Определение стадии кариеса: глубокий, средний, начальный. Видео: правильная гигиена полости рта

Любую зубную боль, связанную с явным повреждением зуба: сколом, открытой полостью, которое человек визуально наблюдает во рту, принято называть общеизвестным словом «кариес». Боль долго терпеть невозможно, и приходится идти на прием к врачу. Однако если зуб не беспокоит, а при этом часть верхней поверхности темнеет, на ней появляются коричневые точки и линии, мы зачастую и не придаем этому значения. А между тем это явление носит название «фиссурный кариес», и классифицируется как стоматологическое заболевание. Ознакомьтесь с представленным на фото повреждениям зубной ткани, чтобы понять, как выглядит эта распространенная проблема ротовой полости.

Цены на лечение фиссурного кариеса

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта 1500 P

Восстановление зуба пломбой (лечение фиссурного кариеса) 4234 P

Запечатывание зуба герметиком (минеральное, 1 зуб) 298 P

Специалисты по лечению фиссурного кариеса

Литвин Ирина Борисовна

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

Жевательные зубы: моляры и примоляры имеют неровную поверхность, которая покрыта всевозможными углублениями. Эти анатомические ямки и канальца и носят название – фиссуры. Неидеальная плоскость зуба обуславливает скопление микрочастиц пищи в ее бороздках и ямках. И эти разлагающиеся пищевые остатки в свою очередь являются благоприятной средой для активного размножения бактерий.

Причины возникновения фиссурного кариеса

Механическая очистка бороздок естественным образом при помощи щетки и пасты затруднена, поэтому кариес фиссур – обычное явление. Однако не только недостаточная гигиена полости рта является предпосылкой неприятного поражения зуба. Кариес фиссур может возникнуть по следующим причинам:

• слабый иммунитет;
• сложная форма и большая глубина бороздок зуба;
• чрезмерное употребление углеводистой пищи;
• плохая минерализация зубной эмали;
• низкая резистентность (усточивость) зубной ткани к инфекциям, воздействию химических веществ, токсинам;
• пренебрежение профилактическими посещениями стоматологического кабинета.

Так как нередко заболевание имеет лишь малозаметный эстетический дефект, то многие задаются вопросом: нужно ли лечить фиссурный кариес ?

Видео про фиссурный кариес

Лечение фиссурного кариеса

К счастью своевременное лечение зуба при этом заболевании способно предотвратить более глубокий кариес, и соответственно окончательную потерю зуба. Стоматологическая помощь зависит от степени поражения зуба и подразделяется на такие виды, как:

Фото с примерами фиссурного кариеса

Показания и противопоказания к процедуре лечения

Кариес фиссур необходимо лечить, если пациент обнаружил тревожные симптомы:

• потемнение поверхности зуба, образование коричневого налета;
• чувствительность зуба при приеме горячей, холодной пищи и жидкости;
• болезненные ощущения в зубе.

Противопоказаний для лечения фиссурного кариеса практически нет. Простой визуальный осмотр зубов и выявленные признаки повреждения поверхности зуба являются веской причиной для срочного обращения к врачу.

Кариозные поражения зубов охватили большую часть населения мира. Это медицинский факт. Даже если вы регулярно чистите зубы и не забываете про пользование , всегда есть другие причины, приводящие к появлению дырок в зубах. Одной из наиболее неприятных и специфических форм является фиссурный кариес.

Фиссуры – естественные бороздки на жевательных поверхностях зубов. Обнаружить на них небольшую дырочку – целая проблема. Иногда пациенты приходят к врачу уже с болью. То есть, внешнее отверстие в фиссуре маленькое, а внутри разрушенный зуб с большой полостью. В ней не только некротизированные ткани, но и остатки пищи.

Статистика показывает, что этот вид кариеса является одним из наиболее распространенных в стоматологической практике.

Причины заболевания

1. Дети и подростки. Причина – плохая . Заставить детей хорошо чистить зубы сложно. Подавляющее большинство обращений – дети с молочными зубами.
2. Взрослые с глубоким и закрытым типами фиссур.

Сами фиссуры бывают трех основных типов, отличающихся формой углубления:

• конус;
• желоб;
• капля.

