15569 0

Gingivitis je upala desni bez narušavanja integriteta dentogingivalnog spoja, koja nastaje kao rezultat štetnog djelovanja lokalnih i općih faktora. Parodontitis je upala parodontalnog tkiva, koju karakterizira progresivna destrukcija parodoncija i kosti alveolarnog nastavka vilice. Parodontalna bolest je degenerativna lezija parodontalnog tkiva. Parodontomi su tumori i tumorski procesi u parodoncijumu.

Epidemiologija

Klasifikacija

• gingivitis:

• parodontitis:

• parodontalna bolest:

• idiopatske bolesti sa progresivnom lizom parodontalnog tkiva (Papillon-Lefevreov sindrom, histiocitoza, neutropenija);
• parodontalne bolesti (epulis, fibromatoza gingive, itd.).

Etiologija i patogeneza

Klinički znaci i simptomi

Gingivitis

Vincentov ulcerozno-nekrotizirajući gingivitis je akutna upala desni s dominantnom pojavom alteracije. Nekroza značajnog dijela desni na pozadini žarišta kronične upale dovodi do deformacije ruba gingive i estetskih poremećaja.

Hipertrofični gingivitis je pretežno kronični upalni proces u desni s dominantnom proliferacijom. Postoje dva oblika - fibrozni i edematozni. Kod fibroznog oblika gingivalne papile se povećavaju, boja desni je nepromijenjena ili blijeda, nema krvarenja. U edematoznom obliku, gingivalne papile, a ponekad i gingivalni rub, su hipertrofirani, otečeni, cijanotični i krvare na dodir.

Parodontitis

Hronični parodontitis blage težine

Hronični parodontitis umjerene težine

Teški hronični parodontitis

Parodontalna bolest

• anketa (pritužbe, anamneza);
• inspekcija.

Dodatne metode uključuju:

• rendgenski pregled;
• analiza krvi;
• određivanje indeksa parodontnog stanja;
• pregled gingivalne tečnosti;
• funkcionalne metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Parodontalno tkivo je tkivo koje se nalazi oko zuba. Glavna funkcija je držanje elementa denticije u vilici.

Stručno mišljenje

Birjukov Andrej Anatolijevič

doktor implantolog ortopedski hirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom univerzitetu. Institut 1991. Specijalizacija iz terapijske, hirurške i ortopedske stomatologije uključujući implantologiju i implantoprotetiku.

Vjerujem da još uvijek možete dosta uštedjeti na posjetima stomatologu. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako pažljivo pazite na njih, tada liječenje možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijes na zubima mogu se ukloniti običnom pastom za zube. Kako? Takozvana pasta za punjenje. Za sebe ističem Denta Seal. Probajte i vi.

Bolesti tkivnog kompleksa podrazumevaju oštećenje desni, koštanog tkiva koje pokriva koren zuba, parodontalnog ligamenta i alveolarnog nastavka.

U ovom slučaju, upalni proces može zahvatiti jednu ili više komponenti parodoncija. Priroda bolesti može biti upalna, distrofična i tumorska.

Uzroci i klasifikacija bolesti

Glavni faktori koji doprinose razvoju upale:

• ovisnost o nikotinu;
• hormonske neravnoteže;
• nedostatak dovoljnog čišćenja usne šupljine;
• dijabetes melitus i bolesti štitne žlijezde;
• nasljednost;
• nekontrolirano korištenje lijekova koji smanjuju lučenje pljuvačnih žlijezda, čime se smanjuje prirodna obrana usne šupljine od prodora patogenih mikroorganizama;
• bolesti zuba (karijes, kamenac);
• patologije probavnog sistema (čirevi);
• hemijske i termičke opekotine, kao i mehaničke traume usne šupljine;
• oslabljen imunološki sistem;
• stalni stres;
• alergijske reakcije;
• hronični hepatitis;
• zarazne bolesti (sifilis, HIV, tuberkuloza, ARVI);
• provođenje kemoterapije;
• ugradnja nekvalitetnih ortodontskih konstrukcija;
• pogrešno modelirana proteza ili duboko postavljena krunica;
• nedostatak vitamina B, E i C u organizmu;
• bolesti krvi;
• profesionalna aktivnost dovodi do trovanja hemikalijama;
• patologije nadbubrežnih žlijezda koje uzrokuju poremećaj u procesu stvaranja hormona;
• malokluzija i nenormalan položaj zuba;
• bezubi

U medicini se razlikuju sljedeće vrste parodontalnih lezija:

• Gingivitis. Upalni proces zahvata tkivo desni.

Glavni oblici patologije:

• kataralni. S blagim stupnjem oštećenja uočava se upala parodontalnih papila, umjerenim stepenom - u interdentalnoj regiji desni i njenom rubnom dijelu, sa teškim stepenom - cijele desni s alveolarnim nastavkom. Glavni uzrok razvoja gingivitisa smatra se prisustvo zubnog plaka, koji uključuje stafilokoke i streptokoke. Kod djece se može javiti u trenutku nicanja zubića;
• hipertrofična. Zbog upalnog procesa raste tkivo desni i formiraju se parodontalni džepovi koji prekrivaju krunu. Ovaj proces je posljedica prethodnog oblika bolesti i kroničan je;
• Vincentov gingivitis. U pratnji nekrotičnih promjena u strukturi tkiva, koje uzrokuju deformaciju ruba desni;
• atrofičan. To je kronična patologija oralne sluznice, u kojoj se tkivo desni smanjuje u volumenu. Interdentalne papile nestaju, ostavljajući vrat i korijen zuba otvorenim.

• Parodontitis.

Patologiju prati uništavanje koštanog tkiva desni, što dovodi do gubitka veze između korijena zuba i vilice i stvaranja parodontalnog džepa. Takve šupljine postaju mjesto nakupljanja i truljenja zrna hrane.

• Parodontalna bolest.

