A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTEN HOITOJÄRJESTELMÄ KIRURGIASSA SAIRAALAASSA Venäjän yliopistojen lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen koulutus- ja metodologisen yhdistyksen suosittelema opetusapuväline erikoisalalla opiskeleville opiskelijoille 06010365 - Pediatrics Medical News Agency Moskova 2016-608: 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Tekijät: Valtion budjettitalouden ammatillisen korkeakoulun tiedekunta “Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto. N.I. Pirogov” Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä A.V. Geraskin - Lastenkirurgian osaston johtaja; Professori; N.V. Polunina - näyttelijä Rehtori, kansanterveyden ja terveyden laitoksen professori; vastaava jäsen RAMN; T.N. Kobzeva - Lastenkirurgian osaston apulaisprofessori; N.M. Ashanina - kansanterveyden ja terveyden osaston apulaisprofessori. G37 Geraskin A.V. Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 s.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Oppikirja tutustuttaa kirurgisen sairaalan kynnyksen ensimmäisenä lääkintätyöntekijöinä ylittäneille opiskelijoille lastenkirurgian osaston organisaatioon ja toimintatapaan sekä heidän työnkuvaansa. Kuvataan lastenhoidon piirteet, potilaiden terapeuttisen ruokinnan järjestäminen, tärkeimmät lääketieteelliset manipulaatiot lastenkirurgisessa klinikassa. Viimeinen luku on omistettu ensiavulle. Lääketieteen opiskelijoille ja kirurgeille. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., Design © 2012 OOO "Lääketieteellinen tietotoimisto", 2012 Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän kirjan osaa ei saa jäljentää missään muodossa ilman tekijänoikeuksien haltijoiden kirjallista lupaa. Sisällysluettelo Johdanto.................................................. .............................................................. ................... ...................... 6 Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi .... .......................................................... ................. 9 1.1. Vastaanottoosaston rakenne ja työn organisointi................... 9 1.1.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. .. 9 1.1.2. Päivystyspoliklinikan terapeuttis-suojajärjestelmä. .........23 1.1.3. Päivystyksen saniteetti- ja hygieniajärjestelyt.......23 1.1.4. Päivystyspoliklinikan epidemiologinen järjestelmä ................................. 24 1.2. Osaston erikoisosaston rakenne ja työn organisointi. Turvallisuus................................................25 1.2. 1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Deontologia................................................ ......................43 1.2.3. Osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelyt ................................................................ ..........................47 1.2.4. Osastoosaston epidemiologinen järjestelmä ........56 1.3. Käyttöyksikön rakenne ja työn organisointi...................................63 1.3.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. ..63 1.3.2. Käyttöyksikön terapeuttis-suojaava tila ................................................ ..........................72 1.3.3. Käyttöyksikön saniteetti- ja hygieniajärjestelyt ................................................... ..........................72 1.3.4. Toimintayksikön epidemiologinen järjestelmä................................................ .............................. 74 1.4. Tehohoidon ja tehohoidon rakenne ja työn organisointi................................... ................................................................ ...................81 4 Sisällysluettelo 1.4.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. ................. 1.4.2. Tehohoidon ja tehohoidon terapeuttinen ja suojaava ohjelma ................................................ ....... 1.4.3. Elvytys- ja tehoosaston saniteetti- ja hygieniajärjestelmä ................................................ ....... 1.4.4. Elvytys- ja tehohoitoyksikön epidemiologinen järjestelmä ................................................ ..... 1.5. Päiväsairaalan rakenne ja työn organisointi ......... 1.5.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. ................. 1.5.2. Sairaalan hoito- ja suojahoito yhdeksi päiväksi ................................................ .......... 1.5.3. Sairaalan saniteetti- ja hygieniaohjelma yhdeksi päiväksi ................................................ ........... 1.5.4. Päiväsairaalan epidemiologinen järjestelmä .................................................. .................. ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Luku 2. Lasten hoidon järjestäminen leikkausklinikalla . .......................................................... .................. 91 2.1. Lastenhoidon ikään liittyvät anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet kirurgisella klinikalla ................................... ................................................ 92 2.1.1 . Vastasyntyneiden ja vauvojen henkilökohtainen hygienia. ......... 92 2.1.2. Imeväisten ja taaperoiden henkilökohtainen hygienia ................................................ .................................. 94 2.1.3. Keski-ikäisten ja vanhempien lasten henkilökohtainen hygienia, jotka ovat yleishoidossa ................................... ........... 95 2.1.4. Tiukassa vuodelepossa olevien potilaiden henkilökohtainen hygienia ................................................ .................................. 95 2.2. Lastenhoidon erityispiirteet lastenkirurgisessa klinikassa................................................ .......................................................... 99 2.2.1. Lapsen henkilökohtainen hygienia ennen leikkausta................................. 99 2.2.2. Vatsaleikkauksen jälkeisen lastenhoidon erityispiirteet .....101 2.2.3. Lasten hoidon erityispiirteet rintaontelon elinten leikkausten jälkeen ....106 2.2.4. Urologisten potilaiden hoidon erityispiirteet ..........108 2.2.5. Traumatologisten ja ortopedisten potilaiden hoidon erityispiirteet ................................................ ...............108 2.2. 6. Hoidon erityispiirteet teho-osastolla ................................................................ .................... .........113 Luku 3. Potilaiden terapeuttisen ruokinnan järjestäminen lastenkirurgisessa klinikassa ...... ..........................................................115 3.1. Vastasyntyneiden ja vauvojen ruokinnan järjestäminen ................................................... ...................................115 3.2. Terapeuttisen ravitsemuksen järjestäminen vanhemmille lapsille ................................................ ...................................................117 Taulukko sisällöstä 5 Luku 4. Lääketieteelliset perustoimenpiteet lasten hoidossa kirurgisessa klinikassa. ................................ ..............................120 4.1. Kehonlämmön mittaus .................................................. ................................120 4.2. Lääkevalmisteiden antaminen .................................................. 124 4.2.1. Paikallisen hoidon tyypit .................................................. .................. ....125 4.2.2. Yleinen hoito ................................................... ..............................................125 4.2.2.1. Lääkkeiden enteraalinen anto .................................................. ..............................126 4.2.2.2. Lääkkeiden joutuminen hengitysteihin ........................... 127 4.2.2.3. Lääkkeiden parenteraalinen anto...................................127 4.3. Analyysikokoelma ................................................ ...................................137 4.4. Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys ................................ ................................138 Luku 5. Ensiavun antaminen lapsille ....... ...................................... .142 5.1. Siteiden laittaminen. Desmurgy ................................................... 142 5.2. Ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen................................................ 149 5.3. Kuljetuksen immobilisointi murtumien varalta ..................................150 5.4. Ensiapu myrkytykseen .................................................. ................ 153 5.5. Ensiapu pyörtymiseen .................................................. ................................153 5.6. Sairaalaa edeltävä kardiopulmonaalinen elvytys (suljettu sydänhieronta, tekohengitys) ................................154 Liite... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Testitehtävät ................ .............................................................. ..............................................164 Kirjallisuus .... .............................................................. .............................................................. ............194 Johdanto 1.-2. vuoden opiskelijoiden, jotka aloittavat harjoittelun klinikoilla ja sitten ensimmäiselle tuotantoharjoitteelle, tulisi tutustua lastenkirurgisen klinikan rakenteeseen ja työn organisointiin, kysymyksiin lääkintähenkilöstön deontologia, turvallisuus- ja paloturvallisuusorganisaatio ja -vaatimukset, lääketieteellinen ja suoja-, hygienia- ja epidemiologinen järjestelmä, lastenhoidon järjestäminen. Ilman tätä tulevan lääkärin onnistunut työ on mahdotonta. Opiskelijoiden tulee täysivaltaisiksi lääketieteen työntekijöiksi noudattaa kaikkia lääketieteellisissä laitoksissa työskentelyä koskevia vaatimuksia ja lakisääteisiä määräyksiä. Lääkärin tulee paitsi suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita ja noudattaa toimenkuvia, myös tietää, suorittaa, valvoa ja pystyä opettamaan sairaanhoitajien ja nuorten henkilökunnan hoidon säännöt, missä hän tulevaisuudessa työskentelee. Potilaan tutkimuksen laatu, oikea-aikainen diagnoosi, kirurgisen toimenpiteen suotuisa kulku, postoperatiivisen ajanjakson kulku ja toipuminen riippuvat asianmukaisesti organisoidusta hoidosta. Leikkauspotilaiden hoidon laiminlyönti tai tietämättömyys voi mitätöidä kaikkein loistavimpien ja moitteettomasti suoritettujen leikkausten tulokset. Opiskelijoiden sykleissä hankkimat perustiedot: biologia, kemia, fysiikka, anatomia, mikrobiologia, fysiologia, farmakologia jne. tarvitaan ymmärtämään kaiken ikäisten lääketieteellisten ja suoja-, terveys- ja epidemiologisten sairaiden lasten organisoinnin perusteet. On selvää, että tarvitaan lisätutkimuksia sellaisilla perustieteenaloilla kuin sosiaalihygienia, terveydenhuollon organisaatio, epidemiologia, psykologia jne. Nykyaikainen iso lastenklinikka on monialainen laitos, joka tarjoaa lääketieteellistä diagnostiikkaa, terapeuttista ja kuntouttavaa apua lapsille, joilla on erilaisia ​​sairauksia, sekä kirurgisia että terapeuttisia, vastasyntyneestä teini-ikään. Sairaalat ovat pitkään olleet ja ovat edelleenkin pääasiallinen kliininen tukikohta opiskelijoiden ja tulevien lääkäreiden kouluttamisessa. Nykyaikainen sairaanhoitojärjestelmä tarjoaa mahdollisuuden järjestää konsultatiivisia ja diagnostisia keskuksia suuriin lastensairaaloihin, traumakeskuksia avohoitoon ja erikoistuneita osastoja potilaiden sairaalahoitoon. Nykyaikaisilla laitteilla varustettu neuvonta- ja diagnostiikkakeskus tarjoaa korkeasti pätevää diagnostista ja terapeuttista apua erilaisista sairauksista kärsiville lapsille. Tällaisen keskuksen rakenne sisältää seuraavat osastot: ultraääni ja röntgen, tietokonetomografia, radioisotooppidiagnostiikka, endoskooppinen, laboratoriodiagnostiikka. Hoito- ja diagnostiikkakeskuksiin kuuluvat osastot: ortopedia, uronefrologia, vastasyntyneiden seuranta, silmätauti, kliininen genetiikka, kryoterapia, gastroenterologia jne. Lasten sairaanhoito on ilmaista pakollisen sairausvakuutuksen (CMI) esittämisellä. Lasten ensiapupoliklinikalla on ympäri vuorokauden. Lastenkirurgian ja anestesiologian nykyaikainen kehitys on mahdollistanut avokirurgiakeskuksen tai päiväsairaalan avaamisen yli 1-vuotiaiden lasten suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi. Nykyaikaisen lastenkirurgisen klinikan työn organisoinnin määräävät tavoite tarjota lapsille kiireellistä ja suunnitelmallista diagnostista ja terapeuttista hoitoa sekä avo- että laitoshoidossa, kuntoutuksen ja jälkihoidon tarve. 8 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Pediatrian erikoisalan korkeakoulututkintoa koskevan uuden liittovaltion koulutusstandardin vaatimusten yhteydessä opiskelijoiden on opiskelijoiden koulutuksen aikana yleisessä kirurgisen profiilin lastenhoidossa tiedettävä: tyypit. sairaiden lasten ja nuorten desinfioinnista, kuumetyypeistä, sairaiden lasten ja nuorten havainnoinnin ja hoidon piirteistä, joilla on eri kehon sairauksia. Opiskelijan tulee myös osata: desinfioida potilas sairaalaan tullessa ja sairaalassa oleskelun aikana, vaihtaa potilaan alusvaatteet ja vuodevaatteet, hoitaa vuoteita; tarjota hoitoa eri-ikäisille potilaille, jotka kärsivät erilaisten elinten ja järjestelmien sairauksista, kuljetus; mitata kehon lämpötilaa, päivittäinen diureesi, kerätä biologista materiaalia laboratoriotutkimuksia varten, suorittaa antropometria lapsille ja nuorille, erilaisia ​​​​peräruiskeita, suorittaa ruokintaa; suorittaa lääkinnällisten instrumenttien, materiaalien ja potilaan hoitovälineiden desinfiointia ja sterilointia edeltävää valmistelua. Opiskelijalla tulee olla: taidot hoitaa sairaita lapsia ja nuoria ottaen huomioon heidän ikänsä, sairauden luonteensa ja vaikeusasteensa; taidot hoitaa vakavasti sairaita ja tuskallisia potilaita. 1. vuoden jälkeen suoritettavan tuotantoharjoittelun nuoremman lääkintähenkilöstön assistenttina tulee antaa opiskelijoille seuraavat tiedot ja taidot. Tiedä: nuoremman lääkintähenkilöstön työn päävaiheet. Osaa: suorittaa manipulaatioita potilaiden hoitoa varten. 2. kurssin jälkeen - osastohoitajan apulainen. Tunne: osastonhoitajan työn päävaiheet. Osaa: suorittaa osastohoitajan manipulaatioita. Kolmannen vuoden jälkeen - apulaishoitaja. Tiedä: proseduurin lääkintähenkilöstön työn päävaiheet. Osaa: suorittaa toimenpidesairaanhoitajan manipulaatioita. Luku 1 LASTEN KIRURIKAN TYÖN RAKENNE JA TYÖN ORGANISAATIO Lastenkirurginen klinikka on toiminnallisten yksiköiden kokonaisuus, joka on suunniteltu vastaanottamaan ja pitämään potilaita sairaalassa, tarjoamaan heille lääketieteellistä kirurgista hoitoa, valmistautumaan leikkaukseen, suorittamaan leikkausta ja leikkauksen jälkeistä hoitoa. potilaita toipumiseen saakka. Nykyaikainen lastenkirurginen klinikka sisältää seuraavat rakenteelliset jaot: päivystys, erikoiskirurgiset osastot (urologiset, ortopedis-traumatologiset, rintakehä-, vatsa-, hätä- ja märkiväkirurgia, vastasyntyneet, suunnitelma-, kardiologiset jne.), toiminnallinen diagnostiikkaosasto, leikkausyksikkö, osasto elvytys ja tehohoito, kodinhoitopalvelut. 1.1. Päivystyksen rakenne ja työn organisointi 1.1.1. Rakenne ja toimintatapa Mikä tahansa sairaala "alkaa" vastaanottoosastosta. Hakuosaston päätehtävät ovat: 10 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 1. Asiakirjojen rekisteröinti saapuville potilaille, vastaanoton järjestäminen ja potilaiden liikkumisen rekisteröinti koko sairaalassa. 2. Potilaiden ensitutkimus, lajittelu ja lähetteet hoitolaitoksen eri osastoille tai avohoitoon, ensiavun avohoito. 3. Sairaanhoitolaitokseen saapuvien potilaiden hygieniahoito. 4. Viestintä ambulanssiaseman, FGUZ "Hygienia- ja epidemiologiakeskuksen" ja muiden lääketieteellisten laitosten kanssa, asianomaisten laitosten ilmoittaminen kadulla ja kotona tapahtuvista vammoista, todistusten myöntäminen saapuvista potilaista. Näiden tehtävien suorittamiseksi vastaanottoosastolla on oltava pätevä henkilöstö, järkevä layout, asianmukainen läpijuoksu, lääketieteelliset diagnostiset laitteet ja lääkkeet. Vastaanottoosasto sijaitsee ensimmäisessä kerroksessa, jossa on erillinen sisäänkäynti potilaiden vastaanottoa varten, ja sillä on hyvät yhteydet lääkintä- ja diagnostisten osastojen kanssa sekä hyvät potilaiden kuljetukset. Riisi. Kuva 1. Päivystyksen puolilaatikko Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 2. Puolilaatikko ensiapuun vastasyntyneille Kuva. 3. Päivystyksen pukuhuone 11 12 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Vastaanottoosastolla on kolme tiloja: 1) yleiset; 2) diagnostinen ja terapeuttinen; 3) terveyspassi. Yhteisiä tiloja ovat: aula, henkilökunnan huone, wc jne. Diagnostiikka- ja hoitohuoneisiin kuuluvat: laatikot sekä suunnitelma- että ensiapupotilaiden vastaanottamiseen, hoitohuone, puhdas ja märkivä pukuhuone (kuvat 1-3). Saniteettipassi sisältää: pukuhuoneen, kylpyhuoneen ja pukuhuoneet. Toimintatila. Päivystystyössä noudatetaan tiukkaa järjestystä: potilaiden rekisteröinti, lääkärintarkastus ja desinfiointi. 