सिनोट्रियल हार्ट ब्लॉक का वर्गीकरण और रोग के लक्षण। सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी का खतरा और इसके उपचार के तरीके नाकाबंदी खतरनाक है

यह लेख हार्ट ब्लॉक के पैथोलॉजी के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है। ऐसा क्यों होता है, क्या रुकावटें आती हैं, वे कैसे प्रकट होते हैं और उन्हें किस उपचार की आवश्यकता होती है। रोग का पूर्वानुमान।

लेख प्रकाशन तिथि: 07/01/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 05/29/2019

हृदय ब्लॉक अटरिया से निलय तक एक उत्तेजना तरंग के पारित होने के विकृति हैं। उल्लंघन की गंभीरता आवेग के संचालन को धीमा करने से लेकर उसके पूर्ण विराम तक हो सकती है।

आम तौर पर, एक ऊर्जा आवेग जो हृदय के संकुचन की ओर ले जाता है, अटरिया में स्थित साइनस नोड में होता है। इसके अलावा, उत्तेजना वेंट्रिकल्स के प्रवेश द्वार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है और उसके बंडल के तंत्रिका तंतुओं के साथ पूरे मायोकार्डियम में फैल जाती है। हृदय की मांसपेशियों के कक्षों का लगातार और लयबद्ध संकुचन सभी अंगों में सामान्य रक्त प्रवाह की कुंजी है।

पैथोलॉजी में, आवेग का प्रवाहकत्त्व अवरुद्ध हो जाता है, और निलय अटरिया की तुलना में कम बार सिकुड़ते हैं। और गंभीर मामलों में कार्डियक अरेस्ट होता है।

इस लेख में हम बात करेंगे।

• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) के अलावा, साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक उत्तेजना के संचरण के चरण में उल्लंघन हो सकता है - इस विकृति को साइनस नोड डिसफंक्शन कहा जाता है। कई लेखों में, इसे गलती से सिनोट्रियल नाकाबंदी कहा जाता है।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार अटरिया के बीच एक आवेग के संचालन में दुर्लभ प्रकार की गड़बड़ी और उनके सार में एट्रियोवेंट्रिकुलर की नकल करते हैं, इसलिए उन्हें एक अलग ब्लॉक के रूप में नहीं बनाया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एवी नाकाबंदी) की स्थितियों में, जब वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की कमी होती है, तो आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। विशेष रूप से मस्तिष्क और हृदय ही प्रभावित होते हैं, जिन्हें उच्च स्तर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से इन अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी होती हैं।

आवेग चालन का उल्लंघन किसी भी स्तर पर हो सकता है:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड),
• उसके बंडल का ट्रंक,
• उसके बंडल के पैरों की शाखा।

ब्लॉक स्तर जितना कम होगा, बीमारी और उसके पूर्वानुमान की स्थिति उतनी ही खराब होगी।

विकार के स्तर और डिग्री के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं या इतनी स्पष्ट हो सकती हैं कि रोगी घर के काम भी नहीं कर सकता है।

ऐसी स्थितियां होती हैं जब कोई लक्षण नहीं होते हैं - तब रुकावटों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन केवल गतिशीलता में अवलोकन के अधीन होते हैं। यदि रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, तो चिकित्सा में केवल दवाओं का उपयोग करके रूढ़िवादी प्रबंधन और हृदय की मांसपेशियों के विद्युत उत्तेजना के अस्थायी या स्थायी रूप के तरीके दोनों शामिल हो सकते हैं। विशिष्ट स्थिति के आधार पर, एक पूर्ण इलाज संभव हो भी सकता है और नहीं भी।

हृदय रोग के रोगियों के उपचार में चिकित्सक और अतालता विशेषज्ञ शामिल हैं। इंट्राकार्डियक इम्प्लांटेशन एंडोवास्कुलर कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है।

हार्ट ब्लॉक के प्रकार

"हार्ट ब्लॉक क्या है" प्रश्न का उत्तर देने के बाद, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि वे क्या हैं और वे चिकित्सा पद्धति में कैसे विभाजित हैं।

पहली डिग्री की नाकाबंदी को आवेग के पारित होने में मंदी की विशेषता है, लेकिन प्रत्येक आलिंद संकुचन, हालांकि देरी के साथ, निलय के संकुचन से मेल खाती है। ज्यादातर मामलों में, उल्लंघन को एवी नोड के स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, केवल 20% में चालन पथ के घाव का पता उसके बंडल के तत्वों के स्तर पर लगाया जाता है।

दूसरी डिग्री की नाकाबंदी निलय के संकुचन के आवधिक नुकसान की विशेषता है:

1. टाइप 1, या मोबिट्ज 1 - उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में धीमी गति से वृद्धि होती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन के नुकसान के साथ समाप्त होती है। घाव का स्तर: 72% एवी नोड, उसके बंडल का 9% ट्रंक, बंडल की 19% शाखा।
2. टाइप 2, या मोबिट्ज 2 - एक निश्चित लय (हर सेकंड या हर तीसरे) में वेंट्रिकुलर सिस्टोल के लगातार नुकसान के साथ चालन में नियमित देरी। क्षति स्तर: उसके बंडल का 35% ट्रंक, बंडल की 65% शाखा।