To je neupalni proces distrofične prirode, u kojem dolazi do ujednačenog razaranja koštanog tkiva. Bolest se razvija sporo, zahvaćajući desni, jer se klinička slika ne pojavljuje odmah.

Opisane 3 vrste parodontalnih bolesti klasificirane su prema težini:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Postoje 2 oblika toka ovih patologija:

• akutna;
• hronično.
• Idiopatske bolesti - histiocitoza, Papillon-Lefevreov sindrom, neutropenija, dijabetes melitus. Karakterizira ih progresivno uništavanje svih parodontalnih elemenata.
• Parodontomi.

Ovaj tip uključuje tumore slične (granulom, fibromatoza, epulis) i maligne neoplazme. Prilično je teško predvidjeti pojavu parodontalne bolesti. Postoje određeni faktori rizika, pod čijim uticajem se kod osoba sa predispozicijom mogu razviti tumorske parodontalne lezije. Nedavno su liječnici takvim faktorima pripisali upotrebu anaboličkih steroida od strane sportaša.

Simptomi parodontalne bolesti

Kod gingivitisa pacijent doživljava sljedeću kliničku sliku:

• desni krvare i bole;
• hiperemija i oticanje zahvaćenog područja;
• formiraju se čirevi na sluznici;
• neprijatan miris iz usta;
• povećani limfni čvorovi;
• telesna temperatura može porasti do 39 stepeni;
• slabost i pogoršanje opšteg zdravlja;
• prisustvo gustog zubnog plaka;
• nelagodnost prilikom jedenja hrane;
• osjetljivost se povećava pri konzumiranju hrane (tečnosti) na visokim i niskim temperaturama;
• u nekrotičnom obliku, uočava se odumiranje tkiva.

Parodontalnu bolest karakterizira ispoljavanje progresivnih atrofičnih procesa - izlaganje korijena

Ako se razvije parodontitis, dodaju se sljedeći simptomi:

• povlačenje desni, zbog čega su vratovi zuba izloženi;
• bolna bol;
• elementi denticije počinju labaviti, što može uzrokovati njihovo ispadanje;
• kada se pritisne desni, oslobađa se gnoj;
• oštećenje dubokih tkiva zbog nedovoljnog dotoka krvi u desni;
• formiranje tri (teška faza).

U blagim oblicima patologije, dubina parodontalne šupljine doseže dubinu od 3,5 mm, au teškim slučajevima - 6 mm, pokretljivost zuba je 3. stupnja.

Simptomi parodontalne bolesti razlikuju se zbog neupalne prirode bolesti:

• slijeganje desni dovodi do izlaganja korijena zuba i njihovog vizualnog povećanja;
• bol u elementima denticije;
• svrab i peckanje desni, a tokom pregleda se uočava njihovo bljedilo;
• povećava se osjetljivost na razne vrste podražaja;
• na caklini se primjećuju defekti u obliku klina;
• abrazija dentina.

Teški stadijum parodontalne bolesti praćen je pojavom upalnog procesa, a bolest se razvija u parodontitis.

Kod idiopatskih bolesti potrebno je uzeti u obzir prirodu patologije. Opća klinička slika razlikuje se:

• oštećenje svih parodontalnih elemenata;
• pomjeranje i gubitak zuba u relativno kratkom periodu;
• suppuration;
• potpuno odvajanje koštanog tkiva;
• bol tokom jela.

Simptomi parodontoma zavise od tumora. U nekim slučajevima može doći do bola i crvenila zahvaćenog područja.

Dijagnostika

Stomatolog postavlja dijagnozu na osnovu pregleda i metoda istraživanja. Tokom zakazivanja, lekar obavlja sledeće radnje:

• Ispituje anamnezu pacijenta na prisustvo hroničnih patologija unutrašnjih organa.
• Otkriva prisustvo faktora rizika u životu osobe koji mogu uticati na nastanak upale u parodoncijumu.
• Ispituje pacijenta o simptomima koji su se pojavili.
• Vrši pregled usne šupljine, tokom kojeg utvrđuje prisustvo zubnih lezija i stanje tkiva desni.
• Ako se otkriju parodontalni džepovi, njihova dubina se mjeri posebnom sondom. Postupak nije praćen bolom.
• Propisuje rendgenski pregled, kojim se može utvrditi da li desni gube koštanu masu.

• Siller-Pisarev test.

Pomaže u određivanju prisutnosti glikogena u tkivima, čija se koncentracija povećava tijekom upalnog procesa. Bojenje desni u različite boje omogućava procjenu prirode lezije:

• slamnato žuta – test ukazuje na normalno stanje tkiva;
• svijetlo smeđa – početna faza upale;
• tamno smeđa – pozitivan rezultat testa.

Studija pomaže u praćenju dinamike bolesti tokom terapijskog kursa.

• Parodontalni indeks.

Koristi se kada se sumnja na gingivitis, a takođe pomaže u procjeni stepena pokretljivosti zuba:

• normalno parodontalno stanje – 0;
• gingivitis u početnoj fazi, u kojem tkivo nije zahvaćeno duž cijelog obima zuba - 1;
• patologija nije praćena stvaranjem džepova – 2;
• zubi čvrsto stoje u desni, ali se formira parodontalna šupljina – 6;
• konstatuje se pomeranje i pokretljivost jednog ili više zuba, kao i razrešenje svih parodontalnih elemenata – 8.

Za izračunavanje PI koristi se formula u kojoj se zbroj ocjena svakog zuba (10 elemenata) dijeli s njihovim ukupnim brojem. Na osnovu dobijenih rezultata određuju se faze patologije:

• 0,1-1 – svjetlo;
• 1,5-4 – prosjek;
• 4 – 4,8 – teška.

Postoje različite vrste ovog indikatora, koji omogućavaju procjenu stanja parodoncija iz različitih uglova i razlikuju se u metodologiji istraživanja.

Određivanje količine gingivalne tečnosti i njenog biohemijskog i bakteriološkog sastava.