1. Potilaiden rekisteröinti. Jokaisesta vastaanottoosastolla sairaalahoidossa olevasta he syöttävät: sairaalapotilaan sairauskortti - hoitolaitoksen pääasiakirja (sairaushistoria) (kuvat 4, 5), tilastokortti sairaalasta poistuneesta henkilöstä (kuva kuva). 6, 7), potilastiedot kirjataan myös sairaana vastaanottopäiväkirjaan. Kaikki potilastiedot syötetään tietokoneelle, luodaan sähköinen potilaskertomus. Päivystyssairaanhoitaja täyttää potilaskertomuksen passin osan: lapsen sukunimi, etunimi, sukunimi, osoite, ikä, sukunimi, etunimi, sukunimi ja vanhempien osoite, pakollisen sairausvakuutuksen tiedot, mikä lasten laitos lapsen läsnäolo, sairauden päivämäärä ja kellonaika, sairaalahoitoon saapumisen päivämäärä ja kellonaika. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sairauden päivämäärän ja kellonajan täsmälliseen täyttöön vammojen, palovammojen, myrkytyksen, leikkaushoitoa vaativien akuuttien tilojen yhteydessä. Paperit täytetään lapsen omaisten allekirjoituksella, joka todistaa heidän laillisen suostumuksensa kirurgisten toimenpiteiden ja erilaisten tutkimusten suorittamiseen, päivystyksen lääkärin ja hoitajan allekirjoituksella (kuvat 8-10). 2. Lääkärintarkastus. Päivystyslääkärin tehtäviin kuuluu esidiagnoosin tekeminen, potilaan tilan vakavuuden arviointi, tutkimuksen määrääminen, hoitotaktiikkojen määrittäminen (sairaalahoito, havainnointi, ensiapukirurgia, avohoito jne.) sekä lääkärikortin myöntäminen potilas. Se sisältää perustiedot potilaasta: valitukset, sairaushistoria, elämänhistoria ja pakolliset tiedot lasten infektioista ja rokotuksista, luku 1. Lastenkirurgian rakenne ja organisaatio 13 Kuva. 4. Sairaalan potilaskertomuksen nimilehti (tapaushistoria) 14 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 5. Sairaalan potilaskertomuksen sisälehti (tapaushistoria) Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. Kuva 6. Tilastokartta sairaalasta poistuneesta potilaasta 15 16 Lastenhoidon organisointi kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 7. Sairaalasta lähteneen potilaan tilastokartan kääntöpuoli Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. Kuva 8. Lapsen vanhempien suostumus leikkaukseen 17 18 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 9. Päätös lääketieteellisen toimenpiteen (leikkauksen) suorittamisesta ilman potilaan suostumusta Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. 10. Suostumus lääketieteellisen toimenpiteen anestesiaan 19 20 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa allergiset reaktiot, verensiirrot, leikkaukset, kontaktit infektioihin (sukulaisten mukaan), objektiivinen tila. Kaikille vastaanotetuille potilaille tehdään lämpömittaus. Päivystyspotilaat vastaanottoosastolla ympäri vuorokauden tekevät laboratorioverikokeita pikadiagnostiikan avulla määrittääkseen: leukosyyttien lukumäärän, ESR:n, hemoglobiinin, hematokriitin, veren hyytymisen, happo-emästasapainon, verensokerin, bilirubiinin, kaliumin ja natriumin, protrombiiniindeksin. Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa, määrittävät veriryhmän ja Rh-tekijän. Tarvittaessa tehdään hätäröntgen- ja ultraäänitutkimus. Sairaalapotilaan sairauskortin rekisteröinti päättyy alustavaan diagnoosiin, hoidon määräämiseen, tutkimukseen, hoitoon, potilaan kuljetustavan osoittamiseen osastolle tai leikkaussaliin. Kysymys mahdollisuudesta antaa äidin hoitaa lasta ratkeaa (äidin tulee olla terve ja läpäistävä suolistoryhmän ulostetesti estääkseen suolistoinfektion kulkeutumisen osastolle). Potilaan sairauskorttiin merkitään potilaan päivystykseen saapumisaika ja sen jälkeen osastolle siirtymisaika. Jos potilas saa avohoitoa päivystyspoliklinikalla, avohoitorekisteriin tehdään yksityiskohtaiset tiedot. Jos ambulanssilla toimitettu lapsi ei tarvitse sairaalahoitoa, hänelle annettiin avohoitoa, leikkausdiagnoosi poistettiin, vanhemmat kieltäytyvät ehdotetusta sairaalahoidosta, lapsi kirjataan potilaiden vastaanotto- ja sairaalahoidon kieltäytymisrekisteriin. Kaikille päivystyksestä vapautuneille potilaille, jotka joutuivat vatsakipuihin yli 3 vuotta (alle 3-vuotiaat lapset joutuvat sairaalahoitoon ilman ongelmia), jos akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi on poissuljettu, lähetetään hakemus lastenklinikalle. aktiivinen käynti lastenlääkärillä kotona seuraavana päivänä. Erityistä laitoshoitoa tarvitsevien potilaiden sairaalahoitoa hoidetaan ympäri vuorokauden poliklinikan lääkäreiden, ambulanssien ja päivystysmääräysten mukaisesti. Sairaalaan joutuvat myös päivystykseen omatoimisesti (spontaani) hakeneet päivystyspotilaat. Riippumatta siitä, ovatko sairaalaan otetut lapset sairaalahoidossa vai eivät, heille tarjotaan ensiapua. Alle vuoden ikäiset lapset ovat sairaalahoidossa äitinsä kanssa. Vanhemman lapsen omaiset voivat joutua sairaalaan, jos hän on vakavassa tilassa ja tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Jos potilas toimitetaan tajuttomana onnettomuuden vuoksi (liikenne- tai kotivamma, myrkytys tms.), uhrista ilmoitetaan poliisilaitokselle, ja ensitarkastuksen jälkeen lapsi voidaan tarvittaessa lähettää ilman desinfiointi teho-osastolle tai teho-osastolle hoito, leikkaussali ensiapua varten. Suunniteltujen potilaiden - somaattisesti terveiden lasten - sairaalahoito suoritetaan aiemmin määritetyn diagnoosin (napa-, nivustyrä, varicocele jne.) kirurgiseen hoitoon tai hoidon toiseen vaiheeseen erikoistuneella osastolla. Suunniteltujen potilaiden sairaalahoito tapahtuu aamulla päivystyspotilailta eristetyissä laatikoissa sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi. Suunnitellun potilaan rekisteröintimenettely sisältää tarvittavan dokumentaation ja leikkauksen luvassa (kuva 11) määritellyt analyysit: i lähete sairaalahoitoon (lähete sairaalahoitoon, kuntoutushoitoon, tutkimus, konsultaatio f.057 / y-04) ; mm. yksityiskohtainen ote lapsen kehityshistoriasta sairauden alkamisesta, hoidosta ja tutkimuksesta poliklinikalla, lisäksi tulee olla tietoa lapsen kehityksestä, kaikista aiemmista somaattisista ja tartuntataudeista (ote avohoidon sairauskertomus, laitoshoito f. 027 / v) ; i todistus kontakteista tartuntapotilaiden kanssa (voimassa 3 päivää); i lastenlääkärin johtopäätös suunnitellun leikkauksen vasta-aiheiden puuttumisesta; i pakollinen sairausvakuutus. Kaikki analyysit ja tutkimukset tehdään avohoidossa ja niiden tulee olla ikänormin mukaisia. Päivystyksen lääkärin, joka tutkii lasta, tulee vahvistaa leikkausdiagnoosi ja lapsen somaattinen terveys. 11. Elektiivisen leikkauksen seteli Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi 23 ei vasta-aiheita anestesialle ja elektiiviselle leikkaukselle. Potilaalle myönnetään sairauskortti, suoritetaan tarvittava saniteetti- ja hygieniahoito ja lapsi lähetetään osastolle. 1.1.2. Päivystyksen terapeuttinen ja suojaava tila Päivystyspoliklinikalla tapahtuu sairaan lapsen ensitutustuminen lääketieteelliseen tilanteeseen ja henkilökuntaan, jossa hän saa ensivaikutelman hoitolaitoksen työstä. Vanhemmat, joilla on eri-ikäisiä lapsia, hakevat lääketieteellistä apua vastasyntyneestä teini-ikään. Vanhempien jännitys ja ahdistus lisää sairaan lapsen pelkoa hoitolaitoksen edessä. Päivystyksen lääkintähenkilöstön tehtävänä on herättää luottamusta, rauhoittaa paitsi lasta, myös aikuisia. Toimenpiteitä, joilla pyritään suojelemaan potilasta negatiivisilta tunteilta, ryhdytään hänen ensimmäisestä sairaalaan saapumisestaan ​​ensiapuun leikkaussaliin asti. Ystävällinen, rauhallinen keskustelu lapsen kanssa abstrakteista, ymmärrettävistä aiheista antaa sinun ottaa häneen yhteyttä, rauhoittaa hänet ja häiritä häntä tulevista epämiellyttävistä sairaalahoidon ja kirurgisten toimenpiteiden hetkistä. Lapsen positiivinen psykologinen asenne auttaa edelleen nopeuttamaan hänen toipumistaan. 1.1.3. Päivystyksen saniteetti- ja hygieniajärjestelmä Päivystyksen saniteettihuoneessa tehdyn lääkärintarkastuksen jälkeen lapsi hoidetaan hygieenisesti. Ilman lämpötila huoneessa ei saa olla alle 25 °C. Potilas riisuutuu, iholle ja hiuksille tehdään perusteellinen tutkimus. (On välttämätöntä sulkea pois pedikuloosi, syyhy, tarttuva ihottuma jne.). Tutkimussohvan tulee olla jäykkä ja peitetty lakanalla ja vaipalla. Sohvan öljyliina pyyhitään desinfiointiliuoksella kostutetulla rievulla potilaan tutkimuksen jälkeen. Jos pedikuloosi havaitaan, potilaan vaatteet käsitellään höyry-formaliinikammiossa, ja lapsen hiukset leikataan ja käsitellään hyönteismyrkkyillä, puettuna sairaalapukuun. Jos potilaan tila sallii, hänet pestään kylvyssä tai suihkussa 35-36 °C:n lämpötilassa. He leikkaavat kynnet käsistä ja jaloista (sakset kiehuvat 15 minuuttia jokaisen potilaan hoidon jälkeen). 24 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kun potilaan tila ei salli kylvyssä tai suihkussa käyntiä, suoritetaan osittainen hoito. Lapsen vartalo ja raajat pyyhitään lämpimällä vedellä kostutetulla pyyhkeellä kiinnittäen erityistä huomiota ihopoimujen hoitoon. Lapsi pukeutuu sairaala- tai kotipuuvillaisiin vaatteisiin (pyjamat, vaihtoalusvaatteet, nahkatossut). Hygieniahoito suoritetaan vastaanoton päivystävän sairaanhoitajan valvonnassa. Vastasyntyneet vauvat viedään sairaalaan sairaalapukuissa. Osastolla imettävälle äidille annetaan päivittäin puhdas sairaanhoitotakki, tarvitaan mukavat vaihdettavat, kotitekoiset puuvillavaatteet. Sairaanhoitajan tai sairaanhoitajan kuljettaa potilaan vastaanottoosastolta osastolle yleistilan vakavuudesta riippuen jalkaisin, paareilla, pyörätuolissa, käsissä tai kädessä. hautomoon ja luovuttaa sen vartijasisarelle. Laatikoiden ja tutkimushuoneiden saniteetti- ja hygieniajärjestelyt vastaavat osastoosaston järjestelmää. Tilat on tuuletettava säännöllisesti, ilmastointi, tilojen märkäpuhdistus kahdesti päivässä desinfiointiaineilla. (Katso yksityiskohdat osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelyistä. ) 1.1.4. Päivystyksen epidemiologinen hoito Sairaalainfektion leviämisen ja leviämisen estämiseksi on välttämätöntä erottaa virrat ja vähentää ensiapu- ja aikataulupotilaiden kontakteja mahdollisimman paljon. Päivystykseen voidaan ottaa lapset, joilla epäillään leikkaussairautta (akuutti umpilisäkkeentulehdus jne.), joilla on hengitystieinfektion, suolistoinfektion, aivokalvontulehduksen, vesirokon ja muiden lapsuusiän infektioiden oireita. On välttämätöntä paitsi tehdä oikea diagnoosi ja määrittää sairaan lapsen hoitotaktiikat, myös estää muiden tartunnan. Lastensairaalan vastaanottoosaston tulee olla laatikossa. Laatikot tulee olla 3-4 % sänkyjen kokonaismäärästä. Kätevimmät työskentelyyn ovat yksittäiset Meltzer-Sokolov-laatikot, jotka sisältävät eteisen, osaston, saniteettitilan ja henkilöstölukon. Vastasyntyneiden sairaalahoitoa varten on myös erityinen laatikko (kuva 12). Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 25 Kuva. 12. Vastasyntyneiden kirurgian osaston puolilaatikko Lapsi toimitetaan laatikkoon, jossa lääkäri tarkastaa hänet, tekee esidiagnoosin ja päätetään sairaalahoidon tai avo-, ensiapuhoidon tarpeesta. Jos potilaalla todetaan lääkärintarkastuksessa samanaikainen tartuntatauti, hänet lähetetään leikkauslaatikkoosastolle. Päivystyshuoneessa desinfioidaan kaikki huoneet, joiden läpi potilas on kulkenut, ja kaikki laitteet, joiden kanssa hän on ollut kosketuksissa. Lääkärin täyttämä hätäilmoitus lähetetään Hygienia- ja epidemiologiakeskukseen. 1.2. Osaston erikoisosaston rakenne ja työn organisointi. Turvallisuustoimenpiteet Jokaisella leikkausosastolla on: potilaiden osastot, pukuhuone, hoitohuone, fysioterapiahuone, laatikot eristämään potilaita, joilla on epäiltyjä tartuntatauteja. 26 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa: osastopäällikön ja vanhemman sisaren toimisto, harjoittelijan huone, ruokasali, ruokala, pelihuone, potilaiden ja lääkintähenkilöstön wc-tilat, pottahuone, peräruiskehuone, kylpyhuone, puhtaat ja likaiset liinavaatteet, äitien huone. Pääosa leikkausosastosta on osastot. Hyväksyttyjen standardien mukaan vuodepaikat leikkausosastojen osastoilla sijoitetaan 7 m2 per sänky. Lastenkirurgisilla osastoilla on vauvojen osastot (puolilaatikot 2-4 vuodepaikkaa) (kuva. 13), nuoremmat (1–6-vuotiaat) ja vanhemmat (kuva 14), vakavasti sairaiden lasten intensiivisen tarkkailun osasto. Lasten laitoksilla on erityisiä vaatimuksia. 1. Sairaalainfektion ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten 25 % eristysosastoista on järjestetty lapsuuden infektioepidemioiden ja sairaiden, läpipääsemättömien osastojen eristämiseen ja niiden karanteeniin mahdollisuuteen. 2. Mahdollisuus evakuointiin 15-20 minuutin sisällä tarvittaessa (suur määrä hissejä, leveät portaat). 3. Erityistilojen jakaminen luokkia ja pelejä varten. 4. Noin 20 % lisävuoteita äideille. Erikoisosastojen sängyt ovat toimivia tai tavanomaisia ​​jousiverkolla, pienille lapsille - nousevilla korkeilla verkoilla, vastasyntyneillä - läpinäkyvät muoviset inkubaattorit "saippua-astian" muodossa. Sängyt osastoilla on sijoitettu niin, että lasta voidaan lähestyä joka puolelta. Sänkyjen väliin sijoitetaan yöpöydät, joilla lasit ja juomat voivat seistä. Yöpöytien sisällä voit säilyttää henkilökohtaisia ​​hygieniatarvikkeita, kirjoja, kyniä, helposti puhdistettavia leluja. Ruoan säilyttäminen yöpöydässä on ehdottomasti kielletty. Osastolla on yhteinen pöytä, jonka ääressä lääkäri voi täyttää lääketieteellisiä asiakirjoja, sisko käyttää sitä lääkkeiden jakamiseen, vapaa-ajallaan lapset voivat istua, opiskella, leikkiä siinä. Nykyaikainen kirurginen osasto on varustettu hoitohuoneella (kuva 15), "puhtailla" ja "märkivällä" pukuhuoneilla, jotka tulee sijoittaa osaston eri päihin. Yhden pöydän pukuhuoneelle tarjotaan 22 m2:n pinta-ala. Pukuhuoneissa tulee olla paineilma- ja poistoputki. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 13. Puolikas pikkulapsille Kuva 14. Vanhojen lasten osasto 27 28 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 15. Kirurgisen osaston hoitohuone ilmanvaihto, peräpeilit tai ilmastointijärjestelmä, bakteereja tappavat lamput. Tilojen sisustus ja niiden hygienia on samanlainen kuin leikkaussalissa. Hoitohuoneissa otetaan verta analyysiä varten, suihkutetaan suonensisäisiä infuusioita, kootaan järjestelmiä suonensisäiseen tippasiirtoon ja valmistetaan lihaksensisäisiä injektioita. Pukeutumis- ja toimenpidesairaanhoitajat täydentävät käytettyjä materiaaleja ja lääkkeitä aamulla ja valmistelevat kaiken työhön tarvittavan mihin aikaan päivästä tahansa klo 10 asti. Hoitohenkilökunnan ja potilaiden työturvallisuus Paloturvallisuus Lasten sairaaloissa turvallisuusmääräyksiä on noudatettava erityisen tarkasti. Kaikki lastensairaalan tilat on varustettu keskitetyllä palovaroitusjärjestelmällä, palonsammutuslaitteiden olemassaolo tarkastetaan säännöllisesti, ne on varustettu yksilöllisillä elämää ylläpitävillä laitteilla ja niissä on evakuointijärjestelmät hätätilanteissa. Hoitohenkilöstöä informoidaan säännöllisesti. Leikkaussalissa, elvytys- ja tehoosastot, hoitohuoneet Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi 29 huonetta, sterilointihuoneita, joissa käytetään paljon sähkölaitteita, on hapensyöttölinjat ja -sylinterit lääketieteellisten kaasumaisten aineiden kanssa. Näissä tiloissa käytetään paloturvallisuussyistä kipinöimättömiä sähkölaitteita, jotka sijaitsevat 2 m:n korkeudella lattiatasosta, hapensyötön tiiviyttä valvotaan ja valmistettujen vaatteiden käyttäminen on kiellettyä. synteettisistä materiaaleista. Tupakointi lastensairaaloiden tiloissa on kielletty. Sähköturvallisuus Pistorasiat ja happihanat tulee olla poissa lasten ulottuvilta. Suuri määrä nykyaikaisessa sairaalassa käytettäviä nykyaikaisia ​​diagnostiikka- ja hoitolaitteita tulee liittää ja maadoittaa oikein ohjeiden mukaisesti. Tilojen märkäpuhdistus ja desinfiointi tulee suorittaa sähkölaitteiden ollessa pois päältä. Sähkölaitteiden kytkeminen päälle ja pois päältä tulee tehdä vain kuivin käsin. Onnettomuussuojaus Sekä potilaat että lääkintähenkilöstö on suojattava onnettomuuksilta. Terävien ja leikkaavien esineiden, lelujen pienten osien tulee olla lasten ulottumattomissa. Osastojen ikkunoiden suunnittelun tulee estää lasta putoamasta ulos. Lasten tulee olla koko ajan lääkintätyöntekijöiden valvonnassa, vain lääkintähenkilöstö kuljettaa heidät sairaalan muille osastoille tutkimusta varten. Kaikki lääkkeet ja desinfiointiaineet on säilytettävä tarkasti merkityissä paikoissa, poissa lasten ulottuvilta, ja niiden väärinkäyttö on estettävä. Lääkkeet annetaan tiukasti lääkärin ohjeiden mukaisesti, on tarpeen lukea etiketti, tarkistaa viimeinen käyttöpäivä, laskea annos. Lääketieteellisten instrumenttien, lääketieteellisten tuotteiden ja hoitotarvikkeiden kanssa työskentelyä koskevia ohjeita on noudatettava tarkasti. On tarpeen noudattaa niiden varastointia, desinfiointia, sterilointia ja hävittämistä koskevia sääntöjä sekä suojatoimenpiteitä. Radioisotooppidiagnostiikan osastoilla on noudatettava radioaktiivisten valmisteiden kanssa työskentelyn, niiden varastoinnin ja hävittämisen ohjeita ja radioaktiivisten aineiden pääsy yleiseen viemäriverkkoon on poissuljettu. 