HELLP sindrom je zastrašujući akronim, ali da li je „vapaj u pomoć“ zaista toliko zastrašujući? Krik za pomoć ili šta je HELLP sindrom kod trudnice Sindrom pomoći kod trudnice je razlog zašto se pojavljuje.

HELLP sindrom je rijetka i opasna patologija u akušerstvu. Prva slova skraćenog naziva sindroma označavaju sledeće: H - hemoliza (hemoliza); EL - povišeni enzimi jetre (povećana aktivnost jetrenih enzima); LP - 1ow broj trombocita (trombocitopenija). Ovaj sindrom je prvi put opisao 1954. godine J.A. Pritchard i R.S. Goodlin et al. (1978) povezivali su manifestaciju ovog sindroma sa preeklampsijom. L. Weinstein je 1982. godine po prvi put spojio trijadu simptoma sa posebnom patologijom - HELLP sindromom.

EPIDEMIOLOGIJA

U teškim slučajevima gestoze, HELLP sindrom, u kojem se bilježi visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalni (79 slučajeva na 1000 djece), dijagnosticira se u 4-12% slučajeva.

KLASIFIKACIJA SINDROMA POMOĆI

Na osnovu laboratorijskih znakova, neki autori su napravili klasifikaciju HELLP sindroma.

P.A Van Dam i dr. Bolesnici su podijeljeni prema laboratorijskim parametrima u 3 grupe: sa očiglednim, sumnjivim i skrivenim znacima intravaskularne koagulacije.

Klasifikacija J.N. zasniva se na sličnom principu. Martina, u kojoj su pacijenti sa HELLP sindromom podijeljeni u dvije klase.
— Prva klasa – broj trombocita u krvi je manji od 50×109/l.
— Druga klasa – koncentracija trombocita u krvi je 50–100×109/l.

ETIOLOGIJA SINDROMA POMOĆI

Do danas, pravi uzrok razvoja HELLP sindroma nije identificiran, ali su neki aspekti razvoja ove patologije razjašnjeni.

Navedeni su mogući uzroci razvoja HELLP sindroma.
Imunosupresija (depresija T-limfocita i B-limfocita).
Autoimuna agresija (antitrombocitna, antiendotelna antitijela).
Smanjenje omjera prostaciklin/tromboksan (smanjena proizvodnja prostaciklin-stimulirajućeg faktora).
Promjene u sistemu hemostaze (tromboza krvnih žila jetre).
AFS.
Genetski defekti jetrenih enzima.
Upotreba lijekova (tetraciklin, hloramfenikol).

Identificirani su sljedeći faktori rizika za razvoj HELLP sindroma.
Svijetla koža.
Trudnica je starija od 25 godina.
Višeporođajne žene.
Višeplodna trudnoća.
Prisutnost teške somatske patologije.

PATOGENEZA

Patogeneza HELLP sindroma trenutno nije u potpunosti shvaćena (Slika 34-1).

Rice. 34-1. Patogeneza HELLP sindroma.

Glavnim fazama razvoja HELLP sindroma u teškim oblicima gestoze smatraju se autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi i stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom. Kada je endotel oštećen, dolazi do povećanja agregacije trombocita, što zauzvrat doprinosi uključivanju fibrina, kolagenih vlakana, sistema komplementa, I- i I-M u patološki proces.Autoimuni kompleksi se nalaze u sinusoidima jetre i u endokarda. U tom smislu, preporučljivo je koristiti glukokortikoide i imunosupresive za HELLP sindrom. Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i neravnoteže u tromboksansko-prostaciklinskom sistemu, generalizovanog arteriolospazma sa pogoršanjem hipertenzije, cerebralnog edema i napadaja. Razvija se začarani krug u koji je trenutno moguće probiti samo hitnu dostavu.

Preeklampsija se smatra sindromom MODS-a, a HELLP sindrom je njegov ekstremni stepen, koji je posljedica neprilagođenosti majčinog organizma pri pokušaju da se osigura normalno funkcionisanje fetusa. Makroskopski, s HELLP sindromom, bilježi se povećanje veličine jetre, zadebljanje njene konzistencije i subkapsularna krvarenja. Boja jetre postaje svijetlosmeđa. Mikroskopski pregled otkriva periportalne hemoragije, naslage fibrina, I-M, I- u sinusoidima jetre, multilobularne nekroze hepatocita.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) SINDROMA POMOĆI

HELLP sindrom se obično javlja u trećem trimestru trudnoće, najčešće u 35 sedmici ili više. Bolest je karakterizirana brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične: mučnina i povraćanje (u 86% slučajeva), bol u epigastričnoj regiji i posebno u predjelu desnog hipohondrija (u 86% slučajeva), jak otok (u 67% slučajeva). ), glavobolja, umor, malaksalost, motorička anksioznost, hiperrefleksija.

Karakteristični znaci bolesti su žutica, povraćanje krvi, krvarenja na mjestima ubrizgavanja, pojačano zatajenje jetre, konvulzije i teška koma. Najčešći klinički znaci HELLP sindroma prikazani su u tabeli. 34-1.

DIJAGNOSTIKA SINDROMA POMOĆI

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Često se laboratorijske promjene javljaju mnogo ranije od kliničkih manifestacija.

Jedan od glavnih laboratorijskih simptoma HELLP sindroma je hemoliza, koja se manifestuje prisustvom naboranih i deformisanih crvenih krvnih zrnaca i polihromazije u razmazu krvi. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do oslobađanja fosfolipida i do intravaskularne koagulacije, tj. sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, koji može uzrokovati smrtonosno opstetričko krvarenje.

Ako se sumnja na HELLP sindrom, potrebno je odmah provesti laboratorijske pretrage, uključujući određivanje aktivnosti ALT, AST, laktat dehidrogenaze, koncentracije bilirubina, haptoglobina, mokraćne kiseline, broja trombocita u krvi i procjenu stanja sistem koagulacije krvi. Osnovni kriterijumi za dijagnosticiranje HELLP sindroma su laboratorijski parametri (Tabela 34-2).

Tabela 34-1. Klinička slika HELLP sindroma

Napomena: +++, ++, +/– - težina manifestacija.

Tabela 34-2. Laboratorijski podaci

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Za rano otkrivanje subkapsularnog hematoma jetre indiciran je ultrazvuk gornjeg abdomena. Ultrazvuk jetre kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELLP sindromom također otkriva višestruka hipoehogena područja koja se smatraju znakovima periportalne nekroze i krvarenja (hemoragični infarkt jetre).

CT i MRI se koriste za diferencijalnu dijagnozu HELLP sindroma.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Unatoč poteškoćama u dijagnosticiranju HELLP sindroma, postoji niz znakova karakterističnih za ovu nozologiju: trombocitopenija i oštećenje funkcije jetre. Ozbiljnost ovih poremećaja dostiže maksimum 24-48 sati nakon rođenja, dok se kod teške gestoze, naprotiv, bilježi regresija ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda.

Znaci HELLP sindroma mogu biti prisutni i u drugim patološkim stanjima osim gestoze. Neophodna je diferencijalna dijagnoza ovog stanja sa hemolizom eritrocita, povećanom aktivnošću jetrenih enzima u krvi i trombocitopenijom koja se razvija sa sledećim bolestima.

