Последствия кесарева сечения для женщины и ребёнка. Вероятные осложнения после кесарева сечения для мамы и ребенка

Последствия кесарева для матери

Швы после кесарева

После кесарева остаются швы на животе и на матке. В некоторых случаях может начаться недостаточность шва на животе и диастаз (расхождение краев шва между прямыми мышцами живота). В этом случае надо обратиться к хирургу. Есть и специальные упражнения для лечения диастаза, но их надо использовать только в комплексном лечении.

Если шов выглядит некрасиво, его можно исправить хирургически или у косметолога. Возможно иссечение шва, шлифовка, сглаживание. Очень редко образуются так называемые келоидные рубцы – разрастания красного цвета над швом. Их лечение очень трудоемкое и должно проводиться только специалистом.

Состояние швов на матке гораздо важнее, от него зависит то, как будет протекать следующая беременность и роды. В отличие от швов на животе, этот шов нельзя “отшлифовать” или исправить.

Месячные после кесарева

Если операция прошла без осложнений, месячные приходят также, как и после обычных родов. Если же осложнения были, то их восстановление может затянуться до нескольких месяцев.

Половая жизнь после кесарева

Половую жизнь можно начинать не ранее чем через 6 – 8 недель после операции, если она протекала без осложнений. В случае если был эндометрит, или другие осложнения, это надо делать после консультации с гинекологом.

После кесарева необходима надежная контрацепция, беременеть нельзя 2 – 3 года из-за рубца на матке. Никакие операции на матке (в том числе аборт) делать тоже не рекомендуется, потому что они ослабляют ее стенку и грозят разрывом при последующих беременностях.

Физическая нагрузка после кесарева

Легкая физическая нагрузка необходима уже на следующий день после операции. Очень полезно делать специальные упражнения. Полноценная же нагрузка возможна только через несколько месяцев, если все протекает нормально и ее разрешит ваш лечащий врач.

Грудное вскармливание после кесарева

Молоко появляется после кесарева сечения примерно в те же сроки, как и после обычных родов. Но наладить кормление грудью несколько труднее в связи с особенностями послеоперационного периода.

В России пока очень мало распространено раннее прикладывание к груди в операционной, к тому же опасаются воздействия антибиотиков, которые может получить младенец с молоком мамы. Поэтому часто его кормят из бутылочки, и привыкнув сосать без усилия младенцу будет труднее привыкнуть к материнской груди.

Последствия кесарева для ребенка

Ранние последствия

Новорожденный которого вынули из живота мамы внезапно хуже адаптируется к окружающей среде. Во-первых, не происходит сдавливания тела малыша в родовых путях. Из-за этого в легких может оставаться околоплодная жидкость, которая обычно выдавливается от сжатия. Это особенно плохо сказывается на недоношенных детях, потому что легкие у них и без того недозрелые.

Во-вторых в кровоток ребенка могут попасть наркозные вещества. Они могут угнетать нервную систему малыша, вызывать развитие перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Однако, дыхательные расстройства возникают гораздо чаще.

Кроме того, вероятность проблем с нервной системой у “кесарят” едва ли больше, чем у малышей, рожденных естественным путем. Дело в том, что при прохождении по родовым путям шея и головка ребенка испытывают сильные нагрузки, которые также могу быть причиной нарушений нервной системы.

Отдаленные последствия кесарева

Научного подтверждения этого вопроса нет. Провести такое исследование очень трудно, потому что развитие ребенка зависит не только от медицинских факторов, но также от воспитания и окружающей среды.

Есть мнение, что процесс адаптации к внешнему миру у «кесаренка» проходит дольше и сложнее, по мнению разделяющих эту теорию специалистов, это связано с тем, что у «кесарят» не вырабатывается гормон стресса, как это происходит в процессе естественных родов. А именно он помогает младенцам быстрее приспособиться к внешним условиям.

Впрочем, если кесарево сечение делают рожающей женщине, – то есть, если кесарево экстренное, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче.

Частые проблемы «кесарят» – повышенная возбудимость, гипертонус и его последствия. Однако никаких доказательств, что данные проблемы – следствие кесарева, не существует.

Так же часто говорят о психологическом аспекте – дети, родившиеся в результате кесарева сечения, могут обладать мягким, уступчивым характером, испытывать трудности с принятием самостоятельных решений, иногда им не хватает упорства, умения преодолевать сложности. Опять-таки, все эти качества могут быть присущи и детям, рожденным естественным путем.

Так устроен наш мир, что человек за время своей жизни должен преодолеть множество трудностей, особенно это относится к слабому полу. Нельзя исключать такие испытания, как беременность и родовой процесс. Довольно часто возникают ситуации, когда ребенка из чрева женщины нужно «доставать» посредством кесарева сечения.

Такое завершение беременности многие представительницы слабого пола считают более предпочтительным, поскольку они или не знают или забывают о потенциальной угрозе осложнений после кесарева сечения.

Конечно же, женщина должна помнить и о том, насколько тяжелой и продолжительной будет послеоперационная реабилитация, сколько потребуется терпения, упорства и сил.

Отрицательные моменты родоразрешения посредством кесарева сечения

Бесспорно, абдоминальное родоразрешение уже давно не является операцией отчаянья, когда для облегчения появления ребенка прибегали ко всем возможным техникам. Соответственно, снизился и риск возникновения послеоперационных осложнений, осложнений во время самой операции и в ходе реабилитации.