30 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Röntgenlaitteita käytettäessä (röntgen, endovaskulaarinen kirurgia, traumatologiahuoneet) tiloissa tulee olla röntgensuojaus, henkilökunta työskentelee erityisissä suojaesiliinoissa ja käyttää yksilöllisiä annosmittareita, käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa. Tartuntasuojaus Potilaiden suojaus sairaalatartunnalta muodostuu terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten noudattamisesta. Kirurgisen sairaalan lääkintätyöntekijöiden, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa potilaiden veren ja muiden biologisten nesteiden kanssa, on noudatettava tiukasti steriileillä käsineillä työskentelyä koskevia sääntöjä, vältettävä vammoja manipuloinnin aikana HIV-, C-hepatiitti-, kuppa- jne.tartunnan estämiseksi. Kaikki kirurgiset lääkintähenkilöstöä rokotetaan hepatiitti B:tä vastaan. Olennainen suojatoimenpide on kertakäyttöisten lääkintätarvikkeiden maksimaalinen käyttö. 1.2.1. Toimintarakenne ja toimintatapa Kun potilas otetaan päivystyspoliklinikalta, osastonhoitajan tulee selkeästi kirjata vastaanottoaika potilasasiakirjaan, tarkistaa hygienia- ja hygieniahoidon laatu, tarvittavien asiakirjojen saatavuus, mainita lapsen paikka osastolla, näytä ruokailutilan, wc:n ja leikkihuoneen sijainti. Sisar opastaa potilasta tai omaisia ​​osaston toimintajärjestyksestä, päivittäisistä rutiineista. Osastonhoitaja kirjaa kaikki vastaanotetut ja kotiutettuna kaikki lähtevät potilaat osaston Potilaiden liike -lehteen. Näiden tietojen perusteella kunkin osaston yövuoro tekee yhteenvedon osaston potilaiden määrästä tiettynä päivänä, vapaita vuodepaikkoja. Keskitetysti nämä tiedot välitetään sairaalan ensiapuun ja ambulanssiaseman keskuspisteeseen. Osastonhoitaja laatii osastolla olevan potilaskortin: liimaa välilehtiä lääkärinkirjoituksia varten, lämpölaskun (kuva 20), saatavilla olevat tutkimukset, aloittaa hoitoaikalistan (erikoislomakkeella sisar ottaa aikanaan koko päivä: potilaan lämpötila, ruokavalio, saatavuus ja oksentelun ja ulosteen luonne, virtsaaminen, lääkärikäynnit) (kuvat 16–19). Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. Kuva 16. Vastasyntyneiden kirurgian osaston ajanvarauslomake 31 32 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 17. Osaston leikkausosaston ajanvarauslista Luku 1. Lastenkirurgian klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 18. Tehohoidon ajanvarauslomake 33 34 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 19. Tehohoidon ajanvarauslomakkeen kääntöpuoli Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. 20. Lämpötilataulukko 35 36 Lasten hoidon järjestäminen leikkaussairaalassa Potilaiden sängyn vieressä olevalla aamulla hoitajat raportoivat johtajalle ja lääkäreille potilaiden tilasta, luovuttavat vuoron sisaruksille. Pääkonttorin aamukokouksessa tarkennetaan päivystystiedot, tehdään kommentteja, selvitetään potilaiden valmius leikkauksiin ja leikkausjärjestys. Päivän aikana keski- ja juniorlääkintähenkilöstö hoitaa tehtävänsä leikkausosaston aikataulun mukaisesti. Aamukierroksen jälkeen lääkäreiden asukkaat välittävät hoitohoitajalle potilastiedot kuluvan päivän suonensisäisillä resepteillä (suihku ja tippa). Osastonhoitaja tarkistaa reseptit ohitettuaan ne, kirjaa ne reseptiluetteloon, saa kaikki tarvittavat lääkkeet ylihoitajalta ja täyttää reseptit, valvoo niiden täytäntöönpanon oikeellisuutta. Sairaalapotilaan potilasasiakirjaan lääkärit kirjaavat aina ajanvaraukset tietyssä järjestyksessä: i potilaan hoito-ohjelma (tiukka vuodelepo, kilven päällä makaaminen selällään, inkubaattorissa tietyssä lämpötilassa ja kosteudessa, hapen alla teltta jne.); i-ruokavalio (älä ruoki, osaruokinta, jossa ilmoitetaan ruuan määrä ja aterioiden lukumäärä, taulukko A 6 jne.); i suonensisäiset tiputusinfuusiot; i suonensisäinen suihku, mukaan lukien verituotteiden siirto; i lihaksensisäiset ja ihonalaiset injektiot; i enteraaliset tapaamiset; i hygieeninen kylpy; i lakanoiden vaihto; i jakkara (osoitti, jos siellä oli peräruiske); i virtsaaminen (tuntidiureesin hallinta); oksentelen; i testit, jotka otetaan seuraavana aamuna. Iltaisin potilaat siirretään sairaanhoitajien yövuoroon, joka jatkaa tapaamisten tekemistä (mukaan lukien lihaksensisäiset injektiot, suonensisäiset infuusiot). Sairaanhoitajien yövuoro tarkkailee vakavasti sairaita potilaita, avustaa päivystäviä lääkäreitä, tarkastaa potilaskortista tehdyt ajat ja tekee vastaanottolistan muutoksia, valmistaa ruokia tutkimuksia varten sekä jättää tutkimuksiin ja analyyseihin hakemuksia. Osaston hoitohoitaja ottaa aamuisin kello 8-9 potilailta veren suonesta biokemiallisiin tutkimuksiin ja lähettää laboratorioon, määrittää veriryhmän. Sitten hän valmistelee hoitohuoneen meneillään olevaa työtä varten (tarvittavat lääkkeet, ruiskut, suonensisäiset infuusiojärjestelmät, steriili materiaali). Päivän aikana hän suorittaa tapaamisia potilaille: suonensisäiset infuusiot, infuusiohoito, lääkärin läsnäollessa, suorittaa verensiirrot, lihaksensisäiset injektiot, valmistelee pyörät sterilointiin sidemateriaalilla (lautasliinat, sideharsopallot, puuvillapallot, vaipat). Suorittaa käytettyjen kertakäyttöisten ruiskujen, verensiirtojärjestelmien ja sidosten dekontaminoimisen ennen hävittämistä, sterilointia ja instrumenttien sterilointia. Työpäivän alkuun mennessä sidoshoitaja kattaa steriilit pöydät kirurgisilla instrumenteilla sidoksia varten, valmistaa kakut steriileillä sidoksilla, avustaa lääkäreitä pukeutumisessa, toimittaa tarvittavat työkalut, kiinnittää sidoksia saumoihin ja kiinnittää lääketieteellisiä sidoksia. Suunnitellun työn päätyttyä sidoshoitaja suorittaa sterilointia edeltävän valmistelun ja käytettyjen instrumenttien steriloinnin, valmistelee sidemateriaalin sterilointia varten, liottaa käytetyt materiaalit ja kertakäyttöiset lääkintätarvikkeet desinfiointiliuokseen ennen hävittämistä. Hoitohuoneiden ja pukuhuoneiden steriilejä pöytiä voidaan käyttää hätätilanteissa ympäri vuorokauden. Erilliset pukuhuoneet "puhtaille" ja "märkiville" potilaille on varustettu erikoisosastoilla. Hoitohuoneessa ja pukuhuoneissa työskentely tapahtuu käsineissä. Pukuhuoneissa kaikki ponnistelut tulee suunnata mikrobien maksimaaliseen vähentämiseen haavassa, mikä vähentää niiden mahdollisuutta tunkeutua haavaan, ts. noudata antiseptisten aineiden lakeja. On olemassa seuraavat antiseptiset menetelmät: mekaaninen, fyysinen, biologinen, kemiallinen. Mekaaniset antiseptiset menetelmät koostuvat haavan ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta, paiseen avaamisesta, märkivien onteloiden pesusta. Haavan kirurgiseen hoitoon kuuluu sen dissektio, reunojen leikkaus, elottomien kudosten ja epäpuhtauksien poistaminen. Fysikaalisia menetelmiä ovat: haavan tyhjennys, säteilytys (UVR), kuivaus. Biologisiin menetelmiin kuuluu entsyymivalmisteiden (trypsiini, asetyylikysteiini, ribonukleaasi) sekä hyperimmuuniseerumien, gammaglobuliinien, plasman ja toksoidien käyttö passiivisen ja aktiivisen immuniteetin lisäämiseksi haavassa, jotta nekroottiset kudokset voidaan nopeasti puhdistaa nekroottisista kudoksista. Käytetään kemiallisiin antiseptisiin aineisiin. 1. Epäorgaaniset yhdisteet (halogenidit, hapettimet, epäorgaaniset hapot ja emäkset, raskasmetallien suolat). Halidit muodostavat suuren ryhmän leikkauksessa käytettyjä antiseptisiä aineita. Tämä on vesi- ja alkoholiliuos Lugolista, jodoformista, jodonaatista. Niitä käytetään voitelemaan haavan reunoja. Hapettavia aineita (vetyperoksidia ja kaliumpermanganaattia) käytetään haavojen, märkivien onteloiden ja terapeuttisten kylpyjen pesussa. Hopeanitraattia (lapista) käytetään navan sienen, pesuonteloiden, märkivien haavojen hoitoon. 2. Orgaaniset yhdisteet (alkoholit, aldehydit, fenolit, nitrofuraanit, väriaineet, orgaaniset hapot). Leikkauksessa laajimmin käytetty oli etyylialkoholi 70- ja 96-prosenttisina liuoksina. Sitä käytetään käsien, leikkaustyökalujen desinfiointiin. Formaldehydiä käytetään optisten instrumenttien sterilointiin ja kolmoisliuoksen valmistukseen. Nitrofuraaneja (furasilliini, furadoniini) käytetään onteloiden ja haavojen pesemiseen. Laajassa käytössä pienten pintojen hoitoon, ihon hankauksiin löydetyt väriaineet - metyleenisininen, briljanttivihreä. Nykyaikaisessa kirurgiassa haavojen pesuun käytetään antiseptisinä aineina monimutkaisia ​​kemikaaleja (1 % dioksidia). Hoito- ja pukeutumissairaanhoitajan toimintatapa ja toimenkuvat rinnastetaan leikkaushoitajien vastaaviin. Hoitohenkilöstön työ ja potilaiden hoito ovat leikkausosaston päivittäisen rutiinin alaisia ​​7.00–7.30 7.30–8.00 - potilaiden nostaminen, ruumiinlämmön mittaus, osastojen tuuletus; - potilaiden wc, osaston siivous, osastojen tuuletus; Luku 1. Lastenklinikan työn rakenne ja organisointi 8.00–9.00 39 - aamupäivän vastaanotto, sairaanhoitajan vaihto ja potilaiden siirto; 8.30–9.00 - osastolääkärin ja osastonjohtajan esitarkastus vakavasti sairaiden ja vasta vastaanotettujen potilaiden toimesta; 9.00–9.30 - potilaiden aamiainen, lääkäreiden aamukonferenssi; 9.30–11.00 - hoitavan lääkärin ohitus; 10.00-14.00 - lääketieteelliset ja diagnostiset työt (tutkimuksen tekeminen, leikkaukset, sidokset, konsultaatiot, ajanvaraukset, potilaiden vastaanotto ja kotiuttaminen); 14.00-15.00 - lounas, toinen siivous, osastojen tuuletus, päivystävän lääkärin ohittaminen, vakavasti sairaiden potilaiden siirtäminen päivystykseen; 15.00–16.30 - lepo; 16.30-17.00 - ruumiinlämmön mittaus, tapaamisten täyttäminen; 17.00–19.00 - kävelylenkit, sukulaisten luona, osastojen tuuletus; 19.00–20.00 - illallinen, päivystävän sairaanhoitajan vuoro ja potilaiden siirto; 19.15–20.30 - ilta-aikojen täyttäminen päivystävän lääkärin ohittaen; kaksikymmentä. 30-21.30 - perussiivous, osastojen tuuletus, iltakäymälä; 21.30-7.00 - uni-, yötarkkailu ja vakavasti sairaiden hoito. Kunkin yksikön työ määräytyy lääkintähenkilöstön toimenkuvien mukaan. Osastonjohtaja johtaa suoraan henkilöstön toimintaa, määrää koko osaston työn suunnan ja kantaa täyden vastuun potilaiden sairaanhoidon laadusta ja kulttuurista. Sairaalan asukas (hoitava lääkäri) on suoraan vastuussa hänelle uskottujen potilaiden tutkimuksesta, hoidosta ja asianmukaisesta hoidosta. Kliinisissä sairaaloissa potilaiden tutkimukseen ja hoitoon osallistuvat professorit, laitosten apulaisprofessorit ja laitosassistentit, jatko-opiskelijat, residenssit ja harjoittelijat yhdessä sairaalalääkäreiden kanssa. Opiskelijat osallistuvat potilaskierroksiin yhdessä opettajien kanssa. 40 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Hoitohenkilökunta (sairaanhoitajat) hoitaa lääkärin opastuksella ja hoitaa potilasta. Ylihoitaja raportoi osastonjohtajalle ja sairaalan ylihoitajalle. Hän on osaston keski- ja nuoremman lääkintähenkilöstön alainen. Sairaalan sairaanhoitaja (vartija) on yksi leikkausosaston keskeisistä henkilöistä, lääkärin nuorempi kollega. Hän raportoi suoraan kotilääkärille ja osaston ylihoitajalle sekä päivystyksen aikana päivystävälle lääkärille. Hänen alaisuudessaan ovat nuoremmat sairaanhoitajat hoitamaan sairaita ja sairaanhoitajat-siivoojat osastoilla. Sairaanhoitajan toimenkuva 1. Yleiset määräykset 1.1. Sairaanhoitaja kuuluu erikoislääkäreiden luokkaan. 1.2. Sairaanhoitaja nimitetään virkaan ja erotetaan laitoksen johtajan määräyksellä. 1.3. Sairaanhoitaja raportoi suoraan osastonjohtajalle / osaston ylihoitajalle. 1.4 Sairaanhoitajan tehtävään nimitetään henkilö, joka täyttää seuraavat vaatimukset: keskiasteen lääketieteellinen koulutus erikoistumisalalla "Sairaanhoitaja". 1.5. Sairaanhoitajan poissaolon aikana hänen oikeutensa ja velvollisuutensa siirtyvät toiselle toimihenkilölle, mikä ilmoitetaan organisaation määräyksessä. 1.6. Sairaanhoitajan tulee tuntea: - Venäjän federaation lait ja muut terveysasioita koskevat säädökset; - hoidon ja diagnostisen prosessin perusteet, sairauksien ehkäisy; – terveydenhuoltolaitosten organisaatiorakenne; – lääketieteellisten instrumenttien ja laitteiden kanssa työskentelyä koskevat turvallisuusmääräykset. 1.7. Sairaanhoitajaa ohjaavat toimintaansa: - Venäjän federaation säädökset; – Organisaation peruskirja, sisäiset työsäännöt, muut yhtiön säädökset; - johdon määräykset ja ohjeet; - tämä työnkuva. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja työn organisointi 41 2. Sairaanhoitajan tehtävät Sairaanhoitaja hoitaa seuraavia tehtäviä. 2.1. Suorittaa hoitotyön kaikki vaiheet potilaiden hoidossa (potilaan tilan alustava arviointi, saatujen tietojen tulkinta, hoidon suunnittelu, saavutetun tuloksen loppuarviointi). 2.2. Suorittaa ajoissa ja laadukkaasti lääkärin määräämät ennaltaehkäisevät ja lääketieteelliset diagnostiset toimenpiteet. 2.3. Auttaa lääkärin hoidoissa ja diagnostisissa manipulaatioissa sekä pienissä leikkauksissa avo- ja laitoshoidossa. 2.4. Tarjoaa ensiapua akuuteissa sairauksissa, onnettomuuksissa ja erilaisissa katastrofeissa, jonka jälkeen lääkäri soittaa potilaalle tai lähettää lähetteen lähimpään hoitolaitokseen. 2.5. Esittelee potilaille lääkkeitä, anti-shokkiaineita (anafylaktisen shokin kanssa) terveydellisistä syistä (jos lääkäri ei voi saapua potilaalle ajoissa) tätä tilaa varten vahvistetun menettelyn mukaisesti. 2.6. Ilmoittaa lääkärille tai johtajalle ja heidän poissa ollessaan päivystävälle lääkärille kaikista havaituista potilaiden vakavista komplikaatioista ja sairauksista, lääketieteellisistä manipulaatioista aiheutuneista komplikaatioista tai laitoksen sisäisten sääntöjen rikkomisesta. 2.7. Varmistaa lääkkeiden asianmukaisen varastoinnin, kirjanpidon ja poistot, potilaiden lääkkeiden ottamista koskevien sääntöjen noudattamisen. 2.8. Ylläpitää hyväksyttyjä lääketieteellisiä asiakirjoja ja raportteja. 3. Sairaanhoitajan oikeudet Sairaanhoitajalla on oikeus: 3.1. Vastaanottavat tiedot, jotka ovat tarpeen heidän ammatillisten tehtäviensä täsmälliseen suorittamiseen. 3.2. Tee ehdotuksia sairaanhoitajan työn ja hoitotyön organisoinnin parantamiseksi laitoksessa. 3.3. Vaadi osaston sairaanhoitajaa toimittamaan virkaa (työpaikkaa) toiminnallisten tehtäviensä laadukkaaseen suorittamiseen tarvittavat laitteet, välineet, työkalut, hoitotarvikkeet jne. 42 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 3.4. Parantaa pätevyyttään määrätyllä tavalla, käydä läpi sertifiointi (uudelleensertifiointi) pätevyysluokkien osoittamiseksi. 3.5. Osallistua sairaanhoitajien ammattiliittojen ja muiden julkisten järjestöjen työhön, jota ei ole kielletty Venäjän federaation lainsäädännössä. 4. Sairaanhoitajan vastuu Sairaanhoitaja vastaa: 4.1. Heidän tehtäviensä suorittamatta jättämisestä ja/tai ennenaikaisesta, huolimattomasti suorittamisesta. 4.2. Nykyisten ohjeiden, määräysten ja määräysten noudattamatta jättämisestä tietojen luottamuksellisuuden säilyttämiseksi. 