Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии. Реабилитационный потенциал и его составляющие

Все средства медицинской реабилитации , которые позволяют решить ее задачи, можно разделить на три группы, в соответствии с особенностями их действия:

Активные - все формы кинезотерапии (физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия и др.);

Пассивные - фармако- и физиотерапия, а также комплиментарная терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия и др.);

Психорегулирующие - эстето-, фонотерапия, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Эффективность указанных средств медицинской реабилитации не равнозначна и во многом определяется длительностью и периодом заболевания, степенью выраженности клинических симптомов, наличием сопутствующей патологии органов и систем, характером медикаментозной терапии и другими факторами, которые влияют на реактивность организма, а, следовательно, и на результат заболевания.

Реабилитационная программа (программа реабилитации) - это последовательность (порядок) применения форм, методов и средств реабилитации, которые обеспечивают достижение оптимального для больного состояния здоровья и работоспособности.

Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают:

Определение реабилитационного потенциала больного;
. Оценку результатов реабилитации и степени восстановления;
. Ежедневную экспресс-диагностику соответствия адаптивных возможностей организма уровню физических и психических нагрузок;
. Комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
. Поэтапность (переходность) действий, которые проводятся (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).

Определение реабилитационного потенциала больного

Его оценка (определение) является наиболее существенным моментом при подготовке программы реабилитации и нуждается в разрешении нескольких основных задач:

1. Выяснение характера нарушений и степени ограничения функции.
2. Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного органа или системы.
3. Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
4. Оценка физического состояния организма в общем и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных за характером, объемом и интенсивностью реабилитации факторов.

Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, которая предоставляет возможность объективно устанавливать эффективность программы и отдельных ее этапов с целью их дальнейшей коррекции.

Оценка степени восстановления (результаты реабилитации)

Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда была разработана более подробная шкала динамики восстановления, возможных результатов заболеваний и оценка функциональных возможностей:

1. Восстановление функциональной способности в той или другой степени.
1.1. Полное восстановление.
1.2. Частичное восстановление.
1.3. Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствия восстановления.
1.4. Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
2.2. Трудотерапия.
3. Привлечение к трудовому процессу, определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитантов.

Ежедневная экспресс-диагностика состояния организма

По результатам комплексной диагностики функционального состояния больного реабилитологом осуществляется индивидуализация программ с разработкой комплекса реабилитационных мероприятий, которая содержит такие основные компоненты:

1) медикаментозная, хирургическая коррекция измененных вследствие заболеваний органов и систем;
2) коррекция метаболических и иммунологических нарушений;
3) восстановление функционального состояния организма методами физического действия;
4) коррекция психо-эмоционального состояния путем формирования позитивной мотивации на дальнейшее успешное лечение;
5) восстановление профессиональных навыков пациента при помощи аппаратно-программных комплексов сенсорного образа профессиональной деятельности.

Углубленное клинико-психологическое обследование завершает реализацию комплексной реабилитационной программы, давая возможность судить о результатах проведенных реабилитационных мероприятий и степени восстановления физиологических функций, которые обеспечивают успешность профессиональной деятельности.

На основании данных обследования разрабатываются предложения относительно оптимизации программы медицинской реабилитации с целью повышения ее эффективности. Перед переводом больного на следующий (санаторный или амбулаторно-поликлинический) этап проводится экспертиза его профессиональной пригодности, и предоставляются рекомендации относительно дальнейшей реабилитации.

Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий предоставляет возможность планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем отбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.

Все вышесказанное дает возможность говорить о том, что медицинская реабилитация больных и пострадавших является одной из современных направлений развития здравоохранения в мире. Для формирования системы медицинской реабилитации необходима организационная основа от создания соответствующей законодательной базы до формирования реабилитационных учреждений и подготовки специалистов профильными кафедрами.

Приоритетным направлением реабилитации является раннее и широкое применение всего комплекса реабилитационных мероприятий на всех ее этапах госпитальном, амбулаторно-поликлиническом, санаторно-курортном, а также в повседневных условиях. Экономически оправданным является расширение реабилитации в сторону развития системы профилактических мероприятий с внедрением новых методов.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Клинической (нозологической) формы основного заболевания;

Клинической (нозологической) формы сопутствующего заболевания;

Стадии нозологического процесса;

Характера течения заболевания;

Вида нарушения функций организма;

Степени функциональных нарушений;

Клинического прогноза;

Реабилитационного потенциала;

Реабилитационного прогноза.

Глава 2
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОГНОЗА

Проблема реабилитации инвалидов в целях создания для них равных возможностей в различных сферах их жизнедеятельности занимает основное место в государственной социальной политике в отношении инвалидов в нашей стране. Эта политика строится в соответствии с международными правовыми документами. К ним относятся принятые Генеральной ассамблеей ООН «Декларация о правах инвалидов» и «Стандартные правила обеспечения равных возможностей развития инвалидов», Конвенция МОТ «О профессиональной реабилитации инвалидов», «Всемирная программа действий в отношении инвалидов» и ряд других документов.

В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» было введено понятие реабилитации инвалидов как системы медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Согласно этому закону, реабилитация инвалидов трактуется как «система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество».

В основу концепции реабилитации положена идея цельности в восприятии больного человека, комплексного, всестороннего подхода к инвалиду, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

– восстановительные медицинские мероприятия;

– профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

– социально-средовую, социально-педагогическую, социальнопсихологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

– физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Конечным результатом реабилитации является, как известно, относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.

Конечным результатом реабилитации является восстановленная деятельность на уровне и в масштабах, соответствующих потенциальным способностям (реабилитационному потенциалу) человека в условиях ограниченных возможностей.

Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности .

Прогностические характеристики реабилитационного потенциала:

– высокий реабилитационный потенциал – полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);

– удовлетворительный реабилитационный потенциал – неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;

– низкий реабилитационный потенциал – медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;

– отсутствие реабилитационного потенциала – прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.

В отличие от клинического прогноза, оценка реабилитационного потенциала, как диагностическая система, отражает не только состояние объекта диагностики, но и прогноз динамики реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий» .

Одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу).

Реабилитационный прогноз, как предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и как предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, расценивают как:

– благоприятный – при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;

– относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений и переходу к частичной социальной поддержке;

– сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз;

– неблагоприятный – при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе .

Существенную роль в проведении реабилитационных мероприятий играет психическое состояние больного. Нарушение психических функций (памяти, внимания, мышления, нарушения эмоционально-волевой сферы) вызывает развитие нервно-психических расстройств, неблагоприятную установку на возможность социальной адаптации и на трудовую деятельность.

Эмоционально-волевой компонент реабилитационного потенциала (РП) определяет энергию реабилитанта в достижении целей и задач реабилитации. Своеобразие эмоционального фона, характер преобладающих эмоциональных реакций, оценок отношений, динамика протекающих эмоциональных процессов определенным образом детерминируют адекватность активности больного в плане достижения целей реабилитации.

Так, высокая тревожность, амбивалентность эмоциональных реакций, склонность к накоплению аффекта или эмоциональная холодность, невыразительная эмоциональная окрашенность системы личностных ценностей затрудняют возможность целенаправленной реабилитационной активности больного.

Адекватность и устойчивость эмоциональной сферы оценивают как эмоциональную устойчивость, характеризующуюся высоким РП. Незначительные нарушения (легкая эмоциональная лабильность) могут иметь эпизодический характер и быть спровоцированы повышенной или длительной нагрузкой, возникновением стрессовых ситуаций и т. п.

Умеренные эмоционально-волевые нарушения оценивают как эмоциональную лабильность, характеризующуюся средним РП.

Выраженные эмоционально-волевые нарушения, дезорганизующие деятельность или делающие невозможным включение больного в деятельность, оценивают как выраженную эмоциональную неустойчивость с преобладанием либо депрессивного, либо эйфоричного фона, характеризующуюся низким РП.

Незначительные нарушения психических процессов (памяти, внимания и мышления) существенно не влияют на реабилитационный потенциал.

Глава 3
СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общее число впервые признанных инвалидами по РФ в 2006 г. составило 1 млн 474 тыс. Число инвалидов трудоспособного возраста – 544 831 человек (37 %).

Анализ динамики первичной инвалидности по классам болезней показал, что число инвалидов в 2005 г. увеличилось почти по всем формам болезней .

Общее число всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения за 2006 г. составило 51,2 % всех впервые признанных инвалидами (754 673 человек). Жители сельских поселений составили 24 % всех впервые признанных инвалидов в этой группе.

Болезни органов кровообращения занимают 1-е ранговое место среди впервые признанных инвалидами в 2006 г. .

