Ezofagitis kod mačaka i pasa. Ezofagitis kod pasa je kronični upalni proces koji zahvaća sluznicu jednjaka.

Članak je pročitao 561 vlasnik kućnih ljubimaca

Refluks kiseline je potencijalno opasna po život bolest uzrokovana kada se sadržaj želuca, zajedno sa želučanom kiselinom i enzimima hrane, opetovano vraća u jednjak. To može dovesti do erozije jednjaka, kao i rizika od čira na jednjaku.
Ovo stanje nije lako uočiti, jer je to više unutrašnji osjećaj životinje nego vanjska manifestacija. Ali neki znakovi su i dalje prisutni, kao što su uporni loš zadah, podrigivanje ili pljuvanje nakon jela, a ponekad i blago povraćanje. Ako vaš ljubimac pokazuje ove simptome, trebate posjetiti svog veterinara što je prije moguće. Iako sam refluks kiseline nije posebno opasan, prisustvo želučanog soka u jednjaku dovodi do njegove iritacije, sužavanja, stanjivanja ili čak nekroze. Osim toga, pasivna regurgitacija (sadržaj jednjaka ulazi u usta) može uzrokovati ulazak povraćanja u pluća, gdje može uzrokovati ozbiljna oštećenja. Refluks kiseline može biti uzrokovan slabošću donjeg sfinktera jednjaka, nepravilnim pražnjenjem želuca i gojaznošću. Neki lijekovi, kao što je prednizon, također mogu uzrokovati refluks kiseline.

Ako vidite jedan ili više od sljedećih simptoma kod vašeg psa, onda bi to mogao biti refluks kiseline. Dakle, simptomi mogu biti sljedeći:

• grkljanje ili podrigivanje nakon jela
• uporni loš zadah
• blago povraćanje ili kašalj praćeno malom količinom povraćanja
• cviljenje dok jede
• pas će malo jesti, pritom jasno pokazujući nelagodu, a zatim ponovo jesti, itd.
• prekomerno lučenje pljuvačke.

Razlozi

• prekomjerna proizvodnja kiseline u želucu
• dijafragmalna kila
• pothranjenost (tj. začinjena ljudska hrana)
• gojaznost
• visok nivo kalcijuma u krvi.

Dijagnostika

Ako primijetite da vaš ljubimac osjeća bol ili nelagodu tokom ili nakon jela, uporni zadah, grgljanje ili podrigivanje, odmah se obratite svom veterinaru. Ako se ne liječi, refluks kiseline može uzrokovati mnoge dodatne probleme. Veterinar može poslušati grudi vašeg psa nakon obroka kako bi utvrdio postoji li refluks kiseline. Ako sumnja i dalje pada na refluks kiseline, onda se može obaviti endoskopija. Endoskopija se obično izvodi pod uticajem sedativa. Endoskopija omogućava vizualizaciju i identifikaciju bilo kakvih čireva, upala ili tumora. Dijafragmatska kila je često krivac za refluks kiseline kod pasa, a predstavlja puknuće mišićnog tkiva dijafragme, gdje ulazi gornji dio želuca, pritišćući jednjak. Ovo može oslabiti sposobnost zatvaranja sfinktera jednjaka, što omogućava da sadržaj želuca teče natrag u jednjak. Gojaznost također može biti glavni uzrok – povećane masne mase mogu komprimirati gastroezofagealni prostor, što uzrokuje obrnuto kretanje sadržaja želuca. Test krvi može pokazati visok nivo kalcijuma, što doprinosi povećanju proizvodnje kiseline u želucu.

Tretman

Najrasprostranjeniji tretman je hranjenje vašeg ljubimca nekoliko malih, lako probavljivih obroka tokom dana, kao što su kuvana piletina i pirinač. Suva hrana može uzrokovati refluks kiseline, možete je pokušati omekšati dodavanjem tople vode. Rijetko može biti potrebna operacija za liječenje teških kila ili čireva. Ovo će zavisiti od težine bolesti. Hirurška intervencija je moguća endoskopski, minimalno je invazivna i nakon nje se životinja obično brzo oporavlja. Svaki tumor treba biopsirati i provjeriti na malignitet.

Period oporavka

Morat ćete slijediti gornju dijetu. U slučaju čira ili tumora, izgledi za liječenje ovisit će o stanju vašeg ljubimca i ozbiljnosti bolesti. Općenito, refluks kiseline ima pozitivnu prognozu. Veterinar može propisati ranitidin jer ranitidin ne samo da smanjuje kiselost, već i potiče brže kretanje sadržaja želuca u crijevima.

Troškovi liječenja

Troškovi liječenja refluksa kiseline mogu biti minimalni, na primjer, u slučajevima kada je sama dijeta dovoljna za liječenje. U nekim slučajevima, kao što smo već spomenuli, može biti potrebna operacija i dodatni pregled. U potonjem slučaju, teško je imenovati konkretan trošak liječenja, jer je svaki slučaj individualan.

Volkov A.A. kandidat vet. nauke
UNIC "Veterinarska bolnica" Federalna državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Saratov državni agrarni univerzitet" po imenu A.I. N.I. Vavilov

Izvor: Zbornik radova XVII Moskovskog međunarodnog kongresa o bolestima malih kućnih ljubimaca

Radi razjašnjenja kliničke i radiološke slike različitih oblika ezofagitisa, u periodu od 2005. do 2009. godine, izvršili smo sveobuhvatan pregled 282 psa sa različitim patologijama prednjih dijelova probavnog sistema, među kojima je 60 (21,2%) pokazalo znakove od ezofagitisa.

Dijagnoza bolesti je postavljena na osnovu sveobuhvatnog pregleda, uključujući analizu anamnestičkih podataka, kliničkih simptoma, laboratorijskih parametara, rendgenskog, endoskopskog i morfološkog pregleda.
Proučavanje kliničkog stanja životinja provedeno je konvencionalnim metodama. Za kompletnu krvnu sliku i ispitivanje želučanog sadržaja korištena je standardna laboratorijska oprema.

materijalaimetodeistraživanja

Rendgenski pregled jednjaka uključivao je procjenu tonusa, peristaltike i aktivnosti srčanog sfinktera. Poseban značaj pridavan je temeljitom proučavanju nabora sluzokože. Za rendgenski pregled jednjaka kod pasa korištena je stacionarna rendgenska jedinica RUM-20M i pokretna rendgenska jedinica 12P6 opremljena elektronsko-optičkim pretvaračem. Za radiografiju su korišteni rendgenski filmovi, osjetljivosti od 1000-1400 jedinica. i rendgenske kasete sa intenzivirajućim ekranima EU-V2, EU-I4. Razvoj rendgenskih filmova obavljen je uobičajenom metodom usvojenom u radiologiji. Kao radionepropusna supstanca korištena je suspenzija barija.

rezultateistraživanjainjimadiskusiju

Budući da je rendgenska slika uzrokovana ezofagitisom raznolika, čini nam se mogućim predložiti rendgensku klasifikaciju ezofagitisa kod pasa, uzimajući u obzir morfološki oblik i prirodu upalnih lezija jednjaka. Ukupno je pod opservacijom 60 životinja sa kliničkim i radiološkim znacima ezofagitisa (tabela 1).

Tabela 1Inflamatornobolestijednjak

Začinjeno lokalni ( traumatično) ezofagitis.

Najčešće je uočeno kod životinja (13 slučajeva) kada je mukozna membrana jednjaka ozlijeđena stranim tijelima. Radiološki, akutni lokalni ezofagitis karakterizira zadebljanje nabora sluznice u području oštećenja. Osim toga, uočeno je povećanje tonusa i diskinezija jednjaka, koja se očituje u obliku hiperkineze.

Začinjeno difuzno ezofagitis ( burn ezofagitis).

