Разрывы при родах, почему это происходит и можно ли избежать? Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов во время родов? Разрывы при родах - лечение и профилактика.

Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

• Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка);
• Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет);
• Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств;
• Масса плода составляет более 3800-4000 г;
• Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое);
• Стремительные роды ;
• Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша;
• Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток;
• Неправильное поведение женщины в схватках и родах - чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
• Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений - чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах.

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом - в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

• Разрыв матки - встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву;
• Разрыв шейки - возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища - практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов;
• Разрыв промежности - наиболее распространенное осложнение в родах.

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности. Упражняться можно в любое время и в любом месте - это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма. Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы. Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

• На корточках - женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление;
• На четвереньках - как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом;
• Сидя на специальном стульчике для родов - сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать;
• Стоя с опорой - роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов.

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель - обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель. Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями. Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше.

Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Основные причины разрывов промежности:

Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий.

Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще.

Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени:

Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка .

После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома.

При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем.

Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах.

Преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов.
- необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно).
- тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды.
- оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Разрывы шейки матки при родах

В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка.

Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки так же подразделяют по степеням.

1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной
2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища.
3 степень - распространяется на влагалищные своды.

Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке).

Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и .

Разрывы матки при родах

Обычно происходит в нижнем сегменте матки.

Причины разрыва матки в родах:

Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента.

Единственная возможность благополучного исхода родов - экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени.

На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей.

Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики.

При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом.

Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое.

Ребенка кормить будете в положении лежа.

Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено.

Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость.

Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму.

В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно.

Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов.

Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик.

Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного.

Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно.

Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов.

В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Можно воспользоваться стулом:

Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз.

Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги.

Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

- Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие.

Некоторые позы стоит сделать своими обычными.
Например:

Сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой)

Поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки.

Используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки.

Можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками.

Очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки.

Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно.

Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Разрыв во время родов очень настораживает женщин в положении. Но нужно не бояться, а правильно вести себя во время родов, чтобы избежать негативных последствий.

Степень риска разрыва зависит от того, насколько эластичны ткани влагалища . Организм мамы готовится к наиболее легкому появлению малыша на свет. Мышцы немного ослабевают, дают свободу для прохождения ребенка. Это естественное их свойство. Если женские мышцы регулярно тренировались, то и разрыва может не произойти вовсе.

Причины родовых разрывов :

Виды разрывов

Существуют внешние и внутренние типы разрывов. Внешние – нижняя треть влагалища и промежность. Внутренние типы разрывов – шейки матки, верхней трети влагалища, тела матки.

Выделяют три степени разрыва промежности :

При разрыве каждой степени могут происходить дополнительные осложнения.

Осложнения при разрыве :

Разрыв влагалища не происходит самостоятельно. Он сопровождается разрывами промежности или матки.

Разрыв шейки матки происходит из-за неправильного поведения женщины во время родового процесса. Чтобы плод вышел, нужно дождаться раскрытия минимум на 10 см. Женщины, которые начинают тужиться раньше, не послушав врача, получают разрыв шейки матки. Об этом свидетельствуют значительные кровоподтеки уже после рождения малыша.

Разрыв шейки матки – очень серьезное повреждение, из-за которого может наступить летальный исход. Он также бывает разной степени: минимальный разрыв – 2 см. После родов разрыв зашивается, швы не снимаются.

Разрыв или разрез?

Разрывам промежности или шейки матки трудно придать первоначальный вид. Поэтому гинекологи стараются предотвратить это из-за всевозможных осложнений (нагноение швов, выпадение матки).

Если разрыв неизбежен по заключению врача, то он может сделать аккуратный надрез . Потом он зашивается по линии разреза, и процесс заживления проходит намного быстрее.

Как избежать разрыва?

