लैरींगोस्कोपी करना। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के लिए संकेत

लैरींगोस्कोपी(ग्रीक स्वरयंत्र, स्वरयंत्र + स्कोपो - निरीक्षण, जांच) - स्वरयंत्र की जांच करने की एक विधि। एल तीन प्रकार के होते हैं - अप्रत्यक्ष, या दर्पण, प्रत्यक्ष और प्रतिगामी।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी

गायकों की आवाज के शरीर क्रिया विज्ञान का अध्ययन करने के लिए गायक गार्सिया (एम। गार्सिया, 1854) के गायक और शिक्षक द्वारा अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी विकसित की गई थी। शहद में। अप्रत्यक्ष एल। अभ्यास तुर्क (एल। टर्क, 1866) और आई। चर्मक (1863) द्वारा पेश किया गया था। यह एक विशेष स्वरयंत्र दर्पण का उपयोग करके निर्मित होता है (वे विभिन्न व्यास - 8, 12, 15, 21, 25 और 27 मिमी का उत्पादन करते हैं)। रोशनी के लिए, एक माथे की रोशनी या (अधिक बार) एक माथे परावर्तक का उपयोग किया जाता है, जो दीपक की रोशनी को दर्शाता है। एक अंधेरे कमरे में उत्पादन करने के लिए अध्ययन अधिक सुविधाजनक है। प्रकाश स्रोत (यदि माथे परावर्तक का उपयोग किया जाता है) विषय के दाहिने कान के किनारे स्थित है। डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है। रोगी को अपना मुंह खोलने और अपनी जीभ बाहर निकालने की पेशकश करने के बाद, डॉक्टर उसे अपने बाएं हाथ की I और III उंगलियों से पकड़ता है, और II विषय के ऊपरी चीरों या होंठ को ठीक करता है। ललाट परावर्तक से नरम तालू के क्षेत्र में परावर्तित प्रकाश को इंगित करते हुए, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से मुंह के माध्यम से ग्रसनी के मौखिक भाग में एक पहले से गरम (फॉगिंग से बचने के लिए) स्वरयंत्र दर्पण सम्मिलित करता है। मिरर हैंडल को राइटिंग पेन की तरह रखा जाता है। मिरर रॉड विषय के मुंह के बाएं कोने में स्थित होना चाहिए ताकि देखने के क्षेत्र को अवरुद्ध न करें। दर्पण को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि इससे परावर्तित प्रकाश की किरणें स्वरयंत्र में गिरती हैं (चित्र 1)। उसी समय, दर्पण में स्वरयंत्र की छवि दिखाई देती है। डॉक्टर के निर्देश पर, विषय "I" या "E" ध्वनि का उच्चारण करता है, स्वरयंत्र कुछ ऊपर उठता है और परीक्षा के लिए अधिक सुलभ हो जाता है। कुछ मामलों में, दर्पण की पिछली सतह के साथ नरम तालू और जीभ को ग्रसनी के पीछे की ओर थोड़ा धक्का देना आवश्यक है। दर्पण को ग्रसनी की पिछली और बगल की दीवारों के साथ-साथ इसकी जड़ को छूने से बचें। गैग रिफ्लेक्स की घटना से बचने के लिए जीभ। खाने के तुरंत बाद एल का उत्पादन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अगर, फिर भी, एक गैग रिफ्लेक्स होता है जो एल को रोकता है, सतही संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है - के मौखिक और स्वरयंत्र भागों का स्नेहन ग्रसनी और ऊपरी स्वरयंत्र को 3-5% कोकीन के घोल, 1-2% डाइकेन घोल या 2% पाइरोमेकेन घोल के साथ हालांकि, उसी तैयारी के साथ स्प्रे करना बेहतर है।

कुछ मामलों में (एक मुड़ी हुई, कठोर, पीछे की ओर फेंकी गई एपिग्लॉटिस, एक छोटी मोटी जीभ के साथ), किसी को जीभ की जड़ तक - एपिग्लॉटिस को पूर्वकाल में खींचने का सहारा लेना पड़ता है। यह सतह के संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके - एक एपिग्लॉटिस धारक या इसके अंत के चारों ओर लिपटे कपास ऊन के साथ एक स्वरयंत्र जांच। इस मामले में, भाषा या तो विषय द्वारा स्वयं या डॉक्टर के सहायक द्वारा तय की जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अप्रत्यक्ष एल के साथ, स्वरयंत्र की "अर्ध-रिवर्स" छवि प्राप्त की जाती है। दाएं और बाएं हिस्से अपनी जगह रखते हैं। एपिग्लॉटिस (स्वरयंत्र के पूर्वकाल भाग का निर्माण) पीछे स्थित स्वरयंत्र दर्पण में दिखाई देता है। स्वरयंत्र के पीछे के हिस्से (जैसे, एरीटेनॉइड कार्टिलेज और इंटररेटेनॉइड स्पेस) सामने दिखाई देते हैं।

कभी-कभी स्वरयंत्र की विस्तृत जांच के लिए, डॉक्टर और रोगी को अन्य स्थान लेने पड़ते हैं। इसलिए, एल के दौरान स्वरयंत्र के पीछे के हिस्सों की अपर्याप्त अच्छी दृश्यता के साथ, विषय को अपने सिर को आगे और नीचे झुकाकर खड़ा होना चाहिए। उसी समय, डॉक्टर एक कुर्सी या घुटने पर बैठता है। पूर्वकाल खंडों की अपर्याप्त अच्छी दृश्यता के साथ, डॉक्टर खड़े रोगी के सामने बैठे रोगी के स्वरयंत्र की जांच करता है।

स्वरयंत्र की तस्वीर सामान्य है और कुछ प्रकार की विकृति में।चावल। 1. स्वरयंत्र सामान्य है: 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - वेस्टिबुलर फोल्ड; 3 - मुखर सिलवटों; 4 - एरीपिग्लॉटिक फोल्ड; 5 - एरीटेनॉयड कार्टिलेज; 6 - अंतःस्रावी स्थान; 7 - स्वरयंत्र की पिछली दीवार। चावल। 2. तीव्र स्वरयंत्रशोथ: गंभीर हाइपरमिया और एपिग्लॉटिस की घुसपैठ, वेस्टिबुलर और वोकल फोल्ड, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड, इंटररेटेनॉइड स्पेस। चावल। 3. तीव्र एपिग्लोटाइटिस: एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और घुसपैठ। चावल। 4. वेस्टिबुलर सिलवटों की तीव्र सूजन: गंभीर हाइपरमिया और घुसपैठ। चावल। 5. मुखर सिलवटों की तीव्र सूजन: गंभीर हाइपरमिया और मुखर सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ। चावल। 6. इंटररेटेनॉइड स्पेस की तीव्र सूजन: गंभीर हाइपरमिया और एरीटेनॉइड कार्टिलेज और इंटररेटेनॉइड स्पेस के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ। चावल। 7. रक्तस्रावी तीव्र स्वरयंत्रशोथ: मुखर सिलवटों में रक्तस्राव। चावल। 8. एक्यूट सबग्लॉटिक (सबग्लॉटिक) लैरींगाइटिस: गंभीर हाइपरमिया और सबवोकल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ। चावल। 9. फ्लेग्मोनस लैरींगाइटिस : बायीं एरीपिग्लॉटिक फोल्ड के क्षेत्र में फोड़ा। चावल। 10. क्रोनिक लैरींगाइटिस: हाइपरमिया और मुखर सिलवटों की सूजन। चावल। 11. मुखर सिलवटों का पचीडर्मिया: मुखर सिलवटों पर मशरूम के आकार की ऊंचाई के रूप में उपकला का भारी मोटा होना। चावल। 12. इंटररेटेनॉइड स्पेस का पचीडर्मिया: इंटररेटेनॉइड स्पेस में एपिथेलियम का मोटा होना। चावल। 13. स्वरयंत्र के गायन पिंड: मुखर सिलवटों के मुक्त किनारे पर सममित रूप से स्थित बिंदु उन्नयन।

