Se mahdollistaa muiden ääniilmiöiden, ns ääniä. Ne syntyvät, kun aukko, jonka läpi veri virtaa, kaventuu ja verenvirtauksen nopeus kasvaa. Tällaiset ilmiöt voivat johtua sydämen sykkeen noususta tai veren viskositeetin laskusta.

Sydän murisee jaettu:

1. sivuääniä, joita syntyy itse sydämessä ( sydämensisäinen),
2. sivuääniä sydämen ulkopuolella ekstrakardiaalinen tai ekstrakardiaalinen).

Sydämensisäiset sivuäänet esiintyvät useimmiten sydämen läppävaurioiden seurauksena, kun niiden venttiilit sulkeutuvat epätäydellisesti vastaavan reiän sulkemisen aikana tai kun jälkimmäisen ontelo on kaventunut. Ne voivat johtua myös sydänlihaksen vaurioista.

Sydämensisäisiä sivuääniä on Luomu ja toimiva(epäorgaaninen). Ensimmäiset ovat diagnostisesti tärkeimpiä. Ne osoittavat sydänläppien tai niiden sulkemien aukkojen anatomisia vaurioita.

Systolen aikana eli ensimmäisen ja toisen äänen välillä esiintyvää sydämen sivuääntä kutsutaan systolinen ja diastolen aikana, eli toisen ja seuraavan ensimmäisen äänen välillä, - diastolinen. Tämän seurauksena systolinen sivuääni osuu ajallisesti yhteen kärjen lyönnin ja kaulavaltimon pulssin kanssa, ja diastolinen sivuääni osuu samaan aikaan sydämen suuren tauon kanssa.

Tutkimus kuuntelutekniikoita sydämen äänille on parempi aloittaa systolisella (normaalilla sydämen rytmillä). Nämä äänet voivat olla pehmeitä, puhaltavia, karkeita, raapivia, musikaalisia, lyhyitä ja pitkiä, hiljaisia ​​ja voimakkaita. Minkä tahansa niistä intensiteetti voi vähitellen pienentyä tai kasvaa. Sen mukaisesti niitä kutsutaan laskeviksi tai kasvaviksi. Systolinen sivuääni yleensä vähenevät. Ne voidaan kuulla koko systolen ajan tai osan siitä.

kuuntelemassa diastolinen sivuääni vaatii erityisiä taitoja ja huomiota. Tämän melun voimakkuus on paljon heikompi kuin systolinen ja sen sointi on matala, sitä on vaikea saada kiinni takykardiasta (syke yli 90 minuutissa) ja eteisvärinästä (sydämen epäsäännölliset supistukset). Jälkimmäisessä tapauksessa pitkiä taukoja yksittäisten systolien välillä tulisi käyttää diastolisten sivuäänien kuuntelemiseen. Diastolinen sivuääni jaetaan diastolin vaiheesta riippuen kolmeen tyyppiin: protodiastolinen(laskeva; esiintyy diastolen alussa, heti toisen äänen jälkeen), mesodiastolinen(vähenee; ilmestyy diastolen puolivälissä, hieman myöhemmin toisen sävyn jälkeen) ja presystolinen(nouseva; muodostuu diastolen lopussa ennen ensimmäistä ääntä). Diastolinen sivuääni voi kestää koko diastolen ajan.

Orgaaninen intrakardiaalinen sivuääni hankittujen sydänvikojen aiheuttama, voi olla systolinen (kaksi- ja kolmikolmiläpäiden vajaatoiminta, aortan aukon kapeneminen) ja diastolinen (vasemman ja oikean atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen, aorttaläpän vajaatoiminta). Diastolisen sivuäänen tyyppi on presystolinen sivuääni. Sitä esiintyy mitraalisen ahtauman yhteydessä, mikä johtuu lisääntyneestä verenvirtauksesta diastolin lopussa olevan kavennetun reiän läpi vasemman eteisen supistumisen yhteydessä. Jos yhden venttiilin tai aukon yläpuolelta kuuluu kaksi ääntä (systolinen ja diastolinen), tämä tarkoittaa yhteistä vikaa, eli venttiilin vajaatoimintaa ja aukon kapenemista.

Riisi. 49. :
a, b, c - systolinen, vastaavasti, kaksi- ja kolmilehtisten läppien vajaatoiminta, aortan aukon ahtauma;
d - diastolinen ja aorttaläpän vajaatoiminta.

Minkä tahansa melun lokalisointi sydämestä vastaa venttiilin parasta kuuntelupaikkaa, jonka alueelle tämä kohina muodostui. Se voidaan kuitenkin suorittaa pitkin verenvirtausta ja sydämen tiheää lihasta sen supistumisen aikana.

systolinen sivuääni biuspidaaliläpän vajaatoiminta(Kuva 49, a) kuuluu parhaiten sydämen kärjessä. Se suoritetaan vasempaan eteiseen (vasemmalla II-III kylkiluonvälitys) ja kainaloalueelle. Tämä ääni selkeytyy, kun pidätetään hengitystä uloshengitysvaiheessa ja potilaan makuuasennossa, erityisesti vasemmalla kyljellä, sekä harjoituksen jälkeen.

systolinen sivuääni trikuspidaaliläpän vajaatoiminta(Kuva 49, b) kuuluu hyvin rintalastan xiphoid-prosessin tyvestä. Sieltä se johdetaan ylöspäin ja oikealle, kohti oikeaa eteistä. Tämä ääni kuuluu paremmin potilaan asennossa oikealla puolella pitäen hengitystä sisäänhengityksen korkeudella.

systolinen sivuääni aortan aukon kaventuminen(Kuva 49, c) kuuluu parhaiten rintalastan oikealla puolella olevassa II kylkiluiden välisessä tilassa sekä lapaluun välissä. Sillä on pääsääntöisesti sahaava, raapiva luonne ja se kulkeutuu verenkiertoa pitkin ylöspäin kaulavaltimoihin. Tämä ääni voimistuu potilaan asennossa, joka makaa oikealla kyljellään hengityksen pidättämisessä pakotetun uloshengityksen vaiheessa.

Varhainen systolinen sivuääni

Keskimääräinen systolinen sivuääni (englanniksi):

Viaton systolinen ejektion sivuääni

Myöhäinen systolinen sivuääni

Myöhäinen systolinen sivuääni ja mitraaliläpän prolapsi

diastolinen sivuääni klo mitraalisen ahtauma, joka esiintyy diastolen alussa tai keskellä, on usein paremmin kuultavissa kaksikynäläpän projektion alueella (kohta, jossa kolmas kylkiluu on kiinnittynyt vasemmalla olevaan rintalastaan) kuin kärjessä. Presystolinen päinvastoin kuuluu paremmin kärjessä. Sitä ei melkein koskaan suoriteta, ja se kuuluu erityisen hyvin potilaan pystyasennossa sekä fyysisen rasituksen jälkeen.

diastolinen sivuääni klo aorttaläpän vajaatoiminta(Kuva 49, d) kuullaan myös rintalastan oikealla puolella olevassa II kylkiluiden välisessä tilassa ja se suoritetaan verenvirtausta pitkin alas vasempaan kammioon. Se kuuluu usein paremmin Botkin-Erbin 5. pisteessä ja kasvaa potilaan pystysuorassa asennossa.

Orgaaniset sydämensisäiset sivuäänet, kuten jo todettiin, voivat olla seurausta synnynnäisiä sydänvikoja(eteisen sulkeutumattomuus - foramen ovale, kammioiden väliseinän vika - Tolochinov-Rogerin tauti, valtimon sulkeutuminen - ductus arteriosus, keuhkovaltimon kaventuminen).

klo eteisaukon sulkeutuminen systolinen ja dastolinen sivuääni havaitaan, jonka suurin kuuluvuus havaitaan alueella, jossa kolmas kylkiluu on kiinnittynyt rintalastaan ​​vasemmalla.

klo kammion väliseinän vika kuuluu raapivaa systolista sivuääniä. Se auskultoidaan pitkin rintalastan vasenta reunaa III-IV kylkiluiden välisen tilan tasolla ja viedään lapaluun väliin.

klo valtimotiehythalkio(aortta on yhteydessä keuhkovaltimoon) kuuluu systolinen sivuääni (joskus diastolinen) II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Se kuuluu heikommin aortan yli. Tämä ääni johdetaan lapaluun väliselle alueelle lähempänä selkärankaa ja kaulavaltimoita. Sen erikoisuus on, että se yhdistetään keuhkovaltimon tehostettuun toiseen sävyyn.

klo keuhkovaltimon kaventuminen karkea systolinen sivuääni kuuluu II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla rintalastan reunalla, vain vähän siirtyy muihin paikkoihin; toinen sävy tässä paikassa on heikentynyt tai puuttuu.

Melua voi myös aiheutua sydämen onteloiden laajeneminen ilman orgaanista vauriota venttiililaitteistossa ja vastaavissa reikissä. Esimerkiksi, kohonnut verenpaine suuren verenkierron järjestelmässä (hypertensio, oireinen hypertensio) voi johtaa sydämen vasemman kammion ontelon laajentumiseen ja sen seurauksena vasemman eteiskammioaukon venymiseen. Tässä tapauksessa mitraaliläpän lehtiset eivät sulkeudu (suhteellinen vajaatoiminta), minkä seurauksena sydämen kärkeen ilmestyy systolinen sivuääni.