В этой группе преобладали ИБС – 305 697 человек, обуславливая 40,5 %, при уровне на 10 тыс. населения 33,9 и болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением – 118 929 человек, с удельным весом – 15,1 % всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения.

В табл. 1 приведены результаты первичных освидетельствований граждан по РФ в 2006 г., страдающих ИБС и артериальной гипертензией.

Как видно из представленной табл. 1, инвалидыIиIIгрупп составляют более 58 %. Среди инвалидов преобладают больные старших возрастов.

Сходная ситуация отмечена и в Санкт-Петербурге: в 2006 г. впервые признаны инвалидами 59 881 человек; интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность составил 154,2 на 10 тыс. взрослого населения.

В трудоспособном возрасте впервые признаны инвалидами 6036 человек (15,0 %): интенсивный показатель на 10 тыс. населения составил 21,7 %. В структуре впервые признанных инвалидами среди всех контингентов инвалидыIиIIгрупп составляли 59,3 %.

Первое место среди нозологических форм занимают инвалиды с болезнями органов кровообращения (67,3 %). Интенсивный показатель, уровень инвалидности по болезням системы кровообращения составляет 103,8 на 10 тыс. населения.

Ежегодно впервые признают инвалидами от сердечно-сосудистых заболеваний 40 – 42 тыс. больных: в 2006 г. – 40 316 человек. Среди них инвалидыIиIIгрупп составляют 79,8 % (табл. 2).

Как видно из табл. 2, инвалидов с ишемической болезнью сердца было 14 973 (37,1 % всех болезней кровообращения) и с повышенным артериальным давлением – 4157 (10 %).

В трудоспособном возрасте болезни системы кровообращения по Санкт-Петербургу в 2006 г. составляют 35,7 % всей инвалидности. Интенсивный показатель их на 10 тыс. населения в трудоспособном возрасте составляет 21,7.

Таблица 1

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в РФ в 2006 г.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт Петербурге в 2006 г.

Как показывает анализ результатов переосвидетельствования в 2006 г., в Санкт-Петербурге в структуре инвалидности первое место занимают болезни кровообращения – 32,3 %.

Из числа переосвидетельствованных граждан в Санкт-Петербурге в 2006 г. инвалидность установлена бессрочно в 29,8 %, трудоспособными признаны 1,7 %. Подтверждена прежняя группа инвалидности в 79,4 %.

Из приведенных статистических данных следует, что на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится более половины случаев инвалидности и 55 % смертности.

Глава 4
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

4.1. Особенности медико-социальной экспертизы при артериальной гипертензии

4.1.1. Клинико-функциональные показатели больных артериальной гипертензией

Одним из ведущих заболеваний среди патологии системы кровообращения является артериальная гипертензия.

Распространенность АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.) среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,1 %. При этом до 40 лет АГ чаще у мужчин, после 50 – у женщин .

Сходные данные приводит Ф. Т. Агеев [и др.] (2004): распространенность АГ среди населения европейской части РФ – 39,7 %;

контроль АД достигается лишь у 17,5 % женщин и у 5,7 % мужчин. В 2005 г. в РФ больные АГ составили 8,9 % всех впервые признанных инвалидами. Среди них 67,7 % признаны инвалидами II группы.

В трудоспособном возрасте в 2006 г. в Санкт-Петербурге среди впервые признанных инвалидами больные с гипертонической болезнью составляли 12,7 %, интенсивный показатель – 2,8. В 49,3 % случаев установлена II группа инвалидности.

Артериальная гипертензия – повышение артериального давления систолического (САД) более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Эссенциальная артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, обусловленное нарушением деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Факторы, позволяющие заподозрить симптоматическую АГ :

Начало в возрасте < 20 лет.

АД > 180/110 мм рт. ст.

Ретинопатия высокой степени.

Уровень креатинина сыворотки крови > 132 мкмоль/л.

Неэффективность комплексной патогенетической терапии.

Классификация АГ по уровню АД представлена в табл. 3.

Таблица 3

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления

Примечание. САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.

Таблица 4

Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования

Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.

Таблица 5

Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании

Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД :

Нормальное снижение АД ночью (dipper) – на 10 – 20 %;

Недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) – меньше 10 %;

Ночное преобладание АД (night peаker) – меньше 0;

Чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) – больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения .

Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.

Индекс времени гипертензии – процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.

Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 – 25 %.

Индекс площади гипертензии – площадь фигуры, определяемой повышенным АД.

Характер АГ отражает вариабельность АД – отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД? 15,5 мм рт. ст., для ДАД? 13,3 мм рт. ст. – днем и САД? 14,8 мм рт. ст., ДАД? 11,3 мм рт. ст. – ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии .

Частым осложнением, определяющим ограничение жизнедеятельности (ОЖ) у больных АГ, являются гипертензионные кризы.

Критерии гипертензионного криза:

– повышение АД не менее чем на 30 %;

– появление вегетативной и общемозговой симптоматики.

Криз 1-го порядка - гиперкинетический, адреналиновый, с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств . Характерны бурное начало, возбуждение, гиперемия лица, тахикардия, повышение преимущественно ДАД, учащение мочеиспускания. В моче может быть сахар, в крови – лейкоцитоз и повышение сахара. Длительность криза – от нескольких минут до 2 – 3 ч.

Криз 2-го порядка - гипокинетический, водно-солевой или отечный, норадреналиновый, с накоплением натрия и воды, развитием энцефалопатии . Характерны бледность кожных покровов, сонливость, одутловатость лица, брадикардия, рвота, повышение САД и ДАД. Возможны преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен. В моче может быть протеинурия. Длительность криза – от нескольких часов до 5 дней.

Криз 3-го порядка - эпилептиформный, судорожный . Больной вялый, заторможенный, бледный. Отечность лица. Очень высокое ДАД. Быстро наступают потеря сознания, судороги, отек мозга.

По частоте гипертензионные кризы подразделяют на:

– редкие – 1 – 2 раза в год;

– средней частоты – 3 – 5 раз в год;

– частые – более 5 раз в год.

Следует отметить, что поражение органов-мишеней и появление сопутствующей патологии при длительно текущей АГ существенно ограничивает жизнедеятельность больных. Повышение АД – основной независимый фактор риска ИБС: уровни САД и ДАД тесно коррелируют с показателями смертности от ИБС .

4.1.2. Оценка клинико-функциональных показателей больных и инвалидов с артериальной гипертензией

В условиях клиники СПб НЦЭР проведено клинико-функциональное обследование 49 пациентов с АГ.

При оценке нарушения кровообращения проводили анализ жалоб и анамнеза – характер болевого синдрома (кардиалгии или стенокардия), острой сердечной недостаточности – кардиальной астмы, пароксизмов нарушений ритма, гипертензионного синдрома, синкопальных состояний. Объективные клинические признаки позволяли определить наличие одышки, акроцианоза, застоя в малом круге кровообращения и/или в большом круге (увеличение печени, отеков), уровень переносимости физической нагрузки (приседания, наклоны туловища). Проводили измерение АД симметрично на плечевых артериях сидя, стоя, лежа. Обязательные исследования при диагностике нарушения кровообращения, помимо электрокардиографии покоя, ЭКГ с физическими нагрузками (тест шестиминутной ходьбы, степ-тест, велоэргометрия) , включали мониторирование ЭКГ , эхокардиографию (ЭхоКГ) , мониторирование АД , рентгеноскопию (рентгенографию) сердца, оценку функционального класса состояния системы кровообращения по опроснику инвалида в МЕТ (см. Приложение А). Определяли содержание в плазме крови глюкозы (натощак), общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицегидов (ТГ), креатинина, мочевой кислоты, протеинурии. Проводили исследование глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников, при необходимости УЗИ брахиоцефальных и позвоночных артерий. Комплексное функциональное исследование инвалидов вследствие эссенциальной артериальной гипертензии также включало методики интегральной реографии тела (ИРГТ), оценку мозгового кровотока по данным реоэнцефалографии (РЭГ) и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы по данным вариационной кардиоритмографии (ВКРГ).

Клинико-экспертные показатели с учетом психологических и социально-профессиональных факторов были сопоставлены с оценкой ОСТ 1, 2, 3 степени.

Распределение по возрасту и группам инвалидности пациентов с АГ представлено в табл.6и7.

Таблица 6

Распределение по возрасту пациентов с артериальной гипертензией

Таблица 7

Распределение по группам инвалидности пациентов с артериальной гипертензией

Преобладали пациенты в возрасте от 50 до 59 лет (69,4 %). Большинство обследованных (65,3 %) имели III группу инвалидности. Инвалидами II группы были признаны 30,6 % человек. Выявлена достоверная корреляция показателей группы инвалидности с возрастом пациентов (r = 0,4; р < 0,01).