सबसे पहले, जब एल दिखाई देता है (tsvetn। अंजीर। 1) एपिग्लॉटिस का मुक्त हिस्सा, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड, फिर एरीटेनॉइड कार्टिलेज और इंटररेटेनॉइड नॉच। वेस्टिबुल की सिलवटें धनु तल में स्थित रोलर्स की तरह दिखती हैं। मुखर सिलवटें उनके नीचे स्थित होती हैं, जो अपने सफेद रंग और चमकदार सतह के साथ आसपास की संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से खड़ी होती हैं। वेस्टिबुल की सिलवटों और मुखर सिलवटों के बीच स्थित स्वरयंत्र के निलय को एल के साथ नहीं देखा जा सकता है, लेकिन स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ, आप इन संरचनाओं के प्रवेश द्वार देख सकते हैं। मुखर सिलवटों की जांच करते समय, उनके रंग, सतह की प्रकृति, गतिशीलता, स्वर के दौरान आंदोलनों की समरूपता पर ध्यान दें। प्रेरणा के दौरान (ग्लोटिस खुला है), ग्लोटिस की चौड़ाई निर्धारित की जाती है, सबग्लोटिक गुहा की जांच की जाती है। श्वासनली के ऊपरी हिस्सों (कुछ मामलों में, पूरे श्वासनली, द्विभाजन तक) की जांच करना अक्सर संभव होता है। इस मामले में, उपास्थि के छल्ले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पारभासी दिखाई देते हैं। एक वयस्क में, चौड़े पश्च भाग में ग्लोटिस की सामान्य चौड़ाई लगभग होती है। 8 मिमी।

ईएनटी अस्पताल में प्रत्येक वयस्क रोगी और बड़े बच्चे के लिए, एक बाह्य रोगी की नियुक्ति पर, एक निवारक ईएनटी परीक्षा के दौरान अप्रत्यक्ष एल किया जाता है। कम उम्र के बच्चों के लिए ज्यादातर मामलों में अप्रत्यक्ष एल बनाना संभव नहीं है।

डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी

डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी (ऑटोस्कोपी, डायरेक्टोस्कोपी, ऑर्थोस्कोपी) को किर्शटिन (ए। कर्स्टन, 1895) द्वारा अभ्यास में पेश किया गया था और यह मौखिक गुहा की धुरी और स्वरयंत्र की धुरी के बीच के कोण को सीधा करने की क्षमता पर आधारित है जब सिर का सिर विषय पीछे झुका हुआ है। प्रत्यक्ष एल के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करें - लैरींगोस्कोप।

Laryngoscopes- स्वरयंत्र की जांच के लिए एंडोस्कोपिक उपकरण। लैरींगोस्कोप का उपयोग 1895 में शुरू हुआ। विभिन्न लेखकों ने उन्हें सीधे लैरींगोस्कोपी के लिए ऑटोस्कोप, ऑर्थोस्कोप, डायरेक्टोस्कोप, स्पैटुला कहा। यूएसएसआर में, ज़िमोंट ऑर्थोस्कोप, तिखोमीरोव स्पैटुला और यूनिवर्सल विड्रिट्स डायरेक्टोस्कोप सबसे आम थे।

स्वरयंत्र और विभिन्न जोड़तोड़ की जांच के लिए सबसे सुविधाजनक (विदेशी निकायों को हटाने के लिए, ब्रोन्कोस्कोपिक ट्यूब और श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने के लिए) हमारे देश और विदेश दोनों में बदली सीधे और घुमावदार ब्लेड (स्पैटुला) और एक हैंडल के साथ लैरींगोस्कोपी सेट का उपयोग किया जाता है। यूएसएसआर में, ऐसे सेट लेनिनग्राद प्रोडक्शन एसोसिएशन "क्रास्नोग्वार्डेट्स" (चित्र। 2-4) द्वारा निर्मित किए जाते हैं। वे बच्चों (छवि 2) और वयस्कों (छवि 3) में लैरींगोस्कोपी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वयस्कों के लिए सेट और सार्वभौमिक सेट ब्लेड के प्रकार और आकार में बच्चों के सेट से भिन्न होते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, रोगी के शरीर पर आराम करने के लिए एक उपकरण के साथ ऑपरेटिंग लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो आपको लैरींगोस्कोप को ठीक करने और डॉक्टर के हाथों को मुक्त करने की अनुमति देता है।

लैरींगोस्कोप में प्रकाश व्यवस्था अलग है। पहले, ज़िमोंट के ऑर्थोस्कोप और तिखोमीरोव के स्थानिक रोशनी के लिए परावर्तकों का उपयोग करते थे। ब्लेड में लगे लघु इंडोस्कोपिक तापदीप्त बल्ब का उपयोग करके प्रकाश व्यवस्था अधिक सुविधाजनक थी। अंडर्रिट्ज़ डायरेक्टोस्कोप में, एक पारंपरिक विद्युत नेटवर्क से एक ट्रांसफार्मर के माध्यम से प्रकाश बल्ब को संचालित किया गया था। आधुनिक लैरींगोस्कोप में, एक प्रकाश व्यवस्था का उपयोग मुख्य और बैटरी से किया जाता है, और अधिक सुविधाजनक - डिवाइस के हैंडल में रखी गई सूखी बैटरी से।

कई मामलों में, एक लघु इंडोस्कोपिक गरमागरम बल्ब से रोशनी अपर्याप्त है; ऑपरेशन के दौरान, विद्युत संपर्क टूट सकता है और चिंगारी हो सकती है, जो ईथर एनेस्थीसिया के साथ काम करते समय अस्वीकार्य है, खासकर दबाव कक्षों में। स्वायत्त प्रकाश स्रोतों और फाइबरग्लास प्रकाश गाइड वाले लैरींगोस्कोप इन कमियों से वंचित हैं। ऐसी रोशनी की मदद से अवलोकन की वस्तु पर किसी भी परिमाण की रोशनी पैदा की जा सकती है। लैरींगोस्कोप में प्रकाश गाइड का उपयोग करने के लिए विभिन्न विकल्प हैं। कुछ लैरींगोस्कोप में, ब्लेड में स्थित एक लाइट गाइड को हैंडल में स्थित बैटरी द्वारा संचालित एक गरमागरम लैंप के साथ जोड़ा जाता है। अन्य (बच्चों) में, प्रकाश उपकरण से प्रकाश को एक हल्के फाइबरग्लास केबल के माध्यम से प्रेषित किया जाता है, जो ब्लेड के हैंडल के अंदर तय किया जाता है, इसके समीपस्थ छोर तक और यहां स्थित एक प्रिज्म द्वारा लैरींगोस्कोप के बाहर के छोर तक निर्देशित किया जाता है।

