05.03.2020

Studija slezine. Perkusiona metoda za dijagnosticiranje slezene Prečnik slezene se određuje u ležećem položaju pacijenta

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Prilikom dijagnosticiranja pacijenata sa sumnjom na bolesti probavnog sistema, vrši se palpacija slezene. Ovaj organ se nalazi u hipohondrijumu na lijevoj strani. Ako je slezena blago uvećana i nije lako palpabilna, liječnici propisuju ultrazvuk kako bi potvrdili ili opovrgli preliminarnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Postoje mnoge metode taktilnog pregleda koje ne uzrokuju očitu štetu pacijentu.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent se treba obratiti liječniku. Prije pregleda specijalista ispituje pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir da li je pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga počinju pregledavati trbuh. Takav pregled će utvrditi da li postoji bljedilo kože, da li je pojačano znojenje.

Površna palpacija

Ako granice organa ne odgovaraju normi i povećale su se, onda se to lako utvrđuje površnom palpacijom. Ova vrsta palpacije naziva se i indikativna. Pomoću ove tehnike možete provjeriti tonus mišića trbušnog zida kod odraslih i djece, otpornost mišića na sondiranje, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka s mišićima rektusa. Prije pregleda pacijent treba ležati na leđima, staviti ruke uz tijelo i ispraviti noge. Također je moguće odrediti dužinu, promjer organa pomoću palpacije. Da bi se saznalo u kakvom je stanju dužina i promjer, osoba se pregleda kada leži na leđima ili na boku.

Važno je da krevet nije baš mekan i sa niskim uzglavljem. Specijalista treba da sedne pored pacijenta i da se okrene prema njemu desnom stranom (levoruki treba da sede sa leve strane ležećeg). Istovremeno, potrebno je da stolica na kojoj sedi lekar bude približno na istom nivou kao i pacijentov zglob kuka. Zauzvrat, visina sjedala treba biti ista kao i visina ležaja. Neophodno je da ruke specijaliste prilikom palpacije slezine ili jetre budu tople, nokti kratko ošišani. Da bi zagrejao četke, lekar ih može protrljati ili oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra palpiraju na prazan želudac. U tom slučaju, crijeva se moraju isprazniti. Tokom postupka pacijent treba da diše na usta, duboko udahne, ali u isto vrijeme ne naprezati trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može staviti ruku na pacijentov abdomen kako bi smanjio napetost mišića. Istovremeno, morate obratiti pažnju na to koliko ravnomjerno različiti dijelovi trbušne šupljine učestvuju u procesu disanja. Osim toga, treba provjeriti da li pacijent može disati pomoću dijafragme: pri udisanju se dlan specijaliste, koji se nalazi na prednjem zidu trbuha, podiže, a pri izdahu pada.

Duboka metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za određivanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tokom studije, pankreas i slezina se ne palpiraju. Jedno od crijeva (sigmoidno) treba palpirati u ilijačnoj regiji na lijevoj strani, slijepo provjeriti s desne strane, a poprečno kolon pregledati par centimetara ispod pupka. Crijeva su guste teksture, bezbolna su, ne bi trebalo da tutnjaju. Slijepo crijevo nije opipljivo tokom zahvata. Tokom zahvata se ispituje zakrivljenost trbušne duplje. Ima oblik nabora, debljine je 1 centimetar u blizini pupka. Mezenterični limfni čvorovi se ne pregledaju tokom pregleda.

Perkusija slezine

Prilikom pregleda hematopoetskog sistema, perkusija slezine (tapkanje) ne igra važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezine kod dece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, pri perkusiji daju glasne zvukove. Stoga je korištenjem ove metode nemoguće precizno odrediti veličinu i perkusione granice slezene. Definicija tegoba uz pomoć perkusije provodi se kada pacijent stoji ili leži na boku. Da biste postigli najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Tapkanje slezine prema M. G. Kurlovu

Pacijent treba da leži na desnoj strani. Specijalista perkusira niz interkostalni prostor i rebra (počevši od V). Uz pomoć udaraljki postavlja se gornja granica (u području tuposti). Nakon toga, doktor stavlja prst na sličnu liniju i perkusira prema gore, čime fiksira donje granice. Zatim izmjerite razmak između obje granice. Da bi se utvrdilo da li su granice organa normalne, potrebno je pronaći X rub. Da biste to učinili, potrebno je perkutirati okomito na liniju pupka prema rebru i iznad. Nakon toga se pronalaze stražnje i prednje granice. Zauzvrat, ispitivanje jetre treba započeti označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezine

Palpacija gornje i donje granice organa mora se obaviti kada pacijent leži na leđima ili na boku (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, treba ispružiti ruke i noge. U tom slučaju, uzglavlje kreveta treba biti nisko. Ako se pacijent pregleda s desne strane, onda treba lagano nagnuti glavu naprijed i saviti lijevu ruku. Istovremeno, lijeva noga treba biti savijena, a desna ispružena. Ovakav položaj tijela omogućit će vam da postignete maksimalno opuštanje štampe, lagano pomjerite slezinu naprijed. Dakle, liječniku je lakše odrediti granice organa palpacijom, čak i ako je malo povećan. Specijalista sjedi na desnoj strani pacijenta. Doktor stavlja lijevu ruku na grudni koš sa lijeve strane između dva rebra (X i VII) i lagano stišće grudni koš, ograničavajući kretanje tokom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Organ postaje vidljiv palpacijom samo uz primjetno izostavljanje i s jasnim povećanjem. U slučaju razvoja zaraznih bolesti, gustoća organa se smanjuje. Postaje mekan ako je osoba bolesna od sepse. Kod kroničnih oblika zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. S razvojem većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima infarkta i perisplenitisa.

Perkusija jetre je dijagnostička metoda, praćena palpacijom prilikom inicijalnog pregleda pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Suština dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, zbog čega se pri tapkanju može odrediti približno stanje unutrašnjeg organa.

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednje i direktne. Direktan pogled je da se tapkanje vrši u epigastričnoj regiji ili na grudima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Osrednji stav je da morate pokucati na plessimetar i pokušati što preciznije saznati stanje organa.

Pravilnom primjenom tehnike može se sasvim precizno saznati o stanju unutrašnjih organa na dubini do 7 cm. Mogu uticati i plinovi, prisustvo slobodne tečnosti, kao i individualna debljina trbušnog zida. rezultat studije.

Perkusija jetre po Kurlovu

Perkusija jetre metodom Kurlov prepoznata je kao jedna od najefikasnijih i najprikladnijih metoda, posebno ako trebate znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, u području koje će se izvoditi udaraljke. Ovo će biti gornja granica, koja se nalazi duž peritorakalne linije u blizini šestog rebra s desne strane. Perkusije se izvode odozgo duž ove linije prema dolje, gdje se, kada se zvuk udaraljki promijeni, bilježi prva tačka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a perkusija počinje prema gore od desne ilijačne regije. Kada je zvuk prigušen, druga tačka se nalazi (u normi, na rubu obalnog luka). Treća oznaka je presjek okomice iz prve oznake i prednje srednje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrta oznaka (područje donje granice jetre) je perkusija od pupka naviše dok se perkusioni zvuk ne priguši. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Perkusija počinje duž linije rebara do tupog zvuka, gdje se primjećuje peta tačka. Normalno, dimenzije desnog režnja jetre trebaju odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režanj jetre ili prva topografska dimenzija treba da odgovara 8 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre treba da odgovara 7 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Ako jetra promijeni svoju veličinu zbog patološkog procesa, tada će to odmah postati vidljivo mjerenjima. Granice jetre normalno odgovaraju naznačenim mjerama.

Palpacija jetre prema Obrazcovu - Strazhesko

Najpouzdanija je palpacija jetre i slezine metodom Obraztsov-Strazhesko. Suština dijagnostičke metode leži u činjenici da se tokom dubokog udisaja opipljivim prstima dobro opipa donji dio organa. Uostalom, dobro je poznata činjenica da je jetra u disanju najpokretljivija od svih ostalih utroba koji se nalaze u epigastričnoj regiji.

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da pacijent zauzme ležeći položaj na leđima ili mirno stoji. U nekim slučajevima potrebno je da pacijent leži na lijevoj strani, jer se događa da se upravo u tom položaju sondiranje pokaže najinformativnijim. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala biti normalno opipljiva. Ispitivač organa treba da sedne nasuprot pacijentu i stavi 4 prsta leve ruke na donji deo leđa sa desne strane.

Zatim palcem trebate pritisnuti bočni dio obalnog luka, zahvaljujući čemu možete približiti organ ruci koja ga palpira. Desna ruka se oslanja dlanom nadole ravno sa prstima blago savijenim na pacijentovom stomaku ispod rebarnog luka, gde se nalazi srednje-klavikularna linija, a zatim vrhovima prstiju pritiska na stomak. Zatim, po nalogu lekara, pacijent duboko udahne, dok jetra počinje da se diže do prstiju, a zatim klizi, što pomaže da se proceni stanje organa.

Normalno, donji dio organa je lako opipljiv na desnoj strani srednje-klavikularne linije. Desnu stranu jetre nemoguće je opipati, jer je skrivena rebrima, a lijevu je teško napipati u slučaju tonusa trbušnih mišića. Ako je organ nenormalno uvećan i zbijen, onda se može opipati sa svih strana. Ako pacijent pati od nadimanja, tada se palpacija izvodi ujutro na prazan želudac. Ako pacijent ima ascites (nakupljanje tekućine u epigastričnoj regiji), tada će u ležećem položaju palpacija biti otežana.