तीसरी डिग्री की नाकाबंदी, या पूर्ण एवी नाकाबंदी - अटरिया से निलय तक उत्तेजना आवेग बिल्कुल भी नहीं गुजरता है, वे अलग-अलग लय के साथ एक दूसरे से अलग अनुबंध करते हैं। अटरिया - प्रति मिनट 60 से अधिक बार, चूंकि आवेग साइनस नोड से आता है, निलय - कम बार (लय 20 तक गिर सकता है)। इस नाकाबंदी के साथ, हृदय और आंतरिक अंगों के माध्यम से रक्त की गति का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। क्षति का स्तर: 16-25% में एवी नोड पीड़ित होता है, 14-20% में उसके बंडल का ट्रंक, 56-68% में बंडल की शाखा।

इसके अलावा, हार्ट ब्लॉक हो सकता है:

• शारीरिक (5-10%) - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, एथलीटों के प्रभाव की प्रबलता वाले लोगों के लिए आदर्श,
• पैथोलॉजिकल, या ऑर्गेनिक, मायोकार्डियम की चालन प्रणाली (सभी अवरोधों के 90% से अधिक) को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

लेख उत्तेजना के संचालन में केवल रोग संबंधी परिवर्तनों से संबंधित है।

नाकाबंदी के कारण

एक्यूट हार्ट ब्लॉक

आंतरायिक और स्थायी हृदय ब्लॉक

विशेषता लक्षण

निदान कैसे किया जाता है?

क्या उपचार दिया जाता है

हृदय में चालन गड़बड़ी के प्रतिवर्ती कारणों वाले रोगियों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है:

• दवाएं,
• निशान गठन के बिना मायोकार्डियल फाइबर का तीव्र इस्किमिया,
• पलटा ब्लॉक।

इस मामले में, यदि अंगों में रक्त के प्रवाह का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं है, तो अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना आवश्यक है, और उत्तेजना तरंग के संचालन में गड़बड़ी उपचार के बिना पूरी तरह से गायब हो जाएगी।

यदि कार्बनिक प्रकृति के उल्लंघन का कारण (हृदय की मांसपेशियों में एक विकृति है) - कोई पूर्ण इलाज नहीं है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, अवलोकन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि नाकाबंदी की डिग्री बढ़ने का जोखिम होता है। और अगर रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, तो उपचार और निरंतर निगरानी आवश्यक है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टाइप 1 की दूसरी डिग्री की नाकाबंदी के लिए कार्य क्षमता की लगभग पूरी वसूली के साथ अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है, कम अक्सर - टाइप 2।

थर्ड-डिग्री नाकाबंदी के मामले में, 90% रोगियों के पास पहले से ही है, और जीवन की गुणवत्ता में केवल आंशिक रूप से सुधार होता है। इस समूह में उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्डियक अरेस्ट के जोखिम को कम करना है।

हार्ट ब्लॉक के रोगियों का सामान्य प्रबंधन:

एक्यूट हार्ट ब्लॉक

मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना आवेग के प्रवाहकत्त्व के तीव्र उल्लंघन की गंभीर अभिव्यक्तियाँ:

1. तीव्र हृदय विफलता।
2. बार-बार नाड़ी।
3. मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

आपातकालीन उपचार:

पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) या पुरानी नाकाबंदी

प्रथम श्रेणी:

• गतिकी में अवलोकन
• उन दवाओं का उपयोग न करें जो उत्तेजना आवेग के संचालन को बाधित करती हैं (अवरोध के औषधीय कारणों में सूचीबद्ध),
• यदि कार्डियक पैथोलॉजी के कारण बाएं वेंट्रिकल की विफलता होती है, तो एक विद्युत हृदय उत्तेजक की स्थापना।

दूसरी डिग्री, टाइप 1:

• गतिकी में अवलोकन
• यदि आवेग चालन का उल्लंघन एक अन्य हृदय विकृति के पाठ्यक्रम को खराब करता है - एंटीकोलिनर्जिक्स या सहानुभूति के साथ ड्रग थेरेपी।

दूसरी डिग्री, टाइप 2:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में - अस्थायी, और फिर, तैयारी के बाद, हृदय गतिविधि की स्थायी विद्युत उत्तेजना,
• लक्षणों की अनुपस्थिति में, पूर्ण हृदय ब्लॉक के विकास के उच्च जोखिम के कारण नियोजित पेसमेकर आरोपण।

थर्ड डिग्री:

• यदि रक्त प्रवाह विकारों की अभिव्यक्तियाँ हैं और क्षति का स्तर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से नीचे है - एक पेसमेकर की स्थापना,
• एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, पेसमेकर आरोपण को 40 प्रति मिनट से कम की हृदय गति और (या) 3 सेकंड से अधिक (एसिस्टोल) के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति की अवधि के साथ इंगित किया जाता है।