Проще всего чистить желобовидные углубления. В них свободно проникают щетинки зубной щетки и не задерживаются остатки пищи. Зато в каплевидных фиссурах могут быть целые «закрома», удаление которых практически невозможно без профессиональной помощи стоматолога. Найти потемнение эмали внутри нереально. Потому пациенты часто обращаются уже по факту появления болей.

Видео — Причины возникновения кариеса

Фиссурный кариес — диагностика и симптомы

На первой стадии появляются темные точки, полосы, идущие вдоль фиссур. Любое потемнение на эмали, которое не удается удалить зубной пастой либо в ходе профессиональной чистки – признак кариозного поражения. Иногда потемнение настолько незначительное, что пациенты не придают ему значения. Более того, такие изменения эмали может проигнорировать даже стоматолог во время осмотра.

Сложность фиссурного кариеса заключается в том, что он может возникать даже на тех зубах, которые только недавно прорезались. Причин несколько.

1. Во-первых, его развитию способствует диета, богатая углеводами. Углеводы – сахар. Сахар – пища для бактерий. Бактерии выделяют кислоту, которая, в свою очередь, разрушает эмаль внутри фиссуры.
2. Деминерализованная и чувствительная эмаль зубов.
3. Слишком глубокие фиссуры закрытого типа.

По статистике, у детей обычно поражаются «6-ки». Это первые прорезавшиеся моляры. Они появляются к шести годам. «Юмор» ситуации в том, что родители считают их молочными и не обращают внимания на появление дырок.

Самый простой способ диагностики – кариес-маркеры. Это специальные жидкости, содержащие краситель. В кариозных полостях находится денатурированный белок, который окрашивается при взаимодействии с компонентами такой жидкости. Цвет меняют только поврежденные участки эмали и дентина. Излишки легко удаляются струей воды.

Обычно фиссурный кариес образуется в центральной части зуба. Вовремя обнаружив его, можно избежать удаления пульпы/потери зуба.

Симптоматика зависит от степени поражения:

• потемнение эмали;
• появление углублений в местах потемнения;
• боли, появляющиеся при воздействии температуры, сладких, кислых, соленых блюд;
• боли при механических воздействиях на фиссуры, пораженные кариесом.

При глубоком фиссурном кариесе поражаются не только эмаль и более мягкий дентин, но и ткани пульпы. Вот тогда и начинается самая неприятная часть. Зуб начинает болеть в любое время, вне зависимости от температуры, приемов пищи. По ночам дискомфорт может усиливаться, мешая человеку спать. Характер боли может быть абсолютно любым, продолжительность тоже. Иногда может казаться, что болит сразу несколько зубов. Связано это с особенностью нервов, находящихся в этой области челюсти. Их анатомия такова, что «отдавать» может куда угодно.

Такое состояние обычно говорит о развитии у пациента либо периодонтита. Поражаться может не только верхняя часть пульпы, но и корневая. Вот с этим шутки плохи. Если инфекция выйдет за пределы корня зуба, в периапикальные ткани, начнется постепенное разрушение костной ткани челюсти. Она становится тонкой, пористой. Далее есть большой риск развития кисты и других осложнений. Между потемнением эмали и описанными событиями может пройти не один месяц. Но без лечения они практически гарантированы.

Методы диагностики фиссурного кариеса:

• лазерная диагностика;
• рентген;
• упомянутые выше маркеры;
• визуальный осмотр.

Визуально обнаружить признаки заболевания сложно. Именно по этой причине часто приходится использовать различные химические средства, приборы и т. д.

Иногда (особенно — в бюджетных клиниках) приходится быть крайне настойчивым, чтобы стоматологи не проигнорировали этот момент. Настаивайте на качественной диагностике. Учитывая, что какой-нибудь флакон с кариес-маркером стоит копейки, есть смысл даже доплатить врачу, чтобы он убедился в том, что все действительно в порядке. С частными клиниками такие ситуации возникают редко и специалисты стараются обнаружить даже незначительные дефекты.

