Hemijska struktura i svojstva. Perniciozna anemija (Addison-Birmerova bolest) ostala je smrtonosna bolest sve do 1926. godine, kada je sirova jetra prvi put korištena za liječenje. Potraga za antianemijskim faktorom sadržanim u jetri dovela je do uspjeha, a 1955. godine D. Hodgkin je dešifrirao strukturu ovog faktora i njegovu prostornu konfiguraciju koristeći metodu rendgenske difrakcijske analize.

Struktura vitamina B 12 razlikuje se od strukture svih ostalih vitamina po svojoj složenosti i prisustvu jona metala, kobalta, u njegovoj molekuli. Kobalt je vezan koordinacionom vezom sa 4 atoma dušika, koji su dio strukture slične porfirinu (tzv. corrine jezgro) i sa atomom dušika 5,6-dimetilbenzimidazola. Jezgro molekule koje sadrži kobalt je ravna struktura s nukleotidom okomitim na nju. Potonji, pored 5,6-dimetilbenzimidazola, sadrži ribozu i fosfornu kiselinu (cijan grupa povezana s kobaltom prisutna je samo u pročišćenim vitaminskim preparatima; u ćeliji je zamijenjena vodom ili hidroksilnom grupom). Zbog prisustva kobalta i amidnog dušika u molekuli vitamina, ovo jedinjenje je nazvano “ kobalamin”.

Metabolizam . Vitamin B 12 sadržan u hrani u želučanom soku vezuje se za protein koji proizvode parijetalne ćelije želučane sluzokože – glikoprotein, nazvan „Intrinzični faktor zamka“. Jedan molekul ovog proteina selektivno veže jedan molekul vitamina; dalje u ileumu, ovaj kompleks stupa u interakciju sa specifičnim receptorima na membranama enterocita i apsorbuje se endocitozom.

Vitamin se zatim oslobađa u krv portalne vene. Kada se daje oralno u visokim dozama, cijanokobalamin se može apsorbirati u tankom crijevu pasivnom difuzijom bez uključivanja unutrašnjeg faktora, ali to je spor proces. Kod bolesti želuca, praćenih kršenjem sinteze unutrašnjeg faktora, ne dolazi do apsorpcije kobalamina.

cijanokobalamin, koristi se u medicinskoj praksi, u enterocitima se pretvara u oksikobalamin, koji je transportni oblik vitamina. Transport oksikobalamina u krvi obavljaju dva specifična proteina: transkobalaminI(α-globulin sa molekulskom težinom od oko 120.000) i transkobalaminII(β-globulin sa molekulskom težinom od 35.000). Drugi od ovih proteina igra glavnu ulogu u transportu vitamina, a transkobalamin I služi kao neka vrsta cirkulacionog depoa vitamina. U jetri i bubrezima, oksikobalamin se pretvara u svoje koenzimske oblike: metilkobalamin(metil-B 12) i deoksiadenozinkobalamin(deoksiadenozin-B 12). Koenzimi se protokom krvi prenose u sva tkiva u tijelu.

Vitamin se izlučuje iz organizma urinom.

Biohemijske funkcije. Do danas je poznato oko 15 različitih B12-reguliranih reakcija, ali samo dvije se javljaju u stanicama sisara: 1) sinteza metionina iz homocisteina (jasno da ne zadovoljava potrebe tijela) i 2) izomerizacija D-metilmalonil-CoA u sukcinil-CoA. Pogledajmo ove reakcije.

Metil-B 12 je uključen u prvu reakciju , biće koenzim metionin sintaze (homocistein metiltransferaza) . Enzim prenosi metilnu grupu sa N5-metil-THPA na homocistein uz formiranje metionina:

THFC N 5 -metil-THFC

||

CH - NH 2 CH - NH 2

COOH Metionin sintaza COOH

Homocistein metionin

Sa smanjenjem sadržaja vitamina B 12 u prehrani, sinteza metionina metionin sintazom se smanjuje, ali kako metionin dolazi iz hrane s dobrom ishranom, metabolizam proteina se ne poremeti odmah. Istovremeno, smanjenje aktivnosti metioin sintaze dovodi do akumulacije N 5 -metil-THPA (vidi shemu), koji nastaje pri redukciji N 5 ,N 10 -metilen-THPA, tj. fond ostalih THFA koenzima je iscrpljen. Dakle, čak i ako je ukupni nivo folata sasvim dovoljan, stvara se njihov funkcionalni nedostatak - smanjuje se sadržaj formilnih i metilenskih derivata THPA, a oni, tačnije, jednougljični radikali koje donose, neophodni su za sintezu prekursori nukleinskih kiselina. Ovaj fenomen se naziva "sekvestracija" THPA bazena.

Opisana reakcija je primjer bliskog odnosa između dva vitamina - folne kiseline i kobalamina. Stoga ne iznenađuje sličnost simptoma bolesti s nedostatkom bilo kojeg od njih. Sa nedostatkom vitamina B 9, kao i sa smanjenjem aktivnosti metionin sintaze - B 12-zavisnog enzima, funkcionalni bazen THPA se lako može iscrpiti "sekvestracijom", što podrazumijeva prekomjerno nakupljanje supstrata metionina. reakcija sintaze - homocistein metionin. Dakle, koenzimska funkcija THPA u prijenosu metilne grupe (ključna reakcija) ovisi o dostupnosti folata, tj. od njegovog adekvatnog unosa u organizam.

Postojala je direktna korelacija između stopa tromboembolijskih komplikacija, mortaliteta od koronarne bolesti srca i nivoa homocisteinemije kod ovih pacijenata. Povećan nivo homocisteina u krvi trenutno se smatra nezavisnim faktorom rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti i njenih tromboembolijskih komplikacija. Povezana je uloga hiperhomocisteinurije kao pokretačkog faktora za aterogenezu prooksidans djelovanjem homocisteina, sa sposobnošću ove aminokiseline da inhibira rast endotelnih stanica, djeluje mitogeno na glatke mišićne stanice, stimuliše adsorpciju proteina u holesterolskom plaku i intenzivira biosintezu kolagena. Fundamentalno važni su: hiperkoagulabilno stanje izazvano homocisteinom; smanjenje snage antioksidativnih sistema zaštite tkiva; aktivacija biosinteze NO-sintaze.