Ako se sumnja na razvoj malignog ili benignog tumora, propisuje se biopsija, a ako se otkrije idiopatsko oboljenje upućuje se na konsultacije endokrinologu ili hematologu.

Liječenje parodontalnih bolesti

Terapija patologije usmjerena je na lokalizaciju infektivnog procesa i uklanjanje simptoma. Njegova tehnika i trajanje određuju se u zavisnosti od stepena oštećenja tkiva.

Pacijent mora obavljati svakodnevno čišćenje usne šupljine, prestati pušiti i neko vrijeme se pridržavati pravila prehrane.

Na pregledu kod stomatologa sprovode se sledeći tretmani:

• eliminacija mekog i gustog zubnog naslaga (ultrazvuk ili laser stvaraju najmanje nelagode tokom postupka);
• izravnavanje neravnina korijena zuba;
• uklanjanje tkiva koje je podvrgnuto nekrotičnom procesu.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• rastvori za ispiranje usta sa antiseptičkim dejstvom (hlorheksidin, tantumverde, Malavit, stomatidin, stomatofit, hlorofilipt). U istu svrhu možete koristiti biljne odvare (hrastova kora, neven, listovi brusnice, gospina trava);
• gelovi i masti s protuupalnim i analgetskim djelovanjem (Metrogil Denta, parodontocid, Asepta, Cholisal, Elugel);
• postavljanje antiseptičke ploče koja sadrži klorheksidin. Stomatolog ga stavlja u džep kako bi smanjio njegovu dubinu i spriječio rast patogenih mikroorganizama;
• antibiotici se koriste lokalno (gelovi) i oralno (tablete) - metronidazol, doksiciklin, azitromicin, linkomicin. Nakon stomatoloških zahvata, gel se ubrizgava u džep. Tok liječenja je 21 dan, pa je potrebno uzimati probiotike koji obnavljaju crijevnu mikrofloru;
• za akutne napade bola propisuju se lijekovi protiv bolova (Benzocaine, Kamistad, Lidocaine);
• proizvodi koji pospješuju brzu regeneraciju zahvaćenih područja (Solcoseryl, Apilak, ulje morske krkavine);
• lijekovi koji jačaju imunološki sistem - Echinacea, Decaris, Immunal;
• B vitamini.

Kao tretman propisuju se fizioterapijski postupci:

• elektroforeza;
• laser;
• darsonvalizacija;
• vakuum;
• procedure disanja pomoću jonizujućeg vazduha.

Osjećate li nervozu prije posjete stomatologu?

Dabr

• otvorena kiretaža;
• operacija režnja;
• ugradnja transplantata za obnavljanje oštećenih tkiva. Izrađuju se od prirodnih ili sintetičkih materijala.

Nakon otklanjanja upale sa 3-4 stepena pokretljivosti zuba, pacijentu se propisuje protetika za uklonjene elemente.
Svaka parodontopatija je opasna zbog svojih posljedica, pa ako dođe do krvarenja desni, hitno se obratite stomatologu.

U početnoj fazi moguće je lijekovima ukloniti uzrok upale, ali u teškim slučajevima bit će potrebna kirurška intervencija.

POGLAVLJE 25. PARODONTALNE BOLESTI I USNE MUKOZE

POGLAVLJE 25. PARODONTALNE BOLESTI I USNE MUKOZE

GINGIVITIS. PARODONTIS. PARODONTOZA. PARODONTOMI (EPULIZE). DEMODONTOZA (PROGRESIVNA PARODONTOLIZA). FIBROMATOZA DESNI.

STOMATITIS

Parodont uključuje tkiva koja okružuju zub: desni, parodoncijum, alveolarnu kost i zubni cement. U ICD-C, međunarodnoj i ruskoj nomenklaturi anatomskih termina (2003), termin „parodont” je odsutan umesto njega "parodoncijum". Postoji i morfofunkcionalni kompleks - "dentalni segment". Najnovija Međunarodna klasifikacija bolesti desni i parodontnih bolesti (Parodontium), usvojena 1999. godine na prijedlog Američke akademije za parodontologiju, razlikuje se od klasifikacije odobrene 1983. godine na XIV Plenumu Svesaveznog naučnog društva stomatologa i trenutno se široko koristi. u domaćoj praksi.

Klasifikacije parodontalnih bolesti(parodontalna). Međunarodna klasifikacija- bolesti desni; hronični parodontitis; agresivni parodontitis; parodontitis kao manifestacija sistemskih bolesti; nekrotične parodontne bolesti; parodontalni apscesi; parodontitis uzrokovan oštećenjem endodonta; razvojni nedostaci i stečene lezije desni i parodoncija; tumorolike, pretumorske lezije i tumori orofacijalne regije. Ruska klasifikacija- gingivitis; parodontitis, parodontalna bolest, dezmodontoza (progresivna parodontoliza); parodontom (lezije desni i parodoncijuma slične tumoru); prekancerozne lezije i tumori orofacijalne regije.

Gingivitis- grupa bolesti s razvojem upale desni. Zubno-gingivalni spoj nije oštećen tokom gingivitisa. Klasifikacija gingivitisa: međunarodna- Bolesti desni uzrokovane zubnim plakom: gingivitis uzrokovan samo zubnim plakom; bolesti desni,

