09.04.2019

Минимальная наружная гидроцефалия у взрослых. Фотогалерея: препараты для симптоматической терапии

Гидроцефалия – это крайне серьёзное заболевание, которое заключается в существенном увеличении количества ликвора, который циркулирует в головном мозге. Наружная гидроцефалия у взрослых может изменять не только внешний облик человека, но также и речь, зрение, походку, способности к логическому мышлению и самочувствие. Без должного лечения данная болезнь прогрессирует, количество симптоматических проявлений растёт, и ситуация ухудшается. Наружная гидроцефалия у взрослых может быть следствием заболеваний головного мозга, таких как менингит, опухолей, травм, инсультов и инфекционных процессов.
В наше время гидроцефалия считается в основном детским врождённым заболеванием, а потому нередко его даже не диагностируют при всяческих патологиях головы. Это приводит отправке больных в сумасшедшие дома по причине невозможности их вылечить, или даже к летальным исходам.
Наружная гидроцефалия у взрослых – это такой подтип болезни, который проявляется в скоплении спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах головного мозга человека. Это проявляется в видимом увеличении объёма граничащих с указанными пространствами частей головы.
Своевременная диагностика в нейрологических и неврологических центрах позволяет с практически 100%-й вероятностью выявлять гидроцефалию, а современные методы лечения, в том числе хирургические, позволяют справляться даже с самыми тяжкими случаями болезни.

Причины возникновения

Практически любые нарушения и патологии нервной системы могут привести к появлению гидроцефалии, однако наиболее часты такие случаи при:
 Инфекционных и воспалительных процессах центральной нервной системы, таких как туберкулёз, менингит, вентрикулит, энцефалит;
Онкологические заболевания, то есть наличие опухолей;
 Травмы головного мозга и черепа;
 Геморрагический или ишемический инсульт;
 Различные энцефалопатии.

Классификация

Основной классификацией данного недуга является деление на приобретённую и врождённую, однако существуют и другие. Её классифицируют по давлению на: гипотензивную, гипертензивную, нормотензивную. По скорости протекания на: хроническую(от 21-го дня до года), острую(до 3-х дней), подростковую прогредиентную(до месяца), заместительную.
Заместительная гидроцефалия развивается в основном у людей пожилого возраста и заключается в уменьшении объёма головного мозга с последующей заменой этого объёма ликвором. Такой тип болезни может развиться на фоне гипертонии, атеросклероза и злоупотребления спиртными напитками.

Симптомы

При острой форме основным симптомом является повышение внутричерепного давления, а его следствиями будут:
 Сонливость – самый плохой вестник симптоматики повышения давления. Говорит о скором ухудшении состояния;
 Головная боль, особо острая после сна. Обосновывается повышением давления человека перед пробуждением;
 Тошнота и рвота;
 Симптомы аксиальной дислокации головного мозга;
 Ухудшение зрения;
 Снижение либидо или даже импотенция;
 Повышение или понижение давления кровеносной системы, потливость;
 Ухудшение самочувствия при перемене атмосферных условий;
 Нервозность.
При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой:
 Деменция, то есть нарушения работы головного мозга, которые появляются спустя 15-20 дней после получения травмы. Может проявляться потерей ощущения времени суток, то есть пациент будет спать днём, бодрствовать ночью. Также наблюдается ухудшение памяти, а если болезнь запустить – даже полная потеря интереса к происходящему, утрата возможности себя обслуживать;
 Апраксия ходьбы – неспособность правильно передвигаться. Человек начинает шаркать, неправильно ставить ноги, падать;
 Недержание мочи. Однако этот симптом проявляется не всегда.

Диагностика

При диагностике гидроцефалии используют следующие процедуры:
 Исследование глазного дна;
 Магнитно-резонансную томографию;
 Люмбальную пункцию;
 Компьютерную томографию.