ब्लेड के अंदर प्रकाश गाइड के साथ अधिकांश लैरींगोस्कोप में, प्रकाश गाइड को इस तरह से प्रबलित किया जाता है कि इसका बाहर का अंत ब्लेड के बाहर के छोर के करीब स्थित होता है, और समीपस्थ छोर प्रकाश केबल से जुड़ा होता है। इस प्रकार का लैरींगोस्कोप यूएसएसआर में लेनिनग्राद प्रोडक्शन एसोसिएशन "क्रास्नोग्वार्डेट्स" (चित्र 4) द्वारा निर्मित किया गया है। दबाव कक्ष (चित्र 5) में काम करने के लिए एक समान लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जाता है। प्रकाश उपकरण को दबाव कक्ष के बाहर रखा गया है। इससे निकलने वाला प्रकाश प्रकाश केबल्स के माध्यम से सीलिंग प्लग के गिलास के माध्यम से दबाव कक्ष के अंदर लैरींगोस्कोप तक प्रेषित होता है।

लैरींगोस्कोप के काम करने वाले हिस्से - ब्लेड एक ठोस ट्यूब या एक अनुदैर्ध्य कट के साथ एक ट्यूब के रूप में होते हैं, बाद के मामले में स्वरयंत्र के अंदर हेरफेर के लिए उपकरणों का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है। लैरींगोस्कोप के हैंडल का भी एक अलग आकार होता है। वे बैटरी से चलने वाले लैरींगोस्कोप के लिए सीधे गोल होते हैं, बड़े पैमाने पर तर्जनी के लिए जोर देते हैं, कभी-कभी अक्षर L के आकार में, जैक्सन लैरींगोस्कोप की तरह। ऑपरेटिंग लैरींगोस्कोप के हैंडल पर चेस्ट सपोर्ट (चित्र 6) को जोड़ने के लिए एक उपकरण होता है। डायग्नोस्टिक लैरींगोस्कोप के हैंडल आमतौर पर 90 ° के कोण पर ब्लेड से जुड़े होते हैं, और एक तीव्र कोण पर ऑपरेटिंग कमरे में होते हैं।

स्वरयंत्र निलय की विस्तृत जांच के लिए, एक ऑप्टिकल लैरींगोस्कोप - ग्रसनीदर्शी का उपयोग किया जाता है।

अधिकांश निर्मित लैरींगोस्कोप के ब्लेड दर्पण निकल कोटिंग के साथ पीतल के बने होते हैं, इसलिए वे 120 डिग्री से अधिक के तापमान पर नसबंदी का सामना कर सकते हैं। तेजी से, स्टेनलेस स्टील ब्लेड का उपयोग शुरू हो रहा है, जिससे किसी भी नसबंदी की अनुमति मिलती है। लाइट बल्ब और लाइट गाइड निष्फल नहीं होते हैं, लेकिन यूएसएसआर में अपनाए गए ठंडे तरीकों से कीटाणुरहित होते हैं।

विदेशी साहित्य में, डिस्पोजेबल प्लास्टिक ब्लेड की खबरें हैं, लेकिन वे बड़े पैमाने पर उत्पादित नहीं होते हैं।

डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी तकनीक

डायरेक्ट एल। जब भी संभव हो खाली पेट बनाया जाता है। अधिकांश भाग के लिए, ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के सतही संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है (कोकीन का 3-5% घोल, डाइकेन का 1-2% घोल, पाइरोमेकेन का 2% घोल) उपयुक्त पूर्व-दवा के साथ। कुछ मामलों में, अल्पकालिक संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दौरान, रोगी आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, शायद ही कभी वह कुर्सी पर बैठता है। कुछ मामलों में, रोगी को पेट पर रखा जाता है। लैरींगोस्कोप की शुरूआत के दौरान, ब्लेड का समीपस्थ भाग (कुछ उपकरणों में एक विशेष प्लेट होती है) ऊपरी जबड़े के कृन्तकों पर बहुत बल के साथ टिकी होती है। इन दांतों को चोट से बचाने के लिए, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है - वे ब्लेड के सहायक हिस्से पर चिपकने वाले प्लास्टर की स्ट्रिप्स चिपकाते हैं या कई परतों में मुड़ा हुआ धुंध नैपकिन डालते हैं। कभी-कभी ऊपरी कृन्तकों के साथ कटी हुई रबर की ट्यूब लगाई जाती है। हालांकि, सबसे अच्छा तरीका एक व्यक्तिगत छाप बनाना है - एक सख्त प्लास्टिक से फ्यूज, उदाहरण के लिए, प्रोटैक्रिल। कुछ मामलों में, लैरींगोस्कोप की शुरूआत मध्य रेखा के साथ नहीं, बल्कि मुंह के कोने से अधिक आसानी से की जाती है।

लैरींगोस्कोप ब्लेड डालने की प्रक्रिया को आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है।

1. विषय के सिर के साथ-साथ झुकाव के साथ जीभ की जड़ के साथ मुंह के माध्यम से लैरींगोस्कोप ब्लेड का परिचय (अधिक सुविधाजनक जब रोगी की जीभ फंस जाती है और स्थिर हो जाती है)। लैरींगोस्कोप ब्लेड (या एक विशेष प्लेट) का ऊपरी भाग ऊपरी जबड़े के कृन्तकों द्वारा तेजी से समर्थित होता है। ब्लेड को ग्रसनी के निचले हिस्से में तब तक डाला जाता है जब तक कि मध्य लिंगीय-एपिग्लोटिक लिगामेंट और एपिग्लॉटिस का मुक्त हिस्सा देखने के क्षेत्र में न आ जाए (चित्र 7, ए)।

2. लैरींगोस्कोप के हैंडल को छाती की ओर थोड़ा सा लाया जाता है ताकि ब्लेड का सिरा एपिग्लॉटिस के किनारे के चारों ओर चला जाए। फिर एपिग्लॉटिस को ब्लेड के सिरे से जीभ की जड़ तक दबाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, डिवाइस के हैंडल को छाती से कुछ हद तक हटा दिया जाता है और ब्लेड को एपिग्लॉटिस के मुक्त किनारे पर लाया जाता है। उसी समय, एरीटेनॉइड कार्टिलेज, इंटररेटेनॉइड नॉच, वेस्टिबुलर और वोकल फोल्ड के पीछे के हिस्से स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं (चित्र। 7.6)।

3. स्वरयंत्र ब्लेड के अंत का लगभग मुखर सिलवटों से परिचय। उसी समय, स्वरयंत्र के सभी भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं (चित्र 7, सी)। यदि पूर्वकाल कमिसर की दृश्यता अपर्याप्त है, तो थायरॉयड उपास्थि के क्षेत्र को बाहर से दबाने की सलाह दी जाती है।

लैरींगोस्कोप, इसके डिजाइन की परवाह किए बिना, आमतौर पर दाहिने हाथ से डाला जाता है। वांछित स्थिति में लैरींगोस्कोप की शुरूआत और स्थापना के बाद, यदि स्वरयंत्र में कुछ जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत, सौम्य नियोप्लाज्म को हटाने, जिस्टल के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लेना, अनुसंधान, आदि), वे स्वरयंत्र के डिजाइन के आधार पर कार्य करते हैं। तो, तिखोमीरोव स्पैटुला का हैंडल, अंडरड्रिट्स डायरेक्टोस्कोप, इंटुबैषेण के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला लैरींगोस्कोप, साथ ही ब्रुनिंग्स और मेज़रिन ब्रोंकोस्कोप को बाएं हाथ से तय किया जाता है, जिससे दाहिने हाथ को कुछ जोड़तोड़ के लिए मुक्त छोड़ दिया जाता है।