modifikovane sistemskim faktorima(bolesti endokrinog sistema, krvi itd.); bolest desni modificirana lijekovima(hipertrofija desni uzrokovana lijekovima, gingivitis uzrokovan lijekovima); Bolesti desni modificirane poremećajima u ishrani(gingivitis zbog nedostatka vitamina C, itd.); lezije desni koje nisu povezane sa zubnim plakom: bakterijski, virusni (primarni i sekundarni herpetički gingivitis uzrokovan humanim papiloma virusom - genitalni kandidomi, papilomi itd.), mikotični (kandidijaza itd.); nasljedne lezije(nasljedna fibromatoza, itd.); lezije uzrokovane sistemskim bolestima(za bolesti kože i sluzokože, za alergijske reakcije itd.), traumatske lezije(jatrogeni, itd.); nekrotizirajući ulcerozni gingivitis; gingivalni apsces; malformacije i defekti desni(recesija desni, prekomerni rast desni, itd.); ruski:primarni i sekundarni gingivitis(za sistemske bolesti); kataralni (serozni), erozivno-ulcerozni (uključujući akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis), hipertrofični (edematozni i fibrozni oblici), plazmacitni (atipični gingivostomatitis), granulomatozni, deskvamativni, atrofični; o etiologiji i patogenezi- traumatski, termički, hemijski, sa imunim nedostacima, alergijski (infektivno-alergijski, autoimuni), infektivni, medicinski (jatrogeni); prema rasprostranjenosti- papilitis (upala interdentalne papile), marginalni gingivitis (upala slobodne ivice desni), lokalizirani (fokalni) i generalizirani (difuzni) gingivitis; sa tokom - ljuto,

kronične i rekurentne; prema težini - laka, srednje teška, teška.

Parodontitis(parodontitis) je heterogena grupa bolesti sa upalnim promjenama i poremećenom popravkom svih parodontalnih (parodontalnih) tkiva. Bolest počinje marginalnim gingivitisom i dovodi do razaranja parodontalnog spoja, pojave patološkog parodontalni (parodontalni) džepovi sa popuštanjem i naknadnim gubitkom zuba.

Klasifikacije parodontitisa(parodontitis). International- hronični parodontitis(lokalizovani i generalizovani); agresivni parodontitis(lokalizovani i generalizovani parodontitis odraslih, brzoprotočni prepubertalni, juvenilni parodontitis); parodontitis kao manifestacija sistemskih bolesti(hematološke, nasljedne, imunološke, itd.); nekrotizirajući ulcerozni parodontitis(sa progresijom nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa); parodontalni apsces; parodontitis uzrokovan oštećenjem endodonta; malformacije i stečeni defekti;ruski- klinički i morfološki oblici: parodontitis; parodontalna bolest; desmodontoza (progresivna parodontoliza); parodontomi (epulise); prema rasprostranjenosti- lokalni (fokalni) i generalizovani (difuzni); sa protokom- akutni i hronični (sa fazama egzacerbacije i remisije); po fazama razvoja - početni; faza razvijenih promena, po ozbiljnosti- lake, srednje teške, teške.

Patološki proces počinje upalom desni i manifestira se kao kronični kataralni ili hipertrofični marginalni gingivitis. Osnovno vezivno tkivo se postepeno uništava, uključujući i parodontalni ligament u području parodontalnog spoja (u ovoj i kasnijim fazama bolest se naziva „parodontitis“). Već u ranoj fazi parodontitisa postoje znaci resorpcije kosti: aksilarni, lakunarni, glatki

Parodontalna bolest(ne razlikuje se u ICD-C i Međunarodnoj nomenklaturi bolesti) je generalizirana kronična bolest koja se javlja s relapsima i remisijama. Parodontalna bolest je rijedak oblik parodontne bolesti, karakteriziran u početku razvojem distrofičnog patološkog procesa u koštanom tkivu zubne čahure u svim dijelovima bez prethodnog gingivitisa i parodontitisa. Aktivna progresivna resorpcija koštanog tkiva - osteoklastična, aksilarna, ali pretežno glatka. Promjene u koštanom tkivu kombiniraju se s promjenama mikrovaskulature u vidu hijalinoze i skleroze zidova krvnih žila, praćene sužavanjem i obliteracijom njihovog lumena. Razvija se stanjivanje koštanih ploča interalveolarnih septa, širenje prostora koštane srži (široko petljasta struktura koštanog tkiva) i retrakcija

desni sa stvaranjem patološkog parodontalnog džepa i gubitkom zuba.

Klasifikacija parodontalne bolesti:po ozbiljnosti- lake, srednje teške, teške; ovisno o zahvaćenosti upalnog procesa- nekomplikovano i komplikovano (upala).

Parodontomi (epulise)- to su reaktivni tumorski i upalni procesi koji nastaju kao posljedica kronične iritacije desni i parodontalnog tkiva. Mogu se lokalizirati u oralnoj sluznici i izvan desni. Nakon hirurškog uklanjanja mogu se ponoviti. Vrste parodontalnih bolesti: periferni džinovski (reparativni) granulom(zastarjelo - epulis džinovskih stanica), angiomatozni i fibromatozni epulis. Sve tumorske formacije oralne sluznice, posebno desni, karakteriziraju reaktivne promjene u površinskom epitelu: akantoza, parakeratoza, kao i ulceracije i krvarenja.

Piogeni granulom- jarkocrvena polipozna tvorba na širokoj osnovi ili na dršci, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, često ulcerirana i lako krvari. Ponekad je karakteriziran brzim rastom, može se ponoviti nakon uklanjanja.

Desmodontoza ili idiopatska progresivna parodontoliza(ne razlikuje se u ICD-C i Međunarodnoj nomenklaturi bolesti) - rijedak oblik oštećenja parodontalnog tkiva. Postoji grupa parodontalnih bolesti koje prate niz uobičajenih bolesti različitog porijekla (sistemske, nasljedne, endokrine bolesti, sindromi imunodeficijencije) koje se po kliničkim i morfološkim manifestacijama, toku i prognozi ne uklapaju u ovu grupu. od parodontitisa. Zajednička karakteristika ovih bolesti je generalizirano oštećenje parodonta sa brzo progresivnom lizom koštanog tkiva. Brzo progresivna liza parodontalnog tkiva češće se javlja u ranom djetinjstvu i intenzivira se tokom puberteta. U nekim slučajevima javlja se kod odraslih; praćeno gubitkom zuba u roku od 2-3 godine. Pacijenti sa ovakvim parodontalnim lezijama pomoć traže na vrhuncu bolesti, kada ih je teško razlikovati od običnog parodontitisa. Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ove grupe bolesti.