Однако предотвращать различные гипотетические последствия после хирургического родоразрешения не только можно, но и нужно. Процент возникновения последствий после операции прямопропорционален:

методике выполнения операции;

времени, которое было затрачено на операцию;

антибиотикотерапии после операции;

качеству шовного материала;

квалификации хирурга и другим факторам, которые могут оказывать влияние на операцию в послеоперационном периоде.

Стоит отметить, что любое кесарево сечение (даже если оно выполнено идеально) не может пройти бесследно для ребенка и матери. Варьируются только количественные показатели последствий.

Последствия кесарева сечения для матери

Шов на передней брюшной стенке.

Наличие неэстетичного и грубого рубца на передней брюшной стенке несет массу отрицательных эмоций. Хотелось бы, чтобы подобный отрицательный момент являлся для женщины единственным, ведь главная цель – это не физическая красота, а здоровые мама и малыш в итоге.

Не стоит расстраиваться относительно «изуродованного живота», ведь сегодня существуют методики, при помощи которых можно сделать внутрикожный шов (ушивающий кожу) или выполнить разрез в надлобковой области (поперечный разрез), что позволит женщине без опаски носить даже купальник.

Образование кожного (широкого, выпуклого или незаметного) рубца зависит от секреции организмом определенных ферментов. К сожалению, у одних – их вырабатывается больше, у других меньше, вследствие чего и формируется келоидный рубец. Но даже и в таком случае не нужно расстраиваться, ведь современная медицина предлагает массу способов избавиться от рубца (к примеру, лазерная коррекция, «шлифовка» рубца).

Спаечная болезнь.

После любого хирургического вмешательства в брюшной полости происходит образование спаек. Особенно высокий риск развития спаечного процесса в случае попадания в живот амниотических вод и крови, при травматичной и долгой операции, а также при осложнениях в течение реабилитационного периода (гнойно-септические заболевания, перитонит, развитие эндометрита).

Соединительнотканные спайки и тяжи, приводят к перетягиванию кишечника, вследствие чего нарушается его функциональность, страдают также связки, удерживающие матку, яичники, трубы. Все это может быть причиной:

неправильного расположения матки (загиб кзади или перегиб), это сказывается на менструальном цикле;

трубного бесплодия;

развитием кишечной непроходимости;

постоянных запоров.

После выполнения 2, 3 кесарева сечений последствия в виде самой спаечной болезни и ее осложнений более вероятны.

Послеоперационная грыжа.

Не исключено и образование послеоперационной грыжи в области хирургического рубца, что связано с недостаточным сопоставлением тканей во время ушивания раны (апоневроз) и течение раннего периода после операции. Иногда может наблюдаться расхождение (диастаз) прямых мышц живота, снижение их тонуса и потеря функциональности:

нарушается пищеварение и появляется боль в области позвоночника;

образовывается пупочная грыжа (пупочное кольцо – это наиболее слабое место в брюшной стенке);

в результате перераспределения нагрузки на остальные мышцы могут смещаться или опускаться внутренние органы (влагалище, матка).

Последствия наркоза.

Решение о необходимости обезболивания в процессе кесарева сечения принимает анестезиолог. Наркоз может быть как внутривенным с использованием интубации трахеи, так и спинномозговая анестезия. Среди частых жалоб при использовании эндотрахеального наркоза отмечают кашель и першение в горле, которые объясняются скоплением слизи в бронхолегочных путях и микротравмами трахеи.

Также выход из общего наркоза достаточно часто сопровождается сонливостью, спутанностью сознания, рвотой (редко), тошнотой. Указанные признаки исчезают в течение нескольких часов. Спинномозговая анестезия может вызвать головные боли, поэтому после такого наркоза пациенткам рекомендуют в течение 12 часов находиться в горизонтальном положении.

При спинальной и эпидуральной анестезии могут происходить повреждения корешков спинного мозга, проявляется это в виде болей в спине, дрожи и слабости в конечностях.

Рубец на матке.

После родоразрешения путем кесарева сечения навсегда остается рубец на матке. Основной критерий маточного рубца – это его состоятельность, которая в значительной степени зависит от течения послеоперационного периода и качества проведения операции.

Истонченный (несостоятельный) рубец на матке может являться причиной угрозы преждевременного прерывания беременности, а в некоторых случаях даже разрыва матки, не только во время родов, но и в процессе вынашивания беременности. Именно поэтому врачи советуют женщинам, которые планируют вторые роды посредством кесарева сечения, выполнить стерилизацию. При третьей операции на перевязке труб настаивают.

Эндометриоз.

Эндометриоз характеризуется тем, что происходит накопление схожих по строению с эндометрием клеток в местах, нетипичных для них. Довольно часто после кесарева сечения появляется эндометриоз на рубце матки, поскольку в процессе ушивания разреза матки клетки из ее слизистой могут попадать на внешнюю строну, в будущем они начинают прорастать в мышечный и серозный слои, появляется эндометриоз рубца.

Известны случаи развития эндометриоза кожного шва.

Эндометриоз может стать причиной будущего бесплодия, но заболевание развивается спустя годы.

Женщины страдают от постоянных болей внизу живота, сила которых зависит от фазы цикла (в процессе месячных боль обычно усиливается).

Проблемы с лактацией.

Многие пациентки после операции испытывают проблемы с процессом становления лактации. Особенно это относится к тем, кто попал на кесарево планово, до начала родов. Прилив молока к железам после кесарева у женщин, попавших на естественные роды и родивших естественным путем, происходит на 3-4 сутки, в противном случае это случается на 5-9 сутки.

Это связано с тем, что в ходе родов организм синтезирует окситоцин, приводящий к сокращениям матки. Этот компонент также отвечает за выработку пролактина, отвечающего, в свою очередь, за синтез и выброс молока.

