Unkarilainen lääkeyhtiö. Avoimet työpaikat yrityksessä "egis, lääketehdas

postkastraation oireyhtymä - tämä on monimutkainen häiriö (vasomotorinen, neuropsyykkinen, metabolinen), joka ilmenee munasarjojen poistamisen jälkeen seksuaalisesti kypsällä naisella.

Kastraation jälkeisen oireyhtymän ydin

Kastraation jälkeisen oireyhtymän yleisin ja tuskallisin oire on vuorovesi, joka johtuu kasvojen ja ylävartalon ihon verisuonten voimakkaasta laajentumisesta. Neurovegetatiiviset häiriöt voivat ilmetä kuumien aaltojen lisäksi hikoiluna, huimauksena, päänsärynä, erityisesti takaraivoalueella, ja unettomuutena.

Postkastraation oireyhtymän esiintymistiheys vaihtelee tekijöiden mukaan 50-80%. Joillakin naisilla sen oireet häviävät ilman terapeuttista puuttumista kahden vuoden kuluessa munasarjojen poistamisesta, toisilla se kestää paljon pidempään. Oireyhtymän esiintyessä hermo- ja hormonijärjestelmän tärkeimpiä elämänprosesseja säätelevien elinten alkutila, potilaan ikä sekä suoja- ja mukautumismekanismien kyky sopeutua nopeasti uusiin olosuhteisiin. organismin olemassaolosta on osansa. Somaattiset sairaudet sekä tekijät, jotka vaikuttavat haitallisesti naisten psyykeen, vaikeuttavat kastraatiooireyhtymän kulkua.

Oireyhtymän ilmiöt ilmaantuvat yhtäkkiä ja eri aikoina munasarjojen poistamisen jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Sen etenemisen vakavuus riippuu jossain määrin kastraation syystä. Joten kohdun lisäosien, mukaan lukien munasarjat, kroonisen tulehdussairauden yhteydessä taudin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Kohdun tai maitorauhasten pahanlaatuisissa kasvaimissa, kun munasarjat eivät ole mukana patologisessa prosessissa, niiden poistaminen johtaa oireyhtymän nopeampaan ilmenemiseen.

Uskotaan, että nuorten naisten on vaikeampi sietää kastraatiota. Joissakin tapauksissa 40 vuoden iässä postkastraatiooireyhtymään luontaiset häiriöt eivät ilmene ollenkaan (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). On todennäköistä, että hedelmällisessä iässä oleville naisille, joilla on säilynyt kuukautiskierto, tehty kastraatio johtaa voimakkaampaan estrogeenimäärän laskuun kehossa kuin vaihde- ja vaihdevuodet olevilla naisilla. O. N. Savchenkon (1964, 1967) tutkimukset osoittivat, että 23-35-vuotiailla leikatuilla naisilla virtsaan erittyneen estrogeenin määrä on vain 4,6 µg/vrk ja 39-51-vuotiaana 7,7 mcg/päivä Merkittävä ero havaittiin myös yksittäisten estrogeenifraktioiden eristämisessä: nuorilla naisilla estradioli ja estroni olivat vallitsevia, ja estriolin osuus oli vain 21,8 %, kun taas vanhemman ryhmän naisilla estriolin osuus estrogeenien kokonaismäärästä oli 61 %. .

Kevyempi kulku havaitaan myös röntgen- tai radium-säteiden aiheuttaman kastraation jälkeen. Oletetaan, että tällaisissa tapauksissa estrogeenejä voi muodostua atreettisissa ja alkurakkuloissa, jotka ovat vähemmän herkkiä säteilyaltistukselle kuin kypsät. Tämän vahvistavat osittain tulokset, jotka osoittavat estrogeenivaikutuksen. Röntgenkastraation saaneiden naisten virtsassa gonadotropiinien taso nousee aikaisintaan 6-12 kuukauden kuluttua.

Ensimmäisinä kastraation jälkeisinä vuosina hermovegetatiiviset häiriöt ovat vallitsevia, pääasiassa kuumat aallot. Tämän jälkeen kehittyy troofisia muutoksia kudoksissa ja muutoksia neuroendokriinisessa korrelaatiossa. Estrogeenin määrän jyrkkä lasku johtaa atrofisiin prosesseihin lisääntymislaitteistossa. Munasarjatoiminnan ikääntymisen myötä atrofiset muutokset tapahtuvat ensisijaisesti ulkoisissa ja vähitellen leviävät sisäisiin sukupuolielimiin. Kirurgisen kastraation jälkeen kohtu surkastuu ja käänteinen kehitys ulottuu samanaikaisesti myometriumiin ja endometriumiin. Kohdunkaula pienenee, saa kartiomaisen muodon, rauhaset katoavat, kohdunkaulan kanava sulkeutuu. Emättimen sisällön sytologinen kuva muuttuu: pintasolujen, erityisesti eosinofiilisten, määrä vähenee, väli- ja jopa tyvisoluja löytyy kuuden kuukauden kuluttua. Emättimen ympäristön pH nousee, emätin kapenee, sen limakalvo kuivuu, helposti haavoittuva. Tulevaisuudessa atrofiaprosessi kaappaa myös ulkoiset sukuelimet. Maitorauhasten rauhaskudos korvataan vähitellen rasvakudoksella.

On olemassa taipumus sydän- ja verisuonitautien esiintymiseen (Novotny ja Dvorak, 1973). Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Lisää kehon painoa, mikä johtuu pääasiassa rasvan kertymisestä vatsaan ja reisiin. I. G. Grigorieva (1972), tutkiessaan 177 hedelmällisessä iässä kastroitua naista, joiden kesto oli 5-28 vuotta kastraation jälkeen, havaitsi hyperkolesterolemiaa 74 %:lla, liikalihavuutta 55 %:lla ja kohonnutta verenpainetta 61 %:lla. 40-54-vuotiaiden naisten ryhmässä verenpainetaudin ilmaantuvuus oli tilastollisesti merkitsevästi korkeampi (57,2 %) kuin saman ikäryhmän henkilöillä, joilla oli luonnollinen vaihdevuodet (17,9 %). Yksi kastraatiosta johtuvien aineenvaihduntahäiriöiden tyypeistä on osteoporoosi - luuvaurioiden muodostuminen pääasiassa nikamien Div-Dvn alueella.