Фиссурный кариес — нюансы лечения

Видя ямки и мелкие дырочки, люди вообще сомневаются, нужно ли лечить такие дефекты. Им кажется, что регулярная гигиена поможет избежать ухудшения. Но это самообман. Кариес – одна из тех болезней, у которых не бывает случаев самоизлечения. Если бактерии уже проделали себе «ход», их активность не прекратится. Нужно очистить пораженную полость от поврежденных тканей и запломбировать ее.

Своевременное лечение избавит от многих проблем. К примеру, от риска того, что кариес перейдет в пульпит (поражение нерва). Процедура называется фиссуротомия. Это с использованием специальных композитных материалов.

Если же кариес запущен и заболевание затронуло нерв, процедура проводится в два приема. При первом посещении обычно используется специальное средство для девитализации пульпы. Устанавливается временная пломба. При повторном визите к стоматологу пломбировочный материал и лекарство удаляются, выполняется удаление пульпы. После этого канал пломбируется, кариозная полость заполняется пломбировочным материалом, выполняется шлифовка и полировка поверхности пломбы для восстановления жевательной функции зуба.

Очень часто заболевание диагностируется у детей с . Родители почему-то считают, что лечить их не обязательно (все равно выпадут). В результате небольшие дырочки в фиссурах превращаются в глубокие полости, в которых разлагаются и гниют остатки пищи.

Лечить фиссурный кариес молочных зубов нужно обязательно. Ведь если он затронет корень и даже выйдет за его пределы, повреждены будут кость челюсти и зачатки постоянных зубов. У некоторых юных пациентов такие ситуации заканчиваются разрушением зуба, который еще даже не успел прорезаться. Итог – частичная адентия (отсутствие зубов), которая приводит к смещению зубного ряда и нарушению прикуса в детском и подростковом возрасте.

У маленьких детей могут выполнять герметизацию (не инвазивную) с использованием стеклоиономерных и компомерных составов. Младенцам, у которых развивается ранний , герметизируют фиссуры молочных моляров. Детям постарше – моляров и премоляров молочных/первых постоянных зубов.

Стоимость лечения одного зуба без осложнений (при здоровой пульпе) – в среднем 500-600 рублей (7-8 долларов).

Взрослым пациентам могут предложить лечение с использованием специальных вкладок. Их изготавливают индивидуально для каждого пациента, используя слепок обработанного зуба. Вкладка полностью повторяет по форме утраченные ткани и фиксируется на специальный стоматологический цемент, надежно удерживающий ее внутри полости.

Материалом для может служить золото, сплавы серебра и палладия, золота и платины, керамика. Керамические вкладки хороши тем, что их можно подобрать под цвет зуба, дабы обеспечить великолепную эстетику. Поверхность такой вкладки обрабатывается, как пломба, для придания естественной формы.

Что лучше выбрать – вкладку или пломбу? Главная беда пломб – краевое прилегание. На границе соприкосновения с дентином и эмалью всегда есть зазор. Именно в нем часто начинаются кариозные рецидивы. Вкладка плотнее прилегает. Зазор – несколько микрон. Герметичность зуба получается значительно выше. Средний срок службы вкладок выше, чем у пломб. И хотя они обходятся дороже в силу индивидуального изготовления, такие траты полностью оправданы.

Видео — Герметизация фиссур

Фиссурный кариес — профилактика

В качестве основных профилактических мер рекомендуются следующие.

1. Качественная гигиена, включающая посещение стоматолога для профессиональной чистки. К сожалению, фиссуры часто оказываются недоступными для обычной щетки.
2. Использование средств для реминерализации эмали. Это могут быть препараты гидроксида кальция, фторлак и т. д. Сейчас продаются реминерализующие гели, пасты, лаки, подходящие для домашнего использования.
3. Профилактическая герметизация фиссур. Методика применима для пациентов любого возраста. Если фиссура закрытая, лучше ее запломбировать заранее. Потому что вероятность возникновения в ней кариеса практически 100%.

Топ 5 реминерализующих средств:

Гели	Пасты	Лаки
ROCS Medical Minerals	Twin Lotus Sensitivity	Stomysens Desensitizing and repairing varnish
Biorepair	Biorepair Total Protection Plus	Bifluorid
GC Tooth Mousse	Theodent Classic	Флюрофил
Global White	JASON Sea Fresh с фтором	Фторлак
Miradent	Miradent Mirasensitive hap+	ApaCare Zahnlack

Желаем здоровья и не забывайте регулярно посещать дантиста. Как известно, делать это нужно не реже двух раз в год. Ждем ваших комментариев к статье, подписывайтесь на обновления сайта. Интересные статьи появляются регулярно. Не пропустите их!

