घातक नियोप्लाज्म के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल। विषय: "महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर के लिए नर्सिंग देखभाल त्वचा के घातक ट्यूमर के लिए नर्सिंग प्रक्रिया"

यह ट्यूमर (नियोप्लाज्म) के कारणों, विकास तंत्र और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन करता है, उनके निदान, उपचार और रोकथाम के लिए तरीके विकसित करता है।

सर्जिकल ऑन्कोलॉजी - शल्य चिकित्सा की एक शाखा जो उन ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकृति विज्ञान, क्लिनिक, निदान और उपचार का अध्ययन करती है, जिनकी पहचान और उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धतियां प्रमुख भूमिका निभाती हैं।

वर्तमान में, घातक नियोप्लाज्म वाले 60% से अधिक रोगियों का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है, और 90% से अधिक कैंसर रोगी रोग के निदान और मंचन में शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हैं। ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल तरीकों का इतना व्यापक उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर के विकास के जीव विज्ञान और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास के तंत्र के बारे में आधुनिक विचारों पर आधारित है।

ट्यूमरमनुष्य के (नियोप्लाज्म) प्राचीन काल से जाने जाते हैं। यहां तक ​​कि हिप्पोक्रेट्स ने भी ट्यूमर के अलग-अलग रूपों का वर्णन किया। प्राचीन मिस्र की ममियों में बोन नियोप्लाज्म पाए गए हैं। ट्यूमर के इलाज के सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल प्राचीन मिस्र, चीन, भारत, पेरू के इंकास और अन्य के मेडिकल स्कूलों में किया जाता था।

1775 में, अंग्रेजी सर्जन पी. पॉट ने कालिख, धुएं के कणों और कोयले के आसवन उत्पादों के साथ लंबे समय तक संदूषण के परिणामस्वरूप चिमनी स्वीप में अंडकोश की त्वचा के कैंसर का वर्णन किया।

1915-1916 में, जापानी वैज्ञानिकों यामागिवा और इचिकावा ने कोयले के टार से खरगोश के कानों की त्वचा को सूंघा और प्रायोगिक कैंसर हो गया।

1932-1933 में। कीनेवे, हीगर, कुक और उनके सहयोगियों के काम ने पाया कि विभिन्न रेजिन के सक्रिय कार्सिनोजेनिक सिद्धांत पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन (पीएएच) और विशेष रूप से बेंज़ोपाइरिन हैं।

1910-1911 में रौस ने कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की खोज की। इन कार्यों ने कैंसर की वायरल अवधारणा का आधार बनाया और कई अध्ययनों के आधार के रूप में कार्य किया, जिन्होंने जानवरों में ट्यूमर का कारण बनने वाले कई वायरस की खोज की (शो के खरगोश पेपिलोमा वायरस, 1933; बिटनर का माउस स्तन कैंसर वायरस, 1936; सकल माउस ल्यूकेमिया) वायरस, 1951; वायरस "पॉलीओमास" स्टीवर्ट द्वारा, 1957, आदि)।

1910 में, एन.एन. पेट्रोव "ट्यूमर का सामान्य सिद्धांत"। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, आई.आई. मेचनिकोव और एन.एफ. गमलेया।

रूस में, ट्यूमर के उपचार के लिए पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान संस्थान था। 1903 में मास्को में निजी धन पर आधारित मोरोज़ोव। सोवियत वर्षों में, इसे पूरी तरह से मास्को ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट में पुनर्गठित किया गया था, जो पहले से ही 75 वर्षों से अस्तित्व में है, और इसका नाम पी.ए. हर्ज़ेन, मास्को स्कूल ऑफ़ ऑन्कोलॉजिस्ट के संस्थापकों में से एक।

1926 में, एन.एन. की पहल पर। पेट्रोव, लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी बनाया गया था, जो अब उनके नाम पर है।

1951 में, मॉस्को में इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल एंड क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी की स्थापना की गई थी, जो अब रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का कैंसर रिसर्च सेंटर है, जिसका नाम इसके पहले निदेशक एन.एन. ब्लोखिन के नाम पर रखा गया है।

1954 में, ऑल-यूनियन (अब रूसी) साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ़ ऑन्कोलॉजिस्ट का आयोजन किया गया था। इस समाज की शाखाएँ कई क्षेत्रों में काम करती हैं, हालाँकि अब, कुछ आर्थिक परिस्थितियों के कारण, उनमें से कई ने स्वतंत्रता प्राप्त कर ली है और ऑन्कोलॉजिस्टों के क्षेत्रीय संघों को संगठित किया है। ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की भागीदारी के साथ अंतर्राज्यीय, गणतंत्र सम्मेलन आयोजित किए जाते हैं। रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट की सोसायटी कांग्रेस और सम्मेलनों का आयोजन करती है, और अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ का सदस्य भी है, जो दुनिया के अधिकांश देशों के ऑन्कोलॉजिस्ट को एकजुट करती है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के पास एक विशेष कैंसर विभाग है जिसकी स्थापना कई वर्षों से रूसी ऑन्कोलॉजिस्ट करते हैं। रूसी विशेषज्ञ अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, स्थायी आयोगों और अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ, डब्ल्यूएचओ और आईएआरसी की समितियों में काम करते हैं, ऑन्कोलॉजी की विभिन्न समस्याओं पर संगोष्ठियों में सक्रिय भाग लेते हैं।

हमारे देश में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन के लिए विधायी नींव 30 अप्रैल, 1945 को यूएसएसआर के पीपुल्स कमिसर्स काउंसिल की डिक्री "जनसंख्या के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल में सुधार के उपायों पर" द्वारा निर्धारित की गई थी।

आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सेवा का प्रतिनिधित्व व्यावहारिक और सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी के सभी मुद्दों से निपटने वाले ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की एक जटिल और सामंजस्यपूर्ण प्रणाली द्वारा किया जाता है।

जनसंख्या के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के प्रावधान में मुख्य कड़ी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी हैं: रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर, इंटरडिस्ट्रिक्ट। उन सभी में बहु-विषयक विभाग (सर्जिकल, स्त्री रोग, रेडियो-रेडियोलॉजिकल, लैरींगोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल, कीमोथेरेप्यूटिक और पीडियाट्रिक) हैं।

इसके अलावा, औषधालयों में रूपात्मक और एंडोस्कोपिक विभाग, एक नैदानिक ​​और जैविक प्रयोगशाला, एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग और पॉलीक्लिनिक कमरे हैं।

औषधालयों का काम रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल संस्थान द्वारा किया जाता है।

हाल के वर्षों में, लाइलाज रोगियों की देखभाल के लिए धर्मशालाओं, चिकित्सा संस्थानों के रूप में एक सहायक ऑन्कोलॉजिकल सेवा का विकास शुरू हो गया है। उनका मुख्य कार्य रोगियों की पीड़ा को कम करना, प्रभावी दर्द निवारक चुनना, अच्छी देखभाल और सम्मानजनक मृत्यु प्रदान करना है।

फोडा- ऊतकों का अत्यधिक प्रसार शरीर के साथ समन्वित नहीं होता है, जो इसके कारण होने वाली क्रिया की समाप्ति के बाद भी जारी रहता है। इसमें गुणात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएं होती हैं जो असामान्य हो गई हैं, और कोशिका के इन गुणों को उनके वंशजों को पारित कर दिया जाता है।

कैंसर(कैंसर) - एक उपकला घातक ट्यूमर।

ब्लास्टोमा- नियोप्लाज्म, ट्यूमर।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- ट्यूमर (बायोप्सी) की ऊतक संरचना का अध्ययन।

लाइलाज रोगी - ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता (उपेक्षा) के कारण विशिष्ट उपचार के अधीन नहीं।

निष्क्रिय रोगी- ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं।

कार्सिनोजन- पदार्थ जो ट्यूमर के गठन का कारण बनते हैं।

लिम्फैडेनेक्टॉमी- लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी।

स्तन- स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी।

रूप-परिवर्तन- एक माध्यमिक पैथोलॉजिकल फोकस, जो शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप होता है।

प्रशामक सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें सर्जन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का लक्ष्य निर्धारित नहीं करता है, लेकिन ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलता को खत्म करने और रोगी की पीड़ा को कम करने का प्रयास करता है।

रेडिकल ऑपरेशन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना।

ट्यूमर-उच्छेदन- ट्यूमर को हटाना।

साइटोलॉजिकल परीक्षा- स्मीयर या ट्यूमर बायोप्सी की कोशिकीय संरचना का अध्ययन।

विनाश- अंग को पूरी तरह से हटाने का संचालन।

शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताएं।
स्वायत्तता- सामान्य कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बदलने और विनियमित करने वाले बाहरी प्रभावों से कोशिका प्रजनन और उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य अभिव्यक्तियों की दर की स्वतंत्रता।

ऊतक एनाप्लासिया- इसे अधिक आदिम प्रकार के कपड़े में लौटाना।
एटिपिया- संरचना, स्थान, कोशिकाओं के संबंध में अंतर।
प्रगतिशील विकास- नॉन-स्टॉप ग्रोथ।
आक्रामक,या घुसपैठ की वृद्धि- ट्यूमर कोशिकाओं की आसपास के ऊतकों में बढ़ने और उन्हें नष्ट करने की क्षमता (घातक ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
व्यापक विकास ट्यूमर कोशिकाओं को विस्थापित करने की क्षमता
आसपास के ऊतकों को नष्ट किए बिना (सौम्य ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
रूप-परिवर्तन- प्राथमिक ट्यूमर (ट्यूमर एम्बोलिज्म का परिणाम) से दूर के अंगों में माध्यमिक ट्यूमर का गठन। घातक ट्यूमर की विशेषता।

