Nivelpolku on nivelpään polku niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin. Leukojen keskisuhteen rekisteröinti intraoraalisella menetelmällä Sagittaaliset nivel- ja viiltoradat

Alaleuan pystysuuntaiset liikkeet vastaavat suun avautumista ja sulkemista. Suun avaamiselle ja ruoan suuhun syöttämiselle on tyypillistä, että tällä hetkellä laukeaa valittu optimaalinen vaikutusvaihtoehto riippuen ruoan luonteen visuaalisesta analyysistä ja ruokaboluksen koosta. Joten, voileipä, siemenet asetetaan etuhampaiden ryhmään, hedelmät, liha - lähemmäksi koiraa, pähkinät - esihampaisiin.
Siten suuta avattaessa tapahtuu koko alaleuan avaruudellinen siirtymä (kuva 33).

Suun aukon amplitudista riippuen yksi tai toinen liike on hallitseva. Suun lievä avautuminen (kuiskaus, hiljainen puhe, juominen) hallitsee pään pyörimistä poikittaisakselin ympäri nivelen alaosassa; suun avautumisen yhteydessä (kova puhe, ruuan pureminen) kiertoliike yhdistyy pään ja levyn liukumalla niveltuberkulan kaltevuutta pitkin alas ja eteenpäin. Kun suu aukeaa maksimaalisesti, nivellevyt ja alaleuan päät asennetaan niveltuburoiden yläosaan. Nivelpäiden lisäliikettä viivästää lihas- ja nivellaitteiston jännitys, ja jälleen jää vain pyörivä tai nivelliike.
Nivelpäiden liike suuta avattaessa voidaan jäljittää asettamalla sormet korvan tragus eteen tai työntämällä ne ulkoiseen kuulokanavaan. Suun avaamisen amplitudi on ehdottomasti yksilöllinen. Keskimäärin se on 4-5 cm Alaleuan hampaisto kuvaa suua avattaessa käyrää, jonka keskipiste on nivelpään keskellä (kuva 34). Jokainen hammas kuvaa myös tietyn käyrän (kuva 35).

Alaleuan sagittaaliset liikkeet. Alaleuan liike eteenpäin tapahtuu pääasiassa lateraalisten pterygoid-lihasten kahdenvälisen supistumisen vuoksi, ja se voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: ensimmäisessä vaiheessa levy liukuu yhdessä alaleuan pään kanssa nivelpintaa pitkin. ja sitten toisessa vaiheessa saranoitu liike poikittaisakselin ympäri, joka kulkee päiden läpi. Tämä liike suoritetaan samanaikaisesti molemmissa nivelissä.
Matkaa, jonka nivelpää kulkee, kutsutaan tässä tapauksessa sagittaaliseksi nivelreitiksi. Tälle polulle on ominaista tietty kulma, joka muodostuu linjan leikkauspisteestä, joka on sagittaalisen nivelreitin jatke okklusaalisen (proteesi) tason kanssa. Jälkimmäisellä tarkoitetaan tasoa, joka kulkee alaleuan ensimmäisten etuhampaiden ja viimeisten poskihammasta distaalisten poskituburoiden leikkausreunojen läpi (kuva 36). Sagittaalisen nivelradan kulma on yksilöllinen ja vaihtelee välillä 20-40°, mutta sen keskiarvo Gisin mukaan on 33°.

Tällainen alaleuan liikkeen yhdistetty luonne on käytettävissä vain ihmisillä. Kulman arvo riippuu kallistuksesta, niveltuberkkelin kehitysasteesta ja alempien etuhampaiden päällekkäisyydestä yläetuhampaiden välillä. Syvällä päällekkäisyydellä pään pyöriminen vallitsee, pienellä päällekkäisyydellä - liukumalla. Suoralla puremalla liikkeet ovat pääosin liukuvia. Alaleuan eteneminen eteenpäin ortognaattisella puremalla on mahdollista, jos alaleuan etuhampaat tulevat ulos limityksestä, eli alaleuan on ensin laskeuduttava. Tähän liikkeeseen liittyy alempien etuhampaiden liukuminen ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin suoraan sulkeutumiseen, toisin sanoen etuhampaisiin. Alempien etuhampaiden kulkemaa reittiä kutsutaan sagittaaliseksi inkisaalireitiksi. Kun ylitetään sen kanssa okklusaalinen (proteesi) taso muodostaa kulman, jota kutsutaan sagittaalisen inkisaaliradan kulmaksi (kuvat 37 ja 33).