पूर्वानुमान

हार्ट ब्लॉक का पूर्ण इलाज तभी संभव है जब यह उन कारणों से जुड़ा हो जिन्हें पूरी तरह से समाप्त या ठीक किया जा सकता है। हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के मामले में, रोग का कोई इलाज नहीं है।

काम करने की क्षमता और किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने की क्षमता को बनाए रखने के मामले में छोटी डिग्री के चालन विकारों में एक अनुकूल रोग का निदान होता है, लेकिन फिर भी एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है - नाकाबंदी की डिग्री में वृद्धि का जोखिम हमेशा मौजूद रहता है।

शारीरिक प्रकार की रुकावटों को छोड़कर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के उल्लंघन का कोई भी रूप मौजूदा हृदय रोगों से जुड़ा है। इस मामले में नाकाबंदी की घटना उनके पाठ्यक्रम को खराब करती है।

नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए, लेकिन मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के सहवर्ती पुराने रूप के बिना, घटना का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है, और समग्र मृत्यु दर 1.4 गुना बढ़ जाती है।

मौजूदा इस्केमिक मायोकार्डियल रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ चालन की गड़बड़ी से हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु का जोखिम 2.3 गुना बढ़ जाता है, और समग्र मृत्यु दर 1.6 गुना बढ़ जाती है।

सिनोट्रियल नाकाबंदी एक रोग संबंधी स्थिति है जो प्राकृतिक हृदय ताल के उल्लंघन के साथ होती है। मायोकार्डियम के हिस्से अतुल्यकालिक रूप से सिकुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अस्थायी ऐस्स्टोल होता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसा उल्लंघन खतरनाक है। कई रोगी इस विकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी चाहते हैं। नाकाबंदी क्यों विकसित हो रही है? क्या कोई बाहरी लक्षण हैं? आधुनिक चिकित्सा उपचार के कौन से तरीके प्रदान करती है? इन सवालों के जवाब कई पाठकों के लिए रुचिकर होंगे।

सिनोट्रियल नाकाबंदी क्या है?

पैथोलॉजी के सार को समझाने के लिए, आपको सबसे पहले मानव मायोकार्डियम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है। जैसा कि आप जानते हैं, हृदय आंशिक रूप से स्वायत्त अंग है। इसकी कमी एक विशेष के काम द्वारा प्रदान की जाती है जो तंत्रिका आवेगों का संचालन करती है।

पेसमेकर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा साइनस नोड है। यह दाहिने आलिंद और दाहिने अलिंद की दीवार में छेद के बीच स्थित है। सिनोट्रियल कनेक्शन में कई शाखाएं हैं, जिनमें टोरेल, बैचमैन, वेन्केबैक के बंडल शामिल हैं - वे दोनों अटरिया की दीवारों पर आवेगों का संचालन करते हैं। इस क्षेत्र में सामान्य चालन के उल्लंघन को सिनोट्रियल नोड की नाकाबंदी कहा जाता है।

इस प्रकार, पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विफलताएं होती हैं, जो एसिस्टोल की ओर ले जाती हैं, जो निश्चित रूप से बेहद खतरनाक है। यह कहने योग्य है कि यह एक दुर्लभ विकृति है - कार्डियोलॉजी विभाग में 0.16% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। और सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, पचास वर्ष से अधिक आयु के पुरुष अक्सर विकार से पीड़ित होते हैं। महिलाओं में, ऐसा विचलन कम बार देखा जाता है।

शायद बचपन में नाकाबंदी का विकास, लेकिन यह आमतौर पर मायोकार्डियम के जन्मजात कार्बनिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति के मुख्य कारण

यह समझा जाना चाहिए कि एसए-नाकाबंदी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। बल्कि यह अन्य विकृति का संकेत है। नाकाबंदी के लगभग 60% रोगी कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं। इसके अलावा, पैथोलॉजी अक्सर रोधगलन के खिलाफ या बाद में होती है।

इसके अलावा, ऐसे अन्य कारण भी हैं जो सामान्य हृदय ताल में व्यवधान पैदा कर सकते हैं। जोखिम कारकों में वायरल और बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस, साथ ही हृदय की मांसपेशियों का कैल्सीफिकेशन, कार्डियोमेगाली के जन्मजात रूप शामिल हैं। कभी-कभी गठिया से पीड़ित लोगों में एसए नाकाबंदी विकसित हो जाती है।

सिनोट्रियल नोड की नाकाबंदी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन्स और कुछ अन्य दवाओं की बहुत बड़ी खुराक के उपयोग के कारण हो सकती है। रक्त में पोटेशियम की अधिकता अक्सर विकृति विज्ञान के विकास की ओर ले जाती है। चूंकि हृदय के कार्य को वेगस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसके स्वर में वृद्धि से लय गड़बड़ी (एक मजबूत झटका या छाती की चोट, कुछ प्रतिवर्त परीक्षण जो तंत्रिका अंत की गतिविधि को बढ़ाते हैं) हो सकते हैं।