मेटास्टेसिस के तरीके

• 
  हेमटोजेनस,
• 
  लिम्फोजेनस,
• 
  आरोपण।

• 
  रक्त या लसीका वाहिका की दीवार के प्राथमिक ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा आक्रमण;
• 
  पोत की दीवार से परिसंचारी रक्त या लसीका में एकल कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूह से बाहर निकलना;
• 
  एक छोटे व्यास के पोत के लुमेन में परिसंचारी ट्यूमर एम्बोली की अवधारण;
• 
  पोत की दीवार के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा आक्रमण और एक नए अंग में उनका प्रजनन।

• 
  बीपीएच (प्रोस्टेट एडेनोमा),
• 
  यूटेराइन फाइब्रॉयड,
• 
  थायराइड एडेनोमा, आदि।

ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार विभाजित हैं:

• 
  सौम्य,
• 
  घातक।

• 
  व्यापक विकास
• 
  ट्यूमर की स्पष्ट सीमाएं,
• 
  धीमी वृद्धि
• 
  कोई मेटास्टेस नहीं,
• 
  आसपास के ऊतकों और अंगों में विकसित न हों।

• 
  घुसपैठ की वृद्धि,
• 
  कोई स्पष्ट सीमा नहीं
• 
  तेजी से विकास,
• 
  मेटास्टेसिस,
• 
  पुनरावृत्ति।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ( ट्यूमर के प्रसार को व्यापक रूप से चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाता है)।

टी - ट्यूमर - ट्यूमर का आकार,
एन - नोडलस - लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति,
एम - मेटास्टेसिस - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
प्रक्रिया के चरणों द्वारा वर्गीकरण के अलावा, नैदानिक ​​समूहों द्वारा रोगियों का एक एकीकृत वर्गीकरण अपनाया गया है:

• 
  ग्रुप I ए- संदिग्ध दुर्भावना वाले रोगी। उनकी परीक्षा की अवधि 10 दिन है।
• 
  ग्रुप I बी- पूर्व कैंसर के रोगी।
• 
  समूह II- मरीजों का विशेष इलाज किया जा रहा है। इस समूह का एक उपसमूह है।
• 
  द्वितीय ए- कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल, विकिरण, संयुक्त, कीमोथेरेपी सहित) के अधीन रोगी।
• 
  समूह III- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ, जिसने कट्टरपंथी उपचार किया और जो रिलेपेस या मेटास्टेस प्रकट नहीं करता है। इन रोगियों को गतिशील निगरानी की आवश्यकता है।
• 
  समूह IV- रोग के उन्नत चरण में रोगी, जिनका मूल उपचार संभव नहीं है, उन्हें उपशामक या रोगसूचक चिकित्सा दी जाती है।

समूह I a (Cr का संदेह), II (विशेष उपचार) और II a (कट्टरपंथी उपचार) अस्पताल में भर्ती हैं।
ट्यूमर के विकास के चरण - यह रोगी के नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान स्थापित रोग का स्पष्ट प्रसार है।
वितरण की डिग्री के अनुसार, निम्न हैं:

• 
  स्टेज I - स्थानीय ट्यूमर।
• 
  स्टेज II - ट्यूमर बढ़ता है, पास के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
• 
  स्टेज III - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
• 
  स्टेज IV - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

प्रशामक देखभाल(लैटिन पैलियम - कवरलेट, क्लोक से फ्रेंच पैलियाटिफ़ से) रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक दृष्टिकोण है, जो एक जीवन-धमकाने वाली बीमारी की समस्याओं का सामना कर रहा है, प्रारंभिक पहचान, सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और के माध्यम से पीड़ित को रोकने और कम करने के द्वारा दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों का उपचार और रोगी और उनके प्रियजनों को मनोसामाजिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:

• 
  पर्याप्त दर्द से राहत और अन्य दर्दनाक लक्षणों से राहत।
• 
  रोगी और देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता।
• 
  किसी व्यक्ति के पथ के प्राकृतिक चरण के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण का विकास।
• 
  रोगी और उसके रिश्तेदारों की आध्यात्मिक जरूरतों की संतुष्टि।
• 
  सामाजिक और कानूनी, नैतिक मुद्दों को हल करना जो एक गंभीर बीमारी और किसी व्यक्ति की निकट मृत्यु के संबंध में उत्पन्न होते हैं।

1. 
   एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता (चूंकि रोगियों के पास एक बहुत ही कमजोर, कमजोर मानस है, जिसे उनकी देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए)।
2. 
   रोगी को सही निदान जानने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
3. 
   "कैंसर", "सारकोमा" शब्दों से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "सील" आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
4. 
   रोगियों को जारी किए गए सभी अर्क और प्रमाणपत्रों में, रोगी को निदान स्पष्ट नहीं होना चाहिए।
5. 
   भाव: "नियोप्लाज्म" या "नियो", ब्लास्टोमा या "बीएल", ट्यूमर या "टी", और विशेष रूप से "कैंसर" या "सीआर" से बचा जाना चाहिए।
6. 
   रोगियों के बाकी प्रवाह से उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को अलग करने का प्रयास करें (यह एक्स-रे परीक्षा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आमतौर पर गहन परीक्षा के लिए चुने गए रोगियों की अधिकतम एकाग्रता यहां पहुंच जाती है)।
7. 
   यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं।
8. 
   ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आने वाले रोगियों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरण वाले रोगी हैं।
9. 
   यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को भेजा जाता है, जो दस्तावेजों का परिवहन करता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा प्रधान चिकित्सक को भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है।
10. 
    रोग की वास्तविक प्रकृति केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताई जा सकती है।
11. 
    न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
12. 
    यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं था, तो रोगियों को इसके परिणामों के बारे में सच्चाई नहीं बतानी चाहिए।
13. 
    रोगी के रिश्तेदारों को दूसरों के लिए एक घातक बीमारी की सुरक्षा के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
14. 
    दवा पुरुषों द्वारा रोगी के इलाज के प्रयासों के खिलाफ उपाय करना, जिससे सबसे अप्रत्याशित जटिलताएं हो सकती हैं।
15. 
    नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि शरीर के वजन में गिरावट रोग के बढ़ने के लक्षणों में से एक है।
16. 
    शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित क्षय, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।
17. 
    शरीर के वजन और तापमान का माप चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।
18. 
    रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है।
19. 
    थूक, जिसे अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को अच्छी तरह से जमीन के ढक्कन वाले विशेष थूक में एकत्र किया जाता है। थूकदानों को प्रतिदिन गर्म पानी से धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
20. 
    जांच के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
21. 
    रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बेड रेस्ट की निगरानी करें और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे लकड़ी की ढाल रखें।
22. 
    फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, अथक चलना और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।
23. 
    उचित आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए।
24. 
    आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, मोटा, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचने की जरूरत है।
25. 
    पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कम भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, कुचल या शुद्ध रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाया जाना चाहिए।
26. 
    भोजन के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.5-1% घोल के 1-2 बड़े चम्मच लेना अनिवार्य है। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डिया के कैंसर के अक्षम रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल खाद्य पदार्थों (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्यूरी, आदि)।
27. 
    अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
28. 
    अन्नप्रणाली के एक घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक पीने वाला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है।

1. 
   ऑपरेशन के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान रोगी को सख्त पेस्टल शासन प्रदान करें, भविष्य में - रोगी की सक्रिय सक्रियता।
2. 
   रोगी के मन का निरीक्षण करें।
3. 
   महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की निगरानी करें:

• 
  मॉनिटर बीपी,
• 
  धड़कन,
• 
  सांस,
• 
  फेफड़ों में कल्पित चित्र,
• 
  शरीर का तापमान,
• 
  मूत्राधिक्य,
• 
  मल की आवृत्ति और प्रकृति।

1. 
   नियमित रूप से मनाएं:

• 
  साँस के मिश्रण में O 2 की सांद्रता,
• 
  इसकी नमी
• 
  तापमान
• 
  ऑक्सीजन थेरेपी तकनीक
• 
  वेंटिलेटर का संचालन;

1. 
   सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द का उन्मूलन है, जो कुछ प्रकार के कैंसर में बेहद मजबूत होता है। घातक नियोप्लाज्म में दर्द ट्यूमर द्वारा तंत्रिका अंत के संपीड़न का परिणाम है और इसलिए इसका एक स्थिर, धीरे-धीरे बढ़ने वाला चरित्र होता है।
2. 
   छाती के श्वसन भ्रमण को सुविधाजनक बनाने और फेफड़ों में जमाव को रोकने के लिए रोगी को एक ऊंचा स्थान (बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाना) दें।
3. 
   निमोनिया से बचाव के उपाय करें: वाइप्स या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके मौखिक गुहा से तरल मीडिया को हटा दें; फुफ्फुस, छाती की कंपन मालिश, रोगी को सांस लेने के व्यायाम सिखाएं।
4. 
   इंट्रा-एब्डॉमिनल ड्रेनेज की उपस्थिति में - उनकी स्थिति, डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति, ड्रेनेज चैनल के आसपास की त्वचा की स्थिति पर नियंत्रण।
5. 
   रोग के इतिहास में, निर्वहन की मात्रा और इसकी प्रकृति (जलोदर द्रव, मवाद, रक्त, आदि) पर ध्यान दें।
6. 
   दिन में एक बार, कनेक्टिंग ट्यूबों को नए में बदलें या पुराने को कुल्ला और कीटाणुरहित करें।
7. 
   बैंडेज में डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति को रिकॉर्ड करें, बैंडेज को सर्जिकल रोगियों के बैंडिंग के सामान्य नियमों के अनुसार समय पर ढंग से बदलें।
8. 
   गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थिति और उनके प्रसंस्करण की निगरानी करना।
9. 
   रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।
10. 
    प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड समाधान, वसा पायस, ग्लूकोज समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स के उपयोग के साथ इंट्रावास्कुलर (पैरेंट्रल) पोषण का एक आहार प्रदान करें।
11. 
    आंतों के पोषण (सर्जरी के 4-5 दिन बाद), रोगियों को खिलाना (स्व-सेवा कौशल बहाल होने तक), आहार की निगरानी (आंशिक, दिन में 5-6 बार), यांत्रिक और थर्मल प्रसंस्करण की गुणवत्ता के लिए एक क्रमिक संक्रमण सुनिश्चित करना खाना।
12. 
    शारीरिक विषाक्तता में मदद करें।
13. 
    पेशाब और समय पर मल त्याग को नियंत्रित करें। यदि मल या मूत्रालय स्थापित हैं, तो उन्हें भरते ही बदल दें।
14. 
    त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए एक स्वच्छ शौचालय प्रदान करें।
15. 
    मौखिक गुहा की देखभाल करने में मदद करें (अपने दाँत ब्रश करें, खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला), सुबह अपना चेहरा धोने में मदद करें।
16. 
    कब्ज से निपटने के उपाय करें, एनीमा लगाएं।
17. 
    यदि मौजूद हो तो एक मूत्र कैथेटर बनाए रखें।
18. 
    बेड रेस्ट (विशेषकर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में) के जबरन विस्तार के साथ, बेडसोर की रोकथाम करना।
19. 
    वार्ड के स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन को बनाए रखें। अक्सर इसे हवादार करें (वार्ड में हवा का तापमान 23-24 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए), एक जीवाणुनाशक दीपक से विकिरणित करें, अधिक बार गीली सफाई करें।
20. 
    रोगी का बिस्तर और लिनन साफ, सूखा होना चाहिए, गंदे होने पर उन्हें बदल दें।
21. 
    कमरे में शांति का माहौल बनाएं।