Se on myös tiukasti yksilöllinen, mutta Gizin mukaan se on alueella 40-50 °. Koska liikkeen aikana alaleuan nivelpää liukuu alas ja eteenpäin, alaleuan takaosa putoaa luonnollisesti alas ja eteenpäin inkisaalisen liukumisen myötä. Siksi alaleukaa laskettaessa puruhampaiden väliin tulee muodostaa etäisyys, joka on yhtä suuri kuin inkisaalisen limityksen arvo.

11. Alaleuan poikittaisliikkeet. Käsite toimivan ja tasapainottavan puolen. Alaleuan pureskelujen vaiheet.

Alaleuan poikkisuuntaiset (sivuttaiset) liikkeet johtuvat lateraalisen pterygoid-lihaksen yksipuolisesta supistumisesta. Oikealle liikkuessaan vasen lateraalinen pterygoid-lihas supistuu, kun taas liikkuu vasemmalle, oikea.

Alaleuan poikittaisliikkeellä erotetaan kaksi puolta: työskentely ja tasapainotus.

Laterotrusio(työliike) - alaleuan liike keskitukoksen tai keskisuhteen asennosta työpuolen suuntaan, jossa se poikkeaa ulospäin keskisagittaalisesta tasosta.

työpuoli ( laterotrusion puoli) - puoli, jolle alaleuan liike on suunnattu keskitukoksen tai keskisuhteen asennosta.

Mediotrusion(ei-työliike) - alaleuan liike, jossa se poikkeaa keskisagitaalitasolle.

ei toimiva puoli(tasapainotus, mediotrusio) - työskentelyn puolelle vastakkainen (kontralateraalinen) puoli, kun tehdään työliikettä.

Työpuolella, jonne leuan liike on suunnattu, puruhampaat-antagonistit asetetaan samannimisille tuberkeille ja vastakkaiselle (tasapainottavalle) - vastakkaisille tuberkeille. Työpuolella pää pysyy reikässä ja pyörii vain pystyakselinsa ympäri. Tasapainotuspuolella pää yhdessä levyn kanssa liukuu alas ja eteenpäin pitkin niveltuberkkelin pintaa sekä sisäänpäin muodostaen kulman sagittaalisen nivelradan linjan alkuperäisen suunnan kanssa. Tämän kulman kuvaili ensin Bennett, ja sitä kutsutaan poikittaisen nivelradan kulmaksi ( ANGLE OF THE LATERAL ARTICULAR PATH ( Bennettin kulma), joka on 15-20° (kuva 37). Se on kuvattu kahden suoran projektiona Frankfurtin vaakasuuntaan.

Riisi. 38. Poikittaisen nivelradan kulma (Bennettin liike).

Poikittaisille liikkeille on ominaista tietyt muutokset hampaiden asennossa. Jos kuvaat graafisesti hampaiden liikekäyrät alaleuan vuorottelun aikana oikealle ja vasemmalle, ne leikkaavat tylpässä kulmassa. Mitä kauempana hammas on päästä, sitä suurempi on kulma. Tylppäin kulma muodostuu keskietuhampaiden liikkeen muodostamien käyrien leikkauspisteestä. Tätä kulmaa kutsutaan goottiksi tai POIKKI- (LATERIAALISEN) KOHTOPOLUN KULMAksi, ja se on keskimäärin 100 - 110°. Se määrittää etuhampaiden jänteen alaleuan sivuttaisliikkeiden aikana (kuva 39).