कारणों में हृदय वाल्व दोष, मस्तिष्क में एक ट्यूमर की उपस्थिति, थायरॉयड ग्रंथि की खराबी, गंभीर उच्च रक्तचाप, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ल्यूकेमिया, मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति सहित अन्य बीमारियां शामिल हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, बड़ी संख्या में जोखिम कारक हैं।

पहली डिग्री नाकाबंदी और इसकी विशेषताएं

आधुनिक चिकित्सा में, इस विकृति की गंभीरता के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे हल्के रूप को प्रथम-डिग्री सिनोट्रियल ब्लॉक माना जाता है। इस तरह की विकृति के साथ, साइनस नोड के क्षेत्र में होने वाला प्रत्येक आवेग अटरिया तक पहुंचता है। लेकिन यह कुछ देरी से आता है।

इस तरह की विकृति को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर नहीं देखा जा सकता है, और कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं - अधिकांश भाग के लिए, रोगी सामान्य महसूस करते हैं। इंट्राकार्डियक ईपीएस के दौरान नाकाबंदी की पहली डिग्री का निदान करना संभव है।

दूसरी डिग्री की नाकाबंदी: एक संक्षिप्त विवरण

पैथोलॉजी के विकास के इस चरण को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• पहले प्रकार की दूसरी डिग्री की नाकाबंदी साइनस नोड के क्षेत्र में चालकता में क्रमिक कमी के साथ है। इस तरह के उल्लंघन का पहले से ही ईसीजी पर निदान किया जा सकता है। बाहरी लक्षणों के संबंध में, रोगी अक्सर आवर्तक चक्कर आना, कमजोरी की शिकायत करते हैं। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, और कभी-कभी चेतना की अल्पकालिक हानि, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि, एक मजबूत खांसी, सिर के तेज मोड़ आदि से उकसाया जाता है, एक व्यक्ति के जीवन में लगातार घटना बन जाती है।
• दूसरे प्रकार की दूसरी डिग्री की नाकाबंदी पहले से ही स्पष्ट हृदय अतालता के साथ है जिसे रोगी स्वयं महसूस कर सकता है। उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन पहले बढ़ जाती है (एक व्यक्ति संकुचन महसूस कर सकता है), जिसके बाद यह अचानक बंद हो जाता है, और एक विराम के बाद फिर से शुरू हो जाता है। एसिस्टोल की अवधि के दौरान, रोगी को तेज कमजोरी महसूस होती है, अक्सर चेतना खो जाती है।

तीसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ क्या संकेत हैं?

तीसरी डिग्री की पैथोलॉजी एक पूर्ण सिनोट्रियल नाकाबंदी है। इस मामले में, मायोकार्डियम को साइनस नोड से बिल्कुल भी आवेग प्राप्त नहीं होता है। स्वाभाविक रूप से, ईसीजी पर पैथोलॉजी दिखाई देती है, क्योंकि चालन की पूरी नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ऐसिस्टोल विकसित करता है। उसी समय, तीसरे क्रम के ड्राइवरों की गतिविधि के कारण एक मायावी अस्थानिक लय दिखाई देती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान, आप देख सकते हैं कि कोई PQRST कॉम्प्लेक्स नहीं हैं।

चिकित्सा उपचार

तुरंत यह कहा जाना चाहिए कि उपचार आहार काफी हद तक पैथोलॉजी के कारण पर निर्भर करता है। यदि सिनोट्रियल नाकाबंदी आंशिक है और रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं हो सकती है - हृदय की लय अपने आप सामान्य हो सकती है।

हालांकि, प्राथमिक बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि नाकाबंदी को वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि से उकसाया जाता है, तो रोगी को एट्रोपिन का प्रशासन करना महत्वपूर्ण है (इसे एफेड्रिन, ऑर्सिप्रेपलिन, आइसोप्रेनालिन से बदला जा सकता है)। इस घटना में कि ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय ताल की विफलता होती है, संभावित खतरनाक दवाओं का उपयोग तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और शरीर से दवा के अवशेषों को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, अक्सर इस तरह की लय गड़बड़ी मायोकार्डियम में फाइब्रोटिक परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाती है। ऐसे मामलों में, निरंतर विद्युत उत्तेजना से ही हृदय की मांसपेशियों का सामान्य संकुचन सुनिश्चित किया जा सकता है।

नाकाबंदी के लिए प्राथमिक उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में नाकाबंदी आंशिक है और रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा नहीं है। हालांकि, कुछ मामलों में, विद्युत आवेगों के संचरण की पूर्ण समाप्ति से अचानक हृदय गति रुक ​​जाती है।

