उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन उपचार। रेटिना के धब्बेदार अध: पतन: कारण, लक्षण और उपचार

समय को रोका नहीं जा सकता, जैसे मानव शरीर की उम्र बढ़ने को टाला नहीं जा सकता। उम्र के साथ कई तरह की समस्याएं पैदा होने लगती हैं। जिसमें दृष्टि संबंधी समस्याएं भी शामिल हैं।

आइए अपनी आंख की संरचना को थोड़ा याद करें। मैक्युला का दूसरा नाम है - पीला स्थान। यह रेटिना का बहुत केंद्र है, जहां प्रकाश किरण केंद्रित होती है। यह केंद्रीय दृष्टि प्रदान करता है, साथ ही दृश्य छवि की रंग धारणा भी प्रदान करता है। वृद्धावस्था के रोगियों में होने वाले धब्बेदार घाव उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (संक्षेप में एएमडी) जैसी विकृति की शुरुआत का संकेत देते हैं।

धब्बेदार अध: पतन के साथ, रेटिना को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं का व्यास कम हो जाता है। नतीजतन, इसके ऊतक आवश्यक पदार्थों को पूरी तरह से प्राप्त करना बंद कर देते हैं। डिस्ट्रोफिक परिवर्तन एक या दोनों (बाएं और दाएं) आंखों में विकसित होते हैं। अक्सर, एएमडी विकलांगता और विकलांगता का कारण होता है।

बेशक, जब हम उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के बारे में बात करते हैं, तो हम समझते हैं कि इस बीमारी का मुख्य कारण रेटिना में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तन है। लेकिन कुछ रोगियों में यह रोग विकसित होता है, जबकि अन्य में यह नहीं होता है, कुछ में यह तेजी से बढ़ता है, जबकि अन्य में यह बेहद धीमा होता है। अंत तक, इस स्थिति के कारणों का अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन ऊतक विज्ञान रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझने और कई जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद करता है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति और आनुवंशिकता (विरासत एक ऑटोसोमल प्रमुख, ऑटोसोमल रिसेसिव या एक्स-लिंक्ड के रूप में होती है)।
• धूम्रपान। यह एएमडी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।
• निकट दृष्टिदोष या दूरदर्शिता।
• असुरक्षित आंखों पर लंबे समय तक धूप के संपर्क में रहना।
• अधिक वजन। वैज्ञानिक अध्ययन मोटापे और एएमडी की प्रगति के बीच एक कड़ी की ओर इशारा करते हैं।
• अनुचित पोषण, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के शरीर को दृश्य तंत्र (विशेष रूप से, कैरोटीनॉयड) के समुचित कार्य के लिए आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं।
• जाति। गोरों में, अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में दृष्टि में उम्र से संबंधित परिवर्तन अधिक आम हैं।
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया या संक्षेप में - वीवीडी।
• लिंग पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए - निष्पक्ष सेक्स में, इस बीमारी का अधिक बार निदान किया जाता है।
• नेत्र विकृति। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्लेफेराइटिस या एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (स्यूडोट्यूमर या थायरोटॉक्सिक रूप)।
• आंख की चोट स्थगित।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का आमतौर पर महिलाओं और गोरों में निदान किया जाता है।

धब्बेदार अध: पतन का वर्गीकरण

नेत्र रोग विशेषज्ञ एएमडी के पाठ्यक्रम के रूपों के अनुसार पैथोलॉजी को वर्गीकृत करते हैं:

1. सूखा (अन्य नाम - गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक)। धीरे-धीरे विकसित होता है।
2. गीला (अन्य नाम - एक्सयूडेटिव, नव संवहनी)। तेजी से विकसित होता है।
3. सिकाट्रिकियल। एएमडी का अंतिम चरण। तेजी से विकसित होता है।

एट्रोफिक रूप

पैथोलॉजी के अन्य रूपों की तुलना में 85% मामलों में एएमडी का सूखा रूप देखा जाता है। उम्र के साथ, एक व्यक्ति का चयापचय बदलता है। नतीजतन, मैक्युला में ड्रूसन नामक पीले धब्बे दिखाई देते हैं। ये शोष के केंद्र हैं। ड्रूस को हार्ड और सॉफ्ट में बांटा गया है। ठोस - छोटा और स्पष्ट रूप से परिभाषित; नरम - बड़े, धुंधले किनारों के साथ, एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं। रोगी धीरे-धीरे दृश्य तीक्ष्णता खो देता है। यह विकृति विज्ञान के इस रूप और अन्य के बीच के अंतरों में से एक है। मामले दर्ज किए गए हैं जब सूखा रूप धीरे-धीरे अंतिम - सिकाट्रिकियल चरण में चला गया।

ड्राई एएमडी को नॉन-एक्सयूडेटिव या एट्रोफिक एएमडी भी कहा जाता है।

नव संवहनी रूप

नेत्र रोग विशेषज्ञ केवल 10-15% मामलों में इस प्रकार की विकृति का निदान करते हैं। एएमडी का गीला रूप एट्रोफिक रूप की प्रगति का परिणाम है। रोग तेजी से विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, केंद्रीय दृष्टि लगभग पूरी तरह से खो जाती है। जैसे-जैसे ड्रूसन आकार में बढ़ता है और मोटा होता है (शुष्क रूप के कारण), रेटिना पर नए जहाजों के निर्माण की प्रक्रिया विकसित होती है। यह वह प्रक्रिया है, जिसे नियोएंजियोजेनेसिस भी कहा जाता है, जो गीले रूप को अलग करती है। नतीजतन, शरीर गलती से रेटिना के अपर्याप्त पोषण के लिए अतिरिक्त मात्रा में ऑक्सीजन और कामकाज के लिए आवश्यक पदार्थ भेजकर क्षतिपूर्ति करने की कोशिश करता है।

पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, रेटिना के नीचे के क्षेत्र में रक्त कोशिकाएं और तरल पदार्थ जमा हो जाते हैं जो नए जहाजों की दीवारों में प्रवेश करते हैं। एडिमा विकसित होती है, रक्तस्राव दिखाई देता है। नतीजतन, रेटिना की कोशिकाएं, विशेष रूप से प्रकाश के प्रति संवेदनशील, लगातार क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। इस प्रकार केंद्रीय दृष्टि में अंधे धब्बे बनते हैं।

में वर्गीकृत किया गया:

1. शास्त्रीय, उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली (एसएनएम) को प्रभावित करता है।
2. गुप्त, जिसे गुप्त भी कहा जाता है।
3. मिश्रित।

गीले रूप को एक्सयूडेटिव या नव संवहनी भी कहा जाता है।

निशान रूप

वर्णक उपकला के तहत जहाजों के अंकुरण के साथ, रेटिना टुकड़ी संभव है, इसके बाद न्यूरोपीथेलियम की टुकड़ी और निशान ऊतक (निशान चरण में संक्रमण) का गठन होता है।

यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का अंतिम चरण है। दृष्टि की हानि अपरिवर्तनीय है।

लक्षण

लक्षण सीधे रोग के रूप का संकेत देते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है।

लक्षण:

1. धीरे-धीरे उपस्थिति और ड्रूसन की और वृद्धि के परिणामस्वरूप, दृश्य हानि होती है। सूखे रूप के साथ - हल्का और क्रमिक, और गीले और सिकाट्रिकियल के साथ - तेज़।
2. आँखों के सामने मक्खियाँ झिलमिलाने लगती हैं (विशेषकर शुष्क रूप की विशेषता)।
3. वर्णक परत सबसे अधिक पीड़ित होती है, यही वजह है कि रंगों की धारणा और तस्वीर की चमक, इसके विपरीत कम हो जाती है।
4. एडिमा से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव, जो दूसरों को दिखाई देते हैं, रोग के गीले रूप का संकेत देते हैं।
5. दृष्टि के क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं।
6. जो तस्वीर हम देखते हैं वह धुंधली होती है।
7. आसपास की वस्तुएं विकृत हैं, सीधी रेखाएं मुड़ी हुई हैं।

सबसे पहले शुष्क रूप का विकास स्पर्शोन्मुख है।

शुष्क रूप का विकास:

1. प्रारंभिक अवस्था में कोई लक्षण नहीं होते हैं।
2. धीरे-धीरे केंद्रीय दृष्टि बिगड़ती जा रही है।
3. फिर अधिकांश छवि पर बादल छाए रहते हैं।
4. समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र बढ़ जाता है और काला हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्कोटोमा बनता है।
5. परिधीय दृष्टि बरकरार रहती है।

दूसरे और तीसरे रूप की विशेष विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. दृष्टि का 100% नुकसान जल्दी आता है।
2. बहुत ही दुर्लभ मामलों में परिधीय दृष्टि को बचाना संभव है।

एएमडी के अंतिम सिकाट्रिकियल रूप के साथ, दृष्टि हानि की डिग्री 100% तक पहुंच जाती है।

निदान कैसा है

रोग के एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना के बावजूद, आधुनिक नेत्र परीक्षाओं के लिए उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जा सकता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को नियमित रूप से आंखों की जांच करानी चाहिए। यह प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान करेगा और दृष्टि हानि को रोकेगा।

सूखा रूप आसानी से सबसे खतरनाक - सिकाट्रिकियल रूप में बदल सकता है। इसलिए, ऑप्टोमेट्रिस्ट को नियमित रूप से जाना चाहिए।

पैथोलॉजी के विकास की एक लंबी प्रक्रिया के साथ, नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले रोगी अक्सर अपनी आंखों के सामने "स्पॉट" की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, जो कोहरे जैसा दिखता है। धीरे-धीरे, दोष आकार में बढ़ जाता है।

निदान के तरीके:

• इतिहास का संग्रह;
• दृश्यमिति;
• ऑप्थाल्मोस्कोपी (आंख के कोष की जांच करता है);
• ऑप्टिकल सुसंगतता रेटिनोटोमोग्राफी;
• विसोकॉन्ट्रास्टोमेट्री;
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी;
• कंप्यूटर परिधि;
• रंग स्टीरियो फोटोग्राफी।

ये विधियां रेटिना के मैकुलर क्षेत्र के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले निदान की अनुमति देती हैं।

निदान के परिणामों के आधार पर, उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

आंख में एएमडी का पता चलने पर, डॉक्टर को रोगी को यह समझाना चाहिए कि यह क्या है, उपचार का एक कोर्स निर्धारित करें और स्व-निदान प्रशिक्षण (विकृति के शुष्क रूप के लिए प्रासंगिक) का संचालन करें।

स्वयम परीक्षण

उन रोगियों के लिए जिन्हें पहले से ही रेटिना की उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया गया है, रोग की प्रगति के निदान के लिए एक अच्छी विधि एम्सलर ग्रिड (ग्रिड) का उपयोग करके परीक्षण है। यह विधि आपको रेटिना पर नए जहाजों के निर्माण के कारण मैकुलर एडिमा के शुरुआती लक्षणों को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एम्सलर ग्रिड एक 40 x 40 सेमी वर्ग ग्रिड है जिसके बीच में एक बिंदु है। निदान करते समय, एम्ल्सर झंझरी के लिए परीक्षण दूरी लगभग 50 सेमी है। एक आंख आपके हाथ की हथेली से बंद होनी चाहिए, दूसरी को ग्रिड को देखना चाहिए।

पैथोलॉजी की उपस्थिति में, रोगी गैर-मौजूद "छेद" या "अंधेरे धब्बे", जाल वक्रता देख सकता है। घटनाओं के इस विकास के साथ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना जरूरी है।

एम्सलर जाली पर स्व-परीक्षा प्रतिदिन भी की जा सकती है।

स्व-निदान आपको एएमडी के विकास को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

आंख के एएमडी का उपचार

शुष्क रूप उपचार

शुष्क रूप गीले रूप की तुलना में उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देता है। इसका एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है।

रोग के इस रूप में क्षति अपरिवर्तनीय है। गीले रूप में संक्रमण के जोखिम को कम करना ड्रग थेरेपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें लेना शामिल है:

1. एंटीऑक्सीडेंट।
2. विटामिन और खनिज परिसरों।
3. टॉरिन।
4. 10 मिलीग्राम / 15 मिलीग्राम / 28000 आईयू / 2 मिलीग्राम की मात्रा में ल्यूटिन / बीटो-कैरोटीन / विटामिन ए / ज़ेक्सैंथिन (दवाओं में से एक या उनके परिसर को रोग के नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित किया जाता है)।
5. एंथोसायनोसाइड्स।
6. प्रतिदिन 500 मिलीग्राम और 400 आईयू की मात्रा में विटामिन सी और ई।
7. कॉपर और जिंक की मात्रा क्रमश: 2mg और 80mg है।
8. सेलेनियम और अन्य ट्रेस तत्व।
9. गिंग्को बिलोबा।

रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए आपको नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

एएमडी के शुष्क रूप में, उपचार विटामिन परिसरों के सेवन पर आधारित होता है।

रेटिना में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट, वासोडिलेटर लेने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूढ़िवादी दवा, जिसमें डिडिस्ट्रोफिक एजेंटों, इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीऑक्सिडेंट (गोलियां, इंजेक्शन या ड्रॉप) की नियुक्ति शामिल है, अप्रभावी है। इन दवाओं को लेते हुए, रोगी, अक्सर, नियंत्रण के लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता को अनदेखा कर देते हैं। इस संबंध में, रोग के अधिक गंभीर चरण में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

वेट फॉर्म ट्रीटमेंट

बहुत पहले नहीं, एएमडी के गीले रूप के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार लेजर जमावट था - एक लेजर का उपयोग करके नवगठित जहाजों का विनाश (विनाश)। हालांकि, इस पद्धति ने नए जहाजों के गठन के कारण को समाप्त नहीं किया। इसके अलावा, इस प्रक्रिया से स्वस्थ ऊतकों को भी नुकसान हो सकता है।

वेट फॉर्म लेज़र थेरेपी के लिए एक कम आक्रामक विकल्प विज़ुडिन का उपयोग करके फोटोडायनामिक थेरेपी है। इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और रेटिना को लेजर से विकिरणित किया जाता है। दवा में केवल पैथोलॉजिकल रेटिना वाहिकाओं के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, उनमें जमा होने में सक्षम होता है और लेजर बीम के संपर्क में आने पर सक्रिय हो जाता है। रक्तस्रावी पैथोलॉजिकल वाहिकाओं में, रक्त के थक्के बनते हैं, वाहिकाओं को "मिलाप" किया जाता है। इस प्रक्रिया के साथ, स्वस्थ ऊतकों को नुकसान का जोखिम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

विज़ुडिन का उपयोग गीले एएमडी को फोटोडायनामिक थेरेपी के साथ इलाज के लिए किया जाता है।

लेकिन, 2000 के दशक की शुरुआत में विकसित VEGF थेरेपी को आज अधिक प्रगतिशील तरीका माना जाता है। दूसरा नाम "एमेड थेरेपी" है। इस मामले में एएमडी का उपचार न केवल प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी की दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करता है। हालाँकि, यह कथन केवल उस स्थिति में सत्य है जब अपरिवर्तनीय cicatricial परिवर्तन अभी तक शुरू नहीं हुए हैं।

VEGF थेरेपी के साथ, विशेष दवाओं के इंजेक्शन जो रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकते हैं, आंख के कांच के शरीर में बनाए जाते हैं। इन इंजेक्शनों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ल्यूसेंटिस, मैकुगेन, अवास्टिन और आइलिया हैं।

इस प्रकार की चिकित्सा के साथ, निम्नलिखित जोखिम संभव हैं: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, रेटिना टुकड़ी, आंखों में संक्रमण, अस्थायी दृश्य हानि, रक्तस्राव।

एएमडी के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों में से, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• वर्णक उपकला प्रत्यारोपण;
• श्वेतपटल के सिलवटों के गठन के साथ सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना;
• सबरेटिनल रक्तस्राव को हटाने।

ल्यूसेंटिस का उपयोग वीईजीएफ़ थेरेपी के साथ गीले एएमडी के इलाज के लिए किया जाता है।

अतिरिक्त उपाय

जिन रोगियों ने दृश्य तीक्ष्णता खो दी है, उन्हें चश्मा निर्धारित किया जाता है। प्लस लेंस निकट दृष्टि वाले लोगों के लिए हैं और माइनस लेंस दूरदर्शी लोगों के लिए हैं। एक विरोधी-चिंतनशील कोटिंग की सिफारिश की जाती है जो आपको मॉनिटर या टीवी से चकाचौंध, पढ़ने या अन्य काम करते समय आंखों के तनाव में वृद्धि जैसे नकारात्मक प्रभावों से आपकी आंखों की रक्षा करने की अनुमति देती है।

लोक उपचार के साथ उपचार

अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही इस या उस लोक उपचार पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है। दुर्भाग्य से, पारंपरिक चिकित्सा एएमडी का इलाज नहीं कर सकती है, लेकिन यह भलाई में सुधार कर सकती है, बीमारी के विकास को रोक सकती है और लक्षणों से राहत दिला सकती है।

1. आधा लीटर के जार में धुले हुए जई के दाने को 4 घंटे के लिए भिगो दें। पानी निथार लें, और ओट्स को एक सॉस पैन में डालें। 3 लीटर पानी डालें और 30 मिनट तक उबालने के बाद मध्यम आंच पर पकाएं। परिणामस्वरूप शोरबा को फ़िल्टर किया जाता है और रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। एक गिलास में दिन में 5 बार तक गर्म करें। काढ़े में कसा हुआ करंट बेरीज, ब्लूबेरी, चोकबेरी और शहद मिलाने की सलाह दी जाती है।
2. फार्मेसी कैलेंडुला का 1 बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है और 15 मिनट के लिए डाला जाता है। खड़ा होने दो। फिर छानकर कप के लिए दिन में 3 बार लें। आप अभी भी इस जलसेक के साथ अपनी आंखों को दफन कर सकते हैं, 1 आंख में 2 बूँदें। 6 महीने तक का समय लें। फिर ब्रेक लें।
3. एलोवेरा और ममी के फायदों के बारे में तो सभी जानते हैं। वे एएमडी के साथ भी मदद कर सकते हैं। 100 मिली एलो जूस में 50 ग्राम ममी घोलना जरूरी है। ज़ोर देना। इस जलसेक का उपयोग करने के लिए दो विकल्प हैं। पहला दिन में 2 बार 10 मिली पीना है। दूसरा आई ड्रॉप के रूप में उपयोग करना है: प्रत्येक 1k। प्रत्येक आँख में। प्रवेश के 10 दिनों के बाद, एक ब्रेक लें।
4. प्याज का छिलका (2 भाग), गुलाब कूल्हों (2 भाग) और सुई (5 भाग) को अवश्य ही काट लेना चाहिए। 1 लीटर पानी के साथ मिश्रण का 1 बड़ा चम्मच डालें और 2-3 मिनट तक उबालें। रोजाना 1.5 लीटर लें।
5. जीरा का एक बड़ा चमचा 250 मिलीलीटर पानी में डाला जाता है। धीमी आंच पर 2-3 मिनट तक उबालें। 1 टी स्पून डालें। कॉर्नफ्लावर के फूल, मिलाएं और 5 मिनट के लिए अलग रख दें। दिन में 2 बार प्रत्येक आंख में 1-2 बूंदों का प्रयोग करें।
6. सायलैंड को पीस लें। 1 चम्मच 100 मिली पानी डालें। 10 सेकंड के लिए आग पर गरम करें। इसे पकने दें। जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है और रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। प्रत्येक आँख में 3 बार 3 बूँदें लगाएं। एक दिन में। कोर्स - 1 महीना।
7. 1 भाग बकरी का दूध और 1 भाग उबला हुआ पानी लें। परिणामी मिश्रण का उपयोग बूंदों के रूप में करें - प्रत्येक आंख के लिए 1। टपकाने के बाद, आपको अपनी आँखों पर एक गहरी पट्टी या विशेष चश्मा बाँधने और 30 मिनट के लिए लेटने की आवश्यकता है। कोर्स - 1 सप्ताह।
8. 1/3 कप कटी हुई बिछुआ में 1 छोटा चम्मच डालें। घाटी की कुचल गेंदे और ½ छोटा चम्मच डालें। सोडा। मिक्स। 9 घंटे के लिए एक अंधेरी और सूखी जगह पर रख दें। परिणामी द्रव्यमान से संपीड़ित करें।
9. जोंक के साथ उपचार पारंपरिक चिकित्सा का एक अलग, लेकिन बहुत उपयोगी क्षेत्र है।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त किया जा सकता है।

कैरोटीनॉयड, ताजी सब्जियां, फल, साग से भरपूर खाद्य पदार्थों का पर्याप्त मात्रा में सेवन करना आवश्यक है।

आपको भोजन के साथ पशु वसा के सेवन को भी सीमित करना चाहिए, जो रेटिना में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन को भड़काते हैं।

कैरोटीनॉयड से भरपूर खाद्य पदार्थ:

• गाजर;
• कद्दू;
• आलू;
• खरबूज;
• पालक;
• पत्ता गोभी;
• तुरई;
• साइट्रस;
• टमाटर;
• शिमला मिर्च;
• मक्का;
• खुबानी;
• आड़ू;
• ख़ुरमा

एंटीऑक्सिडेंट वाले खाद्य पदार्थ:

• लाल किशमिश;
• ब्लूबेरी;
• क्रैनबेरी।

एएमडी की रोकथाम

वृद्धावस्था की बीमारी को रोकने के उपाय - एएमडी में शामिल हैं:

• आहार (पशु वसा का प्रतिबंध; पर्याप्त मात्रा में ताजी सब्जियां और फल);
• वजन घटना;
• रक्तचाप का नियंत्रण;
• धूप का चश्मा पहनना (विशेषकर हल्की आंखों वाले रोगियों के लिए);
• बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान);
• विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना;
• खेल खेलना; लेकिन पेशेवर खेलों से; उदाहरण के लिए, ट्रायथलॉन को छोड़ना होगा।

और, ज़ाहिर है, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा आवश्यक है।

नवंबर 28, 2017 अनास्तासिया तबालीना

इस बीमारी का पता ऑप्थाल्मोस्कोपी से पता चलता है। उपचार एक वीईजीएफ़ अवरोधक, लेजर फोटोकैग्यूलेशन, फोटोडायनामिक थेरेपी, ऑप्टिकल उपकरणों के चयन और पोषक तत्वों की खुराक के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की मदद से किया जाता है।

एएमडी स्थायी दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है। यह कोकेशियान में अधिक आम है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक पुरानी अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) बीमारी है जो रेटिना के मध्य क्षेत्र को शामिल करती है जो रेटिना के मध्य क्षेत्र में कोरियोकेपिलरी परत वर्णक उपकला को प्रभावित करती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का पैथोफिज़ियोलॉजी

एएमडी दो प्रकार के होते हैं:

• सूखा (एट्रोफिक) - 90% मामलों में;
• गीला (एक्सयूडेटिव, या नव संवहनी) - 10% मामलों में।

एएमडी के रोगियों में अंधेपन के सभी मामलों में से 90% गीले रूप में होते हैं।

एएमडी के शुष्क रूप के परिणामस्वरूप, रेटिना पिग्मेंटेशन विकार, गोलाकार पीले फॉसी (ड्रूसन), साथ ही कोरियोरेटिनल एट्रोफी (तथाकथित भौगोलिक रेटिना एट्रोफी) के क्षेत्र विकसित होते हैं। इसी समय, रेटिना के निशान और एडिमा, रेटिना में रक्तस्राव या एक्सयूडीशन नहीं देखा जाता है।

