Definicije pojmova "infekcija", "zarazni proces", "zarazna bolest" Pojam "infekcija" (lat. Infectio - infekcija) je skup bioloških procesa koji se odvijaju u makroorganizmu kada se u njega unesu patogeni mikroorganizmi, bez obzira da li se ovaj uvod jer je razvoj otvorenog ili latentnog patološkog procesa, ili će biti ograničen samo na privremeno nošenje ili dugotrajnu perzistenciju patogena.

Infektivni proces je kompleks adaptivnih reakcija makroorganizma koji se razvija kao odgovor na unošenje i razmnožavanje patogenog mikroorganizma u njemu i usmjeren je na obnavljanje homeostaze i poremećene biološke ravnoteže s okolinom. Infektivni proces nastaje kada postoje tri komponente: - patogen, - osetljivi makroorganizam (pacijent), - faktor prenošenja infekcije sa zaraženog organizma na zdrav. Zarazna bolest - Zarazna bolest je kršenje normalnog funkcioniranja tijela, zbog unošenja i razmnožavanja patogenih mikroorganizama u njemu. Infektivna bolest se može definirati kao poseban slučaj infektivnog procesa.

Mjesto prodiranja patogena naziva se ulazna kapija infekcije - tkiva lišena fiziološke zaštite od određene vrste mikroorganizama služe kao mjesto njegovog prodora u makroorganizam. Cilindrični epitel za gonokoke. Stafilokoki, streptokoki mogu prodrijeti na više načina. Načini prodiranja patogena u makroorganizam: - kroz sluzokožu (savladavajući prirodne odbrambene faktore, mikroorganizmi se vežu za epitelne ćelije i koloniziraju ga; zatim prodiru u limfni sistem, krv, tkiva unutrašnjih organa organi, mikroorganizmi se vežu za epitelne ćelije i koloniziraju ih) - mikrotraumama kože (patogen, zaobilazeći prirodne barijere kože i sluzokože, prodire u limfni sistem i u krv)

Svojstva patogena: Patogenost (patogenost) je specifično multifaktorsko svojstvo koje karakteriše potencijalnu sposobnost mikroba da izazove infektivni proces. Invazivnost - sposobnost patogena da prodre kroz kožu i sluzokožu u unutrašnje okruženje makroorganizma, uz naknadno moguće širenje kroz organe i tkiva Toksigenost - to je sposobnost mikroba da proizvode toksine

Za određivanje stepena patogenosti koristi se koncept kao - virulencija, koja je individualna karakteristika bilo kojeg patogenog soja. Stepeni virulencije mikroorganizma U zavisnosti od stepena ispoljavanja ove osobine, svi sojevi se mogu podeliti na visoko-, umereno-, niskovirulentne. Što je veća virulencija soja, manja bi trebala biti infektivna doza, što je broj živih mikroba koji mogu uzrokovati razvoj infektivnog procesa u organizmu domaćina. Infektivna doza patogena je minimalni broj mikrobnih stanica koje mogu uzrokovati infektivni proces. Vrijednost infektivne doze ovisi o virulentnim svojstvima patogena. Što je virulencija veća, to je manja infektivna doza. Za visoko virulentni patogen Yersinia pestis (kuga) dovoljno je nekoliko bakterijskih ćelija Shigella dysenteriae - desetine ćelija

Osobine makroorganizma 1. Osjetljivost na određeni patogen. 2. Rezistencija - stanje rezistencije, koje je određeno faktorima nespecifične zaštite.Osetljivost - sposobnost makroorganizma da na infekciju odgovori razvojem infektivnog procesa.Osetljivost može biti specifična i individualna. Osjetljivost vrsta svojstvena je određenoj vrsti životinje ili osobe. To je genetski uslovljeno. Određena vrsta mikroba pronalazi optimalno okruženje za svoje postojanje u tkivima određene vrste domaćina.

Individualna osjetljivost određena je stanjem svakog pojedinog organizma. Zavisi od mnogih faktora: 1) kvaliteta i kvantiteta patogena; kvalitet - težina invazivnih i agresivnih svojstava patogena, količina - infektivna doza - određena kritična doza, ispod koje se bolest ne može razviti (za koleru je potrebno oralno davati V. cholerae u dozi ); 2) ulazna kapija - tkivo ili organ kroz koji patogen ulazi u makroorganizam; za većinu uzročnika za razvoj bolesti neophodan je prodor kroz određene ulazne kapije (za gonokoke - samo kroz sluzokožu genitalnih organa ili konjunktivu oka, za uzročnika dizenterije - kroz sluznicu debelog crijeva, za virus gripe - kroz sluznicu respiratornog trakta); postoje mikroorganizmi koji mogu prodrijeti kroz svaku ulaznu kapiju (uzročnik kuge, stafilokoki).

3) opšta fiziološka reaktivnost organizma; određena je fiziološkim karakteristikama makroorganizma, prirodom metabolizma, funkcijom unutrašnjih organa, endokrinih žlijezda i karakteristikama imuniteta. Na opštu fiziološku reaktivnost utiču: a) pol i dob: postoje infekcije u djetinjstvu (šarlah, veliki kašalj, boginje, parotitis), upala pluća je teška u starijoj dobi, u trudnoći su žene podložnije stafilokoknim i streptokoknim infekcijama, naviše do 6 mjeseci djeca su otporna na mnoge infekcije, tk. primiti antitijela od majke; b) stanje nervnog sistema: depresija nervnog sistema doprinosi težem toku infekcije; mentalni poremećaji smanjuju regulatornu funkciju centralnog nervnog sistema; c) prisustvo somatskih bolesti (dijabetes, bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega);

D) stanje normalne mikroflore, čiji predstavnici imaju antagonistička svojstva; e) ishrana: kod nedovoljne i pothranjenosti ljudi su podložniji zaraznim bolestima (tuberkuloza, dizenterija, kolera), dok su proteinske komponente hrane, vitamini i elementi u tragovima od najvećeg značaja (neophodni za sintezu antitela i održavanje aktivne fagocitoze) kao rezultat gladovanja može se izgubiti ne samo individualni, već i imunitet vrste; nedostatak vitamina dovodi do metaboličkih poremećaja, što smanjuje otpornost na infekcije; f) imunobiološke karakteristike organizma, tj. stabilnost prirodnih zaštitnih faktora.

Utjecaj faktora okoline na tok infektivnog procesa. Faktori okoline utiču kako na mikroorganizam, njegovu otpornost i postojanost u spoljašnjoj sredini, tako i na otpornost makroorganizma. Hlađenje smanjuje otpornost na mnoge patogene i oportunističke mikrobe. Na primjer, djelovanjem hladnog i vlažnog zraka smanjuje se otpor respiratorne sluznice, što dovodi do akutnih respiratornih bolesti u jesensko-zimskom periodu. Pregrijavanje smanjuje imunitet. Zagađenje zraka dovodi do porasta bolesti gornjih disajnih puteva u velikim gradovima. Sunčevo zračenje uvelike povećava otpornost, ali u nekim slučajevima dugotrajno i intenzivno zračenje smanjuje otpor (relapsi malarije kod ljudi izloženih intenzivnom sunčevom zračenju). Jonizujuće zračenje u velikim dozama čini tijelo bespomoćnim od infekcija, narušava propusnost sluzokože, naglo smanjujući funkciju limfoidnog tkiva i zaštitna svojstva krvi. Društveni uslovi: normalni uslovi rada, života, odmora, sporta povećavaju otpornost organizma; loši sanitarno-higijenski uslovi, fizički i psihički umor dovode do slabljenja odbrambenih snaga organizma.

Oblici infektivnog procesa. PREMA PRIRODI PATOGENA: bakterijske, virusne, gljivične, protozojske. PO POREKLU: - egzogena - infekcija iz okoline hranom, vodom, zemljom, vazduhom, izlučevinama bolesne osobe; - endogena - infekcija oportunističkim mikroorganizmima koji žive u tijelu same osobe, koja se javlja sa smanjenjem imuniteta; - autoinfekcija - samoinfekcija prenošenjem (obično rukama pacijenta) s jednog mjesta na drugo (iz usta ili nosa na površinu rane).