यदि हृदय की लय में एक ठहराव तक गंभीर विफलता है, तो आलिंद उत्तेजना की जाती है। एक अल्पकालिक उपाय के रूप में, आप नेत्रगोलक पर दबाव डाल सकते हैं (हृदय गति को बदलने में मदद करता है)। दुर्भाग्य से, कभी-कभी रोगी को हृदय की मालिश और जीवन रक्षक मशीन से जुड़ने की आवश्यकता होती है।

सिनोआट्रियल या सिनोऑरिक्युलर नाकाबंदी हृदय ताल गड़बड़ी का एक रूप है। साइनस नोड में आवेग उत्पन्न होते हैं, लेकिन अटरिया के माध्यम से प्रचारित नहीं होते हैं। नतीजतन, हृदय का संकुचन नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति बेहोशी से प्रकट हो सकती है और कुछ मामलों में पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता होती है।

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क्या है

सामान्य दिल की धड़कन को विद्युत संकेतों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो नियमित रूप से साइनस नोड में उत्पन्न होते हैं। विशेष कोशिकाओं का यह संचय दाहिने आलिंद के ऊपरी भाग में स्थित होता है। वहां से, आवेग अटरिया के माध्यम से फैलता है, जिससे उनका उत्तेजना और संकुचन होता है। नतीजतन, उनमें से रक्त निलय में धकेल दिया जाता है।

• मस्तिष्क का ट्यूमर;

• (मस्तिष्क के निलय की गुहाओं में सीएसएफ दबाव में वृद्धि);

• हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन);

• प्रगतिशील यकृत रोग (हेपेटाइटिस या सिरोसिस);

• हाइपरक्लेमिया (रक्त में पोटेशियम की बढ़ी हुई एकाग्रता, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता में)।

एसए नाकाबंदी से हृदय रोग हो सकता है:

• कोरोनरी धमनी रोग या रोधगलन के परिणाम के कारण;

• मायोकार्डिटिस;

• पेरिकार्डिटिस;

• (प्रोटीन द्रव्यमान के साथ संसेचन, उदाहरण के लिए, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस में);

• कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े उम्र से संबंधित परिवर्तन।

यह ताल गड़बड़ी बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) की अभिव्यक्तियों में से एक है। रोग सामान्य आवेगों के उत्पादन के उल्लंघन, धीमी गति से दिल की धड़कन, क्षिप्रहृदयता के हमलों और लंबे ठहराव के गठन के साथ है।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी ऐसी दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हो सकती है:

• डिगॉक्सिन;

• क्विनिडाइन;

• बीटा अवरोधक;

कई मामलों में, पैथोलॉजी का सटीक कारण निर्धारित करना संभव नहीं है।

अभिव्यक्ति की डिग्री और उनकी विशेषताएं

सिनोट्रियल ब्लॉक I डिग्री- विद्युत संकेत उत्पादन में देरी। इस मामले में, अटरिया में उत्तेजना के प्रसार के लिए आवश्यक समय बढ़ जाता है। इस स्तर पर, ईसीजी पर सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी प्रकट नहीं होती है। इसका निदान केवल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस) का उपयोग करके किया जा सकता है।

दूसरी डिग्री एसए ब्लॉकअटरिया को आवेग की आवधिक पूर्ण समाप्ति द्वारा विशेषता। यह ईसीजी पर पी तरंग और एक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति के साथ है। दिल के काम में ठहराव आता है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक 3 डिग्रीकई साइनस आवेगों की अनुपस्थिति की विशेषता। ईसीजी पर एक लंबा विराम दर्ज किया जाता है, जो आमतौर पर एक प्रतिस्थापन ताल के गठन के साथ समाप्त होता है। इसका स्रोत अटरिया में स्थित चालन प्रणाली का अंतर्निहित भाग है। आमतौर पर 60 - 80 प्रति मिनट की आवृत्ति होती है।

यदि प्रतिस्थापन ताल नहीं बनता है, तो हृदय का काम रुक जाता है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होती है। यह चेतना के नुकसान के साथ है।

ईसीजी और इसके विकास के तंत्र पर सिनोट्रियल नाकाबंदी कैसे दिखती है, इसकी जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

पैथोलॉजी के लक्षण

पहली डिग्री के एसए-नाकाबंदी में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

दूसरी डिग्री की सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी आमतौर पर रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। कभी-कभी रोगी को रुकावट, हृदय गति रुकने, हल्का चक्कर आने की शिकायत होती है। नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी (जैसे, मायोकार्डिटिस) से जुड़े होते हैं।

पूर्ण एसए नाकाबंदी के साथ, कमजोरी, चक्कर आना और अचानक चेतना का नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर रोगी को पेसमेकर लगाने का निर्णय लेते हैं।