व्याख्यान #6

परिचय

नियोप्लाज्म के कारण

एक सौम्य ट्यूमर का निदान

ट्यूमर के विकास के चरण

10. सौम्य ट्यूमर के प्रकार

11.

12.

13.

14.

15.

16. नियोप्लाज्म का क्लिनिक:

17. घातक ट्यूमर

18. नियोप्लाज्म के कारण

19. एक घातक ट्यूमर का निदान

20. ट्यूमर के विकास के चरण

21. घातक ट्यूमर के प्रकार

22.

23.

24. नियोप्लाज्म का क्लिनिक

25. नर्सिंग देखभाल

26.

27. निष्कर्ष

28. सन्दर्भ

29.

1.1 वर्तमान जानकारी: महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर वाले रोगियों के लक्षण, निदान और उपचार।

घातक ट्यूमर महिला प्रजनन प्रणाली के किसी भी अंग में हो सकता है - योनी (बाहरी जननांग), योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय।

1.1.1 गर्भाशय कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

हालांकि आमतौर पर गर्भाशय के कैंसर के रूप में जाना जाता है, इस घातक ट्यूमर को एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा कहा जाता है, क्योंकि ट्यूमर शुरू में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत में होता है। महिलाओं में, यह चौथा सबसे आम कैंसर है और महिला जननांग अंगों का सबसे आम घातक ट्यूमर है। गर्भाशय कैंसर आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद विकसित होता है, आमतौर पर 50 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में। ट्यूमर कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों और कई अन्य अंगों तक फैल सकती हैं (मेटास्टेसिस) - गर्भाशय ग्रीवा तक, गर्भाशय से फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय तक, गर्भाशय के आसपास के ऊतकों तक, लसीका वाहिकाओं तक जो सभी अंगों में लसीका परिवहन करती हैं, लिम्फेटिक नोड्स, रक्त में, फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों तक।

लक्षण और निदान:गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव गर्भाशय के कैंसर का सबसे आम प्रारंभिक लक्षण है। रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव हो सकता है, मासिक धर्म जारी रखने वाली महिलाओं में बार-बार, अनियमित या भारी हो सकता है। रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव वाली हर तीन महिलाओं में से एक को इस प्रकार का कैंसर होता है। रजोनिवृत्ति के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह एक घातक ट्यूमर के कारण हो सकता है।

इस घातक ट्यूमर का निदान करने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। एक पपनिकोलाउ परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर कोशिकाओं का पता लगाता है, लेकिन जब प्रदर्शन किया जाता है, तो लगभग एक तिहाई मामलों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता नहीं चलता है। इसलिए, डॉक्टर एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी या फ्रैक्शनल क्योरटेज (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का अलग इलाज) भी करता है, जिसमें माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए गर्भाशय के अस्तर के ऊतक को हटा दिया जाता है।

यदि बायोप्सी या आंशिक इलाज के परिणाम गर्भाशय म्यूकोसा के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या कैंसर गर्भाशय के बाहर फैल गया है। अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), सिस्टोस्कोपी (फाइबर ऑप्टिक सिस्टम का उपयोग करके मूत्राशय की जांच), बेरियम सल्फेट का उपयोग करके आंत का एक्स-रे, छाती का एक्स-रे, अंतःशिरा यूरोग्राफी (गुर्दे का एक्स-रे) और मूत्रवाहिनी), अस्थि स्कैन, और यकृत, सिग्मोइडोस्कोपी (एक लचीले फाइबर-ऑप्टिक उपकरण का उपयोग करके मलाशय की जांच) और लिम्फैंगियोग्राफी (लसीका तंत्र की एक्स-रे परीक्षा) आवश्यक जानकारी प्रदान करते हैं और इष्टतम उपचार निर्धारित करने में मदद करते हैं। प्रत्येक मामले में, ऊपर सूचीबद्ध केवल कुछ अध्ययनों को विशिष्ट संकेतों के लिए किया जाता है।

इलाज:इस प्रकार के घातक ट्यूमर के उपचार का मुख्य आधार गर्भाशय का निष्कासन, यानी गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन है। यदि कैंसर गर्भाशय के बाहर मेटास्टेसाइज नहीं हुआ है, तो हिस्टरेक्टॉमी लगभग हमेशा उपचारात्मक होता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय (यानी, एक सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी करता है) और पास के (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स को भी हटा देता है। कैंसर के विकास के चरण को निर्धारित करने और पश्चात विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता को स्थापित करने के लिए एक आकृति विज्ञानी द्वारा उनकी जांच की जाती है।

यहां तक ​​​​कि जब कैंसर मेटास्टेसाइज़ नहीं हुआ है, तो डॉक्टर पोस्टऑपरेटिव ड्रग थेरेपी (कीमोथेरेपी) लिख सकते हैं, अगर कुछ कैंसर कोशिकाओं का पता नहीं चल पाता है। एक घातक ट्यूमर के विकास को रोकने वाले हार्मोन आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।

यदि कैंसर गर्भाशय से परे फैल गया है, तो आमतौर पर प्रोजेस्टिन की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। घातक ट्यूमर मेटास्टेस वाली 40% महिलाओं में, यह आकार में कम हो जाती है और 2-3 वर्षों के लिए प्रोजेस्टिन की क्रिया द्वारा इसकी वृद्धि को दबा दिया जाता है। यदि उपचार प्रभावी है, तो यह अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। प्रोजेस्टिन के साइड इफेक्ट्स में वॉटर रिटेंशन के कारण वजन बढ़ना और कुछ मामलों में डिप्रेशन शामिल हैं।

यदि कैंसर व्यापक रूप से फैल गया है, या यदि हार्मोन थेरेपी अच्छी तरह से काम नहीं करती है, तो अन्य कीमोथेरेपी एजेंट जैसे साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन को जोड़ा जा सकता है। ये दवाएं प्रोजेस्टिन की तुलना में बहुत अधिक जहरीली होती हैं और कई दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। उपचार शुरू करने से पहले, कीमोथेरेपी के जोखिम और अपेक्षित लाभों को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए।

कुल मिलाकर, इस प्रकार के कैंसर से निदान लगभग दो-तिहाई महिलाएं जीवित रहती हैं और निदान के बाद 5 वर्षों के भीतर एक घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति (पुन: प्रकट) नहीं होती है, इस बीमारी से एक तिहाई से भी कम की मृत्यु होती है, और लगभग 10% जीवित रहते हैं, हालांकि कैंसर ठीक नहीं होता है। यदि इस कैंसर का जल्दी पता चल जाता है, तो लगभग 90% महिलाएं कम से कम 5 वर्ष जीवित रहती हैं और आमतौर पर ठीक हो जाती हैं। कम उम्र की महिलाओं, जिन महिलाओं का कैंसर गर्भाशय के बाहर मेटास्टेसाइज़ नहीं हुआ है, और जिन महिलाओं को धीमी गति से बढ़ने वाला कैंसर है, उनमें संभावनाएं बेहतर होती हैं।

1.1.2 सर्वाइकल कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि में जाता है। महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर में से, सर्वाइकल कैंसर (सरवाइकल कार्सिनोमा) सभी उम्र की महिलाओं में दूसरा सबसे आम ट्यूमर है और युवा महिलाओं में सबसे आम है। सर्वाइकल कैंसर आमतौर पर 35 से 55 साल की उम्र की महिलाओं में पाया जाता है। इस घातक ट्यूमर का विकास एक वायरस (मानव पेपिलोमावायरस) से जुड़ा हो सकता है जिसे संभोग के दौरान प्रेषित किया जा सकता है।

पहले संभोग के दौरान महिला जितनी छोटी होगी, और भविष्य में उसके जितने अधिक यौन साथी होंगे, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का खतरा उतना ही अधिक होगा।

लगभग 85% गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर स्क्वैमस होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे त्वचा कोशिकाओं के समान स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं से विकसित होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी हिस्से को कवर करते हैं। अधिकांश अन्य प्रकार के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर ग्रीवा नहर (एडेनोकार्सिनोमा) या दोनों में ग्रंथियों के स्तंभ उपकला में कोशिकाओं से विकसित होते हैं।