गीले एएमडी (आईएमडी) सूखे एएमडी की तरह ही शुरू होते हैं। फिर रेटिना के नीचे कोरॉइडल नवविश्लेषण शुरू होता है। इस क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका सिर (OND) या स्थानीय रक्तस्राव की एडिमा इसकी ऊंचाई और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) की स्थानीय टुकड़ी को जन्म दे सकती है। अंततः, नव संवहनीकरण ऑप्टिक डिस्क की ऊंचाई और निशान की ओर जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लक्षण और संकेत

ड्राई एएमडी (एसवीएमडी). सीके में कमी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है और, एक नियम के रूप में, तेजी से स्पष्ट नहीं होती है। उन्नत चरणों में, केंद्रीय अंधे धब्बे (स्कॉटोमा) विकसित हो सकते हैं और काफी बड़े हो सकते हैं। क्षति आमतौर पर द्विपक्षीय होती है।

• रेटिना रंजकता विकार
• ड्रूज़,
• कोरियोरेटिनल शोष के क्षेत्र।

WWMD. वेट एएमडी को दृष्टि के तेजी से नुकसान की विशेषता है। रोग की शुरुआत में, आमतौर पर गड़बड़ी देखी जाती है, जैसे कि केंद्रीय अंधे धब्बे (स्कॉटोमा) और वस्तुओं के आकार और आकार की बिगड़ा हुआ धारणा (कायापलट)। परिधीय और रंग दृष्टि आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है, लेकिन समय पर उपचार के बिना, रोगी एक या दोनों आंखों में पूर्ण अंधापन विकसित कर सकता है (20/200 से कम दृष्टि)। सीएमडीडी आमतौर पर केवल एक आंख को प्रभावित करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एकतरफा होती हैं।

ऑप्थल्मोस्कोपी से निम्नलिखित का पता चलता है:

• ऑप्टिक डिस्क के क्षेत्र में या उसके पास सबरेटिनल रक्तस्राव;
• आरपीई का स्थानीय उन्नयन;
• रेटिना शोफ;
• वर्णक उपकला का मलिनकिरण;
• ऑप्टिक डिस्क में या उसके आसपास रिसता है;
• पीईएस टुकड़ी।

यह रोग आमतौर पर "सूखा" और "गीला" रूपों में विभाजित होता है। "सूखा" (गैर-एक्सयूडेटिव) रूप सबसे आम है। यह शब्द अक्सर प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है - ड्रूसन का गठन, रंजकता विकार (हाइपो- और हाइपरपिग्मेंटेशन)। प्रारंभिक चरण में छोटे ड्रूसन की विशेषता होती है, रंजकता परिवर्तन महत्वहीन होते हैं। दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर कम नहीं होती है। मध्यवर्ती चरण में, ड्रूसन बड़ा, मिला हुआ हो जाता है, तथाकथित सॉफ्ट ड्रूसन प्रबल हो सकता है। दृष्टि खराब हो रही है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर है जो देर से चरण में संक्रमण की संभावना को इंगित करती है। एएमडी का अंतिम चरण भौगोलिक शोष (जिसे "शुष्क" रूप भी कहा जाता है) और कोरोइडल नवविश्लेषण है।

एएमडी का "गीला" रूप, इस विकृति की संरचना में एक छोटे से हिस्से के साथ, अपेक्षाकृत छोटा (20% से कम) है, और दृश्य कार्यों में तेज कमी की ओर जाता है: कम दृश्य तीक्ष्णता के कारण 90% मामलों में एएमडी के लिए एक्सयूडेटिव फॉर्म की अभिव्यक्तियों के कारण हैं। इसी समय, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है, विशेष रूप से, पढ़ने की क्षमता खो जाती है।

संदिग्ध एएमडी के साथ प्रारंभिक परीक्षा के दौरान और ऐसे रोगियों के गतिशील अवलोकन के दौरान, एक विस्तृत छात्र के साथ फंडस की सर्वोत्तम सही दृश्य तीक्ष्णता और दूरबीन परीक्षा के अलावा, ओसीटी अनिवार्य है। यदि गीले रूप का संदेह है या प्रगति का संदेह है, तो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। कभी-कभी बाद के अध्ययन को इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी द्वारा पूरक किया जाता है, जिससे कोरॉइड में रोग संबंधी परिवर्तनों को अलग करना संभव हो जाता है। भौगोलिक शोष के साथ, प्रक्रिया की प्रगति या स्थिरीकरण आपको फंडस के ऑटोफ्लोरेसेंस के अध्ययन को स्थापित करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो रेटिना की स्थिति का दस्तावेजीकरण एक फंडस कैमरे के साथ फंडस की तस्वीर लगाकर पूरक किया जा सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान

ऑप्थल्मोस्कोपी से रोग के दोनों रूपों का पता चलता है। IMDD का संदेह होने पर फ्लोरोसेंट टोमोग्राफी की जाती है। एंजियोग्राफी भौगोलिक रेटिनल शोष के क्षेत्रों को प्रकट कर सकती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का उपचार

सूखे या एकतरफा एएमडी के उपचार के लिए पोषक तत्वों की खुराक।

• एक वीईजीएफ़ अवरोधक के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।
• रोगसूचक चिकित्सा।

सीआईडी. एएमडी के शुष्क रूप में होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, लेकिन दैनिक दवा से बड़े ड्रूसन, रेटिनल पिग्मेंटेशन विकार और इसके भौगोलिक शोष वाले रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

WWMD. एकतरफा एएमडी के साथ, शुष्क एएमडी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार प्रभावी है। उपचार की रणनीति का चुनाव आकार, स्थान और नवविश्लेषण के प्रकार पर निर्भर करता है। एक तिहाई रोगियों में इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (रानीबिज़ुमैब, बेवाकिज़ुमैब, और कभी-कभी पेगाप्टानिब) निकट दृष्टि में सुधार करते हैं। कभी-कभी, इन दवाओं के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (उदाहरण के लिए, ट्रायमिसिनोलोन) का एक इंट्राओकुलर इंजेक्शन बनाया जाता है।

फोविया के बाहर रोग संबंधी वाहिकाओं के लेजर फोटोकैग्यूलेशन दृष्टि के महत्वपूर्ण नुकसान को रोक सकते हैं। कुछ मामलों में, फोटोडायनामिक थेरेपी, एक प्रकार की लेजर थेरेपी, प्रभावी होती है। अन्य उपचार, जैसे ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी और मैकुलर ट्रांसलोकेशन, का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

रोगसूचक चिकित्सा. सीआर में गंभीर कमी वाले रोगियों के लिए आवर्धक चश्मा, सुधारात्मक रीडिंग ग्लास, विस्तृत कंप्यूटर मॉनिटर और टेलीस्कोपिक लेंस के उपयोग की सिफारिश की जाती है। ऐसे विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम भी हैं जो फ़ॉन्ट आकार बढ़ा सकते हैं या पाठ को जोर से पढ़ सकते हैं।

एएमडी के शुरुआती चरणों में, एंटीऑक्सिडेंट विटामिन और ट्रेस तत्वों के संयोजन का उपयोग प्रगति की दर को मध्यवर्ती चरणों में कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है।

एएमडी के मध्यवर्ती चरण में, एआरडीएस अध्ययन ने एंटीऑक्सिडेंट पूरकता के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि एंटीऑक्सिडेंट विटामिन, जस्ता और तांबे की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा एएमडी के विकास को कम करती है। यह संयोजन चिकित्सा दृष्टि हानि के जोखिम को भी 19% तक कम करती है। हालांकि, जस्ता की तैयारी या एंटीऑक्सिडेंट के साथ मोनोथेरेपी उन्नत एएमडी के विकास के जोखिम में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी लाती है। इस सीटी में, एएमडी के मध्यवर्ती चरण में प्रशासन के लिए विटामिन-खनिज परिसर का एक सूत्र विकसित किया गया था। बाद के एआरडीएस 2 अध्ययन में, इस सूत्र को सही किया गया था: यह साबित हुआ कि β-कैरोटीन को कैरोटेनॉयड्स ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन से बदला जा सकता है, जो और भी प्रभावी साबित हुआ। एंटीऑक्सिडेंट विटामिन, कैरोटीनॉयड और ट्रेस तत्वों के साथ संयोजन चिकित्सा प्रभावी है। उपचार की शुरुआत के बाद पुन: परीक्षा 6-24 महीनों के बाद लक्षणों की अनुपस्थिति में इंगित की जाती है; यदि नए लक्षण दिखाई देते हैं, जो सीएनवी का संकेत देते हैं, तो तत्काल जांच आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का उपचार

एंटी-एंजियोजेनिक एजेंट (वीईजीएफ इनहिबिटर) एक्सयूडेटिव (नियोवस्कुलर) एएमडी के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं। रूस में पंजीकृत वीईजीएफ़ अवरोधकों के वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि रैनिबिज़ुमाब (ल्यूसेंटिस) है, जिसका उपयोग इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी के साथ विभिन्न संयोजनों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एंटीजेनोजेनिक दवाओं के इंट्राविट्रियल प्रशासन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए यादृच्छिक परीक्षण भी किए गए थे। डेनाली और मोंट ब्लैंक परीक्षणों में 12-महीने के अनुवर्ती परिणामों ने अकेले रैनिबिज़ुमाब की तुलना में वर्टेपोर्फिन और रैनिबिज़ुमाब के साथ संयोजन चिकित्सा का कोई लाभ नहीं दिखाया। हमारे देश में, वर्टेपोर्फिन के पंजीकरण की कमी के कारण वर्तमान में फोटोडायनामिक थेरेपी नहीं की जाती है।

स्वाभाविक रूप से, हमें एएमडी, डीएम, रेटिना नस रुकावट और अन्य बीमारियों के कारण होने वाले धब्बेदार एडिमा के उपचार में लेजर तकनीकों के उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए। हालाँकि, इन महत्वपूर्ण मुद्दों की चर्चा इस मैनुअल के दायरे से बाहर है।

मरीजों को नियमित रूप से फंडस बायोमाइक्रोस्कोपी से गुजरना चाहिए। रैनिबिज़ुमैब इंजेक्शन प्राप्त करने वाले मरीजों का लगभग 4 सप्ताह बाद पालन किया जाना चाहिए। आगे का अवलोकन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपस्थित नेत्र रोग विशेषज्ञ की राय पर निर्भर करता है।

रैनिबिज़ुमाब के इंजेक्शन से जटिलताएँ हो सकती हैं, जिसकी आवृत्ति कम होती है: एंडोफथालमिटिस का विकास (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार में विशिष्ट गलतियाँ

• AREDS और AREDS 2 नैदानिक ​​परीक्षणों के अनुसार, एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, कैरोटेनॉयड्स और ट्रेस तत्वों के संयोजन का उपयोग प्रारंभिक चरणों की प्रगति की दर को AMD के मध्यवर्ती चरणों में कम नहीं करता है। इसलिए, एएमडी के शुरुआती चरणों में, उनका उपयोग अनुचित है।
• भौगोलिक शोष के मामले में या डिस्कोइड निशान की उपस्थिति में, ऐसी दवाओं की नियुक्ति का भी कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।
• एआरडीएस दिशानिर्देशों को पूरा करने वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, बढ़े हुए दुष्प्रभावों के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, धूम्रपान करने वालों को β-कैरोटीन लेने से बचने की सलाह दी जाती है (धूम्रपान करने वालों या पूर्व धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि पर उपलब्ध आंकड़ों के कारण)। संयुक्त तैयारी को निर्धारित करना अधिक उचित है, जिसमें β-कैरोटीन (एआरडीएस 2 द्वारा पुष्टि की गई) के बजाय ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन होते हैं।
• एक्सयूडेटिव एएमडी के साथ, आधुनिक "स्वर्ण मानक" वीईजीएफ़ अवरोधकों की नियुक्ति है, लेजर और संयुक्त उपचार करना भी संभव है। आधुनिक रोगजनक चिकित्सा से इनकार करना और दवाओं के साथ "उपशामक चिकित्सा" का संचालन करना एक गलती है, जिसका उपयोग साक्ष्य आधार की कमी के कारण उचित नहीं है।
• वीईजीएफ़ इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए गीले एएमडी वाले मरीजों को बायोमाइक्रोफथाल्मोस्कोपी और ओसीटी के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता और रेटिना की स्थिति के लिए मासिक निगरानी की जानी चाहिए। सीएनवी गतिविधि के संकेत होने पर मासिक इंजेक्शन फिर से शुरू करें। नियंत्रण यात्राओं के बीच अंतराल में अनुचित वृद्धि इस श्रेणी के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि में अपरिवर्तनीय कमी के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

9-04-2012, 14:04

विवरण

आईसीडी-10:

H35.3 मैकुलर और पोस्टीरियर पोल डिजनरेशन।

लघुरूप: एएमडी - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, आरपीई - रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, एसएलओ - स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप, टीटीटी - ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी। एफएजी - फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, पीडीटी - फोटोडायनामिक थेरेपी, ईआरजी - इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी। ETDRS - अर्ली ट्रीटमेंट डायबिटिक रेटिनोपैथी स्टडी रिसर्च ग्रुप (डायबिटिक रेटिनोपैथी के शुरुआती इलाज के अध्ययन पर रिसर्च ग्रुप)।

महामारी विज्ञान

रूस में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2050 तक दुनिया भर में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की संख्या लगभग तिगुनी हो जाएगी (2000 में - लगभग 606 मिलियन लोग)। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की आबादी का हिस्सा वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः बढ़कर 33% हो जाएगा। तदनुसार, एएमडी रोगियों में भी उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद है।

? जनसंख्या की सामान्य कठोरतायह विकृति उम्र के साथ बढ़ती है:

एएमडी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 15% लोगों में होती हैं, 25% - 75-84 वर्ष की आयु के, 30% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के;

एएमडी की देर से अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 1% लोगों में होती हैं, 5% - 75-84 वर्ष की आयु के, 13% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के।

एएमडी 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम है। प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी 2 गुना अधिक बार होता है।

एएमडी दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी और दृश्य क्षेत्र के केंद्रीय भागों के नुकसान का कारण बन सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकार बाद के आरपीई शोष के साथ सबरेटिनल नवविश्लेषण की विशेषता है, खासकर अगर रोग प्रक्रिया फोविया को पकड़ लेती है।

यदि एक आंख में एएमडी के देर से चरण की अभिव्यक्तियां होती हैं, तो दूसरी आंख में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन का जोखिम 4 से 15% तक होता है।

जोखिम

धमनी उच्च रक्तचाप और एएमडी, रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह और अधिक वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

धूम्रपान और एएमडी के बीच सीधा संबंध है।

सूर्य के प्रकाश के अधिक संपर्क और उम्र से संबंधित धब्बेदार क्षति के बीच एक संभावित लिंक के संकेत हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के प्रमुख घाव को व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है। हालांकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।

वर्तमान में, एएमडी के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का अध्ययन जारी है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन ARMD1 , FBLN6 , ARMD3 की पहचान की गई है)।

निवारण।एएमडी के रोगियों को धूम्रपान, वसायुक्त खाद्य पदार्थ और सीधी धूप के कम जोखिम को छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए। सहवर्ती संवहनी विकृति की उपस्थिति में, इसके सुधार के उद्देश्य से उपाय आवश्यक हैं। विटामिन थेरेपी और ट्रेस तत्वों की अनुशंसित खुराक के मुद्दों पर नीचे चर्चा की जाएगी। हाल के वर्षों में, कई ड्रूसन की उपस्थिति में रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट पर चर्चा की गई है।

स्क्रीनिंग

कम दृश्य तीक्ष्णता, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में एक बुजुर्ग रोगी में एएमडी का संदेह होना चाहिए। कभी-कभी मरीज नोटिस करते हैं धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का नुकसान, कायापलट। रंग धारणा में बदलाव, गोधूलि दृष्टि के बिगड़ने की शिकायतें बहुत कम आम हैं। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, बायोमाइक्रोस्कोपी (जो उम्र से संबंधित मोतियाबिंद की उपस्थिति जैसे लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को प्रकट कर सकता है), ऑप्थाल्मोस्कोपी (एस्फेरिकल लेंस का उपयोग करके एक भट्ठा दीपक सहित), और परिधि शामिल है। हम रंग धारणा (एककोशिकीय रूप से), एम्सलर परीक्षण के अध्ययन की भी सिफारिश कर सकते हैं।

उन रोगियों में एएमडी की संभावना के बारे में जागरूक होना आवश्यक है जो मोतियाबिंद के सीधे निष्कर्षण के बाद उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने में विफल रहते हैं।

55 वर्ष से अधिक आयु के मरीजों को नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान मैकुलर क्षेत्र की जांच करवानी चाहिए (यानी, परीक्षा योजना में व्यापक छात्र नेत्रगोलक शामिल करें)।

निदान

एएमडी का निदान किया जाता है निम्नलिखित लक्षणों के साथ(एक या अधिक): ठोस ड्रूसन की उपस्थिति; नरम ड्रूसन की उपस्थिति; आरपीई पिग्मेंटेशन को मजबूत करना या कमजोर करना; मैक्युला (भौगोलिक शोष) में एट्रोफिक फॉसी; नव संवहनी धब्बेदार अध: पतन - कोरॉइड का नवविश्लेषण, पीईएस के सीरस या रक्तस्रावी टुकड़ी और मैक्यूलर ज़ोन में सिकाट्रिकियल फ़ॉसी का बाद का गठन।

? द्रूज- ब्रुच की झिल्ली की आंतरिक परत और आरपीई के तहखाने झिल्ली के बीच ईोसिनोफिलिक सामग्री के बाह्य जमा। यह सामग्री आरपीई सेल चयापचय के उत्पाद हैं। ड्रूसन की उपस्थिति भविष्य में अधिक गंभीर एएमडी विकसित करने की संभावना का संकेत दे सकती है। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों में एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, उन्हें केंद्रीय दृष्टि में कमी नहीं दिखाई देती है। ड्रूसन को हार्ड, सॉफ्ट और ड्रेन में बांटा गया है।

? सॉलिड ड्रूसआमतौर पर व्यास में 50 माइक्रोन से अधिक नहीं होता है; फंडस पर छोटे, पीले, स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी के रूप में दिखाई दे रहे हैं। बायोमाइक्रोस्कोपी ड्रूसन की हाइलिन संरचना को दर्शाता है। हार्ड ड्रूसन को प्रक्रिया की अपेक्षाकृत अनुकूल अभिव्यक्ति माना जाता है, लेकिन (यदि प्रगति को 10 वर्षों तक माना जाता है), तो बड़ी संख्या में हार्ड ड्रूसन (8 से अधिक) की उपस्थिति हल्के ड्रूसन और अधिक गंभीर की उपस्थिति का अनुमान लगा सकती है। एएमडी की अभिव्यक्तियाँ।

? सॉफ्ट ड्रूसआकार में बड़ा, उनकी सीमाएँ फ़र्ज़ी हैं। उनके आगे बढ़ने का जोखिम बहुत अधिक है। वे एकजुट हो सकते हैं और आरपीई डिटेचमेंट का कारण बन सकते हैं। यदि ड्रूसन गायब हो जाता है, तो यह अक्सर रेटिना की बाहरी परतों (आरपीई सहित) और कोरियोकेपिलरी परत के शोष के इस क्षेत्र में विकास को इंगित करता है। यदि सॉफ्ट ड्रूसन की पहचान की जाती है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह सिफारिश करनी चाहिए कि रोगी एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके स्व-निगरानी करता है और यदि कोई नया लक्षण दिखाई देता है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें, क्योंकि इस प्रकार का ड्रूसन दृश्य हानि के उच्च जोखिम से जुड़ा है (संभावना के कारण) भौगोलिक शोष या कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली विकसित करना)।

? ड्रेन ड्रूससबसे अधिक संभावना है कि आरपीई टुकड़ी और एट्रोफिक परिवर्तन हो सकते हैं या सबरेटिनल नवविश्लेषण के विकास की संभावना हो सकती है।

? गतिशीलता में ड्रम निम्नलिखित परिवर्तनों से गुजर सकते हैं:

हार्ड ड्रूसन आकार में बढ़ सकता है और नरम में बदल सकता है; सॉफ्ट ड्रूसन भी बड़ा हो सकता है और कंफ्लुएंट ड्रूसन बना सकता है; ड्रूसन के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है (नेत्रगोलक के साथ वे चमकदार क्रिस्टल की तरह दिखते हैं); ड्रूसन का स्वतःस्फूर्त प्रतिगमन संभव है, हालांकि ड्रूसन के आगे बढ़ने की संभावना अधिक है।

? वर्णक का पुनर्वितरण. मैकुलर ज़ोन में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति RPE में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी होती है: सेल प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का सबरेटिनल स्पेस में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को उन कारकों में से एक माना जाता है, जो सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की उपस्थिति का पूर्वाभास करते हैं। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है (उनके ऊपर आरपीई परत पतली हो जाती है), लेकिन आरपीई कोशिकाओं के शोष द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जो ड्रूसन या उनमें मेलेनिन सामग्री को कम नहीं करता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष- शुष्क स्क्लेरोटिक धब्बेदार अध: पतन का उन्नत रूप। आंख के कोष में, भौगोलिक शोष के foci को अच्छी तरह से परिभाषित बड़े कोरॉइडल वाहिकाओं के साथ अपचयन के स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्रों के रूप में पहचाना जाता है। इस मामले में, न केवल आरपीई पीड़ित होता है, बल्कि इस क्षेत्र में रेटिना और कोरियोकेपिलरी परत की बाहरी परतें भी होती हैं। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि नरम ड्रूसन के गायब होने, आरपीई टुकड़ी के चपटे होने और यहां तक ​​​​कि कोरोइडल नवविश्लेषण के फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

? आरपीई की एक्सयूडेटिव (सीरस) टुकड़ी- ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव संचय - अधिक बार ड्रूसन और एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। टुकड़ी के विभिन्न आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, आरपीई की टुकड़ी एक स्थानीय गठन है जिसमें स्पष्ट आकृति, गोल, गुंबद के आकार का होता है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अपवर्तन में हाइपरमेट्रोपिया की ओर एक बदलाव होता है।

सीरस न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट को अक्सर आरपीई डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है, इसमें डिस्क के आकार का आकार होता है और कम स्पष्ट सीमाएं होती हैं।

आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा हो सकता है, या आरपीई का टूटना एक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ हो सकता है।

आरपीई या न्यूरोएपिथेलियम की रक्तस्रावी टुकड़ी आमतौर पर कोरॉइडल नवविश्लेषण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस टुकड़ी के साथ जोड़ा जा सकता है।

? कोरॉइडल नवविश्लेषणआरपीई के तहत या न्यूरोएपिथेलियम के तहत ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित जहाजों के अंतर्ग्रहण की विशेषता है। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, सबरेटिनल स्पेस में इसका संचय और रेटिना एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित जहाजों से सबरेटिनल हेमोरेज, रेटिना ऊतक में रक्तस्राव हो सकता है, कभी-कभी कांच के शरीर में टूट जाता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है।

सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारक हैं कंफर्टेबल सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन का फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष की उपस्थिति।

सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की उपस्थिति का संदेह निम्नलिखित का कारण होना चाहिए नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ: मैकुलर ज़ोन में रेटिनल एडिमा, ठोस एक्सयूडेट्स की उपस्थिति, आरपीई डिटेचमेंट, सबरेटिनल हेमोरेज और / या रेटिनल टिश्यू में रक्तस्राव। हार्ड एक्सयूडेट दुर्लभ हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन अपेक्षाकृत बहुत पहले बना है।