Dijagnostikovano kod 5 životinja. Iz anamnestičkih podataka je poznato da su životinje, kao rezultat slučajnog jedenja hemikalija (3 posmatranja) i veoma vruće hrane (2 posmatranja), zadobile hemijske i termičke opekotine jednjaka. U roku od 3-6 dana nakon opekotine uočene su sljedeće radiografske promjene: naglo povećanje tonusa jednjaka ("filamentni" jednjak), izostanak karakterističnog reljefa sluznice jednjaka, uzrokovanog jakim edemom i nekrotskim promjenama u sluzokoži. Kod 3 životinje u roku od 2-3 dana došlo je do potpune opstrukcije jednjaka.

U kontrolnim studijama utvrđeno je da dalja dinamika zavisi od stepena opekotina. Kod 2 životinje, transportna funkcija i peristaltika jednjaka su se oporavili nakon 3 dana. Promjene u reljefu sluzokože kod ovih životinja karakterizirale su zadebljanje mukoznih nabora.

Kod 3 životinje sa znacima opstrukcije jednjaka, transportna funkcija i peristaltika jednjaka djelomično su se oporavili tek za 4-6 dana. Rendgenski kod 2 životinje iz ove grupe nisu diferencirani nabori sluzokože, reljef je izglađen, postoji određena "granularnost" uzrokovana nakupljanjem sluzi u lumenu jednjaka. Utvrđeni su regionalni grčevi, diskinezija jednjaka i retrogradni (“klatni”) pokreti suspenzije barija. Kod 1 životinje reljef sluznice imao je "pjegavi" izgled, što je uzrokovano višestrukim erozijama i ulceracijama.

kataralni ezofagitis.

Uočeno je kod 16 životinja. Rendgenska slika kataralnog ezofagitisa je prilično loša i ne baš informativna, karakteriziraju je neravne konture jednjaka i oticanje mukoznih nabora. Osim toga, došlo je do obilja sluzi na zidovima jednjaka i raznih poremećaja motoričke funkcije organa, posebno hiperkinezije i raznih oblika grčeva jednjaka.

stagnirajući ezofagitis.

Pojavio se kod 14 životinja s velikim zakašnjenjem i naknadnom razgradnjom krmne mase u jednjaku uzrokovanom kardiospazmom i ahalazijom kardije. Radiološki se ova bolest manifestovala sledećim znacima: jednjak je naglo proširen, u lumenu jednjaka ima tečnosti, sluzi i ostataka hrane. Došlo je do poremećaja peristaltike i stanjivanja zida torakalnog i trbušnog dijela jednjaka, usporenog protoka kontrastne mase u želudac. U proksimalnom dijelu, naprotiv, došlo je do zadebljanja mukoznih nabora jednjaka.

refluks- ezofagitis ( peptic ezofagitis)

Uočen je kod 12 životinja i bio je rezultat stalnog refluksa sadržaja želuca (duodenuma) u jednjak. U početnom stadijumu bolesti (kod 7 životinja) radiološki znaci su bili: poremećaj motiliteta jednjaka i zadebljanje mukoznih nabora u distalnom dijelu jednjaka. Povreda motoričke aktivnosti jednjaka izražena je u insuficijenciji srčanog ezofagealnog sfinktera i antiperistaltičkim (neperistaltičkim) kontrakcijama (istovremene kontrakcije jednjaka, snimljene sa dvije tačke na udaljenosti ne većoj od 5 cm).

Kod 5 životinja otkriveni su izraženiji znakovi refluksnog ezofagitisa - smanjenje tonusa i slabljenje peristaltike jednjaka zbog zadebljanja zidova jednjaka (do potpunog izostanka u distalnim dijelovima). Reljef sluzokože je doživio sljedeće promjene: dolazilo je do smjene zadebljanih nabora sa dijelovima sluznice prekrivenim zaglađenim naborima. Uočena je značajna količina sluzi u lumenu jednjaka, što je uzrokovalo neravnomjernu raspodjelu suspenzije barija u obliku flokulantnih nakupina. U obje grupe životinja tokom fluoroskopije bilo je moguće fiksirati ulazak kontrastne suspenzije iz želuca u jednjak.

Sažetak
Volkov A.A.: Rendgenska dijagnostika upalnih bolesti pseće sluzokože jednjaka. Veterinarska bolnica Odjela za veterinarsku medicinu Saratovskog državnog poljoprivrednog univerziteta
Članak se bavi rontgenološkom metodom dijagnosticiranja upale jednjaka kod pasa. U članku su opisane i glavne rendgenske karakteristike dotične bolesti. Članak sadrži rontgenološku klasifikaciju ezofagitisa pasa.

Bulavskaya A.V.

divertikulum jednjak ograničena vrećasta, slijepa izbočina zida jednjaka (obično iznad mjesta začepljenja, cicatricijalnog suženja, tumora ili na mjestu ozljede mišićnog sloja), koja komunicira sa svojim lumenom. U tom slučaju treba razlikovati usta, vrat i dno divertikula. U šupljini divertikula nakuplja se njegov sadržaj, koji, razgrađujući, uzrokuje upalu sluznice jednjaka i doprinosi njegovom daljnjem širenju.

Megaesophagus proširenje cijelog jednjaka i smanjenje njegove peristaltike zbog njegove pareze, paralize, kao i megaezofagea koji ima urođeno, genetski uvjetovano porijeklo. Kod pasa s megaezofageom, donji ezofagealni sfinkter je ili zatvoren ili mu nedostaje refleks otvaranja i održava normalan ton, ili je otvoren ako je izgubio tonus.

Klasifikacija patoloških proširenja jednjaka

Klasifikacija divertikula

Divertikule jednjaka se dijele na:

• kongenitalno(terijeri) rijetko. Javljaju se kao rezultat urođene slabosti zida jednjaka ili nepotpunog odvajanja gastrointestinalnog i respiratornog trakta tokom embrionalnog razvoja.
• stečeno uzrokovano stagnacijom hrane na mjestu suženja ili na mjestu zaglavljenog stranog tijela.
• tačno svi slojevi organa vire.
• false samo mukozna membrana viri kroz defekt mišićnog sloja zida.

Porijeklo:

• vuča zbog stvaranja, na primjer, ožiljka ili adhezija izvan organa;
• pulsiranje nastaju kao rezultat povećanog pritiska iznutra na zid organa;
• vučna pulsacija zbog udara o zid jednjaka izvana i iznutra.

Klasifikacija megaesophagusa

Megaesophagus se klinički dijeli na:

• segment;
• generalizovano;

Iz razloga na:

• urođeni štenci i mladi psi(otprilike 1/3 slučajeva).

  Štenci kongenitalnog megaezofagesa mogu zahvatiti cijelo leglo i treba ih smatrati nasljednom bolešću kod raznih rasa (žičani foksterijer, minijaturni šnaucer, njemački ovčar, doga, irski seter). Od mačaka najosjetljivije su sijamke i njihovi derivati.

• stečeni odrasli psi,što je često sekundarno. Stečeni megaezofage, koji se javlja kod pasa svih uzrasta, najčešće kod starijih pasa, uglavnom je idiopatski, ali je moguće i sekundaran.

Etiologija i patogeneza

Bolesti (uzroci) koje mogu biti povezane sa ekspanzijom jednjaka (megaezofage):

Primarnu dilataciju jednjaka karakteriziraju motorički poremećaji u potonjem, što rezultira abnormalnim ili neuspješnim transportom hrane između ždrijela i želuca. Iako još uvijek ne postoji potpuno razumijevanje patofiziologije dilatacije jednjaka, na osnovu većine studija, primarna dilatacija jednjaka rezultat je primarne disfunkcije motoričkog sistema sa ili bez sekundarne disfunkcije gastroezofagealnog sfinktera.

Etiologija megaesophagusa.

Stečena dilatacija jednjaka može se spontano javiti kod mladih pasa i mačaka. U većini slučajeva, uzrok je nejasan, vjerovatno kao posljedica bolesti koje pogađaju nervni sistem i skeletne mišiće.