सरवाइकल कैंसर कोशिकाएं म्यूकोसा में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं, गर्भाशय ग्रीवा की गहरी परतों में पाए जाने वाले छोटे रक्त और लसीका वाहिकाओं के विशाल नेटवर्क में प्रवेश कर सकती हैं और फिर अन्य अंगों पर आक्रमण कर सकती हैं। इस तरह, एक घातक ट्यूमर दूर के अंगों और गर्भाशय ग्रीवा के पास स्थित ऊतकों दोनों को मेटास्टेसाइज करता है।

लक्षण और निदान:लक्षणों में मासिक धर्म के बीच या संभोग के बाद रक्तस्राव शामिल है। एक महिला को दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है और रोग के उन्नत चरणों तक अन्य लक्षण नहीं हो सकते हैं, लेकिन नियमित पपनिकोलाउ (पैप) परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का जल्दी पता लगा सकते हैं। यह रोग सामान्य कोशिकाओं में धीमी गति से परिवर्तन के रूप में शुरू होता है और अक्सर इसे विकसित होने में कई साल लग जाते हैं। परिवर्तन आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अस्तर में कोशिकाओं की सूक्ष्म जांच द्वारा पता लगाया जाता है, जिन्हें पैप स्मीयर के लिए लिया जाता है। आकृति विज्ञानियों ने इन परिवर्तनों को सामान्य (बिना विकृति विज्ञान) से लेकर आक्रामक कैंसर तक के चरणों के रूप में वर्णित किया है।

पैप परीक्षण सस्ता है और लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही 90% मामलों में सर्वाइकल कैंसर का सटीक पता लगा सकता है। नतीजतन, इस शोध पद्धति को व्यवहार में लाने के साथ, सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मौतों की संख्या में 50% से अधिक की कमी आई है। डॉक्टर आमतौर पर सलाह देते हैं कि पहला पैप परीक्षण तब किया जाता है जब कोई महिला यौन रूप से सक्रिय हो जाती है या 18 वर्ष की आयु तक पहुँच जाती है, उसके बाद वार्षिक पैप परीक्षण किया जाता है। यदि लगातार 3 वर्षों तक सामान्य परिणाम प्राप्त हुए हैं, तो ऐसी महिला से हर 2 या 3 साल में केवल तब तक पैप स्मीयर लिया जा सकता है जब तक कि उसकी जीवन शैली में बदलाव न हो। यदि सभी महिलाओं का यह साइटोलॉजिकल परीक्षण नियमित रूप से किया जाए, तो सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को शून्य तक कम किया जा सकता है। हालांकि, लगभग 40% रोगी नियमित जांच नहीं करवाते हैं।

यदि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक नियोप्लाज्म, अल्सर या अन्य संदिग्ध क्षेत्र पाया जाता है, साथ ही एक पैप स्मीयर का पता चलने पर एक घातक ट्यूमर के संबंध में संदिग्ध परिवर्तन: दो प्रकार की बायोप्सी का उपयोग किया जाता है - लक्षित बायोप्सी, जिसमें ए गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के छोटे टुकड़े को एक कोल्पोस्कोप और एंडोकर्विकल इलाज के नियंत्रण में लिया जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली को बिना दृश्य नियंत्रण के स्क्रैप किया जाता है। दोनों प्रकार की बायोप्सी के साथ थोड़ा दर्द और थोड़ा रक्तस्राव होता है। दोनों विधियां आमतौर पर निदान करने के लिए रोगविज्ञानी के लिए पर्याप्त ऊतक उत्पन्न करती हैं। यदि निदान स्पष्ट नहीं है, तो डॉक्टर एक शंकु बायोप्सी करेंगे, जिसमें अधिक ऊतक हटा दिए जाते हैं। आमतौर पर, इस प्रकार की बायोप्सी एक आउट पेशेंट के आधार पर लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन (एक्सिशन) तकनीकों का उपयोग करके की जाती है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का पता चला है, तो अगला कदम ट्यूमर के सटीक आकार और स्थान का निर्धारण करना है; इस प्रक्रिया को कैंसर स्टेजिंग कहा जाता है।

इलाज:उपचार गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के चरण पर निर्भर करता है। यदि एक घातक ट्यूमर इसकी सतह परतों (सीटू में कार्सिनोमा) तक सीमित है, तो डॉक्टर इस तरह के ट्यूमर को पूरी तरह से हटा सकता है - गर्भाशय ग्रीवा के एक हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है या लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन (एक्सिशन) का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद, बच्चे पैदा करने की क्षमता बनी रहती है। हालांकि, डॉक्टर सलाह देते हैं कि महिला चेक-अप के लिए आएं और पहले साल के लिए हर 3 महीने और उसके बाद हर 6 महीने में एक पैप स्मीयर करें क्योंकि कैंसर दोबारा हो सकता है। यदि एक महिला को स्वस्थानी में कार्सिनोमा का निदान किया जाता है और वह बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती है, तो उसे गर्भाशय को हटाने (निकालने) की सिफारिश की जाती है।

यदि कैंसर विकास के बाद के चरण में पहुंच गया है, तो आसपास के ऊतकों (कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी) और लिम्फ नोड्स को हटाने के संयोजन में हिस्टरेक्टॉमी आवश्यक है। इसी समय, युवा महिलाओं में सामान्य रूप से काम कर रहे अंडाशय को हटाया नहीं जाता है।

1.1.3 डिम्बग्रंथि के कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

ओवेरियन कैंसर (डिम्बग्रंथि का कार्सिनोमा) आमतौर पर 50 से 70 वर्ष की आयु की महिलाओं में विकसित होता है, औसतन यह 70 में से लगभग 1 महिला में होता है। यह महिला प्रजनन प्रणाली का तीसरा सबसे आम प्रकार का कैंसर है, लेकिन जननांग अंगों के किसी भी अन्य घातक ट्यूमर की तुलना में डिम्बग्रंथि के कैंसर से अधिक महिलाओं की मृत्यु होती है।

अंडाशय में विभिन्न ऊतक होते हैं, उनमें से प्रत्येक की कोशिकाएं एक या दूसरे प्रकार के घातक ट्यूमर के विकास का स्रोत हो सकती हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर कम से कम 10 प्रकार के होते हैं, जिनके क्रमशः अलग-अलग उपचार विकल्प और ठीक होने की संभावनाएं होती हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाएं सीधे आसपास के ऊतकों में और लसीका प्रणाली के माध्यम से श्रोणि और पेट के अन्य अंगों में आक्रमण कर सकती हैं। कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह में भी प्रवेश कर सकती हैं और दूर के अंगों, मुख्य रूप से यकृत और फेफड़ों में पाई जा सकती हैं।

लक्षण और निदान: एचकिसी भी लक्षण के विकसित होने से पहले एक स्थानीय डिम्बग्रंथि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ सकता है। पहला लक्षण पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट बेचैनी हो सकता है, जैसा कि दस्त (अपच) के साथ होता है। गर्भाशय रक्तस्राव एक सामान्य लक्षण नहीं है। रजोनिवृत्ति के बाद एक महिला में अंडाशय का बढ़ना कैंसर का प्रारंभिक संकेत हो सकता है, हालांकि यह आमतौर पर सौम्य नियोप्लाज्म के विकास या अन्य विकारों की उपस्थिति से जुड़ा होता है। द्रव (जलोदर) कभी-कभी उदर गुहा में जमा हो जाता है। अंडाशय में वृद्धि या द्रव संचय के कारण धीरे-धीरे पेट की मात्रा बढ़ जाती है। रोग के इस चरण में, एक महिला को अक्सर श्रोणि क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, उसे एनीमिया हो जाता है, और शरीर का वजन कम हो जाता है। शायद ही कभी, डिम्बग्रंथि के कैंसर हार्मोन पैदा करते हैं जो गर्भाशय के अस्तर को बढ़ने, स्तनों को बड़ा करने, या बाल बढ़ने का कारण बनते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में निदान करना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि लक्षण आमतौर पर तब तक प्रकट नहीं होते हैं जब तक कि ट्यूमर अंडाशय के बाहर फैल नहीं जाता है, और क्योंकि कई अन्य, कम खतरनाक बीमारियां समान लक्षणों के साथ होती हैं।

यदि डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह है, तो डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन किया जाना चाहिए। कभी-कभी अंडाशय को सीधे लैप्रोस्कोप से देखा जाता है, एक फाइबर ऑप्टिक प्रणाली को पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप एक सौम्य डिम्बग्रंथि पुटी पाया जाता है, तो महिला को समय-समय पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जब तक कि पुटी बनी रहती है।

इलाज:डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज सर्जरी से किया जाता है। ऑपरेशन की मात्रा घातक ट्यूमर के प्रकार और इसके विकास के चरण पर निर्भर करती है। यदि ट्यूमर अंडाशय तक ही सीमित है, तो केवल प्रभावित अंडाशय और संबंधित फैलोपियन ट्यूब को हटाया जा सकता है। जब ट्यूमर अंडाशय से परे फैलता है, तो अंडाशय और गर्भाशय दोनों को हटा दिया जाना चाहिए, साथ ही पास (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक जहां कैंसर आमतौर पर मेटास्टेसाइज होता है।

सर्जरी के बाद, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी अक्सर कैंसर के छोटे-छोटे हिस्सों को नष्ट करने के लिए दी जाती है जो शायद रह गए हों। डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज करना मुश्किल है जो उनके बाहर फैल गया है (मेटास्टेसाइज्ड)।

निदान के पांच वर्षों के भीतर, सबसे आम प्रकार के डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित 15 से 85% महिलाएं जीवित रहती हैं।