PREMA BROJU PATOGENA: - monoinfekcija - jedna vrsta; - mješoviti - dvije ili više vrsta patogena. PO TRAJANJU: ​​- akutni - kratkotrajni (od jedne sedmice do mjesec dana); - hronični - produženi tok (nekoliko mjeseci - nekoliko godina); dug boravak - upornost.

PO LOKALIZACIJI: - žarište - lokalizirano u lokalnom fokusu; - generalizirani - patogen se širi tijelom krvlju (hematogeni put) ili limfom (limfogeni put). Fokalno može preći u generalizovano. Sekundarna infekcija - infekcija drugom vrstom patogena u toku glavne bolesti (komplikacija glavne bolesti drugim mikrobom) - ospice je komplikovana upalom pluća. Relaps - povratak simptoma zbog patogena koji su ostali u tijelu (povratna groznica, malarija). Reinfekcija - ponovna infekcija istom vrstom nakon oporavka. Superinfekcija - infekcija istom vrstom tokom bolesti (prije oporavka).

Osobine zaraznih bolesti Zaraznost (zaraznost) - sposobnost uzročnika zarazne bolesti da se prenese sa zaraženog organizma na zdrav Specifičnost - svaki patogeni mikroorganizam uzrokuje bolest koju karakterizira određena lokalizacija procesa i priroda lezije. Cikličnost - promjena perioda bolesti, koji se striktno slijede jedan za drugim: period inkubacije - prodromalni period - visina bolesti - rekonvalescencija

Vrijednost specifičnog imuniteta Formiranje specifičnog imuniteta - u procesu razvoja zaraznog procesa formira se specifični imunitet, čiji intenzitet i trajanje može varirati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, pa čak i decenija.

2. Prodromalni (prodrom) je manifestacija uobičajenih simptoma - nelagoda, umor, zimica. Klinički, to je intoksikacija. Lokalizacija patogena - prodire u krv, limfu, dolazi do izlučivanja toksina, očituje se aktivnost faktora urođenog imuniteta

Klasifikacija infektivnih bolesti Intestinalne infekcije Infekcije respiratornog trakta Infekcije krvi Infekcije zoonoza Kontakt - kućne infekcije Uzročnik se izlučuje izmetom ili urinom. Faktori prijenosa: hrana, voda, muhe, prljave ruke, predmeti za domaćinstvo. Infekcija kroz usta. Prenos kapljicama u vazduhu ili prašinom u vazduhu. Uzročnik se prenosi ubodom insekata Bolesti koje se prenose ujedom životinja Prenose se kontaktom sa bolesnom osobom

Grupa zaraznih bolesti Infekcije uključene u grupu Crevne infekcije Trbušni tifus, paratifus A i B, dizenterija, kolera, trovanje hranom, itd. Infekcije respiratornog trakta, odnosno infekcije vazdušnim putem Gripa, ospice, difterija, šarlah, male boginje, tuberkuloza Infekcije krvi Sipsa i povratna groznica, malarija, kuga, tularemija, krpeljni encefalitis, SIDA Zoonotske infekcije Bjesnilo Kontakt u domaćinstvu Infektivne kožne i venerične bolesti, spolno prenosive (sifilis, gonoreja, klamidija itd.)

Načini širenja infekcija Fekalno-oralni Na ovaj način se prenose sve crijevne infekcije. Mikrob sa izmetom, povraćanjem bolesnika dospeva na hranu, vodu, sudove, a zatim kroz usta u gastrointestinalni trakt zdrave osobe Fekalno-oralno Sve crevne infekcije se prenose na ovaj način. Mikrob sa izmetom, povraćanjem bolesnika dospeva u hranu, vodu, suđe, a zatim kroz usta u gastrointestinalni trakt zdrave osobe.Tečnost Karakteristična za infekcije krvi. Prenosioci ove grupe bolesti su insekti koji sišu krv: buve, uši, krpelji, komarci itd. Karakteristika tečnosti za infekcije krvi. Prenosioci ove grupe bolesti su insekti koji sišu krv: buve, uši, krpelji, komarci itd. Kontakt ili kontakt u domaćinstvu Na ovaj način se većina veneričnih bolesti prenosi bliskim kontaktom između zdrave osobe i bolesne osobe Kontakt ili kontakt u domaćinstvu Na ovaj način se većina veneričnih bolesti prenosi bliskim kontaktom između zdrave osobe i bolesne osobe. Infekcija se javlja putem ugriza ili bliskog kontakta sa bolesnim životinjama. Zoonoza Nosioci zoonoza su divlje i domaće životinje. Infekcija se javlja putem ugriza ili bliskog kontakta sa bolesnim životinjama. Zračnim putem Na ovaj način šire se sve virusne bolesti gornjih disajnih puteva. Virus sa sluzi, prilikom kihanja ili razgovora, ulazi u sluzokožu gornjih dišnih puteva zdrave osobe. Zračnim putem Na ovaj način šire se sve virusne bolesti gornjih disajnih puteva. Virus sa sluzi, prilikom kihanja ili razgovora, ulazi u sluzokožu gornjih dišnih puteva zdrave osobe. Glavni načini prijenosa infekcije i njihove karakteristike

Epidemiologija je nauka koja proučava uslove za nastanak i mehanizme širenja epidemijskog procesa. Epidemiološki proces je lanac kontinuiranih, jedan za drugim zaraznih stanja (od asimptomatskog prenosa do manifestne bolesti) kao rezultat cirkulacije patogena u timu.

Epidemijski proces je nastanak i širenje među populacijom specifičnih zaraznih stanja, od asimptomatskih nosilaca do manifestnih bolesti uzrokovanih cirkulacijom patogena u timu. Manifestni oblik bolesti je klinički oblik bolesti sa cijelim nizom karakterističnih simptoma. Asimptomatski oblik je skriven.

1. Izvor infekcije - živi ili abiotički objekat, koji je mjesto prirodne aktivnosti patogenih mikroba, zbog kojih se inficiraju ljudi i životinje. Izvor infekcije može biti ljudski i životinjski organizam, abiotički objekti okoline (voda, hrana).

Izvor uzročnika infekcije Izvor uzročnika infekcije - oboljeli organizam - nosioci bakterija u kojima uzročnik ne samo da perzistira, umnožava se, već se i oslobađa u vanjsko okruženje ili direktno prenosi na drugi osjetljivi organizam. ne pokazuju znakove bolesti. Oni predstavljaju veliku opasnost za druge, jer ih je mnogo teže identificirati nego pacijente. Organizam koji ne pokazuje znakove bolesti. Oni predstavljaju veliku opasnost za druge, jer ih je mnogo teže identificirati nego pacijente.

2. Mehanizam prenošenja - način prelaska infektivnih agenasa i invazivnih bolesti iz zaraženog organizma u osjetljivi. Uključuje 3 faze: a) uklanjanje patogena iz organizma domaćina u životnu sredinu; b) prisustvo patogena u objektima životne sredine (biotički i abiotički); c) unošenje patogena u osjetljivi organizam. Razlikuju se mehanizmi prijenosa: fekalno-oralni, aerogeni, prenosivi, kontaktni

Faktori prijenosa su elementi okoliša koji osiguravaju prijenos mikroba iz jednog organizma u drugi. Načini prijenosa - element vanjskog okruženja, koji osigurava ulazak patogena iz jednog organizma u drugi, pod određenim vanjskim uvjetima. Za fekalno-oralni mehanizam postoje načini: prehrambeni (hrana), vodeni i kontaktno-kućni. Za aerogeni mehanizam postoje načini: vazdušna kapljica i vazdušna prašina.

3. Osjetljivi kolektiv, ako je imuni sloj u populaciji 95% ili više, tada se u ovom kolektivu postiže stanje epidemijskog blagostanja. Stoga je zadatak prevencije epidemija da se vakcinacijom stvori imuni sloj u kolektivima.

Prevencija zaraznih bolesti je skup mjera usmjerenih na obezbjeđivanje visokog nivoa zdravlja ljudi, njihove kreativne dugovječnosti, otklanjanje uzročnika bolesti, poboljšanje uslova rada, života i rekreacije stanovništva i zaštitu životne sredine.