Patogeneesi

Postkastraation oireyhtymän patogeneesi on monimutkainen eikä sitä ole vielä täysin tutkittu. Munasarjojen poistaminen aiheuttaa dissonanssia endokriinisissä rauhasissa. Ensinnäkin tämä koskee hypotalamuksen ja aivolisäkkeen aluetta. Kastraation seurauksena hypotalamuksen ytimien toimintatila, jotka osallistuvat aivolisäkkeen trooppisten hormonien muodostumiseen, häiriintyvät. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet aivolisäkkeen etuosan lisääntymisen ja spesifisten eosinofiilisten solujen ilmaantumisen siihen, joita kutsutaan "kastraatiosoluiksi". Niiden muodostuminen selittyy aivolisäkkeen etuosan toiminnan lisääntymisellä, mutta solut näkyvät edellyttäen, että adenohypofyysin ja aivokuoren välinen yhteys säilyy, mikä osoittaa tiettyjen suhteiden olemassaolon aivokuoren ja sukurauhasten välillä.

FSH:n eritys lisääntyy vastauksena estrogeenin määrän merkittävään vähenemiseen kehossa. V. M. Dilmanin (1968) mukaan gonadotropiinien erittyminen lisääntyy kahdenvälisen munasarjan poiston jälkeen yli 2 kertaa. Czygan ja Maruhn (1972) raportoivat kastraation vaikutuksen naisten seerumitasoihin. 2-4 päivänä kohdun irrotuksen jälkeen lisäkkeillä ja molemminpuolisella munanpoistolla, sekä ennen puhkeamista että sen jälkeen, FSH-taso nousee merkittävästi, ja 6-8 päivänä LH-pitoisuus kasvaa. Aukinin ja muiden kirjoittajien (1974) mukaan gonadotropiinien erittyminen virtsaan lisääntyy asteittain, kun aika kastraatiohetkestä kasvaa. Vielä ei kuitenkaan ole selvää, johtuuko tämä FSH:n ylituotannosta vai ylimäärä muodostuu siitä, että sen käyttö munasarjoissa on loppunut. Oli tapauksia, joissa virtsan gonadotropiinien korkeasta tiitteristä huolimatta kastraation jälkeinen oireyhtymä ei kehittynyt, ja päinvastoin, potilailla, joilla oli vaikea oireyhtymän muoto, virtsassa havaittiin pieni määrä gonadotropiineja. Oletuksena on, että kuumia aaltoja ei esiinny niinkään FSH-erityksen lisääntymisen vuoksi, vaan LH-määrän vähenemisen seurauksena. Koriongonadotropiinin (LH) käyttöönotolla voidaan vähentää neurovegetatiivisia muutoksia.

Todennäköisesti kastraation jälkeen ei vain gonadotrooppisten, vaan myös muiden aivolisäkkeen trooppisten hormonien, mukaan lukien adrenokortikotrooppiset ja tyrotrooppiset, vapautuminen häiriintyy.

Usein on sellaisia ​​​​postkastraatio-oireyhtymän ilmenemismuotoja kuin niveltulehdus ja diabetes. Ne viittaavat mahdollisuuteen muodostua liikaa somatotrooppista hormonia ja sen roolia näiden häiriöiden patogeneesissä (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Tyreotoksikoosia esiintyy joillakin naisilla, mikä selittyy kilpirauhasta stimuloivan hormonin lisääntyneellä tuotannolla adenohypofyysin basofiilisissä soluissa.

Lukuisten töiden ja kliinisten havaintojen avulla on saatu kiinteä yhteys munasarjojen ja lisämunuaiskuoren välille, joten kastraatio ei voi muuta kuin vaikuttaa lisämunuaisten tilaan. Niiden kuori sisältää pieniä määriä steroideja, jotka ovat toiminnaltaan samanlaisia ​​kuin sukupuolihormonit. Naaraspuolisten koe-eläinten käyttöönotto saa ne lisäämään kortikosteroidien pitoisuutta veressä (AV Antonichev, 1968). Zondek ja Burstein (1952) panivat merkille syklisen kuvion kortikoidien erittymisessä marsujen virtsaan, mikä liittyy läheisesti astraalikiertoon; kiiman aikana kortikoidien eritys lisääntyy. Munanpoiston jälkeen niiden eritys on vähäistä ja asyklistä. Estrogeenin antaminen lisää kortikoidien määrää virtsassa sekä kastroimattomilla että kastroiduilla naarailla. Kirjoittajat uskovat, että ne stimuloivat adrenokortikotrooppisen hormonin vapautumista aivolisäkkeestä. Munasarjojen poistamisen jälkeen esiintyy lisämunuaiskuoren hypertrofiaa. Sen toiminnallisen tilan ja kastraation jälkeisen oireyhtymän vakavuuden välisen suhteen osoitti I. A. Manuilova (1972). Oireyhtymän kehittymiseen liittyy lisämunuaiskuoren toiminnan suhteellinen heikkeneminen ja kehon kompensaatioreaktioiden heikkeneminen. Potilailla, joilla ei ole kuumia aaltoja, samoin kuin kastroinnin jälkeisen oireyhtymän käänteisessä kehityksessä, havaitaan yleensä lisämunuaiskuoren, pääasiassa glukokortikoidin, toiminnan lisääntyminen.

Jos elimistö tottuu vähitellen uusiin hormonaalisiin olosuhteisiin ikään liittyvän munasarjojen toiminnan heikkenemisen myötä, niin kirurgisen kastraation seurauksena tyypilliset oireet lisääntyvät erittäin nopeasti. Siksi kastraation jälkeisen homeostaasin muodostamisessa suoja- ja mukautumismekanismien tila on erityisen tärkeä.