ऑर्थोस्कोप या ऑटोस्कोप का उपयोग करते समय, हैंडल से जुड़ा एक विशेष लीवर उरोस्थि पर रखा जाता है, इस प्रकार उपकरण के ब्लेड को वांछित स्थिति में ठीक करता है।

सस्पेंडेड और सपोर्टिंग एल। विशेष प्रकार के डायरेक्ट एल। सस्पेंडेड एल। इस तथ्य में निहित है कि जब जीभ की जड़ को एक स्पैटुला से दबाया जाता है, तो उसकी पीठ पर पड़े रोगी के लटकते सिर के वजन का उपयोग किया जाता है - सिर है, जैसा कि एक स्पैटुला पर "निलंबित" था। समर्थन एल के साथ, जीभ की जड़ पर दबाव एक विशेष धातु स्टैंड पर या रोगी की छाती पर लीवर के काउंटरप्रेशर द्वारा प्रदान किया जाता है (उदाहरण के लिए, जैक्सन लैरींगोस्कोप का उपयोग करते समय)।

एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष एल। स्वरयंत्र की अधिक विस्तृत परीक्षा और अप्रत्यक्ष एल की तुलना में बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप के अवसर पैदा करता है।

प्रतिगामी लैरींगोस्कोपी एक छोटे नासॉफिरिन्जियल दर्पण के माध्यम से किया जाता है, एक ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से एक कट (पहले से गरम) दर्ज किया जाता है, किनारों को एक कट को अलग किया जाना चाहिए। इस मामले में, उपकरण को एक दर्पण सतह के साथ ऊपर की ओर, स्वरयंत्र की ओर घुमाया जाता है। रोशनी के लिए फ्रंटल इल्यूमिनेटर या रिफ्लेक्टर का इस्तेमाल करें। ऐसे मामलों में जहां ट्रेकिआ खोलने के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर प्रतिगामी एल किया जाता है, यह सलाह दी जाती है कि श्वासनली चीरा (इंटरकार्टिलाजिनस स्पेस में) के किनारों पर मोटे रेशम के लिगचर लगाए जाएं। संकेतित संयुक्ताक्षरों का उपयोग करके श्वासनली चीरा के किनारों को फैलाकर दर्पण डाला जाता है। कुछ मामलों में, एक ट्रौसेउ dilator का उपयोग किया जा सकता है। उन मामलों में जब एक गठित ट्रेकोस्टोमी वाले रोगी को प्रतिगामी एल का उत्पादन किया जाता है, तो मध्यम (40 मिमी) या लंबे (60 मिमी) स्पंज के साथ नाक के फैलाव की मदद से इसके किनारों को अलग करना सुविधाजनक होता है।

प्रतिगामी एल के साथ, ऊपरी श्वासनली, सबग्लोटिक गुहा और मुखर सिलवटों की निचली सतह दिखाई देती है।

माइक्रोलेरिंजोस्कोपी

तथाकथित तेजी से व्यापक है। माइक्रोलेरिंजोस्कोपी - एक विशेष ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (फोकल लंबाई 350-400 मिमी) का उपयोग करके स्वरयंत्र की परीक्षा। माइक्रोस्कोप के माध्यम से स्वरयंत्र की जांच अप्रत्यक्ष एल के संयोजन में की जा सकती है। डॉक्टर और विषय पारंपरिक अप्रत्यक्ष एल के साथ समान स्थिति में हैं। इस मामले में, प्रकाश माइक्रोस्कोप में उपलब्ध प्रकाशक से दर्पण को निर्देशित किया जाता है। दर्पण में स्वरयंत्र की छवि की जांच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है (अधिक बार, 8- और 12.5-गुना आवर्धन का उपयोग किया जाता है)। माइक्रोलेरिंजोस्कोपी आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है, कम अक्सर सतही संज्ञाहरण के साथ। इस पद्धति का उपयोग रोगियों के निदान और पश्चात की निगरानी के लिए किया जाता है।

प्रत्यक्ष एल के साथ संयोजन में माइक्रोलेरिंजोस्कोपी निदान और एंडोलेरिंजियल सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए किया जाता है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए, पारंपरिक एल विधियों के नियंत्रण में नहीं किया जा सकता है। इनमें सामान्य पेपिलोमा और अन्य सौम्य नियोप्लाज्म को हटाना शामिल है जो कि श्लेष्म झिल्ली के व्यापक आधार, व्यापक हाइपरप्लास्टिक क्षेत्र हैं। माइक्रोलेरिंजोस्कोपी से ऊतक के एक टुकड़े को अधिक उद्देश्य से लेना संभव हो जाता है, अनुसंधान, जो स्वरयंत्र के घातक नवोप्लाज्म के शुरुआती निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी आमतौर पर अपर्याप्तता या इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बाद के मामले में, सबसे पतली एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

ग्रंथ सूची:एंटोनिव वी। एफ। और ट्रायंटाफिलिडी आई। टी। ग्रसनी और स्वरयंत्र के रोगों के अध्ययन और संचालन में प्रकाशिकी का उपयोग, वेस्टन, ओटोरिनोलर।, नंबर 6, पी। 29, 1973; गोरोबेट्स ई.एस. और ट्युकोव वी.एल. इंजेक्शन लैरींगोस्कोपी और एंडोट्रैचियल सर्जिकल हस्तक्षेप, ज़र्न, कान, संख्या के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। और गला, बोल।, नंबर 4, पी। 45, 1977; मल्टी-वॉल्यूम गाइड टू ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, एड। ए जी लिकचेव, वॉल्यूम 1, पी। 7, 472, एम।, 1960, ग्रंथ सूची।; ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और अन्नप्रणाली के सर्जिकल रोग, एड। वी जी एर्मोलायेवा और अन्य, पी। 223, एम., 1954, ग्रंथ सूची; ज़र्मक के साथ आई. एन. डेर केहल-कोफस्पीगल इन सीन वेरवेर्थुंग फ़्लियर फ़ि-सियोलोगी एंड मेडिसिन, एलपीज़।, 1863; क्लेन-सैसर ओ. मिक्रोलरींगोस्कोपी और एंडो-लेरिंजेल मिक्रोचिरुर्गी, स्टटगार्ट - एन.वाई., 1968, बिब्लियोग्र; लेवी आर.बी.ए. ब्रुस्का पी.ए. मुश्किल प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, लैरींगोस्कोप (सेंट लुइस), वी। 86, पृ. 567, 1976; सॉवेज जे. पी. ई. ए। नोट्रे एक्सपीरियंस डे ल'ऑक्सीजीन पल्स एट डे ल'नेस्थ6सी जेनरल डैन्स लेस लैरींगोस्कोपी डायरेक्ट्स एन सस्पेंशन, एन। ओट, ओ-ला-रिंग। (पेरिस), टी. 93, पृ. 577, 1976; सीफ़-एफ ई आर टी ए. उनटर्सचुंग्समेथोडेन डेस केहल-कोर्फ्स, हैंडब। हल्स, - नासेन-यू। ओहरेन-हेल्क,. घंटा वी ए डेन्कर यू। ओ। कहलर, बीडी 1, एस। 762, बी। - मिंचेन, 1925; टी ii जी के साथ के एल। क्लिनिक डेर क्रांखेइटन डेस केहलकोफ्स अंड डेर लुफ्त्रोरे, विएन, 1866।

यू.बी. प्रीओब्राज़ेंस्की; वी. एच. सज़ोन्टोवा (मेड. टेक.).