Об избегании разрыва нужно задуматься еще при беременности. Никто не может гарантировать стопроцентных родов без повреждений, но желательно сделать все, чтобы их предотвратить. Роженица должна быть максимально осведомлена о нормальной беременности, и как она должна протекать, а также выполнять все назначения и указания акушера. Понемногу нужно учиться дышать и расслаблять мышцы путем гимнастики.

Основные способы профилактики разрывов во время беременности :

Предотвращение разрыва при родах :

Лечение

Разрыв или разрез всегда рассматривается гинекологом, и накладываются швы, применяется анестезия в зависимости от степени тяжести. Швы самостоятельно рассасываются (40-96 дней), не оставляют сильно-заметных рубцов. Еще в роддоме зашитое место обрабатывают зеленкой или марганцовкой. Это сушит швы и сопутствует скорому заживлению.

После выписки из родильного дома нужно и дальше подсушивать швы . Врачи прописывают мази или воздушные ванны, упражнения. Важно соблюдать гигиену промежности – подмываться после каждого похода в туалет, менять прокладки.

Если возникают любые осложнения или дискомфортные, непривычные ощущения, нужно сразу обращаться к врачу. Бывает, свежие разрывы зашиваются плохо. В этом случае проводится повторная операция по восстановлению тканей.

Первые 2-3 дня лучше не ходить туалет по большому без применения специальных средств (клизмы или свечей), чтобы избежать напряжения. Примерно месяц роженица не должна садиться полностью. Она может только немного присесть на одну ягодицу, лежать или стоять.

Начало половой жизни

Возобновить половую жизнь после разрыва можно только после того, как матка полностью избавится от крови. При хорошем заживлении сексом снова можно будет заниматься через 2-3 месяца после родов .

Мужчина должен поддерживать женщину, не давить и не настаивать. Даже после истечения трех месяцев нормальная половая жизнь наступит не сразу из-за болезненных ощущений. После родов без патологий заниматься сексом дискомфортно, а после разрыва – тем более.

Нужно избегать поз, во время которых половой орган мужчины давит на швы. Кроме того, структура и размер женского влагалища меняется и половую жизнь, скорее всего, придется пересматривать.

Во время родов нередко разрывается промежность, шейка матки или половые губы. Женщина испытает сильную боль, может открыться кровотечение, что впоследствии усложнит процесс выхождения малыша на свет. Важно, чтобы при этом присутствовал врач или акушерка.

Внутренние разрывы при родах: как их получают

Как бы все хорошо не складывалось на протяжении всего срока вынашивания ребенка, это не гарантирует, что не возникнет каких-то сюрпризов в процессе родов. Рожающую женщину на кресле могут подстерегать разные осложнения.

Внутренние разрывы – это разрывы шейки матки и стенок влагалища. Это может быть связано с преждевременными потугами, в этот период женщине нужно всеми усилиями сдерживаться и не тужиться. При потугах шейка матки находится под колоссальным давлением и если она еще недостаточно раскрыта и давление превышает порог, то внутренние ткани рвутся в буквальном смысле.

Также разрывы могут быть связаны с физиологией или размерами плода. По тем же причинам возникают и разрывы стенок влагалища. В процессе всей этой, безусловно, самой болезненной процедуры, женщина может и не заметить разрывы.

Задача доктора заключается в тщательном осмотре и накладывании швов на поврежденные участки. Как правило, это саморассасывающиеся швы, что облегчает процесс заживления.

Главная задача после подобных травм – соблюдение полной гигиены, а также отсутствие нагрузок на пораженную область.

Это включает в себя:

• Довольно длительное воздержание от секса, 1-2 месяца;
• Любые нагрузки на область живота (спорт, подъем тяжелых сумок и даже запор);
• Не делать резких движений, особенно в первые недели.

Для профилактики осложнений после зашивания и предотвращения воспаления, врачи могут назначить прием антибактериальных препаратов. Нужно помнить, если женщина собирается кормить малыша грудью, принимать лекарства следует с осторожностью.