Лечение

В лёгких формах и на ранней стадии лечение гидроцефалии может происходить медикаментозными методами. То есть определёнными препаратами улучшается текучесть ликвора по полостям черепа, снижают кровяное давление и густоту крови. Это является предпочтительным методом, поскольку вмешательство во внутренние процессы головного мозга всегда является крайней мерой. В случае невозможности медикаментозной терапии проводят хирургическую операцию, суть которой сводится к устранению причины повышенного внутричерепного давления, а именно: устранение тромбов, которые могли появится вследствие инсультов, и введении штифтов, которые облегчат циркуляцию ликвора по черепу и тем самым снизят давление.

Спасибо


Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.


Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

  • Выбухающие и напряженные роднички ;
  • Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:
  • Косоглазие расходящееся;
  • Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
  • Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
  • Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
  • Ухудшение зрения , слуха;
У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото




На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.



На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

  • Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
  • Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

  • Возрастные изменения тканей мозга;
  • Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
  • Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
  • Болезнь Кройцфельдта-Якоба.
В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:
  • Острая гидроцефалия;
  • Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

  • Наружная гидроцефалия.
  • Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
  • Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии


Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

  • Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
  • Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
  • Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
  • Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
  • Ощущение давления на глаза;
  • Стойкая икота ;
  • Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
  • Сонливость и упорная зевота;
  • Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
  • Апатия и "отупение";
  • Нервозность;
  • Перепады артериального давления ;
  • Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
  • Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
  • Предобморочные состояния.
2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:
  • Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
  • Снижение остроты зрения ;
  • Выпадение полей зрения;
  • Застойные отечные диски зрительных нервов;
  • Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
  • Косоглазие;
  • Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
  • Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
  • Парезы и параличи конечностей;
  • Повышение рефлексов и тонуса мышц;
  • Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
  • Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
  • Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
  • Эмоциональная неустойчивость;
  • Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
  • Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

  • Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
  • Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
  • Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
  • Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
  • Напряженный и выбухающий родничок;
  • Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
  • Застойные и расширенные вены на области скальпа;
  • Расходящееся косоглазие;
  • Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
  • Отек дисков зрительных нервов;
  • Птоз (опущение век);
  • Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
  • Парез отводящих нервов;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
  • Гипертонус мышц;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Раздражительность , беспокойство или сонливость;
  • Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
  • Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
  • Утрата уже сформировавшихся навыков;
  • Сниженная активность ребенка;
  • Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:
  • Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
  • Застойные и отечные диски зрительного нерва;
  • Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
  • Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
  • Косоглазие;
  • Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
  • Давящие боли за глазами ;
  • Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
  • Адинамия;
  • Раздражительность;
  • Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
  • Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Несахарный диабет;
  • Спастический парапарез нижних конечностей;
  • Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
  • Атаксия (нарушение координации движений и походки);
  • Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
  • Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  • Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  • Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  • УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  • Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
  • Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
  • Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
  • Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
  • Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
  • Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:
  • Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
  • Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
  • Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
  • Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.
К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гидроцефалия головного мозга – достаточно серьезное заболевание, связанное с превышением количества спинномозговой жидкости (ликвора). Именно поэтому в народе . Сама по себе спинномозговая жидкость никакого вреда не несет, наоборот, ее присутствие обязательно для мозга, но только если ее уровень находится в пределах нормы. Ликвор обычно заполняет место под мозговой оболочкой.

Заболевание очень тяжело переносится и у взрослых, и у детей. Более того, поначалу симптомы практически незаметны, и человек часто даже не чувствует возникновение патологии. Но чуть позже гидроцефалия дает о себе знать посредством внешних проявлений: теряется устойчивость при ходьбе, ухудшается память, зрение.

Обычно циркуляция спинномозговой жидкости нарушается из-за черепно-мозговых травм, повреждений сосудов. Чуть реже причинами могут быть перенесенные инфекции или инсульт.

Гидроцефалия головного мозга – не только приобретенное заболевание, им могут страдать также и новорожденные (врожденная болезнь развивается из-за внутриутробных инфекций).

