Hipertrofija krajnika kod odraslih. Simptomi povećanja palatinskih krajnika i posljedice hiperplazije

Hipertrofija palatinskih krajnika

Prema jednoj, najranijoj od njih, razlog za to su konstitucijske karakteristike djetetovog tijela. Prema ovoj hipotezi, takva djeca su nosioci određene limfne dijateze, što potvrđuje i činjenica da je ovaj konstitucijski tip naslijeđen od roditelja. Ipak, treba uzeti u obzir i druge faktore: pothranjenost (prehranjenost), nepovoljni društveni i životni uslovi, hormonski uticaji (disfunkcija timusne žlezde).

Hipertrofirani blijedoružičasti krajnici su oštro uvećani, strše izvan rubova palatinskih lukova, labave teksture sa jasno izraženim, kriptama, glatke površine. U većini slučajeva nema upalnih promjena na krajnicima. Prilikom mikroskopije nalazi se veliki broj folikula sa čestim područjima mitoze, što je znak visoke funkcionalne aktivnosti limfadenoidnog tkiva.

Osim limfocita, u folikulima se nalaze monociti, određuju se izmijenjeni nervni elementi. Vremenom, ovi "fiziološki" hipertrofirani krajnici regresiraju i smanjuju se na normalnu veličinu. Ponekad je ova involucija odgođena, tada se kod odraslih mogu uočiti relativno veliki krajnici bez upalnih promjena.

Hipertrofija palatinskih krajnika može se kombinirati sa znacima njihove kronične upale. Kod ovog oblika krajnici su gušći, njihovo adenoidno tkivo je siromašno limfoidnim elementima i bogato vezivnim tkivom. Daljnji razvoj i boranje vezivnog tkiva dovodi do smanjenja i atrofije krajnika.

Postoje tri stepena hipertrofije palatinskih krajnika: I - krajnici zauzimaju 1/3 udaljenosti od palatino-lingvalnog luka do srednje linije ždrijela; II - 2/3 ove udaljenosti; TTT - krajnici blizu jedan drugom.

Simptomi hipertrofije palatinskih krajnika su: 1) poremećeno oralno disanje; 2) kršenje gutanja; 3) povreda fonacije; 4) kašalj.

Najozbiljnije respiratorne smetnje manifestuju se značajnom kratkoćom daha. To je uzrokovano kršenjem disanja kroz larinks i opaže se uglavnom kod male djece, jer donji polovi uvećanih krajnika stisnu epiglotis, koji se kod male djece nalazi visoko i pod uglom, čime se otežava pristup zraka do glotis. Stanje djeteta pogoršava se u horizontalnom položaju, iako se uz sklonost kratkom dahu može javiti i u sjedećem položaju.

Kršenje gutanja i fonacije objašnjava se smanjenjem ždrijelne šupljine, kao i značajnim ograničenjem pokretljivosti mekog nepca. Glas dobija nazalni ton, noću disanje je praćeno hrkanjem. Uvećani krajnici mogu uzrokovati refleksni kašalj, najčešće noću. Djeca sa hipertrofijom krajnika obično teže podnose infekcije kao što su šarlah, difterija itd.

Tretman

Ako su krajnici gusti, bogati vezivnim tkivom, ometaju respiratornu i gutajuću funkciju, a konzervativno liječenje je neučinkovito, radi se tonzilotomija – operacija djelomičnog uklanjanja krajnika.

Obično se izvodi ambulantno pod lokalnom terminalnom anestezijom nožem u obliku giljotine - tonzilotomija. U roku od 2 sata nakon operacije dijete je pod nadzorom ljekara, a narednih 3-5 dana pridržava se kućnog režima.

Hipertrofija i kronična upala lingvalnog krajnika

Kod indirektne hipofaringoskopije uočava se oštra hiperplazija lingvalnog krajnika, koja dodiruje lingvalnu površinu epiglotisa, ponekad se može vidjeti hipertrofirani jezični krajnik konvencionalnom faringoskopom.

S razvojem kroničnog upalnog procesa u jezičnom tonzilu, osim gore navedenih simptoma, pojavljuju se i znakovi intoksikacije: opća slabost, umor, pojačano znojenje, moguća je niska temperatura. Ovi pacijenti često pate od lingvalne angine.

Indirektna hipofaribgoskopija će omogućiti da se vidi povećani krajnik, otečena, hiperemična sluznica s otklonjenim karakterističnim izbočinama krajnika.

