Aplazija genitalnih organa. Anomalije u razvoju jajovoda

Glavni razlozi zbog kojih žena ne može zatrudnjeti su bolesti jajovoda i hormonalni poremećaji. Ali u jednoj od 4-5 hiljada, razlog se ispostavi da je potpuno drugačiji: u prenatalnom periodu ona ne formira maternicu. Isto stanje ima svaka peta djevojčica koja do 15-16 godina nema nijednu menstruaciju.

Naučno ime bolesti je aplazija materice. Razvija se uz kršenje normalnog formiranja Mullerovog kanala - intrauterine strukture koja stvara sve genitalne organe žene. Stoga se često odsustvo maternice kombinuje sa odsustvom njenog vrata i dela ili cele vagine.

A ako se intervencije formiranja vagine provode već duže vrijeme, onda je jedina moguća operacija aplazije maternice - njena transplantacija - još uvijek u fazi razvoja. Doktori pokušavaju osigurati da transplantirana materica može nositi dijete. U međuvremenu, samo surogat majčinstvo može riješiti problem rađanja.

Vrste patologije

Bolest su otkrili naučnici Rokitanski i Kjustner. Sindrom koji opisuju uključuje:

• aplazija (odsustvo) same materice;
• odsustvo njenog vrata;
• aplazija gornje dvije trećine vagine;
• odsustvo jajovoda.

Istovremeno, jajnici su normalno razvijeni, rade bez odstupanja. Spoljašnje genitalije (labije, klitoris) imaju normalnu strukturu, jer se ne razvijaju iz Müllerovog kanala. Struktura mliječnih žlijezda, hrskavice larinksa i figura u cjelini u potpunosti odgovaraju ženskom tipu. Kada se održava grafikon bazalne temperature, kriva je u potpunosti u skladu s normalnim, ovulatornim ciklusom.

Kasnije je otkriveno da Rokitanski sindrom ima različite varijante. Dakle, materica kod ove bolesti nije nužno odsutna: ona je nerazvijena - jednorog ili. Postoji i takva varijanta aplazije, kada su rudimenti maternice odsutni, a na njihovom mjestu se određuju samo mišićni grebeni.

Aplazija grlića materice ponekad postoji kao izolovana malformacija (tada je prisutna maternica), ali i zajedno sa aplazijom tijela materice i vagine. Izostanak vrata nastaje kada je vagina očuvana, tada endometrijum koji se odbacuje tokom menstruacije ne može da izađe napolje.

Rice. a) - aplazija donjeg i srednjeg dijela vagine; b) - aplazija cerviksa i vagine; c) aplazija materice i vagine (Rokitansky-Küsterov sindrom)

U malom postotku slučajeva sindroma koji se razmatra, očuvani su i jajovodi: to su tanke nerazvijene cijevi koje ne ispunjavaju svoju glavnu funkciju - promicanje jajne stanice u šupljinu maternice.

Aplazija materice i vagine se takođe može kombinovati sa anomalijama bubrega. Postoji i istovremeno odsustvo materice sa smetnjama u razvoju:

• kičma (u 18,3% slučajeva);
• zubi (u 9% slučajeva);
• srce i probavni organi (po 4,6%).

U rijetkim slučajevima dolazi do aplazije maternice i jajnika. Ovo se više ne smatra varijantom Rokitansky-Kustnerovog sindroma, u kojem žena ima normalan broj kromosoma, već manifestacijom seksualnog infantilizma.

Uzroci infantilizma su genetske bolesti, a posebno Shereshevsky-Turnerov sindrom (kada žena ima samo jedan X kromosom). A ako se u izgledu djevojčice ne vidi aplazija maternice i vagine, tada će se s ovim stanjem već otkriti uočljivi simptomi: mala količina stidnih dlačica i u pazuhu, male veličine mliječnih žlijezda, nerazvijenost bradavice i areola.

Uzroci razvoja Rokitansky-Kustnerovog sindroma

Sindrom Rokitansky-Kustner može se razviti u obliku sporadičnih slučajeva (slučajno), a također, mnogo rjeđe, kao rezultat nasljeđivanja (porodični sindrom). Pacijenti nemaju abnormalnosti u genomu (imaju 46 hromozoma, od kojih je 1 par X i X hromozoma), niti hormonske poremećaje.

Tačni uzroci sporadične aplazije materice nisu poznati. Pretpostavlja se da odsustvo organa dovodi do kršenja između štetnih i zaštitnih faktora.

Štetni momenti su:

• prenesene zarazne bolesti (posebno);
• majka uzima droge ili u organizam ulazi hemikalije koje negativno utiču na fetus;
• pogoršanje hroničnih stanja majke, kao i prisustvo kardiopulmonalnih bolesti koje smanjuju količinu kiseonika koja stiže do fetusa (hipertenzija, bronhijalna astma, urođene bolesti srca);
• kršenje rada endokrinih organa majke: hipotalamusa, hipofize, jajnika ili nadbubrežne žlijezde;
• slabljenje zaštite fetusa - u njegovim ćelijama će se pojaviti supstanca MIS (tvar u čijem nedostatku će se iz Müllerovog kanala formirati genitalni organi prema ženskom tipu);
• oštećenje mezenhima - primarnog tkiva iz kojeg se potom formiraju glavna tkiva.

Štetni faktori mogu dovesti do aplazije maternice i vagine čak iu fazi razvoja Müllerovih kanala. Ovo je 5-7 nedelja intrauterinog perioda.

Porodični slučajevi Rokitansky-Küstner sindroma prenose se na autosomno dominantan način. Ali ovaj gen, čak i kada se prenese na ženski fetus, neće uvijek dovesti do razvoja aplazije materice kod nje. Od čega zavisi, još uvek se ne zna, ali kada je izložena štetnim faktorima pomenutim ranije, u 5-7 nedelja gestacije, povećava se rizik da se njeni genitalije neće formirati.

Nije poznato koliki će volumen imati ova razvojna anomalija: nemoguće je predvidjeti hoće li maternica biti samo nedovoljno razvijena, ili će organ, njen vrat, dodaci i vagina potpuno izostati.

Postoje dokazi da ako je biološka majka imala samo odsustvo vagine, ali je surogat majka nosila fetus, onda se ova patologija ne opaža kod rođene djevojčice.

Kako posumnjati na razvojnu anomaliju?

Aplazija materice kod 89% djevojčica prije puberteta se nikako ne manifestira, jer su vanjski polni organi normalno razvijeni. U ovom trenutku, malformacija se može otkriti samo slučajno - ultrazvukom zdjelice iz drugog razloga. Kada dođe pubertet, sve ide uobičajeno: povećavaju se mliječne žlijezde, pojavljuju se stidne dlake i dlake u pazuhu. Ali nema menstruacije. Ne postoje sa 14 ili 15 godina.