У всех пациентов причиной инвалидности было общее заболевание. За последние 5 лет динамика инвалидности была стабильна у 55,1 % всех обследованных. Положительная динамика отмечена у 14,3 %, отрицательная – у 28,6 %.

У больных с эссенциальной артериальной гипертензией в 87,8 % преобладало сочетание факторов риска – курение, употребление алкоголя, избыточный вес, неблагоприятная наследственность. У 4,1 % обследованных факторов риска по АГ не выявлено.

Почти у всех обследованных (93,9 %) длительность АГ превышала 3 года. В большинстве случаев (65,3 %) отмечено стабильное течение АГ, у 34,7 % обследованных – течение лабильное. Выявлена достоверная линейная связь характера течения АГ с показателями пройденной дистанции за 6 мин (r = 0,4; р < 0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5; р < 0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.

В 49,0 % случаев диагностирована артериальная гипертензия 2 степени, у 30,6 % обследованных – 3 степени, у 20,4 % – 1степени, однако достоверной корреляционной зависимости степени АГ со степенью ОСТ не выявлено.

Активно лечили и регулярно наблюдали 46,9 % обследованных; 42,9 % обращались за лечением лишь при обострениях. Большинство обследованных лечили с помощью комбинированной терапии: 44,9 % бета-адреноблокаторы (ББ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на фоне диетотерапии; 30,6 % – ИАПФ и АК дигидропиридинового ряда на фоне диеты. Удается достичь целевых цифр АД у 14,3 % обследованных монотерапией ИАПФ, у 10,2 % – тиазидовыми диуретиками. Выявлена достоверная линейная связь характера медикаментозного лечения с возрастом (r = 0,5; р < 0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; р < 0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие биологические и социально-психологические резервы мобилизация реституционных, компенсаторных и адаптивных процессов и других механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. В структуре реабилитационного потенциала были выделены основные уровни и ведущие компоненты: организационно-медицинский, генетико-конституциональный и патогенетический потенциалы; реабилитационный потенциал личности - интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы. В восстановлении здоровья, личностного и социального статуса инвалидов решающую роль играют такие приспособительные механизмы как реституция, компенсация, адаптация, иммунитет. Состояние, выраженность и устойчивость этих механизмов определяют возможности (потенциал) больного человека в восстановлении нарушенных функций, ограниченной жизнедеятельности и реинтеграцию в общество. Реабилитационный потенциал можно представить, как обобщённый показатель, включающий сохранившиеся, неповреждённые, несмотря на болезнь, возможности больного к мобилизации саногенетических механизмов (регенерации, компенсации, адаптации, реституции, иммунитета и др.), лежащих в основе восстановления здоровья, трудоспособности, личности и социального положения.

Реабилитационный потенциал включает три уровня:

1) уровень первого порядка (биологический, организма) - саногенетический потенциал, определяющий возможности к восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии организма;

2) уровень второго порядка (личностный) - потенциал социализации (ресоциализации) личности больного или инвалида - возможности в условиях болезни или её последствий к восстановлению или компенсации ограничений в различных сферах жизнедеятельности (социальных функций). Его компонентами являются потенциалы восстановления адекватного поведения и ориентации навыков общения, передвижения, самообслуживания, повседневной деятельности, способности к обучению, к выполнению профессиональных обязанностей (трудовой реабилитационный потенциал), активному отдыху и т.д.;

3) уровень третьего порядка (социальный) - потенциал социальной интеграции (реинтеграции) больного, определяющий возможности инвалида к восстановлению обычного для себя положения в обществе, экономической самостоятельности, независимой от социальных служб и окружающих лиц жизнедеятельности, а также включение в обычные условия жизни наравне со здоровыми людьми.

Возможности реабилитации на каждом последующем уровне определяются полнотой восстановления на предыдущем, более низком уровне.

Реабилитационный потенциал индивида определяется на основании комплексной характеристики внутренних и внешних факторов.

К внутренним факторам относится состояние соматобиологических, психических, социально-психологических и социальных функций, резервы их восстановления или компенсации, возможности адаптации, генетико-конституциональные особенности организма.

Внешние факторы - это методы и формы реабилитационного воздействия, с помощью которых могут быть активизированы потенциальные возможности больных и инвалидов к восстановлению.

Чем полнее и всестороннее будут учтены эти многочисленные факторы, тем достовернее на их основе будет выведен реабилитационный потенциал индивида.

Из сказанного выше очевидно, что количественная оценка реабилитационного потенциала индивида затруднительна в силу неоднородности составляющих факторов, их неравнозначности, а часто и невозможности строгой квантификации.

Вопрос 2. Основные психологические характеристики индивидуальной и групповой психотерапии

Психотерапия это лечебное воздействие на психику и на весь организм человека различными психологическими методами с тем, чтобы изменить его отнощение к себе и к своей ситуции.

Существует два вида психотерапии: индивидуальной или групповой. В первом случае психотерапевт и клиент общаются один на один, а во втором – специалист работает с группой, которые взаимодействуют и с ним, и друг с другом. К тому же в качестве отдельного вида психотерапии выделяют детскую психотерапию. Она направлена на работу с детьми и подростками. Все эти виды психотерапии направлены на помощь людям с разными проблемами и трудностями.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия – это форма психотерапии, при которой специально организованное взаимодействие психотерапевта и клиента (пациента) построено на оказании помощи и поддержки клиента со стороны психотерапевта с целью разрешения возникших проблем или преодоления жизненных трудностей.

Психотерапия- система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится как правило специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик.

Общая цель психотерапевта состоит в помощи пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными. Предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности.

Задачи: 1 Терапевт помогает пациенту лучше понять свои проблемы 2. Устраняет эмоциональный дискомфорт 3.Поощряет свободное выражение чувств. 4. Обеспечивает пациента новыми идеями или информацией о том, как решать проблемы. 5. Помогает пациенту в проверке новых способов мышления и поведения за пределами терапевтической ситуации.

Используется 3 основных метода:

Обеспечение психологической поддержки

Устранение дезадаптивного поведения. Формирование новых адаптивных стереотипов.

Nерапевт содействует инсайту(осознанию) и самораскрытию, в результате чего пациенты начинают лучше понимать свои мотивы, чувства, конфликты и ценности.

Этот вид психотерапии включает в себя различные техники, методики и упражнения. Зачастую индивидуальная психотерапия подразумевает участие психотерапевта и клиента. Во время сеанса психотерапии все внимание специалиста направлено на клиента, его трудности и сильные стороны. Выделяют краткосрочную (до 20 сеансов) и долгосрочную (от 20 сеансов) терапию. Длительность работы, мишени и особенности взаимоотношений клиента и терапевта в рамках индивидуальной психотерапии зависят от подхода, в котором работает специалист.

Групповая психотерапия

Групповая психотерапия - форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей (психотерапевтическая группа) регулярно встречается под руководством психотерапевта для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы.

В отличие от индивидуальной психотерапии, групповая рассчитана на несколько участников. Этот вид психотерапии направлен на межличностное взаимодействие, обмен опытом и получение отклика, обратной связи в ответ на свои слова и переживания. Зачастую групповая психотерапия ассоциируется с собраниями анонимных алкоголиков, однако группа может обсуждать очень широкий круг проблем и трудностей. Во время взаимодействия люди говорят о себе и своих трудностях, чувствах и переживаниях, отношении друг к другу, мечтах и планах на будущее. Специалист следит за процессом групповой психотерапии, создает условия для безопасной работы клиентов, следит за процессом, регулирует его и направляет. Постепенно группа превращается в уникальную команду, где возникают и решаются свои трудности, где происходит общий процесс, в который каждый участник вносит одинаково важный вклад.

Экспертно-реабилитационная диагностика включает в себя клиническую, психологическую, социальную, профессиональную диагностику и предполагает последовательную экспертную оценку:

– последствий болезни («патологического потенциала») соответственно на биологическом (нарушений в анатомофункциональном со стоянии организма), индивидуально – личностном уровне (ограничений жизнедеятельности индивида) и социальном уровне (социальной недостаточности);

– реабилитационного потенциала;

– реабилитационного прогноза.

При проведении экспертно-реабилитационной диагностики специалисты учреждения МСЭ используют методы опроса, наблюдения, тестирование (метод тестовых испытаний), экспертный (метод экспертных оценок).

По результатам комплексного исследования, наряду с оценкой последствий болезни (нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности), определяются реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз.