Ovisnost o kokainu.
Sistemski eritematozni lupus.
Trombocitopenična purpura.
Hemolitičko-uremijski sindrom.
Akutna masna hepatoza trudnica.
Virusni hepatitis A, B, C, E.
CMV i infektivna mononukleoza.

Klinička slika oštećenja jetre tijekom trudnoće često je izbrisana i liječnici ponekad smatraju gore opisane simptome manifestacijom druge patologije.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

Indicirane su konsultacije sa reanimacijom, hepatologom i hematologom.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 36 sedmica, cefalična prezentacija. Gestoza u teškom obliku. HELLP sindrom.

LIJEČENJE SINDROMA POMOĆI

CILJEVI LIJEČENJA

Obnova poremećene homeostaze.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

HELLP sindrom, kao manifestacija teške gestoze, u svim slučajevima služi kao indikacija za hospitalizaciju.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Hitna porođaj provodi se u pozadini infuzijsko-transfuzijske terapije pod anestezijom.

LIJEČENJE DRUGIMA

Uz infuziono-transfuzijsku terapiju, inhibitori proteaze (aprotinin), hepatoprotektori (vitamin C, folna kiselina), lipoična kiselina 0,025 g 3-4 puta dnevno, svježe smrznuta plazma u dozi od najmanje 20 ml/kg tjelesne težine dnevno , transfuzijom se propisuju koncentrat trombocita (najmanje 2 doze kada je broj trombocita manji od 50×109/l), glukokortikoidi (prednizolon u dozi od najmanje 500 mg/dan intravenozno). U postoperativnom periodu, pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, nastavlja se davanje svježe smrznute plazme u dozi od 12-15 ml/kg tjelesne težine kako bi se nadoknadio sadržaj faktora koagulacije plazme, a preporučuje se i provođenje plazmafereze u kombinaciji sa zamjenskom transfuzijom svježe smrznute plazme, eliminacijom hipovolemije, antihipertenzivnom i imunosupresivnom terapijom. Mayenne et al. (1994) vjeruju da primjena glukokortikoida poboljšava ishod majke kod žena s preeklampsijom i HELLP sindromom.

HELLP sindrom- rijetka i opasna patologija u akušerstvu. Prva slova skraćenog naziva sindroma označavaju sljedeće:
H - Hemoliza (hemoliza);
EL - povišeni enzimi jetre (povećana aktivnost jetrenih enzima);
LP - nizak broj trombocita (trombocitopenija).

Ovaj sindrom je prvi put opisao 1954. godine J.A. Pritchard i R.S. Goodlin et al. (1978) povezivali su manifestaciju ovog sindroma sa preeklampsijom. L. Weinstein je 1982. godine po prvi put spojio trijadu simptoma sa posebnom patologijom - HELLP sindromom.

EPIDEMIOLOGIJA

U teškim slučajevima gestoze, HELLP sindrom, u kojem se bilježi visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalni (79 slučajeva na 1000 djece), dijagnosticira se u 4-12% slučajeva.

KLASIFIKACIJA

Na osnovu laboratorijskih znakova, neki autori su napravili klasifikaciju HELLP sindroma.

• P.A Van Dam i dr. Bolesnici su podijeljeni prema laboratorijskim parametrima u 3 grupe: sa očiglednim, sumnjivim i skrivenim znacima intravaskularne koagulacije.
• Klasifikacija J.N. zasniva se na sličnom principu. Martina, u kojoj su pacijenti sa HELLP sindromom podijeljeni u dvije klase.
  • Prva klasa - broj trombocita u krvi je manji od 50 x 10 9 / l.
  • Druga klasa - koncentracija trombocita u krvi je 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOGIJA

Do danas, pravi uzrok razvoja HELLP sindroma nije identificiran, ali su neki aspekti razvoja ove patologije razjašnjeni.

Navedeni su mogući uzroci razvoja HELLP sindroma.

• Imunosupresija (depresija T-limfocita i B-limfocita).
• Autoimuna agresija (antitrombocitna, antiendotelna antitijela).
• Smanjenje omjera prostaciklin/tromboksan (smanjena proizvodnja prostaciklin-stimulirajućeg faktora).
• Promjene u sistemu hemostaze (tromboza krvnih žila jetre).
• Genetski defekti jetrenih enzima.
• Upotreba lijekova (tetraciklin, hloramfenikol). Identificirani su sljedeći faktori rizika za razvoj HELLP sindroma.
• Svijetla koža.
• Trudnica je starija od 25 godina.
• Višeporođajne žene.
• Višeplodna trudnoća.
• Prisutnost teške somatske patologije.

PATOGENEZA

Patogeneza HELLP sindroma trenutno nije u potpunosti shvaćena.

Glavnim fazama razvoja HELLP sindroma u teškim oblicima gestoze smatraju se autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi i stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom. Kada je endotel oštećen, povećava se agregacija trombocita, što zauzvrat doprinosi uključivanju fibrina, kolagenih vlakana, sistema komplementa, IgG i IgM u patološki proces. Autoimuni kompleksi se nalaze u sinusoidima jetre i u endokardu. U tom smislu, preporučljivo je koristiti glukokortikoide i imunosupresive za HELLP sindrom. Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i neravnoteže u tromboksansko-prostaciklinskom sistemu, generalizovanog arteriolospazma sa pogoršanjem hipertenzije, cerebralnog edema i napadaja. Razvija se začarani krug u koji je trenutno moguće probiti samo hitnu dostavu.

Preeklampsija se smatra sindromom višeorganske insuficijencije, a HELLP sindrom je njegov ekstremni stepen, koji je posljedica neprilagođenosti majčinog tijela pri pokušaju da se osigura normalno funkcionisanje fetusa.

Makroskopski, s HELLP sindromom, bilježi se povećanje veličine jetre, zadebljanje njene konzistencije i subkapsularna krvarenja. Boja jetre postaje svijetlosmeđa. Mikroskopski pregled otkriva periportalne hemoragije, naslage fibrina, IgM, IgG u sinusoidima jetre i multilobularne nekroze hepatocita.

KLINIČKA SLIKA

HELLP sindrom se obično javlja u trećem trimestru trudnoće, najčešće u 35 sedmici ili više. Bolest je karakterizirana brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične: mučnina i povraćanje (u 86% slučajeva), bol u epigastričnoj regiji i posebno u predjelu desnog hipohondrija (u 86% slučajeva), jak otok (u 67% slučajeva). ), glavobolja, umor, malaksalost, motorička anksioznost, hiperrefleksija.

Karakteristični znaci bolesti su žutica, povraćanje krvi, krvarenja na mjestima ubrizgavanja, pojačano zatajenje jetre, konvulzije i teška koma.

Najčešći klinički znaci HELLP sindroma

DIJAGNOSTIKA

Laboratorijsko istraživanje
Često se laboratorijske promjene javljaju mnogo ranije od kliničkih manifestacija.

• Jedan od glavnih laboratorijskih simptoma HELLP sindroma je hemoliza, koja se manifestuje prisustvom naboranih i deformisanih crvenih krvnih zrnaca i polihromazije u razmazu krvi. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do oslobađanja fosfolipida i do intravaskularne koagulacije, tj. sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, koji može uzrokovati smrtonosno opstetričko krvarenje.
• Ako se sumnja na HELLP sindrom, potrebno je odmah provesti laboratorijske pretrage, uključujući određivanje aktivnosti ALT, AST, laktat dehidrogenaze, koncentracije bilirubina, haptoglobina, mokraćne kiseline, broja trombocita u krvi i procjenu stanja sistem koagulacije krvi.

