Koji su organi zahvaćeni visceralnom lajšmanijazom. Šta je lajšmanijaza? Oblici lajšmanijaze

Lajšmanijaza

Lajšmanijaza (lajšmanioze) - grupa protozojnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, karakteriziranih pretežnom lezijom unutrašnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluzokože (kožna lišmanijaza). Postoje geografski tipovi bolesti - lajšmanijaza Starog i Novog svijeta.

Istorijski podaci. Prvi opis kožne lišmanijaze pripada engleskom liječniku Pococku (1745). Klinička slika bolesti opisana je u radovima braće Russell (1756) i domaćih istraživača i doktora N. Arendt (1862) i L. L. Heidenreich (1888).

Uzročnika kožne lišmanijaze otkrio je P.F. Borovsky 1898. godine, a opisao ga je američki istraživač J. Wright 1903. godine. 1900-1903. V. Leishman i S. Donovan pronašli su u slezeni pacijenata sa kala-azarom uzročnika visceralne lišmanijaze, identičnog mikroorganizmu koji je opisao P.F. Borovsky.

Pretpostavku o odnosu lajšmanijaze sa komarcima izneli su 1905. Press i braća Serzhan i dokazali u eksperimentu A. Donatier i L. Parro 1921. Godine 1908. Sh. Nicole i 1927-1929. N.I. Khodukin i M.S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara uzročnika visceralne lišmanijaze. Od velikog značaja za razumevanje epidemiologije bolesti bile su studije V.L. Yakimova (1931) i N.N. Latysheva (1937-1947), koji su utvrdili prisustvo prirodnih žarišta visceralne lišmanijaze u Turkmenistanu. Kao rezultat preduzetih 1950-1970. U borbi protiv lajšmanijaze praktično je eliminisana incidencija nekih njenih oblika u našoj zemlji (kožni antroponotski i urbani oblik visceralne lajšmanioze).

Uzročnici lajšmanijaze pripadaju rodu Leishmania, porodici Trypanosomatidae, klasi Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Životni ciklus lajšmanije teče promjenom domaćina i sastoji se od dva stupnja: amastigote (bez bičaka) - u tijelu kralježnjaka i čovjeka, i promastigote (flagellate) - u tijelu člankonožnog komarca.

Leishmania u fazi amastigote ima ovalni oblik i veličinu (3-5) x (1-3) mikrona, kada se boji prema Leishmanu ili Romanovsky-Giemsa, razlikuje homogenu ili vakuoliziranu plavu citoplazmu, centralno smješteno jezgro i rubin-crveni kinetoplast; obično se nalaze u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema.

Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia, porodice Phlebotomidae.

visceralna lišmanijaza

visceralna lišmanijaza (leishmaniosis visceralis) je prenosiva protozojska bolest koju karakterizira pretežno kronični tok, valovita groznica, splenomegalija i hepatomegalija, progresivna anemija, leukopenija, trombocitopenija i kaheksija.

Postoje antroponotska (indijska visceralna lajšmanijaza, ili kala-azar) i zoonotična visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza, ili dječja kala-azar; istočnoafrička visceralna lajšmanijaza; visceralna lešmanijaza Novog svijeta). U Rusiji se bilježe sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjoazijske visceralne lajšmanioze.

Lišmanijaza visceralna mediteransko-srednjoazijska

Etiologija. Uzročnik je L. infantum.

Epidemiologija. Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza je zoonoza sklona fokalnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima lajšmanije kruže među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodari, uključujući i kopnene vjeverice, itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta, u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - ponekad sposobnim da postanu izvori infekcije; 3) urbana žarišta, u kojima su psi glavni izvor invazije, ali se patogen nalazi i kod sinantropskih pacova. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanijaze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je prenosiv, ubodom infestiranih vektora - komaraca iz roda Phlebotomus. Infekcija je moguća tokom transfuzije krvi od davalaca sa latentnom invazijom i vertikalnom transmisijom lajšmanije. Uglavnom su bolesna djeca od 1 do 5 godina, ali često i odrasli - posjetioci iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona zaraze je ljeto, a sezona incidencije jesen iste ili proljeće naredne godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45° N.S. i 15° J u zemljama Mediterana, u severozapadnim regionima Kine, na Bliskom istoku, u Centralnoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbejdžanu, Gruziji.

U budućnosti, lajšmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, a zatim se proširiti na slezinu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, napadnute stanice se uništavaju: invazija poprima subklinički ili latentni karakter. U potonjim slučajevima moguć je prijenos patogena tijekom transfuzije krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili pod utjecajem imunosupresivnih faktora (na primjer, upotreba kortikosteroida, itd.), Zabilježena je intenzivna reprodukcija lišmanije u hiperplastičnim makrofagima, javlja se specifična intoksikacija, javlja se povećanje parenhimskih organa uz kršenje njihovog funkcija. Hiperplazija zvjezdastih endoteliocita u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom tkiva jetre. Postoji atrofija pulpe slezine i germinalnih centara u limfnim čvorovima, poremećena hematopoeza koštane srži, anemija i kaheksija.

Hiperplazija SMF elemenata je praćena proizvodnjom velikog broja imunoglobulina, koji po pravilu nemaju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija, bubrežna amiloidoza. U unutrašnjim organima dolazi do promjena karakterističnih za hipohromnu anemiju.

Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu regresiji uz adekvatan tretman. Kod rekonvalescenta se formira trajni homologni imunitet.

kliničku sliku. Period inkubacije se kreće od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije Leishmania kod djece od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je ispravno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tokom visceralne lajšmanijaze razlikuju se 3 perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni.

U početnom periodu primjećuju se slabost, gubitak apetita, adinamija, blaga splenomegalija.

Vrhunac bolesti počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima talasasti karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40 °C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije je također različito - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Trajni znakovi visceralne lajšmanijaze su povećanje i zadebljanje jetre i uglavnom slezene; potonji mogu zauzeti veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre je obično manje značajno. Pri palpaciji oba organa su gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza karakterizira uključivanje u patološki proces perifernih, mezenteričnih, peribronhalnih i drugih grupa limfnih čvorova s ​​razvojem polilimfadenitisa, mezadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može doći do paroksizmalnog kašlja. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje pacijenata se postepeno pogoršava, gube na težini (sve do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, nekroza krajnika i sluzokože usne šupljine, često se razvija desni (nom). Hemoragijski sindrom se često razvija sa krvarenjima u koži, sluzokožama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, ascitesa i edema. Njihovu pojavu podstiče hipoalbuminemija. Mogući su infarkti slezine.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, tonovi postaju prigušeni; tahikardija se utvrđuje i tokom perioda groznice i na normalnoj temperaturi; krvni pritisak je obično nizak. Kako se razvijaju anemija i intoksikacija, povećavaju se znakovi zatajenja srca. Dolazi do oštećenja probavnog trakta, javlja se dijareja. Kod žena se obično javlja (oligo)amenoreja, kod muškaraca se smanjuje seksualna aktivnost.