Fibromatoza desni(elefantijaza desni, fibromatoza gingive) je polagano progresivno povećanje desni uzrokovano proliferacijom vlaknastog vezivnog tkiva. Etiologija nije utvrđena. Gingivalna fibromatoza se dijeli na nasljednu i idiopatsku. Nasljedne varijante se uočavaju kod brojnih sindroma ili mogu biti izolirane.

Stomatitis je heterogena grupa nezavisnih bolesti oralne sluznice

upalne, infektivne, infektivno-alergijske i alergijske prirode, kao i lokalne manifestacije kožnih, infektivnih, autoimunih i drugih bolesti. Veliki udio infekcija oralne sluznice je oportunistički, uzrokovan oportunističkim patogenima koji se nalaze u usnoj šupljini zdravih ljudi. (Borrelia vincenti, Bacteroides intermedius, Candida i sl.).

Rekurentni aftozni stomatitis- kronična bolest nepoznate etiologije koju karakterizira stvaranje bolnih čireva na pokretnoj sluznici usne šupljine (krmena), koji se ponavljaju sa različitim frekvencijama. Ovo je jedna od najčešćih bolesti usne sluznice.

Rice. 25-1. Mikroslajdovi (a, b). Hronični gingivitis: očuvan je integritet parodontalnog spoja, tkivo desni ima limfomakrofagični (pomešan sa malim brojem neutrofilnih leukocita) inflamatorni infiltrat, edematozan, sa krvarenjima i žarištima fibroze, akantoza. Bojenje hematoksilinom i eozinom: a - x 100, b - x 200

Rice. 25-2. Parodontitis (a-g): a-d - izgled pacijenata, f - mikroslajd, g - radiografija. Hronični generalizovani parodontitis blagog (a), umerenog (b, c) i teškog (d-g) stepena (a-d, g - iz arhive D. A. Nemerjuka, d, f - iz muzeja Odeljenja za patološku anatomiju Moskovske državne medicine Univerzitet)

Rice. 25-2. Kraj

Rice. 25-3. Mikroslajdovi (a-g). Parodontitis. a - parodontalni džep (1); supragingivalni i subgingivalni kamenac (2); horizontalna i vertikalna osteoklastična resorpcija koštanog tkiva zubne duplje (3); b-d - proširenje parodontalne fisure, zubni kamenac, destrukcija parodontalnog ligamenta u području parodontalnog spoja; parodontalni džep, d-g - glatka resorpcija koštanog tkiva; g-i - osteoklastična resorpcija koštanog tkiva; k - stanjivanje koštanih greda. Bojenje hematoksilinom i eozinom, a - x 10, b-d, f - x 100, e, g 200.

Rice. 25-3. Kraj

Rice. 25-4. Periferni reparativni granulom gigantskih ćelija (epulis divovskih ćelija). Izgled pacijenta (od)

Rice. 25-5. Mikroslajdovi (a-e). Periferni reparativni granulom gigantskih ćelija (epulis divovskih ćelija): tumor nalik formaciji predstavlja fibrozno tkivo sa proliferirajućim fibroblastima (miofibroblasti - vretenaste ili ovoidne ćelije) i višejezgarnim histiocitima ispunjenim krvlju, sinusoidnim prostorima (sinusoidama) i brojnim kapilarama periferija, nakupine gigantskih stanica s više jezgri (slične osteoblastima), žarišta krvarenja i hemosideroze (bliže integumentarnom epitelu), ostrva osteoida iz primitivnih koštanih greda, limfomakrofagična infiltracija s primjesom neutrofilnih leukocita u epitelu, rekonstrukcije (akantoza i parakeratoza). Bojenje hematoksilinom i eozinom: a, b - x 100, c-e - x 200

Rice. 25-6. Angiomatozni epulis. Izgled pacijenta. Polipoidno (tumorsko) formiranje desni, meko-elastične konzistencije, plavkaste boje (može biti sa ulceracijama); (i od ).

Rice. 25-7. Mikroslajdovi (a, b). Angiomatozni epulis: više krvnih sudova kapilarnog tipa, među kojima su i snopovi fibroznog vezivnog tkiva. Reaktivne promjene u površinskom epitelu: akantoza i parakeratoza. Bojenje hematoksilinom i eozinom: a - x 60, b - x 100

Rice. 25-8. Fibromatozni epulis (a, b): a - izgled bolesnika; b - makropreparat. Gusti polipozni (tumorski) rast nepravilnog oblika, sa jasnim granicama, na širokoj osnovi, guste konzistencije, blijedo ružičaste boje, sa hiperemičnom ivicom.

a - od, b - fotografija hirurškog materijala iz arhive Odsjeka za patološku anatomiju MGMSU

Rice. 25-9. Microspecimen. Fibromatozni epulis. Bojenje hematoksilinom i eozinom: x100

Rice. 25-10. Piogeni granulom (a, b): a - bukalna sluznica; b - donja usna. Polipoidna tvorba meke elastične konzistencije, svijetlo crvene boje, na širokoj bazi, sa ulceracijama (a - od, b - fotografija iz arhive Odsjeka za patološku anatomiju Moskovskog državnog medicinskog univerziteta)

Rice. 25-11. Mikroslajdovi (a-c). Piogeni granulom: a, b - piogeni granulom desni, c - piogeni granulom kože. Granulom ima lobularnu strukturu, svaki lobul se sastoji od centralno smještene velike žile okružene nakupinama kapilara. Između krvnih sudova nalazi se fibromiksoidno ili edematozno tkivo sa inflamatornim infiltratima. Reaktivne promjene u površinskom epitelu: akantoza i parakeratoza.

Bojenje hematoksilinom i eozinom: a, b - x 100 (c - priprema I. A. Kazantseva)

Navedenu parodontitis često pogrešno nazivaju, čak i sami ljekari. Ali parodontalna bolest je mnogo rjeđa, a bolest nije upalne prirode. Druga razlika je u tome što kada je parodontalno tkivo oštećeno, desni džepovi se ne stvaraju, a desni se jednostavno povlače. Uzroci ove parodontalne bolesti nisu jasno utvrđeni, ali oralna njega također igra važnu ulogu u prevenciji.