Systolista sivuääniä voi esiintyä aortan skleroosi. Se kuuluu oikealla rintalastan reunassa olevaan II interkostaaliseen tilaan ja johtuu suhteellisen kapeasta aortan aukosta verrattuna sen laajentuneeseen nousevaan osaan. Tämä ääni lisääntyy käsien noustessa (Sirotinin-Kukoverovin oire).

Paineen nousu keuhkoverenkierrossa, esimerkiksi mitraalisen stenoosin yhteydessä, voi johtaa keuhkovaltimon aukon laajenemiseen ja sen seurauksena diastolinen Graham-Still-ääni, joka auskultoidaan II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Samasta syystä mitraalisen ahtauman yhteydessä oikea kammio laajenee ja suhteellinen kolmikulmaläpän vajaatoiminta ilmenee. Samanaikaisesti IV interkostaalisen tilan alueella oikealla, rintalastan lähellä ja xiphoid-prosessissa, kuuluu puhaltava systolinen sivuääni.

klo verenkierron kiihtyminen Takykardian seurauksena, sen viskositeetin laskun anemian vuoksi, papillaarilihasten toimintahäiriön seurauksena (äänen nousu tai lasku) ja muissa tapauksissa toiminnallisia systolisia sivuääniä voi esiintyä.

Sydämen kärjessä olevan aorttaläpän vajaatoiminnalla se on usein kuultavissa toiminnallinen diastolinen (presystolinen) sivuääni - Flintin sivuääni. Se ilmenee, kun mitraaliläpän lehtisiä nostaa voimakas verivirta, joka tulee aortasta diastolen aikana vasempaan kammioon ja aiheuttaa siten ohimenevän vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapenemisen. Flintin sivuääni kuuluu sydämen huipulle. Sen tilavuus ja kesto eivät ole vakioita.

Varhainen diastolinen sivuääni

Keskimääräinen diastolinen sivuääni (englanniksi):

Myöhäinen diastolinen sivuääni

Toiminnalliset sydämen sivuäänet Kuuluvat yleensä rajoitetulla alueella (parhaiten kärjessä ja useammin keuhkovaltimossa) ja niillä on pieni äänenvoimakkuus, pehmeä sointi. Ne ovat epävakaita, voivat ilmaantua ja kadota kehon eri asennoissa, fyysisen toiminnan jälkeen, eri hengitysvaiheissa.

TO sydämenulkoiset sivuäänet sisältää perikardiaalisen kitkahankauksen ja pleeuroperikardiaalisen sivuäänen. Hierontaa melu sydänpussin esiintyy siinä tulehdusprosessien aikana. Se kuullaan sekä systolen että diastolen aikana, se havaitaan paremmin sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, eikä sitä tehdä missään. Pleuroperikardiaalinen sivuääni esiintyy sydämen vieressä olevan keuhkopussin tulehdusprosessin aikana. Se muistuttaa sydänpussin kitkaääntä, mutta toisin kuin se lisääntyy sisään- ja uloshengityksen yhteydessä, ja hengitystä pidättäessä vähenee tai katoaa kokonaan. Pleuroperikardiaalinen sivuääni kuuluu vasemmalle puolelle

LUOKITUS JA KLIINISET OMINAISUUDET.

SYDÄMEN KUUSTELU. SYDÄMEN ÄÄNIÄ. NIIDEN MUODOSTUSMEKANISMI.

LUENTO

Sydämen auskultaation aikana kuuluvien äänien lisäksi ääni

ilmiöitä kutsutaan sydämen sivuääniksi. Muuttuvat olosuhteet, ei

ohitetaan normaalia verenkiertoa varten sydämessä ja suurissa verisuonissa

johtaa ylimääräisten ääniilmiöiden ilmaantumiseen

läheinen suhde tiettyihin sydämen syklin vaiheisiin.

Melun fysikaalisten ominaisuuksien perusteella jälkimmäiselle on tunnusomaista

pidempi ja hitaasti häipyvä kuin sävyt, ajoittainen yhteis

värähtelyt, jotka muodostavat jatkuvan spektrin.

Sydämen sivuäänien muodostumismekanismi. Tutkimuksen kahden vuosisadan historia

sydämen sivuäänet voidaan jakaa kahteen jaksoon. Ensimmäinen jakso varten

alkaa vuonna 1819, jolloin R. Laennec kehitti ja esitteli aus-

viljely. Toinen ajanjakso viittaa kuluvan vuosisadan 30-luvulle ja

tieteen ja teknologian kehitykseen ja työkalujen laajaan käyttöön

henkiset menetelmät sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseen. Johtava

instrumentaalisia menetelmiä kohinan synnyn tutkimiseksi voidaan harkita

nokardiografia. Sydänvaurioiden diagnosointi on ottanut suuren askeleen eteenpäin.

ed johdannon kanssa kaikukardioskopian käytäntöön.

Viime vuosikymmenien saavutuksia hydromekaniikan, akustiikan alalla

CI ja kardiologia antavat sinun esittää kaavamaisesti tärkeimmät mekanismit,

osallistuvat sydämen sivuäänien muodostumiseen: morfologiset muutokset,

hemodynaamiset ja reologiset häiriöt.

Yleensä tärkein edellytys sydämen sivuäänien esiintymiselle

harkitse vastaavia anatomisia muutoksia, jotka muodostuvat pro-

ontogeneesiprosessi tai patologinen prosessi, joka johtaa turvotukseen

veren bulenssi - pyörteiden ja kudosten äänivärähtelyjen muodostuminen

Toisin kuin äänet, äänet kestävät pidempään,

koska äänen värähtely vaimenee paljon hitaammin. Suurin osa

ne koostuvat jaksollisista äänivärähtelyistä. Riippuen

tiettyjen taajuuksien vallitsevuus voidaan arvioida alustavasti matalien taajuuksien perusteella

tai korkeataajuista melua.

Melun voimakkuus riippuu tekijöiden, kuten:

putken halkaisija, supistumisen aste ja konfiguraatio, nesteen virtausnopeus

luut ja sitkeys.

Pyörteiset virtauspyörteet saavat putkien seinämät tärisemään.

Mitä suurempi painegradientti, sitä korkeampi taajuuskoostumus ja kohinan voimakkuus

ma. Mitä pienempi virtaus, sitä enemmän siinä on matala- ja keskitaajuisia komponentteja

Ihmisten melua aiheuttavia tekijöitä ovat mm.

1. Epänormaalin kiihtynyt verenkierto normaalilla tai muuttuneella

sydänläpät ja muutokset veren viskositeetissa.

2. Läsnäolo antegradinen verenkierto kaventunut tai epäsymmetrinen

venttiilin reikä.

3. Retrogradisen (regurgitaatio) verenvirtauksen esiintyminen ihmisellä

vuotavan läpän leikkaaminen (aorttaläpän vajaatoiminta) tai

septumin vika.

Useimmilla terveillä henkilöillä ääni ei kuulu, vaikka se on läsnä

yökerroksessa on aina turbulentti virtaus, mutta se on erittäin voimakas

hieman, enimmäkseen laminaarista verenkiertoa. Lähellä seinää "pyörre-

niya" on matala taajuus, eivätkä ne ole kuultavissa.

Sydämen sivuäänien syitä ovat:

1. Morfologiset tekijät

a) venttiilin aukkojen kapeneminen

b) niiden muodonmuutos vaurioituneiden venttiilien, jännefilamenttien ja plakkien vaikutuksesta

c) läppävauriot

2. "Puhtaasti" hemodynaamiset tekijät

a) epänormaali verenvirtauksen kiihtyvyys suhteellisen muuttumattomana

läppäaukot ja suurten suonten normaali halkaisija

b) veren viskositeetin muutos.

Tärkeimmät morfologiset syyt, jotka vaikuttavat muodostumiseen

melu olisi katsottava ontogeneettiseksi, koska pääasiallinen

kasvujaksot tai epämuodostumat ja niihin liittyvät patologiset

useiden sairauksien (reuma, kuppa, sepsis, trauma, ateroskleroosi) kanssa.

Yhdessä ikään liittyvien fysiologisten muutosten kanssa

rhyodami, sydämen ja verisuonten epämuodostumia. Niistä eniten

väliseinä, valtimotiehyen halkio, aortan aukon kapeneminen

tai keuhkovaltimoon.

Myös venttiilien ja vuorausten kehityksessä on erilaisia ​​poikkeamia.

paneelilaitteet. Aortassa ja keuhkovaltimossa on laskua tai

venttiilien lukumäärän lisääntyminen, lisää eteiskammiolehtisiä havaitaan

silmäläpät. Melko usein on aorttaläpän loppu ja

nieluvaltimo - pienet erimuotoiset läpimenevät reiät,

venttiilin sulkemislinjan yläpuolella. Todellisen jänteen lisäksi

kierteet, on myös vääriä, joita ei ole kiinnitetty venttiileihin, vaan

mene papillaarilihaksista kammioiden väliseinään. Väärät jänteet

nye-lankoja löytyy sekä kammioista että eteisestä.