Kod preostalih 11% djevojčica malformacija se može manifestirati u ranom djetinjstvu, kada majčinski estrogeni, koji su dospjeli do djevojčice in utero, dovode do stvaranja i nakupljanja sluzi u vagini. Ako ima puno ove sluzi, majka može primijetiti da dijete počinje pokazivati ​​nemir pri mokrenju.

Dijagnoza se može započeti i nakon što se ultrazvukom otkrije volumetrijska tvorevina u abdomenu (vagina se proširila od nakupljene sluzi), ili kada se dijete podvrgne kompletnom pregledu u pogledu višestrukih malformacija.

Ako se kod djevojčice pojavila ova vrsta sindroma, kada je materica prisutna, ali je previše nerazvijena, a pritom joj nedostaje vrat, posjet ljekaru dolazi već u prvoj godini izostanka menstruacije.

To je zbog činjenice da djevojčica s određenom učestalošću doživljava bolove u trbuhu (tako maternica reagira na odbacivanje svog funkcionalnog sloja). Ako dođe do prelijevanja materničke šupljine krvlju, takvi bolovi postaju jaki, povlače, što dovodi do gubitka svijesti. To dovodi do toga da dijete sjedne na operacijski sto i postavi intraoperativnu dijagnozu. Kirurška intervencija je neophodna ako krv nastala u maternici počne prskati kroz jajovode u trbušnu šupljinu, što je komplicirano peritonitisom.

U 70% slučajeva potpuni izostanak maternice kombinira se s odsustvom i cerviksa i manje ili više vagine. U ovom slučaju nema bolova niti menstruacije. Umjesto menstrualnog, dolazi do mjesečnih krvarenja iz nosa, a prije nego što se pojave, dolazi do povećanja mliječnih žlijezda, cefalgije i vučnih bolova u donjem dijelu trbuha.

Ako gore navedeni simptomi ne primoraju djevojku da ode kod liječnika, tada će moći saznati za svoju bolest s početkom seksualne aktivnosti: seks će postati izuzetno težak ili bolan (može se čak i zakomplikovati perinealnim suzama) zbog do nedovoljne dužine vagine. Ali ako će dužina vagine i veličina spolnog organa partnera omogućiti seksualni odnos, onda će žena vjerovatno otići liječniku kada mnogi pokušaji da zatrudne dijete ne daju rezultate.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza aplazije materice uključuje:

1. Pregled ginekologa "na stolici". Ako nedostaje donji dio vagine, obavezan je pregled kroz rektum, kada se prsti jedne ruke ginekologa ubace u rektum, a drugom rukom doktor sondira stomak.
2. : Vaginalna sonda (uz održavanje donje trećine vagine) ili abdominalna sonda.
3. - metoda kada se napravi nekoliko rezova u donjem dijelu trbuha i kroz njih se ubace instrumenti. Provodi se radi pojašnjenja dijagnoze u složenim slučajevima; omogućava vam da istovremeno eliminirate neke kirurške komplikacije bolesti.
4. Citološki pregled brisa iz vagine i (ako je moguće) cervikalnog kanala, bakteriološka kultura vaginalne i cervikalne sluzi - radi isključivanja bakterijske infekcije i upale.
5. ili CT zdjeličnih organa - u teškim slučajevima.

Aplazija materice i trudnoća

Na pitanje da li je moguće zatrudnjeti sa razmatranim razvojnim anomalijama, odgovor je dvosmislen - zavisi od prirode i stepena kršenja:

• Kod aplazije materice trudnoća je nemoguća. Možete dobiti samo žensko jajnu stanicu i obaviti vantelesnu oplodnju surogat majke.
• Ako postoji izolirano odsustvo grlića maternice, ili je samo vagina nerazvijena, ili nedostaje samo cervikalni kanal, onda je moguća trudnoća - nakon kirurškog liječenja. Takvu trudnoću se preporučuje da se nosi veoma pažljivo, pod strogim nadzorom lekara.
• Kada je materica vrlo mala, a vagina i grlić materice nisu promijenjeni, može doći do trudnoće, ali će se najvjerovatnije završiti pobačajem u ranim fazama. Takvim ženama se snažno savjetuje da izbjegavaju trudnoću korištenjem kontracepcije.

Tretman

Do sada se uglavnom koristio za vaginalnu aplaziju: ili da bi omogućio prolaz menstrualne krvi i sluzi, ili (ako je materica odsutna) da bi se ženi omogućilo normalan seksualni život. U ove svrhe se izvodi hirurška intervencija, čija vrsta zavisi od postojećeg problema:

• U nedostatku materice i grlića materice stvara se umjetna vagina: od sigmoidnog kolona (optimalna metoda), zdjeličnog peritoneuma i malih usana.
• Kod aplazije samo donjih dijelova vagine, reže se pregrada između ulaza u vaginu i gornjih dijelova vagine, rubovi potonjeg se spuštaju i šivaju na mjesto gdje je ulaz u vaginu. treba biti.
• U nedostatku samo gornjeg dijela vagine ili cerviksa, kada je on sam sačuvan, stvara se umjetni cervikalni kanal. Ali uz stalno nakupljanje krvi u maternici, mora se ukloniti, jer formirana rupa između maternice i vagine vrlo brzo prerasta, a hematometar se ponavlja.

Ranije, na pitanje da li je moguće liječiti aplaziju maternice, postojao je nedvosmislen odgovor "ne": nemoguće je stvoriti takav umjetni organ. Ali trenutno se aktivno razvija tehnika transplantacije glavnog reproduktivnog organa.

Postoji samo jedan slučaj trudnoće sa aplazijom vagine i materice nakon transplantacije. Godine 2013. u Geteborgu, u Švedskoj, 35-godišnja žena je dobila transplantaciju materice od 61-godišnje majke dvoje djece. Njena prva menstruacija počela je 43 dana nakon operacije, a zatim se formirao ciklus od 26-36 dana. Godinu dana kasnije ugrađeni su joj uneseni embrioni unaprijed (prije transplantacije). Tokom trudnoće je nastavila da uzima lekove za suzbijanje imunog sistema. Nakon 31 sedmice i 5 dana, zbog razvoja preeklampsije, podvrgnuta je carskom rezu. Rodila se zdrava beba teška 1775 grama.

Trenutno postoje informacije o nekoliko savršenih transplantacija, do sada bez. Još jedanaest Evropljanki čeka na svoj red.

