एचआईवी संक्रमण से मस्तिष्क क्षति। एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और विकास रोग का निदान

सारांश

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1987 से नवंबर 2009 की अवधि में एचआईवी संक्रमण / एड्स से पीड़ित लोगों की संख्या है: एचआईवी संक्रमण - 156,404, एड्स - 30,767, मृत्यु - 17,454। आधिकारिक के अनुसार 2005-2006 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और यूएनएड्स द्वारा अनुमान। दुनिया भर में लगभग 45 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। यूक्रेन में औसत एचआईवी संक्रमण दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 58 मामले हैं।

एचआईवी के लक्षित अंगों में से एक तंत्रिका तंत्र है: एड्स रोगियों के परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में से केवल 1/10,000 वायरस से संक्रमित होते हैं, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों में, एचआईवी हर सौवें कोशिका को संक्रमित करता है। तदनुसार, एचआईवी / एड्स की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं या तो रेट्रोवायरस के कारण हो सकती हैं या अवसरवादी संक्रमण, ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकती हैं।

यह ज्ञात है कि प्रत्यक्ष क्षति तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के संक्रमण और विनाश में होती है जिनमें सीडी 4 रिसेप्टर होता है। इनमें शामिल हैं: एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स, माइक्रोग्लिया, मोनोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट जैसी मस्तिष्क कोशिकाएं, रक्त वाहिका एंडोथेलियल कोशिकाएं, न्यूरॉन्स। इसके अलावा, ग्लियाल कोशिकाएं न केवल संक्रमण के कारण प्रभावित होती हैं, अर्थात। कोशिका में ही एचआईवी का प्रवेश, लेकिन gp120 प्रोटीन द्वारा उनके झिल्ली लसीका के कारण भी। ग्लाइकोप्रोटीन gp120 न्यूरोल्यूकिन (लिम्फोकाइन, जिसमें एक न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है) को अवरुद्ध करके एचआईवी न्यूरोनल क्षति के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। gp120 के प्रभाव में, एस्ट्रोसाइट्स सिनैप्स में ग्लूटामेट को बरकरार नहीं रखता है, जिससे Ca2+ आयन लोड और साइटोटोक्सिक प्रभाव में वृद्धि होती है।

रोगजनन में प्रत्येक लिंक बाद में एक विशेषता वाले रोगियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के उद्भव की ओर जाता है, जो आवेदन के बिंदु, न्यूरोलॉजिकल घाटे पर निर्भर करता है। इस प्रकार, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कॉम्प्लेक्स के बायोरेगुलेटरी पदार्थों के न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव में कमी से मध्यस्थ चयापचय का उल्लंघन होता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और ग्लाइसिन की कमी से बाद में मिर्गी के दौरे का विकास होता है। सेरोटोनिन अवसाद एंटीसेरोटोनिन गतिभंग की ओर जाता है। वैसोप्रेसिन चयापचय के उल्लंघन से स्मृति हानि होती है। मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडीमा के कोरॉइड प्लेक्सस की एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान से तंत्रिका ऊतक के मेसेनकाइमल तत्वों की सूजन और माध्यमिक विमुद्रीकरण का विकास होता है, जो बाद में वायरस-प्रेरित वास्कुलिटिस के विकास से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होगा। सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी से रोगियों में और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में अवसरवादी संक्रमण का विकास होता है।

कई परिकल्पनाओं को बीबीबी के माध्यम से एचआईवी के आसान प्रवेश की व्याख्या करने के लिए जाना जाता है। एक परिकल्पना के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सीधा नुकसान वायरस के ग्लियाल कोशिकाओं में परिधीय प्रवेश के कारण हो सकता है। एक अप्रत्यक्ष हार भी है - जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से वायरस तंत्रिका तंत्र ("ट्रोजन हॉर्स" तंत्र) में प्रवेश करता है। वायरस के लिए झिल्ली पर सीडी 4 एंटीजन ले जाने वाली मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करना संभव है। यह भी माना जाता है कि एचआईवी के आनुवंशिक रूप हैं जिनका एक विशिष्ट न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है।

सीडी 4 रिसेप्टर्स न केवल न्यूरोग्लिअल कोशिकाओं में स्थित हैं, बल्कि मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियल कोशिकाओं में भी स्थित हैं। इसके बाद, यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के एचआईवी से जुड़े संवहनी घावों को जन्म दे सकता है। चूंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एंडोवास्कुलर रूप से स्थानीयकृत होती है, प्राथमिक वास्कुलिटिस और वास्कुलोपैथी हो सकती है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस बाद में तंत्रिका ऊतक को माध्यमिक क्षति का कारण बन सकते हैं। यह ज्ञात है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो अक्सर एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है, रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी और हाइपरकोएगुलेबिलिटी का कारण बनता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने ल्यूकोसाइट्स, एडिमा और इंटिमा में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के साथ पोत की दीवार की घुसपैठ का खुलासा किया। यह सब पोत के लुमेन और उसके थ्रोम्बिसिस को और संभावित दिल के दौरे, पोत के टूटने और रक्तस्राव के साथ संकुचित करने की ओर जाता है। बहुत बार एचआईवी संक्रमित रोगी में इस्केमिक स्ट्रोक का रक्तस्रावी में परिवर्तन होता है। एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस में, मल्टीफोकल घाव विकसित होते हैं। यह न केवल वास्कुलिटिस के बारे में, बल्कि न्यूरो-एड्स के मेनिंगोवास्कुलर उत्पादक रूप के बारे में बोलने का कारण देता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में से लगभग 40% ने मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) को बदल दिया है, आमतौर पर हल्के प्लियोसाइटोसिस (5-50 कोशिकाओं / मिमी 3), ऊंचा प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम / एल) और सामान्य ग्लूकोज एकाग्रता के रूप में। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। नैदानिक ​​​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित रोगियों में से आधे में प्लियोसाइटोसिस, या ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन होता है, और सीएसएफ का 20% ऊतक संस्कृतियों पर एचआईवी की वृद्धि पैदा करता है, अक्सर उच्च टाइटर्स में। बाद में, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है, जबकि प्रोटीन की मात्रा बढ़ सकती है, घट सकती है या अपरिवर्तित हो सकती है। परिधीय रक्त की तरह, CSF CD4:CD8 अनुपात कम है, खासकर संक्रमण के अंतिम चरण में। सीएसएफ में वायरस टिटर भी देर से चरण में कम हो जाता है। सीएसएफ में ये परिवर्तन मध्यम हैं और स्थिर नहीं हैं, इसलिए, उनके आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

सीएसएफ में एंटी-एचआईवी पाया जाता है, आमतौर पर उच्च टिटर में। रक्त में एंटीबॉडी टिटर और सीएसएफ की तुलना इंगित करती है कि एंटीबॉडी को सीएनएस में संश्लेषित किया जा सकता है। सीएसएफ में एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी आईजीजी वर्ग के हैं, लेकिन कुछ रोगियों में आईजीए और आईजीएम वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाना संभव था। मेनिन्जेस के संक्रमण के तुरंत बाद सीएनएस में एंटीबॉडी का संश्लेषण जल्दी शुरू हो जाता है। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी का भी पता लगाया जा सकता है, वे एचआईवी एपिटोप से मेल खाते हैं और सीरम की तुलना में एक अलग प्रवासी क्षमता रखते हैं। प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन सांद्रता सीएसएफ एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी और ऑलिगोक्लोनल बैंड की उपस्थिति और संख्या के साथ खराब संबंध रखते हैं। सकारात्मक सीएसएफ एचआईवी संस्कृति वाले मरीजों में सीएसएफ और ओलिगोक्लोनल बैंड दोनों में एचआईवी विरोधी एंटीबॉडी होते हैं। एड्स के रोगियों में, सीएसएफ में एंटीबॉडी का संश्लेषण एड्स के बिना एचआईवी संक्रमित रोगियों की तुलना में काफी कम है। P24 एंटीजन और एंटी-p24 एंटीबॉडी के CSF और सीरम सांद्रता समानांतर में भिन्न होते हैं, लेकिन CSF में p24 सांद्रता आमतौर पर अधिक होती है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स में p24 की सांद्रता अधिकतम होती है, लेकिन आमतौर पर एंटीजन और एंटीबॉडी की सांद्रता नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लक्षण परिसरों की एक विशिष्ट संख्या को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेनिन्जिज्म, पिरामिडल अपर्याप्तता, अनुमस्तिष्क गतिभंग, ऐंठन सिंड्रोम, एड्स-डिमेंटल कॉम्प्लेक्स, एन्सेफलाइटिस की एक लक्षण जटिल विशेषता, मेनिन्जाइटिस। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरणों में, प्रतिक्रियाशील विक्षिप्त अवस्थाएं और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार होती हैं। मरीजों में विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त विकार होते हैं, साथ ही थकान, अनुपस्थित-दिमाग, विस्मृति, मनोदशा में गिरावट, रुचियों की सीमा का संकुचन, नींद संबंधी विकार, विभिन्न भय, स्वायत्त अक्षमता। रोग के बाद के चरणों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान मुख्य रूप से अवसरवादी संक्रमणों के कारण सामने आता है।

प्रत्यक्ष रेट्रोवायरस संक्रमण के परिणामस्वरूप सीएनएस रोग

तीव्र सड़न रोकनेवाला मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

यह सिंड्रोम 5-10% एचआईवी संक्रमित लोगों में सेरोकोनवर्जन से तुरंत पहले और मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे सिंड्रोम के दौरान या बाद में पाया जाता है। रोगी सिरदर्द, बुखार, मानसिक स्थिति विकार, फोकल या सामान्यीकृत ऐंठन के बारे में चिंतित हैं। क्षणिक चेहरे के पक्षाघात (बेल्स पाल्सी) के अपवाद के साथ, तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के फोकल या पार्श्व लक्षण दुर्लभ हैं। संक्रमण के शुरुआती चरणों में पैरापैरेसिस और गंभीर दर्द, संवेदी गड़बड़ी की अनुपस्थिति, मूत्र असंयम और स्पाइनल मायोक्लोनस (पेट की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन) के साथ तीव्र मायलोपैथी की खबरें हैं। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन में मध्यम वृद्धि, और ग्लूकोज की एक सामान्य मात्रा का पता लगाया जा सकता है - सेरोपोसिटिव नैदानिक ​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित लोगों में पाए जाने वाले परिवर्तनों के समान। एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान सीरम या सीएसएफ से वायरस या पी24 के अलगाव पर या बाद की तारीख में, सेरोकोनवर्जन के सीरोलॉजिकल सबूत (आमतौर पर 1 या 2 महीने बाद) पर आधारित होता है। तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस एक स्व-सीमित बीमारी है और इसके लिए केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

जटिल "एड्स - मनोभ्रंश" (एड्स - डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, एडीसी)

एडीसी, जिसे "एचआईवी एन्सेफलाइटिस", "एचआईवी एन्सेफैलोपैथी", "सबस्यूट एन्सेफैलोपैथी" भी कहा जाता है, विशेष रूप से एड्स चरण में होता है। एड्स रोगियों में यह सबसे आम स्नायविक रोग एचआईवी संक्रमित लोगों में एड्स का पहला लक्षण भी हो सकता है। प्रारंभिक लक्षण उदासीनता, असावधानी, विस्मृति, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, घटी हुई बुद्धि, आत्मकेंद्रित हैं, जो एक साथ अवसाद के समान हैं। मरीजों को भटकाव, चक्कर आना, मतिभ्रम या मनोविकृति भी हो सकती है। रोगी के बिस्तर के पास प्रारंभिक परीक्षा में कोई विकार प्रकट नहीं होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान पहले से ही न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा मोटर कार्यों की सटीकता और गति का उल्लंघन दिखाती है, जिसमें दृश्य-मोटर, भाषण की प्रवाह, अल्पकालिक स्मृति, हल करने में कठिनाई शामिल है। जटिल स्थितिजन्य समस्याएं। यह प्रारंभिक चरण में एडीसी को केले के अवसाद से अलग करता है। रोगियों में, सोचने की गति और प्रतिक्रिया की गति काफी कम हो जाती है। जब मनोभ्रंश स्पष्ट हो जाता है, तो कॉर्टिकल लक्षण (जैसे कि वाचाघात, अप्राक्सिया और एग्नोसिया) भी प्रमुख नहीं होते हैं; इसलिए, कुछ न्यूरोलॉजिस्ट एडीसी को सबकोर्टिकल डिमेंशिया के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जो कि अल्जाइमर रोग जैसे कॉर्टिकल डिमेंशिया के विपरीत है। एडीसी के प्रारंभिक चरण में ओकुलोमोटर विकार आम हैं। एक बढ़ा हुआ "शारीरिक" कंपकंपी भी अक्सर पाया जाता है। मरीजों में आमतौर पर एक अस्थिर चाल होती है जिसे गतिभंग, संवेदी गतिभंग, स्पास्टिक, अप्राक्सिक या कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल होता है। कुछ रोगियों में वेक्यूलर मायलोपैथी से जुड़े गैट डिस्टर्बेंस और निचले अंगों की शिथिलता होती है। एडीसी धीरे-धीरे या अचानक गिरावट के साथ चरणों में प्रगति कर सकता है, कभी-कभी रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के संयोजन में।