Реабилитационный потенциал – это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. Реабилитационный потенциал – это сложное интегративное понятие, в структуре которого для диагностики (оценки) выделяют три составляющие, отражающие разные уровни реабилитационного воздействия:

– потенциал выздоровления – определяет возможности восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом, психическом состоянии организма, т. е. возможности реабилитации больного на биологическом уровне в основном средствами медицинской реабилитации;

– потенциал социализации (или ресоциализации) – определяется возможностями восстановления или компенсации социальных навыков и функций на индивидуально-личностном уровне в условиях болезни или ее последствий, т. е. возможностями восстановления или приспособления к выполнению привычных видов деятельности; в качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации могут выступать возможности восстановления у больного или инвалида навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности и работы в быту, способности к обучению, выполнять профессиональную деятельность (трудовой потенциал), адекватному поведению и ориентации, рекреативной и творческой деятельности и др.;

– потенциал социальной интеграции (реинтеграции) – определяет возможности индивида к восстановлению обычного для себя в соответствии с полом, возрастом и прочими социально-личностными характеристиками положения в обществе, а также возможности включения (возвращения) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.

Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение сомато-личностных способностей, свойственных данному инвалиду, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления статуса, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психофизической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического статуса с учетом уровня общего развития и запаса знаний, особенностей личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации; определение социально-трудового статуса с учетом общего и специального образования, профмаршрута, уровня оплаты труда, условий и характера труда, уровня сохранности профессиональных знаний, навыков и умений, уровня толерантности к профессионально-производственным нагрузкам; определение социально-средовой ситуации с учетом семейного положения, жилищно-бытовых условий, материального положения, уровня сохранности социально-бытовых навыков и умений, уровня сохранности микросоциальных связей, уровня социальной активности.

В это понятие заложено огромное количество психофизических показателей, отражающих функциональное состояние различных органов и функциональных систем, личностные особенности инвалида, социально-средовые и профессиональные факторы. При этом реабилитационные возможности восстановления отдельных органов, функциональных систем в сочетании с соответствующими социально-средовыми и профессиональными факторами чрезвычайно вариабельны. К ним относятся внутренние факторы, определяемые на уровне организма, и «условно» внешние факторы (социально-средовые).

Прежде всего, необходимо выделить базовую составляющую «реабилитационного потенциала» (анатомо-физиологическую), основанную на сомато-личностных особенностях, свойственных данному инвалиду и сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления определенного социального статуса. Оцениваются:

– анатомические данные (конституционно-анатомические особенности, возрастные и половые различия, уровень физического развития и физической подготовленности – рост стоя и сидя, масса тела, окружность грудной клетки и различных групп мышц, мышечная сила, выносливость, быстрота действий и двигательных реакций, ловкость, жизненная емкость легких, пространственная ориентировка, двигательная координация и др.; особенности нервной деятельности, наличие адаптационных резервов и др.;

– психофизические данные (возможность основных психических функций – восприятия, внимания, памяти, мышления; наличие определенных способностей и уровень сформированности волевых качеств; особенности мотивационной сферы, эмоциональная устойчивость и лабильность, личностные особенности: экстравертивность – интервертивность, невротицизм, уровень притязаний и самооценки, уровень тревожности и др.).

Кроме этого, на уровне индивида представляется необходимость выделять психофизиологическую (клинико-функциональную) составляющую «реабилитационного потенциала» инвалида или хронически больного, которая представляет собой совокупность сохранных функций и личностных особенностей организма, которые необходимо поддерживать и развивать в процессе проведения реабилитационных мероприятий, касающихся восстановления определенных видов жизнедеятельности.

В основе определения реабилитационных возможностей (реабилитационного потенциала) инвалидов относительно конкретных видов жизнедеятельности лежит выявление комплекса психофизиологических показателей, характеризующих их. Методически в основе этого, наряду с общепринятыми методами функциональной экспертной диагностики, направленной на определение степени выраженности функциональных нарушений, должны быть использованы специальные методы тестирования с применением нагрузок, моделирующих различные виды деятельности, фармакологические пробы и др.

Оценка реабилитационного потенциала проводится на основании результатов последовательного изучения составляющих его элементов (уровней): биомедицинского потенциала, психофизиологического потенциала, личностного потенциала, образовательного потенциала, социально-бытового потенциала, профессионального (трудового) потенциала, социального потенциала и социального-средового потенциала.

Биомедицинский (саногенетический) потенциал – возможность человека к восстановлению (регенерации, репарации, реституции) или компенсации нарушений в анатомо-функциональной целостности органов, тканей, систем и организма в целом.

Психофизиологический потенциал – возможность использования, развития и адаптации сохранившихся функциональных способностей человека для восстановления (компенсации ограничений) социальных навыков и привычных для него видов деятельности.

Личностный потенциал – возможность, способность и направленность личности активно участвовать в реабилитационном процессе и достигать поставленные реабилитационные задачи.

Образовательный потенциал – возможности человека к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, профессиональными (трудовыми) навыками и умениями.

Социально-бытовой потенциал – возможности достижения самообслуживания и самостоятельности проживания и ведения личного хозяйства.

Профессиональный (трудовой) потенциал – возможность восстановления профессионального и социально-трудового статуса или достижения иных целей в области трудовой деятельности.

Социальный потенциал – возможности восстановления или компенсации социального статуса.

Социально-средовой потенциал – возможности включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни.

Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: высокий, средний (или удовлетворительный), низкий и практически отсутствует. На основании всей совокупности факторов, характеризующих возможности инвалида к реабилитации, реабилитационный потенциал оценивается как:

– высокий – при возможности достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация); при данном уровне реабилитационного потенциала можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями либо возможность выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида;

– удовлетворительный – в случае неполного выздоровления с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичного восстановления трудоспособности, при сохранении частичного снижения качества и уровня жизни, потребности в социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация – переход из I или II группы в III группу инвалидности); при данном реабилитационном потенциале сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравнению с прежней профессией, или работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации;

– низкий – если имеет место медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительные ограничения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация – переход из I группы во II группу инвалидности); при реализации потенциала возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях;

– отсутствие реабилитационного потенциала – при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций, невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление); неспособность выполнять любые виды трудовой деятельности.

Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество – возможный результат реабилитации. Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов.

Реабилитационный прогноз определяется на основе комплексной оценки внутренних и внешних факторов, которые могут в той или иной степени оказать положительное или отрицательное влияние на процессы восстановления здоровья (клинический прогноз), трудоспособности (трудовой прогноз), личностного и социального статуса больного или инвалида (социальный прогноз).

При его оценке учитывают следующие факторы:

– особенности болезни и ее последствия (патологический потенциал);

– реабилитационный потенциал;

– социально-психологические особенности личности;

– возможности применения современных реабилитационных технологий в отношении конкретного больного;

– социально-средовые условия – реабилитационная среда и др.

Реабилитационный прогноз имеет три уровня оценки:

– благоприятный – при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой, интеграции инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

– относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

– сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз;

– неблагоприятный – при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений (незначительный результат) в личностном, социальном и социально-средовом статусе инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Определение показаний к проведению реабилитационных мероприятий предполагает последовательное определение необходимости и целесообразности осуществления мер и средств реабилитационного воздействия в отношении выявленных расстройств по категориям ограничений жизнедеятельности. При этом по каждой категории ограничения жизнедеятельности устанавливают возможный ожидаемый эффект реабилитации: восстановление или компенсация (полная или частичная), либо восстановлению или компенсации не подлежит.

1.3. Структура социальной реабилитации

По форме собственности и масштабам деятельности реабилитационные учреждения подразделяются на:

– общегосударственные (учрежденные федеральными органами власти);

– областные (краевые) (учрежденные органами власти субъекта РФ);

– муниципальные (учрежденные органами местного самоуправления);

– негосударственные (учрежденные общественными или религиозными организациями, физическими или юридическими лицами).

По направлению деятельности реабилитационные учреждения можно разделить на:

– экспертные , решающие вопросы определения реабилитационного потенциала инвалидов и составления индивидуальных программ реабилитации;

– образовательные , занимающиеся оказанием помощи в получении базового или нового образования, переобучении, трудоустройстве;

– социальные , деятельность которых направлена на восстановление социальных функций человека, его социального и психологического статуса в обществе;

– медицинские , в задачу которых входит частичное восстановление здоровья или замедление тех или иных патологических процессов, профилактика осложнений заболеваний;

– производственные , занимающиеся вопросами социальной реабилитации на производстве, трудовой адаптации и др.