Kongenitalna aplazija maternice i vagine (Rokitansky-Klostnerov sindrom) je rijetka bolest koja se razvija kod žena s normalnim skupom hromozoma (46,XX kariotip) u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Osobe s ovom bolešću imaju normalan ženski tip tijela. Karakteristična karakteristika sindroma je izostanak menstruacije uz blagovremen i normalan razvoj sekundarnih ženskih spolnih karakteristika i vanjskih genitalija. Međutim, vagina može biti potpuno odsutna ili prisutna kao skraćena slijepa vreća. Promjene na unutrašnjim genitalnim organima mogu varirati od potpunog odsustva maternice i jajovoda do prisustva jednog ili dva roga maternice sa tankim nedovoljno razvijenim cijevima. Jajnici imaju normalnu građu i sasvim adekvatno obavljaju svoje funkcije, što potvrđuje pravilan i pravovremen razvoj ženskih sekundarnih polnih karakteristika, mliječnih žlijezda i temperaturnih promjena u rektumu, koje su karakteristične za zdravu ženu, a koje se javljaju u fazama. promene menstrualnog ciklusa.

U ispitivanju krvnog seruma nisu pronađeni hormonski poremećaji kod žene. Ginekološki pregled vam omogućava da utvrdite odsustvo vagine i maternice. Ponekad se bolest prvi put otkrije prilikom hitnog liječenja žena u vezi sa teškim rupturama međice, mjehura ili rektuma pri pokušaju seksualnog odnosa.

Aplaziju materice i vagine treba razlikovati od sindroma testikularne feminizacije (Morris). U oba slučaja ljudi imaju dobro formiran ženski fenotip i odlaze kod doktora sa žaljenjem na nedostatak menstruacije. Pregledom otkrivaju odsustvo materice i vagine. Međutim, kod punog oblika sindroma testikularne feminizacije ljudi nemaju dlakavost u genitalnom području, a kod nepotpunog oblika uočava se normalna ženska struktura vanjskih genitalija. Identifikacija muškog seta hromozoma (46,XY) i detekcija testisa u ingvinalnim kanalima, hernijalnim vrećama ili trbušnoj šupljini posebnim metodama pregleda konačno potvrđuje sindrom testikularne feminizacije.

Tretman aplazija maternice i vagine provodi se metodom plastične kirurgije kako bi se formirala umjetna vagina. Kod Ashermanovog sindroma (formiranje adhezija unutar maternice nakon upalnog procesa, intrauterinih operacija i gnojnog endometritisa), kao i kod Rokitansky-Kustnerovog sindroma, ne otkrivaju se hormonski poremećaji, što ukazuje na kršenje funkcije jajnika ili oštećenje centralnih mehanizama. regulacije menstrualnog ciklusa. Ova bolest je tipičan primjer ginekološke patologije koja dovodi do izostanka menstruacije uz normalan nivo ženskih polnih hormona u krvnom serumu. Liječenje Ashermanovog sindroma provodi se kirurški i sastoji se u seciranju formiranih adhezija.

Ažurirano: 2019-07-09 23:41:32

• Endometritis je upala unutrašnje sluznice materice. Endometritis može biti uzrokovan infekcijom maternice iz vagine (češće

Aplazija materice nije samo dijagnoza, već najčešće kazna za bezdjetnost. Kod ove bolesti materica je nedovoljno razvijena, što obično ne dozvoljava ženi da izdrži i sama rodi bebu. Važno je znati o simptomima takve patologije, jer ona nije tako rijetka i može biti povezana s nemarnim odnosom trudnice prema svom zdravlju. Stoga je važno znati o faktorima koji mogu dovesti do aplazije maternice i kako eliminirati ovu patologiju.

Obično bolesti povezane s hormonskim poremećajima ili patologijom jajovoda dovode do neplodnosti. Međutim, nemogućnost rađanja djece je posljedica patologije same materice.

Aplazija (nerazvijenost ili odsustvo) materice nalazi se kod svake pete devojčice kada nema menstruaciju do termina porođaja.

Aplazija cerviksa je češće povezana s kršenjem formiranja Mullerovih kanala tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Takav neuspjeh pravovremenog i potpunog formiranja ovih kanala dovodi do raznih defekata u genitalnim organima - i maternici i vagini.

Obično se aplazija javlja u kombinaciji s patologijom drugih genitalnih organa: vagine i cerviksa.

Nije uvijek moguće precizno identificirati uzroke aplazije. Glavni uzroci ove bolesti su nepovoljni faktori koji utiču na tijelo trudnice u prvom tromjesečju. Najčešće ovi faktori mogu biti:

• genetska predispozicija;
• opće kronične patologije majke;
• kronične upale genitalnih organa;
• hormonalni poremećaji;
• zarazne bolesti;
• alkohol;
• pušenje;
• lijekovi.

U nekim slučajevima, aplazija je sekundarna. U ovom slučaju, djevojčica se rađa sa normalnim reproduktivnim sistemom, ali u liječenju niza bolesti materice ili vagine potrebno je ukloniti neke genitalne organe.

Svaka hronična bolest može dovesti do hormonalnih poremećaja u fetusu. Na primjer, kronične respiratorne bolesti kod majke (bronhitis, bronhijalna astma) dovode do gladovanja kisika kod fetusa. A ako žena tokom trudnoće pati od kardiovaskularnih bolesti (hipertenzija, ishemija ili srčana bolest), to dovodi do nedovoljne cirkulacije krvi u posteljici.

Stečena aplazija

Infektivni agensi također često uzrokuju patologiju unutarnjih organa fetusa. Prenos trudnice u prvom tromjesečju bakterijskih ili virusnih infekcija često dovodi do raznih malformacija genitalnih organa. Čak i uobičajena ARVI bolest može dovesti do takvih poremećaja.

Često se, uz različite patologije, trudnice boje koristiti jake lijekove i koristiti metode tradicionalne medicine. Međutim, nedostatak adekvatnog liječenja u ovom slučaju može učiniti medvjeđu uslugu zdravlju nerođene bebe.

Vidi također: je podvrsta dvoroga. Posebnost njegove strukture je na dnu organa cijepanja u obliku sedla ili srca.

Virus u tijelu trudnice može prodrijeti kroz placentnu barijeru, sudjelujući u procesu diobe stanica i dovodeći do razvoja patologija u fetusu. To se najčešće događa u prvom tromjesečju trudnoće. Nakon toga, normalna struktura organa je poremećena, što dovodi do aplazije maternice.

Posebno je opasan prijenos trudničkih TORCH infekcija, koje predstavljaju veliku potencijalnu prijetnju za nerođenu bebu. Takve bolesti uključuju viruse rubeole, toksoplazmoze, herpesa, citomegalovirusa itd. Sve one dovode do brojnih urođenih malformacija nerođene bebe, uključujući i aplaziju materice.

Takođe opasna za trudnicu je bakterijska infekcija koja se ne leči pravilno. U ovom slučaju, važno je ne oduprijeti se uzimanju antibakterijskih lijekova koji su niske toksičnosti za fetus.

Uz adekvatan tretman, bakterijska infekcija je manje opasna za trudnicu od virusne. Virusne infekcije nisu samo teške za liječenje, već mogu dovesti i do mutacije stanica i pojave raznih urođenih mana.