Становится ясно, что женщина после плановой операции не может обеспечить ребенка молоком самостоятельно, приходится докармливать новорожденного смесями, а это не очень хорошо. Часто у женщин после кесарева сечения развивается гипогалактия (нехватка образования молока) или даже агалактия.

Последствия кесарева сечения для новорожденного

Кесарево сечение отражается и на ребенке. У «кесарят» довольно часто присутствуют проблемы с дыханием.

Во-первых, если операция была проведена под внутривенным наркозом, то определенная часть наркотических препаратов проникает с кровотоком в кровь ребенка, дыхательный центр угнетается, что может привести к асфиксии. Помимо этого, в первые дни и недели мамы отмечают вялость и пассивность малыша, ребенок плохо берет грудь.

Во-вторых, в легких у детей, которые родились посредством кесарева сечения, остается жидкость и слизь, которые в норме выталкиваются во время прохождения плода по родовым путям. В будущем остатки жидкости всасываются в ткани легких, а это является причиной развития гиалиново-мембранной болезни. Остатки жидкости и слизи являются отличным субстратом для размножения патогенных микроорганизмов, в дальнейшем это приводит к дыхательным расстройствам или пневмонии.

Во время родоразрешения естественным путем ребенок находится в состоянии сна. При гипернации физиологические процессы замедляются, что служит защитой новорожденного от перепада давления в момент появления на свет.

При кесаревом сечении малыш сразу попадает во внешнюю среду из разреза в матке, он не подготовлен к этому перепаду давления, как результат – микрокровоизлияния в мозг (специалисты считают, что подобный перепад давления у взрослого человека закончился бы болевым шоком и летальным исходом).

«Кесарята» намного дольше и хуже приспосабливаются к условиям внешней среды, ведь они не испытывают стресс во время прохождения по родовым путям, у них не вырабатываются катехоламины – гормоны, отвечающие за адаптацию к совершенно новым условиям существования.

К отдаленным последствиям относят:

частое развитие пищевых аллергий;

повышенную возбудимость и гиперактивность кесаренных детей;

плохую прибавку веса.

Появляются проблемы со вскармливанием малыша грудью. Ребенок, который питался искусственными смесями, пока женщина отходила от анестезии, проходила курс антибиотикотерапии, становится немотивированным к грудному кормлению, он вяло берет грудь и не хочет прилагать усилия, для того чтобы получить из груди материнское молоко (сосать из бутылочки гораздо проще).

Также специалист считают, что после кесарева сечения отсутствует психологическая связь между ребенком и матерью, которая в норме образуется во время естественного родового процесса и закрепляется во время раннего прикладывания к груди (сразу после рождения и рассечения пуповины).

Восстановление после кесарева сечения

Сразу по окончании операции женщину переводят в отделение интенсивной терапии, где она находится в течение суток под пристальным контролем медицинского персонала. В это время требуется приложить лед на область живота и ввести обезболивающие препараты. После кесарева сечения должно сразу начинаться оздоровление организма:

Двигательная активность.

Чем раньше новоиспеченная мама восстановит двигательную активность после операции, тем быстрее восстановится ее привычный ритм жизни.

Первые сутки, особенно если применялась спинномозговая анестезия, женщина должна соблюдать постельный режим, однако он менее строгий и двигаться можно.

Нужно переворачиваться с одного бока на другой прямо в постели, выполнять упражнения для ног:

• поочередно сгибать ноги в коленном суставе, а затем выпрямлять ее;

  прижимать колени друг к другу, а затем расслаблять их;

  выполнять вращательные движения стопами в разные стороны;

  потягивать пальцы ног на себя.

Каждое упражнение должно выполняться не менее 10 раз.

Сразу нужно начать выполнять упражнения Кегеля (периодическое сжимание и расслабление мышц влагалища), они способствуют укреплению мышечной системы тазового дна и являются профилактикой возможных проблем с мочеиспусканием.

Вставать с постели можно по прошествии суток. Для выполнения подъема нужно повернуться на бок, спустить ноги с кровати, далее, упираясь руками приподнять верхнюю часть туловища и присесть.

Вставать с кровати нужно только под наблюдением медсестры. Ранняя двигательная активность стимулирующе влияет на перистальтику кишечника, предотвращая этим образование спаек.

Кожные швы ежедневно обрабатывают растворами антисептиков (перманганатом калия, бриллиантовым зеленым, 70% спиртом), меняется повязка. Снятие швов выполняется на 7-10 день после кесарева сечения (исключением является внутрикожный шов, который самостоятельно рассасывается спустя 2-2,5 месяца).

Для того чтобы рубец лучше рассасывался и не возникало келоида, врачи рекомендуют обрабатывать швы гелями («Контрактубекс», «Куриозин»). Принимать душ можно после снятия швов и заживления кожного рубца, примерно через 7-8 суток (запрещено тереть мочалкой шов), бани и ванны нужно отложить на 2 месяца (до тех пор, пока не заживет маточный рубец).

Питание и кишечные газы.

Отхождение газов – это один из важных элементов восстановления функций кишечника. После кесарева сечения следует соблюдать определенную диету. В первые сутки допускается употребление только минеральной воды без газов или воды с лимонным соком. На вторые сутки можно принимать куриный или мясной бульон, кефир, прокрученное мясо, нежирный творог.