Drugi koenzimski oblik vitamina, deoksiadenozin-B 12, učestvuje u drugoj reakciji. Koenzim je dio metimalonil-CoA mutaze . Karakteristike katalize ovog enzima su stvaranje međuprodukta reakcije slobodnih radikala i promjena valencije kobalta. Supstrat za njegovo djelovanje je metilmalonil-CoA, koji nastaje tokom karboksilacije propionil-CoA (reakcija je razmotrena u nastavku u paragrafu “Biotin”).

│ metilmalonil-CoA mutaza│

CH 2 – CH CH 2

Methylmalonyl~ SKoA Succinyl~ SkoA

Ova reakcija je veoma važna u metabolizmu propionske kiseline (tačnije propionil~SCoA), koja nastaje prilikom oksidacije masnih kiselina sa neparnim brojem atoma ugljenika, bočnog lanca holesterola, oksidativne razgradnje aminokiselina: izoleucin, metionin i serin.

Hipovitaminoza. Nedostatak kobalamina nastaje zbog njihovog niskog sadržaja u hrani tokom vegetarijanske ishrane, a još više tokom gladovanja. Ali važnije je kršenje apsorpcije vitamina kod gastritisa niske kiselosti (u slučajevima poremećenog formiranja unutrašnjeg faktora Castle), hirurško uklanjanje želuca ili ileuma.

Hipovitaminoza se manifestuje malignom megaloblastičnom anemijom, odnosno Addison-Birmerovom anemijom. Bolest se naziva i perniciozna anemija. Poremećena hematopoetska funkcija je slična onoj koja se opaža kod nedostatka folne kiseline. Osim toga, stražnji i bočni stupovi kičmene moždine su zahvaćeni zbog poremećene sinteze mijelina; degenerativne promjene se također primjećuju u perifernom nervnom sistemu i mozgu. Neurološki simptomi se svode na parasteziju, utrnulost šaka i stopala, nesiguran hod, slabljenje pamćenja do konfuzije.

Poremećaje hematopoeze kod hipovitaminoze kobalamina teško je direktno povezati s defektom u funkcijama koenzima vitamina B12. Međutim, ako se uzme u obzir bliska "saradnja" ovog vitamina s folnom kiselinom, patogeneza perniciozne anemije postaje razumljivija. Kao što je već spomenuto, s nedostatkom vitamina B12, upotreba 5-metil-THFA u reakciji sinteze metionina je poremećena, uslijed čega sva folna kiselina postepeno pada u svojevrsnu zamku („sekvestrirana“) stvarajući funkcionalnu nedostatak njegovih derivata koenzima. To objašnjava kršenje biosinteze nukleinskih kiselina i, posljedično, inhibiciju hematopoeze koštane srži.

Opisano urođeni poremećaji apsorpcije, transporta i metabolizma vitamina B 12 , čiji je glavni simptom anemija.

Hipervitaminoza. Uvođenje vitamina, čak i hiljadustruko, u poređenju sa fiziološkom dozom, nije imalo toksično dejstvo.

Procjena snabdijevanja tijela vitaminom B 12 . U tu svrhu koristi se određivanje sadržaja vitamina u krvnom serumu, odnosno određivanje dnevnog izlučivanja metilmalonske kiseline, koje se pri niskom dotoku kobalamina u organizam povećava za desetine i stotine puta. Ponekad se koristi i metoda punjenja pomoću parenteralne primjene vitamina B12 označenog kobaltom.

dnevne potrebe. izvori hrane. Sintezu kobalamina u prirodi provode isključivo mikroorganizmi. Životinje i biljne ćelije nemaju tu sposobnost. Glavni izvori vitamina su jetra, meso (kobalamina je 20 puta manje nego u jetri), plodovi mora (rakovi, losos, sardine), mlijeko, jaja. Strogi vegetarijanci, koji iz ishrane isključuju ne samo meso, već i mliječne proizvode, prije ili kasnije razviju anemiju s nedostatkom B12. Dnevna potreba je 3 mcg.

100 r bonus prve narudžbe

Odaberite vrstu rada Diplomski rad Seminarski rad Sažetak Magistarska teza Izvještaj o praksi Članak Izvještaj Recenzija Ispitni rad Monografija Rešavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Kompozicije Prevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Teza kandidata Laboratorijski rad Pomoć na- linija

Pitajte za cijenu

Najčešće je hipohromna anemija porijekla zbog nedostatka željeza. Nedostatak gvožđa može biti posledica:

Nedovoljan unos gvožđa u organizam fetusa i deteta;

Loša apsorpcija iz crijeva (sindrom malapsorpcije, upalne bolesti crijeva, uzimanje tetraciklina i drugih antibiotika);

Prekomjeran gubitak krvi (infestacija crvima, krvarenje iz nosa i hemoroida);

Povećana potrošnja gvožđa (intenzivan rast, infekcije).

Gvožđe je esencijalna komponenta brojnih enzima hemičkih i nehiminskih struktura. Hemični enzimi: - hemo- i mioglobin;

citohromi (P-450);

Peroksidaze;

Catalase.

Ne-heminski enzimi: - sukcinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenaza;

NADH dehidrogenaza itd.

Sa nedostatkom gvožđa, smanjuje se sadržaj hemoglobina (indeks boje manji od jedan), kao i aktivnost respiratornih enzima u tkivima (hipotrofija).

Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, kao iu drugim delovima tankog creva. Gvozdeno gvožđe se dobro apsorbuje. Gvozdeno gvožđe primljeno hranom pod dejstvom hlorovodonične kiseline u želucu pretvara se u fero gvožđe. Kalcijum, fosfati sadržani u mleku, posebno kravljem, fitinska kiselina, tetraciklini sprečavaju apsorpciju gvožđa. Maksimalna količina gvožđa (dvovalentno, koja može ući u organizam dnevno je 100 mg).

Gvožđe se apsorbuje u dve faze:

Faza I: gvožđe je zarobljeno u ćelijama sluzokože.

Ovaj proces podržava folna kiselina.

Faza II: transport gvožđa kroz mukozne ćelije i otpuštanje u krv. Gvožđe u krvi

oksidira do trovalentnog, vezuje se za transferin.

Što je teža anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa, to je ovaj protein manje zasićen i veći je njegov kapacitet i sposobnost da veže željezo. Transferin prenosi željezo do hematopoetskih organa (koštane srži) ili organa za skladištenje (jetra, slezena).