Sympaattinen lisämunuainen järjestelmä ottaa aktiivisesti osaa sopeutumisprosesseihin. Ehkä kastraation jälkeisten häiriöiden esiintyminen liittyy sympaattisen hermoston ärsytykseen lisämunuaisytimen ylitoiminnan seurauksena (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Tämän oletuksen vahvistavat I. A. Manuylovan (1972) tutkimukset, joka tutki katekoliamiinien (adrenaliinin ja norepinefriinin) erittymistä. Kirjoittaja havaitsi lähes kaikilla tutkituilla potilailla virtsan adrenaliinipitoisuuden lisääntymisen ja norepinefriinin pitoisuuden laskun, mikä on indikaattori sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumisesta. Erityisen paljon adrenaliinia erittyi potilailla, joilla oli vaikea post-kastraation oireyhtymä, mikä johtuu todennäköisesti hypotalamuksen ytimien voimakkaammasta ärsytyksestä.

Monet kirjoittajat pitävät estrogeenin katoamista tai merkittävää vähenemistä kastraation jälkeisen oireyhtymän pääasiallisena syynä perustuen siihen, että niiden eksogeeninen antaminen eliminoi kuumat aallot. Se ei kuitenkaan ole. Munasarjojen poiston myötä estrogeenihormonien määrä vähenee jyrkästi kaikilla naisilla, eikä kastraation jälkeisiä häiriöitä synny kaikissa tapauksissa. Lisäksi I. A. Manuylova (1972) ei löytänyt tiukkaa rinnakkaisuutta estrogeenitason ja post-kastraation oireyhtymän vakavuuden välillä. Ei myöskään ollut yhteyttä estrogeenin erittymisen tason, emättimen sivelynäytteen sytologisen kuvan luonteen ja leikkauksen keston välillä.

Munasarjojen poistaminen edellyttää muutoksia keskushermostossa, minkä IP Pavlov osoitti kokeessa. B. A. Vartapetovin ja muiden kirjoittajien (1955) kokeissa kokeellisesti aiheutetun neuroosin kulku koirilla aina paheni kastraation jälkeen. Naisten munasarjojen poistaminen aiheuttaa muutoksia korkeammassa hermostossa, mikä ilmenee estoprosessien heikkenemisenä ja erilaistumisprosessien hidastumisena.

Elektroenkefalografiset tutkimukset potilailla, joilla on vaikea post-kastraation oireyhtymä, osoittavat alakuoren voimakkaan virittymisen ja verkkokalvomuodostelman aktivoivan vaikutuksen lisääntymisen aivokuoreen, minkä seurauksena se on myös mukana patologisessa prosessissa (IA Manuylova, 1972).

Ei vain munasarjojen kahdenvälinen poisto, vaan myös yksipuolinen munasarjojen poisto joissakin tapauksissa johtaa vegetatiivisen neuroosin, liikalihavuuden, kuukautiskiertohäiriöiden kehittymiseen (A. P. Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburg, 1968; A. E. 1970tam) , jne.). N. V. Kobozeva ja M. V. Semendyaeva (1972) havaitsivat neuroendokriinisia häiriöitä lähes kaikilla naisilla, joille tehtiin yksipuolinen munanpoistoleikkaus, joka tapahtui ensimmäisen 6 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

On monia raportteja kastraation jälkeisen kaltaisten häiriöiden esiintymisestä potilailla sen jälkeen, kun kohtu on poistettu munasarjoja säilyttäen. Nämä rikkomukset ovat erilaisia ​​luonteeltaan, esiintymisajan, voimakkuuden ja keston osalta. Niiden esiintymistiheys vaihtelee kirjallisuuden mukaan välillä 47-82 %. Kohdun ekstirpaatio aiheuttaa selvempiä toimintahäiriöitä kuin supravaginaalinen amputaatio, jota jotkut kirjoittajat selittävät leikkauksen jälkeen usein kehittyvällä eksudatiivisella prosessilla kantoalueella, johon liittyy myös munasarjat, minkä seurauksena niiden toiminta heikkenee. M. L. Tsyrulnikovin (1960) mukaan kohdun supravaginaalisen amputaation jälkeisiä toimintahäiriöitä esiintyy 40,9 prosentilla naisista ja sen täydellisen poistamisen jälkeen - 75 prosentilla.

Ehkä syiden joukossa neurovegetatiivinen oireyhtymä kohdun poistamisen jälkeen normaalisti olemassa olevan munasarjojen ja kohdun välisen läheisen suhteen rikkominen, joka on sukupuolihormonien toiminnan sovelluskohta, on jonkin verran tärkeää. On todennäköistä, että munasarjahormonien vaikutusalueen rajoittaminen, joka johtuu niitä kuluttavan elimen poistamisesta, sekä suuremman tai pienemmän määrän interoreseptoreita sulkeminen aiheuttaa tiettyjä muutoksia neuroendokriinisissa suhteissa. Kohdun arvon aivolisäkkeen gonadotrooppisen toiminnan ja sukupuolisyklin säätelyssä osoittavat OP Lisogorin (1955) kokeelliset tutkimukset. Kohdun limakalvon mekaaninen ärsytys johtaa gonadotrooppisten hormonien pitoisuuden lisääntymiseen aivolisäkkeessä, kiiman lisääntymiseen ja pidentymiseen. Monilla naisilla kohdunkaulan diatermokoagulaation jälkeen kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla virtsan pregnandiolipitoisuus nousee merkittävästi, mikä voidaan selittää refleksivaikutuksella adenohypofyysissä ja munasarjoissa (MA Pugovishnikova, 1954).