1. स्वरयंत्र को थपथपाएं। उसी समय, बाएं हाथ की उंगलियों को विषय के सिर के पीछे रखें, और दाहिने हाथ की तर्जनी और अंगूठे की उंगलियों को स्वरयंत्र के साथ रखें और हल्के मालिश आंदोलनों के साथ इसके उपास्थि को महसूस करें: क्रिकॉइड और थायरॉयड। स्वरयंत्र के उपास्थि की कमी का निर्धारण करें।

2. स्वरयंत्र के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को थपथपाएं: सबमांडिबुलर, डीप सर्वाइकल, पोस्टीरियर सर्वाइकल, प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रेचियल, पैराट्रैचियल, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स को विषय के सिर के साथ थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है, हल्के मालिश आंदोलनों के साथ सबमांडिबुलर क्षेत्र में उंगलियों के फालेंज के सिरों के साथ मध्य से निचले जबड़े के किनारे तक दिशा में। डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स को पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ से तालु लगाया जाता है। रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है। दाईं ओर लिम्फ नोड्स के तालमेल के दौरान, डॉक्टर का दाहिना हाथ विषय के मुकुट पर होता है, और बाएं हाथ से मालिश आंदोलनों को ऊतक में नरम गहरे विसर्जन के साथ फालंगेस के सिरों के साथ किया जाता है। बाईं ओर लिम्फ नोड्स के तालमेल पर, बायां हाथ ताज पर होता है, और दाहिना हाथ पल्पेट होता है। आम तौर पर, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं होते हैं (पल्पेबल नहीं)।

4. माथे परावर्तक का उपयोग करने के नियम:

जांच के लिए क्षेत्र में प्रकाश को निर्देशित करने के लिए एक माथे परावर्तक का प्रयोग करें।

1. एक परावर्तक उठाओ।

2. एक पट्टी के साथ अपने सिर पर परावर्तक संलग्न करें।

3. परावर्तक छेद को अपनी बाईं आंख के सामने रखें। परावर्तक अध्ययन के तहत अंग (फोकल लंबाई) से 25-30 सेमी दूर होना चाहिए।

4. परावर्तक से परावर्तित प्रकाश की किरण को रोगी की नाक तक निर्देशित करें (प्रकाश परीक्षक के बाईं ओर गिरना चाहिए)। फिर अपनी दाहिनी आंख बंद करें, और अपनी बाईं ओर से परावर्तक के छेद के माध्यम से देखें, और इसे घुमाएं ताकि रोगी के चेहरे पर प्रकाश की किरण दिखाई दे। दाहिनी आंख खोलें और दोनों आंखों से जांच जारी रखें। समय-समय पर, यह नियंत्रित करना आवश्यक है कि क्या बाईं आंख का दृश्य अक्ष प्रकाश पुंज के केंद्र में है और क्या फोकल लंबाई बनी हुई है। ललाट परावर्तक का उद्देश्य सही ढंग से अध्ययन के तहत क्षेत्र में होता है जब "बन्नी" दोनों आंखों से और केवल बाईं आंख से देखने पर हिलता नहीं है (दायां एक बंद है)।

5. अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के लिए उपकरणों का उपयोग करने के नियम:

1. एक स्वरयंत्र वीक्षक लें, इसे स्वरयंत्र और नासोफेरींजल वीक्षक के लिए संभाल में ठीक करें।

2. गर्म पानी में या अल्कोहल लैंप पर 2-3 सेकंड से 40-45 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें, एक नैपकिन से पोंछ लें। हीटिंग की डिग्री हाथ के पिछले हिस्से में दर्पण लगाकर निर्धारित की जाती है।

3. रोगी को अपना मुंह खोलने के लिए कहें, अपनी जीभ बाहर निकालें और अपने मुंह से सांस लें।

4. जीभ के सिरे को रुमाल से ऊपर और नीचे लपेटें, इसे अपने बाएं हाथ की उंगलियों से लें ताकि अंगूठा जीभ की ऊपरी सतह पर, मध्यमा जीभ की निचली सतह पर स्थित हो, और तर्जनी ऊपरी होंठ को उठाती है। अपनी जीभ को थोड़ा अपनी ओर और नीचे की ओर खींचे।

5. अपने दाहिने हाथ में स्वरयंत्र दर्पण लें, लिखने के लिए कलम की तरह, जीभ की जड़ और ग्रसनी के पिछले हिस्से को छुए बिना, जीभ के तल के समानांतर दर्पण विमान के साथ मौखिक गुहा में प्रवेश करें। नरम तालू तक पहुंचने के बाद, जीभ को दर्पण के पीछे से उठाएं और दर्पण के तल को ग्रसनी के मध्य अक्ष पर 45 ° के कोण पर रखें, यदि आवश्यक हो, तो आप नरम तालू को थोड़ा ऊपर की ओर उठा सकते हैं। परावर्तक से बिल्कुल दर्पण तक प्रकाश किरण।

6. रोगी को "और" खींचने के लिए कहें, फिर सांस लेने के लिए कहें। इस प्रकार, आप स्वरयंत्र को शारीरिक गतिविधि के दो चरणों में देखेंगे: स्वर और प्रेरणा। दर्पणों के स्थान का सुधार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि स्वरयंत्र की तस्वीर उसमें दिखाई न दे, लेकिन यह बहुत सूक्ष्म छोटे आंदोलनों के साथ बहुत सावधानी से किया जाता है।

7. स्वरयंत्र से दर्पण निकालें, इसे हैंडल से अलग करें और इसे कीटाणुनाशक घोल में डालें।

6. अप्रत्यक्ष स्वरयंत्र के साथ चित्र और उसने जो देखा उसकी व्याख्या:

आम तौर पर, स्वरयंत्र दर्द रहित होता है, बाद में निष्क्रिय रूप से चलने योग्य होता है, उपास्थि की कमी का लक्षण स्पष्ट होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं (पल्पेबल नहीं)।

लैरींगोस्कोपी के दौरान, स्वरयंत्र के सभी भागों की समरूपता और गतिशीलता पर ध्यान दें, श्लेष्मा झिल्ली का रंग, सच्चे और झूठे मुखर सिलवटों का आयतन और रंग, सच्चे मुखर सिलवटों और स्थिति के स्वर के दौरान बंद होने की प्रकृति और गंभीरता पर ध्यान दें। उनके भीतरी किनारों से।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी:

1. स्वरयंत्र दर्पण में एक छवि दिखाई दे रही है, जो वास्तविक से भिन्न है कि दर्पण में स्वरयंत्र के पूर्वकाल खंड शीर्ष पर हैं (वे पीछे दिखाई देते हैं), पीछे वाले नीचे हैं (ऐसा प्रतीत होता है) सामने) दर्पण में स्वरयंत्र के दाएं और बाएं हिस्से वास्तविकता के अनुरूप हैं (बदलें नहीं)।