Различные формы реабилитации соответствуют трем классам последствий болезни, которые проявляются одновременно или последовательно на трех взаимосвязанных уровнях:

– биологическом , который выражается в отклонениях от нормального морфофункционального статуса и вызывает нарушения органов и систем;

– организменном , вызывающем ограничение способности к передвижению, общению, способности владеть телом или адекватно себя вести, что нередко приводит к снижению работоспособности и самообслуживания;

– социальном , приводящем к социальной недостаточности, нарушениям связей с семьей и обществом.

Цели социальной реабилитации:

– реактивная (поощрение индивида, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде);

– реинтеграция (возвращение человека в общество, занятие посильной полезной деятельностью;

– ресоциализация (возобновление контактов индивида во время или после болезни с семьей, соседями, друзьями и выход из состояния изоляции).

Задачи социальной реабилитации:

1. Содействие социально-бытовой адаптации клиента с последующим включением его в окружающую жизнь.

2. Оказание помощи в определении жизненных перспектив и выборе способов их достижения.

3. Развитие коммуникативных навыков.

Принципы социальной реабилитации

Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компенсации. Первый выражается в создании особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных от общих систем: специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т. д. В такой системе реализуется уход за инвалидами и удовлетворение их особых нужд, однако в первую очередь с точки зрения здоровых членов общества. Сами инвалиды, таким образом, исключаются из общества и превращаются только в объект его заботы и попечения.

Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот. Сами по себе подобные льготы необходимы, но, будучи единственным механизмом помощи, они не способствуют интеграции инвалидов в общество и обеспечивают им крайне низкие стандарты существования. Кроме того, целый ряд потребностей инвалидов не может быть выражен в денежной форме, а восстановление социального статуса, полноценность интеграции в общество лишь опосредованно связаны с материальным фактором.

Изменение политики в отношении инвалидов, переход к восприятию социальной модели инвалидности привели к тому, что на инвалидов и инвалидность распространяется ведущий принцип социального устройства современного общества – принцип равных социальных нрав и возможностей индивидов, которые предоставляются каждому члену общества вне зависимости от его физических, психических, интеллектуальных и прочих особенностей. В соответствии с ним инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но и как субъекты своей собственной жизнедеятельности.

Также существует принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них, в формировании и реализации государственной социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Изложенный в ряде международных правовых документов, в том числе в Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов, этот принцип в последнее время успешно воплощается в практике реабилитационных служб ряда зарубежных стран в качестве программы «Формируй свою жизнь» – «Shape your life». В соответствии с этой программой инвалиды либо получают средства на руки, либо получают право распоряжаться средствами, выделяемыми государственными или муниципальными органами для их реабилитации.

К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды. Разумеется, среда влияет на инвалида по многим направлениям – через общие социальные связи и чувства, ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Личность инвалида формируется в конкретных социальных условиях. Однако и сами инвалиды сознательно или бессознательно формируют свое социальное окружение, в большей мере влияя на ближайшие звенья своей «социальной сети», в значительно меньшей мере – на общество в целом. Это находит отражение в феномене созависимости, в неблагоприятном эмоциональном фоне многих инвалидных семей, в сознательном или бессознательном стремлении ряда инвалидов к манипулированию теми лицами, с которыми они общаются. Безусловно, сказанное не означает, что всякое общение инвалида манипулятивно или контрпродуктивно. Социальные коммуникации каждого индивида, независимо от его физических или психических условий, являются важнейшей частью его социальной роли.

Принцип связи индивида и социальной среды позволяет избежать сведения всех проблем лиц с физиологическими, психическими или интеллектуальными ограничениями только к медицинским вопросам. В этот круг изучения включаются обстоятельства проживания, воспитания, обучения, общения инвалида, возможность или невозможность удовлетворения всех присущих ему потребностей, а не только первичных.

Одним из основополагающих является принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной, социализирующей и реабилитирующей средой. Однако помимо, бесспорно, положительного влияния семьи на статус и развитие лица с ограниченными возможностями, не следует забывать и о том, что семья может являться сильнейшим патологизирующим фактором, который порождает и консервирует комплекс самосознания инвалида в его собственных глазах и глазах окружающих.

Чрезвычайно важен принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий, поскольку отдельные несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата или даже в редких случаях сказаться негативно. Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие некоторых направлений сокращают возможности реализации индивидуального реабилитационного потенциала. Правда, в последнее время все более подчеркивается субъектная роль индивида в его участии в реабилитационном процессе, значение в его жизни негосударственных социальных организаций, благотворительных обществ, ассоциаций самопомощи. Тем не менее ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для инвалидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглашением нашей страны социальным государством, которое принимает на себя ответственность за социальное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, снижение возможностей трудового самообеспечения, сокращение в обществе трудовой мотивации приводят к тому, что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение в обеспечении своей жизнедеятельности, реализации своих потребностей – от самых первичных нужд до высших социальных и духовных потребностей. Люди с ограниченными возможностями в ряде случаев не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки государства. Социальная реабилитация как дорогостоящий и ресурсоемкий процесс также должна проводиться на основе зафиксированных в законодательстве социальных гарантий.

Таблица 1

Медицинская и социальная модели инвалидности

Тема 1

Основные положения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Концепция последствий болезни. Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов. Средства медицинской реабилитации. Основы технологии реабилитационного процесса

1. Медицинская реабилитация –– это:

а) комплекс медицинских, биологических и социальных мероприятий, направленный на реинтеграцию инвалида в общество;

б)* система медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на реинтеграцию инвалида в общество;

в) лечебный процесс на амбулаторном и санаторном этапах;

г) все вышеперечисленное.

2. Реабилитационный потенциал включает три группы факторов:

а)* медицинские, психологические, социальные;

б) медицинские, психологические, профессиональные;

в) биологические, психологические, профессиональные.

3. Согласно концепции последствий болезни, I уровень оценивается по:

а)* ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

4. Согласно концепции последствий болезни, II уровень оценивается по:

а) ФК нарушения функций;

б)* ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.

6. Этапы медицинской реабилитации:

а)* лечебно-реабилитационный;

б)* стационарный;

в)* амбулаторный;

г)* домашний;

д)* санаторный;

е)* поздней медицинской реабилитации.

7. На каком этапе медицинской реабилитации не составляется ИПР:

а)* лечебно-реабилитационный;

б) стационарный;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.

8. Шкала ФК используется для:

а)* унификации экспертного решения;

б) детализации клинического диагноза;

в) *оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

г) соблюдения принципа преемственности в реабилитации.

9. При переломе бедренной кости справа основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б)* регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.

10. Пациент Г. 56 лет, заболевания левой почки, нефрэктомия слева. Основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б) регенерация;

в)* компенсация;

г) реадаптация.

11. Медицинские факторы реабилитационного потенциала включают:

а)* пол пациента;

б)* возраст пациента;

в) интеллектуальный потенциал;

г)* особенности заболевания;

д) эмоционально-волевые качества;

е) профессия.

12. Какую группу инвалидности можно определить пациенту, у которого после перенесенного инфаркт мозга сохраняется стойкий умеренный правосторонний гемипарез:

13. Какую группу инвалидности можно определить пациенту с артериальной гипертензией, основная профессия которого –– машинист локомотива и на какой период времени:

а) I, бессрочно;

б) II, на год;

в)* III, на год;

г) III, бессрочно.

14. Какие ограничения в трудовой деятельности возможны по заключению ВКК поликлиники:

а)* ограничение командировок;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

15. При определении пациенту III группы инвалидности, ему могут быть вынесены следующие трудовые рекомендации:

а)* ограничение командировок;

б)* ограничение работы в ночную смену;

в)* ограничение рабочего времени;

г)* дополнительный отпуск;

д)* дополнительный выходной день;

е)* изменение условий труда: физического, во вредных условиях.

16. Виды профессиональной реабилитации:

а)* переобучение;

б)* рациональное трудоустройство на бронированные места;

в)* переоборудование рабочего места;

г) протезирование;

д)* трудовая адаптация.

17. Индивидуальную программу реабилитации пациента составляют:

а)* врачи-терапевты;

б)* врачи-хирурги;

в)* врачи-реабилитологи;

г) эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

18. Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют:

а) врачи-терапевты;

б) врачи-хирурги;

в) врачи-реабилитологи;

г)* эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

19. Оценку реабилитационных мероприятий проводят по:

а)* клинической шкале;

б)* ФК нарушения функции;

в)* ФК ограничения жизнедеятельности;

г)* динамике степени тяжести инвалидности;

д) изменению бытового самообслуживания.