В зависимости от формы патологии и ее причин специалисты выделяют несколько видов гидроцефалии головного мозга:

  1. открытая наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания структура и ткани мозга настолько разрушаются, что уже не могут всасывать спинномозговую жидкость, хотя процесс ее выработки проходит без изменений;
  2. гиперсекреточная гидроцефалия. Данный тип характеризуется повышенным количеством вырабатываемого ликвора. Поднятие уровня спинномозговой жидкости выше нормы означает невозможность всасывания головным мозгом всего ее количества. Таким образом, жидкость заполняет черепную полость;
  3. закрытая гидроцефалия. При закрытом виде заболевания происходит блокирование ликвороносных пространств, таким образом, нарушается циркуляция жидкости, ее уровень часто колеблется. Обычно причинами закрытой гидроцефалии мозга является образование тромбов и опухолей, которые мешают нормальному движению ликвора;
  4. наружная заместительная гидроцефалия. Данный вид недуга – самый опасный для организма, ведь при нем уменьшается объем мозгового серого вещества, а освободившиеся полости занимает спинномозговая жидкость. Человек может долгое время не чувствовать появление патологии, ведь из-за замещения ликвором серого вещества отсутствуют скачки внутричерепного давления. Поэтому пациент обращается к врачу уже на тяжелой стадии заболевания, когда оно проявляет себя внешне;
  5. умеренная наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания спинномозговая жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.

Причины

Причины, которые способны спровоцировать развитие гидроцефалии, могут быть самыми разными, но в общих чертах они сводятся к одному знаменателю – к неврологическим внутренним расстройствам или механическим повреждениям. Итак, выделяют несколько причин, вызывающих данный недуг:

  1. черепно-мозговые травмы, сотрясения. При травмах головы нарушается структура тканей головного мозга, в итоге мозг становится неспособным для полного всасывания ликвора. Жидкость продолжает накапливаться, заполнять пространства, то есть недуг будет прогрессировать, если не обращаться к врачу и не залечивать травму, ведь ее последствия даже через некоторое время могут быть плачевными;
  2. инсульт. Инсульт также и разрушение его тканей и структур. Функциональность мозга нарушается, несмотря на то, что ликвороносные пространства продолжают сообщаться друг с другом;
  3. развитие воспалений в центральной нервной системе. Данные воспаления могут вызвать сильные инфекции – туберкулез, энцефалит, менингит;
  4. онкологические болезни.

Симптомы развития заболевалия

Симптомы наружной гидроцефалии отличаются своей зависимостью от стадий болезни. На первой, легкой стадии гидроцефалии человек долго может не замечать никаких внешних проявлений. Более того, если нарушение циркуляции спинномозговой жидкости не такое глобальное, то организм сам будет пытаться восстановить ее. Выявленная на первой стадии болезнь легко поддается лечению, которое в данном случае имеет весьма положительные прогнозы.

Если затянуть с обращением в врачу, болезнь незаметно для всего организма перетечет во вторую стадию, которая характеризуется выраженными симптомами:

  1. тошнота, рвота;
  2. головные давящие боли, мигрень;
  3. ухудшение зрения и слуха;
  4. ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
  5. очень высокая степень сонливости – человек может буквально засыпать на ходу;
  6. дефекты речи.

При еще более тяжелых формах болезни возможны психические расстройства, депрессия и подавленность. Пациент может начать путать день и ночь, не реагировать на вопросы окружающих. Учитывая неврологические нарушения, у человека появляются проблемы при движении, он не может полностью контролировать опорно-двигательный аппарат, шатается во время ходьбы.

У младенцев болезнь проявляет себя еще более ярко – прямо на глазах растет череп из-за избыточного давления в черепной коробке, которое создается излишним уровнем спинномозговой жидкости. Вследствие того, что черепные швы у новорожденных еще совсем не крепкие, голова увеличивается в размерах, становится непропорциональной остальным частям тела.

Если касаться такой разновидности наружной гидроцефалии, как заместительная, то ее симптоматика будет несколько другой, поскольку данный вид патологии проходит для организма человека очень тяжело, постоянно прогрессируя:

  1. более выраженные нарушения памяти (человек может на кратковременный период забыть, как его зовут, отвечает на вопросы всегда медленно и вяло, не реагируя на посторонних);
  2. произвольное мочеиспускание, причем не только ночью, но и днем;
  3. нарушение координации движений, походки;
  4. развитие слабоумия.

Диагностика наружной гидроцефалии

Несмотря на разнообразие всех диагностических методов по выявлению наличия слишком большого уровня жидкости в головном мозге, главную роль в обследовании обычно играют МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Данные процедуры способны помочь довольно быстро поставить точный диагноз.