ऐसे संकेतों की पहचान फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए।

? डिस्कोइड निशान फोकस- सबरेटिनल नवविश्लेषण के विकास का अंतिम चरण। ऐसे मामलों में ऑप्थल्मोस्कोपिक रूप से, एक धूसर-सफ़ेद डिस्कॉइड फ़ोकस निर्धारित किया जाता है, अक्सर वर्णक जमाव के साथ। फ़ोकस का आकार भिन्न हो सकता है - छोटे (ऑप्टिक डिस्क के 1 व्यास से कम) से लेकर बड़े फ़ॉसी तक, जो क्षेत्र में पूरे मैकुलर क्षेत्र को पार कर सकता है। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए फ़ोकस का आकार और स्थानीयकरण मौलिक महत्व का है।

वर्गीकरण

? एएमडी के रूप. व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, शब्द "सूखा" (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) रूप और एएमडी के "गीले" (एक्सयूडेटिव, नव संवहनी) रूप का उपयोग किया जाता है।

? "सूखा" रूपयह मुख्य रूप से मैकुलर क्षेत्र में आरपीई के धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष और इसके नीचे स्थित कोरॉइड की विशेषता है, जो रेटिना के फोटोरिसेप्टर परत के स्थानीय माध्यमिक शोष की ओर जाता है। दूसरे शब्दों में, गैर-एक्सयूडेटिव रूप को रेटिना के मैकुलर क्षेत्र में ड्रूसन, आरपीई दोष, वर्णक पुनर्वितरण, आरपीई के शोष और कोरियोकेपिलरी परत की विशेषता है।

? "गीला" रूप: ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाली नवगठित वाहिकाओं का अंकुरण RPE और रेटिना के बीच सामान्य रूप से अनुपस्थित स्थान में होता है। एंजियोजेनेसिस सबरेटिनल स्पेस, रेटिनल एडिमा और हेमोरेज में एक्सयूडीशन के साथ होता है। इस प्रकार, एक्सयूडेटिव फॉर्म को निम्नलिखित चरणों की विशेषता है: आरपीई का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, रेटिनल न्यूरोपीथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, नियोवास्कुलराइजेशन (आरपीई के तहत और रेटिनल न्यूरोपीथेलियम के तहत), आरपीई और / या रेटिनल न्यूरोपीथेलियम के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी। घाव का चरण।

? प्राथमिक अवस्था. फोकल ड्रूसन और आरपीई के असमान रंगद्रव्य विशेषता हैं।

? देर से मंच। RPE टुकड़ी, RPE टूटना, कोरॉइडल नवविश्लेषण, डिस्कॉइड (फाइब्रोवास्कुलर) निशान, और RPE भौगोलिक शोष विशेषता हैं।

? कोरॉइडल नवविश्लेषण।नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, कोरोइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति में रोग का निदान और उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए और फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफिक चित्र के आधार पर, शास्त्रीय, अव्यक्त और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

? क्लासिकएएमडी में कोरोइडल नवविश्लेषण। इसे पहचानना सबसे आसान है, यह लगभग 20% रोगियों में होता है। इस रूप को चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में पहचाना जाता है, सबरेटिनल हेमोरेज आम हैं। एफए में, संरचना जल्दी भर जाती है, जल्दी से चमकने लगती है, और फिर बढ़ा हुआ पसीना पैदा करती है।

? छुपे हुएरेटिना के एक साथ मोटे होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव की उपस्थिति में ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा कोरॉइडल नवविश्लेषण का संदेह किया जा सकता है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। इस तरह के नवविश्लेषण को एफए में देर से चरण के पसीने की विशेषता है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

? मिला हुआकोरॉइडल नवविश्लेषण। ऐसे विकल्प हैं: "ज्यादातर क्लासिक" (जब क्षेत्र में "क्लासिक" घाव पूरे फोकस का कम से कम 50% है) और "न्यूनतम क्लासिक" (इसके साथ एक "क्लासिक" घाव भी है, लेकिन यह इससे कम है पूरे फोकस का 50%)।

? उपचार विधि।उपचार पद्धति का चयन करते समय, मैकुलर ज़ोन में इसके स्थान के अनुसार कोरॉइडल नवविश्लेषण के वर्गीकरण को लागू करना आवश्यक है:

? सबफ़ोवेल- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र के नीचे स्थित है;

? जुक्सटाफोवील- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, रंगद्रव्य और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 1-199 माइक्रोन के भीतर है;

? एक्स्ट्राफोवियल- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, रंगद्रव्य और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 200 माइक्रोन या उससे अधिक की दूरी पर स्थित है।

इतिहास

दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंख के सामने एक "स्पॉट" की उपस्थिति, कायापलट के बारे में शिकायतें। सबसे अधिक बार, कोरोइडल नवविश्लेषण वाले रोगी दृश्य तीक्ष्णता और कायापलट में तीव्र कमी की शिकायत करते हैं।

? रोग इतिहास।मरीजों को आंखों में लंबे समय तक दृष्टि में कमी नहीं दिखाई दे सकती है: जो पहले प्रक्रिया में शामिल है, या यदि दृष्टि में कमी धीरे-धीरे विकसित होती है।

सामान्य रोग (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस)।

एएमडी के लिए बोझ आनुवंशिकता।

रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में पिछली प्रविष्टियाँ, अस्पताल में भर्ती होने के प्रमाण पत्र, आदि (बीमारी का कोर्स) सहित उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज़ों से परिचित होना।

जीवन की गुणवत्ता पर दृश्य कार्यों की स्थिति के प्रभाव से परिचित।

सर्वेक्षण

इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण।

देखने के केंद्रीय क्षेत्र का आकलन।

युस्तोवा या रैबकिन टेबल का उपयोग करके रंग धारणा का आकलन।

नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की बायोमाइक्रोस्कोपी, IOP का मापन।

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र (शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली को पतला करने के बाद) सहित फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेजीकरण, अधिमानतः फंडस के रंग स्टीरियोफोटोग्राफी द्वारा।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी और/या इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी करना।

यदि रेटिनल एडिमा का संदेह है, तो हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ (एचआरटी II) का उपयोग करके एक ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी या मैकुलर परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज (गैंजफेल्ड ईआरजी, लयबद्ध ईआरजी, पैटर्न ईआरजी, मल्टीफोकल ईआरजी)।

दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का आकलन

प्रत्येक यात्रा पर इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जिन शर्तों के तहत अध्ययन आयोजित किया जाता है वह मानक होना चाहिए।

क्लिनिक या अस्पताल में जांच करते समय, वे आमतौर पर शिवत्सेव टेबल या परीक्षण चिह्नों के प्रोजेक्टर का उपयोग करते हैं। वर्णमाला के प्रतीकों की "मान्यता" के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, इस मामले में लैंडोल्ट के छल्ले का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रत्येक परीक्षा में उचित सुधार के साथ निकट दृष्टि तीक्ष्णता को नोट करना भी वांछनीय है।

जब अपवर्तन में परिवर्तन होता है (हाइपरमेट्रोपिया की ओर शिफ्ट), रेटिनल एडिमा पर संदेह किया जाना चाहिए (यह संभव है, उदाहरण के लिए, आरपीई टुकड़ी के साथ)।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का आकलन सबसे सरल और सबसे तेज़, लेकिन अत्यंत व्यक्तिपरक अध्ययन है, जो निर्धारण बिंदु से 20 ° तक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

एक नेत्र विज्ञान कार्यालय की स्थितियों में, मानक, मुद्रित छवियों का उपयोग करना वांछनीय है एम्सलर ग्रिड. रोगी द्वारा किए गए परीक्षण के परिणामों को प्राथमिक दस्तावेज में संलग्न करना उचित है: यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का नेत्रहीन पालन करने की अनुमति देगा।

? एम्सलर टेस्टरोगियों को दैनिक स्व-निगरानी के लिए सिफारिश की जा सकती है ताकि कायापलट या स्कोटोमा का शीघ्र पता लगाया जा सके। रोगी को परीक्षण के नियमों के बारे में विस्तार से निर्देश दिया जाना चाहिए (सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों को प्रत्येक आंख को अलग से जांचना, दूसरी आंख बंद करना सिखाएं) और उसे किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दें, यदि कोई नया परिवर्तन तात्कालिकता के रूप में पाया जाता है। देखने के क्षेत्र की स्थिति का आकलन। यह अधिमानतः का उपयोग करके किया जाता है कंप्यूटर स्थिर परिधिपरीक्षण रणनीति में फोवियल फोटोसेंसिटिविटी थ्रेशोल्ड के आकलन को शामिल करने के साथ। हालांकि, कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ, कम्प्यूटरीकृत परिधि संभव नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, सामान्य गतिज परिधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन वस्तु के आकार और चमक के उपयुक्त विकल्प के साथ।

रंग धारणा का मूल्यांकन मानक विधि के अनुसार युस्तोवा या रैबकिन तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है।

फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र सहित फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन, शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद किया जाता है। अच्छा मायड्रायसिस प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रोपिकैमाइड 0.5% और फिनाइलफ्राइन 10%। (आपको एड्रीनर्जिक मायड्रायटिक्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की संभावना के बारे में पता होना चाहिए!)

रेटिना के मध्य क्षेत्र की जांच करने और मैकुलर ज़ोन में संभावित एडिमा की पहचान करने के लिए, सबसे सुविधाजनक है फंडस की बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करना गोलाकार लेंस 60 और / या 90 डायोप्टर, साथ ही ग्रुबी लेंस और विभिन्न संपर्क लेंस (गोल्डमैन लेंस, मेनस्टर, आदि)। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तीन-दर्पण गोल्डमैन लेंस।

आप डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ध्यान रखें कि दूरबीन की कमी मैकुलर एडीमा का पता लगाने में हस्तक्षेप कर सकती है।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेज़ीकरणविभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, परिवर्तनों के सरल स्केचिंग से लेकर फंडस के सबसे पसंदीदा रंग स्टीरियोफोटोग्राफी तक। वर्तमान में मौजूदा डिजिटल फोटोग्राफी सिस्टम न केवल प्रिंट की "उम्र बढ़ने" की समस्याओं से बचने के लिए संभव बनाता है (उदाहरण के लिए, पहले पोलेरॉइड सिस्टम द्वारा किया गया), बल्कि प्राप्त छवियों को संपादित करने के लिए, उन्हें एक-दूसरे पर सुपरइम्पोज़ करने, स्टोर करने और सूचनाओं को प्रसारित करने के लिए भी संभव बनाता है। डिजिटल रूप। फंडस एक्स-रे दोनों आंखों में लिया जाना चाहिए, क्योंकि एएमडी अक्सर द्विपक्षीय होता है, भले ही दृश्य तीक्ष्णता हानि और अन्य कार्यात्मक निष्कर्ष केवल एक आंख में मौजूद हों।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के आधार पर एएमडी का निदान किया जा सकता है। हालांकि, इस बीमारी में फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफएजी) एक अत्यंत मूल्यवान अतिरिक्त निदान पद्धति है, क्योंकि यह संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, उपचार रणनीति के प्रश्न को तय करने में इसका निर्णायक महत्व है। अधिमानतः 3 दिनों के भीतर किया गया।संदिग्ध सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली परीक्षा के बाद, चूंकि कई झिल्लियां क्षेत्र में काफी तेजी से बढ़ती हैं (कभी-कभी 5-10 माइक्रोन प्रति दिन)। "सूखे" रूप के "गीले" में संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ड्रूसन वाले रोगियों के गतिशील अवलोकन के दौरान (विशेष रूप से "नरम" ड्रूसन की उपस्थिति में), एफएजी को 6 पर प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है। -महीने का अंतराल।

? एफएजी योजना. अध्ययन से पहले, रोगी को फंडस एंजियोग्राफी का उद्देश्य, प्रक्रिया, संभावित दुष्प्रभाव (अध्ययन के दौरान 5% रोगियों में मतली, अगले दिन त्वचा और मूत्र का पीला धुंधलापन), और एलर्जी के इतिहास के बारे में बताया गया है। .

रोगी सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

फ्लोरेसिन के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाता है।

वर्तमान में, अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में, सूचना की डिजिटल रिकॉर्डिंग के साथ फ़ंडस कैमरों का उपयोग करके एफएजी का प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक फोटोग्राफिक फंडस कैमरों और एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना भी संभव है।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें की जाती हैं, और फिर, कुछ मामलों में, लाल रंग की रोशनी में (एक हरे रंग की रोशनी फिल्टर के साथ) फोटो खींचना।

10% फ्लोरेसिन समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

फोटोग्राफी आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार की जाती है।

यदि एक आंख में सबरेटिनल नवविश्लेषण के संकेत हैं, तो मध्य और देर के चरण में दूसरी आंख की तस्वीरें भी संभावित नवविश्लेषण की पहचान करने के लिए ली जानी चाहिए (भले ही नैदानिक ​​तस्वीर पर इसकी उपस्थिति का कोई संदेह न हो)।

? फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन

द्रूज

हार्ड ड्रूसन आमतौर पर पंचर होते हैं, जल्दी हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक ही समय में भरते हैं, और देर से फीके होते हैं। ड्रूज़ से पसीना नहीं आता है।

शीतल ड्रूसन भी अपने पसीने की अनुपस्थिति में फ्लोरेसिन का प्रारंभिक संचय दिखाता है, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकता है।

फ्लोरेसिन कोरियोकेपिलरी से ड्रूसन द्वारा अवशोषित किया जाता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष. एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की कमी के कारण प्रारंभिक चरण में पहले से ही कोरॉइडल प्रतिदीप्ति स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। चूंकि ऐसी कोई संरचनाएं नहीं हैं जो फ़्लोरेसिन को फंसा सकती हैं, खिड़की दोष देर से चरण में कोरॉइडल पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति के साथ फीका पड़ जाता है। ड्रूसन की तरह, अध्ययन के दौरान फ्लोरेसिन यहां जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं जाता है।

पीईएस की टुकड़ी। यह आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में होने वाली अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोल गुंबददार संरचनाओं में फ्लोरेसिन के तेजी से और समान संचय की विशेषता है। फ्लोरेसिन घावों में देर के चरणों के दौरान और पुनरावर्तन चरण में बनाए रखा जाता है। आसपास के रेटिना में डाई का रिसाव नहीं होता है।

? सबरेटिनल नवविश्लेषण

क्लासिक कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफिक चित्र के लिए निम्नलिखित:

नवनिर्मित सबरेटिनल वाहिकाएं रेटिनल वाहिकाओं (पूर्व-धमनी चरण में) की तुलना में पहले भर जाती हैं। ये बर्तन जल्दी से चमकने लगते हैं और "फीता" या "गाड़ी के पहिये" के रूप में एक नेटवर्क की तरह दिखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि रक्तस्राव होता है, तो वे आंशिक रूप से सबरेटिनल नवविश्लेषण को मुखौटा कर सकते हैं।

अध्ययन के दौरान नवगठित जहाजों से फ्लोरेसिन के कमजोर पड़ने पर ध्यान दिया जा सकता है।

एफएएच के देर के चरणों में, फ्लोरेसिन आमतौर पर कोरोइडल नवविश्लेषण के ऊपर स्थित एक सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के भीतर जमा होता है।

अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ, धीरे-धीरे, फ़्लोरेसिन के इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद, "मोटल" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है। हाइपरफ्लोरेसेंस पसीने के साथ और अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है, यहां तक ​​​​कि सबरेटिनल स्पेस में डाई के संचय, जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, नोट किए जाते हैं। एफएएच के शुरुआती चरणों में फंडस के उसी क्षेत्र के पुनर्मूल्यांकन से पसीने के स्रोत का पता नहीं चलता है।

इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफीडिजिटल फंडस कैमरों की शुरुआत के बाद लोकप्रियता हासिल की। इंडोसायनिन ग्रीन में लाल स्पेक्ट्रम के पास अवशोषण और प्रतिदीप्ति शिखर होते हैं। यह 766 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 826 एनएम पर उत्सर्जित करता है (सोडियम फ्लोरेसिन 485 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 520 एनएम पर उत्सर्जित करता है)। इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग करते समय लंबी तरंग दैर्ध्य आरपीई या सबरेटिनल रक्त या सीरस द्रव में बेहतर प्रवेश करती है। इसलिए, कोरॉइडल वाहिकाओं को फ़्लोरेसिन की तुलना में इंडोसायनिन हरे रंग के साथ बेहतर रूप से देखा जाता है। इसके अलावा, फ़्लोरेसिन के विपरीत, इंडोसायनिन हरा लगभग पूरी तरह से प्रोटीन से बंधा होता है और इसलिए सामान्य कोरॉइडल वाहिकाओं और कोरॉइडल नवविश्लेषण से रिसने का कारण नहीं बनता है। डाई लंबे समय तक सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन में रहती है। घावों को अक्सर हाइपोफ्लोरेसेंट पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरफ्लोरेसेंस के स्थानीय क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है। इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी सबरेटिनल नवविश्लेषण का पता लगाने के लिए उपयोगी RPE टुकड़ी, अपारदर्शी सबरेटिनल द्रव या रक्तस्राव की उपस्थिति में। दुर्भाग्य से, इंडोसायनिन ग्रीन को अभी तक रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के साथ पंजीकृत नहीं किया गया है और हमारे देश में कानूनी उपयोग की अनुमति नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां किसी भी चिकित्सीय प्रभाव के तहत दृष्टि को संरक्षित करने की कोई उम्मीद नहीं है (उदाहरण के लिए, फोविया में फाइब्रोवास्कुलर सिकाट्रिकियल फोकस की उपस्थिति में), एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किया जाता है:

? "शुष्क रूप" मेंएएमडी परिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ, साथ ही उच्च जटिल मायोपिया के साथ अध: पतन के साथ। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, ऑप्टिक डिस्क के आसपास विशेषता एट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं, और ड्रूसन अनुपस्थित होते हैं।

? "गीले रूप" में

अत्यधिक जटिल मायोपिया के साथ (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पीछे के ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन);

रेटिना के दर्दनाक टूटने के साथ (आमतौर पर एक आंख में; आंख की चोट का इतिहास, अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित होता है);

एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें दोनों आंखों में लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएं ऑप्टिक डिस्क से सूक्ष्म रूप से अलग हो जाती हैं;

आंखों के कथित हिस्टोप्लाज्मोसिस के एक सिंड्रोम के साथ, जिसमें मध्य परिधि पर और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में स्कारिंग के फॉसी;

और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के दोस्तों के साथ भी; कोरॉइड के ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद सिकाट्रिकियल फ़ॉसी; भड़काऊ कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी के साथ।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया

लेजर उपचार का उद्देश्य- रोगी के पास पहले से मौजूद दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली स्वस्थ ऊतकों के भीतर तीव्र संगम कोगुलेट्स लगाने से पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। स्पेक्ट्रम के हरे हिस्से में तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन लेजर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अतिरिक्त रूप से स्थित घावों के जमावट के लिए होता है, और क्रिप्टन लाल उन लोगों के लिए जो जुक्सटाफॉवेली में स्थित होते हैं।

? रोगी की तैयारी।लेजर उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के साथ बातचीत करना आवश्यक है (लेजर हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति)।

रोग के संभावित पाठ्यक्रम, रोग का निदान, हस्तक्षेप के लक्ष्य, वैकल्पिक उपचार के लाभ और जोखिम के बारे में बताएं।

यदि रोगी के पास लेजर जमावट के लिए एक संकेत है, तो उसे समझाया जाना चाहिए कि, दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संदर्भ में, यह हस्तक्षेप साधारण अवलोकन या उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक अनुकूल है।

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि वह सबसे अधिक संभावना परिधीय दृष्टि को बनाए रखेगा, इस बात पर जोर देते हुए कि दोनों आंखों में केंद्रीय दृष्टि के गंभीर नुकसान वाले कई रोगी स्वतंत्र रूप से रोजमर्रा की गतिविधियों के कई कार्यों का सामना कर सकते हैं।

चेतावनी दें कि लेजर उपचार के बाद दृश्य तीक्ष्णता अक्सर खराब हो जाती है, कि आवर्तक सबरेटिनल नवविश्लेषण का जोखिम अधिक (30-40%) होता है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

हस्तक्षेप के बाद अगले कुछ दिनों में रोगी को नेत्रहीनों की मदद करने की समस्याओं से निपटने वाले संस्थान में भेजा जाना चाहिए; विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए चिकित्सा और श्रम परीक्षा उत्तीर्ण करने की सिफारिश करना आवश्यक हो सकता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं, जब उपचार के परिणामस्वरूप एडिमा और दृश्य हानि अधिकतम होती है। मरीजों को बताया जाना चाहिए कि दूसरे दिन के बाद दृश्य तीक्ष्णता कम नहीं होगी। यदि दृष्टि बिगड़ती है और विकृतियां बढ़ती हैं, तो रोगी को बिना देर किए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

? संकेत।रोगियों के निम्नलिखित समूहों में अवलोकन की तुलना में लेजर उपचार गंभीर दृष्टि हानि के जोखिम को कम करता है।

एक्स्ट्राफोवोलर कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन वाले मरीज (फव्वारा एवस्कुलर ज़ोन के ज्यामितीय केंद्र से 200 µm या अधिक)।

जक्सटाफोवोलर कोरॉइडल नवविश्लेषण (200 माइक्रोन से अधिक, लेकिन फव्वारा एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र के नीचे नहीं) के रोगी।

फोविया (कोई पिछला लेजर उपचार नहीं) या आवर्तक सबफ़ोवोलर कोरॉइडल नवविश्लेषण (पिछला लेजर उपचार, फोविया के केंद्र के नीचे पुनरावृत्ति) के केंद्र के तहत ताजा सबफ़ोवेल कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ रोगी। (बाद के मामलों में, लेजर फोटोकैग्यूलेशन के बजाय वर्तमान में फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।)

? हस्तक्षेप के चरण।सबसे महत्वपूर्ण प्रावधान जो लेजर हस्तक्षेप करते समय देखे जाने चाहिए:

1. प्रक्रिया के दौरान आंख को स्थिर रखने के लिए रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया किया जाता है।

2. हस्तक्षेप से ठीक पहले, सर्जन फिर से एफएजी को देखता है, जबकि प्रभाव की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करता है।

3. कोरॉइडल नवविश्लेषण का पूरा क्षेत्र तीव्र जमावट से आच्छादित है।

4. प्रभावित प्रभाव की सीमाओं की तुलना FAG के लैंडमार्क से की जाती है। यदि किया गया हस्तक्षेप अपर्याप्त लगता है, तो इसे तुरंत पूरक किया जा सकता है।

5. फिर फंडस की तस्वीरें ली जाती हैं।

6. आंख पर पट्टी बांध दी जाती है, और रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे 4 घंटे या बाद में पट्टी को हटा दें, यह इस्तेमाल किए गए संवेदनाहारी की अवधि पर निर्भर करता है।

? जटिलताएं।लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, या तो सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली से या ब्रुच की झिल्ली वेध से। यदि एक्सपोजर के दौरान रक्तस्राव होता है, तो आईओपी बढ़ाने के लिए लेंस के साथ आंख पर दबाव डालें और रक्तस्राव को तुरंत रोकें। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15-30 सेकंड के लिए लेंस के साथ आंख पर दबाव डालना जारी रखना सबसे अच्छा है। यदि रक्तस्राव होता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि उपचार को बाधित न करें। रक्तस्राव बंद होने के बाद, लेजर शक्ति कम हो जाती है और उपचार जारी रहता है।

? पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप

लगातार या आवर्तक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्लियों का शीघ्र पता लगाने के लिए, लेजर जमावट के 2 सप्ताह बाद अनुवर्ती फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में परीक्षाएं उसके बाद हस्तक्षेप के क्षण से 1.5, 3 और 6 महीने के बाद और फिर 6 महीने में 1 बार जारी रहती हैं।

यदि आपको सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली की पुनरावृत्ति पर संदेह है।

? विश्राम।यदि एफए कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली की अवशिष्ट गतिविधि को प्रकट करता है, जैसे कि केंद्र में या घाव के किनारों पर देर से पसीने के साथ प्रारंभिक प्रतिदीप्ति, दोहराना लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जाना चाहिए। सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, कोरियोडल नवविश्लेषण की उपस्थिति या दूसरी आंख पर एक डिस्कोइड निशान, नरम ड्रूसन और वर्णक संचय की उपस्थिति।

सॉफ्ट ड्रूसन में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लेजर जमावट

फोविया के चारों ओर लेजर जमावट, कम ऊर्जा जोखिम का उपयोग करके "ग्रिड" के रूप में किया जाता है, दोस्तों के गायब होने की ओर जाता है. न केवल ड्रूसन के गायब होने के संदर्भ में, बल्कि पूरे वर्ष दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने की अधिक संभावना के संदर्भ में एक अनुकूल प्रभाव दिखाया गया था। हालांकि, एक्सपोजर के बाद पहले वर्षों के दौरान, प्रभावित क्षेत्रों में सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। इसलिए, विधि को आगे के अध्ययन और लेजर एक्सपोजर के मानदंडों और मापदंडों के विकास की आवश्यकता है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

हाल के वर्षों में लेजर जमावट का एक विकल्प उभरा है फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी(PDT)। उपचार 680 और 695 एनएम के बीच प्रकाश ऊर्जा के चरम अवशोषण के साथ बेंज़ोपोर्फिरिन के व्युत्पन्न - वर्टेपोर्फिन (विज़ुडिन) - एक प्रकाश संवेदनशीलता (अर्थात, प्रकाश जोखिम द्वारा सक्रिय) पदार्थ का उपयोग करता है। वर्टेपोर्फिन, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जल्दी से घाव तक पहुंच जाता है और नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से कब्जा कर लिया जाता है। नव संवहनीकरण के फोकस का विकिरण 689 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देता है। यह आसपास के ऊतकों को प्रतिकूल प्रभावों को उजागर किए बिना लक्षित ऊतक को चुनिंदा रूप से प्रभावित करना संभव बनाता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण की कार्रवाई के तहत, वर्टेपोर्फिन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, घनास्त्रता और सबरेटिनल नवविश्लेषण के जहाजों का विस्मरण होता है।

परिणाम

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करने के एक सप्ताह के भीतर चिकित्सीय प्रभाव किया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लिया गया।

प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ मानक विधि (वर्टेपोर्फिन) के अनुसार जिस समूह में उपचार किया गया था, उसकी तुलना करते समय, यह पाया गया कि 45-67% मामलों में पहले समूह में 12 महीने के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी नहीं थी। और दूसरे में - 32-39% मामलों में।%। एक साल बाद, वही प्रवृत्ति जारी रही।

चूंकि संवहनी रोड़ा के बाद पुनर्संयोजन हो सकता है, रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के बाद पहले वर्ष के भीतर किए गए थे)। पहली पुन: परीक्षाएंजियोग्राफिक परीक्षा के साथ आमतौर पर 3 महीने के बाद किया जाता है। यदि पसीने का पता चला है, तो पुन: हस्तक्षेप किया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, और कोई पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, एक और 3 महीने के बाद दूसरी परीक्षा नियुक्त करना चाहिए।

0.1 और उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ सबफ़ॉवली स्थित शास्त्रीय सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली (ऐसे रोगियों में एएमडी से पीड़ित सभी रोगियों का 20% से अधिक नहीं होता है);

एएमडी "मुख्य रूप से शास्त्रीय" (जब "क्लासिक" घाव पूरे फोकस का 50% से अधिक है) या "छिपे हुए" सबफॉवेल स्थित कोरोइडल नवविश्लेषण के साथ;

Juxtafoveal घाव, स्थित है ताकि लेजर जमावट करते समय, फोवियल एवस्कुलर ज़ोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

? ऑप्टिक डिस्क के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस आकार के साथ "छिपा हुआ" कोरोइडल नवविश्लेषण; फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए की जाती है (यदि फोकस का व्यास 5400 माइक्रोन से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य केवल देखने के क्षेत्र को संरक्षित करना है);

यदि घाव के तेजी से बढ़ने की उम्मीद है, या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" से नीचे आ सकती है (अर्थात, रोगी को बाहरी सहायता के बिना करने की अनुमति देता है)।

विपरित प्रतिक्रियाएंमुख्य रूप से दवाओं के अनुचित प्रशासन (ऊतक परिगलन तक) से जुड़े हैं। लगभग 3% रोगियों ने एक्सपोजर के एक सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को सीधे धूप और तेज रोशनी के संपर्क में नहीं आने और काला चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है।

क्षमता।फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है: इलाज किए गए रोगियों के 3.6% में से एक दृश्य तीक्ष्णता में एक स्पष्ट कमी को रोकने का प्रबंधन करता है। हालांकि, इलाज में काफी खर्चा आता है।

पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।हाल ही में, दो तरीकों - पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्राइमसीनोलोन) के इंट्राविट्रियल प्रशासन के संयोजन के साथ बेहतर उपचार परिणामों की रिपोर्ट मिली है। हालांकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई है। इसके अलावा, रूस में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्वीकृत नहीं हैं।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

रंजित मेलेनोमा के उपचार के लिए 90 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी(टीटीटी) - लेजर जमावट, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की ऊर्जा को डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाया जाता है। एक्सपोजर पैरामीटर्स: पावर 262-267 mW/mm2, एक्सपोजर 60-90 s, स्पॉट व्यास 500-3000 µm। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से आरपीई और कोरॉयड के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। एएमडी में कार्रवाई का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है। शायद कोरॉयडल रक्त प्रवाह पर प्रभाव पड़ता है। विधि का उपयोग करना आसान है और अपेक्षाकृत सस्ता है।

संकेत:न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ मनोगत कोरॉइडल नवविश्लेषण या मनोगत उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली। इस प्रकार, टीटीटी का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिनका पीडीटी से व्यावहारिक रूप से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है। प्रायोगिक अध्ययनों के परिणाम उत्साहजनक हैं (स्थिति की गिरावट को 2 गुना से अधिक कम किया जा सकता है)।

जटिलताओंमुख्य रूप से लेजर ऊर्जा की अधिकता से जुड़े होते हैं (आमतौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): धब्बेदार क्षेत्र में रोधगलन, रेटिना संवहनी रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल रक्तस्राव, और कोरॉइड में एट्रोफिक फॉसी का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पोस्टीरियर सिनेशिया के गठन को भी नोट किया गया।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का सर्जिकल उपचार

सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना

सर्जरी के लिए संकेत स्पष्ट सीमाओं के साथ शास्त्रीय कोरोइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति है।

? पहले विट्रोक्टोमी।मानक विधि के अनुसार, फिर पैरामाक्यूलर रूप से, अस्थायी पक्ष से रेटिनोटॉमी किया जाता है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से एक संतुलित खारा समाधान इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, झिल्ली को क्षैतिज रूप से घुमावदार स्पाइक का उपयोग करके जुटाया जाता है, झिल्ली को क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी से हटा दिया जाता है। जलसेक समाधान के साथ शीशी को उठाकर परिणामी रक्तस्राव बंद हो जाता है और इस तरह IOP बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को एक मजबूर स्थिति का सामना करना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से पुनर्जीवित न हो जाए।

? संभावित जटिलताएंहस्तक्षेप के दौरान और बाद में: सबरेटिनल रक्तस्राव (न्यूनतम से अधिक बड़े पैमाने पर, यांत्रिक हटाने की आवश्यकता); इसकी परिधि पर आईट्रोजेनिक रेटिनल टूट जाता है; एक धब्बेदार छेद का गठन;

प्रीरेटिनल झिल्ली का गठन; अनसुलझे या आवर्तक सबरेटिनल नवविश्लेषण।

इस तरह के हस्तक्षेप कायापलट को कम करने की अनुमति, एक अधिक स्थायी सनकी निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। साथ ही, एक छोटे से रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से भी काफी व्यापक झिल्ली को हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

बड़े पैमाने पर सबरेटिनल हेमोरेज को हटाना. रेटिनोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से बड़े पैमाने पर सबरेटिनल हेमोरेज को खाली किया जा सकता है। गठित थक्कों के मामले में, हस्तक्षेप के दौरान सबरेटिनली पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। यदि मैक्यूलर ज़ोन से रक्तस्राव को विस्थापित करना आवश्यक है, तो टीपीए के सबरेटिनल प्रशासन को गैस (सी 3 एफ 8) के इंजेक्शन के साथ कांच के गुहा में सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगी एक मजबूर स्थिति का सामना करता है।

वर्णक उपकला कोशिका प्रत्यारोपण. पिगमेंट एपिथेलियम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण पर प्रायोगिक अध्ययन किया जा रहा है। इसी समय, ऊतक संगतता के मुद्दे अनसुलझे रहते हैं।

मैकुलर ट्रांसलोकेशन

मैकुलर ट्रांसलोकेशन - फोटोडायनामिक थेरेपी या लेजर फोटोकैग्यूलेशन का संभावित विकल्पसबफॉवेल नव संवहनी झिल्ली के बारे में। प्रायोगिक अध्ययनों में, लगभग 1/3 मामलों में, न केवल स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव था, बल्कि दृश्य तीक्ष्णता में कुछ सुधार भी हुआ। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली के ऊपर स्थित रेटिनल फोवियल ज़ोन के न्यूरोपीथेलियम को विस्थापित करना है ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकेपिलरी परत इसके नीचे एक नई स्थिति में स्थित हो।

? सबसे पहले, एक सबटोटल विट्रोक्टोमी की जाती है।, और फिर पूरी तरह या आंशिक रूप से रेटिना को एक्सफोलिएट करें। ऑपरेशन रेटिना के बाद के रोटेशन या विस्थापन के साथ-साथ श्वेतपटल के सिलवटों (यानी, छोटा) के गठन के साथ पूरे परिधि (360 °) के आसपास रेटिनोटॉमी के साथ किया जा सकता है। फिर रेटिना को एक एंडोलेज़र की मदद से एक नई स्थिति में "तय" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दिन के दौरान एक मजबूर स्थिति का पालन करना चाहिए।

? संभावित जटिलताएं: प्रोलिफेरेटिव विटेरोरेटिनोपैथी (19% मामलों में), रेटिना डिटेचमेंट (12-23%), मैकुलर होल फॉर्मेशन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रोक्टोमी के दौरान आने वाली जटिलताओं। इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है।

विकिरण उपचार।सफल प्रायोगिक अध्ययनों के बावजूद, विकिरण चिकित्सा को अभी तक व्यापक नैदानिक ​​उपयोग नहीं मिला है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने ट्रांसक्यूटेनियस टेलीथेरेपी के लाभों का प्रदर्शन नहीं किया है (संभवतः उपयोग किए गए विकिरण की कम खुराक के कारण)।

चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं हैंएएमडी में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ। "शुष्क रूप" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफ़सिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसे पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एंटीऑक्सीडेंट

ऐसा माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से मुक्त कण, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड रेटिना की बाहरी परतों में, आरपीई और ब्रुच की झिल्ली में दिखाई देते हैं। इस संबंध में, रोगियों के आहार में शामिल करने का प्रयास किया गया एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि वाले पदार्थऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करें। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, फ्लेवोनोइड्स और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जस्ता द्वारा भी आकर्षित किया गया था, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और कई लाइसोसोमल एंजाइम (पीईएस सहित) का एक कोएंजाइम है।

मरीजों ने लिया एंटीऑक्सीडेंट विटामिन की उच्च खुराक(विटामिन सी - 500 मिलीग्राम; बीटाकैरोटीन - 15 मिलीग्राम; विटामिन ई - 400 आईयू) और जस्ता (2 मिलीग्राम तांबे के साथ संयोजन में 80 मिलीग्राम जस्ता)। यह पता चला कि पूरक के उपयोग ने एएमडी के पाठ्यक्रम पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया।

ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सिडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और जिंक का सेवन एएमडी के विकास और / या प्रगति की रोकथाम के रूप में काम कर सकता है। ऐसी जटिल दवा का एक उदाहरण हो सकता है ओकुवेट ल्यूटिनजिसमें 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 एमसीजी सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जस्ता होता है। यह 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। एचपी में नहीं होता है? -कैरोटीन।

? ल्यूटिन कॉम्प्लेक्सइसमें न केवल ल्यूटिन, जस्ता, तांबा, विटामिन ई और सी, सेलेनियम, बल्कि ब्लूबेरी का अर्क, विटामिन ए, -कैरोटीन, टॉरिन भी होता है। यह पाठ्यक्रमों में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती है। यह देखते हुए कि दवा में ?-कैरोटीन है, इसे धूम्रपान करने वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

युक्त दवाएं भी हैं ब्लूबेरी निकालने("मिर्टीलीन फोर्ट")।

एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर

प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एएमडी में नवविश्लेषण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक है एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टरवीईजीएफ़, संवहनी एनडोथेलिअल वृद्धि कारक)। आज तक, पेगाप्टानिब और रैनिबिट्ज़ुमाब, जिनमें वीईजीएफ़ विरोधी गतिविधि है, को नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित किया गया है।

? पेगप्टनिब (मैकुटेन)। VEGF से जुड़कर, pegaptanib नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, AMD के एक्सयूडेटिव रूप की दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। अध्ययन ने 48 सप्ताह के लिए हर 6 सप्ताह में पेगैप्टानिब (0.3, 1.0 और 3.0 मिलीग्राम) की विभिन्न खुराक का इस्तेमाल किया। प्रारंभिक परिणाम: मैकुटेन उपचार (नियंत्रण समूह की तुलना में) के साथ दृश्य तीक्ष्णता के महत्वपूर्ण नुकसान की संभावना कम है।

? रानीबिकुमाब (RhuFabV2)एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो VEGF के सभी आइसोफोर्मों को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है। दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन 4 सप्ताह में 1 बार किए जाते हैं। एक चरण III नैदानिक ​​परीक्षण वर्तमान में चल रहा है।

Corticosteroids

? अनेकोर्तवी(Alcon से Retaane) - एक निलंबन जो एक डिपो बनाता है; इसे हर 6 महीने में एक बार एक विशेष घुमावदार प्रवेशनी का उपयोग करके रेट्रोबुलबर्नो प्रशासित किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता को स्थिर करने और नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकने के मामले में सबसे प्रभावी 15 मिलीग्राम की खुराक पर एनोकार्टव है। एनाकोर्टव के साथ इलाज किए गए रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता 84% मामलों में (नियंत्रण समूह में - 50% में) बनाए रखा गया था।

? ट्रायमिसिनोलोन- एक अन्य डिपो बनाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड - 4 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्राविट्रियल रूप से प्रशासित। यह दिखाया गया है कि इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड के एक एकल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से घाव के आकार में कमी आती है, लेकिन दृष्टि में उल्लेखनीय कमी की संभावना को प्रभावित नहीं करता है।

संयुक्त दृष्टिकोण

वर्तमान में बहुत अधिक ध्यान दिया जा रहा है संयुक्त उपचार- पीडीटी ट्रायमिसिनोलोन के इंट्राविट्रियल प्रशासन के साथ संयोजन में। हालांकि, इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता को अभी भी उपयुक्त नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

आज तक, सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के उपचार के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, जो एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप की मुख्य अभिव्यक्ति है। ये वर्टेपोर्फिन का उपयोग करते हुए लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

सुझाए गए दृष्टिकोण

एएमडी के सभी रूपों के लिए पर्याप्त हस्तक्षेप खोजने के लिए अनुसंधान जारी है। और पहले ही चरण III के क्लिनिकल परीक्षण पूरे हो चुके हैं, जिससे नए उपचार एल्गोरिदम विकसित करना संभव हो गया है। इस प्रकार, कई लेखक मानते हैं कि:

"प्रमुख शास्त्रीय" कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ एक सबफ़ोवेल घाव की उपस्थिति में या छिपे हुए नवविश्लेषण के साथ और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस आकार के साथ, फोटोडायनामिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है;

"न्यूनतम-क्लासिक" कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ एक सबफ़ोवेल घाव की उपस्थिति में, पीडीटी या एंजियोजेनेसिस अवरोधक पेगाप्टानिब का उपयोग किया जा सकता है;

इस तरह से स्थित एक juxtafoveal घाव के साथ कि लेजर जमावट के दौरान फोवियल एवस्कुलर ज़ोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित होगा, पीडीटी का भी उपयोग किया जा सकता है;

किसी भी अन्य स्थानीयकरण (juxtafoveal या extrafoveal) के लिए, लेजर जमावट का संकेत दिया जाता है (हालांकि, ऐसे रोगियों की संख्या 13% से अधिक नहीं है)।

? एक्सयूडेटिव एएमडी के विकास को रोकने के लिएजटिल पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, ओकुवेट ल्यूटिन या ल्यूटिन-कॉम्प्लेक्स)।

रेटिनालामिन (मवेशियों की आंखों की रेटिना के पॉलीपेप्टाइड्स) को सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन (5 मिलीग्राम 1 बार / दिन, 0.5% प्रोकेन के 0.5 मिलीलीटर के साथ पतला, 10 इंजेक्शन का एक कोर्स) के रूप में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।

पारंपरिक रोगसूचक चिकित्सा

जहां तक ​​क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं का सवाल है, उनका उपयोग वर्तमान में पृष्ठभूमि में घट रहा है।

एएमडी के "सूखे" रूप के साथ, आप उपयोग कर सकते हैं vinpocetine 2 महीने के पाठ्यक्रम में 5 मिलीग्राम 3 बार मौखिक रूप से या पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार 1-2 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से।

उत्तेजना चिकित्सा के रूप में भी प्रयोग किया जाता है जिन्कगो बिलोबा पत्ती निकालने 2 महीने के पाठ्यक्रम में 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से; ब्लूबेरी का सत्त (उदाहरण के लिए, स्ट्रीक्स, मायर्टिलीन फोर्टे) 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में 1 गोली दिन में 2 बार मौखिक रूप से, एल्गी एक्सट्रेक्ट स्पाइरुलिना प्लैटेंसिस 2 गोलियाँ दिन में 3 बार मौखिक रूप से 1 महीने के पाठ्यक्रम में।

एएमडी के "गीले" रूप में, एडिमा को कम करने के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं डेक्सामेथासोएन 0.5 मिली सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन (10 इंजेक्शन) के रूप में; 3 दिनों के लिए भोजन से आधे घंटे पहले (पोटेशियम की तैयारी के साथ संयोजन में) एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, फिर तीन दिन के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम को दोहराया जा सकता है। इस तरह के उपचार का उपयोग लेजर जमावट से पहले किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को दिया जाता है एतमसाइलेट 12.5% ​​2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार 10 इंजेक्शन (या गोलियों के रूप में 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15-20 दिनों के लिए) और एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (1 टैबलेट 1-20 के भीतर दिन में 3 बार) दिन)।

इस दवा चिकित्सा का उपयोग करने की व्यवहार्यता की पुष्टि अभी तक बड़े नैदानिक ​​यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों द्वारा नहीं की गई है।

आगे की व्यवस्था

एएमडी के रोगियों को एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि वे धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

कम दृश्य तीक्ष्णता वाले मरीजों को तथाकथित की सिफारिश की जा सकती है दृष्टिबाधित लोगों के लिए सहायता. ये ऐसे उपकरण हैं जो छवियों को बड़ा करते हैं और विभिन्न तरीकों से वस्तुओं की रोशनी को बढ़ाते हैं। ऐसे उपकरणों में विशेष आवर्धक चश्मा, विभिन्न प्रकार के माउंट के साथ आवर्धक, बंद-लूप टेलीविजन सिस्टम, स्क्रीन पर छवियों के प्रक्षेपण के साथ विभिन्न डिजिटल कैमरे नाम दिए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान

चिकित्सा की अनुपस्थिति में रोगियों में, 60-65% मामलों में 6 महीने से 5 साल की अवधि में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर घाव द्विपक्षीय होता है और इसका कारण बन सकता है दृश्य अक्षमता.

कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में एएमडी में चिकित्सीय हस्तक्षेप का लक्ष्य है रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण को प्राप्त करनादृष्टि में सुधार के बजाय!

