23.06.2019

Болезнь Шляттера (болезнь Осгуда-Шляттера, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости). Болезнь Шляттера (болезнь Осгуда-Шляттера, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Кости являются важной частью опорно-двигательного аппарата и создают каркас всего тела. При повреждении костей и суставов человек не может нормально передвигаться и ухаживать за собой, а также он рискует стать инвалидом. Именно поэтому при первых признаках заболевания костей необходимо сразу обратиться к врачу. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости является серьезной патологией, при которой проявляется неинфекционное воспаление и некроз костей. Бугристость, как правило, находится в верхней ее части, поэтому во время болезни человек испытывает боль в коленном суставе. В этой статье подробнее поговорим о патологии, узнаем почему она появляется и как ее лечить.

Что это такое?

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости по-другому называется болезнь Осгуда-Шлаттера. Часто она встречается в раннем возрасте, в период интенсивного роста ребенка. В этот момент увеличение массы костной ткани происходит достаточно быстро, а кровеносные сосуды не могут развиваться такими быстрыми темпами. Поэтому часть кости испытывает дефицит необходимых для нормального развития веществ и кислородное голодание, а костная ткань становится очень хрупкой и легко травмируется.

При физических перегрузках в раннем возрасте и постоянном микротравмировании в области надколенного сухожилия развивается воспаление внутри большеберцовой бугристости и ее некроз. Возможен отрыв связки и нарушение функции коленного сустава. Чаще всего патология встречается у детей, занимающихся спортом, но также она может проявиться и из-за бытовых травм.

Замечено, что мальчики страдают от остеохондропатии бугристости большеберцовой кости чаще, чем девочки. Как правило, одновременно поражаются обе ноги, но не исключено и течение болезни в одностороннем характере.

Почему появляется заболевание?

Специалисты выделяют ряд причин, причастных к проявлению патологии:

Считается, что основными факторами, ведущими к возникновению заболевания являются постоянные физические нагрузки, при которых происходят микротравмы кости и травмы колена (переломы, вывихи).

К группам риска относят детей, занимающихся спортом с большой нагрузкой на ноги, в особенности мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет. К видам спорта, которые увеличивают риск возникновения болезни Осгуда-Шлаттера относят: футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, балет, фигурное катание, спортивную гимнастику.

Примерно 15-20% подростков, занимающихся активной физической деятельностью, страдают от данной патологии. У непрофессиональных спортсменов эта цифра гораздо ниже - всего 3-5%.

Диагностика остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

При обычном течении и наличии характерных признаков заболевание легко диагностируется. Для этого врач должен только провести осмотр больного и выяснить факторы риска и характерных жалобы.

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. На снимках можно увидеть неоднородную структуру и увеличение большеберцовой бугристости в размерах. В случае фрагментации на снимках заметно отхождение фрагмента костной ткани с видимой зоной перелома.

Если рентгенография не помогла поставить диагноз, прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях требуется УЗИ, а также общий и биохимический анализы крови. Последний применяется для исключения других видов заболеваний: зачастую бугристость путают с ревматоидным артритом.

Симптомы

Распознать остеохондропатию бугристости большеберцовой кости у детей можно по следующим признакам:

  • пораженный участок отекает, появляется припухлость;
  • болезненные ощущения чуть ниже коленной чашечки;
  • утолщения в мягких тканях;
  • напряженность мышц, окружающих пораженный участок;

На начальных этапах заболевания некомфортные ощущения наблюдаются только периодически, чаще всего во время бега, ходьбы или приседаний. Боль усиливается, когда больной находится в положении стоя на коленях. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не вызывает изменения окраски тканей в области поражения и повышения температуры. Во время обострений могут наблюдаются изменения в передней части голени, которые можно заметить при согнутой в колене ноге.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Патология лечится при помощи комплексной терапии. В первую очередь больному обеспечивают неподвижность пораженного участка и запрещают создавать нагрузку на ногу. Рекомендуется использование фиксирующих повязок и ортезов. В случаях тяжелого течения заболевания накладывают гипс, чтобы полностью ограничить движение костной ткани.

Также в курс лечения входят физиотерапия и медикаментозные средства, а после снятия боли и воспаления может быть назначена лечебная физкультура или массажные процедуры. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство.

При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (МКБ-10 - M92.5) используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют боль и снимают воспаления. В качестве дополнительного лечения применяют УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, компрессы с озокеритом и парафином.

Лечебная физкультура заключается в упражнениях для укрепления мышц голени и бедра. Это предупреждает разрушение и помогает снять нагрузку с коленного сустава. А лечебный массаж улучшает кровообращение пораженной области.

Операция

Лечение при помощи хирургического вмешательства применяется в следующих случаях:

  • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости правого или левого колена длится более двух лет;
  • консервативное лечение длительное время (9-12 месяцев) не приносит необходимого эффекта;
  • появление осложнений - отрыва сухожилия надколенника или фрагментации бугристости;
  • в момент постановки диагноза возраст больного старше 18 лет.