Tretman

Kod hipertrofije lingvalnog krajnika takav tretman je neučinkovit. Ova patologija zahtijeva korištenje kirurških metoda liječenja. Hipertrofirani krajnik se reže, izlaže hirurškom laseru i krioterapiji pomoću posebnog vrha.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Hipertrofija palatinskih krajnika- povećanje veličine limfoidnih formacija koje se nalaze između prednjeg i stražnjeg luka mekog nepca, bez znakova upalnih promjena. Kliničke manifestacije - nelagoda pri gutanju, pogoršanje nazalnog i oralnog disanja, hrkanje, nazalno, izobličenje govora, disfagija. Glavni dijagnostički kriteriji uključuju anamnestičke podatke, pritužbe, rezultate faringoskopije i laboratorijske pretrage. Terapijska taktika ovisi o težini hipertrofije i sastoji se od lijekova, fizioterapije ili tonzilektomije.

Opće informacije

Hipertrofija palatinskih krajnika je česta bolest koja se javlja u 5-35% opće populacije. Oko 87% svih pacijenata su djeca i adolescenti u dobi od 3 do 15 godina. Među osobama srednjih i starijih godina takve promjene su izuzetno rijetke. Često se ovo stanje kombinira s povećanjem nazofaringealnih krajnika - adenoida, što ukazuje na opću hiperplaziju limfoidnog tkiva. Prevalencija patologije u dječjoj populaciji povezana je s visokom incidencom akutnih respiratornih virusnih infekcija. Hiperplazija limfoidnog tkiva ždrijela sa istom učestalošću otkriva se kod muškaraca i žena.

Razlozi

U modernoj otorinolaringologiji hipertrofija palatinskih krajnika se smatra kompenzatornom reakcijom. Rastu limfoidnog tkiva mogu prethoditi stanja praćena imunodeficijencijom. U pravilu, povećanje krajnika nastaje zbog:

• Upalne i zarazne bolesti. Nepčani krajnici su organ u kojem se odvija primarni kontakt sa antigenom, njegova identifikacija i formiranje lokalnog i sistemskog imunološkog odgovora. Najčešće, hipertrofiju uzrokuju ARVI, rekurentni tijek upalnih patologija usta i ždrijela (adenoiditis, stomatitis, karijes, faringitis itd.), Zarazne bolesti djetinjstva (ospice, veliki kašalj, šarlah i dr.).
• Smanjen imunitet. Ovo uključuje sve bolesti i faktore koji mogu smanjiti lokalni imunitet i opštu odbranu organizma - hipovitaminozu, lošu ishranu, lošu okolinu, hipotermiju krajnika pri disanju na usta i endokrine bolesti. Među potonjoj grupi, najveću ulogu ima insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde i timusne žlijezde.
• Limfno-hipoplastična dijateza. Ova varijanta anomalije konstitucije manifestuje se tendencijom difuzne hiperplazije limfoidnog tkiva. Takođe, ovu grupu pacijenata karakteriše imunodeficijencija, poremećena reaktivnost i adaptacija organizma na uticaje faktora sredine.

Patogeneza

Za djecu mlađu od 3-4 godine karakterističan je nedostatak ćelijskog imuniteta u obliku nedostatka T-pomoćnika. To, pak, sprječava transformaciju B-limfocita u plazma ćelije i proizvodnju antitijela. Stalni kontakt s bakterijskim i virusnim antigenima dovodi do prekomjerne proizvodnje funkcionalno nezrelih T-limfocita limfoidnim folikulima krajnika i njihove hiperplazije. Infektivne i upalne bolesti nazofarinksa praćene su povećanom proizvodnjom sluzi. Ona, koja teče niz stražnji zid ždrijela, djeluje iritativno na palatinske krajnike, uzrokujući njihovu hipertrofiju. Kod limfno-hipoplastične dijateze, pored trajne hiperplazije cijelog limfoidnog tkiva tijela, uočava se i njegov funkcionalni nedostatak, što uzrokuje povećanu sklonost alergijama i zaraznim bolestima. Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju alergijske reakcije koje uzrokuju degranulaciju mastocita, nakupljanje velikog broja eozinofila u parenhima palatinskih krajnika.

Klasifikacija

Prema dijagnostičkim kriterijumima Preobraženskog B.S., postoje 3 stepena povećanja palatinskih krajnika:

• I st. - tkiva krajnika zauzimaju manje od 1/3 udaljenosti od ruba prednjeg nepčanog luka do uvule ili srednje linije ždrijela.
• II čl. - hipertrofirani parenhim ispunjava 2/3 gore navedene udaljenosti.
• III čl. - krajnici dopiru do uvule mekog nepca, dodiruju se ili idu jedan iza drugog.