Bol tokom palpacije organa ukazuje na upalni proces. U zdravog bolesnika jetra je mekana, djelomično opipljiva i ne uzrokuje bol. Ako pacijent ima istoriju hepatitisa, tada organ dobiva gušću konzistenciju. U prisustvu ciroze, poprima jasnu gustoću sa oštrim rubom i kvrgavom površinom. Ako pacijent ima onkologiju 4. faze, tada površina organa postaje previše kvrgava u skladu s metastazama. Ponekad je čak moguće i napipati male pečate u slučaju onkologije.

Treba pojasniti da je metoda palpacije sigurna procedura koja se može savladati kod kuće. Na internetu postoji veliki broj demonstrativnih videa u kojima možete odabrati svoj omiljeni uzorak za tehnike podučavanja i početi učiti od ljudi koji se slažu.

Perkusija i palpacija slezene

Da bi se pravilno palpirala slezena pacijenta, on mora biti položen na leđa ili na desnu stranu. Ako je na leđima, onda pacijent leži na ravnom krevetu, treba se opustiti i držati ruke uz tijelo. U drugom slučaju, pacijent na desnoj strani pritišće glavu prema sebi, a lijeva ruka je savijena pod uglom od oko 90 stepeni, desna je ispružena, a koljena lijeve noge su savijena. Druga opcija je optimalnija, jer je u tom položaju slezena bolje opipljiva, želudac se opušta i bliže je površini tijela, pa je lakše pronaći i opipati.

Doktor sjedi nasuprot pacijentu i stavlja lijevu ruku na lijevu stranu grudnog koša između 7. i 10. rebra i lagano je stišće kako bi ograničio pacijentovu inspiratornu snagu. Desnu ruku treba staviti na prednju površinu trbušne šupljine sa strane i lagano saviti prste na mjestu gdje se nalazi obalni luk. Tada doktor traži od pacijenta da pokuša duboko udahnuti. Zahvaljujući nadahnuću, pregledana slezina se približava prstima doktora i lagano klizi između njih. Nekoliko puta se duboko udahne kako bi se procijenilo stanje slezine.

Prilikom sondiranja procjenjuje se: kakvog oblika ima unutrašnjost, da li je konzistencija normalna, pokretljivost, da li ima povećanja i gustine. Ako je slezena previše uvećana, tada se palpiraju isječci. Isječci također pomažu da se slezena razlikuje od drugih eventualno oboljelih i uvećanih trbušnih organa (npr. lijevog bubrega). Također, ako je slezena previše uvećana, može se palpirati njena prednja površina koja izlazi izvan ruba rebarnog luka.

Ako je slezena zahvaćena zaraznim bolestima, onda nije previše gusta i meka. Kada je zahvaćena sepsom, slezena po konzistenciji podsjeća na tijesto. Slezena dobija posebnu gustoću u prisustvu destruktivnog procesa u jetri (ciroze). Bolna slezena se javlja samo u prisustvu srčanog udara i perisplenitisa.

Perkusija slezene nije vrlo važan dijagnostički kriterij, jer je potrebna isključivo za određivanje njene približne veličine. Zbog činjenice da se želudac i crijeva nalaze oko slezene, a sadrže zrak, zbog čega se pri perkusiji stvara jak zvuk, a dimenzije se određuju samo približno, tačna mjerenja su nemoguća. Normalna dužina slezine kreće se od 4-6 cm.

Perkusija i palpacija nisu nove dijagnostičke metode, ali su primarne i uz dobro proučenu tehniku prilično su točne. Također, ove dijagnostičke metode ne mogu naštetiti pacijentu i prilično su sigurne.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže.
A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji efikasan lijek za liječenje jetre. Pratite link i saznajte šta vam ljekari preporučuju!

Slezena je nespareni organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio organa je uz želudac, a stražnji dio na bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i crijeva.

Struktura slezene

Sastav slezene određuje serozni omotač i vlastita kapsula, a potonja je formirana kombinacijom vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Kapsula prelazi u skelet organa, dijeleći pulpu (parenhim) na zasebne "otoke" uz pomoć trabekula. U pulpi (na zidovima arteriola) postoje okrugli ili ovalni čvorovi limfoidnog tkiva (limfoidni folikuli). Pulpa se zasniva na retikularnom tkivu, koje je ispunjeno raznim ćelijama: eritrocitima (uglavnom raspadajućim), leukocitima i limfocitima.

Funkcije organa

Slezena je uključena u limfopoezu (odnosno, ona je izvor limfocita).
Učestvuje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama organizma.
Uništavanje iskorištenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
Taloženje krvi.
U ranim fazama embriogeneze radi kao hematopoetski organ.

Odnosno, organ obavlja mnoge važne funkcije, pa je stoga, kako bi se utvrdile patologije u početnim fazama pregleda, potrebno, prije svega, izvršiti palpaciju i perkusiju slezene.

Redoslijed palpacije unutrašnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik, u pravilu, prelazi na fizikalne metode istraživanja, koje uključuju palpaciju i perkusiju.

Površna palpacija koja otkriva bol u određenom području, napetost trbušnih mišića, otekline, razne pečate i formacije (kile, tumori, čvorovi). Izvodi se laganim pritiskom polusavijenim prstima, počevši od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
Duboka palpacija, koja se izvodi u sljedećem redoslijedu: cekum, ileum (njegov završni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečno debelo crijevo, želudac, jetra, gušterača, slezina, bubrezi, izvodi se dubokom penetracijom prstiju doktora u trbušnoj duplji.

U slučaju sumnje na prisustvo bolesti slezene (ili njenog povećanja zbog bolesti jetre), obavezna je perkusija, palpacija jetre i slezene.

Opća pravila za palpaciju

Sondiranje (palpacija) slezene jedna je od najinformativnijih metoda fizikalnog istraživanja koju provodi liječnik. U slučaju blagog povećanja organa, kada slezena nije lako napipati, liječnik će svakako preporučiti ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila / opovrgla navodna patologija kod djeteta ili odrasle osobe.

Ležeći na leđima (u ovom položaju se vrši palpacija jetre i slezene).
Leži na desnoj strani. Desna ruka se nalazi ispod glave, a lijeva treba biti savijena u laktu i položena na grudni koš (ova tehnika se zove Sali palpacija slezene). Osim toga, pacijentova glava treba biti blago nagnuta prema grudima, desna noga je ravna, a lijeva noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezine: algoritam

Lekar treba da stavi lijevu ruku tako da bude na lijevoj strani grudnog koša ispitanika, između 7. i 10. rebra u skladu sa aksilarnim linijama i lagano pritisne. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polusavijeni i smješteni na lijevom rebrnom luku tako da srednji prst bude uz 10. rebro.
Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje kako bi se formirao kožni nabor.
Nakon izdisaja, ruka doktora prodire duboko u abdomen (trbušnu šupljinu).
Pacijent, na zahtev lekara, duboko udahne, dok se pod uticajem dijafragme slezina pomera prema dole. U slučaju njegovog povećanja, prsti doktora će naići na njegov donji pol. Ova radnja se mora ponoviti nekoliko puta.

Interpretacija rezultata

U normalnim uslovima (kod zdravih ljudi), slezina nije palpabilna. Izuzetak su asteničari (obično žene). U drugim slučajevima moguće je opipati slezinu pri spuštanju dijafragme (pneumotoraks, pleuritis) i splenomegaliju, odnosno povećanje veličine organa. Ovo stanje je češće u sljedećim stanjima:

Krvne bolesti.
Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalne hipertenzije ili hepatolienalnog sindroma).
Hronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
Bolesti vezivnog tkiva.
Infarkti ili apscesi slezene.

Najčešće je palpacija čak i povećane slezene bezbolna. Izuzetak su infarkt organa, brzo širenje kapsule, perisplenitis. U tim slučajevima slezena postaje izuzetno osjetljiva (tj. bolna pri palpaciji).

Kod ciroze jetre i drugih kroničnih patologija, rub slezene je gust, dok je u akutnim procesima mekan.

Konzistencija je obično mekana kod akutnih infekcija, postaje čvrsta kod kroničnih infekcija i ciroze jetre.

U zavisnosti od stepena uvećanja organa, palpabilni deo može biti manji ili veći, a stepen u kome je slezena izašla ispod rebara može ukazivati na pravi stepen uvećanja organa. Dakle, na relativno mali porast ukazuje izlazak ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 centimetara, što se opaža kod akutnih infekcija (tifus, meningitis, sepsa, lobarna pneumonija i tako dalje) ili kroničnih patologije (bolesti srca, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije, koja se češće javlja kod mladih (moguće kod nasljednog sifilisa, rahitisa)

U skladu s tim, gustoća opipljivog ruba slezene (s njegovim povećanjem), moguće je izvući zaključke o starosti procesa. Odnosno, što je duže prisutna upala u organu, to je njegov parenhim gušći i tvrđi, iz čega proizlazi da je u akutnim procesima rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.

Ako je organ prevelik, kada se donji rub odredi u karličnoj šupljini, vrlo je lako palpirati slezinu i nisu potrebne posebne vještine.

U slučaju splenomegalije, kao posljedica neoplazme, palpacijom slezene (tačnije njenog margo crenatus) utvrđuju se zarezi (od 1 do 4). Sličan dijagnostički znak ukazuje na prisustvo amiloidoze, leukemije (kronične mijelogene ili pseudoleukemije), malarije, cista i endotelioma.