2. स्वरयंत्र दर्पण में, सबसे पहले, जीभ की जड़ उस पर स्थित लिंगीय टॉन्सिल के साथ दिखाई देती है, एपिफरीनक्स, फिर एपिग्लॉटिस एक सामने की पंखुड़ी के रूप में। एपिग्लॉटिस की श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर हल्के गुलाबी या थोड़े पीले रंग की होती है। एपिग्लॉटिस और जीभ की जड़ के बीच, दो छोटे अवसाद दिखाई देते हैं - वेलेक्यूल्स, जो मध्य और लिंगीय-एपिग्लोटिक सिलवटों द्वारा सीमित होते हैं।

5. नीचे, दर्पण में, स्वरयंत्र के पीछे के भाग दिखाई दे रहे हैं: एरीटेनॉइड कार्टिलेज, वे एक चिकनी सतह के साथ गुलाबी रंग के होते हैं, दो ट्यूबरकल द्वारा दर्शाए जाते हैं, मुखर सिलवटों के पीछे के छोर की मुखर प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं ये कार्टिलेज, और कार्टिलेज पिंडों के बीच एक इंटररेटेनॉइड स्पेस होता है।

6. एरीटेनॉइड कार्टिलेज से ऊपर की ओर एपिग्लॉटिस लोब के बाहरी किनारों तक, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड होते हैं, वे एक चिकनी सतह के साथ गुलाबी रंग के होते हैं। एरीपिग्लॉटिक सिलवटों के पार्श्व नाशपाती के आकार के साइनस (निचले ग्रसनी) होते हैं, जिनमें से श्लेष्म झिल्ली गुलाबी और चिकनी होती है।

7. प्रेरणा और स्वर के दौरान स्वरयंत्र के दोनों हिस्सों की गतिशीलता निर्धारित होती है।

8. जब श्वास लेते हैं, तो मुखर सिलवटों के बीच एक स्थान बनता है, जिसे ग्लोटिस कहा जाता है, जिसके माध्यम से स्वरयंत्र के निचले हिस्से की जांच की जाती है - सबवोकल कैविटी, अक्सर सामने की दीवार के ऊपरी रिंगों को देखना संभव होता है। श्वासनली, गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का अनुमानित विवरण सामान्य है:

एपिग्लॉटिस को एक पंखुड़ी के रूप में तैनात किया जाता है, एपिग्लॉटिस की श्लेष्मा झिल्ली, एरीटेनॉइड कार्टिलेज का क्षेत्र, इंटररेटेनॉइड स्पेस और वेस्टिबुलर फोल्ड गुलाबी होते हैं, एक चिकनी सतह के साथ नम होते हैं; वोकल फोल्ड मदर-ऑफ-पर्ल-ग्रे, मोबाइल, फोनेशन के दौरान पूरी तरह से बंद होते हैं, जब साँस लेते हैं - ग्लोटिस चौड़ा, असममित होता है, सबग्लॉटिक स्पेस खाली होता है; सुरीली आवाज, मुक्त श्वास (विशेष रूप से पैथोलॉजी पर ध्यान दें और विशेषताएँ)।

7. शोधकर्ता के व्यवहार की रणनीति:

इस शोध पद्धति को लागू करने के लिए आवश्यक कदमों का लगातार पालन करें। परीक्षक के हाथों और उपकरणों के आत्मविश्वास से भरे अभ्यास से रोगी में विश्वास की भावना पैदा होती है, जो बाद में उपचार की सफलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगी की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए शांत वातावरण में अध्ययन करें। बच्चों में, परीक्षा अधिक प्रभावी होगी यदि परीक्षक कई otorhinolaryngological उपकरणों का उपयोग नहीं करता है। छोटे बच्चों में, यदि अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी संभव नहीं है, तो प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की जाती है।

छात्रों के ज्ञान के वर्तमान मूल्यांकन के लिए मानदंड

1. परावर्तक

2. ईएनटी अंगों की जांच के लिए उपकरण

8. व्यावहारिक पाठ के लिए उपकरण:

1. नाक गुहा और परानासल साइनस और ग्रसनी के अलग-अलग मॉडल और कटौती, एक सामान्य स्वरयंत्र की शारीरिक तैयारी, स्वरयंत्र के उपास्थि मॉडल, धनु और ललाट वर्गों में स्वरयंत्र के चित्र, श्वास और स्वर के दौरान स्वरयंत्र की तस्वीर।

2. टेबल्स:

पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी;

नाक गुहा और परानासल साइनस की पार्श्व दीवार;

बाहरी नाक और नाक पट;

ग्रसनी की परीक्षा;

ग्रसनी और तालु टॉन्सिल की संरचना;

स्वरयंत्र की संरचना;

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी;

3. स्लाइड:

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी के साथ नासॉफरीनक्स का दृश्य;

एक सामान्य टॉन्सिल की धारा;

स्वरयंत्र का टोमोग्राम (सामान्य);

4. नाक के रेडियोग्राफ, उसके परानासल साइनस, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली।

5. ईएनटी अंगों के अध्ययन के लिए उपकरणों का एक सेट: कान कीप, नाक, नासोफेरींजल और स्वरयंत्र दर्पण, स्थानिक, प्रत्यक्ष स्वरयंत्र के लिए एक स्वरयंत्र, एक एसोफैगोस्कोप और एक ब्रोन्कोस्कोप, पोंछे।

6. रिफ्लेक्टर, लैंप।

9. ज्ञान, कौशल और क्षमताओं के नियंत्रण के प्रकार

नियंत्रण पूरे पाठ में किया जाता है और स्थापित मूल्यांकन मानदंडों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, जो पाठ के लिए आवंटित रेटिंग स्कोर के अनुसार ऊपर दिए गए हैं।

10. छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

नाक और परानासल साइनस, ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई और अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। बाहरी नाक, उपास्थि और हड्डी का आधार, नाक पट, नाक शंख और मार्ग, घ्राण और श्वसन क्षेत्र, अन्य शारीरिक संरचनाओं के साथ नाक गुहा का संचार। रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी और संक्रमण की विशेषताएं। नाक की फिजियोलॉजी, सुरक्षात्मक, घ्राण और श्वसन कार्य। मैक्सिलरी, ललाट, एथमॉइड और स्पैनॉइड साइनस की संरचना और शारीरिक विशेषताएं, नाक गुहा के साथ उनका संचार, रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी और संक्रमण। गुंजयमान यंत्र, नाक के श्वसन और सुरक्षात्मक कार्यों में भागीदारी। नासॉफिरिन्क्स, ऑरोफरीनक्स और लैरींगोफरीनक्स की संरचना और शारीरिक विशेषताएं, दीवारों की संरचना, पेशी तंत्र, अन्य शारीरिक संरचनाओं के साथ ग्रसनी का संचार, रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी और संक्रमण। पिरोगोव-वाल्डियर की लिम्फोएफ़िथेलियल रिंग, पैलेटिन टॉन्सिल की संरचनात्मक विशेषताएं। अन्नप्रणाली की संरचना, मांसपेशियां, रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी और संक्रमण। ग्रसनी की फिजियोलॉजी, निगलने की क्रिया, चरण। स्वरयंत्र, स्थलाकृति, विभागों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन, मुखर तंत्र, आवाज निर्माण में भागीदारी की संरचना और शारीरिक विशेषताएं। स्वरयंत्र की फिजियोलॉजी। ब्रोंची की संरचना और शारीरिक विशेषताएं, स्थलाकृति, दाएं और बाएं ब्रोंची की संरचनात्मक विशेषताएं।

11. सुरक्षा प्रश्न:

1. नाक किससे बनी होती है?