Ko je u najvećem riziku da oboli od parodontalne bolesti?

Gingivitis i parodontitis javljaju se kod ljudi gotovo svih starosnih dobi, ali postoje i faktori koji tome doprinose.

Faktori rizika uključuju:

Pušenje. Pušenje je jedan od najznačajnijih faktora rizika povezanih sa nastankom parodontalnih bolesti. Osim toga, pušenje može smanjiti šanse za uspješno liječenje.

Hormonske promjene kod devojaka i žena. Ove promjene mogu učiniti vaše desni osjetljivijim i povećati šanse za razvoj gingivitisa.

Dijabetes. Osobe s dijabetesom imaju veći rizik od razvoja infekcija, uključujući bolesti desni.

Druge bolesti i njihovo liječenje. Bolesti kao što su AIDS, rak i njihovo liječenje također mogu negativno utjecati na zdravlje desni i drugih parodontalnih tkiva.

Lijekovi. Postoje stotine lijekova, a jedna od nuspojava je smanjenje proizvodnje pljuvačke. I ima zaštitni efekat u ustima. Bez dovoljno pljuvačke, usta su osjetljiva na infekcije koje uzrokuju bolesti desni. Također, određeni lijekovi mogu uzrokovati abnormalan rast tkiva desni, što može otežati njegu vaših zuba.

Genetska predispozicija. Neki ljudi su skloniji teškim oboljenjima desni od drugih.

Ko češće boluje od parodontalne bolesti?

Tipično, do dobi od 40-50 godina, ljudi imaju mnogo manje šanse da pokažu znakove bolesti desni.

Osim toga, muškarci češće pate od njih nego žene. Iako tinejdžeri rijetko razvijaju parodontitis, mogu razviti gingivitis, koji je relativno blag oblik parodontalne bolesti. Najčešće se problemi s desnima počinju javljati kod ljudi koji imaju plak duž i ispod linije desni.

Kako znati da li imate parodontalnu bolest?

Simptomi uključuju:

• šta ne nestaje;
• crvene ili natečene desni;
• krvarenje desni;
• bol prilikom žvakanja;
• pokretljivost (labavost) zuba;
• osetljivost zuba;
• povlačenje desni ili vizuelno produženje zuba.

Bilo koji od ovih simptoma može biti znak ozbiljnog problema koji treba provjeriti kod stomatologa.

Dijagnostika

Tokom pregleda lekar treba da:

• raspitajte se o medicinskoj anamnezi kako biste utvrdili osnovna stanja ili
• faktori rizika (kao što je pušenje) koji mogu doprinijeti oboljenju desni;
  pregledajte desni i obratite pažnju na sve znakove upale;
• Koristeći mali lenjir koji se zove "sonda", pregledajte i izmjerite parodontalne džepove. Kod zdravih desni njihova dubina je obično između 1 i 3 mm. Ovaj pregled je obično bezbolan.

Stomatolog takođe može:

• naručite rendgenski snimak da vidite da li postoji gubitak kostiju;
• uputiti na konsultaciju kod parodontologa. Ovaj doktor je stručnjak za dijagnosticiranje i liječenje bolesti desni i može predložiti opcije liječenja koje ne nudi vaš stomatolog.

Liječenje parodontalnih bolesti

Glavni cilj liječenja je kontrola i suzbijanje infekcije. Opcije liječenja i trajanje varirat će ovisno o ozbiljnosti vaše bolesti desni. Bilo koja vrsta liječenja zahtijeva od pacijenta da nastavi svakodnevnu njegu zuba kod kuće. Vaš ljekar može preporučiti određene promjene u načinu života, kao što je prestanak pušenja, kao način da poboljšate rezultate liječenja.

Uklanjanje naslaga i zaglađivanje površine korijena

Stomatolog, parodontolog ili higijeničar prvo obavlja profesionalno čišćenje zuba, tokom kojeg uklanjaju naslage i neravne površine. Uklanjanje naslaga znači struganje kamenca iznad i ispod linije desni. Čišćenje samih džepova desni, ako su već formirani, naziva se kiretaža. Zaglađivanje površine korijena pomaže u uklanjanju nepravilnosti na korijenu zuba, gdje se skupljaju mikrobi, a također uklanja bakterije koje doprinose nastanku bolesti. Danas se za uklanjanje plaka i kamenca često koristi laser ili ultrazvuk, umjesto mehaničkog instrumenta. Ovakva moderna oprema može smanjiti krvarenje, oticanje i nelagodu u odnosu na tradicionalne metode.

Tretman lijekovima

Upotreba lijekova se često može propisati za liječenje koje uključuje uklanjanje naslaga i zaglađivanje površine korijena, ali ne može uvijek zamijeniti hiruršku intervenciju. Ovisno o tome koliko se bolest proširila, vaš stomatolog ili parodontolog može još uvijek predložiti kirurško liječenje. Potrebno je dugotrajno praćenje kako bi se vidjelo može li se potreba za operacijom smanjiti medicinskim intervencijama.

U nastavku su navedeni glavni lijekovi koji se danas koriste za liječenje desni.