U hemogramu, smanjenje broja eritrocita (do 1-2 * 10^12 / l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g / l ili manje), indeks boje (0,6-0,8) je odlučan. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija. Postoje leukopenija (do 2-2,5 * 10^9 / l ili manje), neutropenija (ponekad i do 10%) sa relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Stalni simptom je aneozinofilija, obično se otkriva trombocitopenija. Karakterizira ga naglo povećanje ESR (do 90 mm/h). Smanjeno zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.

Kod kala-azara kod 5-10% pacijenata se javlja kožni lajšmanoid u obliku nodularnih i (ili) pjegavih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lajšmaniju, koja u njima može trajati godinama, pa čak i decenijama. Dakle, pacijent s kožnim lajšmanoidom postaje izvor patogena dugi niz godina. Trenutno se kožni lajšmanoid može vidjeti samo u Indiji.

U terminalnom periodu bolesti razvija se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, a kroz tanak trbušni zid se pojavljuju konture ogromne slezene i uvećane jetre. Koža poprima "porculanski" izgled, ponekad zemljane ili voštane nijanse, posebno u slučajevima teške anemije.

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza može se manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.

akutni oblik, obično otkrivena kod male djece, rijetka je, karakterizirana je brzim tokom i, ako se ne liječi na vrijeme, završava fatalno.

subakutni oblik,češće, teče teže 5-6 mjeseci sa progresijom karakterističnih simptoma bolesti i komplikacija. Bez liječenja često dolazi do smrti.

hronični oblik, najčešći i najpovoljniji, karakteriziraju produžene remisije i obično završavaju oporavkom uz pravodobno liječenje. Javlja se kod starije djece i odraslih.

Značajan broj slučajeva invazije javlja se u subkliničkim i latentnim oblicima.

Prognoza. Ozbiljne, sa teškim i komplikovanim oblicima i neblagovremenim lečenjem - nepovoljno; blagi oblici mogu dovesti do spontanog oporavka.

Dijagnostika. U endemskim žarištima kliničku dijagnozu nije teško postaviti. Dijagnoza se potvrđuje mikroskopskim pregledom. Lišmanija se ponekad nalazi u mrlju i debeloj kapi krvi. Najinformativnije je otkrivanje lajšmanije u preparatima koštane srži: do 95-100% pozitivnih rezultata. Punktat koštane srži se uzgaja da bi se dobila kultura patogena (promastigoti se detektuju na NNN medijumu). Ponekad pribjegavaju biopsiji limfnih čvorova, slezine, jetre. Primijeniti serološke metode istraživanja (RSK, NRIF, ELISA, itd.). Može se koristiti biološki test sa infekcijom hrčaka.

Kod rekonvalescenata, intradermalni test sa lajšmaniinom postaje pozitivan (reakcija Crne Gore).

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa malarijom, tifusom, gripom, brucelozom, sepsom, leukemijom, limfogranulomatozom.

Tretman. Najefikasniji lijekovi su 5-valentni antimon, pentamidin izotionat.

Preparati antimona se daju intravenozno 7-16 dana u postepenom povećanju doze. Ako su ovi lijekovi nedjelotvorni, pentamidin se propisuje u dozi od 0,004 g na 1 kg dnevno svaki dan ili svaki drugi dan, u toku od 10-15 injekcija.

Osim potrebni su specifični preparati, patogenetska terapija i prevencija bakterijskih naslaga.

Prevencija. Zasnovan je na mjerama za uništavanje komaraca, sanitaciju oboljelih pasa.

Kožna lišmanijaza

Kožna lišmanijaza (leishmaniosis cutanea) je prenosiva protozooza endemična za tropske i suptropske regije, klinički karakterizirana ograničenim lezijama kože praćenim ulceracijom i ožiljcima. Klinički oblici, težina toka i ishodi su posljedica imunobiološke reaktivnosti organizma.

Pravi se razlika između kožne lajšmanijaze Starog svijeta (antroponotski i zoonotski podtipovi) i kožne lajšmanijaze Novog svijeta. U Rusiji se bilježe uglavnom uvozni slučajevi bolesti.

Kožna zoonoza lišmanijaze

Sin.: pustinjsko-ruralna, vlažna, akutno nekrotizirajuća kožna lišmanijaza, Pendinov čir

Etiologija. Patogen - l. major, koji se po antigenskim i biološkim svojstvima razlikuje od uzročnika antroponotske (urbane) kožne lišmanijaze - L. minor.

Epidemiologija. Glavni rezervoar i izvor infekcije je veliki gerbil; utvrđena je prirodna zaraza drugih vrsta glodara i nekih grabežljivaca (lasica). Nosioci patogena su komarci iz roda Phlebotomus, uglavnom Ph. pappayasii, koji postaju zarazni 6-8 dana nakon sisanja krvi glodavaca. Infekcija se javlja ubodom zaraženog komarca. Karakteristična je jasna ljetna sezonalnost incidencije, koja se poklapa sa letom komaraca. Nalazi se u ruralnim područjima. Osjetljivost je univerzalna. U endemskim područjima incidencija se javlja uglavnom kod djece i posjetitelja, budući da većina lokalnog stanovništva razvija aktivan imunitet, ponovljene bolesti su rijetke. Moguće su epidemije.

Invazija je rasprostranjena u zemljama Afrike, Azije (Indija, Pakistan, Iran, Saudijska Arabija, Jemen, Bliski istok, Turkmenistan, Uzbekistan).

Patogeneza i patološko-anatomska slika. Na mjestu inokulacije, lajšmanije se razmnožavaju u makrofagima i uzrokuju fokalnu produktivnu upalu sa formiranjem specifičnog granuloma (lajšmanioma), koji se sastoji od makrofaga, epitela, plazme, limfocita i fibroblasta. Makrofagi sadrže veliki broj amastigota. Nakon 1-2 sedmice u granulomu se razvija destrukcija, formira se čir, koji potom ostavlja ožiljke. Često postoji limfogena diseminacija lajšmanije sa formiranjem uzastopnih lajšmanija, limfangitisa, limfadenitisa. Kod hiperergijske reaktivnosti uočava se tuberkuloidni tip lezija, lajšmanija se rijetko nalazi u lezijama. Hipoergijski tip reaktivnosti uzrokuje difuzno-infiltrirajuće oblike bolesti s velikim brojem patogena u lezijama.

kliničku sliku. Period inkubacije traje od 1 sedmice do 1-1,5 mjeseci, obično 10-20 dana.