2. आप क्या और कितने टर्बाइनेट्स जानते हैं?

3. मैक्सिलरी साइनस का फिस्टुला कहाँ खुलता है?

4. choanae क्या हैं और वे कहाँ स्थित हैं?

5. ग्रसनी का लिम्फोएपिथेलियल वलय क्या है?

6. स्वरयंत्र में कितने विभाग होते हैं?

7. स्वरयंत्र की मांसपेशियों को किन समूहों में बांटा गया है?

8. स्वरयंत्र के अयुग्मित उपास्थि क्या हैं?

9. अन्नप्रणाली के शारीरिक और शारीरिक संकुचन क्या हैं?

10. रोगी की जांच शुरू करने के लिए क्या आवश्यक है?

मुख्य साहित्य

1. "कान, गले और नाक के रोग", वी.टी. पलचुन, एन.ए. प्रीब्राज़ेंस्की, एम।, मेडिसिन, 1980

2. "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी", वी.टी. पलचुन, ए.आई. क्रुकोव, मॉस्को, "लिटरा", 1997।

3. "मेडिकल स्कूलों के लिए ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी", ओविचिनिकोव, एम।, मेडिसिन, 1997

अतिरिक्त साहित्य

4. "चिल्ड्रन ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी", यू.बी. इस्खाकी, एल.आई. कलशटिन, दुशांबे, मौराफ, 1977।

5. "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल एटलस", वी.ए. गैपानोविच, वी.एम. अलेक्जेंड्रोव, मिन्स्क, 1989

6. "क्लिनिकल otorhinolaryngology"। ट्यूटोरियल। N.V.Mishenkin, A.I.Drachuk, L.I.Ivanova, Yu.M.Dashkevich, A.L.Noskov, M.P.Lisovskaya, ओम्स्क, 1990

7. "चिल्ड्रन ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी", बी.वी. शेवरगिन, एम।, मेडिसिन, 1996।

8. "सामान्य चिकित्सकों के लिए ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी", वी.वी. डिस्कलेंको, जीवी लावरेनोवा, ई.यू। ग्लूखोवा (एम.एस. प्लुझानिकोव द्वारा संपादित), सेंट पीटर्सबर्ग, पांडुलिपि, 1997।

स्वरयंत्र की लैरींगोस्कोपी उन सभी रोगियों के लिए की जाती है जिन्हें छाती, गर्दन, सिर और ईएनटी अंगों में शिकायत या परिवर्तन होता है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एक छोटे से दर्पण का उपयोग करते हुए, श्लेष्म झिल्ली, मुखर डोरियों और निचले श्वसन पथ के प्रवेश द्वार की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करता है। लैरींगोस्कोपी है:

• अप्रत्यक्ष - सबसे सरल विकल्प, जिसका व्यापक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग किया जाता है। डॉक्टर एक लंबे हैंडल पर गोल दर्पण के साथ स्वरयंत्र की जांच करता है। वह जो छवि प्राप्त करता है वह परिलक्षित होता है, इसलिए देखे गए परिवर्तनों की सही व्याख्या करने के लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है। उच्च सटीकता के साथ "एसएम-क्लिनिक" के विशेषज्ञ आदर्श और उसके कारण से किसी भी विचलन को निर्धारित करते हैं।
• रोगी के बैठने की स्थिति में स्वरयंत्र की सीधी - सीधी जांच उसके सिर को एक विशेष लैरींगोस्कोप उपकरण का उपयोग करके वापस फेंक दिया जाता है। तो वायुमार्ग सीधा हो जाता है और ईएनटी उनकी निकासी देखता है। प्रक्रिया तकनीकी रूप से कठिन है, इसलिए यह एसएम-क्लिनिक के सर्वश्रेष्ठ ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिनके पीछे सैकड़ों सफल परीक्षाएं होती हैं। हमारे विशेषज्ञ यंत्रों को सावधानी से डालते हैं ताकि श्लेष्म झिल्ली को नुकसान न पहुंचे और लैरींगोस्कोपी से असुविधा कम हो।

निम्नलिखित मामलों में गले की जाँच आवश्यक है:

• आवाज परिवर्तन;
• वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की गर्दन में उपस्थिति;
• निगलने में कठिनाई;
• उरोस्थि (ऊपरी भाग) के पीछे दर्द;
• रक्त के साथ थूक का निष्कासन (यदि फेफड़ों की विकृति को बाहर रखा गया है);
• स्वरयंत्र की चोटें;
• अज्ञात मूल के लंबे समय तक गले में खराश।

डॉक्टर नियमित मुलाकात के दौरान अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी कर सकते हैं। परीक्षा से पहले खाने की सलाह नहीं दी जाती है, अगर हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें। रोगी को एक आरामदायक कुर्सी पर बैठाया जाता है, उसके सामने ओटोलरींगोलॉजिस्ट होता है। डॉक्टर ने उसे अपना मुंह चौड़ा खोलने, अपनी जीभ बाहर निकालने और आराम करने के लिए कहा। डॉक्टर ध्यान से, ग्रसनी की दीवारों को छुए बिना, ताकि गैग रिफ्लेक्स का कारण न बने, इसमें एक छोटा गोल दर्पण डालें और सभी संरचनाओं की सावधानीपूर्वक जांच करें।

लैरींगोस्कोपी स्वरयंत्र की एक परीक्षा है। चालन की विधि के आधार पर, यह प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और प्रतिगामी हो सकता है।

लैरींगोस्कोपी- यह विशेष उपकरणों का उपयोग करके स्वरयंत्र की जांच करने की एक विधि है।

संकेत

लैरींगोस्कोपी के प्रकार

कार्यान्वयन की विधि के आधार पर, यह हो सकता है:

• सीधा;
• परोक्ष;
• प्रतिगामी;
• या माइक्रोलेरिंजोस्कोपी।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी बाहरी परीक्षा और गर्दन के तालमेल की निरंतरता है। डॉक्टर निम्नलिखित क्रम में कार्य करता है:

1. स्वरयंत्र दर्पण, गर्म पानी में या एक स्पिरिट लैंप के ऊपर पहले से गरम किया जाता है और एक रुमाल से पोंछा जाता है, हैंडल पर लगाया जाता है।
2. फिर रोगी अपना मुंह खोलता है और अपनी जीभ बाहर निकालता है। मुंह से सांस लेना।
3. जीभ की नोक को एक धुंधले रुमाल में लपेटा जाता है और थोड़ा नीचे और अपनी ओर खींचा जाता है। हाथ की तर्जनी के साथ, डॉक्टर विषय के ऊपरी होंठ को ऊपर उठाता है।
4. मौखिक गुहा में दर्पण की शुरूआत उसी सिद्धांत के अनुसार होती है जैसे पीठ के साथ। फिर ग्रसनी का दृश्य प्रदान करने के लिए यूवुला को उठा लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कोमल तालू भी ऊपर उठ जाता है।
5. ललाट परावर्तक से प्रकाश की किरण को दर्पण की ओर सख्ती से निर्देशित किया जाता है।
6. एपिग्लॉटिस को विस्थापित करने और स्वरयंत्र तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, रोगी को "ई" या "और" ध्वनियों का उच्चारण करने और हवा में सांस लेने के लिए कहा जाता है। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर फोनेशन और इनहेलेशन के चरणों में अंग की स्थिति का आकलन कर सकता है। वोकल फोल्ड आमतौर पर मोती सफेद और सममित होते हैं।