Vaurio läppä- ja subvalvulaarisissa rakenteessa patologinen

prosessi (reuma, kuppa, ateromatoosi, kalkkeutuminen) päättyy ana-

tomic vika tai vika, eli on tuhoa,

skleroosi tai skleroosi, niiden läppien fuusio ja paksuuntuminen, fibriinin kerääntyminen

venttiilin, jännefilamenttien tai papillaarilihasten kohdalla, repeämä tai repeämä,

mikä johtaa erilaisiin vakavuuksiin intrakardiaalisten häiriöiden

tai ei-sydämen hemodynamiikka, sydämen tai verisuonten muodostuminen

melua. Tällaiset muutokset vaikuttavat useimmiten mitraaliseen, sitten aortaan.

tal ja harvemmin - kolmiulotteinen läppä ja keuhkoläppä.

Kun hypertrofia ja laajentuminen ontelot sydämen, intrakardiaalinen

Tarran hemodynamiikka ja veren reologiset ominaisuudet. Vuonna jyrkästi laajennettu

parietaaliset trombit muodostuvat sydämen onteloihin, voi esiintyä

ja sydämen kasvaimet, erityisesti myksoomit, jotka myös edistävät

ääniilmiöiden muutos sydämessä.

Skleroottinen venttiilien vauriot ja reikien kuiturenkaat

haukkua ne jäykkiä ja passiivisia, mikä johtaa epäpätevä smy-

venttiililehtiset. Joskus venttiilit paksuuntua, kääri

aortan seinät, minkä seurauksena ne eivät voi suoristaa ja sulkeutua

sya - niiden väliin muodostuu rakomainen vika, jonka läpi veri on vapaata

palaa hitaasti kammioon. Ei venttiilien sulkemisaikaa,

Läppien vajaatoiminnan sijainnista riippumatta johtaa ilmiöön

nyu regurgitaatio tai käänteinen verenkierto. Reuma tai aterooma

sydämen rakenteiden tonisoiva skleroosi voi edetä laskeutumalla

kalkkia läppälehtisissä ja tromboottisia peitteitä endokardiaalisissa

max. Nämä kerrostumat voivat työntyä sydämen ja verisuonten onteloiden onteloon,

luo karheutta venttiileihin ja aukkoihin, mikä edistää muodostumista

vaniya sydämen ja verisuonten melu.

Suurimmat tuhoavat muutokset tapahtuvat läppälaitteessa

subakuutti tarttuva endokardiitti.

Melun muodostumiselle on suuri merkitys "lain" rikkomisella

sydämen ja verisuonten onteloiden vastaavuus, kun seurauksena on vaurio

sydänlihas, aortan seinämät ja keuhkovaltimo muuttuvat tilallisesti

tilavuus- ja hemodynaamiset suhteet eteisen tai

suuren suonen kammio ja luumen.

Hemodynaamiset komponentit. Ontogeneettinen ja patologinen

sydämen ja verisuonten muutoksilla on merkittävä vaikutus sydämensisäiseen toimintaan

sikiön hemodynamiikka. Yleisen hemodynamiikan pääparametrit sisältävät

Xia iskun ja minuutin äänenvoimakkuus, keskimääräinen systolinen paine, perifeerinen

kalsiumvastus, valtimo- ja laskimopaine.

Sydänsisäiselle hemodynamiikalle on ominaista valtimo- ja

nenän paine, paine keuhko- ja systeemisessä verenkierrossa (keuhkolaskimot - vasen eteinen, onttolaskimo - oikea eteinen,

atrium - kammio ja myös kammio - aortta tai keuhkovaltimo),

jäännösveritilavuus, loppusystolinen ja diastolinen

verenpaine eteisessä, kammioissa ja suurissa verisuonissa. Sisällä-

sydämen hemodynamiikka liittyy läheisesti supistumiskykyyn

sydänlihas, joka muodostaa systolen ja diasto-

Toiminnallisen tai orgaanisen venttiilin tai lihaksen läsnä ollessa

Noah riittämättömyyttä hemodynaamisia häiriöitä esiintyy tietyissä tapauksissa

sydämen syklin vaiheet (systole tai diastoli). Tämän seurauksena niitä ei ole

tviya suljettujen venttiilien jakso systolessa (riittämättömällä mitalla

ral- tai trikuspidaaliläppä) tai diastoli (riittämätön

aorttaläppä tai keuhkovaltimo) veri läpän läpi

Vaikutus ryntää alemman paineen suuntaan - tapahtuu käänteinen virta

verta tai ilmiötä regurgitaatio.

Riippuen venttiilivaurion sijainnista ja vaiheesta, jossa

muodostuu veren takaisinvirtaus systolinen ja diastolinen-

joitain regurgitaatioääniä. Hemodynaaminen geneesi on hieman erilainen

systoliset sivuäänet ja diastoliset tai systoliset mahalaukun sivuäänet

tytär täyttää äänet.

Reologiset komponentit. Hemorheologia on tiede, joka tutkii

nesteiden, verisuonten ja kudosten mekaaninen käyttäytyminen missä tahansa järjestelmän osastossa

levityksen aiheita.

Verenkiertojärjestelmän suhteen reologia tutkii suhdetta

liittyvät ja toisistaan ​​riippuvat muutokset veressä, sydämen rakenteissa ja

verisuonen seinämä, joka syntyy erilaisten voimien vaikutuksesta,

vaikuttavat sekä vereen että sydän- ja verisuonijärjestelmän kudoksiin.

Sydämen sisäisten toiminnallisten ja orgaanisten äänien muodostumisessa

mov määräävä rooli kuuluu hemorheologiseen komponenttiin. kro-

votok tai verenvirtaus on tietyntyyppisen liikkeen alainen - laminaarinen-

nomu, myrskyinen tai einsteinilainen.

Jos verenkierrossa jokin sen elementeistä kulkee suoraviivaisesti ja sen

liike on yhdensuuntainen toisen samantyyppisen elementin liikkeen kanssa, jolloin virtausta kutsutaan

laminaarinen tai lineaarinen. Jos nesteen elementit eivät luo lineaarisia

Niiden väliin muodostuu pyörrevirtoja, jolloin tällaista virtausta kutsutaan

muuttuu myrskyiseksi.

Laminaarisen ja turbulentin verenvirtauksen lisäksi on olemassa

painovoiman kerrostunut tai Einsteinin tyyppinen verenvirtaus.

Veren reologiset ominaisuudet ovat moninaiset, mutta vain osa niistä

niillä on merkittävä rooli toiminnallisen ja orgaanisen syntyvaiheessa

melu, erityisesti veren viskositeetti ja fysikaalis-kemiallinen stabiilisuus,

hematokriitti, nopeusgradientti ja veren turbulenssi.

Melun luokitus. Kaikki sydämen sivuäänet on jaettu kahteen suureen

ryhmät - anatomisista muutoksista aiheutuvat orgaaniset äänet

reiät ja venttiililaitteet, ja epäorgaaniset, jotka perustuvat

Muutokset sydämen toiminnassa tai sen verisuonten tilassa

verenvirtauksen nopeuden muutokset ilman anatomisia vikoja. Jokaisessa näistä

ryhmiin kuuluvat sydämensisäiset äänet, eli ne, jotka syntyvät vyöhykkeiden sisällä

sydämen ja siitä ulottuvien suurten verisuonten ja sydämenulkoisten,

muodostuu näiden onteloiden ulkopuolelle.

TO sydämensisäinen orgaaninen melu sisältää melun, joka liittyy

vauriot tietyille anatomisille rakenteille sydämen sisällä ja suuret

siitä ulottuvat alukset. Eristä melu 1) taitettava, johdosta

venttiililehtien vauriot, 2) sointu- rikki tai lyhennettynä

sointulangat, 3) lihaksikas- papillaarilihasten heikkenemisen yhteydessä, 4) ääniä,

liittyy patologisten viestien esiintymiseen sydämen kammioiden välissä ja

suuret alukset, 5) melu, estetty tai karkea

tyami verenkierron tiellä. Tämä sisältää myös suhteellinen melun puute-

venttiilin tarkkuus johtuen kuituisen venttiilin renkaan laajenemisesta ja

ääniä suhteellinen ahtauma aikana laajentamista kammioiden sydämen ja suuret

astiat normaaliin venttiilin aukkoon nähden.

TO ekstrakardiaalinen orgaaninenäänet sisältävät perikardiaalinen

ja pleeuroperikardiaalinen kitkamelu ja sivuääniä aortan ja keuhkojen puristamisesta-

nooan valtimo.