To jest, prilikom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje njene površine, otkriti naslage fibrina (kao, na primjer, kod perisplenitisa), razne izbočine (što se događa, na primjer, kod apscesa, hemoragijskih i serozne ciste, ehinokokoza) i određuju gustinu tkiva. Kod apscesa se često nalazi otok. Svi podaci utvrđeni palpacijom izuzetno su vrijedni kako za dijagnosticiranje same bolesti slezene, tako i za utvrđivanje bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u predjelu lijevog hipohondrija, njena duga os je smještena duž desetog rebra. Orgulje imaju ovalni (u obliku graha) oblik.

Slezena u detinjstvu

Veličina slezene je normalna u zavisnosti od starosti:

Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, dužina - do 40 milimetara.
1-3 godine: dužina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
7 godina: dužina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
8-12 godina: širina - do 60 milimetara, dužina - do 90 milimetara.
15 godina: širina - do 60 milimetara, a dužina - 100-120 milimetara.

Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, osim toga, normalno se slezena kod djeteta ne određuje. Gore opisane veličine nisu apsolutne, odnosno mala odstupanja prema smanjenju/povećanju veličine organa ne treba smatrati patologijom.

Perkusija slezine

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) tijela.

Pacijent se postavlja u desni polubočni položaj sa rukama iznad glave, dok su noge blago savijene u zglobovima kuka i koljena. Udaraljke treba izvoditi prelaskom sa čistog na tupi zvuk, koristeći tihe udarne udarce.

Površnom palpacijom kod oboljenja jetre može se otkriti zona bola u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično određuje na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž mjehura. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udahom donja ivica jetre spušta prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao pri palpaciji crijeva.

Palpacija jetre i žučne kese izvodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre olakšana kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučne kese obavlja se prema općim pravilima palpacije, a najviše obraćaju pažnju na anteroinferiornu ivicu jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njenog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (naročito kada je organ spušten ili uvećan), osim ruba jetre, koji se često palpacijom može pratiti od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palcem lijeve ruke pritiska obalni luk od bočne i prednje strane, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i, otežavajući širenje grudnog koša tokom inspiracije, pomaže da se poveća ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položen je ravno, sa prstima blago savijenim, na pacijentov stomak direktno ispod obalnog luka duž srednje-klavikularne linije i lagano pritisnuti vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra, spuštajući se, prvo prilazi prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno opipljiva je. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit u zavisnosti od različitih okolnosti, stoga je, da bismo znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre, omogućuju vam da odredite njena fizička svojstva (mekana, gusta, neujednačena, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donja ivica normalne jetre obično je palpabilna duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti po svim linijama. Bolesnike s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Sa akumulacijom veoma velike količine tečnosti, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji veliko nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, jetra se takođe palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II IV prstima se postavlja na dno desne polovine trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke trbušni udarci se nanose na trbušni zid i pomeraju u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo ide u dubinu trbušnu šupljinu, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajuće ledene plohe).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna za palpaciju, ima mekanu teksturu, kod hepatitisa, hepatoze, srčane dekompenzacije je gušća. Jetra je posebno gusta sa cirozom (isto joj je rub oštar, a površina ravna ili fino gomoljasta), tumorskim lezijama više metastaza raka (u tim slučajevima ponekad je površina jetre hrapavo-brdovita , što odgovara površinski lociranim metastazama, a donja ivica je neravna), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Izbočenje donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

Žučna kesa se obično ne opipava, jer je mekana i praktično ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćne bešike se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre. Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima sondiranja same jetre. Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju preko ose žučne kese. Žučna kesa se palpira u obliku kruškolikog tela različitih veličina, gustine i bolnosti, u zavisnosti od prirode patološkog procesa u sebi ili u organima koji ga okružuju (na primer, uvećana mekoelastična bešika kada je uobičajena žučni kanal je začepljen tumorom - znak Courvoisier - Terijera; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u zidu, sa prelivom kamenjem, sa upalom zida itd.). Uvećani mjehur je pokretan tokom disanja i čini pokrete klatna. Gubi se pokretljivost žučne kese sa upalom peritoneuma koji ga prekriva, periholecistitisom. Kod kolecistitisa i kolelitijaze, oštar bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i, istovremeno, svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, uglavnom svedene na različite položaje ruku ispitivača ili promjenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana istraživanja trbušne šupljine u cjelini.

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste tuposti jetre: relativna tupost, koja daje predstavu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica područja prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavaju na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnu kupolu dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se sudi prema položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se provodi u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Tiha perkusija se koristi za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre. Perkusija od vrha do dna duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze po kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornjeg ruba prsta plesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednje-klavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru. , odnosno gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza, međutim, obično su ograničeni na određivanje samo duž naznačene tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja određenu poteškoću zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji pri perkusiji daju visoki timpanitis, prikrivajući jetreni zvuk. Imajući to na umu, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, a još bolje da koristite direktne udaraljke jednim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u predelu desne polovine stomaka duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa predviđenim položajem donje ivice jetre i na takvoj udaljenosti od nje da se pri udarcu čuje timpanijski zvuk (na primjer, u nivou pupka ili ispod). Postepeno pomerajući prst-plesimetar prema gore, dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mjestu, duž svake okomite linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), i uz značajno povećanje jetre i duž lijeve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka, ali donji rub prst plessimetra

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-plesimetar se postavlja okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka prelaza bubnjića (u predelu Traubeovog prostora) u tupi.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednje-klavikularne linije duž donjeg ruba grudnog koša. desni rebarni luk, duž desne parasternalne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnih rebarnih lukova, duž prednje srednje linije, 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine razmaka od baze xiphoidnog nastavka do pupka), ne ide do zadnje srednje linije lijevo. Položaj donjeg ruba jetre i u normi može biti različit ovisno o obliku grudnog koša, ljudskoj konstituciji, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, kod hipersteničnih grudi donji rub jetre nalazi se nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi je niže, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. S povećanjem jetre, granica lokacije njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž obalnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i dimenzija tuposti jetre. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova visina je normalna duž desne prednje aksilarne linije 10 - 12 cm. na desnoj srednje-klavikularnoj liniji 9-11 cm, a na desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm Teško je odrediti perkusionu zonu tuposti jetre iza (stapa se sa zonom tupog zvuka koju formira gusta sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra uvećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog rebarnog luka, a također je blago rotirana oko svoje ose prema naprijed, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusije jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednje-klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednje linije od gornje granice jetre do dna (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine je od dijagnostičke vrijednosti. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoko ili nisko stajanje dijafragme, prisustvo subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu opaža povećanjem organa kao rezultatom različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), ali ponekad zbog niskog položaja dijafragme. Sistematsko praćenje perkusionih granica jetre i promjena visine jetrene tuposti omogućavaju suditi povećanje ili smanjenje ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne detektuje perkusijom, ali sa značajnim povećanjem može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini povećane jetre ili preko područja žučne kese uzrokuje bol tijekom upalnog procesa. procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) po desnom rebrnom luku izaziva i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu sa niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, noge su također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka, savijena u zglobu lakta, slobodno leži na prednjoj površini grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne šupljine i slezena se pomera bliže ka napred. Sve to olakšava njegovo određivanje palpacijom, čak i uz blago povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra duž aksilarnih linija i pomalo je stišće, ograničavajući njeno kretanje tokom disanja. Lekar stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na ivici obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako pregled i preliminarni podaci perkusije sugerišu povećana slezena, na pretpostavljenoj lokaciji njenog prednje inferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše desnom rukom, doktor lagano pritiska trbušni zid, formirajući džep; zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je pravilno izvedena, slezina se, krećući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i svojim dalje kretanje, klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijeli rub slezene koji je dostupan palpaciji. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bolnost, gustoću (konzistencija), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisutnost posjekotina na prednjoj ivici. Karakteristično za slezinu, jedan ili više rezova na prednjoj ivici se određuju sa velikim povećanjem. Oni vam omogućavaju da razlikujete slezinu od drugih uvećanih abdominalnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina nije palpabilna. Postaje pristupačan za palpaciju samo uz značajno izostavljanje (rijetko s ekstremnim stepenom enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećanje slezine se javlja kod nekih akutnih i hroničnih infektivnih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoeze. sistema (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutne i hronične leukemije). Značajno povećanje slezine naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a svojim donjim polom prelazi u malu karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; posebno mekane, testaste konzistencije slezine kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezine je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i u slučaju brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj tijekom tromboze vene slezene. Površina slezene je obično glatka, hrapavost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim infarktom (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočena je kod sifilitičkih desni, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničena je na perislezinu. Oštro uvećana slezina ostaje nepomična tokom disanja, ali se obično ipak uspeva pomeriti rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

U proučavanju sistema hematopoetskih organa, perkusija je od ograničenog značaja: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva), koji sadrže zrak i daju glasan timpanijski zvuk prilikom perkusiranja, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njenu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate da udarate vrlo tiho od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Da bi se odredio promjer tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4 6 cm Dužina slezene dolazi medijalno od kostoartikularne linije; perkusiona veličina tuposti dužine slezene je 6-8 cm

Palpacija je jedna od inicijalnih metoda istraživanja u cilju određivanja rubova i gustine trbušnih organa i površinskih promjena. Palpacijom se utvrđuje intenzitet boli, lokacija organa i moguće patološke formacije.

Površnom dijagnostikom utvrđuje se stepen gustine i elastičnosti jetre, žučne kese, pankreasa, slezine, pa čak i želuca. Prilikom palpacije, liječnik utvrđuje bolna područja, utvrđuje težinu ozljede i njenu lokalizaciju.