С помощью МРТ и КТ выявляют признаки и причины заболевания, стадию, на которой оно сейчас находится, и, соответственно, степень его запущенности. Специалисты посредством процедур исследуют полость черепа, контуры головного мозга и возможные кисты и опухоли. Контрастное вещество при обследовании головного мозга на предмет гидроцефалии не требуется, однако многие врача советуют все-таки ввести его в организм, заодно и состояние кровеносных сосудов в мозге. Понятно, что влияние системы кровообращения на излишек спинномозговой жидкости не велико, но МРТ или иногда позволяют выявить и другие болезни, если они вдруг существуют.

Также специалисты могут записать пациента на процедуру цистернографии – одного из новейших методов диагностики головного мозга, направленного как раз на исследование циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо указанных амбулаторных методов диагностики гидроцефалии, повсеместно используются также следующие процедуры:

  1. ангиография – используется для проверки состояния сосудов, отсутствия или наличия опухолей, кист, тромбов;
  2. рентгенография головного мозга;
  3. УЗИ головного мозга;
  4. обследования на предмет вирусов и инфекций.

Обязательным для специалиста является и опрос больного на предмет жалоб. Пациент должен описать те симптомы, которые ярко проявили себя, причем как можно точнее. Это поможет врачам поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое ослабит внешнее выражение симптомов.

Лечение

Человеку не стоит паниковать, если ему поставили диагноз “наружная гидроцефалия головного мозга”. Вовремя выявленная болезнь лечиться различными лекарственными препаратами. По статистическим данным, около 80% лечащихся наблюдают положительный эффект, заболевание обычно уходит навсегда. Однако запущенная гидроцефалия запускает в организме негативные процессы, в результате человек может остаться инвалидом. Иногда при лечении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении важно не только облегчить симптомы, но и восстановить в организме баланс жидкости. Врач может прописать сразу три :

  1. мочегонные препараты;
  2. нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесил);

Отлично помогают в восстановлении баланса жидкости лекарства, содержащие магний (Аспаркам, Панангин).

Хирургическое вмешательство требуется, если долгое время нет благоприятного эффекта от медикаментов. Также пациента могут предупредить об операции сразу после процедур МРТ или КТ, если специалист определит, что заболевание перерастает в очень серьезную стадию, что уровень спинномозговой жидкости слишком велик.

В 20-30% операций производят так называемое ликворное шунтирование. Иными словами, спинномозговую жидкость перекачивают из полости черепа и доставляют в те места, где она должна находиться, то есть в естественные зоны.

Куда чаще при оперировании используют метод эндоскопического лечения, который подразумевает собой то, что жидкость будет уходить искусственным путем. Данный вариант считается более успешным, чем шунтирование.

Видео

Водянка головного мозга – это накопление жидкости в желудочках мозга. Избыток ликвора давит на желудочки, увеличивая его объем и размеры черепа. В результате меняется форма головы. Повышенное давление ликвора может повредить ткани мозга и вызвать разнообразные нарушения его функций и задержку развития ребенка.

Гидроцефалия головного мозга может развиться у людей любого возраста, но чаще всего она наблюдается у младенцев и пожилых людей. Помочь больному может операция, которая восстанавливает и поддерживает нормальное количество цереброспинальной жидкости. Применяются методы физиотерапии, медикаменты, лечебная физкультура и другие способы восстановления нарушенных мозговых функций. Выраженная патология у родившегося ребенка требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у новорожденных встречается в 1 случае на 500 родов. Оценить распространенность ее среди взрослых трудно, такой учет не ведется. Однако у многих пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть такое заболевание.

Причины заболевания окончательно неизвестны. Основные факторы риска:

  • наследственная генетическая аномалия, приводящая к сужению путей оттока ликвора;
  • пороки развития нервной трубки, например, spina bifida или анэнцефалия;
  • внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия);
  • преждевременные роды, осложнившиеся внутрижелудочковым кровоизлиянием у плода;
  • болезни нервной системы: менингит, опухоли мозга, травма, кровоизлияние в субарахноидальное пространство при геморрагическом инсульте.