Причины разрыва промежности после родов

Роды не всегда проходят гладко: иногда ребенок лежит слишком низко, он слишком крупный или ткани влагалища недостаточно эластичные, что приводит к травмированию промежности. Если промежность выпячивается, меняет свой цвет и начинает отекать – это угроза ее разрыва.

Это осложнение во время родоразрешения считается самым распространенным – 35% женщин (особенно при первых родах) сталкиваются с разрывом промежности.

Помимо основных причин, которые могут привести к разрыву промежности, можно также выделить второстепенные факторы. К ним можно отнести: стремительные роды, зарубцевание тканей после предыдущих разрывов (для повторно родящих), некорректное оказание помощи при потугах.

Чаще всего разрывы происходят в момент выхождения головки ребенка через промежность. Малыш, точнее его голова, двигается по родовому каналу и начинает пережимать вены, находящиеся в нем. Движение крови становится затруднительным, сопротивление обескровленных тканей промежности увеличивается, что приводит к разрыву.

Виды разрывов:

• Самопроизвольные – происходят во время родов без какого-либо вмешательства;
• Насильственные – могут быть спровоцированы определенным действием персонала или вмешательством в ход родов.

При осложненных родах разрывы могут поразить сначала влагалище, а затем перейти на промежность роженицы. При разрывах часто открывается кровотечение, что усугубляется, если беременная страдает варикозом.

Разрывы после родов: профилактика и лечение

Избежать разрывов можно, внимательно наблюдая за процессом родов. При первых намеках на вероятность разрыва, врач, принимающий роды, принимает решение о хирургическом вмешательстве. С целью профилактики разрывов проводится эпизиотомия, то есть хирургический разрез промежности.

Показания к эпизиотомии:

• Вероятность разрыва промежности;
• Зеленые воды;
• Перенашиваемая беременность;
• Тазовое предлежание малыша;
• Роды, начавшиеся раньше времени;
• Кислородное голодание у ребенка.

Процедура разреза промежности происходит во время потуги и при рассечении кожи не применяется обезболивание. После того, как малыш благополучно вышел, женщине накладывают швы. Если разрывалось влагалище, то мышцу зашивают специальными нитками, которые спустя время рассосутся самостоятельно. На коже делают шов нитками, которые нужно убрать через 5 суток.

Места соединения тканей могут воспаляться и напухать, поэтому женщине не рекомендуется садиться около 8-10 суток, за исключением унитаза.

Если наружный шов покраснел, из него выделятся жидкость, нужно незамедлительно обратиться к врачу за оказанием первой помощи.

Как долго рассасываются внутренние швы на шейке матки

Внутренние швы делают с помощью саморассасывающихся нитей. Такие нити изготовлены из кишечника овец или крупного рогатого скота. Они применяются для зашивания матки после кесарева или шейки при разрывах во время родов. Считается, что для полного рассасывания необходимо 90 суток. Отпадание нитей может произойти и раньше, кусочки могут быть заметны на белье, но все же не стоит нарушать предписанные доктором сроки и соблюдения правил.

В первые пару недель после операции по зашиванию разрезов (разрывов) женщина испытывает дискомфорт, это нормально. В промежности может возникать подергивание, пульсация, ноющие болевые ощущения. Но если эти ощущения продолжаются и позже, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Повод обратиться в больницу:

• Тяжесть в области матки и влагалища;
• Непрекращающаяся боль;
• Гнойные выделения;
• Температура.

Родившей женщине с внутренними швами нужно не только следить за гигиеной промежности, но и проводить обработку швов заживляющей мазью и обеззараживающими препаратами – хлоргексидин, раствор марганцовки.

Как получают разрывы при родах (видео)

Несоблюдение гигиены и предписанных врачом правил может привести к тому, что наложенные после родов швы могут разойтись. Если места соединения тканей болят, воспаляются и выделяется жидкость, нужно срочно обратиться к врачу за рекомендациями по лечению.