Razlikuju se sljedeći oblici kožne lajšmanioze: 1 - primarni lajšmaniom - a) stadij tuberkuloze, b) stadij ulceracije, c) stadij ožiljaka; 2 - uzastopna lajšmanija; 3 - difuzno-infiltrirajuća lajšmanijaza; 4 - tuberkuloidna kožna lišmanijaza.

Na mjestu unošenja lajšmanije u kožu pojavljuje se primarna glatka ružičasta papula, veličine 2-3 mm, koja brzo postaje velika, ponekad podsjeća na čirev s limfangitisom i upalnom reakcijom okolnih tkiva, ali nije bolna pri palpaciji. (primarni lajšmaniom). Nakon 1-2 sedmice počinje centralna nekroza lajšmanioma, praćena stvaranjem čira različitih oblika i veličina do 1,0-1,5 cm ili više, sa potkopanim rubovima, obilnim serozno-gnojnim, često sanioznim iscjetkom, umjereno bolnim pri palpaciji .

Oko primarnog lajšmanioma često se formiraju višestruki (od 5-10 do 100-150) mali čvorići ("tuberkuli sjemenja") koji ulceriraju i spajajući se formiraju ulcerozna polja. Lišmaniomi su obično lokalizirani na otvorenim područjima kože gornjih i donjih ekstremiteta, na licu.

Nakon 2-4, ponekad 5-6 mjeseci, počinje epitelizacija i ožiljke čira.

Od trenutka kada se papula pojavi do formiranja ožiljka, ne prođe više od 6-7 mjeseci. Ponekad se primjećuju ulceracije i ožiljci područja limfangitisa i limfadenitisa. Tuberkuloidne i difuzno infiltrirajuće vrste lezija su rijetke. Sekundarna bakterijska infekcija usporava zarastanje.

Prognoza. Povoljno, ali se mogu pojaviti kozmetički nedostaci.

Diferencijalna dijagnoza. Kožna lišmanijaza se razlikuje od epitela, lepre, tuberkuloze kože, sifilisa i tropskih ulkusa.

Tretman. Taktika liječenja i izbor lijeka zavise od stadijuma i težine bolesti. U ranim fazama može biti efikasna intradermalna injekcija lajšmanije otopinom mepakrina (Akrikhin), monomicina, urotropina, berberin sulfata, upotreba masti i losiona koji sadrže ove agense. U stadijumu ulkusa, efikasan je tretman monomicinom (za odrasle 250.000 IU tri puta dnevno, 10.000.000 IU po kursu, za decu - 4000-5000 IU na 1 kg telesne težine 3 puta dnevno), aminokinolom (0,2 g tri puta dnevno). puta dnevno, za kurs 11-12 g). Upotreba laserske terapije je efikasna, posebno u stadijumu tuberkuloze (prema B.G. Bardzhadzeu), nakon čega se ne stvaraju grubi ožiljci.

U teškim slučajevima koriste se 5-valentni preparati antimona.

Prevencija. Provedite niz mjera za borbu protiv komaraca i pustinjskih glodara. Efikasna vakcinacija živom kulturom b. talogor - najkasnije 3 mjeseca prije ulaska u endemsko područje. Vakcina pruža doživotni imunitet.

Viktor Borisovič Zajcev

Etiologija. Životni ciklus.

Visceralna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke karakteristike. Komplikacije. Dijagnostika.Kožna lišmanijaza . Patogeneza.kliničke karakteristike.Komplikacije. Dijagnostika.Epidemiologija i prevencija

Dodatna pitanja: Zbog kojih kliničkih znakova postoji sumnja na visceralnu lajšmanijazu (kožnu lajšmanijazu) kod pacijenta? Koji detalji anamneze ukazuju na mogućnost lajšmanijaze kod ovog pacijenta?

Lajšmanijaza- invazije protozoa, čiji su uzročnici lajšmanija. L eišmanijaza je široko rasprostranjena u zemljama sa tropskom i suptropskom klimom na svim kontinentima gdje žive komarci. To su tipične prirodno žarišne bolesti. Prirodni rezervoari su glodari, divlji i domaći grabežljivci. Infekcija ljudi nastaje kada ih ujede infestirani komarci.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji i Centru za kontrolu bolesti iz 2004. godine, 1/10 svjetske populacije je u opasnosti od infekcije lajšmanijom. U Ruskoj Federaciji registrovano je samo nekoliko uvezenih slučajeva.

Prema patogenom djelovanju Leishmanije, bolesti koje izazivaju dijele se u tri glavna oblika: koža;mukokutano; visceralni.

Ljudske bolesti izaziva nekoliko vrsta i podvrsta parazita, koji su kombinovani u 4 kompleksa:

L. donovani - uzročnik visceralne lišmanijaze;

L. tropica - uzročnik kožne lišmanijaze;

L. brasiliensis - uzročnik brazilske lajšmanije

L. mexicana - uzročnik lajšmanijaze u Srednjoj Americi.

Leishmaniadonovani utiče na unutrašnje organe, pa se bolest naziva visceralni(unutrašnja) lišmanijaza.

Leishmania tropica - uzrokuje kožnu lajšmaniozu (Borovskog bolest) kod ljudi.

Postoje dva oblika kožne lišmanijaze - antroponotski (gradskuyu) i zoonoza (pustinja).

Leismania brasiliensis nalazi se u Južnoj Americi i uzrokuje mukokutanu (američku) lišmanijazu. Postoji mnogo geografskih oblika ove bolesti. Postoje dva glavna geografska oblika: visceralna lišmanijaza mediteranskith tip pronađen u Ruskoj Federaciji, i Indijanac kala azar.

Morfologija. Sve vrste su morfološki slične i imaju iste cikluse razvoja. Leishmania prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:

Kod nebičanih ili lajšmanskih (amostignih); - kod bičevatih ili promastignih.