После самостоятельного опорожнения кишечника, обычно это происходит на 4-5 день, женщину переводят на обычное питание. Не стоит сдерживать газы, для их более легкого отхождения нужно выполнять поглаживающие движения по часовой стрелке, далее перевернуться на бок, отвести ногу и облегчиться. При возникновении запоров можно прибегнуть к использованию «Микролакса» или глицериновых свеч, они должны быть разрешены для использования во время лактации и вскармливания грудью.

Бандаж.

Ношение бандажа в значительной степени облегчит жизнь женщины в первые дни после кесарева сечения. Но не нужно злоупотреблять этим приспособлением, для того чтобы восстановление мышечного тонуса передней брюшной стенки прошло быстро и полноценно, бандаж необходимо периодически снимать и постепенно удлинять периоды нахождения без этого приспособления.

Кашель.

После операции женщины достаточно часто страдают от кашля, особенно если использовалась эндотрахеальная анестезия. При этом боязнь, что швы разойдутся во время кашля, заставляет многих сдерживаться. Для того чтобы усилить швы, можно прижать к ним подушку или выполнить перевязку полотенцем, далее глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть, произведя звук, похожий на «гав».

Физическая нагрузка и восстановление упругости передней брюшной стенки.

После родов путем кесарева сечения пациентке ограничивают подъем тяжестей до пределов 3-4 кг в течение 3 месяцев. Поднимать и ухаживать за ребенком не запрещено, а наоборот только приветствуется. В тоже время вся домашняя работа, которая связана с приседаниями, наклонами, должна быть поручена другому члену семьи.

Через месяц после кесарева сечения можно начинать физические занятия с легких гимнастических упражнений. После операции для восстановления живота качать пресс можно начинать не раньше, чем через полгода. По большому счету, обвисший живот сам войдет в норму спустя 6-12 месяцев (мышцы и кожа станут упругими, и восстановится их тонус).

Занятия спортом с целью восстановления фигуры после операции (йога, бодифлекс, аэробика, фитнес) нужно проводить только после консультации у врача и только под контролем инструктора, не ранее чем через 6 месяцев. Занятия бодифлексом отлично справляются с задачей восстановления фигуры и живота, достаточно 15 минут в день.

Сексуальная жизнь.

Возобновлять половые контакты можно спустя 1,5-2 месяца после проведения операции (срок такой же, как и при естественных родах). Такой период воздержания требуется для заживления места прикрепления плаценты к матке и маточного шва.

Важно подумать о контрацепции еще до начала активной половой жизни. После перенесения операции внутриматочную спираль можно устанавливать только после 6 месяцев с момента операции, при этом выполнение аборта является строжайшим противопоказанием, поскольку происходит повторная травматизация рубца и может развиться его несостоятельность.

Менструальный цикл.

Отличий в восстановлении цикла после кесарева сечения и родов естественным путем нет. Если проводится грудное вскармливание новорожденного, менструации могут начаться спустя 6 месяцев после родов или еще позднее. Если лактация отсутствует, менструальный цикл восстанавливается через 2 месяца.

Следующая беременность.

Акушеры рекомендуют воздержаться от новой беременности в течение, как минимум, двух лет, а лучше всего не менее трех. За этот временной промежуток женщина успевает полностью восстановиться как психологически, так и физически. Также необходимо полное заживление рубца на матке.

Наблюдение у гинеколога.

Все женщины после кесарева сечения в обязательном порядке ставятся на учет в женской консультации, наблюдение проводится в течение 2 лет. Первая явка после кесарева сечения должна быть выполнена не позднее, чем через 10 дней. Обязательно проведение УЗИ матки. После окончания лохии (6-8 недель) выполняется второй визит. Визит в полгода необходим для оценки заживления рубца на матке, последующие визиты к гинекологу должны осуществляться, как минимум, один раз в полгода.

Чаще будущие мамы опасаются, что малыш сам не закричит и не начнет дышать, так как родился «искусственно», ему понадобится специальная медицинская помощь и его нельзя будет увидеть после рождения, не будет столь важного для мамы и плода периода слияния.

При этом существуют горячие сторонники кесарева сечения. Они, напротив, считают оперативную методику родовспоможения более гуманной и эстетичной, чем физиологические роды, и относятся к перспективе кесарева сечения, как к возможности пользоваться благами медицинского прогресса. Сторонники оперативного родоразрешения утверждают, что «хирургические» роды гораздо безопаснее для крохи, так как занимают меньше времени, не связаны с потерей энергии и риском родовых травм во время продвижения плода по родовому каналу и целиком контролируются медиками. Противники кесарева сечения стараются избежать его любой ценой, сторонники, напротив, добиваются возможности выбирать оперативную тактику родовспоможения по желанию. Столь противоречивые мнения объясняются недостатком знаний о самой операции и обо всем, что с ней связано. И, как это обычно бывает, на фоне дефицита информации рождаются всевозможные домыслы и мифы.

Миф № 1. Плановая операция кесарева сечения вредна для малыша, поскольку ее всегда проводят заранее, не дожидаясь естественного начала родов.

Действительно, в тех случаях, когда даже начало родов представляет риск для здоровья мамы и малыша, операцию специально проводят заранее. Однако даже в том случае понятие «заранее» очень относительно: плановое кесарево сечение проводят строго после 38–39 недель беременности, когда созревание плода завершено и он готов к рождению (беременность считается доношенной с 38-й по 42-ю неделю). Показаний для такого заблаговременного родоразрешения немного:

Предлежание плаценты – прикрепление плаценты в области шейки матки, при котором она частично или полностью перекрывает выход из матки; в этом случае первые же схватки могут привести к отслойке плаценты и создать угрозу для жизни мамы и плода.