Među istraživačima također ne postoji konsenzus o etiologiji divertikula. Jedna od teorija u etiologiji divertikula torakalnog jednjaka je teorija anomalija u razvoju luka aorte tokom ontogeneze. U procesu ontogeneze, prijelaz sa škrga cool cirkulacija krvi u plućni kod fetusa nastaje formiranjem šest pari lukova aorte, koji se potom pretvaraju u arterije male (plućne) i velike (sistemske) cirkulacije. Formiranje luka aorte je normalno povezano s transformacijom lijevog četvrtog luka aorte. Sa anomalijom razvoja, aorta se razvija iz desnog četvrtog luka aorte. Kao rezultat toga, aorta se ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Duktus botalis, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju prstenasto povlači jednjak (slika 1).

Rice. 1 Abnormalna pozicija luka aorte. Divertikulum jednjaka:

Aa-aorta;

Ar - plućna arterija;

DV- arterijski ligament (obliteriran ductus arteriosus);

Ek-divertikulum jednjaka;

H - srce;

2-7 - rebra;

Z-otvor blende

Kada štene pojede gustu glomaznu hranu, ona će se nakupljati u prekordijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikula.

Za nastanak divertikula jednjaka postoje i trakcioni, pulsni i trakciono-pulzivni mehanizmi.

Trakcijski mehanizam (djeluje spolja): divertikulum je rezultat kronične periezofagealne upale praćene trakcijom zida jednjaka naboranim traheobronhalnim limfnim čvorovima ili ožiljcima u bronhima, traheji, pleuri i perikardu.

Mehanizam pulsiranja (djeluje iznutra) može biti povezan s teškom distrofijom grana vagusnog živca ili s povećanjem intraezofagealnog pritiska kao rezultat često ponavljanog istezanja zidova jednjaka valom gastroezofagealnog refluksa koji se javlja kod hijatalna kila. Destruktivne promjene na nervnim stablima i stanicama dovode do narušavanja inervacije jednjaka i poremećaja motoričke funkcije jednjaka i kardije. Slabost mišićnog zida jednjaka, koja nastaje usled poremećaja inervacije, uslov je za nastanak pulsnih divertikula (prolaps sluzokože kroz mišićni defekt). Slabost mišićnog zida jednjaka može biti i urođena patologija.

Trakcijsko-pulzacioni mehanizam (mješoviti): divertikule nastaju kao posljedica trakcionog mehanizma (upale), a zatim, uz produženo postojanje takvog divertikula, dolazi do atrofije mišićnih vlakana, formira se defekt na mišićnoj membrani prolaps jednjaka i mukozne membrane.

Klinički simptomi

Klinički znakovi, i kod divertikula i kod megaezofagesa, slični su jedni drugima.

Uobičajeni simptomi povezani s bolestima jednjaka su otežano gutanje, regurgitacija hrane, pojačano lučenje pljuvačke. Regurgitacija je pasivno, retrogradno kretanje progutane hrane prema gornjem sfinkteru jednjaka, obično prije nego što hrana stigne u želudac.

Klinički simptomi povezani s dilatacijom jednjaka obično počinju kada tele prijeđe na samohranu. Najkarakterističnija je regurgitacija hrane. Vremenski intervali između jela i regurgitacije zavise od stepena ekspanzije ili aktivnosti životinje. Obično se i tečna i čvrsta hrana regurgitiraju na isti način.

Možda iscrpljenost, "vučji" apetit, opći poremećaji zbog aspiracijske upale pluća i ezofagitisa. Simptomi se kreću od blagih poremećaja gutanja do potpune paralize s masivnim megaezofageom, u kojem je unos hrane općenito nemoguć.

Ovisno o bolesti i njenom trajanju, životinja može izgledati prilično zdrava. Smetnje se postepeno povećavaju, a vlasnik možda neće obratiti pažnju na početne simptome kao što je kašalj nakon jela ili ih smatra respiratornim poremećajem. Kod sekundarnog megaezofagusa, disfagija i regurgitacija povlače se u drugi plan u odnosu na simptome osnovne bolesti.

Sa nagomilavanjem hrane u divertikulama ili megaezofagesima može doći do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Ovaj simptom je povezan sa mehaničkim pritiskom ili iritacijom krvnih sudova, nerava, pluća nakupljenom hranom. Ova pojava se manifestuje na sljedeći način: odmah nakon jela ili nakon kratkog vremenskog perioda javlja se nedostatak daha, anksioznost itd. osim toga, ovi poremećaji nestaju ili nakon regurgitacije, ili postupno nestaju ako hrana ipak postepeno prelazi u želudac. Manifestacija ovog ili onog simptoma ovisi o tome u kojem području se akumulira hrana.

Dijagnostika

Detaljna medicinska anamneza kao i rasa mogu biti veoma važni u razlikovanju hirurških i nekirurških problema. Ako se sumnja na bolest jednjaka, potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša. Radiografija i fluoroskopija jednjaka su dvije najkorisnije dijagnostičke metode. Rendgenskim snimkom jednjaka se mogu otkriti i sljedeće bolesti povezane s pneumomedijastinumom, pneumonija, plinovita ekspanzija jednjaka i medijastinuma.

Dijagnoza dilatacije jednjaka više je nego očigledna na kontrolnom rendgenskom snimku grudnog koša. Šupljina jednjaka obično sadrži dovoljno zraka i unesene hrane da se na bočnoj slici vidi par traka mekog tkiva koje se razilaze u srednjem torakalnom dijelu i konvergiraju prema gastroezofagealnom spoju. U kranijalnom pogledu, dorzalni zid jednjaka se spaja sa longus cerviksom, formirajući oštar rub. Na ventralnoj strani, ventralni zid jednjaka čini jednu siluetu sa dorzalnim zidom dušnika ispunjenim vazduhom, stvarajući široku traku mekog tkiva koja se naziva trahealna traka. Kada je cervikalni segment jednjaka proširen, u dorzalnom prikazu traheje vidljiv je sabljasti prozor koji je providan rendgenskim zrakama i konusnog oblika prema torakalnom ulazu. Djelomično ispunjen tekućinom jednjak se vidi kao jednolični sivi prozor. Uočavajući širenje jednjaka, može se primijetiti ventralno pomicanje dušnika i srca. U dorzoventralnom i ventrodorzalnom pogledu, kaudalni jednjak se vidi kao par linija u obliku slova V sa svake strane srednje linije koje se približavaju spoju želuca i jednjaka.

Pozitivni kontrastni ezofagogram se radi ako se dijagnoza ne može postaviti na rendgenskom snimku grudnog koša i ako se ne može izvesti ezofagoskopija. Barijum pasta i tečni barijum su najčešće korišćena kontrastna sredstva. Međutim, ako se sumnja na perforaciju jednjaka, bolje je koristiti vodeni rastvor organskog joda umjesto barija kako bi se precizno isključila perforacija. Kontrastna radiografija vrlo jasno definiše stepen proširenja jednjaka, gubitak funkcije i obim anomalije. Daje potpunu sliku o veličini i položaju divertikula, prohodnosti jednjaka, veličini i stanju vrata divertikula, tj. punjenje i pražnjenje vrećice, stanje sluzokože. Često se na ezofagogramima pomoću tekuće barijeve suspenzije uočava oslabljena pokretljivost jednjaka, ali ova metoda se uglavnom koristi za potvrđivanje kontraktilnosti jednjaka. Dismotilitet jednjaka najbolje se otkriva miješanjem suspenzije barija s hranom. Oštećeni jednjak nije u stanju da pomjeri mješavinu hrane i barija prema želucu. Ako u želucu nema kontrastnog sredstva, kao što se vidi na početnom rendgenskom snimku, tada se prednji dio tijela životinje mora podići na nekoliko minuta kako bi kontrastno sredstvo gravitacijom ušlo u želudac, a zatim se radi još jedan rendgenski snimak. uzeti.

Normalni pseći jednjak ima linearne pruge sluznice cijelom svojom dužinom, dok normalni mačji jednjak ima kružne nabore sluzi koji izgledaju kao riblja kost nakon injekcije kontrastnog sredstva.