Značajke palpacije kao dijagnostičke metode

Palpacija je nekoliko vrsta. Razlikujte duboko i površno istraživanje. Uključuju prste, površinu dlana, jednu ili dvije ruke.

klizanje (proučavanje površine organa, granica, volumena formacija);
trzaj (omogućava vam da identifikujete višak tečnosti u ascitesu);
prodoran (zbog udubljenja vrhova prstiju određuju se bolne tačke i intenzitet osjeta).

Palpacija se vrši čistim, toplim rukama. Prvi pokreti se koriste u obliku manjih dodira uz promatranje reakcije pacijenta. Ako pacijent može izdržati površinski pritisak, radi se dublja palpacija.

Početni pregled se obavlja u određenom redoslijedu. Prvo se opipa koža, vlakna, a zatim se vrši pritisak. To će omogućiti pacijentu da se opusti prije dubljeg udara.

U procesu istraživanja, pacijenta treba upozoriti na sve senzacije koje se pojavljuju. Prilikom palpacije trbušnog zida kod dece lekar skreće pažnju na promenu izraza lica deteta.

Od malog značaja je turgor potkožnog tkiva, njegova gustina se određuje dubljim hvatovima prstiju. Obično se povećana jetra prepoznaje po normalnom pritisku. Uz različita kršenja, rubovi organa izlaze ispod obalnog luka, što stručnjak lako može izračunati prstima.

Metodološka pravila

Prilikom obavljanja palpacije važno je znati kako to ide:

Tokom pregleda pacijent se postavlja na leđa.
Trebao bi spustiti ruke duž trupa. Važan uslov je površina na kojoj pacijent leži. Obično se koristi tvrdi kauč, a uz glavu se postavlja niski valjak.
Prije palpacije, četke se moraju zagrijati.
Pacijent prije studije ne bi trebao jesti, preporučljivo je isprazniti crijeva.
Pacijent diše na usta, pokreti su ujednačeni i duboki bez prekida.
Trbuh je potpuno opušten.
Na udahu, ruka doktora juri gore, a na izdisaju glatko prati pokrete trbušnog zida.

Površinska palpacija abdomena

Osjećaj počinje laganim kliznim pokretima. To vam omogućava da odredite otpor mišića trbušnog zida, razinu reakcije na izlaganje i bol. Uz pomoć prstiju, stručnjak otkriva dijastazu ili divergenciju mišićnih vlakana. Pregledajte pupčani prsten.

U komplikovanim stanjima lekar odmah utvrđuje ponašanje trbušnih mišića. Izlivanje gnoja iznutra ili ascites karakterizira neravnomjerno spuštanje i podizanje trbušnog zida.

Površna dijagnoza se provodi desnom ili objema rukama duž simetričnih linija. Dlan se zatvara, a prsti specijaliste se ispravljaju. Pokreti se izvode glatko, bez vizualnog prodora i pritiska na trbušnu šupljinu. Sve radnje su klizanje i maženje. Četkica se postepeno pomiče s jednog dijela trbuha na drugi.

Tokom površinske palpacije pacijent ne bi trebao govoriti. Ukratko se govori o bolu. Lekar treba da obrati pažnju na izraze lica pacijenta kako bi odredio reakciju na sondiranje.

Tehnika uključuje uzastopne pokrete u parnim područjima abdomena (ilijačna, lateralna i hipohondrijska regija). Zatim doktor prelazi na nesparena mesta (epigastrijum, pupak i iznad pubisa). Područja s povećanom bolnošću određuju se u posljednjoj fazi.

nije napet trbušni zid;
mišići su gipki, nema bolova;
trbušna presa reaguje nejasnim otporom na pritisak;
prsti ne padaju u pupčani prsten i trbušne mišiće.

S patologijama organa, reakcija mišićnog tkiva je donekle smanjena ili potpuno odsutna. Od otpora želuca javlja se tupi, ali podnošljivi sindrom boli. U nekim slučajevima postoji blaga ili pojačana nelagoda bez bola.

Nije isključen oštar grč u abdomenu, koji izlazi iz žučne kese ili crijeva. Ovo stanje određuje iznenadna pojava kolika.

Duboka palpacija abdomena

Detaljniji pregled otkriva iritaciju peritoneuma. Zahvaljujući pritisku prstiju, određuju se simptomi:

upala slijepog crijeva;
pankreatitis;
ciroza;
povećanje slezene i mnoge druge patologije.

Problemi sa unutrašnjim organima mogu biti hronični i akutni. Možete saznati više o simptomima i liječenju reaktivnog pankreatitisa.

Uz hernialnu izbočinu koja je zahvaćena petljama tankog crijeva, otkriva se šum i transfuzija tekućine. U procesu duboke palpacije, liječnik može samostalno ispraviti kilu, ako nema povrede.

Duboka palpacija drugih organa

Svaki organ zahtijeva individualni pristup:

Stomak

Uzastopni pokreti utiču na piloričnu regiju i zakrivljenost želuca. U normalnom stanju, ostali odjeli nisu opipljivi. Izuzetak je karcinomatoza, kod koje je trbušni zid u napetom izbočenom stanju. Također biste trebali znati:

Kožni nabor se pomera ispred prstiju, pri izdisaju ruka uranja duboko ka kičmi.
Izrađuju se klizni pokreti. Normalno, veća zakrivljenost je ograničena u pokretljivosti, nema bolova i stvara šum pri pritisku.
Pilorična regija se palpira kada je šaka postavljena na desni mišić rectus abdominis.
Prsti su postavljeni 3 cm gore od pupčanog prstena. Pomiču kožni nabor i pipaju područje u smjeru od lijeve strane prema vrhu, zatim prema desnoj strani i dolje.

Pankreas

Organ se nalazi iza želuca u predjelu stražnjeg zida abdomena. Glava leži na desnoj strani kičme, rep se posmatra na lijevoj strani. U prečniku gvožđa, u normalnom stanju, ne prelazi 2 cm Desni dlan je postavljen u uzdužnom položaju na stomaku, kožni nabor se pomera, a pri izdisaju se oseća organ iza zakrivljenosti. Glava pankreasa je definisana kao glatki, bezbolni valjak.

U većini slučajeva, tijelo u normalnom stanju ne otkriva se površinskom palpacijom. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, pa se često palpira u patološkim stanjima. Zbijanje i povećanje povezano s tumorskim procesom

Jetra

Organ tokom palpacije karakteriše mala pokretljivost, kao i:

U početku, pokreti određuju donju granicu organa, koja se nalazi u poprečnoj regiji i zauzima cijeli desni hipohondrij.
Nakon postavljanja prstiju na površinu, doktor vrši lagano tapkanje. Ova vrsta kretanja vam omogućava da odredite granice prijelaza.
Prilikom tapkanja po jetri čuje se tup i gluh zvuk.
Proučavanje jetre vrši se dlanom postavljenim na desni hipohondrij. Vrhovi prstiju nalaze se na donjem rubu organa. Palac nije uključen u palpaciju. Tokom postupka, specijalista prati pacijentovo disanje.

Obično se jetra ne pojavljuje zbog obalnog luka, izuzetak je prolaps organa, ako nema drugih patologija. U drugim slučajevima, otkrivanje ruba pri palpaciji ukazuje na promjenu u jetri zbog hepatitisa, ciroze ili raka.

žučne kese

Organ se nalazi u donjem dijelu na površini jetre. Njegova konzistencija je mekana, nepristupačna za palpaciju u normalnom stanju. Nešto uvećana žučna kesa se slabo palpira, što se dešava kod kolelitijaze. Obično se bol pri palpaciji ne osjeća. U kojim slučajevima se određena bolest otkriva palpacijom:

Uz vodenjak organa i kršenje odljeva žuči, uz pomoć palpacije utvrđuje se izbočina na dnu obalnog luka. Zidovi su napeti, sam organ je pokretan tokom disanja.
Snažan porast i bol može ukazivati na gnojno-serozne procese unutar organa. Ako liječnik posumnja na opasnost od rupture žučnog kamena, palpacija se provodi s velikim oprezom.

Pregled abdomena perkusijom i auskultacijom

Palpacija, perkusija i auskultacija u početnoj fazi pregleda mogu ljekaru ukazati na moguća odstupanja. Pomoću ovih metoda nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu, ali su neophodne za daljnju taktiku:

Perkusije, jedna od metoda medicinske dijagnostike, koja koristi tapkanje rukama. Doktor pravi ritmičke pokrete i procjenjuje prirodu proizvedenih zvukova. Obim zvuka, njegova frekvencija i vrijeme raspadanja direktno su povezani s fizičkim svojstvima medija iz kojeg dolazi. Organi trbušne šupljine razlikuju se po gustoći, pa kada se tapkaju, ispuštaju drugačiji zvuk.
Druga metoda za određivanje rada organa je auskultacija. Pomaže u određivanju tona, ritma i buke koja dolazi iz organa. Auskultacija se može izvesti direktno, kada doktor prisloni uho na tijelo. Ali u većini slučajeva koristi se stetoskop. Auskultacija stvara tišinu i toplinu u prostoriji. Grudi pacijenta su izložene tako da zvuk odjeće ne ometa.

Možete pogledati i video koji jasno prikazuje proces palpacije jetre, bubrega i slezene.

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, zauzima desni hipohondrij, djelomično epigastrični i lijevi hipohondrij.

Njegova masa je od 1500-2000 g, ovisno o spolu i opskrbi krvlju; oblik je klinastog oblika.

Ima mnogo klikova, zahvaljujući organima koji su u kontaktu sa njim:

srčani;
želudac;
esophageal;
duodenalno;
debelo crijevo;
bubrežni;
nadbubrežne žlezde.