Za liječenje bolesnika s hipohromnom anemijom koriste se lijekovi koji se propisuju oralno i injekcijom.

Unutra se uglavnom koriste preparati obojenog gvožđa, jer se bolje apsorbuje i manje iritira sluzokožu.

Zauzvrat, lijekovi koji se prepisuju oralno dijele se na:

1. Organski preparati gvožđa:

gvožđe laktat; - ferocal;

Hemostimulin; - feroplex;

Conferon; - feroceron;

Aloe sirup sa gvožđem; - feramid.

2. Neorganski preparati gvožđa:

željezni sulfat;

gvožđe hlorid;

gvožđe karbonat.

Najpristupačniji i najjeftiniji lijek je pripravak željeznog sulfata (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg željeza)) i praha u želatinskim kapsulama od 0,5 (200 mg željeza)). U ovom preparatu - visoka koncentracija čistog gvožđa.

Osim ovog lijeka, postoji mnogo drugih. LAKTAT GVOŽĐA (Ferri lactas; u želatinskim kapsulama od 0,1-0,5 (1,0-190 mg gvožđa)).

ALOE SIRUP SA GVOŽDOM (u bočicama od 100 ml) sadrži 20% rastvor željeznog hlorida, limunsku kiselinu, sok od aloje. Koristite jednu kašičicu po dozi u četvrtinu čaše vode. Među neželjenim dejstvima prilikom uzimanja ovog lijeka česta je dispepsija.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinovani zvanični preparat koji sadrži 0,2 gvožđa, 0,1 kalcijum fruktoze difosfata i cerebrolecitina u jednoj tableti). Lijek se propisuje tri puta dnevno.

FERROPLEX - dražeja koja sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Ovo posljednje naglo povećava apsorpciju željeza.

FEFOL je kombinacija željeza i folne kiseline.

Moderniji se smatraju lijekovi dugog djelovanja (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), napravljeni posebnom tehnologijom na inertnoj plastičnoj spužvi, iz koje se postepeno oslobađa željezo.

Postoji mnogo lijekova, možete koristiti bilo koji, ali treba imati na umu da se terapeutski učinak ne razvija odmah, već nakon 3-4 tjedna uzimanja lijeka. Često su potrebni ponovljeni kursevi. To znači da su nuspojave prvenstveno povezane s iritirajućim djelovanjem jona željeza na gastrointestinalnu sluznicu (proljev, mučnina). Kod 10% pacijenata razvija se zatvor, jer željezo gvožđe veže sumporovodik, koji je prirodni iritans gastrointestinalnog trakta. Postoji mrlja na zubima. Moguća su trovanja, posebno kod djece (kapsule su slatke, obojene).

Klinika za trovanje gvožđem:

1) povraćanje, dijareja (izmet postaje crn);

2) krvni pritisak pada, pojavljuje se tahikardija;

3) razvija acidozu, šok, hipoksiju, gastroenterokolitis.

Borba protiv acidoze - ispiranje želuca (3% rastvor sode). Postoji antidot, koji je komplekson. Ovo je DEFEROKSAMIN (desferal), koji se koristi i kod hroničnog trovanja aluminijumom. Propisuje se oralno, intramuskularno ili intravenozno kap po kap po 60 mg/kg dnevno. Unutra je dodijeljeno 5-10 grama. Ako ovaj lijek nije dostupan, tada se TETACIN-CALCIUM može propisati intravenozno.

Samo u najtežim slučajevima hipohromne anemije, u slučaju poremećene apsorpcije željeza, pribjegavaju se lijekovima za parenteralnu primjenu.

FERKOVEN (Fercovenum) se primjenjuje intravenozno, sadrži obojeno željezo i kobalt. Prilikom primjene lijek uzrokuje bol duž vene, moguće su tromboze i tromboflebitisa, može se pojaviti bol iza grudne kosti, crvenilo lica. lijek je vrlo toksičan.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; u amperima od 2 i 5 ml) je strani lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu koji sadrži 100 mg feri željeza u kombinaciji sa maltozom. Ampule za intravensku primjenu sadrže 100 mg željeznog saharata. Lijek za intramuskularnu injekciju ne smije se koristiti za intravensku primjenu. Prilikom propisivanja lijeka u venu, lijek treba davati polako, sadržaj ampule prvo razrijediti u 10 ml izotonične otopine.

U liječenju bolesnika s hiperkromnom anemijom koriste se vitaminski pripravci:

Vitamin B12 (cijanokobalamin);

Vitamin Bc (folna kiselina).

Cijanokobalamin se u tijelu sintetiše crijevnom mikroflorom, a dolazi i s mesnom i mliječnom hranom. U jetri se vitamin B12 pretvara u koenzim kobamamid, koji je dio različitih redukcijskih enzima, posebno reduktaze, koja pretvara neaktivnu folnu kiselinu u biološki aktivnu folinsku kiselinu.

Dakle, vitamin B12:

1) aktivira procese hematopoeze;

2) aktivira regeneraciju tkiva;

Kobamamid je zauzvrat neophodan za stvaranje deoksiriboze i doprinosi:

3) sinteza DNK;

4) završetak sinteze eritrocita;

5) održavanje aktivnosti sulfhidrilnih grupa u

glutation, koji štiti crvena krvna zrnca od hemolize;

6) poboljšanje sinteze mijelina.

Za asimilaciju vitamina B12 iz hrane potreban je unutrašnji faktor Castle u želucu. U njegovom nedostatku, u krvi se pojavljuju nezreli eritrociti - megaloblasti.

Preparat vitamina B12 CIJANOKOBALAMIN (Cianokobalaminum; vyp. u 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05% rastvor) - sredstvo za nadoknadu terapije, primenjuje se parenteralno. U svojoj strukturi, lijek ima grupe cijana i kobalta.

Lijek je prikazan:

Sa malignom megaloblastnom anemijom Addison-Birmer i nakon resekcije želuca, crijeva;

S difilobotriozom u djece;

Sa terminalnim ileitisom;

Sa divertikulozom, spruom, celijakijom;

Kod produženih crijevnih infekcija;

U liječenju pothranjenosti kod prijevremeno rođenih beba;

Kod radikulitisa (poboljšava sintezu mijelina);

Kod hepatitisa, intoksikacije (pospješuje stvaranje holina, koji sprječava stvaranje masti u hepatocitima);

Sa neuritisom, paralizom.