लेजर जमावट और ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी गंभीर दृष्टि हानि की घटनाओं को कम करेंमैं 23-46% मामलों (प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर), वर्टेपोर्फिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी - औसतन 40% तक, सबम्युलर सर्जरी - 19% तक।

बुढ़ापा बहुत कठिन होता है। अक्सर बुढ़ापे में देखने की क्षमता धीरे-धीरे खत्म हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी मानव अंग समय के साथ "घिसने" लगते हैं। सबसे पहले पीड़ित आंखों में से एक है आंख का ऊतक। ऐसा माना जाता है कि 40-45 की उम्र से दृष्टि कमजोर हो जाती है। यह उन मामलों में भी होता है जहां किसी व्यक्ति को अपने जीवन के दौरान पहले दृष्टि संबंधी समस्याएं नहीं हुई हों। दृश्य हानि धीरे-धीरे होती है। ज्यादातर लोग "दूरदर्शिता" के बारे में चिंतित हैं, यानी करीब की वस्तुओं को देखने में असमर्थता। कभी-कभी, अधिक गंभीर समस्याएं विकसित होती हैं। इनमें मोतियाबिंद, ग्लूकोमा आदि जैसे विकृति शामिल हैं। एक अन्य आम बीमारी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन है। ऐसी बीमारी खतरनाक है क्योंकि इससे दृष्टि की हानि हो सकती है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध: पतन की अवधारणा

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक विकृति है जो आंख की रेटिना में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण विकसित होती है। यह क्षेत्र सीधे मस्तिष्क से जुड़ा होता है (यह एक परिधीय विश्लेषक है)। रेटिना की मदद से, सूचना की धारणा बनती है और दृश्य छवियों में इसका परिवर्तन होता है। परिधीय विश्लेषक की सतह पर एक क्षेत्र होता है जिसमें कई रिसेप्टर्स होते हैं - छड़ और शंकु। इसे मैक्युला (पीला धब्बा) कहते हैं। रेटिना का केंद्र बनाने वाले रिसेप्टर्स मनुष्यों में रंग दृष्टि प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यह मैक्युला में है कि प्रकाश केंद्रित है। इस फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद, मानव दृष्टि तेज और स्पष्ट है। रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन से धब्बेदार अध: पतन होता है। न केवल वर्णक परत में परिवर्तन होता है, बल्कि इस क्षेत्र को खिलाने वाले पोत भी होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी को "उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन" कहा जाता है, यह न केवल वृद्ध लोगों में विकसित हो सकता है। अक्सर, आंखों में रोग संबंधी परिवर्तनों के पहले लक्षण 55 वर्ष की आयु तक महसूस होने लगते हैं। वृद्धावस्था और वृद्धावस्था तक रोग इस हद तक बढ़ जाता है कि व्यक्ति देखने की क्षमता को पूरी तरह से खो सकता है।

रेटिना की उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक आम बीमारी है। अक्सर यह विकृति विकलांगता और विकलांगता का कारण बन जाती है। यह अमेरिका, एशिया और यूरोप में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। दुर्भाग्य से, बीमारी का अक्सर देर से चरण में निदान किया जाता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। हालांकि, समय पर चिकित्सीय उपचार के साथ-साथ निवारक उपायों के कार्यान्वयन से सर्जिकल हस्तक्षेप और पैथोलॉजी (अंधापन) की जटिलताओं से बचना संभव है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के कारण

सभी अपक्षयी प्रक्रियाओं की तरह, यह रोग धीमा और प्रगतिशील होता है। रेटिना के मैक्युला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण भिन्न हो सकते हैं। मुख्य एक आंख के ऊतकों का समावेश है। हालांकि, कुछ लोगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन तेजी से होते हैं, जबकि अन्य में यह धीमा होता है। इसलिए, एक राय है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विरासत में मिला है (आनुवंशिक रूप से), और यूरोपीय राष्ट्रीयता के लोगों में भी प्रचलित है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, सूरज के लगातार संपर्क में आना। इसके आधार पर धब्बेदार अध: पतन के कारणों की पहचान करना संभव है। इसमें शामिल है:

1. संवहनी घाव। जोखिम कारकों में से एक छोटी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। आंख के ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण का उल्लंघन अध: पतन के विकास के मुख्य तंत्रों में से एक है।
2. अधिक वजन।
3. विटामिन और कुछ ट्रेस तत्वों की कमी। रेटिना के ऊतकों के रखरखाव के लिए आवश्यक पदार्थों में से एक को बाहर कर सकते हैं: ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन।
4. बड़ी संख्या में "मुक्त कणों" की उपस्थिति। वे अंग के अध: पतन के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं।
5. जातीय विशेषताएं। हल्के आंखों के रंग वाले लोगों में यह रोग अधिक आम है। तथ्य यह है कि कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों में, रेटिना में निहित वर्णक का घनत्व कम होता है। इस कारण से, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं, जैसा कि रोग के लक्षण होते हैं।
6. गलत पोषण।
7. सुरक्षात्मक चश्मे के बिना सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में।

पैथोलॉजी अक्सर बोझ वाले वंशानुगत इतिहास (माता-पिता, दादी में बीमारी की उपस्थिति) वाले लोगों में विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, महिला आबादी में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन: प्रक्रिया का पैथोफिज़ियोलॉजी

रेटिना अध: पतन का सर्जिकल उपचार

यदि रोगी को उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जाता है, तो अकेले दवा पर्याप्त नहीं है। पैथोलॉजी के उपचार को सर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह एएमडी के गीले रूप के लिए विशेष रूप से सच है। वर्तमान में, लगभग हर नेत्र चिकित्सा क्लिनिक धब्बेदार अध: पतन का लेजर उपचार करता है। यह अलग हो सकता है। विधि का चुनाव एएमडी के चरण और पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सर्जिकल सुधार के निम्नलिखित तरीके हैं:

1. नव संवहनी झिल्ली का लेजर जमावट।
2. विजुदीन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी।
3. ट्रांसपुपिलरी लेजर थर्मोकरेक्शन।

यदि संभव हो और contraindications की अनुपस्थिति में, वर्णक उपकला, विट्रोक्टोमी (आंख के कांच के शरीर में रक्तस्राव के मामले में) का प्रत्यारोपण किया जाता है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध: पतन की रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं: आहार, वजन घटाने। संवहनी घावों के साथ, धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही हल्के आंखों के रंग वाले लोगों के लिए सीधे धूप के संपर्क में आने से बचें। इसके अलावा, रोकथाम में दृष्टि और ट्रेस तत्वों को मजबूत करने के लिए विटामिन का उपयोग शामिल है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (AMD, सेनील मैकुलर डिजनरेशन, स्क्लेरोटिक मैकुलर डिजनरेशन, इनवोल्यूशनल सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी, उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन, सेनील मैकुलर डिजनरेशन, एएमडी - उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन) की एक पुरानी अपक्षयी बीमारी है। रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन कोरियोकेपिलरी, ब्रुच की झिल्ली, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम और फोटोरिसेप्टर परत को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि हानि होती है।

इसकी गंभीरता प्रक्रिया के केंद्रीय स्थानीयकरण और, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय घावों के कारण है।

एएमडी विकसित देशों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है, और दुनिया भर में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का तीसरा प्रमुख कारण है। यह साबित हो गया है कि एएमडी का विकास उम्र के साथ जुड़ा हुआ है: यदि 65-74 वर्ष की आयु में इस विकृति के शुरुआती अभिव्यक्तियों वाले लोगों का अनुपात 15% है, तो 75-84 वर्ष की आयु में यह पहले से ही 25 है। %, और 85 वर्ष और उससे अधिक आयु में - 30%। तदनुसार, 65-74 वर्ष की आयु में एएमडी के देर से प्रकट होने वाले लोगों का अनुपात 1% है; 75-84 वर्ष की आयु में - 5%; 85 वर्ष और उससे अधिक आयु - 13%। रोगियों का प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह विकृति 2 गुना अधिक बार नोट की जाती है। रूस में, एएमडी की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है (65 वर्ष और उससे अधिक आयु के 29 मिलियन की आबादी में से 8-10 मिलियन)।

निकट भविष्य में, 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की संख्या में वृद्धि अनिवार्य रूप से विकसित देशों में एएमडी के प्रसार में वृद्धि का कारण बनेगी। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य संगठन की गणना के अनुसार, जनसंख्या की औसत आयु में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, 2020 तक, दुनिया भर में 80 मिलियन लोग AMD से पीड़ित होंगे। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की जनसंख्या का अनुपात वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः बढ़कर 33% हो जाएगा। तदनुसार, एएमडी रोगियों में भी उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद है। यह सब हमें एएमडी को एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में मानता है जिसके लिए सक्रिय समाधान की आवश्यकता होती है।

जोखिम

1. उन्नत एएमडी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है उम्र , या यों कहें, उम्र से संबंधित समावेशी प्रक्रियाएं। 50 वर्ष की आयु में रुग्णता का जोखिम 2% से बढ़कर 75 से अधिक लोगों में 30% हो जाता है।
2. धूम्रपान एकमात्र जोखिम कारक है जिसका महत्व अध्ययनों में पुष्टि की गई है। धूम्रपान, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एएमडी का जोखिम 2 से 6 गुना तक बढ़ जाता है। धूम्रपान से जुड़े जोखिम की डिग्री खुराक पर निर्भर प्रतीत होती है: बढ़ते पैक-वर्षों के साथ, एएमडी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। धूम्रपान बंद करना एएमडी के कम जोखिम से जुड़ा था। यह माना जाता है कि धूम्रपान से ऊतकों (विशेष रूप से, रेटिना की बाहरी परत) को बार-बार ऑक्सीडेटिव क्षति होती है, कोरॉइडल रक्त प्रवाह में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एंटीऑक्सिडेंट के स्तर को कम करता है। नतीजतन, यह रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) को विषाक्त क्षति पहुंचाता है।
3. पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिक कारक . उन्नत मैकुलर अपघटन विकसित करने का जोखिम उन लोगों के लिए 50% है जिनके पास एएमडी के साथ रिश्तेदार हैं, जिनके पास मैकुलर अपघटन वाले रिश्तेदार नहीं हैं, उनके लिए 12% बनाम। आनुवंशिक कारकों को एएमडी के प्रमुख भविष्यवक्ताओं में से एक माना जाता है और इसका अध्ययन जारी है। तिथि करने के लिए, पूरक प्रोटीन CFH, CFB और C3 में जीन दोषों के साथ रोग का संबंध सिद्ध हो चुका है, और साउथेम्प्टन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने SERPING1 जीन में छह उत्परिवर्तन की खोज की सूचना दी जो धब्बेदार अध: पतन से जुड़े हैं। इसके अलावा, एएमडी विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का अध्ययन वर्तमान में चल रहा है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन ARMD1 , FBLN6 , ARMD3 , HTRAI1 की पहचान की गई है)।
4. महिला - रुग्णता की संरचना में प्रचलित, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। सामान्य तौर पर, महिलाओं की घटना उनकी लंबी औसत जीवन प्रत्याशा के कारण अधिक होती है। इसके अलावा, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के प्रमुख घाव को सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है। हालांकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।
5. एएमडी और के बीच एक स्पष्ट संबंध है धमनी का उच्च रक्तचाप , साथ ही रक्त वाहिकाओं (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह मेलेटस, अधिक वजन के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव। कुछ अध्ययनों के अनुसार, रोग का विकास संतृप्त वसा में उच्च आहार में योगदान देता है।
6. के बीच संभावित संबंध के संकेत हैं अत्यधिक सूर्यातप और मैक्युला को उम्र से संबंधित क्षति। सूर्य के प्रकाश के मैक्युला (विशेषकर स्पेक्ट्रम का नीला भाग) पर हानिकारक प्रभाव की संभावना सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि दृश्य प्रकाश की उच्च ऊर्जा (अंग्रेजी से। हाई एनर्जी विजिबल, एचईवी) एएमडी के विकास में योगदान कर सकती है।
7. गीले धब्बेदार अध: पतन के विकास का कारण बनने वाले कारकों में से एक है मानव साइटोमेगालोवायरस . इस प्रकार, एएमडी के नव संवहनी रूप वाले रोगियों में, अध्ययनों से मानव साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता चला, जिसने सक्रिय मैक्रोफेज द्वारा संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) के बढ़ते उत्पादन में क्रोनिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की भूमिका ग्रहण करने का कारण दिया। पूरक प्रणाली द्वारा।

रोगजनन

उम्र के साथ, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और ब्रुच की झिल्ली (RPE और कोरॉइड के बीच की सीमा) की परत के बीच, लिपोफ़सिन (ग्लाइकोलिपोप्रोटीन मैट्रिक्स) के फोकल जमा होते हैं, जिन्हें ड्रूसन कहा जाता है। इन संरचनाओं की पारगम्यता के उल्लंघन, उन्हें पोषक तत्वों की आपूर्ति में गिरावट और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने में मंदी के परिणामस्वरूप ड्रूसन जमा होता है। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि एएमडी (और, सबसे ऊपर, ड्रूसन) का विकास स्थानीय सूजन पर आधारित है, जिसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की प्रक्रिया के समान हैं। अत्यधिक ड्रूसन जमा आरपीई को नुकसान पहुंचाते हैं, और सहवर्ती पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया ऊतक इस्किमिया की ओर ले जाती है और या तो रेटिना शोष के बड़े क्षेत्रों या नव संवहनी के विकास के साथ वीईजीएफ़ प्रोटीन की अभिव्यक्ति होती है। अंततः, भौगोलिक शोष का एक क्षेत्र या एक व्यापक सबरेटिनल रेशेदार निशान बनता है। केंद्रीय दृष्टि में तेज कमी के साथ ये प्रक्रियाएं मैक्युला के एक स्पष्ट विकार के साथ होती हैं।

इस प्रकार, एएमडी आरपीई, ब्रुच की झिल्ली और कोरियोकेपिलरी परत में एक पुरानी अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) प्रक्रिया है। जैसा कि ज्ञात है, आरपीई एक पॉलीफंक्शनल सेलुलर सिस्टम है जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। विशेष रूप से, PES बाहरी हेमटोरेटिनल बैरियर के निर्माण में शामिल है, अतिरिक्त प्रकाश क्वांटा का अवशोषण, प्रयुक्त फोटोरिसेप्टर डिस्क के फागोसाइटोसिस (प्रत्येक पिगमेंटोसाइट phagocytizes 2000-4000 डिस्क प्रतिदिन उपयोग किया जाता है) फोटोरिसेप्टर झिल्ली की बाद की बहाली के साथ-साथ संश्लेषण में भी शामिल है। और विटामिन ए (रेटिनॉल) का संचय, मुक्त कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों से एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा ऊतक। क्षय उत्पादों की निकासी का उल्लंघन जो आमतौर पर ब्रुच की झिल्ली से गुजरते हैं और कोरियोकेपिलरी द्वारा हटा दिए जाते हैं, बड़ी आणविक श्रृंखलाओं का निर्माण होता है जो वर्णक उपकला कोशिकाओं के एंजाइमों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं होते हैं, विघटित नहीं होते हैं और उम्र के साथ जमा होते हैं, बनाते हैं ड्रूसन (लिपोफसिन युक्त)। लिपोफसिन ("उम्र बढ़ने वाला वर्णक") एक भूरे रंग के टिंट के साथ एक गोल पीले रंग के दाने होते हैं, जो लिपिड झिल्ली से घिरे होते हैं और ऑटोफ्लोरेसेंस होते हैं। बदले में, लिपोफ्यूसिन ग्रैन्यूल और उनके साथ जुड़े रेटिनिल-रेटिनिलिडीन इथेनॉलमाइन फोटोटॉक्सिक हैं, क्योंकि वे प्रकाश के प्रभाव में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को उत्पन्न करने में सक्षम हैं, लिपिड पेरोक्सीडेशन को उत्तेजित करते हैं। दूसरी ओर, रेटिना ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं से जुड़े नुकसान के प्रति बहुत संवेदनशील है, जो कि प्रकाश के लगभग निरंतर संपर्क के साथ ऑक्सीजन की लगातार उच्च खपत के कारण है।

मैक्युला ल्यूटिया (रेटिना की आंतरिक परतों में) और कैरोटीनॉयड से संबंधित वर्णक, प्राकृतिक धूप के चश्मे की भूमिका निभाते हैं: वे नीले प्रकाश के लघु-तरंग दैर्ध्य भाग को अवशोषित करते हैं, इस प्रकार मैक्युला की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में भाग लेते हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन से बना यह वर्णक अत्यधिक प्रभावी मुक्त मूलक अवरोधक के रूप में कार्य करता है। ज़ेक्सैंथिन केवल मैक्युला में मौजूद होता है, ल्यूटिन पूरे रेटिना में वितरित किया जाता है। अब इस बात के प्रमाण हैं कि कम फोवियल कैरोटीनॉयड एएमडी के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है।

उम्र के साथ, ब्रुच की झिल्ली की मोटाई भी बढ़ जाती है, सीरम प्रोटीन और लिपिड (फॉस्फोलिपिड और तटस्थ वसा) के लिए इसकी पारगम्यता कम हो जाती है। लिपिड जमा में वृद्धि कोरियोकेपिलरी की सामान्य संरचना को बनाए रखने के लिए आवश्यक वृद्धि कारकों की एकाग्रता को कम करती है। कोरियोकेपिलरी नेटवर्क का घनत्व कम हो जाता है, ऑक्सीजन के साथ आरपीई कोशिकाओं की आपूर्ति बिगड़ जाती है। इस तरह के परिवर्तनों से वृद्धि कारकों और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस के उत्पादन में वृद्धि होती है। वृद्धि कारक (वीईजीएफ-ए और पीआईजीएफ) नवगठित जहाजों के रोग संबंधी विकास में योगदान करते हैं, और मेटलोप्रोटीनिस ब्रुच की झिल्ली में दोष पैदा करते हैं। इस प्रकार, एएमडी सूखे रूप से शुरू होता है, यानी आरपीई में बदलाव और हार्ड ड्रूसन की उपस्थिति के साथ। बाद के चरण में, नरम ड्रूसन दिखाई देते हैं, फिर वे संगम में बदल जाते हैं। आरपीई के प्रगतिशील नुकसान से रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम और कोरियोकेपिलरी में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। ब्रुच की झिल्ली में दोषों की उपस्थिति के साथ, नवविश्लेषण वर्णक उपकला और न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे फैलता है। एक नियम के रूप में, यह रेटिनल एडिमा, सबरेटिनल स्पेस में द्रव संचय, सबरेटिनल हेमोरेज और रेटिनल टिशू (कभी-कभी विट्रोस बॉडी में) में रक्तस्राव के साथ होता है।

भविष्य में, देर से चरण की शुरुआत के साथ, एएमडी का विकास दो तरह से हो सकता है।

• पहला तरीका है भौगोलिक शोष, एक अपेक्षाकृत धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रक्रिया। ड्रूसन की संख्या और आकार में वृद्धि के साथ, डिस्पिग्मेंटेशन ज़ोन का विस्तार, फोटोरिसेप्टर मर जाते हैं और कोरॉइडल सर्कुलेशन गड़बड़ा जाता है, जो कोरॉइड के पतले होने और कोरियोकेपिलरी परत के पूर्ण शोष की ओर जाता है, इस प्रकार एक दुष्चक्र को बंद कर देता है।
• दूसरा तरीका कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन (एसएनवी) का निर्माण है, जिससे केंद्रीय दृष्टि का तेजी से और अपरिवर्तनीय नुकसान होता है। कोरॉइडल नवविश्लेषण संवहनी विकास कारक (वीईजीएफ) और संवहनी विकास अवरोधक कारक (पीईडीएफ) के बीच असंतुलन का परिणाम है जो ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण होता है। कोरियोकेपिलरी की परत की पारगम्यता का उल्लंघन, जो ड्रूसन के चरण में होता है, पोषक तत्वों के साथ रेटिना परतों की आपूर्ति में गिरावट और चयापचय उत्पादों के अपर्याप्त निष्कासन की ओर जाता है। नतीजतन, ऊतक इस्किमिया विकसित होता है, जिससे वीईजीएफ़ कारक का उत्पादन होता है और नवगठित जहाजों की वृद्धि होती है। पहले चरण में, जहाजों को आरपीई की सीमा और कोरियोकैपिलरी की परत पर बनाया जाता है, फिर वे आरपीई को छिद्रित कर सकते हैं, उप-अंतरिक्ष में घुसना कर सकते हैं। संवहनी दीवार के माध्यम से द्रव का रिसाव, नवगठित जहाजों से रक्तस्राव आरपीई और न्यूरोएपिथेलियम के एक्सयूडेटिव और रक्तस्रावी टुकड़ी की ओर जाता है, जिससे फोटोरिसेप्टर की मृत्यु हो जाती है।

यद्यपि एएमडी के शुष्क रूप के गठन के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, आणविक आनुवंशिकी, एंजियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों में आधुनिक उपलब्धियां प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझने में मदद करती हैं। न्यूरोपीथेलियम के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी के बाद या इसके बिना एट्रोफिक फ़ॉसी विकसित हो सकता है। बाद के मामले में, यह माना जाता है कि विट्रोस प्लेट के बढ़ते ड्रूसन ने वर्णक उपकला पर दबाव डाला, जिसके परिणामस्वरूप यह पतला हो जाता है, वर्णक गायब हो जाता है, और इसका हाइपरप्लासिया ड्रूसन के बीच होता है।

उसी समय, ब्रुच की झिल्ली का पतला होना ड्रूसन के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है, कुछ मामलों में इसके लोचदार और कोलेजन भागों के कैल्सीफिकेशन के साथ। कोरियोकेपिलरी परत में, स्ट्रोमल ऊतक का मोटा होना और हाइलिनाइजेशन होता है। बड़े कोरॉइडल बर्तन बरकरार रहते हैं। इस प्रकार, वर्णक उपकला और कोरियोकेपिलरी परत के शोष के केंद्र बनते हैं।

वर्गीकरण

रोग के रोगजनन और नए नैदानिक ​​​​विधियों के उद्भव पर अलग-अलग विचार एएमडी (डी। गैस (1965), एलए कैट्सनेल्सन (1973), यू.ए. इवानिश्को (2006), बालाशेविच एलआई को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। 2011) और आदि)। व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, एएमडी को सूखे और गीले रूपों में विभाजित करने की प्रथा है। शुष्क रूप में ड्रूसन, डिस्पिग्मेंटेशन, आरपीई के शोष, कोरियोकेपिलरी परत और भौगोलिक शोष जैसी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। गीले रूप का अर्थ है कोरॉइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति और संबंधित एक्सयूडेटिव और रक्तस्रावी जटिलताओं जैसे कि आरपीई और / या न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट।

1995 में, एएमडी का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण अपनाया गया था, जिसके अनुसार एएमडी को प्रारंभिक (उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी) और देर से रूपों (आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन) में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक रूपों में ड्रूसन, हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन की उपस्थिति होती है। देर के रूपों को इसके विभिन्न अभिव्यक्तियों में भौगोलिक शोष और कोरोइडल नवविश्लेषण में विभाजित किया गया है।

इस समय व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए सबसे सुविधाजनक एएमडी का वर्गीकरण है, जिसे प्रोफेसर द्वारा प्रस्तावित किया गया है। 2011 में एल। आई। बालाशेविच और सह-लेखक। यह वर्गीकरण एएमडी के पारंपरिक विभाजन को सूखे और गीले रूपों में, साथ ही साथ एएमडी के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार प्रत्येक रूप के मंचन और विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है।