Hormonski poremećaji kod trudnice mogu poremetiti formiranje reproduktivnih organa u embriju, što se javlja kod patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, anomalija hipotalamusa ili hipofize i tumora.

Stečena aplazija je tipična za pacijente koji su podvrgnuti histerektomiji. To je najčešće slučaj kod polipa, fibromioma ili liječenja onkopatologije.

Faktori rizika

Svaka trudnica treba da bude odgovorna za svoje zdravlje, jer njen nemaran odnos prema sebi može ugroziti zdravlje nerođene bebe.

Posebno ozbiljno je potrebno pregledati i liječiti buduću majku ako je prošla:

• virusne bolesti u prvom tromjesečju trudnoće;
• hronične infekcije, uklj. bolesti genitalnog trakta;
• česte akutne upale genitalnih organa kao što su kolpitis ili vaginitis, što je dobra osnova za uzlaznu infekciju i njen prelazak u kronični oblik;
• poremećaji lokalne cirkulacije, nervnog i autonomnog sistema, koji mogu negativno uticati na fetus i njegov razvoj.

Stoga su uzimanje u obzir svih faktora rizika i mjere za prevazilaženje njihovih posljedica najbolja prevencija aplazije materice kod novorođenih djevojčica.

Simptomi bolesti

Za sada je nemoguće posumnjati na aplaziju genitalnih organa kod djevojčice. Svi vanjski genitalni organi kod takvog pacijenta obično se razvijaju u skladu s starosnim normama. Istovremeno, djevojčica ima normalan rast dlaka pazuha i stidnog područja. U tom slučaju dijete obično ne zaostaje ni u težini, ni u visini, te nema psihičkih poremećaja. Ali s obzirom na to, djevojka nema menstruaciju. Ponekad takve djevojke mogu imati privid menstruacije sa vrlo oskudnim iscjetkom.

Samo slučajno urađenim ultrazvukom moguće je otkriti nerazvijenost ili odsustvo materice u pubertetu. Ponekad se dijagnoza aplazije postavlja tek kada je nemoguće da žena zatrudni već u odrasloj dobi.

Glavni alarmantni znak za sumnju na aplaziju materice je izostanak mjesečnog ciklusa u vrijeme puberteta. Drugi simptom aplazije je pojava periodičnog bola u donjem dijelu trbuha. Upravo su bolovi najčešće tjeraju djevojčice da odu kod ljekara, jer su dugotrajni, često bolni i slabo podložni djelovanju lijekova protiv bolova.

U nekim slučajevima kod takvih pacijentica menstruacija traje do određene dobi, ali onda prestaje. Funkcija jajnika kod žene nije poremećena, jer patologija utječe samo na samu maternicu. Kod abnormalne strukture maternice zahvaćeni su svi slojevi materice - i endometrijum i miometrijum. Sve ovo isključuje prisustvo redovnog menstrualnog ciklusa.

Glavne pritužbe pacijenata sa aplazijom mogu biti manifestacije u obliku:

• nedostatak menstruacije sa mjesečnim vučnim bolovima u abdomenu;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• krvarenje iz nosa;
• glavobolje;
• nemogućnost normalnog seksualnog života;
• neplodnost.

Aplazija maternice se rijetko javlja bez vaginalne aplazije. Kombinacija aplazije maternice i vaginalne aplazije naziva se Rokitansky-Kustnerov sindrom.

Faze i oblici aplazije materice

Faze bolesti određuju se u skladu sa ozbiljnošću patologije. Kod aplazije maternice određuju se sljedeći znakovi anatomske nerazvijenosti maternice:

• na stepenu 1, odstupanja ne prelaze 1-2 cm od normalne veličine materice;
• kod 2. stupnja maternica je smanjena na 3 cm;
• na stepenu 3 maternica je već potpuno odsutna, što predstavlja rudiment.

Stadij aplazije utvrđuje se detaljnim pregledom.

Oblici aplazije maternice ovise o tome kako su drugi organi uključeni u patologiju. Najčešće se kod aplazije maternice javlja i vaginalna aplazija, kada ovaj organ ima značajno suženje. Kod aplazije grlića materice, nerazvijenost materice je najizraženija u cervikalnoj regiji, što ne dozvoljava nastanak trudnoće.

Najpovoljniji tok bolesti javlja se kod aplazije cervikalnog kanala, jer ova vrsta bolesti omogućava ženi da zatrudni i rodi bebu.

Dijagnostika

Povremeno se aplazija materice može otkriti u ranoj dobi povremenim ultrazvučnim pregledom. To se može dogoditi ako je majka zbunjena djevojčicinim pritužbama na bol tokom defekacije ili mokrenja.

Glavna trijada simptoma displazije kod svih pacijentica je izostanak menstruacije, bol u trbuhu i nemogućnost trudnoće.

Za ispravnu dijagnozu obično se koriste sljedeće metode:

1. ispitivanje pacijenta;
2. ginekološki pregled;
3. vaginoskopija;
4. isporuka laboratorijskih pretraga (krv, urin, sjetva razmaza iz vagine, itd.);
5. skrining (posebno hormonski);
6. laparoskopija;

Pravovremena dijagnoza aplazije je posebno važna, jer je glavna funkcija ženskog tijela reproduktivna. Važno je postaviti ispravnu dijagnozu, kao i stepen i oblik aplazije, što će omogućiti ženi da odabere pravi način liječenja bolesti.

U fazi prikupljanja anamneze važno je saznati sve o mjesečnom ciklusu: kada je počeo i kako je ustanovljen. Kod većine djevojčica sa aplazijom ciklus počinje kasno ili uopće nema menstruacije, iako bi ciklus trebao postojati po godinama.

U nedostatku normalnog mjesečnog ciklusa važno je da se žena podvrgne posebno temeljnom pregledu.

Analize i inspekcija

U fazi vaginalnog pregleda utvrđuje se da li su promjene zahvatile cerviks i vaginu, kao i cervikalni kanal. U tom slučaju može doći do suženja vagine ili deformacije cerviksa. U nekim situacijama vagina je toliko uska da je ženu nemoguće ni pregledati. Takođe, kod aplazije je često nemoguće odrediti veličinu materice (zbog njene male veličine) ili uopšte nije moguće detektovati matericu.

Analize su neophodne kako bi se isključila prisutnost infekcije u genitalijama tokom liječenja.

Prilikom propisivanja hormonskog skrininga, doktor utvrđuje stepen zrelosti jajnika i očuvanje njihove normalne funkcije. To je neophodno kako bi se isključile patologije slične po simptomima kao aplazija. Karakteristika aplazije je očuvanje normalnog hormonskog nivoa u tijelu žene. U nekim slučajevima, hormonski poremećaji se otkrivaju na nivou hipofize (u proizvodnji luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona). Često se ovaj oblik aplazije javlja in utero sa hipofiznom insuficijencijom kod trudnica.