एडीसी का निदान उन प्रतिस्पर्धी निदानों को छोड़कर किया जाता है जो एड्स रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना, मनोविकृति या मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं। रक्त का अध्ययन, सीएसएफ, सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटीजी) निर्णायक महत्व का है। इन रोगों में न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण और ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभाव, पोषण संबंधी असंतुलन भी शामिल हैं। एडीसी के रोगियों में, सीटीजी या तो आदर्श से मेल खाती है या मस्तिष्क शोष को प्रकट करती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से मस्तिष्क शोष का पता चलता है। बाद में, नरमी के फॉसी दिखाई देते हैं, सफेद पदार्थ में परिवर्तन फैलाते हैं, जिसे टी 2-मोड एमआरआई के साथ सबसे अच्छा परिभाषित किया जाता है। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सिर की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ग्लूकोज चयापचय में असामान्यताओं को दर्शाती है। प्रारंभिक चरणों में, बेसल और थैलेमिक गैन्ग्लिया में हाइपरमेटाबोलिज्म का पता लगाना संभव है, बाद में - कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के ग्रे पदार्थ में हाइपोमेटाबोलिज्म। सीएसएफ कोशिकाओं, प्रोटीन, या ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी में सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का अक्सर पता लगाया जाता है और एडीसी की गंभीरता से संबंधित होता है।

एडीसी के लगभग आधे रोगियों, विशेष रूप से गंभीर बीमारी वाले लोगों में वेक्यूलर मायलोपैथी होती है। उत्तरार्द्ध के अलावा, एडीसी की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध है: बहुसंस्कृति कोशिकाओं की संख्या, अर्धवृत्ताकार केंद्र का पीलापन, मस्तिष्क में एचआईवी की उपस्थिति। पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस बात की पुष्टि करते हैं कि उचित उपचार के साथ, कुछ या सभी लक्षण प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी (पीई)

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी बच्चों में एक सीएनएस घाव है जो चिकित्सकीय रूप से वयस्कों में एडीसी के समान है। यह लगभग आधे संक्रमित बच्चों में पाया जाता है। 25% से कम संक्रमित बच्चों में सामान्य न्यूरोसाइकिक विकास होता है, 25% में स्थिर (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी होती है, जो संभवतः प्रसवकालीन अवधि की जटिलताओं के कारण होती है।

पीई 2 महीने की उम्र में प्रकट होता है - 5.5 साल, औसतन - 18 महीने की उम्र में। रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, हालांकि यह तीव्र हो सकती है। कुछ बच्चों में, पीई एचआईवी की पहली अभिव्यक्ति है। बीमार बच्चों में, मानसिक और शारीरिक विकास में देरी (या शामिल होना) नोट किया जाता है। विशेष अध्ययनों से बौद्धिक विकास में देरी, मस्तिष्क के विकास की दर में कमी और सममित मोटर अपर्याप्तता का पता चलता है। प्रारंभ में, बच्चे निष्क्रिय, उदासीन होते हैं, बाद में उत्परिवर्तन, मनोभ्रंश विकसित करते हैं। पीई वाले आधे बच्चे एक्वायर्ड माइक्रोसेफली विकसित करते हैं। रोग की शुरुआत में, हाइपोटेंशन और हाइपोरफ्लेक्सिया का उल्लेख किया जाता है, बाद में स्यूडोबुलबार पाल्सी और क्वाड्रिप्लेजिया में प्रगति होती है। अनुपचारित बच्चे तेजी से, या धीरे-धीरे या चरणों में बिगड़ सकते हैं। मृत्यु आमतौर पर निदान के एक वर्ष के भीतर होती है। एडीसी की तरह, पीई रोग में देर से प्रकट होता है जब रोगी में इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण होते हैं। सीटीजी सामान्य हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क शोष का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटीजी पर, आप बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के ललाट लोब, कैल्सीफिकेशन में वृद्धि के विपरीत देख सकते हैं। ये परिवर्तन प्रगतिशील हो सकते हैं। एमआरआई पैरावेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में संकेतों के ऊंचे स्तर को प्रकट करता है।

पीई वाले बच्चों में हल्के लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (5-25 कोशिकाएं/मिमी3) और ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम/लीटर) हो सकता है। वयस्कों की तरह, सीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक पाया जाता है, जो उनके इंट्रासेरेब्रल संश्लेषण की पुष्टि करता है। PE वाले बच्चों में, CSF में असाधारण रूप से उच्च स्तर p24 का पता लगाना भी संभव है। सीरम में ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की एकाग्रता, लेकिन सीएसएफ में नहीं, नैदानिक ​​​​लक्षणों से संबंधित है। पीई वाले तीन-चौथाई बच्चों में उच्च सीरम टीएनएफ होता है, और उच्च टीएनएफ वाले 95% एचआईवी संक्रमित बच्चों में पीई होता है।

अवसरवादी सीएनएस संक्रमण, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के परिणामस्वरूप स्थितियां, नियोप्लाज्म

मस्तिष्क के पैरेन्काइमा के रोग

टोक्सोप्लाज्मोसिस। टोकसोपलसमा गोंदी- एड्स के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घावों का सबसे आम कारण। एड्स के लगभग 10% रोगियों में सीएनएस टोक्सोप्लाज्मोसिस होता है। अधिकांश मामले एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप होते हैं। सकारात्मक सेबिन-फेल्डमैन परीक्षण वाले एड्स रोगियों में, लेकिन टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना, बाद वाला भविष्य में 30% में विकसित होगा। हालांकि यह सामान्य नहीं है, सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में सेबिन-फेल्डमैन की नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, इसलिए नकारात्मक डाई परीक्षण टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से इंकार नहीं करते हैं। अनुमापांक परिवर्तन, जैसे युग्मित सीरा में 4 गुना वृद्धि, असामान्य हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की एक्स्ट्रासेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कोरियोरेटिनाइटिस, दुर्लभ हैं और तंत्रिका तंत्र को नुकसान से संबंधित नहीं हैं।

सीटीजी और एमआरआई निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीटीजी एडिमा के साथ मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के क्षेत्रों को प्रकट करता है, नसों के विपरीत के साथ अधिक तीव्र धुंधलापन, अक्सर छल्ले के रूप में। सीटीजी में बदलाव का न होना असामान्य है। घाव अक्सर बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं। अन्य बीमारियां एक समान तस्वीर दे सकती हैं, और यह संभव है कि रोगी को एक ही समय में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोग हों, जो कई घावों की तस्वीर देते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले मस्तिष्क टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निदान में विश्वास करना बेहतर होता है। एक मस्तिष्क बायोप्सी कुछ महत्व का है। उत्तरार्द्ध में एक ज्ञात जोखिम भी है - संक्रमण या रक्तस्राव की संभावना के कारण। एक मस्तिष्क बायोप्सी पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब परीक्षण उपचार का 2 सप्ताह का कोर्स विफल हो जाए। बायोप्सी के साथ टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान स्थापित करना मुश्किल है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, फोड़े में सूजन के कारण होता है टोकसोपलसमा गोंदीलिम्फोमा जैसा हो सकता है। इम्युनोपरोक्सीडेज विधि द्वारा ट्रोफोज़ोइट्स (या टैचीज़ोइट्स) का पता लगाना, जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, अक्सर मुश्किल होता है। एक खुली मस्तिष्क बायोप्सी एक सुई बायोप्सी के लिए बेहतर है, लेकिन इस मामले में भी, निदान हमेशा स्थापित नहीं किया जा सकता है। एक जैविक विधि (चूहों के लिए मस्तिष्क के नमूने का परिचय) या ऊतक संस्कृति द्वारा रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।

इस प्रकार, अधिकांश रोगी सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निश्चित निदान के बिना टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार शुरू करते हैं।

तालिका में प्रस्तुत योजना में। 1, सल्फाडियाज़िन को निम्नलिखित दवाओं में से एक से बदला जा सकता है:

- क्लिंडामाइसिन, 600 मिलीग्राम IV या मौखिक रूप से 6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार;

- एज़िथ्रोमाइसिन, 1200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 6 सप्ताह के लिए;

- क्लैरिथ्रोमाइसिन, 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 6 सप्ताह के लिए;

- एटोवाक्वोन 750 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 6 सप्ताह के लिए।

कुछ रोगियों को तीव्र संक्रमण के लिए गहन उपचार के बहुत लंबे पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। उपचार की अवधि के संबंध में कोई मानक सिफारिशें नहीं हैं: उपचार के दूसरे पाठ्यक्रम में जाने का निर्णय नैदानिक ​​संकेतों और सीटी परिणामों पर आधारित होता है, यदि उपलब्ध हो।

सुधार 10 दिनों के भीतर होता है और सीटीजी और एमआरआई की सकारात्मक गतिशीलता द्वारा सत्यापित किया जाता है। इस मामले में, यह अंततः स्थापित हो गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी. चूंकि इस विकृति के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन भी होती है, डॉक्टर अक्सर उपचार की पूरी अवधि के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिखते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एचआईवी में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोगों के पाठ्यक्रम में सुधार करते हैं। इस प्रकार, संयोजन चिकित्सा के मामले में सुधार का मतलब यह नहीं है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी.

एड्स रोगियों में सीएनएस का टोक्सोप्लाज्मोसिस अक्सर उपचार बंद करने के बाद फिर से शुरू हो जाता है। अधिकांश रोगियों को निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। माध्यमिक रोकथाम के लिए, तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रभावी आहार में शामिल दवाओं की आधी खुराक का उपयोग करें; उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 3 महीने के लिए 1 μl में 200 के स्तर पर बनी रहती है।

प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा एड्स के 2% रोगियों में होता है। ट्यूमर में बी-सेल एंटीजेनिक मार्कर होते हैं और यह बहुकेंद्रित होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण फोकल या फैलाना सीएनएस रोग का संकेत दे सकते हैं। सबसे विशिष्ट को हाइपरवेंटिलेशन माना जाना चाहिए, कुछ रोगियों में यूवोसाइक्लाइटिस के संयोजन में। ये लक्षण सीएनएस लिंफोमा के अनुमानित निदान में महत्वपूर्ण हो सकते हैं। प्राथमिक लिंफोमा एचआईवी के अलावा अन्य कारणों से इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में हो सकता है। इन रोगियों में एपस्टीन-बार वायरस (EBV) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक होता है, ट्यूमर की कोशिकाओं में, EBV में निहित न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन निर्धारित होते हैं। ऊतक संवर्धन में, EBV में B-लिम्फोसाइटों को रूपांतरित करने की क्षमता होती है। यह संभव है कि ईबीवी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा का कारण हो सकता है। चूंकि ईबीवी जीनोम और इसके एमआरएनए एड्स रोगियों के ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होते हैं, ईबीवी एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा भी पैदा कर सकता है।

सीटीजी मस्तिष्क पदार्थ के शोफ के संकेतों के साथ एक हाइपर- या आइसोडेंस फोकस या अधिक प्रकट करता है। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। शायद ही कभी, फोकस कम घनत्व (हाइपोडेंस) होता है और इंट्रावेनस कंट्रास्ट के साथ विपरीत नहीं होता है। कुछ फॉसी नसों के विपरीत के साथ अंगूठी के आकार के होते हैं और टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के समान होते हैं। सीटीजी की तुलना में एमआरआई अधिक संवेदनशील है। लिम्फोमा के लिए सीटीजी में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। एंजियोग्राफी में आमतौर पर एक गैर-संवहनी द्रव्यमान की उपस्थिति का पता चलता है, हालांकि कुछ ट्यूमर सजातीय रूप से दागते हैं। काठ का पंचर संभावित खतरनाक है। सीएसएफ की साइटोलॉजिकल जांच से केवल 10-25% रोगियों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है। इन रोगियों में उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का पता लगाना संभव है, लेकिन एड्स रोगियों में ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। निश्चित निदान के लिए मस्तिष्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एकल घाव के साथ, बायोप्सी निदान के लिए पसंद की विधि है, कई फॉसी के साथ, आमतौर पर संदिग्ध सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार का प्रयास किया जाता है, और यदि असफल हो, तो बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में आकार में काफी कम हो जाता है, यह एक्स-रे विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, लेकिन औसत उत्तरजीविता 2 महीने से अधिक नहीं होती है, जबकि गैर-एड्स लिंफोमा वाले रोगी 10-18 महीनों तक जीवित रहते हैं। अन्य प्रकार के ब्रेन ट्यूमर के विपरीत, सर्जिकल डीकंप्रेसन से रोगी को नुकसान होने की अधिक संभावना होती है। अत्यधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की काफी स्थिर छूट का कारण बन सकती है।

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (पीएमएल)। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की तरह, एचआईवी (जैसे, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के अलावा अन्य कारणों से प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में पीएमएल हो सकता है। अब पीएमएल के 20% रोगियों को एड्स है; हालांकि, जैसे-जैसे एड्स रोगियों की संख्या बढ़ेगी, यह प्रतिशत बढ़ेगा। पीएमएल एड्स के 2-5% रोगियों में होता है। ये रोगी प्रगतिशील मनोभ्रंश और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं।