Prema mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• hipertrofični oblik. Zbog starosnih fizioloških promjena ili konstitucijskih anomalija.
• upalni oblik. Prati infektivne i bakterijske bolesti usne šupljine i nazofarinksa.
• Hipertrofično-alergijski oblik. Pojavljuje se u pozadini alergijskih reakcija.

Simptomi

Prve manifestacije bolesti su osjećaj nelagode pri gutanju i osjećaj stranog tijela u grlu. Budući da se povećanje palatinskih krajnika često kombinuje sa adenoidima, dolazi do poteškoća u nosnom disanju, posebno tokom spavanja. Daljnji rast limfoidnog tkiva manifestuje se zviždanjem pri udisanju i izdisaju kroz nos, noćnim kašljem i hrkanjem, pogoršanjem oralnog disanja.

Sa hipertrofijom II-III Art. dolazi do kršenja rezonantnih svojstava produžne cijevi (šupljine ždrijela, nosa i usta) i smanjenje pokretljivosti mekog nepca. Kao rezultat toga, javlja se disfonija, koju karakterizira zatvorenost nosa, nerazumljivost govora i izobličenje izgovora zvukova. Nazalno disanje postaje nemoguće, pacijent je prisiljen preći na disanje s otvorenim ustima. Zbog nedovoljne opskrbe pluća kisikom dolazi do hipoksije koja se očituje pogoršanjem sna i pamćenja, napadima apneje u snu. Izraženo povećanje tonzila dovodi do zatvaranja lumena faringealnog otvora slušne cijevi i gubitka sluha.

Komplikacije

Razvoj komplikacija hipertrofije palatinskih krajnika povezan je s poremećenom prohodnošću nazofarinksa i orofarinksa. To dovodi do blokade odljeva sekreta koje proizvode peharaste stanice nosne šupljine i kršenja funkcije drenaže slušne cijevi, što uzrokuje razvoj kroničnog rinitisa i gnojnog srednjeg uha. Disfagiju prati gubitak težine, beri-beri i patologije gastrointestinalnog trakta. U pozadini kronične hipoksije razvijaju se nervni poremećaji, jer su moždane stanice najosjetljivije na nedostatak kisika.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu hipertrofije krajnika, otorinolaringolog provodi sveobuhvatnu analizu, upoređivanje anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivnog pregleda, laboratorijskih testova i diferencijacije s drugim patologijama. Dakle, dijagnostički program uključuje:

• Prikupljanje anamneze i pritužbi. Hiperplaziju krajnika karakteriše respiratorna insuficijencija, nelagodnost tokom čina gutanja bez pratećeg sindroma intoksikacije i razvoj angine pektoris u prošlosti.
• faringoskopija. Uz njegovu pomoć određuju se simetrično uvećani palatinski krajnici svijetlo ružičaste boje s glatkom površinom i slobodnim lakunama. Njihova konzistencija je gusto elastična, rjeđe mekana. Nema znakova upale.
• Opća analiza krvi. Utvrđene promjene u perifernoj krvi zavise od etiopatogenetske varijante povećanja krajnika i mogu se karakterizirati leukocitozom, limfocitozom, eozinofilijom i povećanom ESR. Često se dobijeni podaci koriste za diferencijalnu dijagnozu.
• Rendgen nazofarinksa. Koristi se u prisustvu kliničkih znakova istovremene hipertrofije faringealnih krajnika i niskog informativnog sadržaja zadnje rinoskopije. Omogućuje vam da odredite stupanj opstrukcije lumena nazofarinksa limfoidnim tkivom i razvijete taktiku za daljnje liječenje.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim hipertrofičnim tonzilitisom, limfosarkomom, tonzilitisom s leukemijom i hladnim intratonziličnim apscesom. Hronični tonzilitis karakteriziraju epizode upale krajnika u anamnezi, hiperemija i gnojni napadi tokom faringoskopije, sindrom intoksikacije. Kod limfosarkoma je u većini slučajeva zahvaćen samo jedan palatinski krajnik. Anginu kod leukemije karakterizira razvoj ulcerozno-nekrotičnih promjena na svim sluznicama usne šupljine, prisustvo velikog broja blastnih stanica u općem testu krvi. Kod hladnog apscesa, jedan od krajnika poprima zaobljen oblik, a kada se pritisne, utvrđuje se simptom fluktuacije.