Koristi se za hiperhromnu anemiju i folnu kiselinu (vitamin Bc). Njegov glavni izvor je crijevna mikroflora. Dolazi sa hranom (pasulj, spanać, šparoge, zelena salata; bjelanjak, kvasac, džigerica). U tijelu se pretvara u tetrahidrofolnu (folinsku) kiselinu, neophodnu za sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Ova transformacija se dešava pod uticajem reduktaza koje aktiviraju vitamin B12, askorbinska kiselina i biotin.

Posebno je važan učinak folinske kiseline na diobu stanica brzo proliferirajućih tkiva - hematopoetskog i mukoznog tkiva.

sluzokože gastrointestinalnog trakta. Folinska kiselina je neophodna za sintezu hemoproteina, posebno hemoglobina. Stimuliše eritro-, leuko- i trombopoezu. Kod kroničnog nedostatka folne kiseline razvija se makrocitna anemija, a kod akutnog - agranulocitoza i aleukija.

Indikacije za upotrebu:

Obavezno zajedno sa cijanokobalaminom za Addison-Birmerovu megaloblastnu anemiju;

Tokom trudnoće i dojenja;

U liječenju pacijenata sa anemijom zbog nedostatka željeza, jer je folna kiselina neophodna za normalnu apsorpciju željeza i njegovo uključivanje u hemoglobin;

S nenasljednom leukopenijom, agranulocitozom, nekim trombocitopenijom;

Prilikom propisivanja pacijentima lijekova koji inhibiraju crijevnu floru koja sintetizira ovaj vitamin (antibiotici, sulfonamidi), kao i lijekova koji stimuliraju neutralizirajuću funkciju jetre (antiepileptički lijekovi: difenin, fenobarbital);

Djeca u liječenju pothranjenosti (funkcija sinteze proteina);

U liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom (regenerativna funkcija).

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA HEMATOPOZU

LIJEKOVI KOJI SPREČAVAJU agregaciju eritrocita

PENTOKSIFILIN ili trental (Pentoksiphillinum; u pilulama od 0, 1 i u amperima od 5 ml 2% rastvora) je derivat dimetilksantina, sličan teobrominu. Glavni učinak lijeka je poboljšanje reoloških svojstava krvi. Doprinosi savitljivosti eritrocita, čime se poboljšava njihov prolaz kroz kapilare (prečnik eritrocita je 7 mikrona, a kapilara 5 mikrona).

Budući da trental povećava fleksibilnost eritrocita, ograničava agregaciju krvnih stanica, smanjuje nivo fibrinogena, u konačnici smanjuje viskozitet krvi i čini je fluidnijom, smanjujući otpor protoku krvi. Poboljšanje reoloških svojstava krvi je sporo. Efekat dolazi za 2-4 nedelje.

Indikacije za upotrebu:

1) kod kršenja periferne cirkulacije:

Raynaudova bolest;

Dijabetička angiopatija;

Vaskularna patologija oka;

2) kod kršenja cerebralne i koronarne cirkulacije;

3) sa cirkulatornim šokom.

Trental je kontraindiciran u trudnoći, pacijentima sa krvarenjima i infarktom miokarda. Neželjena dejstva: mučnina, anoreksija, dijareja, vrtoglavica, crvenilo lica.

ANTIANEMIČNA SREDSTVA

Antianemični agensi se koriste za poboljšanje hematopoeze i uklanjanje kvalitativnih poremećaja eritropoeze.

Anemija se može razviti kao rezultat insuficijencije različitih hematopoetskih faktora:

Gvožđe (anemija zbog nedostatka gvožđa);

Neki vitamini (deficijent B12, nedostatak folata, nedostatak E);

Proteini (nedostatak proteina).

Pored toga, veoma je značajna uloga nasljednih poremećaja eritropoeze, nedostatka bakra i magnezija. Postoje hipohromne i hiperhromne anemije. Hiperhromna anemija se javlja kod nedostatka vitamina B (folne kiseline - Bc i cijanokobalamina - B12). Sve ostale anemije su hipohromne. Učestalost anemije je visoka, posebno među trudnicama.

Najčešće je hipohromna anemija porijekla zbog nedostatka željeza. Nedostatak gvožđa može biti posledica:

Nedovoljan unos gvožđa u organizam fetusa i deteta;

Loša apsorpcija iz crijeva (sindrom malapsorpcije, upalne bolesti crijeva, uzimanje tetraciklina i drugih antibiotika);

Prekomjeran gubitak krvi (infestacija crvima, krvarenje iz nosa i hemoroida);

Povećana potrošnja gvožđa (intenzivan rast, infekcije).

Gvožđe je esencijalna komponenta brojnih enzima hemičkih i nehiminskih struktura. Hemični enzimi: - hemo- i mioglobin;

citohromi (P-450);

Peroksidaze;

Catalase.

Ne-heminski enzimi: - sukcinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenaza;

NADH dehidrogenaza itd.

Sa nedostatkom gvožđa, smanjuje se sadržaj hemoglobina (indeks boje manji od jedan), kao i aktivnost respiratornih enzima u tkivima (hipotrofija).

Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, kao iu drugim delovima tankog creva. Gvozdeno gvožđe se dobro apsorbuje. Gvozdeno gvožđe primljeno hranom pod dejstvom hlorovodonične kiseline u želucu pretvara se u fero gvožđe. Kalcijum, fosfati sadržani u mleku, posebno kravljem, fitinska kiselina, tetraciklini sprečavaju apsorpciju gvožđa. Maksimalna količina gvožđa (dvovalentno, koja može ući u organizam dnevno je 100 mg).

Gvožđe se apsorbuje u dve faze:

Faza I: gvožđe je zarobljeno u ćelijama sluzokože.

Ovaj proces podržava folna kiselina.

Faza II: transport gvožđa kroz mukozne ćelije i otpuštanje u krv. Gvožđe u krvi

oksidira do trovalentnog, vezuje se za transferin.

Što je teža anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa, to je ovaj protein manje zasićen i veći je njegov kapacitet i sposobnost da veže željezo. Transferin prenosi željezo do hematopoetskih organa (koštane srži) ili organa za skladištenje (jetra, slezena).