Protivepidemijske (protiepizootske) i sanitarno-higijenske mjere rano otkrivanje oboljelih i sumnjivih na bolest obilaskom dvorišta; pojačan medicinski i veterinarski nadzor zaraženih, njihova izolacija i liječenje; sanitarni tretman ljudi uz dezinfekciju odjeće, obuće, predmeta za njegu i dr.; dezinfekciju teritorije, objekata, transporta, stambenih i javnih prostorija, uspostavljanje protivepidemijskog načina rada medicinsko-preventivnih i drugih zdravstvenih ustanova; dezinfekcija otpada od hrane, kanalizacije i otpadnih proizvoda bolesnih i zdravih osoba; obavljanje sanitarno-obrazovnih poslova

3 stepena intenziteta epidemijskog procesa: I - Sporadični morbiditet - nivo morbiditeta date nozološke forme na datoj teritoriji u određenom istorijskom periodu; II - Epidemija - stepen morbiditeta date nozološke forme na određenoj teritoriji u određenom vremenskom periodu, koji naglo prelazi nivo sporadičnog morbiditeta; III - Nivo pandemije, koji naglo premašuje epidemiju. Pandemija se vrlo brzo širi, zahvatajući jednu državu, kontinent, cijeli svijet. Epidemija manja od pandemije pokriva grad, regiju, državu.

Karantinske (konvencionalne) bolesti su najopasnije bolesti sklone brzom širenju. Bolničke (nozokomijalne) infekcije - bolesti koje se javljaju kod oslabljenih osoba koje se inficiraju u bolničkim uslovima (gnojne postoperativne rane, upala pluća, sepsa). Borba protiv epidemija usmjerena je na sve 3 karike epidemijskog procesa. Ali kod svake bolesti naglasak je na najvažnijoj karici (kod crijevnih infekcija - prekid prijenosnih puteva; za infekcije vazdušnim putem - stvaranje kolektivnog imuniteta).

Posebno opasni (OOI), jer izazivaju teške komplikacije u ljudskom tijelu, pa čak i smrt. Takve infekcije treba držati pod javnom zdravstvenom kontrolom, obezbjeđujući niz mjera koje bi spriječile širenje ovih bolesti. Skup takvih mjera naziva se karantena, a infekcije koje podliježu posebnoj medicinskoj i sanitarnoj pažnji nazivaju se karantinom. Lista karantinskih bolesti se vremenom mijenjala. Neki od njih su se mogli savladati vakcinacijom, drugi su ostali opasni. Trenutno je uobičajeno da se karantinom naziva samo grupa posebno opasnih infekcija (DOI): - žuta groznica - kuga - male boginje - kolera

Državna budžetska obrazovna ustanova

"DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA KIROV"

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

ODELJENJE ZA ZARAZNE BOLESTI

Glava Katedra za medicinu, prof

Metodička uputstva za studente

1. godina Stručnog i roboslovnog fakulteta

oblasti obuke: "Rokoslovje" na samostalnom

vannastavnog rada iz discipline "Epidemiologija"

Tema "Infektivni proces. Principi klasifikacije zaraznih bolesti"

Cilj: ovladavanje teorijskim osnovama infektologije.

Zadaci:

1. Razmotrite doktrinu infektivnog procesa.

2. Proučiti postojeće klasifikacije zaraznih bolesti.

3. Naučiti algoritam za potkrepljivanje dijagnoze zarazne bolesti.

Učenik mora znati:

Prije proučavanja teme (osnovna znanja):

Opća biologija: biološke karakteristike mikroorganizama.

Nakon proučavanja teme:

Grupe uzročnika zaraznih bolesti. Klasifikacija zaraznih bolesti. Osobine mikroorganizama. Zaštitni faktori makroorganizma. Varijante toka zarazne bolesti.

Učenik mora biti sposoban da:

Primijeniti znanje o općoj doktrini infektivnog procesa u identifikaciji zarazne bolesti. Posjedovati algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.

Zadaci za samostalni vannastavni rad učenika na navedenu temu:

2) Odgovorite na pitanja za samokontrolu.

3) Provjerite svoje znanje pomoću test kontrole.

4) Odraditi praktične zadatke.

TEORIJSKI DIO

KLASIFIKACIJA ZARAZNIH BOLESTI, opšte informacije

Infekcija- od latinskih riječi: infectio - zagađenje, infekcija - širok pojam koji karakterizira prodor patogenog agensa (virusa, bakterija itd.) u drugi više organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov kasniji antagonistički odnos.

infektivnog procesa- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sistema mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se javlja u određenim uslovima životne sredine, manifestuje se na submolekularnom, subćelijskom, ćelijskom nivou, nivou tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.

infekciona zaraza- ovo je specifičan oblik manifestacije zaraznog procesa, koji odražava stupanj njegovog razvoja i ima karakteristične nozološke znakove.

Zarazne bolesti su opsežna grupa bolesti uzrokovanih uzročnikom bolesti.

Za razliku od drugih bolesti, zarazne bolesti se mogu prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (zaraznost) i sposobne su za masovno (epidemijsko) širenje.

Zarazne bolesti karakteriziraju:

- specifičnost etiološkog agensa,

- zaraznost,

- ciklus protoka,

- formiranje imuniteta.

U opštoj strukturi ljudskih bolesti, zarazne bolesti čine 20 do 40%.

Moderna klasifikacija

Važan je broj vrsta patogena koji su izazvali zarazni proces. Istovremeno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizmi(takva apsolutna većina) se pozivaju monoinfekcija, koju istovremeno izaziva više vrsta, - mješovite ili mješovite infekcije.

S obzirom na egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema kriteriju zaraznosti, mogu se razlikovati sljedeće grupe zaraznih bolesti:

nezarazne ili nezarazne(pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija, itd.);

blago zarazna(infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS, bruceloza);

zarazni(dizenterija, gripa, trbušni tifus, itd.);

visoko zarazna(male boginje, kolera).

Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja patogena u organizam (ulazna kapija).

Ulazna kapija za neke uzročnike je koža (malarija, tifus, kožna lajšmanijaza), za druge - sluzokože respiratornog trakta (gripa, ospice, rubeola), probavnog trakta (dizenterija, trbušni tifus) ili genitalnih organa (gonoreja , sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti uzročnik može ući u organizam na različite načine, što utiče i na kliničku sliku (difterija: orofarinks i rane; kuga: kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonska, očno-bubonska, anginozno-bubonska , crijevni, plućni i generalizirani oblik).

Ova klasifikacija bliska je sistematizaciji infekcija po kliničko-anatomskom principu sa podjelom na infekcije opšteg i lokalnog sindroma:

generalizirane infekcije;

infekcije s pretežnom lokalizacijom proces u određenim organima i sistemima, ali sa izraženim općim reakcijama;

lokalno (aktualno) infekcija bez izražene opće reakcije.

Druga opcija za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropen uglavnom na epitel respiratornog trakta, zaušnjaci - na tkivo žlijezda, bjesnoća - na nervne ćelije Amonovog roga, velike boginje - na ćelije ektodermalnog porijekla (koža i sluzokože) , dizenterija - do enterocita, tifus - do endoteliocita itd.

Prema biološkom principu infekcije se mogu podijeliti na

antroponoze (poliomijelitis, meningokokna infekcija, virusni hepatitis itd.),

zoonoze (bjesnilo, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap, itd.),

sapronoza (legioneloza).

prirodne žarišne infekcije (krpeljni encefalitis, HFRS)

invazije (protozojske bolesti - malarija, amebijaza, lajšmanijaza, itd.; helmintiaze).

Klinički, zarazne bolesti karakteriziraju manifestacije (manifestne i inaparentne), težina (blage, umjerene, teške i ekstremno teške), klinički oblici (npr. meningokokna infekcija se može manifestirati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), po toku (tipične i atipične; ciklične i aciklične; fulminantne ili fulminantne; akutne, subakutne ili produžene i kronične).

Neobičan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome što, uprkos razvoju patološkog procesa, u pravilu u jednom organu ili u jednom tkivnom sistemu (češće u nervnom) postoji višemjesečni ili čak višegodišnji period inkubacije, nakon čega se simptomi javljaju. bolesti se razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću [, 1988]. To sporo Ljudske infekcije trenutno uključuju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleinske kiseline) - Kuru bolest, Creutz-feld-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis malih boginja, subakutni lekoencefalitis , progresivna kongenitalna rubeola i dr. Broj sporih infekcija koje su otkrili naučnici u stalnom je porastu i trenutno premašuje 30.

Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prenošenja infekcije. Predviđena je podjela svih infekcija u pet grupa: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvavo"; 4) spoljni poklopci; 5) sa različitim mehanizmima prenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintiaze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u grupi "krvnih" (prenosivih) - malarija, rikecioza, tularemija. Očigledno je nesavršenost takve klasifikacije s pozicije liječnika infektologa, jer potpuno različiti patogeni (virusi, bakterije, protozoe, gljive, helminti) i patogeneza bolesti spadaju u jednu grupu.

U tom smislu, klasifikacija zasnovana na etiološkom principu čini se logičnijom. Omogućava izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozojskih bolesti, mikoza i helmintoza. U svakoj od ovih grupa bolesti se mogu kombinovati prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prenošenja ili prema tropizmu patogena.

infektivnog procesa- jedan od najsloženijih bioloških procesa u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni faktori za čovječanstvo, koji mu nanose ogromnu ekonomsku štetu.

Samo jedna zarazna bolest - velike boginje - može se smatrati uslovno eliminisanom na planeti, jer, uprkos tridesetogodišnjem periodu odsustva zvanične registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi je veoma značajan i stalno raste.

S druge strane, broj infekcija poznatih nauci raste. Dovoljno je podsjetiti da ako ih je 1955. bilo 1062 (), sada ih je više od 1200 [et al., 1994]. Otuda i nastanak novih problema (AIDS, itd.) kako za specijaliste tako i za društvo u cjelini.

Zarazne bolesti tradicionalno uključuju i bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već proizvodima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (na primjer, u prehrambenim proizvodima). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se opaža samo intoksikacija. Istovremeno, prisustvo etiološkog agensa, formiranje imuniteta (antitoksičnog) i mogućnost razvoja infektivnog procesa omogućavaju da se ove bolesti klasifikuju kao zarazne (botulizam, itd.).

Uzročnik određuje ne samo pojavu infektivnog procesa, već i njegovu specifičnost.

Dakle, uzročnik kuge izaziva kugu, koleru - koleru itd. Zanimljivo je da, pošto su zarazne bolesti postale poznate čovječanstvu ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov uzročnik, po pravilu, dobija naziv koji odgovara bolesti .

Ali specifičnost nije apsolutna.

Jedna zarazna bolest može uzrokovati različite patogene (sepsu) i, naprotiv, jedan uzročnik (streptokok) može uzrokovati različite bolesti (šarlah, erizipel, upale krajnika).

Čovjek tijekom života dolazi u kontakt sa ogromnim svijetom mikroorganizama, ali samo je zanemarljiv dio tog svijeta (otprilike 1/30.000) sposoban izazvati zarazni proces. Ova sposobnost je u velikoj mjeri određena patogenošću patogena.

Patogenost (patogenost)- svojstvo vrste mikroorganizma, fiksirano genetski i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Po ovom osnovu mikroorganizmi se dijele na superpatogene, patogene, uslovno patogene i nepatogene (saprofite).

Glavne determinante patogenosti su

-virulencija, toksičnost, invazivnost.

Virulencija- ovo je stepen patogenosti svojstven određenom soju patogenog agensa.

Toksigenost- to je sposobnost proizvodnje i oslobađanja raznih toksina (egzo - i endotoksina).

Invazivnost(agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.

Smatra se [et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost mobilne organizacije gena je u mogućnosti brze adaptacije bakterija na uslove okoline. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava stvaranje novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu faktora patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može drugačije da stupi u interakciju sa već postojećim faktorima patogenosti, uzrokujući različit stepen virulencije i, posljedično, promjenu slike infektivnog procesa.

Faktori patogenosti infektivnih agenasa su veoma raznoliki.

Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), direktno toksično djelovanje na stanice i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd.

Patogeni također imaju svojstva koja sprječavaju utjecaj na njih zaštitnih faktora makroorganizma (prisustvo kapsule, proizvodnja faktora koji inhibiraju fagocitozu, egzo- i endotoksini, intracelularna lokacija).

Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost manifestacije potonjeg u obliku zarazne bolesti.

Zaštitni faktori organizma (otpornost) se dijele na

- specifične (imune) i

- nespecifične, koje čine cijeli dobijeni kompleks nyh nasljednih i individualno stečenih mehanizama.

Mikroekološki sistem crijeva je najvažniji dio sistema postojanosti tijela (predstavlja ga više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnogo mehanizama koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, proizvodnja antibiotskih supstanci, indukcija imunoloških odbrambenih mehanizama itd.). Integralni pokazatelj specifičnih i nespecifičnih mehanizama zaštite gastrointestinalnog trakta (GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivni lizozim, kiselost i enzimska aktivnost želudačnog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do češćih oboljenja sa raznim crijevnim infekcijama.

Slično obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije koža(njegova nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratornog trakta (cilije epitela respiratornog trakta, mehaničko uklanjanje patogena iz respiratornog trakta pri kašljanju, lučenje imunoglobulina itd.).

Nadalje, proces zaštite uključuje i takve prirodni faktori imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prekursorska (prirodna) antitijela, lizozim, interferon, itd.

U većini slučajeva razvija se stečeni imuni odgovor (ćelijski i humoralni), kao i imunološka tolerancija.

Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma odvija se u određenom vremenskom periodu i karakterizira je cikličnost, odnosno redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija zaraznog procesa. S tim u vezi, tijekom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih perioda: inkubacijski, početni, vrhunac i oporavak.

Period inkubacije(od trenutka infekcije do pojave bolesti), u pravilu nema kliničkih manifestacija, samo kod nekih bolesti (tifus, ospice) i kod nekoliko pacijenata u posljednjim danima ovog perioda najčešći i neodređeni simptomi pojavljuju (predznaci, prodromalni fenomeni), na osnovu kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest.

Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje perioda inkubacije (sa malim varijacijama u zavisnosti od virulencije, doze patogena i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko sedmica, mjeseci (tetanus, bjesnilo, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).

Početni period Karakterizira ga veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili kliničko-laboratorijski kompleks simptoma, što omogućava postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze bolesti. Stoga se pod ranom dijagnozom zaraznih bolesti podrazumijeva dijagnoza u početnom periodu (), odnosno prije formiranja potpune kliničke slike bolesti sa svojim tipičnim manifestacijama (na primjer, osip kod trbušnog tifusa, žutica kod virusnog hepatitisa, bubo kod tularemije).

vršni period karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, koji dostižu svoju maksimalnu težinu i određuju svu njegovu originalnost.

period oporavka karakteristični su nestanak kliničkih manifestacija bolesti i postupna obnova poremećenih funkcija tijela. U ovom periodu, kod nekih zaraznih bolesti, mogući su recidivi (povratak bolesti).

Relapse treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već na pozadini upornih kliničkih simptoma. Ponovljena infekcija koja se razvija kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.

Algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti:

1. Dijagnoza se zasniva na epid. podaci, karakteristična klinika bolesti.

2. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

3. Metode etiološke potvrde dijagnoze:

mikroskopski pregled

· Bakteriološko, virološko ispitivanje (utvrđivanje specifičnih svojstava patogena).

Infekcija eksperimentalnih životinja

Serološke metode (određivanje antitijela na određene patogene - RA, RPHA, RSK, itd.)

2. PITANJA I ZADACI ZA SAMOKONTROLU UČENIKA:

1. Definirajte pojmove "infekcija", "zarazni proces".

2. Navedite glavne odlike zaraznih bolesti od bolesti terapijskog profila.

3. Kako se mogu klasifikovati zarazne bolesti?

Definirajte pojmove manifestni oblik, subklinička, (nevidljiva), izbrisana, perzistentna (latentna) infekcija, spora, reinfekcija, superinfekcija.

5. Navedite periode u klinici infektivnih bolesti.

6. Definirati patogenost, virulenciju, toksigenost, invazivnost.

Navedite laboratorijske metode za provjeru dijagnoze. Navedite algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.