Все эти состояния нарушают свободную циркуляцию цереброспинальной жидкости вокруг головного мозга или ее всасывание в венозное русло.

Признаки патологии

Симптомы заболевания зависят от возраста больного, выраженности патологии, а также индивидуальных различий. Например, возможности ребенка компенсировать расширение желудочков отличаются от таковых у взрослого. Череп младенца под действием повышенного внутричерепного давления расширяется, так как его швы еще не закрыты.

Признаки гидроцефалии при врожденной форме болезни:

  • быстрое увеличение головы или слишком большой ее размер;
  • рвота;
  • сонливость, вялость;
  • беспокойство, длительный плач;
  • закатывание глаз вниз;
  • судороги.

Внешний вид ребенка приобретает характерные признаки: кости черепа истончаются, швы расширены, лоб непропорционально большой, надбровья нависают над глазами. Родничок выбухает, хорошо видны вены на коже головы. Может быть расходящееся косоглазие, повышенный тонус мышц.

У взрослых пространство внутри черепа не может увеличиться. Патология у них сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль;
  • рвота, тошнота;
  • помутнение или двоение в глазах, нарушение зрения (такое состояние развивается из-за отека зрительного нерва);
  • закатывание глаз вниз;
  • нарушение равновесия, походки;
  • недержание мочи;
  • замедление развития;
  • вялость, сонливость, раздражительность;
  • изменения личности, включая потерю памяти.

Признаки наружной формы заболевания:

  • нарушение походки;
  • учащение мочеиспускания или недержание мочи;
  • прогрессирующее слабоумие или психические расстройства;
  • замедление движений, слабость в ногах.

Нередко эти симптомы появляются вследствие расширения полостей желудочков при атрофии вещества мозга, вызванной инсультом, опухолью, травмой у взрослых. Требуется дифференциальная диагностика с болезнью Паркинсона, Альцгеймера и Крейтцфельда-Якоба.

Гидроцефалия у детей


Гидроцефалия головного мозга у новорожденного развивается при неправильном развитии нервной системы вследствие генетических аномалий, внутриутробных инфекций, осложнений во время родов. Полости мозга под действием давления ликвора расширяются, размер головы увеличивается, ее форма меняется. Возникают неврологические расстройства, но еще раньше появляются судороги и нарушение работы сердца.

Гидроцефалия у ребенка нередко сопровождается эндокринными заболеваниями:

  • задержка роста;
  • недоразвитие половых органов;
  • несахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоз.

Встречаются случаи гиперкинезов (тики, непроизвольные движения), нижний парапарез (слабость и отсутствие движений в ногах), нарушение координации движений. Если вовремя не провести операцию, эти нарушения будут неуклонно прогрессировать. Когда лечение начато своевременно, заболевание не угрожает жизни ребенка.

Гидроцефалия у взрослых

Водянка мозга, или гидроцефалия у взрослых, ведет к нарушениям психики, изменению походки, потере контроля над мочеиспусканием и другим патологическим состояниям.

Выделяют несколько форм заболевания. Наружная патология у взрослого характеризуется задержкой ликвора в пространстве под оболочками мозга и сдавлением его тканей снаружи. Если жидкость скапливается в полостях желудочков, она вызывает их растяжение. Существует и смешанная форма патологии.

Этот хронический процесс сопровождается повышением внутричерепного давления. Первый признак заболевания – изменение походки. Он может возникнуть остро, на фоне нормального самочувствия. Другие симптомы развиваются спустя несколько месяцев.

Пациент с трудом делает первый шаг при ходьбе, в дальнейшем может просто топтаться на месте. Затрудняются и движения рук. В дальнейшем нарушается равновесие, возникает мышечная дрожь, иногда больной падает. В тяжелых случаях он не может сидеть, ходить или даже подняться с кровати.

В результате заболевания возникают психические расстройства. Притупляются эмоциональные реакции, возникает апатия, потеря чувства времени. Возникают судороги и даже галлюцинации.

Умеренная патология головного мозга у взрослого сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которое постепенно сменяется недержанием мочи.

Перечисленные 3 признака – основные симптомы патологии у взрослых. Рвота для них нехарактерна. Наличие этой триады должно насторожить врача. Больной направляется на томографию головного мозга.