Goottilaista kulmatietuetta käytetään leukojen ja keskustukoksen keskisuhteen määrittämiseen.

Kuva 39. Poikittainen inkisaalipolku.

Alaleuan liikkeiden koko valikoima voidaan havainnollistaa kaaviolla, joka näyttää keskipisteen avaruudellisen liikkeen alempien keskietuhampaiden välillä. Tämän pisteen liikeradan kolmiulotteinen kuva, jonka U. Posselt on saanut asettamalla kallon lateraaliset röntgenkuvat päälle, osoittaa selvästi alaleuan liikkeiden monimutkaisuuden (kuva 40).

Riisi. 40. Volumetrinen kuva toiminnallisten liikkeiden kompleksista

alaleuka U.Posseltin mukaan.

Pureskelun aikana alaleuka tekee liikkeitä, joihin liittyy työpuolen hampaiden nopeita liukukosketuksia. Maksimaaliset pureskelut kehittyvät keskustukoksen asennossa. Pureskelussa on neljä vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa leuka putoaa ja liikkuu eteenpäin. Toisessa, leuka siirtyy sivulle (sivuliike). Kolmannessa vaiheessa hampaat suljetaan työpuolelta samannimisellä tuberkuloilla ja tasapainotuspuolella vastakkaisilla. Tasapainotuspuolella ei kuitenkaan välttämättä ole hammaskosketusta poikittaisten purentakäyrien vakavuudesta riippuen. Neljännessä vaiheessa hampaat palaavat keskustukoksen asentoon (kuva 41).

Riisi. 41. Pureskeluliikkeet U.Posseltin mukaan.

Purujakson muoto voi olla erilainen riippuen etuhampaiden päällekkäisyyden ja kaltevuuden asteesta, puruhampaiden kärkien korkeudesta jne. Tässä suhteessa puremissyklin vaaka- ja pystysuuntaiset muodot erotetaan (kuva 42). Purentasyklin toteuttamiseen tarvittava alaleuan liikkeiden määrä on yleensä pienempi kuin kaikkien mahdollisten liikkeiden tilavuus.

a - puremissyklin vaakasuuntainen muoto b - puremissyklin pystysuuntainen muoto.

Riisi. 42. Pureskelusyklin muodot U.Posseltin mukaan.

goottilainen kaari. Ylhäältä katsottuna alaleuan liikkeitä vaakatasossa sen eteenpäin oikealle ja vasemmalle sivuttaisliikkeille rajaan asti, alempien etuhampaiden keskipisteen liikerata muistuttaa nuolenpäätä tai kaaria. Tämän kaaren yläosa vastaa keskisuhteen sijaintia. Kaaren sivut vastaavat alempien etuhampaiden keskipisteen pyörimisrataa työskentelevien nivelpäiden pystyakselien ympärillä alaleuan oikean ja vasemman sivuttaisliikkeiden aikana rajaan asti.

Monet kirjoittajat ovat tutkineet sagittaalisten viilto- ja nivelpolkujen suhdetta okkluusioon. Bonville päätteli tutkimustensa perusteella lait, jotka ovat anatomisten artikulaattorien rakentamisen perusta.

Bonvillen kolmio- inkisaalipisteen ja temporomandibulaarisen nivelen oikean ja vasemman pään välinen suhde. Se on tasasivuinen kolmio, jonka sivujen pituus on noin 10,5 cm. Se on keskianatomisten parametrien mukaan viritettyjen artikulaattorien perusta.
Ottaen huomioon alaleuan liikkeet, jotka tekevät leuka-kasvoalueen lihakset, voidaan erottaa kolme lihasliikkeiden ryhmää:

Tietoiset liikkeet - alaleuan työntäminen eteenpäin, suuontelon tietoinen avaaminen;

Refleksiliikkeet - alaleuan refleksi, suun avausrefleksi;

Rytmiset liikkeet - pureskelu, artikulaatio.