Dijagnostičke studije

Ezofagoskopija je vrlo zgodna za uočavanje morfoloških abnormalnosti: stanje sluznice (ezofagitis), veličina i sadržaj u lumenu jednjaka, neoplazme, kao i za kompletan pregled. Ali, u isto vrijeme, megaezofagija se ne može uvijek otkriti ovom metodom (vjerovatno je to zbog anestezije koja može promijeniti promjer jednjaka): pažljivim pregledom možemo uočiti značajno opušten zid jednjaka. . U dijagnozi divertikula ezofagoskopija je od sekundarnog značaja, jer rendgenski pregled obično daje sveobuhvatne podatke.

Diferencijalna dijagnoza

Povećani jednjak može se primijetiti kod brahicefaličnih pasmina, što nije patologija i mora se razlikovati od kongenitalnih anomalija, stanja koje se često nalazi u Shar Pei. Imaju petlju jednjaka nalik divertikulu prije ulaska u grudni koš.

Proširenje jednjaka na rendgenskom snimku grudnog koša nije uvijek patološki simptom. Prolazna ekspanzija jednjaka često je uzrokovana sljedećim razlozima:

• aerofagija;
• anksioznost životinja;
• respiratorna insuficijencija (kratak dah);

  anestezija;

• povraćati.

Prognoza

Prognoza zavisi od težine i veličine, zapremine divertikula ili megaezofagea, kao i od mogućnosti uticaja na osnovnu bolest i njene komplikacije. Prognoza je povoljnija u slučajevima kada se patologija otkrije kod štenaca nego kod odraslih pasa.

Najbolja prognoza je rano otkrivanje ovih patologija i korištenje odgovarajućeg sistema ishrane. Dilatacija jednjaka kod štenaca i mačića može se dijagnosticirati pri odbijanju i ako se liječenje započne u tom periodu, prognoza je mnogo bolja nego za one štenad čije liječenje počinje kasnije sa 4 6 mjeseci. Ali ako životinja već ima proširenje jednjaka, tada je potpuno nehirurško izlječenje nemoguće. Zadržavanje hrane u vrećici divertikula dovodi do razvoja kroničnog divertikulitisa (upala sluznice divertikula), ponekad s ulceracijom sluznice i naknadnom perforacijom u medijastinum, pleuralnu šupljinu ili pluća.

U slučaju stečene dilatacije jednjaka, liječenje može biti uspješno. Međutim, ako je proširenje jednjaka rezultat nekih sistemskih bolesti, onda liječenje daje vrlo slab rezultat. Smrt zbog upale pluća, gastroezofagealne retrakcije, kaheksije i drugih bolesti.

Tretman

Izbor jedne ili druge metode i metode liječenja ovisi o nizu razloga: individualnim karakteristikama toka patologije, starosti životinje, stupnju zanemarivanja bolesti, kao i prisutnosti potrebnih iskustvo u operacijama torakalnih kirurga. Treba napomenuti da se samo radikalno kirurško liječenje može potpuno ili djelomično riješiti patologije. Konzervativno liječenje je tretman izbora za blage slučajeve i to samo kod mladih životinja. U uznapredovalim slučajevima, sa značajnim poremećajima motiliteta jednjaka, nekirurško liječenje ima samo palijativnu ulogu, ili će se provoditi nakon operacije.

Hirurško liječenje

Metode i principi hirurških operacijana jednjakuOsnovni principi

Jednjak je sklon postoperativnoj dilataciji zbog nekoliko inherentnih karakteristika, uključujući segmentnu opskrbu krvlju i odsustvo seroznog omotača koji bi olakšao formiranje čepa.

Konstantno pomicanje jednjaka i iritacija lumena hranom i pljuvačkom također igraju ulogu u nastanku postoperativnih komplikacija.

Prekomjerna napetost linije šavova anastomoze nakon resekcije također može dovesti do rupture, pa napetost treba izbjegavati. Vrlo je važno pažljivo, netraumatsko rukovanje tkivima.

Preoperativni antibiotici su indicirani, jer je operacija klasifikovana kao "čisto kontaminirana", a ako postoji perforacija, onda će već biti "prljavo".

Indikacije za operaciju:

kod megaesophagusa, kada čvrsta hrana ne ulazi u želudac odraslog psa koji sjedi ili stoji na zadnjim nogama;

s velikim i malim divertikulama s kašnjenjem suspenzije kontrasta u vrećici;

u prisustvu divertikulitisa;

sa izraženom kliničkom slikom bolesti (disfagija, regurgitacija, povraćanje nakon svakog obroka), bez obzira na veličinu divertikula;

s komplikacijama divertikula (ezofagobronhijalna ili ezofagotrahealna fistula, ulceracija i nekroza divertikula, krvarenje, neoplazma).

Kontraindikacije:

stare životinje;

životinje sa bolestima kardiovaskularnog sistema; životinje sa bolestima respiratornog sistema; teška oštećenja jetre i bubrega.

U tim slučajevima, rizik od opće anestezije i mehaničke ventilacije je vrlo visok.

Hirurško liječenje megaezofagea

Provedite miotomiju distalnih prstenastih mišića jednjaka (Geller miotomija). Ova operacija se ne preporučuje mladim psima, jer može doprinijeti refluksnom ezofagitisu ili intususcepciji želuca u jednjak sa već postojećim sniženim okluzivnim tonusom donjeg sfinktera jednjaka.

Torakotomija lijevo u 9. ili 10. interkostalnom prostoru. Ubrus natopljen toplim fiziološkim rastvorom stavlja se na lobanjski režanj pluća i pomera kranijalno. Zatim se pleura preseče i jednjak se pažljivo odvaja od dijafragme u predelu otvora jednjaka dijafragme. Nakon toga, kardija se može polako povući na dovoljnu udaljenost.

Medijastinum i uzdužni mišići jednjaka seciraju se kroz uzdužni rez kaudalno prema proširenom dijelu jednjaka do kardije. Male Metzenbaum makaze (sa urezima na reznoj ivici) pažljivo režu kružni sloj mišićne membrane (kružni mišići). Kada se razrijedi sa strane vlakana kružnog sloja mišićne membrane, sluzokoža koja strši naprijed postaje vidljiva.

Krvarenje je neznatno, zaustavlja se gazom umočenom u toplu fiziološku otopinu. U predjelu submukoze i sluznice nije dopuštena upotreba metoda koagulacije, podvezivanja, čipiranja ili šivanja za zaustavljanje krvarenja, jer to može uzrokovati nekrozu tkiva.

Jednjak i dijafragma su spojeni i pričvršćeni sa nekoliko čvorovanih šavova. Da bi se to postiglo, dijafragma se može zašiti na proširene rubove reza napravljenog tokom miotomije u području kardije. Jednjak se šije na način da se spriječi sužavanje otvora jednjaka dijafragme. Jako prošireni jednjak se može "pokupiti" uzdužno, čime se suziti, a zatim zašiti. Po potrebi ugradite usisni odvod (zbog opasnosti od aspiracije).

Naknadni tretman. Usisna drenaža se uklanja nakon normalizacije disanja. Za vrijeme hranjenja 4 sedmice pas treba sjediti ili stajati na zadnjim nogama. Hranu treba davati nekoliko puta dnevno u malim porcijama. Prvih dana nakon operacije treba da bude tečan, a potom kašast. Počevši od 10. dana, psu se postepeno može davati čvrsta hrana.

Hirurško liječenje divertikula

Postoje tri glavne vrste operacija:

Metoda 1. Kod malog volumena divertikula, operacija se izvodi prema vrsti invaginacije. Nakon brzog pristupa jednjaku i prisutnosti ograničene jednostrane izbočine sluznice, potonja se postavlja u lumen jednjaka bez otvaranja njegovih zidova. Na formiranu uzdužnu površinu postavljaju se 3-4 šava u obliku petlje, u poprečnom smjeru jednjaka, probijajući samo adventicijski i mišićni sloj (prema Lambertu ili Plakhotinu). Potopljeni nabor zida jednjaka u njegovom lumenu postepeno atrofira i ne sprečava prolaz hrane kroz jednjak.

Metoda 2.AT u slučajevima kada je divertikulum velik i ne može se zašiti, vrši se disekcija. Poželjno je ekscizirati samo adventivno mišićni dio zida jednjaka u obliku eliptičnog režnja bez otvaranja sluznice. Potonji se postavlja u lumen jednjaka, a adventivno mišićna rana jednjaka se šije isprekidanim čvornim šavovima.