Sadrži 2 površine - dijafragmatičnu, visceralnu, konvergiraju sprijeda i formiraju oštar donji rub; 2 ruba (donji, stražnji); desni i lijevi režanj, koji su odvojeni falciformnim ligamentom.

Obavlja važne funkcije za život organizma, kao što su:

Proizvodnja žuči (esencijalni enzim za varenje masti).
Neutralizacija štetnih materija.
Neutralizacija vanzemaljskih formacija.
Metabolizam (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini).
Jetra je "depo" glikogena (energetske rezerve).

Zahvaljujući palpaciji, perkusiji, ultrazvuku, možete odrediti njegovu veličinu. To će omogućiti dalju dijagnozu i pravilno liječenje.

Metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu je sljedeća:

Dimenzije i granice se mogu odrediti pomoću udaraljki (sastoji se od tapkanja dijela organa i analiziranja zvučnih pojava). Prilikom udaranja jetre normalno je čuti tup zvuk, jer je gusta i ne sadrži zrak.

M. Kurlov je predložio najinformativniju metodu za prepoznavanje granica jetre: tokom perkusije se određuje 5 tačaka, što ukazuje na njene prave.

Granice prema Kurlovu (norma)

I tačka (gornja granica jetrene tuposti) - donji rub V rebra;
II tačka (donja granica tuposti jetre) - na nivou ili 1 cm iznad ivice obalnog luka duž srednje-klavikularne linije.
III tačka - na nivou I tačke na prednjoj srednjoj liniji.
IV tačka (donja granica jetre) - na granici gornje i srednje trećine između ksifoidnog nastavka i pupka.

Nakon utvrđivanja granica pet tačaka, mjere se tri veličine.

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Za odrasle, normalne veličine prema Kurlovu:

Dimenzije tačke

Mjerenje u centimetrima

Prvi (razdaljina između I i II tačaka)	9-11 cm
Drugo (između III i IV tačke)	8-9 cm
Treći (koso) (između III i V tačaka)	7-8 cm

Veličina desnog režnja jetre označava prvu veličinu, lijevog - drugu i treću.

Dimenzije udaraljki kod dece (prema M. G. Kurlovu), u centimetrima.

Dimenzije se značajno razlikuju ovisno o pojedinim dodacima.

Kod novorođenčadi jetra je funkcionalno nezrela, velika. U novorođenčadi, lijevi režanj je velik, koji se smanjuje u dobi od godinu i pol; nejasna segmentacija jetre, nastala do kraja prve godine života.

Određivanje granica prema Kurlovu kod djece mlađe od 3 godine nije dovoljno efikasno, prednost se daje palpaciji. Normalno, donja ivica strši 1,5-2 centimetra ispod desnog obalnog luka, ubuduće ne viri ispod obalnog luka.

Kod djeteta histološka struktura jetre odgovara odrasloj osobi u dobi od 8 godina i do tada ima slab razvoj vezivnog tkiva, koji se manifestuje velikom vaskularizacijom, nepotpunom diferencijacijom parenhimskog tkiva.

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Pomicanje gornje granice prema gore opaža se kod sljedećih bolesti:

Pomicanje gornje granice prema dolje (podešavanje niskog otvora blende):

emfizem;
Visceroptosis;
Pneumotoraks.

Pomaknite donju ivicu prema gore:

Atrofija, distrofija (akutna).
Nadutost.
Ascites.
Ciroza jetre (završna faza).

Odstupanje donje granice prema dolje:

Hepatitis.
Zagušena jetra.
Otkazivanje Srca.

Perkusija po Kurlov metodi i dalje je relevantna metoda za određivanje veličine jetre, zahvaljujući kojoj je moguće u nekoliko minuta, bez obzira na to gdje se nalazite, u bolnici ili kod kuće, razlikovati različite bolesti bez mnogo truda. Brza i racionalna dijagnoza je korak ka efikasnom liječenju.

Stoga, kako bi se izbjegle promjene na jetri i drugim organima, kako bi se spriječio nastanak ili razvoj bilo koje bolesti, potrebno je jednom u šest mjeseci podvrgnuti ljekarskom pregledu i preventivnim mjerama.

Volite, pazite na sebe i budite zdravi!

Slezena je organ koji se nalazi u predjelu lijevog hipohondrija. Slezena se sastoji od pulpe, koju drži gusta vezivnotkivna kapsula, iz koje se trabekule (pramenovi) protežu duboko u pulpu, jačajući meki parenhim.

U skladu sa histološkom strukturom, slezena ima dva sloja: bijeli i crveni. Crvena pulpa se temelji na potpornim stanicama koje su isprepletene, a stanice koje su formirane sadrže stanice koje apsorbiraju oštećena crvena krvna zrnca i strane čestice. Ovaj sloj je gusto prožet mrežom sićušnih kapilara kroz koje krv ulazi u ćelije pulpe.

Bijela pulpa je nakupina posebnih krvnih stanica (bijela tijela - leukociti) i izgleda kao bijela ostrva na pozadini crvenih kapilara. Osim toga, u bijeloj pulpi nalaze se brojni limfni čvorići.

Za dijagnosticiranje različitih patologija organa potrebno je znati njegove točne dimenzije koje se određuju perkusijom ili ultrazvukom. Veličina slezene u normi i kod bolesti opisana je u ovom članku.

Topografija slezine

Peritoneum u potpunosti pokriva organ (osim kapije). Spoljna ravan slezene je u blizini dijafragme (njenog obalnog dela). Organ je projektovan na lijevi dijafragmatični kostalni sinus, između 9. i 11. rebra duž srednje aksilarne linije.

Zadnji deo slezine je udaljen 4-6 cm od kičme, u nivou 10.-11. pršljena (grudni). Oblik organa je ovalan ili duguljast, može biti širok i kratak kod djece ili uzak i dug kod odraslih. Slezena ima dva pola: zaobljeni stražnji, koji je okrenut prema kralježnici, i šiljasti prednji, koji je usmjeren prema rebrima.

Osim toga, razlikuju se dvije površine: dijafragmatska (vanjska) i visceralna (unutrašnja). Na visceralnoj površini (u sredini) nalaze se vrata organa.

Veličina organa može se promijeniti u prisustvu patologija, kao i u dobi pacijenta. Dimenzije slezene kod odrasle osobe (normalne): debljina 3-4 cm, širina do 10 cm, dužina do 14 cm.

Slezena je prilično pokretna zbog činjenice da je povezana sa želucem i dijafragmom (tj. pokretnim organima).

Položaj slezene u odnosu na druge organe

Slezena se nalazi ispod pluća, pored levog bubrega, pankreasa i creva (debelog), kao i dijafragme.

Visceralna površina je prošarana mnogim nepravilnostima koje nastaju udarom drugih organa na nju. Ove izbočine su rupice nazvane po organu koji vrši pritisak na slezenu:

želučana konkavnost;
crijevna jama;
bubrežna fossa.

Osim toga, slezena je usko povezana s drugim organima putem krvnih žila. Zbog toga, u prisustvu patoloških procesa, na primjer, u gušterači, koji se sastoji od glave, tijela, repa, s veličinama normalnim kod odraslih, slezena se također može povećati.

Blizina drugih organa slezeni određuje pravila dijagnoze, na primjer, tokom ultrazvučnog skeniranja vrši se sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdila veličina i stanje parenhima jetre, gušterače i tako dalje, a tokom inicijalnog pregleda pregledom, doktor sukcesivno palpira crijeva, želudac, jetru, gušteraču i slezenu, nakon čega perkusijom utvrđuje veličinu organa kako bi se isključilo njihovo povećanje/smanjenje.

Funkcije

Glavne funkcije tijela su sljedeće:

Slezena - dimenzije. Norma kod odraslih i djece

Slezena vena normalno ima prečnik 5-6 (do 9) mm.

Veličina slezene je normalna kod odraslih, područje na maksimalnom rezu je 40-45 cm.

Zapremine organa određuju se prema formuli Koga: 7,5 * površina - 77,56.

Normalne veličine organa

Koje se veličine slezene smatraju normalnim kod odraslih, navedeno je gore, dok je masa zdravog organa 150-170 g (do 250 g). Kod zdravih ljudi slezena je potpuno prekrivena donjim lijevim rebrima i može se osjetiti samo uz značajno povećanje organa, kada se njena masa poveća na 400 g.

U slučaju blagog povećanja dijagnoze patologije potrebna je specijalizirana oprema na kojoj se vrši pregled, na primjer, ultrazvuk.

Gornja granica veličine slezene (norma kod odraslih) tokom ultrazvuka je 5 * 11 cm (debljina i dužina). Međutim, dimenzije određene ultrazvukom trebaju biti u korelaciji s težinom i dobi pacijenta.

Dijagnoza patologija slezene

Sljedeće metode omogućavaju određivanje veličine i stanja parenhima organa (i, shodno tome, donošenje zaključka o prisutnosti / odsustvu bolesti):

perkusija, palpacija;
rendgenski pregled;

Perkusija slezine

Perkusija se koristi za određivanje veličine organa tokom inicijalnog pregleda. Perkusije treba da budu tihe. Pacijent se postavlja okomito (ruke ispružene naprijed) ili horizontalno (na desnu stranu, sa lijevom rukom savijenom u laktu ili slobodno ležeći na grudima, dok je desna ruka ispod glave; ispitanik savija lijevu nogu u zglobovi kuka i koljena, te ispruži desnu nogu).