सीटीजी आमतौर पर एक या एक से अधिक हाइपोडेंस घावों को प्रकट करता है जो अंतःशिरा विपरीत के विपरीत नहीं होते हैं। नुकसान अक्सर ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच इंटरफेस में शुरू होता है और धीरे-धीरे सफेद पदार्थ में फैलता है। एमआरआई आमतौर पर सीटीजी की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है, और बड़े और कई घावों का पता लगने की संभावना अधिक होती है। माइलिन मूल प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता के निर्धारण के अलावा, सीएसएफ अध्ययन सूचनात्मक नहीं हैं।

निदान एक बायोप्सी पर आधारित है, जिससे पता चलता है: ए) डिमैलिनेशन; बी) असामान्य, कभी-कभी एकाधिक, नाभिक वाले बड़े एस्ट्रोसाइट्स; ग) ईोसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ ओलिगोडेंड्रोग्लिया। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पीएमएल में पाए जाने वाले एड्स के अलावा अन्य कारणों से होते हैं। पापोवाविरिडे जेसी वायरस ग्लियाल कोशिकाओं को संक्रमित करता है, विशेष रूप से ओलिगोडेंड्रोग्लिया (तुलना करके, एचआईवी मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया को संक्रमित करता है)। क्योंकि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एस्ट्रोसाइट्स को ग्लियोमा के लिए गलत माना जा सकता है या यह गलत धारणा हो सकती है कि रोगी को साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण है, निदान बायोप्सी में जेसी वायरस के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल का पता लगाने पर निर्भर करता है। जेसी वायरस का जीआईएस-सक्रिय नियामक तत्व नवजात ग्लियोमा ऊतक संस्कृति में सक्रिय है; चूहों में टी-एंटीजन की जेसी वायरस अभिव्यक्ति द्वारा उत्तेजित होने से अपच की ओर जाता है। यह पुष्टि करता है कि जेसी वायरस पीएमएल का कारण बनता है।

कोई पर्याप्त प्रभावी उपचार नहीं है। जीवन प्रत्याशा 4 महीने है, लेकिन एड्स से पीड़ित लोगों की तुलना में पीएमएल के निदान के बाद एड्स से पीड़ित कुछ लोगों के जीवित रहने का समय अधिक होता है।

आघात। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में रक्तस्रावी, थ्रोम्बस से संबंधित, या थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक असामान्य हैं। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेषकर हीमोफिलिया के रोगियों में) और मस्तिष्क में कापोसी के सार्कोमा के मेटास्टेस के साथ रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक आम है। घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक एंजियाइटिस के रोगियों में होते हैं। ग्रैनुलोमेटस एंजियाइटिस का विकास चेहरे के हर्पेटिक घावों से जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह उन एड्स रोगियों में भी होता है जिन्हें दाद का संक्रमण नहीं हुआ है। कुछ रोगियों में, घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। शायद उनमें से कुछ में "एंटीकोआगुलेंट ल्यूपस", एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी थे। थक्कारोधी ल्यूपस की उपस्थिति को आमतौर पर एक उच्च आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, एक झूठी सकारात्मक वीडीआरएल परीक्षण और कम प्लेटलेट गिनती द्वारा उचित ठहराया जाता है। इस सिंड्रोम के निदान में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति स्पष्ट नहीं है। थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के साथ मैरास्मस संक्रामक एंडोकार्टिटिस या गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक की सूचना मिली है, जो कापोसी के सरकोमा से जुड़ा हो सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एड्स के बीच संबंध को बाहर नहीं किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लक्षणों के पूर्ण पेंटैड में शामिल हैं (एड्स के रोगियों में, सभी 5 लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, किडनी पैथोलॉजी, बुखार, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (आमतौर पर प्रगतिशील)।

हरपीज वायरस का संक्रमण। सीएमवी, हर्पीज ज़ोस्टर वायरस (एचजेडवी) और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 को हर्पीसविरस माना जाता है। ये वायरस मस्तिष्क पैरेन्काइमा और उसकी झिल्लियों दोनों के रोगों का कारण बन सकते हैं। जब वे एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होते हैं, तो वे आमतौर पर "द्वितीयक वायरल एन्सेफेलोमाइलोमेनिन्जाइटिस" की बात करते हैं। अन्य, गैर-हर्पेटिक वायरल संक्रमण, जो इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़े हैं, जैसे कि खसरा, एंटरोवायरस एन्सेफलाइटिस, एंटरोवायरस मायोसिटिस, एड्स में रिपोर्ट नहीं किया गया है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में सीएमवी संक्रमण की एक अजीबोगरीब अभिव्यक्ति होती है। एड्स के 20-25% रोगियों में रेटिनाइटिस पाया जाता है। ज्यादातर यह सीएमवी के कारण होता है। रेटिना की हार संवहनी क्षेत्र के रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ गर्भवती है। प्रसारित सीएमवी संक्रमण वाले रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता आम है। सीएमवी एन्सेफलाइटिस फोकल, मल्टीफोकल या सामान्यीकृत न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। सीटीजी और एमआरआई सामान्य हो सकते हैं। एड्स के एक चौथाई रोगियों में सीएमवी संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले हिस्टोलॉजिकल संकेत होते हैं: नाभिक में न्यूरोनल नेक्रोसिस, ईोसिनोफिलिक समावेशन। सीएमवी गंभीर मोटर पॉलीरेडिकुलोपैथी भी पैदा कर सकता है। सीएमवी-पॉजिटिव मल्टीन्यूक्लाइड (साइटोमेगालिक) कोशिकाएं सबपियल, सब-एपेंडिमल क्षेत्रों और तंत्रिका जड़ों में पाई जाती हैं। सीएमवी तीव्र पॉलीरेडिकुलोपैथी भी पैदा कर सकता है।

हरपीज ज़ोस्टर आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियण का परिणाम होता है और एचआईवी के विभिन्न चरणों में होता है। एड्स के मरीजों में अक्सर हर्पीज और पोस्टहेरपेटिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का प्रसार होता है, साथ ही फोकल या लेटरलाइज्ड न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, सीटीजी पर हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण होते हैं। सीएसएफ सामान्य हो सकता है। एपेंडिमल कोशिकाओं और ग्लिया में इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ पैथोएनाटोमिक रूप से वेंट्रिकुलिटिस, फोकल नेक्रोसिस निर्धारित करते हैं। एक दाद संक्रमण के परिणामस्वरूप सेरेब्रल ग्रैनुलोमेटस एंजाइटिस, बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना, इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है। अंत में, रोगियों को एचजेडवी के कारण होने वाला मायलाइटिस हो सकता है।

एड्स के मरीजों में अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस - एचएसवी) के कारण व्यापक अल्सरेटिव त्वचा के घाव होते हैं। ऐसे में एचएसवी इंसेफेलाइटिस का खतरा बहुत ज्यादा होता है। HSV-2 आमतौर पर पेरिरेक्टल और जननांग अल्सर, साथ ही मेनिन्जाइटिस और मायलाइटिस का कारण बनता है।

तालिका देखें। 2-5.

दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि ये मदद नहीं करते हैं, तो एमिट्रिप्टिलाइन, कार्बामाज़ेपिन, या फ़िनाइटोइन दिया जा सकता है।

मेनिन्जेस के रोग

क्रिप्टोकॉकोसिस और अन्य फंगल संक्रमण। ये रोग अक्सर एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में होते हैं। मेनिनजाइटिस के कारण Quickcossus peofortans, एड्स के 5-10% रोगियों में होता है, जो अक्सर अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं और पक्षी मालिकों में होता है। अन्य फंगल संक्रमण एड्स रोगियों में अधिक दुर्लभ हैं। स्थानिक क्षेत्रों के निवासियों में डिस्मिनेटेड हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस अधिक बार देखा जाता है। एड्स रोगियों में होने वाले अन्य कवक रोगों में एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस और म्यूकोर्मिकोसिस शामिल हैं।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के रोगी आमतौर पर बुखार (65%), सिरदर्द या सिर की परेशानी (75%), गर्दन में जकड़न (22%), बिगड़ा हुआ चेतना सिंड्रोम (28%), और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण या दौरे के साथ उपस्थित होते हैं।< 10 %). У некоторых больных может быть только лихорадка или только головная боль без каких-либо неврологических изменений. КТГ обычно в норме, за исключением случаев, когда развиваются грибковые абсцессы или гидроцефалия. В некоторых случаях СМЖ не изменяется. Для этиологической расшифровки при криптококковых менингитах применяются окрашивание СМЖ тушью (положительный результат в 72-100 % случаев), выявление криптококкового антигена (положительный в 90-100 %). В сыворотке криптококковый антиген удается выявить в 95-100 % случаев. Встречаются ложноотрицательные результаты, возможно, в связи с низкой концентрацией криптококкового антигена, инфекцией, вызванной необычным серотипом. Ревматоидный фактор может приводить к ложноположительным результатам. Диагностика криптококкового менингита может потребовать проведения повторных люмбальных пункций с попыткой выделения культуры гриба.

आजीवन माध्यमिक केमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है; इसके लिए, फ्लुकोनाज़ोल, 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार इस्तेमाल किया जा सकता है; लंबे समय तक माध्यमिक केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक वैकल्पिक दवा जीवन के लिए दिन में एक बार इट्राकोनाज़ोल 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार के बाद प्रोफिलैक्सिस को जारी रखने या बंद करने का समर्थन करने के लिए कोई विशिष्ट सबूत नहीं है (सीडी 4> 200 1 μl में) अभी तक।

मेथाडोन प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों का इलाज करते समय, फ्लुकोनाज़ोल और मेथाडोन के बीच की बातचीत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लिम्फोमेटस मैनिंजाइटिस। एड्स के मरीजों में अक्सर बी-लिम्फोसाइट मार्करों के साथ गैर-हॉजकिन का लिंफोमा विकसित होता है। ट्यूमर कोशिकाएं रूपात्मक रूप से प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की कोशिकाओं के समान होती हैं, लेकिन इसमें ईबीवी जीनोम और प्रोटीन होते हैं जो इसे एन्कोड करते हैं। कैंसर सबसे अधिक बार एक्सट्रानोडल होता है; मेनिन्जेस 10-30% मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। 10% रोगियों में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ पैरास्पाइनल स्थानीयकरण होता है। मेनिन्जियल रूप में, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, रेडिकुलोपैथी और सिरदर्द का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता, और पृथक मामलों में, हाइपोग्लाइकोरैचिया पाए जाते हैं। निदान सीएसएफ की साइटोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है। उपचार में संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल है।

प्रसारित तपेदिक। एचआईवी संक्रमित लोग जो एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उन्हें प्रसारित तपेदिक (टीबी) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है और उन्हें प्रोफिलैक्सिस के लिए आइसोनियाज़िड प्राप्त करना चाहिए। एचआईवी संक्रमित लोगों में से 2% को सक्रिय तपेदिक है। सक्रिय रोग एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकता है और अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, एक गुप्त संक्रमण की सक्रियता का परिणाम होता है। रोगी मेनिन्जियल लक्षणों (बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न) का पता लगा सकते हैं। संक्रमण के कारण रीढ़ की हड्डी के सिकुड़ने के लक्षण भी हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की बायोप्सी पर माइकोबैक्टीरिया के अलगाव के साथ मायलोपैथी के मामले सामने आए हैं। अंत में, प्रसारित तपेदिक के रोगियों में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

सक्रिय तपेदिक के 70% एड्स रोगियों में त्वचा परीक्षण नकारात्मक है। छाती के एक्स-रे में अक्सर विकृति का पता चलता है, जिसमें निचले और मध्य लोब में स्थानीय परिवर्तन होते हैं, न कि ऊपरी हिस्से में, जैसा कि आमतौर पर तपेदिक के मामले में होता है। सीटीजी से मस्तिष्क में एक ट्यूमर जैसा गठन (तपेदिक) का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, मोनोन्यूक्लियर साइटोसिस, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि, और शायद ही कभी, हाइपोग्लाइकोरैचिया का पता लगाना संभव है। सीएसएफ माइक्रोस्कोपी 37% मामलों में एसिड-फास्ट बेसिली का पता लगा सकता है, और रोगज़नक़ को 45-90% में अलग कर सकता है (इसमें 1-2 महीने लगते हैं)। माइकोबैक्टीरियल एंटीजन का तेजी से पता लगाने के लिए नवीनतम परीक्षण विकसित किए गए हैं।

एचआईवी संक्रमित लोगों में तपेदिक का कोर्स अधिक गंभीर होता है, इसका उपचार अधिक जटिल होता है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति अधिक होती है। इन कारणों से, सक्रिय टीबी वाले सभी रोगियों का एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। एक स्मीयर या बायोप्सी में एसिड-फास्ट बेसिली वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को पूरे समय के लिए एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए, इस तथ्य के बावजूद कि कुछ रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। म्यूकोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर, लेकिन नहीं एम.तपेदिक.

