Виды суставов и их характеристика. Строение и функции суставов

Скелет является пассивной частью аппарата движения и представляет собой систему рычагов движения и опоры. Следовательно, отдельные его элементы должны быть закономерно соединены друг с другом подвижно, что позволило бы телу перемещаться в пространстве. Подвижные соединения костей, прежде всего, характерны для костей конечностей - грудной и тазовой.

В то же время часть скелета служит опорой и защитой для мягких частей тела и внутренних органов, поэтому отдельные элементы скелета должны быть соединены неподвижно. Примером могут служить кости черепа, грудной полости. Исходя из этого, можно отметить большое разнообразие видов соединения костей скелета, в зависимости от выполняемой функции и в связи с историческим развитием конкретного организма. Таким образом, все виды соединения костей можно разделить на две большие группы: непрерывное или синартроз (synarthrosis) и прерывистое, или диартроз (diarthrosis). Соединение костей скелета изучает наука синдесмология (syndesmologia).

Существует пять видов непрерывного соединения костей.

1. синсаркоз (synsarcosis) - соединение костей с помощью мышц. Например, лопатка соединяется с туловищем с помощью трапециевидной, ромбовидной, зубчатой вентральной и атланто-акромиальной мышц. Плечевая кость соединяется с туловищем с помощью широчайшей мышцы спины, внутренних и поверхностных грудных и плечеголовной мышц. Такое соединение обеспечивает максимальную подвижность соединяющихся частей.

2. cиндесмоз (syndesmosis) - соединение костей с помощью волокнистой фиброзной соединительной ткани. Различают несколько видов синдесмозов:

· связки (ligamentum) - образуются пучками коллагеновых волокон. Таким образом соединяются лучевая и локтевая кости предплечья, малая и большая берцовые кости голени. Связки являются очень крепким соединением, занимают второе место после костей по крепости. С возрастом прочность связок увеличивается. Однако длительное отсутствие физических нагрузок приводит к снижению прочности связок на разрыв;

· мембраны (membrana) - образуются плоскими пластинками коллагенновых волокон. Например, широкая тазовая связка, соединяющая крестец с тазовой костью, или мембраны затылочно-атлантного сустава;

· швы (sutura) - образованы соединительной тканью и находятся между пластинчатыми костями черепа. Швы бывают нескольких видов: 1) гладкие или плоские (sutura plana) - являются непрочным соединением. Они находятся между парными носовыми костями, носовыми и резцовыми, носовыми и верхнечелюстными, 2) зубчатые (sutura serrata) - соединение между лобными и теменными парными костями, 3) чешуйчатые (sutura squamosa) - соединение, при котором истонченный край одной кости налегает на истонченный край другой кости. Так соединяются височная и теменная кости. 4) листочковые (sutura foliata) - соединение, при котором края одной кости в виде листочков далеко вдаются в углубления другой кости. Такие швы располагаются между костями мозгового отдела черепа. Чешуйчатые и листочковые швы являются самыми прочными соединениями;

3. синэластоз (synelastosis) - соединение костей с помощью эластической волокнистой соединительной ткани, способной к растяжению и противостоянию разрыву. Синэластозы встречаются там, где кости сильно расходятся при движении. Таким образом соединяются дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При сгибании позвоночного столба эти части позвонков значительно отодвигаются друг от друга. Эластические волокна способны формировать мощные тяжи, образуя надостистую и выйную связки, которые помогают соединять голову и позвоночный столб друг с другом.

4. синхондроз (synchondrosis) - соединение костей с помощью хрящевой ткани - гиалиновой или волокнистой. Синхондрозы обеспечивают значительную прочность соединения, допускают некоторую его подвижность, выполняют рессорную функцию, ослабляя толчки при движении. Гиалиновый хрящ обладает упругостью и прочностью, но он ломок. Встречается в местах с ограниченной подвижностью, например, соединяет эпифизы и диафизы трубчатых костей молодых животных, или реберные хрящи и костные ребра. Волокнистый хрящ упруг и прочен. Он находится в местах с большой подвижностью соединения. Примером могут служить межпозвоночные хрящевые диски между головками и ямками соседних позвонков. Если при синхондрозе в толще хряща имеется щель, то это соединение называется симфизом (symphisis). Так соединяются между собой кости таза, образуя тазовый шов - симфиз.

5. синостоз (synostosis) - соединение костей с помощью костной ткани. В нем полностью отсутствует подвижность, потому что говорят о срастании костей. Синостоз встречается между 4 и 5 костями в запястье и заплюсне, между костями предплечья и голени у жвачных животных и лошадей, между сегментами крестцовой кости. С возрастом синостоз распространяется в скелете, он возникает на месте синдесмоза или синхондроза. Например, окостенение между костями черепа, между эпифизами и диафизами трубчатых костей и т.д. По наличию синостоза определяют возраст костей скелета туловища и черепа при судебной и ветеринарной экспертизе.

В филогенезе это наиболее поздний вид соединения костей, который появился только у наземных животных. Он обеспечивает большой размах движения и построен сложнее, чем непрерывное соединение. Называется такое соединение - диартроз (сустав). Характеризуется наличием щелевидной полости между сочленяющимися костями.

Строение сустава

Сустав - articulatio. В каждом суставе различают капсулу, синовиальную жидкость, заполняющую суставную полость, суставные хрящи, покрывающие поверхность соединяющихся костей.

Капсула сустава (capsula articularis) - формирует герметически закрытую полость, давление в которой отрицательное, ниже атмосферного. Это способствует более плотному прилеганию соединяющихся костей. Состоит из двух оболочек: наружной или фиброзной и внутренней или синовиальной. Толщина капсулы неодинакова в различных ее участках. Фиброзная мембрана - membrana fibrosa - служит продолжением надкостницы, которая переходит с одной кости на другую. За счет утолщения фиброзной оболочки формируются добавочные связки. Синовиальная мембрана - membrana synovialis - построена из рыхлой соединительной ткани, богата кровеносными сосудами, нервами, складчатая с ворсинками. Иногда в суставах образуются синовиальные сумки или выпячивания, располагающиеся между костями и сухожилиями мышц. Капсула суставов богата лимфатическими сосудами, по которым оттекают составные части синовии. Любое повреждение капсулы и загрязнение полости сустава опасны для жизни животного.

Синовия - synovia - тягучая желтоватая жидкость. Она выделяется синовиальной мембраной капсулы и выполняет следующие функции: смазывает суставные поверхности костей и снимает трение между ними, служит питательной средой для суставного хряща, в нее выделяются продукты обмена веществ суставного хряща.

Суставной хрящ - cartilago articularis - покрывает соприкасающиеся поверхности костей. Это гиалиновый хрящ, гладкий, упругий, уменьшает поверхностное трение между костями. Хрящ способен ослаблять силу толчков при движении.

Некоторые суставы имеют внутрисуставные хрящи в виде менисков (большеберцовый бедренный) и дисков (височно-нижнечелюстной). Иногда в суставах встречаются внутрисуставные связки - круглая (тазобедренный) и крестовидная (коленный). Внутри сустава могут содержаться небольшие асимметричные косточки (запястный и заплюсневый суставы). Они соединяются между собой внутри сустава межкостными связками. Внесуставные связки - бывают вспомогательными и добавочными. Они формируются за счет утолщения фиброзного слоя капсулы и скрепляют кости, направляют движение в суставе или ограничивают его. Бывают боковые латеральные и медиальные связки. При травме или растяжении связок происходит смещение костей сустава, то есть вывих.