Epäorgaaninen sivuäänet jaetaan myös intrakardiaalisiin sivuääniin

ja ekstrakardiaalinen. TO sydämensisäinen sisältää melua takemia

(S.F. Oleinik) liittyy veren virtausnopeuden lisääntymiseen, meluon fi-

fysiologinen, johtuen lapsen sydämen kehityksen erityispiirteistä,

ääniä aneeminen liittyy fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien rikkomiseen

verta. TO ekstrakardiaalinen sisältää melua verisuoni syntyy sisään

verisuonet, jotka eivät ole peräisin suoraan sydämestä. Ääniä kardiopulmo-

Käteinen raha esiintyvät sydämen systolen aikana ja liittyvät ilmalla täyttymiseen

keuhkojen osa, joka on lähellä sydäntä.

Sen sijainnin mukaan, riippuen sydämen toiminnan vaiheista,

Kaikki nämä sivuäänet voidaan jakaa systolisiin, diastolisiin ja systo-

lo-diastolinen. Kaikissa tapauksissa fonokardiografia tulee tallentaa.

runko, jossa melu voi olla vähenevää, lisääntyvää, vinoneliön muotoista,

karan muotoinen, nauhamainen. Erottele matala, keskitaso ja korkea

noita ääniä.

Systole ehdollisesti jaettu 3 osaa: systolen alku tai

protosystole, keskisystole tai mesosystole, loppusystole tai ne

lesistola.

Systolen aikana voidaan määrittää 4 erilaista melua:

Varhainen systolinen, joka liittyy sävyyn 1 ja miehittää

1/2-1/3 osa systolista;

Telesystolinen tai myöhäissystolinen sivuääni on toisella sijalla

puolet systolista ja vierekkäin 2. äänellä;

ei 1- eikä 2-äänellä;

Pansystolinen kohina valtaa koko systolin, sulautuen 1:n ja 2:n kanssa

Diastole on myös ehdollisesti jaettu 3 osaan: diastolin alku

ly tai protodiastole, diastolin tai mesodiastolin keskikohta ja diastolin loppu

tola tai presystole.

Diastolen aikana voidaan määrittää 4 kohinan muunnelmaa:

Protodiastolinen sivuääni, joka alkaa samaan aikaan kuin 2

Mesodiastolinen alkaa tietyn ajan kuluttua

2 ääntä eikä saavuta 1 sävyä;

Presystolinen sivuääni sijaitsee diastolin lopussa ja sen vieressä

1 ääneen tai diastoliseen sivuääneen presystolisella vahvistuksella;

Pandiastolinen, joka kattaa koko diastolin.

Useissa sairauksissa - avoin valtimotiehy, arterio-ve-

nenän aneurysma, systol-diastolinen sivuääni.

Meluluokitus. Meluarviointi suoritetaan sen mukaan, miten

mikä sydämentoiminnan vaihe kuullaan. Systolinen sivuääni alkaa

Xia sävyllä 1 tai sen jälkeen ja päättyy ennen sävyä 2 tai yhdessä sen kanssa

häntä. Siksi tärkein ero systolisen sivuäänen ja diastolisen välillä

cheskogo on sen sijainti 1. ja 2. äänen välissä. Jos 1 ääni on heikentynyt

pellavaa ja sitä on vaikea erottaa kahdesta, niin meidän on muistettava, että 1 ääni tulee sen jälkeen

pitkä tauko ja samaan aikaan kaulavaltimon kärjen lyönnin ja pulsaation kanssa

Systolisia sivuääniä esiintyy helpommin, yleensä voimakkaammin kuin

diastolinen. Kova tai hiljainen melu määritetään, mikä on sen kesto

missä systolen osassa se sijaitsee, mikä ominaisuus

istua - kasvava (crescendo) tai laskeva (decrescendo), yhdistetty

onko se 1-sävyllä tai äänen ja kohinan välillä on väli, mikä on sointi

melun tasainen väritys - pehmeä tai puhaltava, tai päinvastoin - karkea, raapiva -

shchy, sahaus. Toistaiseksi ne eivät ole menettäneet merkitystään

kliinikkojen objektiiviset meluarviot. Joten kirjassaan "Sound

hankittujen sydänvikojen oireet "I.A. Kassirsky kirjoittaa kuinka

terapeutit kuvaavat äänien luonnetta: puhaltava, karkea, viheltävä, surina

vihellys, ulvominen, sahaus, kaapiminen, jyrinä, käheä, pyörimisääni, ääni

kimalaisen lento, höyryveturin melu, höyryveturin melu

for (höyryveturin Botkinsky-melu), tunneli, kone, suhina

tulinen rauta upotettuna veteen, trillin ääni, vinkuva pentu, laulu

nuori kukko (V.F. Zelenin). Sinun on selvitettävä missä

melu, sen esiintyvyys ja enimmäisäänen alue,

riippuvuus hengitysvaiheista, kehon asennosta ja fyysisestä aktiivisuudesta.

Diastolista sivuääniä arvioitaessa ne osoittavat ennen kaikkea, mihin aikaan

onko diastolin vaihe kuultavissa, eli onko se protodiastolinen,

mesodiastolinen ja presystolinen. Sitten melu arvioidaan aiheiden mukaan

samat parametrit, joilla systolinen sivuääni arvioidaan.

Parhaan melun kuuntelupaikka määritetään (punctum maxi-

äiti) ja johtavuus.

Sydänvikoja, orgaanisia systolisia sivuääniä hemodynamiikasta

kemiallinen alkuperä voidaan jakaa poistoäänet(suun ahtauma

aortta tai keuhkovaltimo) ja regurgitaatio sivuääniä- käänteinen virta

veri (mitraali- tai kolmikulmaläpän vajaatoiminta). Melu

karkotus - aortan aukon tai keuhkon rungon ahtauman systolinen sivuääni

auskultoitu johtuen siitä, että veren karkottamisen aikana kammioista

Verenvirtauksen tielle syntyy tukos - suonen kaventuminen. Äänet jatkuvat -

gytaatiot johtuvat siitä, että kammion systolen aikana verta

palaa eteiseen epätäydellisesti peitetyn aukon kautta, joka

parvi on kapea väli.

Edellä mainittujen sydänvikojen lisäksi systolinen sivuääni voi

kuunneltava, kun valtimotiehy ei ole suljettu, mikä muodostaa ensimmäisen

osa systol-diastolista melua tämän vian kanssa, kammioiden välisellä vauriolla

kammioväliseinä, johon liittyy skleroosi ja aortan syfilisiä vaurioita,

aortan aneurysman kanssa. Suurin osa, lähes kaikki toimivia

sivuäänet ovat systolisia.

Diastolista sivuääniä kuullaan aorttaläpän vajaatoiminnassa.

läppä, keuhkoläpän vajaatoiminta, vasemman ahtauma

atrioventrikulaarinen aukko, oikean atrioventrikulaarisen ahtauma

aukot, joissa valtimotiehy ei sulkeudu, muodostavat toisen

puolet systol-diastolisesta sivuäänestä.

Aorttaläpän vajaatoiminnalla, protodiastolisella sivuäänellä

liittyy korkean paineen alaisen veren käänteiseen virtaukseen suonesta mahalaukkuun

tyttäret (protot - ensin).

Presystolinen sivuääni liittyy paineen nousuun pienessä ympyrässä

hypertrofoituneen vasemman eteisen verenkierto ja systole

(teles - loppu).

Kaikki diastolinen sivuääni ovat luonnonmukaisia, poissulkemalla

pitää vain 3 ääntä.

piikin melu(A. Flint, 1812-1886, amerikkalainen lääkäri) tapahtuu

aorttaläpän vajaatoiminnalla. Tällä vika on määritetty

orgaaninen diastolinen sivuääni, lisäksi kääntää verenkiertoa diastolisessa

tolu nostaa mitraaliläpän esitteen ja luo keinotekoisen

mitraalisen ahtauma. Venttiili peittää vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin

versio, kaventamalla sitä, ja kammion diastolessa oleva veri tulee vasemmalta

atrium kammioon kaventuneen aukon kautta, mikä johtaa korkeaan

diastolinen sivuääni vaimenee.

Coombsin melu(C.F. Coombs, 1879-1932, englantilainen lääkäri): alussa

reumakohtauksia, mitraaliaukon turvotusta esiintyy, mikä aiheuttaa

diastolisen sivuäänen esiintyminen sukulaisen mesodiastolinen sivuääni

mitraalisen ahtauma). Kun tilanne paranee, melu voi hävitä.

Noise Graham Still(Graham Steell, 1851-1942, englantilainen lääkäri)

tyypillistä vakaville mitraalivaurioille, mutta se on määritetty edellä

keuhkovaltimon, koska pysähtyminen pienessä ympyrässä aiheuttaa venymistä ja

keuhkovaltimon tai pikemminkin sen suun laajeneminen, jonka yhteydessä syntyy

sen venttiilin suhteellinen riittämättömyys.

Vasemman eteisen tai vasemman kammion merkittävällä laajentumisella

suhteellinen mitraalisen ahtauma esiintyy, joten se on mahdollista

protodiastolinen sivuääni.