Za liječenje bolesnika s hipohromnom anemijom koriste se lijekovi koji se propisuju oralno i injekcijom.

Unutra se uglavnom koriste preparati obojenog gvožđa, jer se bolje apsorbuje i manje iritira sluzokožu.

Zauzvrat, lijekovi koji se prepisuju oralno dijele se na:

1. Organski preparati gvožđa:

gvožđe laktat; - ferocal;

Hemostimulin; - feroplex;

Conferon; - feroceron;

Aloe sirup sa gvožđem; - feramid.

2. Neorganski preparati gvožđa:

željezni sulfat;

gvožđe hlorid;

gvožđe karbonat.

Najpristupačniji i najjeftiniji lijek je pripravak željeznog sulfata (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg željeza)) i praha u želatinskim kapsulama od 0,5 (200 mg željeza)). U ovom preparatu - visoka koncentracija čistog gvožđa.

Osim ovog lijeka, postoji mnogo drugih. LAKTAT GVOŽĐA (Ferri lactas; u želatinskim kapsulama od 0,1-0,5 (1,0-190 mg gvožđa)).

ALOE SIRUP SA GVOŽDOM (u bočicama od 100 ml) sadrži 20% rastvor željeznog hlorida, limunsku kiselinu, sok od aloje. Koristite jednu kašičicu po dozi u četvrtinu čaše vode. Među neželjenim dejstvima prilikom uzimanja ovog lijeka česta je dispepsija.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinovani zvanični preparat koji sadrži 0,2 gvožđa, 0,1 kalcijum fruktoze difosfata i cerebrolecitina u jednoj tableti). Lijek se propisuje tri puta dnevno.

FERROPLEX - dražeja koja sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Ovo posljednje naglo povećava apsorpciju željeza.

FEFOL je kombinacija željeza i folne kiseline.

Moderniji se smatraju lijekovi dugog djelovanja (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), napravljeni posebnom tehnologijom na inertnoj plastičnoj spužvi, iz koje se postepeno oslobađa željezo.

Postoji mnogo lijekova, možete koristiti bilo koji, ali treba imati na umu da se terapeutski učinak ne razvija odmah, već nakon 3-4 tjedna uzimanja lijeka. Često su potrebni ponovljeni kursevi. To znači da su nuspojave prvenstveno povezane s iritirajućim djelovanjem jona željeza na gastrointestinalnu sluznicu (proljev, mučnina). Kod 10% pacijenata razvija se zatvor, jer željezo gvožđe veže sumporovodik, koji je prirodni iritans gastrointestinalnog trakta. Postoji mrlja na zubima. Moguća su trovanja, posebno kod djece (kapsule su slatke, obojene).

Klinika za trovanje gvožđem:

1) povraćanje, dijareja (izmet postaje crn);

2) krvni pritisak pada, pojavljuje se tahikardija;

3) razvija acidozu, šok, hipoksiju, gastroenterokolitis.

Borba protiv acidoze - ispiranje želuca (3% rastvor sode). Postoji antidot, koji je komplekson. Ovo je DEFEROKSAMIN (desferal), koji se koristi i kod hroničnog trovanja aluminijumom. Propisuje se oralno, intramuskularno ili intravenozno kap po kap po 60 mg/kg dnevno. Unutra je dodijeljeno 5-10 grama. Ako ovaj lijek nije dostupan, tada se TETACIN-CALCIUM može propisati intravenozno.

Samo u najtežim slučajevima hipohromne anemije, u slučaju poremećene apsorpcije željeza, pribjegavaju se lijekovima za parenteralnu primjenu.

FERKOVEN (Fercovenum) se primjenjuje intravenozno, sadrži obojeno željezo i kobalt. Prilikom primjene lijek uzrokuje bol duž vene, moguće su tromboze i tromboflebitisa, može se pojaviti bol iza grudne kosti, crvenilo lica. lijek je vrlo toksičan.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; u amperima od 2 i 5 ml) je strani lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu koji sadrži 100 mg feri željeza u kombinaciji sa maltozom. Ampule za intravensku primjenu sadrže 100 mg željeznog saharata. Lijek za intramuskularnu injekciju ne smije se koristiti za intravensku primjenu. Prilikom propisivanja lijeka u venu, lijek treba davati polako, sadržaj ampule prvo razrijediti u 10 ml izotonične otopine.

U liječenju bolesnika s hiperkromnom anemijom koriste se vitaminski pripravci:

Vitamin B12 (cijanokobalamin);

Vitamin Bc (folna kiselina).

Cijanokobalamin se u tijelu sintetiše crijevnom mikroflorom, a dolazi i s mesnom i mliječnom hranom. U jetri se vitamin B12 pretvara u koenzim kobamamid, koji je dio različitih redukcijskih enzima, posebno reduktaze, koja pretvara neaktivnu folnu kiselinu u biološki aktivnu folinsku kiselinu.

Dakle, vitamin B12:

1) aktivira procese hematopoeze;

2) aktivira regeneraciju tkiva;

Kobamamid je zauzvrat neophodan za stvaranje deoksiriboze i doprinosi:

3) sinteza DNK;

4) završetak sinteze eritrocita;

5) održavanje aktivnosti sulfhidrilnih grupa u

glutation, koji štiti crvena krvna zrnca od hemolize;

6) poboljšanje sinteze mijelina.

Za asimilaciju vitamina B12 iz hrane potreban je unutrašnji faktor Castle u želucu. U njegovom nedostatku, u krvi se pojavljuju nezreli eritrociti - megaloblasti.

Preparat vitamina B12 CIJANOKOBALAMIN (Cianokobalaminum; vyp. u 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05% rastvor) - sredstvo za nadoknadu terapije, primenjuje se parenteralno. U svojoj strukturi, lijek ima grupe cijana i kobalta.

Lijek je prikazan:

Sa malignom megaloblastnom anemijom Addison-Birmer i nakon resekcije želuca, crijeva;

S difilobotriozom u djece;

Sa terminalnim ileitisom;

Sa divertikulozom, spruom, celijakijom;

Kod produženih crijevnih infekcija;

U liječenju pothranjenosti kod prijevremeno rođenih beba;

Kod radikulitisa (poboljšava sintezu mijelina);

Kod hepatitisa, intoksikacije (pospješuje stvaranje holina, koji sprječava stvaranje masti u hepatocitima);

Sa neuritisom, paralizom.