Lijekovi	Šta je ovo?	Zašto se koristi?	Kako se koristi?
Dezinfekciono sredstvo za ispiranje usta.	Voda za ispiranje usta koja sadrži antimikrobni agens koji se zove klorheksidin	Za kontrolu bakterija u liječenju gingivitisa i nakon operacije	Koristi se kao redovna vodica za ispiranje usta.
Antiseptička ploča	Mali komadić želatine koji sadrži hlorheksidin		Nakon zaglađivanja površine korijena, stavlja se u džepove gdje se lijek s vremenom polako oslobađa.
Antiseptički gel	Gel koji sadrži antibiotik doksiciklin	Kontrolišite bakterije i smanjite veličinu parodontalnih džepova	Parodontolog ga unosi u džepove nakon što ukloni naslage i zagladi površinu korijena. Antibiotik se polako apsorbira tokom otprilike sedam dana.
Antiseptikprah	Sitne okrugle čestice koje sadrže antibiotik minociklin	Kontrolišite bakterije i smanjite veličinu parodontalnih džepova	Parodontolog ubrizgava prašak u džepove nakon uklanjanja naslaga i zaglađivanja površine korijena. Čestice monociklina se sporo oslobađaju.
Enzimski lijekovi	Otopina pripremljena neposredno prije upotrebe s niskom koncentracijom doksiciklina. Ubrizgava se u parodontalne džepove radi suzbijanja enzima koji uništavaju tkivo. Također postoji u obliku tableta.	Za smanjenje negativnih efekata enzima pljuvačke, od kojih neki mogu uništiti oštećeno tkivo.	Nakon postupka čišćenja, turundama se uvodi u parodontalne džepove.
Oralni antibiotici	Antibiotici u tabletama ili kapsulama	Za kratkotrajno liječenje akutnih manifestacija ili lokalnih dugotrajnih infekcija.	Dolaze u obliku tableta ili kapsula i uzimaju se oralno (na usta).

Tabela ne uključuje injekcije antibiotika. To je zato što ova metoda ima značajne negativne posljedice. Nikada se nije koristio u zapadnoj medicini, ali kod nas još uvijek ima dosta ljekara koji će ga preporučiti. Činjenica je da injekcije dovode do prebrze smrti mikroorganizama, što rezultira velikim oslobađanjem toksina. To će dati dobar i brz učinak odmah nakon nanošenja, ali će također imati prilično snažan učinak na oštećenje tkiva u budućnosti. Zato lijekovi za liječenje parodontalnih bolesti u tabeli imaju dugotrajno propadanje antibiotika, čime se smanjuje šteta od smrti bakterija.

Hirurške metode liječenja

Kiretaža otvaranja i operacija režnja. Operacija je neophodna ako nakon profesionalnog čišćenja zuba i terapije lijekovima ostaju upale i duboki džepovi. Za takav tretman potreban je visokokvalifikovani doktor, a sam zahvat je skup. Kiretaža otvaranja ili operacija režnja omogućava uklanjanje naslaga kamenca u dubokim parodontalnim džepovima i smanjenje njihove dubine, što će olakšati proces održavanja čistoće. Ove operacije su slične i obje uključuju pravljenje rezova na desni kako bi se došlo do oštećenog koštanog tkiva. Desno meso se zatim zašije na prvobitno mesto tako da meko tkivo ponovo dobro pristaje uz zub.

Transplantati kostiju i tkiva. Uz operaciju režnja, vaš stomatološki hirurg može ponuditi postupke koji pomažu u obnavljanju kosti ili mekog tkiva koje je uništeno parodontitisom. Da bi se to postiglo, prirodno (od pacijenta ili donatora) ili sintetičko koštano tkivo stavlja se u područja gubitka kosti kako bi se stimulirao rast kostiju. Ovo koštano presađivanje se zove metoda usmjerene regeneracije tkiva.

U ovoj proceduri, između koštanog tkiva i desni postavlja se mala specijalna membrana od mrežastog materijala. Ovo sprečava prekomerni rast

tkivo desni u prostor gde bi kost trebalo da bude, omogućavajući kosti i vezivnom tkivu da ispune prostor. Faktori rasta, proteini koji mogu pomoći tijelu da prirodno rastu kosti i ubrzaju ovaj proces, također se mogu koristiti. U slučajevima kada je dio zubnog mesa izgubljen, doktor može predložiti transplantaciju mekog tkiva da pokrije otkriveni korijen. Izrađuju se od sintetičkog materijala ili se uzimaju iz drugog dijela usne šupljine (obično usnog krova).

Budući da je svaki slučaj različit, nemoguće je sa sigurnošću predvidjeti da će transplantacija biti dugoročno uspješna. Rezultati liječenja ovise o mnogim stvarima, uključujući koliko se bolest proširila i koliko se pacijent pridržava oralne njege kod kuće. Određeni faktori rizika, kao što je pušenje, također igraju ulogu i mogu smanjiti šanse za uspjeh. Najbolje je da pitate svog doktora kolike su šanse za uspeh.

Drugo mišljenje je važno

Kada razmišljate o bilo kakvom zdravstvenom problemu, nikada ne škodi dobiti drugo mišljenje. A u slučaju liječenja bolesti desni, to je jednostavno neophodno. Mišljenja i metode liječenja različitih liječnika u ovoj oblasti često se uvelike razlikuju. Stoga je vrijedno otići u javnu ili privatnu kliniku da vas pregleda drugi ljekar. Čak i ako su cijene za termin veće, nije potrebno podvrgnuti se liječenju kod njega, glavno je saznati preporuke. Ovo će vam pomoći da odlučite šta dalje, jer je liječenje ozbiljnih problema s desnima vrlo skupo i dugotrajno. A ako mu pristupite pogrešno, možete izgubiti ne samo vrijeme i novac, već i zube.

Kako održati zdravlje zuba i desni?

• Perite zube dva puta dnevno pastom za zube sa fluorom (ako količina ovog elementa ne prelazi normu u vašoj tekućoj vodi).
• Redovno čistite zube koncem kako biste uklonili plak između zuba.
• Koristite čačkalice kako biste spriječili da ostaci hrane ostanu dugo između vaših zuba.
• Redovne posjete stomatologu (najmanje 2 puta godišnje) radi pregleda i profesionalnog čišćenja koštat će višestruko manje od liječenja parodontitisa.
• Ne pušite.

Može li bolest desni uzrokovati zdravstvene probleme izvan usta?