Благодаря анатомическим особенностям, которые имеет организм женщины, становится возможно появление на свет здоровых детей без особого ущерба для жизни и здоровья роженицы. Однако может быть и так, что в виду тех или иных причин, случается травматизация родовых путей женщины, которая может сочетаться и с травмами новорожденного.

Возникает вполне закономерный вопрос – что же делать для того, дабы избежать подобного рода ситуаций? Все в руках медицинских работников или же сама роженица также может каким-то образом повлиять на течение процесса? Для того, чтобы дать ответ и определиться с тактикой поведения, необходимо будет тщательно изучить природу всех этих нарушений и понять патогенетический механизм развития.

На самом деле, очень редко, когда процесс родоразрешения проходит вообще без травматизации урогенитальной системы женщины, так как она в любом случае переносит значительную нагрузку, но компенсаторные и адаптивные возможности организма позволяют устранить все нарушения без медицинской помощи (все ограничивается банальным послеродовым уходом). Однако может случиться и так, что давление на тазовые мышцы будет слишком сильным и это приведет к растяжению родовых путей – иначе говоря, возникает так называемый разрыв промежности. Как правило, такие ситуации возникают в том случае, если же организм женщины в силу тех или иных обстоятельств оказывается не готовым к родам.

Принята классификация родовых разрывов промежности. Патологию классифицируют на три степени на основании тяжести состояния:

• 1-я степень – наблюдается поражение только лишь кожи промежности;
• 2-я степень – травматизация кожных покровов, мышечной оболочки и влагалищных стенок. Разрыв промежности при родах приобретает угрожающий характер;
• 3-я степень разрыва промежности в свою очередь подразделяется на неполную, полную и центральную. При неполном разрыве промежности 3-ей степени происходит разрыв не только кожи, мышц и стенок влагалища – происходит поражение мышцы, замыкающей прямую кишку (анального сфинктера). Полный разрыв подразумевает повреждение стенок прямой кишки. Центральный разрыв промежности в момент родоразрешения очень редко, когда встречается – в данном случае приходится говорить о повреждении задней стенки , мышц таза и кожи промежности, однако в данной ситуации не происходит механического поражения ни задней спайки, ни аннулярной мышцы прямой кишки.

Тактика ведения больных с разрывом промежности. Как зашивают разрывы после родов?

Случившиеся разрывы промежности необходимо ушивать тот час же после полученного повреждения (необходимо чтобы прошло не более получаса). Выполняется вмешательство под местной анестезией. Допускается наложение как саморассасывающихся, так и временных швов (их потом придется снимать).

На протяжении 7-10 дней утром и вечером должна проводиться обработка швов растворами антисептиков. В том случае, если было выполнено наложение временных швов, то их надо будет снимать на 4-5 сутки.

Для того, чтобы исключить вероятность расхождения швов, женщине не рекомендуется занимать положение сидя на протяжении 14-17 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Чем опасен разрыв промежности?

В результате повреждения мягких тканей данной анатомической области может возникнуть масса осложнений, наиболее распространенными среди которых являются следующие:

• околошовные гематомы и отеки, появление которых провоцируют разрывы после родов;
• нарушение физиологических отправлений – мочеиспускания и дефекации;
• местные воспалительные процессы;
• возникновение рубца мягких тканей промежности;
• местные нарушения иннервации — разрывы во время родов приводят к полинейропатии, расстройству тактильной и температурной чувствительности;
• нарушение целостности швов;

Меры профилактики

Самое главное, что может сделать сама роженица при поддержке близких ей людей, так это создать положительный настрой на благополучное осуществление процесса родоразрешения. Иначе говоря, очень важно как следует подготовиться к родам не только физически, но и морально, ибо в подавляющем большинстве случаев разрывы промежности происходят по причине того, что будущая мать игнорирует рекомендации акушера. Необходимо осознать то, что несмотря на все трудности и страх, необходимо неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Кроме того, большое значение имеет и подготовка к процессу родоразрешения на всех сроках беременности. Будущим мамам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, которые заключаются в чередовании сжиманий и расслаблений мышц промежности. А начиная с 7-го месяца гестации показан массаж промежности.