Рис. 1. Схема строения простого и сложного суставов

А, Б – простой сустав; В – сложный сустав

1 – эпифиз; 2 – суставной хрящ; 3 – фиброзный слой капсулы; 4 – синовиальный слой капсулы; 5 – суставная полость; 6 – рецессус; 7 – мышца; 8 – суставной диск.

Типы суставов

По строению различают суставы простые и сложные.

Простые суставы - это такие сочленения, при которых между двумя соединяющимися костями нет внутрисуставных включений. Например, головка плечевой кости и суставная ямка лопатки соединяются простым суставом, в полости которого нет включений.

Сложные суставы - это такие соединения костей, при которых между соединяющимися костями находятся внутрисуставные включения в виде дисков (височно-нижнечелюстной сустав), менисков (коленный сустав) или мелких костей (запястный и заплюсневый суставы).

По характеру движения различают суставы одноосные, двуосные, многоосные, комбинированные.

Одноосные суставы - движение в них происходит по одной оси. В зависимости от формы суставной поверхности такие суставы бывают блоковидные, винтообразные и вращательные. Блоковидный сустав (гинглим) образуется частью блока, цилиндра или усеченного конуса на одной кости и соответствующими углублениями на другой. Например, локтевой сустав копытных животных. Винтообразный сустав - характеризуется движением одновременно в плоскости, перпендикулярной оси, и вдоль оси. Например, берцово-таранный сустав лошади и собаки. Вращательный сустав - движение происходит вокруг центральной оси. Например, анланто-осевой сустав у всех животных.

Двуосные суставы - движение происходит по двум взаимоперпендикулярным плоскостям. По характеру суставной поверхности двуосные суставы могут быть эллипсоидными и седловидными. В эллипсоидных суставах суставная поверхность на одном суставе имеет форму эллипса, на другом соответствующую ямку (затылочно-атлантный сустав). В седловидных суставах обе кости имеют выпуклые и вогнутые поверхности, лежащие перпендикулярно друг другу (сустав бугорка ребра с позвонком).

Многоосные суставы - движение осуществляется по многим осям, так как суставная поверхность на одной кости имеет вид части шара, а на другой соответствующую округлую ямку (лопатко-плечевой и тазобедренный суставы).

Безосный сустав - имеет плоские суставные поверхности, обеспечивающие скользящие и слегка вращающие движения. К таким суставам относятся тугие суставы в запястном и заплюсневом суставах между короткими костями и костями их дистального ряда с пястными и плюсневыми костями.

Комбинированные суставы - движение одновременно осуществляется в нескольких суставах. Например, в коленном суставе одновременно происходит движение в суставе коленной чашки и бедробольшеберцовом. Одновременное движение парных челюстных суставов.

По форме суставных поверхностей суставы разнообразны, что определяется их неравнозначной функцией. Форму суставных поверхностей сравнивают с определенной геометрической фигурой, от которой и происходит название сустава.

Плоские или скользящие суставы - суставные поверхности костей практически плоские, движения в них крайне ограничены. Они выполняют буферную функцию (запястно-пястный и заплюсно-плюсневый).

Чашеобразный сустав - имеет на одной из сочленяющихся костей головку, а на другой – соответсвующее ей углубление. Например, плечевой суставы.

Шаровидный сустав - является разновидностью чашеобразного сустава, при котором головка сочленяющейся кости более рельефная, а соответствущее ей углубление на другой кости более глубокое (тазобедренный сустав).

Эллипсовидный сустав - имеет на одной из сочленяющихся костей эллипсоидную форму суставной поверхности, а на другой, соответственно, вытянутое углубление (атлантозатылочный сустав и бедробольшеберцовый суставы).

Седловидный сустав - имеет на обеих сочленяющихся костях вогнутые поверхности, располагающиеся перпендикулярно друг к другу (височнонижнечелюстной сустав).

Цилиндрический сустав - характеризуется продольно расположенными суставными поверхностями, из которых одна имеет форму оси, а другая - форму продольно срезанного цилиндра (соединение зубовидного отростка эпистрофея с дугой атланта).

Блоковидный сустав - по форме напоминает цилиндрический, но с поперечно поставленными суставными поверхностями, которые на себе могут иметь валики (гребни) и углубления, обеспечивающие ограничение боковых смещений сочленяющихся костей (межфаланговые суставы, локтевой сустав у копытных).

Винтообразный сустав - разновидность блоковидного сустава, при котором на суставной поверхности имеется два направляющих гребня и соответствующие им желоба или борозды на противоположной суставной поверхности. В таком суставе движение может осуществляться по спирали, что позволило его называть спиралевидным (голеннотаранный сустав лошади).

Втулкообразный сустав - характеризуется тем, что суставная поверхность одной кости окружена суставной поверхностью другой подобно втулке. Ось вращения в суставе соответствует длинной оси сочленяющихся костей (краниальные и каудальный суставные отростки у свиньи и крупного рогатого скота).

Рис. 2. Формы поверхностей суставов (по Koch T., 1960)

1 – чашеобразная; 2 – шаровидная; 3 – блоковидная; 4 – эллипсовидная; 5 – седловидная; 6 – винтообразная; 7 – втулкообразная; 8 – цилиндрическая.

Виды движения в суставах

В суставах конечностей различают следующие виды движений: сгибание, разгибание, абдукция, аддукция, пронация, супинация и кружение.

Сгибание (flexio) - называют такое движение в суставе, при котором угол сустава уменьшается, а образующие сустав кости сближаются противоположными концами.

Разгибание (extensio) - обратное движение, когда угол сустава увеличивается, а концы костей удаляются друг от друга. Тот вид движения возможен в одноосном, двуосном и многоосном суставах конечностей.

Аддукция (adductio) - это приведение конечности к срединной плоскости, например, когда обе конечности сближаются.

Абдукция (abductio) - обратное движение, когда конечности отставляются друг от друга. Аддукция и абдукция возможны только с многоосных суставах (тазобедренном и лопатно-плечевом). У стопоходящих животных (медведи) такие движения возможны в запястном и заплюсневом суставах.

Вращение (rotatio) - ось движения параллельна длине кости. Вращение наружу называется супинация (supinatio), вращение кости внутрь это пронация (pronatio).

Кружение (circumductio), - или коническое движение, лучше развито у человека и практически отсутствует у животных, Например, в тазобедренном суставе при сгибании колено не упирается в живот, а отводится вбок.

На ранней стадии развития плода все кости соединяются друг с другом непрерывно. Позднее, на 14-15 неделе эмбрионального развития у крупного рогатого скота, в местах образования будущих суставов прослойка из мезенхимы между двумя соединяющимися костями рассасывается, образуется щель, заполненная синовиальной жидкостью. По краям образуется капсула сустава, отделяющая образовавшуюся полость от окружающей ткани. Она связывает обе кости и обеспечивает полную герметичность сустава. Позднее хрящевые закладки костей окостеневают, а гиалиновый хрящ сохраняется только на концах костей, обращенных внутрь суставной полости. Хрящ обеспечивает скольжение и амортизирует удары.

К моменту рождения все виды соединения у копытных животных сформированы. Новорожденные сразу способны передвигаться и спустя уже несколько часов способны развивать большую скорость движения.

В постнатальный период онтогенеза всякие изменения содержания и кормления животных отражаются на соединении костей друг с другом. Происходит замена одного соединения на другой. В суставах истончается суставной хрящ, изменяется состав синовии или она исчезает, что приводит к анкилозу - срастанию костей.