Несостоятельный рубец на матке – истончение послеоперационного рубца от предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке: начавшиеся схватки могут привести к разрыву матки по рубцу.

Поперечное положение плода – давление матки на малыша, расположенного перпендикулярно оси ее сокращений, может привести к серьезным травмам плода.

В остальных случаях, когда первые схватки ничем не опасны для здоровья мамы и плода, не только возможно, но и предпочтительно дожидаться естественного начала родовой деятельности. В последние дни перед родами в организме будущей мамы происходит гормональная перестройка, комплексно влияющая на нее саму и на плод. Гормоны, выделяющиеся после 38-й недели беременности, готовят маму и малыша к предстоящим родам, стимулируют начало лактации, подготавливают кроху к началу самостоятельной жизни, способствуют восстановлению после родов.

Миф № 2. Кесарево сечение делают под наркозом, а он опасен для ребенка.

С этим мифом связано множество самых различных страхов: здесь и боязнь «не выйти» из наркоза, и вред наркоза для работы центральной нервной системы, и вредное действие препаратов для наркоза на плод и, наконец, то, что женщина не сможет принимать психологическое участие в процессе родов. Эти страхи, безусловно, сильно преувеличены, однако совсем беспочвенными их не назовешь: использование общего наркоза в акушерстве сопряжено со значительными рисками для здоровья мамы и плода. Именно поэтому в 93 % случаев не только плановые, но и экстренные операции кесарева сечения в настоящее время проводятся с использованием региональной анестезии. Для акушерских операций используется спинальная анестезия – разновидность регионального обезболивания, исключающая болевую чувствительность на уровне тазовых органов. Перед началом операции анестетик вводят в область спинномозгового канала в районе поясницы. Через несколько минут у пациентки пропадает болевая чувствительность ниже места укола. При этом сознание и другие виды чувствительности полностью сохраняются.

Преимущества спинальной анестезии перед общим наркозом очевидны:

• анестетики, введенные в спинномозговой канал, не попадают в общий кровоток и не вредят плоду;
• нет необходимости в искусственной вентиляции легких и медикаментозной регуляции кровяного давления и сердцебиения роженицы;
• сводятся к нулю риски, связанные с выходом из наркоза, действием наркоза на нервную систему мамы и плода;
• пациентка во время оперативного родоразрешения находится в сознании, может общаться с персоналом и следить за ходом операции, слышит первый крик новорожденного и может увидеть его сразу после рождения – немаловажная психологическая составляющая, дающая эффект участия в родах.

Сегодня общий наркоз для обезболивания оперативных родов используют только в тех случаях, когда проведение спинальной анестезии невозможно по техническим причинам (например, при сложных травмах поясничного отдела позвоночника). Это менее 5 % всех операций. В остальных случаях кесарево сечение проводят под спинальной анестезией.

Миф № 3. При оперативном родоразрешении нет периода слияния мамы и новорожденного.

Это утверждение также неверно, как и мнение о том, что при кесаревом сечении мама не может увидеть новорожденного. Сразу после извлечения его показывают роженице, называют пол малыша и прикладывают его лицом к щеке мамы. Такой тактильный контакт сразу после рождения называется периодом слияния. Этот прием, практикующийся и при физиологических родах, очень важен с психологической точки зрения. Он способствует снижению психоэмоционального стресса, с которым неизбежно связан момент рождения для самой женщины и новорожденного. Кроме того, при физическом контакте мама «передает» плоду нормальную микрофлору своей кожи, укрепляя его иммунитет и предохраняя от вредных воздействий окружающей среды.

Отличие периода слияния при естественных родах и при оперативном родоразрешении состоит лишь в том, что в первом случае малыша кладут маме на живот, а во втором – прикладывают к щеке и груди (даже когда кесарево сечение проводится под общим наркозом, новорожденного прикладывают к щеке мамы). Это обычная практика на сегодняшний день, заранее специально оговаривать ее с врачом не нужно. Если же операция проходит под спинальной анестезией, пациентка слышит первый крик малыша, может его рассмотреть и осознанно пережить период слияния.

Миф № 4. При оперативном родоразрешении невозможно раннее прикладывание крохи к груди.

Также совершенно необоснованное мнение: в этом плане никаких технических отличий между оперативным и физиологическим родоразрешением не существует в принципе! Первое прикладывание малыша к груди происходит через несколько минут после его появления на свет – сразу после первичного осмотра неонатолога. Процедура осмотра детским доктором при кесаревом сечении совершенно ничем не отличается от аналогичной процедуры при естественных родах. И совершенно так же, как и при естественных родах (конечно, при хорошем самочувствии новорожденного и сразу же по завершении осмотра), его можно прикладывать к груди мамы, это совершенно никак не помешает врачам и не отразится на ходе операции.

Миф № 5. После операции кесарева сечения мать и новорожденный наблюдаются не в послеродовом отделении, а в реанимации.

На самом деле это не так. Мама после операции действительно нуждается в особом медицинском наблюдении и уходе, однако никаких реанимационных мер ей не требуется.

В первые часы после оперативных родов (обычно от 12 до 24 часов) родильница наблюдается в палате интенсивной терапии операционного блока. Персонал этого отделения постоянно находится в палате, контролируя ее общее состояние. При благоприятном течении раннего послеоперационного периода по истечении 12 часов наблюдения будущей маме помогают встать, принять душ и переводят ее в палату послеродового отделения.