Metoda 3. Ako postoji mjesto oštrog suženja jednjaka ispod divertikula (koje je izazvalo razvoj divertikula), dužine ne više od 3-4 cm, isječe se potpuno suženi dio organa i spaja jednjak kraj- do kraja šavom na dva sprata na isti način kao što se šivaju dva kraja crijeva. U području operacije, jednjak se šije na visceralnu fasciju. Ova metoda se koristi u ekstremnim slučajevima.

Konci u jednjaku

Zatvaranje jednjaka najbolje se izvodi jednostavnim dvoetažnim šavom. Ova metoda daje veću čvrstoću, bolje poravnavanje tkiva (bez naboranja ivica blagim zatvaranjem) i zacjeljivanje od jednokatnog šava. Prvi sloj šavova povezuje sluznicu i submukozu pomoću čvorova vezanih unutar lumena jednjaka. Drugi sprat šavova povezuje mišiće i adventiciju, a na njemu su čvorovi vezani izvana. Šavovi se postavljaju vrlo pažljivo na udaljenosti od 2 mm jedan od drugog. Kontinuirane šavove treba izbjegavati jer oni ne pružaju isti stepen zarastanja i rezultiraju manje zadovoljavajućim zatvaranjem tkiva (Slike 2, 3).

Rice. 2 Ušivanje sluzokože i submukoznog sloja (invaginalni prekinuti šav).

Rice. 3 Šivanje mišićne membrane (nodalni šav).

Za hirurgiju jednjaka preporučuju se inertni, upijajući, monofilamentni šavovi (veličine 3-0 i 4-0) visoke zatezne čvrstoće, kao što su polidioksanon i poliglekapron 25, kao i okrugle igle u obliku trake malog prečnika. lakši prodiru kroz submukozu.

Plastika i ojačanje šavova.

Bez upotrebe plastične kirurgije, mogućnost divergencije šavova jednjaka i pojave recidiva je sasvim realna, budući da upotreba same mišićne membrane (primjena višerednih šavova) u nekim slučajevima može dovesti do sužavanje lumena jednjaka, dok kod drugih ova tehnika može biti nedovoljna zbog atrofije mišićnih snopova, zbog izazivanja recidiva divertikuluma. Stoga ishodi kirurškog liječenja divertikula jednjaka zavise uglavnom od toga koliko je pouzdano ojačan mišićni sloj njegovog zida.

Plastika jednjaka se koristi sa režnjem parietalne pleure i perikarda, sa pedukuliranim omentumom. Sva ova tkiva dobro opstaju u jednjaku. Šavovi u jednjaku takođe mogu biti ojačani preklopom dijafragme sa pedikulama nalik na manžetnu.

Preklop dijafragme, izrezan uz očekivanje očuvanja cirkulacije krvi u njemu, savršeno se ukorijenjuje u jednjak, potpuno zamjenjujući njegov zid čak i kada se u jednjaku stvaraju veliki prodorni defekti. Dijafragma se od ostalih tkanina razlikuje po velikoj čvrstoći, elastičnosti i odličnim sposobnostima regeneracije. Duge zaliske treba izrezati iz obalnog dijela dijafragme sa bazom na stražnjoj ivici lijevog bočnog dijela centra tetive. Kod takvog rezanja režnja, njegov mišićni dio služi za plastičnu operaciju, a tetivni dio je kao noga. Od obalnog dijela dijafragme može se odrezati kraći preklop sa bazom okrenutom prema jednjaku. S obzirom da u mišićnom dijelu dijafragme raspodjela žila i živaca uglavnom odgovara toku mišićnih snopova, bolje je napraviti rezove za izrezivanje zalisaka, fokusirajući se na njihov smjer. Istovremeno, očuvana je opskrba krvlju i inervacija režnjeva, čime se stvaraju bolji uslovi za njihovo usađivanje i regeneraciju.

Postoje i druge metode plastike jednjaka, gdje se koriste želučani i intestinalni autotransplantati.

U nedostatku indikacija za kirurško liječenje ili u prisustvu kontraindikacija za hiruršku intervenciju, postoji potreba za konzervativnim liječenjem.

Konzervativni tretman

Liječenje se temelji na pretpostavci da će svako zadržavanje tekuće ili čvrste hrane u jednjaku povećati dilataciju jednjaka i pogoršati aspiracionu upalu pluća. Kod liječenja uvećanog jednjaka potrebna je ciljana dijeta. Hranjivu hranu odgovarajućeg sastava treba često davati svakoj životinji (jednoj je potrebna velika količina, drugoj polutečna hrana kao što je kaša) u pravilnom položaju. U većini slučajeva to dovodi do spontanog poboljšanja ako se anomalija odmah otkrije. Osim uzimanja hranljive hrane, ne treba dozvoliti velika opterećenja i istezanje jednjaka dok se ne razvije njegova normalna motorička funkcija. Međutim, stagnacija sadržaja jednjaka može dovesti do postupne dilatacije i atonije.

Kod odraslih pasa s idiopatskim megaezofageom, osim što osiguravaju ishranu u ispravnom položaju (alternativna metoda hranjenja kroz gastrostomičnu cev), simptomatsko poboljšanje može se postići parenteralnom primjenom antibiotika za izlječenje aspiracione upale pluća. Ako se sumnja na polimiozitis ili imunološku bolest, prednizolon 2 mg/kg se može probati u početku dnevno, a zatim svaki drugi dan. Ako se sumnja na mijasteniju gravis, na osnovu dokaza o antitijelima na acetilholin u serumu, treba probati neostigmin (0,5 mg/kg).

Principi liječenja megaezofagea:

1. Uklonite uzrok, ako je moguće.

2. Smanjite vjerovatnoću aspiracije sadržaja jednjaka (hranite životinju u uspravnom položaju, kada je gornji dio tijela za najmanje 45° viši od donjeg). U ovom položaju životinja mora biti najmanje 10 minuta. nakon jela i prije spavanja.

3. Povećanje količine nutrijenata koji dolaze iz hrane (ako je moguće, hranite životinju 2-4 puta dnevno).

Kliničke manifestacije bolesti kod malih divertikula uglavnom su povezane sa divertikulitisom, koji vrlo često uzrokuje upalne promjene na sluznici jednjaka na nivou divertikula, tj. segmentni ezofagitis. U tom smislu, konzervativno liječenje divertikula treba biti usmjereno na uklanjanje ili smanjenje ovih upalnih promjena. Dijeta i dijetoterapija su od velike važnosti. Od određene važnosti je zabrana lijekova koji iritiraju sluznicu jednjaka i želuca (preparati salicilne kiseline), kao i lijekova koji pojačavaju želučanu sekreciju (kofein, kortikosteroidi i dr.).

Rad probavnog sistema (tačnije, dobro koordiniran i „bez grešaka“ rad) izuzetno je važan za zdravlje naših pasa. Najmanji prekršaji su prepuni ozbiljnih posljedica, sve do teških probavne smetnje, iscrpljenosti i, u nekim slučajevima, smrti. Čak i "bezopasan", čini se, ezofagitis može izazvati mnogo problema za kućnog ljubimca.

Takozvani upala sluznice jednjaka. Prevalencija kod pasa je nepoznata, ali je vjerovatno da će biti prilično široka. Problem je neadekvatna dijagnostika povezana sa lošom opremljenošću mnogih veterinarskih ambulanti.

Obratite posebnu pažnju na kućnog ljubimca koji počinje nekoliko minuta nakon svake anestezije. Vrlo je vjerovatno da ima refluksni ezofagitis. Do sada nisu identifikovani geografski ili spolno predisponirajući faktori (najvjerovatnije jednostavno ne postoje). Psi svih rasa, bilo kog pola i godišta su bolesni. Zbog određenih razloga (škrgutanje zubima, parodontalna bolest) ljudi češće obolijevaju

Iako ... Određene pasmine (na primjer, brahicefalne sorte i, posebno,) imaju povećan rizik od razvoja hiatalne kile, patološke disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka. Veterinari praktičari primjećuju da ima više slučajeva ezofagitisa kod takvih životinja.