20. Цель направления пациента на стационарный этап ранней медицинской реабилитации:

а)* при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

б) при легкой степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

в)* при тяжелой степени тяжести заболевания –– восстановление самообслуживания;

г) при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

д)* при средней степени тяжести заболевания –– снижение степени ограничения трудоспособности.

21. Характеристика ограничения жизнедеятельности по ФК II включает ее ограничение на:

22. Укажите шесть принципов реабилитации:

а) обоснованность;

б)* комплексность;

в)* раннее начало;

г)* непрерывность;

д)* индивидуальность;

е) реализация в коллективе;

ж) возвращение к активной деятельности;

з)* преемственность;

и) доступность;

к)* этапность.

23. Понятие социальной реабилитации пациентов включает:

а)* помощь в подготовке к новой профессии;

б)* помощь в трудоустройстве;

в) механотерапию;

г)* социально-правовую помощь в связи с заболеваемостью или инвалидностью;

д)* бытовую реадаптацию.

24. Отделение реабилитации поликлиники включает подразделения:

а)* кабинеты врачей-специалистов;

б)* физиотерапевтические кабинеты;

в)* кабинеты массажа, механотерапии и трудотерапии;

г) кабинеты медико-реабилитационной экспертной комиссии;

д)* дневной стационар.

25. Функции МРЭК:

а)* санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности 4 мес подряд или 5 мес в году;

б)* определение причины инвалидности;

в)* направление на переобучение;

г)* установление группы инвалидности;

26. Основным критерием, отличающим временную нетрудоспособность от стойкой является:

а) продолжительность пребывания на больничном листе;

б)* частота и длительность пребывания на больничном листе в течение года;

в) сомнительный трудовой прогноз;

г) благоприятный трудовой прогноз;

д) неблагоприятный трудовой прогноз;

е)* сомнительный или неблагоприятный прогноз для восстановления ограничения жизнедеятельности.

27. Для экспертизы стойкой утраты трудоспособности обязателен учет следующей части диагноза:

а) нозологической;

б) этиологической;

в) патогенетической;

г)* функциональной;

д) морфологической.

28. Первая группа инвалидности устанавливается, когда пациент, в связи с нарушением функций организма, вызванным заболеванием или комбинированным анатомическим дефектом нуждается:

а) в эпизодической посторонней помощи или уходе;

б) в специально созданных, облегченных условиях труда;

в) в сокращении объема производственной деятельности;

г)* в постоянной посторонней помощи, надзоре;

д) в освобождении от всех видов труда.

29. Что такое первичная инвалидность:

а) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности работающих;

б)* отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности населения;

в) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к численности населения на конец года.

30. Основное отличие лечебного процесса от реабилитационного заключается в:

а) использованием различных методов воздействия;

б)* точкой приложения мероприятий: саногенетических процессов при реабилитации и патогенетических процессов –– в случае лечения;

в) сроками начала: лечение проводится в остром периоде заболевания, реабилитационные мероприятия –– в подостром;

г) различными препаратами.

31. Эрготерапия –– это:

а)* комплекс мероприятий по восстановлению самообслуживания, работоспособности, в том числе, и волонтерской, и отдыха пациента;

б) отдельный вид трудотерапии;

в) комплекс мероприятий по психологической реадаптации.

32. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации больного и при каких условиях:

б)* административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

г) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

33. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида и при каких условиях:

а) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

б) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

в) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

г)* юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

Тема 2

Физиологические основы кинезотерапии. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений. Классификация кинезотерапии. Виды активной (ЛФК, ходьба, специализированные методы) и пассивной (массаж, мануальная терапия, механотерапия) кинезотерапии. Кинезотерапия и трудотерапия в реабилитации больных при основных нозологических формах заболеваний

Выберите верные варианты ответа

1. Первый этап тренировки общеукрепляющей гимнастики:

а) заминка;

б) основная часть;

в)* разминка.

2. Кеггельбан относится к категории:

а)* активная кинезотерапия;

б) пассивная кинезотерапия.

3. Ручной массаж относится к:

а) активной кинезотерапии;

б)* пассивной кинезотерапии;

в) физиотерапии;

г) психотерапии.

4. Предпочтительной методикой кинезотерапии при инфаркте мозга является:

а) аналитическая гимнастика;

б)* Bobat-терапия;

в) игры на месте;

г) спортивная ходьба.

5. У пациента с артериальной гипертензией II степени предпочтительными методами кинезотерапии являются:

а) Kabat-терапия;

б)* спортивная ходьба;

в)* плаванье;

г) малоподвижные игры.

6. Выберите методы кинезотерапии наиболее подходящие для реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника:

а)* аналитическая гимнастика;

б) спортивная ходьба;

в) скелетное вытяжение;

г)* подводное вытяжение;

д)* массаж.

7. Подводный душ-массаж относится к категории:

а) активная кинезотерапия;

б)* пассивная кинезотерапия;

в) физиотерапия.

8. Дыхательная гимнастика с сопротивлением на выдохе применяется при:

а) артериальной гипертензией;

б)* бронхиальной астме;

в) хронической почечной недостаточности;

г) хроническом бронхите.

9. Греблю и лыжные прогулки включают в индивидуальную программу реабилитации пациента с:

а) ревматоидным артритом;

б)* артериальной гипертензией;

в) бронхиальной астме;

г)* хроническом бронхите.

10. Вибрационный массаж показан к включению в индивидуальную программу реабилитации при:

а)* хронической пневмонии;

б)* бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астме;

г)* вертеброгенных проявлениях остеохондрозе позвоночника.

11. Толерантность к физической нагрузке определяется с помощью:

а)* велоэргометрии;

б)* тремил-теста;

в)* теста 6-минутной ходьбы;

г) лестничного теста;

д) электронейромиографии.

12. Скелетное вытяжение применяется при:

а)* травмах нижних конечностей;

б)* вертеброгенных проявлениях остеохондроза позвоночника;

в) хроническом пиелонефрите;

г) артериальной гипертензии.

13. Каковы последствия гипокинезии для сердечно-сосудистой системы:

а) снижение основного обмена;

б)* уменьшение объема сердца;

в) утрата двигательных навыков;

г)* уменьшение минутного объема;

д)* уменьшение ОЦК;

е)* увеличение нагрузки на сердце;

ж)* уменьшение венозного возврата к сердцу.

14. Каковы последствия гипокинезии для гомеостаза:

а)* усиливается катаболизм;

б) уменьшается катаболизм;

в)* отрицательный азотистый баланс;

г) положительный азотистый баланс;

д)* уменьшается основного обмена;

е) увеличивается основной обмен.

15. Каковы последствия гипокинезии для опорно-двигательного аппарата:

а) увеличение мышечной силы;

б)* уменьшение мышечной силы;

в) увеличение мышечного тонуса;

г)* уменьшение мышечного тонуса;

д) оссификация костей;

е)* остеопороз костей;

ж)* гипотрофия мышц;

з) гипертрофия мышц.

16. Через какие фазы проходит формирование двигательных навыков:

а) латентная фаза;

б)* фаза генерализации;

в) фаза компенсации;

г)* фаза автоматизации;

д) фаза регрессии;

е)* фаза концентрации.

17. Какие механизмы лечебного действия физических упражнений Вы знаете:

а) регуляторные механизмы;

б)* механизмы трофического действия;

в) нервно-рефлекторные механизмы;

г)* механизмы тонизирующего действия;

д)* механизмы функциональных компенсаций.

18. Какие виды мышечных сокращений Вам известны:

а)* концентрическое;

б)* статическое;

в)* эксцентрическое;

г)* изометрическое;

д)* изотоническое.

19. Какие виды кинезотерапии Вы знаете:

б)* активная;

в) местная;

г)* пассивная;

д) вспомогательная.

20. Какие виды активной кинезотерапии Вы знаете:

в) мануальная терапия;

г)* трудотерапия;

д)* лечение с помощью ходьбы.

21. Какие виды пассивной кинезотерапии Вы знаете:

а) терренкур;

б)* массаж;

в) механотерапия;

г)* мануальная терапия;

д)* экстензионная терапия.

22. Какие виды медицинской гимнастики Вам известны:

а)* аналитическая;

б) спортивная;

в)* общеукрепляющая;

г) суставная;

д)* дыхательная;

е)* корригирующая;

ж)* гигиеническая;

з)* производственная.

23. Что понимают под понятием «терренкур»:

а) ходьба по гористой местности;

б)* дозированная ходьба по специально организованным маршрутам;

в) дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями;

г) дозированные пешеходные прогулки.

24. Какие различают виды ходьбы по темпу:

а)* ходьба в медленном темпе –– 60–80 шагов в мин;

б) ходьба в ускоренном темпе –– 80–90 шагов в мин;

в)* умеренная ходьба –– 80–100 шагов в мин;

г)* быстрая ходьба –– 100–120 шагов в мин;

д)* очень быстрая ходьба –– 120 и более шагов в мин.