Видео — Что такое фиссурный кариес

Одной из распространенных форм поражения зубов считается фиссурный кариес. Его очень трудно диагностировать своевременно. Запущенный патологический процесс может привести к потере зуба. Чтобы этого не произошло, нужно знать методы профилактики недуга и всегда им следовать.

Описание заболевания

Зуб состоит из корня, шейки и коронки. На его жевательной поверхности располагаются небольшие углубления, именуемые фиссурами. Их принято делить на два типа:

1. Открытые, у которых хорошо просматривается дно.
2. Закрытые, напоминающие по своей форме желобок с почти смыкающимися стенками.

С этим видом кариеса приходится сталкиваться не только взрослым, но и маленьким детям. У них зубные бороздки настолько глубокие, что в них постоянно застревают кусочки еды. В результате образуется налет. В процессе пережевывания пищи остатки продуктов под давлением остаются в бугорках. Там они разлагаются, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Даже тщательная чистка зубов не всегда гарантирует защиту от заболевания.

Многие недооценивают фиссурный кариес, откладывая его лечение в долгий ящик. Со временем в патологический процесс вовлекаются все новые области. Часто пациенты попадают на прием к стоматологу тогда, когда кариес захватил уже не только поверхность эмали, но и саму пульпу. На этом этапе развития заболевания пульсирующая боль сопровождает человека постоянно, даже при отсутствии внешних раздражителей. Обычно такой симптом свидетельствует о возникновении пульпита или периодонтита.

Причины недуга

Основной причиной развития заболевания считается неправильная Фиссура зуба — это уязвимое место, где постоянно скапливаются остатки пищи. Впоследствии они начинают гнить и разрушать эмаль. С течением времени патологический процесс приводит к возникновению кариеса, который постепенно распространяется на новые участки зуба.

Среди других факторов, провоцирующих появление заболевания, врачи выделяют следующие:

• крупный размер зубных бороздок;
• низкая резистентность эмали;
• изменения в на фоне хронических заболеваний;
• неполноценное питание с преобладанием углеводистых продуктов.

При наличии перечисленных факторов кариес не всегда проявляется, но вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз. Людям, которые входят в группу риска, нужно периодически проходить осмотр у стоматолога. Кроме того, следует больше внимания уделять гигиене ротовой полости.

Как самостоятельно распознать патологию?

Фиссурный кариес — это одно из немногочисленных стоматологических заболеваний, которое без труда можно диагностировать самостоятельно. Стоит оговориться, что речь идет об открытом типе бороздок. Первым проявлением патологического процесса считается потемнение эмали. При этом поверхность зуба сохраняет свою целостность. Данный симптом дополняется приступами монотонной или пульсирующей боли. Постепенно по отношению к внешним раздражителям повышается. Употребление слишком горячей или холодной пищи всегда сопровождается неприятными ощущениями.

Закрытая фиссура зуба — это более сложный случай. Болезнь может развиваться долго, не причиняя беспокойства. Внешние признаки патологического процесса практически всегда отсутствуют. Самостоятельно распознать недуг не представляется возможным.

Методы диагностики

При появлении первых процесса необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Не стоит бояться и откладывать посещение врача. Чем раньше специалист выявит патологию и приступит к ее лечению, тем меньше вероятность развития осложнений.

Для диагностики фиссурного кариеса в современной стоматологии применяются следующие манипуляции:

• Визуальный осмотр с помощью зонда. Данный метод эффективен только при фиссурах открытого типа. С его помощью можно исследовать бороздки и рассмотреть состояние эмали.
• Аппаратная диагностика. Эта современная методика исследования позволяет выявить закрытые и открытые фиссуры. Во время процедуры доктор специальным лазером осматривает зубы пациента. Любая частная стоматологическая клиника может предоставить подобную услугу, что нельзя сказать о бесплатных медицинских учреждениях.
• Рентгенография. Данный метод используется для диагностики закрытых фиссур, когда основные симптомы заболевания отсутствуют. К его помощи прибегают в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов.
• Фиссуротомия. Для проведения процедуры стоматолог использует специальные мягкие боры, которые позволяют раскрыть зубную бороздку на 0,6 мм. В большинстве случаев этого достаточно для выявления патологии.
• Применение кариес-маркеров.