Jos haluat kuunnella melua, käytä samoja kuuntelupisteitä kuin

sävyjen auskultaatiossa. Potilasta on kuunneltava eri tavoin

asennot: seisten, istuu, makuuasennossa, vasemmalla kyljellä, jos sen sallii

potilaan tila, sitten fyysisen toiminnan jälkeen (10 kyykkyä),

samalla kun pidättelet hengitystä. Potilaan tulee hengittää syvään ja sitten ulos

samaan aikaan verenkierto kiihtyy huomattavasti, joten

olosuhteet selvemmälle ulkonäölle tai melun luonteen muutokselle.

Aortan vaurioihin liittyvä sivuääni kuuluu seisoma-asennossa,

kun kädet ovat takaosassa (Sirotinin-Kukoverovin oire).

Melu kuuluu paremmin kyseisen venttiilin kuuntelupaikasta tai sieltä

versio, josta se on peräisin. Se voidaan suorittaa muille alueille,

ja Äänet kulkeutuvat paremmin verenkierrossa . Jos melu on hyvä

kuoriutuminen kahdessa paikassa, esimerkiksi kärjessä ja aortan projektiokohdassa.

thal reikä, ja niiden välistä ja muista reikistä kuulet paljon

heikompi, tämä tarkoittaa, että kahdessa reiässä on 2 erilaista ääntä.

Tässä tapauksessa on joskus mahdollista havaita ero melun luonteessa eri aikoina.

ny reikiä: toisessa ääni on korkeampi, toisessa - matalampi, siellä - puhaltaa, siellä

Kaavin.

Lisäksi sinun tulee kuunnella koko sydämen aluetta, kainaloa

masennus, lapaluiden välinen tila, verisuonet.

Tarkastellaanpa lyhyesti melun ominaisuuksia yleisimmissä

haavoittuneita sydänvikoja.

mitraaliläpän vajaatoiminta

joka johtuu veren regurgitaatiosta vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen

systolinen aika. Systolisella sivuäänellä on suurin ääni ver-

hushka, se voi olla pitkä, esiintyy yhdessä heikentyneen 1 sävyn tai

kuunteli hänen sijaansa koko systolen ajan. Melu aina FCG:ssä

liittyy yhteen ääneen. Voi olla ankara, karkea tai sahainen. Niin

kun sydämen poistovoima laskee systolen loppuun mennessä, tämä melu heikkenee

vaet systolen loppua kohti (decrescendo).

Sivuääni voidaan myös kuulla parhaiten kiinnityskohdasta 3

kylkiluut rintalastaan, jossa vasemman eteisen korva sijaitsee. Se voimistuu

le kuorma. Melu johdetaan hyvin vasemmassa kainaloontelossa ja vähän

muuttuu hengityksen myötä. Se kuuluu parhaiten potilaan asennossa

vasen puoli (Langin tekniikka). Yllä mainitun yhden sävyn muutoksen lisäksi

usein auskultoitu ja korosta 2 ääntä keuhkovaltimon yli.

Systolisen sivuäänen esiintymismekanismi on samanlainen underdos-

kolmikulmaisen venttiilin tarkkuus: verivirta supistumisvaiheessa

kammiot ryntäävät oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen. Alla-

kolmiulotteisen venttiilin tarkkuus voi olla orgaaninen tai suhteellinen

kehon. Suurin systolisen sivuäänen ääni tämän vian yhteydessä

on xiphoid-prosessin pohjassa keskiviivalla. Järjestäessään

melu on karkeampaa, selkeämpää ja suhteellisen riittämätöntä -

pehmeämpi, puhaltava.

Aortan ahtauma. Jolle on ominaista systolinen sivuääni,

jonka suurin ääni määräytyy toisessa kylkiluuvälissä oikealla

va rintalastusta tai rintalastan kahvasta, ja joskus hieman alempana - at

rintalastan vasen reuna toisen ja kolmannen kylkiluun kiinnityskohdassa.

Yleensä tämä on yksi äänekkäimmistä ja pitkittyneimmistä sydämen sivuäänistä.

mov. Se on erittäin terävä, karkea, yleensä hukkuu yhden äänen ja kuuluu

koko systolen ajan. Tämä melu kuuluu maanpaossa ja

zan, jossa veri kulkee kaventuneen aukon läpi systolisen aikana

jolle sydämen vahvin osa - vasen kammio - tyhjenee. From

tunnetuista sydämen sivuäänistä se on johtavin.

Melu kulkee hyvin niskaan, selkään, erityisesti oikeanpuoleisen harjan alla

lapaluiden, kuuluu selkärankaa pitkin. Yleensä kun

systolinen vapina määritetään tunnustelulla.

Orgaaninen systolinen sivuääni aortan aukossa kapenemisen lisäksi

jälkimmäistä esiintyy myös suun ateromatoosimuutosten yhteydessä

aorta, joka ei välttämättä vaikuta suonen ontelon leveyteen, mutta verenkiertoon

Epätasaista väylää pitkin virtaa virtaavaa melua, kuten virran melua

kiviisellä, epätasaisella sängyllä. Sama ääni kuuluu myös

lueettinen aortiitti, joka aiheuttaa voimakkaan muutoksen aortan seinämässä.

sinulle, samoin kuin aortan aneurysmille.

Systolisen sivuäänen syy voi olla melko harvinainen synnynnäinen

sydänsairaus - keuhkovaltimon kaventuminen. systolen episentrumi

sivuääni näissä tapauksissa määritetään yleensä toisessa kylkiluidenvälissä

tilaa rintalastan vasemmalla puolella. Ääni johdetaan vasempaan solisluun ja vasempaan

puolet niskasta. Johtuminen sydämen kärkeen on vähemmän merkittävää

telny. Äänen voimakkuus on terävää ja jopa karkeaa. Joissakin

tapauksissa 2 sävy on heikentynyt tai jopa puuttuu. Samaan aikaan kuppa

tic leesions 2 -sävy on korostunut, siinä on metallinen sävy

Muista vaurioista, erityisesti synnynnäisistä, systolinen sivuääni on suurin

kuoria:

Kun valtimotiehye ei ole suljettu, ääni antaa vaikutelman

pintamelu, joka näkyy ikään kuin suoraan korkean korvan alla

kuorinta. Melun episentrumi määräytyy joissain 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa

etäisyys rinnasta.

Kammioväliseinävauriolla (Tolochinov-Rogerin tauti)

systolinen sivuääni määräytyy veren kulkeutuessa suhteellisen

pieni reikä väliseinässä korkean paineen alla vasemmasta kammiosta

tytär oikealla. Kuuluu erittäin terävä, kova, viipyvä ääni, langallinen

ulottuu kärjestä rintalastan vasempaan reunaan. Melulle on ominaista

että systolen aikana se ei lisää tai pienene, mutta säilyttää sen

intensiteetti koko kammion systolen ajan ja se katkeaa äkillisesti

diastolin alku. Se kuuluu selvemmin makuuasennossa,

kuin seisomaan tai istumaan.

Useilla vioilla, kuten edellä mainittiin, melu voi olla diastolista

Aorttaläpän vajaatoiminta. Vian hemodynamiikka on karakterisoitu

johtuu veren regurgitaatiosta diastolen aikana aortasta takaisin vasemmalle

kammio, koska venttiili ei peitä aukkoa. Samalla kaikille

venttiilin reiät 1 ääni on heikentynyt sulkemisjakson puuttumisen vuoksi

venttiilit, 2-ääni on heikentynyt, koska itse venttiilissä on vaurio.

Melu alkaa välittömästi sävyn 2 jälkeen, protodiastolessa, vähenee vähitellen

kuulostaa sen loppupuolella (decrescendo noise), paremmin kuultavissa 5. pisteessä,

heikompi - 2. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella. Melu johdetaan huipulle

sydän, joskus auskultoitu rintalastan vasemmalla puolella. Kuten sanottiin

suurempi, 25 %:ssa tapauksista tämä sivuääni johdetaan sydämen kärkeen ja voi

luullaan mitraalisen ahtauman meluksi, mutta samalla sillä on omat ominaisuutensa

kivoja ominaisuuksia. Ääni on aina decrescendoa, sihisevää, virtaavaa, pehmeää,

joskus pitkä, joskus lyhyt. I.A. Kassa huomauttaa, että jos

kuuntele tarkasti veturin kahden aikavälin rytmiä ja "lepäävää" toista melua,

joka on juuri tuonut junan terminaaliasemalle, tämä on ääni

havainto muistuttaa aortan auskultatiivisia oireita

riittämättömyyttä. Se on harvoin äänekäs, kova, raapiva tai sahaava.

shchim. Melu kuuluu paremmin hengityksen pidättämisessä syvän hengityksen jälkeen.

