Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают, как проходит, подготовка. Плановое кесарево сечение: показания и подготовка

Нередко во время беременности в ходе очередного обследования гинеколог выявляет у будущей мамы или её плода какие-нибудь отклонения, которые могут угрожать их здоровью или даже жизни. В таком случае он может принять решение о необходимости оперативных родов, чтобы всё прошло с минимальными потерями.

Назначенное заранее плановое кесарево сечение позволит женщине привыкнуть к этой мысли и подготовиться к операции. В чём его преимущества и недостатки?

Плановое кесарево сечение - не норма. Поэтому нужно знать, в каких случаях проводят данную операцию. Существует целый ряд медицинских показаний для хирургического вмешательства в родоразрешения. Их достаточно много и обусловлены они самыми разными факторами.

Планируете зачатие или оно уже произошло? В таком случае изучите этот список, чтобы знать наверняка, появится ваш кроха на свет естественным путём или врачи будут настаивать на операции.

Здоровье матери:

• неправильное предлежание плаценты;
• рубец на матке;
• если предыдущее кесарево было корпоральным, следующее должно быть плановым;
• разрез на матке Т и J-образный;
• любые маточные операции: резекция, гистеротомия, миомэктомия и др.;
• больше двух кесаревых сечений;
• ВИЧ-инфицирование;
• генитальный герпес, проявивший себя менее, чем за 6 недель до рождения ребёнка;
• сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, коарктация аорты, её аневризма, дисфункция сердечного желудочка, перикардит;
• проблемы со зрением: ретинопатия, перфоративная язва роговицы, ожог слизистой оболочки глаза;
• пульмонологические, неврологические, гастроэнтерологические патологии;
• травмы или опухоли органов малого таза;
• рак шейки матки;
• тяжёлая форма позднего токсикоза;
• пластические операции на промежности;
• мочеполовые, кишечно-половые свищи.

Состояние плода:

• тазовое предлежание после 36-й недели;
• тазовое или любое неправильное положение при многоплодной беременности;
• поперечное предлежание;
• моноамниотическая двойня;
• задержка роста одного из малышей при многоплодной беременности;
• гастрошизис, тератома, диафрагмальная грыжа, сращение близнецов.

Вот в каких случаях назначают плановое кесарево сечение традиционно. Правда, бывают случаи, когда операция назначается по просьбе самой женщины. Такое бывает, если она боится боли или осложнений после вагинальных родов. Однако врачи выступают против такой слабости (читайте наше исследование: ) и отговаривают от КС, если для его проведения нет никаких медицинских показаний. В обратном случае придётся тщательно готовиться к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Как только вы узнаете о предстоящей операции, подробно расспросите врача, в чём состоит подготовка к плановому кесареву сечению, которая сведёт к минимуму негативные последствия и нежелательные риски после родов. Она включает в себя несколько этапов. Во-первых, нужно будет приводить в порядок свой организм на протяжении всей беременности. Во-вторых, непосредственно за несколько дней до операции нужно будет предпринять ряд соответствующих мер.

В течение беременности

1. Обязательно задавайте наблюдающему вас гинекологу все интересующие и волнующие вопросы: на каком сроке вас будут оперировать, когда предстоит лечь в больницу, все ли анализы у вас в порядке и т. д. Это успокоит, придаст уверенности, избавит от ненужных переживаний.
2. Есть специальные курсы, предназначенные для подготовки рожениц к плановому кесареву. Хорошо бы вам записаться на них.
3. Регулярно посещайте гинеколога.
4. Если заметите в своём состоянии какие-либо отклонения, сразу же сообщайте о них своему лечащему врачу.
5. Питайтесь правильно.
6. Ведите здоровый образ жизни.
7. Будьте физически активны, но в меру, насколько это вам позволяет состояние здоровья, ведь не зря же вам была назначена плановая операция.