При подозрении на кариес обычно используют одновременно несколько вариантов диагностики из перечисленных выше. Однако наиболее информативным является аппаратный метод. Лазерное лечение зубов, пораженных фиссурным кариесом, не применяется. Аппарат используется исключительно в целях диагностики.

Когда начинать лечение?

Мнения стоматологов по этому вопросу существенно отличаются. Одни полагают, что темные пятна на эмали не требуют специфического лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью, чтобы оттянуть дальнейшее развитие патологического процесса и разрушение эмали зубов. Только после того, как заболевание перейдет на новый уровень, можно начинать терапию.

Другие стоматологи придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Отсутствие своевременной терапии может привести к разрушению всего зуба.

Лечение заболевания осуществляется двумя способами — с помощью пломбирования и применения специальных вкладок. Все терапевтические мероприятия направлены на удаление пораженных кариесом тканей. Отличаются они только выбором материала и техникой, посредством которой реставрируется форма зуба.

Пломбирование с помощью светополимерных материалов

Лечение проблемного зуба начинается с удаления кариозных тканей. Для этого используют алмазные боры, частота вращения которых составляет около 30 тыс. оборотов в секунду. Такая высокая скорость и применение водяного охлаждения обеспечивают безболезненность процедуры. Патологические ткани удаляют до уровня здоровых структур

На следующем этапе стоматолог протравливает подготовленную полость. Данная процедура подразумевает под собой обработку дна и стенок зуба В результате протравливания на всей поверхности полости образуются микропоры.

Затем врач наносит специальный состав — адгезив. Это клейкое вещество, которое заполняет все микротрещины на поверхности зуба. Также его применение необходимо для лучшего соединения материала пломбы с твердыми тканями. На этом подготовительный этап заканчивается.

Предварительно высушенную полость стоматолог заполняет пломбировочным материалом. Форма зуба и его функции восстанавливаются. В современной стоматологии наибольшей популярностью пользуется световая пломба, которую иначе называют фотополимером. Она характеризуется высокой устойчивостью к истиранию, отсутствием токсического воздействия на организм.

Завершающим этапом лечения является полировка установленной пломбы. С помощью специальных щеточек и резинок стоматолог заглаживает все неровности, шероховатости.

Лечение с помощью восстановительных вкладок

Порядок работы с больным зубом практически не отличается от схемы лечения с использованием пломбы. Врач сначала высверливает в полости кариозные ткани, подготавливая ее для установки своеобразного микропротеза — восстановительной вкладки. Затем наносит адгезивный состав для устранения микротрещин.

После этого делается слепок зуба, по которому техники в специальной лаборатории смогут сделать его точную копию из гипса. По этой модели изготавливается восстановительная вкладка. Ее можно сделать из керамики, серебра или медицинского сплава полудрагоценных металлов. Получившийся микропротез заполняет углубления жевательной поверхности зуба. На финальном этапе стоматолог предельно аккуратно приклеивает его на специальный цемент.

Что лучше: пломба или восстановительная вкладка?

Большинство стоматологов выступает за использование восстановительных вкладок. Объясняют свой выбор они очень просто. Часто кариес распространяется не только на сам зуб, но и на пломбу. В результате остаются небольшие зазоры, которые могут привести к развитию вторичной формы заболевания. При использовании вкладок этой проблемы можно избежать.

Микропротезы отличаются большим сроком службы, нежели вкладки обладают привлекательным внешним видом. Со временем этот материал не потускнеет в отличие от пломб.

Сегодня каждая частная стоматологическая клиника предлагает услуги по лечению фиссурного кариеса. В большинстве случаев на этапе реставрационных работ используются именно восстановительные вкладки. Чтобы быть уверенным в качестве результата, можно ознакомиться с примерами работ стоматологов. Практически в каждом медицинском учреждении есть стенд с фотографиями до или после лечения. Кроме того, специалисты всегда дают гарантию на выполненную работу.