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования.

К основным элементам относятся суставные поверхности соединяющихся костей, суставная капсула, окружающая концы костей и суставная полость, находящаяся внутри капсулы.

1) Суставные поверхности соединяющихся костей обычно покрыты гиалиновой хрящевой тканью (cartilago articularis), и, как правило, соответствуют друг другу. Если на одной кости поверхность выпуклая (суставная головка), то на другой она соответственно вогнутая (суставная впадина). Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов и надхрящницы. Он состоит на 75-80% из воды, и 20-25% массы приходится на сухое вещество, около половины которого составляет коллаген, соединенный с протеогликанами. Первый придает хрящу прочность, вторые – упругость. Суставной хрящ защищает суставные концы костей от механических воздействий, уменьшая давление и равномерно распределяя его по поверхности.

2 ) Суставная капсула (capsula articularis), окружающая суставные концы костей, прочно срастается с надкостницей и образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного-фиброзного и внутреннего - синовиального. Наружный слой представлен толстой прочной фиброзной мембраной, образованной волокнистой соединительной тканью, коллагеновые волокна которой направлены преимущественно продольно. Внутренний слой суставной капсулы образован тонкой гладкой блестящей синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана состоит из плоской и ворсинчатой частей. Последняя имеет множество небольших выростов, обращенных в полость сустава,- синовиальные ворсинки , очень богатые кровеносными сосудами. Количество ворсинок и складок синовиальной оболочки прямо пропорционально степени подвижности сустава. Клетки внутреннего синовиального слоя выделяют специфическую, вязкую, прозрачную жидкость желтоватого цвета - синовию.

3) Синовия (synovia) увлажняет суставные поверхности костей, уменьшает трение между ними и является питательной средой для суставного хряща. По своему составу синовия близка к плазме крови, но содержит меньше белка и обладает большей вязкостью (вязкость в усл. ед.: синовия - 7, а плазма крови- 4,7). Она содержит 95% воды, остальная часть – белки (2,5%), углеводы (1,5%) и соли (0,8%). Количество ее зависит от функциональной нагрузки, падающей на сустав. Даже в таких крупных суставах, как коленный и тазобедренный, ее количество не превышает в среднем 2-4 мл у человека.

4) Суставная полость (cavum articulare) находится внутри суставной капсулы и заполнена синовией. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, наличия вспомогательных приспособлений и связок. Особенностью суставной капсулы является то, что давление в ней ниже атмосферного.

СУСТАВ

Основные элементы Добавочные образования

1.Суставные поверхности 1.Суставные диски и мениски

соединяющихся костей 2.Суставные связки

2.Суставная капсула 3.Суставная губа

3.Суставная полость 4.Синовиальные сумки и влагалища

К добавочным образованиям сустава относятся:

1) Суставные диски и мениски (discus et meniscus articularis). Они построены из волокнистого хряща и расположены в полости сустава между соединяющимися костями. Так, например, мениски имеются в коленном суставе, а диск - в височно-челюстном. Они как бы сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.

2) Суставные связки (ligamentum articularis). Oни построены из плотной соединительной ткани и могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости. Суставные связки укрепляют сустав и ограничивают размах движения.

3) Суставная губа (labium articularis) состоит из хрящевой ткани, располагается в виде кольца вокруг суставной впадины и увеличивает ее размер. Суставную губу имеют плечевой и тазобедренный суставы.

4) К вспомогательным образованиям суставов относятся так же синовиальные сумки (bursa synovialis) и синовиальные влагалища (vagina synovialis) – небольшие полости, образованные синовиальной мембраной и заполненные синовиальной жидкостью.

Оси и виды движения в суставах

Движения в суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей.

Вокруг фронтальной оси возможно:

А) сгибание (flexio ) , т.е. уменьшение угла между соединяющимися костями;

Б) разгибание (extensio ) , т.е. увеличение угла между соединяющимися костями.

Вокруг сагиттальной оси возможно:

А) отведение (abductio ) , т.е. удаление конечности от тела;

Б) приведение (adductio ) , т.е. приближение конечности к телу.

Вокруг продольной оси возможно вращение (rotatio):

А) пронация (pronatio ), т.е. вращение во внутрь;

Б) супинация (supinatio ), т.е. вращение наружу;

В) кружение (circumductio )

Фило-онтогенез соединений костей скелета

У круглоротых и рыб, ведущих водный образ жизни, кости соединены посредством непреравыных соединений (синдесмоз, синхондроз, синостоз). Выход на сушу привел к изменению характера движений, в связи с этим сформировались переходные формы (симфизы) и наиболее подвижные соединения – диартрозы. Поэтому у рептилий, птиц и млекопитающих доминирующим соединением являются суставы.

В соответствии с этим в онтогенезе все соединения костей проходят две стадии развития, напоминающие таковые в филогенезе, вначале непрерывные, затем прерывные (суставы). Вначале на ранней стадии развития плода все кости соединены друг с другом непрерывно, и лишь позднее (на 15-неделе плодного развития у крупного рогатого скота) в местах образования будущих суставов мезенхима, образующая прослойки между костями, рассасывается, образуется щель, заполненная синовией. По краям соединяющихся костей образуется суставная капсула, которая формирует суставную полость. К моменту рождения все виды соединения костей сформированы и новорожденный способен передвигаться. В молодом возрасте суставные хрящи гораздо толще, чем в старом, так как в старости происходит истончение суставных хрящей, изменение состава синовии и даже – может произойти анкилоз сустава, т.е. срастание костей и потеря подвижности.

Классификация суставов

Каждый сустав имеет определенную форму, величину, строение и совершает движения вокруг определенных плоскостей.

В зависимости от этого существуют несколько классификаций суставов: по строению, по форме суставных поверхностей, по характеру движения.

По строению различают следующие виды суставов :

1. Простые (art.simplex) . В их образовании принимают участие суставные поверхности двух костей (плечевой и тазо-бедренный суставы).

2. Сложные (art.composita ). В их формировании принимают участие три и более суставных поверхностей костей (запястный, заплюсневый суставы).

3. Комплексные (art. complexa) c одержат в суставной полости дополнительный хрящ в виде диска или мениска (коленный сустав).

По форме суставных поверхностей различают :

1. Шаровидные суставы (art. spheroidea ). Они характеризуются тем, что поверхность одной из соединяющихся костей имеет форму шара, а поверхность другой - несколько вогнута. Типичный шаровидный сустав- плечевой.

2. Эллипсоидные суставы (art. ellipsoidea ). Имеют суставные поверхности (и выпуклые, и вогнутые) в виде эллипса. Примером такого сустава является затылочно-атлантный сустав.

3. Мыщелковые суставы (art . condylaris ) имеют суставные поверхности в виде мыщелка (коленный сустав).

4. Седловидные суставы (art. sellaris) . Характеризуется тем, что их суставные поверхности напоминают часть поверхности седла. Типичный седловидный сустав - височно-челюстной.

5. Цилиндрические суставы (art. troch oidea ) имеют суставные поверхности в виде отрезков цилиндра, причем одна из них выпуклая, другая - вогнутая. Примером такого сустава является атлантно-осевой сустав.

6. Блоковидные суставы (ginglimus) характеризуются так, что проверхность одной кости имеет углубление, а поверхность другой - направляющий, соответственно углублению, выступ. В качестве примера суставов блоковидной формы можно привести суставы пальцев.