Собираемся в роддом

Заранее узнайте и составьте для себя список, что брать в роддом из вещей:

• документы: паспорт, направление на плановое кесарево сечение, обменную карту, страховку;
• деньги;
• вещи: халат, ночную рубашку на пуговицах, специальные бюстгальтеры, полотенце, тапочки;
• гигиенические принадлежности: прокладки, одноразовые пелёнки, туалетную бумагу, косметику для душа (лучше натуральную);
• воду;
• одноразовую посуду;
• для ребёнка: пелёнки, подгузники, ползунки, присыпку;
• заряженный телефон.

Перед плановым кесаревым сечением лобок лучше самой не брить. Во-первых, неудобно. Во-вторых, можно занести инфекцию, которая осложнит проведение операции. Лучше заранее узнать, как готовят рожениц в той больнице, где вас будут оперировать: иногда акушерки предпочитают делать это сами, а где-то ругаются, если данная зона окажется неподготовленной. Кроме того, за 2 суток до КС нельзя будет принимать твёрдую пищу, а за 12 часов - есть вовсе, чтобы наркоз не спровоцировал рвоту.

Зная, как подготовиться к операции эффективно и полноценно, вы перестанете её бояться, так как будете уверены в благополучном исходе. Вы сделаете всё, что от вас зависит, чтобы помочь малышу появиться на этот свет без осложнений. Чтобы родоразрешение прошло идеально, дата планового кесарева сечения должна быть назначена заранее.

Сроки

Большинство женщин интересуются, на какой неделе делают плановое кесарево сечение, потому что очень часто врачи молчат до последнего и оттягивают назначение даты операции. Дело в том, что сроки в данном случае очень индивидуальны и зависят от совокупности многих факторов: от особенностей беременности, состояния здоровья матери, внутриутробного развития плода и даже режима работы больницы, в которой вас будут оперировать. Можете лишь взять на вооружение следующие даты.

1. Норма для планового кесарева: 39-40 недель, т. е. сроки максимально приближены к естественным родам. Это для того, чтобы минимизировать респираторный дистресс-синдром у новорождённого. Первые схватки считаются идеальным временем для операции.
2. Многоплодная беременность и ВИЧ-инфицирование матери: 38 недель.
3. Моноамниотическая двойня: плановое кесарево сечение проводят в 32 недели.

В определённых случаях сроки планового кесарева диктует вовсе не ребёнок. При неправильном предлежании плаценты операцию проводят раньше, чем пойдут первые схватки. Бывают и другие причины, когда ждать естественных родов времени нет - слишком опасно.

Зная наверняка, во сколько недель вам сделают операцию, вы будете готовиться к конкретному сроку. Это снизит порог тревожности, позволит максимально распределить время и эффективно подготовиться к плановому кесареву сечению, которое в таком случае проходит с минимальными рисками.

Ход процедуры

Вполне естественно, что будущая мама переживает, как проходит плановое кесарево сечение, насколько болезненна операция, какой вид анестезии будет применён, долго ли всё это будет длиться. Все эти волнующие моменты лучше обсудить заранее с врачом, чтобы они не мешали наслаждаться беременностью и готовиться к появлению малыша на свет.

Подготовка

1. Беседа с врачом, обсуждение деталей.
2. С вечера разрешается съесть что-нибудь лёгкое. Утром не дадут ни завтрака, ни даже глотка воды.
3. В день планового кесарева сечения с утра предложат выбрить лобок. Сделают клизму (зачем ее делают перед родами, читайте ).
4. Введут катетер в мочевой пузырь.
5. Поставят капельницу с антибиотиками.
6. Сделают обезболивающий укол. Метод анестезии при плановом кесаревом обговаривается заранее. Большинство рожениц хотят видеть малыша в первые минуты его появления на свет, а поэтому выбирают местное обезболивание.

Кесарево

1. Делается надрез. Если это , он производится по старому шву.
2. Ребёнок извлекается.
3. Рана зашивается. Это самый длительный этап операции, требующий от хирурга практически ювелирной работы. Ведь от того, как он наложит швы, будет зависеть и косметический дефект, и процесс заживления.