Laboratorijski parametri su osnovni kriteriji za dijagnosticiranje HELLP sindroma.

Instrumentalne studije

• Za rano otkrivanje subkapsularnog hematoma jetre indiciran je ultrazvuk gornjeg abdomena. Ultrazvuk jetre kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELLP sindromom također otkriva višestruka hipoehogena područja koja se smatraju znakovima periportalne nekroze i krvarenja (hemoragični infarkt jetre).
• Za diferencijalnu dijagnozu HELLP sindroma koriste se CT i MRI.

Diferencijalna dijagnoza
Unatoč poteškoćama u dijagnosticiranju HELLP sindroma, postoji niz znakova karakterističnih za ovu nozologiju: trombocitopenija i oštećenje funkcije jetre. Ozbiljnost ovih poremećaja dostiže maksimum 24-48 sati nakon rođenja, dok se kod teške gestoze, naprotiv, uočava regresija ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda.

Znaci HELLP sindroma mogu biti prisutni i u drugim patološkim stanjima osim gestoze. Neophodna je diferencijalna dijagnoza ovog stanja sa hemolizom eritrocita, povećanom aktivnošću jetrenih enzima u krvi i trombocitopenijom koja se razvija kod sledećih bolesti:

• Ovisnost o kokainu.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Trombocitopenična purpura.
• Hemolitičko-uremijski sindrom.
• Akutna masna hepatoza trudnica.
• Virusni hepatitis A, B, C, E.
• CMV i infektivna mononukleoza.

Klinička slika oštećenja jetre tijekom trudnoće često je zamagljena, a liječnici ponekad gore opisane simptome smatraju manifestacijom druge patologije.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima
Indicirane su konsultacije sa reanimacijom, hepatologom i hematologom.

Primjer formulacije dijagnoze
Trudnoća 36 sedmica, cefalična prezentacija. Preeklampsija u teškom obliku. HELLP sindrom.

LIJEČENJE

Ciljevi tretmana: Obnova poremećene homeostaze.

Indikacije za hospitalizaciju
HELLP sindrom, kao manifestacija teške gestoze, u svim slučajevima služi kao indikacija za hospitalizaciju.

Tretman bez lijekova
Hitna porođaj provodi se u pozadini infuzijsko-transfuzijske terapije pod anestezijom.

Tretman lijekovima
Uz infuziono-transfuzijsku terapiju, inhibitori proteaze (aprotinin), hepatoprotektori (vitamin C, folna kiselina), lipoična kiselina 0,025 g 3-4 puta dnevno, svježe smrznuta plazma u dozi od najmanje 20 ml/kg tjelesne težine dnevno , transfuzijom se propisuju koncentrat trombocita (najmanje 2 doze kada je broj trombocita manji od 50 x 10 9/l), glukokortikoidi (prednizolon u dozi od najmanje 500 mg/dan intravenozno). U postoperativnom periodu, pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, nastavlja se davanje svježe smrznute plazme u dozi od 12-15 ml/kg tjelesne težine kako bi se nadoknadio sadržaj faktora koagulacije plazme, a preporučuje se i provođenje plazmafereze u kombinaciji sa zamjenskom transfuzijom svježe smrznute plazme, eliminacijom hipovolemije, antihipertenzivnom i imunosupresivnom terapijom. Mayen et al. (1994) vjeruju da primjena glukokortikoida pomaže u poboljšanju ishoda majke kod žena s preeklampsijom i HELLP sindromom.

Vrijeme i načini isporuke
Za HELLP sindrom indiciran je hitan porođaj carskim rezom u pozadini korekcije metaboličkih poremećaja, zamjenske i hepatoprotektivne terapije i prevencije komplikacija.

Moguće komplikacije kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELLP sindromom

Za vrijeme carskog reza treba koristiti najnježnije metode zaštite majke i fetusa od opstetričke agresije. Prilikom odabira epiduralne ili spinalne anestezije ne smijemo zaboraviti na visok rizik od ekstraduralnog i subduralnog krvarenja s trombocitopenijom. Sadržaj trombocita manji od 100 x 10 9 /l smatra se kritičnom vrijednošću za regionalnu anesteziju za tešku gestozu sa HELLP sindromom. Subduralni hematomi mogu nastati i tokom regionalne anestezije kod trudnica sa teškom gestozom koje su dugo uzimale acetilsalicilnu kiselinu.

Prilikom porođaja posebna pažnja se poklanja stanju djece. Utvrđeno je da se trombocitopenija javlja kod novorođenčadi u 36% slučajeva, što dovodi do razvoja krvarenja i oštećenja nervnog sistema. 5,6% djece je rođeno u stanju asfiksije, a kod većine novorođenčadi dijagnosticiran je respiratorni distres sindrom. U 39% slučajeva bilježi se FGR, u 21% slučajeva - leukopenija, u 33% slučajeva - neutropenija, u 12,5% slučajeva - intrakranijalno krvarenje, u 6,2% slučajeva - intestinalna nekroza.

Evaluacija efikasnosti tretmana
Uspjeh intenzivne terapije HELLP sindroma u velikoj mjeri zavisi od pravovremene dijagnoze, kako prije porođaja, tako i u postporođajnom periodu. Uprkos izuzetnoj težini toka HELLP sindroma, njegovo pojavljivanje ne bi trebalo da služi kao izgovor za smrtonosni ishod teške gestoze, već ukazuje na neblagovremenu dijagnozu i kasnu ili neadekvatnu intenzivnu terapiju.

Prevencija
Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman gestoze.

Informacije za pacijenta
HELLP sindrom je teška komplikacija gestoze koja zahtijeva stručno liječenje u bolnici. U većini slučajeva, nedelju dana nakon porođaja, manifestacije bolesti nestaju.

Prognoza
Uz povoljan tijek u postporođajnom periodu, uočava se brza regresija svih simptoma. Na kraju trudnoće, nakon 3-7 dana, laboratorijski parametri krvi se normalizuju, izuzev slučajeva teške trombocitopenije (ispod 50 x 10 9/l), kada se uz primjenu odgovarajuće korektivne terapije sadržaj trombocita vraća na normalna 11. dana, a aktivnost LDH - za 8-10 dana. Rizik od razvoja recidiva u narednoj trudnoći je mali i iznosi 4%, ali žene treba smatrati pod povećanim rizikom za razvoj ove patologije.

1. Obstetrics: A Handbook of the University of California / Ed. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nova dostignuća u liječenju rane preeklampsije i HELLP sindroma / H.S.S. Wallenberg // Porodništvo i ginekologija. - 1998. - br. 5. - str. 29-32.
3. Intenzivna nega u akušerstvu i ginekologiji / V.I. Kulakov i dr. - M.: Medicinsko-informativna agencija, 1998. - P. 44-61.
4. Postizanje boljih rezultata liječenja za majke s postporođajnim HELLP sindromom primjenom terapije deksametazonom / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - br. 1. - Str. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilije i antitrombotička terapija u akušerskoj praksi / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 str.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP sindrom ili akutna masna hepatoza trudnica / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Medicinska pomoć. - Medicina, 1994. - Br. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestoza / I.S. Sidorova. - M., 1997. - P. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP sindrom u akušerstvu / A.V. Surov // Porodništvo i ginekologija. -1997. - br. 6. - str. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLP sindrom: etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje / G.M. Savelyeva, R.I. Šalina, G.I. Belyakova // Bilten Ruskog udruženja akušera i ginekologa. - 1997. - br. 2. - str. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsija u trudnica komplikovana HELLP sindromom / L.S. Hadasevich, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Arhiv patologije. -1999. - T. 61, br. 6. - Str. 41-43.