Liječenje hipertrofije palatinskih krajnika

Terapijska taktika direktno ovisi o stupnju proliferacije limfnog tkiva, kao io težini bolesti. Uz minimalnu težinu kliničkih manifestacija, liječenje se možda neće provesti - s godinama dolazi do involucije limfoidnog tkiva, a krajnici se samostalno smanjuju u volumenu. Za korekciju hipertrofije I-II čl. koriste se fizioterapeutske mjere i farmakološka sredstva. Povećanje II-III stepena, u kombinaciji sa teškom respiratornom insuficijencijom i disfagijom, indikacija je za hirurško uklanjanje palatinskih krajnika.

• Liječenje. U pravilu se radi o tretmanu palatinskih krajnika antiseptičkim adstringentnim preparatima na bazi srebra i imunomodulatorima na biljnoj bazi. Potonji se također može koristiti za ispiranje nosa. Za sistemsko izlaganje koriste se limfotropni lijekovi.
• Fizioterapeutska sredstva. Najčešće metode su ozonoterapija, kratkotalasno ultraljubičasto zračenje, inhalacije ugljičnim mineralnim vodama i blatnim rastvorima, elektroforeza, blatne aplikacije na submandibularnu regiju.
• Tonzilektomija. Njegova suština leži u mehaničkom uklanjanju obraslog parenhima palatinskih krajnika uz pomoć Mathieuovog tosilotoma. Operacija se izvodi pod lokalnom aplikativnom anestezijom. U savremenoj medicini sve popularniji su dijatermokoagulacija i kriohirurgija, koje se zasnivaju na koagulaciji tkiva krajnika pod uticajem visokofrekventne struje i niskih temperatura.

Prognoza i prevencija

Prognoza za hipertrofiju krajnika je povoljna. Tonzilektomija dovodi do potpunog uklanjanja disfagije, obnavljanja fiziološkog disanja i normalizacije govora. Umjerena hiperplazija limfoidnog tkiva prolazi kroz nezavisnu starosnu involuciju, počevši od 10-15 godina života. Ne postoje posebne preventivne mjere. Nespecifična prevencija se zasniva na pravovremenom liječenju upalnih i zaraznih bolesti, korekciji endokrinih poremećaja, minimiziranju kontakta s alergenima, lječilišnoj rehabilitaciji i racionalnoj vitaminskoj terapiji.

Krajnici su anatomska i fiziološka tvorevina koja se sastoji od limfno-epitelnog tkiva smještenog u orofarinksu i nazofarinksu. Ukupno u ljudskom tijelu postoje dva uparena i dva nesparena krajnika koji obavljaju imunološku, hematopoetsku i (u ranoj dobi) enzimsku funkciju. Međutim, u nekim patološkim procesima krajnika, oni ne samo da ne sprječavaju prodiranje infekcije u tijelo, već i doprinose tome. U ovom slučaju, limfno tkivo se značajno povećava u veličini i razvija se hiperplazija krajnika.

Uzroci razvoja hipertrofije krajnika

Za nastanak ove bolesti presudan je uticaj na krajnike različitih traumatskih faktora. Vrlo često tu ulogu igraju opekotine orofarinksa. Slična situacija je i zbog činjenice da su osim krajnika zahvaćena i meka tkiva koja se nalaze uz njih. Opeklina često ima ne samo termičku, već i hemijsku prirodu, odnosno može biti uzrokovana djelovanjem kiselina ili lužina. U tom slučaju pacijent mora biti hospitaliziran.

Drugi najčešći uzrok koji uzrokuje hiperplaziju krajnika je lokalni učinak na sluznicu ždrijela različitih objekata trećih strana - najčešće govorimo o ribljim kostima. Osim toga, krajnici mogu biti oštećeni:

1. U kontaktu s njegovim sluznim eksudatom koji sadrži različite patološke mikroorganizme.
2. Sklonost disanju na usta i, kao rezultat, stalni ulazak previše hladnog ili suvog vazduha u gornje disajne puteve.
3. Bolesti koje dijete ima u ranoj dobi.
4. Česta pojava bolesti otorinolaringološkog profila.

Trećim razlogom stručnjaci nazivaju urođene anomalije u strukturi krajnika ili pojavu njihovih tumora.

Takođe, pored ovoga, rizična grupa za razvoj hiperplazije žlezda uključuje:

• pridržavanje neracionalne prehrane;
• život u nezadovoljavajućim životnim uslovima;
• postojeći hormonski poremećaji;
• hipo- ili beriberi;
• produženo izlaganje zračenju;
• anomalije limfno-hipoplastične konstitucije.

