एवी पृथक्करण के साथ ईसीजी। एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का एक उदाहरण

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सिनाट्रियल ब्लॉक (एसएबी)

साइनस लय में, हृदय संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए साइनस नोड (एसए) से एक आवेग को एट्रियम में ले जाया जाना चाहिए। साइनस नोड से आवेगों के उत्पादन में देरी या अटरिया के माध्यम से उनके वितरण की नाकाबंदी एक सिनोट्रियल ब्लॉक की उपस्थिति को इंगित करती है। सिनोट्रियल नाकाबंदी के तीन डिग्री हैं।

पहली डिग्री के एसएबी के साथ, साइनस नोड से एट्रियम तक आवेग के प्रवाह में देरी हो रही है; इस स्थिति को नैदानिक ​​ईसीजी पर पहचाना नहीं जा सकता है।

दूसरी डिग्री के एसएबी के साथ, कुछ आवेग एसयू से निकलते हैं, और बाकी अवरुद्ध हो जाते हैं। यदि ईसीजी अपेक्षित पी तरंग और संबंधित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं दिखाता है तो सेकेंड-डिग्री ब्लॉक का संदेह हो सकता है। एसएबी II संस्करण (वेंकेबैक के संस्करण) में, पी तरंग एसयू से एट्रियम तक आवेग चालन के समय में वृद्धि की अवधि के बाद दिखाई देती है, जिसे फिर से नैदानिक ​​​​ईसीजी पर खराब रूप से परिभाषित किया गया है। हालांकि, वेन्केबैक घटना की एक और ईसीजी संकेत विशेषता देखी जा सकती है: पी तरंग के गायब होने से पहले पीपी अंतराल का एक प्रगतिशील छोटा होना।

दूसरी डिग्री के एसएबी के स्थायी रूप के साथ, आवेगों को अवरुद्ध करने से पहले और बाद में सिनाट्रियल चालन का समय अपरिवर्तित रहता है। इन शर्तों के तहत, अंतराल, जिसमें ड्रॉप-डाउन संकुचन शामिल है, बिल्कुल (या लगभग बिल्कुल) हृदय चक्र की अवधि से मेल खाता है।

तीसरी डिग्री के एसएबी को साइनस नोड से निकलने वाले आवेग की पूरी नाकाबंदी के साथ मनाया जाता है; उसी समय, SU से उत्पन्न होने वाली P तरंग अनुपस्थित होती है।

सच है, ईसीजी पर साइनस आर तरंगों की अनुपस्थिति के तीन और कारण हैं:

• साइनस नोड की कमजोरी;
• एसयू में उत्पन्न होने वाली उत्तेजना एट्रियम को सक्रिय करने के लिए अपर्याप्त है;
• अलिंद अक्रियाशीलता।

नैदानिक ​​महत्व

एसएबी आमतौर पर मायोकार्डियल बीमारी (तीव्र गठिया, तीव्र निचला मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अन्य मायोकार्डिटिस) या नशीली दवाओं के नशा (डिजिटलिस, एट्रोपिन, क्विनिडाइन, सैलिसिलेट्स, प्रोप्रानोलोल) के कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, एसएबी योनि तंत्रिका उत्तेजना के कारण हो सकता है।

इलाज

• उपचार मायोकार्डियल घाव पर निर्भर करता है जिससे एसएबी, संबंधित अतालता और हाइपोपरफ्यूज़न के लक्षणों की उपस्थिति होती है।
• एसयू और सिनोट्रियल चालन से आने वाले आवेगों की आवृत्ति को एट्रोपिन या आइसोप्रोटेरेनॉल (यदि आवश्यक हो) के साथ ठीक किया जा सकता है।
• आवर्ती या लगातार रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के साथ, हृदय की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

साइनस नोड को रोकना (साइनस पॉज़)

साइनस के ठहराव के साथ, साइनस आवेग एसयू में नहीं बन पाता है। जब साइनस नोड बंद हो जाता है, तो पी-पी अंतराल को एसयू में डिस्चार्ज की प्रारंभिक आवृत्ति के साथ गणितीय रूप से सहसंबद्ध नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​महत्व

साइनस की गिरफ्तारी उन्हीं कारकों के कारण हो सकती है जो SAB का कारण बनते हैं; यह डिजिटलिस नशा के बारे में विशेष रूप से सच है। डिजिटलिस थेरेपी और कैरोटिड साइनस मालिश के संयोजन से साइनस को लंबे समय तक रोका जा सकता है, जो कि सर्वविदित है। योनि तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ स्वस्थ लोगों में साइनस नोड के रुकने की छोटी अवधि भी देखी जा सकती है। लंबे समय तक साइनस विराम के साथ, बचने की लय अक्सर एवी जंक्शन से उत्पन्न होती है।

इलाज

• उपचार साइनस नोड गिरफ्तारी, सहवर्ती हृदय अतालता, और हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति के कारक कारक पर निर्भर करता है।
• रोगसूचक साइनस गिरफ्तारी में, एट्रोपिन आमतौर पर एसयू में होने वाले आवेगों की आवृत्ति को बढ़ाता है।

आवर्ती या रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के साथ, पेसिंग का संकेत दिया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करणएक ऐसी स्थिति है जिसमें अटरिया और निलय अलग और स्वतंत्र पेसमेकर के प्रभाव में सिकुड़ते हैं। यह एक ताल विकार नहीं है और अन्य चालन और ताल गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है। AV पृथक्करण के दो रूप हैं: निष्क्रिय (डिफ़ॉल्ट या "एस्केप") और सक्रिय (सूदखोरी)।

निष्क्रिय एवी पृथक्करण तब होता है जब साइनस नोड की कमजोरी या रुकावट के कारण आवेग एवी नोड तक नहीं पहुंच पाता है। ऐसे मामलों में, भागने की लय निलय को नियंत्रित करती है और उत्तेजित करती है। जब साइनस नोड को बहाल किया जाता है, तो आलिंद गतिविधि भी बहाल हो जाती है, हालांकि, यह उस अवधि के दौरान हो सकता है जब वेंट्रिकल्स के संकुचन को एक एक्सट्रैसिस्टोलिक पेसमेकर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से ईसीजी पर दिखाई देते हैं।