HELLP sindrom je rijetka patologija koja se u većini slučajeva javlja u kasnoj trudnoći (treće trimestar). Najčešće se dijagnosticira nekoliko sedmica prije porođaja. Postoje slučajevi kada su simptomi sindroma uočeni kod žena odmah nakon porođaja.

Prvi opis patološkog stanja trudnica izveo je J. Pritchard. Uprkos činjenici da se ovo stanje javlja u samo 4-7% slučajeva teške preeklampsije i eklampsije, sindrom karakteriše visoka smrtnost majki (oko 75% slučajeva).

Naziv je skraćenica od prvih slova engleskih riječi. Definicija pojma je sljedeća: H - hemoliza (razaranje crvenih krvnih zrnaca), EL - povišeni enzimi jetre (povećavanje nivoa jetrenih enzima), LP - nizak nivo trombocita (smanjenje nivoa trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi) . Saglasnost skraćenice s engleskom riječi koja znači poziv u pomoć omogućila je da se naziv učvrsti u medicinskoj terminologiji.

HELLP sindrom u akušerstvu se smatra kršenjem adaptacije ženskog tijela na trudnoću.

Zašto se patologija razvija?

Trenutno su istinski pouzdani razlozi koji uzrokuju ovakva stanja nepoznati. Medicinski naučnici su već razvili više od 30 teorija, ali nijedna od njih nam ne dozvoljava da utvrdimo pravi uzrok. Liječnici su primijetili da se sindrom javlja u pozadini.

Žene počinju da otiču ruke, noge, lice i cijelo tijelo, u mokraći se pojavljuje velika količina proteina, a krvni tlak raste. Na ovoj nepovoljnoj pozadini formiraju se antitijela koja su agresivna prema fetusu. Mogu uništiti crvena krvna zrnca i trombocite, oštetiti krvne sudove i tkivo jetre.

Iako su tačni uzroci nepoznati, mogu se identificirati faktori čije prisustvo povećava rizik od patologije:

• oštećenje imunološkog sistema;
• genetska predispozicija za urođeni nedostatak jetrenih enzima;
• poremećaji u proizvodnji i funkcioniranju limfocita;
• tromboza žila jetre;
• dugotrajna nekontrolirana upotreba određenih lijekova (tetraciklin, hloramfenikol).

Praćenje razvoja patologije omogućava nam da identificiramo pojedinačne faktore koji se mogu klasificirati kao provocirajući. Radi se o prisutnosti brojnih prethodnih porođaja, starosti preko 25 godina. Ljudi sa svijetlom kožom češće razvijaju HELLP sindrom od ljudi s tamnom kožom.

Znakovi i patogeneza

Prvi simptomi su nespecifični i kada se u početku pojave, ne dozvoljavaju uvijek da se dijagnosticira pravi uzrok. Žena osjeća mučninu, vrtoglavicu i povraćanje, bol u hipohondrijumu, neobjašnjiv osjećaj povećane anksioznosti i pretjerani umor.

Prvi znakovi HELP sindroma se povećavaju na pozadini izraženog edema. Također imajte na umu:

• bol u gornjem dijelu abdomena;
• povraćanje krvi;
• žućkasta boja kože;
• modrice na mjestima ubrizgavanja;
• poremećaji srčanog ritma, otežano disanje uz manji fizički napor;
• poremećaji mozga ili vida, presinkopa.

U teškim slučajevima ili bez odgovarajuće medicinske njege, može doći do plućnog edema, zatajenja bubrega, problema s mokrenjem, napadaja, groznice i kome. HELP sindrom se može precizno odrediti samo ako su dostupni rezultati laboratorijskih testova.

HELP sindrom nakon porođaja

Ova patologija se može razviti ne samo tokom trudnoće, već i tokom prva 2-3 dana nakon rođenja. Rizik od razvoja HELLP sindroma se povećava ako je žena patila od ozbiljnih znakova kasne toksikoze tokom trudnoće. Dugi, dugotrajni porod takođe može izazvati patološko stanje.

Svaka porodilja sa navedenim simptomima treba da bude pod pojačanim nadzorom medicinskog osoblja.

Patogeneza

Patogeneza HELP sindroma također nije dobro shvaćena. Vjerojatno su glavne faze u razvoju patologije autoimuno oštećenje endotela, zgušnjavanje krvi s naknadnim stvaranjem krvnih ugrušaka, pogoršanje protoka krvi u organima, poremećaj normalnog funkcioniranja posteljice, mozga, bubrega i jetre.

Da biste prekinuli ovaj negativni lanac, potrebna je hitna isporuka.

Dijagnostika

Ako se sumnja na sindrom, trudnicu treba odmah uputiti na laboratorijske pretrage. To uključuje:

• opšti test urina za otkrivanje prisutnosti i nivoa proteina, kao i za utvrđivanje koliko efikasno bubrezi rade;
• test krvi za procjenu razine crvenih krvnih stanica i trombocita, razine hemoglobina i bilirubina;
• Ultrazvuk trbušne šupljine, bubrega, jetre i posteljice;
• kompjuterizovana tomografija kako bi se isključile druge bolesti sa sličnim simptomima, ali nisu povezane sa HELP sindromom;
• određivanje intenziteta krvotoka u posteljici;
• CTG za procjenu otkucaja i održivosti fetusa.

Od značaja je i eksterni uvid, kao i analiza pritužbi. Žutilo kože i bijelih membrana očiju, prisustvo modrica koje su rezultat medicinskih zahvata, jaka oteklina cijelog tijela pomoći će u preciznoj dijagnozi.

Često su potrebne dodatne konsultacije gastroenterologa, hepatologa ili reanimatora. Dijagnostičke mjere usmjerene su na isključivanje sljedećih bolesti:

• gastritis;
• virusni hepatitis A, B, C;
• ovisnost o kokainu, koju karakterizira blijeda koža lica, proširene zjenice, vrtoglavica, umjerena mučnina i povraćanje, ubrzan rad srca, povećana razdražljivost;
• masna hepatoza trudnica, koja uzrokuje: žgaravicu, povraćanje krvi, mučninu, bolove u želucu, ulcerativne lezije probavnog trakta;
• eritematozni lupus;
• mononukleoza.

Koje su komplikacije?

Nažalost, rizik od komplikacija, uključujući smrt, je vrlo visok. Mogu se javiti i kod majke i kod nerođenog djeteta.

Kod HELLP sindroma dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka i pojačanog krvarenja različitih lokacija (pluća, jetra, želudac). U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mozgu sa daljnjim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Još opasniji su poremećaji u radu jetre i bubrega. Otkazivanje bubrega i jetre izaziva trovanje organizma, konvulzije i komu. Izuzetno je teško izvesti pacijenta iz komatoznog stanja.

Također postoji visok rizik od razvoja fetalnih patologija. U pravilu, sa HELP sindromom, prerano. Ovu pojavu prati krvarenje, bol u abdomenu različitog intenziteta, nagli pad krvnog pritiska, otežano disanje i jaka slabost.