Kuje su također u opasnosti (prema svjetskoj zajednici veterinara), ali ne postoje prave studije koje bi to potvrdile. Osim toga, do sada niko nije uspio objasniti kako to može biti uzrokovano.

Uzroci i glavni predisponirajući faktori

Najčešće su krive mehaničke ili hemijske povrede sluzokože.. Odnosno, u slučajevima kada pas jede hranu kontaminiranu kućnim hemikalijama ili jede pohlepno, izgledi za jednjak nisu baš sjajni... Dešava se da se upala razvija na pozadini upornog ili čestog povraćanja koje se pojavljuje na pozadini trovanja ili radnje.

Pročitajte također: Adenovirus kod pasa: simptomi, dijagnoza, liječenje

Često se upala jednjaka javlja kod onih pasa čiji vlasnici na silu pokušavaju da ih hrane tablete od crva, čak i bez pokušaja da ih prethodno zgnječimo u "zdravije" stanje. Zanimljivi su i slučajevi bolesti koje su se pojavile nakon gutanja raznih stranih tijela. U pravilu od toga pate "nevaspitani" psi, koji vole posjetiti sve lokalne kante za smeće. Inače, ezofagitis kod mačaka često izazivaju klupke dlake koje su "glavobolja" mnogim predstavnicima dugodlakih pasmina.

Bolest je često povezana sa anestezijom, tačnije, sa nepravilnom pripremom za nju. Ako vaš veterinar kaže da ljubimac prije operacije ne smije ništa jesti, onda ne smije ništa jesti! Posebnost autonomnog nervnog sistema je u tome što tokom anestezije postaje previše „autonoman“, pa će, ako se u želucu nalazi poluprobavljeni sadržaj, u burnim strujom otići u jednjak. Sluzokoža ovog organa nije dizajnirana da se odupre hlorovodoničnoj kiselini, koja otapa tkiva i izaziva upalu. A ovo je, inače, najbolja opcija, jer je aspiracijska pneumonija mnogo gora i često dovodi do smrti!

Određeni lijekovi (npr. doksiciklin, klindamicin, bisfosfonati) nemaju baš povoljan učinak na sluzokožu, pa se njihov unos treba poklopiti s vremenom hranjenja životinje. Konačno, ezofagitis je čest kod pasa liječenih radioterapijom. Međutim, uz uspješno izlječenje onkologije, upala jednjaka je sitnica.

Pročitajte također: Piroplazmoza kod pasa

Klinička slika

Glavni klinički znak je povraćanje, ali to je vrlo nepouzdan simptom. Ali! Ako otrovana životinja povraća "po rasporedu" i jasno je da nešto očito nije u redu s kućnim ljubimcem, onda kod ezofagitisa pas može povraćati "iz vedra neba", čak i usred stana. To se dešava iznenada, spontano. Postoje li još neki simptomi ezofagitisa? Da, ima ih mnogo.

Bitan! Disfagija (bol pri gutanju), cepanje, hipersalivacija (stalno slinjenje), uporno trzanje vrata, lizanje usana, gubitak težine, anoreksija i kašalj, sve se to može primijetiti kod bolesne životinje.

U rijetkim slučajevima razvijaju se znakovi klasične bolesti, ali patološki mehanizam toga još nije proučen. Osim toga, bolesne životinje često imaju normalnu kratkoću daha.

Posmatrajte svog psa dok jede je veoma važna dijagnostička metoda, čemu se ne pridaje uvijek odgovarajuća važnost. Usput, kako se tačno može postaviti tačna dijagnoza? Potrebna je ezofagoskopija. Oštećena sluznica se razlikuje po sljedećem vizualnom znakovi patologije:

• Veoma je crvena (hiperemična).

• Mogu se uočiti erozije, opsežni i brojni čirevi, u težim slučajevima na zidovima jednjaka nalaze se obilne pruge eksudata. U hroničnom toku bolesti dolazi do fibroze organa - zbog rasta vezivnog tkiva, jednjak se sužava.

• Površina sluznice postaje "zrnasta", njena struktura se značajno mijenja u odnosu na normalnu.

Zanimljivo je da u nekim slučajevima nema jasnih znakova upale. Ovo se često nalazi kod ljudi, ali kod pasa je ovaj razvoj patologije slabo opisan, jer ne postoje pouzdani statistički podaci i rezultati kliničkih istraživanja. U takvoj situaciji može se postaviti dijagnoza jatrogenog ezofagitisa kod pasa. Ne treba ga miješati s idiopatskim (u ovom slučaju uzrok je nepoznat, ali znaci upale su više nego očigledni).

Autori): ETC. Pulnjašenko, kandidat medicinskih nauka, glavni lekar Veterinarske bolnice
Organizacije: Veterinarska bolnica "Fauna servis"
Časopis: №4 - 2012

Relevantnost teme

Megaesophagus među ostalim bolestima jednjaka, prema našoj bolnici, zauzima prvo mjesto po učestalosti opažanja i, možda, jedna je od najtežih i najneperspektivnijih patologija ovog organa za liječenje, posebno kod starijih i senilnih životinja. (Sl.1-2).

Rice. jedan Totalni megaezofagus kod 2-godišnje mačke. Na slici su konture proširenog jednjaka, područja pneumonične infiltracije. Kliničke manifestacije zabilježene su prije otprilike 2 mjeseca: povraćanje pjene, sluzi, periodično regurgitacija neprobavljene hrane, kašalj. Životinja je primljena u bolnicu sa manifestacijama laringitisa i teškim stepenom opstruktivne respiratorne insuficijencije.

Rice. 2 Megaesophagus se nalazi ne samo kod pasa i mačaka, već i kod drugih životinja. Rendgenski pregled tvora u dobi od 1 godine (pritužbe vlasnika životinje na periodično povraćanje nakon jela)

Definicija

Megaesophagus se smatra segmentnim ili totalnim proširenjem organa (Slika 3-5) zbog pareze ili paralize mišićnog sloja

Rice. 3 Segmentno širenje jednjaka

Rice. četiri Potpuna ekspanzija jednjaka. Radiografija u latero-lateralnom položaju

Rice. 5 Isti pacijent. Rendgenski pregled u dorzoventralnoj projekciji

Patogeneza

Inervaciju jednjaka provode vagusni živci (omogućavaju toničnu kontrakciju mišićnih vlakana) i grane čvorova simpatičkog stabla (antagonisti vagusnog živca). Iz advencijalnog pleksusa jednjaka nervni snopovi prodiru u duboke slojeve jednjaka, gdje formiraju intermuskularni i submukozni pleksus. Patološke studije sprovedene u našoj bolnici pokazale su da su kod megaezofagesa ovi pleksusi ili potpuno atrofirani ili su prisutni u manjem broju u odnosu na normu.

S tim u vezi, smatramo da je megaezofages kod malih domaćih životinja (psa i mačaka) etiološki nezavisna bolest i ne može se smatrati varijantom ahalazije jednjaka ili kardiospazma (bolesti jednjaka koje su česte kod ljudi, a uzrokovane su upornim grčem i sužavanjem jednjaka).kardijalni dio jednjaka koji naknadno izazivaju ekspanziju proksimalnih dijelova organa). Neke operacije predložene u veterinarskoj literaturi za liječenje megaezofagea (npr. Heller, miotomija, bougienage jednjaka) mehanički su prenesene iz medicinske prakse i po našem dubokom uvjerenju nisu patogenetski opravdane, štoviše, dovode do pogoršanja situacije.

Etiologija i klasifikacija

Na osnovu uzroka nastanka, megaezofage dijelimo u dvije kategorije:

1. kongenitalni (primarni)

2. sekundarni (simptomatski)

Kongenitalni megaezofage može se klinički manifestirati u gotovo bilo kojoj dobi, zbog prisutnosti urođene predispozicije pojedinca. Kod mladih životinja (mlađih od godinu dana) sa ovim problemom se susrećemo u otprilike 25-30% slučajeva, ostatak grupe u pravilu čine starije i senilne životinje.