Simptomatska slika

Prvi korak ka efikasnom i kvalificiranom liječenju nastale patologije je određivanje karakterističnih simptoma pacijenta. Kod njihove prve manifestacije, odmah se obratite ljekaru. Uz daljnje kliničke studije, otorinolaringolog često može dijagnosticirati povećanje više vrsta krajnika odjednom.

Često se dijete koje se suočava s kršenjem trofizma krajnika može žaliti na otežano disanje i bol pri gutanju. Moguća je i pojava promuklosti i nosnog glasa, nerazumljivog govora i nepravilnog izgovora.

Također, dijete može razviti simptome koji ukazuju na razvoj hipoksije. Iz tog razloga može kašljati dok je budan i hrkati dok spava. U nekim situacijama moguć je čak i kratkotrajni zastoj disanja. Ako patologija zahvati uši, dijete može patiti zbog čestih upala srednjeg uha.

Hiperplazija palatinskih krajnika

U većini situacija povećanje palatinskih žlijezda povezano je s pojavom imunoreaktivnog procesa u tijelu. Na tok patologije utječe i stalno disanje na usta, hipersekrecija eksudata sa gnojnim sadržajem i značajna promjena normalnog nivoa hormona.

Hiperplazija palatinskih krajnika može djelovati kao kompenzacijski mehanizam koji postoji kao odbrana organizma od prodiranja patoloških bakterija u slučaju upale. Međutim, kod djece je moguća proliferacija limfoidnog tkiva bez upalnog procesa. U slučaju da povećani krajnici sprečavaju dijete da normalno jede ili diše, treba koristiti tehniku ​​koja ima za cilj djelomičnu eksciziju hipertrofiranih tkiva.

Hiperplazija lingvalnog krajnika

Ova formacija, koja se sastoji od limfno-epitelnog tkiva, nalazi se na dnu jezika. Nakon što osoba navrši četrnaest godina, dijeli se na dvije jednake polovine. Ako je ovaj proces poremećen, dolazi do značajnog povećanja.

Glavni simptom koji se javlja u slučaju hiperplazije lingvalnog krajnika je osjećaj od strane osobe zaglavljenog stranog tijela u grlu. U tom slučaju pacijent ima disfagiju (problem gutanja), promjene glasa i kratkotrajne slučajeve apneje u snu (potpuni nedostatak disanja).

Osim toga, patološki proces može biti popraćen pojavom laringospazma. Pacijentovo disanje postaje promuklo, praćeno naglašenim zvukom žuborenja. Karakterističan je i jak kašalj, koji se može posmatrati dugo vremena. U isto vrijeme, prilično je teško utjecati na to uzimanjem lijekova. U nekim situacijama, jačina kašlja s hiperplazijom lingvalnog krajnika može uzrokovati jako krvarenje.

Hiperplazija nazofaringealnog krajnika

Hiperplazija nazofaringealnog krajnika kod djece ima tri faze. U prvoj fazi bolesti, začepljenje nosnih prolaza se javlja i do 30-35%. Ako adenoidi zatvore prolaze za 65%, možemo govoriti o drugoj fazi patologije. Sa 90% zatvaranja, specijalista može staviti treći stadij adenoiditisa.

Najčešći simptomi upale su:

• uporna nazalna kongestija;
• velika količina mukoznog eksudata s mogućim sadržajem mrtvih bakterija i ljuštenog epitela;
• kršenje lokalne cirkulacije krvi u nosnoj šupljini.

Zbog nedostatka vazduha, dete diše uglavnom na usta. U kasnijim fazama procesa adenoidne hiperplazije, pacijentov glas postaje gluh i neki stepen nazalnosti. Gubitak sluha može biti značajan. Dolazi do promjene oblika lica i zagriza.

Hiperplazija faringealnog krajnika

Hiperplazija faringealnog krajnika jedna je od patologija povezanih s dijatezom limfnog tipa. Osim toga, na razvoj nekarakterističnog procesa može utjecati faktor genetske predispozicije, stalna izloženost niskim temperaturama, neuravnotežena prehrana, kao i česta incidencija respiratornih infekcija. Normalno, razvoj faringealnog krajnika se opaža prije nego što dijete navrši 14-15 godina, dok je najaktivnija faza rasta period djetinjstva.

Često se upala ždrijelnih žlijezda izražava njihovim povećanjem. Istovremeno, dijete ima respiratornu insuficijenciju i značajne promjene u obliku lica: povećanje nivoa gornje usne, povećano izduženje lica postaje primjetno, a često se opaža i otok.