Munasarjahormonien vaikutus ulottuu kaikkiin sukuelinten alueen osiin ja tarjoaa niille ominaisia ​​toimintoja. Lisääntymislaitteen eheyden ja interoseptiivisten yhteyksien rikkominen missä tahansa linkissä voi johtaa toiminnallisiin muutoksiin paitsi sukupuolielimissä myös muissa kehon elimissä ja järjestelmissä. Tässä suhteessa S. N. Davydovin ja S. M. Lipisin (1972) havainnot ovat mielenkiintoisia. He osoittivat, että 42,3 %:lle naisista toispuoleisessa tubulektomiassa ilmeni kuumia aaltoja, hikoilua, ärtyneisyyttä, äkillistä sydämentykytysten puhkeamista, unettomuutta ja molemminpuolisessa tubulektomiassa samanlaisia ​​ilmiöitä, eli post-kastraation oireyhtymän oireita, havaittiin 60 %:lla naisista. naiset. Lisäksi nämä potilaat havaitsivat kehon painon nousun, kilpirauhasen hajanaisen laajentumisen, rintarauhasten kivuliasta täyttymistä kuukautisia edeltävänä aikana.

Hoito

Kastraation jälkeisen oireyhtymän hoitomenetelmät ovat monipuolisia ja sisältävät erilaisia ​​menetelmiä, joilla voidaan vaikuttaa sekä yksittäisiin elimiin että koko kehoon, jotta munasarjojen poiston jälkeen väistämättä tapahtuvien muutosten kehittyminen hidastuu ja kompensaatiomekanismit mahdollistavat tasoittaa häiriintynyttä tasapainoa.

Kastroinnin jälkeisen oireyhtymän patogeneesin nykyaikaisten käsitysten perusteella hoidon tulee olla kattava: korjaavat ja rauhoittavat lääkkeet, vitamiinihoito, hormonihoito. Yksi hoidon elementeistä on vaikutus potilaan psyykeen. Useissa tapauksissa maiseman vaihtaminen, tavanomaiseen työhön tutustuminen tai sen jatkaminen vaikuttavat suotuisasti. Erityistä huomiota tulee kiinnittää hygieniaan, mukaan lukien voimistelu, vesitoimenpiteet.

Vitamiineja käytetään laajalti kastraation jälkeistä oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa. On raportoitu, että B1-vitamiini vähentää FSH:n eritystä (M. Yules, I. Hollo, 1963). Be-vitamiinilla on sama vaikutus. Hyvä terapeuttinen vaikutus saavutettiin vitamiini- ja PP-hoidon tuloksena 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). Vitamiinit ja novokaiini annetaan yhdessä ruiskussa lihakseen; hoidon kesto - 25 päivää. Yhdessä muiden menetelmien kanssa voit määrätä monivitamiinivalmisteita rakeiden muodossa.

IA Manuylova (1972) havaitsi sukupuolihormoneilla hoidetuilla potilailla paljon pidemmän kastraatiooireyhtymän kulun. Sekä estrogeenien että androgeenien pitkäaikaisessa käytössä glukokortikoidien ja estrogeenien tuotanto vähenee, mikä voi liittyä lisämunuaiskuoren toiminnallisen inertian kehittymiseen.

Hormonihoitoa määrättäessä on otettava huomioon potilaan ikä ja taudin luonne, mikä vaati sellaisen äärimmäisen radikaalin hoitomenetelmän kuin kastraatiota. Jos se tehtiin sukuelinten tai maitorauhasten pahanlaatuiselle kasvaimelle, hormonihoito on vasta-aiheista iästä riippumatta. Jos leikkaus tehtiin muihin käyttöaiheisiin, niin nuorilla naisilla (noin 38-39-vuotiaille asti) käytetään korvaushoitona estrogeenien ja progestiinien yhdistelmiä, jotka annetaan syklisesti, kunnes kohdun limakalvo menettää kykynsä reagoida kuukautisia muistuttavia verisiä eritteitä.

Korvaushoito mahdollistaa endometriumin syklin lisääntymisen ottamalla käyttöön estrogeenia ja progestiineja. Tätä varten estrogeenejä käytetään ensin sellaisten muutosten aikaansaamiseksi endometriumissa, jotka ovat samanlaisia ​​kuin proliferatiivisessa vaiheessa. Seuraavan progestiinien käyttöönoton pitäisi saada aikaan kohdun limakalvon erittäviä muutoksia. Sukupuolihormonihoitoja varten on useita vaihtoehtoja. Anna 1 ml 0,1 % estradiolidipropionaattia kerran 3 päivässä (yhteensä 5-6 injektiota) tai 0,1 % sinestrolliuosta tai 10 000 yksikköä follikuliinia päivässä. Sen jälkeen 10 mg progesteronia annetaan päivittäin 7 päivän ajan. Pitkävaikutteiset valmisteet ovat kätevämpiä - 1 ml 0,5-prosenttista dkerran 7 päivässä (yhteensä 2-3 injektiota), sitten 2 ml 12,5-prosenttista oksiprogesteronikapronaattia. Kun munasarjat poistetaan kohtua säilyttäen, suositellaan 100 000 IU estrogeenejä ja 30-40 mg progesteronia kuukaudessa (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Tällä hetkellä käytetään estrogeenien ja progestiinien yhdistelmiä, mukaan lukien pitkittynyt vaikutus. Joissakin tapauksissa tämän avulla voit palauttaa kuukautiskierron lisäksi myös sen rytmin (Schneider, 1973), mutta pitkäaikaisia ​​tuloksia ei vielä tunneta terapeuttisen vaikutuksen keston suhteen, mikä riippuu suurelta osin kuukautiskierrosta. kohdun limakalvon kyky vastata eksogeeniseen hormonaaliseen stimulaatioon.

Kahdenvälisen munanpoiston ja kohtu poiston jälkeen hoidon tavoitteena on lievittää vasomotorisia häiriöitä ja ehkäistä kudosten surkastumista ja osteoporoosia. Tätä varten käytetään sekä estrogeenisiä hormoneja että niiden yhdistelmiä progestiinien tai androgeenien kanssa. Annokset valitaan yksilöllisesti.