Leishmanial oblik je vrlo mali - prečnika 3-5 mikrona. Njegova karakteristična karakteristika je okruglo jezgro, koje zauzima oko 1/4 citoplazme; nema flageluma; kinetoplast u obliku štapa nalazi se okomito na površinu ćelije. Ovi oblici žive intracelularno (u ćelijama retikuloendotelnog sistema) u makrofagima, ćelijama koštane srži, slezene, jetre ljudi i niza sisara (glodari, psi, lisice). Jedna zahvaćena ćelija može sadržavati nekoliko desetina Leishmania. Razmnožavaju se jednostavnom dijeljenjem.

Forma bez flagelata, posijana na hranljivi medij, pretvara se u flageliranu. Kada se boji prema Romanovskom, citoplazma je plava ili plavkasto-jorgovana, jezgro je crveno-ljubičasto, kinetoplast je obojen intenzivnije od jezgra (slika I).

Kada osobu ugrize zaraženi komarac, pokretni oblici lajšmanije iz njegovog ždrijela prodiru u ranu, a zatim prodiru u ćelije kože ili unutrašnjih organa, ovisno o vrsti lajšmanije. Ovdje se pretvaraju u oblike bez bičaka.

Izvori infekcije kod lajšmanijaze. Na moguću ulogu pasa kao izvora infekcije kod visceralne lajšmanijaze mediteranskog tipa prvi je ukazao francuski naučnik C. Nicole, a to su potvrdili i sovjetski naučnici H.II. Khodukin i M.S. Sofiev. Uz pse, izvor bolesti mogu biti i neke divlje životinje (šakali, dikobrazi). Kod indijske lajšmanije (kala-azar), bolesni ljudi su izvor infekcije.

Kod psa oboljelog od lajšmanioze (slika 2) dolazi do pothranjenosti, pojavljuju se čirevi na glavi i koži tijela, ljuštenje kože, posebno oko očiju. Važno je uzeti u obzir da ako kod mladih pasa bolest može biti akutna, pa čak i dovesti do njihove smrti, onda je kod odraslih životinja tok bolesti često zamućeniji ili čak asimptomatski (nosivost).

Visceralna lišmanijaza se sporadično javlja u centralnoj Aziji, na jugu Kazahstana, Kirgistana i Zakavkazja.

Kod kožne lišmanijaze izvor infekcije su bolesni ljudi ili divlji glodavci. Glavni čuvari Leishmanije su veliki gerbil i crvenorepi gerbil.

Kožna lišmanijaza se javlja u mnogim oazama u južnom dijelu Turkmenistana i Uzbekistana. Ponegdje je prijenos ove vrste lajšmanijaze toliko intenzivan da lokalni stanovnici uspijevaju da se razbole od nje čak iu predškolskom uzrastu.

Visceralna lišmanijaza(djeca, kala-azar, kara-azar) - patogen - L . donovani . Visceralna lišmanijaza je češća kod djece. Nakon perioda inkubacije, temperatura pacijenta raste, dostižući 39-40 ° C na vrhuncu bolesti, pojavljuju se letargija, anemija. , bljedilo, gubitak apetita. Period inkubacije- od 10 dana do 3 godine, obično - 2-4 mjeseca. Simptomi- sporo razvijajuća groznica i opšta slabost. Progresivna iscrpljenost anemičnog pacijenta. Drugi klasični simptomi su izbočenje abdomena zbog povećanja jetre i slezene. Bez liječenja - smrt za 2-3 godine.

Akutniji oblik - 6-12 mjeseci. Klinički simptomi - plućni edem, lice, krvarenje sluzokože, respiratorne komplikacije, dijareja.

Osobine tijeka visceralne lajšmanijaze ovise o dobi pacijenta. Kod bolesne djece mlađe od 1 godine bolest karakterizira kratak period inkubacije i akutni tok. Za stariju djecu i odrasle, bolest karakterizira kronični tok. Klinički tok uvelike zavisi i od intenziteta invazije makroorganizma i od trajanja bolesti.

Ako se ne liječi, obično završava smrću, čiji su neposredni uzrok često komplikacije poput upale pluća, dispepsije, gnojne infekcije itd.

Mukokutana lišmanijaza– patogeni L . braziliensis , L . Mexicana , uobičajeno u Južnoj Americi.

Primarna lezija je mjesto ugriza. Sekundarno - oštećenje sluznice nosa i ždrijela. Kao rezultat - jaka deformirajuća lezija usana, nosa, glasnih žica. Smrt je posljedica sekundarne infekcije.

Dijagnoza je teška - za tačnu dijagnozu potrebna je kultivacija zahvaćenih tkiva. Dugotrajno liječenje (nekoliko godina), očuvanje stadija mirovanja u sluznicama.

L . mexicana - uzrokuje kožne oblike, ponekad - u sluzokožama. Češće - spontani oporavak nakon nekoliko mjeseci, s izuzetkom čudnih lezija uha. U potonjem slučaju - teško unakaženost i tok bolesti do 40 godina.

Kožna lišmanijaza(Borovskijeva bolest, orijentalni čir, Penda čir) - L . tropica , L . major . Imaju sličan životni ciklus i slične simptome bolesti, ali različite distribucije.

Kompleks L . major - Sev. Amerika, Bliski istok, Zapadna Indija, Sudan.

Kompleks L . tropica - Etiopija, Indija, region evropskog Mediterana, Bliski istok, Kenija, sever. Afrika.

Kožna lišmanijaza se javlja u obliku antroponotski i zoonotski tipovi.

Antroponotski tip(kasna ulcerozna kožna lišmanijaza urbanog tipa, Ashgabat).

zoonotskog tipa lažna lajšmanijaza (ruralni tip, penda ulkus, akutna nekrotizirajuća kožna lišmanijaza)

Kada je osoba zaražena uzročnikom kožne lajšmanijaze, nakon perioda inkubacije od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci (kod zoonotskog tipa ovaj period je obično kratak), na mjestima uboda komaraca pojavljuju se mali tuberkuli. Smeđe-crvenkaste su boje, srednje gustine, obično nisu bolni. Tuberkuli se postepeno povećavaju u veličini, a zatim počinju da ulceriraju - nakon 3-6 mjeseci kod antroponoznog tipa i nakon 1-3 sedmice kod zoonotskog. Čirevi se javljaju sa oticanjem okolnog tkiva, upalom i otečenim limfnim čvorovima.

Proces traje nekoliko mjeseci (sa antroponotskim oblikom - više od godinu dana), završavajući oporavkom. Na mjestu čira ostaju ožiljci koji ponekad unakazuju pacijenta. Nakon bolesti formira se jak imunitet.

Dijagnostika. Glavni simptomi anamneze su osnovni u postavljanju kliničke dijagnoze. Treba uzeti u obzir epidemiološke podatke (život na mjestima nepovoljnim za lajšmanijazu, itd.).