25. Какие виды вытяжения позвоночника Вы знаете:

а)* горизонтальное;

б)* вертикальное;

в)* под наклоном.

26. Каковы противопоказания для экстензионной терапии:

а) хронический гепатит;

б)* перелом позвоночника;

в)* туберкулезный спондилит;

г) сколиоз позвоночника;

д)* остеопороз;

е)* болезнь Бехтерева;

ж)* беременность;

з) радикулит;

и)* радикулоишемия;

к)* миелопатия.

27. Какие принципы тренировки в кинезотерапии Вы знаете:

а)* принцип всесторонности;

б)* сознательность;

в)* систематичность;

г)* поочередность;

д)* постепенность;

е)* индивидуальный подход;

ж)* цикличность;

з)* наглядность;

и)* доступность.

28. Что включает в себя обследование в целях кинезотерапии:

а)* линейные измерения;

б) измерение веса;

в)* углометрия;

г)* оценка мышечной силы;

д)* оценка функции органа.

29. Кинезотерапия –– это:

а)* лечение и реабилитация посредством движений;

б)* лечение и реабилитация посредством положения;

в) лечение и реабилитация посредством дыхания;

г) только эрготерапия.

30. Кинезотерапия обязательно базируется на следующих принципах:

а)* движения должны быть организованы в виде упражнения;

б)* воздействие должно быть строго дозировано;

в)* движение должно использоваться с определенной терапевтической целью;

г) движение должно строго контролироваться кинезотерапевтом и не может быть выполнено самостоятельно.

Тема 3

Психологические аспекты медицинской реабилитации, методы определения ценностных установок личности. Основы психотерапии. Выявление ценностной установки больного на реабилитацию и возможная ее коррекция

Выберите верные варианты ответа

1. Основная цель психологической реабилитации:

а) повышение интеллектуальной способности пациента;

б)* формирование мотивации на реабилитацию.

2. У пациента в молодом возрасте преобладающим типом внутренней картины болезни:

а) гармонический;

б) иппохондрический;

в)* анозогностичский;

г) сенситивный.

3. Особенности внутренней картины болезни у детей:

а)* демонстрация внутренней картины болезни ухаживающего лица;

б)* отсутствие сформированной картины мира;

в) астенизация;

г) быстрая истощаемость.

4. Психологический аспект реабилитации включает:

а)* индивидуальную психотерапию;

б)* групповую психотерапию;

в) эрготерапию;

г) трудотерапию.

5. Средства психологической реабилитации:

а)* гештальт-терапия;

б)* рациональная психотерапия;

в)* психоанализ;

г)* аутотренинг.

6. Предпочтительный метод реабилитации при артериальной гипертензии:

а)* личностная психотерапия;

б) аутотренинг;

в) эмоционально-стрессовая терапия.

7. Основой рациональной психотерапии является:

а) разъяснение;

б) внушение;

в)* логическая аргументация;

г) коррекция личности;

д) деонтология.

8. Самовнушение –– это внушение самому себе:

а) мыслей;

б) ощущений;

в) желаний;

г) образов;

д)* всего перечисленного.

9. В основе аутогенной тренировки лежит:

а) произвольное самовнушение;

в) мышечная релаксация;

г) рациональная психотерапия;

д)* все перечисленное.

10. Восприимчивость к гипнозу зависит от:

а) личности гипнотизируемого;

б) личности гипнотизера;

в) степени внушаемости;

г) расы, пола, социального положения гипнотизируемого;

д)* многочисленных интер- и интраперсональных отношений.

11. Гипнабельность повышена у:

а) взрослых;

в)* пожилых людей;

г) слепых;

д) глухих.

12. Внутренняя картина болезни (ВКБ) –– это:

а) отношение болезни к пациенту;

б) отношение пациента к болезни;

в)* особенности отражения болезни в сознании пациента.

13. При определении ВКБ необходима оценка трех групп факторов:

а) биологические, психологические, социальные;

б)* медицинские, психологические, социальные;

в) возрастные, профессиональные, экологические;

г) только социальные и профессиональные.

14. Для молодого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

в) иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

15. Для пожилого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

а) анозогностический, вследствие недостаточно сформированной картины мира и недооценки тяжести состояния;

б)* анозогностический, вследствие недостаточно серьезного отношения к болезни;

в)* иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

г) эгоцентрический, вследствие недостаточного внимания к своему здоровью.

16. Определение ВКБ необходимо для:

а)* формирования мотивации к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* для возможно более полного восстановления профессионального и социального статуса;

в)* для формирования терапевтического альянса;

г)* для максимально подробного диагностического поиска.

17. Какой фактор является определяющим при формировании ВКБ у лиц зрелого возраста:

а) отношение окружающих к внешнему виду;

б)* социальное положение в обществе;

в)* материальное положение;

г) все неверно.

18. Профессиональный фактор может участвовать в формировании ВКБ:

а)* при определении группы инвалидности, формируя процент утраты трудоспособности, дополнительные социальные выплаты и снижать мотивацию к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* при редких и специфических профессиональных навыках (например: дегустатор, балерина) затруднять переобучение;

в)* при молодом возрасте пациента и высокой должности пациент склонен скрывать свое заболевание и уклонятся от лечения и реабилитационных мероприятий;

г) все неверно.

19. Отношение общества к заболеванию:

а)* влияет на его протекание (например: пациент склонен скрывать венерическое заболевание, что ухудшает его течение и прогноз);

б) не влияет на его протекание;

в) все верно.

20. Функции психологического аспекта реабилитации:

а)* формирование сильной и адекватной мотивации к реабилитации;

б)* снижение выраженности нарушения функции путем улучшения психологического статуса;

в)* дезактуализация болезни;

г)* коррекция ВКБ;

д)* психологическая активация.

21. Выделяют уровни ВКБ:

а)* сенсорный (отражает отношения к ощущениям);

б)* эмоциональный (оценка болезни с точки зрения «опасно/безопасно»);

в) профессиональный;

г) экологический;

д)* интеллектуальный (выбор дальнейшей тактики поведения).

22. Не выделяют следующие типы ВКБ:

а) меланхолический;

б) тревожный;

в) обсессивно-фобический;

г)* рентный;

д) гармонический.

23. К методам психологической диагностики относятся:

а)* оценка эмоционально-волевой сферы пациента;

б)* оценка структуры личности пациента;

в) оценка толерантности к физической нагрузке;

г)* оценка состояния высших психических функций;

д) оценка антропометрических данных.

24. Виды психотерапевтического воздействия:

а) психокоррекционные методы;

б) психотерапевтические методы;

в)* все перечисленное.

25. К психокоррекционным методам относятся:

а)* нейролингвистическое программирование;

б) психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в) гештальт-терапия;

г)* рационально-эмотивная психотерапия;

д)* аутотренинг.

е) теслесно-ориентированная психотерапия;

ж)* поведенческая психотерапия.

26. К психотерапевтическим методам относятся:

а) нейролингвистическое программирование;

б)* психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в)* гештальт-терапия;

г) рационально-эмотивная психотерапия;

д) аутотренинг.

е)* теслесно-ориентированная психотерапия;

ж) поведенческая психотерапия.

27. Необходимо уделять внимание следующим деонтологическим аспектам в отношение проведения реабилитационных мероприятий:

а)* врач-пациент;

б)* врач-персонал;

в)* врач-родственники;

г)* персонал-пациент.

28. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения у молодой женщины 32 лет ревматоидного артрита:

а)* личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия.

29. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения политравмы у молодого человека 29 лет с благоприятным прогнозом для восстановления функции и трудоспособности:

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

30. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения инфаркта мозга у пациента среднего возраста с умеренным двигательным дефицитом:

а) личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия;

д)* групповая психотерапия с привлечение пациентов, находящихся в фазе выздоровления.

31. Какие методы используются для диагностики психологических нарушений:

а) анкетные тесты;

б) психологические тесты;

в) оценочные шкалы;

г) клинико-психологическое интервью;

д) полуструктурированное интервью;

е)* все вышеперечисленное.

Тема 4

Иглорефлексотерапия в системе медицинской реабилитации

Выберите верные варианты ответа

1. Точки акупунктуры делятся на:

а) корпоральные и некорпоральные;

б) канальные и внеканальные;

г)* все ответы верны.

2. Какие точки канала (меридиана) относятся к командным:

а) точка ВХОДА –– как способствующая постоянному поступлению энергии в канал;

б)* точка ЛО;

в)* точка ЮАНЬ;

г) все дистальные точки.