Perkusijske granice (veličine) slezene

Nakon toga liječnik mjeri razmak između donje i gornje granice organa, odnosno njegov prečnik, koji je normalno 4-6 cm i nalazi se između 9. i 11. rebra. Nakon toga, potrebno je odrediti razmak između stražnje i prednje granice, odnosno dužinu slezene (normalno 6-8 cm).

Dimenzije slezene: normalne kod odraslih ultrazvuk

Zbog činjenice da se najčešće patologije slezene manifestiraju njenim povećanjem, glavni zadatak ove studije je odrediti veličinu organa. Tokom ultrazvuka utvrđuje se debljina, širina i dužina organa. Dakle, normalna veličina slezene kod odraslog muškarca: dužina 12 cm, debljina 5 cm, širina 8 cm. Međutim, veličina organa može varirati unutar 1-2 cm, ovisno o konstituciji, spolu i starosti pacijent.

Osim veličine, sonolog određuje i oblik organa, koji također može imati neke razlike kod različitih pacijenata. Ako je blagi porast određen samo jednom veličinom, onda je to, u pravilu, varijanta norme. Međutim, ako su povećane 2 ili 3 veličine, sumnja se na splenomegaliju.

Osim toga, ultrazvuk pokazuje lokaciju slezene u odnosu na druge organe i određuje strukturu tkiva (tj. prisutnost/odsutnost cista, neoplazmi i tako dalje) i promjer krvnih žila: slezene vene (5- 8 mm) i arterije (1-2 mm).

U nekim slučajevima ultrazvukom se utvrđuje područje kosog maksimalnog reza organa. Ovaj indikator preciznije odražava stepen povećanja / smanjenja u tijelu. Određivanje područja je prilično jednostavno: najmanja veličina slezene množi se s najvećom. Područje slezene (normalna veličina kod odraslih) je 15,5-23,5 cm.

Ako je potrebno, izračunava se i volumen organa.

Interpretacija rezultata

Odstupanja u veličini (povećanje dužine i širine) organa ukazuju na splenomegaliju, koja je posljedica raznih infekcija (sepsa, recidiv, tifus, trbušni tifus, bruceloza, malarija), patologija krvi (trombocitopenična purpura, leukemija, limfogranulomatoza , hemolitička anemija), patologije jetre (ciroza, hepatoza), metabolički poremećaji (amiloidoza, dijabetes melitus), poremećaji cirkulacije (tromboza portalne ili slezene vene), patologije slezene (traume, tumori, upale, ehinokokoza).

U zaraznim akutnim patologijama, slezena dobiva prilično mekanu teksturu (češće sa sepsom). U slučaju kroničnih infekcija, bolesti krvi, portalne hipertenzije, neoplazmi i amiloidoze dolazi do zadebljanja organa. U prisustvu ehinokokoze, cista, sifilitičnih desni, infarkta slezene, površina organa postaje neravna.

Bolna slezena se javlja kod srčanog udara, upale ili tromboze slezene vene.

Može se izvoditi: stojeći s podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. Prvo odredite gornju i donju granicu slezene. Da biste to učinili, prst-plesimetar se ugrađuje u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini grudnog koša na nivou V rebra. Srednja falanga prsta treba da leži na srednjoj aksilarnoj liniji i da bude okomita na nju. Perkusija se izvodi od vrha do dna sve dok jasan plućni zvuk ne pređe u tupi i dok se sa strane jasnog zvuka ne napravi oznaka. Normalno, gornja granica tuposti slezene nalazi se na IX rebru. Da bi se odredila donja granica tuposti slezene, prst plessimetra se postavlja ispod XII rebra i perkusira po istoj liniji odozdo prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk. Normalno, donja granica je na nivou XI rebra. Razmak između dobijenih tačaka karakteriše širinu tuposti slezene i iznosi u prosjeku 4 cm.

Određivanje prednjih i stražnjih granica tuposti slezene provodi se perkusijom duž X rebra. Prst plesimetra se postavlja na ivicu lijevog rebarnog luka okomito na ovo rebro i perkusira sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup. Normalno, prednja granica tuposti slezene ne bi trebala ići dalje od lijeve zglobne linije (linija koja povezuje ivicu XI rebra sa spojem lijeve ključne kosti sa sternumom). Da bi se pronašla stražnja granica tuposti slezene, prst plessimetra se postavlja okomito na X rebro između stražnje lijeve aksilarne i lopatične linije i perkusira naprijed duž ovog rebra dok se ne pojavi tupi zvuk. Mjerenjem udaljenosti između ovih tačaka dobija se dužina slezine (u prosjeku 6 cm).

Abdominalne perkusije

Izvodi se od pupka u ležećem i stojećem položaju i na bočne površine u oba smjera. U ležećem položaju, prst plesimetra je postavljen uzdužno duž prednje srednje linije tako da njegova srednja falanga leži na pupku. Perkusija se izvodi duž pupčane linije naizmjenično u smjeru desnog i lijevog bočnog dijela trbuha dok se bubni zvuk ne pretvori u tup. Normalno, s obje strane, granica prijelaza timpanijskog zvuka u tupi prolazi duž prednjih aksilarnih linija. Medijalnija lokacija granice ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kada se pacijent pomeri u vertikalni položaj, tečnost će se pomeriti u donji deo trbušne duplje. Stoga će se timpanitis odrediti u bočnim dijelovima trbuha, a perkusijom duž vertikalnih linija od vrha do dna u donjoj polovici trbuha otkriva se područje tupog zvuka s horizontalnom gornjom granicom.

Bijela pulpa je nakupina posebnih krvnih stanica (bijela tijela - leukociti) i izgleda kao bijela ostrva na pozadini crvenih kapilara. Osim toga, u bijeloj pulpi nalaze se brojni limfni čvorići.

Topografija slezine

Zadnji deo slezine je udaljen 4-6 cm od kičme, u nivou pršljenova (grudni deo). Oblik organa je ovalan ili duguljast, može biti širok i kratak kod djece ili uzak i dug kod odraslih. Slezena ima dva pola: zaobljeni stražnji, koji je okrenut prema kralježnici, i šiljasti prednji, koji je usmjeren prema rebrima. Osim toga, razlikuju se dvije površine: dijafragmatska (vanjska) i visceralna (unutrašnja). Na visceralnoj površini (u sredini) nalaze se vrata organa.

Veličina organa može se promijeniti u prisustvu patologija, kao i u dobi pacijenta. Dimenzije slezene kod odrasle osobe (normalne): debljina 3-4 cm, širina do 10 cm, dužina do 14 cm.

Slezena je prilično pokretna zbog činjenice da je povezana sa želucem i dijafragmom (tj. pokretnim organima).

Položaj slezene u odnosu na druge organe

Slezena se nalazi ispod pluća, pored levog bubrega, pankreasa i creva (debelog), kao i dijafragme.

Visceralna površina je prošarana mnogim nepravilnostima koje nastaju udarom drugih organa na nju. Ove izbočine su rupice nazvane po organu koji vrši pritisak na slezenu:

želučana konkavnost;
crijevna jama;
bubrežna fossa.

Funkcije

Glavne funkcije tijela su sljedeće:

učešće u hematopoezi fetusa;
funkcija filtracije (stanice slezene apsorbiraju i otapaju bakterije (pneumokoke, plazmodije), oštećene eritrocite i druge stanice koje su ušle u krvotok, odnosno provode fagocitozu);
imuni (tijelo učestvuje u formiranju imuniteta, stvarajući antibakterijske ćelije);
učešće u metaboličkim procesima (gvožđe koje se koristi za proizvodnju hemoglobina akumulira se u slezeni);
organ radi kao depo krvi, odnosno, ako je potrebno, krv pohranjena u slezeni ulazi u krvotok;
Slezena je u stanju da nadoknadi povećanje krvnog pritiska u bazenu portalne vene.

Slezena - dimenzije. Norma kod odraslih i djece

Novorođenčad: dužina 40 mm, širina 38 mm.
Djeca 1-3 godine: dužina 68 mm, širina 50 mm.
Djeca 3-7 godina: dužina 80 mm, širina 60 mm.
Djeca 8-12 godina: dužina 90 mm, širina 60 mm.
Tinejdžeri: dužina 100 mm, širina 60 mm.
Veličina slezene je normalna kod odrasle osobe u mm: dužina 120, širina 60.

Slezena vena normalno ima prečnik 5-6 (do 9) mm.

Veličina slezene je normalna kod odraslih, površina na maksimalnom rezu jednaka je cm.

Zapremine organa određuju se prema formuli Koga: 7,5 * površina - 77,56.

Normalne veličine organa

Koje se veličine slezene smatraju normalnim kod odraslih, navedeno je gore, dok je masa zdravog organa g (do 250 g). Kod zdravih ljudi slezena je potpuno prekrivena donjim lijevim rebrima i može se osjetiti samo uz značajno povećanje organa, kada se njena masa poveća na 400 g.

U slučaju blagog povećanja dijagnoze patologije potrebna je specijalizirana oprema na kojoj se vrši pregled, na primjer, ultrazvuk.

Dijagnoza patologija slezene

Sljedeće metode omogućavaju određivanje veličine i stanja parenhima organa (i, shodno tome, donošenje zaključka o prisutnosti / odsustvu bolesti):

Perkusija slezine

Perkusijske granice (veličine) slezene

Gornja granica: prst plesimetra se nalazi na srednjoj aksilarnoj liniji u predjelu 6-7 interkostalnog prostora i pomiče se prema dolje dok se plućni zvuk ne promijeni u tup.
Donja granica: Plesimetarski prst se postavlja duž srednje aksilarne linije, prema dolje od obalnog luka i pomiče se prema gore dok se zvuk ne priguši.
Prednja granica: prst plesimetra se postavlja na prednji zid abdomena, lijevo od pupka (u području 10. međurebarnog prostora). Perkusiju treba izvoditi sve dok se ne pojavi tupost. Obično se ova granica nalazi 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.
Stražnja granica: plessimetar je okomit na 10. rebro, između stražnje i skapularne linije, a perkusija se izvodi od pozadi prema naprijed dok se ne pojavi tupi zvuk.