Konačna i pouzdana dijagnoza visceralne lišmanijaze temelji se na otkrivanju patogena. Za to se razmazi koštane srži obojeni prema Romanovskom mikroskopiraju pod uranjanjem. Materijal za istraživanje dobiva se punkcijom sternuma (posebnom iglom Arinkin-Kassirsky) ili grebena ilijačne kosti.

Preparati lajšmanije mogu se naći u grupama ili pojedinačno, intracelularno ili slobodno zbog uništavanja ćelija tokom pripreme razmaza.

Kod kožne lajšmanijaze ispituju se brisevi iz neotopljenih tuberkula ili infiltrata u blizini. U nekim slučajevima koristi se metoda sijanja krvi pacijenta (ili materijala iz lezija kože ili koštane srži). U pozitivnom slučaju, flagelati oblici lajšmanije pojavljuju se u kulturi 2-10 dana.

Prevencija lajšmanijaze. Preventivne mjere se biraju u odnosu na vrstu lajšmanijaze. Kod visceralne lajšmanijaze provode se obilasci domaćinstva radi ranog otkrivanja pacijenata. Uništavaju prirodne akumulacije (glodari, lisice, šakali itd.), organizuju sistematsko uništavanje pasa lutalica i zapuštenih pasa, kao i inspekcije vrijednih pasa (lovački lanac, psi čuvari i sl.). Kod kožne lišmanijaze urbanog tipa glavna stvar je identifikacija i liječenje bolesnih ljudi. Kod zoonotskog tipa divlji glodari se istrebljuju. Pouzdano sredstvo individualne prevencije su vakcinacije žive kulture flageliranih oblika. Poseban dio borbe protiv svih vrsta lajšmanija je uništavanje komaraca i zaštita ljudi od njihovih ujeda.

U ovom članku ćemo razmotriti tako rijetku bolest kao što je lišmanijaza. Naučit ćete koji mikroorganizam je uzročnik bolesti, kako i gdje možete dobiti lajšmaniozu, naučiti prepoznati simptome. Reći ćemo vam kako se lešmanijaza danas liječi, koji lijekovi su najefikasniji, šta učiniti da se nikada ne suočite s takvom bolešću. Navodimo i najpopularniju tradicionalnu medicinu koja će pomoći u borbi protiv bolesti. Kao rezultat toga, moći ćete da preduzmete neophodne mere kako biste izbegli infekciju, kao i da prepoznate preteće simptome u ranim fazama i da se na vreme obratite lekaru.

Definicija

Načini infekcije

Lišmaniju prenose komarci, koji se zaraze kada ugrizu bolesnu životinju ili osobu. Odnosno, ako komarac koji je ugrizao zaraženu osobu ugrize zdravu, doći će do infekcije.

Nosioci najjednostavnijih mikroorganizama (Leishmania) nazivaju se rezervoari. Rezervoar mogu biti bilo koji kralježnjaci, na primjer, životinje - očnjaci (lisice, šakali, psi), glodari (gerbili, kopnene vjeverice).

Zaraženi komarci ostaju zarazni cijeli život i mogu prenijeti bolest na veliki broj ljudi i životinja.

Sorte

Postoji mnogo podvrsta lajšmanijaze, ovisno o regiji rasprostranjenosti. Postoje tri glavna klinička tipa:

Prvi put nakon infekcije, lajšmanijaza može proći nezapaženo, period inkubacije, kada simptomi izostanu, traje od 3 mjeseca do 1 godine. Moguće je primijetiti samo čir koji se javlja na mjestu ujeda insekta. Nadalje, bolest se razvija ovisno o sorti. Razmotrimo ih u nastavku.

Kako razlikovati lišmaniozu od običnog čireva i ispravno započeti liječenje? Na ovo pitanje ćete dobiti odgovor, gdje ćete pronaći informacije o tome šta su čir i karbunkul. Shvatite po čemu se razlikuju jedni od drugih, kao i po čemu se razlikuju od lajšmanijaze.

Visceralna lišmanijaza

Simptomi ove vrste se javljaju nakon 3-5 mjeseci od trenutka infekcije.

Češće se bolest manifestira postepeno: javlja se slabost, opća slabost, gubitak apetita. Tada se razvija groznica, temperatura raste na 39 - 40 stepeni, groznica se može povući i ponovo pojaviti. Limfni čvorovi su uvećani.

Ali prvi znak koji se javlja gotovo odmah nakon ugriza je papula prekrivena ljuskama.

Kod ove vrste bolesti zahvaćeni su unutrašnji organi - slezina i jetra su uvećane.

S vremenom oštećenje jetre postaje kritično, sve do ascitesa (izljeva u trbušnu šupljinu). Oštećena je koštana srž.

Djeca su češće pogođena ovim oblikom. U vezi s povećanjem unutrašnjih organa karakterističan je povećani trbuh.

Simptomatologija ove sorte počinje primarnom lezijom - lišmaniomom.

Ovo je specifičan granulom na koži, koji se sastoji od epitelnih ćelija (vezivno tkivo), plazma ćelija (koje proizvode antitela) i limfocita (ćelije imunog sistema).

Moguća je i nekroza (odumiranje) tkiva. Ovdje je period inkubacije kraći - od 10 do 40 dana. Primarna lezija počinje se brzo povećavati, dostiže 1,5 cm.

Nekoliko dana kasnije pojavljuje se čir sa tankom korom. Tada kora otpada, otkrivajući ružičasto dno čira.

Prvo se u čiru nalazi serozna tečnost, a zatim se pojavljuje gnoj. Nakon nekoliko dana dno čira se suši, gnoj odlazi, nastaje ožiljak.

Granulom kože je upala kože koja se može zamijeniti s lajšmanijazom.

Tip kože bolesti podijeljen je u nekoliko podvrsta:

1. Sekvencijalni oblik. U blizini primarnog granuloma pojavljuju se mnoge male lezije koje prolaze kroz gore opisane faze.
2. Tuberkuloidni oblik. Oko ožiljka primarne lezije, pa čak i na samom ožiljku, pojavljuju se tuberkuli koji se povećavaju i spajaju jedni s drugima. Ponekad se tuberkuli otvaraju i pretvaraju u čireve.
3. Difuzno-infiltrativni oblik. Karakterizira ga zadebljanje kože i infiltrati (nakupljanje stanica pomiješanih s krvlju i limfom). Može biti zahvaćen veliki dio kože. Vremenom, infiltrat se sam povlači. Kod ove vrste čirevi se javljaju izuzetno rijetko.
4. difuzni oblik. U ovom obliku, bolest se javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom, kao što su HIV pozitivni. Karakteristična je opsežna distribucija čireva po tijelu, a ovaj proces je kroničan.