Сколько стоит лечение зубов?

Ответить однозначно на этот вопрос не представляется возможным. Решающее значение в итоговой стоимости терапии играет выбор используемого материала. Например, для лечения кариеса со световой пломбой придется потратить от 3 до 6 тыс. рублей. Дополнительно в стоматологии могут взять плату за анестезию.

Сколько стоит лечение зубов с использованием восстановительной вкладки? В этом вопросе также непосредственную роль играет выбор материала. Микропротез, выполненный из медицинского сплава, будет стоить намного дешевле, чем его керамический аналог. Однако последний характеризуется большей долговечностью и износостойкостью. Также следует учитывать, что в стоимость лечения будет включена работа техника по изготовлению слепка. В среднем итоговая цена может варьироваться в пределах 10-20 тыс. рублей.

Меры профилактики

Фиссурный кариес — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая профилактические рекомендации. Среди них:

• Регулярное посещение стоматолога. На приеме врач сможет выявить зарождающуюся патологию и безболезненно ее устранить.
• Соблюдение элементарных правил гигиены полости рта (использование зубных нитей, ополаскивателей).
• Проведение раз в 6 месяцев.
• Прием препаратов с кальцием. Стоит заметить, что любые медикаменты может назначить только врач.

Для людей со сложным строением фиссур, когда нет возможности качественно вычистить бороздки, стоматологи рекомендуют процедуру герметизации. Она подразумевает под собой нанесение специального геля на проблемные участки зубов.

Как следует из названия, особенность фиссурного кариеса состоит в том, что он поражает так называемые фиссуры – естественные анатомические структуры зуба, имеющие вид углублений и желобков на жевательной поверхности. По статистике, данный тип кариеса является наиболее распространенным.

Наиболее подвержены фиссурному кариесу , а также взрослые с очень глубокими или закрытыми фиссурами. Такие полости даже при очень тщательной чистке невозможно полностью избавить от налета и остатков пищи.

Не всегда патологию удается легко диагностировать, поэтому для ее выявления иногда используют специальный фиссур. В домашних же условиях незначительные с виду потемнения бороздок на жевательной поверхности часто остаются без внимания. В итоге слишком позднее обращение к стоматологу может закончиться необходимостью в депульпации и даже потерей зуба. Поэтому ко всем потемнениям в области фиссур следует относиться очень внимательно.

Симптомы и внешний вид зубов, пораженных фиссурным кариесом

Ниже на фото приведен пример фиссурного кариеса. В самых глубоких местах фиссур хорошо заметны темные участки эмали, под которыми и находятся основные области поражения зуба:

Фиссурный кариес может развиться уже через непродолжительное время после прорезывания зуба, причем вероятность появления патологии зависит от нескольких факторов, к числу которых относятся:

• большая глубина и специфическая форма фиссур;
• низкая резистентность зубной эмали;
• постоянное присутствие в ротовой полости легко усвояемых углеводов и кариесогенных бактерий.

Фиссурным кариесом поражаются преимущественно наиболее слабые участки на жевательной поверхности боковых зубов. Чаще всего патология развивается у детей на первых постоянных молярах (на шестых зубах).

На заметку

Развитие фиссурного кариеса на первых постоянных молярах связано с тем, что эти зубы прорезываются у ребенка уже в 6 лет. Их прорезывание остается чаще всего не замеченным родителями и порой ошибочно расценивается, как появление молочных (временных зубов), которые все равно выпадут.

Чаще всего вначале прорезываются нижние шестые зубы, а верхние – только через некоторое время, поэтому самоочищение при жевании не происходит, так как нет контактирующих площадок. Ребенок не может сам обеспечить правильную гигиену таких отдаленных задних участков, в итоге – возникает своего рода «биологическая помойка». Постоянно загрязненные остатками углеводов фиссуры начинают темнеть, так как под поверхностными слоями эмали вследствие действия органических кислот возникают зоны деминерализации (сниженное содержание минералов в кристаллической решетке эмали).