Koristi se za hiperhromnu anemiju i folnu kiselinu (vitamin Bc). Njegov glavni izvor je crijevna mikroflora. Dolazi sa hranom (pasulj, spanać, šparoge, zelena salata; bjelanjak, kvasac, džigerica). U tijelu se pretvara u tetrahidrofolnu (folinsku) kiselinu, neophodnu za sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Ova transformacija se dešava pod uticajem reduktaza koje aktiviraju vitamin B12, askorbinska kiselina i biotin.

Posebno je važan učinak folinske kiseline na diobu stanica brzo proliferirajućih tkiva - hematopoetskog i mukoznog tkiva.

sluzokože gastrointestinalnog trakta. Folinska kiselina je neophodna za sintezu hemoproteina, posebno hemoglobina. Stimuliše eritro-, leuko- i trombopoezu. Kod kroničnog nedostatka folne kiseline razvija se makrocitna anemija, a kod akutnog - agranulocitoza i aleukija.

Indikacije za upotrebu:

Obavezno zajedno sa cijanokobalaminom za Addison-Birmerovu megaloblastnu anemiju;

Tokom trudnoće i dojenja;

U liječenju pacijenata sa anemijom zbog nedostatka željeza, jer je folna kiselina neophodna za normalnu apsorpciju željeza i njegovo uključivanje u hemoglobin;

S nenasljednom leukopenijom, agranulocitozom, nekim trombocitopenijom;

Prilikom propisivanja pacijentima lijekova koji inhibiraju crijevnu floru koja sintetizira ovaj vitamin (antibiotici, sulfonamidi), kao i lijekova koji stimuliraju neutralizirajuću funkciju jetre (antiepileptički lijekovi: difenin, fenobarbital);

Djeca u liječenju pothranjenosti (funkcija sinteze proteina);

U liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom (regenerativna funkcija).

Privatna terapijska farmakologija 215

B03. ANTIANEMIČNA SREDSTVA

B03A. DROGE od gvožđa

Fiziološka uloga gvožđa u ljudskom tijelu

Glavna funkcija gvožđa u organizmu je transport kiseonika i učešće u redoks procesima (uz pomoć desetina enzima koji sadrže gvožđe). Gvožđe je deo hemoglobina, mioglobina, citohroma. Pored crvenih krvnih zrnaca, mnogo gvožđa se nalazi i u ćelijama mozga. Gvožđe igra važnu ulogu u procesima oslobađanja energije, u enzimskim reakcijama, u obezbeđivanju imunoloških funkcija, u metabolizmu holesterola.

V Ljudsko tijelo prima gvožđe na prehrambeni način. Hrana životinjskog porijekla sadrži željezo u lako svarljivom obliku. Neke biljne namirnice su takođe bogate gvožđem, ali ga telo teže apsorbuje. Vjeruje se da tijelo apsorbira i do 35% "životinjskog" gvožđa. Najviše ga ima u govedini, goveđoj džigerici, ribi (tunjevina), bundevi, ostrigama, ovsenim pahuljicama, kakau, grašku, lisnatoj zelji, pivskom kvascu, smokvama i grožđicama.

V Tijelo odrasle osobe sadrži oko 3–5 g gvožđa; 2/3 je dio hemoglobina. Optimalni intenzitet unosa gvožđa u ljudski organizam je 10-20 mg/dan. Nedostatak gvožđa može se razviti ako je unos manji od 1 mg/dan. Prag toksičnosti gvožđa za ljude je

200 mg/dan

Klasifikacije preparata gvožđa

PBX klasifikacija

B: LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA KRVNI SISTEM I HEMOPOEZU B03 Antianemični lijekovi B03A Preparati željeza

B02AA Željezo 2 + oralni preparati B03AA02 Željezni fumarat B03AA03 Željezni glukonat B03AA07 Željezni sulfat

B03AB Gvožđe 3 + oralni preparati B03AB05 Poliizomaltoza gvožđa B03AB09 Gvožđe protein sukcinilat

B03AC Gvožđe 3 + preparati za parenteralnu primenu B03AC01 Dekstriferon B03AC02 Saharin gvožđe oksid

B03AC06 Gvožđe 3 + dekstran hidroksid B03AD Preparati gvožđa u kombinaciji sa folnom kiselinom

216 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko

Klasifikacija prema hemijskoj strukturi

Koristi se i u kliničkoj praksi klasifikacija preparata gvožđa prema hemijskoj strukturi:

– Soli željeza (dvovalentne - češće i trovalentne - vrlo rijetko):

 sulfat (feroplex, ferocal, ferrogradumet, tardiferon, sorbifer);

 glukonat (feronal);

 hlorid (hemofer);

 fumarat (heferol);

 askorbat;

 laktat.

– Kompleksi feri gvožđa sa proteinima i šećerima (kompleks polimaltoze sa hidroksidom gvožđa - maltofer, ferlatum, ferum lek).

– Kombinirani lijekovi:

 sa solima bakra i mangana - totem;

 sa folnom kiselinom gino-tardiferon, fero-folija gama;

 sa askorbinskom kiselinom sorbifer-durules, feroplex.

Klasifikacija prema načinu primjene preparata željeza

– Preparati željeza za oralnu primjenu.

– Preparati gvožđa za parenteralnu primenu (kompleks dekstrana sa gvožđe(III) hidroksidom).

Farmakokinetika

Metabolizam gvožđa u ljudskom tijelu uključuje sljedeće procese:

1. Apsorpcija u crijevima

Gvožđe se apsorbuje uglavnom u duodenumu i proksimalnom jejunumu. U ljudskom crijevu, otprilike 1-2 mg željeza se apsorbira iz hrane dnevno. Stepen apsorpcije gvožđa zavisi i od njegove količine u konzumiranoj hrani i od njegove bioraspoloživosti.

2. Transport do tkiva (transferin)

Razmjenu željeza između depoa tkiva vrši specifični nosač - protein plazma transferin, koji je J3-globulin koji se sintetizira u jetri. Normalna koncentracija transferina u plazmi je 250 mg/dl, što omogućava plazmi da veže 250-400 mg željeza na 100 ml. Istina je

Privatna terapijska farmakologija 217

naziva se ukupni kapacitet vezivanja seruma za gvožđe (ITCC). Normalno, transferin je zasićen gvožđem za 20-45%.