एवी पृथक्करण का एक सक्रिय रूप तब होता है जब एक अंतर्निहित पेसमेकर साइनस नोड को हड़पने और निलय पर कब्जा करने के लिए ताल को तेज करता है; जबकि अटरिया अभी भी उत्तेजित हैं।

एवी पृथक्करण के दोनों रूपों में, जुड़े हुए उत्तेजना असामान्य नहीं हैं। अक्सर दोनों पेसमेकर लगभग एक ही गति से काम करते हैं, शायद यांत्रिक या विद्युत प्रभावों के परिणामस्वरूप वे किसी तरह एक दूसरे के साथ चरण में बने रहते हैं; इस अवस्था को आइसोरिथमिक पृथक्करण कहा जाता है।

नैदानिक ​​महत्व

पैसिव एवी डिसोसिएशन तब होता है जब साइनस नोड में आवेगों की आवृत्ति साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस अतालता, एसए ब्लॉक या साइनस पॉज़ के साथ घट जाती है। इसके सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• आईएचडी (विशेष रूप से तीव्र निचला रोधगलन);
• मायोकार्डिटिस (विशेषकर आमवाती हृदय रोग);
• नशीली दवाओं का नशा (विशेषकर डिजिटलिस);
• योनि सजगता।

उच्च प्रशिक्षित एथलीटों में निष्क्रिय एवी पृथक्करण भी देखा जा सकता है।

सक्रिय एवी पृथक्करण तब होता है जब डाउनस्ट्रीम पेसमेकर का स्वचालितता बढ़ जाता है। यह अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया और नशीली दवाओं के नशा (विशेषकर डिजिटलिस) के कारण होता है।

इलाज

• ज्यादातर मामलों में, एवी पृथक्करण के दौरान हृदय गति रोगियों द्वारा काफी स्वीकार्य और अच्छी तरह से सहन की जाती है।

थेरेपी (यदि कोई हो) का उद्देश्य एवी पृथक्करण के प्रेरक कारक को समाप्त करना है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एवी ब्लॉकों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण बहुत पहले प्रस्तावित किया गया था, आधुनिक विचारों से पहले चालन के तंत्र और अटरिया और निलय के बीच आवेगों के चालन के उल्लंघन के स्थानों के बारे में। दुर्भाग्य से, यह वर्गीकरण बहुत सरल है और बिगड़ा एवी चालन से जुड़ी सभी समस्याओं को ध्यान में नहीं रखता है। हालाँकि, इसका उपयोग लगभग हर जगह किया जाता है।

फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक को धीमी एवी चालन की विशेषता है और यह ईसीजी पर पीआर अंतराल में वृद्धि से प्रकट होता है। सेकंड-डिग्री एवी ब्लॉक को आंतरायिक एवी चालन की विशेषता है: कुछ अलिंद आवेग निलय तक पहुंचते हैं जबकि अन्य अवरुद्ध होते हैं। थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक को एवी चालन के पूर्ण समाप्ति की विशेषता है।

एवी ब्लॉकों का सटीक स्थानीयकरण उनके बंडल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा स्थापित किया जा सकता है। यद्यपि आपातकालीन विभाग में इस पद्धति का उपयोग अवास्तविक लगता है, नैदानिक ​​ईसीजी, ब्लॉक के अनुमानित स्थान और इसके आगे बढ़ने के जोखिम के बीच एक संबंध बनाया जा सकता है।

एवी ब्लॉक को नोडल और इन्फ्रानोडल में विभाजित किया जा सकता है; यह एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता है, क्योंकि नैदानिक ​​महत्व और रोग का निदान ब्लॉक के स्थान पर निर्भर करता है। एवी नोडल ब्लॉक आमतौर पर प्रतिवर्ती चालन अवरोध के कारण होते हैं, अक्सर स्व-समाधान; हालांकि, एक नियम के रूप में, निलय को गति देने वाला एक स्थिर इन्फ्रानोडल एस्केप पेसमेकर है, इसलिए रोग का निदान विश्वसनीय नहीं हो सकता है।

इन्फ्रानोडल ब्लॉक आमतौर पर उसकी या उसकी शाखाओं के बंडल के जैविक रोग से जुड़े होते हैं; घाव अक्सर अपरिवर्तनीय होता है, आमतौर पर एक धीमी और अस्थिर वेंट्रिकुलर एस्केप लय निलय को उत्तेजित करती है; नैदानिक ​​​​परिस्थितियों के आधार पर रोग का निदान काफी गंभीर हो सकता है।

पहली डिग्री एवी ब्लॉक

इस नाकाबंदी के साथ, प्रत्येक आलिंद आवेग निलय को संचालित किया जाता है, लेकिन सामान्य से अधिक धीरे-धीरे। ईसीजी पर, यह 0.2 एस से अधिक के पीआर अंतराल द्वारा पहचाना जाता है। एवी नोड पर चालन में देरी होती है, हालांकि यह किसी भी इन्फ्रानोडल स्तर पर हो सकता है।

नैदानिक ​​महत्व

फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक कभी-कभी स्वस्थ हृदय में होता है। इसके सामान्य कारणों में बढ़े हुए योनि स्वर, डिजिटेलिस नशा, हृदय की निचली पिछली दीवार का तीव्र रोधगलन और मायोकार्डिटिस शामिल हैं।

इलाज

• आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• तीव्र रोधगलन में रोगनिरोधी पेसिंग का संकेत नहीं दिया जाता है जब तक कि इन्फ्रानोडल स्तर पर अधिक गंभीर चालन गड़बड़ी न हो।

दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक, मोबित्ज़ I (वेन्केबैक)

इस तरह की नाकाबंदी के साथ, एवी चालन (और ईसीजी पर पीआर अंतराल) की अवधि में एक प्रगतिशील वृद्धि होती है जब तक कि आलिंद आवेग पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं हो जाता।

चालन अनुपात का उपयोग आलिंद और निलय विध्रुवण के अनुपात को व्यक्त करने के लिए किया जाता है। तो, इसके 3:2 के मूल्य पर, तीन में से दो आलिंद आवेग निलय को संचालित किए जाते हैं। आमतौर पर केवल एक आलिंद आवेग अवरुद्ध होता है। एक अनियंत्रित उत्तेजना के बाद, एवी चालन सामान्य हो जाता है और चक्र आमतौर पर एक ही चालन अनुपात (निश्चित अनुपात) या एक अलग अनुपात (चर अनुपात) के साथ दोहराया जाता है। इस प्रकार का ब्लॉक लगभग हमेशा AV नोड के स्तर पर होता है और अक्सर AV नोडल चालन के प्रतिवर्ती अवरोध के कारण होता है।

Wenkebach घटना में एक स्पष्ट विरोधाभास है। हालांकि पीआर अंतराल छूटे हुए उत्तेजना से पहले उत्तरोत्तर लंबा हो जाता है, बाद में दिल की धड़कन के साथ उनकी लंबाई कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप छूटे हुए उत्तेजना से ठीक पहले आरआर अंतराल का प्रगतिशील छोटा हो जाता है। इसके आधार पर, यह माना जा सकता है कि वेन्केबैक घटना तब भी होती है जब ईसीजी पर चालन विलंब को नहीं देखा जा सकता है, जैसा कि वेन्केबैक के एसए ब्लॉक में है।

माना जाता है कि वेन्केबैक का ब्लॉक इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक बाद के विध्रुवण से एवी नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि होती है। जब अगला आलिंद आवेग नोड पर आता है, तब भी यह सापेक्ष दुर्दम्य अवधि में होता है, इसलिए चालन पूर्ववर्ती उत्तेजना की तुलना में धीमा होता है। यह प्रक्रिया तब तक आगे बढ़ती है जब तक कि पूर्ण दुर्दम्य अवधि के दौरान आलिंद आवेग एवी नोड तक नहीं पहुंच जाता है और चालन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। आने वाला विराम AV नोड को ठीक होने देता है और प्रक्रिया को फिर से दोहराया जा सकता है।

नैदानिक ​​महत्व

यह ब्लॉक अक्सर क्षणिक होता है और आमतौर पर तीव्र अवर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, डिजिटलिस नशा, मायोकार्डिटिस, या कार्डियक सर्जरी के बाद जुड़ा होता है। वेन्केबैक ब्लॉक तब भी हो सकता है जब एक सामान्य एवी नोड अटरिया से आने वाले बहुत बार आवेगों के संपर्क में आता है।

इलाज

• विशिष्ट उपचार तब तक आवश्यक नहीं है जब तक कि धीमी गति से वेंट्रिकुलर संकुचन हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण पैदा न करें।
• 0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में दोहराया जाता है, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक या 2.0 मिलीग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक शीर्षक दिया जाता है। लगभग सभी मामलों में सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है।
• तीव्र रोधगलन या डिजिटालिस नशा के दौरान आइसोप्रोटेरेनॉल की शुरूआत बहुत जोखिम भरा है, इसलिए इसके उपयोग से बचा जाना चाहिए।
• यदि एट्रोपिन विफल हो जाता है, तो एक ट्रांसवेनस वेंट्रिकुलर पेसमेकर रखा जाना चाहिए (अनुरोध पर)।

सेकंड-डिग्री एवी ब्लॉक मोबिट्ज II

इस प्रकार की नाकाबंदी के साथ, पीआर अंतराल अनियंत्रित आलिंद आवेगों से पहले और बाद में स्थिर रहता है। एक समय में एक या अधिक आवेगों का आचरण करने में विफल होना संभव है।

Mobitz II ब्लॉक आमतौर पर इन्फ्रानोडल कंडक्शन सिस्टम में होता है, अक्सर सहवर्ती बंडल ब्लॉक या बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ, इसलिए QRS कॉम्प्लेक्स आमतौर पर फैले हुए होते हैं। लेकिन संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ भी, ब्लॉक आमतौर पर इन्फ्रानोडल सिस्टम में स्थानीयकृत होता है।

द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक 2:1 के एक निश्चित चालन अनुपात में होने के साथ, मोबित्ज़ I (वेन्केबैक) और मोबिट्ज़ II ब्लॉकों के बीच अंतर करना असंभव है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, तो एवी नोड या इन्फ्रानोडल सिस्टम में ब्लॉक का स्थानीयकरण समान रूप से होने की संभावना है। विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक के इन्फ्रानोडल स्थानीयकरण की अधिक संभावना है।

नैदानिक ​​महत्व

दूसरे प्रकार की नाकाबंदी, इन्फ्रानोडल चालन प्रणाली को संरचनात्मक क्षति की उपस्थिति का सुझाव देती है; यह आमतौर पर स्थायी होता है और हृदय ब्लॉक को पूरा करने के लिए अप्रत्याशित रूप से प्रगति कर सकता है, खासकर तीव्र रोधगलन के दौरान।

इलाज

• यदि वेंट्रिकुलर संकुचन को धीमा करने से हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण होते हैं, तो तत्काल उपचार आवश्यक है। सबसे पहले, एट्रोपिन का उपयोग किया जाना चाहिए: लगभग 60% रोगियों की सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। Isoproterenol लगभग 50% मामलों में प्रभावी है, लेकिन तीव्र रोधगलन या डिजिटालिस नशा के दौरान यह संभावित रूप से खतरनाक है, इसलिए इसके उपयोग से बचा जाना चाहिए। एट्रोपिन का जवाब नहीं देने वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस कार्डियक पेसिंग उपयुक्त हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन में, निरंतर ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग की आवश्यकता होती है।