Mukozna lišmanijaza

Ovaj oblik se također javlja u prisustvu primarnih specifičnih granuloma kože. Prvo, postoje opsežni čirevi na tijelu, češće na rukama i nogama.

Tada su zahvaćene sluzokože nosa, obraza, larinksa i ždrijela. Pojavljuju se nekroza (odumiranje tkiva) i čirevi. Lezije uništavaju hrskavično tkivo, pa je moguć deformitet lica.

Doktor infektolog će vam reći više o načinima zaraze lajšmanijazom i vrstama bolesti:

Prilikom dijagnosticiranja lišmanijaze prvo se provodi temeljita anketa, prikuplja se anamneza. Otkriva se da li je osoba bila u epidemiološki opasnim zonama za lajšmanijazu. Zatim se provode sljedeće dijagnostičke procedure:

• Za kožnu ili mukokutanu lišmanijazu uzimaju se brisevi iz tuberkula ili čireva. Zatim se uzorci šalju na bakteriološko ispitivanje.
• Vrše se mikroskopska ispitivanja. Prvo se uzima materijal od kožnih lezija od čireva, visceralnog tipa, radi se punkcija (punkcija sa uzorkovanjem materijala) koštane srži, limfnih čvorova i slezene. Zatim se uzorci boje prema Romanovsky-Giemsi. Lajšmanije su najjednostavniji mikroorganizmi, s ovim bojenjem postaju plavi, a jezgre crveno-ljubičaste.
• Uradite serološke pretrage krvi. Da biste to učinili, uzmite krv iz vene i analizirajte sadržaj antitijela na lišmanijazu. Ako je titar antitela visok, to potvrđuje prisustvo bolesti. Ne postoje antitela kod ljudi sa bolestima imunog sistema (AIDS).

Tretman

Liječenje se temelji na vrsti i stepenu bolesti. Kod visceralne i mukokutane primjene se primjenjuje sistemska terapija. Kod kožne lišmanioze s malom površinom lezija moguće je lokalno liječenje (masti).

Liječenje visceralnog tipa

Tradicionalna terapija se provodi lijekovima na bazi antimona. Propisuju se sljedeći lijekovi:

• • - aktivna tvar je natrijum stiboglukonat ili spoj petovalentnog antimona i glukonske kiseline. Analogni "Solyusurmin".

• • Glucantim- aktivna tvar pentakarinat, ovo je specifično antiprotozoalno sredstvo, odnosno lijek koji eliminira protozoe.

• • propisana za rezistenciju (otpornost) na gore navedene lijekove. To je antifungalni agens koji je klinički efikasan u lajšmanijazi.

Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Uz pridružene bakterijske infekcije, koriste se antibiotici.

Potrebna je pojačana ishrana. Moguća je dodatna simptomatska terapija.

Na primjer, kod oštećenja jetre daju se hepatoprotektori ("Geptral", "Essentiale"). U teškim slučajevima izvodi se hirurška intervencija - splenektomija (uklanjanje slezene).

Liječenje kožne lišmanijaze

Za male lezije kože, lokalno liječenje čira može se izbjeći:

• Natrijum stiboglukonat se ubrizgava direktno u područje lajšmanioma.
• Koristi se termalna terapija ili kriodestrukcija - zamrzavanje područja kože tekućim dušikom, nakon čega slijedi odumiranje zahvaćenog tkiva.

Kod ekstenzivnih lezija, terapija je identična liječenju visceralnog oblika. Takođe, za male lezije kože efikasna su antimikotička sredstva - antifungalni sistemski lekovi sa dugim tokom (do 8 nedelja) - flukonazol, itrakonazol.

Liječenje mukokutanog oblika

Ovdje se koristi gore opisana sistemska terapija, međutim liječenje je mnogo komplikovanije, jer su zahvaćene sve sluzokože, pa čak i lice je izobličeno zbog razaranja hrskavičnog tkiva.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina je nemoćna u odnosu na lajšmaniju, međutim kod kožnog oblika postoje efikasni recepti koji u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom pospješuju zacjeljivanje čireva i lajšmanije.

Cocklebur decoction

Kako kuhati: Prelijte 10 grama suve trave kokice sa čašom vode. Pustite da provri, kuvajte 3 minuta na laganoj vatri. Zatim ostavite da odstoji sat vremena.

Kako koristiti: obrišite zahvaćena područja odvarom dva puta dnevno tokom mjesec dana. Biljka kokuljica savršeno eliminira sekundarne bakterijske i gljivične infekcije, ublažava upalu. Odvar je posebno efikasan kod gnojnih čireva.

Sastojci:

1. Osušeni korijen elekampana 50 gr.
2. Vazelin 200 gr.

Kako kuhati: samljeti korijen elekampana, pomiješati sa vazelinom dok ne postane glatka.

Kako koristiti: podmažite zahvaćena područja, čireve i tuberkule dobivenim sastavom noću. Mast se koristi dugotrajno do nekoliko mjeseci. Korijen elekampana sadrži prirodne smole, vosak, eterična ulja, vitamin E, inulin polisaharid. Ovaj sastav savršeno se nosi s raznim vrstama upala i ubrzava zacjeljivanje.

U širem smislu, prevencija lajšmanijaze se sastoji od mjera za suzbijanje prijenosnika životinja i vektora insekata. Da bi se to postiglo, u opasnim područjima uklanjaju se pustoši i deponije, dreniraju se podrumi, zbrinjavaju glodari i provodi se insekticidni tretman. Preporučiti stanovništvu da koristi repelente (supstance koje odbijaju insekte, posebno komarce).

U posebnim slučajevima, kako bi se spriječila infekcija lajšmanijazom, na primjer, turisti koji odlaze u područje gdje je bolest raširena, preporučuje se vakcinacija. Postoji živa vakcina soja L. major koja je efikasna u prevenciji infekcije.

Odgovor na pitanje

Možete li dobiti lajšmanijazu od bolesne osobe? Kako se zaštititi ako morate biti među osobama s lajšmanijazom?

Nemoguće je zaraziti se lajšmanijazom direktno iz rezervoara (ljudi, životinje). U tijelu kralježnjaka, Leishmania se nalazi u nezrelom flagelarnom obliku i ne može se prenijeti kućnim, zračnim ili drugim putevima.