1. एएमडी का सूखा (या गैर-एक्सयूडेटिव, प्रीडिसिफ़ॉर्म) रूप - यह रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में ड्रज़ की उपस्थिति, आरपीई दोष, वर्णक के पुनर्वितरण, आरपीई के शोष और कोरियोकेपिलरी परत की विशेषता है।
   मैक्युला का डिपिगमेंटेशन (हाइपो- और हाइपरपिग्मेंटेशन) दुर्लभ वर्णक के क्षेत्रों की तरह दिखता है, जो छोटे गहरे भूरे रंग के कणों के साथ संयुक्त होता है, और आमतौर पर दृश्य समारोह में स्पष्ट कमी नहीं होती है। यह RPE में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ा है: इस परत में कोशिकाओं का प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का उप-अंतरिक्ष में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को कोरॉइडल (सबरेटिनल) नियोवास्कुलराइजेशन (एसएनएम) की उपस्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है, क्योंकि उनके ऊपर आरपीई की परत पतली हो जाती है। हालांकि, स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन को आरपीई कोशिकाओं के शोष द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है, जो ड्रूसन पर निर्भर नहीं करता है, या कोशिकाओं में मेलेनिन की सामग्री में कमी नहीं करता है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अपच आरपीई के भौगोलिक शोष में बदल सकती है। यह शुष्क एएमडी का एक देर से रूप है, जो अच्छी तरह से परिभाषित बड़े कोरोइडल वाहिकाओं (समुद्र में एक महाद्वीप जैसा) के साथ अपचयन के अच्छी तरह से परिभाषित क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रकट होता है। भौगोलिक शोष के साथ, पीईएस के अलावा, इस क्षेत्र में रेटिना और कोरियोकेपिलरी परत की बाहरी परतें पीड़ित होती हैं। एफए में, शोष क्षेत्र एक "विंडो" प्रकार का दोष बनाते हैं, और पहले से ही प्रारंभिक चरण में, संचय और पसीने के बिना संबंधित आरपीई क्षेत्रों में वर्णक की अनुपस्थिति के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि सॉफ्ट ड्रूसन के गायब होने का परिणाम भी हो सकता है, आरपीई डिटेचमेंट फोकस का चपटा होना, और एसएनएम फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।
2. एएमडी का गीला (या एक्सयूडेटिव, डिस्कफॉर्म) रूप :
   • मुख्य रूप से शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण- नैदानिक ​​​​रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर सबरेटिनल हेमोरेज के साथ होता है। एफए में, नवगठित सबरेटिनल वाहिकाएं अलग-अलग न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे पसीने के साथ रेटिनल वाहिकाओं (पूर्व-धमनी चरण में) से पहले भर जाती हैं। रेटिनल रक्तस्राव एसएनएम को आंशिक रूप से ढाल सकता है।
   • न्यूनतम शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण;
   • शास्त्रीय घटक के बिना मनोगत कोरॉइडल नवविश्लेषण- रेटिना के एक साथ मोटे होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव के साथ संदिग्ध, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। एफएएच के साथ, धीरे-धीरे (इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद), "धब्बेदार" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है, जिसकी डिग्री पसीने के साथ (इसके स्पष्ट स्रोत के बिना) बढ़ जाती है। वे सबरेटिनल स्पेस में डाई के संचय पर भी ध्यान देते हैं, जिसमें स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं।
   • संदिग्ध कोरॉइडल नवविश्लेषण;
   • रेटिना एंजियोमेटस प्रसार- इसके 3 चरण हैं: अंतर्गर्भाशयी नवविश्लेषण, सबरेटिनल नवविश्लेषण और आरपीई के फाइब्रोवास्कुलर टुकड़ी, रेटिनो-कोरॉइडल एनास्टोमोसिस। यह एक जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल (वृद्धावस्था, कोकेशियान जाति) की विशेषता है, हमेशा प्राथमिक घाव ("गैर-केशिका" क्षेत्र) का अतिरिक्त स्थानीयकरण, एसएनएम के बाद के गठन (विशेषता हाइपरपिग्मेंटेशन के बिना) और सीरस टुकड़ी के साथ लगातार इंट्रा- और प्रीरेटिनल रक्तस्राव। आरपीई की। आरएपी के साथ, एक रेटिनल-कोरॉइडल एनास्टोमोसिस बनता है, यानी रेटिना पोत फैलता है, रेटिना में गहराई तक चलता है और नवगठित जहाजों के साथ सबरेटिनल स्पेस में समाप्त होता है।
   • इडियोपैथिक पॉलीपॉइड कोरॉइडोवास्कुलोपैथी- ये PES के आवर्तक द्विपक्षीय सीरस-रक्तस्रावी टुकड़ी हैं (OCT पर "लसो" चिन्ह एक लहराती प्रोफ़ाइल के साथ PES का एक असामान्य चरित्र है)। विशेषता कई एन्यूरीस्मॉली एंडिंग प्रक्रियाओं के साथ फैले हुए कोरॉइडल वाहिकाओं के नेटवर्क के कोरॉइड की आंतरिक परतों में उपस्थिति है, जो परिवर्तनों को एक पॉलीपॉइड रूप देता है (नेग्रोइड जाति की महिलाओं में अधिक सामान्य)। यह अक्सर परिधीय क्षेत्र में प्रकट होता है, हालांकि, प्रक्रिया का धब्बेदार स्थानीयकरण असामान्य नहीं है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, यह खुद को ड्रस-जैसे प्रमुख फॉसी के रूप में प्रकट करता है, अक्सर आरपीई डिटेचमेंट, हेमोरेज और हार्ड एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों के साथ।

आरपीई का सीरस (एक्सयूडेटिव) डिटैचमेंट ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का एक संचय है और यह अक्सर ड्रूसन और एएमडी (एसएनएम सहित) की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। इसके आयाम भिन्न हो सकते हैं। सीरस न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट के विपरीत, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) के अनुसार, आरपीई डिटेचमेंट में कोमल ढलान वाले गुंबद की उपस्थिति होती है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अक्सर अपवर्तन में हाइपरमेट्रोपिया की ओर एक बदलाव होता है। एफएजी के अनुसार, आरपीई टुकड़ी को प्रारंभिक (धमनी) चरण से बिना पसीने के पुनरावर्तन चरण तक फ़्लोरेसिन के तीव्र, समान और लगातार संचय की विशेषता है। न्यूरोपीथेलियम की टुकड़ी अक्सर आरपीई टुकड़ी के साथ होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, भौगोलिक शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा होना या एसएनएम के गठन के साथ आरपीई का टूटना हो सकता है।

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण (एसएनएम) को आरपीई के तहत या न्यूरोपीथेलियम के तहत ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं के अंकुरण की विशेषता है। इस मामले में, नवगठित जहाजों की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, सबरेटिनल स्पेस में इसका संचय और रेटिना एडिमा का निर्माण होता है। नव संवहनीकरण से सबरेटिनल और अंतःस्रावी रक्तस्राव की उपस्थिति हो सकती है। इस मामले में, महत्वपूर्ण दृश्य हानि हैं। एसएनएम में, आरपीई की सीरस टुकड़ी को इसके रक्तस्रावी टुकड़ी के साथ जोड़ा जा सकता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, कोरॉइडल नवविश्लेषण को फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के सापेक्ष स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

• सबफॉवेल - 0 माइक्रोन - एवस्कुलर ज़ोन में फोवियोला के केंद्र के नीचे स्थित है
• Juxtafoveal - एसएनएम या रक्तस्राव का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 1-199 माइक्रोन के भीतर है
• एक्स्ट्राफोवियल - एसएनएम का किनारा, वर्णक और / या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से ≥200 माइक्रोन की दूरी पर स्थित है

नैदानिक ​​तस्वीर

एएमडी के शुष्क रूप की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को धुंधलापन, धीरे-धीरे केंद्रीय दृष्टि में गिरावट, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में, विपरीत संवेदनशीलता में कमी और मध्यम कायापलट की शिकायत हो सकती है। उसी समय, कुछ मामलों में, एएमडी के प्रारंभिक रूपों में कोई शिकायत नहीं हो सकती है और फंडस की जांच के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष हो सकते हैं।

एएमडी के शुष्क रूप का मुख्य नेत्र संबंधी संकेत ड्रूसन है। ड्रूसन रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे अलग-अलग पीले समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। सॉलिड ड्रूसन छोटे गोल समावेशन होते हैं जो स्पष्ट सीमाओं के साथ एक दूसरे से अलग होते हैं। सॉफ्ट ड्रूसन बड़े आकार के पीले समावेशन की तरह दिखते हैं जिनमें खराब रूप से अलग-अलग सीमाएं होती हैं और विलय की प्रवृत्ति होती है। 63 माइक्रोन से कम व्यास वाले एकल छोटे हार्ड ड्रूसन के धब्बेदार क्षेत्र में उपस्थिति आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है और कई लोगों में होती है। इस परिस्थिति को एएमडी के निदान के लिए पर्याप्त आधार नहीं माना जाता है, हालांकि, प्रक्रिया की प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए इसे सतर्कता और गतिशील निगरानी के कारण के रूप में काम करना चाहिए।

सूखी एएमडी एएमडी के 80-90% मामलों में होता है। दृश्य हानि आमतौर पर एएमडी में जल्दी शुरू होती है, जो नेत्रहीन रूप से कई छोटे ड्रूसन की उपस्थिति के साथ-साथ मध्यम आकार के ड्रूसन (व्यास 63-125 माइक्रोन) की एक छोटी संख्या के रूप में रेटिना वर्णक उपकला में परिवर्तन के साथ संयोजन में होती है। हाइपर- और हाइपोपिगमेंटेशन का। कायापलट की उपस्थिति ड्रूसन के आकार में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, नरम और मिश्रित ड्रूसन की उपस्थिति, जो एएमडी के मध्यवर्ती चरण (कई मध्यम आकार के ड्रूसन और 125 माइक्रोन के व्यास के साथ कम से कम एक बड़े ड्रूसन) से मेल खाती है। केंद्रीय और पैरासेंट्रल स्कोटोमा देखने के क्षेत्र में नोट किए जाते हैं, जो कभी-कभी दृश्य शोष से पहले होते हैं। फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी कोरियोकेपिलरी परत के गायब होने का पता चलता है, वर्णक उपकला के शोष के क्षेत्रों के अनुरूप हाइपरफ्लोरेसेंस क्षेत्र, और इसके हाइपरप्लासिया के स्थानों में हाइपोफ्लोरेसेंस।

क्रमानुसार रोग का निदान Sorsby के सेंट्रल एरोलर कोरॉइडोसिस के साथ किया गया। इन रोगों में एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ फंडस और वंशानुगत प्रकृति की एक समान नेत्र संबंधी तस्वीर होती है, हालांकि, सॉर्स्बी का कोरोइडल स्केलेरोसिस पहले की उम्र (20-30 वर्ष) में विकसित होता है, और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई प्रमुख ड्रूसन नहीं होता है।

फंडस की एक समान तस्वीर मल्टीफोकल कोरियोरेटिनिटिस के साथ भी देखी जा सकती है, विशेष रूप से, टोक्सोप्लाज्मिक एटियलजि, जिनमें से एकतरफा घाव हैं, फंडस में फॉसी के विभिन्न स्थानीयकरण, और कांच के शरीर में एक भड़काऊ सेलुलर प्रतिक्रिया।

इंटरमीडिएट एएमडी भौगोलिक शोष का विकास जो केंद्रीय फोसा को प्रभावित नहीं करता है, वह भी मेल खाता है। एएमडी के शुष्क रूप की प्रगति के लिए जोखिम कारकों को 5 से अधिक ड्रूसन की संख्या, 63 माइक्रोन से अधिक का आकार, ड्रूसन की मिली-जुली प्रकृति और हाइपरपिग्मेंटेशन की उपस्थिति माना जाता है। भौगोलिक शोष के क्षेत्र आरपीई शोष के अच्छी तरह से परिभाषित गोल क्षेत्रों की तरह दिखते हैं, जिसमें कोरिओकेपिलरी की हानि और कोरॉइड का पतला होना, जिसके माध्यम से, समय के साथ, बड़े कोरॉइडल वाहिकाएं दिखाई देने लगती हैं।

एट्रोफिक प्रक्रिया में फव्वारा क्षेत्र की भागीदारी के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में एक महत्वपूर्ण और अपरिवर्तनीय कमी होती है। ये अभिव्यक्तियाँ एएमडी के शुष्क रूप के अंतिम चरण के अनुरूप हैं।

पहला लक्षण गीला एएमडी एसएनएम के गठन के परिणामस्वरूप, कायापलट, सकारात्मक स्कोटोमा और केंद्रीय दृष्टि का "धुंधला" हो सकता है। उपचार के बिना, कोरॉइडल नवविश्लेषण तेजी से आगे बढ़ता है, दृष्टि के लिए बहुत खराब रोग का निदान होता है।

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट ब्रुच की झिल्ली से अलग होने के परिणामस्वरूप होता है और यह एक गोल, अंडाकार या घोड़े की नाल के आकार का थोड़ा फैला हुआ फोकस होता है। इसे परावर्तित प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। मैकुलर और पैरामैकुलर ज़ोन में सबसे अधिक बार स्थानीयकरण होता है। एक फ्लोरोसेंट एंजियोग्राम पर, पिगमेंट एपिथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के क्षेत्र में सीरस द्रव को फ्लोरेसिन के साथ जल्दी दाग ​​दिया जाता है, जिससे स्पष्ट सीमाओं के साथ हाइपरफ्लोरेसेंस का ध्यान केंद्रित होता है। वर्णक उपकला की टुकड़ी लंबे समय तक गतिशीलता के बिना मौजूद रह सकती है और अनायास गायब हो जाती है या वृद्धि। इसी समय, रोगियों की सबसे लगातार शिकायतें आंख के सामने एक भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति, कायापलट, माइक्रोप्सिया और कभी-कभी फोटोप्सिया होती हैं। दृश्य कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है, देखने के क्षेत्र में सापेक्ष स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पर्शोन्मुख है। इसकी जटिलता वर्णक उपकला का टूटना है, जो अनायास या लेजर जमावट के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है।

न्यूरोपीथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है और यह वर्णक एपिथेलियम के बाधा समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मरीजों को केंद्रीय दृष्टि, विरूपण और वस्तुओं के आकार में परिवर्तन की फॉगिंग की शिकायत होती है। पिगमेंट एपिथेलियम के अलग होने की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है, और दिन के दौरान इसमें उतार-चढ़ाव हो सकता है। सापेक्ष और निरपेक्ष स्कोटोमा देखने के क्षेत्र में दिखाई देते हैं। एक फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम पर, न्यूरोएपिथेलियम की टुकड़ी के साथ, वर्णक उपकला की टुकड़ी के विपरीत, ट्रांसयूडेट का धीमा धुंधलापन और स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति होती है।

एक्सयूडेट के नीचे छिपी एक सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली का विकास हमेशा निदान करना संभव नहीं होता है, हालांकि, कई नेत्र संबंधी लक्षण हैं जो नव संवहनीकरण का सुझाव दे सकते हैं, विशेष रूप से, एक्सफ़ोलीएटेड न्यूरोएपिथेलियम (गंदा ग्रे या थोड़ा हरा रंग) का मलिनकिरण। पेरिफोकल रक्तस्राव की उपस्थिति और ठोस एक्सयूडेट का जमाव। सबरेटिनल नवविश्लेषण के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जिससे कोरॉइडल नवविश्लेषण के विकास का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। इसके शीघ्र निदान के लिए, इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है, जिससे वर्णक उपकला के परिरक्षण प्रभाव को दूर करना और कोरॉइडल परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली को शुरुआती चरणों में एक फीता या साइकिल के पहिये के रूप में परिभाषित किया गया है। फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम नवगठित कोरॉइडल वाहिकाओं की एक क्लासिक लैसी पृष्ठभूमि को दर्शाता है। देर के चरणों में, नवविश्लेषण के क्षेत्र में एक दीर्घकालिक उज्ज्वल अतिरिक्त हाइपरफ्लोरेसेंस मनाया जाता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, टाइप I एसएनएम पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे स्थित है, और टाइप II, जो सबरेटिनल स्पेस में फैला हुआ है। टाइप I एसएनएम को एक भूरे हरे या बैंगनी पीले रंग से थोड़ा ऊपर उठा हुआ घाव के रूप में परिभाषित किया गया है। टाइप II एसयूआई एक सबरेटिनल प्रभामंडल या रंजित घाव के रूप में उपस्थित हो सकता है। इसके अलावा, एसएनएम को द्रव के उत्सर्जन से जुड़े संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: सीरस रेटिनल डिटेचमेंट, मैकुलर एडिमा, ठोस एक्सयूडेट्स का जमा। भविष्य में, एसएनएम वर्णक और न्यूरोएपिथेलियम, सबरेटिनल हेमोरेज के रक्तस्रावी टुकड़ी द्वारा जटिल हो सकता है, जो अंततः एक सबरेटिनल (डिस्क के आकार का) निशान में व्यवस्थित होता है, जो केंद्रीय दृष्टि के एक अपरिवर्तनीय गंभीर नुकसान के साथ होता है। अक्सर वर्णक के जमाव के साथ . दृश्य कार्यों की सुरक्षा फोकस के आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

नवगठित वाहिकाओं के टूटने से उप-वर्णक, उप- और प्रीरेटिनल रक्तस्राव होता है। दुर्लभ मामलों में, हीमोफथाल्मिया के विकास के साथ कांच के शरीर में रक्तस्राव की सफलता संभव है। भविष्य में, रेशेदार ऊतक के विकास और एक निशान के गठन के साथ रक्त और एक्सयूडेट का एक संगठन होता है।

ऑप्थल्मोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली डिस्क के आकार का प्रमुख पीलापन, इसके ऊपर का रेटिना पुटीय रूप से बदल जाता है। अक्सर, न्यूरोपीथेलियम का एक द्वितीयक एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी निशान के किनारे के साथ बनता है, और यह प्रक्रिया पूरे क्षेत्र में फैल जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट न केवल उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का एक लक्षण हो सकता है, बल्कि केंद्रीय सीरस कोरियोपैथी (सीएससी) का भी हो सकता है, और केंद्रीय भड़काऊ प्रक्रियाओं में भी देखा जा सकता है। अंतर यह है कि सीएससी रोगियों की कम उम्र (पुरुषों के बीमार होने की अधिक संभावना है), दृश्य समारोह की बहाली और रोग के एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है, जबकि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की विशेषता है लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम और साथी की आंख में प्रमुख ड्रूसन या अन्य डिस्ट्रोफिक उम्र से संबंधित परिवर्तनों की उपस्थिति।

एक केंद्रीय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान रोगियों की कम उम्र, कांच के शरीर में एक भड़काऊ सेलुलर प्रतिक्रिया की उपस्थिति और साथी की आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति पर आधारित है।

व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, एक्सयूडेटिव न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट के साथ, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव जमा और कांच के प्रमुखता के साथ रक्तस्राव, एक स्यूडोट्यूमर की तस्वीर का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। इन मामलों में, इकोोग्राफी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, और साथी की आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति से सही निदान स्थापित करना संभव हो जाता है।

निदान

एएमडी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में दृश्य तीक्ष्णता, बायोमाइक्रोस्कोपी (लक्षणों के अन्य संभावित कारणों की पहचान करने के लिए, जैसे कि उम्र से संबंधित मोतियाबिंद), ऑप्थाल्मोस्कोपी (एस्फेरिकल लेंस का उपयोग करके स्लिट लैंप, साथ ही साथ गोल्डमैन, मेनस्टर और अन्य लेंस शामिल हैं। एक लघु समय अभिनय mydriatics), परिधि। हम रंग धारणा (एककोशिकीय रूप से), एम्सलर परीक्षण के अध्ययन की भी सिफारिश कर सकते हैं। एएमडी में रेटिना, फ्लोरेसिन (एफए) या इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी को महत्वपूर्ण अध्ययन माना जाता है। प्रभावित रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एएमडी में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (गैंजफेल्ड इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, लयबद्ध इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी) का भी संकेत दिया गया है।

एनामनेसिस लेते समय, दृश्य तीक्ष्णता में कमी के बारे में रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, आंख के सामने एक "स्पॉट" की उपस्थिति, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में (कभी-कभी रोगियों को नुकसान की सूचना होती है) धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का), कायापलट। एसएनएम को दृष्टि और कायापलट में तेज कमी की शिकायतों की विशेषता है। लक्षणों की अवधि, घाव की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति, सहवर्ती हृदय विकृति और चयापचय संबंधी विकारों, धूम्रपान और आनुवंशिकता की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के अनुसार, कोरॉइडल नवविश्लेषण हो सकता है:

• शास्त्रीय - स्पष्ट ओपनवर्क रूपरेखा की विशेषता है जो डाई के पारित होने के शुरुआती चरणों में दिखाई देती है, बाद के चरणों में एसएनएम के आसपास के सबरेटिनल स्पेस में फ्लोरेसिन का क्रमिक रिसाव होता है
• छिपी (या मनोगत) - एक कम स्पष्ट रूपरेखा है, एंजियोग्राफी के शुरुआती चरणों में सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं, बाद के चरणों में फैलाना या मल्टीफोकल रिसाव होता है।

अपने शुद्ध रूप में, एसएनएम की ये किस्में दुर्लभ हैं, ज्यादातर मामलों में मुख्य रूप से शास्त्रीय या ज्यादातर छिपी हुई एसएनएम होती है।

रेटिना की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी एक नई गैर-इनवेसिव विधि है जो स्कैनिंग लेजर बीम का उपयोग करके रेटिना के ऑप्टिकल वर्गों की इमेजिंग की अनुमति देती है। एएमडी के विभिन्न रूपों के उपचार की प्रभावशीलता के निदान, गतिशील निगरानी और मूल्यांकन के लिए विधि का उपयोग किया जाता है। ओसीटी अनुमति देता है: रेटिना की सभी परतों की स्थिति का आकलन करने के लिए, आरपीई क्षति की गंभीरता, मैकुलर एडीमा की ऊंचाई और क्षेत्र निर्धारित करने के लिए; एडिमा की संरचनात्मक विशेषताओं पर ध्यान दें (सिस्टिक परिवर्तन, न्यूरोपीथेलियम की टुकड़ी); एक नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति की पहचान; एपिरेटिनल फाइब्रोसिस की उपस्थिति की पहचान करें; कांच के शरीर के पश्च हायलॉइड झिल्ली की स्थिति का निर्धारण; एसएनएम और मैकुलर एडिमा के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करें; रेटिना के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करना। ओसीटी को पहली मुलाकात में करने की सिफारिश की जाती है, बाद में: गतिशीलता का आकलन करने के लिए - शुष्क धब्बेदार अध: पतन के लिए 6 महीने के अंतराल के साथ, हर महीने - रोग के पहले छह महीनों के लिए एसयूआई के लिए; तब - रेटिना में परिवर्तन के आधार पर।

वर्णक्रमीय ऑप्टिकल टोमोग्राफ का उपयोग करके "इन-डेप्थ" स्कैनिंग (EDI - एन्हांस्ड डेप्थ इमेजिंग) तकनीक के विकास के साथ कोरॉइड के विज़ुअलाइज़ेशन में नए अवसर उपलब्ध हो गए। रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) से परे घुसने और कोरॉइड की कल्पना करने की क्षमता आंख के पीछे के हिस्से के रोगों के रोगजनन को समझने में नए मोर्चे खोलती है। एक सबमस्क्युलर नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में, कोरॉइड की मोटाई औसतन 234.2 ± 47.7 माइक्रोन एम्मेट्रोपिक अपवर्तन के लिए और 184.3 ± 56.5 माइक्रोन मायोपिक अपवर्तन के लिए होती है। इन संकेतकों को देखते हुए, साथी की आंख के कोरॉइड की मोटाई को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि एसएनएम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इन रोगियों की जोड़ीदार आंखों को हर 1-3 महीने में कम से कम एक बार देखा जाना चाहिए, जिससे एसएनएम को इसके गठन के शुरुआती चरणों में पहचानना संभव हो जाएगा और समय पर चिकित्सा निर्धारित करने के साथ-साथ उच्च दृश्य कार्यों को बनाए रखने की अनुमति मिलेगी।

एएमडी के पैथोग्नोमोनिक संकेतों का ओसीटी लक्षण वर्णन

• सॉलिड ड्रूसन - केंद्र में परावर्तन में कमी के बिना छोटे, स्पष्ट रूप से विभेदित, हाइपररिफ्लेक्टिव, सजातीय संरचनाएं; आरपीई, फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंडों और आईएस/ओएस परत की थोड़ी ऊंचाई का कारण; अंतर्निहित परतों पर थोड़ी ऊर्ध्वाधर छाया दे सकते हैं।
• सॉफ्ट ड्रूसन स्पष्ट सीमाओं के साथ बड़े रूप हैं, एक गोल ऊपरी समोच्च; केंद्र में, एक नियम के रूप में, उनके पास सीमाओं की तुलना में कुछ कम परावर्तन है; ब्रुच की झिल्ली की कल्पना की जाती है; आरपीई की ऊंचाई, फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड, और आईएस / ओएस परत अधिक स्पष्ट है; बाहरी परमाणु और जालीदार परतों का विरूपण संभव है।
• कंफ्लुएंट ड्रूसन - सॉफ्ट ड्रूसन के विलय से बनने वाले बड़े समूह में भी एक चापलूसी, असमान, ऊपरी समोच्च होता है। वे क्षेत्र और ऊंचाई दोनों में बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं।
  कुछ मामलों में, जब बड़ी संख्या में ड्रूसन का विलय होता है, a आरपीई की ड्रुज़ेनॉइड टुकड़ी.