7. Плоские суставы (art. plana) характеризуются тем, что суставные поверхности костей хорошо соответствуют друг другу. Подвижность в них невелика (крестцово-подвздошный сустав).

По характеру движения различают :

1. Многоостные суставы. В них движение возможно по многим осям (сгибание-разгибание, аддукция-абдукция, супинация-пронация). Примером этих суставов могут быть плечевой, тазобедренный суставы.

2. Двуосные суставы. Движение возможно по двум осям, т.е. возможно сгибание-разгибание, аддукция-абдукция. Например, височно-челюстной сустав.

3. Одноосные суставы. Движение происходит вокруг одной оси, т.е. возможно только сгибание-разгибание. Например, локтевой, коленный суставы.

4. Безосные суставы. Не имеют оси вращения и в них возможно лишь скольжение костей по отношению друг к другу. Примером этих суставов может быть крестцово-подвздошный сустав и суставы подъязычной кости, в которых движение крайне ограничено.

5. Комбинированные суставы. Включают два или несколько анатомически изолированных сустава, которые функционируют вместе. Например, запястный и заплюсневый суставы.

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам :
1) по числу суставных поверхностей,
2) по форме суставных поверхностей и
3) по функции.

По числу суставных поверхностей различают:
1. Простой сустав (art. simplex) , имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.
2. Сложный сустав (art. composite) , имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.
3. Комплексный сустав (art. complexa) , содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).
4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др.
Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи анатомически единым, слагается из функционально различных соединений.

По форме и по функции классификация проводится следующим образом.
Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет производить движение лишь вокруг одной оси вращения.
При этом направление данной оси будет совпадать с осью расположения самого цилиндра: если цилиндрическая головка стоит вертикально, то и движение совершается вокруг вертикальной оси (цилиндрический сустав); если же цилиндрическая головка лежит горизонтально, то и движение будет совершаться вокруг одной из горизонтальных осей, совпадающих с осью расположения головки, - например, фронтальной (блоковидный сустав).

В противоположность этому шаровидная форм а головки дает возможность производить вращение вокруг множества осей, совпадающих с радиусами шара (шаровидный сустав).
Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму (П. Ф. Лесгафт).

Здесь мы видим проявление диалектического принципа единства формы и функции.
Исходя из этого принципа, можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов .

На рисунке представлены :
Одноосные суставы : 1a - блоковидный таранно-голеностопный сустав (articulario talocruralis ginglymus)
1б - блоковидный межфаланговый сустав кисти (articulatio interpalangea manus ginglymus);
1в - цилиндрический плече-лучевой сустав локтевого сустава, articulatio radioulnaris proximalis trochoidea.

Двуосные суставы : 2a - эллипсовидный лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea ellipsoidea;
2б - мыщелковый коленный сустав (articulatio genus -articulatio condylaris);
2в - седловидный запястно-пястный сустав, (articulatio carpometacarpea pollicis - articulatio sellaris).

Трехосные суставы : 3a - шаровидный плечевой сустав (articulatio humeri - articulatio spheroidea);
3б - чашеобразный тазобедренный сустав (articulatio coxae - articulatio cotylica);
3в - плоский крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca - articulatio plana).

I. Одноосные суставы

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea . Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси - вращение, rotatio; такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример - межфаланговые сочленения пальцев). Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.
Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример - плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.
Согласно закономерностям расположения связочного аппарата , в цилиндрическом суставе направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения, в блоковидном суставе - перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению.

II. Двухосные суставы

1. Эллипсовидный сустав , articulatio ellipsoidea (пример - лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной - отведение и приведение.
Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мыщелковый сустав , articulatio condylaris (пример - коленный сустав).
Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.

Мыщелковый сустав можно рассматривать как разновидность эллипсовидного, представляющую переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному. Поэтому основной осью вращения у него будет фронтальная.

От блоковидного мыщелковый сустав отличается тем, что имеется большая разница в величине и форме между сочленяющимися поверхностями. Вследствие этого в отличие от блоковидного в мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей.

От эллипсовидного сустава он отличается числом суставных головок. Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или находятся в одной капсуле (например, два мыщелка бедренной кости, участвующие в коленном суставе), или располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном сочленении.

Поскольку в мыщелковом суставе головки не имеют правильной конфигурации эллипса, вторая ось не обязательно будет горизонтальной, как это характерно для типичного эллипсовидного сустава; она может быть и вертикальной (коленный сустав).

Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к блоковидному.

3. Седловидный сустав , art. sellaris (пример - запястно-пястное сочленение I пальца).
Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями , сидящими "верхом" друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).
В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение (circumductio).

III. Многоосные суставы

1. Шаровидные . Шаровидный сустав , art. spheroidea (пример - плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая - соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:
1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;
2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio;
3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.

Шаровидный сустав - самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Разновидность шаровидного сочленения - чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч. - чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

2. Плоские суставы , art. plana (пример - artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.
Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

Тугие суставы - амфиартрозы

Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей , но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример - крестцово-подвздошный сустав).

Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом , что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами - амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.

К этим суставам можно отнести также плоские суставы , art. plana, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны.

Видео урок: Классификация суставов. Объем движений в суставах

совершать движения относительно друг друга с помощью мышц . Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio ) и разгибание (лат. extensio ), отведение (лат. abductio ) и приведение (лат. adductio ), пронация (лат. pronatio ) и супинация (лат. supinatio ), вращение (лат. circumflexio ). Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные, представляющие собой сочленение трёх и более костей.

Строение

Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей , покрытыми гиалиновым хрящом , суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости , суставной сумкой и синовиальной оболочкой. В полости коленного сустава присутствуют мениски - эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.

Основные элементы сустава:

• полость сустава;
• эпифизы костей , образующих сустав;

Суставные поверхности

Суставные поверхности (лат. fácies articuláres ) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2-0,5 мм . Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера.

Суставная капсула

Суставная полость

Суставная полость - щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски .

Околосуставные ткани

Околосуставные ткани - это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов

Связки суставов - прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном , тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.

Классификация суставов

Согласно действующей анатомо-физиологической классификации суставы различают:

• почислу суставных поверхностей
• поформе суставных поверхностей и функциям.

По числу суставных поверхностей :

• простой сустав (лат. articulatio simplex ) - имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;
• сложный сустав (лат. articulatio composita ) - имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав ;
• комплексный сустав (лат. articulatio complexa ) - содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, напримерколенный сустав ;
• комбинированный сустав - комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, напримервисочно-нижнечелюстной сустав .

По функции и форме суставных поверхностей .

• Одноосные суставы:

1. Цилиндрический сустав, (лат. cylindrica ), например атланто-осевой срединный;
2. Блоковидный сустав, (лат. ginglymus ), например межфаланговые суставы пальцев;
3. Винтообразный сустав как разновидность блоковидного, например плечелоктевой.

• Двухосные суставы:

1. Эллипсовидный (лат. ellipsoidea ), например лучезапястный сустав ;
2. Мыщелковый (лат. condylaris ), например коленный сустав ;
3. Седловидный (лат. sellaris ), например запястно-пястный сустав I пальца;

• Многоосные суставы:

1. Шаровидный (по отношению к длинной оси сочленяющихся костей.

   Эллипсови́дный сустав - суставные поверхности имеют вид отрезков эллипса (одна выпуклая, а другая вогнутая), которые обеспечивают движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей.