थर्ड डिग्री एवी ब्लॉक (पूर्ण)

थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन अनुपस्थित है। निलय को एट्रिया की तुलना में कम दर पर एस्केप पेसमेकर द्वारा गति दी जाती है। इस मामले में चालन गड़बड़ी को नोडल या इन्फ्रानोडल स्तर पर स्थानीयकृत किया जा सकता है।

यदि एवी ब्लॉक एवी नोड में होता है, तो एवी जंक्शन में एस्केप पेसमेकर वेंट्रिकल्स के काम को नियंत्रित करता है, जबकि वेंट्रिकुलर संकुचन की दर 40 से 60 बीट्स / मिनट तक होती है; क्योंकि ताल उनके विभाजन के बंडल के ऊपर होता है, क्यूआरएस परिसर संकीर्ण होते हैं।

यदि थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक इन्फ्रानोडल स्तर पर होता है, तो वेंट्रिकल्स को 40 बीपीएम से कम की दर से वेंट्रिकुलर एस्केप रिदम के लिए प्रेरित किया जाता है।

नैदानिक ​​महत्व

तीव्र अवर रोधगलन वाले लगभग 8% रोगियों में थर्ड-डिग्री नोडल एवी ब्लॉक विकसित होता है; यह आमतौर पर क्षणिक होता है, हालांकि यह कई दिनों तक बना रह सकता है।

थर्ड-डिग्री इन्फ्रानोडल एवी ब्लॉक, इंफ्रानोडल चालन प्रणाली को संरचनात्मक क्षति को इंगित करता है, जैसा कि पूर्वकाल की दीवार के व्यापक तीव्र रोधगलन के साथ होता है। वेंट्रिकुलर एस्केप पेसर आमतौर पर पर्याप्त मिनट की मात्रा बनाए रखने में विफल रहता है और वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की अवधि के लिए अस्थिर होता है।

इलाज

• थर्ड-डिग्री नोडल एवी ब्लॉकों का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे मोबिट्ज I सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक: एट्रोपिन दिया जाता है या, यदि आवश्यक हो, तो एक वेंट्रिकुलर पेसमेकर (ऑन-डिमांड) रखा जाता है।
• थर्ड-डिग्री इन्फ्रानोडल एवी ब्लॉकों को उपरोक्त पेसमेकर की आवश्यकता होती है। आइसोप्रोटेरेनॉल का उपयोग वेंट्रिकुलर एस्केप रेट को अस्थायी रूप से बढ़ाने के लिए किया जा सकता है, या ट्रांसवेनस पेसमेकर डालने से पहले बाहरी कार्डियक पेसिंग किया जा सकता है।

शब्द " एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण”, या वियोग, दो समान हैं लेकिन समान अर्थ नहीं हैं:

1. एवी हदबंदी- किसी भी अतालता का सामान्य नाम जिसमें अटरिया और निलय स्वतंत्र पेसमेकर द्वारा नियंत्रित होते हैं। इस समूह में आलिंद साइनस ताल भी शामिल है।
2. एवी हदबंदी- अतालता का एक विशेष समूह भी, जिसे अक्सर पूर्ण हृदय ब्लॉक के लिए गलत माना जाता है। इन अतालता के साथ, साइनस नोड और एवी कनेक्शन का तुल्यकालिक संचालन बाधित होता है। इस प्रकार, साइनस नोड वेंट्रिकुलर संकुचन की दर को नियंत्रित करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप साइनस नोड आलिंद लय को नियंत्रित करता है, और एवी जंक्शन वेंट्रिकुलर लय को नियंत्रित करता है। यह एक पूर्ण हृदय ब्लॉक जैसा दिखता है। हालांकि, एवी पृथक्करण में, वेंट्रिकुलर दर अलिंद दर के समान है, या थोड़ा तेज है। अटरिया और निलय की लय की समान आवृत्ति के साथ, "आइसोरिथमिक एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण" शब्द का प्रयोग किया जाता है ( यूनानी आईएसओ - "वही").

एवी डिसोसिएशन और कम्पलीट हार्ट ब्लॉक के बीच अंतर

AV वियोजन (साइनस नोड और AV नोड का डीसिंक्रनाइज़ेशन) और पूर्ण हृदय ब्लॉक (सच्ची चालन गड़बड़ी) के बीच का अंतर इस प्रकार है। एवी पृथक्करण (उदाहरण के लिए, आइसोरिथमिक) के साथ, एवी नोड के माध्यम से समय पर आलिंद उत्तेजना आवेग का संचालन करना संभव है, जबकि पूर्ण हृदय ब्लॉक के साथ, अटरिया से कोई भी आवेग निलय तक नहीं पहुंचता है।

चावल। 17-10. आइसोरिथमिक एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण। साइनस नोड और एवी नोड के क्षणिक डिसिंक्रनाइज़ेशन, उनके आवेगों की आवृत्ति लगभग समान है; पेसमेकर के असंगत काम के कारण, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी जंक्शन रिदम) के विभिन्न चरणों में पी तरंगें (साइनस नोड रिदम) होती हैं; इस प्रकार का एवी पृथक्करण एक न्यूनतम अतालता है जिसे जीवन के लिए खतरा पूर्ण एवी ब्लॉक से अलग किया जाना चाहिए।

एवी वियोजन (चित्र 17-10) को साइनस नोड और एवी नोड के बीच ताल नियंत्रण के लिए एक "प्रतियोगिता" के रूप में माना जा सकता है। एवी वियोजन के कारण - साइनस नोड आवेग मंदी(β-ब्लॉकर्स का प्रभाव, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, योनि स्वर में वृद्धि) या एवी नोड (,) की गतिविधि में वृद्धि। अक्सर, स्वस्थ युवा वयस्कों में आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण होता है। खासकर सोते समय.