एचआईवी संक्रमित सह-संक्रमित रोगियों में एम.तपेदिकसक्रिय टीबी विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, इसलिए उन्हें आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी उपचार से गुजरना पड़ता है, जो कि दिन में एक बार, 6 महीने के पाठ्यक्रम में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम (लेकिन 300 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर होता है।

उपदंश। सिफलिस और एड्स के बीच सख्त महामारी विज्ञान पैटर्न हैं। इसका मतलब यह है कि उपदंश के सभी रोगियों का भी एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। सिफलिस के लक्षण एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र के उपदंश इस्केमिक स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, बेल्स पाल्सी, ऑप्टिक न्यूरिटिस, पॉलीरेडिकुलोपैथी और मनोभ्रंश के साथ उपस्थित हो सकते हैं। चूंकि न्यूरोसाइफिलिस वाले 25% से अधिक एचआईवी संक्रमित लोगों में नकारात्मक "गैर-विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षण (वीडीआरएल, आरपीआर) होते हैं, सिफलिस की पहचान सकारात्मक "विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षणों (एफटीए-एब्स, एमएचए-टीपी, टीपीएचए) पर निर्भर करती है। दोनों प्रकार के परीक्षण रक्त में परिसंचारी एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। गैर-एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के सिफलिस परीक्षण की तुलना में एचआईवी के साथ अधिक झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक होने की संभावना है। एचआईवी संक्रमित लोगों में उपदंश चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए वीडीआरएल परीक्षण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सीएसएफ के नियमित और वीडीआरएल परीक्षण का उपयोग आमतौर पर न्यूरोसाइफिलिस के निदान के लिए किया जाता है। ये दोनों परीक्षण एचआईवी संक्रमित लोगों में अधिक संख्या में झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक देते हैं।

न्यूरोसाइफिलिस का इलाज पेनिसिलिन जी की बड़ी खुराक (10-14 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 2-4 मिलियन यूनिट अंतःशिरा) के साथ किया जाता है। एफटीए-एब्स-पॉजिटिव सीरम और एक सकारात्मक सीएसएफ वीडीआरएल परीक्षण वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को संकेतित आहार में उपचार प्राप्त करना चाहिए। उपदंश में अंतःशिरा पेनिसिलिन की उच्च खुराक के प्रशासन के लिए अन्य संकेत स्पष्ट नहीं हैं। एचआईवी संक्रमित लोगों में माध्यमिक उपदंश के उपचार में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित लंबे समय से अभिनय करने वाले पेनिसिलिन के असफल उपयोग की खबरें हैं।

रीढ़ की हड्डी के रोग

वेक्यूलर मायलोपैथी। यह रोग विशेष रूप से एड्स के रोगियों में होता है, जो लगभग 20% रोगियों को प्रभावित करता है। हालांकि मायलोपैथी अक्सर एडीसी से जुड़ी होती है, यह बीमारी एड्स रोगियों में डिमेंशिया के बिना हो सकती है। स्पास्टिक पैरापैरेसिस और संवेदी गतिभंग के संयोजन में गैट डिस्टर्बेंस नोट किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से हाइपररिफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की लोच, पैरों में बिगड़ा हुआ कंपन संवेदनशीलता और रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता का पता चलता है। कुछ हफ्तों या महीनों के बाद, मूत्र असंयम शामिल हो जाता है। सीएसएफ परीक्षा सूचनात्मक नहीं है। विकसित श्रवण और दृश्य स्टेम क्षमता सामान्य है। पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका की सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता में एक सार्वभौमिक देरी हमेशा पाई जाती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से बहुत पहले इसका पता लगाया जा सकता है। विभेदक निदान में लिम्फोमा या तपेदिक द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, संक्रामक मायलाइटिस, जैसे एचआईवी सेरोकोनवर्जन, दाद संक्रमण और एचटीएलवी -1, और मायलोराडिकुलोपैथी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल परीक्षा से पश्च और पार्श्व डोरियों के सफेद पदार्थ के विमुद्रीकरण और टीकाकरण का पता चलता है और वसायुक्त समावेशन के साथ मैक्रोफेज की एक छोटी संख्या होती है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, यह स्थापित करना संभव है कि रिक्तिकाएं इंट्रामाइलिन एडिमा का परिणाम हैं। एचआईवी एंटीजन शायद ही कभी वैक्यूलर मायलोपैथी वाले रोगियों के रीढ़ की हड्डी के ऊतकों से अलग होते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी में सबसे गंभीर परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

कपाल नसों की न्यूरोपैथी। कपाल नसों की न्यूरोपैथी (अक्सर पृथक एकतरफा चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के रूप में) एचआईवी संक्रमित 10% लोगों में उनकी पूरी बीमारी के दौरान होती है, या तो पृथक एचआईवी संक्रमण या मेनिन्ज के घावों के संयोजन में होती है। इसके अलावा, कक्षा के ट्यूमर जैसे द्रव्यमान (जैसे, लिम्फोमा) प्रारंभिक ओकुलोमोटर पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। चेहरे की तंत्रिका का निचला मोटर न्यूरॉन पक्षाघात आमतौर पर संक्रमण के मध्य चरण में होता है और बेल के पक्षाघात जैसा दिखता है। आमतौर पर बिना किसी उपचार के रिकवरी देखी जाती है।

स्नायुपेशी रोग

एड्स के लगभग 30% रोगियों में न्यूरोमस्कुलर रोग होता है। कोबालिन, ए-टोकोफेरोल, सिफलिस, थायरॉइड डिसफंक्शन, जिडोवुडिन, विन्क्रिस्टाइन, डिसुलफिरम जैसी दवाओं के साइड इफेक्ट की कमी से न्यूरोमस्कुलर रोग के लक्षण हो सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

एड्स रोगियों में पांच न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का वर्णन किया गया है: गुइलेन-बैरे, क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीपल मोनोन्यूराइटिस, डिस्टल सेंसरी पेरिफेरल न्यूरोपैथी और एक्यूट पॉलीरेडिकुलोपैथी।

गिल्लन बर्रे सिंड्रोम। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के शुरुआती और मध्य चरणों में होता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के साथ, एचआईवी संक्रमण के साथ नहीं, इन रोगियों को कभी-कभी तीव्र श्वसन विफलता के विकास के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। परीक्षा में सामान्य संवेदनशीलता के साथ कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन का पता लगाना और असामान्य यकृत परीक्षण आम हैं। सीएसएफ में उच्च स्तर का प्रोटीन पाया जाता है। कई, लेकिन सभी नहीं, रोगियों को सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस भी होता है, जो स्वयं एचआईवी संक्रमण के कारण हो सकता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से एचआईवी संक्रमण का संदेह बढ़ जाना चाहिए। अवसाद या चालन ब्लॉक के साथ तंत्रिका चालन सामान्य या धीमा हो सकता है। जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो न्यूरोमोग्राफी से निषेध के लक्षणों का पता चलता है। परिधीय तंत्रिका बायोप्सी या तो परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, या खंडीय विघटन का पता लगाना संभव है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं को रिक्त किया जा सकता है। सूजन की डिग्री भिन्न हो सकती है। श्वान कोशिकाओं का सीएमवी संक्रमण संभव है, विशेष रूप से समीपस्थ जड़ों के क्षेत्र में अलग। इन रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के सफल उपचार की कुंजी है। 1 लीटर से कम की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है। हालांकि कुछ रोगियों में स्वतः ही ठीक हो जाता है, रोगी के प्लाज्मा को डोनर प्लाज्मा से बदलकर उपचार पसंद का तरीका है।

क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (CIDP)। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के मध्य चरण में होता है, हालांकि यह एड्स के रोगियों में भी हो सकता है। रोगी प्रगतिशील स्थायी या आंतरायिक कमजोरी के बारे में चिंतित हैं। अध्ययन से समीपस्थ और बाहर के मांसपेशी समूहों में कमजोरी, सामान्य (या अपेक्षाकृत सामान्य) संवेदनशीलता और एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। सीएसएफ में, प्रोटीनोरैचिया और प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जो अक्सर सीधे एचआईवी संक्रमण से उत्पन्न होता है। अकेले प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति के आधार पर एचआईवी सीआईडीपी को इडियोपैथिक सीआईडीपी से सटीक रूप से अलग करना असंभव है, हालांकि एचआईवी संक्रमण माना जा सकता है। एक तिहाई रोगियों में, सीएसएफ में माइलिन मूल प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है। सही निदान एचआईवी परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है। तंत्रिका चालन के अध्ययन से कंडक्शन ब्लॉक और अवसाद के साथ इसकी कमी का पता चलता है, जो खंडीय विमुद्रीकरण का संकेत देता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी, जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो विघटन का पता चलता है। तंत्रिका बायोप्सी विमुद्रीकरण, मैक्रोफेज घुसपैठ, पेरिवास्कुलर और एंडोन्यूरल सूजन को दर्शाता है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं का वैक्यूलाइज़ेशन महत्वपूर्ण हो सकता है। तंत्रिका बायोप्सी में एचआईवी एंटीजन का पता नहीं लगाया जा सकता है। सीआईडीपी को गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, लिम्फोमाटस तंत्रिका जड़ घुसपैठ, और नशीली दवाओं से प्रेरित विषाक्त न्यूरोपैथी (जैसे विन्क्रिस्टाइन, डिसुलफिरम, आइसोनियाजिड, डैप्सोन) से अंतर करना मुश्किल है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्लास्मफेरेसिस के साथ उपचार के साथ, सीआईडीपी वापस आ जाता है। कुछ मामलों में सहज वसूली होती है। सुधार सीएसएफ सेल और प्रोटीन की संख्या के सामान्यीकरण के साथ सहसंबद्ध हो सकता है। सीआईडीपी के कारण अज्ञात हैं।

एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी। न्यूरोपैथी का सबसे दुर्लभ रूप। यह बड़े पृथक तंत्रिका चड्डी को नुकसान की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कपाल नसें इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं। इसका कारण आमतौर पर तीव्र सूजन या नसों को खराब रक्त आपूर्ति है। इस सिंड्रोम को CIDP से कंप्रेसिव न्यूरोपैथी, प्रोग्रेसिव पॉलीरेडिकुलोपैथी और, जब पर्याप्त नसें शामिल हों, से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है।

प्रगतिशील पॉलीरेडिकुलोपैथी। इस सिंड्रोम के साथ, जो आमतौर पर एचआईवी के बाद के चरण में विकसित होता है, प्रगतिशील सेंसरिमोटर अपर्याप्तता और एरेफ्लेक्सिया मूत्राशय और रेक्टल स्फिंक्टर्स की शिथिलता के विकास के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थानीयकृत, तीव्र या सूक्ष्म रूप से दिखाई देते हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम नहीं हैं, उनके पास मूत्र प्रतिधारण है।

इस सिंड्रोम के साथ, मृत्यु अक्सर कुछ महीनों के भीतर होती है। सीएसएफ में आधे मामलों में प्लियोसाइटोसिस, एक उच्च प्रोटीन सामग्री और ग्लूकोज की मात्रा में कमी का पता लगाना संभव है। आधे रोगियों में, सीएमवी को वायरोलॉजिकल विधि द्वारा सीएसएफ से अलग किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राम से तीव्र निषेध (फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज तरंगें) का पता चलता है। विभेदक निदान में तीव्र रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, मेनिन्जियल लिम्फोमाटोसिस और न्यूरोसाइफिलिस शामिल हैं। अनुभागीय सामग्री की वायरोलॉजिकल जांच में, कई मामलों में रीढ़ की हड्डी और एंडोथेलियल कोशिकाओं की पिछली जड़ों की एंडोन्यूरल कोशिकाओं के सीएमवी संक्रमण का पता लगाना संभव है। गैनिक्लोविर के प्रारंभिक प्रशासन से कई रोगियों में रोग का प्रतिगमन होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान (ANS)

ANS की भागीदारी, आमतौर पर हल्की, संक्रमण में देर से होती है और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है। ANS के सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी दोनों विभाजनों का घाव है। एचआईवी के अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ एक खराब संबंध है। अधिवृक्क अपर्याप्तता भी हो सकती है।

ग्रन्थसूची

1. कतलामा सी. एट अल। पाइरीमेथामाइन-क्लिंडामाइसिन बनाम। पाइरीमेथामाइन-सल्फाडियाज़िन एड्स के रोगियों में टॉक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस के लिए तीव्र और दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 1996. - 22(2)। - 268-275।

2. डैनमैन बी। एट अल। एड्स के रोगियों में टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस का उपचार। पाइरीमेथामाइन प्लस क्लिंडामाइसिन की तुलना पाइरीमेथामाइन प्लस सल्फाडियाज़िन से करने वाला एक यादृच्छिक परीक्षण। कैलिफोर्निया सहयोगात्मक उपचार समूह // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1992. - 116(1)। - 33-43।

3. चिरगविन के. एट अल। अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम वाले रोगियों में टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस के उपचार के लिए पाइरीमेथामाइन या सल्फाडायज़िन के साथ एटोवाक्वोन का यादृच्छिक चरण II परीक्षण: एसीटीजी 237 / एएनआरएस 039 अध्ययन। एड्स क्लिनिकल परीक्षण समूह 237/एजेंस नेशनेल डी रेचेर्चे सुर ले सिडा, एसाई 039 // नैदानिक ​​संक्रामक रोग। - 2002. - 34(9)। - 1243-1250।