3. Pitanja test kontrole za provjeru znanja(tačan odgovor je označen *):

1. INFEKCIJSKI PROCES JE:

A) širenje zaraznih bolesti među životinjama

B) prisustvo patogena u životnoj sredini

C) interakcija mikro- i makroorganizma *

D) infekcija infektivnim agensima nosilaca

D) širenje bolesti među ljudima

2. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. ZARAZNE BOLESTI KARAKTERISIJU SE:

A) specifičnost patogena

B) prisustvo perioda inkubacije

B) zarazna

D) formiranje imuniteta

D) aciklički tok *

3. OD NAVEDENIH BOLESTI DO SAPRONOZA SU:

A) ešerihioza

B) bjesnilo

B) virusni hepatitis B

D) legioneloza*

D) bruceloza

4. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. BOLESTI U KOJIMA PACIJENTI NISU ZARAZNI IZVANJA:

A) tularemija

B) bjesnilo

B) amebijaza*

D) leptospiroza

D) bruceloza

5. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. ZA DIJAGNOSTIKU SLJEDEĆIH BOLESTI KORISTE:

A) dizenterija - bakteriološki pregled fecesa

B) virusni hepatitis - imunološki test krvi

C) hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom - bakteriološki test krvi *

D) tularemija - intradermalni alergijski test

D) malarija - bakterioskopija krvnog razmaza

4. Na primjeru situacionog zadatka analizirati algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.

Pacijent B., star 30 godina, primljen je na infektivno odeljenje 7. dana bolesti. Bolest je počela akutno, kada je nakon prehlade, tjelesna temperatura porasla na 38,5 C, pojavila se glavobolja, grlobolja. Pregledala ju je lokalni terapeut, propisano liječenje akutnih respiratornih infekcija nije donijelo poboljšanje. Sedmog dana bolesti pacijent je uočio ikterus bjeloočnice; potamnjeli urin i posvijetli izmet. Pojavom žutice tjelesna temperatura se vratila na normalu, a zdravstveno stanje se donekle poboljšalo. Međutim, slabost je potrajala, apetit je smanjen, pojavila se mučnina, težina u jetri.

Iz anamneze: muž je imao virusni hepatitis prije 4 sedmice; nezaštićeni snošaj i parenteralne intervencije u posljednjih 6 mjeseci. poriče.

Objektivno: stanje umjerene težine. Utvrđuje se žutilo bjeloočnice i kože. Jezik je vlažan, obložen bjelkastim premazom. Trbuh je mekan, bolan u desnom hipohondrijumu. Jetra je +3 cm ispod ruba rebra duž desne srednje-klavikularne linije, rub je elastičan, osjetljiv. Urin tamna, diureza - bez osobina. Stolica je lagana.

Kompletna krvna slika: Hb - 120 g/l, er. - 4,0x1012/l, CPU - 0,9, tromx109/l, lei. - 3,6x109 / l, pao. - 1%, seg. - 39%, eoz. - 2%, lim. - 41%, pon. - 17%, ESR - 1 mm/h.

Biohemijska analiza krvi: ukupno. bilirubin 93 µmol/l (direktni 63 µmol/l, indirektni 30 µmol/l), ALT 1015 U/l, AsAT 734 U/l, timol test 21 U S-H, PI 66%, ukupno. proteini 65 g/l, albumini 45%, globulini 55%, alkalna fosfataza 371 U/l, GGTP 92 U/l.

ELISA: anti-HAV IgM (+).

Klinička dijagnoza"Akutni hepatitis A, ikterični oblik, srednje težine."

Obrazloženje. Dijagnoza je postavljena na osnovu:

Anamneza (kontakt u domaćinstvu sa mužem 4 nedelje pre pojave bolesti), klinike (akutni početak, kratak - manje od 1 nedelje - prodrom sličan gripi, poboljšanje dobrobiti sa pojavom žutice), sindromi: intoksikacija jetre , žutica, bol, hepatomegalija, laboratorijski podaci: visoke stope sindroma citolize, mezenhimalne upale, hepatodepresija, intrahepatična kolestaza, rezultati specifične (serološke) metode istraživanja - anti-HAV IgM detektovan u ELISA testu.

LITERATURA:

Glavni:

1., Danilkinove bolesti i epidemiologija: Udžbenik - M.: GEOTAR-MED, 2009. - 816 str.

2. Yushchuk N. D., Vengerovova bolest - M: GEOTAR. - 2011. - 724 str.

Dodatno:

3. Vodič za praktične vježbe iz epidemiologije zaraznih bolesti / Ed. , . - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 768 str.

Internet stranice:

2. www. consilium

3. www. doktore. am. *****

Smjernice pripremili:

Vanredni profesor Katedre za infektivne bolesti, dr.

Smjernice odobrene na sjednici odjela

br. od "" 20

Glava Zavod za infektivne bolesti

Infekcija(lat. infectio - infekcija) je skup bioloških procesa koji nastaju i razvijaju se u organizmu kada se u njega unesu patogeni mikrobi.

Infektivni proces se sastoji od unošenja, razmnožavanja i širenja patogena u tijelu, njegovog patogenog djelovanja, kao i reakcije makroorganizma na ovo djelovanje.

Postoje tri oblika infekcije:

1. Zarazna bolest koju karakteriše poremećaj normalnog funkcionisanja životinjskog organizma, organski, funkcionalni poremećaji i morfološka oštećenja tkiva. Zarazna bolest se možda neće klinički manifestirati ili biti suptilna; tada se infekcija naziva latentna, latentna. Zarazna bolest u ovom slučaju može se dijagnosticirati raznim dodatnim metodama istraživanja.

2. Mikronoža, koja nije povezana sa bolešću životinje. Zbog otpornosti makroorganizma održava se ravnoteža između mikro- i makroorganizma.

3. Imunizirajuća infekcija je takav odnos između mikro- i makroorganizma koji uzrokuje samo specifično restrukturiranje imuniteta. Funkcionalni poremećaji ne nastaju, životinjski organizam nije izvor infektivnog agensa. Ovaj oblik je široko rasprostranjen, ali nije dobro shvaćen.

Komensalizam- oblik kohabitacije, kada jedan od organizama živi na račun drugog, a da mu ne nanese nikakvu štetu. Komensalni mikrobi su predstavnici normalne mikroflore životinje. Sa smanjenjem otpornosti organizma, mogu pokazati i patogeni učinak.

Mutualizam- oblik simbioze, kada oba organizma izvlače zajedničku korist od zajedničkog života. Brojni predstavnici normalne mikroflore životinja su mutualisti koji koriste vlasniku.

Faktori patogenosti mikroorganizama dijele se u dvije grupe, koje određuju:

invazivnost mikroorganizama- sposobnost mikroorganizama da kroz imunološke barijere, kožu, sluzokože prodiru u tkiva i organe, umnožavaju se u njima i odupiru se imunološkim silama makroorganizma. Invazivnost je zbog prisustva u mikroorganizmu kapsule, sluzi, koja okružuje ćeliju i suprotstavljene fagocitoze, flagele, pili, odgovornih za vezivanje mikroorganizama za ćeliju, i proizvodnju enzima hijaluronidaze, fibrinolizina, kolagenaze itd.;

toksičnost- sposobnost patogenih mikroorganizama da proizvode egzo- i endotoksine.

Egzotoksini- proizvodi mikrobne sinteze koje ćelija oslobađa u okolinu. To su proteini visoke i strogo specifične toksičnosti. Upravo djelovanje egzotoksina određuje kliničke znakove zarazne bolesti.

Endotoksini su dio ćelijskog zida bakterije. Oslobađaju se kada se bakterijska ćelija uništi. Bez obzira na mikroba-proizvođača, endotoksini uzrokuju istu vrstu patološkog procesa: razvijaju se slabost, otežano disanje, dijareja, hipertermija.

Patogeno djelovanje virusa povezano je s njihovom reprodukcijom u ćeliji živog organizma, što dovodi do njegove smrti ili eliminacije njegove funkcionalne aktivnosti, ali je moguć i abortivni proces - smrt virusa i opstanak ćelije. . Interakcija s virusom može dovesti do transformacije stanica i stvaranja tumora.

Svaki infektivni agens ima svoj spektar patogenosti, tj. raspon osjetljivih životinja gdje mikroorganizmi ostvaruju svoja patogena svojstva.