4.3. Sisäisten työmääräysten, työkuri-, turvallisuus- ja paloturvallisuussääntöjen rikkomisesta. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan toimenkuva 1. Yleiset määräykset 1.1. Hoitoassistentilla tarkoitetaan nuorempaa hoitohenkilökuntaa. 1.2. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan virkaan nimitetään henkilö, jolla on keskiasteen yleissivistävä koulutus ja täydennyskoulutus potilaanhoidon nuorempien sairaanhoitajien kursseilla. 1.3. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan nimittää ja erottaa ylilääkäri. 1.4 Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan tulee tietää: - tekniikat yksinkertaisten lääketieteellisten manipulaatioiden suorittamiseksi; - potilaan hoidon sanitaatio- ja hygieniasäännöt; – sisäiset työmääräykset; – työsuojelua, turvallisuutta ja paloturvallisuutta koskevat säännöt ja määräykset; - eettiset käyttäytymisstandardit potilaiden kanssa kommunikoinnissa. 2. Vastuut Potilashoidon nuorempi sairaanhoitaja: 2.1. Auttaa potilaiden hoidossa sairaanhoitajan ohjauksessa. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 43 2.2. Suorittaa yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä manipulaatioita (tölkkien asettaminen, sinappilaastarit, kompressit). 2.3. Varmistaa potilaiden ja huoneiden puhtauden. 2.4. Valvoo potilaan hoitotarvikkeiden oikeaa käyttöä ja säilytystä. 2.5. Vaihtaa sänkyä ja alusvaatteita. 2.6. Osallistuu vakavasti sairaiden potilaiden kuljetuksiin. 2.7. Valvoo, että potilaat ja vierailijat noudattavat terveydenhuollon sisäisiä määräyksiä. 3. Oikeudet Hoitoassistentilla on oikeus: 3.1. Toimittaa ehdotuksia toimintaansa liittyvistä asioista suoran johdon käsiteltäväksi. 3.2. Saat laitoksen asiantuntijoilta tiedot, jotka ovat tarpeen heidän toimintansa toteuttamiseksi. 3.3. Vaadi laitoksen johtoa avustamaan heidän tehtäviensä suorittamisessa. 4. Vastuu Potilashoidon nuorempi sairaanhoitaja vastaa: 4.1. Heidän tässä toimenkuvassa määrättyjen virkatehtävien virheellisestä suorittamisesta tai suorittamatta jättämisestä Venäjän federaation työlainsäädännön määräämässä laajuudessa. 4.2. Toimintansa yhteydessä tehdyistä rikoksista - Venäjän federaation hallinto-, rikos- ja siviililainsäädännön asettamissa rajoissa. 4.3. Aineellisen vahingon aiheuttamisesta - Venäjän federaation voimassa olevan lainsäädännön määrittämissä rajoissa. 1.2.2. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Deontologia Lastenkirurgisen sairaalan tila tulee järjestää siten, että potilas saa rauhaa. Kaikkea, mikä voi pelotella tai kiihottaa lasta, tulee välttää. Lääketieteellinen suojajärjestelmä sisältää seuraavat elementit: 1) ulkoisen sairaalaympäristön muuttaminen; 2) fysiologisen unen pidentyminen; 44 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 3) negatiivisten tunteiden ja kivun poistaminen; 4) lepotilan ja fyysisen toiminnan yhdistelmä; 5) positiivisen tunnesävyn muodostuminen. Sairaalan ulkoisen ympäristön muutos alkaa viihtyisän ympäristön luomisella: puhtaat vuodevaatteet, vaaleilla pehmeillä väreillä maalatut seinät, maalaukset saduista, lelut, leikkihuoneiden järjestäminen. Kaikki visuaaliset ärsykkeet on poistettava. Melunhallinta on äärimmäisen tärkeää sairaalaympäristön muuttamisessa. Koko henkilökunnan tulee puhua hiljaa, puhelimet tulee sijoittaa pois osastoilta ja henkilöstön tulee käyttää äänettömiä vaihtokenkiä. Toipumisen kannalta ensiarvoisen tärkeää on pitkä ja täysi uni (9 tuntia yöllä ja 2 tuntia päivällä). Tällä hetkellä tulee noudattaa hiljaisuutta, tilojen tuuletusta. Lastenosastojen ikkunat avataan siten, ettei lapsi voi vahingossa pudota niistä. Päivä- ja yöunien aikana tilojen siivoaminen ja lääketieteelliset toimenpiteet on kiellettyä, paitsi hätätapauksissa. Hoitava lääkäri määrää leikkauspotilaan tavan seuraavasti: i ehdottomasti vuodelepo. Potilas makaa sängyssä tietyssä asennossa, jonka lääkintähenkilöstö muuttaa. Kehon aktiivinen pyörittäminen on kielletty. Ateriat ja fysiologinen hoito toteutetaan henkilökunnan avustuksella. Hengitysharjoitukset ja annosteltu harjoitusterapia; nukun sänkyä. On suositeltavaa kääntyä kyljellesi ja ottaa mukava asento. Henkilökunnan avustuksella henkilöt saavat nousta ylös sängyssä, laskea jalkojaan, nousta ylös ja käydä wc:ssä. Kohtalainen liikuntaterapia. olen puolivuoteella. He saavat nousta sängystä useita kertoja päivässä, lähteä osastolta ruokasaliin ja wc:hen. Harjoitushoidon volyymin lisääminen. i yleinen tila. Sängyssä pysyminen rajoittuu sisäiseen päivittäiseen rutiiniin. Kävelyt, tunnit, pelit ovat suositeltavia. Toimenpiteitä, joilla pyritään suojelemaan potilasta negatiivisilta tunteilta, ryhdytään hänen ensimmäisestä sairaalaan saapumisestaan ​​ensiapuun leikkaussaliin asti. Ystävällinen, rauhallinen keskustelu lapsen kanssa abstrakteista, ymmärrettävistä aiheista antaa hänelle mahdollisuuden ottaa häneen yhteyttä, rauhoittaa häntä, kääntää hänet pois epämiellyttävistä sairaalahoidon ja kirurgisten toimenpiteiden hetkistä. Kivun torjuntaan kiinnitetään paljon huomiota: kaikki manipulaatiot suoritetaan paikallis- tai yleispuudutuksessa. Ennen leikkausta määrätään rauhoittavia lääkkeitä. Osa sairauteen liittyvästä kivusta voidaan poistaa tai vähentää. Tätä varten sinun on luotava potilaalle "sänkymukavuus": on kätevää laittaa hänet sänkyyn sairauden luonteen vuoksi, vaihtaa tai korjata side ajoissa, levittää lämpöä tai kylmää. Toipumisen kannalta on tärkeää paitsi luoda säästävä hoito-ohjelma potilaan hermostolle tarjoamalla hänelle lepoa, myös koulutusta, joka tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin taudin alkamisesta. Hieronta- ja fysioterapiaharjoitukset määrätään yksilöllisesti. Tärkeä piirre lastensairaalan osastojen työn organisoinnissa on tarve tehdä siellä koulutustyötä sairaiden lasten kanssa, joita hoidetaan sairaalassa pitkään. Tätä varten lastensairaaloissa osoitetaan opettaja-kasvattajan palkka, jonka tehtäviin kuuluu pelien ja koulutuntien järjestäminen, kävely raittiissa ilmassa sairaalan puistossa. Henkilökunnan tulee järjestää potilaiden vapaa-aika. Suotuisan psykologisen ilmapiirin luomisessa sairaalaosastolla ei ole vähäistä merkitystä lääketieteellisellä deontologialla. Lääketieteellinen deontologia (deon - due) on oppi lääkintähenkilöstön käyttäytymisperiaatteista. Viime vuosina tutkimuksen ja hoidon teknistämisen yhteydessä osa tutkijoista on varoittanut lääketieteen dehumanisoitumisen vaarasta ja tarvittavan psykologisen ilmapiirin katoamisesta lääkärin ja potilaiden välisessä kommunikaatiossa. Kirurgia ei rajoitu tieteeseen ja tekniikkaan. Leikkaus saavuttaa kykyjensä korkeudet vasta, kun sitä koristavat korkeimmat ilmentymät, sairaan ihmisen välinpitämätön hoito ja samalla paitsi hänen kehonsa, myös hänen psyykensä tila (N. N., 1946). Inhimillinen asenne potilasta kohtaan, rakkaus ammattiaan kohtaan tulee olla lääkintätyöntekijän pääpiirteitä. Lääkärin ulkonäön ja käytöksen tulee ylläpitää ammatin korkeaa arvostusta, hyvän tahdon ja keskinäisen avun ilmapiiriä tulisi jatkuvasti kehittää sairaalassa. Turhat kiistat, epäkunnioitus, keskinäiset loukkaukset eivät sovi yhteen hoitolaitoksen työn kanssa. Lääkäreiden tulee näyttää esimerkkiä ihmisten – kollegoiden, potilaiden ja heidän omaistensa – älykkäästä kohtelusta. Karkea puhe, vulgarismi, sopimaton nauru ja, rehellisesti sanottuna, joskus joidenkin lääkäreiden vulgaarisuus ovat todisteita heidän riittämättömästä koulutuksestaan ​​ja häpäisevät lääketieteen työntekijöiden kasvot. Työskentely sairaiden lasten kanssa on vaikeaa, koska sairaudet ja kärsimys muuttavat psyykettä, epävarmuus, eristäytyminen vanhemmista, sortavat lasta. Kaiken ikäinen lapsi, jolla on kipuun liittyvä leikkaussairaus, erossa vanhemmistaan, vieraassa paikassa tuntemattoman kirurgisen toimenpiteen uhatessa, kokee aina stressaavan tilan. Lapsen käsitys ulkomaailmasta on terävämpi, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on usein liiallista. Joistakin lapsista tulee nopeita, epätasapainoisia, oikeita. Lääkärilaitoksessa lapsen on kohdattava jatkuva ystävällisyys ja ystävällisyys, vain tässä tapauksessa hoitoon liittyy psykoterapia. Henkilökunnan asenne ei saa vahingoittaa potilasta, eikä se saa olla syynä uuteen iatrogeeniseen sairauteen. Useimmiten iatrogeenisen taudin syynä on epäonnistunut tai sopimaton lausunto potilaan läsnä ollessa tai hänelle vahingossa päässyt lääketieteellinen asiakirja. Jopa Hippokrateen vala määrää lääketieteellisen salassapidon. Iatrogeneesin estämiseksi sairaalassa, aiheettomien valitusten estämiseksi on laadittu seuraavat säännöt: i Keski- ja juniorihenkilökunta sekä opiskelijat eivät saa keskustella potilaiden ja heidän vanhempiensa kanssa määrätyn hoidon tarkoituksenmukaisuudesta, mahdollisesta lopputuloksesta. taudista tai leikkauksesta; i kukaan muu kuin hoitava lääkäri ei saa kertoa potilaalle diagnoosia; i potilastiedot ja laboratoriotutkimusten tulokset säilytetään siten, että potilas ei voi tutustua niiden sisältöön; i tietoa lapsen terveydentilasta hoitava lääkäri antaa vain henkilökohtaisessa yhteydessä vanhempiin, puhelimitse tietojen antaminen on kielletty. Analyysi Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisointi 47 sairaudet professorin, assistentin tai laitoksen johtajan ohituksen aikana suoritetaan osaston ulkopuolella. Kommentointia lääkintätyöntekijöille ei suositella potilaiden läsnäollessa, koska he voivat liioitella tehdyn virheen merkitystä ja pelästyä. Lisäksi tällaiset huomautukset heikentävät sairaanhoitajan arvovaltaa ja vievät häneltä edelleen mahdollisuuden vaikuttaa potilaaseen psykoterapeuttisesti. Terveydenhuollon työntekijöiden ja vanhempien välinen suhde ei ole vähäinen. Vanhemmat eivät turhaan pidä jokaista leikkausta lapselleen vaikeana. On olemassa erityinen vanhempien ryhmä, joka vaatii lisähuomiota: vanhemmat, jotka ovat menettäneet lapsensa aikaisemmin ja ovat syvästi traumatisoituneita kokemansa onnettomuudesta; vanhukset, joilla on ainoa lapsi; äiti, joka ei voi saada toista lasta. Nämä vanhemmat reagoivat jyrkästi kaikkiin poikkeamiin lapsen taudin normaalissa kulussa. Jotkut vanhemmat lukevat erikoiskirjallisuutta, tuntevat lääketieteellisiä termejä, mutta ilman erityistietoa ovat alttiita dramatisoinnille ja lisääntyneelle ahdistukselle, mikä voi vaikuttaa haitallisesti lapsen hyvinvointiin. On mahdotonta tuoda vanhempien tietoon kaikkea, mitä lääkärit kierroksilla sanoivat ja keskustelivat, ellei se ole tarkoitettu vanhemmille. On myös mahdotonta tehdä tietoja tästä tai toisesta lapsesta muiden vanhempien omaisuudeksi. Äidille ei missään tapauksessa saa uskoa edes yksinkertaisimpia manipulaatioita. Lapsen vanhemmilla on oikeus kieltäytyä kaikesta lääketieteellisestä manipulaatiosta. Lääkärin velvollisuus on kuitenkin selittää näiden manipulaatioiden tarve ja seuraukset, joita niiden suorittamisesta kieltäytyminen voi aiheuttaa. Vanhempien tulee saada juuri ne tiedot, jotka voivat vaikuttaa heidän päätökseensä, ja nämä tiedot tulee esittää helposti ymmärrettävässä muodossa. Opiskelijoista siitä hetkestä lähtien, kun he aloittavat opintonsa klinikalla, mukaan lukien iltaharjoittelu, heistä tulee "lääketieteen työntekijöitä", jotka ovat kaikkien lakisääteisten vaatimusten alaisia. 1.2.3. Osaston osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelmä Sairaalan minkä tahansa lääketieteellisen ja diagnostisen yksikön saniteetti- ja hygieniajärjestelmä kattaa vaatimusten noudattamisen: 48 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa i lääkintähenkilöstön hygienia (sen täytäntöönpanon tiukkuus määräytyy kunkin osaston toimintatavan mukaan); i sairaan lapsen ja häntä hoitavien sukulaisten hygienia; i tilojen, laitteiden, ympäristön hygienia. Hoitohenkilöstön kliininen hygienia on velvollinen varmistamaan: tartuntatautien ja tarttuvien kirurgisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyn potilailla, lääkintähenkilöstön ja heidän kanssaan sairaalan ulkopuolella kontaktissa olevien sairaalainfektioiden ehkäisystä. Lastenkirurgian henkilökunnan henkilökohtaisen hygienian pääkohteet ovat: vartalo, eritteet, vaatteet, henkilökohtaiset tavarat, tilat. Erityisesti lastenkirurgisessa klinikassa tarvitaan lääkintähenkilöstön (opiskelijan) kehon tilan perushygieniavaatimusten tuntemus ja kyky noudattaa. Tämä edellyttää myös lääkintähenkilöstön säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja sanitaatiota, ennaltaehkäisevien tarkastusten tarvetta ja opiskelijoiden lääketieteellisen kirjan rekisteröintiä. Lääketieteellisten hygieniavaatteiden (puku, univormu, henkilökohtaiset alusvaatteet, lippalakit, naamarit, kengät) nimittämisen teoreettiset perusteet ja käyttösäännöt ovat tarpeen, jotta opiskelija voi noudattaa niitä ja valvoa edelleen lääketieteellisen toiminnan prosessia. Hoitohenkilökunnan henkilökohtaiseen hygieniaan kuuluu kehon pitäminen puhtaana, hiukset on siististi kammattu ja kynnet leikattu lyhyiksi. Kynsilakkaa ei suositella. Renkaat on poistettava käytön aikana. Hajuvettä ja Kölniä tulee käyttää kohtuudella, ja vain niitä, joilla on mieto tuoksu. Kohtuullisuus kosmetiikan ja erilaisten koristeiden käytössä on sanelee lääkintähenkilöstön toiminnan luonne. Leikkausklinikan lääkintähenkilöstön vaatetus koostuu puvusta (housut, lyhythihainen paita tai puuvillamekko) ja puku. Kylpytakin hihat on kääritty niin, että ne eivät häiritse käsienpesua. Vaihdettavat kengät tulee valita mukavat, jalkaa rajoittamattomat, ei korkokengät, hiljaiset, helppo pestä. Leikkaussalissa työskennellessä kenkien päälle laitetaan kertakäyttöiset tai kangassuojat. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa, leikkaussalissa työskennelläkseen lääkintähenkilöstön on käytettävä puuvilla- tai kertakäyttölakkia ja lääketieteellistä maskia. Jokaisella sairaalan osastolla on omat kaapit työvaatteissa olevan henkilökunnan vaatteiden vaihtoon. Lastenkirurgisella klinikalla työskennellessään opiskelijat saavat työskennellä puhtaissa valkoisissa takeissa, jotka peittävät henkilökohtaiset vaatteet kokonaan. Et voi käyttää pukuja, joissa tunnit pidettiin anatomian, mikrobiologian jne. osastoilla. Henkilökohtaisten vaatteiden tulee olla mukavia ja puhtaita. Villatavarat poistetaan leikkausosastoilla työskennellessä. Vaihtokengät ovat äänettömät, aina nahkaiset. Käsien hoito vaatii erityistä huomiota sairaalainfektion ehkäisemiseksi. Hoitohenkilökunnan tulee pestä kätensä paitsi ennen ruokailua ja wc-käynnin jälkeen, myös ennen ja jälkeen jokaista lääketieteellistä toimenpidettä, ennen ja jälkeen jokaisen sairaan lapsen tutkimuksen. Mikroflooran uudelleenkylvön estämiseksi pesualtaat on varustettu kyynärhanoilla, jotta niitä ei oteta ensin likaisilla ja sitten puhtailla käsillä. Käytä käsienpesuun nestemäistä desinfiointiainetta tai hienoksi leikattuja kertakäyttöisiä saippuapatukoita. Kädet kuivataan kertakäyttöisillä pyyhkeillä. Käsien hoitotekniikka kirurgisen klinikan henkilökunnan toimesta Kaikki käsien hoitomenetelmät alkavat mekaanisella puhdistuksella - käsien pesulla saippualla tai erilaisilla liuoksilla (kuva 21). Ensin pestään kämmenen, sitten jokaisen sormen takapinta, sormien välinen tila ja vasemman käden kynsipohja. Pese samalla tavalla oikean käden sormet. Sitten vasemman ja oikean käden, vasemman ja oikean ranteen, vasemman ja oikean kyynärvarren kämmen- ja selkäpinnat pestään peräkkäin (keski- ja yläkolmanneksen rajaan asti). Pyyhi kynsipatjat uudelleen. Lopuksi vaahto pestään pois suihkulla sormista kyynärpäähän koskettamatta käsivarsia harjoilla. Vesihana suljetaan kyynärpäällä. Käsittelyn jälkeen kädet pyyhitään lautasliinoilla peräkkäin alkaen sormista ja päättyen käsivarsiin. Kirurgisten, elvytys- ja synnytyssairaaloiden lääkintähenkilöstön on suojattava tiukasti kätensä kontaminaatiolta. Pese lattiat, puhdista saniteettitilat asunnossa, 50 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 21. Käsienpesualtaan ulkonäkö leikkausosaston henkilökunnan toimesta puutarha- ja kasvimaatyöskentelyyn, puhdista vihannekset käsineillä. Toistuva käsien pesu johtaa ihon kuivumiseen, joten sitä on jatkuvasti ravittava, voideltava päivittäin töiden jälkeen ja yöllä voideella. Estääkseen lääkintähenkilöstön mikroflooran uudelleenkylvön työskennellessään potilaiden kanssa vastasyntyneiden kirurgian, neonatologian, elvytys- ja tehohoidon osastoilla sekä käsien hygieenisellä hoidolla henkilökunta desinfioi ihon antiseptisillä aineilla. Manuzhelia levitetään käsiin vähintään 3 ml ja hierotaan ihoon, kunnes se kuivuu, mutta vähintään 30 sekuntia ennen jokaista tutkimusta ja manipulointia. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa, leikkaussalissa ja veren kanssa työskenneltäessä tulee käyttää steriilejä lääkekäsineitä. Tapauksissa, joissa HIV-tartunnan, synnynnäisen kupan, hepatiitti C:n sairas tai tartunnan saanut lapsi siirretään hätäsyistä leikkausosastolle, on tarpeen tehostaa toimenpiteitä henkilöstön, muiden potilaiden ja ympäristön saniteetti- ja hygieeniseksi suojaamiseksi tartunnalta. Luku 1. Lastenkirurgian työn rakenne ja organisointi 51 Koko henkilökunta, jolla on sairas lapsi, työskentelee vain lääkinnällisissä käsineissä (on tarpeen valvoa eheyttä, välttää pistoja ja viiltoja), käyttää kertakäyttöruiskuja, lääkinnällisiä tuotteita ja hoitovälineitä . Käytetyt kertakäyttötuotteet liotetaan erillään muista desinfiointiaineissa ennen hävittämistä. Vuodevaatteet, vaipat käytön jälkeen ovat pakollisia liotus desinfiointiaineissa. Potilaalle jaetaan henkilökohtaiset ruokailuvälineet, maito- ja vesipullot. Käytön jälkeen ne liotetaan myös erillään muista astioista desinfiointiaineissa ja steriloidaan kuivassa lämpökaapissa. Tällaisen lapsen hoidossa käytettävät kirurgiset instrumentit desinfioidaan perusteellisesti ja steriloidaan pakollisella amidopyriinitestillä. Leikkausklinikan lääkintähenkilöstö on rokotettu hepatiitti B:tä vastaan. Osaston saniteetti- ja hygieeninen hoito Jokaisella osastolla tulee olla pesuallas, peili ja astia käytetyille vaipoille. Osastoilla on välttämätöntä ylläpitää esimerkillistä järjestystä, sen on oltava mukava, tilava, kevyt ja puhdas. Osastojen seinät on maalattu vaalealla öljymaalilla. Iltaisin osastot on valaistu sähkövaloilla. Yövalot on tarkoitettu yövalaistukseen. Optimaalisen mikroilmaston luomisen ja toissijaisen infektion estämisen tehtävien perusteella määritellään kirurgisen sairaalan tilojen valaistuksen, lämmityksen ja ilmanvaihdon vaatimukset. Optimaalinen lämpötila osastoilla on noin 20 °C, pukuhuoneessa ja kylpyhuoneissa hieman korkeampi - 25 °C. Auringonvalolla on myönteinen vaikutus ihmiskehon elintärkeään toimintaan, haitallinen vaikutus taudinaiheuttajiin. Kammioiden tulee olla hyvin valaistuja, suunnattu kaakkoon tai lounaaseen. Optimaalinen ikkunapinta-alan suhde lattiapintaan osastoilla on 1:6, pukuhuoneessa 1:4. Optimaalinen suhteellinen kosteus on 55–60 %. Hyvä ilmanvaihto on välttämätön edellytys osaston ylläpidolle. Täydellisin ilmanvaihto saavutetaan bakteerisuodattimilla varustetuilla ilmastointilaitteilla. Re- 52 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa huoneen säännöllinen tuuletus vähentää merkittävästi ilman mikrobikontaminaatiota. Ilmanvaihdon tulee olla vähintään neljä kertaa tunnissa. Osaston ilman hygienianormi potilasta kohden on 27–30 m3. Osastoilla tulee käyttää tulo- ja poistoilmanvaihtoa ilmansuodattimilla. Kirurgisen sairaalan siivoustyyppejä ovat päivittäin, kahdesti päivässä tilojen ja laitteiden märkäsiivous, nykyinen siivous sidosten jälkeen. Potilaiden kertaluonteinen laatikkolasku on tarkoituksenmukaista tehdä tilojen yleissiivouksella sen jälkeen, kun kaikki potilaat on kotiutettu laatikosta. Puhdistuksen tulee olla aina kosteaa saippua-soodaliuoksella. Märkäsiivousvälineet (ämpäri, moppi, rätti) on merkitty, käytetään vain tietyssä huoneessa, desinfioidaan käytön jälkeen ja säilytetään erityisessä tilassa. Kunkin potilaan kotiutumisen jälkeen sänky ja yöpöytä pyyhitään rievuilla, jotka on kostutettu runsaasti desinfiointiliuoksella ja peitetty puhtailla liinavaatteilla. Osaston yleissiivous suoritetaan viikoittain. Huone on aiemmin vapautettu laitteista ja inventaariosta, työkaluista. Huone ja kaikki laitteet pyyhitään steriilillä rievulla, kostutetaan runsaasti desinfiointiliuoksella tai kastellaan hydraulikonsolista. Laitteet pyyhitään, sitten huone suljetaan ja tunnin kuluttua pestään vedellä ja rievuilla. Siivouksen yhteydessä henkilökunta pukee päälleen puhtaat takit, kengät, naamarit. Desinfioinnin jälkeen tilaa säteilytetään ultraviolettivalolla, mukaan lukien bakterisidiset säteilyttimet 2 tunnin ajan Sairaalan saniteettipalvelu huuhtelee säännöllisesti laitteet, huoneet, ilmanottoaukot valvoen puhdistuksen laatua. Teho-osastoilla, vastasyntyneiden kirurgiassa ja terapiassa, synnytyssairaaloissa sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi yleissiivous, huolto ja desinfiointi otettiin käyttöön kahdesti vuodessa 2 viikon ajan pakollisella bakteriologisella valvonnalla jatkossa. Desinfiointi Desinfiointi on desinfioinnin jälkeen toiseksi tärkein toimenpide sairaalainfektioiden ehkäisyssä. Ilman desinfiointiin käytetään säteilytystä. Bakteereja tappava lamppu sytytetään pukuhuoneessa tuntia ennen toimenpiteen tai pukemisen alkua, taukojen aikana, toimenpiteiden päätyttyä ja siivouksen jälkeen. Bakteereja tappavia lamppuja ei saa sytyttää ihmisten ollessa sisätiloissa, koska tämä voi aiheuttaa säteilypalovammoja. Kemiallisia desinfiointiaineita käytetään laajasti tilojen, varastojen, laitteiden, työkalujen, anestesia- ja hengityslaitteiden, henkilökunnan käsien ja käsineiden, käytettyjen ruiskujen, sidosten, kertakäyttöisten alusvaatteiden ja potilaiden hoitotarvikkeiden käsittelyyn. He käsittelevät myös saniteettitiloja, laboratorio- ja ruokatarvikkeita, leluja, kenkiä, ambulansseja jne. Tällä hetkellä kaupallisesti tuotetaan suuri määrä desinfiointiaineita, joista jokaisella on omat käyttöohjeet. Niille on asetettu useita vaatimuksia: laaja valikoima bakteereja tappavia vaikutuksia, myrkyllisten vaikutusten puuttuminen ihmisiin, työkaluihin ja laitteisiin kohdistuvan haitallisen vaikutuksen puuttuminen, kumituotteet. Desinfiointiaineiden toimintatapa määräytyy niiden käyttöalueen (työkalut, huonepinnat, lääkinnälliset laitteet, lääkejätteet, hoitotuotteet) ja käyttöohjeiden mukaan. Desinfiointi suoritetaan pyyhkimällä, kastelemalla, liottamalla, upottamalla. Instrumenttien desinfiointi. Käytetään kotimaisia ​​ja tuotuja desinfiointiaineita: amiksaani, desinfiointiaine eteenpäin, aniotsyymi DD1, joilla on antimikrobista vaikutusta erilaisia ​​gram-negatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, mukaan lukien sairaalainfektioiden patogeenit (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, strepto, strepto). Candida, hepatiittivirukset, HIV, adenovirus jne.). Desinfiointitapa yhdistettynä lääkinnällisten laitteiden sterilointia edeltävään puhdistukseen (instrumentit, endoskoopit, anestesia- ja hengityslaitteet jne.) sisältää seuraavat vaiheet. 1. Liotus vähintään 18 °C:n lämpötilassa upottamalla täysin 15–60 minuutiksi työliuokseen (1,2–3,5 %) ja täyttämällä sen onteloilla ja tuotteiden kanavilla (lasi, metalli, muovi, kumi), kuten endoskoopit ja niiden instrumentit, anestesia- ja hengityslaitteet, anestesialetkut. Liuoksen pitoisuus ja altistuksen kesto riippuvat lääkkeestä ja tuotteen tyypistä, ja ne on ilmoitettu käyttöohjeissa. 2. Jokaisen tuotteen pesu samassa liuoksessa, jossa liotus tehtiin harjalla, harjalla, lautasliinalla, tuotekanavilla, ruiskulla 1-3 minuuttia. 3. Huuhtelu juoksevalla vedellä (kanavat ruiskulla) - 3 min. 4. Huuhtelu tislatulla vedellä - 2 min. Vastaaviin tarkoituksiin voidaan käyttää desinfiointiaineita: diabac, mistral. Lääkinnällisten laitteiden sterilointia edeltävän puhdistuksen laatua valvotaan asettamalla amidopyriini- tai atsopyriinitesti jäljellä olevan verimäärän havaitsemiseksi. Lääketieteellinen jäte desinfioidaan sairaalainfektioiden ja ympäristön saastumisen ehkäisemiseksi. Kertakäyttöiset lääketieteelliset tuotteet (ruiskut, neulat, verensiirtojärjestelmät, käsineet, anturit jne.), sidokset, kertakäyttöiset alusvaatteet jne. liotetaan liuoksissa ennen hävittämistä: amiksaani 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 min . Uudelleenkäytettävien jätteiden keräilijöiden desinfiointi suoritetaan päivittäin (amiksan 0,5% - 15 min), desinfiointi (välissä) lääkintäjätteen keräysastioiden, auton korien pintakäsittelytavan mukaan pyyhkimällä tai kastelemalla. Pintojen desinfiointi tiloissa (lattia, seinät jne.), kalusteet, sängyt, couveukset, laitteiden, instrumenttien, laitteiden, ambulanssien pinnat pyyhitään pyyhkimällä rievulla, joka on kastettu aineliuokseen kulutusnopeudella 100 ml / m2 pinnasta. Aineen työliuoksen (amiksan) pesua pinnoilta desinfioinnin jälkeen ei tarvitse. Esineiden käsittely kastelulla suoritetaan erityisillä laitteilla, jolloin saavutetaan tasainen ja runsas kostutus. Tuotteen kulutusmäärä kasteluun on 300 ml/m2 (hydraulinen ohjaus, automax) tai 150 ml/m2 ruiskutukseen (kvasaari). Ylimääräinen desinfiointiaine poistetaan kastelun jälkeen rievulla. Potilaan hoitovälineet, lelut upotetaan tuotteen liuokseen tai pyyhitään liuoksella kostutetulla rievulla (amik-Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi 55 arvo 0,25 % - 15 min). Desinfiointialtistuksen päätyttyä ne pestään vedellä. Astiat vapautetaan ruokajätteistä ja upotetaan kokonaan desinfiointiliuokseen (amiksan 0,25% - 15 minuuttia) nopeudella 2 litraa per 1 sarja. Desinfioinnin päätyttyä astiat pestään vedellä 5 minuutin ajan. Laboratoriolasit desinfioidaan liottamalla 0,5 % amiksaaniliuoksessa 15 minuuttia. Saniteettilaitteet (kylpyammeet, lavuaarit, wc-astiat, astiat, kattilat jne.) käsitellään aineliuoksella (amiksan 0,25% - 15 min) harjalla tai ryypillä, desinfioinnin jälkeen pestään vedellä. Aineen kulutusnopeus pyyhkäisymenetelmällä on 100 ml/m2, kastelumenetelmällä 150-300 ml/m2 pintaa. Puhdistusmateriaali (mopit, rievut) liotetaan tuoteliuoksessa (amiksan 0,5% - 15 minuuttia), desinfioinnin jälkeen huuhdellaan ja kuivataan. Veripitoisten pintojen käsittelyyn ja tilojen yleispuhdistukseen käytetään liuoksia: diabac 3,5% - 60 minuuttia, amiksaani 1% - 60 minuuttia, desinfiointi eteenpäin 0,5% - 60 minuuttia (pyyhintä, kastelu). Varotoimet Alle 18-vuotiaat, kemikaaleille yliherkät ja krooniset allergiset sairaudet eivät saa työskennellä desinfiointiaineiden kanssa. Välineiden ja työliuosten kosketus limakalvojen, ihon, silmien kanssa ei ole sallittua. Aineliuosta sisältävät säiliöt on suljettava tiiviisti. Kaikki työt aineen ja työliuosten kanssa tulee tehdä käsien suojana kumikäsineillä. Sisäpintojen desinfiointi pyyhkimällä voidaan suorittaa ilman henkilökohtaisia ​​hengityssuojaimia ja potilaiden läsnäollessa. Käsiteltäessä pintoja kastelemalla, on suositeltavaa käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita: käsille - kumihansikkaat, hengityselimet - yleishengityksensuojaimet ja silmät - suljetut suojalasit. Huoneen kastelumenetelmällä tehdyn desinfioinnin päätyttyä on suositeltavaa suorittaa märkäpuhdistus ja tuuletus. 56 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Töitä suoritettaessa on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Tupakointi, juominen ja syöminen on kielletty. Työn jälkeen avoimet kehon alueet (kasvot, kädet) tulee pestä saippualla ja vedellä. Jos tuotetta vuotaa tai läikkyy, kerää se rievulla, puhdistus tulee suorittaa kumihansikkaissa ja kumikengissä. Ympäristönsuojelutoimenpiteitä on noudatettava: ei saa päästää laimentamatonta tuotetta pinta- tai pohjaveteen ja viemäriin. Desinfiointiaineet säilytetään erityisissä kaapeissa ja tiloissa lasten ulottumattomissa ja erillään lääkkeistä niiden tahattoman väärinkäytön estämiseksi. Ensiaputoimenpiteet vahingossa tapahtuneen myrkytyksen yhteydessä Amixan ei ole vaarallinen, mutta jos varotoimia ei noudateta, limakalvojen, hengityselinten (kuivuminen, kurkkukipu, yskä), silmien (kyynelvuoto, silmäkipu) ja ihon (hyperemia) ärsytystä. , turvotus) on mahdollista. Jos hengityselinten ärsytyksen merkkejä ilmenee, työskentely tuotteella on lopetettava, uhri on siirrettävä välittömästi raittiiseen ilmaan tai siirrettävä toiseen huoneeseen ja huone on tuuletettava. Huuhtele suu ja nenänielu vedellä; määrätä myöhemmin huuhtelu tai lämmin-kostea inhalaatio 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Jos lääkettä joutuu mahalaukkuun, anna uhrille juoda muutama lasillinen vettä ja 10-20 murskattua aktiivihiilitablettia. Älä aiheuta oksentamista. Jos tuotetta joutuu silmiin, huuhtele niitä välittömästi runsaalla vedellä 10–15 minuutin ajan, tiputa 30 % sulfasyylinatriumliuosta ja hakeudu välittömästi lääkäriin. Jos tuotetta joutuu iholle, se on pestävä pois runsaalla vedellä ja voideltava iho pehmentävällä voideella. 1.2.4. Osaston epidemiologinen järjestelmä Nykyaikaisen lastenkirurgisen klinikan työolot, joissa tehdään monimutkaisimmat kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien vastasyntyneiden tehohoitohoitoa vaativat ja sekä ulkopuolelta saapumisen että sairaalainfektion kehittymisen ehkäisy. Kun ihmiset oleskelevat sisätiloissa pitkään, mikroilmasto muuttuu, vesihöyryn pitoisuus ilmassa kasvaa, sen lämpötila nousee, ilmaantuu epämiellyttäviä hajuja sekä ilman ja huoneen bakteerisaaste lisääntyy. Sairas lapsi on ympäristön bakteerisaasteen lähde. Nykyaikaisissa lasten leikkaus- ja tehohoitoyksiköissä käytetyt antibakteeriset lääkkeet johtavat sairaalassa erittäin patogeenisten mikro-organismien syntymiseen. Vastasyntyneiden kolonisaatio sairaalakannoilla tapahtuu 3.–4. sairaalahoidon päivänä, aikuisilla 7.–10. päivänä. Lasten leikkausklinikalla tehdään suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien pienet leikkaukset (haavojen ompeleminen, paiseiden ja paiseiden avaaminen jne.), injektiot, verituotteiden siirrot. On tarpeen järjestää tiukat terveys- ja epidemiologiset toimenpiteet veren välityksellä leviävien infektioiden (HIV, hepatiitti, kuppa jne.) estämiseksi sekä potilaiden että henkilökunnan keskuudessa. Lääketieteellisten jätteiden desinfioinnin ja hävittämisen järjestäminen on välttämätöntä ympäristön saastumisen ja tartuntatautien puhkeamisen estämiseksi. Edelliseen liittyen lasten kirurgisen sairaalan epidemiologisen järjestelmän noudattamiselle asetetaan tiukimmat vaatimukset, jotka toteutetaan kolmella alueella: 1) henkilöstön lääkärintarkastus; 2) potilaiden järkevä sijoittaminen; 3) osaston siivouksen järjestäminen. Lääkärin on paitsi suoritettava lääketieteellisiä manipulaatioita ja noudatettava työnkuvauksia, myös osattava ja kyettävä opettamaan sairaanhoitajien ja sairaanhoitajien desinfiointi- ja sterilointisäännöt, missä hän työskentelee, valvoa niiden täytäntöönpanon oikeellisuutta. Lastenkirurgisen sairaalan sijoitteluun, asetteluun, työn rakenteeseen liittyy yksi vaatimus - sairaalainfektioiden ja märkivien komplikaatioiden ehkäisy kirurgisilla potilailla. Tiukka eristäminen suoritetaan suunniteltujen ja ensiapupotilaiden vastaanotossa ja sijoittamisessa, märkivä kirurginen tulehdus sairastavien potilaiden ja vastasyntyneiden osastojen jakaminen. Kunkin osaston osaston rakenteellisilla osastoilla (osasto, ruokailuyksikkö, saniteettitila, "puhtaat" ja "likaiset" liinavaatteet, menettelytavat jne.) on omat vaatimuksensa työskentelyn saniteetti- ja epidemiologiselle järjestelylle. Erityisen tiukat vaatimukset asetetaan leikkausosastolle, pukuhuoneille, teho-osastoille ja vastasyntyneiden kirurgialle. Kertakäyttöisten ruiskujen, nesteensiirtojärjestelmien, koettimien ja katetrien sekä hoitovälineiden käytöllä on merkittävä rooli sairaalainfektion ehkäisyssä. Kirurgisen klinikan eri osastot vaativat eri laatutasoisia saniteetti- ja epidemiologisia hoitoja: desinfiointia, desinfiointia, aseptista (sterilointia). Sairaalainfektion etiologia. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurgiselle infektiolle ei ole olemassa spesifisiä aiheuttajia. Mikro-organismit, jotka voidaan eristää märkivä-tulehduspesäkkeestä, ovat laaja valikoima opportunistisia ja jopa saprofyyttisiä bakteereja. Jotkut näistä mikro-organismeista ovat ihmisen endogeenisen kasviston pysyviä edustajia, kuten Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis tai Escherichia coli. Muita taudinaiheuttajia löytyy ihmisiltä ajoittain (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jne.). Stafylokokit. Streptokokit. Kokkiflooran (staphylococcus, streptococcus) luonnollinen elinympäristö ihmisillä on nenäontelon etuosat. Koska ne pystyvät muodostamaan kapseleita epäsuotuisissa olosuhteissa, nämä mikro-organismit säilyvät hyvin ulkoisessa ympäristössä. Ne sietävät hyvin kuivumista ja pysyvät elinkykyisinä kuivassa pölyssä pitkään. Suora auringonvalo tappaa ne vasta muutaman tunnin kuluttua. Sairaalaosastojen ja ikkunoiden seinillä nämä mikro-organismit säilyttävät elinkykynsä jopa 3 päivää, vedessä 15–18 päivää ja villakankailla noin 6 kuukautta. Kuumennettaessa 70–80 °C:seen nesteessä ne kuolevat 20–30 minuutissa. Desinfiointiliuokset käyttöpitoisuuksilla vaikuttavat niihin haitallisesti (kloramiini - 5 minuuttia, fenoli - 15 minuuttia, sublimaatti - 30 minuuttia). Ympäristöobjektien patogeenisen kokkiflooran saastuminen liittyy läheisesti ihmisten kosketuksiin näiden esineiden kanssa. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisointi 59 On todettu, että kokkiinfektion lähde on henkilö (potilas tai bakteerin kantaja). Suuri epidemiologinen merkitys on lääkintähenkilöstön toimesta patogeenisen kokkiflooran bakteerikantajilla. Tämä johtaa bakteerien jatkuvaan vapautumiseen ulkoiseen ympäristöön ja bakteerikantajan ihon, hiusten, vaatteiden ja ympäröivien esineiden toissijaiseen kontaminaatioon. Enterobakteerit (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jne.) ovat gramnegatiivisia sauvoja, joita esiintyy laajalti luonnossa. Monet enterobakteerityypit ovat suoliston asukkaita. Sairaalapatogeeniset kannat voivat kerääntyä ja jopa lisääntyä paikoissa, joissa on korkea kosteus (altaat, hanat, saippuaastiat, märät pyyhkeet jne.), joissakin ratkaisuissa. Epidemiologinen merkitys gramnegatiivisen infektion leviämisessä on lääkintähenkilöstön käsien hoitoa koskevien sääntöjen rikkominen. Patogeneesi. Yleisestä biologisesta asemasta katsottuna organismin ja ulkoisen ympäristön yhtenäisyyden periaate ilmenee ihmisen, eläinten ja kasvien normaalina symbioosina mikrobimaailman kanssa. Suoliston, hengitysteiden ja ihon mikrofloora on tämän symbioosin ilmentymä. Luonnossa ei ole yhtään lajia, jonka kustannuksella muut lajit eivät eläisi. Symbioosin ydin koostuu organismin ja mikrobin keskinäisestä sopeutumisesta, mikä varmistaa niiden molemminpuoliset biologiset intressit suhteessa ravitsemukseen, lisääntymiseen ja toisaalta immuniteettiin. Tartuntatauti ei ole vain puolustamista ja taistelua. Tämä on biologisesti erikoinen sopeutumisprosessi, joka useimmiten päättyy uuteen symbioosin muotoon organismin ja mikrobin välillä. Symbioosin patologinen ilmentymä on autoinfektio (endogeeninen infektio). Tämä vaihtoehto palvelee mikrobin "etuja", vahvistaa sen olemassaoloa lajina, varsinkin kun autoinfektion päättyessä kuljetus ei pääsääntöisesti pysähdy, ja taipumus uusiutumaan joskus lisääntyy (tonsilliitti, erysipelas, keuhkokuume). ). Autoinfektoivia (endogeenisiä) sairauksia ovat: nenänielutulehdus, nielurisatulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, paksusuolentulehdus, krooninen ummetus, keuhkoputkentulehdus, bronkopneumonia, kystiitti, pyelonefriitti, sidekalvotulehdus, ihotulehdus, furunkuloosi, korvatulehdus, kolekystiitti, osteomyeliitti, monen tyyppiset sepsisteet. Eksogeeniset infektiot johtuvat siitä, että ulkoisesta ympäristöstä elimistöön pääsee mikro-organismeja, joita vastaan ​​kyseisellä organismilla ei ole kehittynyt riittävää immuniteettia tai tämä immuniteetti on horjunut fysiologisesti. Tartuntatautien bakteeri- ja virustautien esiintymisen osalta pätee seuraava periaate: elimistön sisäiseen ympäristöön joutuvat mikro-organismit eivät aiheuta tartuntatautia siksi, että tämä on niiden täysin muuttumaton ominaisuus (olla taudinaiheuttaja), vaan koska tietyssä yksilössä tietyissä olosuhteissa (ravitsemus), vaihto, ikä, ilmasto), nämä mikro-organismit täyttävät suotuisat olosuhteet kehittymiselle. Tätä helpottaa kehon oikea reaktiivisuus (kiihtyvyys), joka määräytyy yksilön hermoston tilan mukaan. Luonnossa ei ole olemassa erityisiä "patogeenisiä" mikrobeja, ja samalla on monia tapoja saada immuuniorganismi herkäksi ja päinvastoin. Mikrobeilla on korkea vaihtelu- ja sopeutumiskerroin, ja ne korvaavat useita mikrobisukupolvia tuntien ja päivien aikana ja saavat patogeenisiä ominaisuuksia. Tartuntataudin reaktioiden kompleksi voi olla täydellinen ja sisältää morfologisten, fysiologisten, kliinisten ja immunologisten merkkien (tartuntatautien "ilmenevät" muodot) koko summan. Sama kompleksi voi olla epätäydellinen, siitä voi pudota pois monia, jopa olennaisia ​​merkkejä (avohoidon infektiomuodot), tyypillisiä ilmenemismuotoja ei välttämättä ole siinä määrin, että tartuntatauti voi olla ulkoisesti täysin näkymätön ("kuuro" infektio) . Tällainen "hiljainen" infektio on tunnustettava tosiasiaksi, jolla on suuri käytännön epidemiologinen merkitys. Patogeenisten mikrobien kuljettaminen ei ole puhtaasti mekaaninen prosessi, jossa kehoon pääsee ja jälkimmäinen kantaa yhden tai toisen infektion; Ei ole epäilystäkään siitä, että kuljetus on pohjimmiltaan sama biologinen vuorovaikutusprosessi mikrobin ja organismin välillä, joka määrittää niin kutsutun "kuuron" infektion (I.V. Davydovsky). Organismin kosketuksiin tiettyjen mikro-organismien kanssa on ominaista termi kontaminaatio. Saastava mikro-organismi voidaan eristää viljelykasveista ihon tai limakalvojen pinnalta. Tämä mikro-organismi ei aina löydä itselleen suotuisia olosuhteita ja siitä tulee syynä tartuntaprosessin kehittymiseen. Suotuisissa olosuhteissa (ravinteiden saatavuus, lisääntymisolosuhteet, erilaisten mikro-organismien kilpailullinen taistelu ekologisten markkinarakojen hallussapidosta, paikallisen immuunijärjestelmän tila, genotyyppi), pesäkkeiden muodostumisprosessi, bakteerien lisääntyminen limakalvoilla ruoansulatuskanavassa esiintyy. , hengitysteissä, virtsatieissä, iholla. Tätä prosessia kutsutaan kolonisaatioksi. Niissä tapauksissa, kun bakteerifloora saavuttaa kynnyksen, kriittisen tason, syntyy olosuhteet bakteerien siirtymiselle kehon sisäiseen ympäristöön tarttuvan prosessin kehittyessä. Tärkeä estetoimintaa häiritsevä ja limakalvojen läpäisevyyttä bakteeriflooralle lisäävä tekijä on erilaisten stressitekijöiden vaikutus (leikkaustrauma, verenhukka, hypoksia, riittämätön anestesia, pitkittynyt mekaaninen ventilaatio, elvytysapuvälineet, invasiiviset diagnostiset menetelmät). Bakteeriflooran vaihteluun vakavasti vaikuttava tekijä, joka aiheuttaa erittäin patogeenisten kantojen syntymistä leikkaus- ja tehohoitoyksiköissä, on antibioottihoito. Se johtaa märkivän infektion pääasiallisen aiheuttajan muutokseen, joka voidaan jäljittää useiden - kymmenien vuosien välein. Siten se tosiasia, että stafylokokit syrjäyttävät streptokokit penisilliinihoidon vaikutuksesta, on hyvin tunnettu. Sitten puolisynteettisten penisilliinien laajan käytön seurauksena stafylokokkitautien esiintyvyys väheni ja gram-negatiiviset bakteerit nousivat etualalle kirurgisten infektioiden (erityisesti postoperatiivisten komplikaatioiden) etiologiassa. Viime vuosina on taas ollut taipumus lisätä grampositiivisten kokkibakteerien, erityisesti epidermaalisen stafylokokin ja streptokokkien, roolia, joiden kannoille on tunnusomaista moninkertainen antibioottiresistenssi. Bakteerin kantajilta ja potilailta tuleva tartunta voidaan suorittaa useilla tavoilla: 1) ilmassa (puhuessa, yskiessä) tai ilmassa (patogeenisiä bakteereja sisältävien pölyhiukkasten kanssa); 2) kosketus (kosketus saastuneiden ympäristön esineiden tai henkilökunnan käsien kanssa). 62 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Henkilöstön maskien käyttösääntöjen rikkominen, virheet hygieniasääntöjen noudattamisessa (riittävä käsienpesu, erilaisten steriilien liuosten väärä käyttö jne.) johtavat merkittävään sekundaariseen ympäristön saastumiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli puolet kirurgisilla osastoilla olevista potilaista 10 päivän hoidon jälkeen kolonisoivat sairaalan mikro-organismikannat. Todettiin suora yhteys toisaalta bakteerien kulkutiheyden, pitkään sairaalahoidossa olevien potilaiden lukumäärän, patogeenisten mikro-organismien leikkaussalin ilmasta kylvötiheyden ja toisaalta leikkauksen jälkeisen märkimisen prosenttiosuuden välillä. muu. Epidemiologinen hoito kirurgisessa sairaalassa toteutetaan kolmella alueella: henkilöstön lääkärintarkastus, potilaiden järkevä sijoittaminen, osaston siivouksen järjestäminen. Kirurgisen osaston henkilökunnan kliininen tarkastus (yleislääkärin, hammaslääkärin, otolaryngologin tarkastus), vuosittainen rintakehän fluorografia, verikokeet RW:n, HIV:n, hepatiittien varalta, ulosteviljely suolistoryhmälle, vanupuikko kurkkuun kurkkumäden varalta, Neljännesvuosittain tehtävät patogeenisen stafylokokin (kurkusta ja nenästä saadut viljat) kuljetustutkimukset ovat tärkeitä sairaalainfektioiden ehkäisyssä. Ihotautilääkäri ja silmälääkäri tutkivat bakteerikantajia lisätutkimuksissa. Kun ihon, nenänielun, korvien, silmien, hampaiden krooniset sairaudet havaitaan - stafylokokkiinfektion lähde - työntekijät vapautetaan töistä leikkaussalissa ja lähetetään hoitoon. Jos nenänielusta löydetään patogeeninen stafylokokki, suoritetaan sanitaatio: huuhdellaan kurkku ja tiputetaan nenään klorofylliptin, furatsiliinin, kaliumpermanganaatin, stafylokokkibakteriofagin liuoksia 6–7 päivän ajan. Antibioottien käyttöä stafylokokkikantajien sanitaatiotarkoituksiin ei voida hyväksyä, koska se antaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen ja edistää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerilajien muodostumista. Puhdistuksen jälkeen nielusta ja nenästä otetaan toistuvasti vanupuikkoja. Patogeenisten kantojen pysyvät kantajat, jotka eivät sovellu sanitaatioon, ehdotetaan poistettavaksi töistä leikkausosastolla, tehohoidossa, vastasyntyneiden kirurgiassa ja synnytysosastolla. Kaikilta klinikoille työhön ryhtyviltä opiskelijoilta vaaditaan ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus ja lääkärintodistus. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 63 1.3. Toimintalohkon rakenne ja työn organisointi 1.3.1. Rakenne ja toimintatapa Leikkausyksikkö on kirurgisen klinikan "sydän". Se sisältää: leikkaussalit, preoperatiiviset, sterilisaatiot, materiaalit, laitehuoneet, verensiirtohuoneen. Se sisältää myös herätyshuoneita, huoneita leikkaussisarille, vanhemmalle sisarelle, päivystävälle anestesiologille ja osastonjohtajalle. Keskitetyssä leikkauslohkossa jokaisella erikoisosastolla on oma leikkaussali. Ympärivuorokautista hätätyötä varten on varattu leikkaussali. Leikkausyksikkö sijaitsee erillään osastoista, ravintoloista ja saniteettitiloista ja päivystysleikkaus ja päivystysleikkaussali erillään puhtaista valinnaisista leikkaussaleista. Toimintalohko kuuluu tiloihin, joihin on rajoitettu pääsy. Se sisältää kaksi päävyöhykettä - steriili ja puhdas. Ns. steriili vyöhyke sisältää: preoperatiivisen (kuva 22), leikkaussalin, sterilointi-pesun ja laitteiston. Sisäänkäynti steriilille alueelle on merkitty lattiaan punaisella viivalla (leveys 10 cm). Tälle vyöhykkeelle mennään vain toiminta-alusvaatteissa. Puhtaalla alueella on materiaali-, instrumentti-, anestesia-, lääkäreiden ja sairaanhoitajien pukuhuone, protokolla, pikalaboratorio. Puhtaiden ja steriilien vyöhykkeiden välissä on eteinen, joka vähentää infektioiden pääsyä leikkausyksikköön. Steriilivyöhykkeellä on leikkaussali (kuva 23) yhdelle leikkauspöydälle, jonka kattokorkeus on vähintään 3,5 m, leveys 5 m ja pinta-ala 36-48 m2. Leikkaussali on suositeltavaa viimeistellä kestävällä, vedenpitävällä ja helposti puhdistettavalla materiaalilla. Katon, lattian ja seinien tulee virrata toisiaan pyöristetyllä tavalla pölyn kertymisen välttämiseksi kulmiin, vähentämään ilman pysähtymistä ja helpottamaan puhdistusta. Lattioiden tulee olla kestäviä, saumattomia, tasaisia ​​ja helposti puhdistettavia (linoleumi, epoksi). Keraamisten laattojen, marmorin käyttöä ei suositella, jotta vältetään kipinöiden ja tulipalon muodostuminen metallityökalujen pudotessa ja osuessa kivilattiaan. Katto on maalattu valkoöljyllä. 22. Preoperatiivinen. Käsien käsittely kirurgisella maalilla, seinät viimeistellään vihertävän tai vaaleansinisen sävyisillä pintalaatoilla. Paloturvallisuussyistä käyttöyksikön tekniset tietoliikenneyhteydet on suljettava. Se tarjoaa virransyötön kahdesta riippumattomasta lähteestä sekä keskitetyn hapen, dityppioksidin ja tyhjiön syöttämisen. Palavien kaasujen kerääntymisen aiheuttaman räjähdyksen estämiseksi kaikki kytkimet ja pistorasiat on sijoitettu 1,6 m:n korkeudelle lattiasta ja niissä on oltava kipinäsuojattu kotelo. Kaikki esineet, jotka keräävät staattista sähköä, mukaan lukien leikkauspöytä, on maadoitettu. Elektronisten laitteiden toiminnan ulkoisten häiriöiden poistamiseksi suoritetaan leikkaussalin tai silmukan maadoituksen seulonta. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio 65 Leikkaussaleissa tulee olla suuret valoisat ikkunat pohjoiseen tai luoteeseen. Leikkaussalissa käytetään kahden tyyppistä keinovaloa - yleistä ja paikallista. Pääleikkaussalin varusteisiin kuuluvat: 1) leikkauspöytä; 2) varjoton kattovalaisin; 3) varjoton liikkuva lamppu; 4) diatermokoagulaatiolaitteisto (sähköveitsi); 5) anestesiakone; 6) anestesiapöytä (puudutuspakkaus, lääkkeet); 7) iso pöytä työkaluille; 8) siirrettävä työkalupöytä; 9) apuinstrumenttipöytä (steriilille ommelmateriaalille, sarja leikkausinstrumentteja desinfiointiliuoksessa, cleol, jodi jne. ); 10) poljinlaitteella varustetut biksit telineillä; Riisi. 23. Leikkaussali. Lapsen valmistelu leikkausta varten 66 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 11) seinäbakteereja tappavat lamput; 12) sähköiset seurantajärjestelmät; 13) defibrillaattori; 14) telineet infuusioliuoksille. Sterilointi- ja pesuhuone sijaitsee leikkaussalin vieressä ja on yhteydessä siihen ikkunan kautta, jossa on liukuvat lasit steriilien instrumenttien siirtoa varten. Yleensä siinä pestään, tarvittaessa steriloidaan instrumentit. Jos leikkausyksikössä on keskussterilointiosasto, steriloidaan vain satunnaisesti käytetyt instrumentit. Preoperatiivisen huoneen tarkoituksena on valmistaa henkilökuntaa leikkaukseen (ks. kuva 22). Se on erotettu leikkaussalista seinällä, jossa on näköalaikkunat, ja käytävästä eteinen. Preoperatiiviseen huoneeseen sijoitetaan 2–3 pesuallasta, joissa on kyynärpäällä avautuva hana. Peilit ja tiimalasi on kiinnitetty niiden yläpuolelle. Preoperatiiviseen huoneeseen asetetaan pöytä, jolla on steriilit harjat ja lautasliinat käsien pesuun, pihdit kolminkertaisessa liuoksessa, pyörät, joissa on merkinnät "Steriilit maskit". Käsien desinfiointiin asennetaan antiseptisella liuoksella varustetut asennukset, altaat jalustoineen. Lääkkeet ja instrumentit säilytetään sisäänrakennetuissa kaapeissa. Materiaalihuoneessa tehdään leikkaus- ja ommelmateriaalin valmistelu sterilointia varten. Täällä säilytetään alkoholia, käsineitä, lääkkeitä ja muita tavaroita. Steriileillä materiaaleilla varustetut bixit säilytetään erillisissä kaapeissa. Työkalupakkaus sisältää pääasiallisen "Operating Kit" ja työkalut erikoisosastoille (vastasyntyneet, rintakehä, urologinen, ortopedinen, endoskooppinen jne.). Lisäksi valmistellaan steriilejä instrumentteja keskuslaskimoiden puhkaisua ja katetrointia, venesektiota, trakeostomiaa, keuhkopussin punktointia ja primaarista elvytystoimia varten. Leikkausliinavaatteet sisältävät leikkaustakit, lippalakit, lakanat, vaipat, pyyhkeet. Se on maalattu tummanvihreällä, mikä osoittaa kuuluvan käyttöyksikköön. Sterilointia varten kirurgiset liinavaatteet asetetaan pyöriin sarjoissa (3 takkia, 3 lakanat, 3 vaippaa). Bixin täyttämisen jälkeen sitä vuoraavan arkin reunat kääritään päällekkäin. Sen päälle laitetaan aamutakki, jonka päälle asetetaan useita sideharsolautasliinoja ja vaippa. Näin leikkaussisko voi pesun jälkeen kuivata kätensä ja pukea steriiliin pukuun avaamatta loput liinavaatteet ja materiaalit. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio 67 Erikoisvaatetus koostuu päällystä, leikkauspukusta (paita ja housut), kengänpäällisistä ja esiliinasta. Leikkauspuku on värjätty, samoin kuin leikkausliinavaatteet, tummanvihreäksi. Käveleminen leikkauspuvussa leikkaussalin ulkopuolella tai värillisten alusvaatteiden käyttäminen hoitolaitoksen muilla osastoilla