निदान

आराम से लिए गए ईसीजी पर, दूसरी और तीसरी डिग्री के एसए-नाकाबंदी की अभिव्यक्तियों को दर्ज करना संभव है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक 2 डिग्री टाइप 1साइनस नोड से आवेग के उत्पादन में क्रमिक मंदी के साथ जुड़ा हुआ है। कार्डियोग्राम पर, पी तरंगों के बीच के अंतराल में वृद्धि होती है, और सबसे कम अंतराल के बाद, एक विराम दिखाई देता है। यह पिछले पी-पी अंतराल से 2 गुणा से छोटा है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक 2 डिग्री टाइप 2विद्युत सिग्नल आउटपुट के अचानक रुकावट के कारण। आसन्न पी तरंगों के बीच अंतराल के दोगुने के बराबर एक विराम होता है। यदि 2: 1 ब्लॉक दिखाई देता है, तो हर दूसरी पी तरंग बाहर गिरती है, और साइनस ब्रैडीकार्डिया कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है। एसए-नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है, कम हृदय गति को देखते हुए - 30 - 50 प्रति मिनट।

पूरा एसए ब्लॉकईसीजी पर आलिंद संकुचन की अनुपस्थिति और एक प्रतिस्थापन अलिंद या एवी नोडल ताल के गठन की विशेषता है।

इस तरह के अतालता के बेहतर निदान के लिए, कार्डियोग्राम निर्धारित हैं। विधि औसत हृदय गति निर्धारित करना, विराम की संख्या और अवधि की गणना करना संभव बनाती है। रोगी को जरूरत है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इन विशेषताओं की आवश्यकता होती है।

साइनस नोड (सामान्य स्थिति) के स्वायत्त शिथिलता और एसए-चालन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के उल्लंघन में अंतर करने में मदद करता है। यह अक्सर सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (ड्राइवरों, हवाई यातायात नियंत्रकों, आदि) के लोगों और लोगों को सौंपा जाता है।

पैथोलॉजी का उपचार

1 और 2 डिग्री के एसए-नाकाबंदी के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। चालन विकार का कारण बनने वाली बीमारी का इलाज किया जा रहा है।

तीसरी डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के उपचार में 3 चरण शामिल हैं:

• प्रमुख बीमारी की चिकित्सा;

• दवाएं लेना;

• पेसमेकर आरोपण।

एसए-नाकाबंदी की अचानक शुरुआत के साथ, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है। यह दवा पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम की गतिविधि को रोकती है, दिल की धड़कन को तेज करती है, रक्त परिसंचरण की दक्षता को बढ़ाती है। एफेड्रिन और नॉरपेनेफ्रिन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं, दिल की धड़कन को तेज करते हैं और रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। इन दवाओं का उपयोग केवल आपातकालीन उपायों के रूप में किया जाता है।

तीसरी डिग्री के एसए-नाकाबंदी के उपचार की मुख्य विधि है। इसे छाती की त्वचा के नीचे रखा जाता है, और इसके इलेक्ट्रोड को हृदय में डाला जाता है। वे साइनस नोड के सामान्य संचालन की जगह, विद्युत आवेग उत्पन्न करते हैं। कार्डियोस्टिम्यूलेशन आपको अतालता की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

अपने आप में, एसए-नाकाबंदी व्यावहारिक रूप से गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। खतरनाक SSSU, जिसका यह एक हिस्सा है। इस बीमारी के साथ हो सकता है:

• गिरने के कारण बेहोशी और चोटें;

• दिल की धड़कन रुकना;

पेसमेकर लगाने से इन जटिलताओं का खतरा समाप्त हो जाता है।

अन्य मामलों में, एसए-नाकाबंदी के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निवारण

सिनोट्रियल नाकाबंदी एक बीमारी नहीं है, लेकिन केवल एक सिंड्रोम है जो पाठ्यक्रम को जटिल करता है
विभिन्न रोग। इसलिए, इसकी रोकथाम हृदय रोग (धूम्रपान, अधिक वजन, निष्क्रियता, रक्तचाप में वृद्धि) के जोखिम कारकों को समाप्त करने के लिए कम हो जाती है।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी साइनस नोड से उत्तेजक संकेत के उत्पादन में मंदी या समाप्ति के कारण होने वाले हृदय संकुचन का उल्लंघन है। पूर्ण एसए-नाकाबंदी खतरनाक है, जो मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के साथ है। पैथोलॉजी को खत्म करने की मुख्य विधि है।