Sitä tulee kuunnella potilaan eri asennoissa, mukaan lukien sisällä

seisoma-asennossa, nojaten hieman eteenpäin. Jos vialla on syfiliitti

etiologia, sitten syfiliittisen aortiitin, diasto-

henkilökohtainen ääni kuuluu selvemmin 2. kylkiluiden väliseen tilaan rinnan oikealla puolella

dina, potilaan pystysuorassa asennossa. Usein samanaikaisesti di-

systolinen sivuääni määräytyy myös astolisesta sivuäänestä, joka johtuu esiintymisestä

samaan aikaan aortan kapeneminen. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, milloin

tämä vika voidaan kuulla ja ylimääräinen melu - presystolinen

cue piikivimelu, joka johtuu vasemman toiminnan rajoituksesta

ja venttiilin vajaatoiminnassa vasemman puolen voimakas hypertrofia

vatsa. Kun sen laajentuminen tapahtuu, ns

tuloksena oleva vian "mitralisaatio", toisin sanoen vasemman eteiskammio

versio laajenee niin paljon, että muuttumaton mitraali hiipii

venttiili ei pysty sulkemaan tätä reikää kokonaan ja tulee -

mitraaliläpän suhteellinen vajaatoiminta auskultaation aikana

Positiivinen kuva on samanlainen kuin samanlainen sydänsairaus.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma. Kuin eristetty

tappio on harvinainen, usein yhdistettynä kivun puutteeseen.

ral venttiili. Veren virtauksessa on esteitä

vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon diastolen aikana. Samaan aikaan cha-

ennen kaikkea kohina esiintyy diastolen lopussa, ennen vasemman kammion systolia

tytär, joten hän sai nimen presystolinen. Sen esiintyminen

väheneminen liittyy veren virtauksen kiihtymiseen kaventuneen eteiskammion läpi

avautuminen hypertrofoituneen vasemman eteisen supistuksessa.

Melu kasvaa nopeasti, eli sillä on crescendon luonne, joka erottaa

protodiastolisesta sivuäänestä aorttaläpän vajaatoiminnassa

Panoroi, jos tämä ääni johdetaan ylös. Melu ei mene minnekään

auskultoitu kärjessä, parempi potilaan ollessa vasemmalla puolella

(Langin tekniikka). Presystolisen sivuäänen esiintyminen osoittaa riittävän

tarkasti säilynyt vasemman eteisen toimintakyky, kun taas

samaan aikaan eteisvärinän tai eteislepatuksen yhteydessä hän

katoaa. Melu lisääntyy pienellä fyysisellä rasituksella, jos

onko potilaan tila. Tämä melu yhdessä tyypillisten muutosten kanssa -

mi tones antaa tyypillisen mitraalisen ahtauman melodian: presystolinen

melua, jota seuraa räpyttely 1 ääni, systolinen sivuääni johtuu

mitraaliläpän vajaatoiminnan esiintyminen samanaikaisesti, napsautus on auki

mitraaliläpän kaivaminen, eli "viiriäisen rytmi" ja myös aksentti 2

keuhkovaltimon sävy, joka johtuu veren pysähtymisestä pienessä veriympyrässä

valittaa.

Kasuistina on huomattava, että joskus ääniilmiöitä, analogisia

ne, jotka kuullaan sydämessä, jolla on mitraalisen ahtauma, voivat

voi esiintyä vasemman eteisen myksoomassa. diastolinen sivuääni klo

tästä taudista kuullaan yleensä vain potilaan istuma- tai istuma-asennossa

seisomaan ja makuuasentoon siirryttäessä se katoaa ("paradoksaalinen

mitraalisen ahtauma "A. V. Vinogradovin mukaan).

Siten diastolisten sivuäänien diagnostinen arvo on

paljon enemmän kuin systolinen, joka, kuten jo mainittiin,

havaitaan useiden tekijöiden vaikutuksesta: verenkierron kiihtyminen, muutokset

veren viskositeetti, papillaaristen lihasten sävy.

Käytännössä on erittäin vaikea erottaa toisistaan ​​toiminnallinen kohina ja

Luomu. Ulkomailla toiminnallista melua kutsutaan suhteelliseksi

läppien vajaatoiminta, kun venttiili ei sulkeudu kokonaan

laajentunut aukko sen venymisen vuoksi sydänlihaksen heikkouden vuoksi

Joo. Maassamme termi "toiminnallinen" on synonyymi epäorgaaniselle

melua.

Epäorgaaniset (toiminnalliset) äänet, joiden syyt

lueteltu edellä, on ominaista epäjohdonmukaisuus ja vaihtelevuus, niiden

hahmo puhaltaa useimmiten, ne riippuvat hengityksen vaiheista, muuttuvat

riippuen kehon asennosta, stetoskoopin paineesta. Samaan aikaan

orgaaniset äänet ovat vähemmän riippuvaisia ​​näistä tekijöistä, eroavat toisistaan

pysyvyys, karkeampi.

Paras paikka kuunnella toiminnallisia ääniä on pohja

sydän, erityisesti keuhkovaltimon rungon päällä toisessa kylkiluiden välisessä tilassa

wa, kuuluu ylhäältä. Samaan aikaan orgaanista melua

kuullaan eri paikoissa leesion aiheesta riippuen.

Toiminnalliset äänet määritetään rajatulla alueella, karakterisoitu

alhainen johtavuus. Niihin ei liity muutoksia sävyissä ja muissa

merkkejä läppävauriosta. Kyllä, klinikan mukaan

V.Kh. Vasilenko, 3000 terveen 17-18-vuotiaan ihmisen joukossa, systole

keuhkovaltimon sivuääniä esiintyy lähes 30 %:ssa tapauksista. Miten

pääsääntöisesti epäorgaaniset sivuäänet ovat systolisia sivuääniä, kaikki diastolisia

Fyysiset äänet ovat hyvin harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta orgaanisia.

Epäorgaaniset äänet vahvistuvat kivun vaaka-asennossa

jalka ja heikentää pystysuorassa. Kun ne aiheutti syyn,

ne voivat kadota. Nämä äänet vaimentuvat harjoituksen jälkeen.

Ekstrakardiaaliset sivuäänet. Liikkeestä voi kuulua ääniä

sydän ja viereiset elimet - sydänpussi, keuhkopussi ja keuhkot. Normaalisti kuinka paljon

sydänpussin levyjen palaminen tapahtuu lähes äänettömästi. Tulehduksellisen kanssa

sydänpussin tilassa, sen pinnalle kertyy rullattu kalvo

fibriini, pinnasta tulee epätasainen, ja kitka sisäelinten

ja parietal levyt toistensa mukana on melua, joka muistuttaa

lumen rypistys jalkojen alla tai raikkaan ihon vaivaaminen. Kertyessään

sydänpussin ontelossa, tämä ääni katoaa. Se myös pienenee

sydämen toiminnan heikkenemisen, eritteen resorption tai

hänen organisaationsa.

Perikardiaalinen sivuääni kuuluu yleensä sekä systolen että di-

astoles, lisääntyy hieman systolen myötä. Se antaa selkeän vaikutelman

joka esiintyy hyvin lähellä tutkijan korvaa, tehostuu, kun

paine stetoskoopilla, kun potilaan vartalo on kallistettuna eteenpäin. Hän ei

leviää verenkierron kautta, muuttuva lokalisaatiossa. Parempi kuunnella-

ommeltu sydämen täydellisen tylsyyden alueelle. Melua kuuluu klo

uremia ("ureemikkojen kuolemankello"), kun taas se voidaan määrittää

jopa tunnustelu. Sydäninfarktissa havaitaan sydänpussin kitkamelua.

Kernig kuvasi sen ensimmäisenä pericarditis epistenocardiacassa.

Melun esiintyminen tässä tapauksessa johtuu siitä, että nekroosialue on

okarde aiheuttaa tulehdusprosesseja epikardiun viereisessä osassa.

Näissä tapauksissa perikardiaalinen kitkahankaus kuullaan joskus aikana

päivinä ja joskus häviää muutaman tunnin kuluttua.

Pleuroperikardiaalinen sivuääni esiintyy sydämen viereisinä tunteina

tyah keuhkot, suoristus systolen aikana laskun vuoksi

sydämen tilavuus. Näihin keuhkojen osiin tunkeutuva ilma aiheuttaa rakkuloiden ääntä -

luonteeltaan polaarinen ja ajallisesti systolinen.

Luento verisuonitutkimuksesta esittelee paikat yksityiskohtaisesti

valtimoiden kuuntelua. Muista se klo valtimoiden auskultaatio, sijaitsee

naiset kaukana sydämestä, esimerkiksi reisivaltimolla, äänet eivät ole korkeat

kuunnellaan, ja vain joskus valtimon terävän jännityksen seurauksena

1 sävy on kuorittu pois.

Kun aorttaläpän vajaatoiminta 2 sävyä kaulavaltimoissa

ja subclavian valtimo voi olla heikentynyt tai puuttua. Äärimmäisen punainen-

mutta tämän vian myötä reisivaltimosta kuuluu kaksi ääntä (kaksois

Traube-sävy), jonka ulkonäkö selittyy seinän terävällä värähtelyllä

valtimoissa systolen ja diastolen aikana.

Valtimon lievä puristus stetoskoopilla terveellä ihmisellä

voit kuunnella melua, joka johtuu veren kulkeutumisesta kaventuneen prso-

eläinlääkärin alus. Kanssa aorttaläpän vajaatoimintaa reisivaltimossa

rii pienellä puristuksellaan voi kuunnella kahta ääntä, vahvempaa -

systolen aikana ja vähemmän voimakas - kammiodiastolessa (kaksinkertainen

Vinogradov-Durozier melu).