U nekim studijama uočeno je da ljudi sa bolestima desni imaju veću vjerovatnoću da razviju bolesti srca ili imaju poteškoća s kontrolom nivoa šećera u krvi. Druge studije su pokazale da žene sa oboljenjem desni imaju veću vjerovatnoću da će imati prijevremene porođaje i imati bebe s nižom porođajnom težinom.

Ali do sada nije pouzdano dokazano da je na to utjecala bolest desni. Uostalom, mogu postojati i drugi uobičajeni razlozi koji uzrokuju bolesti desni i druge zdravstvene probleme. Ili bi to mogla biti slučajnost.

Parodontalne bolesti vrlo često. Svaka osoba u bilo kojoj dobi, u ovoj ili onoj mjeri, susrela se s ovim problemom. Parodontalne bolesti se možda neće pojaviti nekoliko godina. Glavna stvar je na vrijeme uočiti simptome bolesti i potražiti pomoć od stručnjaka. Ovaj članak opisuje vrste parodontalnih bolesti i njihove popratne simptome.

Parodontalne bolesti.

Riječ parodoncij doslovno znači "oko zuba" - to je skup tkiva koje okružuje zub i fiksira ga u kosti vilice, sprječavajući njegovo ispadanje. Parodontalna bolest (ili bolest desni) uzrokovana je ozbiljnim bakterijskim infekcijama koje uništavaju desni i okolno zubno tkivo u ustima. Ako se upala ne liječi, bolest će se dalje širiti, a tkiva oko zuba će oslabiti i više neće moći držati zube na mjestu. Sada je bolest češća među odraslima.

Šta uzrokuje parodontalnu bolest?

Uzroci parodontalne bolesti mogu varirati, ali kao i kod mnogih drugih oralnih bolesti, bakterije i plak su često krivci. Naime, lista uzroka parodontalne bolesti je široka i može uključivati ​​različite probleme koji na prvi pogled nisu ni povezani sa zubima. Drugi mogući uzroci bolesti desni uključuju:

• genetika
• pogrešan način života
• dijete sa malo nutrijenata
• pušenje
• upotreba bezdimnog duvana
• autoimune ili sistemske bolesti
• dijabetes
• hormonalne promene u organizmu
• Bruksizam (kontinuirano stiskanje zuba)
• neke vrste lijekova

Simptomi parodontalne bolesti

Ispod su najčešći simptomi bolesti desni. Međutim, svaka osoba može drugačije doživjeti simptome. Simptomi mogu uključivati:

• meke, crvene i natečene desni
• krvarenje prilikom pranja zuba
• povlačenje desni
• pojava praznih prostora između zuba
• uporan mirisni zadah
• pojava gnoja između zuba i desni
• promjene u zagrizu i pomaku vilice

Simptomi bolesti desni mogu ličiti na druge bolesti ili zdravstvene probleme. Obratite se svom stomatologu za savjet.

Vrste parodontalnih bolesti

Parodontalne bolesti se generalno dijele u dvije grupe:

• Gingivitis, koji uzrokuje oštećenje desni.
• Parodontitis, koji oštećuje kost i vezivno tkivo koje podupire zube.

Gingivitis

Gingivitis se gotovo uvijek javlja u kroničnom obliku, ali je akutni oblik rijedak.

Hronični gingivitis. Obični hronični gingivitis pogađa više od 90% populacije. Odlikuje se mekim, crvenim, natečenim desnima koje lako krvare i mogu uzrokovati loš zadah. Liječenje je brzo ako se započne u ranoj fazi gingivitisa.

Parodontitis

Parodontitis karakteriše sljedeće:

• Upala desni, crvenilo i krvarenje
• Duboke udubine (dubine više od 3 mm) koje se formiraju između desni i zuba
• Praznine između zuba uzrokovane gubitkom vezivnog tkiva i kostiju

Gingivitis prethodi parodontitisu, iako to ne dovodi uvijek do težih posljedica. Zapravo, neke studije pokazuju da su to potpuno različite bolesti. Postoje različite kategorije parodontalne bolesti, uključujući:

Hronični parodontitis. Hronični parodontitis (također poznat kao parodontitis odraslih) može početi u adolescenciji kao sporo progresivna bolest koja se pogoršava do 30. godine i nastavlja se tijekom života.

Agresivni parodontitis. Agresivni parodontitis se često javlja kod mladih ljudi. Dijeli se ovisno o dobi u kojoj je počelo: prije ili poslije puberteta. Ljudi sa slabim imunološkim sistemom i genetikom predisponirani su na sve vrste agresivnog parodontitisa. Ako se bolest liječi na vrijeme, prognoza je pozitivna. Ljudi sa teškim i raširenim agresivnim parodontitisom su u opasnosti od gubitka zuba.

Parodontitis se vrlo rijetko javlja prije puberteta. Počinje u prvoj godini gubitka primarnog zuba i uzrokuje tešku upalu kostiju i gubitak zuba.

Juvenilni parodontitis počinje tokom puberteta i karakteriše ga jak gubitak koštane mase. Češći je kod djevojčica nego kod dječaka. Klinički znakovi uključuju upalu, krvarenje i nakupljanje plaka. Liječenje je isto kao i kod hroničnog parodontitisa.

Parodontitis koji brzo napreduje mogu se pojaviti u dobi između 20 i 35 godina. Teška upala, brz gubitak kostiju i vezivnog tkiva i gubitak zuba mogu se pojaviti u roku od godinu dana od početka.

Bolesti povezane sa parodontitisom

Parodontitis može biti povezan s nizom sistemskih bolesti, uključujući dijabetes tipa 1, Downov sindrom, AIDS i nekoliko rijetkih bolesti.

Akutna nekrotična bolest parodontalnu bolest karakteriše:

• Crno mrtvo tkivo (nekroza)
• Spontano krvarenje
• Jaka bol
• Smrad
• Tupo tkivo desni (tkivo je obično konusnog oblika)

Stres, loša prehrana, pušenje, virusne infekcije su predisponirajući faktori za nastanak akutne nekrotizirajuće parodontalne bolesti.