3. Iskorištavanje u tkivima (mioglobin, hem, ne-hem enzimi)

Što je veća zasićenost transferina gvožđem, to je veća iskorišćenost gvožđa u tkivima.

4. Taloženje (feritin, hemosiderin)

U molekuli feritina, željezo je lokalizirano unutar proteinske ljuske (apoferitin), koji može apsorbirati Fe2+ i oksidirati ga u Fe3+. Gvožđem stimuliše sintezu apoferitina. Normalno, koncentracija feritina u serumu je u bliskoj korelaciji sa njegovim rezervama u depou, dok koncentracija feritina, jednaka 1 µg/l, odgovara 10 µg gvožđa u depou. Hemosiderin je degradirani oblik feritina u kojem molekula gubi dio svog proteinskog omotača i denaturira. Većina deponovanog gvožđa je u obliku feritina, međutim, kako se njegova količina povećava, povećava se i njegov deo u obliku hemosiderina.

5. Izlučivanje i gubici

Fiziološki gubici gvožđa sa urinom, znojem, izmetom, kožom, kosom, noktima ne zavise od pola i iznose 1-2 mg/dan; kod žena sa metroragijom - 2-3 mg / dan. Dnevna potreba za gvožđem za muškarce je 10 mg, za žene - 20 mg, tokom trudnoće, porođaja, dojenja, dnevna potreba se povećava na 30 mg.

Efekti upotrebe suplemenata gvožđa

Efekti upotrebe preparata gvožđa procenjuju se indikatorima hemograma:

– retikulocitoza (maksimalno u prvoj sedmici) - pokazatelj stimulacije željezom eritroidne klice crvene koštane srži;

– povećanje broja crvenih krvnih zrnaca;

– povećanje nivoa hemoglobina u krvi;

– povećanje indeksa boje krvi.

Indikacije za upotrebu

– Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA):

 smanjenje serumskog željeza manje od 14,3 µmol/l;

 smanjenje hemoglobina manje od 100 g/l;

 eritrocita manji od 4,0×10 12 / l.

– Akutne i kronične teške zarazne bolesti (velika potrošnja željeza za neutralizaciju toksina, fiksacija željeza u području upale, fagocitoza željeza).

218 N. I. Yabluchansky, V. N. Savchenko

Karakteristike aplikacije

Dva su pokazatelja pri odabiru doze (tabela 1) lijeka: ukupan sadržaj soli željeza i sadržaj slobodnog željeza. Na primjer, hemostimulin sadrži 240 mg soli željeza, a samo 50 mg slobodnog željeza; feroplex - 50 mg soli, slobodno gvožđe - 10 mg. Prilikom propisivanja preparata željeza, doza se ne izračunava prema sastavu soli, već prema sadržaju slobodnog željeza.

Minimalna dnevna doza slobodnog gvožđa treba da bude najmanje 100 mg. Optimalna dnevna doza je 150-200 mg. Optimalna doza se dobro podnosi i može se povećati na 300-400 mg (maksimalna oralna doza). Daljnje povećanje doze ne dovodi do pozitivnog efekta, jer se apsorpcija ne povećava. Terapijski raspon doza željeza je 100-400 mg. Izbor zavisi od individualne tolerancije gvožđa, težine anemije. Obično se dnevna doza dijeli u 3-4 doze. Prilikom propisivanja visokih doza (više od 200 mg), preporučljivo je podijeliti ih u 6-8 doza, jer se vjeruje da se podnošljivost visokih doza poboljšava frakcijskim unosom. Za poboljšanje podnošljivosti i poboljšanje apsorpcije preparata gvožđa, jedan sat pre uzimanja preparata gvožđa, preporučuje se uzimanje pankreatina, festala i drugih enzimskih preparata. Ako se pojave dispeptički poremećaji prilikom uzimanja željeza prije jela, može se propisati 2 sata nakon obroka.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza uvijek počinje suplementacijom željeza. Samo uz posebne indikacije prenose se na parenteralnu primjenu. Rezultati liječenja se ocjenjuju promjenama u sadržaju retikulocita. Smatra se da se retikulocitna kriza javlja 3-7 dana od početka liječenja preparatima željeza. Sadržaj retikulocita može porasti i do 10-20 ‰. Maksimalna reakcija retikulocita javlja se 7-10 dana od početka liječenja. Uz pravilan tretman, povećanje hemoglobina počinje od 5 dana. Nedostatak rasta tokom ovog perioda ne ukazuje na lošu apsorpciju. Povećanje hemoglobina od 1% dnevno, ili 0,15 g / dan, smatra se normalnim. Vraćanje normalnog nivoa hemoglobina uz pravilan tretman treba da traje do 3-6 sedmica od njegovog početka, a potpuna normalizacija nastupa nakon 2-3 mjeseca. Do obnavljanja zaliha gvožđa dolazi 4-6 meseci od početka lečenja, a tok lečenja anemije usled nedostatka gvožđa treba da traje najmanje 4-6 meseci.

Ako se u roku od mjesec dana hemoglobin ne oporavi, potrebno je analizirati cjelokupnu taktiku liječenja i izvući zaključke.

Nakon tretmana preparatima gvožđa, preporučuje se ponavljanje kurseva 2-3 puta u šest meseci radi konsolidacije efekta. Općenito, proces liječenja anemije traje oko 2 godine.

Hematolog

Više obrazovanje:

Hematolog

Samarski državni medicinski univerzitet (SamSMU, KMI)

Stepen obrazovanja - Specijalista
1993-1999

Dodatna edukacija:

"hematologija"

Ruska medicinska akademija za postdiplomsko obrazovanje

Liječenje anemije može se provesti normalizacijom prehrane, promjenom načina rada i upotrebom lijekova. Terapija se započinje nakon kompletne analize krvi i utvrđivanja vrste bolesti. Antianemični agensi se ne dijele ni na jednu klasu. Među njima postoje lijekovi koji sprječavaju uništavanje crvenih krvnih stanica i normaliziraju njihovu proizvodnju. Posljednja grupa uključuje antianemične lijekove koji sadrže željezo ili željezo.