Sekundarni megaesophagus je posljedica raznih sistemskih bolesti nervnog sistema, mozga, endokrinih poremećaja itd.

Pseudoparalitička mijastenija gravis

Ostale neurološke bolesti:

Polimiozitis

– Polineuropatije

– Disautonomija

– Bilateralno oštećenje vagusa

– Bolesti moždanog stabla

Sistemski eritematozni lupus

Trovanje (olovo, talij, antiholinesteraza)

Medijastenitis

Hipoadrenokorticizam

Patuljastost hipofize

Ezofagitis

Hijatalna kila

hipotireoza

Osim toga, u našoj praksi uočene su varijante proširenja šupljine ovog organa povezane s drugim etiološkim faktorima: trauma, post-anestezijski period, druge disfunkcije autonomnog nervnog sistema koje smatramo funkcionalnim ili trajnim megaezofageom. (Sl.6-9). Praktični značaj ovog stanja leži u činjenici da se u nedostatku dinamičkog posmatranja mogu napraviti ozbiljne dijagnostičke greške.

Rice. 6 Posttraumatska atonija jednjaka:
Rendgen 2 sata nakon povrede

Rice. 7 Isti pacijent.
Barijum puca nakon 10 sati

Rice. osam Isti pacijent.
Barijumski snimak nakon 24 sata

Rice. 9 Rendgen barijuma 4 dana nakon povrede

Klinika

Kliničke manifestacije megaezofagusa zapravo imaju iste simptome, koji su prvenstveno posljedica proširenja lumena jednjaka i stagnacije prehrambenih masa u njemu (regurgitacija, regurgitacija sluzi i pjene, često povraćanje ustajale hrane, u težim slučajevima , prisustvo meke formacije nalik tumoru na vratu, koja se povećava nakon hranjenja i "pulsira" pri disanju, itd.). Drugo, postoje simptomi uzrokovani laringotraheitisom i aspiracionom pneumonijom koja je rezultat regurgitacije – pasivnog protoka sadržaja jednjaka u dušnik tokom spavanja.

Vlasnici bolesnih životinja rijetko obraćaju pažnju na početne manifestacije bolesti, poput regurgitacije ili kašlja nakon jela. Klinički simptomi se postepeno povećavaju, tokom sedmica, pa čak i mjeseci. U tom periodu se u pravilu životinje liječe od kroničnog bronhitisa, kronične kardiopulmonalne insuficijencije itd. bolesti. Dijagnoza "megaesophagus" često se postavlja u uznapredovalom stadijumu bolesti, kada se javlja stalni promukli kašalj "do povraćanja". Životinje obično uginu kao rezultat teške aspiracione upale pluća i nutritivne pothranjenosti.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti je prilično jednostavna: ako sumnjate na prisustvo megaezofagea, potrebno je napraviti rendgenski pregled jednjaka kontrastnim sredstvom, u dvije projekcije. Nakon davanja barijuma, slike se snimaju nakon 5-7 minuta. Normalno, barijum bi trebao biti potpuno evakuisan u želudac. Prisutnost barija ili njegovih ostataka u projekciji jednjaka, patološke sjene koje prate konture ovog organa ukazuju na širenje potonjeg (Sl.10-11).

Rice. deset Obična radiografija grudnog koša u dorzoventralnoj projekciji. Određuju se konture proširenog jednjaka i brojna žarišta pneumonične infiltracije (aspiracijske pneumonije).

Rice. jedanaest Ista životinja. Rentgensko kontrastno istraživanje jednjaka 10 minuta nakon uvođenja barija u laterolateralnu projekciju. Utvrđuje se ukupno proširenje lumena jednjaka i zadržavanje kontrastnog sredstva na nagnutim mjestima (barijeva "lokvica").

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu, prije svega, treba provesti s anomalijom u razvoju luka aorte, tumorom jednjaka (Sl.12-13) i stenoza kardijalnog dijela jednjaka, jer se sve ove bolesti radiografski manifestiraju proširenjem ili pojedinačnih dijelova jednjaka, ili prisustvom patoloških sjenki koje mogu imitirati megaezofage.

Rice. 12 Anomalija razvoja luka aorte (ARDA). Perzistentni luk aorte. Određuje se oštro suženje lumena jednjaka iznad baze srca i proširenje lumena proksimalnog jednjaka

Rice. 13 Tumor cervikotorakalnog jednjaka, segmentna ekspanzija cervikalnog jednjaka, aspiraciona pneumonija.

Osim toga, bolesti kao što su divertikulum jednjaka, dijafragmatska i hiatalna hernija, ezofagitis, traheoezofagealna fistula, strana tijela jednjaka (Sl.14-17), insuficijencija kardije, traheomalacija ne samo da mogu imati kliničke manifestacije slične megaezofagesu (periodično povraćanje, regurgitacija, kašalj nakon jela, laringotraheitis, aspiraciona pneumonija), već mogu uzrokovati i sekundarnu, funkcionalnu ekspanziju jednjaka.

Rice. četrnaest Ekspanzija proksimalnog dijela torakalnog jednjaka nalik divertikulu, praćena segmentnom ekspanzijom jednjaka

Rice. petnaest Ezofagealno-trahealna fistula. Nakon uvođenja tekućeg kontrastnog sredstva (omnipaque), određuje se kontrast bronhijalnog stabla u obliku „grančice“. Fistula je nastala kao posljedica ozljede jednjaka stranim tijelom

Rice. 16 Obična radiografija grudnog koša. Određuje se deformacija cervikalnog jednjaka, segmentna ekspanzija jednjaka u cervikalnoj i suprafreničnoj regiji

Rice. 17 Ista životinja. Rentgenska kontrastna studija: strano tijelo gustine mekog tkiva pronađeno je u cervikalnom jednjaku (komad vate)

U slučajevima nedovoljnog informativnog sadržaja rendgenskih studija, ezofagoskopija se koristi za razjašnjavanje dijagnoze. Ova metoda (Sl.18-19) je najinformativniji za postavljanje konačne dijagnoze, posebno kada su u pitanju bolesti koje se praktički ne dijagnosticiraju radiografski: hijatalna kila, mali divertikuli tankog vrata, ezofagitis itd.

Rice. osamnaest Ezofagoskopija rigidnim (rigidnim endoskopom) kod mačke s megaezofageom

Rice. 19 Ezofagoskopija za megaezofage. Određuje se proširenje lumena i deformacija zidova jednjaka. U tjelesnoj šupljini velika količina sluzi i hrane

Tretman

Strategija i taktika liječenja u svakom slučaju odabiru se pojedinačno, na temelju etiologije bolesti i stupnja proširenja jednjaka. Glavni faktor koji određuje strategiju liječenja, s moje tačke gledišta, je postulat: megaezofage nije smrtonosna bolest!

Prema našem iskustvu i dubokom uvjerenju, postoji dovoljan broj različitih metoda za liječenje ove patologije, koje omogućavaju ne samo spašavanje života pacijenta, već i osiguranje njegovog visokog kvaliteta.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško:

1. Konzervativno liječenje:

a) uzimajući u obzir etiološke faktore (mijastenija gravis, eritematozni lupus, trovanja, traume, itd.);

b) dijetoterapija i hranjenje u vertikalnom položaju (sa kongenitalnom patologijom u početnoj fazi kliničkih manifestacija).

2. Operativni:

a) palijativno:

1) fundoplikacija želuca;

2) miotomija u raznim varijantama;

3) trajna gastrostoma (razne opcije).

b) radikalna (autoplastika sa petljama tankog crijeva, debelog crijeva, "stabljike" izrezane iz veće zakrivljenosti želuca.