अंजीर पर। 17-10 isorythmic AV वियोजन का एक उदाहरण है। अनिरंतरता पर ध्यान दें, क्योंकि निलय की लय () की आवृत्ति लगभग आलिंद लय () के समान ही होती है। कभी-कभी दांतों का फ्यूजन होता है आरपरिसरों के साथ क्यूआर- फिर दांत आरकई हृदय चक्रों के लिए दिखाई नहीं दे रहा है। यदि साइनस दर काफी बढ़ जाती है (या एवी लय धीमी हो जाती है), एक आवेग एवी जंक्शन से गुजर सकता है, साइनस लय को बहाल कर सकता है।

अप्रैल 15, 2018 कोई टिप्पणी नहीं

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण एक ऐसी स्थिति है जिसमें अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सक्रिय होते हैं। सामान्य सक्रियण प्रक्रिया तब होती है जब साइनस नोड के बाद अटरिया, एवी नोड और फिर हिज-पुर्किनजे सिस्टम होता है, जिससे वेंट्रिकल सक्रिय हो जाता है। इस बीमारी के साथ, यह प्रक्रिया अब नहीं की जाती है। एवी पृथक्करण तब हो सकता है जब एवी नोड या वेंट्रिकल में एक सहायक सक्रियण नोड साइनस नोड मंदी के कारण नाड़ी शुरू करने के लिए साइनस नोड से आगे निकल जाता है, या यह तब हो सकता है जब एक एक्सेसरी नोड (यानी, वेंट्रिकल) साइनस नोड से आगे निकल जाता है, जैसे कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में। एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के कारणों को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि वे उपचार योजना को प्रभावित करते हैं।

कार्डियक ऊतक में सहायक सक्रियण नोड का त्वरण तब हो सकता है जब प्रमुख नोड (साइनस) काफी धीमा हो। एवी जंक्शन पर या उसके नीचे एक एक्सेसरी नोड साइनस नोड की तुलना में तेज दर से आग लग सकता है और इस तरह एट्रियल रीअपटेक के बिना एवी पृथक्करण का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, बहुत कम साइनस दर के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया एवी नोड को एक सहायक नोड बनने की अनुमति दे सकता है और इस प्रकार साइनस नोड से स्वतंत्र रूप से सक्रिय हो सकता है। AV पृथक्करण का अर्थ AV ब्लॉक नहीं है, लेकिन AV ब्लॉक और AV पृथक्करण दोनों एक साथ हो सकते हैं।

इस प्रकार, एवी ब्लॉक वेंट्रिकुलर दर की तुलना में तेज अलिंद दर से जुड़ा है। पी तरंगें, जो आलिंद चालन का प्रतिनिधित्व करती हैं, निलय को पूर्ण हृदय ब्लॉक में सक्रिय नहीं कर सकती हैं। AV वियोजन में नाकाबंदी आवश्यक रूप से मौजूद नहीं है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की व्यापकता अज्ञात है। उम्र या नस्ल पर कोई निर्भरता नहीं है, और पुरुष और महिलाएं इस विकार के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के प्रकार

AV वियोजन दो प्रकार के होते हैं, पूर्ण और अपूर्ण।

पूर्ण एवी पृथक्करण

पूर्ण पृथक्करण तब होता है जब अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से आग लगाते हैं और अलिंद की दर वेंट्रिकल की दर से धीमी या उसके बराबर होती है।

अधूरा एवी हदबंदी

अधूरा पृथक्करण तब होता है जब निलय से आंतरायिक अलिंद पर कब्जा या अटरिया से आंतरायिक निलय पर कब्जा होता है। अपूर्ण AV पृथक्करण के दौरान, कुछ P तरंगें निलय का संचालन और कब्जा करती हैं।

इंटरफेरेंशियल पृथक्करण तब होता है जब एक सिंक्रनाइज़ पी तरंग एवी चालन प्रणाली से गुजरती है। साइनस ब्रैडीकार्डिया या साइनस गिरफ्तारी के कारण साइनस नोड मंदी द्वारा हस्तक्षेप पृथक्करण शुरू किया जाता है, जिससे वेंट्रिकुलर सक्रियण में भाग लेने के लिए एक स्वायत्त सहायक नोड (संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) या वेंट्रिकल (विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की अनुमति मिलती है।

इसके विपरीत, आइसोरिथमिक एवी पृथक्करण के दौरान, तुल्यकालिक पृथक्करण तब होता है जब आलिंद और निलय की दर समान होती है, जो दो हृदय कक्षों के बीच एक स्पष्ट संबंध का प्रदर्शन करती है। एक सामान्य आरंभ करने वाला कारक या तो साइनस नोड के वेग का धीमा होना या निलय को नियंत्रित करने वाले सहायक नोड के वेग में कमी है। अनियमित लय आइसोरिथमिक एवी पृथक्करण दिखा सकते हैं, क्योंकि पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक-दूसरे से निकटता से संबंधित होने की संभावना है; हालाँकि, वे वास्तव में एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सक्रिय होते हैं। लयबद्ध बैंड को बारीकी से देखते समय, पी-वेव या तो तुरंत पूर्ववर्ती हो सकता है, भीतर अंकित हो सकता है, या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में दिखाई दे सकता है (नीचे छवि देखें)।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रतिगामी अलिंद सक्रियण के बिना हो सकता है (पूर्ण प्रतिगामी ब्लॉक के कारण) एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बनता है क्योंकि एट्रिया और वेंट्रिकल्स स्वतंत्र रूप से हराते हैं और एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर से धीमी होती है। कम साइनस नोड वेग के साथ एक त्वरित असामान्य लय भी एवी पृथक्करण और प्रतिगामी ब्लॉक से जुड़ा हो सकता है।

pathophysiology

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण सहायक सक्रियण नोड की गति में वृद्धि या साइनस नोड की आवृत्ति में कमी है। बीटा-ब्लॉकर्स, डिजिटलिस और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स सहित कुछ दवाओं का उपयोग, साइनस नोड को धीमा कर सकता है और वेंट्रिकल में या एवी जंक्शन पर एक्सेसरी नोड को सक्रिय कर सकता है। योनि सक्रियण (जैसे, कार्डियोजेनिक सिंकोप) भी इस विकार को जन्म दे सकता है। एवी वियोजन को रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद भी देखा जा सकता है, जो सामान्य हो सकता है।