Lajšmanijaza se prenosi ubodom zaraženog komarca, u grlu insekta, lajšmanije se aktiviraju i ulaze u tijelo osobe ili životinje kroz ugriznu ranu.

Imam službeni put u Africi, upozorili su me da tamo hara lajšmanijaza. Kako biti siguran?

Živa vakcina protiv lajšmanije može pomoći u prevenciji lajšmanijaze.

Nedavno sam na odmoru u Meksiku ugrizao me komarac. Sada je na ovom mjestu čudna kvrga, da li je to standardna reakcija ili da odem kod doktora?

Meksiko je jedna od regija u kojoj je lajšmanijaza česta. Što je prije moguće javiti se infektologu i predati bris ili struganje tkiva na bakteriološki i mikroskopski pregled.

Može li se kod kožne lišmanijaze izdržati lokalnim liječenjem, a ne trovati tijelo otrovnim injekcijama?

Kod pojedinačnih čireva na koži uzrokovanih lajšmanijazom, lokalno liječenje se može izostaviti. Za to se intradermalno ubrizgavaju preparati antimona ("Pentostam", "Solyusurmin"). Također možete pribjeći kriodestrukciji i izrezati formaciju.

Prijatelj je u Africi obolio od lajšmanije. Ona ima visceralni oblik. Doktori predlažu uklanjanje slezine, da li će to pomoći da se izliječi?

Splenektomija - uklanjanje slezene, izvodi se u uznapredovalim slučajevima. Budući da je visceralni oblik karakteriziran oštećenjem unutrašnjih organa i prije svega slezene. Međutim, to ne poništava sistemsku terapiju lijekovima i nije lijek za liječenje.

Šta treba zapamtiti:

1. Lišmanijazu uzrokuje protozoa, Leishmania.
2. Infekcija se javlja ubodom komarca.
3. Infekcija od bolesne osobe ili životinje je nemoguća.
4. Lišmanijaza može biti tri oblika - visceralna (sa oštećenjem unutrašnjih organa), kožna i mukokutana.
5. Dijagnoza lajšmanijaze postavlja se mikroskopskim pregledom materijala (eksudat iz čireva, razmazi koštane srži, itd.), visceralni tip se može odrediti serološkim testovima venske krvi na prisutnost antitijela na lajšmanijazu.
6. Za liječenje se koriste preparati petovalentnog antimona, ako se bolest ne započne, onda je prognoza povoljna.
7. Pojedinačne lezije kožne lajšmanijaze liječe se lokalno intradermalnim injekcijama.
8. Možete spriječiti infekciju specijaliziranom živom vakcinom.

Karakteristika uzbuđivača

Velika većina lajšmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo dvije vrste su antroponoze. Životinjske vrste koje su uključene u širenje lajšmanijaze su prilično ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, šireći se unutar staništa odgovarajuće faune: glodavci pješčanih vrsta, očnjaci (lisice, psi, šakali), kao i prenosioci - komarci. Većina žarišta lišmanijaze nalazi se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih se razvija, među 69 zemalja u kojima je lajšmanijaza česta, 13 je najsiromašnijih zemalja svijeta.

Osoba je izvor zaraze u slučaju oštećenja kožnog oblika lajšmanije, dok komarci primaju uzročnika uz iscjedak kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj većini slučajeva je zoonoza, komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca se računa od petog dana ingestije Leishmania u želucu insekta i traje doživotno. Ljudi i životinje su zarazne tokom čitavog perioda boravka patogena u organizmu.

Lajšmanijaza se prenosi isključivo prenosnim mehanizmom, prenosioci su komarci, zarazu dobijaju hraneći se krvlju bolesnih životinja, a prenose se na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju, nakon prijenosa kožne lišmanioze, održava se dugotrajan stabilan imunitet, visceralni oblik ga ne formira.

Patogeneza

U Južnoj Americi postoje oblici lajšmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lajšmanijaze nastaje kao rezultat širenja patogena po cijelom tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Rjeđe - u crijevnom zidu, plućima, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama.

Klasifikacija

Lišmanijaze se dijele na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik se dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lajšmanijaza: dječja kala-azar (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lajšmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lajšmanijaze predstavljaju bolest Borovskog (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Penda, Ashgabat čirevi, Bagdadski furunkul, etiopska kožna lajšmanijaza.

Simptomi lišmanijaze

Visceralna mediteransko-azijska lajšmanijaza

Period inkubacije za ovaj oblik lajšmanijaze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (prilično rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod male djece tokom ovog perioda može se primijetiti primarna papula na mjestu unošenja patogena (kod odraslih se javlja u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Akutni oblik se obično bilježi kod djece, karakterizira ga brzi tok i, bez odgovarajuće medicinske njege, završava smrtno.

Najčešći oblik bolesti je subakutni. U početnom periodu dolazi do postepenog povećanja opšte slabosti, slabosti, povećanog umora. Dolazi do smanjenja apetita, blanširanja kože. Tokom ovog perioda, palpacijom se može otkriti blago povećanje veličine slezine. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u period vrhunca. Groznica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi groznice mogu se zamijeniti periodima normalizacije temperature ili pada na subfebrilne vrijednosti. Ovaj kurs obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su uvećani, primjećena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su umjereno bolne pri palpaciji. S razvojem bronhoadenitisa, primjećuje se kašalj. Uz ovaj oblik često se pridruži sekundarna infekcija respiratornog sistema i razvija se upala pluća.

S progresijom bolesti, bilježi se pogoršanje ozbiljnosti stanja pacijenta, razvijaju se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi su gluhi, ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog arterijskog pritiska. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom periodu bolesnici su kaheksični, koža je blijeda i istanjena, uočen je edem i izražena anemija.

Hronična lajšmanijaza se javlja latentno ili sa manjim simptomima. Antroponotska visceralna lajšmanijaza može biti praćena (u 10% slučajeva) pojavom lajšmanoida na koži – malih papiloma, čvorića ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogena. Lajšmanoidi mogu postojati godinama i decenijama.

Kožna zoonotska lajšmanijaza (Borovskog bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimama. Njegov period inkubacije je 10-20 dana, može se smanjiti na nedelju dana i produžiti do mesec i po. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lajšmaniom, koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule prečnika oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolnu ili blago bolnu. provri kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u lajšmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo se formira bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena valjkom infiltrirane kože s obilnim serozno-gnojnim ili hemoragičnim iscjetkom.