Dimenzije slezene: normalne kod odraslih ultrazvuk

Ako je potrebno, izračunava se i volumen organa.

Interpretacija rezultata

Bolna slezena se javlja kod srčanog udara, upale ili tromboze slezene vene.

Perkusija slezine

Perkusija slezene se koristi za određivanje njene veličine. Koriste se tihe udaraljke. U tom slučaju pacijent može biti u okomitom položaju sa rukama ispruženim naprijed ili u horizontalnom položaju, ležeći na desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijena u zglobu lakta i slobodno ležati na prednjoj površini grudnog koša, njegova desna ruka ispod glave, desna noga ispružena, lijeva noga savijena u zglobovima koljena i kuka.

b - prednje i zadnje ivice.

Veličina slezine prema Kurlovu

Za određivanje gornje granice slezene, prst plessimetra (slika 64, a) postavlja se duž srednje aksilarne linije u VI-VII interkostalni prostor i perkusira niz interkostalni prostor dok se jasan plućni zvuk ne zamijeni tupim. Granica je označena sa strane čistog zvuka.

Rice. 64. Perkusija slezine:

a - položaj prsta plesimetra pri određivanju gornje i donje granice slezene;

b - prednje i zadnje ivice.

Da bi se utvrdila donja granica slezine, prst plessimetra (vidi sliku 64, a) se također postavlja duž srednje aksilarne linije, paralelno sa predviđenom granicom, ispod obalnog luka i perkusira se odozdo prema gore od bubnjića do tuposti. Granica je označena sa strane zvuka timpanije.

Za određivanje prednje granice slezine (Sl. 64, b), prst plessimetra se postavlja na prednji trbušni zid, lijevo od pupka, paralelno sa željenom granicom (približno na nivou X interkostalnog prostora) i perkusira se prema prečniku tuposti slezene dok se ne pojavi tupost. Oznaka se postavlja sa strane jasnog zvuka. Normalno, prednja granica je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Palpacija pankreasa.

Gušterača se nalazi palpacijom tek kada je uvećana i zadebljana. Njegovu palpaciju (slika 62) treba obaviti na prazan želudac, na prazan želudac. Najprije je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečnog debelog crijeva kako bi se isključila mogućnost njihove greške za gušteraču i utvrdila lokalizaciju potonjeg. Prsti palpirajuće desne ruke postavljeni su horizontalno, paralelno sa uzdužnom osom pankreasa, 2-3 cm iznad veće krivine želuca. Njihovi pokreti prema gore tokom udisanja stvaraju kožni nabor. Zatim, sa svakim izdisajem, prsti postepeno tonu u trbušnu šupljinu do njenog zadnjeg zida i klize odozgo prema dolje.

Normalno, pankreas se palpira kroz želudac u obliku mekog horizontalno smještenog, bezbolnog, nepokretnog, nejasnih kontura cilindra promjera 1,5-2 cm.

Rice. 62. Palpacija pankreasa u položaju pacijenta na leđima i na desnoj strani.

Kod kroničnog pankreatitisa, gušterača se povećava, zadebljava, postaje bolna i stoga lako palpabilna. Kod tumora, cista se također povećava, postaje kvrgav, bolan, često mijenja oblik trbuha. Treba napomenuti da se tumori glave i repa pankreasa lakše palpiraju nego tumori tijela.

Palpacija žučne kese.

Žučna kesa se obično ne opipava, jer je mekana i skoro da ne viri ispod jetre (ne više od 1 cm). Sa povećanjem (vodenica, gnojna upala, prisustvo kamenaca itd.) ili zadebljanjem zidova postaje dostupan palpaciji. Međutim, palpacija žučne kese mora se obaviti u svim slučajevima bez izuzetka, jer postoji niz palpacijskih znakova (bol i sl.) koji ukazuju na njegovu promjenu, čak i ako se sama ne palpira.

Palpacija žučnog mjehura se izvodi u području njegove projekcije (tačka presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i obalnog luka, ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i po istim pravilima kao i prilikom palpacije jetre.

Povećana žučna kesa može se palpirati kao kruškolika ili jajolika formacija, čija priroda površine i konzistencija zavise od stanja zida žučne kese i njenog sadržaja.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna kesa relativno rijetko dostiže velike veličine, budući da nastali dugotrajni spori upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Postaju kvrgave i bolne. Slične pojave se primjećuju kod tumora žučne kese ili prisutnosti kamenca u njemu.

Moguće je opipati mjehur u obliku glatkog, elastičnog kruškolikog tijela u slučaju opstrukcije izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili empijema, kod hidrokele žučne kese, kompresije običnog žučni kanal, na primjer, s rakom glave pankreasa - simptom Courvoisier - Guerrier).

Mnogo češće palpacija omogućuje otkrivanje ne žučne kese, već bolnih točaka i simptoma karakterističnih za upalni proces u sebi ili u žučnim kanalima. Na primjer, upalna lezija žučnog mjehura je naznačena Ortnerovim simptomom (pojava boli laganim tapkanjem ruba dlana po obalnom luku u području njegove lokalizacije). U ovom slučaju moguće je prepoznati simptome Zakharyina (oštar bol pri tapkanju u predjelu žučne kese), Vasilenka (oštar bol pri tapkanju u području žučne kese na visini inspiracije), Obrazcov-Murphy (nakon sporog i dubokog uranjanjem ruke u desni hipohondrij pri izdisaju, pacijentu se nudi da duboko udahne; u ovom trenutku se javlja ili naglo pojačava bol).

Rice. 61. Bolne tačke kod bolesti bilijarnog trakta.

Kod bolesti žučne kese bol se otkriva i na drugim tačkama (slika 61). Često se primećuje pri pritisku desno od X-XII torakalnih pršljenova, kao i pri tapkanju ivicom šake ili blagom pritisku udesno od kičme u nivou IX-XI torakalnih pršljenova. Također možete identificirati simptom frenicusa (bol kada se pritisne između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića).

Perkusija žučne kese, u pravilu, također nije određena. To je moguće samo uz značajno povećanje (koristite vrlo tihe udaraljke).

Prije palpacije jetre, preporuča se odrediti njene granice perkusijom. To omogućava ne samo procjenu veličine jetre, već i određivanje s kojeg mjesta treba započeti palpaciju. Jetra prilikom perkusije daje tup zvuk, ali pošto ga donji rub pluća djelomično prekriva, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrene tuposti: relativnu (istinitu) i apsolutnu. U praksi se, po pravilu, utvrđuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Prilikom palpacije jetre moraju se poštovati određena pravila i tehnike. Pacijent treba da leži na leđima sa blago podignutom glavom i ispravljenim ili blago savijenim nogama u zglobovima kolena. Ruke mu trebaju ležati na grudima (da bi se ograničila pokretljivost grudnog koša pri udisanju i opustili trbušni mišići). Ispitivač sjeda desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke sa blago savijenim prstima je položen ravno na stomak, u predjelu desnog hipohondrija, 3-5 cm ispod granice pronađene jetre. perkusije, a lijevom rukom pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, pri čemu se iza njega nalaze 4 prsta, a palac je na obalnom luku (Sl. 59, a). Ovo ograničava pokretljivost (širenje) grudnog koša tokom inspiracije i povećava kretanje dijafragme nadole. Kada pacijent izdahne, istraživač povlači kožu prema dolje površnim pokretom, uranja vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i traži od pacijenta da duboko udahne. Istovremeno, donji rub jetre, spuštajući se, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka koja palpira sve vrijeme ostaje nepomična. Ako se donji rub jetre ne može napipati, manipulacija se ponavlja pomicanjem vrhova prstiju 1-2 cm prema gore. To se radi sve dok, dižući se sve više i više, dok se donji rub jetre ne palpira ili desna ruka ne dosegne obalni luk.

Rice. 59. Palpacija jetre:

Palpacija donjeg ruba jetre obično se izvodi duž desne srednje-klavikularne linije ili duž vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati duž svih 5 linija, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući lijevom parasternalnom.

Uz nakupljanje značajne količine tekućine u trbušnoj šupljini, palpacija jetre je otežana.

U ovom slučaju može se osjetiti trzajnom balotskom palpacijom (Sl. 59, b). Zatvorenim 2., 3., 4. prstima desne ruke trzaju se udarci po prednjem trbušnom zidu odozdo prema gore do obalnog luka dok se ne nađe gusto tijelo - jetra. Kada se gurne, prvo odlazi u dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara u prste, odnosno postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra je palpabilna u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalnog luka, duž desne srednje-klavikularne linije. Mekana je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako se uvlači pri palpaciji.

Položaj jetre ispod ruba obalnog luka ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Ovo pitanje se može riješiti samo određivanjem položaja njegovih granica, što se vrši udarcima.

Ako se veličina jetre ne promijeni, tada pomicanje donje granice jetrene tuposti, koje se javlja istovremeno s jednosmjernim pomicanjem njene gornje granice, govori samo o izostavljanju jetre. S povećanjem jetre, samo se njena donja granica pomiče prema dolje. To se opaža kod zastoja venske krvi u jetri (kongestivna jetra), upalnih procesa u jetri i žučnim putevima, kod nekih akutnih infektivnih bolesti (dizenterija, trbušni tifus, kolera, malarija), u početnoj fazi ciroze jetre itd. .