त्वरित सहायक नोड सक्रियण सर्जिकल और एनेस्थेटिक हस्तक्षेप (इंट्यूबेशन सहित), ऊंचा कैटेकोलामाइन स्तर (उदाहरण के लिए, वासोकोनस्ट्रिक्टिव इनोट्रोप इन्फ्यूजन), मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संरचनात्मक हृदय रोग, हाइपरकेलेमिया, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, या वेंट्रिकुलर पेसिंग के साथ हो सकता है।

कारण

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के मुख्य कारण हैं:

• उच्च योनि स्वर,
• शिरानाल,
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया,
• गैर-पैरॉक्सिस्मल संयोजी टैचीकार्डिया,
• त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय।

नॉनपेरॉक्सिस्मल कनेक्टिव टैचीकार्डिया में, हृदय गति प्रतिगामी अलिंद कैप्चर के बिना साइनस दर से तेज होती है। यह नैदानिक ​​स्थितियों में देखा गया है जैसे कि डिगॉक्सिन विषाक्तता, एसोफेजेल ताल के साथ साइनस ब्रैडकार्डिया, और विशेष रूप से महाधमनी वाल्व सर्जरी में कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप भी।

लंबे पोस्ट-एक्टोपिक अंतराल भी एक सामान्य जंक्शन ताल प्रदान करते हैं। एक सामान्य साइनस लय जिसके बाद समय से पहले वेंट्रिकुलर बीट होता है, साइनस नोड समय चक्र को रीसेट करता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से साइनस नोड विकारों के साथ, साइनस आवेग सामान्य से अधिक समय तक रहता है, जिससे एवी पृथक्करण हो सकता है, क्योंकि साइनस नोड जंक्शन ताल की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे सक्रिय होता है।

निदान

विभेदक निदान में महत्वपूर्ण विचार

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या एवी चालन असामान्यताएं मौजूद हैं, विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी के बाद त्वरित जंक्शन ताल वाले रोगियों में, क्योंकि यह एक गंभीर एवी चालन विकार का संकेत दे सकता है।

रोग के कारण को स्थापित करने के लिए रोगी द्वारा ली गई दवाओं की सूची का सही विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। डिगॉक्सिन के उच्च स्तर से एवी पृथक्करण हो सकता है। अन्य चिकित्सीय कारणों की पहचान करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण हो सकता है, और फिर उचित उपचार उपाय करें, जैसे कि पोटेशियम के स्तर में सुधार (उच्च या निम्न मूल्यों के मामले में) या गुर्दे की विफलता का तत्काल उपचार।

यदि आइसोरिथमिक एवी पृथक्करण को साइनस लय से अलग करना मुश्किल है, तो शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ या चलने पर साइनस दर में वृद्धि निदान करने में मदद कर सकती है।

एवी पृथक्करण को एवी ब्लॉक से और समय से पहले आलिंद संकुचन से अलग करना महत्वपूर्ण है। एट्रियल प्रीमेच्योर बीट ब्लॉक एवी पृथक्करण के समान लग सकता है, लेकिन एवी ब्लॉक और पृथक्करण दोनों में, अलिंद दर स्थिर होती है (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण एवी पृथक्करण के मामलों को छोड़कर जहां आंतरायिक प्रतिगामी चालन होता है)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के विभेदक निदान के लिए शर्तें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और कोई भी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है जिसमें पूर्ण या आंतरायिक प्रतिगामी चालन ब्लॉक के साथ गैर-पैरॉक्सिस्मल या पैरॉक्सिस्मल जंक्शन टैचीकार्डिया शामिल है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में इंटरवेंट्रिकुलर री-एंट्री नाकाबंदी एवी पृथक्करण के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि री-एंट्री स्कीम में आमतौर पर बंडल की बाईं शाखा के माध्यम से हिज बंडल की दाहिनी शाखा और प्रतिगामी चालन के माध्यम से एंटेग्रेड चालन के संचालन की आवश्यकता होती है। अटरिया पुन: प्रवेश तंत्र का हिस्सा नहीं हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण कुछ में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ होता है। एवी नोडल री-एंट्री टैचीकार्डिया या यहां तक ​​कि एक बंडल या शंट एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से जुड़े ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया एवी पृथक्करण का संकेत दे सकते हैं। यदि AV पृथक्करण होता है, तो यह अस्थायी होता है क्योंकि अटरिया आवश्यक रूप से पुन: प्रवेश तंत्र का हिस्सा नहीं होगा।

विभेदक निदान:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता
• समय से पहले आलिंद संकुचन
• इंटरवेंट्रिकुलर ब्लॉक
• पूर्ण या आंतरायिक प्रतिगामी चालन ब्लॉक के साथ गैर-पैरॉक्सिस्मल या पैरॉक्सिस्मल जंक्शन टैचीकार्डिया
• ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

इलाज

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण से पीड़ित रोगियों का उपचार उनके लक्षणों, अंतर्निहित बीमारी और हेमोडायनामिक अस्थिरता की उपस्थिति पर निर्भर करता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया में हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों के लिए, अलिंद पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है। यदि एवी पृथक्करण सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण होता है, तो टैचीकार्डिया का इलाज करने की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो तो डिगॉक्सिन विषाक्तता का उपचार भी किया जाना चाहिए। अंतर्निहित कारण का उपचार आमतौर पर हदबंदी का समाधान करता है।