   Мы́щелковый сустав - имеет выпуклую суставную головку, в виде выступающего отростка (мыщелка), близкого по форме к эллипсу. Мыщелку соответствует впадина на суставной поверхности другой кости, хотя их поверхности могут существенно отличаться друг от друга. Мыщелковый сустав можно рассматривать как переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному.

   Седлови́дный сустав - образован двумя седловидными суставными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль другой, благодаря чему возможно движение в двух взаимно перпендикулярных осей.

   Шарови́дный сустав - одна из суставных поверхностей представлена выпуклой шаровидной формы головкой, а другая соответственно вогнутой суставной впадиной. Теоретически движение в этом виде сустава может осуществляться вокруг множества осей, но практически используется только три. Шаровидный сустав самый свободный из всех суставов.

   Пло́ский сустав - имеют практически плоские суставные поверхности (поверхность шара с очень большим радиусом), поэтому движения возможны вокруг всех трёх осей, однако объем движений ввиду незначительной разности площадей суставных поверхностей незначительный.

   Туго́й сустав (амфиартроз ) - представляют группу сочленений с различной формой суставных поверхностей с туго натянутой капсулой и очень крепким вспомогательным связочным аппаратом, тесно прилегающие суставные поверхности резко ограничивают объём движений в этом виде сустава. Тугие суставы сглаживают сотрясения и смягчают толчки между костями

Непрерывные соединения

В зависимости от вида ткани, находящейся между костями выделяют три вида непрерывных соединений: фиброзные, хрящевые и костные.

1. Фиброзные соединения , синдесмозы , syndesmosis, это вид непрерывного соединения, когда между костями находится соединительная ткань. К синдесмозам относятся: связки, межкостные мембраны, швы, роднички, зубо-альвеолярные вколачивания.

Связки , ligamenta, представляют собой волокнистые пучки соединительной ткани. В большинстве случаев они образованы фиброзной тканью. Между дугами позвонков связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastosis), это желтые связки, ligament flava.

Межкостные мембраны, membrana interossea, заполняет большие промежутки между костями, например, между костями предплечья и голени.

Швы , suturae, представляют собой прослойку соединительной ткани, находящуюся между костями черепа.

По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:

а) зубчатый, sutura serrata (между лобной и теменными костями, теменными и затылочной костями);

б) чешуйчатый, sutura squamosa (между височной и теменной костями);

в) плоский, sutura plana (между костями лицевого черепа).

Роднички , fonticuli, представляют собой неокостеневшие соединительнотканные участки свода черепа новорожденного.

Зубо-альвеолярное вколачивание , gomfosis, это соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы через систему связок.

2. Хрящевые соединения , синхондрозы, synchondrosis, это непрерывные соединения костей посредством хрящевой ткани. Синхондрозы бывают временными и постоянными.

К временным синхондрозам относятся эпифизарные хрящи, соединяющие диафизы и эпифизы трубчатых костей; хрящи между крестцовыми позвонками. Временные синхондрозы сохраняются в детском возрасте, а затем замещаются костным соединением – синостозом.

Постоянные синхондрозы имеются между I ребром и рукояткой грудины.

3. Соединения с помощью костной ткани , синостозы, synostosis, образуется в результате замещения временного хряща костной тканью или на месте синдесмозов, например, при окостенении швов между костями черепа в пожилом возрасте. При некоторых заболеваниях синостозированию подверхаются постоянные синхондрозы, синдесмозы, суставы.

Прерывистые, соединения

К ним относятся суставы, articulatio. Эти соединения имеют более сложное строение и в отличие от малоподвижных или совсем неподвижных непрерывных соединений делают возможными разнообразные движения частей тела человека.

В суставах различают основные и вспомогательные элементы.

Основные элементы сустава

1.Суставные поверхности, facies articularis, располагаются на костях в местах их сочленения друг с другом. В большинстве суставов одна из сочленяющихся поверхностей выпуклая (суставная головка), а другая вогнутая (суставная впадина). Суставные поверхности покрывает суставной хрящ, cartilagо articularis,. Большинство суставных поверхностей покрыты гиалиновым хрящом и лишь в некоторых суставах, например, височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется волокнистый хрящ. Благодаря своей эластичности суставной хрящ предохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.

2. Суставная капсула, capsula articularis, окружает части костей, которые сочленяются между собой, и герметически закрывает сустав. В суставной капсуле различают: а) наружную фиброзную мембрану, построенную из плотной волокнистой соединительной ткани; б) внутреннюю синовиальную мембрану, которая вырабатывает внутрисуставную жидкость – синовию.

3. Суставная полость, cavitas articularis, щелевидное пространство между суставными поверхностями, в котором содержится синовия.

4. Синовия – вязкая жидкость, которая находится в суставной полости. Синовия смачивает суставные поверхности, уменьшая трение при движениях сустава, обеспечивает питание суставного хряща и обмен веществ в суставе.

Вспомогательные элементы сустава

1. Суставной диск, discus articularis, хрящевая пластинка, расположенная между суставными поверхностями и разделяющая суставную полость на две камеры.

2. Суставные мениски, menisci articularis, изогнутые хрящевые пластинки, расположенные в полости коленного сустава между мыщелками бедренной и большеберцовой костей.

Суставные диски и мениски увеличивают площадь контакта суставных поверхностей и являются амортизаторами, а также играют роль при движениях.

3. Суставная губа, labrum articulare, представляет собой хрящевой ободок, прикрепляющийся по краю суставной впадины и увеличивающий ее площадь и, следовательно, площадь контакта суставных поверхностей.

4. Связки, ligamenta, образуют связочный аппарат сустава, apparatus ligamentosus. Связки укрепляют сустав, тормозят движения и могут также направлять движения.

Различают: а) внекапсульные связки, отделенные от суставной капсулы соединительной тканью; б) капсульные связки, вплетенные в капсулу сустава; в) внутрикапсульные связки, находящиеся в полости сустава и покрытые синовиальной мембраной.

Классификация суставов

Суставы человеческого тела очень разнообразны по своему строению и функции.

I. По количеству суставных поверхностей, находящихся в одной капсуле, выделяют простые и сложные суставы:

1. Простой сустав, articulatio simplex, образован двумя костями (межфаланговые суставы).

2. Сложный сустав, articulatio composita, образуют 3 или более костей (локтевой сустав, голеностопный).

II. По одномоментной совместной функции суставы делятся на комбинированные и некомбинированные.

1. Комбинированные суставы, articulatio combinata, представляет собой комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, но функционирующих вместе (височно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).

2. Некомбинированный сустав, articulatio аcombinata, функционирует самостоятельно.

III. По наличию вспомогательных элементов, суставы могут быть комплексные.

Комплексный сустав, articulatio complexa, это сустав, в полости которого имеются диски или мениски (коленный сустав, грудино-ключичный).

IV. В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут осуществлять движения вокруг одной, двух и трех осей: одноосные, двуосные и многоосные.

1. Одноосные суставы – это суставы, в которых движения совершается только вокруг одной оси. Одноосными по своей форме являются блоковидные и цилиндрические суставы. В блоковидном суставе движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). В цилиндрическом суставе – вокруг вертикальной оси (вращение).

2. Двуосные суставы – движения совершаются вокруг двух осей. По форме к двуосными являются эллипсоидные, мыщелковые и седловидные суставы. Движения в них идут вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение).