Takvi znakovi povezani su s činjenicom da fetus doživljava gladovanje kisikom, što negativno utječe na njegov razvoj, težinu i visinu. Fenomen hipoksije je najčešći uzrok razvoja bolesti nervnog sistema kod djeteta. U prvim godinama života takvoj djeci se često dijagnosticira cerebralna paraliza, zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Ako se više od jedne trećine posteljice odvoji, beba umire.

Ostale, ne manje opasne posljedice za fetus su: poremećaji u radu respiratornog sistema, intrakranijalna krvarenja, odumiranje crijevnih stanica i kritično smanjenje broja leukocita.

Tretman

Dijagnoza HELLP sindroma kod trudnica indikacija je za hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda liječenja je, jer sama činjenica njegovog postojanja izaziva patologiju.

Budući da se patološko stanje javlja u kasnijim fazama, indikovana je stimulacija porođajnog procesa. Ako je cerviks spreman za porođaj, a gestacijska dob prelazi 34-35 sedmica, indiciran je hitan carski rez.

U ranijim fazama propisuju se glukokortikosteroidi koji su neophodni za pripremu pluća fetusa. Međutim, u slučaju jakog krvarenja, visokog krvnog pritiska, simptoma akutnog zatajenja jetre i cerebralnog krvarenja, hitno se radi carski rez, bez obzira na fazu trudnoće.

Liječenje je usmjereno na poboljšanje općeg stanja žene i djeteta i oporavak nakon operacije. Pravilno odabrana terapija lijekovima i druge metode liječenja pomoći će poboljšanju stanja pacijenta u roku od nekoliko dana nakon rođenja.

• stabilizacija općeg stanja pacijenta i njenog djeteta;
• provođenje antibiotske terapije za sprječavanje infektivnih komplikacija;
• propisivanje lijekova za normalizaciju rada jetre i bubrega, provođenje vitaminske terapije;
• normalizacija krvnog pritiska;
• otklanjanje hemolize i eliminisanje rizika od krvnih ugrušaka.

Plazmafereza

Prije carskog reza, pacijentu se može prepisati plazmafereza. Tečni dio, plazma, uklanja se iz određene količine krvi. To je neophodno za uklanjanje antitijela, toksičnih i metaboličkih tvari.

Za izvođenje postupka koristi se poseban aparat, plazma se odvaja sterilnim instrumentima za jednokratnu upotrebu. Postupak je potpuno siguran i ne izaziva nelagodu. Plazmafereza traje od sat i po do dva.

Dodatno, pacijentu se propisuje transfuzija svježe smrznute krvne plazme bogate trombocitima ili infuzija trombocitne mase.

Terapija lekovima

U periodu pripreme za porođaj i neposredno nakon porođaja, pacijentkinji se propisuju lijekovi za otklanjanje simptoma visokog krvnog tlaka, zatajenja bubrega i jetre. To zahtijeva složen tretman, koji uključuje:

• glukokortikorsteroidi (hormonski lijekovi);
• hepatoprotektori (lijekovi čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje aktivnosti ćelija jetre);
• imunosupresivi (lijekovi za umjetnu supresiju imunološkog sistema neophodnih za liječenje).

Glukokortikosteroidi (na primjer, Prednizolon, Diprospan) su lijekovi sintetičkog porijekla koji imaju protuupalno, antitoksično i imunostabilizirajuće djelovanje. Zahvaljujući raznovrsnom utjecaju na metabolizam, maksimalno prilagođavaju organizam negativnim vanjskim utjecajima. Uzimanje ovih lijekova dopunjava djelovanje steroidnih hormona koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.

Hepatoprotektori (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral) su grupa lijekova koji se koriste za stimulaciju aktivnosti ćelija jetre. Imaju koleretsko, antitoksično i krvostimulativno djelovanje.

U postporođajnom periodu nastavlja se davanje svježe smrznute plazme u dozi od 12-15 ml/kg tjelesne težine. Propisuju se i inhibitor proteaze (Aprotinin), vitamin C, folna kiselina i lipoična kiselina.

Uz blagovremeno liječenje i uspješan porođaj, medicinska prognoza je povoljna. U postporođajnom periodu dolazi do brzog povlačenja svih navedenih simptoma. Broj trombocita se oporavlja otprilike 10. dana nakon rođenja.

Koliko je visok rizik od ponovnog pojavljivanja HELLP sindroma u narednim trudnoćama?

Rizik od relapsa patologije ne prelazi 4%, međutim, žene s poviješću takve dijagnoze nužno su uključene u rizičnu grupu.

Prevencija

Čak i uz opšte dobro zdravstveno stanje, u fazi planiranja trudnoće postoji određeni rizik od razvoja patologije. Svaka buduća majka mora slijediti preventivne mjere, i to:

1. Svjestan i odgovoran odnos prema planiranju porođaja, isključenje neželjene trudnoće, kompetentna upotreba.
2. Pravovremeno otkrivanje i liječenje raznih bolesti u fazi planiranja.
3. Usklađenost sa standardima zdravog načina života, odricanje od loših navika, održavanje dnevne rutine.
4. Posjetite ginekologa najmanje jednom mjesečno u prvoj polovini trudnoće i 3 puta mjesečno u drugoj polovini trudnoće, ranoj registraciji trudnoće (do 12 sedmica).
5. Pravovremena isporuka urina i krvnih pretraga.
6. Otkrivanje i liječenje kasne toksikoze (edem, protein u mokraći, povišen krvni tlak).
7. Jedite prirodnu hranu bogatu vitaminima i korisnim mikroelementima, ograničavajući unos ugljenih hidrata, masti, soli, začinjenih začina, eliminišući brzu hranu i alkoholna pića.
8. Konzumiranje velikih količina tečnosti (obična voda bez gasa), posebno ako postoji edem.
9. Aktivan način života: izvođenje seta vježbi za trudnice, plivanje, trkačko hodanje, aerobik.
10. Potpuno isključivanje teške fizičke aktivnosti, dizanja teških tereta, noćnog rada i emocionalnog stresa.
11. Trajanje spavanja treba da bude najmanje 8 sati dnevno, pobrinite se da je soba dobro provetrena i pravilno očišćena.
12. Ako stalno uzimate lijekove za kronične bolesti, obavezno o tome obavijestite ginekologa koji brine o trudnoći, jer oni lijekovi koji su pomogli prije trudnoće mogu predstavljati opasnost za plod i samu majku.

HELP sindrom je rijetka patologija kod žena u kasnoj trudnoći. Gotovo uvijek se otkrije otprilike mjesec dana prije početka porođaja. Kod nekih žena su se znakovi ovog sindroma pojavili nakon porođaja. George Pritchard je prvi opisao ovu patologiju. Mora se reći da se ovaj rijedak sindrom javlja kod svega sedam posto žena, ali je 75 posto slučajeva smrtno.

Naziv HELLP je skraćenica od engleskih riječi. Svako slovo se dešifruje na sledeći način:

• H – uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
• EL – povećanje nivoa jetrenih enzima.
• LP - smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca, koji služe za zgrušavanje krvi.

U medicinskoj praksi, odnosno u akušerstvu, pod HELP sindromom se podrazumijevaju neke abnormalnosti u ženskom tijelu koje ne dozvoljavaju ženi da zatrudni ili rodi zdravu bebu bez patologija.