Obavezna dijagnostička metoda je bris za otkrivanje bakterijske flore i određivanje stupnja čistoće vagine. To vam omogućava da pravilno prepišete liječenje, uzimajući u obzir prisutnost bakterijske flore ili specifičnih genitalnih infekcija. Prije svakog ginekološkog tretmana neophodan je bris.

Ultrazvuk se smatra najinformativnijom dijagnostičkom metodom. Omogućuje vam precizno određivanje prisutnosti aplazije maternice i povezanih patologija. Ultrazvukom se može suditi o veličini maternice, njenom obliku, lokaciji i stanju. Takođe se utvrđuje stanje i prohodnost vagine, stanje endometrijuma i njegova debljina.

Za aplaziju je tipično normalno stanje jajnika i njihove funkcije, kao i potpuno očuvanje ovulacije.

Najviše dijagnostičkih informativnih metoda su MRI ili CT. Ove metode najpreciznije vam omogućavaju da pregledate genitalije, izvršite njihovo potpuno mjerenje i identificirate patologije.

Često se kod aplazije propisuje konzultacija genetičara i endokrinologa, posebno ako se kombinira s drugim patologijama.

Metode liječenja aplazije materice

Izbor metoda za liječenje aplazije povezan je s oblikom bolesti i njenim stadijem. Operacija se obično koristi za kompliciranu aplaziju i povezanu bol, ili kada se menstrualna krv zadržava u maternici ili vagini. Prije operacije koriste se oralni hormonski lijekovi za zaustavljanje menstruacije (Triptorelin, Ganirelix, Danodiol, itd.).

Liječenje aplazije materice obično se provodi metodama:

• kolpoelongacija;
• laparoskopska metoda peritonealne kolpopoeze;
• Klasična metoda peritonealne kolpopoeze.

Razmotrimo ukratko suštinu ovih metoda liječenja.

1. Metoda kolpoelongacije je konzervativni tretman koji vam omogućava da produžite vaginu. Žena koristi sesiju kolpoelongacije tri puta dnevno po 20 minuta. Za istezanje vagine obično je potrebno 11 mjeseci takve terapije. Ova metoda se koristi u slučajevima kada je kirurško liječenje aplazije kontraindicirano. Komplikacije kolpoelongacije mogu se manifestirati suhoćom i bolnošću vagine s blizinom, kao i prolapsom zidova istegnute vagine.
2. U laparoskopskoj metodi kolpopoeze, peritonealni režnjevi se koriste za formiranje vagine željene dužine. Ovom tehnikom rizik od hirurških komplikacija (posebno oštećenja unutrašnjih organa) je minimalan, a period rehabilitacije minimalan.
3. Metoda klasične kolpopoeze izvodi se rezom u trbušnoj šupljini. Kod ove metode komplikacije nisu rijetke, a zahtjevi za vještinom kirurga su posebno visoki. Nakon takvog tretmana potreban je dug period rehabilitacije.

Operacije aplazije se izvode s različitim obimima intervencija. Često se u slučaju bolova ili nepotpunog ispuštanja krvi ženi u potpunosti odstranjuje maternica, ostavljajući samo vaginu kako bi se očuvala seksualna funkcija.

Povremeno, uz blagu patologiju i održavanje normalne prohodnosti cervikalnog kanala, žena s aplazijom maternice uspije postati majka.

Češće za žene sa aplazijom materice, jedini način da postanu majka je surogat majčinstvo. To je zbog očuvanja ovulacije i mogućnosti da takve žene dobiju dijete koristeći vlastita jajna stanica.

Prognoza i komplikacije

Aplazija može biti komplikovana (nakupljanje menstrualne krvi u maternici) ili hematokolpos (nakupljanje menstrualne krvi usled infekcije himena).

Takva su kršenja povezana s patologijom anatomije maternice i mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja. Također, krv je odličan medij za pričvršćivanje raznih vrsta infekcija.

Aplazija maternice najčešće prijeti neplodnošću. Čak i uz minimalnu težinu bolesti, anatomska inferiornost maternice ne dopušta joj da izdrži opterećenje tijekom trudnoće. U isto vrijeme, maternica se ne može rastegnuti do veličine potrebne za nošenje punopravne bebe.

Aplazija je ozbiljna patologija, često komplicirana nemogućnošću samostalnog nošenja bebe. Najvažniji uvjet za prevenciju ove bolesti je najpažljiviji odnos trudnice prema vlastitom zdravlju, pravovremeno liječenje bilo koje bolesti i poštivanje svih preporuka liječnika u periodu rađanja. Zdravlje vama i vašoj djeci!

Maternica je reproduktivni centar ženskog tijela. Uspješna trudnoća, promjena faza menstrualnog ciklusa, radna aktivnost - sve ove funkcije mogu se obavljati kada nema aplazije maternice i drugih anomalija njenog razvoja.

Šta je aplazija?

Abnormalni oblik reproduktivnog organa ili njegova nerazvijenost je patologija koja se dijagnosticira kao aplazija maternice. Prema statistikama, trenutno se jedna od 5 hiljada novorođenih djevojčica rađa sa sličnim defektom, što dovodi do neplodnosti u budućnosti.

Statistički podaci:

• U 65% slučajeva aplazija maternice se kombinira s drugim razvojnim patologijama;
• U 70% slučajeva ženi, osim reproduktivnog organa, nedostaje i vagina;
• U 89% slučajeva djevojčica u ranoj dobi ne pokazuje nikakve simptome nevolje.

Najčešće se dijagnosticira urođeni oblik patologije, ali kada se ukloni reproduktivni organ, govorimo o stečenoj aplaziji. Takve invazivne intervencije izvode se kod onkoloških patologija.

Sorte aplazije

Patologija, kada se ženi dijagnostikuje aplazija maternice, jajovoda i vagine, naziva se Rokitansky-Kustner sindrom, po naučnicima koji su prvi opisali anomaliju reproduktivnog sistema.

U opis su uključili sljedeće vrste nerazvijenosti:

• Zapravo aplazija, kada nema tijela materice, ili druge varijante sindroma (jednoroga ili dvoroga materica, zamjena organa mišićnim valjcima);
• Aplazija vrata reproduktivnog organa;
• Odsustvo gornje dvije trećine vagine;
• Aplazija jajovoda.

Kod ovog defekta, vanjski spolni organi nisu podložni negativnim promjenama, baš kao i dobro razvijeni jajnici koji u potpunosti obavljaju svoje funkcije.

Obrisi figure, oblik i funkcionalnost mliječnih žlijezda, hrskavice larinksa kod takvog pacijenta formiraju se prema ženskom tipu. Tabela bazalne temperature odgovara normalnom ciklusu ovulacije.