Imajte na umu da samo lekar treba da prepisuje lekove za anemiju. Samostalno u svrhu prevencije možete piti samo dodatke prehrani, uključujući razne vitamine i elemente u tragovima. Ako sumnjate da imate anemiju, idite u kliniku i dajte krv na analizu. Samo uz stabilno smanjenje hemoglobina (žene ispod 125, muškarci ispod 135) može se govoriti o nedostatku crvenih krvnih zrnaca.

Koji lijekovi su najefikasniji za anemiju?

Za prevenciju anemije uzrokovane njegovim nedostatkom koriste se lijekovi s visokim sadržajem željeza. U većini slučajeva lijekovi se propisuju u obliku tableta. Ako pacijenti imaju jaku slabost, tahikardiju i stalne glavobolje, tada se propisuju injekcije i otopine za intravenske infuzije. TOP-5 lijekova protiv anemije prema rezultatima istraživanja ljudi koji pate od anemije su sljedeći:

1. Sufer.
2. Hemopher.
3. Ferrum Lek.

Ovi lijekovi su usmjereni na borbu protiv mnogih nespecifičnih vrsta anemije. Sadrže različite komplekse vitamina, folne i nikotinske kiseline, koji vam omogućavaju normalizaciju proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, poboljšavaju sastav krvi i stanje kože. Zatim ćemo detaljnije razmotriti sredstva protiv anemije koja su navedena na vrhu.

Lijek je kombinovan i koristi se za prevenciju anemije. Možete ga kupiti u apoteci ako imate recept od ljekara. Sastav lijeka uključuje komplekse vitamina B grupe, željeznog sulfata, vitamina C, cink sulfata i nikotinske kiseline. Uzimanje dodataka prehrani treba biti prema uputama. U slučaju predoziranja, pacijenti mogu osjetiti koprivnjaču, ekcem ili probavne reakcije. Nesumnjive prednosti lijeka uključuju njegov sastav bogat korisnim mikroelementima. To uključuje:

1. Vitamini B grupe potrebni za poboljšanje metaboličkih procesa, ubrzanje regeneracije kože i sintezu proteina.
2. Željezni sulfat, koji je neophodan za poboljšanje sinteze elemenata koji sadrže željezo.
3. Cink sulfat, koji pospješuje apsorpciju elemenata B-grupe i neophodan je za normalnu proizvodnju hormona.
4. Nikotinska kiselina, koja je potrebna za poboljšanje metabolizma masti i ugljikohidrata.

Bilo je nekih nedostataka. Kao i mnogi drugi kombinovani lekovi, pogodan je samo za prevenciju anemije. Ljudi sa zatajenjem bubrega ga ne bi trebali uzimati. Fersionol-Z se ne kombinuje dobro sa COC, jer. sadrži vitamin C i vitamine B grupe. Elementi u tragovima koji čine dodatak prehrani smanjuju aktivnost antibiotika, pa ga ne treba uzimati tokom liječenja bilo koje infekcije. Lijek treba uzimati samo s vodom. U dodiru sa jakim čajem, kafom, sokovima, gaziranim pićem uništavaju se neki od vitamina koji čine njegov sastav. Kao rezultat toga, efikasnost tableta dramatično opada.

Lijek je dostupan kao otopina za intravensku injekciju. Najčešće se ova kiselina propisuje za teška krvarenja. Lijek pomaže u smanjenju propusnosti kapilara, povećanju zgrušavanja krvi. Jedna od prednosti kiseline je njeno antialergijsko djelovanje. Podržava antitoksičnu funkciju jetre, pa se svi otrovi i toksini brzo eliminišu iz organizma.

Dozvoljeno je davanje lijeka zajedno s glukozom ili lijekovima protiv šoka. Ne preporučuje se upotreba lijeka ako pacijent ima tegobe, jer. to dovodi do povećanja koncentracije kiseline u tijelu za 3-4 puta. Lijek je pokazao visoku efikasnost u liječenju aplastične anemije. Aminokaproičnu kiselinu ne treba koristiti zajedno sa antikoagulansima i antitrombocitnim agensima.

Sufer

Lijek je namijenjen za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Glavni aktivni sastojak lijeka je trovalentno željezo. Primjenjuje se samo intravenozno. Lijek se propisuje ako:

• pacijentu se dijagnosticira kritično nizak nivo željeza;
• postoji ozbiljna bolest probavnog trakta koja ometa apsorpciju lijeka;
• pacijent ima trajnu netoleranciju na preparate koji sadrže željezo i proizvode se u obliku tableta.

Prvu injekciju lijeka treba obaviti ljekar. Ako se nakon prvih 15 minuta stanje pacijenta nije pogoršalo, infuzije se mogu raditi kod kuće ako imate odgovarajuće vještine. Kao i svaki drugi lijek koji sadrži željezo, može uzrokovati mučninu, povraćanje i proljev. Kod pogrešno definirane vrste anemije, uzimanje lijeka uzrokuje oštećenje ćelijskih membrana i pad vaskularnog tonusa.

Hemopher

Ovaj lijek se koristi za prevenciju anemije, kada je nivo hemoglobina na graničnom nivou. Neki liječnici propisuju Hemofer na kraju liječenja bolesti kako bi se konsolidirao terapijski učinak. Lijek dolazi u obliku kapi koje se uzimaju oralno. Osnova proizvoda je obojeno željezo, tako da tekućina ima karakterističan miris.

Lijek mogu uzimati trudnice i djeca. U slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka, trebate razgovarati o potrebi uzimanja sa svojim ljekarom. Ne možete se liječiti ovim lijekom ako je anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline ili nekim drugim razlozima.

Ferrum Lek

Lijek se proizvodi u obliku sirupa, tableta i otopine za intramuskularnu injekciju. Sirup i tablete namijenjeni su za prevenciju anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Otopina za intramuskularnu injekciju najjače djeluje na organizam. Koristi se u zadnjim stadijumima anemije, kada pacijent pati od teških manifestacija nedostatka gvožđa.

Dozvoljeno je uzimanje tableta i sirupa trudnicama, kao i maloj djeci. Ali liječnici preporučuju uzimanje kursa liječenja ako postoji jaka potreba za nadoknadom željeza, jer. Nisu sprovedena zvanična ispitivanja na ovim grupama pacijenata. Dozu lijeka i učestalost primjene treba odrediti liječnik.