Etiologija

Do danas, tačni uzroci ovog sindroma još uvijek nisu razjašnjeni. Međutim, naučnici nastavljaju da iznose različite teorije o njegovom porijeklu. Danas postoji već više od trideset teorija, ali ni jedna ne može ukazati na činjenicu koja utiče na pojavu patologije. Stručnjaci su uočili jedan obrazac - takvo odstupanje se pojavljuje na pozadini nečega što se pojavilo kasno.

Trudnica pati od otoka, koji počinje na rukama i nogama, zatim prelazi na lice, pa na cijelo tijelo. Povećava se nivo proteina u urinu, a povećava se i krvni pritisak. Ovo stanje je izuzetno nepovoljno za fetus, jer se u majčinom tijelu stvaraju agresivna antitijela na njega. Oni negativno utječu na crvena krvna zrnca i trombocite, uništavajući ih. Osim toga, ugrožen je integritet krvnih sudova i tkiva jetre.

Kao što je ranije spomenuto, HELP sindrom se javlja iz trenutno nepoznatih razloga.

Međutim, možete obratiti pažnju na neke faktore koji povećavaju rizik od patologije:

• bolesti imunološkog sistema;
• nasljednost, kada postoji nedostatak enzima u jetri, odnosno urođena patologija;
• promjene u broju i namjeni limfocita;
• stvaranje u krvnim sudovima jetre;
• dugotrajna upotreba lijekova bez medicinskog nadzora.

Kada promatramo patologiju, možemo identificirati određene faktore koji se nazivaju provocirajući:

• brojna rođenja u prošlosti;
• starost porodilje je više od dvadeset pet godina;
• trudnoća sa više fetusa.

Nasljedni faktor nije utvrđen.

Klasifikacija

Na osnovu tačno kakvih znakova HELP sindrom pokazuje, neki stručnjaci su napravili sljedeću klasifikaciju:

• očigledni simptomi intravaskularnog zadebljanja;
• sumnjivi znakovi;
• skriveno.

Klasifikacija J. N. Martina ima sličan princip: ovdje je sindrom s istim nazivom HELP podijeljen u dvije klase.

Simptomi

Prvi znakovi koji se pojavljuju su nespecifični, pa je na osnovu njih nemoguće dijagnosticirati bolest.

Trudnica doživljava simptome kao što su:

• mučnina;
• često povraćanje;
• vrtoglavica;
• bol u boku;
• bezuzročna anksioznost;
• brza zamornost;
• bol u gornjem dijelu abdomena;
• promjena boje kože u žutu;
• pojava kratkog daha čak i uz lagani napor;
• zamagljen vid, moždana aktivnost, nesvjestica.

Prve manifestacije se uočavaju na pozadini velikog edema.

Tokom naglog razvoja bolesti ili u slučaju kada je medicinska pomoć pružena prekasno, ona se razvija, pojavljuje, poremeti se proces mokrenja, javljaju se konvulzije, povećava tjelesna temperatura. U nekim situacijama žena može pasti u komu. Lekar može postaviti tačnu dijagnozu HELP sindroma samo na osnovu rezultata laboratorijskih testova.

Postoji i patologija koja se pojavljuje nakon poroda. Rizik od njegovog razvoja povećava se kada je žena imala tešku kasnu toksikozu tijekom trudnoće. Uz to, carski rez ili otežan porođaj također mogu biti okidači. Ako je porodilja već imala gore opisane simptome, treba je uzeti pod strogi nadzor. To treba da uradi medicinsko osoblje porodilišta.

Dijagnostika

Ako doktor posumnja da trudnica ima takvu bolest, mora joj napisati uputnicu za laboratorijske pretrage, kao što su:

• analiza urina - može se koristiti za utvrđivanje nivoa i prisutnosti proteina, osim toga, dijagnosticira se rad bubrega;
• uzimanje krvi na analizu kako bi se saznao nivo hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih zrnaca, a važan je i indikator bilirubina;
• ultrazvučni pregled stanja posteljice, peritoneuma, jetre i bubrega;
• kompjuterizovana tomografija kako bi se izbjegla lažna dijagnoza koja ima slične simptome;
• kardiotokografija - utvrđuje vitalnost fetusa i procjenjuje otkucaje srca.

Pored ovih studija, radi se i vizuelni pregled pacijenta i anamneza. Prisutnost znakova kao što su žuta boja kože, modrice od injekcija pomoći će da se preciznije postavi dijagnoza.

Liječnici često pribjegavaju pomoći svojih kolega koji rade u drugim oblastima, na primjer, reanimatologa, gastroenterologa ili hepatologa.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije potrebno je isključiti sljedeće bolesti:

• egzacerbacija;
• različiti oblici (A, B, C);
• ovisnost o kokainu;
• crvene i druge.

Na osnovu dijagnostičkih rezultata određuju se taktike liječenja.

Tretman

Kada se trudnici dijagnosticira HELP patologija, to je već indikacija za hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda terapije je prekid trudnoće, jer upravo zbog toga nastaje ova patologija.

Međutim, postoji šansa da se dijete spasi, jer se ovo stanje kod trudnica manifestira u kasnijim fazama, pa se žena indukuje na porođaj. U situaciji kada je maternica spremna, a gestacijski period traje više od trideset pet sedmica, propisan je carski rez.

Ako je trudnoća kraća, ženi se propisuju glukokortikosteroidi: oni će pomoći da se otvore pluća fetusa. Ali ako postoje znaci poput obilnog krvarenja, visokog krvnog pritiska ili krvarenja u mozgu, onda je neophodan hitan carski rez, i nije važno koliko je žena u trudnoći. Predložena terapija stabilizuje stanje žene i pomaže u obnavljanju zdravlja bebe nakon operacije.

Ako je metoda terapije ispravna, zdravlje majke će se poboljšati u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Nakon toga, ljekar mora:

• stabilizirati stanje pacijenta;
• liječiti antibioticima za sprječavanje zaraznih bolesti;
• propisati lijekove za normalizaciju rada bubrega i jetre, kao i za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• stabilizuje krvni pritisak.

Prije nego što se buduća majka podvrgne carskom rezu, može joj se propisati postupak kao što je plazmafereza - plazma se uklanja iz krvi, ali se koristi samo jasno naznačen volumen.

To se radi pomoću posebnog sterilnog uređaja za jednokratnu upotrebu koji odvaja plazmu. Ovo je bezopasan postupak koji ženi ne izaziva nikakvu nelagodu. Trajanje traje oko dva sata. Nakon toga neophodna je transfuzija krvi.

Također, u pripremi za operaciju i neposredno nakon nje, ženi se propisuju lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, zatajenje jetre i zatajenje bubrega.

U tome će pomoći samo kompleksna terapija, koja će uključivati ​​lijekove kao što su:

• hormonski lijekovi;
• sredstva za stabilizaciju rada jetre;
• lijekovi koji umjetno smanjuju imunitet.

Nakon operacije nastavlja se transfuzija krvi. Lekar prepisuje i upotrebu lipoične i folne kiseline, vitamina C. Ako se terapija započne na vreme i operacija uspe, onda je prognoza prilično povoljna. Nakon porođaja, svi znakovi patologije počinju nestajati, međutim, recidivi bolesti su visoki u svim narednim trudnoćama.

Moguće komplikacije

Pojava komplikacija ove patologije je prilično česta. Nažalost, smrtni slučajevi se ne mogu isključiti. Ovo se ne odnosi samo na majku, već i na fetus.