Ponekad se anomalija u razvoju grlića materice, tijela maternice i vagine može kombinirati, formirajući različite kombinacije:

• Aplazija cerviksa u kombinaciji s odsustvom vagine;
• Aplazija cerviksa sa očuvanom vaginom, kada menstrualna krv ne može da nađe izlaz;
• Aplazija vrata i tijela organa.

Često, istovremeno sa defektom reproduktivnog sistema, pacijentu se dijagnostikuju anomalije bubrega, zuba, kičme, kardiovaskularnog i probavnog sistema.

Osim aplazije, dijagnosticiraju se i sljedeće anatomske promjene:

• Agenezija ili potpuno odsustvo organa;
• Jednorog ili dvorog materica sa dva grlića materice, sa normalnom ili septiranom vaginom;
• Uterus sedla;
• Dupliranje maternice i rodnice kada se udvostruče, ili postoji zajednička vagina sa dvije odvojene maternične šupljine.

Vrlo često se dijagnosticira hipoplazija reproduktivnog organa, kada su tijelo i vrat razvijeni nesrazmjerno jedan prema drugom, njihove veličine su smanjene, postoji patološki zavoj naprijed ili nazad.

Vrste hipoplazije prema stepenu nerazvijenosti materice:

• Mala (oko 8 cm);
• Infantilni (više od 3 cm sa izduženim vratom);
• Rudimentarni (manje od 3 cm sa vrlo malim ili nedostajućim grlićem materice, bez cervikalnog kanala).

Funkcioniranje rudimentarne maternice može biti potpuno poremećeno, druge vrste hipoplazije se mogu liječiti.

Uzroci abnormalnog razvoja

Kod ženskog fetusa tokom intrauterinog razvoja, u 1-2 mjeseca trudnoće majke, maternica se formira kao rezultat fuzije Mullerovih kanala. Donji dio ovih kombiniranih kanala čini vaginu, gornji dio - jajovode.

Ako je poremećen intrauterini proces formiranja reproduktivnog sistema, razvojne anomalije se javljaju ne samo u maternici, već iu vagini i jajovodima.

Neželjeni faktori koji utiču na razvoj defekta u fetusu tokom trudnoće majke:

• Nepovoljna nasljednost;
• Upotreba alkohola i droga;
• pothranjenost;
• Virusna ili bakterijska infekcija koju je pretrpjela buduća majka tokom gestacijskog perioda;
• Patologije endokrinog sistema (jajnici, hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde);
• Somatske bolesti koje izazivaju hipoksiju fetusa (bronhijalna astma, bolesti srca, hipertenzija);
• Teratogeni učinak određenih lijekova;
• gestacijski dijabetes;
• Preneseni stres;
• Kršenje ekološke situacije.

Ozbiljnost defekta zavisi od vremena izlaganja štetnom faktoru, od trajanja trudnoće.

Predviđanje toka trudnoće i porođaja sa anomalijama u razvoju materice

Uz ove patologije, žene mogu imati poteškoće sa začećem i uspješnom trudnoćom: opasnost od pobačaja, prijevremeni porođaj, istmičko-cervikalna insuficijencija, krvarenje, ponovljeni pobačaj.

Kako se manifestuje anomalija oštećenog razvoja materice tokom trudnoće i porođaja:

Jednorog ili dvorog materica.

Kršenje cirkulacije krvi placente na početku 2. tromjesečja, nema dovoljno prostora za potpuni razvoj fetusa, slaba radna aktivnost.

Hipoplazija.

Toksikoza, krvarenje iz materice, slabo otvaranje grlića materice tokom porođaja, vanmaternična trudnoća.

Prisutnost intrauterinog septuma.

Povećan rizik od perforacije ili rupture zidova materice.

Agenesia.

Nemogućnost začeća, potreba za korištenjem surogat majčinstva.

Sedlasta materica.

Prijetnja pobačaja, hipoksija fetusa, poremećaji cirkulacije placente.

Nedostatak prostora za puni rast i razvoj fetusa izaziva hipoksiju u njemu., a kao rezultat toga, kršenja fizičkog i mentalnog razvoja. Kod porođaja u takvoj trudnoći često se dijagnosticira duboka nedonoščad, karlična prezentacija.

Liječenje i obnavljanje funkcionisanja organizma

Za pojašnjenje dijagnoze postavljene tokom ginekološkog pregleda, liječnik propisuje ultrazvuk karličnih organa, bakterijsku kulturu i citološki bris iz vagine i cervikalnog kanala. U teškim slučajevima radi se laparoskopija, koja je ujedno i metoda liječenja.

Ako je maternica žene nerazvijena, patologija se uklanja kirurški. Strategija hirurške intervencije zavisi od vrste anomalije:

Odsustvo materice i grlića materice.

Izrada umjetne vagine.

Odsustvo donjeg dijela vagine.

Disekcija septuma između ulaza u vaginu i njenih gornjih dijelova.

Aplazija vrata.

Stvaranje umjetnog cervikalnog kanala, s njegovim izrastanjem - uklanjanjem organa zbog relapsa nakupljanja menstrualne krvi.

Unicorn uterus.

Uklanjanje vestigijalnog roga.

Dvokraka ili dvoroga materica.

Disekcija njenog zida duž unutrašnjeg rebra i dalje formiranje jedne šupljine.

Sedlasta materica.

Izvođenje metroplastike tokom histeroskopije.

Kod hipoplazije, ženi se propisuje nadomjestak hormona ili stimulirajuća terapija u obliku uzimanja estrogena i progestina u tečajevima od 3-4 mjeseca.

Uz stalni ciklični unos hormona, menstrualni ciklus pacijentice se obnavlja, veličina reproduktivnog organa se povećava.

Dodatno se koriste fizioterapeutske metode liječenja: magnetna i laserska terapija, parafinsko liječenje, primjena elektroforeze i abdominalna dekompresija.

Da bi se spriječio abnormalni razvoj maternice, potrebno je isključiti teratogene faktore koji ugrožavaju puni razvoj fetusa. Kako bi se smanjio rizik od razvoja hipoplazije kod adolescentica, važno je prilagoditi njihovu prehranu, zasićenje mastima, proteinima, ugljikohidratima, vitaminima i elementima u tragovima.

Potrebno je minimizirati traumatski uticaj stresa i emocionalne traume na djetetovu psihu.

13650 0

Aplazija vagine i maternice (Rokitansky-Küster-Meierov sindrom) je malformacija koju karakterizira urođeno odsustvo maternice i vagine (maternica obično izgleda kao jedan ili dva rudimentarna mišićna valjka), normalna funkcija jajnika, ženski fenotip i kariotip (46 ,XX) . Često postoji kombinacija aplazije vagine i maternice s drugim urođenim malformacijama (skelet, urinarni organi, gastrointestinalni trakt, itd.). Glavne pritužbe pacijenata s aplazijom vagine i maternice: izostanak menstruacije i nemogućnost seksualne aktivnosti. Ova malformacija se naziva patološka stanja koja izazivaju nervni stres kod žena zbog nemogućnosti seksualne aktivnosti i stvaranja porodice. Takvi pacijenti često pristaju na bilo kakvu korektivnu operaciju, čak i uz rizik za život.