Малыша после осмотра неонатолога в операционном зале относят в физиологическое отделение новорожденных, где он в течение 12–24 часов (пока мама лежит в палате интенсивной терапии) находится под наблюдением педиатров. Само по себе рождение оперативным путем не является для ребенка показанием к госпитализации в реанимационное отделение. После того как интенсивное наблюдение за родильницей заканчивается и ее переводят в обычную послеродовую палату, происходит «воссоединение семьи»: кроху приносят к маме для кормления грудью, а если ее самочувствие позволяет, переводят на постоянное пребывание с ней.

Миф № 6. При операции кесарева сечения полностью нарушается естественный механизм рождения плода.

Это распространенное среди будущих родителей мнение тоже не вполне верно. Установлено, что механизм рождения плода крайне важен для нормального начала самостоятельной жизнедеятельности. Под механизмом рождения подразумевают ту последовательную смену давления окружающей среды, которую плод испытывает во время сокращений матки и продвижения по родовому каналу. Во время схваток давление, действующее на плод, постепенно усиливается, при потугах в процессе изгнания плода оно становится максимальным, а в момент рождения резко снижается. Именно эта разница давлений заставляет ребенка сделать первый вдох при появлении на свет. Зная о важности этой смены давлений для нормального начала самостоятельной жизни малыша, медики в процессе оперативного родоразрешения стараются максимально воссоздать естественный механизм рождения. При отсутствии противопоказаний со стороны здоровья мамы и плода врачи стараются планировать операцию как можно ближе к предполагаемой дате родов, давая малышу возможность испытать тренировочные и даже первые родовые схватки. В ходе самой операции также создаются условия, имитирующие для плода естественное рождение. Разрез на передней брюшной стенке обычно не превышает длину 8–10 см, разрез на матке делается еще меньше и растягивается в процессе извлечения малыша. Во время извлечения оперирующий врач заводит ладонь в разрез на матке и фиксирует предлежащую часть (головку или ягодички) плода. Затем ассистент (второй врач) снаружи нажимает на дно (верхнюю часть) матки, имитируя потуги, в результате которых малыш появляется на свет из операционного отверстия, страхуемый руками оперирующего врача. В результате таких действий кроха испытывает толчки матки и необходимую для него разницу давлений.

Миф № 7. «Кесарята» возбудимее и агрессивнее других детей, потому что рождаются с помощью «агрессивного» вмешательства.

А это утверждение можно назвать настоящим, стопроцентным мифом: в нем нет ни капли достоверной информации. Методика родоразрешения не влияет на характер и поведение человека в будущем.

Повышенная возбудимость нервной системы человека может быть следствием перенесенной острой гипоксии (нехватки кислорода). Таким образом, после экстренного кесарева сечения, произведенного по поводу острой гипоксии плода в родах, ребенок действительно может отличаться повышенной возбудимостью нервной системы, проявляющейся в числе прочего и склонностью к агрессивному поведению. Однако причиной нервной возбудимости становится не сам метод родоразрешения, а осложнение, явившееся показанием для операции. Ребенок, испытавший острую гипоксию в процессе физиологических родов без оперативного вмешательства, и ребенок, рожденный оперативным путем по причине развившейся в родах гипоксии, в равной степени может быть подвержен возбудимости коры головного мозга. Если же поводом для оперативного вмешательства стала не острая гипоксия, а, например, повышенное давление глазного дна мамы или неправильное положение плода, никаких последствий для нервной системы ребенка в результате «оперативного» рождения не будет.

Почему кесарево сечение не делают по желанию?

Итак, мифы разоблачены, необоснованные обвинения разбиты, страха за здоровье крохи в перспективе операции больше нет… Остается один вопрос: почему же кесарево сечение делают не по желанию будущих родителей, а исключительно по особым медицинским показаниям? Ведь операция проходит гораздо быстрее естественных родов, полностью обезболивается и исключает риск родовых травм для малыша!

Основным отличием оперативного родоразрешения от физиологических родов является то, что плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений в той мере, которая необходима ему для «запуска» автономных процессов жизнедеятельности.

При различных патологиях плода и мамы именно этот факт является преимуществом кесарева сечения и определяет выбор врачей в пользу операции: перепады давления в течение длительного времени становятся дополнительной нагрузкой для крохи. Если речь идет о спасении жизни мамы и малыша, оперативные роды также предпочтительнее за счет временного преимущества: от начала операции до извлечения плода проходит в среднем не более семи минут. Однако для здорового плода сложный путь через родовой канал предпочтительнее быстрого извлечения из операционной раны: у малыша генетически «запрограммирован» именно такой сценарий рождения, и оперативное извлечение является для него дополнительным стрессом. В процессе продвижения по родовому каналу плод испытывает повышенное давление со стороны родовых путей, которое способствует выведению внутриутробной жидкости, выделяемой в процессе формирования легочной ткани. Это необходимо для равномерного расправления легочной ткани во время первого вдоха и начала полноценного легочного дыхания. Не менее важна разница давления и для начала самостоятельной работы его почек, пищеварительной и нервной систем.

Кесарево сечение помогает сохранить жизнь и здоровье мамы и малыша в ситуациях, когда естественные роды опасны или невозможны. Однако в отсутствие таких показаний естественные роды всегда предпочтительней. Несмотря на то, что процесс родов занимает гораздо больше времени и тоже связан с рисками, именно к такому способу появления на свет природа готовит малыша – это естественный стресс, помогающий ему начать самостоятельную жизнь.