3. Многоосные суставы – движения совершаются вокруг трех осей. По форме суставных поверхностей многоосными являются шаровидные, чашеобразные и плоские с суставы. Типичными шаровидным суставом является плечевой сустав, движения в котором возможны вокруг 3 осей – фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (отведение и приведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь). Чашеобразную форму имеет тазобедренный сустав – он отличается от шаровидного сустава более глубокой суставной впадиной. В плоских суставах движения скользящие в различных направлениях.

Циркумдукция, circumductio, круговое движение, переход с одной оси на другую.

Необходимо отметить, что объем движений в суставе определяется целым рядом факторов:

1. Конгруэнтность суставных поверхностей – чем она меньше, тем больше объем движений.

2. Комбинация суставов – у комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему наименьшее число осей движения.

3. Вспомогательные элементы суставов – могут как увеличивать, так и уменьшать объем движений. Так, за счет внутрисуставного диска появляется дополнительная ось движения; суставная губа, увеличивающая конгруэнтность суставных поверхностей, уменьшает размах движений; вутрисуставные связки направляют и ограничивают движения в суставе.

4. Строение суставной капсулы – в суставах, имеющих достаточно тонкую капсулу, объем движений больше.

5. Состояние внесуставных связок – хорошо развитый связочный аппарат ограничивает движения сустава.

6. Мышцы, окружающие сустав – своим тонусом они сближают и удерживают сочленяюшиеся поверхности.

7. Синовиальная жидкость – оказывает сцепляющее действие. При нарушении ее выделения объем движений в суставе уменьшается и появляется боль, хруст.

Симфизы

Симфизы (полусуставы) являются промежуточным видом соединений между прерывистыми и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью (лобковый симфиз).

Таблица

ЧАСТНАЯ АРТРОЛОГИЯ

Соединение костей черепа

Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывистых соединений.

Непрерывные соединения между костями черепа представлены, главным образом, фиброзными соединениями, синдесмоз, в виде швов у взрослых и межкостных перепонок у новорожденных. В основании черепа имеются хрящевые соединения, синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются зубчатыми и чешуйчатыми швами. Сагиттальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобную и теменные кости – зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости чешуйчатым швом, sutura squamosa. Кости лицевого черепа соединяются плоскими швами, sutura plana.

Хрящевые соединения в основании черепа, это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости, клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, между каменистой частью височной кости и базилярной частью затылочной кости, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis.

Рис. 1. Соединение костей черепа

1 – передний родничок (fonticulus anterior); 2 – задний родничок (fonticulus posterior).

Рис. 2. Череп новорожденного

Рис. 3. Височно-нижнечелюстной сустав

· Кровоснабжение: a. auricularis profunda из a. maxillaris.

· Венозный отток: vv. articulares в v. retromandibularis.

· Иннервация: n. auriculotemporalis из n. mandibularis из n. trigeminus.

· Лимфоотток: n. lymphoidei parotidei.

Соединения между позвонками

Тела позвонков соединяются при помощи:

1. Межпозвоночного диска, discus intervertebralis, который состоит из фиброзного кольца, annulus fibrosus, и студенистого ядра, nucleus pulposus. Каждый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. Между телами шейных и грудных позвонков – постоянный синхондроз. Между телами поясничных позвонков – симфиз, так как внутри студенистого ядра имеется щель. Между телами крестцовых позвонков – временный синхондроз, который с возрастом заменяется костной тканью.

2. Передней и задней продольных связок, lig. longitudinale anterius et posterius, которые проходят по передней и по задней поверхностям тел позвонков – синартроз, синдесмоз.

Рис. 4. Соединение позвонков

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg.flava, – синартроз, синдесмоз.

Поперечные отростки соединяются при помощи межпоперечных связок, ligg.intertransversaria, – синартроз, синдесмоз.

Остистые отростки соединяются при помощи межостистых связок, ligg.interspinalia и надостистой связки, lig.supraspinale. В шейном отделе позвоночника продолжением надостистой связки является выйная связка, lig.nuchae.

Суставные отростки сочленяются при помощи дугоотростчатых суставов, art. zygapophysiales. В данных суставах сочленяются нижние суставные поверхности, facies articularis inferiores, вышележащего позвонка и верхние суставные поверхности, facies articularis superiores, нижележащего позвонка.

По строению дугоотростчатые суставы являются простыми, комбинированными, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными.

Крестец с копчиком соединяются при помощи крестцово-копчикового сустава, articulatio sacrococcygea.

· Кровоснабжение: a. vertebralis (шейный отдел); aa. intercostales posteriores (грудной отдел); aa. lumbales (поясничный отдел); rr. sacrales laterales (крестцовый отдел).

· Венозный отток: plexus venosus vertebralis internus et externus в v. columnae vertebralis; vv. intercostales posteriores в vv. lumbales, в v. iliaca interna.

· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.

· Лимфоотток: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi, n. lymphoidei intercostales, lumbales, sacrales.

Рис. 5. Соединения между I и II шейными позвонками

Латеральный атлантоосевой сустав , art. atlantoaxialis lateralis, парный, образован нижними суставными ямками I шейного позвонка, fovea articulares superiors, и верхними поверхностями II шейного позвонка, facies articulares superiores. Сустав по строению является комбинированным, по форме плоским, по функции одноосным, движения комбинируются со срединным атлантоосевым суставом.

Связки, укрепляющие сустав: а) связка верхушки зуба, lig.apicis dentis; б) крыловидные связки. ligg.alaria, эти связки идут от зуба к затылочной кости; в) крестообразная связка. lig. cruciforme atlantis; г) покровная мембрана, membranа tectoria, покрывает суставы и связки со стороны позвоночного канала.

· Кровоснабжение: a. vertebralis из a. subclavia.

· Венозный отток: plexus venosus vertebralis internus et externus в v. columnae vertebralis.

· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.

· Лимфоотток: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi.

Позвоночный столб

Позвоночный столб имеет S-образную форму. В нем различают несколько изгибов: лордоз, lordosis, шейный и поясничный – изгиб позвоночного столба выпуклостью вперед; кифоз, kyphosis, крестцовый и грудной – изгиб позвоночного столба выпуклостью назад.

Сколиоз – изгиб позвоночного столба вправо или влево.

Изгибы позвоночного столба у человека формируются в связи с прямохождением и смягчают толчки при ходьбе.

Движения позвоночного столба являются суммой движений между всеми позвонками. В позвоночном столбе возможны движения вокруг 3-х осей: 1) вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной оси – отведение, приведение (наклоны в сторону); 4) вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение, circum ductio, при котором совершается переход с одной оси на другую.

Соединение ребер

Ребра, сочленяясь с позвонками, образуют 2 сустава: сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав.

1. Сустав головки ребра, art.capitis costae. Образован суставными поверхностями головки ребра, facies articularis capitis costae, и реберными ямками, fovea costales, на телах 2-х соседних позвонков или ямкой на теле одного позвонка (для I, XI XII ребер). Поэтому суставы I, XI XII ребер – простые, а все остальные – сложные. Суставы по строению являются комбинированными с реберно-поперечными суставами (движения происходят одновременно), по форме – шаровидные, по функции – одноосные.

Связки, укрепляющие сустав: а) II-X ребер лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum, идет от головки ребра к телам двух соседних позвонков; б) внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Эта связка идет от гребня головки ребра к межпозвоночному диску (в суставах II-X ребер). Этой связки нет в суставах I, XI XII ребер, так как головка этих ребер сочленяется с целой ямкой одного позвонка.