चिकित्सा चिकित्सा

आलिंद दर में वृद्धि आइसोप्रोटेरेनॉल या एट्रोपिन जैसी दवाओं के साथ की जा सकती है। कुछ मामलों में, थियोफिलाइन पर विचार किया जा सकता है। उपचार का लक्ष्य साइनस नोड की तीव्रता को बढ़ाना और साइनस नोड रोग के कारण एवी डिसोसिएशन वाले रोगियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सचेंज की दर को धीमा करना है। यदि एक त्वरित जंक्शन ताल है, तो उपचार का लक्ष्य इसके संकुचन की दर को धीमा करना है। ऐसा होने की अनुमति देने वाली दवाएं नोडल दर (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स, आदि) को भी धीमा कर सकती हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण अस्पष्टीकृत बीमारी या लगातार रोगसूचक एवी पृथक्करण वाले मरीजों को एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर रोगसूचक साइनस ब्रैडीकार्डिया के लिए एक स्थायी पेसमेकर के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि यह विकार का कारण है तो नोडल या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पृथक्करण आवश्यक है।

रोकथाम और दीर्घकालिक निगरानी

किसी भी ज्ञात ट्रिगर को संबोधित करने के अलावा, एवी पृथक्करण की रोकथाम आम तौर पर संभव नहीं है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नियमित आउट पेशेंट अनुवर्ती की आवश्यकता होती है, खासकर अगर एक कारण की पहचान की गई हो। उन रोगियों में होल्टर मॉनिटर के उपयोग पर विचार करना उचित है, जिनका एवी पृथक्करण के लिए इलाज किया गया है और जिनके पास चक्कर आना या प्रीसिंकोप के लक्षण हैं। निगरानी से पृथक्करण की पुनरावृत्ति का पता चल सकता है और यह प्रभावी उपचार को प्रभावित कर सकता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है, लेकिन एवी पृथक्करण के कारण अंतर्निहित विकार की गंभीरता पर निर्भर हो सकता है। हालांकि सौम्य, यह गंभीर हृदय संबंधी समस्याओं (जैसे, इस्किमिया, डिगॉक्सिन विषाक्तता) का संकेत दे सकता है। उन स्थितियों के लिए जिनमें पृथक्करण आईट्रोजेनिक हो सकता है (यानी, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की उच्च खुराक), रोग का निदान उत्कृष्ट है, क्योंकि कारण को संबोधित करने से समस्या समाप्त हो जाती है। कभी-कभी एवी पृथक्करण हेमोडायनामिक्स को प्रभावित कर सकता है और कार्डियक आउटपुट या रक्तचाप में कमी ला सकता है, लेकिन उपचार के बाद रोग का निदान अच्छा है।

जटिलताओं

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की जटिलताएं आमतौर पर उन प्रक्रियाओं के कारण हेमोडायनामिक समझौता के कारण होती हैं जो पृथक्करण का कारण बनती हैं (जैसे, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया)।

निम्न रक्तचाप और बहुत तेज़ या बहुत धीमी हृदय गति से दर्दनाक बेहोशी हो सकती है।

मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता के कारण संभावित अंग हाइपोपरफ्यूजन।

कम कार्डियक आउटपुट के कारण कम गुर्दे के रक्त प्रवाह से तीव्र गुर्दे की विफलता आमतौर पर गंभीर मंदनाड़ी और एवी पृथक्करण के साथ देखी जाती है।

मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन तब हो सकता है जब एवी पृथक्करण के साथ संयोजन में क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीअरिथिमिया कोरोनरी धमनी छिड़काव में कमी का कारण बन सकता है।

इन नैदानिक ​​स्थितियों में पर्याप्त अंत अंग छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए सामान्य रक्तचाप और हृदय गति दोनों को बहाल करने के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।

रोगी के।, 21 वर्ष. ईसीजी पर: पीआईआई, III, एवीएफ तरंग सकारात्मक है, गैर-विस्तारित परिसर (आरपी ​​अंतराल = 0.113-0.20 सेकंड) के बाद अलग-अलग दूरी पर स्थित है। अंतराल पी - पी = 0.92-0.97 सेकंड। अंतराल आर - आर = 0.94 सेकंड। आलिंद संकुचन के एक छोटे से साइनस अतालता के कारण, पी तरंग या तो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पास पहुंचती है या इससे दूर चली जाती है।
निष्कर्ष. आइसोरिथमिक एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण: आलिंद संकुचन की साइनस लय (63-68 बीट्स प्रति मिनट) और वेंट्रिकल्स की एट्रियोवेंट्रिकुलर लय (65 बीट्स प्रति मिनट)।

रोगी श्री, 62 वर्ष. ईसीजी पर: बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार (नकारात्मक पीआई, वी 1-वी 6। सकारात्मक पीआईआई, III) से आवेगों द्वारा एट्रिया के उत्तेजना के दौरान आइसोरिथमिक पृथक्करण और एवी जंक्शन से वेंट्रिकल्स की दाहिनी शाखा की नाकाबंदी के साथ उत्तेजना क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगी में उसका बंडल और दायां निलय अतिवृद्धि। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित है, फिर उसके पास आ रही है, फिर उससे दूर जा रही है (पी - क्यू \u003d 0.06-0.13 सेकंड)। आलिंद दर 80-85 प्रति 1 मिनट। एवी कनेक्शन दर 82 प्रति 1 मिनट।

निष्कर्ष. आलिंद संकुचन के बाएं आलिंद ताल और वेंट्रिकुलर संकुचन के एवी जंक्शन की लय के साथ आइसोरिथमिक ए - वी पृथक्करण। उसके बंडल की दाहिनी शाखा की नाकाबंदी। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और, संभवतः, सही अलिंद।