Pitkävaikutteisia estrogeenilääkkeitä suositellaan nuorille naisille vasomotoristen komplikaatioiden estämiseksi. 2 ml:n 0,6-prosenttista dimestroliliuosta lisääminen vaikuttaa terapeuttiseen vaikutukseen useita kuukausia. Kätevin on estrogeenisten lääkkeiden käyttö suun kautta tablettien muodossa. Hoito alkaa pienillä annoksilla: etinyyliestradiolia määrätään 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / vrk; oktestroli - 1 mg; dietyylistilbestrolin annos on kaksi kertaa pienempi; Sigetiinillä on heikko estrogeeninen vaikutus, se estää aivolisäkkeen gonadotrooppista toimintaa, sitä käytetään suun kautta 0,01-0,05 g 2 kertaa päivässä, hoitojakso on 30-40 päivää.

Ohlenroth ja muut kirjoittajat (1972), määrittäessään estrogeenipitoisuutta virtsassa naisilta, joilta on poistettu munasarjat ja kohtu estriolin antamisen jälkeen, tulivat siihen tulokseen, että hormonia tulisi antaa 2 kertaa päivässä suun kautta 1 -2 mg tai 1 kerran päivässä lihakseen.

Ta-Jung Lin et al (1973) tutkivat kolposytologisia muutoksia kastroiduilla naisilla, joilla oli atrofinen emättimen sively estrogeenilääkkeen (premarin) vaikutuksen alaisena, jota annettiin 1,25 mg päivässä 21 päivän ajan, mitä seurasi 7 päivän tauko. . 2 kuukauden välein he pitivät kuukauden tauon. Kuumat aallot hävisivät jo toisena päivänä, mutta palasivat heti hoidon lopettamisen jälkeen. Emättimen sivelynäytteessä tyvisolut katosivat, välisolujen määrä lisääntyi, pintakerroksen soluja löydettiin hyvin pieninä määrinä.
Kirjoittajat eivät löytäneet yhteyttä emättimen sisällön luonteen ja post-kastraation oireyhtymän kliinisten oireiden välillä.

Estrogeenihormoneja käytetään laajalti kastraation jälkeisten aineenvaihduntahäiriöiden hoitoon. Rauramo (1973) raportoi niiden suotuisan vaikutuksen kastroitujen naisten ihon trofiaan. Autoradiografian avulla havaittiin kastraation seurauksena kehittynyt orvaskeden oheneminen ja sen mitoottisen aktiivisuuden väheneminen. Estriolisukkinaatin ja estradiolivaleraatin käyttö johti epidermiksen paksuuden palautumiseen ja mitoottisten prosessien aktivoitumiseen siinä. Emättimen ja emättimen kudosten atrofisissa häiriöissä määrätään 2-3 päivän kuluttua globuliinia, joka sisältää 2000 IU follikuliinia, ja follikuliinivoidetta (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Estrogeenien (agofollindepo Spof) käyttöönotolla on voimakas terapeuttinen vaikutus potilaiden hoidossa, joilla on sepelvaltimon ateroskleroosi ja dyslipoproteinemia, jotka kehittyivät kastraation jälkeen. Sellaisten seerumin lipidien, kuten kolesterolin, 6-lipoproteiinien, pitoisuus normalisoituu (Novotny Dvorak, 1973).

Käytä yhdistelmähoitoa estrogeenien ja androgeenien kanssa suhteessa 1:20 ja 1:10 - 1 ml 0,1 % estradiolidipropionaattia tai 10 000 yksikköä follikuliinia yhdessä 2 ml:n 1 % testosteronipropionaatin kanssa. Injektiot tehdään 1 kerran 3 päivässä (3-5 injektiota), minkä jälkeen välit nostetaan 10-12 päivään. Samanaikaisesti 2-3 kuukauden kuluttua kastroinnin jälkeisen oireyhtymän ilmiöt katoavat kokonaan (GA Kusepgaliyeva, 1972) ja emättimen epiteelin lisääntyminen havaitaan keskimmäisen follikulaarisen vaiheen tyypin mukaan alkuperäisen atrofisen tyypin mukaan. tahraa.

Useimmilla naisilla hormonien poistamisen jälkeen kuumat aallot ja muut kastraation jälkeiset häiriöt ilmaantuvat uudelleen hyvin nopeasti. Siksi hormonihoitoa on suoritettava pitkään. Kiteisten estrogeenien istuttaminen ihonalaiseen rasvakudokseen, jonka resorptio kestää noin 4-6 kuukautta, on täynnä hyperplastisten prosessien riskiä endometriumissa ja. Samanaikaisesti on mahdotonta pysäyttää hormonin imeytymistä edelleen.

Myös munasarjasiirteet toimivat rajoitetun ajan (6-12 kk), ja niiden käytön tulokset eivät aina ole tyydyttäviä.Tällä hetkellä munasarjakudossiirron mahdollisuutta tutkitaan. Vähentääkseen immunologisten reaktioiden voimakkuutta vastaanottajan kehossa Yu. M. Lopukhin ja I. M. Gryaznova (1973) käyttivät lapsivesikalvoja puoliläpäisevänä kalvona. Siirrännäinen juurtui kaikkiin potilaisiin ja toimi aktiivisesti 6-10 kuukautta.

Neurovegetatiivisten häiriöiden hoitoon voidaan käyttää kilpirauhasvalmisteita, joilla on rauhoittava ja antigonadotrooppinen vaikutus (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Pitkäaikainen hormonihoito edellyttää elimistön hormonitasapainon seurannan (pääasiassa kolposytologisilla tutkimuksilla) lisäksi myös maksan toiminnan, ruumiinpainon, veren hyytymisjärjestelmän tilan ja verenpaineen säännöllistä määritystä.

Postkastraatiooireyhtymä on oireyhtymä, joka kehittyy sukurauhasten poistamisen (kastraatio) jälkeen. Naisilla ilmenemismuotoja kehittyy kirurgisen tai radiologisen vaikutuksen jälkeen, mikä on sama kuin klimakteerisen oireyhtymän kuva (katso). Miehillä kastraation jälkeinen oireyhtymä (anorkismi) kehittyy kivesten kirurgisen poiston seurauksena, esimerkiksi tuberkuloosin ja kivesten vammojen yhteydessä, tai uskonnollisiin tarkoituksiin tehdyn kastraation seurauksena.