На следующей фотографии хорошо видно, что фиссурный кариес локализуется в основном в центральной части жевательной поверхности зуба. Если заболевание не запущено, то корень и шейка не поражаются:

Клиническая картина нозологии заключается именно в окрашивании и дальнейшем разрушении эмали в области фиссур.

В зависимости от глубины кариозной полости фиссурный кариес может сопровождаться следующими симптомами:

• Кратковременная боль от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) и температурных (холодного, горячего) при поверхностном, среднем и глубоком кариесе.
• Кратковременная боль от механических раздражителей (при попадании в полость пищи) преимущественно при глубоком поражении фиссур.
• Важно, что при кариесе боли проходят быстро, сразу после устранения раздражителя.

На ранних стадиях фиссурный кариес чаще развивается бессимптомно (начальная и поверхностная стадия), что приводит к позднему обращению пациента: тогда, когда фиссуры объединяются в полноценную кариозную полость с размягченными инфицированными тканями и появляется яркая симптоматика.

На терминальной стадии поражение доходит до пульпы. При этом боли приобретают совсем другой характер: даже после устранения раздражителя они продолжаются длительное время, появляются самопроизвольные боли (без видимой причины), ночные, иррадиирующие или стреляющие (отдающие в любую зону челюстно-лицевой области), длительно ноющие, пульсирующие, рвущие, нестерпимые и т. д.

Все это – осложнения кариеса, называемые пульпитом или периодонтитом в зависимости от стадии поражения «нерва» в каналах зуба. На этом этапе пациент вынужден обращаться к врачу уже за неотложной помощью, и лечение проводится согласно диагнозу. Оно характеризуется технически более сложными манипуляциями, чем при лечении кариеса и чаще проходят в несколько важных этапов до постановки самой пломбы. По времени и по финансовой составляющей – это затратное мероприятие.

Чем раньше будет диагностирован фиссурный кариес, тем быстрее, дешевле и легче будет лечение.

Диагностика болезни: средства, аппараты и методы

Диагностика фиссурного кариеса во многих случаях достаточно проста, поскольку поражения эмали хорошо заметны невооруженным взглядом. Но иногда, особенно в глубоких фиссурах, они оказываются совершенно незаметными, и в них даже не задерживается стоматологический зонд при данной инструментальной диагностике.

На заметку

Фиссуры сами по себе имеют более темный оттенок, чем остальная поверхность эмали зуба. Это связано с тем, что они заполнены налетом, зубными бляшками, которые невозможно полностью удалить зубной щеткой, да и просто находятся в углублениях в тени бугров зуба. Все это часто маскирует фиссурный кариес и затрудняет его выявление.

В целом диагностика заболевания осуществляется следующими способами:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• использование кариес-маркеров;
• лазерная диагностика;
• фиссуротомия.

У каждого способа есть свои достоинства и недостатки, которые проявляются при диагностике кариеса разных стадий.

Визуальный осмотр

Наиболее простая методика обнаружения фиссурного кариеса - это визуальный осмотр.

Для обследования ротовой полости используется стоматологический зонд и зеркало. Но если фиссуры закрыты или диаметр поражения меньше, чем диаметр острия зонда, установить наличие заболевания этим способом бывает невозможно.

Рентгенография

Рентгенография позволяет обнаружить фиссур, даже если отсутствуют любые симптомы. Снимок хорошо раскрывает участки поражения и их размеры, однако назначать его без подозрения врач не будет, и зачастую до появления болевых ощущений в зубе рентгенография не назначается.

Кроме того, с помощью рентгена нельзя выявить кариес фиссур на ранних стадиях, до поражения тканей под поверхностью эмали.

Лазерная диагностика

Диагностика, при которой кариес «высвечивается» лазерным пучком, является практически 100%-м методом обнаружения фиссурного кариеса (метод лазерной флюоресценции). С помощью этого метода кариес можно диагностировать практически на любом этапе его развития.

Хотя цена на аппарат для диагностики кариеса фиссур достаточно высока, он есть во всех хороших стоматологических кабинетах. Это объясняется тем, что при лазерной диагностике обнаруживается кариес даже на начальных стадиях. А при фиссурах «капсульного» типа данный вариант является оптимальным.