ए - वी हदबंदीहस्तक्षेप के साथ-साथ ए - वी आइसोरिथमिक पृथक्करण, दो अलग-अलग पेसमेकर द्वारा विशेषता है: एक अटरिया के लिए, दूसरा निलय के लिए। पृथक्करण और हस्तक्षेप के बीच का अंतर यह है कि, अटरिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यक्तिगत साइनस (अलिंद) आवेग समय-समय पर अटरिया से निलय (हस्तक्षेप - कब्जा) तक फैलते हैं।

इस तरह, इस प्रकार की लय गड़बड़ी अलिंद और निलय संकुचन के अधूरे A-V पृथक्करण की विशेषता है। अपूर्ण ए-वी पृथक्करण के शास्त्रीय रूप में, अलिंद संकुचन की लय निलय संकुचन की आवृत्ति से कम होती है।

रोगी एम।, 35 वर्ष. ईसीजी पर: 1 मिनट में आलिंद संकुचन दर 47-51। 1 मिनट में निलय के संकुचन की संख्या 49-55। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स चौड़ा या विकृत नहीं है, जो इसके सुप्रावेंट्रिकुलर मूल (एवी जंक्शन से लय) को दर्शाता है। पहले चार चक्रों में अटरिया और निलय के संकुचन एक-दूसरे से स्वतंत्र होते हैं, क्योंकि पी तरंग या तो क्यूआरएस के साथ मेल खाती है, या सीधे इसके पीछे स्थित होती है, या टी तरंग के करीब पहुंचकर इससे दूर जाती है।

ऐसा चित्रए - वी पृथक्करण से मेल खाती है। पी तरंग के बाद, एक नया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का पालन नहीं होता है, क्योंकि एट्रियल आवेग एवी नोड की दुर्दम्य अवधि पर पड़ता है। हालांकि, वेंट्रिकुलर की तुलना में आलिंद संकुचन की कम आवृत्ति के कारण, पी तरंग धीरे-धीरे क्यूआरएस से दूर हो जाती है। चौथी पी लहर पिछली टी लहर पर आरोपित थी और वेंट्रिकुलर संकुचन का कारण बनी, क्योंकि एवी नोड ने इस समय तक दुर्दम्य अवस्था छोड़ दी थी, क्यूआरएस विपथन के साथ एट्रियल आवेग द्वारा वेंट्रिकल्स को "कब्जा" कर लिया गया था।

निष्कर्ष. साइनस ब्रैडीकार्डिया और ए - वी वेंट्रिकुलर लय (प्रतिगामी ए - वी नाकाबंदी की उपस्थिति में) के कारण अधूरा ए - वी पृथक्करण (हस्तक्षेप के साथ)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण और पैरासिस्टोल

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण को अटरिया और निलय की असंगठित गतिविधि कहा जाता है, जो पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी से जुड़ा नहीं है। इस मामले में, अटरिया साइनस नोड से आवेगों के परिणामस्वरूप अनुबंध करता है, और निलय - एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) जंक्शन से आवेग। AV वियोजन में अस्थानिक लय की आवृत्ति साइनस लय की आवृत्ति से अधिक होती है। एवी पृथक्करण के विकास के लिए एक शर्त सामान्य ऑर्थोग्रेड और अवरुद्ध प्रतिगामी चालन की उपस्थिति है। अटरिया और निलय की लय सही होती है। आवेग के ऑर्थोग्रेड प्रसार के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है। साइनस नोड से आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आते हैं जब यह दुर्दम्य चरण में होता है, और वहां अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विभिन्न हिस्सों और अंतिम भाग (चित्र। 45) पर स्तरित होती हैं।

यदि, एवी पृथक्करण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस के कुछ आवेग निलय तक पहुंचते हैं और उनके उत्तेजना का कारण बनते हैं (यानी, फंसे हुए संकुचन दिखाई देते हैं), तो एवी कनेक्शन की सही लय निलय के संकुचन से प्रभावित होती है। साइनस नोड से आवेग। इस मामले में, क्यूआरएस से पहले कॉम्प्लेक्स से जुड़ा एक सामान्य पी होता है। इस तरह के उल्लंघन को हस्तक्षेप पृथक्करण या हस्तक्षेप के साथ पृथक्करण कहा जाता है (चित्र 46)।

एवी पृथक्करण का एक विशेष रूप आइसोरिथमिक पृथक्करण है, जिसमें लगभग समान आवृत्ति (छवि 47) के साथ उत्तेजना के विभिन्न स्रोतों (साइनस नोड और एवी कनेक्शन) द्वारा एट्रिया और निलय सक्रिय होते हैं।

Parasystole को automatism के दो केंद्रों के संयोजन के रूप में समझा जाता है। पैरासिस्टोलिक केंद्र एक इनपुट ब्लॉक द्वारा साइनस लय से सुरक्षित है। पैरासिस्टोल के साथ, एक निकास ब्लॉक भी होता है जो साइनस नोड में प्रतिगामी आवेग चालन को रोकता है। पैरासिस्टोलिक फोकस एक निश्चित आवृत्ति के साथ आवेग उत्पन्न करता है, आमतौर पर निलय की चालन प्रणाली से। इसलिए, पैरॉक्सीस्टोल के तंत्र को फिर से प्रवेश और उत्तेजना का संचलन माना जाता है। ईसीजी पर दो पेसमेकर होते हैं: साइनस नोड से अधिक बार और दुर्लभ एक्टोपिक लय। पैरासिस्टोल अनुसरण करते हैं

एक के बाद एक निश्चित अंतराल पर, जो हमेशा पैरासिस्टोल के बीच सबसे छोटी दूरी का गुणक होता है (चित्र 48)।

पैरासिस्टोल इंटरकैलेरी हो सकते हैं या एक्सट्रैसिस्टोल जैसे प्रतिपूरक ठहराव के साथ हो सकते हैं। कम सामान्यतः, पैरासिस्टोल अटरिया से या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से उत्पन्न होते हैं।

पैरासिस्टोल के निदान के लिए मानक सीसा II में एक लंबे टेप पर ईसीजी लेने की आवश्यकता होती है।