Bolest je opasna zbog stvaranja krvnih ugrušaka i obilnog krvarenja na bilo kojoj lokaciji. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u mozgu, a to je kvar centralnog nervnog sistema.

Zastrašujući su i poremećaji u radu bubrega i jetre, jer su posljedice takve da se organizam otruje. Neki slučajevi patologije završavaju komom, a ženu nije lako izvući iz ovog stanja.

Treba napomenuti da se patologije mogu pojaviti i kod fetusa, jer se s ovim sindromom javlja.

Ova bolest uzrokuje sljedeće simptome kod žena:

• bol u gornjem dijelu abdomena;
• oštar pad krvnog tlaka;
• dispneja;
• teška slabost.

Fetus doživljava gladovanje kiseonikom, što dovodi do odstupanja u razvoju, visini i težini. Osim toga, pojave bolesti majke dovode do bolesti bebinog nervnog sistema. Takva djeca pate, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju, osim toga, oni...

Kada se odvoji jedna trećina posteljice, fetus umire.

Prevencija

Čak i ako je zdravlje buduće majke prije trudnoće odlično, još uvijek postoji rizik od patologije.

Stoga žena mora slijediti sljedeća pravila prevencije:

• svjesno planirajte trudnoću, izbjegavajte neželjeno začeće;
• provođenje terapijskih radnji u identifikaciji bilo koje bolesti;
• više vježbajte, održavajte jasnu dnevnu rutinu;
• nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, posjetite liječnika prema rasporedu;
• redovno praćenje zdravlja, odnosno testiranje;
• pravovremeno liječenje kasne toksikoze;
• zdrava prehrana;
• konzumiranje potrebne količine tečnosti dnevno;
• odbiti težak fizički rad, izbjegavati;
• poštivanje rasporeda rada/odmora;
• Obavezno obavijestite svog ljekara o uzimanju lijekova za hronične bolesti.

Samoliječenje je neprihvatljivo.

Neizbježno dolazi vrijeme u životu svake osobe koje je prisiljava da potraže pomoć izvana. Zdravstveni radnici često djeluju kao asistenti u takvim situacijama. To se događa ako je ljudsko tijelo okupirano podmuklom bolešću i nije moguće samostalno se nositi s njom. Svi znaju da srećno stanje trudnoće nije bolest, ali trudnicama je posebno potrebna medicinska i psihološka pomoć.

"Upomoć!", ili Otkud naziv bolesti?

Poziv u pomoć zvuči različito na različitim jezicima. Na primjer, na engleskom očajni ruski "Help!" izgovara "pomoć". Nije slučajno da je HELLP sindrom praktično u skladu sa već internacionalnim molbom za pomoć.

Simptomi i posljedice ove komplikacije tokom trudnoće su takvi da je hitna medicinska intervencija neophodna. Skraćenica HELLP označava čitav niz zdravstvenih problema: funkciju jetre, zgrušavanje krvi i povećan rizik od krvarenja. Pored navedenog, HELLP sindrom uzrokuje kvar bubrega i poremećaje krvnog tlaka, čime značajno otežava tok trudnoće.

Slika bolesti može biti toliko teška da tijelo negira samu činjenicu porođaja i dolazi do autoimunog zastoja. Ova situacija nastaje kada je ženski organizam potpuno preopterećen, kada odbrambeni mehanizmi odbijaju da rade, nastupi teška depresija, a volja za postizanjem životnih dostignuća i daljom borbom nestaje. Krv se ne zgrušava, rane ne zacjeljuju, krvarenje ne prestaje, a jetra nije u stanju obavljati svoje funkcije. Ali ovo kritično stanje je podložno medicinskoj korekciji.

Istorija bolesti

HELP sindrom je opisan krajem 19. vijeka. Ali tek 1978. Goodlin je povezao ovu autoimunu patologiju sa preeklampsijom tokom trudnoće. A 1985. godine, zahvaljujući Weinsteinu, različiti simptomi su ujedinjeni pod jednim imenom: HELLP sindrom. Važno je napomenuti da ovaj ozbiljan problem praktički nije opisan u domaćim medicinskim izvorima. Samo nekoliko ruskih anesteziologa i specijalista za reanimaciju detaljnije je ispitalo ovu strašnu komplikaciju gestoze.

U međuvremenu, HELP sindrom tokom trudnoće ubrzano dobija na zamahu i odnosi mnoge živote.

Opisati ćemo svaku komplikaciju posebno.

Hemoliza

HELP sindrom prvenstveno uključuje intravaskularnu prijeteću bolest koju karakterizira potpuna ćelijska destrukcija. Uništavanje i starenje crvenih krvnih zrnaca uzrokuje groznicu, žutilo kože i pojavu krvi u testovima urina. Najopasnije posljedice su rizik od obilnog krvarenja.

Opasnost od trombocitopenije

Sljedeća komponenta skraćenice za ovaj sindrom je trombocitopenija. Ovo stanje karakterizira smanjenje broja trombocita u krvnoj slici, što s vremenom uzrokuje spontano krvarenje. Ovaj proces se može zaustaviti samo u bolničkom okruženju, a tokom trudnoće ovo stanje je posebno opasno. Uzrok mogu biti teški imunološki poremećaji, što rezultira anomalijom u kojoj se tijelo bori samo sa sobom, uništavajući zdrava krvna zrnca. Poremećaj zgrušavanja krvi uzrokovan promjenom broja trombocita predstavlja prijetnju životu.

Zloslutni predznak: povećani enzimi jetre

Kompleks patologija uključenih u HELP sindrom okrunjen je takvim neugodnim simptomom kao što je: Za buduće majke to znači da se javljaju ozbiljni kvarovi u jednom od najvažnijih organa ljudskog tijela. Uostalom, jetra ne samo da čisti tijelo od toksina i pomaže u probavnoj funkciji, već utječe i na psiho-emocionalnu sferu. Često se takva nepoželjna promjena otkrije tokom rutinske analize krvi, koja se prepisuje trudnici. Kod gestoze komplicirane HELP sindromom, pokazatelji se značajno razlikuju od norme, otkrivajući prijeteću sliku. Stoga je medicinska konsultacija prva obavezna procedura.

Karakteristike trećeg trimestra

Treće tromjesečje trudnoće je veoma važno za daljnju trudnoću i porođaj. Uobičajene komplikacije uključuju oticanje, žgaravicu i probavne disfunkcije.

To se događa zbog poremećaja u radu bubrega i jetre. Povećana maternica vrši ozbiljan pritisak na probavne organe, zbog čega počinju da kvare. Ali kod gestoze se mogu javiti stanja koja pojačavaju bol u epigastričnoj regiji, izazivaju pojavu mučnine, povraćanja, edema i visokog krvnog pritiska. Konvulzivni napadi mogu se pojaviti u pozadini neuroloških komplikacija. Opasni simptomi se povećavaju, ponekad gotovo brzinom munje, nanoseći ogromnu štetu tijelu, prijeteći životu buduće majke i fetusa. Zbog teškog toka gestoze, koja se često javlja u 3. tromjesečju trudnoće, često se javlja sindrom koji samo po sebi objašnjava naziv HELP.

Živopisni simptomi

HELLP sindrom: klinička slika, dijagnoza, akušerska taktika - tema današnjeg razgovora. Prije svega, potrebno je identificirati niz glavnih simptoma koji prate ovu strašnu komplikaciju.