Patogeneesi Oireyhtymä muodostuu hormonierityksen puutteesta, joka kehittyy sukurauhasten poiston jälkeen, minkä jälkeen tapahtuu somaattisia ja henkisiä muutoksia. Epifyysirustojen ei-fuusio, aivolisäkkeen estyminen ja somatogeenisen hormonin reaktiivinen liikatuotanto sekä kateenkorvahormonien liiallinen tuotanto havaitaan. Oireyhtymän yhteydessä kehittyvät troofiset ja aineenvaihduntahäiriöt johtuvat sukupuolihormonien puutteesta sekä kilpirauhasen ja lisämunuaiskuoren toiminnan heikkenemisestä.

Kliininen kuva(Merkit ja oireet). Jos kastraatio tapahtui ennen murrosikää, sukupuolielimissä säilyy infantiili alikehittynyt luonne, siemennesteessä ei ole siittiöitä, ei ole toissijaisia ​​sukupuoliominaisuuksia, epifyysirustot kasvavat liiaksi vasta 25-30 vuoden iässä. Useimmiten kasvu tehostuu alaraajojen hallitsevalla pidennyksellä. Joillakin potilailla naisten merkkejä ilmaantuu rasvakertymien muodossa reisiin ja alavatsaan. Iho, talirauhaset ja hikirauhaset ovat hypotrofisia. Luuranko voi olla epämuodostunut, usein varhaisessa selkärangan osteoporoosissa. Rikkomuksia ovat apatia, masennus, pakkomielle, joka johtuu heidän biologisen alemmuuden tunteesta. Viritys- ja estoprosessit ovat labiileja. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten ja somatogeenisten hormonien vapautuminen lisääntyy, kilpirauhasen ja lisämunuaiskuoren toiminta heikkenee, kateenkorvan käänteistä kehitystä ei tapahdu. Sydän- ja verisuonijärjestelmä on hypoplastinen, havaitaan bradykardiaa, valtimoiden hypotensiota, akrosyanoosia, kehittyy turvotusta. Ruoansulatuskanavan puolelta voi kehittyä enteroptoosia, atoniaa, happamuutta ja ummetusta. Kolesterolin ja lipidien taso veressä nousee. Kreatiinia löytyy virtsasta. 17-ketosteroidien erittyminen virtsaan vähenee ja follikkelia stimuloivan hormonin eritys lisääntyy.

Kastraation aikana murrosiän alkamisen (myöhäinen kastraatio) aikana ei esiinny somaattisen kehityksen häiriöitä, mutta ensisijaiset ja toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät käänteisesti ja feminisoituminen tapahtuu. Samaan aikaan kehittyy vasomotorisia autonomisia häiriöitä: runsasta hikoilua, päänsärkyä, unettomuutta yöllä ja uneliaisuutta aamulla. Lisääntynyttä ärtyneisyyttä, välinpitämättömyyttä, muistin ja keskittymiskyvyn heikkenemistä, masennusta havaitaan.

Hoito. Oireyhtymän ilmaantumisen yhteydessä ennen murrosikää 12-vuotiaille pojille ruiskutetaan kertyneitä hormonivalmisteita: testosteroni-enantaattia 20-30 päivän välein, 100-250 mg lihaksiin tai 3-4 100 mg:n tablettia. Testosteronipropionaattia laitetaan ihon alle 3-4 kuukauden välein. Voit antaa 25 g testosteronipropionaattia lihakseen 3 kertaa viikossa. Hoitoa jatketaan somaattisen ja seksuaalisen kehityksen normalisoitumiseen saakka ja se kestää 14-20-vuotiailla potilailla enintään kaksi vuotta ja yli 20-vuotiailla 3-4 vuotta. Sitten testosteronin ylläpitoannoksia käytetään pienentämällä lääkkeen annosta 1/2 tai 1/3 edellisestä annoksesta (25 mg testosteronipropionaattia 2 kertaa viikossa tai 10 mg metyylitestosteronia 2-3 kertaa päivässä). . Testosteronin hyödyllinen vaikutus lakkaa 3-4 viikon kuluttua lääkkeen käytön lopettamisesta. Hoito suoritetaan pitkään lääkärin valvonnassa.

Kun kives poistetaan murrosiän jälkeen, hoito suoritetaan tukevan hoito-ohjelman mukaisesti.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmiöitä hoidetaan tyroidiinilla sovellettujen menetelmien mukaisesti. Lisämunuaiskuoren vajaatoimintaa, joka ilmenee joskus kahden kuukauden androgeenien käytön jälkeen, hoidetaan antamalla päivittäin tai joka toinen päivä 12,5-25,0 mg kortisonia sekä 5-10 mg DOX:a 1-2 kertaa vuorokaudessa. viikko. Kortikosteroidien annostus ja niiden käytön kesto riippuvat potilaan tilasta.

Gynekomastian kehittymisen yhteydessä on joskus tarpeen turvautua laajentuneiden maitorauhasten kirurgiseen poistoon, koska niiden kokoa ei aina ole mahdollista pienentää konservatiivisella tavalla.

Osteoporoosia hoidetaan testosteronilla, askorbiinihapolla (0,5 päivässä), D2-vitamiinivalmisteilla, 15 mg:lla 10-20 päivän välein sekä runsaasti kalsiumia ja fosforia sisältävällä ruokavaliolla (vihannekset, maitotuotteet). Vakavissa osteoporoosin kehitysasteissa määrätään anabolisia hormoneja: 25-50 mg metyyliandrostenidiolia päivässä.

Hermoston häiriöihin käytetään rauhoittavia aineita: barbituraatteja, bromia, valerianaa. On välttämätöntä suorittaa jatkuvaa psykoterapiaa.

Ennaltaehkäisy on estää vakavia kivesvaurioita, jotka johtuvat tuberkuloosista ja muista tartuntataudeista. Traumaattisen kastraation ehkäisy on erittäin vaikeaa kivesten ulkoisen sijainnin vuoksi.