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एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के रूप में इस तरह की एक गंभीर विकृति में अभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री होती है - 1, 2, 3। यह पूर्ण, अपूर्ण, मोबिट्ज, अधिग्रहित या जन्मजात भी हो सकती है। लक्षण विशिष्ट हैं और सभी मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चक्कर आना, दिल के क्षेत्र में दर्द (कंधे के ब्लेड)। होल्टर (सा-नाकाबंदी 2 डिग्री टाइप 2) होल्टर मॉनिटरिंग (एसए-नाकाबंदी 2 डिग्री टाइप 2) नमस्कार! मैं 20 साल का हूँ। हृदय क्षेत्र में दर्द था, यह 3 सप्ताह से चल रहा है, चक्कर आना अक्सर होता है, बिस्तर पर जाने से पहले दिल रुकने लगता है, मृत्यु के डर की भावना (मैं दबाव और नाड़ी को अंतहीन रूप से मापता हूं), यह बहुत हो सकता है डरावना ), दिल का अल्ट्रासाउंड सामान्य है, गैस्ट्रोस्कोपी (सतही फोकल रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस, मध्यम बुल्बिट, पाइलोराइटिस, मध्यम भाटा ग्रासनलीशोथ); एक नस और एक उंगली से रक्त परीक्षण सहनशीलता में, यूरिनलिसिस भी, हार्मोन सामान्य हैं, थायरॉयड ग्रंथि सामान्य है, छाती की कोशिकाएं (अल्ट्रासाउंड) सामान्य हैं, आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड सही क्रम में है, फ्लोरोग्राफी (फेफड़े और हृदय अपरिवर्तित हैं) उन्होंने कहा होल्टर करने के लिए निष्कर्ष में यही लिखा गया है: संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, मुख्य रूप से साइनस ताल (92.8%) दर्ज किया गया था, जो साइनस अतालता से बाधित था। औसत हृदय गति 86 बीपीएम, न्यूनतम 49 (नींद), अधिकतम 156 (सीढ़ियां चढ़ना) मुख्य रूप से नकारात्मक ब्रैडीकार्डिया 4h46m तक चलने वाली संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान मनाया जाता है: सक्रिय अवधि में 13 मिनट, निष्क्रिय अवधि में - 4h33m सर्कैडियन इंडेक्स 1.60 है, जो रात में हृदय गति में उल्लेखनीय कमी का संकेत देता है। चालन में गड़बड़ी: 2000 एमएस से अधिक समय तक चलने वाले किसी भी विराम का पता नहीं चला। दूसरी डिग्री (कुल 9) के एसए-नाकाबंदी के कारण विराम 2 आर-आर का पता चला था। अधिकतम r-r अंतराल 1620ms (SA-नाकाबंदी 2 DEGREE 2 TYPE) है। विपथन के साथ एकल जटिल साइनस कॉम्प्लेक्स (PVLnPG की क्षणिक नाकाबंदी)। PQ अंतराल सामान्य सीमा के भीतर 176ms है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता - पता नहीं वेंट्रिकुलर अतालता: 3 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला था, जिसमें इंटरकैलेरी वाले भी शामिल थे, जिनमें से 3 को अलग किया गया था। एसटी सेगमेंट की ऊंचाई का पता लीड चैनल ए, बी में 1172 (85%) की अवधि के साथ लगाया गया था। अधिकतम ऊंचाई है 349 μV (निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम) क्यूटी अंतराल का विश्लेषण: अधिकतम हृदय गति पर यह 286ms है, न्यूनतम 408ms है। संपूर्ण अवलोकन अवधि का औसत 347ms है।

हमारे शरीर की सभी प्रणालियाँ और अंग आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, और प्रत्येक साइट की गतिविधि का दूसरों के कामकाज पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इसी समय, कुछ अंग ऐसे होते हैं जिन्हें सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है, क्योंकि उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन से त्वरित मृत्यु हो सकती है। इन क्षेत्रों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम शामिल है, जो हमारे शरीर में हर कोशिका की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। ऐसी कई बीमारियां हैं जो इसके कामकाज को बाधित कर सकती हैं, और उनमें से एक सिनोट्रियल नाकाबंदी है। यह रोग प्रगतिशील है। आइए बात करते हैं कि 1, 2, 3 डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी किसमें व्यक्त की जाती है, हम www.site पर इसके उपचार पर विचार करेंगे।

सिनोट्रियल नाकाबंदी मानव हृदय में चालन प्रणाली की विकृति है। यह उल्लंघन एक आवेग के संचालन में विफलता की विशेषता है जो साइनस नोड से अटरिया की ओर जाता है।

दिल के संकुचन की लय की इस तरह की विफलता को विभिन्न कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस, और भड़काऊ घाव, और नशा, और मायोकार्डिटिस, आदि शामिल हैं।

सिनोट्रियल नाकाबंदी के तीन डिग्री

कुल मिलाकर, डॉक्टर सिनोट्रियल नाकाबंदी के 3 डिग्री भेद करते हैं। प्रथम-डिग्री घाव के साथ, सिनोट्रियल चालन की अवधि में वृद्धि होती है, जबकि साइनस नोड के अंदर होने वाला प्रत्येक आवेग अटरिया तक पहुंचने में सक्षम होता है। लेकिन यह एक निश्चित देरी से होता है। पहली डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी सतह ईसीजी का उपयोग करके निदान के लिए उत्तरदायी नहीं है, लेकिन इसे इंट्राकार्डियक ईपीएस का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।

2 डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी को साइनस नोड की आवधिक अक्षमता में एट्रिया को आवेग का संचालन करने के लिए व्यक्त किया जाता है। एक पारंपरिक ईसीजी या पीटीईजी के दौरान उल्लंघन ध्यान देने योग्य है, अध्ययन के परिणामों में, पीक्यूआरएसटी परिसर का आवधिक नुकसान होता है। यह उल्लंघन दो प्रकार से विकसित हो सकता है।