2. Реберно-поперечный сустав, art.costotransversaria. Образован бугорком ребра, tuberculum costae, и реберной ямкой, fovea costalis, поперечного отростка позвонка. XI и XII ребра реберно-поперечных суставов не образуют. Сустав комбинированный с суставом головки ребра, по форме – цилиндрический, по функции – одноосный.

Движения происходят одновременно в 2-х суставах: реберно-поперечном суставе и в суставе головки ребра – вращение вокруг продольной оси шейки ребра. При этом передние концы ребер вместе с грудиной поднимаются (при вдохе) и опускаются (при выдохе), а средние части ребер расходятся в стороны.

Связка, укрепляющая сустав: реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.

· Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из грудной части аорты.

· Венозный отток: vv. intercostales posteriores в v. azygos, hemiazygos.

· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.

· Лимфоотток: n. lymphoidei intercostales.

Соединение ребер с грудиной

С грудиной соединяются I-VII ребра (истинные ребра, costae verae). I ребро соединяется с грудиной посредством хрящевой ткани, синартроз, синхондроз.

II -VII ребра образуют грудино-реберные суставы, art. Sternocostales. Суставы образованы реберным хрящом ребра, cartilago costalis, и реберной вырезкой грудины, incisura costalis. Суставы по строению являются простыми, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными, так как возможно скольжение на несколько градусов.

Связки, укрепляющие сустав: а) лучистая грудино-реберная связка, lig.sternocostale radiatum; б) внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostale intraarticulare – эта связка хорошо выражена только в суставе II ребра. в) на передней поверхности грудины лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей и образуют мембрану грудины, membrana sterni.

VIII, IX и X ребра (ложные ребра, costae spuriae) соединяются с выше лежащими ребрами через прослойку соединительной ткани, синартроз, синдесмоз. Между ложными ребрами могут формироваться межхрящевые суставы. XI, XII ребра располагаются своими передними концами в толще мышц брюшной стенки (колеблющиеся ребра, costae fluctuantes).

· Кровоснабжение:

· Венозный отток: vv. thoracicae internae в v. brachiocephalica.

· Иннервация: nn. intercostales.

· Лимфоотток:

Грудная клетка

Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка ограничивает грудную полость. В грудной клетке различают 4 стенки: переднюю, заднюю и 2 боковые; 2 отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры грудной клетки. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, I ребрами, рукояткой грудины. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. VII- X ребра, соединяясь между собой реберными хрящами, образуют реберную дугу, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают подгрудинный угол, angulus infrasternalis.

Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая. У людей брахиморфоного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, подгрудинный угол больше 90 0 . У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, подгрудинный угол меньше 90 0 . У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму, подгрудинный угол равен 90 0 .

Рис. 6. Грудино-ключичный сустав

Связки, укрепляющие сустав: а) межключичная связка, lig.interclaviculare; б) передняя и задняя грудино-ключичные связки, lig.sternoclaviculare anterius et posterius; в) реберно-ключичная связка, lig.costoclaviculare.

· Кровоснабжение: a. thoracica interna из первого отдела a. subclavia.

· Венозный отток: vv. thoracicae internae в vv. brachiocephalica.

· Иннервация: nn. intercostales I-II.

· Лимфоотток: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.

Рис. 7. Собственные связки лопатки

Связки, укрепляющие сустав: а) акромиально-ключичная связка, lig.acromioclaviculare; б) клювовидно-ключичная связка, lig.coracoclaviculare.

Собственные связки лопатки: а) верхняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae superius; б) нижняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae inferius; в) клювовидно-акроминальная связка, lig. coracoacromialis – свод плеча.

· Кровоснабжение: ramus acromialis из a. thoracoacromialis из a. axillaris.

· Венозный отток: v. thoracoacromialis в v. axillaris.

· Иннервация:

· Лимфоотток: n. lymphoidei axillares.

Рис. 8. Плечевой сустав

· Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. circumflexae humeri anterior et posterior из a. axillaris.

· Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. circumflexae humeri anterior et posterior в v. axillaris.

· Иннервация: n. suprascapularis, n. axillaris из plexus brachialis.

· Лимфоотток: n. lymphoidei axillares.

Локтевой сустав , art. cubiti

Сустав сложный, образован суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей, между которыми образуются 3 сустава:

1. Плече-локтевой сустав, art.humeroulnaris. Образован блоком плечевой кости, trochlea humeri, и блоковидной вырезкой локтевой кости, incisura throchlearis. Сустав по форме блоковидный, по функции – одноосный.

Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание с винтообразным ходом (одновременно с плече-лучевым суставом).

2. Плече-лучевой сустав, art.humeroradialis. Образован головкой мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, и головкой лучевой кости, caput radii. Сустав шаровидный, но по функции двуосный.

Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (одновременно с плече-локтевым); вокруг вертикальной оси – вращение (одновременно с луче-локтевым проксимальным и дистальным суставами).

3. Проксимальный лучелоктевой сустав, art.radioulnaris proximalis. Образован лучевой вырезкой локтевой кости, incisura radialis, и суставной окружностью на головке лучевой кости, circumferentia articularis. Сустав цилиндрический, одноосный.

Движения: вокруг вертикальной оси – вращение (комбинированный с луче-локтевым дистальным).

Связки, укрепляющие локтевой сустав: а) лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale; б) локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare; в) кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii.

В целом, движения в локтевом суставе осуществляются по 2 осям: фронтальной и вертикальной.

· Кровоснабжение: aa. collateralis ulnaris superior et inferior из a. brachialis; aa. collateralis media et radialis из a. profunda brachii; a. recurrens radialis из a. radialis; a. interossea recurrens из a. interossea posterior из a. interossea communis из a. ulnaris; a. recurrens ulnaris из a. ulnaris.

· Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares, vv. brachiales.

· Иннервация:

· Лимфоотток: n. lymphoidei cubitales.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Рис. 10. Лучезапястный сустав, соединение костей кисти

Связки, укрепляющие сустав: а) лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale; б) локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare; в) ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpale palmare; г) тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale.

Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение. Возможна циркумдукция.

· Кровоснабжение: rete carpi dorsale (r. carpalis dorsalis из aa. radialis et ulnaris, a. interosseae anterior et posterior из a. interossea communis из a. ulnaris), rete carpale palmare (r. carpeus palmaris из a. ulnaris et radialis, a. interossea anterior из a. interossea communis из a. ulnaris).

· Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.

· Иннервация: n. ulnaris, n. radialis, n. medianus из plexus brachialis.

· Лимфоотток: n. lymphoidei cubitales.

Рис. 11. Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз

Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок:

а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale.

б) крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale.

Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.

· Кровоснабжение: ramus pubicus из a. obturatoria из a. iliaca interna; ramus obturatorius из a. epigastrica inferior из a. iliaca externa.

· Венозный отток: v. epigastrica inferior, vv. obturatoriae, v. iliaca communis, v. cava inferior.

· Иннервация: n. obturatorius из plexus lumbalis.

· Лимфоотток: nodi lymphoidei inguinales profundi.

Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а) большой таз, pelvis major; б) малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

У малого таза выделяют:

а) вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior.

б) полость малого таза, cavitas pelvis.

в) выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior.