Pomicanje samo donje granice jetre prema gore može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi njene portalne ciroze).

Pomicanje gornje granice jetre (gore ili dolje) je relativno rijetko zbog oštećenja same jetre (gornja granica se može pomaknuti prema gore kod raka ili ehinokokoze jetre). Najčešće se to događa iz drugih razloga (visoko stanje dijafragme s nadimanjem, ascitesom, trudnoćom; nisko - kod emfizema, pneumotoraksa, enteroptoze; pomicanje jetre iz dijafragme u slučajevima nakupljanja plinova ispod dijafragme). Kod desnostranog eksudativnog pleuritisa, upale pluća, infarkta pluća, naboranja donjeg režnja desnog pluća moguće je prividno pomicanje gornje granice jetrene tuposti prema gore.

Rice. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju odmah ispod desnog rebarnog luka i, laganim pritiskom na trbušni zid, klize preko površine jetre ). Istovremeno otkrivaju karakteristike njegove površine (glatka, ujednačena, kvrgava), konzistenciju (mekana, gusta), otkrivaju prisutnost bolova itd.

Glatka, ravna, meka površina jetre sa zaobljenim rubom, bol pri palpaciji uočava se kod upalnih procesa u jetri i intrahepatičnom bilijarnom traktu, kao i kod akutnog zastoja krvi zbog zatajenja srca.

Kvrgava površina, neravnina i zbijenost donjeg ruba bilježi se kod sifilitičnog oštećenja jetre, ehinokokoze. Posebno oštra gustoća („drvena“) otkriva se kod kanceroznih lezija jetre.

Zbijanje ruba jetre javlja se kod hepatitisa, ciroze (primjećuje se i neravna površina).

Bolnost jetre pri palpaciji opaža se u upalnom procesu ili njegovom istezanju (na primjer, kongestivna jetra).

Veličina jetre određuje se Kurlov metodom (slika 60). Da biste to učinili, izmjerite udaljenost između gornje (pronađene perkusije) i donje (pronađene perkusije i palpacije) granice jetre duž desne srednje-klavikularne i prednje srednje linije, kao i duž lijevog obalnog luka (udaljenost između utvrđenog tačka duž lijevog obalnog luka i uslovne gornje granice jetre duž prednje srednje linije - kosa veličina). Normalne veličine jetre duž srednje-klavikularne linije su u prosjeku 9 ± 1-2 cm, duž prednje srednje linije - 8 ± 1-2 cm, duž lijevog obalnog luka - 7 ± 1-2 cm.

Jetra pri perkusiji daje tup zvuk, ali pošto ga donji rub pluća djelomično prekriva, mogu se odrediti dvije gornje granice tuposti jetre: relativna (istinska) i apsolutna. U praksi se, po pravilu, utvrđuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kod perkusije jetre pacijent treba da bude u horizontalnom položaju. Prst plesimetra se postavlja paralelno sa željenom ivicom.

Gornja granica apsolutne tuposti jetre može se odrediti duž svih linija koje se koriste za pronalaženje donjeg ruba pluća, ali je obično ograničena na perkusiju duž desne parasternalne, srednje-klavikularne i prednje aksilarne linije. Istovremeno se koriste tihe udaraljke. Perkusije od vrha do dna, od čistog zvuka do tupog. Pronađena granica je označena tačkama na koži uz gornju ivicu prsta plessimetra, odnosno sa strane jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na peristernalnoj i srednje-klavikularnoj liniji, na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne gluposti leži jednu ivicu više. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje jačine.

Donja granica apsolutne tuposti jetre određena je duž prednje aksilarne, srednje-klavikularne i parasternalne linije desno, duž prednje srednje linije, lijevo - duž peristernalne linije. Udaraljke odozdo prema gore od timpanijskog zvuka do tupe.

Rice. 58. Perkusije jetre:

a - shema za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž srednje-klavikularne linije;

d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž srednje linije;

e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica je na koži označena tačkama duž donjeg ruba prsta plesimetra, odnosno sa strane timpanitisa.

U zdrave osobe normostenične tjelesne građe, donja granica jetrene tuposti na lijevoj parasternalnoj liniji nalazi se duž donjeg ruba lijevog rebarnog luka, na prednjoj središnjoj liniji - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti. od ksifoidnog nastavka do pupka, na desnoj parasternalnoj liniji - za 1,5-2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, na srednje-klavikularnom - duž donjeg ruba desnog obalnog luka, na prednjoj aksilarnoj liniji - duž donjeg ruba X rebra.

Kod osoba s asteničnom građom, donji rub jetre nalazi se nešto niže, a hiperstenični - viši nego kod normostenika, ali to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje srednje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre je pomaknut prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre mogu se odrediti i Kurlov metodom. U tu svrhu, gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub (sl. 58, b, c), nalaze se duž srednje-klavikularne linije desno, a donja granica se određuje duž prednja srednja linija (slika 58, a). Gornja granica na ovoj liniji je uslovna (nemoguće ju je utvrditi, jer se ovdje jetra graniči sa srcem, koje također daje tup zvuk prilikom udaranja). Da bi se odredila ova granica, kroz tačku koja se nalazi na srednjoj klavikularnoj liniji i koja odgovara nivou gornje granice apsolutne tuposti jetre, povlači se horizontalna linija sve dok se ne ukrsti sa prednjom srednjom linijom (slika 58, e). Raskrsnica će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Zatim se granice jetre određuju lijevim rebrnim lukom. Da bi se to postiglo, prst-plesimetar se postavlja okomito na donju ivicu lijevog rebarnog luka, nešto medijalno od prednje aksilarne linije (Sl. 58, f). Perkusija se izvodi duž obalnog luka sve dok se ne pojavi tupi zvuk i stavite tačku. Ovo će biti granica jetre u predjelu lijevog obalnog luka.

Veličinu jetre moguće je odrediti tek nakon palpacije njenog donjeg ruba, što omogućava da se razjasni njena lokalizacija, kao i da se dobije predodžbu o njezinim obrisima, obliku, konzistenciji, bolu i karakteristikama površine. same jetre.

Rice. 64. Perkusija slezine:

a - položaj prsta plesimetra pri određivanju gornje i donje granice slezene;

b - prednje i zadnje ivice.

Rice. 65. Dimenzije normalne slezine.

Da bi se pronašla stražnja ivica slezine, prst plessimetra (vidi sliku 64, b) stavlja se na X rebro, okomito na njega, odnosno paralelno sa željenom granicom, između stražnje aksilarne i skapularne linije, i perkusije od pozadi prema naprijed sve dok se ne pojavi tupi zvuk.

Zatim se mjeri rastojanje između gornje i donje granice slezene, odnosno njen prečnik, koji se nalazi između IX i XI rebra i normalno iznosi 4-6 cm. Tada se razmak između prednje i zadnje granice slezene iznosi izmjerena, odnosno dužina koja je inače 6-8 cm (Sl. 65).

Povećanje promjera i dužine tuposti slezene ukazuje na povećanje slezene. To se može uočiti kod infektivnih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, itd.), bolesti hematopoetskog sistema (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura, itd.), bolesti jetre (hepatitis). ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza slezene ili portalne vene), sa oštećenjem slezene (upalni proces, traumatska ozljeda, tumor, ehinokokoza).

U slučaju akutnih zaraznih bolesti, slezena ima prilično mekanu teksturu (posebno kod sepse). Kod hroničnih zaraznih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, zadebljava, posebno kod amiloidoze, raka. Kod ehinokokoze, cista, sifilitičnih desni, infarkta slezene, njegova površina postaje neravna.

Bolnost slezene se bilježi kod upale, infarkta, a također i kod tromboze slezene vene.

hallux valgus

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Studija slezine. Perkusiona metoda za dijagnosticiranje slezene Prečnik slezene se određuje u ležećem položaju pacijenta

Površna palpacija

Duboka metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko

Perkusija slezine

Tapkanje slezine prema M. G. Kurlovu

Palpacija slezine

Norme i patologije

Perkusija jetre po Kurlovu

Palpacija jetre prema Obrazcovu - Strazhesko

Perkusija i palpacija slezene

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

Struktura slezene

Funkcije organa

Redoslijed palpacije unutrašnjih organa

Opća pravila za palpaciju

Palpacija slezine: algoritam

Interpretacija rezultata

Slezena u detinjstvu

Perkusija slezine

Značajke palpacije kao dijagnostičke metode

Metodološka pravila

Površinska palpacija abdomena

Duboka palpacija abdomena

Duboka palpacija drugih organa

Pregled abdomena perkusijom i auskultacijom

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Granice prema Kurlovu (norma)

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Topografija slezine

Položaj slezene u odnosu na druge organe

Funkcije

Slezena - dimenzije. Norma kod odraslih i djece

Normalne veličine organa

Dijagnoza patologija slezene

Perkusija slezine

Perkusijske granice (veličine) slezene

Dimenzije slezene: normalne kod odraslih ultrazvuk

Interpretacija rezultata

Topografija slezine

Položaj slezene u odnosu na druge organe

Funkcije

Slezena - dimenzije. Norma kod odraslih i djece

Normalne veličine organa

Dijagnoza patologija slezene

Perkusija slezine

Perkusijske granice (veličine) slezene

Dimenzije slezene: normalne kod odraslih ultrazvuk

Interpretacija rezultata

Perkusija slezine

Perkusija slezine

Veličina slezine prema Kurlovu

Izbor urednika