वर्णक उपकला का शोष - रेटिना की बाहरी परतों के विनाश के साथ संयोजन में वर्णक उपकला का पतला होना उनके पूर्ण नुकसान तक; शोष के क्षेत्र में न्यूरोपीथेलियम का तेज पतला होना। OCT पर RPE शोष के संकेत हैं

• पीईएस का पतला या पूर्ण नुकसान। आरपीई की साइट पर ब्रुच की झिल्ली की एक पतली रेखा की कल्पना की जाती है;
• बाहरी परमाणु परत का पतला या पूर्ण अभाव (सबसे गंभीर मामलों में);
• ब्रुच की झिल्ली के साथ बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत का सीधा संपर्क;
• आरपीई के प्रकाश-अवशोषित कार्य के उल्लंघन के कारण शोष क्षेत्र के पीछे कोरियोकेपिलरी की परत की परावर्तनशीलता में एक सापेक्ष वृद्धि।

ओसीटी एंजियोग्राफी नेत्र विज्ञान में माइक्रोवैस्कुलर बेड की कल्पना करने की एक आधुनिक गैर-इनवेसिव विधि है, जो एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना संपूर्ण स्कैनिंग गहराई में आसपास के ऊतकों से रक्त वाहिकाओं को अलग करने की क्षमता के कारण ओसीटी की क्षमताओं का विस्तार करती है। रेटिना और कोरॉइड के संवहनी बिस्तर का विज़ुअलाइज़ेशन पोत के लुमेन में रक्त की गति के पंजीकरण पर आधारित होता है और इसे रेटिना, वर्णक उपकला या कोरॉइड की परत में संवहनी संरचनाओं के नक्शे के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। जांच की जा रही है। एएमडी में ओसीटी एंजियोग्राफी के उपयोग से न केवल नव संवहनी परिसर के क्षेत्र में परिवर्तन का पता लगाना संभव हो जाता है, बल्कि घनत्व, नवगठित जहाजों की मोटाई और उनकी शाखाओं की प्रकृति, क्लासिक और अव्यक्त को अलग करने के लिए भी संभव है। एसएनएम के प्रकार, और एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के दौरान नव संवहनी परिसर के क्षेत्र की गतिशीलता का आकलन करने के लिए। हालांकि, एएमडी के निदान में एंजियोओसीटी एक सहायक अध्ययन की भूमिका निभाता है और एफएजी को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

अंतर्गर्भाशयी जमा - हाइपररिफ्लेक्टिव फॉर्मेशन के रूप में देखा जाता है, जो आमतौर पर PES से जुड़ा नहीं होता है। जमा पीईएस के आगे, पीईएस के बगल में, या सीधे पीईएस की मोटाई में स्थित हो सकते हैं। ड्रूसन के विपरीत, अंतर्गर्भाशयी जमा ब्रुच की झिल्ली से जुड़े नहीं होते हैं और अक्सर विभिन्न आकारों के लिपोफ्यूसिन कणिकाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। जमा न्यूरोपीथेलियम की आंतरिक परतों में भी फैल सकते हैं, जिससे उनका विनाश हो सकता है।

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट - एक गुंबद के आकार का एक स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि हाइपरफ्लेक्टिव समोच्च के साथ गठन, जो पीईएस से मेल खाता है। सामग्री आमतौर पर हाइपो- या चिंतनशील होती है। ब्रुच की झिल्ली को एक पतली, थोड़ी परावर्तक रेखा के रूप में देखा जाता है। विशेषता संकेत: टुकड़ी क्षेत्र की सीमा पर ब्रुच की झिल्ली से आरपीई का लगाव 45 ° से अधिक के कोण पर होता है।

न्यूरोपीथेलियम की एक्सयूडेटिव टुकड़ी - हाइपो- या गैर-चिंतनशील सामग्री का संचय, जो एक सीरस द्रव है जो न्यूरोपीथेलियम के तहत दोषपूर्ण नवगठित जहाजों से लीक होता है। द्रव के ऊपर न्यूरोपीथेलियम की बाहरी परतों का समोच्च असमान और अस्पष्ट हो सकता है। एक विशेषता विशेषता: टुकड़ी क्षेत्र की सीमा पर आरपीई के लिए न्यूरोपीथेलियम का लगाव 30 डिग्री से कम के कोण पर होता है।

कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली - OCT पर विज़ुअलाइज़ किया जाता है यदि SNM टाइप II है, अर्थात। मुख्यतः शास्त्रीय है। शास्त्रीय सबरेटिनल एसएनएम में आरपीई और न्यूरोपीथेलियम के बीच स्थित फजी सीमाओं के साथ एक मध्यम परावर्तक गठन की उपस्थिति होती है। एक नियम के रूप में, यह एक एक्सयूडेटिव प्रकृति की प्रतिबिंबित या हाइपोरेफ्लेक्टिव सामग्री से घिरा हुआ है। शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण के लक्षण ओसीटी संकेत हैं:

• फोवे में रेटिना की मोटाई में वृद्धि, फोवियल अवसाद की विकृति या गायब होना;
• सिस्टिक गुहाओं और / या रक्तस्रावी समावेशन के रूप में अंतर्गर्भाशयी द्रव;
• न्यूरोपीथेलियम और आरपीई के बीच स्थित फजी सीमाओं के साथ एक विषम माध्यम परावर्तक गठन की उपस्थिति;
• न्यूरोपीथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट।

अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण (एसएनएम टाइप I, सबपिगमेंट एपिथेलियल, मनोगत, छिपा हुआ) सीधे ओसीटी पर दिखाई नहीं देता है, लेकिन 98% मामलों में इसकी उपस्थिति कम या ज्यादा स्पष्ट आरपीई टुकड़ी के साथ होती है, जिसके तहत, कुछ मामलों में, मध्यम मध्यम परावर्तक सामग्री दर्शन किया जाता है। शास्त्रीय और गुप्त एसएनएम के अधिक विश्वसनीय परिसीमन के लिए, एफएजी और ओसीटीए का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि एसएनएम किस परत पर स्थित है।

electroretinography

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विभिन्न चरणों में रेटिना में कार्यात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का अध्ययन करने और प्रक्रिया की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी और (प्रारंभिक निदान के मामले में) इलेक्ट्रोकुलोग्राफी के परिणाम सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इलेक्ट्रोकुलोग्राम (ईओजी) में परिवर्तन को रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के एक बड़े हिस्से की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने से समझाया जाता है, जो कि नेत्रहीन रूप से निर्धारित होता है। हालांकि, जी.ए. फिशमैन (1976) ने उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले बड़ी संख्या में रोगियों में सामान्य ईओजी देखा, जिसने उन्हें इस प्रकार के विकृति विज्ञान में परिवर्तन के स्थान का सुझाव देने की अनुमति दी।

• एएमडी के रोगियों में दृश्य कार्यों में प्रारंभिक परिवर्तनों को रेटिना के अंधेरे अनुकूलन, प्रकाश, रंग और विपरीत संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए मनोभौतिक विधियों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।
• दृश्य क्षेत्र में प्रारंभिक परिवर्तन स्थानिक विपरीत संवेदनशीलता की जांच करके एम्सलर झंझरी का उपयोग करके स्थापित किए जाते हैं।
• दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन मैकुलर क्षेत्र में सबरेटिनल द्रव के संचय का पहला लक्षण हो सकता है। वस्तुओं का विरूपण, धुंधली दृष्टि, पढ़ने में कठिनाई रोग के सबसे सामान्य लक्षण हैं।
• रंग दृष्टि आमतौर पर तब तक प्रभावित नहीं होती जब तक कि फोविआ बरकरार रहता है। लाल-हरे रंग का डाइक्रोमेसिया रोग के शुरुआती चरणों में पहले से ही नोट किया गया है, और स्पेक्ट्रम के हरे-नीले हिस्से में संवेदनशीलता में परिवर्तन - प्रक्रिया के उन्नत चरण में। हालांकि, रंग दृष्टि में ये परिवर्तन उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता की स्थलाकृति में परिवर्तन और पृष्ठभूमि की तुलना में हल्का उत्तेजना के लिए शंकु प्रणाली की चालू / बंद गतिविधि में कमी रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही पाई जाती है।

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफिक अनुसंधान विधियों में रिवर्स शतरंज पैटर्न (पैटर्न ईआरजी) के लिए सामान्य, मैकुलर और लयबद्ध इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी, एमईआरजी और आरईआरजी) और ईआरजी का विश्लेषण शामिल है। यह भी दिखाया गया कि, ईओजी के साथ, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम में परिवर्तन के शीघ्र निदान के लिए, ईआरजी सी-वेव का पंजीकरण सूचनात्मक है।

रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही अधिकांश रोगियों में पैथोलॉजिकल ईओजी का पता लगाया जाता है, जबकि कुल ईआरजी लंबे समय तक आयु मानदंड की निचली सीमा के स्तर पर रहता है या थोड़ा असामान्य दर्ज किया जाता है। ईआरजी तरंगों में अधिक स्पष्ट कमी बुजुर्गों में पाई जाती है, जिनमें यह रोग कई वर्षों से देखा गया है।

एक नियम के रूप में, प्रमुख ड्रूसन के चरण में ईआरजी सामान्य है। पहले ए.ई. क्रिल और वी.ए. क्लेन (1965) ने प्रमुख ड्रूस वाले रोगियों में ईआरजी की ए- और बी-तरंगों की असामान्य प्रकृति का खुलासा किया, हालांकि, उन्होंने अंधेरे अनुकूलन की प्रक्रिया में ईआरजी तरंगों के आयाम की बहाली पाई, जो संरक्षण को इंगित करता है एएमडी के प्रारंभिक चरणों में स्कोटोपिक प्रणाली का कार्य।

ईआरजी के परिणामों के अनुसार, रेटिना की बाहरी और आंतरिक परतों में कार्यात्मक विकार उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उन्नत और उन्नत चरणों में अधिक स्पष्ट होते हैं, कुंट-जूनियस प्रकार की डिस्ट्रोफी के विकृत रूपों के साथ, वर्णक उपकला की टुकड़ी, जब ईआरजी बी-वेव में एक असामान्य चरित्र होता है। इसी समय, कोरोकेपिलरी परत और वर्णक उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन, रेटिना वाहिकाओं में स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तन रोगियों के फंडस में नोट किए जाते हैं, जो एएमडी का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होने के कारण, असामान्य प्रकृति का कारण भी हो सकता है। रेटिना में चयापचय संबंधी विकारों के कारण ईआरजी। साहित्य उन मामलों का भी वर्णन करता है जब तीव्र रूप से पैथोलॉजिकल ईआरजी और ईओजी दर्ज किए गए थे, जो कि एएमडी में देखे गए शिरापरक बिस्तर के पुराने रोड़ा घावों द्वारा समझाया गया है, वर्णक उपकला, मधुमेह रेटिनोपैथी, सामान्यीकृत हाइपोपिगमेंटेशन और वर्णक के "भौगोलिक" शोष के डिस्कफॉर्म डिटेचमेंट उपकला.

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुल ईआरजी के आयाम में परिवर्तन की डिग्री प्रयुक्त उत्तेजना तीव्रता पर निर्भर करती है और आदर्श से बायोपोटेंशियल के महत्वपूर्ण विचलन कम चमक के प्रकाश की चमक के साथ पाए जाते हैं। मध्यम तीव्रता के प्रकाश उत्तेजना पर रेटिना में सूक्ष्म कार्यात्मक गड़बड़ी का पता लगाने में इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी की बढ़ी संवेदनशीलता का उपयोग उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विभिन्न चरणों के इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफिक लक्षण वर्णन प्राप्त करने के लिए किया गया है। सामान्य मूल्यों की निचली सीमा से कुल ईआरजी के बी-वेव के आयाम में विश्वसनीय अंतर केवल रोग के उन्नत और उन्नत चरणों में स्थापित किए गए थे। हालांकि, एएमडी (गैर-एक्सयूडेटिव फॉर्म) के प्रारंभिक चरण वाले 43% रोगियों में, ईआरजी α-वेव के दमन का पता चला था, जिसका मूल्य निचले मानदंड के 80% से अधिक नहीं था, और 70% में - दमन 40 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तेजना पर उच्च आवृत्ति आरईजी की।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले रोगियों की जांच करते समय मैकुलर ईआरजी (एमईआरजी) सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि यह कार्यात्मक परीक्षण मैकुलर क्षेत्र के शंकु प्रणाली के न्यूरॉन्स की गतिविधि को दर्शाता है, और इसलिए एमईआरजी में परिवर्तन की डिग्री निर्भर करती है मध्य क्षेत्र में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति रेटिना। यह व्यावहारिक रूप से ड्रूसन और कोरियोरेटिनल परिवर्तनों के प्रारंभिक रूप के साथ नहीं बदलता है, हालांकि, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, MERG उत्तरोत्तर कम होता जाता है, जो रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में अधिक जटिल विनाशकारी प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

उच्च आवृत्ति लयबद्ध ईआरजी (आरईआरजी) रेटिना के पूरे शंकु प्रणाली की कुल गतिविधि है, जो सीधे इसके केंद्रीय खंड के इलेक्ट्रोजेनेसिस को प्रतिबिंबित नहीं करती है, हालांकि, उत्तेजक प्रकाश की मध्यम तीव्रता (15-20 सीडी / एम 2) के साथ, मैकुलर क्षेत्र की गतिविधि का योगदान काफी बढ़ जाता है (कुल लयबद्ध प्रतिक्रिया के आयाम का 25% तक), आरईजी की नैदानिक ​​​​क्षमताओं में वृद्धि। एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूपों में ईआरआरजी निषेध की डिग्री एमईआरजी से कम है, लेकिन यह रोग के डिस्किफॉर्म और एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूपों में तेजी से बढ़ जाती है। इसके अलावा, एएमडी के शुरुआती चरणों में, मैकुलर एडीमा अक्सर सामान्य या अलौकिक एमईआरजी के साथ होता है। इसी समय, उच्च आवृत्ति वाले आरईआरजी का आयाम सामान्य मूल्यों की निचली सीमा की तुलना में 2 गुना से अधिक कम हो जाता है।

एएमडी के निदान के लिए पैटर्न रिवर्सिंग ईआरजी एक कम सामान्य तरीका है। इसका उपयोग रेटिना दृश्य तीक्ष्णता (आरओवी) का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सबफ़ोवेल नव संवहनी झिल्ली के लेजर फोटोकैग्यूलेशन की प्रभावशीलता और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रगति की निगरानी के लिए। आरओएस का आकलन ईआरजी पैटर्न के आयाम के लिए उत्तेजना (चेकरबोर्ड सेल के आकार) की स्थानिक आवृत्ति के लघुगणक के अनुपात की गणना करके किया जाता है।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य:

• रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण को प्राप्त करना, और दृष्टि में सुधार नहीं करना - एसएनएम की उपस्थिति में;
• जटिलताओं की रोकथाम (शुष्क रूप के साथ - एसएनएम की उपस्थिति, गीले रूप के साथ - विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव की घटना, रेटिनल एडिमा में वृद्धि, आदि);
• विकलांगता की ओर ले जाने वाली गंभीर दृष्टि हानि की रोकथाम;
• दृश्य तीक्ष्णता का संरक्षण, उन्नत विकृति के मामले में रोगी को स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करने की अनुमति देता है।

एएमडी के सूखे रूप में, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है (विनपोसेटिन 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के पाठ्यक्रम में, पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 1-2 महीने के पाठ्यक्रम में, जिन्कगो बिलोबा पत्ती निकालने 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के पाठ्यक्रम में)। हालांकि, आज उनका उपयोग पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है, क्योंकि कई लेखक एएमडी के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक के रूप में संचार विफलता के सिद्धांत पर सवाल उठाते हैं। एएमडी के इस रूप में, उत्तेजना चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं का उपयोग करना संभव है - उदाहरण के लिए, पेप्टाइड बायोरेगुलेटर और, विशेष रूप से, मवेशियों की आंखों के रेटिना के पॉलीपेप्टाइड्स (रेटिनलामाइन)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आरपीई और ब्रुच की झिल्ली में, रेटिना की बाहरी परतों में मुक्त कणों, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। इस संबंध में, रोगियों के आहार में एंटीऑक्सिडेंट युक्त जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरक: कैरोटीनॉयड, विटामिन, ल्यूटिन, जस्ता, तांबा को शामिल करके ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करने का प्रयास किया गया था। सर्वोत्तम अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, कैरोटीनॉयड (ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन), और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जस्ता द्वारा भी आकर्षित किया गया था, जो एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण की पहली पंक्ति के प्रमुख एंजाइम की संरचना में शामिल है - जस्ता, तांबे पर निर्भर सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (Cu,Zn-SOD)। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज सुपरऑक्साइड के ऑक्सीजन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड में विघटन को उत्प्रेरित करता है, पेरोक्सीनाइट्राइट के गठन को रोकता है, जो आंखों के ऊतकों (पीईएस सहित) के लिए खतरनाक है। पादप कैरोटीनॉयड (ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन) मैक्युला में जमा हो जाते हैं, जो दुनिया के पराबैंगनी हिस्से के हानिकारक प्रभावों को रोकते हैं। वे शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करते हैं, मुक्त कणों की क्रिया को रोकते हैं जो आंखों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और दृष्टि हानि में योगदान करते हैं। विटामिन सी और ई को सबसे आम एंटीऑक्सिडेंट माना जाता है जो एक दूसरे की क्रिया को बढ़ाते हैं और पूरक करते हैं, आंखों के ऊतकों को नुकसान से बचाते हैं, सामान्य प्रकाश और रंग धारणा के लिए जिम्मेदार छड़ और शंकु के दृश्य वर्णक (रोडोप्सिन, आदि) को बहाल करने में मदद करते हैं। वे दीवारों को भी मजबूत करते हैं और फंडस के जहाजों सहित रक्त वाहिकाओं की लोच को बढ़ाते हैं। ऊतक श्वसन और सेलुलर चयापचय की अन्य प्रक्रियाओं में भाग लें। उनके पास एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। दृष्टि के कार्य को बनाए रखने के लिए जस्ता, तांबा, सेलेनियम आवश्यक ट्रेस तत्व हैं, उनके पास एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव भी है, पर्यावरण के प्रतिकूल प्रभावों की भरपाई करता है। वे फंडस के पोषण में सुधार करने और ऑप्टिक नसों की कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखने में मदद करते हैं।

इस प्रकार, विभिन्न पोषक तत्वों की खुराक के उपयोग पर एआरडीएस के यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम एएमडी की प्रगति की दर पर सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं - एक 25% मंदी - एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन सी, ई, β-कैरोटीन और) की उच्च खुराक के उपयोग से। जिंक), दृश्य हानि (3 लाइन) की संभावना में 19% की कमी।

इस तरह के आहार अनुपूरक का एक उदाहरण रेटिनॉर्म है जिसमें 10 मिलीग्राम ल्यूटिन, 2 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 500 मिलीग्राम विटामिन सी, 150 मिलीग्राम विटामिन ई, 100 माइक्रोग्राम सेलेनियम, 25 मिलीग्राम जस्ता और 2 मिलीग्राम तांबा (तांबा और जस्ता) होता है। शतावरी के रूप में होते हैं, जो उच्च सूक्ष्म पोषक तत्व जैवउपलब्धता प्रदान करते हैं)। रेटिनॉर्म की संरचना को AREDS2 सूत्र के आधार पर विकसित किया गया था - यूएस नेशनल आई इंस्टीट्यूट के तत्वावधान में किया गया सबसे बड़ा नैदानिक ​​बहुकेंद्रीय अध्ययन (6 वर्ष - 4203 रोगी AMD, 82 चिकित्सा केंद्र), जिसने ल्यूटिन के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की (10 मिलीग्राम) और ज़ेक्सैन्थिन (2 मिलीग्राम) विटामिन सी (500 मिलीग्राम) और ई (268 मिलीग्राम), ट्रेस तत्वों (जिंक 25 मिलीग्राम और कॉपर 2 मिलीग्राम) की उच्च खुराक के संयोजन में एएमडी की प्रगति को कम करने के लिए। Lutein/zeaxanthin के परिणामस्वरूप नवविश्लेषण के जोखिम में 11% की कमी और उन्नत AMD में 10% की कमी हुई। ल्यूटिन + ज़ेक्सैन्थिन के साथ एआरडीएस फॉर्मूला में बीटा-कैरोटीन को प्रतिस्थापित करते समय, उन्नत एएमडी के विकास के जोखिम में 34 से 30% तक की अतिरिक्त कमी देखी गई, और धूम्रपान करने वालों में कैंसर की सतर्कता का मुद्दा भी समाप्त हो गया (β-कैरोटीन एक कार्सिनोजेन है) और धूम्रपान करने वालों के लिए अनुशंसित नहीं है) AREDS परिणामों की तुलना में।

वर्तमान में के लिए रेटिना लेजर उत्तेजना 632 एनएम, हीलियम-कैडमियम लेजर (441 एनएम) और इन्फ्रारेड लेजर विकिरण (1.3 माइक्रोन) की तरंग दैर्ध्य के साथ अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले हीलियम-नियॉन लेजर। यह माना जाता है कि रेटिना की लेजर उत्तेजना को एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूप के सभी अभिव्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है, रेटिनल ड्रूसन के अपवाद के साथ। विशेष रूप से संकेत दिया गया है कि द्विपक्षीय रूप से स्थित सॉफ्ट कंफ्लुएंट ड्रूसन का लेजर जमावट है, जिसमें कोरॉइडल नवविश्लेषण सबसे अधिक बार विकसित होता है। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि लेजर जमावट के बाद ड्रूसन की संख्या कम हो जाती है और वे समतल हो जाते हैं, साहित्य के अनुसार, लेजर जमावट के 5-11 महीने बाद 3% मामलों में कोरॉइडल नवविश्लेषण विकसित होता है।

एएमडी के एक्सयूडेटिव और एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी चरणों के उपचार में रेटिना का अधिक प्रभावी लेजर जमावट। इसका उपयोग मैकुलर क्षेत्र की सूजन को कम करने, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली के विनाश, एक्सयूडेटिव पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट के परिसीमन या "बंद" के लिए किया जाता है।

इन रोग स्थितियों में लेजर जमावट का मूल सिद्धांत फोविया की अखंडता है; इस क्षेत्र में लेजर जमावट केवल उन मामलों में संभव है जहां अतिरिक्त फोवियल दृष्टि संरक्षित है और मैक्युला विकिरण डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया को रोक देगा। मध्य क्षेत्र के जमाव के लिए आर्गन, क्रिप्टन और डायोड लेजर का उपयोग किया जाता है। एलए के अनुसार कैट्सनेल्सन एट अल। (1990), 647 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ क्रिप्टन लाल स्रोत का उपयोग करके इस क्षेत्र में लेजर जमावट करना अधिक समीचीन है, क्योंकि यह रेटिना को न्यूनतम क्षति के साथ वर्णक उपकला परत में अवशोषित होता है।