Первый вдох

Многие думают, что после кесарева ребенок не может начать дышать без помощи медиков. Дополнительная медицинская помощь новорожденному в первые минуты после извлечения требуется только в том случае, если кесарево сечение проводилось по жизненным показаниям и ребенок при рождении находится в тяжелом состоянии. К таким показаниям относится острая гипоксия (нехватка кислорода) или асфиксия (нарушение дыхания) плода. Если же малыш появился на свет в результате обычного планового оперативного родоразрешения, его состояние при рождении ничем не будет отличаться от состояния новорожденного после физиологических родов. В этом случае дополнительная помощь медиков ему не понадобится – сразу после извлечения он самостоятельно сделает первый вдох и закричит.

Природой задумано, чтобы дети рождались естественным путём, а не с помощью разреза живота. В связи с этим многие выступают против кесарева сечения, в том числе и знаменитый зарубежный врач Мишель Оден. См. « » .

Тем не менее благодаря кесареву сечению было спасено множество жизней, как детей, так и их мам. Кесарево сечение нельзя считать однозначно злом или однозначно добром, оно может как спасти жизнь, так и принести немало серьёзных последствий и для женщины и для ребёнка.

Не зря ВОЗ рекомендует, чтобы доля кесаревых была не более 15% от общего числа родов. Это заставляет врачей задуматься, нужно ли кесарево в каждом конкретном случае или можно обойтись без него. Все специалисты сходятся в одном: кесарево сечение - это операция и она должна проводиться по строгим показаниям. См. « « .

Конечно, существует немало ситуаций, когда вовремя не проведённая операция будет иметь гораздо больше последствий, чем осложнения от неё и порой кесарево - единственный способ спасти жизнь матери или ребёнку.

Нельзя бездумно отказываться от операции, так же как и просить сделать её только из-за собственного страха перед родами. Информированность о рисках поможет принять обоснованное решение.

Последствия кесарева сечения для женщины.

Кесарево сечение - это серьёзная полостная операция, которая может иметь следующие последствия для женщины.

Хирургические последствия. Осложнением кесарева могут стать: повреждения матки и шейки матки, а также соседних органов (кишечника, мочевого пузыря). При КС велик риск большой кровопотери (более 1 литра) и связанных с этим осложнений (необходимость в переливании крови, анемия).

В редких случаях, когда кровотечение не получается остановить, может потребоваться удаление матки. Все осложнения чаще встречаются при экстренном кесаревом. Также частота осложнений, выше у женщин, перенесших три и более КС.

Из долговременных последствий встречаются хирургические спайки и длительная боль в области малого таза.

Инфекционные последствия : эндометрит (воспаление выстилки матки), раневая инфекция, инфекция мочевого пузыря, очень редко серьёзные инфекции, например, сепсис. В связи с этим женщины, перенесшие кесарево сечение намного чаще нуждаются в антибиотикотерапии в послеродовом периоде.

Психологические последствия. Согласно проведенным исследованиям, матери, перенесшие кесарево сечение, меньше удовлетворены своим опытом родов, они часто испытывают разочарование, у них повышен риск послеродовой депрессии.

Влияние на следующую беременность. Кесарево сечение повышает риск бесплодия и осложнений следующей беременности (предлежания плаценты, отслойки плаценты, внематочной беременности). Увеличивается и риск разрыва матки на поздних сроках или во время родов, особенно если следующая беременность наступила вскоре после кесарева.

С каждым кесаревым сечением увеличивается риск серьёзного осложнения беременности - врастания плаценты. Иногда ворсины плаценты врастают глубоко в мышечный слой матки и даже выходят за её пределы. На течение беременности эта патология чаще всего не влияет, но после родов необходимо пройти серьёзное лечение.

Проблемы с грудным вскармливанием : более позднее начало кормления грудью, трудности с прикладыванием. Женщины, перенесшие кесарево, реже кормят грудью, чем после естественных родов.

Повышенный риск тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбом).

Более длительное восстановление после операции, чем после естественных родов.

Более длительное пребывание в больнице .

Возможное негативное влияние на гинекологическое здоровье женщины .

Проблемы с кишечником, запоры в послеродовый период .
Тошнота, рвота, головная боль, связанные с анестезией .

Чтобы не допустить инфекции мочевых путей, вовремя опорожнять мочевой пузырь и пить достаточно жидкости.

Быть активной после операции, что позволит улучшить кровообращение, избежать застойных явлений в лёгких, тромбозов. Переворачиваться в постели, вставать, как только разрешит доктор.

Первые недели после операции резко не вставать и не бегать, не поднимать тяжёлого.

Риск инфекции, особенно при экстренном кесаревом, можно понизить с помощью профилактического назначения антибиотиков.

Важную роль в профилактике осложнений играет также квалификация хирурга и качественный шовный материал.

Последствия кесарева сечения для ребёнка.

Во время кесарева сечения по сравнению с естественными родами ребёнок рождается слишком быстро, в связи с чем повышается риск респираторного дистресс синдрома (расстройства дыхания у новорожденных), особенно, если кесарево провели до естественного начала родов.

Кесарята часто имеют низкие баллы по Апгар, трудности с самостоятельным дыханием. Сразу после рождения ребёнку может потребоваться интенсивная терапия.

Если срок беременности не был рассчитан правильно, то ребёнок может родиться раньше времени и иметь низкий вес при рождении.

Ранение ребёнка во время операции бывает очень редко, но риск есть, особенно если кесарево делается во время схваток и если хирург имеет низкую квалификацию.

Страх пред родами одолевает практически каждую будущую мамочку, и неважно, проходила она уже через это или нет. Потому в последнее время все большее количество беременных женщин задумывается о кесаревом сечении. Такой способ родоразрешения в каком-то смысле стал даже модным. И вроде бы все настолько просто: никакой боли, несколько часов сна – и ты просыпаешься рядом со своим малышом, мирно сопящим в кювете для новорожденных. Но все ли так безоблачно, как кажется на первый взгляд? Конечно, решение принимаете только вы, но лучше это делать, зная обо всех последствиях кесарева сечения.