Рис. 12. Собственные связки таза

При измерении большого таза определяют 3 поперечных размера и наружный прямой размер:

1) расстояние между двумя наиболее отдаленными точками подвздошных

гребней (25-27 см);

2) расстояние между двумя передневерхними подвздошными остями (28-29 см);

3) расстояние между двумя большими вертелами (30-32 см);

4) наружный прямой размер (анатомическая коньюгата, conjugate natomica) – 5) расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и первым крестцовым позвонками (20,0-21,0 см).

Рис. 13. Половые различия таза

Для определение истинного прямого размера таза, conjugata vera, вычитает из величины наружного прямого размера 9,5-10,0 см.

При измерении малого таза определяют:

1) поперечный размер входа в малый таз (13,5-15,0 см) определяется при вычитании из межгребневого диаметра 14,0-15,0 см;

2) поперечный размер выхода из малого таза- это расстояние между двумя седалищными буграми (11,0 см);

3) прямой размер выхода из малого таза (9,0-11,0 см) – это расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза.

Рис. 14. Тазобедренный сустав

Коленный сустав, art. genus

Образован медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis, мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis superior, и надколенником, patella.

Рис. 15. Коленный сустав

По строению сустав комплексный, так как в полости сустава находятся вспомогательные элементы мениски.

По форме сочленяющихся поверхностей сустав мыщелковый, по функции двухосный.

Вспомогательные элементы, расположенные в полости сустава: 1) медиальный и латеральный мениски, meniscus medialis et lateralis. Мениски коленного сустава увеличивают конгруентность сочленяющихся поверхностей, увеличивают объем движений и выполняют амортизационную функцию; 2) поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет передние части менисков; 3) передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius, идет от латерального мыщелка бедра к переднему межмыщелковому полю; 4) задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, идет от медиального мыщелка бедра к заднему межмыщелковому полю (крестообразные связки направляют движения в коленном суставе); 5) синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний, которые называются синовиальными сумками: а) надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, находится под сухожилиями четырехглавой мышцы бедра; б) поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris, которая находится под связкой надколенника.

Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение в согнутом колене.

Связки, укрепляющие сустав: 1) большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale; 2) малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare; 3) косая надколенная связка, lig. popliteum obliguum; 4) дугообразная надколенная связка, lig. popliteum arcuatum; 5) связка надколенника, lig. patellae, образована сухожильными волокнами четырехглавой мышцы бедра.

· Кровоснабжение: a. descendens genus из a. femoralis; aa. genus superiores lateralis et medialis; aa. genus inferiores lateralis et medialis; a. genus media (все перечисленные артерии - из a. poplitea); a. recurrens tibiales anterior et posterior из a. tibialis anterior.

· Венозный отток: v. poplitea, v. femoralis.

· Иннервация: n. tibialis, n. fibularis communis из plexus sacralis.

· Лимфоотток: nodi lymphoidei poplitei.

Соединения костей голени

Кости голени (большеберцовая и малоберцовая) соединяются при помощи межберцового сустава, межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени.

Рис. 16. Соединение костей голени

1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis. Образован малоберцовой суставной поверхностью, facies articularis fibularis, большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae.

По строению сустав простой, по форме сочленяющихся поверхностей плоский, по функции малоподвижный, в нем возможно только незначительное скольжение.

2. Межберцовый синдесмоз, syndesmosis tibiofibularis. Образован малоберцовой вырезкой, incisura fibularis, большеберцовой кости и латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, малоберцовой кости, которые соединяет фиброзная соединительная ткань, синартроз, синдесмоз.

3. Межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris, синдесмоз, syndesmosis, соединяет межкостные края большеберцовой и малоберцовой костей. Неподвижное соединение костей голени связано с опорной функцией нижней конечности.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Рис. 17. Кости голени и стопы

Связки, укрепляющие сустав: а) таранно-пяточная межкостная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б) подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare.

Движения: вокруг сагиттальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением.

Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение.

Рис. 18. Голеностопный сустав, соединение костей стопы

Движения головы

Движения головы обычно сочетаются с движениями шейной части позвоночного столба, но могут совершаться изолированно в атланто-затылочном и атланто-осевом суставах.

Сгибание: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, над- и подъязычные мышцы.

Разгибание: головные части аутохтонных мышц спины, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, верхние пучки трапецевидной мышцы, задние прямые мышцы головы.

Наклоны в сторону: подзатылочные мышцы одной стороны, осбенно латерельная прямая мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца своей стороны.

Вращение головы: большая задняя прямая мышца, нижняя косая мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца противоположной стороны.

Сильные движения головы производят мышцы, действующие на шейную часть позвоночного столба.

Грудная клетка

Поднимание ребер при вдохе: наружные межличностные, лестничные, верхние задние зубчатые мышцы. При фиксированном плечевом поясе усиливают вдох большая и малая грудные и передняя зубчатая мышцы, а при запрокинутой голове – грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Опускание ребер при спокойном выдохе совершатся без участия мышц благодаря эластичности реберных хрящей и реберно-позвоночных соединений. При глубоком выдохе сокращаются внутренние межреберные, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, нижние зубчатые мышцы, а также мышцы живота.

При брюшном дыхании (у грудных детей) и смешанном дыхании большую роль играет диафрагма. Грудной тип дыхания без значительных сокращений диафрагмы наблюдается у беременных женщин.

Движения грудной клетки сочетаются с движениями позвоночного столба: при вдохе позвоночник разгибается, а при выдохе сгибается.

Движения плечевого пояса.

Движения плечевого пояса осуществляются в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах и обычно комбинируются с движениями в плечевом суставе.

Лопатка прижимается к грудной клетке совместным действием ромбовидных и передней зубчатой мышц.

Поднимание плечевого пояса: мышца, поднимающая лопатку и верхняя часть трапециевидной мышцы.

Опускание плечевого пояса: нижняя часть трапециевидной мышцы, малая грудная мышца.

Движение лопатки вперед и латерально (от позвоночного столба) производит передняя зубчатая мышца: назад и медиально (по направлению к позвоночному столбу) – средняя часть трапециевидной и ромбовидные мышцы.

Вращение лопатки: верхний и нижний отделы трапециевидной и передняя зубчатая мышцы. При этом суставная впадина лопатки обращается вверх и рука может быть поднята выше горизонтального уровня.

Плечевой сустав

Сгибание (поднимание руки вперед): передние пучки дельтовидной мышцы, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, большая грудная мышца (ее ключичная и грудинореберная части).

Разгибание: задние пучки дельтовидной, большая груглая мышца, широчайшая мышца спины; длинная головка трехглавой мышцы плеча (при поднятой руке).

Отведение: дельтовидная и надостная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы плеча.

Приведение: большая грудная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Вращение внутрь: подлопаточная и большая грудная мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, а также широчайшая мышца спины и передние пучки дельтовидной.

Вращение наружу: подостная и малая круглая мышцы, задние пучки дельтовидной мышцы.

При фиксированных руках большая грудная мышца и широчайшая мышца спины подтягивают туловище.

Локтевой сустав

Сгибание: двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. При этом плечелучевая мышца и круглый пронатор выполняют поддерживающую функцию.

Разгибание: трехглавая мышца плеча. Локтевая мышца при этом предохраняет суставную капсулу от ущемления.

Вращательный момент разгибателей локтевого сустава составляет около 2/3 вращательного момента его сгибателей. Вращательный момент представляет собой произведение мышечной тяги на плечо приложения этой силы.

Луче-локтевые суставы

Супинация: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча.

Пронация: круглый и квадратный пронаторы, а также лучевой сгибатель запястья.