निरीक्षण के बाद, दर्पण को स्वरयंत्र से हटा दिया जाता है, हैंडल से अलग किया जाता है और एक निस्संक्रामक समाधान में उतारा जाता है।

डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी

डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी लैरींगोस्कोप के उपयोग पर आधारित है, जो विदेशी निकायों और सर्जिकल हस्तक्षेप को हटाने की भी अनुमति देता है। लैरींगोस्कोप किट हैं जिनमें ऑप्टिकल फाइबर, बदली जाने योग्य स्थान आदि शामिल हैं। वे वयस्कों और बच्चों दोनों में स्वरयंत्र की जांच के लिए उपयुक्त हैं। अप्रत्यक्ष विधि की तुलना में प्रत्यक्ष विधि का लाभ, अध्ययन के तहत अंग की स्थिति के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की संभावना है।

डाइकेन के कमजोर घोल के साथ स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई देकर स्थानीय संज्ञाहरण प्रदान किया जाता है। स्पैटुला की शुरूआत कई चरणों में होती है:

• पहले एपिग्लॉटिस में लाना, और फिर इसे गोल करना और स्वरयंत्र में प्रवेश करना;
• जीभ की जड़ को दबाकर यंत्र को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाना।

इस प्रकार, एरीटेनॉयड कार्टिलेज, श्वासनली की पिछली दीवार, वोकल कॉर्ड आदि को देखा जा सकता है।

प्रतिगामी लैरींगोस्कोपी

इसके बाद इस तकनीक का सहारा लिया जाता है। परीक्षा के भाग के रूप में, श्वासनली के ऊपरी भाग, सबग्लोटिक गुहा और अन्य विभागों की कल्पना की जाती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से एक नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम सम्मिलित करता है। किसी भी अन्य लैरींगोस्कोपी की तरह, इस मामले में इसे पहले से गरम किया जाता है और एक नैपकिन के साथ मिटा दिया जाता है। ललाट परावर्तक से प्रकाश की किरण को दर्पण की सतह पर निर्देशित किया जाता है।

माइक्रोलेरिंजोस्कोपी

इस निदान पद्धति में एक विशेष माइक्रोस्कोप का उपयोग शामिल है। फोकल लंबाई आमतौर पर 350 और 400 मिमी के बीच होती है। प्रक्रिया को स्वरयंत्र की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष परीक्षा दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। माइक्रोलेरिंजोस्कोपी का उपयोग अक्सर ट्यूमर को बाहर निकालने के लिए किया जाता है।

1. जैसा था कहा, ऐसी परिस्थितियां हैं जिनमें अप्रत्यक्ष स्वरयंत्र (बहुत छोटे बच्चों में) नहीं किया जा सकता है या इतनी जल्दी किया जाना चाहिए कि यह स्वरयंत्र की स्थिति की स्पष्ट तस्वीर नहीं दे सकता है। यह मुख्य रूप से छोटे बच्चों पर लागू होता है, विशेष रूप से स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस से पीड़ित बच्चों पर। प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी की विधि का उपयोग करके पेपिलोमा को हटाना, विशेष रूप से दोहराया जाता है, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की विधि पर कई अमूल्य लाभ प्रस्तुत करता है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, पेपिलोमा को हटाना आसान होता है और स्वरयंत्र की बेहतर दृश्यता के कारण उन्हें अधिक संख्या में हटाया जा सकता है।
प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, आप देख सकते हैं, और इसलिए श्वासनली में पेपिलोमा की उपस्थिति का निदान कर सकते हैं।

2. कब मददडायरेक्ट लैरींगोस्कोपी न केवल स्वरयंत्र में या श्वासनली के ऊपरी हिस्से में एक विदेशी शरीर को देख सकता है, बल्कि इसे हटा भी सकता है। कई एंडोस्कोपिस्ट (ज़िमोंट, तिखोमीरोव, यारोस्लावस्की और अन्य) तथाकथित बैलेटिंग को हटाने की सलाह देते हैं, यानी प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके ट्रेकिआ में मोबाइल, विदेशी निकायों, जबकि ब्रोंकोस्कोपी केवल तभी किया जाता है जब प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके एक विदेशी निकाय को हटाने में विफल रहता है। ज़िमोंटे का मानना ​​​​है कि प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी ब्रोंकोस्कोपी को लगभग पूरी तरह से बदल सकता है।
3. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीट्रेकोब्रोनकोस्कोपी की आवश्यकता को समाप्त करता है या कम करता है जो कम उम्र में उदासीन नहीं है।

4. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीस्वरयंत्र या श्वासनली में विदेशी निकायों के लिए कम उम्र में किए गए ट्रेकियोटॉमी की संख्या में काफी कमी आई है।
5. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीनियोप्लाज्म की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी के उत्पादन को बहुत सुविधाजनक बनाता है, विशेष रूप से तथाकथित लेटा हुआ एपिग्लॉटिस के साथ जो स्वर के दौरान नहीं उठता है, स्वरयंत्र के पूर्वकाल भाग को कवर करता है।

6. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीग्रसनी के मौखिक और स्वरयंत्र भागों पर संचालन के उत्पादन की सुविधा प्रदान करता है।
7. विकारों के लिए सांस लेनाविभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी दृश्य नियंत्रण के तहत श्वासनली में एक कैथेटर की शुरूआत की अनुमति देता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन को श्वसन पथ में पेश किया जा सकता है।

8. ज़िमोंट एक सीधी रेखा के साथ लैरींगोस्कोपीबच्चे की लापरवाह स्थिति में रेट्रोफैरेनजीज फोड़े खोलता है। इस पद्धति के साथ, श्वसन पथ में मवाद के प्रवेश की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

9. सीधा लैरींगोस्कोपीसबग्लॉटिक स्पेस से निशान के विच्छेदन और छांटने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एस जैक्सन ने इसके लिए गैल्वेनोकॉस्टिक चाकू का इस्तेमाल किया।

10. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीस्वरयंत्र के तपेदिक के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
11. जैक्सनसामान्य संज्ञाहरण के दौरान श्वासावरोध के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। जैक्सन ने नोट किया कि ऑक्सीजन को सीधे श्वासनली में उड़ाने से सामान्य श्वास जल्दी बहाल हो जाती है।

12. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपीऊपरी अन्नप्रणाली से विदेशी निकायों को हटाते समय इस्तेमाल किया जा सकता है, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, जिसमें एसोफैगोस्कोपी रिफ्लेक्स अचानक श्वसन गिरफ्तारी (ए। फेल्डमैन) का कारण बन सकता है।

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के लिए मतभेदएपिग्लॉटिस, ऑरोफरीन्जियल गुहा, स्पष्ट महाधमनी धमनीविस्फार, विघटित हृदय रोग, बड़ी सूजन, गंभीर धमनीकाठिन्य, उच्च रक्तचाप की अल्सरेटिव प्रक्रियाएं हैं।
बच्चों के लिए विपरीत संकेततेज स्टेनोटिक श्वास है। हालांकि, इस तरह की श्वास वयस्कों में भी सीधे लैरींगोस्कोपी के लिए एक contraindication है।