Postoje obavezno patogeni mikrobi. Sposobnost izazivanja zaraznog procesa je njihova stalna karakteristika vrste. Postoje i fakultativno patogeni (oportunistički) mikroorganizmi, koji kao komenzali izazivaju infektivne procese tek kada je otpor domaćina oslabljen. Stepen patogenosti mikroorganizama naziva se virulentnost. Ovo je individualna karakteristika specifičnog, genetski homogenog soja mikroba. Virulencija može varirati u zavisnosti od uslova postojanja mikroorganizama.

U slučaju akutnih zaraznih bolesti, kada infektivni agensi uđu u tijelo izdržljive životinje, životinja se u pravilu razboli.

Takvi patogeni u potpunosti zadovoljavaju tri uslova iz Henlea i Kochovog postulata:

1. Uzročnik mikroba treba da se otkrije u ovoj bolesti, a ne da se nalazi ni kod zdravih ljudi ni kod pacijenata sa drugim bolestima.

2. Uzročnik mikroba mora biti izolovan iz tela pacijenta u čistom obliku.

3. Čista kultura izolovanog mikroba mora izazvati istu bolest kod prijemčive životinje.

Trenutno je ova trijada u velikoj mjeri izgubila na značaju.

Određena grupa patogena ne zadovoljava Kochovu trijadu: izolirani su od zdravih životinja i od pacijenata s drugim zaraznim bolestima. Oni su niske virulencije, a eksperimentalna reprodukcija bolesti na životinjama ne uspijeva. Uzročnu ulogu ovih patogena je teško utvrditi.

Vrste infekcije. Ovisno o načinu infekcije razlikuju se sljedeće vrste infekcije:

egzogeni - uzročnik infekcije ulazi u tijelo iz okoline;

endogena, ili autoinfekcija, - nastaje kada su zaštitna svojstva organizma oslabljena i virulentnost oportunističke mikroflore raste.

Ovisno o širenju mikroorganizama u tijelu životinja, razlikuju se sljedeće vrste infekcije:

lokalna ili žarišna infekcija - uzročnik bolesti se umnožava na mjestu unošenja u tijelo;

generalizirano - uzročnik bolesti sa mjesta unošenja širi se po cijelom tijelu;

toksična infekcija - patogen ostaje na mjestu unošenja u tijelo, a njegovi egzotoksini ulaze u krvotok, uzrokujući patogeni učinak na tijelo (tetanus, infektivna enterotoksemija);

toksikoza - egzotoksini mikroorganizama ulaze u tijelo s hranom, igraju glavnu patogenetsku ulogu;

bakteremija / viremija - patogeni sa mjesta unošenja prodiru u krv i krvlju i limfom se prenose u različite organe i tkiva i tamo se razmnožavaju;

septikemija / sepsa - u krvi dolazi do razmnožavanja mikroorganizama, a zarazni proces karakterizira zasijevanje cijelog organizma;

pijemija - patogen se limfogenim i hematogenim putem širi u unutrašnje organe i umnožava se u njima ne difuzno (bakteremija), već u zasebnim žarištima, s akumulacijom gnoja u njima;

septikopiemija je kombinacija sepse i pijemije.

Uzročnik može izazvati različite oblike zarazne bolesti, ovisno o načinu na koji mikrobi ulaze i šire se u tijelu životinja.

Dinamika infektivnog procesa. Infektivne bolesti se razlikuju od neinfektivnih po specifičnosti, zaraznosti, stadijumu tijeka i formiranju postinfektivnog imuniteta.

Specifičnost - zaraznu bolest uzrokuje određena vrsta mikroorganizama.

Zaraznost - sposobnost zarazne bolesti da se širi prenošenjem patogena sa bolesne životinje na zdravu.

Stadiranje toka karakteriše inkubacija, prodromalni (preklinički) i klinički periodi, ishod bolesti.

Period od trenutka kada mikrob uđe u tijelo životinje do pojave prvih simptoma bolesti naziva se period inkubacije. Nije isto i kreće se od jednog ili dva dana (gripa, antraks, botulizam) do nekoliko sedmica (tuberkuloza), nekoliko mjeseci i godina (spore virusne infekcije).

U prodromalnom periodu javljaju se prvi nespecifični simptomi bolesti - groznica, anoreksija, slabost, depresija itd. Trajanje je od nekoliko sati do jednog ili dva dana.

← + Ctrl + →

Poglavlje 1. Infekcija, infektivni proces, zarazna bolest

Zarazne bolesti su rasprostranjene u cijelom svijetu, uzrokovane raznim mikroorganizmima. "Zarazne" bolesti poznate su od davnina, podaci o njima mogu se pronaći u najstarijim pisanim spomenicima: u indijskim Vedama, djelima Drevne Kine i Starog Egipta. Opisi nekih zaraznih bolesti, kao što su dizenterija, tetanus, erizipel, antraks, virusni hepatitis, itd., mogu se naći u spisima Hipokrata (460-377 pne). U ruskim hronikama zaraze su opisane pod nazivom epidemije, epidemijske kuge, naglašavajući glavnu osobinu - masovnost, visok mortalitet i brzu rasprostranjenost među stanovništvom. Opisane su razorne epidemije i pandemije zaraznih bolesti. Poznato je da je u srednjem vijeku bjesnila epidemija kuge („crna smrt“) od koje je umrla trećina stanovništva Evrope, a širom svijeta od kuge u XIV vijeku. umrlo je više od 50 miliona ljudi. Tokom Prvog svetskog rata došlo je do pandemije gripa (“španski grip”) koja je zahvatila 500 miliona ljudi, od kojih je 20 miliona umrlo. Dugo se ništa nije znalo o uzročniku zaraznih bolesti, vjerovalo se da te bolesti nastaju u vezi s "mijazmima" - otrovnim zračnim parama. Ovo učenje je u 16. veku. je zamijenjena doktrinom "contagia" (Fraxtoro). U XVII-XIX vijeku. opisane su mnoge dječje infekcije, kao što su boginje, vodene boginje, šarlah itd. Pun procvat doktrine zaraznih bolesti dogodio se u 19. vijeku. u periodu naglog razvoja mikrobiologije i pojave imunologije u dvadesetom veku. (L. Pasteur, R. Koch, I. I. Mechnikov, L. Erlich, G. N. Minkh, D. K. Zabolotny, L. A. Zilber). Napredak i dostignuća mikrobiologije doprinijeli su izolaciji zaraznih bolesti kao samostalne nauke i daljem razvoju učenja o etiologiji, patogenezi, simptomima, liječenju i prevenciji zaraznih bolesti. Doprinos razvoju dječjih infekcija dali su radovi A. A. Koltypina, M. G. Danileviča, D. D. Lebedeva, M. S. Maslova, S. D. Nosova i drugih naučnika.

Zarazne bolesti su velika grupa ljudskih bolesti koje nastaju kao posljedica izlaganja organizma virusima, bakterijama i protozoama. Razvijaju se u interakciji dva nezavisna biosistema - makroorganizma i mikroorganizma pod uticajem spoljašnje sredine, a svaki od njih ima svoju specifičnu biološku aktivnost.

Infekcija je interakcija makroorganizma s mikroorganizmom u određenim uvjetima vanjskog i društvenog okruženja, uslijed čega se razvijaju patološke, zaštitne, adaptivne, kompenzacijske reakcije koje se spajaju u zarazni proces. Infektivni proces je suština zarazne bolesti i može se manifestovati na svim nivoima organizacije biosistema - submolekularnom, subćelijskom, ćelijskom, tkivu, organu, organizmu.

Međutim, ne uzrokuje svako izlaganje patogena tijelu. Zarazna bolest nastaje ako dođe do kršenja funkcije tijela i pojave kliničke slike. Dakle, zarazna bolest je ekstremni stepen razvoja infektivnog procesa. Ako se pri ulasku patogena u organizam ne formira klinička slika, onda se govori o zdravoj nošenju, što može biti kod djece sa rezidualnim specifičnim imunitetom ili kod osoba s urođenim prirodnim imunitetom. Postoji i rekonvalescentno nošenje koje se javlja u periodu oporavka od zarazne bolesti. U zavisnosti od uslova infekcije, svojstava infektivnog agensa, stanja makroorganizma (osjetljivost, stepen specifične i nespecifične reaktivnosti), opisano je nekoliko oblika interakcije mikroorganizma sa ljudskim tijelom.