Для облегчения симптомов и замедления прогрессирования болезни проводится нейрохирургическая операция. В ходе нее хирург устанавливает шунт в нужной области мозга, по которому удаляется излишек ликвора из желудочков и пространств под оболочками.

Некоторым пациентам назначают лекарственные препараты, которые прекращают избыточное образование цереброспинальной жидкости.

Умеренная гидроцефалия

Такое состояние обычно возникает как осложнение инсультов, травм, менингита или опухолей мозга. Умеренная форма заболевания чаще всего распознается после дополнительного обследования пациента. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами.

Умеренная наружная гидроцефалия сопровождается повышением давления в полости черепа и сдавлением его тканей. Возможны общемозговые проявления – головная боль, тошнота и рвота. При стабильной или регрессирующей форме патологии назначают медикаментозное лечение. Если выраженность нарастает, показана хирургическая операция.

Заместительная гидроцефалия

При муеньшении объема мозга как вторичное состояние развивается заместительная форма заболевания. Она может быть у ребенка, но чаще встречается у взрослых пациентов. У детей причинами скопления спинномозговой жидкости в расширенных желудочках могут быть врожденные аномалии развития мозга. У людей старшего возраста атрофия мозговой ткани происходит вследствие инфекций, плохого питания, нарушений кровоснабжения. Патология может протекать с нормальным или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика патологии основана на данных о перенесенном заболевании мозга, неврологическом обследовании и показателях томографии. Так как симптомы заболевания вторичны, хирургическое вмешательство обычно не требуется, назначаются лекарственные препараты. Операция проводится лишь при значительном нарушении оттока ликвора.

Смешанная гидроцефалия

При скоплении ликвора как в желудочках мозга, так и в субарахноидальном пространстве возникает смешанная гидроцефалия. Она развивается у людей любого возраста и проявляется сочетанием признаков наружной и внутренней формы патологии.

У детей хаюолевание сопровождается увеличением размера головы и неврологическими нарушениями. У взрослых она может появиться остро, например, после травмы. Лечение хирургическое.

Внутренняя гидроцефалия

При скоплении избытка ликвора в полостях желудочков мозга развивается внутренняя гидроцефалия. Она возникает при нарушении всасывания цереброспинальной жидкости либо в результате ухудшения шунтирования желудочков.

Внутренняя форма заболевания часто сопровождается повышением внутричерепного давления, головной болью, тошнотой, неврологическими нарушениями. Она может быть врожденной и приобретенной (после травм, инфекционных заболеваний). Лечение патологии хирургическое.

Неокклюзионная гидроцефалия

Сообщающаяся, или неокклюзионная гидроцефалия вызвана нарушением всасывания ликвора ворсинками паутинной оболочки мозга. Обычно она является осложнением менингита. Также она бывает при избыточном образовании цереброспинальной жидкости вследствие опухоли сосудистого сплетения. При обследовании обнаруживаются расширенные субарахноидальные пространства.

Течение болезни более благоприятное, так как сохраняется нормальный поток ликвора между желудочками. Однако при длительном процессе в организме происходят изменения, характерные для тяжелой формы заболевания – неврологические симптомы, нарушения зрения, походки, головная боль. При этой форме болезни необходимо хирургическое вмешательство.

Окклюзионная гидроцефалия

Состояние, при котором прекращается циркуляция ликвора из желудочков под оболочки мозга, - окклюзионная гидроцефалия. Цереброспинальная жидкость не всасывается, происходит развитие водянки мозга. Патология вызвана врожденной аномалией строения мозга. У взрослых ее причиной может стать опухоль, травма черепа или другое неврологическое заболевание. Лечение патологии только хирургическое.

Диагностика заболевания


При симптомах патологии нужно обратиться к неврологу. Диагностика гидроцефалии начинается с выяснения возраста пациента, его жалоб, оценки окружности и формы головы. Проводится неврологическое исследование, включающее диагностику синдрома внутричерепной гипертензии. Врач выясняет, острое или хроническое течение имеет патология, предшествовала ли ей инфекция (менингит) или травма. Назначается спинномозговая пункция и анализ ликвора, распознается повышение внутричерепного давления. Проводится консультация офтальмолога.