Anemiassa kaulalaskimosta kuuluu joskus puhaltavaa tai surinaa.

puristava ääni ("topin melu"), jota pahentaa syvä hengitys.

SYDÄMEN sivuäänien OMINAISUUDET JOISSA HANKITTUJA

JA SYNNNÖNTÄVÄT SYDÄNVIIRAT

SYDÄNMENETTELYT

ja muodostavat keskeisiä asukkaita-pro-facilitating-teris-

melua

sävyjen ilmiö

RIITTÄMÄTTÖMÄ - systole - yläregurgi - pansis - jätetty makuulle 1 äänellä

ness

Kohdunkaulan ku:n pienentäminen pellavalla,2

VENTTIILI

st, ampiaista hengittävä keuhko-

nova- vaiheessa noy ar-

nie se-exhalation terii

sydän, aksentti

vasen tuiro-

grubvanista,

dyne 3 sävy

Vasemman diastolin stenoosi - ylhäältä - sivuääni - protoni - ei pro-vasemmalla rytmillä

ATRIO-VENTRIC SCANIA

CULAR FROM - kasvaa - huomaamattomasti - jälkeen

VERSIO

meso-, taivas

paina kuormaa

pääkaupungit

RIITTÄMÄTTÖMÄN - diastoli - 2 inter-regurgia - Vertidien protopiste - 1 ja 2

AORTA- toisto - meso- Botkaalinen sävy

PELLAVAKLA-vähentävä diastone-Er- asemaa heikentävä-

PANA

ylhäältä - istuen, päällä -

Dina Shka nojaten

KAPENEVA systole - 2 seinän sisäistä Pansonic oikealla - 1 ja 2

MOUTH - rebetic- tai go- ja alapuolen sävy

AORTA rhomborier cue losis-avaimet- viiveellä-heikentynyt-

näkyy oikealla

Kreikan artekaniasta

dina rii, minä-hengitä

RIITTÄMÄTTÖMÄ - systole - pohjassa - säännöllinen - pansis - ei pro-korkea - 1 ääni

TÄMÄ KOLME-CHITATISET GITATOLIC-johdot- VDO-BASE-

TAITTOTTU Lentomechevitsionsky sya ha tietäen minua-

VENTTIILI

tai hengitysprosessi

vähennä - pino os -

ing lablen,

keuhkoihin

MELUTUNNISTUSALGORITMI

Vaihe 1 sydämen äänien karakterisointi

Vaihe 2 meluntunnistus

Vaihe 3 kohinan ja vaiheiden suhteen selvennys

sydämen toimintaa

systolinen

diastolinen

systolinen-diastolinen

Huomautus: selvennä tärkein ero

merkkejä näistä äänistä (graafisesti),

korostaa, että systolinen-diastolinen

melua esiintyy vain, jos

samaan verenkiertoon

sekä systolessa että diastolessa, joten totta

systolinen-diastolinen sivuääni voi olla

verisuoniperäinen, esim. avoin

ductus arteriosus sydämen kammioihin

tällainen ehto on mahdoton.

Vaihe 4 melun episentrumin selvennys (pisteen maksimi)

Vaihe 5 kohinan kesto ja sen suhde ääniin

varhainen systolinen ja protodiastolinen

("varhaiset" äänet)

myöhäinen systolinen ja telediastolinen

(presystolinen)

mesodiastolinen, mesodiastolinen kanssa

pansystolinen ja pandiastolinen

Huomautus: korosta eroa "golo" ja "pan" välillä

kohinat ("pan-äänet" liittyvät ääniin)

Vaihe 6 melun muodon hienosäätö

nouseva - crescendo vinoneliön muotoinen

vähenevä - decrescendo fusiform

nauhamainen

Huomautus: voit määrittää kohinan "muodon" riippuvuuden hemo-

dynaamiset tekijät, esimerkiksi painegradientti

aortan ja vasemman kammion välissä tai molemmissa

vasemman kammion suu ja aortta aortan kanssa

Vaihe 7 kohinan äänenvoimakkuuden ja äänenvoimakkuuden selvennys

pehmeä karkea

puhallushankaus

Huomautus: anna esimerkkejä kohinan ja kohinan sointien vertailusta

"hiekan kaataminen" (mitraalin riittämättömyys

venttiili), "valita" tai "myrkytys" mitra-

pellavan ahtauma

Vaihe 8 melualueen tunnistaminen

vasen kainalo

sydämen pohja

kaulavaltimot

lapaluiden välinen tila

vatsa-aortta

Vaiheen 9 melutyyppi hemodynaamisella mekanismilla

poistoääni

regurgitaatioääni

10-vaiheinen melun intensiteetin muutos

kehon asennosta riippuen, fyysinen

kuormia jne. osoittaen samalla mahdollisuuden

ero orgaanisen ja epäorgaanisen välillä

toiminnallinen melu

Vaihe 11 Orgaanisen kohinan rajaaminen

toimiva

Huomautus: ilmoita tärkeimmät luomumerkit

kohina: sävyn rinnakkainen muutos, pro-

hallinta, vahvistaminen harjoituksen jälkeen ja

korostaa, että sen perusteella

Algoritmi voi luotettavasti rajata organisaation

toiminnallinen melu

vaiheen 12 sydämensisäisen kohinan erotus

ekstrakardiaalinen

Huomaa: keskittyä perikardiaalisen erilaistumiseen,

pleeuroperikardiaaliset ja kardiopulmonaaliset sivuäänet

Vaihe 13 tietyn oireen tunnistaminen (toteaminen).

monimutkainen

Huomautus: on suositeltavaa antaa esimerkki "työstä"

algoritmi, jossa korostetaan, että lääkäri menee diagnoosin

kohti oireyhtymää, eikä päinvastoin.

Osoita esimerkiksi puutteen diagnosointia

mitraaliläppä, alkaen sävyjen ominaisuuksista:

1 sävyn heikkeneminen, 2 sävyn korostus ja haaroittuminen päälle

keuhkovaltimo, sävy 3 kärjessä, sivuääneen asti

maksimi yläosassa ja niin edelleen kaikissa vaiheissa.

Puhu sitten vajaatoiminnan oirekomplekseista

mitraaliläppä, vasemman eteiskammion ahtauma

reikä, aortan sydänsairaus, synnynnäinen

sydänvikoja, kiinnittäen huomiota hemodynamiikkaan

mekanismeja ja luonnehtia melua, kiinni

määritetty algoritmi.

Rakennettaessa sähköistetyn rautateiden kontaktiverkkoa (CS), ilmajohtoja (OL) CS-tuilla ja itsenäisillä kannakkeilla, posliinia, lasia ja polymeerejä käytetään pääasiallisena sähköeristeenä, jolla on korkeat sähköeristysominaisuudet, sähköinen ja mekaaninen lujuus. , jne.

Sähköeristeet ja niistä tehdyt rakenteet ovat itsenäisiä sähköeristysrakenteita, joita käytetään kojeistoissa, voimalinjoissa tai erilaisissa sähköasennuksissa sekä osana monia sähkölaitteita. Kaikissa tapauksissa sähköeristysrakenteet ja -eristimet suorittavat pääosin varsin erityisiä tehtäviä: niitä käytetään mekaanisesti kiinnittämään virtaa kuljettavat osat, varmistamaan niiden välttämätön keskinäinen järjestely ja sähköisten parametrien muuttumattomuus: piirin induktanssi, johtimen impedanssi jne. Lisäksi sähköeristysrakenteiden ja -eristimien on kestettävä ilman rikkoutumista tai ylilyöntiä mahdollisia ilmakehän salamoita ja sisäisiä kytkentäylijännitteitä käytössä.

Yleisimmät sähköeristysrakenteiden ja eristeiden valmistuksessa käytetyt materiaalit ovat sähköposliini ja lasi, mikä johtuu raaka-aineiden saatavuudesta, melko hyvin hallitusta tuotantotekniikasta ja niiden suhteellisen korkeasta sähköisestä suorituskyvystä. Viime vuosina sähköeristystuotannossa on alettu laajalti käyttää keraamisia ja lasituotteita, joilla on parannetut sähkömekaaniset ja lämpöominaisuudet: runsaasti alumiinioksidia sisältävä posliini, korundi, eri modifikaatioiden ultraposliini, lämmönkestävä ja kondensaattorikeramiikka ja muun tyyppinen sähkökeramiikka.

Yksi lupaavista rautatieliikenteen teknisen kehityksen alueista luotettavien sähkölaitteiden luomisessa CS:ien ja ilmajohtojen sähköenergian tuottamiseen, siirtoon ja jakeluun on polymeerimateriaalien käyttö. Monissa tapauksissa polymeerimateriaalien käyttö avaa suhteellisen yksinkertaisia ​​ja edullisia tapoja parantaa teknisiä keinoja, jotka auttavat ratkaisemaan tärkeimmät kuljetustöiden määrän, junien painon ja nopeuden lisäämisen ongelmat. Tehonsyöttölaitteiden ylijännitteiden syyt voivat olla ilmakehän purkaukset, kytkentäprosessit sekä tietyt sähkölaitteiden toimintatilat.