Реабилитация

1. Роженицу переводят в отделение анестезиологии и реанимации на 1-2 суток.
2. Поддерживают организм различными препаратами, которые вводятся через капельницу.
3. На 3-4 день при отсутствии осложнений молодую мамочку переводят в палату.
4. Вставать разрешат тоже на 3-4 день.
5. Тяжести свыше 3 кг нельзя будет поднимать в течение 2 месяцев.
6. При наличии болей внизу живота назначаются специальные лекарства.

Плановое кесарево сечение на сегодняшний день - распространённая операция, проводимая многими роддомами, техника выполнения которой отточена до совершенства. Врачам известны все нюансы оперативного родоразрешения, даже если что-то пойдёт не так. Так что не стоит переживать и понапрасну бояться. Доверьтесь врачам, выполняйте все их предписания - и тогда никакие осложнения вам не грозят.

Возможные осложнения

Негативные последствия планового кесарева сечения всё же возможны в редких случаях. И коснуться они могут здоровья и жизни как матери, так и ребёнка. К самым распространённым и опасным относятся:

• обильная кровопотеря нередко приводит к анемии;
• трудности с лактацией, в ряде случаев - её отсутствие;
• невозможность ;
• наркоз оказывает вредное воздействие на малыша;
• есть предположение, что у ребёнка при любом кесаревом (плановом или экстренном) не вырабатываются белки и гормоны, которые в дальнейшем оказывают огромное влияют на его психическую деятельность и адаптацию к окружающей среде;
• нарушения менструации;
• ранение брюшной полости;
• бесплодие;
• тромбофлебит вен таза, эндометрит;
• удаление матки;
• нарушение у малыша мозгового кровообращения.

Осложнения возникают лишь в тех случаях, когда молодой мамой были проигнорированы предписания врачей, когда во время беременности она вела неправильный образ жизни. Если вы думаете прежде всего о своём малыше, он обязательно появится на свет здоровым, без патологий, несмотря на хирургическое вмешательство. Качественная, полноценная подготовка к данному мероприятию сократит срок и вашего реабилитационного периода после операции. Это позволит быстрее вернуться к привычному ритму жизни.

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

• плод, масса которого превышает 4 500 гр;
• операции на шейке матки в прошлом;
• наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
• деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
• тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
• двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
• плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

• миома матки;
• миопия высокой степени;
• сахарный диабет;
• наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
• слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов.

У нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные .

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом - матка.

Разрез может быть двух видов:

• Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
• Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

• Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
• Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
• Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
• Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Полезное видео о плановом кесаревом сечении

Ответов

Рождение ребенка, наверное, самое важное событие в жизни любой женщины. Но в некоторых случаях будущей маме вместо естественных родов делают сложную операцию, под названием «кесарево сечение». Оно может быть плановым и экстренным. Из этой статьи вы сможете узнать о том, в каком случае делают кесарево сечение, насколько это безопасно для здоровья женщины и малыша, а также о ходе операции.

Что представляет собой кесарево сечение?

Выбор анестезии

Еще несколько лет назад общий наркоз считался единственно возможным для проведения данной операции. Однако медицинские исследования показали, что при его применении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья ребенка. Именно поэтому с каждым годом становится все более популярной спинная анестезия. Она носит местный характер и не оказывает негативного влияния на здоровье крохи. Ее вводят рядом со спинным мозгом обычной иглой. Женщины часто отдают предпочтение именно этому виду наркоза, ведь всю операцию они находится в сознании и могут услышать первый крик своего малыша.

Ход операции

Данная операция подразумевает под собой вынимание малыша из живота матери через специальный разрез. Однако этот способ не способен полностью избавить кроху от стресса. Женщина находится в горизонтальном положении. Процесс операции она не видит. Примерно на высоте груди устанавливается специальная ширма. Операция длиться не долго, примерно 20-30 минут. Первые 10 минут уходят на то, чтобы достать малыша. В остальное время накладывают швы. Сразу после операции ребенка в первый раз прикладывают к груди матери, после чего его уносят на стандартные процедуры. Мама в это время может отдохнуть.