Дополнительные методы диагностики для уточнения формы водянки мозга и состояния его тканей:

  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • мониторинг внутричерепного давления.

Наружная форма заболевания характеризуется расширением подоболочечных пространств, внутренняя – увеличением желудочков. Наружная заместительная форма заболевания сопровождается не только увеличением размера желудочков, но и атрофией нервной ткани. В зависимости от полученных данных определяется тактика помощи больному – медикаментозная или хирургическая.

Симптомы заболевания

Признаки патологии зависят от возраста больного.

Симптомы заболевания у младенцев:

  • большая голова;
  • быстрый рост черепа;
  • напряженный родничок;
  • трудности с кормлением;
  • рвота;
  • вялость.

Симптомы гидроцефалии у детей:

  • головная боль;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение равновесия и координации;
  • тошнота, рвота, сонливость, нарушение поведения, судороги;
  • трудности в обучении.

Симптомы патологии у взрослых:

  • головная боль, возникающая по утрам;
  • потеря равновесия;
  • частое мочеиспускание;
  • нарушение зрения, памяти, внимания, снижение работоспособности.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у пожилых:

  • недержание мочи;
  • расстройства памяти и мышления;
  • шаркающая походка;
  • замедленные движения, плохая координация.

Эти признаки вызваны нарушением всасывания спинномозговой жидкости под оболочками мозга или препятствием для ее нормального оттока. Больному необходимо неврологическое обследование. Медицинская помощь заключается в назначении лекарственных препаратов или хирургическом вмешательстве (шунтировании путей оттока ликвора).

Лечение заболевания

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости в полостях мозга и пространствах под его оболочками приводит к неврологическим синдромам, сосудистым расстройствам. Давление на нервные ткани ребенка вызывает задержку его развития. Такое состояние сопровождается рвотой, головной болью, нарушением работы мышц. Проблема может быть врожденной или приобретенной, вследствие опухоли или инфекционного процесса. Но в любом случае лечение гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем.

Лечение заболевания включает 2 хирургических метода: шунтирование и вентрикулостомию.

Одно из показаний к шунтированию – открытая гидроцефалия, но операция используется и при других формах патологии. Шунт представляет собой длинную гибкую трубку с клапаном, который направляет ликвор от мозга в брюшную полость или сердечную камеру. Шунт проводят под кожей, при необходимости его можно заменить.

Лечение заболевания у взрослых и детей при нарушенном оттоке из желудочков – эндоскопическая вентрикулостомия. Хирург под видеоконтролем с помощью эндоскопических инструментов расширяет отверстие в 3-ем желудочке, восстанавливая нормальную циркуляцию ликвора.

Дополнительно больным требуется помощь физиотерапевта, социального работника, психолога, учителя (для детей с отставанием в развитии).

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого при ее легкой степени и отсутствии прогрессирования может проводиться с помощью лекарств, например, мочегонных препаратов. Назначаются медикаменты нейротропного действия, улучшающие обмен веществ в мозге. В тяжелых случаях необходима помощь социального работника, специалиста по профессиональному обучению, психиатра.

Лечение наружной формы заболевания, как и внутренней, должно начинаться как можно раньше. Вовремя выполненная операция даст возможность ребенку нормально развиваться, а взрослому избежать неврологических и психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предотвратить появление водянки мозга невозможно. Однако профилактика гидроцефалии помогает снизить риск образования патологии.

Заболевание у детей до года предотвращается при регулярном дородовом обследовании и профилактике преждевременных родов.

Необходима вакцинация от инфекционных болезней. Она защитит организм от менингита, туберкулеза и других опасных состояний, способных вызвать нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Чтобы избежать травм головы, приводящих к окклюзионной или открытой формы заболевания, необходимо соблюдать меры безопасности: перевозить детей в автокреслах, использовать нетравматичные приспособления для ухода, кормления и так далее. Дети и взрослые должны носить шлем при езде на велосипеде, скутере, скейтборде и т. д.