1. Sa strane centralnog nervnog sistema. Nervni sistem na ove smetnje reaguje konvulzijama, intenzivnim glavoboljama i smetnjama vida.
2. Funkcionisanje kardiovaskularnog sistema je poremećeno zbog oticanja tkiva i smanjene cirkulacije krvi.
3. Respiratorni procesi uglavnom nisu zahvaćeni, ali nakon porođaja može doći do plućnog edema.
4. Na dijelu hemostaze, primjećuje se trombocitopenija i poremećaj funkcionalne komponente funkcije trombocita.
5. Smanjena funkcija jetre, ponekad odumiranje njenih ćelija. Rijetko se opaža spontano, što povlači smrt.
6. Poremećaji genitourinarnog sistema: oligurija, bubrežna disfunkcija.

HELP sindrom karakteriziraju različiti simptomi:

• neugodne senzacije u području jetre;
• povraćanje;
• akutne glavobolje;
• konvulzivni napadi;
• grozničavo stanje;
• poremećaj svijesti;
• insuficijencija mokrenja;
• oticanje tkiva;
• skokovi pritiska;
• višestruka krvarenja na mjestima manipulacije;
• žutica.

U laboratorijskim pretragama bolest se manifestuje trombocitopenijom, hematurijom, otkrivanjem proteina u mokraći i krvi, sniženim hemoglobinom i povećanim sadržajem bilirubina u nalazu krvi. Stoga, da bi se razjasnila konačna dijagnoza, potrebno je provesti cijeli niz laboratorijskih testova.

Kako na vrijeme prepoznati komplikacije?

Kako bi se na vrijeme identificirale i spriječile opasne komplikacije, provodi se liječnička konsultacija, kojoj se trudnicama savjetuje da redovno dolaze. Specijalista vrši registraciju trudnice, nakon čega se pomno prate promjene koje se dešavaju u tijelu žene tokom cijelog perioda. Tako će ginekolog blagovremeno evidentirati neželjena odstupanja i preduzeti odgovarajuće mere.

Patološke promjene mogu se otkriti laboratorijskim pretragama. Na primjer, test urina pomoći će u otkrivanju proteina, ako ih ima. Povećanje nivoa proteina i broja leukocita ukazuje na izražene poremećaje u radu bubrega. Između ostalog, može doći do naglog smanjenja količine urina i značajnog povećanja edema.

Problemi u radu jetre se ne manifestiraju samo bolovima u desnom hipohondriju, povraćanjem, već i promjenama u sastavu krvi (povećanjem broja jetrenih enzima), a palpacijom se jasno osjeća uvećana jetra.

Trombocitopenija se otkriva i tokom laboratorijskog ispitivanja krvi trudnice za koju je opasnost od HELP sindroma realna.

Ako sumnjate na pojavu eklampsije i HELP sindroma, kontrola krvnog pritiska je obavezna, jer zbog vazospazma i zgušnjavanja krvi može doći do ozbiljnog povećanja njegovog nivoa.

Diferencijalna dijagnoza

Sada moderna dijagnoza HELP sindroma u akušerstvu je stekla popularnost, pa se često pogrešno dijagnosticira. Često krije potpuno različite bolesti, ne manje opasne, ali prozaičnije i rasprostranjenije:

• gastritis;
• virusni hepatitis;
• sistemski lupus;
• bolest urolitijaze;
• akušerska sepsa;
• bolesti ciroza);
• trombocitopenična purpura nepoznate etiologije;
• zatajenja bubrega.

Stoga, razl. dijagnoza mora uzeti u obzir različite mogućnosti. Shodno tome, gore navedena trijada - hiperfermentemija jetre, hemoliza i trombocitopenija - ne ukazuje uvijek na prisustvo ove komplikacije.

Uzroci HELP sindroma

Nažalost, faktori rizika nisu dovoljno proučeni, ali postoje sugestije da sljedeći razlozi mogu izazvati HELP sindrom:

• psihosomatske patologije;
• hepatitis izazvan lijekovima;
• genetske enzimske promjene u funkciji jetre;
• višestruko rođenje.

Općenito, opasan sindrom nastaje kada se ne obraća dovoljno pažnje na komplicirani tok gestoze - eklampsije. Važno je znati da se bolest ponaša vrlo nepredvidivo: ili se razvija brzinom munje ili nestaje sama.

Terapijske mjere

Kada su svi testovi i diferencijali završeni. dijagnostike, mogu se izvući određeni zaključci. Kada se postavi dijagnoza HELP sindroma, liječenje je usmjereno na stabilizaciju stanja trudnice i nerođenog djeteta, kao i brzi porođaj, bez obzira na termin. Medicinske mjere se sprovode uz pomoć akušera-ginekologa, reanimacijskog tima i anesteziologa. Po potrebi se uključuju i drugi specijalisti: neurolog ili oftalmolog. Prije svega, eliminiraju se i osiguravaju preventivne mjere kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Među uobičajene pojave koje otežavaju tijek intervencije lijekova su:

• abrupcija placente;
• hemoragije;
• cerebralni edem;
• plućni edem;
• akutno zatajenje bubrega;
• fatalne promjene i ruptura jetre;
• nekontrolisano krvarenje.

Uz tačnu dijagnozu i pravovremenu stručnu pomoć, vjerovatnoća komplikovanog kursa svedena je na minimum.

Akušerska strategija

Taktike koje se praktikuju u akušerstvu u odnosu na teške oblike gestoze, posebno one komplikovane HELP sindromom, su nedvosmislene: upotreba carskog reza. Kod zrele materice, spremne za prirodan porođaj, koriste se prostaglandini i obavezna epiduralna anestezija.

U teškim slučajevima, prilikom carskog reza, koristi se isključivo endotrahealna anestezija.

Život nakon porođaja

Stručnjaci su primijetili da se bolest ne javlja samo tokom trećeg tromjesečja, već može i napredovati u roku od dva dana nakon što se oslobodite tereta.

Stoga je HELP sindrom nakon porođaja potpuno moguća pojava, što govori u prilog pomnog praćenja majke i djeteta u postporođajnom periodu. Ovo posebno važi za porodilje sa teškom preeklampsijom tokom trudnoće.

Ko je kriv i šta da se radi?

HELP sindrom je poremećaj rada gotovo svih organa i sistema ženskog tijela. Tokom bolesti dolazi do intenzivnog odliva vitalnih snaga, a postoji velika vjerovatnoća smrti, kao i intrauterinih patologija fetusa. Stoga, od 20. sedmice, buduća majka treba da vodi dnevnik samokontrole, u koji će bilježiti sve promjene koje se dešavaju u tijelu. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće tačke:

• krvni pritisak: njegovi skokovi naviše više od tri puta bi vas trebali upozoriti;
• metamorfoza težine: ako je počela naglo rasti, možda je uzrok oticanje;
• pokreti fetusa: previše intenzivni ili, obrnuto, zamrznuti pokreti su jasan razlog da se obratite liječniku;
• prisustvo edema: značajno oticanje tkiva ukazuje na disfunkciju bubrega;
• neobičan bol u trbuhu: posebno izražen u području jetre;
• redovne pretrage: sve što je propisano mora se obaviti savjesno i na vrijeme, jer je to neophodno za dobrobit same majke i nerođenog djeteta.

Sve alarmantne simptome trebate odmah prijaviti svom liječniku, jer samo ginekolog može adekvatno procijeniti situaciju i donijeti jedinu ispravnu odluku.