Nakon dugih rasprava, pozitivno je riješeno pitanje etike, prihvatljivosti i svrsishodnosti stvaranja umjetne vagine u njenom urođenom odsustvu. Brojne metode kolpopoeze, njihove modifikacije svjedočile su o nezadovoljstvu dobijenim rezultatima liječenja. Dugi niz godina znanstvenici su tražili metodu kolpopoeze koja daje najpouzdanije i stabilnije rezultate u smislu funkcionalne podobnosti stvorenog organa, a ujedno je i najsigurnija za život pacijenta.

Uvođenjem novih visoko efikasnih tehnoloških mogućnosti, korekcija vaginalne aplazije se trenutno izvodi po metodologiji razvijenoj u Odeljenju za operativnu ginekologiju Naučnog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka (LV Adamyan i dr. al., 1992). Prema ovoj tehnici, sve glavne faze operacije (identifikacija i disekcija peritoneuma, stvaranje neovaginalne kupole) izvode se endoskopskim pristupom.

Predložena tehnika jednofazne kolpopoeze iz karličnog peritoneuma laparoskopskim pristupom ima sljedeće prednosti:

jedan . Laparoskopija s apsolutnom preciznošću omogućava vam da odredite najmobilniji dio peritoneuma, koji je neophodan za odabir adekvatnih veličina režnja dovoljnih da pokriju zidove kanala između mjehura i rektuma.

2. Laparoskopija omogućava precizno određivanje pravca stvorenog kanala, što služi kao prevencija od ozljeda mjehura i rektuma.

3. Izrada neovaginalne kupole endoskopskim pristupom omogućava uključivanje rudimentarnih mišićnih grebena koji se nalaze visoko u blizini zida, što značajno doprinosi jačanju formirane neovaginalne kupole.

4. Vizuelna kontrola šivanja prilikom formiranja neovaginalne kupole sprečava povrede susednih organa, pojavu trofičkih poremećaja i erupciju šavova.

5. Prilikom formiranja kupole laparoskopskim pristupom, dužina neovagine premašuje onu prilikom njenog formiranja tradicionalnom metodom.

6. Kolpopoeza, izvedena tradicionalnom metodom, je traumatska operacija. Izvode ga hirurzi sa velikim iskustvom u karličnoj hirurgiji, jer se operacija izvodi gotovo na slijepo, u slučaju komplikacija potrebno je znanje i vještine.

7. Laparoskopski pristup znatno olakšava tehniku ​​operacije, skraćuje njeno trajanje i čini operaciju dostupnom širokom spektru hirurga. Trajanje operacije u tradicionalnoj kolpopoezi je 98,1±3,0 min, u laparoskopskoj kolpopoezi 25—55 min. Trajanje liječenja tradicionalnom kolpopoezom je 13,4±1,5 dana, sa jednofaznom kolpopoezom laparoskopskim pristupom - 3-7 dana.

8. Tokom laparoskopije istovremeno se procjenjuje stanje karličnih organa, razjašnjava se priroda malformacije materice, pokretljivost peritoneuma, lokacija i stanje jajnika, jajovoda, rudimentarnih mišićnih grebena.

9. Ako se otkrije popratna ginekološka patologija, moguća je njena istovremena korekcija.
Napredak operacije. Operacija se izvodi kombinovanim laparo-perinealnim pristupom (sl. 16-1, 16-3, vidi umetak u boji i sl. 16-2). Pacijent se postavlja na operacijski sto u litotomijski položaj, razdvojenih kukova.

1. U opštoj (endotrahealnoj) anesteziji radi se dijagnostička laparoskopija.
a. Procjenjuje se stanje karličnih organa, razjašnjava se priroda malformacije, utvrđuje se pokretljivost peritoneuma vezikorektalne depresije.
b. Otkriva se broj i lokacija mišićnih valjaka, utvrđuje se stanje jajnika, jajovoda, identificira se najmobilniji dio peritoneuma (smanjen tijekom operacije u stvoreni kanal). Manipulator (ili stezaljka) hvata ovaj dio peritoneuma i hrani ga prema dolje, neprestano ga držeći.

2. Nakon dijagnostičke laparoskopije preći na perinealni stadijum operacije.
a. Koža međice secira se 3-3,5 cm u poprečnom pravcu između rektuma i mokraćne bešike u nivou zadnje komisure (duž donje granice malih usana).
b. Oštar i tup put stvara kanal između bešike i rektuma. Stvaranje kanala je najteža faza operacije zbog visokog rizika od ozljeda susjednih organa - mjehura i rektuma.

Poteškoće nastaju s atipičnom (niskom) lokacijom uretre, cicatricijalnim promjenama u području ulaza u vaginu koje su rezultat ponovljenih tokova kolpoelongacije, pokušaja seksualne aktivnosti i prethodnih operacija na perineumu. Kod pacijenata sa anamnezom neefikasnih tokova kolpoelongacije ili pokušaja seksualne aktivnosti, u pravilu se stvara lažni prolaz prema rektumu, o čemu se uvijek mora voditi računa kako bi se spriječila povreda rektuma.

B. Kanal se stvara do zdjeličnog peritoneuma. Najvažniji trenutak operacije je identifikacija peritoneuma, koja se provodi laparoskopom. Odredivši najmobilniji dio peritoneuma između mjehura i rektuma (često odvojen poprečnim naborom između mišićnih nabora rudimenata maternice), potonji se laparoskopskim putem spušta do perineuma ili u stvoreni kanal. atraumatski instrument.
d. Peritonealni nabor se hvata u kanal stezaljkama i secira makazama ili sa strane trbušne duplje ili sa strane stvorenog kanala. Rubovi peritonealnog reza se spuštaju i zašivaju zasebnim vikrilnim šavovima na rubove kožne incizije, formirajući ulaz u vaginu.
e. Odmah nakon kreiranja ulaza u vaginu, zapečatite trbušnu šupljinu umetanjem vlažnog štapića ili C.C.L vaginalnog ekstraktora u kanal. ("Karl Storz", Njemačka) i ponovo kreirati PP.

3. Završna faza je formiranje kupole novostvorene vagine. Ova faza se izvodi laparoskopskim nametanjem jedne torbice ili dva polukesna šava sa zakrivljenom iglom na peritoneumu mjehura, mišićnim valjcima (rudimentima materice), peritoneumu koji pokriva bočne zidove karlice. , i sigmoidnog debelog crijeva, nakon čega slijedi vantjelesno vezivanje čvorova.