3. Охарактеризуйте понятие «точки широкого спектра действия»:

а)* это точки, оказывающие влияние на все функциональные системы организма;

б)* при укалывании этих точек эффект воздействия резко возрастает;

в)* как правило, это дистальные точки, при укалывании которых организм отвечает общей реакцией адаптации;

г) этотак называемые «репрезентативные» точки.

4. Охарактеризуйте понятие «античные точки»:

а)* это точки первоэлементов, которые по восточным представлениям являются основой жизненных процессов в природе;

б) они обнаружены в период расцвета античной культуры;

в) это точки, используемые только в системе СУ-ДЖОК терапии;

г) все ответы неверны.

5. Точки «скорой помощи»:

а) используются как элемент реанимационной помощи;

б) располагаются в особо болезненных зонах тела;

в) помогают определить глубину комы;

г)* используются при коллапсе, обмороке, тепловом ударе.

а)* чтобы не прогревать близко расположенные сосудистые стволы;

в)* чтобы не воздействовать на чувствительные к теплу рядом расположенные органы;

г) все ответы верны.

7. Функциональные особенности внеканальных точек:

а) они обнаружены после создания канальной системы, но ничем функционально не отличаются от точек каналов;

б)* укалывание этих точек дает только локально-сегментарный эффект;

в) специфических особенностей эти точки не имеют;

г) дистальные точки, как канальные, так и внеканальные, относятся к «общим».

8. «Новые» точки –– что это:

а) они более эффективны, чем «старые»;

б) функционально одинаковы со всеми ТА;

в)* практически не отличаются от внеканальных;

г) группа точек, называемых точками «дянь».

9. В понятие «канал» (меридиан) тела входит:

а)* группа точек, проекция которых на кожу объединена линией наружного хода канала;

б) группа точек, объединенных «внутренним» ходом канала;

в)* функциональная система канала, составляющая наружный и внутренний ход канала;

г) функциональная система канала, объединяющая все ЯН или ИНЬ органы.

10. К системе ЯН относятся каналы:

а)* управителями которых являются полые «Фу-органы»;

б) управителями которых являются органы ЧЖАН;

в)* которые начинаются или заканчиваются на голове;

г) которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

11. К системе ИНЬ относятся каналы:

а) управителями которых являются органы ФУ;

б)* управителями которых являются паренхиматозные «Чжан-органы»;

в) которые начинаются или заканчиваются на голове;

г)* которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

12. Какие каналы и почему называют ручными:

а) наружный ход которых идет только по руке;

б)* которые начинаются или заканчиваются на пальцах кисти;

в) потому что они более эффективны при патологии рук;

г) потому что они более доступны для укалывания.

13. Какие каналы и почему называют ножными:

а) наружный ход которых идет только по ноге;

б) потому что они более эффективны при патологии ног;

в)* которые начинаются или заканчиваются на стопе;

г) потому что точки этих каналов менее болезненны.

14. Какие каналы тела относят к основным:

а) основных каналов 14, это каналы группы ЯН;

б) наиболее важными и основными считаются каналы группы ИНЬ;

в)* к основным относят 12 каналов, связанных с внутренними органами;

г)* тоже, что в п. «3», а также задне- и переднесрединный каналы.

15. Локализация и функция каналов ЛО:

а) поперечные ЛО-каналы располагаются в дистальных отделах конечностей;

б) продольные ЛО-каналы повторяют ход основных каналов тела;

в) как поперечные, так и продольные ЛО-каналы создают густую сеть анастомозов, превращая всю канальную систему в систему взаимосвязей типа «наружно-внутренних»;

г)* все перечисленное верно.

16. Локализация и функции сухожильно-мышечных каналов:

а) наличие сухожильно-мышечных каналов практикой не доказано;

б)* точки этих каналов используются для лечения мышечно-сухожильных синдромов;

в)* располагаются эти каналы только на поверхностных участках кожи;

г) их функция –– регулирование энергетических потоков в мышцах.

17. Что Вы знаете об экстраординарных каналах:

а) это «каналы резерва»;

б)* это каналы, контуры которых создаются путем последовательного укалывания точки-«ключа», специальных «промежуточных» точек и точки «связующей»;

в) экстраординарные каналы используются только при острой патологии;

г)* их точки используются при сочетанной патологии.

18. Что входит в понятие «наружный ход канала»:

а) это условная линия, проведенная через определенные зоны тела;

б) это линия, объединяющая ТА, расположенные на наружных (латеральных) поверхностях конечностей;

в)* это линия, связывающая в одно целое проекционные зоны всех точек канала;

г) наружным (или внешним) ходом канала называют совокупность ТА, объединенных их «управителем».

19. Что входит в понятие «внутренний ход канала»:

а) ход канала вдоль позвоночника;

б) это система связей внешнего хода с внутренними органами;

в) это пути прохождения энергии к «управителю» канала;

г)* все ответы неверны.

20. Канал как функциональная система организма:

а) строится по принципу «все или ничего»;

б)* включает различные уровни регуляции канала;

в)* включает центральное звено регуляции функций канала;

г) организуется за счет других систем.

21. Канал ЛЕГКИХ:

а)* имеет порядковый номер 1;

б) относитсяк системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– Р1, она же –– точка МУ;

г) точка ЮАНЬ канала –– Р5 –– относится к первоэлементу ВОДА.

22. Наружный ход канала легких:

а) проходит по ладонно-срединной линии руки;

б)* проходит по ладонно-лучевой;

в) связан с внутренним ходом спаренного канала толстой кишки;

г) оканчивается в носогубной складке.

23. Внутренний ход канала легких:

а) определяет показания «локально-сегментарно»;

б)* связан с внутренним ходом сопряженного канала толстой кишки;

в) оканчивается в средостении;

г) связан с внешним ходом в точке Р2.

24. Чем клинически проявляется гиперфункция канала легких:

а)* кашель со слизистой мокротой, заложенность носа, гипертермия;

б) головокружением;

в)* звонким сухим кашлем;

г) ослабленным дыханием.

25. Чем клинически проявляется гипофункция канала легких:

а) синдромом ОРЗ;

б)* непродуктивный кашель, ослабленное дыхание;

в) звонким сухим кашлем;

г)* ночная потливость, слабость, сухость во рту.

26. Показания к использованию ТА канала легких:

а) острая афония;

б) вазомоторный ринит;

в) нейропатия лучевого нерва;

г) бронхиальная астма;

д)* все перечисленное.

27. Канал толстой кишки:

а) имеет порядковый номер 10;

б)* относится к системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– GI4, она же –– точка ЛО;

г) точка ЮАНЬ канала –– GI5.

28. Какими клиническими симптомами проявляется гиперфункция канала толстой кишки:

а) метеоризмом и поносами;

б) симптомами дискинезии толстой кишки по гипомоторному типу;

в)* болями и спазмами в животе, возможна диарея;

г) кожным зудом.

29. Показания к использованию ТА канала толстой кишки:

а) дискинезии кишечника;

б) зудящие дерматозы в стадии ремиссии;

в) спастическая кривошея;

г) прозопалгии;

д)* все перечисленное.

30. Канал селезенки-поджелудочной железы:

а) объединяет всю группу ножных каналов;

б)* В Канал включает 21 парную точку воздействия;

в) является главным среди каналов системы пищеварения;

г)* влияет на скорость мышления.

31. Характеристиками понятия «инь» являются:

а) тусклое;

б) *яркое;

в) *сухое;

г) влажное

д) темное

е) *светлое.

32. Характеристиками понятия «янь» являются:

а) *тусклое;

г) *влажное;

д) *темное;

е) светлое.

33. К понятию «янь» относятся следующие стихии:

а) *дерево;

б) *огонь;

г) металл;

34. К понятию «инь» относятся следующие стихии:

а) дерево;

в) *земля;

г) *металл;

35. Канал сердца относят к следующей стихии:

а) дерево;

б) *огонь;

г) металл;

36. Канал почек и мочевого пузыря относят к следующей стихии:

а) дерево;

г) металл;

37. В организме человека выделено основных меридианов:

38. В каком канале локализуется первородная энергия «ци» –– энергетическая генетическая информация:

а) в канале легких;

б) *в канале почек;

в) в канале сердца.

39. Противопоказания к проведению ИРТ:

а) *кровохарканье;

б) *лихорадки;

в) *грудной возраст;

г) *старческий возраст;

д) молодой возраст.

40. Правило «мать-сын» определяет:

а) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек следующего за ним по часовой стрелке;

в) *способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек предшествующего ему по часовой стрелке;

г) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек соответствующего канала.