1.1.4 वुल्वर कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

योनी बाहरी महिला जननांग है। वुल्वर कैंसर (वुल्वर कार्सिनोमा) महिला जननांग अंगों के सभी घातक ट्यूमर का केवल 3-4% होता है और आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद इसका पता लगाया जाता है। जनसंख्या की उम्र के रूप में, इस घातक ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि होने की उम्मीद है।

वुल्वर कैंसर आमतौर पर योनि के प्रवेश द्वार के पास त्वचा का कैंसर होता है। वुल्वर कैंसर अक्सर त्वचा के घातक ट्यूमर (एपिडर्मिस और बेसल कोशिकाओं की कोशिकाओं) के समान प्रकार की कोशिकाओं का निर्माण करते हैं। वुल्वर कैंसर के लगभग 90% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होते हैं और 4% बेसल सेल कार्सिनोमा होते हैं। शेष 6% दुर्लभ घातक ट्यूमर हैं (पगेट रोग, बार्थोलिन ग्रंथि कैंसर, मेलेनोमा, आदि)।

लक्षण और निदान:वुल्वर कैंसर के विकास का आसानी से पता लगाया जा सकता है - योनि के प्रवेश द्वार के पास असामान्य गांठें या अल्सर दिखाई देते हैं। कभी-कभी छीलने वाले या त्वचा के रंग में बदलाव के साथ क्षेत्र होते हैं। आसपास के ऊतकों में झुर्रीदार उपस्थिति हो सकती है। असुविधा आमतौर पर हल्की होती है, लेकिन योनि में खुजली चिंता का विषय है। भविष्य में, रक्तस्राव अक्सर विकसित होता है या पानी जैसा निर्वहन दिखाई देता है। इन लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

निदान करने के लिए, डॉक्टर बायोप्सी करता है। एक संवेदनाहारी के साथ संदिग्ध क्षेत्र को संवेदनाहारी करने के बाद, परिवर्तित त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र हटा दिया जाता है। यह निर्धारित करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है कि क्या त्वचा में परिवर्तन कैंसर हैं या यदि वे संक्रामक सूजन या जलन से जुड़े हैं। बायोप्सी का पता चलने पर घातक ट्यूमर के प्रकार को पहचानने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने का अवसर भी प्रदान करता है।

इलाज:एक vulvectomy एक सर्जरी है जो योनि के उद्घाटन के पास वुल्वर ऊतक के एक बड़े क्षेत्र को हटा देती है। वल्वा के स्क्वैमस सेल विकृतियों को दूर करने के लिए, प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा को छोड़कर, सभी प्रकार के वुल्वर कैंसर के लिए वल्वेक्टोमी आवश्यक है। यह व्यापक निष्कासन इसलिए किया जाता है क्योंकि इस प्रकार का वुल्वर कैंसर जल्दी से आस-पास के ऊतकों और लिम्फ नोड्स पर आक्रमण कर सकता है। चूंकि भगशेफ को वल्वेक्टोमी के दौरान भी हटाया जा सकता है, एक डॉक्टर वुल्वर कैंसर से पीड़ित महिला के साथ भविष्य के उपचार पर चर्चा करता है ताकि उसके लिए सबसे उपयुक्त उपचार योजना विकसित की जा सके, जिसमें सहरुग्णता, उम्र और उसके यौन जीवन के पहलुओं को ध्यान में रखा जा सके। . चूंकि योनी के बेसल सेल कार्सिनोमा दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं, शल्य चिकित्सा हटाने आमतौर पर पर्याप्त होता है। यदि घातक ट्यूमर छोटा है, तो पूरे योनी को हटाने की आवश्यकता नहीं है।

1.1.5 योनि कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

महिला जननांग अंगों में होने वाले सभी घातक ट्यूमर का केवल 1% ही योनि में विकसित होता है। योनि का कैंसर (कार्सिनोमा) आमतौर पर 45 से 65 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। 95% से अधिक मामलों में, योनि कैंसर स्क्वैमस और रूपात्मक रूप से गर्भाशय ग्रीवा और योनी के कैंसर के समान होता है। योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मानव पेपिलोमावायरस के कारण हो सकता है, वही वायरस जो जननांग मौसा और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है। डायथाइलस्टिलबेस्टेरोल-आश्रित कार्सिनोमा एक दुर्लभ प्रकार का योनि कैंसर है जो लगभग विशेष रूप से उन महिलाओं में होता है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान डायथाइलस्टिलबेस्टेरोल दवा ली थी।

लक्षण और निदान:योनि कैंसर अपने श्लेष्म झिल्ली में बढ़ता है और अल्सर के गठन के साथ होता है जो खून बह सकता है और संक्रमित हो सकता है। संभोग के दौरान पानी जैसा स्राव या रक्तस्राव और दर्द होता है।

जब योनि के कैंसर का संदेह होता है, तो डॉक्टर एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए योनि की परत को खुरचेंगे और एक पैल्विक परीक्षा के दौरान दिखाई देने वाले विकास, घावों और अन्य संदिग्ध क्षेत्रों की बायोप्सी करेंगे। बायोप्सी आमतौर पर कोल्पोस्कोपी के दौरान की जाती है।

उपचार: एलयोनि कैंसर का उपचार ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। हालांकि, सभी प्रकार के योनि कैंसर का इलाज विकिरण चिकित्सा से किया जा सकता है।

योनि के मध्य तीसरे भाग में कैंसर के लिए, विकिरण चिकित्सा निर्धारित है, और निचले तीसरे के कैंसर के लिए, शल्य चिकित्सा या विकिरण चिकित्सा।

योनि कैंसर के इलाज के बाद संभोग मुश्किल या असंभव हो सकता है, हालांकि कभी-कभी त्वचा के भ्रष्टाचार या आंत के हिस्से के साथ एक नई योनि बन जाती है। लगभग 30% महिलाओं में 5 साल की उत्तरजीविता देखी जाती है।

परेशान रोगी की जरूरत है:

1. स्वस्थ रहें

3. हटो

4. एक सामान्य जीवन व्यतीत करें (काम, अध्ययन)

5. सुरक्षित रहें

6. आराम की आवश्यकता

7. आत्म-देखभाल की आवश्यकता

8. सामाजिक समस्या

9. मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया का उल्लंघन

मरीजों की असली परेशानी :

1. सिरदर्द, चक्कर आना

2. ज्ञान की कमी

3. चिंता, भय, नकारात्मक रवैया

4. नींद में खलल

5. उल्टी, जी मिचलाना

6. स्मृति, दृष्टि, ध्यान का बिगड़ना

7. थकान, कमजोरी

8. अनुपस्थित-दिमाग, चिड़चिड़ापन

9. आंदोलन विकार (पैरेसिस, पक्षाघात)

10. भूख न लगना

संभावित रोगी समस्या: जटिलताओं का खतरा।

प्राथमिकता समस्या: ज्ञान की कमी।

अल्पकालिक लक्ष्य ज्ञान अंतराल को भरना है।

दीर्घकालिक लक्ष्य यह है कि रोगी स्वस्थ हो।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. माइक्रॉक्लाइमेट का अनुकूलन। कमरे का नियमित वेंटिलेशन। कमरे में तापमान और आर्द्रता नियंत्रण। वार्ड की सामान्य और दैनिक गीली सफाई करना।

2. स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन।

3. चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के कमरे में इंजेक्शन और रक्त का नमूना सख्ती से किया जाना चाहिए।

4. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन। रोगी को शारीरिक और मानसिक शांति प्रदान करें, रोगी को दर्द के साथ अधिक धैर्य रखना सिखाएं।

5. उल्टी में मदद करें।

रोगी को आश्वस्त करें, यदि स्थिति अनुमति देती है, बैठें, रोगी को एक ऑयलक्लोथ एप्रन डालें, एक बर्तन प्रदान करें, मुंह को धोने के लिए पानी दें।

उल्टी जनता को पहले डॉक्टर को दिखाया जाना चाहिए, सैनिटरी महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

7. नियमित हेमोडायनामिक्स, शरीर के तापमान को मापना और तापमान शीट में डेटा दर्ज करना, रोगी की स्थिति की निगरानी करना।

परिवर्तन के मामले में, डॉक्टर को सूचित करें।

8. रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बीमारी के बारे में बातचीत करें।

नैतिक और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें। अच्छे उदाहरण दीजिए।

ब्रेन ट्यूमर का निदान रोगी और उसके परिवार के लिए एक बड़ा झटका है। नर्स को रोगी की देखभाल करने में अधिकतम सहायता और सहायता प्रदान करनी चाहिए।

9. स्व-देखभाल की कमी के मामले में, रोगी को सुबह के शौचालय में, स्वच्छ स्नान करने, समय पर नाखून काटने, बिस्तर और अंडरवियर बदलने, बर्तन को खिलाने, रोगी को खिलाने आदि में सहायता करें।

10. अगर मरीज की हालत गंभीर है तो उसे घावों से बचाएं।

हर दो घंटे में रोगी के शरीर की स्थिति बदलें (यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है), सुनिश्चित करें कि अंडरवियर और बिस्तर लिनन सिलवटों में इकट्ठा नहीं होते हैं, अंगों के नीचे कपास-धुंध सर्कल, त्रिकास्थि के नीचे पैड और सिर के पीछे रखें, त्वचा की सफाई का नियंत्रण।

11. मरीज और उसके रिश्तेदारों को डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार के बारे में बताएं। गियर नियंत्रण। (अनुबंध 2 देखें)

12. परीक्षण के लिए रोगी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के लिए तैयार करना। रोगी को आगामी ऑपरेशन के लिए तैयार करना।