Rice. 16-2. Jednostepena kolpopoeza iz karličnog peritoneuma laparoskopskim pristupom: a — linija reza kože; b - pravac kreiranog kanala; u — stvaranje kanala oštrim putem; d - stvaranje kanala na tup način;

Rice. 16-2. Nastavak: e - stvaranje kanala između mokraćne bešike i rektuma do parijetalnog peritoneuma; f — identifikacija peritoneuma; g - otvaranje parijetalnog peritoneuma; h - spuštanje parijetalnog peritoneuma;

Rice. 16-2. Nastavak: i, j - šivanje rubova uvučenog peritoneuma do ulaza u neovaginu; l - formiranje kupole neovagine; m - završna faza operacije. U Foley kateter bešike, u neovagini - tampon sa vazelinskim uljem.

Uz visoku napetost tkiva, moguće je stvoriti neovaginalnu kupolu primjenom zasebnih šavova koji povezuju poprečni nabor peritoneuma s mišićnim grebenima i peritoneumom prednjeg i posterolateralnog zida zdjelice.

U nedostatku mišićnog grebena (kod pacijenata sa feminizacijom testisa, kod pacijenata sa vaginalnom aplazijom), koristi se biokompatibilni polimerni materijal, po mogućnosti kopolimer glikolida i laktida (vikril u obliku mreže) ili poliglikolna kiselina (dekson u oblik mreže). Konci se postavljaju endoskopski, mrežica se šije na prednji, zadnji i bočni zid stvorene vagine.

Intraoperativno, svim pacijentima se daju IV antibiotici (uglavnom cefalosporini) kako bi se spriječile infektivne komplikacije. Naknadna antibiotska terapija u trajanju od 24 ili 36 sati provodi se samo u slučaju visokog rizika od infektivnih komplikacija. Nakon izvođenja kolpopoeze drugim metodama, tok antibiotske terapije se nastavlja najmanje 5-8 dana.

Da bi se izbjegle ozljede mokraćne bešike i rektuma (u prisustvu adhezija) u fazi formiranja kanala u vlaknu, prije reza sluzokože u karličnom tkivu između mokraćne bešike i rektuma, 200 ml 0,25% rastvora novokain se može ubrizgati iglom za punkciju, čime se obezbeđuje hidraulička disekcija karličnog tkiva (tabela 16-1).

U nekim slučajevima se za bolju fiksaciju tkiva koristi fibrinski ljepilo - FK, "Beriplast", Njemačka. Da biste to učinili, vanjska površina smanjenog peritoneuma prekrivena je tankim slojem FA i nanesena na tkivo kanala koji se nalazi između mjehura i rektuma (vrijeme polimerizacije je 2-3 minute); pričvršćivanje se javlja duž cijele dužine neovagine. Nakon toga se donje ivice reduciranog peritoneuma fiksiraju na predvorje vagine uz pomoć FC ili 2-4 vikril šava (ili u kombinaciji). Po pravilu, podnošljivost FC je dobra kod svih pacijenata.

Tabela 16-1. Jednostepena kolpopoeza laparoskopskim pristupom za aplaziju vagine i materice

Posebna neovaginalna tamponada nije potrebna, u toku 1-2 dana uvodi se tampon od gaze koji nije čvrsto natopljen vazelinskim uljem i antiseptikom.

Po završetku operacije uočava se značajno (prolazno) povlačenje kože međice prema novonastaloj vagini i, shodno tome, određeno pomicanje vanjskog otvora uretre u dubinu. To može otežati kateterizaciju mokraćne bešike u postoperativnom periodu, pa se Foley kateter ubacuje u bešiku i ostavlja 1-2 dana.

Trajanje operacije jednofazne kolpopoeze laparoskopskim pristupom je 25-45 minuta. Nakon 5-6 sati nakon operacije, pacijentu se dozvoljava da sjedne i ustane.

Kriterijumi za procjenu novonastale vagine: makroskopski pregled tkiva u predvorju vagine 2.-3. dan nakon operacije, vizualni pregled i vaginalni pregled. Procjena glavnih karakteristika neovagine se vrši nakon 3-4 mjeseca - mogućnost seksualne aktivnosti, podaci vaginalnog pregleda.

Makroskopski pregled vestibula vagine 2-3 dana nakon operacije savremenim areaktivnim šavnim materijalima i FC nije pokazao znakove tkivne reakcije (hiperemija, edem, petehijalna krvarenja). Istovremeno, nakon operacije izvedene uz upotrebu tradicionalnih šavnih materijala (ketgut, najlon, svila), uočava se edem, hiperemija, erupcija šavova u predvorju vagine.
Stoga upotreba FC i nereaktivnih šavnih materijala doprinosi povoljnom toku postoperativnog perioda.

Osmog dana nakon operacije vrši se ginekološki pregled, procjenjuje se stanje ulaza u vaginu (reakcija tkiva, rastegljivost) i vaginalno-abdominalni pregled. Dužina vagine se kreće od 11 do 12,5 cm, neovagina je prohodna za dva prsta. Pacijentkinja stavlja sterilne rukavice i kažiprstom, namazanim vazelinskim uljem, prelazi u stvorenu neovaginu. Savjetuje joj se da periodično ponavlja ovu manipulaciju kako bi održala lumen i volumen neovagine u slučaju da nema seksualni odnos.

Od dana prijema do otpusta sa svakim pacijentom potrebno je voditi individualne razgovore o načinu operacije, njenoj sigurnosti, pouzdanosti i preporučiti mjere za sprječavanje komplikacija u postoperativnom periodu (uz redovnu seksualnu aktivnost).

Dugoročno nakon jednofazne kolpopoeze laparoskopskim pristupom kod pacijenata koji su seksualno aktivni, obično nema pritužbi na nelagodu tokom seksualnog odnosa. Osjećaju se i socijalno i psiho-emocionalno kao punopravne žene.

Rezultati ginekološkog pregleda: nema vidljive granice između predvorja vagine i neovagine, zidovi su dobro rastegljivi, umjereno savijeni, dužina vagine 11-12 cm, kapacitet dovoljan. Neovaginalna sadrži malo sluzavog iscjetka.

Morfološke i elektronske mikroskopske studije neovaginalnih zidova otkrile su da 3 mjeseca nakon operacije integumentarni epitel odgovara slojevitom skvamoznom epitelu normalne vagine.

Dakle, u ovoj fazi, kod aplazije vagine i materice, operacija izbora je jednofazna kolpopoeza iz karličnog peritoneuma laparoskopskim pristupom. Ova intervencija vam omogućava da sa apsolutnom preciznošću odredite najmobilniji dio zdjeličnog peritoneuma, koji je neophodan za odabir preklopa adekvatne veličine, dovoljne da pokrije zidove kanala između mjehura i rektuma. Podešava se dužina neovagine i ojačava kanal koji se formira uz pomoć mišićnih valjaka, koji stvaraju okvir koji sprečava ispadanje zidova i imitira prisustvo materice tokom seksualne aktivnosti.