Osim toga, određuju se i neki simptomi gladovanja kiseonikom: stiče se osećaj da dete tokom noći nije dovoljno spavalo, danju njegovo ponašanje može biti prilično nemirno i hirovito.

Što se tiče sluzokože usne šupljine, karakterizira ih jaka suhoća, dijete ima promukao i prigušen glas. Možda manifestacija drugih kroničnih patologija (uključujući tonzilitis), povećano izlučivanje sluznog eksudata, opći dispeptički poremećaji, kao i smanjenje pažnje i sposobnosti pamćenja različitih vrsta informacija.

Rast krajnika kod djece

Hiperplazija krajnika kod djece često se javlja zbog niza karakteristika neformiranog organizma, uključujući sklonost mnogim prehladama. Pod utjecajem različitih patoloških mikroorganizama, krajnici se pokušavaju prilagoditi štetnim efektima i počinju se povećavati. Međutim, hipertrofija se ne može pripisati upalnim procesima, jer ima drugačiju prirodu.

U početnoj fazi procesa simptomi su često odsutni ili imaju blagu snagu manifestacija. Međutim, u budućnosti se može pojaviti jedan ili, često, dva ili više od navedenih simptoma-markera, što ukazuje na to da dijete ima patologiju krajnika.

Dijagnostičke metode

Najvažniji korak u procesu dijagnosticiranja hiperplazije limfoidnog tkiva ždrijela je ljekarski pregled. Osim toga, od velike je važnosti pažljivo prikupljanje anamnestičkih podataka. U budućnosti bi trebalo provesti niz laboratorijskih studija:

• bakteriološka kultura za određivanje uzročnika patologije (uzeta s površine ždrijela);
• opća analiza krvi i urina;
• ultrazvučni pregled ždrijela;
• faringoskopija;
• fibro-kao i rigidna endoskopija.

Terapijske metode

Liječenje hiperplazije krajnika zahtijeva integrirani kvalificirani pristup. Ako je razvoj patologije u početnoj fazi, liječnik može propisati protuupalne i antihistaminike, kao i posebne otopine za ispiranje (često antiseptike). Osim toga, područja obraslog tkiva mogu se podmazati 2,5% otopinom srebrnog nitrata. Moguća je i upotreba fizioterapeutskih postupaka, naime, ili sa ozonom.

U drugoj ili trećoj fazi hipertrofije krajnika, u većini slučajeva, propisana je operacija. Najoptimalnija opcija u ovoj situaciji je i kriohirurgija.

Prevencija i prognoza

Kliničkim studijama je dokazano da prevencija hiperplazije krajnika (kronične patologije) ima pozitivan učinak i ne zahtijeva takve komplikacije kao naknadno liječenje. Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. Održavajte optimalnu mikroklimu u prostoriji u kojoj se nalazi dijete.
2. Kreirajte najbolju dijetu za svoje dijete.
3. Odeću birajte prema vremenskim uslovima.
4. Ojačajte imuni sistem malog člana porodice.
5. Pravovremeno liječiti respiratorne bolesti.

Što se tiče prognoze u liječenju hiperplazije, većina stručnjaka smatra da je ova bolest dobro pogođena.

Hiperplazija faringealnog krajnika i metode njegovog liječenja

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Faringealni krajnik (adenoidi) je dio limfoepitelnog faringealnog prstena i pripada perifernim organima imunog sistema. U faringealnom krajniku postoji T-zavisna zona koja čini 2/3 limfoidnog tkiva i B-zavisna zona, koja određuje mogućnost sprovođenja humoralne i ćelijske zaštite. B-ćelije koje proizvodi faringealni krajnik induktori su imuniteta sluzokože nosa i paranazalnih sinusa. Postoje dokazi da faringealni krajnik učestvuje u kontroli lokalnog imuniteta ne samo respiratornog, već i gastrointestinalnog trakta. Prvi reaguje na antigensku iritaciju imunološke odbrane i prilagođava organizam spoljašnjem okruženju. Maksimalna imunološka aktivnost amigdale uočava se u dobi od 5-7 godina. Involucija adenoida počinje u dobi od 12 godina, a do 15-16 godina postoje u obliku malih ostataka limfoidnog tkiva.