Potilaiden työkyky ei häiriinny, ellei heidän ammattinsa edellytä raskaan ja pitkittyneen fyysisen työn tekemistä.

Tällä hetkellä miesten kastraatio suoritetaan useimmissa tapauksissa lääketieteellisistä syistä. Useissa maissa seksuaalirikollisten rangaistukseen käytetään kemiallista kastraatiota ja joskus kirurgista kivesten poistoa. Kastroitujen miesten organismeissa tapahtuu vakavia muutoksia ja voi kehittyä useita komplikaatioita, joten mitä tahansa kastraatiomenetelmiä voidaan käyttää vain, jos siihen on hyvät syyt eikä ongelman ratkaisemiseksi ole muita vaihtoehtoja.

Miten ja miksi kastraatio suoritetaan?

Ennen kuin tutkit miesten kemiallisen tai kirurgisen kastraation menettelyä, on ymmärrettävä, mikä se on ja mitä kastraatio voi olla. Joten on olemassa osittainen ja täydellinen kastraatio. Miesten osittaisen kastraation jälkeen joko endokriininen tai generatiivinen toiminta katoaa. Täydellinen johtaa molempien toimintojen lopettamiseen.

Aikuiset miehet kastroidaan, kun havaitaan kahdenvälisiä kiveskasvaimia ja eturauhassyöpää. Jos potilaalle on määrätty munasolujen kirurginen poisto, tällaista leikkausta kutsutaan orkideapoistoksi. Potilaille, joilla on eturauhassyöpä, kiveksiä ei poisteta kokonaan, vaan heille määrätään enukleaatiomenettely, jonka aikana heidän parenkyymansa poistetaan. Sekä munien täydellinen poistaminen että yksinään kivesten parenkyymin poistaminen voidaan suorittaa vasta, kun eturauhassyövän esiintyminen on vahvistettu biopsialla.

Kastraatio johtaa useisiin muutoksiin miehen kehossa:

1. Mies alkaa aktiivisesti ja nopeasti kehittää ihonalaista rasvakudosta, hän lihoa.
2. Hiusraja kasvaa ja jakautuu naarastyypin mukaan.
3. Seksuaalinen halu vähenee jyrkästi.
4. Eturauhanen surkastuu.

Jos kastraatio suoritettiin ennen murrosiän alkamista, pojalla on huomattava muutos luiden rakenteessa, nimittäin:

1. Hänen putkimaiset luunsa ovat pitkänomaisia.
2. Kallon koko on edelleen suhteellisen pieni.
3. Yläkaaret ja leuat ovat kehittyneet selvästi.

Kemiallisen kastraation seurauksena ja miehen kehossa tehdyn kirurgisen toimenpiteen jälkeen endokriinisen järjestelmän toiminta häiriintyy.

Kastraatio lääketieteellisistä syistä

Kuten todettiin, yksi kastraation indikaatioista on eturauhassyöpä. Kasvain alkaa useimmissa tapauksissa kehittyä testosteronin ja dihydrotestosteronin vaikutuksen alaisena. Nämä hormonit edistävät normaalien ja patogeenisten solujen kasvua. Ja juuri testosteronitasojen alentaminen on yksi eturauhassyövän tärkeimmistä hoitovaihtoehdoista.

Munien kirurginen poistaminen voi vähentää testosteronin pitoisuutta 85-95%. Leikkaus voidaan tehdä yleis-, paikallis- tai epiduraalipuudutuksessa (kun anestesiaa ruiskutetaan selkäytimeen selkärangan kautta) anestesiassa. Tietyn vaihtoehdon valitsevat yhdessä lääkäri, anestesialääkäri ja potilas.

Kuitenkin eturauhassyövän hoidossa munien täydellinen kirurginen poisto useimmissa tapauksissa korvataan enukleaatiotoimenpiteellä, jonka aikana vain niiden parenkyymi poistetaan.

Kirurgisen kastraation valmistelu ja suorittaminen

Ennen kirurgisen kastraation suorittamista lääkärin on varmistettava syövän esiintyminen biopsialla. Lisäksi potilas läpäisee useita lisäkokeita ja käy läpi erityistutkimuksia, nimittäin:

1. Yleiset virtsa- ja verikokeet.
2. Biokemiallinen verikoe, jonka avulla voit määrittää bilirubiinin, urean, kreatiniinin, kokonaisproteiinin jne.
3. Verikoe eri muotojen hepatiitti, kuppa, HIV / AIDS.
4. Fluorografia ja elektrokardiogrammi.
5. Jos sellainen tarve on, mies lähetetään terapeutin ja muiden lääkäreiden puoleen.

Jonkin aikaa ennen leikkausta (yleensä 1-2 viikkoa, lääkäri kertoo tarkan ajan) potilaan tulee lopettaa veren hyytymisprosesseihin vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Muiden lääkkeiden ottamisen erityispiirteistä ja elämästä ylipäätään lääkäri kertoo valmisteluvaiheessa henkilökohtaisen konsultaation aikana potilaan yksilölliset ominaisuudet ja tarpeet huomioon ottaen.

Kirurginen kastraatio on suhteellisen yksinkertainen toimenpide. Anestesian ja muiden valmistelevien toimenpiteiden jälkeen lääkäri tekee viillon ihoon ja ihonalaiseen kudokseen kivespussissa, minkä jälkeen hän siirtää kiveksen ja siittiölangan viiltoon. Kivestä alentavan nivelsiteen vilkkuminen, sidonta ja dissektio suoritetaan. Spermasolut sidotaan ja leikataan sen jälkeen, kun siittiölangasta on poistettu alustavasti. Sen jälkeen kirurgit ompelevat, sitovat ja leikkaavat spermaattisen johdon jäljellä olevat elementit. Lopuksi käytetään ompeleita.