उचित मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ, चिंता का स्तर, पश्चात दर्द और पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति कम हो जाती है। आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी के दर्दनाक अनुभवों से एक गंभीर दर्दनाक प्रभाव पड़ता है। ब्रेन ट्यूमर से पीड़ित रोगी स्वयं ऑपरेशन और उससे जुड़ी पीड़ा और दर्द से डर सकता है। वह ऑपरेशन के परिणाम और परिणामों के लिए डर सकता है। किसी भी मामले में, यह बहन है, इस तथ्य के कारण कि वह लगातार रोगी के साथ है, जो इस या उस रोगी के डर की बारीकियों का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, यह निर्धारित करें कि रोगी वास्तव में किससे डरता है और कितना महान है और गहरा उसका डर है। रोगी के शब्दों के अलावा, कोई व्यक्ति अपने डर के बारे में अप्रत्यक्ष रूप से वनस्पति संकेतों के माध्यम से सीख सकता है: पसीना, कांपना, त्वरित हृदय गतिविधि, दस्त, बार-बार पेशाब आना, अनिद्रा। बहन अपने सभी अवलोकनों के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करती है, उसे एक चौकस मध्यस्थ बनना चाहिए और, दोनों तरफ, रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच आगामी ऑपरेशन के बारे में बातचीत तैयार करनी चाहिए, जिससे डर को दूर करने में मदद मिलनी चाहिए। डॉक्टर और नर्स दोनों को अपने आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, बीमारी के खिलाफ लड़ाई और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों में उसे अपना सहयोगी बनाना चाहिए।

घातक नियोप्लाज्म का मुकाबला करने की समस्या चिकित्सा में सबसे जरूरी है और सामाजिक जीवन के कई पहलुओं को प्रभावित करती है।

शरीर के अन्य कोशिकाओं और ऊतकों के विपरीत, घातक नियोप्लाज्म, पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण के साथ अनियंत्रित कोशिका वृद्धि, मेटास्टेसिस (लिम्फ या अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का स्थानांतरण), पुनरावृत्ति (एक ट्यूमर की उपस्थिति) की विशेषता है। हटाने के बाद उसी स्थान पर)। रोगी के शरीर में होने वाले चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ट्यूमर प्रक्रिया अक्सर सामान्य थकावट (कैशेक्सिया) की ओर ले जाती है। उपकला ऊतक से घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जाता है, और संयोजी ऊतक से - सार्कोमा।

घातक ट्यूमर का कारण बनने वाले कारणों में, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को अलग किया जा सकता है: रासायनिक, भौतिक, जैविक एजेंट और शरीर के आंतरिक वातावरण का प्रभाव। अप्रत्यक्ष संकेत बहुत महत्व के हैं: जीवन शैली, वंशानुगत प्रवृत्ति, विभिन्न अंगों और अंग प्रणालियों के घाव और रोग।

घातक ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीरता को आमतौर पर चरणों द्वारा दर्शाया जाता है।

स्टेज I- एक छोटा सतही अल्सर या ट्यूमर जो गहरे ऊतकों में नहीं बढ़ता है और आसपास के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इस स्तर पर उपचार सबसे सफल है।

में चरण IIट्यूमर पहले से ही आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, आकार में छोटा होता है और निकटतम लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है।

कम गतिशीलता और ट्यूमर का बड़ा आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार के साथ, इसकी विशेषता है चरण IIIरोग। इस स्तर पर, विशेष रूप से संयुक्त तरीकों की मदद से उपचार करना अभी भी संभव है, लेकिन इसके परिणाम चरण I और II से भी बदतर हैं।

में चतुर्थ चरणआसपास के ऊतकों में गहरे अंकुरण के साथ ट्यूमर का व्यापक प्रसार होता है, न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ, बल्कि दूर के अंगों में भी, गंभीर कैशेक्सिया। इस स्तर पर, केवल कुछ ही रोगियों में, उपचार के कीमोथेरेपी और विकिरण के तरीके दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। अन्य मामलों में रोगसूचक या उपशामक उपचार तक सीमित होना आवश्यक है। केवल घातक ट्यूमर की समय पर पहचान के साथ ही उपचार की सफलता पर भरोसा किया जा सकता है, अन्यथा रोग का निदान बेहद प्रतिकूल हो जाता है।

बीमारियों का एक समूह है जिसके खिलाफ सबसे अधिक बार घातक ट्यूमर होते हैं। ये तथाकथित प्रीकैंसरस स्थितियां हैं। जीभ या होंठ का कैंसर अक्सर सफेद धब्बे या श्लेष्मा झिल्ली में लंबे समय तक ठीक न होने वाली दरारों के स्थानों में विकसित होता है; फेफड़े का कैंसर - पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के स्थल पर, और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर - इसके क्षरण के स्थल पर।

प्रारंभिक अवस्था में, कैंसर के कुछ रूप लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं, और रोगी अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक नरम ऊतक ट्यूमर के उपचार में तीन मुख्य तरीके (सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी) शामिल हैं, जो अकेले या संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इन विधियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुपात 40-50% तक है। प्रति शल्य चिकित्साउपचार के विकल्पों में नरम ऊतक ट्यूमर का चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटना, ट्यूमर के ऊतकों को जमने के तरीके (क्रायोसर्जरी या क्रायोसर्जरी), और लेजर बीम के साथ ट्यूमर का विनाश शामिल हैं। जब तीनों प्रकार के उपचारों का उपयोग किया जाता है तो एक जटिल विधि होती है।

पर विकिरण उपचाररोगी (इसका बाहरी प्रयोग) त्वचा पर घाव हो जाते हैं। लाली (एरिथेमा) हो सकती है, जो पहली डिग्री के जलने से मेल खाती है। विकिरण की एक बहुत बड़ी खुराक के मामले में, त्वचा की बाहरी परतों की टुकड़ी होती है और अंत में, इसका परिगलन, थर्ड-डिग्री बर्न के अनुरूप होता है।

इन रोगियों की देखभाल करते समय, विकिरण अल्सर के संक्रमण की रोकथाम का बहुत महत्व है। स्थानीय प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, विभिन्न मलहम, इमल्शन और क्रीम का उपयोग किया जाता है, जिसमें मुसब्बर या तेजन, लिनोल, सिगरोल, हेक्सेरोल, समुद्री हिरन का सींग बेरी तेल, विटामिन ए, ई, उच्च गुणवत्ता वाले वसा का एक पायस शामिल है। जब मलाशय या योनि की श्लेष्मा झिल्ली प्रतिक्रिया करती है, तो इन दवाओं को माइक्रोकलाइस्टर्स और टैम्पोन के रूप में प्रशासित किया जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, सूजन पूरी तरह से गायब हो जाती है, हालांकि त्वचा के इस क्षेत्र की रंजकता लंबे समय तक बनी रहती है।

मेटास्टेस के रूप में पूरे शरीर में कैंसर प्रक्रिया के प्रसार के साथ, महत्वपूर्ण अंगों में स्थानीयकृत निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, कीमोथेरेपी दवाओं और हार्मोन के साथ उपचार एकमात्र संभव विकल्प हो सकता है।

रेडियोथेरेपी, और कीमोथेरपीआगे के सर्जिकल ऑपरेशन के लिए स्थितियां बना सकते हैं। तो, स्तन कैंसर में, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के गायब होने का कारण बनता है और सर्जिकल ऑपरेशन करना संभव बनाता है। अन्नप्रणाली के गंभीर कैंसर वाले घावों में, विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग को बहाल करने में मदद करती है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ, जो फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स वाहिकाओं के संपीड़न को कम करता है, जो ऊतक शोफ को कम करता है और श्वसन क्रिया में सुधार करता है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए रेडिकल सर्जरी

इन ऑपरेशनों के दौरान, हस्तक्षेप क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ एक ही ब्लॉक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाने को सुनिश्चित करते हैं, जबकि एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक के नियमों का पालन करते हैं।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए उपशामक सर्जरी

रेडिकल ऑपरेशन के साथ, तथाकथित उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य ट्यूमर के थोक को हटाने के लिए होता है, ताकि बाद में विकिरण चिकित्सा या साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करके नियोप्लाज्म या इसके मेटास्टेसिस बिस्तर में शेष ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य किया जा सके। यदि रोगी का शरीर काफी कमजोर हो गया है और रेडिकल सर्जरी के लिए तैयार नहीं है तो प्रशामक सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, उपशामक सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर ऐसी जगह पर स्थित होता है जो सर्जरी के लिए मुश्किल होता है या एक निष्क्रिय अवस्था में पहुंच जाता है। उपशामक सर्जरी के लिए एक और संकेत रोगी की उन्नत आयु है।

तत्काल संकेत और नैदानिक ​​संचालन के लिए संचालन

रोग के जटिल पाठ्यक्रम (विशेष रूप से, रक्तस्राव के साथ ट्यूमर के पतन के साथ) के कारण रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ तत्काल संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किए जाते हैं। नरम ऊतक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में एक विशेष स्थान नैदानिक ​​​​संचालन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो एक नियम के रूप में, निदान का अंतिम चरण है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की विशेषताएं

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के मुख्य सिद्धांतों में से एक ज़ोनलिटी का सिद्धांत है, जिसमें एक अंग के स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को हटाने के लिए क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ या उस अंग के साथ जिसमें यह है पूरे क्षेत्रीय लसीका तंत्र को एक साथ हटाने के साथ-साथ एक इकाई के रूप में भी स्थित है। ब्लॉक। ऑपरेशन में सभी प्रतिभागियों को घाव में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का भी पालन करना चाहिए, जो कि रिलेपेस और मेटास्टेस के विकास का स्रोत हैं।

ट्यूमर के लिए सर्जरी के दौरान एक नर्स की जिम्मेदारियां

यहां तक ​​​​कि एक असामान्य रूप से किए गए ऑपरेशन के साथ, ऊतकों का प्रतिच्छेदन हमेशा घाव पर ट्यूमर के तत्वों के आने की संभावना से जुड़ा होता है, और इसलिए इस तरह के हिट को रोकने के लिए कई उपाय किए जाने चाहिए। पेट की सर्जरी की तरह ही, ऑपरेशन करने वाली नर्स को नैपकिन को जितनी बार संभव हो बदलने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, जो सर्जिकल क्षेत्र से निकाली जा रही दवा को अलग कर देता है। घाव की सतह को निकालने के लिए, एक ही धुंध पैड, गेंदों का उपयोग न करें। प्रत्येक उपयोग के बाद, उपकरणों को शराब के साथ इलाज किया जाना चाहिए और उसके बाद ही सर्जन को फिर से जमा किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के प्रत्येक चरण के बाद, न केवल एक एंटीसेप्टिक समाधान में हाथों का इलाज करना आवश्यक है, इसके बाद धुंध के कपड़े से सुखाना, बल्कि उन्हें शराब से पोंछना भी आवश्यक है।

त्वचा कैंसर में, इलेक्ट्रोसर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोएक्सिशन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। ट्यूमर को एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर निकाला जाता है, विशेष रूप से, त्वचा कार्सिनोमा के मामले में, यह ट्यूमर के किनारे से 2-3 सेमी पीछे हटने के लिए पर्याप्त है, और मेलेनोब्लास्टोमा के मामले में, कम से कम 5 सेमी। व्यापक छांटने के बाद दोष .