Hiperplazija i upala faringealnih krajnika jedna je od najčešćih patologija u djetinjstvu. Postoji mnogo uzroka hiperplazije, a glavni su sljedeći:

Fiziološka hiperplazija u dobi od 3-6 godina

Hronične virusne infekcije

Intracelularne infekcije respiratornog trakta (klamidija, mikoplazme)

Infekcija nazofarinksa mikroflorom gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta

Visok stepen kontaminacije patogenom i oportunističkom mikroflorom respiratornog trakta zbog stalnog kontakta sa prenosiocima (jaslice, vrtić, škola)

Alergijski adenoiditis kod djece s perzistentnim peregodišnjim alergijskim rinitisom.

· Konstitutivno određena hiperplazija faringealnog krajnika - manifestacije imunološke dijateze (limfne, hipoimune, autoimune).

Potrebno je razlikovati pravu hiperplaziju faringealnog krajnika i povećanje njegove veličine zbog upalnog edema kod infekcija ili alergijskih bolesti.

Kao što znate, najčešći tretman za hiperplaziju faringealnog krajnika je hirurška intervencija - adenotomija. Nažalost, adenotomiji se često pribjegava ne zbog indikacija, koje uključuju pravu hiperplaziju faringealnog krajnika, već za rekurentne upale srednjeg uha, sinusitisa i druge infekcije gornjih dišnih puteva, vjerujući da će se time eliminirati žarište kronične infekcije u nazofarinksu. Ali operacija ne rješava uvijek probleme bolesti uha i nosa, au nekim slučajevima ih čak i pogoršava, jer uklanjanje faringealnog krajnika dovodi do kršenja imunološkog odgovora sluznice gornjih dišnih puteva. S tim u vezi, savremeni pristup liječenju patologije faringealnog krajnika sastoji se od hirurške intervencije prema strogim indikacijama (prava hiperplazija II-III stepena) i konzervativnog liječenja adenoiditisa.

Važan uslov za uspješnu operaciju je vizualna kontrola. Za to je preporučljivo obaviti intervenciju u općoj anesteziji pod kontrolom endoskopa ili laringealnog ogledala, što omogućava radikalno uklanjanje adenoida, osigurava pouzdanu hemostazu, ne oštećuje kvržice slušnih cijevi i sprječava mogućnost recidiva.

U vezi s kršenjem imuniteta nazalne sluznice i paranazalnih sinusa, kao rezultat adenotomije, potrebno je provesti tečajeve preventivne terapije lokalnim imunomodulatorima, posebno IRS-19.

Kod konzervativnog liječenja patologije faringealnog krajnika, glavni tretman je lokalni učinak na sluznicu nosa, nazofarinksa i krajnika.

Za konzervativno liječenje adenoiditisa relevantni su lijekovi širokog spektra djelovanja na bakterijsku floru, jer kod kroničnog adenoiditisa i rinosinusitisa prevladavaju različite asocijacije patogene i, uglavnom, uvjetno patogene flore.

Grupa antibiotika sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja su aminoglikozidi čija je primjena ograničena zbog njihovog ototoksičnog djelovanja. Međutim, u ovom trenutku postoji jedinstvena prilika da se iskoristi puni potencijal aminoglikozidnih antibiotika bez straha od njihovog ototoksičnog učinka, što je povezano s pojavom lijekova namijenjenih lokalnoj primjeni. Ovi lijekovi uključuju, posebno, sprej za nos "Polydex s fenilefrin". "Polydexa s fenilefrinom" je kombinirani lijek koji uključuje 2 antibiotika različitih klasa: neomicin i polimiksin B, kortikosteroid - deksametazon i adrenomimetik - fenilefrin. Terapeutski učinak lijeka "Polydex sa fenilefrinom" je posljedica antimikrobnog djelovanja dva komplementarna antibiotika (preklapajući u svom spektru svih glavnih patogena nosne šupljine, nazofarinksa i paranazalnih sinusa), protuupalnog djelovanja deksametazona, kao i blagi produženi vazokonstriktorni efekat fenilefrina, koji smanjuje oticanje sluzokože kao šupljine nosa i nazofarinksa.

Poslednjih godina u otorinolaringološkoj praksi naširoko se koriste lokalni kortikosteroidni preparati u obliku intranazalnih sprejeva. To je zbog njihove efikasnosti i odsustva nuspojava karakterističnih za sistemske lijekove. Osnova za imenovanje intranazalnih kortikosteroida je njihov izražen protuupalni i anti-edematozni učinak.