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

YLEINEN LASTENHOITO

KIRURGISET SAIraudet

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Julkaistu Kirovin valtion lääketieteellisen akatemian metodologisen keskusneuvoston päätöksellä

päivätty 19.5.2011 (pöytäkirja nro 7)

Kirurgisia sairauksia sairastavien lasten yleinen hoito: Oppikirja lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille / Comp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirov State Medical Academy, 2011 - 86 s., kuvitukset: 20 kuvaa, 5 välilehteä, bibliografia: 10 lähdettä.

Käsikirja korostaa nykyaikaisia ​​käsitteitä kirurgisista sairauksista kärsivien lasten yleishoidosta, pohtii lasten kirurgisen hoidon rakennetta ja organisaatiota nyky-Venäjällä, lapsen kehon tärkeimpiä anatomisia ja fysiologisia piirteitä, aseptisia ja antisepsismenetelmiä, muotoilee toiminnalliset vastuut. Kirurgisia sairauksia sairastavia lapsia hoitavasta henkilökunnasta, pukuhuoneen ja leikkaussalin työsäännöt, annetaan yksityiskohtainen kuvaus tärkeimmistä lääketieteellisistä manipulaatioista ja algoritmeista lasten valmistelemiseksi erityisiin tutkimusmenetelmiin ja kirurgiseen hoitoon. Käsikirja on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille, jotka opiskelevat erikoisalalla "Pediatrics".

Arvostelijat:

Astrahanin osavaltion lääketieteellisen akatemian lastenkirurgian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori A.A. Zhidovinov;

Lasten ikäisten kirurgisten sairauksien osaston professori, Izhevsk State Medical Academy Lääketieteen tohtori, professori V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Kirov, Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön valtion lääketieteellinen akatemia, Kirov, 2011

Luettelo ehdollisista lyhenteistä

Esipuhe

Kirurgisia sairauksia sairastavien lasten yleishoidon perusteilla on omat selkeästi rajatut piirteensä verrattuna aikuisen potilaan hoitoon ja somaattisesti sairaan lapsen hoitoon.

Lapsuuden leikkauspotilaiden hoidon kulku on erittäin tärkeä, sillä se tutustuttaa opiskelijat ensihoitajan tasolla lastenkirurgisen sairaalan työn pääperiaatteet. Opiskelijat hankkivat teoreettisen tiedon lisäksi myös käytännön taitoja tämän profiilin sairaiden lasten hoidossa, joten käsikirja sisältää luettelon käytännön taidoista, jotka opiskelijan tulee hallita. Hoidossa leikkausta edeltävällä valmistelulla ja lasten hoitotyöllä sen jälkeen on suuri merkitys. Näiden prosessien oleellisimmat periaatteet on käsitelty julkaisumme sivuilla.

Tämä oppikirja on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen perustutkinto-opiskelijoille. Kirjoittajat ottivat huomioon nykyaikaisen kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden tiedot sekä henkilökohtaisen pitkäaikaisen kokemuksensa käytännön lastenkirurgiassa, joten he toivovat, että käsikirjassa esitetyn materiaalin avulla lapsilääketieteen tiedekuntien opiskelijat ymmärtävät paremmin rakennetta. ja lasten kirurgisen hoidon järjestäminen nykyaikaisella Venäjällä, lapsen kehon anatomiset - fysiologiset ominaisuudet, aseptiikka ja antiseptiset aineet, henkilöstön toiminnalliset tehtävät, työ pukuhuoneessa ja leikkaussalissa, tärkeimmät lääketieteelliset manipulaatiot, lasten valmistelu erityistutkimuksiin Kirjoittajat ottavat kaikki mahdolliset toiveet ja kritiikkiä vastaan ​​ymmärryksellä ja kiitollisuudella.

Lastenkirurgisten sairauksien osasto Esitys aiheesta: ”Yleinen lastenhoito leikkausosastolla. Potilaiden tarkkailun ja hoidon ominaisuudet kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Nuoremman lääkintähenkilöstön toiminnalliset tehtävät.

dia 2

Lasten yleishoito leikkausosastolla

Leikkausosastolla olevien lasten hoidossa heidän leikkausta edeltävä valmistelu, leikkaus ja lasten hoito sen jälkeen ovat tärkeitä. Hoito sisältää myös mukavuuden luomisen potilaalle, suotuisan mikroilmaston (valoisa huone, raitis ilma, mukava ja puhdas sänky, tarvittava vähimmäismäärä taloustavaroita, lisäksi piirustuksia ja maalauksia pinoissa, leikkihuone), olosuhteet koulutyöt Lapsia hoidettaessa on välttämätöntä: Noudata tiukasti ruokavaliota, luonnollista suoliston toimintaa; Syötettävän ja ulos tulevan nesteen määrän (hyperhydraatio) tai dehydraation (dehydraatio) säätelyyn; Tarkkaile päivittäistä virtsan eritystä (diureesia), joka on yksi tärkeimmistä potilaan tilan arvioinnin kriteereistä; Seuraa tarkasti suonensisäisesti annetun nesteen lämpötilaa, lämmitä se tarvittaessa. Hoidon määrä riippuu potilaan iästä ja tilasta, taudin luonteesta ja määrätystä hoito-ohjelmasta.

dia 3

Potilaiden seuranta leikkauksen jälkeen

Postoperatiivisen potilaan tarkkailu sisältää: ulkonäön arvioinnin (kasvojen ilme, asento sängyssä. ihon värjäys); kehon lämpötilan mittaus; Pulssin ohjaus; Verenpaineen valvonta; Hengitystiheyden säätö; Erityselinten (rakko, suolet) toiminnan valvonta; Sidoksen tarkkailu leikkauksen jälkeisen haavan alueella; Viemäröintien toiminnan seuranta merkinnällä sairaushistoriassa; Huomio potilaan valituksiin (ajoittainen anestesia); Tippainfuusioiden valvonta (perifeerisiin ja keskuslaskimoihin); Laboratorioindikaattoreiden valvonta.

dia 4

Potilashoidon ominaisuudet leikkauksen jälkeen:

Hoitotyö on potilaan auttamista hänen huonossa tilassaan, kliinisen ja lääketieteellisen toiminnan tärkein osa. Kirurgisessa sairaalassa potilaan hoito on erittäin tärkeä osa leikkaustoimintaa, jolla on vakava vaikutus hoidon lopputulokseen. Leikkauksen jälkeinen hoito tähtää potilaan fysiologisten toimintojen palauttamiseen, leikkaushaavan normaaliin paranemiseen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

dia 5

Leikkauksen jälkeisiä potilaita hoidettaessa on tarpeen: Seurata siteen (tarran) kuntoa, estää sen liukuminen ja postoperatiivisen ompeleen paljastaminen; Jos tyhjennysputkia asennetaan, on tarpeen tarkkailla niiden kautta tapahtuvan poiston luonnetta ja määrää, viemärijärjestelmän tiiviyttä jne.; Tarkkaile mahdollisia muutoksia potilaan leikkauskentän tilassa (turvotus, ihon punoitus haavan alueella, kohonnut ruumiinlämpö jne. viittaavat haavan märkimisen alkamiseen); Tarkkaile potilaan hengityselinten toimintaa, opeta tarvittaessa leikkauksen jälkeistä potilasta hengittämään syvään, yskimään ja varmistamaan, että hän makaa sängyssä kehon koholla; Ryhdy ajoissa toimenpiteisiin potilaan kehon myrkkyjen poistamiseksi (runsas juominen, happihoito, rappeutumisen varmistaminen jne.); Suorita aktiivisimmat toimenpiteet hypodynamian poistamiseksi käyttämällä erilaisia ​​​​potilaan aktiivisten ja passiivisten liikkeiden menetelmiä - fysioterapiaharjoituksia, hierontaa, laitteita, jotka auttavat potilasta istumaan jne.; Huolehdi potilashygieniasta.

dia 6

Potilaiden fyysinen kuntoutus leikkauksen jälkeen Potilaan tarkkailu leikkauksen jälkeen

Dia 7

Nuoremman lääkintähenkilöstön toiminnalliset vastuut

Nuorempiin hoitohenkilökuntaan kuuluu nuorisohoitajat, kotiäidit ja sairaanhoitajat. Nuorempi sairaanhoitaja (sairaanhoitaja) avustaa osaston hoitajaa sairaiden hoidossa, suorittaa liinavaatteiden vaihdon, huolehtii potilaiden itsensä ja sairaalan tilojen puhtaudesta ja siisteydestä, osallistuu potilaiden kuljetuksiin ja valvoo potilaiden hoitoa. sairaalahoidon kanssa. Kotiäiti hoitaa kotitalousasioita, vastaanottaa ja jakaa liinavaatteet, pesuaineet ja siivousvälineet sekä ohjaa suoraan sairaanhoitajien työtä. Sairaanhoitajat: heidän tehtäviensä laajuus määräytyy heidän luokan mukaan (osaston sairaanhoitaja, sairaanhoitaja-baaritar, sairaanhoitaja-siivooja jne.).

Dia 8

Nuoremman hoitohenkilökunnan yleiset tehtävät ovat: 1. Tilojen säännöllinen märkäsiivous: osastot, käytävät, yleiset tilat jne. 2. Sairaanhoitajan avustaminen sairaiden hoidossa: liinavaatteiden vaihto, vakavasti sairaiden potilaiden ruokinta, astioiden ja pisuaarien puhdistus ja pesu. 3. Potilaiden saniteetti- ja hygieeninen hoito. 4. Potilaiden saattaminen diagnostisiin ja hoitotoimenpiteisiin. 5. Potilaiden kuljetus.

Näytä kaikki diat

Esipuhe ………………………………………………………………………………4

Johdanto ………………………………………………………………………………..5

Luku 1. Sairaiden lasten yleishoito …………………………………………..6

Luku 2. Sairaanhoitajan toimenpiteet ja manipulaatiot ………………………20 Luku 3. Kirurgisen sairaanhoitajan taidot ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….39 Luku 4. Ensiapu hätätilanteessa ehdot……………………………………………… 55

Liite …………………………………………………………………………………65

Viitteet ……………………………………………………………………………..67

ESIPUHE

Opiskelijoiden teollinen käytäntö on tärkein linkki lastenlääkärin koulutuksessa, korkeampien lääketieteellisten oppilaitosten koulutusohjelman rakenteessa tähän koulutusosaan kiinnitetään paljon huomiota.

Tämän opetusvälineen tarkoituksena on valmistaa lastenlääketieteen 2. ja 3. kurssin opiskelijat harjoittelupaikkaan.

Opetusvälineen tavoitteena on parantaa opiskelijoiden teoreettista tietämystä, antaa tietoa nuorempien ja keskiasteen lääkintähenkilöstön toiminnallisten tehtävien oikeasta ja laadukkaasta suorittamisesta, varmistaa käytännön taitojen kehittyminen sairaiden lasten hoidossa, hoitotyön suorittamisessa. manipulaatiot ja toimenpiteet, ensiavun antaminen, lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen.

Käsikirjassa esitetyn asiantuntijan käytännön koulutuksen sisältö vastaa Venäjän federaation opetusministeriön 10. maaliskuuta 2000 hyväksymää erikoisalan 040200 "Pediatrics" korkeamman ammatillisen koulutuksen valtion koulutustasoa, Venäjän federaation terveysministeriön (2000) hyväksymän lääketieteen ja farmaseuttisten korkeakoulujen tutkinnon suorittaneiden erikoisalalla 040200 "Pediatrics" koskevat materiaalit.

Tarve julkaista tämä opetusapu johtuu siitä, että NSMA:ssa on kehitetty uusi laaja-alainen käytännön harjoitteluohjelma lastenlääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoille, joka sisältää luettelon harjoittelun aikana tarvittavista taidoista ja kyvyistä. Tämän julkaisun piirre on nykyaikaisen kirjallisuuden yleistäminen ja systematisointi, kaikkien käytännön taitojen sisällön selkeä esittäminen hyväksytyn ohjelman mukaisesti. Tällaisia ​​julkaisuja NSMA:ssa ei ole aiemmin julkaistu.