लेज़र एक्सपोज़र का समय दृश्य कार्यों की स्थिति और मैक्युला में परिवर्तन की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक्सयूडीशन और दृश्य हानि की स्थिति में, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है और, यदि संकेत दिया जाता है, तो लेजर जमावट। मैकुलर ज़ोन में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के साथ, बैरियर लेजर जमावट एक "हॉर्सशू" के रूप में किया जाता है जो पेपिलोमाक्यूलर बंडल की ओर खुला होता है। मैकुलर क्षेत्र के बाहर वर्णक उपकला की एक्सयूडेटिव टुकड़ी पूरी तरह से जमावट के साथ "बंद" होती है। न्यूरोपीथेलियम के व्यापक एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के साथ, रेटिना के मध्य क्षेत्र में "जाली" लेजर जमावट की आवश्यकता होती है। कोरॉइडल या सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली की उपस्थिति में, ग्रेड III लेजर जमावट के साथ पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, नव संवहनी झिल्ली के स्थानीयकरण और एवस्कुलर ज़ोन से इसकी दूरदर्शिता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लेजर सर्जरी की प्रभावशीलता का पूर्वानुमान खराब हो जाता है जब आरपी टुकड़ी को स्थानीय कोरोइडल नवविश्लेषण के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब यह सीधे अलग आरपी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसी समय, कोरोइडल नवविश्लेषण की पैरापैपिलरी व्यवस्था अक्सर सर्वोत्तम शारीरिक और नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त करती है।

हाल के वर्षों में, कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली को जमाने के लिए डायोड लेजर और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त किए गए हैं, साथ ही साथ सबफ़ोवेल नवविश्लेषण के उपचार के लिए कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी भी प्राप्त की गई है।

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण का चिकित्सा उपचार

नव संवहनी एएमडी के लिए एक प्रभावी उपचार नव संवहनी विकास कारक के अवरोधकों का उपयोग है - एंटी-वीईजीएफ दवाएं। रूस में, दो दवाओं, aflibercept और ranibizumab, को वर्तमान में SUI के उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति है। इस तथ्य को देखते हुए कि वीईजीएफ़ गीले एएमडी में सबरेटिनल नवविश्लेषण को उत्तेजित करने वाला मुख्य कारक है, एंटीजेनोजेनिक थेरेपी इसके उपचार का एक अनिवार्य तत्व बन गया है, क्योंकि इसे रोगजनक रूप से उन्मुख और सुरक्षित माना जाता है। वीईजीएफ़ अवरोधक अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता परिणाम दिखाते हैं और नव संवहनी एएमडी के उपचार में पहली पसंद दवाएं बन गए हैं। जैसा कि कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों से पता चलता है, चिकित्सा की संभावनाएं सीधे इसकी समय पर शुरुआत दोनों पर निर्भर करती हैं (पहले उपचार शुरू किया जाता है, बेहतर परिणाम होता है; उपचार शुरू करने के लिए चिकित्सीय खिड़की की शुरुआत से 12 महीने तक होती है। रोग), और अनिवार्य निगरानी पर। प्रभावशीलता का आकलन करने और बार-बार चिकित्सा की आवश्यकता की समय पर पहचान करने के लिए, मासिक निगरानी की आवश्यकता होती है (निर्देशों के अनुसार, लगातार 3 मासिक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है, इसके बाद "मांग पर" दवा का प्रशासन), जिसमें आवश्यक रूप से विज़ोमेट्री और ओसीटी शामिल हैं। मैक्युला।

एएमडी के गीले रूप में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन 0.5 मिली, ट्राईमिसिनोलोन 1.0 मिली 10 इंजेक्शन) के सबकोन्जंक्टिवल और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन का उपयोग एडिमा को कम करने के लिए किया जा सकता है, और सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के रूप में, एसिटाज़ोलमाइड मौखिक रूप से (250 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार) 3 दिनों के लिए भोजन से पहले आधे घंटे के लिए सुबह, फिर 3-दिन के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है), साथ ही लंबे समय तक डेक्सामेथासोन के साथ एक प्रत्यारोपण का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।

सबरेटिनल नवविश्लेषण का लेजर उपचार

कुछ स्थितियों में, लेजर तकनीक पसंद की विधि के रूप में काम करती है, जिसका उद्देश्य रोगी में दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम करना है। ऐसा करने के लिए, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली स्वस्थ ऊतकों के भीतर तीव्र संगम कोगुलेट्स लगाने से पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। आर्गन लेजर जमावट का उपयोग "क्लासिक" एक्स्ट्राफोवोलर एसएनएम को नष्ट करने के लिए किया जा सकता है, जिससे फोवोलस में उनके फैलने की संभावना कम हो जाती है और गंभीर दृष्टि हानि होती है। juxtafoveal सबरेटिनल मेम्ब्रेन के लिए, एक क्रिप्टन रेड लेजर की सिफारिश की जाती है। सबफ़ोवोलर मेम्ब्रेन के साथ, फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एफएजी के परिणामों के अनुसार हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। तकनीक का उपयोग एसएनएम (13-26%) के इन स्थानीयकरणों के कम प्रसार, एक महत्वपूर्ण हानिकारक प्रभाव और झिल्ली पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से सीमित है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी एक कम-ऊर्जा लेजर प्रभाव (810 एनएम की लंबाई के साथ स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग की तरंग ऊर्जा) है, जो केंद्रीय स्थानीयकरण के गुप्त एसएनएम (न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ) पर बायोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव के लिए प्रस्तावित है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव की छोटी अवधि, जटिलताओं के जोखिम (रक्तस्राव, आरपीई टूटना, रेटिना संवहनी रोड़ा, फाइब्रोसिस की प्रगति, आदि) और महत्वपूर्ण संख्या में मतभेदों के कारण विधि का व्यापक परिचय असंभव हो गया। (एसएनएम का क्लासिक घटक, पिछले लेजर जमावट, आरपीई टुकड़ी, आदि)। ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) से व्यावहारिक रूप से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी का उपयोग करते समय, अक्सर जटिलताओं को नोट किया जाता है, मुख्य रूप से लेजर ऊर्जा की अधिकता से जुड़ा होता है (आमतौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): मैकुलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिना वाहिकाओं का रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल हेमोरेज और एट्रोफिक फ़ॉसी। कोरॉइड का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पोस्टीरियर सिनेशिया के गठन को भी नोट किया गया।

रोग की प्रगति और एसएनएम के विकास को रोकने के लिए ड्रूसन के कम ऊर्जा वाले आर्गन लेजर जमावट का अध्ययन 1990 के दशक में किया गया था (कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन प्रिवेंशन ट्रायल)। विधि अपेक्षाकृत सुरक्षित है और अच्छे तत्काल परिणाम देती है, हालांकि, लंबी अवधि में, लेजर एक्सपोजर के क्षेत्रों में सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली विकसित होने की एक उच्च संभावना है। वर्तमान में, विधि सक्रिय रूप से उपयोग नहीं की जाती है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

यह 689 एनएम (अवधि 83 एस) के तरंग दैर्ध्य के साथ डायोड लेजर विकिरण के साथ एसएनएम को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने का एक तरीका है। प्रकाश संवेदनशीलता पदार्थ वर्टेपोर्फिन का पूर्व-निर्मित अंतःशिरा इंजेक्शन - 5 मिनट के लिए 6 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, जो चुनिंदा रूप से नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम में जमा होता है, जिससे उनका घनास्त्रता और विस्मरण होता है। इस प्रकार, लेजर विकिरण आसपास की संरचनाओं को प्रभावित किए बिना लक्षित ऊतक को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवहनी रोड़ा होता है और एसएनएम की प्रगति धीमी हो जाती है। चूंकि संवहनी रोड़ा के बाद पुनर्संयोजन हो सकता है, रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के 1 वर्ष के भीतर किए जाते हैं)।

5400 माइक्रोन तक के क्षेत्र के साथ शास्त्रीय और मुख्य रूप से शास्त्रीय एसएनएम (सबफॉवेलर स्थानीयकरण सहित) में पीडीटी की प्रभावशीलता साबित हुई है। एसएनएम गतिविधि की दृढ़ता के साथ, प्रक्रियाओं को हर 3 महीने में दोहराया जाता है। 5400 माइक्रोन के झिल्ली आकार के साथ पीडीटी के उपयोग की संभावनाएं, प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता<0,1, cкрытых и минимально классических СНМ сомнительны. На сегодняшний день ФДТ чаще рассматривается не как самостоятельный способ лечения, а как дополнение к более эффективной терапии ингибиторами ангиогенеза. В России данный вид терапии практически не используется. В последнее время ФДТ реже применяют в тех странах, где разрешено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण का सर्जिकल उपचार

सबमैकुलर सर्जरी, मैकुलर ट्रांसलोकेशन, कोरॉइडल ट्रांसप्लांटेशन, आरपीई सेल ट्रांसप्लांटेशन और अन्य तकनीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह उनकी महत्वपूर्ण तकनीकी जटिलता, गंभीर जटिलताओं के जोखिम और कम कार्यात्मक परिणामों के कारण है (एक सफल हस्तक्षेप के बाद भी लंबी अवधि में दृश्य तीक्ष्णता शायद ही कभी 0.1 से अधिक हो)।

जब सबरेटिनल नियोवस्कुलर मेम्ब्रेन को हटा दिया जाता है, तो पहले मानक तकनीक के अनुसार विट्रोक्टोमी की जाती है, फिर टेम्पोरल साइड से रेटिनोटॉमी को पैरामैकुलर रूप से किया जाता है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से एक संतुलित खारा समाधान इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, एक क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके, झिल्ली को जुटाया जाता है और झिल्ली को रेटिनोटॉमी के माध्यम से क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी का नेतृत्व करके हटा दिया जाता है। एक जलसेक समाधान के साथ बोतल को उठाकर परिणामी रक्तस्राव बंद हो जाता है और इस तरह इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को एक मजबूर स्थिति का सामना करना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से पुनर्जीवित न हो जाए। इस तरह के हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम कर सकते हैं, अधिक स्थायी सनकी निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में सर्जरी के बाद, यह 0.1 से अधिक नहीं होता है)।

बड़े पैमाने पर सबरेटिनल हेमोरेज को रेटिनोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से निकालने के लिए तकनीक विकसित की गई है।

वे मैकुलर ट्रांसलोकेशन सर्जरी भी करते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार एसएनएम के ऊपर स्थित रेटिना के फोवियल ज़ोन के न्यूरोएपिथेलियम को विस्थापित करना है, ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकेपिलरी परत इसके नीचे एक नई स्थिति में हो। ऐसा करने के लिए, पहले सबटोटल विट्रेक्टॉमी करें, और फिर रेटिना को पूरी तरह या आंशिक रूप से एक्सफोलिएट करें। ऑपरेशन रेटिना के बाद के रोटेशन या विस्थापन के साथ-साथ श्वेतपटल के सिलवटों (यानी, छोटा) के गठन के साथ पूरे परिधि (360 °) के आसपास रेटिनोटॉमी के साथ किया जा सकता है। फिर रेटिना को एक एंडोलेज़र का उपयोग करके एक नई स्थिति में "तय" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दिन के दौरान एक मजबूर स्थिति (चेहरा नीचे) का निरीक्षण करना चाहिए। मैकुलर ट्रांसलोकेशन के लिए हस्तक्षेप के साथ, कई जटिलताएं संभव हैं: प्रोलिफेरेटिव विटेरोरेटिनोपैथी (19% मामलों), रेटिना डिटेचमेंट (12-23%), मैकुलर होल फॉर्मेशन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रोक्टोमी के दौरान होने वाली जटिलताएं। . इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है। वर्तमान में, इस तकनीक को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

उपचार की संभावनाओं के बारे में

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम प्रत्यारोपण

हाल के वर्षों में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए वैकल्पिक या पूरक उपचार के रूप में प्रयोगात्मक परिस्थितियों में आरपीई प्रत्यारोपण करने का प्रयास किया गया है। यदि 15 साल पहले, रेटिना ऊतक प्रत्यारोपण असंभव लग रहा था, तो आज यह विभिन्न देशों में कई प्रायोगिक प्रयोगशालाओं में जानवरों पर सफलतापूर्वक किया जाता है।

एएमडी के 20 से अधिक रोगियों में आरपीई कोशिकाओं के प्रत्यारोपण का भी अनुभव है। इसके अलावा, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के रोगियों की समान संख्या में रेटिनल न्यूरोनल कोशिकाओं का प्रत्यारोपण किया गया था।

एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप में, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली को हटाने के बाद, स्थानीय ग्राफ्ट (तथाकथित पैच) का उपयोग किया जाता है, और "सूखी" रूप में, छोटे ग्राफ्ट (या वोक-प्लेक) और आरपीई कोशिकाओं के निलंबन का उपयोग किया जाता है।

यह दिखाया गया है कि सबरेटिनल स्पेस में भ्रूण के मानव एलोग्राफ़्ट के जीवित रहने का समय ग्राफ्ट के आकार और विशेषताओं, इसके रेटिनल स्थानीयकरण और स्थानीय स्थितियों (एक्सयूडीशन की डिग्री) पर निर्भर करता है जिसके तहत ऑपरेशन किया जाता है। एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूपों में छोटे एक्स्ट्राफोवियल ग्राफ्ट लंबे समय (वर्षों) तक जीवित रहते हैं। हालांकि, अधिकांश अन्य प्रत्यारोपण, विशेष रूप से डिस्किफॉर्म चरण में, जीवित नहीं रहते हैं, जो माना जाता है कि यह शरीर द्वारा उनकी अस्वीकृति का परिणाम है।

इस प्रकार, इस क्षेत्र में भविष्य के अनुसंधान की मुख्य दिशा उन तरीकों का विकास है जो फ्लैप अस्वीकृति को रोकते हैं और प्रतिरोपित ऊतक असंगति की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को रोकते हैं। पी. गौरास और कोलंबिया विश्वविद्यालय (1998) के अमेरिकी शोधकर्ताओं के एक समूह के अनुसार, सफल प्रत्यारोपण के लिए दो मुख्य शर्तें आवश्यक हैं।

• ग्राफ्ट साइट पर किसी भी भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकने या कम करने के लिए सर्जिकल तकनीक में पहला सुधार है, क्योंकि सूजन प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भड़काती है, और न्यूरोनल रेटिना की टुकड़ी के लिए आवश्यक स्थितियों को बनाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित "माइक्रोइंजेक्शन" विधियों का व्यापक उपयोग। पुटिका, जिसके अंदर ग्राफ्ट रखा जाना है। ग्राफ्ट की गुणवत्ता का भी बहुत महत्व है। एन.एस. भट्ट एट अल। (1996) का मानना ​​है कि प्रत्यारोपण के लिए सबसे सूक्ष्म, सटीक दृष्टिकोण एक कोलेजन सब्सट्रेट पर सुसंस्कृत भ्रूण मानव आरपीई कोशिकाओं के सबरेटिनल स्पेस में परिचय है। डी. बेनएज़रा (1996) के अनुसार, भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, आरपीई कोशिकाओं के निलंबन का नहीं, बल्कि भ्रूण आरपीई की एक स्थानीय परत का उपयोग करना बेहतर है। इसके अलावा, उनका सुझाव है कि आरपीई सेल प्रसार के उत्तेजक के रूप में इसकी महत्वपूर्ण और विशिष्ट गतिविधि के कारण एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के नैदानिक ​​​​उपयोग में काफी संभावनाएं हैं। इस संबंध में एल.वी. डेल प्रीरे एट अल। (1996) साइटोकिन्स पर ध्यान केंद्रित करता है जो वर्णक उपकला कोशिका प्रसार के ऑटोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

दूसरी शर्त जो प्रत्यारोपण सर्जरी की सफलता को निर्धारित करती है, पी. गौरास (1998) के अनुसार, उन तरीकों का विकास है जो प्रतिरोपित ऊतक की अस्वीकृति को दबाते हैं। एएमडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेशन के तरीकों को व्यवस्थित करने के प्रयास पहले से ही किए जा रहे हैं, जो वर्तमान में अंग प्रत्यारोपण में मानक हैं: साइक्लोस्पोरिन, एज़ैथियोप्रिन और स्टेरॉयड का उपयोग। इन शर्तों के तहत, RPE फ्लैप का अस्वीकृति प्रतिरोध 1 सप्ताह से अधिक बढ़ जाता है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि आरपीई एलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति को रोकने के लिए पर्याप्त इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम खुराक को पशु प्रयोगों में विकसित करना आवश्यक है।

विधि की नवीनता को देखते हुए, मनुष्यों में की जाने वाली सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्रयोगात्मक माना जाना चाहिए, इसलिए एएमडी के साथ बुजुर्ग मरीजों में अधिक मध्यम इम्यूनोसप्रेशन की संभावना का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक प्रायोगिक मॉडल (खरगोश) वर्तमान में धीमी गति से रिलीज होने वाले साइक्लोस्पोरिन-ए कैप्सूल की प्रभावकारिता का अध्ययन कर रहा है, जिसे जब विट्रियल कक्ष में रखा जाता है, तो सामान्यीकृत इम्यूनोसप्रेशन के बजाय स्थानीय बनाना चाहिए। समस्या साइक्लोस्पोरिन-ए की वास्तव में धीमी गति से रिलीज प्रदान करना है, क्योंकि कैप्सूल के त्वरित रिलीज से फोटोरिसेप्टर को कुछ नुकसान होता है, जो प्रत्यारोपण की सफलता के लिए अनुकूल नहीं है।

आरपी प्रत्यारोपण के साथ बढ़ते नैदानिक ​​​​अनुभव के बावजूद, यह सवाल कि क्या वर्णक उपकला अललोग्राफ़्ट वास्तव में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं, स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि मैक्युला में सभी परतों के माध्यम से एक स्वस्थ आरपीई मोनोलेयर (कम से कम एलोग्राफ़्ट क्षेत्र में) के सफल पुनर्निर्माण से इस बीमारी के सर्जिकल उपचार की संभावना स्पष्ट हो जाएगी, जिसके लिए सबफ़ोवेल सर्जिकल में सुधार की आवश्यकता होती है। तकनीक।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि कोशिकाओं की अखंडता को बनाए रखने के लिए, उनके "वितरण" की तकनीक के परीक्षण और संशोधन की आवश्यकता होगी। यह अभी भी अज्ञात है कि क्या एट्रोफिक होस्ट आरपीई परत की सतह पर रखा गया एक स्वस्थ मोनोलेयर एक पूर्ण बाईलेयर या वर्णक उपकला के बहुपरत के रूप में अच्छी तरह से कार्य करेगा। जैसा कि बंदरों में अध्ययन में दिखाया गया है, मानव भ्रूण के बहुपरत प्रतिरोपित आरपीई, यानी। xenograft, कम से कम 6 महीने के लिए छड़ और शंकु के कुछ बाहरी खंडों का समर्थन कर सकता है।

आज तक, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) के गंभीर रूपों के उपचार के लिए आशाजनक तरीकों में से एक सेल सस्पेंशन या कोरॉइडल पिगमेंट कॉम्प्लेक्स (सीओडी) के रूप में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) का प्रत्यारोपण है। एक अधिक आधुनिक दृष्टिकोण बाद के सबरेटिनल ट्रांसप्लांटेशन के लिए 3डी आरपीई स्पेरोइड्स का निर्माण है। एक गोलाकार कोशिकाओं का एक समूह है जो अपने स्वयं के गुरुत्वाकर्षण बल के तहत इकट्ठा होता है और अंतरकोशिकीय कनेक्शन द्वारा एकजुट होता है। 3डी स्पेरोइड्स में कई सौ माइक्रोमीटर (200-700) का व्यास होता है, जो आधुनिक माइक्रोइनवेसिव उपकरणों का उपयोग करके उन्हें रेटिना के नीचे इंजेक्ट करना संभव बनाता है, जल्दी से एक तरल में बस जाता है, और एक सपाट सतह से जुड़ा होता है, के प्रभाव को प्रदर्शित करता है अपने चारों ओर कोशिकाओं की एक परत का प्रसार (फैलाना)। हालांकि, 3डी स्फेरॉइड के रूप में आरपीई के प्रत्यारोपण के लिए प्रीक्लिनिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है। नेत्र अनुसंधान के लिए खरगोश पारंपरिक मॉडल हैं।

खरगोश RPE की खेती के लिए पोषक माध्यम (DMEM/F12, FBS, L-glutamine और एंटीबायोटिक घोल) की मानक संरचना स्वीकार्य है। 3डी आरपीई स्पेरोइड्स प्रस्तावित तकनीक का उपयोग करते हुए सूक्ष्म रूप से कोरॉइड में स्पष्ट चिपकने वाले गुणों को प्रदर्शित करते हैं।

जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी

हाल ही में, एक रेट्रोवायरस (एंटीवायरस) के साथ सुसंस्कृत मानव भ्रूण आरपीई के पारगमन पर अध्ययन किया गया है जो इन कोशिकाओं में दो जीन पेश करता है: एक जीन जो हरी फ्लोरोसेंट प्रोटीन (जीएफपी) पैदा करता है और एक जीन जो एंडोस्टैटिन या एंजियोस्टैटिन (संभावित एंटीनोवैस्कुलर) उत्पन्न करता है। कारक)।

जीएफबी प्रयोगात्मक रूप से उपयोगी है क्योंकि यह एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप (फ्लोरोसेंट बैरियर फिल्टर के माध्यम से 488 एनएम आर्गन लेजर) का उपयोग करते हुए जीवित रेटिना में गैर-आक्रामक तरीके से ग्राफ्ट को देखने की अनुमति देता है। इसी तरह, विवो में रेटिना में xenotransylantate अस्वीकृति का पालन किया जा सकता है और साइक्लोस्पोरिन-ए धीमी गति से रिलीज कैप्सूल और प्लेसीबो के प्रभावों की तुलना की जा सकती है।

एंडोस्टैटिन जीन नवविश्लेषण को रोकने में उपयोगी है, लेकिन मौजूदा अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कारण, इसे अभी तक एलो- या ज़ेनोग्राफ़्ट के लिए सक्रिय रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, निकट भविष्य में इस समस्या के समाधान की उम्मीद है।

कोलंबिया विश्वविद्यालय (यूएसए) में विकसित किए जा रहे नव संवहनीकरण का मुकाबला करने के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर कोशिकाओं के उपयोग में एक और रणनीति, साधारण इरिडेक्टोमी द्वारा प्राप्त रोगी के आईरिस वर्णक उपकला में वायरस को स्थानांतरित करने का प्रयास करना है। आईरिस पिगमेंट एपिथेलियम को सुसंस्कृत, ट्रांसड्यूस किया जा सकता है, इसके बाद इन विट्रो जीन अभिव्यक्ति हो सकती है, और फिर नवविश्लेषण के क्षेत्र के करीब निकटता में सबम्युलर स्पेस में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। पी। गौरास के अनुसार, इस तरह के अललोग्राफ़्ट को अनिश्चित काल तक जीवित रहना चाहिए और स्थानीय रूप से नवविश्लेषण को दबाने के लिए एंडोस्टैटिन को छोड़ना चाहिए। नियंत्रण जीन भी हैं, जिनमें से वायरल निर्माण के अलावा एंटीबायोटिक की मदद से एंडोस्टैटिन की अभिव्यक्ति को "चालू" और "बंद" करने की अनुमति होगी।

यह माना जाता है कि नवविश्लेषण के उपचार के लिए ऐसी रणनीति आशाजनक और आशाजनक है। इसकी कमियों में से एक इन विट्रो (2-3 सप्ताह) में पर्याप्त मात्रा में आईरिस पिगमेंट एपिथेलियम को बढ़ने और स्थानांतरित करने की प्रक्रिया की सापेक्ष अवधि है, जबकि ज्यादातर मामलों में नवविश्लेषण प्रक्रिया में तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालांकि, इस अवधि में नवविश्लेषण के अस्थायी दमन के लिए, चिकित्सा के अन्य तरीकों, जैसे कि फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग प्रस्तावित है।