Najčešća indikacija za ove lijekove je alergijski rinitis. U savremenoj literaturi pojavljuju se izvještaji o uspješnom liječenju hiperplazije faringealnog krajnika lokalnim kortikosteroidnim lijekom Nasonex (mometazon furoat), koji je omogućio izbjegavanje adenotomije u gotovo 80%. Pozitivan učinak tretmana, koji se sastoji u poboljšanju nosnog disanja i smanjenju veličine faringealnog krajnika, bio je najizraženiji kod djece sa alergijama.

Pridržavamo se sljedeće taktike liječenja hiperplazije faringealnog krajnika: propisujemo konzervativno liječenje koje se sastoji u ispiranju nosa i nazofarinksa fiziološkom otopinom, Polydexom intranazalno, 1 doza 3 puta dnevno tokom 7 dana. Uz pozitivan odgovor na liječenje (poboljšanje nazalnog disanja), nastavljamo liječenje intranazalnim sprejom Nasonex 100 mcg jednom dnevno tokom 6-8 sedmica. Ukoliko nema efekta na konzervativno liječenje, vršimo adenomiju nakon čega slijedi imenovanje preventivnih kurseva IRS-19

Materijal i metode.

Pregledano je i liječeno 26 djece sa hiperplazijom faringealnog krajnika i znacima adenoiditisa (hiperemija adenoida, edem, sluzo-gnojni iscjedak u nosu i nazofarinksu i dr.). Starost pacijenata je od 2 do 6 godina. Svim pacijentima je propisano konzervativno liječenje koje se sastojalo od ispiranja nosa i nazofarinksa fiziološkom otopinom i primjene Polydexa 1 doza u svakom nosnom prolazu tijekom 7 dana. Nakon tretmana svi su imali pozitivan rezultat: poboljšano nosno disanje, prestanak iscjetka iz nosa. Zbog pozitivnog odgovora na konzervativno liječenje, pacijentima je propisan intranazalni kortikosteroidni preparat Nasonex 100 mcg jednom dnevno tokom 6-8 sedmica.

Rezultati.

Po završetku tretmana, kod 19 djece došlo je do značajnog poboljšanja nazalnog disanja i smanjenja veličine faringealnog krajnika. Dobijeni rezultati se pohranjuju prilikom posmatranja pacijenata tokom godine. Kod 7 djece, nosno disanje se poboljšalo, ali je ostalo otežano, veličina adenoida se neznatno smanjila. Treba napomenuti da su ovi pacijenti imali hipertrofiju palatinskih krajnika i cervikalnih limfnih čvorova, što može indirektno ukazivati ​​na konstitucijske karakteristike koje uzrokuju povećanje adenoida. Ova djeca su planski podvrgnuta adenotomiji.

1. Liječenje hiperplazije faringealnog krajnika treba započeti konzervativnom terapijom lokalnim antibakterijskim i protuupalnim lijekovima.

2. Upotreba lokalnog steroidnog lijeka Nasonex je efikasna u liječenju hiperplazije faringealnih krajnika i izbjegava adenotomiju u slučajevima kada izostaje prava adenoidna hiperplazija.

3. Nakon adenotomije preporučljivo je provesti preventivne kurseve liječenja lokalnim imunomodulatornim lijekom IRS-19

književnost:

1. Bogomilski otorinolaringologija /, .-M.: GEOTAR-MED, 2001 -432s

2. Vavilov bioparox u liječenju egzacerbacija kroničnog adenoiditisa kod djece // Racionalna antibakterijska terapija infekcija gornjih dišnih puteva. - M, 2002. – Str.14 - 18

3. Terapija Garaščenko u preventivnim programima za sezonsku prevenciju gripe i SARS-a / , // Ruski medicinski časopis.-2005.-T.13, br. 1.-S.52-55

4. Kliničke i imunološke karakteristike patologije nazofaringealnih krajnika u djece / // Bilten otorinolaringologije.-2006.-№5.-str.292-293

5. Luchikhin primjena lijeka IRS-19 za prevenciju i liječenje upalnih bolesti gornjih dišnih puteva/, // Bilten otorinolaringologije. - 2000. - br. 4. -.p.54-56

6. Procjena općeg i lokalnog imuniteta kod djece s lezijama limfadenoidnog prstena ždrijela / , // Vestn. otorinolaringologija. - 1999. - br. 4. - S. 16-17.

7. Uloga vodenog spreja za nos Mometasone Furoate u liječenju adenoidne hipertrofije u pedijatrijskoj starosnoj grupi: preliminarni rezultati prospektivne, randomizirane studije/ M. Berlucchi, D. Salsi, L. Valetty, G. Parrinello//Pedijatrija. - jedan. –2008.-- Str.8