Эти процедуры необходимо делать вне зависимости от того, какие по счету роды планируются, так как разрыв промежности после родов может случиться даже в том случае, если организм женщины будет должным образом адаптирован.

Травмы влагалища и вульвы, возникающие в процессе родоразрешения. Разрыв влагалища при родах

Травмы вульвы сочетаются с поверхностным надрывом клитора и малых половых губ. Механическая травматизация нижнего отдела вагины зачастую комбинируются с повреждением промежности. В том случае, если же разрывается в верхней трети, то разрыв может переходить на шейку. Бывает и так, что повреждение слизистой не происходит, а нижележащие мягкие ткани деформируются головкой плода, которая проходит по родовым путям. Результатом этого процесса становится гематома, возникающая в глубоком слое стенки влагалища. И это далеко не самое страшное осложнение, причиной которого становятся разрывы в родах.

Наружные половые органы обильно васкуоляризированы, так что даже незначительная травма может стать причиной возникновения обильного кровотечения. Появившиеся дефекты ушивают, не повреждая при этом кавернозные тела клитора. Это вмешательство проводится под действием анестетиков, вводимых внутривенно. Единственным исключением являются те случаи, когда проводилась эпидуральная .

Вскрытие гематомы, расположенной в подслизистой оболочке проводится в том случае, если же она по размеру превышает 3 см. Проводится ее очищение, а пораженные патологическим процессом сосуды прошивают. В том случае, если же размеры гематомы достаточно велики, в его полости на 2-3 суток помещают дренажные полоски, а затем осуществляют наложение швов на ткани. Применяется рассасывающийся шовный материал, так как его использование позволяет не проводить удаление в дальнейшем. В том случае, если же имело место поражение верхней части , тщательному осмотру подвергается шейку матки, дабы исключить вероятность поражения данной анатомической области.

Пациентке необходимо понимать, насколько могут быть опасны внутренние разрывы при родах и сделать соответствующие выводы о необходимости строжайшего соблюдения рекомендаций акушера-гинеколога так как только он может определять то, каким должно быть лечение разрывов при родах.

Разрыв матки во время родоразрешения

Данное осложнение процесса родов возникает сравнительно редко, однако оно является наиболее тяжелым. Этиологическими факторами, лежащими в основе его возникновения, являются следующие причины:

• анатомические и физиологические патологии, наличие которых затрудняет продвижение плода по родовым путям (таковыми являются узкий таз и дистония шейки матки);
• препятствия механического характера, которые приводят к обтурации родильных путей (крупный плод, аномалии развития матки);
• повторные роды, осуществляемые естественным путем, но проходящие после проведения кесарева сечения, аборта или множества предыдущих родов в анамнезе;
• вмешательство медицинских работников (вытягивание плода, наложение щипцов);
• механические травмы живота;
• вялотекущий родильный процесс;
• проведение медикаментозной стимуляции родов при отсутствии показаний к выполнению данного вмешательства.

Классификация разрывов матки подразумевает выделение нескольких типов данной патологии. Отличительными признаками, которые легли в ее основу, являются:

• локализация;
• особенности течения процесса родоразрешения;
• характер повреждений.

В зависимости от того, какая анатомическая область была поражена, принято выделять следующие варианты рассматриваемой патологии:

• дно матки;
• тело матки;
• нижний сегмент;
• вариант полного отрыва матки от сводов — встречается реже всего.

Структурный вариант разрыва матки бывает:

• трещина;
• неполный, при котором не возникает проникновения в брюшную полость;
• тотальный.

Клинической картине характерна определенная закономерность, поэтапное течение:

• возникает угрозы разрыва матки;
• манифестирует начавшийся процесс;
• отсутствие своевременной квалифицированной врачебной помощи приводит к тому, что разрыв становится свершившимся полностью.