4 ललित एच.ए., मेयर आर.जे. प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिंफोमा // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1993. - 119(11)। - 1093-1104।

5. हॉफमैन सी. एट अल। प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिंफोमा वाले एड्स रोगियों की उत्तरजीविता HAART- प्रेरित प्रतिरक्षा पुनर्प्राप्ति // AIDS द्वारा नाटकीय रूप से सुधारी जाती है। - 2001. - 15(16)। - 2119-2127।

6. हॉफमैन सी. एट अल। अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की प्रतिक्रिया एड्स से संबंधित लिंफोमा // एड्स के रोगियों में परिणाम की दृढ़ता से भविष्यवाणी करती है। - 2003. - 17(10)। - 1521-1529।

7. मैकगोवन जेपी, शाह एस। अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी // एड्स से जुड़े एड्स से संबंधित प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिम्फोमा की दीर्घकालिक छूट। - 1998. - 12(8)। - 952-954।

8. हॉफमैन सी। एट अल। एड्स से संबंधित बी-सेल लिंफोमा // यूरोपीय जर्नल ऑफ मेडिकल रिसर्च के साथ एक गंभीर रूप से प्रतिरक्षित रोगी में सफल ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण। - 2006. - 11(2)। - 73-76।

9. व्हिटली आर.जे. और अन्य। शक्तिशाली एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के युग में एड्स के रोगियों में साइटोमेगालोवायरस रोगों के उपचार के लिए दिशानिर्देश: एक अंतरराष्ट्रीय पैनल की सिफारिशें। इंटरनेशनल एड्स सोसाइटी-यूएसए // आंतरिक चिकित्सा के अभिलेखागार। - 1998. - 158(9)। - 957-969।

10. फोस्करनेट-गैन्सीक्लोविर साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस ट्रायल: 5. निदान पर साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं: एड्स क्लिनिकल ट्रायल ग्रुप // अमेरिकन जर्नल ऑफ ओफ्थाल्मोलो-जी के सहयोग से एड्स रिसर्च ग्रुप की ओकुलर जटिलताओं का अध्ययन। - 1997. - 124(2)। — 141-157.

11. जैकबसन एम.ए. और अन्य। चरण I एड्स के रोगियों में साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के लिए अंतःशिरा सिडोफोविर और मौखिक गैनिक्लोविर के साथ संयोजन चिकित्सा का अध्ययन // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 1999. - 28(3)। - 528-533।

12. मार्टिन डी.एफ. और अन्य। साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के रोगियों के लिए ओरल गैनिक्लोविर का इलाज गैनिक्लोविर इम्प्लांट से किया जाता है। रोश गैन्सीक्लोविर स्टडी ग्रुप // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। - 1999. - 340(14)। - 1063-1070।

13. कॉनेंट एम.ए. और अन्य। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण के लिए वैलासिक्लोविर बनाम एसिक्लोविर: दो यादृच्छिक परीक्षण // एसटीडी और एड्स के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल। - 2002. - 13(1)। - 12-21।

14. आयोनिडिस जे.पी. और अन्य। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण वाले रोगियों में उच्च खुराक वाले एसाइक्लोविर की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता: यादृच्छिक व्यक्तिगत रोगी डेटा का मेटा-विश्लेषण // संक्रामक रोगों का जर्नल। - 1998. - 178(2)। - 349-359।

15. चांग ई।, अबसार एन।, बील जी। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में आवर्तक हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) संक्रमण की रोकथाम // एड्स रोगी देखभाल। - 1995. - 9(5)। - 252-255।

16. Safrin S. एड्स के रोगियों में एसाइक्लोविर-प्रतिरोधी हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण का उपचार // एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम का जर्नल। - 1992. - 5, सप्ल। 1. - S29-S32।

17. ज्ञान जे.डब्ल्यू. जूनियर, व्हिटली आर.जे. क्लिनिकल प्रैक्टिस: हर्पीस ज़ोस्टर // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन। - 2002. - 347 (5)। - 340-346।

18. साग एम.एस. और अन्य। क्रिप्टोकोकल रोग के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश। संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 2000. - 30(4)। - 710-718।

19. बुचर एच.सी. और अन्य। एचआईवी संक्रमण में तपेदिक के लिए आइसोनियाज़िड प्रोफिलैक्सिस: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण // एड्स। - 1999. - 13(4)। - 501-507।

20. वीर जे.ई., मूर डी., चैसन आर.ई. अवसरवादी संक्रमणों के लिए प्रोफिलैक्सिस // ​​आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1995. - 122(9)। - 730-731।

21. हवलियर डी.वी. और अन्य। साप्ताहिक एज़िथ्रोमाइसिन, दैनिक रिफैब्यूटिन, या दोनों के साथ प्रसारित माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस। कैलिफोर्निया सहयोगात्मक उपचार समूह // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। - 1996. - 335(6)। - 392-398।

एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (न्यूरोएड्स)- एक सामान्यीकृत नैदानिक ​​​​अवधारणा जिसमें एचआईवी के कारण विभिन्न प्रकार के प्राथमिक और माध्यमिक सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र के रोग शामिल हैं। न्यूरोएड्स की अभिव्यक्तियाँ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफेलो- और मायलोपैथी, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर, मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार आदि हो सकती हैं। एचआईवी परीक्षण, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण, सेरेब्रोस्पाइनल के परिणामों की तुलना करके न्यूरोएड्स का निदान किया जाता है। द्रव और - पेशी तंत्र। मौजूदा न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ एचआईवी संक्रमण के उपचार के हिस्से के रूप में न्यूरोएड्स का उपचार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

यह सर्वविदित है कि एड्स के विकास के साथ, एक डिग्री या किसी अन्य में रोग संबंधी परिवर्तन लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, एड्स को एक बहु-विषयक विकृति विज्ञान के रूप में मान्यता प्राप्त है। हालांकि, मुख्य "झटका" प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र पर पड़ता है। एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एड्स के 30-40% रोगियों में देखी जाती हैं, और शव परीक्षा में 90-100% मामलों में तंत्रिका तंत्र में कुछ परिवर्तन पाए जाते हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, एड्स के 20% से 30% मामलों में विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं। इसी समय, न्यूरोएड्स में बहुत ही परिवर्तनशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा इसके निदान को काफी जटिल बनाती हैं, खासकर उन मामलों में जहां तंत्रिका संबंधी विकार रोग की पहली अभिव्यक्ति हैं। यदि एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ न्यूरोएड्स होता है, तो इसका निदान अक्सर इस तथ्य से जटिल होता है कि रोगी अपनी एचआईवी स्थिति को छिपाना पसंद करते हैं।

न्यूरोएड्स के कारण

एचआईवी की आम तौर पर मान्यता प्राप्त न्यूरोट्रोपिक प्रकृति के बावजूद, तंत्रिका तंत्र (एनएस) पर इसके प्रभाव के विशिष्ट रोगजनक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह माना जाता है कि न्यूरोएड्स एनएस पर वायरस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों प्रभावों के कारण होता है। प्रत्यक्ष प्रभाव एचआईवी के सीडी 4 रिसेप्टर्स के संबंध से जुड़ा है, जो न केवल लिम्फोसाइटों की झिल्ली में मौजूद हैं, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों की ग्लियाल कोशिकाओं में भी मौजूद हैं।

रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के माध्यम से वायरस के प्रवेश को वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तरार्द्ध की पारगम्यता में वृद्धि और बीबीबी एंडोथेलियम की कोशिकाओं में समान सीडी 4 रिसेप्टर्स की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, वायरस को मैक्रोफेज के साथ मस्तिष्क के ऊतकों में स्थानांतरित किया जा सकता है, जो स्वतंत्र रूप से बीबीबी से गुजरते हैं। यह ज्ञात है कि न्यूरोएड्स में केवल ग्लियाल कोशिकाएं ही प्रभावित होती हैं; जिन न्यूरॉन्स में सीडी 4 रिसेप्टर्स नहीं होते हैं वे बरकरार रहते हैं। हालांकि, चूंकि ग्लियल कोशिकाएं न्यूरॉन्स के "रखरखाव" की भूमिका निभाती हैं, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बाद के सामान्य कामकाज भी बाधित हो जाते हैं।

एचआईवी के अप्रत्यक्ष प्रभाव को कई तरह से महसूस किया जाता है। सबसे पहले, यह शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में तेज कमी के कारण अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर प्रक्रियाओं का विकास है। दूसरे, वे ऑटोइम्यून तंत्र की उपस्थिति का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, न्यूरोएड्स में सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और पोलीन्यूरोपैथी के विकास में) एक एम्बेडेड एचआईवी एंटीजन के साथ तंत्रिका कोशिकाओं के एंटीबॉडी के संश्लेषण से जुड़ा हुआ है। एचआईवी द्वारा उत्पादित रसायनों के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव के बारे में भी एक परिकल्पना है। इसके अलावा, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण न्यूरोएड्स का विकास संभव है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार और हाइपोक्सिया होता है, जो न्यूरॉन्स की मृत्यु का कारण बनता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण और न्यूरोएड्स के एटियोपैथोजेनेसिस में पूर्ण स्पष्टता की कमी, इसके प्रयोगशाला निदान में एचआईवी के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, साथ ही साथ वायरस को अलग करने में कठिनाई हुई। एचआईवी संक्रमण की अवधारणा को अनधिकृत मानने वाले व्यक्तियों के इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में चिकित्सकों और विशेषज्ञों के बीच उभरना। उसी समय, एचआईवी इनकार के समर्थक इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के अस्तित्व को पहचानते हैं, लेकिन डरते हैं कि एचआईवी संक्रमण और न्यूरोएड्स की अवधारणाओं की शुरूआत के साथ, विभिन्न अन्य बीमारियों वाले रोगी इन निदानों के अंतर्गत आएंगे।

न्यूरोएड्स का वर्गीकरण

तंत्रिका तंत्र पर एचआईवी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोएड्स के बीच अंतर करने की प्रथा है। प्राथमिक न्यूरोएड्स में शामिल बुनियादी नैदानिक ​​रूपों में शामिल हैं: तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस, एचआईवी एन्सेफेलोपैथी (एड्स मनोभ्रंश), एचआईवी मायलोपैथी (वैक्यूलर मायलोपैथी), संवहनी न्यूरोएड्स, परिधीय एनएस घाव (डिस्टल सममितीय न्यूरोपैथी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी, पुरानी भड़काऊ डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, कॉडा इक्विना सिंड्रोम), मांसपेशियों की क्षति (मायोपैथी)।

माध्यमिक न्यूरोएड्स में अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन और ट्यूमर शामिल हैं। पूर्व बहुत विविध हैं: सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, हर्पीसवायरस न्यूरोइन्फेक्शन (हर्पीस ज़ोस्टर, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीसवायरस एन्सेफलाइटिस, साइटोमेगालोवायरस पॉलीरेडिकुलोपैथी, हर्पीसवायरस मायलाइटिस और गैंग्लियोन्यूरिटिस), प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, नेशनल असेंबली के तपेदिक घाव, न्यूरोसाइफिलिस। न्यूरोएड्स में केंद्रीय एनएस के सबसे आम ट्यूमर हैं: प्राथमिक मस्तिष्क लिंफोमा, बर्किट का लिंफोमा, ग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, प्रसारित कपोसी का सारकोमा।

न्यूरोएड्स के लक्षण

प्राथमिक न्यूरोएड्स में अक्सर एक स्पर्शोन्मुख उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है। 10-20% मामलों में, एचआईवी संक्रमण (सेरोकोनवर्जन अवधि) से पहले 2-6 सप्ताह में न्यूरोलॉजिकल लक्षण शुरू हो जाएंगे। इस अवधि के दौरान, ज्वर की स्थिति, लिम्फैडेनोपैथी और त्वचा पर चकत्ते की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ रोगी सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथी के लक्षण प्रकट करते हैं। प्राथमिक न्यूरोएड्स (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, एचआईवी मायलोपैथी) के अन्य नैदानिक ​​रूप मुख्य रूप से प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और गंभीर इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआईवी संक्रमण के उन्नत चरण में होते हैं। माध्यमिक न्यूरोएड्स रोगसूचक जीर्ण एचआईवी संक्रमण (माध्यमिक रोगों का चरण) के चरण में विकसित होता है, जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्षण से 2 से 15 वर्ष की अवधि में होता है। व्यक्तिगत न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सिरदर्द, पोलीन्यूरोपैथी, नींद की गड़बड़ी, अस्टेनिया, अवसाद, मायोपैथी) विषाक्त एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के कारण हो सकते हैं।

सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिसएचआईवी के 5-10% रोगियों में देखा गया। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस के अनुरूप है। एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में सीडी 8-लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि है, जबकि अन्य एटियलजि के वायरल मैनिंजाइटिस में, सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है। एक अधिक दुर्लभ और गंभीर रूप तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस है, जो मानसिक विकारों को प्रकट करता है, चेतना की क्षणिक गड़बड़ी (कोमा तक) और मिरगी के दौरे पड़ते हैं।

तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथीरीढ़ की हड्डी और कपाल तंत्रिका जड़ों के तीव्र भड़काऊ विघटन के साथ जुड़ा हुआ है। फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस, संवेदी गड़बड़ी का एक पोलीन्यूरिटिक प्रकार, रेडिकुलर सिंड्रोम, चेहरे की क्षति (कम अक्सर ओकुलोमोटर) तंत्रिकाएं, और बल्बर विकार विशेषता हैं। बढ़ते लक्षणों का चरण कई दिनों से लेकर एक महीने तक रह सकता है, फिर स्थिर अवस्था के 2-4 सप्ताह बाद लक्षणों का प्रतिगमन शुरू हो जाता है। न्यूरोएड्स के इस रूप वाले 70% रोगियों में, 15% में - स्पष्ट अवशिष्ट पैरेसिस, एक पूर्ण वसूली का उल्लेख किया गया है।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथीप्राथमिक न्यूरोएड्स की सबसे आम अभिव्यक्ति है। इसमें संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और गति संबंधी विकार शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का प्रतिनिधित्व अनुमस्तिष्क गतिभंग, कंपकंपी, पिरामिडल अपर्याप्तता, माध्यमिक पार्किंसनिज़्म, हाइपरकिनेसिस द्वारा किया जाता है। एड्स के लगभग 75% रोगियों में कुछ लक्षण और हल्के संज्ञानात्मक घाटे होते हैं। 3-5% रोगियों में, एन्सेफैलोपैथी न्यूरोएड्स का प्रारंभिक सिंड्रोम है। रूपात्मक सब्सट्रेट मल्टीफोकल जाइंट सेल एन्सेफलाइटिस है, जो मुख्य रूप से ललाट और लौकिक लोब, सबकोर्टिकल संरचनाओं, पोन्स और सेरिबैलम को प्रभावित करता है।

एचआईवी मायलोपैथीनिचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस और पैल्विक विकारों द्वारा प्रकट। यह एक धीमी गति से पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता में हल्के पैरेसिस से लेकर मूत्र और मल असंयम के साथ गंभीर प्लेगिया तक की भिन्नता से प्रतिष्ठित है। एचआईवी के 20% रोगियों में न्यूरोएड्स की यह अभिव्यक्ति देखी गई है। रूपात्मक रूप से, सफेद रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के टीकाकरण का पता लगाया जाता है, जो वक्ष खंडों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालांकि, रीढ़ की एमआरआई में अक्सर बदलाव दर्ज नहीं होते हैं।

संवहनी न्यूरोएड्ससेरेब्रल वाहिकाओं के वास्कुलिटिस के कारण और अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है, जिसकी पहचान एक लहरदार पाठ्यक्रम है और रक्तस्रावी स्ट्रोक में लगातार परिवर्तन होता है। प्री-स्ट्रोक टीआईए विशेषता है, साथ ही मल्टीफोकल संवहनी क्षति के कारण बार-बार स्ट्रोक।

न्यूरोएड्स का निदान

न्यूरोएड्स की लगातार घटना को देखते हुए, एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है। इस तथ्य के कारण कि एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण अक्सर संज्ञानात्मक हानि होते हैं, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के साथ न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। व्यावहारिक न्यूरोलॉजिस्ट के बीच, जोखिम समूहों के पहली बार रोगियों के संबंध में एक निश्चित सतर्कता होनी चाहिए, क्योंकि उनमें न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक न्यूरोएड्स के लक्षण हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, रोगी के इम्यूनोसप्रेशन और प्रणालीगत लक्षणों (वजन घटाने, लिम्फैडेनोपैथी, बालों के झड़ने, आदि) के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए।

एलिसा द्वारा एचआईवी संक्रमण के निदान में अनिवार्य रक्त परीक्षणों के साथ, इम्युनोब्लॉटिंग, और पीसीआर का उपयोग करके वायरल लोड का निर्धारण, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, टोमोग्राफिक और शराब संबंधी तरीकों का व्यापक रूप से न्यूरोएड्स के निदान में उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मनोचिकित्सक, न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श किए जाते हैं। न्यूरोएड्स में परिधीय एनएस के घावों के उपचार के परिणामों का निदान और विश्लेषण मुख्य रूप से न्यूरोमस्कुलर सिस्टम (ईएमजी, ईएनएमजी, ईपी अध्ययन) के ईपीएस की मदद से किया जाता है।

न्यूरोएड्स में केंद्रीय एनएस के घावों का निदान करने के लिए, उनके पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए, गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल स्थानीयकरण की माध्यमिक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान में मस्तिष्क की सीटी विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। मस्तिष्क का एमआरआई अधिक प्रभावी ढंग से फैलाना और छोटे-फोकल परिवर्तन (शोष और विमुद्रीकरण के क्षेत्र) की कल्पना करता है जो मस्तिष्क रोग संबंधी फ़ॉसी के गहरे हिस्सों में स्थित होते हैं। हालांकि, शव परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि आधुनिक न्यूरोइमेजिंग विधियां न्यूरोएड्स में मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाले सभी रूपात्मक परिवर्तनों को प्रदर्शित करने में सक्षम नहीं हैं।

न्यूरोएड्स के निदान में कोई छोटा महत्व नहीं है, काठ का पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। सेरोपोसिटिव रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, मध्यम लिम्फोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज एकाग्रता में कमी अक्सर देखी जाती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, ये परिवर्तन, सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी के साथ, न्यूरोएड्स के संभावित विकास का संकेत देते हैं। सीएसएफ के इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, एक नियम के रूप में, आईजीजी की बढ़ी हुई सामग्री को प्रकट करते हैं।

न्यूरोएड्स उपचार

न्यूरोएड्स के विकास की चिकित्सा और रोकथाम का आधार एचआईवी संक्रमण का उपचार है। बीबीबी के माध्यम से गुजरने वाली फार्मास्यूटिकल्स के साथ प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) एचआईवी प्रतिकृति को अवरुद्ध कर सकती है, इम्यूनोडेफिशियेंसी के विकास को रोक सकती है और इस प्रकार न्यूरोएड्स के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम कर सकती है, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के जोखिम को कम कर सकती है और उनकी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। न्यूरोएड्स में उपयोग की जाने वाली सबसे स्वीकृत दवाओं में ज़िडोवुडिन, स्टैवुडिन, अबाकवीर शामिल हैं। अधिकांश एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की विषाक्तता को देखते हुए, एआरटी को केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है जब संकेत दिया जाता है और रोगी की सहमति से।

एआरटी के समानांतर, न्यूरोएड्स के उभरते हुए नैदानिक ​​रूप की विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा की जाती है। तो, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लिए, कोलीन अल्फोसेरेट और माइल्ड नॉट्रोपिक्स (मेबिकार, सिटिकोलिन, पिरासेटम, फेनिबट) का उपयोग किया जाता है, स्ट्रोक के लिए - एंटीकोआगुलंट्स और पेंटोक्सिफाइलाइन, पोलीन्यूरोपैथी के लिए - सिटिकोलिन, बी विटामिन की संयुक्त तैयारी, तीव्र मानसिक विकारों के लिए - एंटीसाइकोटिक्स (क्लोज़ापाइन) . परिधीय एनएस के घावों के साथ, दक्षता नोट की गई थी। मायोपैथियों के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के लिए, एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए - एम्फ़ोटेरिसिन के साथ फ्लोरोसाइटोसिन, टोक्सोप्लाज़मिक एन्सेफलाइटिस - क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, हर्पेटिक घावों के लिए - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, गैनिक्लोविर, अबाकवीर, सैक्विनाविर। माध्यमिक न्यूरोएड्स की अभिव्यक्ति के रूप में होने वाले ट्यूमर के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी की आवश्यकता के प्रश्न पर एक न्यूरोसर्जन के साथ संयुक्त रूप से विचार किया जाता है।

समानार्थी शब्द:

• एचआईवी एन्सेफैलोपैथी
• एचआईवी-1-संबंधित तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार ( VANR, एक आधुनिक शब्द)
• एड्स मनोभ्रंश परिसर
• एचआईवी से जुड़े संज्ञानात्मक-मोटर परिसर

वर्गीकरण

एचआईवी -1 एसोसिएटेड एसिम्प्टोमैटिक न्यूरोकॉग्निटिव डिसऑर्डर (बीएनडी)

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से 2 कार्यात्मक क्षेत्रों में संज्ञानात्मक कार्य की हानि (कम से कम एक मानक विचलन) का पता चलता है। संज्ञानात्मक कार्य की यह हानि दैनिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करती है।

एचआईवी-1 से जुड़े हल्के तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार (एलसीडी)

बीएनआर के रूप में संज्ञानात्मक कार्य के परीक्षण के परिणाम। दैनिक गतिविधियों पर कम से कम एक छोटा प्रभाव (निम्नलिखित में से कम से कम एक):

ए) रोगी जल्दी से सोचने की क्षमता के नुकसान के बारे में शिकायत करता है, प्रदर्शन में कमी (काम पर और घर पर), सामाजिक गतिविधि में कमी आई है।

बी) रोगी को अच्छी तरह से जानने वाले लोगों की टिप्पणियों के अनुसार, रोगी अधिक धीरे-धीरे सोचने लगा, जिसके परिणामस्वरूप वह पेशेवर कार्यों और घर के कामों से निपटने में कम प्रभावी हो गया, या सामाजिक रूप से कम सक्रिय हो गया।

HIV-1 संबद्ध मनोभ्रंश (VAD)

संज्ञानात्मक कार्य की चिह्नित अधिग्रहित हानि। संज्ञानात्मक कार्य के परीक्षण के परिणाम बीएनआर के समान ही हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में, कई कार्यात्मक क्षेत्रों में दोषों का पता लगाया जाता है और कम से कम दो मानक विचलन होते हैं। ये उल्लंघन दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं (पेशेवर कर्तव्यों का प्रदर्शन, घरेलू काम, सामाजिक गतिविधि)।

VANR WHIS का प्रकटीकरण हो सकता है।

लक्षण

AHNR कई हफ्तों या महीनों में विकसित होता है।

सामान्य शिकायतें, रिश्तेदारों के अनुसार:

• संज्ञानात्मक: विस्मृति, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, सोच की सुस्ती (धारणा, सूचना प्रसंस्करण)।

• भावुक: कार्य करने की इच्छा का नुकसान, पहल की कमी, सामाजिक जीवन से हटना, किसी के वित्त का प्रबंधन करने और अपने जीवन को व्यवस्थित करने में असमर्थता, अवसाद, भावनाओं की सुस्ती।

• मोटर: धीमापन और ठीक गति करने में कठिनाई (जैसे, लिखना, बटन दबाना), चाल में गड़बड़ी।

• वनस्पतिक: पेशाब विकार (तात्कालिकता), यौन इच्छा में कमी, स्तंभन दोष।

परीक्षा के दौरान पता चला VANR की अभिव्यक्तियाँ:

स्नायविक लक्षण

• प्रारंभिक चरण में: चाल की गड़बड़ी, तेजी से वैकल्पिक आंदोलनों को धीमा करना, हाइपोमिमिया; छोटे कदमों के साथ झटके और बूढ़ा चाल भी संभव है।

• देर से चरण में: कण्डरा सजगता में वृद्धि, बबिंस्की के लक्षण, नेत्रगोलक के saccadic आंदोलनों को धीमा करना, दबानेवाला यंत्र की शिथिलता, जिसमें मूत्र और मल असंयम शामिल हैं। पाल्मर-चिन, लोभी और ग्लैबेलर रिफ्लेक्सिस।

संभावित संबद्ध पोलीन्यूरोपैथी।

• अंतिम चरण में: स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया और मूत्र और मल असंयम।

मनोविश्लेषक लक्षण

• साइकोमोटर कौशल में गिरावट (उदाहरण के लिए, महीनों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करना), बिगड़ा हुआ अल्पकालिक स्मृति (सूचीबद्ध वस्तुओं को पुन: उत्पन्न करना मुश्किल है, कान से संख्याएं), सोच की बिगड़ा लचीलापन (सरल शब्दों को उल्टे क्रम में वर्तनी करना मुश्किल है) )

मानसिक लक्षण

• प्रारंभिक अवस्था में: भावनाओं का कुंद होना, मजबूत व्यक्तित्व लक्षणों का नुकसान, व्याकुलता में वृद्धि, पहल की कमी।

• देर के चरण में: घटनाओं को प्रत्यक्ष क्रम में, समय, स्थान और स्थिति में भटकाव की गणना करना मुश्किल है।

• अंतिम चरण में: उत्परिवर्तन।

निदान

VANR का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। VANR का निदान करने के लिए पर्याप्त कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है; निदान ज्यादातर बहिष्करण द्वारा किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर संज्ञानात्मक हानि का प्रभुत्व है। प्रारंभिक अवस्था में मानसिक, व्यवहारिक और मोटर विकार सूक्ष्म हो सकते हैं, लेकिन बाद के चरणों में, वे VAND के सभी रोगियों में पाए जाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों के अन्य कारणों को बाहर करने के उद्देश्य से हैं। सीटी पर एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है; एमआर टोमोग्राम मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में बढ़े हुए घनत्व में अपेक्षाकृत सममित फोकल विसरित परिवर्तन प्रकट कर सकते हैं। ये परिवर्तन ल्यूकोएन्सेफालोपैथी का संकेत देते हैं। इसके अलावा, कभी-कभी मस्तिष्क के पदार्थ का शोष निलय के विस्तार और मस्तिष्क गोलार्द्धों के खांचे के साथ होता है। हालांकि, इनमें से कोई भी लक्षण एचएचपी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इसके अलावा, कभी-कभी VANR के साथ MRI कोई बदलाव नहीं दिखाता है। प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के विपरीत, सफेद पदार्थ के घाव कॉर्टिकल यू-फाइबर तक विस्तारित नहीं होते हैं, अर्थात, प्रांतस्था तक नहीं पहुंचते हैं।