U blažim slučajevima početnih manifestacija bolesti može se provesti konzervativna terapija: simptomatsko liječenje i dijetoterapija uz obavezno hranjenje životinje iz štanda koji obezbjeđuje manje-više okomit položaj jednjaka, što olakšava evakuaciju hrane. pod uticajem sila gravitacije. Ovaj tretman, prema našim zapažanjima, može dati pozitivan rezultat u 20% slučajeva (ako se identificira etiološki faktor u razvoju patologije i provede odgovarajuće liječenje). U slučajevima kada od konzervativne terapije nema pozitivnog efekta ili u početnoj fazi razvoja totalnog kongenitalnog megaezofagea (regurgitacija, periodično povraćanje, odsustvo aspiracione pneumonije, laringotraheitis sa teškom respiratornom insuficijencijom), pribegava se hirurškoj intervenciji – fundoplikaciji.

U početnim stadijumima bolesti sa totalnom lezijom jednjaka i insuficijencijom srčanog sfinktera, vršimo fundoplikaciju fundusa želuca, čime se onemogućava pasivni protok kiselog želudačnog sadržaja u jednjak i sprečava erozivno-ulcerozni ezofagitis i aspiracija u jednjak. traheobronhijalno drvo.

Fundoplikacija želuca ima za cilj promjenu ugla Hissa. Hissov ugao je konvencionalna jedinica koja mjeri odnos između uzdužne ose jednjaka i fundusa želuca. (sl.20). Obično je ovaj ugao oštar. Stoga, s povećanjem intraabdominalnog tlaka, višak hrane se kreće u područje fundusa želuca, što je zatvoreni prostor.

Kod megaesophagusa, ovaj ugao postaje tup, što dovodi do bacanja hrane za hranu direktno u lumen jednjaka. To je olakšano proširenjem srčanog dijela jednjaka i insuficijencijom srčanog sfinktera želuca, koji obavlja funkciju zatvaranja (blokiranja povratka hrane).

Ovo je veoma važno jer tokom spavanja (kada je srčani sfinkter opušten usled širenja distalnog jednjaka) dolazi do pasivnog protoka želudačnog sadržaja (regurgitacija) u lumen jednjaka i dušnika. To, pak, dovodi do razvoja ezofagitisa, postepenog širenja lumena jednjaka, protoka prehrambenih masa, želučanog sadržaja u orofarinks i dušnik.

Rice. dvadeset Ugao siktanja (dijagram). S lijeva na desno: ugao Hiss je normalan (oštar); Ugao šištanja sa megaezofageom (tupi), proširenje srčanog jednjaka i insuficijencija srčanog sfinktera jednjaka; obnavljanje akutnog Hissovog ugla nakon fundoplikacije želuca

Fundoplikacija želuca nije apsolutno patogenetski opravdana hirurška intervencija, ali može poboljšati stanje životinje, značajno smanjiti vjerojatnost razvoja respiratornih komplikacija (laringitis, laringotraheitis, aspiraciona pneumonija itd.), te stvoriti preduvjete za prevenciju daljnji razvoj procesa - proširenje lumena jednjaka.

Na pirinač. #20 prikazan je dijagram fundoplikacije želuca po Nissenu u mojoj modifikaciji. Ova operacija je tehnički jednostavnija nego kada se izvodi u klasičnoj verziji, ali istovremeno je osiguran glavni zadatak - stvaranje akutnog Hiss kuta, koji sprječava pasivno curenje želučanog sadržaja u lumen jednjaka.

Razlika između predložene modifikacije i klasične fundoplikacije koju je Nissen predložio za ljude je da, uzimajući u obzir anatomske karakteristike srčanog jednjaka kod životinja (kratki srčani dio jednjaka, struktura ligamentnog aparata), fundus želudac se šije direktno na desni bočni zid jednjaka i kupolu dijafragme (Sl. br. 21). Ilustrativan primjer efikasnosti predložene tehnike su rendgenske studije iste životinje, koje se provode u dinamici u periodu od godinu dana. (sl. br. 22-24).

Rice. 21 Fundoplikacija želuca u Pulnjašenkovoj modifikaciji

Rice. 22 Radiografija psa sa totalnim megaezofageom prije operacije. Određuje se ukupna ekspanzija jednjaka, insuficijencija srčanog sfinktera, žarišta pneumonične infiltracije. Postoje klinički simptomi početne faze megaezofagea koji nisu podložni konzervativnoj terapiji

Rice. 23 Ista životinja mjesec dana nakon operacije. Postoje područja (segmentna) ekspanzija jednjaka, nema žarišta pneumonične infiltracije, dislokacija fundusa želuca (nakon fiksacije za kupolu dijafragme).

Rice. 24 Rendgen istog psa godinu dana nakon operacije. Znakovi širenja jednjaka, pneumonična infiltracija su odsutni. Dislokacija fundusa želuca je očuvana, kao rezultat njegove fiksacije za kupolu dijafragme. Nema kliničkih simptoma bolesti

Operacije koje imaju za cilj sužavanje lumena jednjaka naboranjem njegove stijenke, razne vrste miotomija, kako je pokazalo naše iskustvo, nažalost su neučinkovite i, s našeg stajališta, treba ih isključiti iz veterinarske prakse.

U težim slučajevima totalnog oštećenja jednjaka neophodna je plastična operacija: potpuna ili djelomična zamjena zahvaćene površine jednjaka petljom tankog crijeva, debelog crijeva ili stabljikom odsječenom iz veće zakrivljenosti stomak. Naravno, samo dobro opremljene klinike i iskusni torakalni hirurzi mogu izvesti ovako velike operacije. Takve operacije treba da prati odgovarajuća predoperativna priprema (obnavljanje elektrolitnog i acidobaznog sastava krvi, rehidracija, liječenje pneumonije, poremećaja kardiovaskularnog sistema itd.) i odgovarajuća anestezija (prisustvo ventilatora, srčanog monitora, itd.). laboratorijska hitna podrška itd.).

Oko 50% svih pacijenata u našoj bolnici sa ovom patologijom su bile starije i senilne životinje sa pratećom patologijom. Oni nisu u stanju da izdrže tako veliku i traumatičnu operaciju kao što je totalna plastika jednjaka zbog starosnih promjena u organima i sistemima, prisutnosti prateće patologije itd.

Za takve pacijente u našoj bolnici - kao alternativna opcija za sporu i bolnu smrt ili eutanaziju - nudi se trajna gastrostoma. Ako su vlasnici životinje spremni dugo vremena (usput rečeno, ne previše opterećujuće) ispuniti dužnosti brige o gastrostomi i pružiti svom ljubimcu kvalitetnu verziju preostalog perioda života, mi izvodimo operaciju - gastrostomija prema Kaderu. Ostale varijante gastrostome, nažalost, ne daju očekivane rezultate (trajanje funkcionisanja, odsustvo komplikacija, kao što su: paratraumatski dermatitis, izlivanje želudačnog sadržaja kroz gastrostomu tokom spavanja i sl.).

Među brojnim opcijama za izradu gastrostome, odabrali smo ovu, jer je najjednostavnija za izvođenje i postiže zacrtani cilj - poboljšati kvalitetu života životinje i riješiti se komplikacija uzrokovanih prisustvom megaezofagea.

Tok operacije gastrostomije po Kaderu

Želucu se pristupa kroz srednju laparotomiju. Fundus želuca, kao najpokretniji dio, dovodi se do prednjeg trbušnog zida na način da nema naknadnog oticanja želučanog sadržaja kroz formiranu stomu u stojećem ili ležećem položaju životinje. Sa vanjske strane se na ovom području pravi mali (do 3-5 cm) rez kroz koji se izvlači dio stijenke želuca gdje se treba napraviti gastrostoma. Kroz mali rez u avaskularnom području u lumen želuca se uvodi cijev (prečnika najmanje 5 mm), kroz koju će se naknadno vršiti hranjenje. (Sl. 25). Na zid želuca postavljaju se 2-3 serozno-mišićna šava od neresorptivnog materijala, koji se zatežu oko sonde (Sl. 26). Tako se od zida želuca formira "lijevak" koji je uronjen u trbušnu šupljinu. Preostali vanjski dio zida želuca, zasebnim isprekidanim šavovima, šiva se na parijetalni peritoneum uz hvatanje aponeuroze, mišića i kože (Sl. 27). Laparotomska rana se šije na uobičajen način.