Manifestni oblici (klinički se manifestiraju) dijele se na akutne i kronične. Postoje i tipični, atipični i fulminantni oblici, koji uglavnom završavaju smrću. Prema težini, dijele se na blage, umjerene i teške oblike.

U akutnom obliku klinički manifestirane infekcije, patogen se kratko zadržava u tijelu. Ovaj oblik karakteriše visok intenzitet oslobađanja patogena u životnu sredinu od strane pacijenata, što stvara visoku infektivnost pacijenata. Mnoge zarazne bolesti su akutne, kao što su kuga, male boginje, šarlah. Drugi, akutni i kronični - bruceloza, hepatitis B, dizenterija.

Kronični oblik bolesti karakterizira duži boravak uzročnika u tijelu, česte egzacerbacije i remisije patološkog procesa i, u slučaju pravovremenog liječenja, povoljan ishod i oporavak, kao u akutnom obliku.

Ponovna infekcija zbog infekcije istim infektivnim agensom naziva se reinfekcija. Ako se infekcija drugim infektivnim agensom dogodi prije oporavka od bolesti, onda govore o superinfekciji.

Bakterionoša je proces koji je asimptomatski u akutnom ili kroničnom obliku. Patogeni su prisutni u tijelu, ali manifestacija procesa se ne događa, a spolja osoba ostaje zdrava. U organizmu se otkrivaju imunološke promjene, kao i funkcionalni morfološki poremećaji u organima i tkivima, tipični za ovu bolest.

Subklinički oblik infekcije je od velikog epidemiološkog značaja, budući da su takvi bolesnici rezervoar i izvor patogena uz zadržavanje radne sposobnosti i društvene aktivnosti, što otežava epidemijsku situaciju. Međutim, velika učestalost subkliničkih oblika određenih infekcija (dizenterija, meningokokna infekcija, gripa i dr.) doprinosi stvaranju masivnog imunološkog sloja kod ljudi, koji u određenoj mjeri zaustavlja širenje ovih zaraznih bolesti.

Perelatentna (latentna) infekcija nastaje kao rezultat produžene asimptomatske interakcije makroorganizma s mikroorganizmom. U osnovi je to kronična zarazna bolest benignog toka, javlja se kod bolesti kao što su hepatitis B, herpes infekcija, tifusna groznica, citomegalovirusna infekcija i mnoge druge. itd. Ovaj oblik je češći kod djece sa smanjenim ćelijskim i humoralnim imunitetom, dok je infektivni agens ili u defektnom stanju, ili u posebnoj fazi svog života (L - forma). Formiranje L - oblika nastaje pod uticajem zaštitnih imunoloških sila organizma i lijekova (antibiotika). Atipični sojevi nastaju sa promjenom svih svojstava mikroorganizma.

Suštinski novi oblik interakcije infekcije sa ljudskim tijelom je spora infekcija. Karakterizira ga dug (do nekoliko godina) period inkubacije - faza u kojoj nema bolesti. Istovremeno, bolest napreduje stabilno sa razvojem teških poremećaja u mnogim organima i sistemima (najčešće u nervnom sistemu), a često se uočava i smrt. Ova vrsta infekcije uključuje: AIDS, kongenitalnu rubeolu, hronični aktivni hepatitis sa prelaskom u cirozu itd.

Zarazne bolesti koje nastaju kao posljedica infekcije mikroorganizmima iste vrste nazivaju se monoinfekcije. Kada je zaražen bakterijama različitih vrsta - mješovite ili mješovite infekcije. Jedna od opcija za mješovitu infekciju je sekundarna infekcija, u kojoj se nova pridružuje već postojećoj bolesti.

Infektivni proces može nastati zbog aktivacije saprofitne mikroflore, odnosno onih mikroba koji stalno žive na koži i sluznicama. U tim slučajevima govorimo o endogenoj, odnosno autoinfekciji, koja se najčešće javlja kod oslabljene djece sa kroničnim bolestima, kod djece koja su dugo primala antibakterijsku ili citostatičku (supresivnu imunost) terapiju.

← + Ctrl + →
Dio I. Zarazne bolesti. osnovni konceptiPoglavlje 2

Infekcija (infectio - infekcija) - proces prodiranja mikroorganizma u makroorganizam i njegova reprodukcija u njemu.

Infektivni proces je proces interakcije između mikroorganizma i ljudskog tijela.

Infektivni proces ima različite manifestacije: od asimptomatskog prijenosa do zarazne bolesti (s oporavkom ili smrću).

Infektivna bolest je ekstremni oblik zaraznog procesa.

Zaraznu bolest karakteriše:

1) prisustvo određenog živog patogena;

2) zaraznost, tj. patogeni se mogu prenijeti sa bolesne osobe na zdravu, što dovodi do širokog širenja bolesti;

3) prisustvo određenog perioda inkubacije i karakteristična sukcesivna promena perioda u toku bolesti (inkubacija, prodromalna, manifestna (visina bolesti), rekovalescencija (oporavak));

4) razvoj kliničkih simptoma karakterističnih za ovu bolest;

5) prisustvo imunološkog odgovora (manje ili više produženi imunitet nakon prenošenja bolesti, razvoj alergijskih reakcija u prisustvu patogena u organizmu itd.)

Nazivi zaraznih bolesti formiraju se od imena uzročnika (vrste, roda, porodice) uz dodatak sufiksa "oz" ili "az" (salmoneloza, rikecioza, amebijaza itd.).

Razvoj infektivnog procesa zavisi od:

1) od svojstava patogena;

2) o stanju makroorganizma;

3) o uslovima životne sredine koji mogu uticati kako na stanje patogena tako i na stanje makroorganizma.

Za bilo koju klinički manifestnu zaraznu bolest razlikuju se sljedeća razdoblja:

1. Inkubacijski (latentni) period (IP);

2. Period prekursora, ili prodromalni period;

3. Period glavnih manifestacija bolesti;

4. Period izumiranja (recesije kliničkih manifestacija) bolesti;

5. Period oporavka (rekonvalescencija: rana i kasna, sa ili bez rezidualnih efekata).

Period inkubacije je vrijeme proteklo od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti. Za svaku zaraznu bolest IP ima svoje trajanje, ponekad striktno definisano, ponekad fluktuirajuće, pa je uobičajeno da se za svaku od njih dodijeli prosječno trajanje IP-a. U tom periodu se patogen umnožava i toksini se akumuliraju do kritične vrijednosti, kada se prema ovoj vrsti mikroba javljaju prve kliničke manifestacije bolesti. Tokom IP, kompleksni procesi se javljaju na predćelijskom i ćelijskom nivou, ali još nema organskih i sistemskih manifestacija bolesti.

Period predznaka, ili prodromalni period, ne opaža se kod svih zaraznih bolesti i obično traje 1-2-3 dana. Karakteriziraju ga početne bolne manifestacije koje nemaju karakteristične kliničke karakteristike karakteristične za određenu zaraznu bolest. Pritužbe pacijenata u ovom periodu su opšta malaksalost, slaba glavobolja, bol i bolovi u tijelu, groznica i umjerena temperatura.

Period glavnih manifestacija bolesti, takozvani "stacionarni" period, zauzvrat, može se podijeliti na stadijum pojačanih bolnih pojava, period vrhunca bolesti i njenog opadanja. U toku uspona i vrhunca bolesti glavne kliničke manifestacije se javljaju u određenom nizu (stadijumima), karakterišući je kao samostalnu klinički definisanu bolest. U periodu rasta i vrhunca bolesti u tijelu oboljelog dolazi do maksimalnog nakupljanja patogena i toksičnih tvari povezanih s njegovom vitalnom aktivnošću: egzo- i endotoksina, kao i nespecifičnih faktora intoksikacije i upale. Učinak egzotoksina na ljudsko tijelo, u usporedbi s endotoksinima, je određeniji, ponekad jasno lokalni, s oštećenjem anatomskih struktura organa i tkiva svojstvenim ovoj bolesti. Djelovanje različitih endotoksina, iako manje diferencirano, ipak se može razlikovati kod različitih bolesti ne samo po težini, već i po nekim karakteristikama.

period rekonvalescencije manifestira se smanjenjem težine simptoma bolesti, posebno groznice. Smanjenje povišene tjelesne temperature može biti brzo (kritični pad temperature) i sporo, postepeno (litičko smanjenje temperature). Pacijenti imaju apetit, san se normalizira, dolazi do povećanja snage, vraćanja tjelesne težine izgubljene tokom bolesti; javlja se interes za okolinu, često hirovitost i povećani zahtjevi za pažnjom prema vlastitoj osobi, što je povezano sa astenijom i kršenjem adaptivnih mehanizama.