Для начала следует разобраться, что представляет собой кесарево сечение. В общем-то, это обычная полостная операция, во время которой делается разрез живота и матки, после чего извлекается ребенок. Но, как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение не может не отразиться на состоянии женщины и, как ни странно, малыша.

Последствия кесарева сечения для матери

Чтобы быть готовой к «сюрпризам», связанным с предполагаемой операцией, перечислим негативные последствия, которые могут подстерегать мамочек после хирургического вмешательства:

• Болезненные ощущения. Если кому-то кажется, что сделанный перед операцией наркоз избавит от боли полностью, то он сильно ошибается. Действие анестезии закончится, после чего и начнутся «приятные» ощущения. Дискомфорт будет наблюдаться в течение нескольких недель после операции. Да, анестетики на некоторое время уменьшат боль, но в любом случае полноценно жить в это время не получится. После кесарева сечения организм приходит в себя существенно дольше, чем после естественных родов;
• Риск занесения инфекции. Как и перед любой операцией, накануне кесарева сечения беременным назначают прием антибиотиков во избежание заражения, но риск все равно существует. Если вы почувствовали повышение температуры, появились неприятно пахнущие выделения или сильное кровотечение, сразу же сообщите об этом лечащему врачу или акушеру;
• Угроза образования тромбов. Для снижения вероятности формирования сгустков накануне операции обычно назначаются препараты, разжижающие кровь. Кроме того, после кесарева медики советуют как можно раньше начинать двигаться, чтобы восстановить циркуляцию крови. Полезно также носить компрессионные колготки;
• Вероятность образования спаек. Достаточно распространенным последствием кесарева сечения для матери является возникновение внутренних спаек. Специалисты утверждают, что это специфическая защитная реакция организма на хирургическое вмешательство. Любая рана восстанавливается сама по себе, независимо от вашего или врачебного желания, а на ее месте нередко образовываются рубцы. Причем их возникновение возможно не только на месте самой раны, но и в близлежащих органах. Так, спайки между петлями кишечника или другими органами малого таза – нередкое последствие кесарева сечения. В результате у женщины наблюдаются болезненные и неприятные ощущения, присутствует риск развития непроходимости кишечника, возможно бесплодие;
• Минимальные физические нагрузки. Подняться с кровати и подойти к своему крохе вы сможете только через шесть часов после операции, да и в ближайшие несколько месяцев организм нужно будет поберечь;
• Запрет на прикладывание малыша к груди. Все радужные перспективы безболезненных родов разбиваются вдребезги, когда понимаешь, что твой кроха не сможет получить такое полезное молозиво в первые минуты своей жизни. У женщин, перенесших кесарево сечение, лактация происходит в те же сроки, что и у рожавших естественным путем, но прикладывать к груди новорожденного не разрешается из-за действия препаратов, вводимых матери при анестезии. Первое время ребенка кормят из бутылочки, а если роженица хочет наладить грудное кормление, то придется дождаться, пока анестезирующие вещества полностью выведутся из организма;
• Психологический дискомфорт. Фактор, который нельзя сбрасывать со счетов. Частое последствие кесарева сечения – трудности с пробуждением материнского инстинкта, то есть поначалу матери никак не удается почувствовать связь со своим малышом.

Не стоит забывать, что и у анестезии есть свои побочные эффекты. Будущая мамочка перед проведением плановой операции кесарева сечения может сама выбрать способ обезболивания – эпидуральную анестезию или общий наркоз. Любой из них оказывает влияние и на роженицу, и на ребенка. Но поскольку при общем наркозе в организм женщины вводится одновременно несколько препаратов, его последствия намного ощутимее. Может наблюдаться головная боль и головокружение, тошнота, мышечные боли и затуманенность сознания, что, согласитесь, не очень приятно.

Если вы предпочтете эпидуральную анестезию, будьте готовы к болям в спине и дрожи в ногах. Если же во время введения препарата будет допущена ошибка, возможно травматическое повреждение спинного мозга. Да, вероятность минимальна, но все-таки она есть.

Последствия кесарева сечения для ребенка

Старт родовому процессу дает ребенок. Заветный момент наступает только тогда, когда малыш полностью готов к рождению. Операция кесарева сечения нарушает все законы природы, а это не может пройти бесследно для крохи:

• По мнению ученых, рожденные в результате кесарева сечения дети значительно хуже адаптируются к условиям внеутробной жизни;
• При таком способе появления на свет у многих малышей в легких остается околоплодная жидкость, которая у деток, родившихся естественно, выталкивается во время прохождения через родовые пути. Наличие жидкости в легких в дальнейшем провоцирует различные расстройства дыхательной системы;
• Анестезирующие препараты, попадающие в кровоток ребенка, отрицательно сказываются на его нервной системе;
• Повышенную возбудимость и гипертонус мышц у кесарят диагностируют чаще, чем у детей, появившихся на свет в результате естественных родов.

Психологические последствия кесарева сечения для ребенка не имеют прямых доказательств, тем не менее специалистами замечено, что такие дети вырастают инфантильными и зависимыми, для них нехарактерно упорство в достижении целей и стремление к преодолению трудностей, им очень сложно принимать решения. Да, деткам, рожденным естественным способом, тоже могут быть присущи подобные качества, но тут многое зависит от воспитания и внимания родителей.