При первых симптомах болезни необходима неврологическая диагностика. Назначается исследование мозговой жидкости, УЗИ, томография. Последствия гидроцефалии опасны, поэтому необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство (шунтирование или эндоскопическую операцию) и принимать назначенные медикаментозные средства.

Видео о гидроцефалии

В последние годы самыми распространенными заболеваниями стали патологии, которые связаны с центральной нервной системой. Также стоит учитывать тот факт, что данные отклонения молодеют и поэтому все чаще стали диагностироваться у пациентов в довольно молодом и среднем возрасте.

Многие патологии, пороки развития, заболевания центральной системы сопровождаются именно наружной заместительной гидроцефалией головного мозга.

Данный синдром характеризуется нарушением равновесия между продукцией церебральной жидкости и ее всасыванием. Такой диагноз поддается лечению, но желательно, чтобы оно было своевременным, так как могут возникнуть осложнения. Заниматься самостоятельным лечением и диагностикой в такой ситуации не рекомендуется.

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: определение

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга (народное название «водянка») – распространенная патология, которая приводит к нарушению работоспособности центральной нервной системы. В результате у пациента наблюдается всасывание церебральной жидкости в данный орган.

Также данная патология может спровоцировать уменьшение размеров головного мозга, а пространство, которое стало свободным и заполняется данной жидкостью. Заместительная гидроцефалия может развиваться практически бессимптомно на протяжении длительного периода времени.

Если заболевание прогрессирует, то симптоматика становиться более выраженной и усиленной:

  • У больного могут отмечаться проблемы с памятью, мышлением, логикой, он становится невнимательным.
  • Такие изменения могут спровоцировать слабоумие и иные нарушения психологического характера.
  • Часто у пациентов с мозговой «водянкой» возникают осложнения в виде эпилептических припадков и ком.

Лечение

Лечение данной патологии головного мозга может проводиться различными методами – консервативным или хирургическим. Терапия будет зависеть от результатов обследования.

Чтобы процесс имел положительный результат необходимо достигнуть таких целей:

  1. Устранение провоцирующей причины.
  2. Устранение неприятной симптоматики. Назначается консервативное лечение – прием препаратов, средств, которые оказывает положительное влияние на выработку церебральное жидкости.

Положительный результат лечения заключается в снижение отека и стабилизации состояния давления внутри черепа. Что касается устранения симптоматики, то оно может проводиться и хирургическим методом. Амбулаторное лечение проходит комплексно, но, только если заболевание не прогрессирует. Пациенту могут прописать для длительного приема диуретики.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается только в случае прогрессирования патологии головного мозга. Эффективной операцией признано шунтирование, которое помогает восстановить нормальное циркулирование жидкости. Стоит также учитывать и тот факт, что такое оперативное вмешательство может спровоцировать и осложнения.

Более современным методом оперативного вмешательства считается эндоскопическое лечение .

Имеет большое количество положительных моментов:

  1. Не используется шунт.
  2. Маленькая вероятность возникновения осложнений.
  3. Восстанавливает циркуляцию церебральной жидкости.
  4. Небольшое хирургическое вмешательство.
  5. Организм быстро и легко восстанавливается.
  6. Приемлемая стоимость операции.

Необходимо помнить, что консервативное лечение помогает лишь приостановить развитие заболевания, но никак не избавит от него.

Профилактика болезни

Если заболевание было своевременно диагностировано и проведено лечение, то можно избежать большинства осложнений.

  1. Своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов.
  2. Отказ от употребления алкогольных напитков.
  3. Профилактика атеросклероза и гипертонической болезни.
  4. Правильный образ жизни, активный образ жизни.
  5. Правильное и сбалансированное питание.
  6. Тщательное и регулярное обследование после получения травм головного мозга.
  7. Посещение специалиста при первых проявления заболевания.

Если пациент своевременно пройдет обследование и гидроцефалия будет обнаружена на начальной стадии, то возникает большая вероятность выздоровления.

Наружная заместительная гидроцефалия – распространенная патология головного мозга, которая способна спровоцировать необратимые последствия. Поддается лечению, чтобы получить положительный результат требуется операционное вмешательство. Имеет определенную симптоматику, но только на средней и поздней стадии развития.

1 0 0
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.