Сама по себе операция технически считается несложной, но период восстановления бывает достаточно долгим. От эффективности реабилитационного лечения зависит дальнейшая функция сустава и успех от операции.

Народная медицина

Не рекомендуется применение во время лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости средств народной медицины. Такие лекарства не смогут глубоко проникнуть и достичь костной ткани. В связи с этим народная терапия не принесет необходимого эффекта. По желанию можно принимать лечебные ванны или использовать примочки с травами, а также согревающие компрессы, но только после консультации с врачом.

Прогноз

При вовремя начатой терапии прогноз лечения остеохондропатии благоприятный: кость быстро восстанавливается. В будущем возможны такие последствия, как появление внешне заметной шишки на колене, возникновение болезненных ощущений при смене погоды в области поражения. Дети, которые перенесли остеохондропатию бугристости, во взрослой жизни более подвержены суставным заболеваниям.

Если же не заниматься лечением, сустав начинает постепенно разрушаться, что неизбежно ведет к остеоартрозу. Патология сопровождается постоянными болями в колене, а заканчивается инвалидностью.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

  • избегать слишком интенсивных тренировок;
  • не допускать перенапряжения пораженной ноги;
  • один раз в год проходить осмотр ортопеда, что поможет вовремя обнаружить патологию;
  • для укрепления мышц ног необходимо каждый день делать лечебную гимнастику;
  • при получении травмы колена в обязательном порядке обращаться к врачу;
  • для того чтобы не нагружать колено еще сильнее, следует избегать лишнего веса, поэтому больной должен правильно питаться.

Заключение

Заболевание считается достаточно распространенным недугом опорно-двигательного аппарата, который встречается в основном у подростков и детей. Оно характеризуется практически стопроцентным выздоровлением и доброкачественным течением. Важно вовремя выявить патологию и начать терапию в случае ее необходимости.

Чтобы не столкнуться с болезнью Осгуда-Шляттера, родителям следует контролировать физические нагрузки своего ребенка, которые должны соответствовать его возрасту и физической подготовке.

    Согласно медицинской статистике, болезнью Осгуда Шляттера страдает около 20% активно занимающихся спортом подростков и лишь 5% не имеющих к нему отношения.

    В группу риска входят дети, которые занимаются следующими видами спорта:

  • баскетболом;
  • волейболом;
  • хоккеем;
  • футболом;
  • спортивной гимнастикой;
  • акробатикой;
  • фигурным катанием;
  • балетом;
  • борьбой;
  • тяжелой атлетикой.

Как следствие перегрузок, постоянных микротравм коленей, а также чрезмерного натяжения надколенных связок, происходящих во время сокращений четырехглавой мышцы бедра, наблюдается нарушение кровоснабжения в области кости большеберцовой, а точнее, в области ее бугристости. Оно сопровождается незначительными кровоизлияниями, разрывом волокон надколенных связок, асептическим воспалительным процессом в сумках, а также изменениями некротического характера бугристости большеберцовой кости.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена.

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

  • отек и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки;
  • боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице - и уменьшаются в покое;
  • напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы).

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ.

Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему противовоспалительных препапатов. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

При запущенном состоянии болезни в пораженной конечности может развиться мышечная гипотрофия, что приведет и будет проявляться через незначительные ограничения в движениях коленного сустава.

Хоть многие врачи и утверждают, что болезнь Шляттера может самостоятельно пройти по истечении определенного промежутка времени, однако практика показывает совершенно обратное (за редкими исключениями). Потому в случае, если ребенок жалуется на постоянную боль в коленном суставе или у него появилась небольшая припухлость колена - необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то назначается лечение.

Консервативное лечение

Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав.

В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра.

После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

Хирургическое лечение

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении костных разрастаний, некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости, что позволяет достигнуть срастания отрывного перелома и полного восстановления функции коленного сустава.

После операции обязательно проводится курс физиотерапии и медикаментозного лечения. Заниматься спортом можно только через полгода после проведенной операции.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Диагностирование болезни Осгуда-Шляттера проводится врачом - специалистом (ортопедом). Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

  1. Подробное описание симптомов у ребенка.
  2. Связь симптомов с физическими нагрузками.
  3. Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы).
  4. Информация о медицинских проблемах в семье.
  5. Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.

Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести рентгенологическое исследование суставов пораженной конечности, при котором чаще всего выявляется некоторое увеличесние области бугристости большой берцовой кости и отделение от нее апофиза (отростка кости).

Рентгенологическое исследование так же позволяет определить стадию развития данного заболевания.

Для получения более полной информации врач может назначить и такие методы диагностики, как компьютерная термография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой - шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Разгибание ноги в колене в основном осуществляется четырехглавой мышцей бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколенника начинается от его нижней части и прикрепляется к особому образованию на большеберцовой кости - бугристости.