Лечение

В том случае, если уже данное осложнение свершилось, то перед докторами возникает единственная задача – обеспечить скорейшее родоразрешение, благодаря чему удастся спасти ребенка и остановить кровотечение у роженицы.

При полном разрыве показано выполнение кесарева сечения в ургентном порядке. После того, как ребенок будет извлечен, проводится сшивание матки и остановка кровотечения.

Осложнения и последствия

Разрыв матки является угрожающим состоянием не только для роженицы, но и для ребенка. При несвоевременном обнаружении он может стать причиной гибели плода в утробе матери из-за кислородной гипоксии. Одновременно с этим, рассматриваемая патология может стать причиной начала геморрагического шока, который был спровоцирован значительной кровопотерей. Зачастую случаются нарушения со стороны нервной системы, сердца и сосудов.

Профилактика разрывов при родах

Максимально снизить вероятность возможного разрыва матки во время родов позволяют следующие мероприятия:

• систематическое посещение своег акушера-гинеколога;
• выполнение всех плановых УЗИ с целью раннего определения факторов риска, провоцирующих разрыв;
• грамотный и своевременный выбор способа родоразрешения;
• контроль состояния плода. Это особенно важно в том случае, если же его предполагаемый вес превышает отметку в 4 кг;
• точная диагностика и тщательный контроль за угрожающим или уже начавшимся разрывом матки.

Разрыв шейки при родах: диагностика, лечение, прогноз и возможные осложнения

Разрыв шейки матки - это одно из наиболее распространенных осложнения процесса родоразрешения, однако он не считается особо тяжелым (в отличие от разрыва корпуса матки). Принято выделять разрыв шейки матки самопроизвольный (такой возникает в том случае, если имеет место крупный плод, узкий таз у роженицы или стремительное родоразрешение) и насильственный (связан с проведением оперативных вмешательств, направленных на ускорение процесса изгнания плода из утробы матери).

Кроме того, актуальна клиническая классификация, согласно которой принято разделять разрыв шейки матки на несколько степеней:

• размер поражения не превышает 2 см, находится с одной или обеих сторон;
• размер поражения превышает 2 см, но не распространяется до сводов влагалища;
• разрыв, который по своим размерам доходит до свода влагалища и переходит его.

Разрыв шейки матки — причины

В первых двух случаях принято говорить о неосложненных разрывах шейки матки. Последний вариант – это осложненное течение, которое задевает внутренний зев матки, а также брюшную и тазовую полость. Помимо этого, разрыв третьей степени может повредить и сальник, окаймляющий матку.

Практикуется лечение разрыва шейки матки только лишь хирургическим путем:

• осуществляется ушив дефектов (иногда в этом может отсутствовать необходимость - например, при некровоточащих и поверхностных ранах);
• операция со вскрытием брюшной полости (показана при разрыве третьей степени, ушив дефекта выполняется прямо в матке).

В чем заключается опасность данного осложнения?

Такие разрывы во время процесса родоразрешения могут иметь серьезные последствия:

• воспаление шейки;
• воспаление слизистой матки (называется послеродовый эндометрит);
• гематома в жировой прослойке матки;
• геморрагический шок (вызывает нарушение работы нервной системы, кровообращения).

Наиболее эффективные методы профилактики рассматриваемой патологии

Дабы предотвратить разрыв шейки матки, следует придерживаться простых правил:

• исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки при беременности;
• вовремя встать на учет и систематически посещать гинеколога;
• проходить все рекомендуемые доктором анализы и обследования, дабы вовремя диагностировать возможные нарушения;
• планировать беременность не ранее, чем спустя два года после операций на матке (при наличии таковых);
• прием витаминов и седативных средств (только по рекомендации наблюдающего врача);
• своевременная оценка показаний к естественным или искусственным родам;
• адекватная анестезия при родах.