Ovisno o broju vrsta patogena uključenih u zarazni proces infekcije se dijele na mono- i poliinfekcije. U medicinskoj literaturi poliinfekcije se najčešće nazivaju mješovite infekcije ili mješovite infekcije. To

prema trajanju, onda ovdje doktori razlikuju oštar,subakutna,hronično i sporo infekcije. U pravilu, većina infekcija teče kao akutna, tj. u roku od mjesec dana, tokom kojeg se realizuju svi periodi infektivnog procesa. Ako se infektivni proces produži do tri mjeseca, takve infekcije se smatraju subakutnima, a ako traje duže od tri mjeseca, kroničnim.

Uloga mikroorganizama u nastanku zarazne bolesti. Patogenost i virulentnost mikroorganizama. Faktori patogenosti, glavne grupe i značaj u nastanku zarazne bolesti. Pojam obveznih patogenih, uslovno patogenih i nepatogenih mikroorganizama.

patogenost(iz grčkog. patos, bolest + genos, rođenje)- je potencijalna sposobnost mikroorganizama da izazovu bolest, tj specifično genetski određena osobina.
Virulencija (od lat. virulentus- otrovno, zarazno odražava stepen patogenosti, mjera je patogenosti mikroba. Ovo svojstvo, individualni atribut svakog naprezati patogeni mikroorganizam. Sojevi jedne ili druge vrste po ovom osnovu mogu se podijeliti na visoko-, umjereno-, slabo virulentna i avirulentan(npr. sojevi vakcine).
Virulentnost jednog ili drugog soja kulture utvrđuje se u eksperimentima na inficiranju laboratorijskih životinja proračunom DLM (Dosis letalis minima) - doza bakterija, virusa, toksina i drugih štetnih agenasa koji uzrokuju smrt 95% životinja uzetih u eksperimentu. Tačniji podatak o virulenciji i toksičnosti daje definicija DL50 (Dosis letalis 50), doza ispitivanog agensa, koja u datim uslovima eksperimenta izaziva smrtonosno dejstvo kod 50% životinja uzetih u eksperiment.

faktori patogenosti
Patogenost kao biološka osobina bakterija ostvaruje se kroz njihova tri svojstva: zaraznost, invazivnost i toksičnost.

Ispod zaraznost (ili infektivnost) razumiju sposobnost patogena da uđu u tijelo i izazovu bolest, kao i sposobnost mikroba da se prenesu jednim od mehanizama prijenosa, zadržavajući svoja patogena svojstva u ovoj fazi i savladavajući površinske barijere (koža i sluzokože). ). To je zbog prisustva u patogenima faktora koji doprinose njegovom vezivanju za ćelije tijela i njihovoj kolonizaciji.
Ispod invazivnost razumiju sposobnost patogena da savladaju odbrambene mehanizme tijela, umnože se, prodru u njegove ćelije i šire se u njima.
Toksigenost bakterije zbog njihove proizvodnje egzotoksina. Toksičnost zbog prisustva endotoksina. Egzotoksini i endotoksini imaju poseban učinak i uzrokuju duboke poremećaje u vitalnoj aktivnosti organizma.

Infektivna, invazivna (agresivna) i toksigena (toksična) svojstva su međusobno relativno nepovezana, različito se manifestiraju kod različitih mikroorganizama.

Karakterizacija bakterijskih egzotoksina. Molekularni i ćelijski aspekti djelovanja egzotoksina u odnosu na ćelije makroorganizma. Struktura i značaj u razvoju toksičnih efekata bakterijskih lipopolisaharida (LPS).

Lipopolisaharidni kompleksi CS, uglavnom Gram-bakterije, oslobađaju se tek nakon smrti bakterija. Lipid A se smatra bitnim dijelom endotoksina, ali toksična svojstva endotoksina su određena cijelom molekulom LPS, budući da je sam lipid A manje toksičan od LPS molekula u cjelini. Stvaranje endotoksina svojstveno je enterobakterijama, brucelama, rikecijama i bacilu kuge.

2. Manje otrovan od egzotoksina.

3. Nespecifični: u krvnom serumu oboljelih osoba i tokom imunizacije životinja različitim LPS-om, nalaze se antitijela niske specifičnosti i uočava se slična klinička slika.

4. Delujte brzo.

5. Oni su hapteni ili slabi antigeni, imaju slabu imunogenost. Serum životinje imunizirane endotoksinom ima slabo antitoksično djelovanje i ne neutralizira endotoksin.

6. Termostabilan, ne inaktiviran temperaturom, kada se zagrije, aktivnost endotoksina se povećava.

7. Nisu hemijski inaktivirani (ne pretvaraju se u toksoide kada se tretiraju formalinom).

Postoje fiziološki mehanizmi za ulazak vrlo malih (reda nanograma) količina endotoksina u krvotok. Budući da se apsorbira u debelom crijevu i ulazi u jetru, većina endotoksina se normalno eliminira fagocitima, ali dio prodire u sistemsku cirkulaciju, uzrokujući niz fizioloških efekata.

Kada male doze endotoksina uđu u krv, opaža se sljedeće:

• stimulacija fagocitoze, povećana otpornost tijela;
• povećanje tjelesne temperature kao rezultat djelovanja toksina na krvne stanice (granulociti, monociti), iz kojih se oslobađaju endogeni pirogeni (IL1) koji djeluju na termoregulatorne centre hipotalamusa;
• aktivacija komplementa alternativnim putem;
• poliklonska stimulacija i proliferacija B-limfocita, sinteza IgM;
• implementacija antitumorskog imuniteta (lučenje TNF-a);
• aktiviranje antivirusne zaštite.

Kada velike doze endotoksina uđu u krv, on se razvija infektivno-toksični šok (ITS) - izražena sistemska reakcija organizma kao rezultat izlaganja endotoksinima i bakterijskim produktima na ćelijskim membranama, komponentama koagulacije krvi i komplementu.Gramflora češće uzrokuje TTS (u 70% slučajeva), to je teže, mortalitet je veći (60 -90% za Gram-etiologiju i 30-40% za Gram+).

TSS se razvija u pozadini povećanja intoksikacije: pacijent ima slabost, otežano disanje, tahikardiju, hipotenziju, zimicu, nakon čega slijedi nagli porast temperature, često se opaža mučnina, povraćanje, proljev i stanje prostracije. ITS se manifestuje poremećenom mikrocirkulacijom, intravaskularnom koagulacijom i nekrozom tkiva. Često završava sepsom sa smrtnim ishodom.

Simptomi TSS-a mogu se pojaviti ili intenzivirati nakon primjene baktericidnih antibiotika, što je povezano s intenzivnom bakteriolizom i oslobađanjem endotoksina (reakcija pogoršanja Herxheimer-Yarish-Lukashevicha ili reakcija bakteriolize). Ovo potvrđuje učešće produkata raspada bakterijskih ćelija u patogenezi šoka. Stoga, uz visok rizik od uključivanja Gram-bakterija kao etiološkog faktora i uz opasnost od razvoja TTS-a, prednost treba dati bakteriostatskim antibioticima.

Endotoksinski šok je najizrazitiji kod meningokokne infekcije. Među predstavnicima normalne mikroflore, glavni nosioci endotoksina su Gram-mikroorganizmi porodice Bacteroidaceae. Ova reakcija se javlja i kod infekcija koje se javljaju bez šoka. Na primjer, u liječenju sekundarnog svježeg sifilisa, nakon prvih injekcija penicilina, pacijenti doživljavaju povećanje tjelesne temperature i pojačanu upalu u području sifilisa - rozeola poprima zasićeniju ružičasto-crvenu boju. To je zbog intenzivne lize blijede spirohete i pojačanog imunološkog odgovora na produkte raspadanja.