Кости растут за счет зоны роста (ростовой пластинки), в которой хрящевая ткань постепенно замещается костью из ядер окостенения. Зона роста в верхней части большеберцовой кости располагается как раз рядом с бугристостью. При этом зона роста в передней части кости загибается вниз, "ныряя" под бугристость. Эту часть зоны роста называют вертикальной. Замещение незрелого хряща зрелой костью идет сверху вниз. Зона роста закрывается у юношей в 17 лет, у девушек приблизительно в 15 лет.



Симптомы

Отрыв (или отрывной перелом) бугристости большеберцовой кости происходит почти исключительно у мальчиков 12—17 лет. ИМенно в этом возрасте отмечается активный рост костей, и при этом соединение бугрсистости с зоной роста ослабевает. Причиной отрыва обычно служит мгновенное мощное сокращение четырехглавой мышцы (например, при прыжке) или ее сокращение при пассивном сгибании колена (например, при приземлении). Травма типична для командных видов спорта с большим количеством прыжков, таких как баскетбол, или контактных видов — например, для футбола.

Характерны жалобы на отек верхней части голени и боль в переднем отделе коленного сустава. Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе возникает далеко не всегда, но у всех больных в той или иной форме проявляется слабость коленного сустава. В момент травмы больные часто слышат треск.

При прощупывании передней поверхности голени отмечаются болезненность. Если в момент травмы повреждаются и другие внутрисуставные структуры, например, происходит или , то в суставе скапливается . Разгибание ноги в коленном суставе ограничено или невозможно.

Отрыв бугристости большеберцовой кости хорошо виден на рентгенограмме в боковой проекции, а на прямой проекции он менее заметен. Кроме того, выполняют рентгенограммы в прямой и косой проекциях. Так как бугристость расположена чуть-чуть снаружи от средней линии, перед рентгенографией для получения более четкого снимка рекомендуют слегка повернуть голень внутрь. На рентгенограммах важно исклюсить и , которая иногда, особенно при отрывах без смещения, может давать похожую рентгенологическую картину. При подозрении на сопутствующее повреждение внутрисуставных структур (менисков, связок, хряща) выполняют магнитно-резонансную томографию.


Лечение

Для выбора лечения определяют тип отрыва по классификации Уотсона-Джонса. Всего выделяют три типа отрывов, каждый из которых имеет два подтипа. При I типе отрыв происходит ниже места слияния ядер окостенения большеберцовой кости и бугристости, при II типе линия отрыва проходит через зону слияния ядер, при III типе — переходит на сустав. Подтипы характеризуют отсутствие (подтип А) и наличие (подтип В) смещения и раздробления. При III третьем типt отрыва могут возникать повреждения внутрисуставных структур, особенно .



Первый, второй и третий тип отрывов бугрсистости большеберцовой кости

Цель лечения отрыва бугристости большеберцовой кости - устранение смещения и восстановление правильной формы верхней поверхности большеберцовой кости, которая образует коленный сустав.

Для лечения переломов IA типа достаточно наложить цилиндрическую гипсовую повязку или длинную гипсовую лонгету на разогнутую ногу на 4—6 недель. Вместо гипса можно использовать ортез для коленного сустава. В некоторых случаях подобным образом можно добиться устранения смещения костных фрагментов при переломах IВ и IIA типов. После наложения гипса или ортеза нужно повторить рентген, чтобы оценить смещение отломков.

Переломы IB и II типов, консервативное лечение которых неэффективно (т.е. смещение сохраняется), а также большинство переломов ИВ и III типов подлежат операции, в ходе которой после разреза устраняют смещение костных отломков и фиксируют их винтами или специальной проволокой-серкляжем. Такая операция называется металлоостеосинтезом.



Рентгенограмма: отрыв бугристости фиксирован винтами после устранения смещения

После операции на 4—6 недель накладывают гипсовую повязку или ортез, а затем начинают лечебную физкультуру с постепенным увеличением амплитуды движений в коленном суставе. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы обычно начинают с 6-й недели или после полного восстановления подвижности сустава. К повседневной активности больные могут возвратиться после того, как сила четырехглавой мышцы достигнет 85% от исходной. Возврат к полноценным спортивным занятиям обычно требует 3—6 месяцев.

Ортез коленного сустава

Осложнения и прогноз

Прогноз при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости благоприятный, осложнения возникают редко. Переразгибание коленного сустава не встречается — вероятно, из-за того, что у большинства больных формирование скелета уже завершено или близко к завершению. В качестве осложнений описаны частичная утрата подвижности сустава, смещение надколенника и субфасциальный гипертензионный синдром (повышение давление внутри футляра голени). Чтобы обеспечить правильное положение надколенника, необходимо стараться вернуть отломки в исходное анатомическое положение, используя во время операции в качестве ориентира здоровую ногу. Субфасциальный гипертензионный синдром возможен при повреждении небольших возвратных артерий, и его признаки надо тщательно отслеживать после операции. Восстановлению объема движений способствует раннее лечение. Несрастание фрагментов случается редко.

При написании статьи использовались материалы:

МсКоу BE, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. Orthop Clin North Am 2003;34(3):397.

Mosier SM, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop 2004;24(2):81.

Zionts LE: Fractures around the knee in children. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.

1 0 0
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.