Oko primarnog lajšmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli zasijavanja", koji napreduju u nove čireve i spajaju se u jedno ulcerisano polje (sukcesivni lajšmaniom). Obično se lajšmaniomi pojavljuju na otvorenim područjima kože, njihov broj može varirati od jednog čira do desetina. Često su lajšmaniomi praćeni povećanjem regionalnih limfnih čvorova i limfangitisom (obično bezbolnim). Nakon 2-6 mjeseci, čirevi zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza

Razlikuje se po značajnoj raširenoj infiltraciji kože. Vremenom se infiltrat povlači, ne ostavljajući posledice. U izuzetnim slučajevima postoje mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lajšmanijaze je prilično rijedak, obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Javlja se uglavnom kod djece i mladih. Kod ovog oblika oko ožiljaka nakon čira ili na njima pojavljuju se mali tuberkuli koji se mogu povećati i spojiti jedan s drugim. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi u ovom obliku infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponotski oblik kožne lišmanijaze

Odlikuje se dugim periodom inkubacije, koji može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i sporim razvojem i umjerenim intenzitetom kožnih lezija.

Komplikacije lajšmanijaze

Dijagnoza lajšmanijaze

Kompletna krvna slika za lajšmaniozu pokazuje znakove hipohromne anemije, neutropenije i aneozinofilije sa relativnom limfocitozom, kao i smanjenom koncentracijom trombocita. ESR povećan. Biohemijski test krvi može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lajšmanijaze moguća je iz tuberkula i čireva, a visceralne - lajšmanije se nalaze u hemokulturama za sterilnost. Ako je potrebno, radi izolacije patogena, radi se biopsija limfnih čvorova, slezene, jetre.

Kao specifična dijagnoza provode se mikroskopski pregled, bakposev na NNN hranljivoj podlozi, biološki testovi na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnoza lajšmanijaze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U periodu rekonvalescencije bilježi se pozitivna reakcija Crne Gore (kožni test sa lajšmaninom). Proizvedeno u epidemiološkim studijama.

Liječenje lišmanijaze

Etiološko liječenje lajšmanijaze je primjena petovalentnih preparata antimona. Uz visceralni oblik, propisuju se intravenozno uz povećanje doze za 7-10 dana. U slučaju nedovoljne efikasnosti, terapija se dopunjava amfotericinom B, koji se primenjuje polako intravenozno sa 5% rastvorom glukoze. U ranim stadijumima kožne lajšmanijaze, tuberkule se odrežu monomicinom, berberin sulfatom ili urotropinom, a ovi lijekovi se propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za intramuskularno davanje Miramistina. Laserska terapija je efikasna u ubrzavanju zacjeljivanja čireva. Rezervni lijekovi za lajšmaniozu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima recidiva infekcije i otpornosti lajšmanije na tradicionalne lijekove. Da biste povećali efikasnost terapije, možete dodati ljudski rekombinantni gama interferon. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje slezene.

Prognoza i prevencija lajšmanijaze

Kod lako tekuće lajšmanioze moguć je samoozdravljenje. Prognoza je povoljna uz pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere. Teški oblici, infekcija osoba sa oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije lišmanije ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lajšmanijaze uključuje mjere za poboljšanje naselja, uklanjanje mjesta naseljavanja komaraca (deponije i pustoši, poplavljeni podrumi), dezinsekciju stambenih prostorija. Individualna prevencija se sastoji u upotrebi repelenata, drugih sredstava zaštite od ujeda komaraca. Kada se pacijent otkrije, u timu se radi kemoprofilaksa pirimetaminom. Specifična imunološka profilaksa (vakcinacija) provodi se za osobe koje planiraju posjetu epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

• Kožna lajšmanijaza starog svijeta.
• Kožna lišmanijaza Novog svijeta.
• Brazilska mukokutana (espundija).
• Visceralni (kala-azar).

Postoji i difuzna kožna lajšmanijaza - ovaj neizlječivi oblik bolesti čest je u Etiopiji i Venecueli. Na koži se pojavljuju čvorići koji nalikuju gubi.

Simptomi

• Čvorovi na koži.
• Čirevi na koži i sluzokožama.
• Povećanje jetre i slezene.

Tok bolesti varira u zavisnosti od patogena. Kožna lajšmanijaza starog svijeta: na mjestima ugriza pojavljuju se čvorovi, a na njihovom mjestu se kasnije otvaraju čirevi. Nakon 6-15 mjeseci, čirevi sami zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Kožna lajšmanijaza novog svijeta: čirevi se također pojavljuju na mjestu nodula. Karakterizira ga stvaranje bezbolnih nemetastaziranih kroničnih ulkusa, obično lokaliziranih na vratu i ušima. U pravilu se primjećuju grube deformacije ušnih školjki. Tijek mukokutane brazilske lajšmanioze sličan je toku prethodnog oblika, međutim, u ovom slučaju su zahvaćene sluznice usne šupljine, nosa i ždrijela, ponekad je cijelo lice unakaženo.

Visceralna lišmanijaza postepeno napreduje. Javlja se slabost, letargija, temperatura raste, povećavaju se slezina i jetra. Koža postaje neobične boje - voštana, blijedozemljasta ili tamna. Pojavljuje se anemija, smanjuje se broj leukocita i trombocita u krvi. Sluzokoža usne šupljine je zahvaćena, na njoj se pojavljuju čirevi koji krvare. Slezena i jetra su uvećane, funkcije ovih organa su poremećene.

Uzroci

Ovu zaraznu bolest uzrokuje leishmania - rod protozoa klase flagelata, okruglog ili ovalnog oblika, dužine 2-6 mikrona. Prenosi se ubodom zaraženih komaraca.

Tretman

Apsolutno je nemoguće samoliječiti ovu bolest. Liječenje kod kuće ljekovitim biljem ili improviziranim sredstvima je neučinkovito, a izgubljeno vrijeme može dovesti do ožiljaka na koži ili ozbiljnih komplikacija. Ako se čirevi pojave na koži nakon posjete tropskim ili suptropskim zemljama, trebate se obratiti ljekaru.

Doktor će pregledati zahvaćenu kožu, čvorove i čireve i uzeti briseve. Ako se sumnja na kala-azar, uzimaju se uzorci tkiva slezine, jetre, koštane srži ili limfnih čvorova i ispituje se krv. Ovisno o uzročniku bolesti, bolesniku se propisuju preparati antimona.

Kožni oblici bolesti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, ponekad dolazi do spontanog oporavka. Međutim, ako se ne liječi, mogu ostati unakaženi ožiljci. Ako se ne liječi, visceralna lišmanijaza može biti fatalna.