दूसरी डिग्री के पहले प्रकार के सिनोआट्रियल नाकाबंदी में, सिनोट्रियल चालन में विफलता धीरे-धीरे बढ़ती है, जबकि पीक्यूआरएसटी परिसर समय-समय पर बाहर हो जाता है। साइनस नोड को निरंतर गतिविधि की विशेषता है, और सिनोट्रियल चालन में देरी बढ़ जाती है। इस तरह की विकृति के साथ, रोगी बेहोशी का अनुभव करता है, जिसे डॉक्टर मोर्गाग्नि-एडमास-स्टोक्स सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत करते हैं। इसी समय, कोई आक्षेप या आभा नहीं होती है, रोगी को कार्डियक अरेस्ट या दिल की धड़कन का धीमा होना महसूस नहीं होता है। सिर के तीखे मोड़, खाँसी आदि से बेहोशी हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, चेतना अपने आप लौट आती है, लेकिन कभी-कभी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

दूसरी डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी के दूसरे प्रकार में, रोगी को समय-समय पर सिनोट्रियल नोड से आने वाले आवेगों द्वारा मायोकार्डियम की उत्तेजना का पूरी तरह से अभाव होता है। हालांकि, सिनाट्रियल चालन के समय अंतराल में कोई पिछली वृद्धि नहीं हुई है। रोगी ऐसी बूंदों को महसूस कर सकते हैं, और उन्हें नाड़ी की जांच करके देखा जा सकता है। एक सामान्य और लयबद्ध नाड़ी के साथ, एक असाधारण झटका अचानक होता है, जो समय के साथ प्राकृतिक झटके के तुरंत बाद होता है। फिर बिना एक झटके के एक लंबा विराम लगता है। रोगी को उसी समय हृदय में डूबने का अनुभव होता है। देरी के दौरान मस्तिष्क को रक्त का अगला भाग नहीं मिल पाता है, जिससे चक्कर आ सकते हैं। चिकित्सा की कमी से अधिक देरी होती है, मस्तिष्क को रक्त की कमी का सामना करना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान होता है। भविष्य में, अचानक नैदानिक ​​मृत्यु संभव है।

तीसरी डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी को पूर्ण सिनोट्रियल नाकाबंदी भी कहा जाता है। इस विकार के साथ, हृदय को साइनस नोड से एक आवेग प्राप्त नहीं होता है, जबकि ईसीजी पर कोई पीक्यूआरएसटी परिसर नहीं होते हैं, जिसे वर्गीकृत किया जाता है, एक आइसोलिन भी दर्ज किया जाता है। एसिस्टोल तीसरे क्रम के चालक की गतिविधि की शुरुआत तक मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, एट्रिया, वेंट्रिकल्स या एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से। इस मामले में, एक अस्थानिक प्रतिस्थापन लय उत्पन्न होती है, जिसे मायावी भी कहा जा सकता है।

सिनोट्रियल नाकाबंदी को कैसे ठीक किया जाता है (उपचार) के बारे में

उपचार पद्धति का चुनाव अंतर्निहित बीमारी के साथ-साथ विकार के लक्षणों पर निर्भर करता है। यदि नाकाबंदी अल्पकालिक और आंशिक है, तो यह अक्सर अपने आप दूर हो जाती है। इस घटना में कि दवाओं द्वारा विफलता को उकसाया जाता है, उनकी खपत को रोकना आवश्यक है।
जब सिनोट्रियल नाकाबंदी की बार-बार घटना वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के कारण होती है, तो एट्रोपिन (एक पैरासिम्पेथोलिटिक के रूप में) या इफेड्रिन, आइसोप्रेनालिन, ऑर्सीप्रेपलाइन द्वारा दर्शाए गए सहानुभूति को प्रशासित किया जाता है। यदि नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के नुकसान या नैदानिक ​​​​मृत्यु के एपिसोड के बार-बार हमले दिखाई देते हैं, तो हृदय की विद्युत उत्तेजना अनिवार्य है। उसी समय, तीव्र कार्बनिक हृदय रोग या दवाओं की अधिकता के लिए अस्थायी उत्तेजना की आवश्यकता होती है, और हृदय या वृद्धावस्था में फाइब्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति स्थायी विद्युत उत्तेजना के लिए एक संकेत है। ऐसे मामलों में दवाएं शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम देती हैं।
दिल की वेंट्रिकुलर उत्तेजना करना जरूरी है, क्योंकि अक्सर कार्डियक चालन की संयुक्त विफलताएं होती हैं। कार्डियक इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन का उपयोग अक्सर कार्डिएक टैचीअरिथमिया को रोकने में मदद करता है।

जैसा कि कार्डियोलॉजिकल अभ्यास से पता चलता है, सिनोट्रियल नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में विफलताओं की तुलना में बहुत बेहतर है।