Фиссуротомия

Когда поражения фиссур выявлены, но не известен их размер, используют дополнительную методику определения степени и глубины кариозных зон - фиссуротомию. Для этой процедуры разработан набор боров, с помощью которых осуществляется минимально инвазивное вмешательство в структуру зуба.

С помощью твердосплавного бора потемневшая фиссура раскрывается примерно на 0,6-1,1 мм. По открывшейся картине стоматолог решает, какое лечение фиссурного кариеса будет наиболее эффективным.

Особенности лечения фиссурного кариеса

Лечение фиссурного кариеса осуществляется в несколько этапов:

• удаление пораженных участков;
• установка пломбы или восстановительной вкладки.

Удаление пораженных участков осуществляется с помощью бормашины. С помощью современных пломбировочных материалов проводится пломбирование обработанных полостей.

Если имеет место осложнение кариеса (пульпит), то производится удаление «нерва». Далее пломбируются каналы, и в зависимости от клинической ситуации (величины полости, площади, положения зуба, нагрузки на него, взаимодействия в прикусе и т.д.) ставится либо пломба, либо проводится комплекс мероприятий, который может включать такие варианты как:

• пломба + коронка;
• установка стоматологом-терапевтом штифта (анкерного, стекловолоконного, титанового и т. д.) + пломба (или еще постановка коронки сверху);
• восстановительная вкладка;
• культевая вкладка + коронка.

Выбор зависит от профессионализма врача, его тактики в отношении клинической ситуации в полости рта, так как зуб рассматривается не как одиночный орган с присущими ему функциями, а – в системе взаимодействия его с другими зубами и окружающими тканями.

Альтернативой всем известной пломбе является восстановительная вкладка - микропротез, изготавливаемый по форме зуба пациента. Его создают в зуботехнической лаборатории из полимерных материалов, медицинских сплавов, иногда из серебра, золота или платины. Чтобы изготовить вкладку, предварительно делается слепок зуба. Ее фиксация осуществляется с помощью медицинского цемента.

Когда диагностирован фиссурный кариес, лечение с помощью восстановительной вкладки является более перспективным по сравнению с пломбой, так как срок ее службы дольше. Если она выполнена из полимеров, то выглядит более эстетично и внешне похожа на здоровый зуб.

Как предупредить развитие кариеса на фиссурах?

Выделяют следующие направления профилактики:

• соблюдение гигиены ротовой полости;
• фторирование зубов;
• своевременная герметизация фиссур;
• регулярный стоматологический осмотр.

Тщательная очистка зубов позволяет поддерживать в ротовой полости нормальный уровень pH, удаляет налет и бактерии, продукты жизнедеятельности которых разрушают эмаль.

Но даже при регулярной чистке, если снижена минерализация тканей зуба, повышается риск появления фиссурного кариеса. Чтобы укрепить эмаль, рекомендуется использовать зубные пасты с фтором или пройти процедуру реминерализации в стоматологическом кабинете.

Хорошим методом профилактики является герметизация фиссур - они заливаются жидким композитом, который затем твердеет и предотвращает доступ бактерий к эмали зуба. В материал добавляют активные вещества, которые дополнительно реминерализуют и укрепляют эмаль.

И, конечно, важно регулярно посещать кабинет стоматолога. Плановый поход к врачу и своевременная санация позволят вовремя обнаруживать кариес на самых ранних стадиях развития и принимать эффективные меры по его устранению.

Из практики стоматолога

Как уже было сказано выше, в шестилетнем возрасте прорезываются первые моляры – зубы, которые больше всего подвержены фиссурному кариесу, быстрому разрушению, вплоть до серьезных осложнений, и удалению. Допустить это никак нельзя, так как стоматологи-ортодонты (врачи, исправляющие патологию прикусов) надеются на шестые зубы, называя их «ключ окклюзии». Именно соотношение этих зубов напрямую влияет на формирование правильного прикуса. Удаление шестого зуба влечет за собой серьезные последствия для развития челюсти и прикуса. Поэтому раннее выявление фиссурного кариеса детскими стоматологами и гигиенистами важно для предотвращения осложнений в будущем.

Полезное видео: что важно знать о фиссурном кариесе — комментарии эксперта

Пример препарирования фиссурного кариеса