Влияние кесарево сечения на здоровье малыша и мамы

Последствия операции для женщины

Благополучный исход операции во многом зависит от профессионализма медицинского персонала. В определенных ситуациях могут возникнуть следующие осложнения:

1. Занесение инфекции;
2. Травмирование соседних органов;
3. Возникновение запоров и болей при мочеиспускании.

Обращаем ваше внимание на то, что все осложнения в современной медицине сведены к минимуму. Единственным последствием операции, с которым столкнется любая женщина после кесарева сечения - это боли в области швов.

Последствия операции для малыша

Для малыша кесарево сечение является сильным стрессом. Без прохождения родовых путей крохе гораздо труднее адаптироваться к окружающему миру. Кроме того, ребеночек испытывает сильнейший перепад артериального давления. Но существуют и плюсы кесарева сечения. Во время операции череп малыша не деформируется, и, следовательно, снижается вероятность повреждения головного мозга.

Показания к проведению кесарева сечения

Существует два вида данной операции: экстренная и плановая.

Экстренная операция

Экстренная операция назначается в том случае, когда возникают осложнения и любое промедление может стать угрозой для здоровья, а иногда и жизни, для малыша и мамы.

Отслойка плаценты

Симптомом отслойки плаценты является сильная режущая боль внизу живота и кровотечение. Данная проблема без своевременного хирургического вмешательства может привести к гибели малыша. Именно поэтому при малейшем подозрении на отслойку плаценты следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проводит осмотр женщины и, в зависимости от ситуации, принимает решение о сохранении беременности либо об экстренной операции.

Слабая родовая деятельность

В случаях, когда длительный промежуток времени не наступает родовая активность, а состояние малыша ухудшается, врачи могут принять решение о кесаревом сечении. Это происходит только в тех случаях, когда медикаментозные препараты бессильны.

Плановая операция

Неправильное положение плода

Гинекологи советуют отказаться от естественных родов, если на 37 неделе кроха переворачивается и остается в неправильном положении (например, перпендикулярно шейке матки). Основной причиной данной проблемы является большое количество околоплодных вод или же резкое снижение тонуса матки.

Повторное кесарево сечение

Данная операция может быть назначена, в случае, когда после предыдущих родов, которые проходили аналогичным способом, рубец на матке не зажил до конца или же является очень тонким. Эта ситуация очень опасна, поскольку во время потуг может произойти разрыв шва и внутреннее кровотечение.

Возраст матери

Данную операцию назначают большинству первородящих женщин, возрастной порог которых превышает 30 лет. В большинстве подобных случаев естественные роды проходят с массой осложнений, которые могут привести к гибели ребенка и матери.

Проблемы с глазами

Еще одним показанием к проведению данной операции является близорукость. Однако не всем будущим мамам с плохим зрением назначают кесарево сечение. Беременная проходит обязательный осмотр офтальмолога, который проверяет состояние глазного дна. Лучше всего пройти данную процедуру в современном лазерном центре. Показаниями для плановой операции также является:

1. Травма сетчатки;
2. Отслоение сетчатки;
3. Высокое глазное давление.

Из этой статьи вы смогли узнать, что такое кесарево сечение, и какие существуют показания для проведения данной операции. Обычно ее осуществляют под местной (спинной) анестезией. Женщина всю операцию находится в сознании и может услышать первый крик своего крохи. Осложнения после кесарева сечения для малыша и мамы сведены к минимуму. Единственным негативным последствием, с которым сталкивается каждая женщина после данной операции, является болезненные ощущения в первую неделю в области швов.

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог - выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

• сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
• тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
• узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
• обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
• тяжелый поздний токсикоз;
• имеются пороки развития матки и влагалища;
• два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
• при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
• при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

• Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
• Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
• Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
• Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
• Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
• Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
• Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.