सूजन, ऊतक संपीड़न, और विपरीत वृद्धि HAHP की विशेषता नहीं है और अन्य बीमारियों का संकेत होना चाहिए।

सीएसएफ में सफेद रक्त कोशिका की संख्या सामान्य या कम हो जाती है। कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की सांद्रता थोड़ी बढ़ सकती है (रक्त-मस्तिष्क की बाधा को नुकसान के कारण)।

ओलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन और एक ऊंचा आईजीजी सूचकांक सीधे सीएनएस में इम्युनोग्लोबुलिन के गठन का संकेत देते हैं। हालांकि, ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अक्सर एचआईवी संक्रमण के स्पर्शोन्मुख चरण के दौरान पाए जाते हैं।

कम से कम आंशिक रूप से प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआईवी के प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का संकेत देता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) पर, कोई असामान्यताएं नहीं हैं या विद्युत गतिविधि में सामान्यीकृत मंदी के केवल हल्के संकेत पाए जाते हैं। गतिविधि का मध्यम या गंभीर सामान्यीकृत मंदी, साथ ही फोकल अनियमित डेल्टा तरंगें, VANR की विशेषता नहीं हैं।

इलाज

सीएनएस पैठ प्रभावशीलता स्कोर (सीपीई)

• हार्ट। यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि कौन सी एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं और कौन से संयोजन VANR के उपचार के लिए सबसे उपयुक्त हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दवाओं की पसंद को मुख्य रूप से सीएसएफ या मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए। दवा का स्कोर जितना कम होगा, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उतना ही खराब होगा। एक विशेष एआरटी आहार में शामिल सभी दवाओं के स्कोर का योग सीएसएफ में वायरल दमन के संदर्भ में इस आहार की संभावित प्रभावशीलता को इंगित करता है।

एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क पदार्थ की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है जो प्रकृति में संक्रामक, एलर्जी या विषाक्त है। अगर किसी मरीज को कोई बीमारी है तो उसे तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए। एन्सेफलाइटिस के साथ, एक व्यक्ति को एक संक्रामक या विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में रखा जाता है और सख्त बिस्तर पर आराम और निरंतर निगरानी निर्धारित की जाती है।

एन्सेफलाइटिस क्या है

एन्सेफलाइटिस (लैटिन एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क की सूजन) भड़काऊ प्रक्रियाओं के एक पूरे समूह का नाम है जो मानव मस्तिष्क को प्रभावित करता है, संक्रामक रोगजनकों और एलर्जी एजेंटों, विषाक्त पदार्थों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है।

एन्सेफलाइटिस में तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन बल्कि रूढ़िवादी हैं, और केवल कुछ मामलों में एक विशिष्ट बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए रेबीज)। शरीर के लिए महत्व और मस्तिष्क में किसी भी भड़काऊ परिवर्तन के परिणाम हमेशा गंभीर होते हैं, इसलिए आपको एक बार फिर उन्हें उनके खतरे की याद नहीं दिलानी चाहिए।

मस्तिष्क के पदार्थ में तीव्र चरण में, यह एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है, जो हाइपोथैलेमस, बेसल नाभिक, ओकुलोमोटर नसों के नाभिक को प्रभावित करता है। पुरानी अवस्था में, एक विषाक्त-अपक्षयी प्रक्रिया विकसित होती है, जो कि मूल निग्रा और पीली गेंद में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

एन्सेफलाइटिस के लिए ऊष्मायन अवधि एक से दो सप्ताह तक होती है।

किसी भी एटियलजि के एन्सेफलाइटिस के मामले में, जटिल चिकित्सा आवश्यक है। एक नियम के रूप में, इसमें एटियोट्रोपिक उपचार (एंटीवायरल, जीवाणुरोधी, एंटीएलर्जिक), निर्जलीकरण, जलसेक चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ उपचार, संवहनी और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी, रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

वर्गीकरण

एन्सेफलाइटिस का वर्गीकरण उनके साथ जुड़े एटियलॉजिकल कारकों को दर्शाता है नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

मेनिन्जियल झिल्ली (मस्तिष्क के मेनिन्जेस) की सूजन की उपस्थिति के आधार पर, एन्सेफलाइटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक - क्लिनिक में केवल एन्सेफलाइटिस के लक्षण हैं;
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - क्लिनिक में मेनिन्जेस की सूजन के लक्षण भी होते हैं।

स्थानीयकरण द्वारा:

• कॉर्टिकल;
• सबकोर्टिकल;
• तना;
• अनुमस्तिष्क चोट।

विकास और प्रवाह की गति के अनुसार:

• तेज;
• तीव्र;
• सूक्ष्म;
• दीर्घकालिक;
• आवर्तक।

गंभीरता से:

• उदारवादी;
• अधिक वज़नदार;
• अत्यधिक भारी।

कारण

सबसे अधिक बार, एन्सेफलाइटिस वायरस के कारण होता है - न्यूरोइन्फेक्शन, कभी-कभी यह विभिन्न संक्रामक रोगों की जटिलताओं के रूप में भी होता है।

प्रगति का एक सामान्य कारण एक neuroinfection है। यह ध्यान देने योग्य है कि रोग का एटियलजि सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करता है। तो, वायरल एन्सेफलाइटिस की प्रगति के कारण हैं: संक्रमित कीड़ों के काटने (आमतौर पर वाहक मच्छर या टिक होते हैं), फ्लू वायरस, दाद और रेबीज का शरीर में प्रवेश।

मानव शरीर में वायरस कैसे प्रवेश करता है:

• कीट के काटने (हेमटोजेनस मार्ग);
• सीधे संपर्क के साथ;
• आहार मार्ग;
• हवाई मार्ग।

बीमारी किसी को भी हो सकती है, लेकिन बुजुर्गों और बच्चों को इसका सबसे ज्यादा खतरा होता है। यह रोग उन लोगों को भी होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली किसी प्रकार के उपचार से दब जाती है या कमजोर हो जाती है, जैसे कि कैंसर का उपचार, एचआईवी संक्रमण, या स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग।

इंसेफेलाइटिस के लक्षण

रोग आमतौर पर बुखार और सिरदर्द से शुरू होता है, फिर लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और खराब होते हैं - आक्षेप (फिट), भ्रम और चेतना की हानि, उनींदापन और यहां तक ​​​​कि कोमा भी होते हैं। एन्सेफलाइटिस जीवन के लिए एक गंभीर खतरा हो सकता है।

एन्सेफलाइटिस के लक्षण कई कारकों पर निर्भर करते हैं: रोग का प्रेरक एजेंट, इसकी विकृति, पाठ्यक्रम और स्थानीयकरण।

कई स्थितियों में रोग दर्द के साथ-साथ दर्द से भी प्रकट होता है। इसी समय, ये अप्रिय लक्षण पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं: जोड़, मांसपेशियां।

हालांकि, सभी प्रकार के एन्सेफलाइटिस के सामान्य लक्षण हैं:

• सिरदर्द - यह सबसे अधिक बार सिर के सभी क्षेत्रों (फैलाना) में व्यक्त किया जाता है, यह दबाव, मेहराब हो सकता है;
• मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
• टॉरिसोलिस, कंपकंपी, आक्षेप संबंधी दौरे;
• एन्सेफलाइटिस का मुख्य लक्षण तापमान में उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) में तेज उछाल है;
• ओकुलोमोटर विकार: पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि), नेत्र रोग (नेत्रगोलक आंदोलनों की कमी);
• शायद ही कभी, चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस के विकास के साथ चेहरे की तंत्रिका को नुकसान संभव है, चेहरे में दर्द के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका, एकल आक्षेप संभव है।

रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, संक्रमण और पहले लक्षणों के प्रकट होने के बीच का समय अंतराल 7 से 20 दिनों तक रहता है। अव्यक्त अवधि में, संक्रमण किसी भी तरह से खुद को दूर नहीं करता है, केवल प्रयोगशाला में रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

एन्सेफलाइटिस के अन्य संभावित लक्षण:

• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• अनैच्छिक आंदोलनों (हाइपरकिनेसिस);
• स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के आंदोलनों का उल्लंघन (नेत्रमार्ग);
• डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि);
• ऊपरी पलक के पीटोसिस (डूपिंग);

एक अन्य विशेषता विशेषता मनुष्यों में मांसपेशियों का मरोड़ना है। ये झटके अनैच्छिक रूप से बनाए जाते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कभी-कभी एक व्यक्ति त्वचा के सुन्न होने से चिंतित होता है, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में खुद को प्रकट करता है।

एन्सेफलाइटिस के प्रकार

सभी प्रकार के कारणों और प्रकारों के बावजूद, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में इसकी अभिव्यक्तियाँ रूढ़िवादी हैं, लेकिन यदि तंत्रिका ऊतक की सूजन अन्य बीमारियों के साथ होती है, तो एन्सेफलाइटिस को इस तरह से पहचानना इतना आसान नहीं है।

महामारी एन्सेफलाइटिस इकोनोमो(सुस्त एन्सेफलाइटिस ए)

प्रेरक एजेंट एक फिल्टर करने योग्य वायरस है, जिसे आज तक अलग नहीं किया गया है। इस प्रकार का वायरस हवाई बूंदों से फैलता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस विकसित होने के संकेत:

• तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है;
• ठंड लगना;
• उनींदापन में वृद्धि;
• थकान;
• भूख की कमी;
• सरदर्द।

इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। ऊष्मायन अवधि की सटीक अवधि ज्ञात नहीं है, इसलिए, वे सभी जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, उन्हें तीन महीने तक निगरानी में रखा जाना चाहिए।

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस

ददहा

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है। मस्तिष्क के प्रांतस्था और सफेद पदार्थ प्रभावित होते हैं। एक परिगलित प्रक्रिया (फोकल या व्यापक) है।

पॉलीसीज़नल

पॉलीसीज़नल एन्सेफलाइटिस, एक नियम के रूप में, ईसीएचओ के कारण भी होता है। रोग वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकता है, सिरदर्द, मध्यम बुखार से प्रकट होता है, थोड़े समय के लिए पैरेसिस विकसित हो सकता है (व्यक्तिगत मांसपेशियों का मोटर कार्य आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ है)।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस एड्स के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। संक्रमण के द्वार अधिक बार पाचन अंग होते हैं, हालांकि त्वचा के क्षतिग्रस्त होने पर (टोक्सोप्लाज्मा संस्कृति के साथ एक पिपेट या सिरिंज के साथ) टोक्सोप्लाज्मा के अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों के साथ इंट्रालैबोरेटरी संक्रमण के मामले होते हैं। सामान्य संकेतों में ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द, दौरे, अवसाद और तंत्रिका संबंधी कमी शामिल हैं।

जापानी (एन्सेफलाइटिस बी)

इस प्रकार का एन्सेफलाइटिस एशियाई देशों में विशेष रूप से आम है। संक्रमण के जलाशय और स्रोत जंगली और घरेलू जानवर, पक्षी, कृंतक हैं। पशु रक्त से रोगज़नक़ के तेजी से उन्मूलन के साथ एक गुप्त रूप में संक्रमण ले जाते हैं। वाहकों की उपस्थिति में एक बीमार व्यक्ति भी संक्रमण का स्रोत हो सकता है।

सामान्य तौर पर, जापानी एन्सेफलाइटिस का निदान बहुत कम होता है, कभी भी महामारी नहीं हुई है। रोग की शुरुआत बुखार, सिरदर्द और ठंड लगना से होती है।

किसी व्यक्ति के लिए जटिलताएं और परिणाम

स्थानांतरित एन्सेफलाइटिस के परिणाम बहुत गंभीर हैं - भड़काऊ प्रक्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, जिससे रोगी की विकलांगता हो सकती है।

एन्सेफलाइटिस की मुख्य जटिलताओं:

• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• सेरेब्रल कोमा;
• मिर्गी का विकास;
• वायरस का आजीवन वाहक;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि, भाषण, श्रवण;
• स्मृति हानि;
• झूलता हुआ पक्षाघात;
• सिस्टोसिस;
• मानसिक विकार;
• मौत का खतरा।

एन्सेफलाइटिस रोगी के पूर्ण जीवन के संबंध में खतरे से भरा है, यह न केवल विकलांगता का कारण बन सकता है, बल्कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

निदान

एन्सेफलाइटिस का निदान करने के लिए, एक काठ का पंचर किया जाता है। निदान और विभेदक निदान को स्पष्ट करने के लिए, फंडस की जांच की जाती है, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी, टोमोग्राफी, आदि किया जाता है। निदान करते समय, रोगी को संक्रामक या न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