चेहरे पर स्थित ट्यूमर के उपचार में क्रायोथेरेपी और लेजर थेरेपी की पद्धति का वितरण पाया गया है। पहली विधि में, कम तापमान के प्रभाव में, पानी ट्यूमर कोशिकाओं में क्रिस्टलीकृत हो जाता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। दूसरी विधि में, लेजर विकिरण के प्रभाव में ट्यूमर परिगलित होता है। ट्यूमर पर सीधे प्रभाव के अलावा, लेजर बीम का उपयोग हल्के स्केलपेल के रूप में किया जा सकता है।

कैंसर रोगियों की देखभाल करने की ख़ासियत

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान जानने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शब्द "कैंसर", "सारकोमा" से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकुचित", "संघनन", आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। रोगियों को जारी किए गए सभी अर्क और प्रमाण पत्र में, निदान भी रोगी को स्पष्ट नहीं होना चाहिए। . न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

कैंसर रोगियों के पास एक बहुत ही अस्थिर, कमजोर मानस है, जिसे इन रोगियों की देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा प्रधान चिकित्सक को भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है।

रोग की वास्तविक प्रकृति केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताई जा सकती है।

हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को रोगियों के बाकी प्रवाह से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं। ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आने वाले रोगियों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरण वाले रोगी हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि वजन कम होना रोग के बढ़ने के संकेतों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित क्षय, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है। शरीर के वजन और तापमान का माप चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, अथक चलना और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है। थूक, जिसे अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को अच्छी तरह से जमीन के ढक्कन वाले विशेष थूक में एकत्र किया जाता है। Cuspidors को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और 10-12% ब्लीच के घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। भ्रूण की गंध को नष्ट करने के लिए, 15-30 मिलीलीटर तारपीन को थूक में मिलाएं। जांच के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित करना चाहिए।

उचित आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, मोटा, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचने की जरूरत है। किसी भी घातक नियोप्लाज्म के विकास के नैदानिक ​​रूप से प्रकट चरणों में, प्रोटीन पोषण में वृद्धि का संकेत दिया जाता है। इस आवश्यकता का कारण शरीर में प्रोटीन का अधिक सक्रिय रूप से टूटना है।

पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, कुचल या शुद्ध रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए। भोजन के दौरान 1-2 बड़े चम्मच लेना आवश्यक है। एल 0.5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डिया के कैंसर के अक्षम रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल खाद्य पदार्थों (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्यूरी, आदि)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण धैर्य में सुधार में योगदान देता है: संशोधित शराब 96% - 50 मिलीलीटर, ग्लिसरीन - 150 मिलीलीटर (भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच)।

इस मिश्रण के सेवन को 0.1% एट्रोपिन घोल, 4-6 बूंद प्रति 1 टेस्पून की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। एल भोजन से 15-20 मिनट पहले पानी। अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के एक घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक पीने वाला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। अक्सर पोषक तत्वों के पैरेंट्रल प्रशासन पर स्विच करना आवश्यक होता है। सबसे अधिक बार, विटामिन, अमीनो एसिड समाधान और प्रोटीन मिश्रण के साथ ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

पेट और पेरिनियल ऑपरेशन के बाद मरीजों की देखभाल

पश्चात की अवधि में, पेरिनेम में घाव की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में रक्त के साथ ड्रेसिंग का अत्यधिक गीला होना अलार्म का कारण होना चाहिए।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति एक ही समय में संतोषजनक रहती है (नाड़ी पर्याप्त रूप से भरी हुई है, रक्तचाप में कोई तेज गिरावट नहीं है) और घाव से खून बह रहा है, तो यह पट्टी को बदलने के लिए पर्याप्त है जैसा कि निर्धारित है चिकित्सक। निरंतर रक्तस्राव के साथ, रक्त और रक्त के विकल्प को आधान किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव को रोकने के उपाय अप्रभावी हैं, तो चिकित्सक घाव को संशोधित करता है और रक्तस्रावी पोत को बंद कर देता है। आमतौर पर, टैम्पोन को तुरंत नहीं हटाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे उन्हें कस दिया जाता है, दूसरे से शुरू होकर ऑपरेशन के 4-5 वें दिन तक समाप्त होता है।

टैम्पोन को हटाने के बाद, पेरिनेम में घाव को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर (पीला गुलाबी) घोल से धोया जाना चाहिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ बोरिक एसिड का 2% घोल, रबर ट्यूब या कैथेटर के माध्यम से रिवानॉल का घोल , जिसका अंत घाव के तल के सबसे गहरे हिस्सों तक पहुंचना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान रोगी को अपनी बाईं ओर लेटना चाहिए, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर मुड़े हुए होने चाहिए, दाहिने नितंब को अपने हाथ से पकड़ना चाहिए, जिससे हेरफेर हो सके।

यदि घाव की सतह पर प्युलुलेंट पट्टिका की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, तो धोने से पहले, इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरैमाइन के 3% समाधान के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ साफ करना उपयोगी होता है, और धोने के बाद, एक समाधान के साथ सिक्त एक झाड़ू छोड़ दें। फुरासिलिन 1: 1000 घाव में। विस्नेव्स्की या मिथाइलुरैसिल मरहम मरहम के साथ स्वाब का परिचय कम वांछनीय है, क्योंकि इससे निर्वहन में देरी हो सकती है।

महिलाओं में, उपरोक्त उपचार के अलावा, योनि को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक समाधान (रिवानोल 1: 500, आदि) से कुल्ला करना आवश्यक है, क्योंकि संचित रहस्य संक्रमण का स्रोत हो सकता है। घाव की ड्रेसिंग उसके किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल के घोल से उपचारित करके और टी-आकार की पट्टी लगाकर पूरी की जाती है।

ऑपरेशन के 12-15 दिनों के बाद, रोगी को जटिलताओं की अनुपस्थिति में उठने की अनुमति दी जाती है। यदि घाव साफ है, तो इस अवधि के दौरान रोगी को दिन में 1-2 बार (अस्पताल से छुट्टी मिलने तक) पोटेशियम परमैंगनेट से स्नान करना चाहिए। मलाशय और एब्डोमिनो-गुदा उच्छेदन के विलोपन के दौरान, रबर की निकासी को प्रीसैक्रल स्पेस में छोड़ दिया जाता है। स्राव की पूर्ण समाप्ति के बाद ही इसे हटाया जाता है। इस मामले में, बाद में प्रीसैक्रल स्पेस से ड्रेनेज ट्यूब को धीरे-धीरे हटाना बेहतर होता है, क्योंकि इसके जल्दी एक साथ हटाने से संकीर्ण घाव चैनल का आसंजन हो सकता है, जिससे एक फोड़ा बन जाएगा।

मलाशय के पूर्वकाल लकीर के बाद 1-2 सेंटीमीटर तक ट्यूब की पहली खींच ऑपरेशन के बाद 3-4 वें दिन की जाती है। ऑपरेशन के 10-11वें दिन ट्यूब को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

मलाशय के निकलने के बाद ऑपरेशन के 4-6वें दिन ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है।

गैर-वैक्यूम जल निकासी को नियमित रूप से फुरसिलिन के घोल से धोया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जल निकासी से निर्वहन की अनुपस्थिति रक्त के थक्कों द्वारा इसकी रुकावट और एक्सयूडेट की अनुपस्थिति दोनों के कारण हो सकती है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, जल निकासी ट्यूब को धोना उचित नहीं है, क्योंकि यह जल निकासी के माध्यम से संक्रमण की शुरूआत में योगदान देता है। यदि रोगी के शरीर का तापमान अधिक नहीं है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो निर्वहन के अभाव में धोने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। अन्यथा, एक छोटी रबर ट्यूब के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिना, आदि) के साथ जल निकासी को फ्लश करना आवश्यक है, जिसे जल निकासी में डाला जाता है, और एक सिरिंज का उपयोग करके rinsing किया जाता है। जल निकासी के आसपास की त्वचा के किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ लिप्त किया जाता है।

पश्चात की अवधि पेरिनियल घाव के दमन से जटिल हो सकती है। घाव प्रबंधन की खुली विधि के साथ, दमन की पहचान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करती है। जब इसे कसकर सिलाई करते हैं, तो अंधी अनियंत्रित जेब बनाना संभव है, उन्हें एक्सयूडेट से भरना, जो कि माइक्रोफ्लोरा के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम है। इस जटिलता का इलाज करने के लिए, गठित फोड़े की गुहा को व्यापक रूप से निकालना आवश्यक है, इसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीसेप्टिक समाधान से धोएं, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए सामान्य उपाय भी करें।

दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन के दौरान निचली आंत के स्टंप के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। केवल 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए विस्नेव्स्की के मरहम के साथ स्वाब को हटा देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव विकिरण संक्रमण ऊतक के प्रतिरोध को कम करता है, जिससे सूक्ष्मजीवों के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिनियल घाव के शुरुआती और बड़े पैमाने पर बीजारोपण होता है और प्युलुलेंट जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

नेक्रोटिक जमा के साथ धीरे-धीरे भरने वाले घाव लंबे समय तक एक दुर्गंधयुक्त गंध का उत्सर्जन करते हैं, तेज दर्दनाक होते हैं, और दर्द रात में तेज होता है। उनके उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उन्हें घावों के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के उपयोग के 2 दिन बाद, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, 6-9 दिनों के भीतर घाव नेक्रोटिक द्रव्यमान और मवाद से पूरी तरह से साफ हो जाते हैं, गुलाबी दाने दिखाई देते हैं और दर्द कम हो जाता है। पेरिनियल घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, उपचार में तेजी लाने के लिए उस पर द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।

एक कोलोस्टॉमी और एक डबल बैरल गुदा वाले रोगियों की देखभाल

सबसे पहले, पेट के घाव से कोलोस्टॉमी को मज़बूती से अलग करना आवश्यक है (पेट के घाव को न केवल एक साफ धुंध कपड़े से, बल्कि एक सिलोफ़न फिल्म के साथ भी गोंद करें)। एक फ्लैट कोलोस्टॉमी के साथ, पोस्टऑपरेटिव अवधि में सिंथोमाइसिन या किसी अन्य मलम के साथ एक पट्टी अपने क्षेत्र में लागू होती है। लालिमा के साथ त्वचा के किनारों को पोटेशियम परमैंगनेट के एक मजबूत समाधान के साथ लिप्त किया जाता है। भविष्य में, पेट्रोलियम जेली के साथ नैपकिन लगाने और आवश्यकतानुसार उन्हें बदलने के लिए देखभाल कम हो जाती है। कोलोस्टॉमी बैग पहनना बाद में न केवल वैकल्पिक माना जाता है, बल्कि अवांछनीय भी होता है, क्योंकि इससे उत्सर्जित आंत के श्लेष्म झिल्ली का चूषण और आगे को बढ़ाव होता है। बाईं ओर एक ऑयलक्लोथ सेक्शन के साथ एक अंडरबेली के रूप में एक बेल्ट पहनना बेहतर होता है, जहां कोलोस्टॉमी के अनुसार एक प्लास्टिक की अंगूठी डाली जाती है, और रिंग के ऊपर एक रबर वाल्व सिल दिया जाता है, जिसे बेल्ट से पट्टियों के साथ बांधा जाता है . कोलोस्टॉमी को कवर करने के लिए इस वाल्व के नीचे एक छोटी धुंध पट्टी रखी जाती है। पट्टियों को बन्धन करके वाल्व द्वारा पट्टी को नीचे दबाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पट्टियाँ खोल दी जाती हैं, शौचालय बनाया जाता है और पट्टी बदल दी जाती है।

डॉक्टर आमतौर पर ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन डबल बैरल गुदा खोलता है। परिणामी रक्तस्राव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ उपचार द्वारा रोक दिया जाता है। यदि यह विधि अप्रभावी है, तो रक्तस्रावी पोत को बांध दिया जाता है। भविष्य में, एक फ्लैट कोलोस्टॉमी के रूप में एक ही देखभाल के उपाय किए जाते हैं।

आंत के बाहर के हिस्से को बंद करने के लिए लगाए गए डबल बैरल गुदा वाले रोगियों की देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। इन मामलों में, आंत के बाहर के हिस्से को स्थिर मल से मुक्त करने के लिए धोया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के नीचे एक रबर का inflatable बर्तन रखा जाता है, एक रबर ट्यूब, जिसे पहले वैसलीन तेल के साथ चिकनाई की जाती है, आंत के बाहर के छोर में उथली गहराई तक डाला जाता है और साफ पानी के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान से धोया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव का उपचार आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ दैनिक स्नेहन तक कम हो जाता है। पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव घाव भड़क सकता है (सूजन के संकेत हैं, घाव के आसपास ऊतक घुसपैठ, दर्द, शरीर का तापमान बढ़ जाता है)। बेलीड प्रोब के साथ घाव की नैदानिक ​​जांच करता है। जब मवाद दिखाई देता है, तो आस-पास के टांके हटा दिए जाते हैं, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। भविष्य में, घाव पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (10%) समाधान के साथ सिक्त बाँझ नैपकिन लगाने के साथ दैनिक ड्रेसिंग की जाती है। कुछ मामलों में, सर्जरी के दौरान नालियों को उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। उनकी धैर्य की निगरानी करना और व्यवस्थित रूप से कुल्ला करना आवश्यक है। डिस्चार्ज न होने पर डॉक्टर ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद नालियों को हटा देते हैं।

यदि पश्चात की अवधि में जटिलताएं होती हैं (एनास्टोमोटिक विफलता, छोटी आंतों के नालव्रण का गठन), आंतों की सामग्री त्वचा में प्रवेश कर सकती है, जिससे त्वचा में धब्बे और क्षति हो सकती है। इसे रोकने के लिए, आसपास के त्वचा क्षेत्रों को लस्सर पेस्ट की एक मोटी परत से सुरक्षित किया जाता है। मजबूर स्थिति में रोगी के लंबे समय तक रहने के साथ, बेडोरस, पायोडर्मा विकसित हो सकता है। उनकी रोकथाम के लिए, शरीर के पीछे की सतह की त्वचा को व्यवस्थित रूप से कपूर अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, शुरुआत के साथ, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, मिथाइलुरैसिल मरहम, इरुक्सोल मरहम का उपयोग किया जाता है।

मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के बाद मरीजों की देखभाल

एक दर्दनाक ऑपरेशन एक मास्टेक्टॉमी है। स्तन ग्रंथि और एक्सिलरी, सबक्लेवियन और रेट्रोस्कैपुलर क्षेत्रों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने के परिणामस्वरूप, एक व्यापक ऊतक दोष बनता है, कई लसीका वाहिकाओं को पार किया जाता है, जिससे घाव के तरल पदार्थ की लंबी रिहाई होती है।

ये ऑपरेशन आमतौर पर वैक्यूम सक्शन द्वारा अलग किए गए डिस्चार्ज के जबरन सक्शन के साथ घाव के जल निकासी के साथ समाप्त होते हैं। कई पार्श्व छिद्रों के साथ लोचदार पॉलीइथाइलीन से बने वाई-आकार के नालियों को पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में 2 काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से डाला जाता है ताकि उनमें से एक एक्सिलरी क्षेत्र में स्थित हो, जहां रेट्रोस्कैपुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से निर्वहन प्रवेश करता है। , और दूसरा - फ्लैप के क्षेत्र में। टी का उपयोग करते हुए, दोनों नालियों को एक रबर ट्यूब से जोड़ा जाता है, जो बोब्रोव तंत्र से जुड़ा होता है। नालियों के निकास वाले क्षेत्र में सिस्टम को सील करने के लिए स्किन फिक्सिंग टांके लगाए जाते हैं। आमतौर पर, एक ठीक से लागू सील प्रणाली के साथ, त्वचा के फ्लैप अंतर्निहित ऊतकों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं। यह एक पट्टी पट्टी लगाने के लिए अनावश्यक बनाता है, आप पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र पर खुद को सिर्फ एक धुंध स्टिकर तक सीमित कर सकते हैं। बोब्रोव उपकरण के बजाय, कभी-कभी एक सीलबंद कंटेनर और एक वाल्व या अन्य उपकरण के साथ एक रिचर्डसन सिलेंडर का उपयोग किया जाता है जिसका उपयोग टैंक से हवा को पंप करने के लिए किया जा सकता है।

ड्रेसिंग नर्स को सिस्टम की जकड़न की निगरानी करनी चाहिए, बर्तन से हवा पंप करनी चाहिए, उसमें से तरल निकालना चाहिए और इसकी मात्रा को रिकॉर्ड करना चाहिए। थोड़ा विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में, जारी तरल पदार्थ की मात्रा न्यूनतम होती है, लेकिन सिस्टम को 3-5 दिनों के लिए रखा जाना चाहिए। मोटे रोगियों को 5 या 7 दिनों तक वैक्यूम सक्शन का उपयोग करना पड़ता है।

नालियों को हटाने के बाद, अधिकांश रोगियों में एक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों में लिम्फोरिया विकसित हो जाता है। इस मामले में, द्रव की पूरी निकासी के साथ दैनिक पंचर आवश्यक हैं। ये पंचर आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं, लेकिन एक अनुभवी ऑन्कोलॉजी नर्स को भी उन्हें (डॉक्टर के साथ समझौते में) करना चाहिए। इन पंचर की तकनीक इस प्रकार है। शराब के साथ द्रव संचय के क्षेत्र में त्वचा का इलाज किया जाता है और आयोडीन का 3% अल्कोहल समाधान होता है, फिर गुहा का केंद्र एक उंगली से निर्धारित किया जाता है, जहां सुई डाली जाती है, केवल त्वचा को छेदती है। इस हेरफेर को अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि असुरक्षित उपक्लावियन नस और धमनी इस गुहा में गहराई से गुजरती हैं। आमतौर पर, सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के अंत में, द्रव की मात्रा 80-100 मिली (कुछ मामलों में अधिक) होती है। फिर द्रव की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और आमतौर पर 3 सप्ताह के बाद, दैनिक पंचर को रोका जा सकता है और केवल तंग पट्टी को ही चालू किया जा सकता है।