Laitteiden suojaamiseksi on olemassa menetelmiä sähköeristyksen suojaamiseksi ilmakehän ja kytkentäylijännitteiltä, ​​laitteita, suojalaitteita ja piiriratkaisuja, joilla pyritään pidentämään eristeen käyttöikää.

Huolimatta sähkökoneiden, muuntajien ja muiden laitteiden eristyksen suhteellisen alhaisista kustannuksista, sen rikkoutuessa kuluu odottamattomia varoja, luodaan hätätoimintatiloja, minkä seurauksena rautateille aiheutuu tappioita joutokäyntien vetureista rajoilla ja niiden aikana. korjaukset varikolla. Samaan aikaan sähkökoneiden purkaminen, korjaaminen, kuivaus ja kokoaminen vie paljon aikaa.

Käyttöolosuhteissa eristys on jatkuvasti alttiina pitkäaikaiselle altistukselle käyttöjännitteelle ja säännöllisille - ilmakehän ja kytkentäylijännitteille, korkeille ja matalille lämpötiloille, erityisesti niiden jyrkälle pudotukselle, tärinälle, tärinälle, saastumiselle, mukaan lukien aggressiiviset aineet. On aivan luonnollista, että ajan myötä sähköeristeen dielektriset ominaisuudet huononevat, eristys vanhenee, sen mekaaninen lujuus heikkenee ja mikä tärkeintä, sähköinen lujuus pienenee. Loppujen lopuksi se voi pienentyä niin paljon, että jopa käyttöjännitteellä tapahtuu vika.

Siksi käyttöolosuhteissa on tarpeen seurata säännöllisesti eristyksen ominaisuuksia, ryhtyä ajoissa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on säilyttää ominaisuudet vahvistettujen normien sisällä, järjestää korjaukset ja vaihtaa viallinen eristys jo ennen kuin se puhkaistaan ​​käytön aikana.

1. Pitääkö keuhkovaltimon paineen olla erittäin korkea, jotta keuhkojen regurgitaatioääni voi ilmaantua?

Yleensä keuhkopaine on erittäin korkea (eli lähellä systeemistä valtimopainetta). Keuhkojen regurgitaatioääniä esiintyy harvoin, kun keuhkovaltimon paine on alle 80 mmHg. Art., paitsi tapauksissa, joissa keuhkon runko on merkittävästi laajentunut.

Huomautuksia:

a. Graham Stillin sivuääni on keuhkoverenpainetaudin aiheuttamaa sivuääniä, joka ilmenee keuhkoverenpainetaudin yhteydessä riippumatta siitä, onko keuhkoverenpainetauti primaarista vai toissijaista.

b. Ventrikulaarisen väliseinän vajaatoiminnassa keuhkojen regurgitaatioääniä voi esiintyä myös normaalilla keuhkoverisuonivastuksen ollessa kyseessä, jos keuhkovaltimon paine ylittää 80 mmHg. Taide.

2. Miten Graham Stillin sivuääni eroaa aortan regurgitaatioäänestä?

Nämä äänet voivat olla erilaisia ​​tai eivät. Toisin sanoen molemmat äänet ovat pääosin korkeataajuisia, voivat vaihdella voimakkuudeltaan 1 - 6 astetta, olla aluksi lisääntyviä-vähentyviä ja - jos intensiteetti on alhainen - voimistua uloshengityksen yhteydessä. Samaan aikaan, jos Graham Stillin kohinan voimakkuus on korkea, se yleensä kasvaa sisäänhengityksen aikana (kuva 13).

Riisi. 13. Esitettynä on sydänkuvat potilaasta, jolla on persistentti ductus arteriosus ja jonka keuhkovaltimon paine oli 145 mmHg. Art. ja aortan paine oli suunnilleen sama. Kardiogrammiin tallennettu kova diastolinen sivuääni (Graham Stillin sivuääni) lisääntyi merkittävästi sisäänhengityksen yhteydessä. Graham Stillin hiljainen sivuääni sisäänhengityksen aikana ei ehkä voi lisääntyä. HF - korkeat taajuudet, MF - keskitaajuudet

Huomautuksia:

a. Jos Graham Still -äänen voimakkuus on merkityksetön, se voi hengityksen yhteydessä laskea vielä enemmän huolimatta verenvirtauksen lisääntymisestä keuhkovaltimossa. Tosiasia on, että keuhkojen regurgitaation hiljainen ääni kuuluu yleensä parhaiten toisessa kylkiluonvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella, ja stetoskoopin ja sydämen välisen etäisyyden lisääntyminen sisäänhengityksen aikana on selkein tällä alueella. Lisäksi vaikeassa keuhkoverenpainetaudissa sisäänhengitysveren virtaus keuhkoihin ei ehkä lisääntynyt, jos samanaikaisesti esiintyy kolmikulmaisen regurgitaatiota.

b. Isometrinen käden supistuminen ja kyykky lisäävät selektiivisesti aortan regurgitaatioäänen määrää.

3. Kuinka Valsalva-liike auttaa erottamaan PR-sivuäänen aortan regurgitaatioäänestä?

Välittömästi rasituksen lakkaamisen jälkeen keuhkojen regurgitaatioäänen voimakkuus tulee samaksi kuin ennen Valsalva-liikettä. Aortan regurgitaatioäänen alkuperäinen voimakkuus palautuu vasta neljän tai viiden sydänjakson jälkeen.

Huomautuksia:

a. Potilailla, joilla on laajentunut keuhkovaltimo, saattaa kuulua varhaista diastolista narinaa, jos aortan tai keuhkojen regurgitaatiota ei ole. Tämä narina on alkuperältään ekstrakardiaalista ja voi johtua keuhkovaltimon ja ympäröivän keuhkokudoksen välisistä tartunnoista.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Graham Edelleen melua

(Graham Steell, 1851-1942, englantilainen lääkäri; synonyymi: Graham Stillin NRC-sivuääni, Stillin sivuääni) - diastolinen sivuääni, joka kuullaan keuhkonrungon läpän projektion alueella sen suhteellisen vajaatoiminnan vuoksi. merkittävä keuhkoverenpainetauti ja keuhkovartalon laajentuminen, jossa vasemman atrioventrikulaarinen aukko on selvästi kapeneva.

• - kaasun diffuusionopeus on kääntäen verrannollinen sen tiheyden neliöjuureen...

  Tieteellinen ja tekninen tietosanakirja

• - Katso Graham Still...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - katso Little-Lassuerin oireyhtymä...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - menetelmä helmintiaasien diagnosoimiseksi, joka koostuu helmintin munien tunnistamisesta mikroskoopilla potilaan perianaalialueelle aiemmin kiinnitetystä selluloosateipistä ...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - menetelmä veren ja luuytimen granulosyyttien peroksidaasin aktiivisuuden määrittämiseksi, joka perustuu bentsidiinin hapettumiseen granulosyyttien toimesta vetyperoksidin läsnä ollessa, jolloin niihin muodostuu ruskeita rakeita ...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - lasten nivelreuman muoto, joka ilmenee Stillin triadina ...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - rintakehän etuseinän rajoitettu pulsaatio sydämen impulssialueen ulkopuolella; merkki kasvaimesta rinnan seinämän vieressä tai aortan aneurysmasta ...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - laajentuneiden imusolmukkeiden, splenomegalian ja symmetrisesti sijaitsevien nivelten turvotuksen yhdistelmä; nähty Stillin taudissa.

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - Katso Graham...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - katso Stillin tauti...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - Katso Graham Still...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - Katso Graham Still...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

"Graham Still Noise" kirjoissa

Kun Grace tapasi Davidin... ja Grahamin... ja Robertin...

Kun Grace tapasi Davidin... ja Grahamin... ja Robertin... Vaikka suurin osa Gracen ystävistä oli naisia, hän nautti myös pitkäaikaisista ystävyyssuhteista kaikenlaisten miesten kanssa, mukaan lukien näyttelijä David Niven. Kysymys kuuluu, olivatko he Nivenin kanssa "vain

Graham's Journalin toimittaja. 1841-1842

Graham's Journalin toimittaja. 1841-1842 Marraskuussa 1840 Burtonin "Gentlemen's Magazine" -lehden myynti saatiin päätökseen ja George Rex Grahamista (1813-1894) tuli julkaisun uusi omistaja. Huolimatta siitä, että hän oli vain 27-vuotias, hän oli energinen, tarttuva mies

LIITE III ERITYISEN KEHITYKSEN TEORIA FRANK GRAHAM

LIITE III FRANK GRAHAMIN TEORIA ERITTÄIN KEHITYKSESTÄ Kansainvälisen kaupan tuottojen kasvu ja lasku (esimerkiksi lukuina) VAIHE 1. MAAILMAN TULO JA NIIDEN JAKAUMINEN ENNEN KAUPPAA Maailmantuotanto: 1600 yksikköä. vehnä + 1400 yksikköä. tuntia. Vehnässä: 3200 yksikköä Maan tulot

Kaksi talvea Grahamin maassa