यह भी आवश्यक:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण,
• बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति,
• मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करने के लिए पंचर,
• आरईजी या ईईजी आयोजित करना, फंडस की परीक्षा,
• सीटी या एमआरआई,
• यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी की जाती है।

इंसेफेलाइटिस का इलाज

बच्चों और वयस्कों में रोग का निदान और उपचार एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है। यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो रोगी को तुरंत एक अस्पताल में, संक्रामक रोग विभाग में रखा जाता है। सख्त बिस्तर आराम दिखाया गया है। मरीज की स्थिति पर लगातार नजर रखी जा रही है।

एन्सेफलाइटिस के उपचार में, विशेषज्ञों को मस्तिष्क के भीतर उचित चयापचय को बहाल करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ सकता है। ऐसा करने के लिए, विशेष विटामिन, पिरासेटम या पॉलीपेप्टाइड्स के उपयोग को निर्धारित करें। विरोधी भड़काऊ दवाओं में, सैलिसिलेट्स और इबुप्रोफेन अक्सर निर्धारित होते हैं।

रोगसूचक चिकित्सा:

• ज्वरनाशक दवाएं
• विरोधी भड़काऊ (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)
• निरोधी चिकित्सा (बेंजोनल, डिफेनिन, फिनलेप्सिन)
• विषहरण चिकित्सा (खारा समाधान, प्रोटीन की तैयारी, प्लाज्मा विकल्प)
• पुनर्जीवन के उपाय (वेंटिलेटर, कार्डियोट्रोपिक दवाएं)
• माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं की रोकथाम (व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स)

तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को बहाल करने और चेतना के पुनर्वास के लिए, सभी प्रकार के बायोस्टिमुलेंट, एंटीडिपेंटेंट्स या ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं।

यदि रोग श्वसन क्रिया के उल्लंघन की ओर जाता है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें। इसके अलावा, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

रोग के विकास के जोखिम को कम करने के लिए टीके सबसे प्रभावी तरीका हैं। उसी समय, हम न केवल टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि खसरा आदि जैसी विकृति की रोकथाम के बारे में भी बात कर रहे हैं।

इसलिए, इस बीमारी के लिए प्रतिकूल स्थिति वाले क्षेत्रों की यात्रा करते समय कुछ प्रकार के एन्सेफलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण (टीकाकरण) की उपेक्षा न करें।

सभी इंसेफेलाइटिस का इलाज संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जाता है। पुरानी अवस्था में, नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट का दौरा करने की आवश्यकता होती है, साथ ही मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार करने, एटेक्टिक और मोटर दोषों को बहाल करने के उद्देश्य से दवाओं के पाठ्यक्रम लेना आवश्यक है।

निवारण

विभिन्न प्रकार के एन्सेफलाइटिस को रोकने के लिए किए गए निवारक उपाय भिन्न होते हैं और निम्नलिखित गतिविधियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1. निवारक उपाय, यदि संभव हो तो, टिक-जनित और मच्छर-जनित एन्सेफलाइटिस के संक्रमण को रोक सकते हैं, संभावित संक्रमण के क्षेत्रों में रहने और / या काम करने वाले लोगों का निवारक टीकाकरण है। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के खिलाफ मानक टीकाकरण में 3 टीकाकरण शामिल हैं और 3 साल के लिए स्थिर प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं।
2. माध्यमिक एन्सेफलाइटिस की रोकथाम का तात्पर्य संक्रामक रोगों के समय पर निदान और पर्याप्त उपचार से है।
3. जिन देशों में मच्छरों के काटने से वायरल इंसेफेलाइटिस का संक्रमण संभव है, वहां पर्यटन यात्राओं पर प्रतिबंध।

एचआईवी में एन्सेफैलोपैथी एक विकृति है जो किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, और उसके मस्तिष्क को भी नष्ट कर देती है। इसके अलावा, रोगी के अन्य आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं, जिससे धीरे-धीरे उनके कामकाज में गंभीर व्यवधान होता है। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, प्रतिरक्षा कोशिकाओं को मारता है।

नतीजतन, शरीर विभिन्न बाहरी कारकों का विरोध करने की क्षमता खो देता है जो इसे प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं। ज्यादातर मामलों में, छोटे बच्चे एचआईवी एन्सेफेलोपैथी से पीड़ित होते हैं, जो उनके अपूर्ण रूप से गठित तंत्रिका तंत्र द्वारा समझाया जाता है। रोग अत्यंत खतरनाक है, इसलिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी की विशिष्टता

वयस्कों में एचआईवी संचरण यौन संपर्क या रक्त के माध्यम से होता है। गर्भ में भी इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से बच्चे का संक्रमण संभव है। रोग का प्रेरक एजेंट बहुत कपटी है, क्योंकि यह न केवल वर्षों तक खुद को प्रकट कर सकता है, बल्कि विकृति विज्ञान की तीव्र प्रगति का कारण भी बन सकता है। अक्सर, एचआईवी संक्रमण ऐसी प्रणालियों को प्रभावित करता है:

एचआईवी के कारण होने वाले एन्सेफैलोपैथी के विकास का अपना विशेष तंत्र है, जिसे जन्म के तुरंत बाद और रोगी के जीवन के एक निश्चित बिंदु पर दोनों को ट्रिगर किया जा सकता है। यह भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है कि यह कब प्रगति करना शुरू कर देगा, लेकिन आप इसे रोकने की कोशिश कर सकते हैं यदि आप समय पर निदान पास करते हैं और चिकित्सा शुरू करते हैं।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथी को दूसरे नाम से भी जाना जाता है - एचआईवी डिमेंशिया। यह मस्तिष्क की कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु का कारण बनता है। मरीजों को एस्ट्रोसाइट्स और माइक्रोग्लिया को नुकसान होता है, जो बाहरी कारकों के नकारात्मक प्रभाव और रक्त में संक्रमण के जवाब में शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं को चालू करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एचआईवी रोगियों में, मस्तिष्क के ऊतकों का इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गंभीर रूप से गड़बड़ा जाता है। रोग प्रकृति में चक्रीय है, और समय-समय पर खुद को प्रकट कर सकता है - रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर। यह कुछ रोगियों में मनोभ्रंश के विकास के जोखिम की व्याख्या करता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में मस्तिष्क के ऊतकों के मरने के बाद, अंग पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा - बैक्टीरिया, कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा एक शक्तिशाली हमले के अधीन किया जाता है। इससे जीएम में माइक्रोकिरकुलेशन का गंभीर उल्लंघन होता है, जो आईसीपी (इंट्राक्रानियल प्रेशर), मस्तिष्क की सूजन, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के विकास में एक गंभीर उछाल का कारण बनता है।

इन सभी कारकों के प्रभाव में, मस्तिष्क के आकार में विनाश और कमी की प्रक्रिया धीरे-धीरे होने लगती है। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति वर्षों तक रह सकती है, बिना खुद को लंबे समय तक महसूस किए, लेकिन अंत में, रोगी एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के पहले खतरनाक लक्षण दिखाना शुरू कर देता है। एचआईवी में एन्सेफैलोपैथी के विकास के कुछ कारण हैं। अधिक सटीक रूप से, यह एक है - यह स्वयं मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।

मस्तिष्क की कोशिका झिल्लियों में आसानी से प्रवेश कर यह धीरे-धीरे स्वस्थ ऊतकों की मृत्यु का कारण बनता है। कोई इस तथ्य की व्याख्या कैसे कर सकता है कि बच्चों में पैथोलॉजी बहुत तेजी से विकसित होती है? यह सिर्फ इतना है कि एक छोटे बच्चे में, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली अभी पूरी तरह से नहीं बनती है, जो वायरस को विभिन्न आंतरिक अंगों के ऊतकों को आसानी से संक्रमित करने की क्षमता प्रदान करती है। इस कारण से, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी का अक्सर युवा रोगियों में निदान किया जाता है।

विकास के चरण और रोग के लक्षण

चिकित्सा में, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के अन्य पदनाम भी हैं: एड्स मनोभ्रंश सिंड्रोम, न्यूरोस्पीड, एचआईवी से जुड़े तंत्रिका-संज्ञानात्मक हानि का रूप, आदि। पैथोलॉजी में गंभीरता की 3 डिग्री है:

एचआईवी संक्रमण के कारण मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस होने पर किसी व्यक्ति के लिए यह रोग सहन करना अधिक कठिन होता है। अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का यह संयोजन काफी कम उम्र में रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

एचआईवी संक्रमण के कारण होने वाले एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर उन लोगों से अलग नहीं है जो सहवर्ती रोगों के बिना इसकी विशेषता हैं। यह रोग के विकास के दूसरे चरण से धीरे-धीरे प्रकट होने लगता है। एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

अक्सर, एड्स के लक्षणों को दूर करने के लिए डिज़ाइन की गई भारी दवाओं के उपयोग के कारण एचआईवी एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यह तंत्रिका तंत्र के अवसाद के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मनोभ्रंश विकसित होता है। और यह बीमारी की सबसे गंभीर जटिलता नहीं है।

नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण के बाद, रोगी को एड्स के पहले लक्षण दिखने में काफी समय लग सकता है। एचआईवी के कारण होने वाली एन्सेफैलोपैथी पर भी यही बात लागू होती है। यह दुर्घटना से काफी खोजा जा सकता है, खासकर विकास के प्रारंभिक चरण में। उसके बाद, एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है - सही निदान करने की कुंजी, जो बदले में, चिकित्सा पद्धति की पसंद पर बहुत प्रभाव डालती है।

आप इसका उपयोग करके रोग की पहचान कर सकते हैं:

• काठ का पंचर, जिसके साथ आप तंत्रिका तंत्र में पहले रोग परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं;
• टोमोग्राफी (एमआरआई) - सफेद मज्जा की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने में मदद करता है;
• रियोएन्सेफलोग्राफी (आरईजी), जो रोगी के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जहाजों और धमनियों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है;
• सेरेब्रल रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक डॉप्लरोग्राफी।

तंत्रिका तंत्र से एन्सेफैलोपैथी की जटिलताओं से बचना तभी संभव है जब पैथोलॉजी का उपचार समय पर शुरू किया जाए। इस मामले में, रोगी को दिखाया गया है:

यह केवल एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक है जो यह निर्धारित कर सकता है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में एन्सेफेलोपैथी के मामले में कौन सी दवाएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी में विकृति कितनी गंभीर है, क्योंकि यह सीधे मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से संबंधित है।

भविष्यवाणियां और संभावित जटिलताएं

एचआईवी संक्रमण में एन्सेफैलोपैथी के उपचार के पूर्वानुमान के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना भी असंभव है, क्योंकि यह तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एन्सेफैलोपैथी एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, इसलिए इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है - आप केवल इसकी प्रगति को रोक सकते हैं।

कई मरीज़ खुद से पूछते हैं: "अगर मैं कई सालों से एचआईवी के साथ जी रहा हूं, तो एड्स से संबंधित मस्तिष्क की एन्सेफेलोपैथी के साथ जीवन प्रत्याशा क्या है?"। मोटे तौर पर, समान विकृति वाले व्यक्ति ने कितने समय तक जीवित रहना छोड़ दिया है, यह निश्चित रूप से नहीं कहा जा सकता है। यह केवल ज्ञात है कि चिकित्सा की शुरुआत में, जब एचआईवी एन्सेफैलोपैथी पहले से ही गंभीर हो गई है, तो रोगी 40 वर्ष का होने तक भी जीवित नहीं रह सकता है।

प्रारंभिक मृत्यु एचआईवी एड्स जैसी विकृति की विशेषता है, और एन्सेफलाइटिस केवल रोग प्रक्रिया की प्रगति को तेज करता है। इस कारण से, गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, एचआईवी के पहले संदेह पर मदद लेनी चाहिए।

एचआईवी एन्सेफलाइटिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक मनोभ्रंश का विकास है। सबसे गंभीर परिणाम मृत्यु है।

दुर्भाग्य से, रोग के विकास को रोकना असंभव है, क्योंकि एड्स एक विकृति है जो सभी आंतरिक अंगों के काम को बाधित करती है। आप केवल जटिलताओं की घटना को रोकने की कोशिश कर सकते हैं।

ऐसा करने के लिए, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए जब:

• उदास अवस्था;
• अन्य स्पष्ट मानसिक विकार;
• मूड में लगातार बदलाव;
• नींद की समस्या;
• लगातार सिरदर्द;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• श्रवण या दृश्य मतिभ्रम।

डॉक्टरों के समय पर हस्तक्षेप से गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी। हालाँकि, इसके लिए रोगी को स्वयं अपने जीवन को लम्बा करने में रुचि होनी चाहिए। एचआईवी और एन्सेफैलोपैथी जैसी विकृतियों से निपटना काफी कठिन है, और बहुत से लोग सबसे कठिन मनोवैज्ञानिक अनुभवों का अनुभव करते हैं। इस मामले में, आपको किसी विशेषज्ञ की मदद से इनकार करने की आवश्यकता नहीं है। यदि आप अपने आप को सकारात्मक तरीके से स्थापित करते हैं तो आप किसी भी बीमारी के साथ रहना सीख सकते हैं। यह रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करने में मदद करेगा।