Käsikirjassa hahmotellaan käytännön taitojen ja kykyjen sisältö teollisen käytännön aikana terapeuttisen ja kirurgisen profiilin osasto- ja toimenpidesairaanhoitajan avustajana, ensihoitajana sekä toimenpiteet ensiavun antamiseksi yleisimmissä hätätilanteissa. lapset. Ehdotettu käsikirja on tarkoitettu opiskelijoiden omatoimiseen valmistautumiseen tieteenalan "Yleinen lastenhoito" opiskelussa ja teollisen käytännön kulkua varten.

JOHDANTO

Tämä opetusmateriaali koostuu 4 luvusta.

Ensimmäinen luku on omistettu sairaan lapsen yleishoidolle pakollisena osana hoitoprosessia. Hoidon arvoa ei voi yliarvioida, usein hoidon onnistumisen ja sairauden ennusteen määrää hoidon laatu. Sairaan lapsen hoito on toimintajärjestelmä, joka sisältää optimaalisten olosuhteiden luomisen sairaalassa olemiselle, avun erilaisten tarpeiden täyttämisessä, erilaisten lääkemääräysten oikean ja oikea-aikaisen täytäntöönpanon, valmistautumisen erityisiin tutkimusmenetelmiin, joidenkin diagnostisten manipulaatioiden suorittamisen. , lapsen tilan seuranta, potilaalle ensiapu.

Hoitohenkilökunnalla ja ensihoitohenkilöstöllä on ratkaiseva rooli asianmukaisen hoidon varmistamisessa. Nuorempi sairaanhoitaja siivoaa sairaiden lasten tilat, päivittäisen wc:n ja desinfioinnin, avustaa vakavasti sairaiden ruokinnassa ja luontaisten tarpeiden hoitamisessa, valvoo liinavaatteiden oikea-aikaista vaihtoa, hoitovälineiden puhtautta. Lääketieteen keskitason edustaja - sairaanhoitaja lääkärin avustajana hoitaa selkeästi kaikki sairaan lapsen tutkimus-, hoito- ja seurantaajat, ylläpitää tarvittavaa lääketieteellistä dokumentaatiota. Luvuissa ”Sairaanhoitajan toimenpiteet ja manipulaatiot”, ”Leikkaushoitajan taidot” on tietoa erilaisista lääkkeiden käyttötavoista, tutkimusaineiston keräämisestä, terapeuttisten ja diagnostisten manipulaatioiden ja toimenpiteiden suorittamismenetelmistä sekä potilastietojen ylläpitosäännöistä. Joitakin kirurgisten potilaiden hoidon näkökohtia korostetaan.

Terapeuttisten vaikutusten kompleksin tehokkuus ei riipu vain lääketieteen työntekijöiden hoidon ja koulutuksen asianmukaisesta järjestämisestä, vaan myös suotuisan psykologisen ympäristön luomisesta lääketieteellisessä laitoksessa. Ystävällisten, luottamuksellisten ihmissuhteiden luominen, herkkyyden, huolenpidon, huomion, armon, kohteliaan ja hellän kohtelun ilmeneminen lasten kanssa, pelien järjestäminen, kävelyt raittiissa ilmassa vaikuttavat positiivisesti sairauden lopputulokseen.

Lääkäri on hätätilanteissa velvollinen pystymään antamaan ensiapua oikein ja oikea-aikaisesti. Luvussa Ensiapu hätätilanteissa hahmotellaan hätätoimenpiteitä, joiden täysimääräinen, mahdollisimman pian ja korkealla ammattitaidolla toteuttaminen on ratkaiseva tekijä loukkaantuneiden ja sairaiden lasten hengen pelastamisessa.

Jokaisen luvun lopussa on kontrollikysymykset, joilla opiskelijat voivat itsenäisesti tarkistaa teoreettisen materiaalin tuntemuksensa.

Liite sisältää luettelon lastenlääketieteellisen tiedekunnan 2. ja 3. kurssin opiskelijoiden käytännön taidoista ja kyvyistä harjoittelun aikana.

Luku 1. SAIRAIEN LASTEN YLEINEN HOITO

Potilaiden desinfioinnin suorittaminen

Sairaiden lasten hygieniahoito suoritetaan lastensairaalan vastaanottoosastolla. Sairaalaan saapuessaan potilaat käyvät tarvittaessa hygieenisessä kylvyssä tai suihkussa (katso lisätietoja kohdasta "Hygieeniset ja terapeuttiset kylvyt"). Pedikuloosin havaitsemisen yhteydessä lapselle ja tarvittaessa alusvaatteille suoritetaan erityinen desinsaatiohoito. Päänahkaa käsitellään hyönteismyrkkyillä, shampoilla ja emulsioilla (20 % bentsyylibentsoaattisuspensio, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” jne.). Nitsien poistamiseksi erilliset hiussäikeet käsitellään pöytäetikkaliuoksella, sidotaan huivilla 15-20 minuuttia, sitten hiukset kammataan huolellisesti hienolla kammalla ja pää pestään. Jos lapsella havaitaan syyhy, suoritetaan vaatteiden, vuodevaatteiden desinsektiokäsittely, iho käsitellään 10-20-prosenttisella, rikkivoiteella, Spregalilla, Yurax-aerosolilla.

Liittovaltion terveys- ja sosiaalisen kehityksen viraston osavaltion korkea-asteen koulutuslaitos

"Amur State Medical Academy".

Yleiskirurgian laitos

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

POTILASHOIDON PERUSTEET

KIRURGISET PROFIILIT

OPETUSAPU II VUODEN OPISKELIJAILLE

Blagoveshchensk - 2010

Opetusohjelman ovat laatineet:

L. A. Volkov - K.M.N., Venäjän federaation kunniatohtori, yleiskirurgian osaston assistentti, ASMA.

A.S. Zyuzko- K.M.N., ASMA:n yleiskirurgian osaston assistentti.

Arvostelijat:

V.V. Shimko - D.M.N., professori, tiedekunnan kirurgian laitos, ASMA.

Yu.V. Dorovskikh - ASMA:n sairaalakirurgian osaston apulaisprofessori.

Menetelmäkäsikirja on laadittu kirurgisen klinikan potilaiden hoidon ohjelman mukaisesti ja sen tavoitteena on luoda teoreettinen perusta teoreettisen materiaalin tehokkaalle kehittämiselle. Käsikirja koostuu 15 käytännön opetuksen aihepiiristä, joissa hahmotellaan kirurgisen sairaalan organisaatiota ja toimintatapaa, potilaan hoidon deontologisia ja eettisiä kysymyksiä, potilaan ja henkilökunnan kliinisen hygienian näkökohtia, lääkkeiden käyttömenetelmiä, erityisesti potilaiden valmistamista diagnostisiin tutkimuksiin. ja kirurgiset toimenpiteet; nostaa esiin erilaisista kirurgisista sairauksista kärsivien ja loukkaantuneiden potilaiden hoidon perusperiaatteet.

Sairaanhoito. Hoitotyypit. Vastaanotto- ja diagnostiikkaosaston laite, laitteet, toimintatapa. Potilaiden vastaanotto, rekisteröinti, desinfiointi, kuljetus. Deontologia kirurgiassa.

Potilashoito- terveyshypurgia (kreikaksi hypourgiai - auttaa, tarjota palvelua) - lääketieteelliset toimet, joiden tarkoituksena on helpottaa potilaan tilaa ja edistää hänen toipumistaan. Potilashoidon aikana toteutetaan potilaan ja hänen ympäristönsä henkilökohtaisen hygienian komponentteja, joita potilas ei sairauden vuoksi pysty itse huolehtimaan. Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa lääkintähenkilöstön manuaaliseen työhön perustuvia fysikaalisia ja kemiallisia altistusmenetelmiä.

Potilashoito on jaettu yleistä ja erityistä.

Yleinen hoito sisältää toimet, jotka ovat välttämättömiä potilaalle itselleen riippumatta olemassa olevan patologisen prosessin luonteesta (potilaan ravitsemus, liinavaatteiden vaihto, henkilökohtainen hygienia, valmistautuminen diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin).

Erikoishoito- joukko toimenpiteitä, joita sovelletaan tiettyyn potilasluokkaan (kirurgiset, kardiologiset, neurologiset jne.).

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on lääketieteellistä toimintaa henkilökohtaisen ja kliinisen hygienian toteuttamiseen sairaalassa, jonka tarkoituksena on auttaa potilasta tyydyttämään elämän perustarpeet (ruoka, juoma, liikkuminen, suolen tyhjennys, virtsarakko jne.) ja patologisten tilojen (oksentelu) aikana yskä, hengitysvaikeudet, verenvuoto jne.).

Siten kirurgisen hoidon päätehtävät ovat: 1) optimaaliset elinolot potilaalle edistäen taudin suotuisaa etenemistä; 2) lääkärin määräämien määräysten täyttäminen; 3) nopeuttaa potilaan toipumista ja vähentää komplikaatioiden määrää.

Kirurginen hoito on jaettu yleiseen ja erityiseen hoitoon.

Yleinen kirurginen hoito koostuu saniteetti-hygieenisten ja lääketieteellisten suojatoimenpiteiden järjestämisestä osastolla.

Terveys- ja hygieniajärjestelmä sisältää:

Tilojen siivouksen järjestäminen;

Potilashygienian varmistaminen;

Sairaalainfektion ehkäisy.

Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä koostuu:

Potilaalle suotuisan ympäristön luominen;

Lääkkeiden antaminen, oikea annostus ja käyttö lääkärin määräämällä tavalla;

Potilaan korkealaatuisen ravitsemuksen järjestäminen patologisen prosessin luonteen mukaisesti;

Asianmukainen manipulointi ja potilaan valmistelu tutkimuksiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin.

Erikoishoito Sen tarkoituksena on tarjota erityishoitoa potilaille, joilla on tietty patologia.

Kirurgisten potilaiden hoidon ominaisuudet

Kirurgisen potilaan hoidon ominaisuudet määräytyvät:

kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt, jotka johtuvat sairaudesta (patologinen fokus);

anestesian tarve ja seuraukset;

toimintavamma.

Erityistä huomiota tässä potilasjoukossa tulee suunnata ennen kaikkea uusiutumisprosessien nopeuttamiseen ja infektioiden ehkäisyyn.

Haava on sisäänkäyntiportti, jonka kautta pyogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua kehon sisäiseen ympäristöön.

Kaikessa keski- ja nuorten lääkintähenkilöstön toimissa potilaiden hoidossa on noudatettava tiukasti aseptiikan periaatteita.

Vastaanoton työn organisointi

Yleissairaalan vastaanottoosasto

Vastaanottoosasto (vastaanottoosasto) on tarkoitettu ambulanssilla toimitettujen, poliklinikoista ja poliklinikoista lähetettävien tai omatoimista apua hakevien potilaiden vastaanottamiseen.

Vastaanottoosastolla on seuraavat tehtävät:

Suorittaa ympärivuorokautisen tarkastuksen kaikille sairaille ja loukkaantuneille, toimitetuille tai hakeutuneille päivystykseen;

Asettaa diagnoosin ja tarjoaa erittäin pätevää lääketieteellistä ja neuvonta-apua kaikille sitä tarvitseville;

Suorittaa tutkimuksen ja tarvittaessa kokoaa useista asiantuntijoista koostuvan neuvoston diagnoosin selventämiseksi;

Epäselvillä diagnoosilla se tarjoaa potilaiden dynaamisen seurannan;

Tuottaa lajittelua ja sairaalahoitoa sairaalan erikoistuneilla tai erikoistuneilla osastoilla;

Siirtää ei-ydinpotilaita ja uhreja annettuaan heille tarvittavan avun sairaaloihin ja osastoihin sairauden tai vamman profiilin mukaisesti tai lähettää heidät avohoitoon asuinpaikkaansa;

Tarjoaa jatkuvan vuorokauden ympäri kaupungin kaikkien operatiivisten ja päivystyspalvelujen kanssa.

Vastaanottoosastolla on odotushuone, vastaanotto, infopiste, tutkimushuoneet. Vastaanottoosastolla on läheiset toiminnalliset yhteydet laboratorioihin, sairaalan diagnostiikkaosastoihin, eristyshuoneisiin, leikkaussaleihin, pukuhuoneisiin jne.

vastaanottoosaston tulisi sijaita lääketieteellisen laitoksen alemmissa kerroksissa;

on välttämätöntä, että kadulta on kätevät kulkutiet ambulanssikuljetukseen;

hissien tulisi sijaita lähellä vastaanottoosastoa potilaiden kuljettamiseksi lääketieteellisille osastoille;

vastaanottoosaston tilat tulee viimeistellä kosteutta kestävillä materiaaleilla (laatta, linoleumi, öljymaali) desinfioinnin helpottamiseksi.

Puhdistusvaatimukset:

Vastaanottoosaston tilojen siivous on suoritettava vähintään 2 kertaa päivässä märkämenetelmällä pesu- ja desinfiointiaineilla, jotka on sallittu käytettäväksi määrätyllä tavalla. Puhdistusvälineet on merkittävä ja niitä tulee käyttää aiottuun tarkoitukseen. Käytön jälkeen se liotetaan desinfiointiliuoksessa, huuhdellaan juoksevalla vedellä, kuivataan ja varastoidaan erityisessä tilassa. Sohvat, öljykankaat, öljykangastyynyt käsitellään jokaisen potilaan tutkimuksen jälkeen liuoksella kostutetuilla rievuilla voimassa olevien ohjeiden mukaisesti. Tutkimushuoneen sohvalla olevat lakanat vaihdetaan jokaisen potilaan jälkeen. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa sekä pienessä leikkaussalissa märkäpuhdistus suoritetaan 2 kertaa päivässä 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja 0,5-prosenttisella pesuaineliuoksella tai desinfiointiaineella. Pyörät käsitellään käytön jälkeen desinfiointiliuoksella voimassa olevien ohjeiden mukaisesti.

Odotushuone tarkoitettu potilaille ja heidän mukanaan oleville omaisille. Tuoleja, nojatuoleja, pyörätuoleja (potilaiden kuljettamiseen) tulee olla riittävästi. Seinille on kiinnitetty tietoa lääketieteellisen osaston työstä, keskustelutunnit hoitavan lääkärin kanssa, luettelo potilaille siirrettävistä tuotteista sekä sairaalan help deskin puhelinnumero. Siinä tulee ilmoittaa päivät ja kellonajat, jolloin voit käydä sairaiden luona.

Sairaanhoitajan toimisto. Se rekisteröi saapuvat potilaat ja valmistelee tarvittavat asiakirjat. Siellä pitäisi olla työpöytä, tuolit, tarvittavat asiakirjat.

tarkkailuhuone on tarkoitettu potilaiden lääkärin tutkimuksiin, ja lisäksi hoitaja suorittaa täällä lämpömittauksia, antropometriaa, nielun tutkimusta ja joskus muita tutkimuksia (EKG) potilaille.

Tutkimushuoneen varusteet:

Öljykankaalla päällystetty sohva (jolla potilaat tutkitaan);

korkeus mittari;

Lääketieteelliset vaa'at;

Lämpömittarit;

Tonometri;

lastat;

Pesuallas käsien pesuun;

Vastaanotto;

Tapaushistoriataulukot.

hoitohuone Se on tarkoitettu potilaiden ensiapuun (sokki, sisäelinten koliikki jne.).

Hoitohuoneen varusteet:

Sohva;

Lääketieteellinen kaappi, joka sisältää: anti-shock ensiapupakkauksen, kertakäyttöiset ruiskut, kertakäyttöjärjestelmät, anti-shokkiliuokset, kouristuksia estävät lääkkeet ja muut lääkkeet;

Bix steriilillä sidemateriaalilla, steriileillä pinseteillä desinfiointiliuoksessa (Bixin kanssa työskentelyyn);

Bix steriileillä mahaletkuilla, kumisilla virtsakatetereillä ja peräruiskekärjeillä.

Toimiva pukuhuone suunniteltu pieniin leikkauksiin (tapaturman haavan PST, sijoiltaanmenon vähentäminen, yksinkertaisten murtumien uudelleenasento ja niiden immobilisointi, pienten paiseiden avautuminen jne.).

Terveystarkastuspiste, hänen tehtäviinsä kuuluu:

Sairaiden ja loukkaantuneiden terveyshoito;

Potilaiden vaatteiden ja muiden tavaroiden vastaanotto, vaatteiden ja tavaroiden inventointi ja siirto varastoon;

Sairaalapukujen liikkeeseenlasku.

Vakavasti sairaiden ja loukkaantuneiden hoitoa varten tarjolla on kylpyhuone, jossa on kannettavat suihkut. Terveystarkastuspisteessä tulisi olla asianmukaiset WC-tilat, pesualtaat, suihkutilat, jotka on säädetty saniteettistandardeissa, ottaen huomioon uhrien joukkotulvan mahdollisuus. Päivystysosastolla kuolleelle tulisi varata huone, jossa on erillinen sisäänkäynti, jossa se on tarkoitettu useiden ruumiiden säilytykseen lyhyeksi ajaksi (aamuun asti).

Hakijahoitajan tehtävät:

lääketieteellisen kortin rekisteröinti jokaiselle sairaalassa olleelle potilaalle (otsikkosivun täyttäminen, jossa ilmoitetaan potilaan tarkka vastaanottoaika, lähettävän hoitolaitoksen diagnoosi);

ihon ja vartalon karvaisten osien tutkiminen pedikuloosin havaitsemiseksi, kehon lämpötilan mittaus;

lääkärin määräysten täyttäminen.

Vastaanottovirkailijan tehtävät:

potilaan tutkimus, kirurgisen toimenpiteen kiireellisyyden määrittäminen, tarvittava lisätutkimusten määrä;

sairaushistorian täyttäminen, alustavan diagnoosin tekeminen;

saniteetti- ja hygieenisen hoidon tarpeen määrittäminen;

sairaalahoito erikoistuneella osastolla, jossa on pakollinen maininta kuljetustyypistä;

jos sairaalahoitoon ei ole aihetta, tarvittava vähimmäismäärä avohoitoa.