On myös monimutkaisempi leikkaustyyppi, jonka avulla voit säästää kivesten proteiinikalvoa ja antaa hyväksyttävämmän kosmeettisen tuloksen. Operaatio vie vähän aikaa. Komplikaatiot leikkauksen aikana eivät käytännössä ilmene. Useimmissa tapauksissa potilaat saavat mennä kotiin leikkauspäivänä.

Kemiallisen kastraation ominaisuudet

Kemiallinen kastraatio on eräänlainen vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle. Kemiallisen kastraation tärkein etu on, että se ei aiheuta niin vakavaa vahinkoa henkilön fyysiselle ja henkiselle terveydelle kuin kirurginen toimenpide. Tätä tekniikkaa käytetään useimmissa tapauksissa seksuaalirikollisten rankaisemiseen tai jos epäillään, että miehen seksuaalinen käyttäytyminen voi olla vaarallista muille ihmisille.

Kemiallisen kastraation päätehtävä on seksuaalisen toiminnan tukahduttaminen. Jonkin ajan kuluttua seksuaalinen toiminta palautuu. Toimenpide suoritetaan viemällä miehen kehoon lääkettä, joka sisältää muunnettua testosteronin muotoa. Tämä lääke vähentää lähes täysin siittiöiden tuotantoa. Testosteronin tuotanto pysähtyy. Tämän seurauksena kemiallinen kastraatio johtaa seksuaalisen toiminnan heikkenemiseen, mutta on väliaikaista ja vähemmän radikaalia kuin kirurginen toimenpide.

Komplikaatiot kastraation jälkeen

Monille miehille kehittyy kastraation jälkeen ns. postkastraation oireyhtymä. Se ilmaistaan ​​kokonaisena luettelona komplekseja. Endokriiniset, verisuoni-vegetatiiviset ja neuropsykiatriset häiriöt havaitaan.

Se ilmenee erilaisina oireina, joiden luonne ja vakavuus riippuu suurimmassa määrin potilaan iästä, hänen terveydentilastaan ​​ja kehon korvaavista reaktioista.

Joten yleisimpiä vegetatiivisia ja verisuonisairauksia ovat ns. kuumat aallot, sydämentykytys, liiallinen ja toistuva hikoilu ilman erityistä syytä. Kastraation jälkeen nämä oireet alkavat ilmetä keskimäärin 1 kuukauden kuluttua ja saavuttavat huippunsa jo 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Lisäksi yksi kastraation jälkeisen ajanjakson yleisimmistä oireista on toistuva päänsärky, jota esiintyy pääasiassa oimuissa ja takaosassa. Päänsärkyjen lisäksi sydämessä on kohonnut paine ja kipu.

On tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että on olemassa useita oireita, joita joskus jopa lääkärit erehdyksessä pitävät muiden sairauksien ilmenemismuotoina. Postkastraation oireyhtymän tapauksessa tällaisia ​​oireita ovat sydämen kipu, nopea painonnousu, nivelkipu, alaselkä ja pää, pyörtyminen, huimaus jne.

Kirurgisen kastraatiotoimenpiteen saaneilla aikuisilla miehillä esiintyy usein hermosto- ja mielenterveyshäiriöitä, ja hypertensio kehittyy lähes aina.

Monet miehet tuntevat olonsa jatkuvasti heikoksi ja väsyneiksi, he voivat kokea fyysistä ja henkistä stressiä ilman syytä. Toinen post-kastraation oireyhtymän tyypillinen oire on muistin heikkeneminen. Miehen on vaikeampi muistaa tapahtumia, niin että hän ei pysty muistamaan juuri lukemansa kirjan tai katsomansa elokuvan tapahtumia. Monet potilaat kokevat ajoittain masennusta, heistä tulee välinpitämättömiä sille, mikä oli heille mielenkiintoista ennen kastraatiota. Joillekin välinpitämättömyyden tila saavuttaa sen verran, että itsemurha-ajatukset alkavat ilmaantua.

Aineenvaihdunta- ja endokriinisistä häiriöistä kehittyy useimmiten ateroskleroosi ja liikalihavuus. Lisäksi hiustenlähtö on mahdollista tai niiden kasvun alkaminen naistyypin mukaan, rasvakerrostumien ilmaantuminen naistyypin mukaan ja seksuaalinen halu vähenee.

Useimmissa tapauksissa miehillä, joilla on post-kastraation oireyhtymä, yksi tälle tilalle tyypillinen häiriötyyppi on selvempi.

Kastraation jälkeisen oireyhtymän hoito

Ensinnäkin lääkärin on varmistettava, että olemassa olevien ilmentymien syy on juuri kastraation jälkeinen oireyhtymä, ei muut sairaudet. Tätä varten potilaan sairaushistoria tutkitaan, hänet voidaan lähettää testeihin ja lisätutkimuksiin. Kaikki riippuu miehen yksilöllisistä ominaisuuksista kussakin tapauksessa.

Kastraation jälkeisen oireyhtymän hoito on välttämättä monimutkaista. Sen tulisi sisältää lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat normalisoimaan tiettyjen aivojen osien toimintaa. Hoitojärjestys voi vaihdella. Yleensä kaikki alkaa rauhoittavien ja korjaavien lääkkeiden kurssilla. Potilas harjoittaa välttämättä fysioterapiaharjoituksia, käy läpi vesitoimenpiteitä, ultraviolettisäteilyä jne. Lisäksi monimutkainen hoito sisältää välttämättä vitamiineja, rauhoittavia aineita ja psykoosilääkkeitä. Hoidon kesto riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Pitkäaikaista hormonihoitoa voidaan määrätä. Voit aloittaa lääkkeiden käytön vain lääkärisi ohjeiden mukaan.

Monet asiantuntijat suosittelevat vahvasti miehen asianmukaista psykoterapeuttista valmistelua häntä odottaviin muutoksiin jo ennen kastraatiota. Potilaan tulee tietää, mihin hänen on oltava valmis tällaisen toimenpiteen jälkeen. On tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, koska. joillakin tässä tilassa olevilla miehillä on itsemurha-ajatuksia.