Pureskeluliikkeet ovat monimutkaisia, ne sisältävät leukojen, puru- ja kasvolihasten sekä kielen, kasvojen pehmytkudosten liikkeet. Huulet, posket ja kieli säätelevät ruokaboluksen paikkaa suuontelossa ja pitävät sen purentapinnalla. Pureskelusyklin seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:

1. valmisteluvaihe - elintarvikeboluksen muodostaminen ja valmistelu murskaamista varten.

2. jauhatusvaihe - ruokaboluksen murskaus ja jauhaminen, sekoittaminen syljen kanssa työpuolelta (laterotrusion).

3. ruokaboluksen lopullinen muodostus ennen nielemistä - ruokaboluksen sekoittaminen syljen kanssa.

Purujakson kaikissa vaiheissa erotetaan seuraavat liikkeet: ryhmä- ja työohjaustoiminnot, koiran ohjaus.

Työopastoiminto(Hampaiden ohjaama alaleuan sivuttaisliike keskustukoksen asennosta) - alaleuan sivuttaisliikettä keskitukoksen asennosta suljetuilla hampailla ohjataan näiden hampaiden kosketuspinnat työpuolella. Luonnollisessa hampaistossa löytyy useimmiten kahden tyyppistä toimivaa ohjaustoimintoa: "koiran polku" ja "ryhmäohjaustoiminto".

Ryhmäopastoiminto(yksipuolinen suoja) - poskihammas- ja esihammashampaiden kosketus sivusuunnassa työsivuilla. Esiintyy 16,3 %:ssa tapauksista.

hampaiden tapa- työpuolen alemman koiran kärjen tai distaal-bukkaaalisen kaltevuuden liukuminen työpuolen ylemmän kulmahampaan palataalista kaltevuutta pitkin, kun lihakset siirtävät alaleuan työpuolelle. Tämä saa alaleuan siirtymään sivuttain, eteenpäin ja avaamaan suun. Kovaohjatun työskentelyliikkeen aikana työskentelypuolen keski- ja sivuetuhampaat voivat olla samanaikaisesti liikkuvassa kosketuksessa vastakkaisten keski- ja sivuetuhampaiden kanssa. Koiraohjatulla työliikkeellä työpuolen esi- ja poskihampaat avautuvat alaleuan siirtyessä pois keskustukoksen asennosta. Kaikki toimimattoman puolen hampaat avautuvat tämän liikkeen aikana. Koiran rata muodostaa anteriorisen ohjauskomponentin ja nivelreitti tarjoaa distaalisen ohjauskomponentin ja tarjoaa hampaiden avaamisen ei-työskentelypuolelle. Koiran polkua esiintyy 57 %:lla.

Fang Defense- koiran kosketus lateraalisessa okkluusiossa työskentelypuolella.

Etuohjaintoiminto(inkisaalipolku) - kun etuhampaat ja kulmahampaat ohjaavat alaleuan sekä eteenpäin että työskentelyliikkeitä, ne muodostavat sen liikkeiden etuosan ohjaavan osan.

Ryhmätyöopastoiminto- hammasryhmän työskentelyn ohjaustoiminnon suorittavat kaikki työpuolen hampaat. Alaleuan etuhampaiden leikkuureunat liukuvat yläleuan etuhampaiden palataalisia pintoja pitkin. Alempien esihammasta ja poskihammasta posken rinteet liukuvat ylempien esi- ja poskihammasten posken rinteitä pitkin.

Pureskeluvaiheet:

1) elintarvikkeiden tarttumisen ja leikkaamisen vaihe, jolle on tunnusomaista alempien etuhampaiden leikkausreunojen liukuminen ylempien hampaiden palataalista pintaa pitkin niiden reunasulkemiseen ja taakse; tässä vaiheessa alaleuan liike eteenpäin on vallitseva ja sen seurauksena hampaat asettuvat etutukkoon;

2) ruoan murskausvaihe, joka suoritetaan alaleuan pystysuuntaisella liikkeellä ja jolle on ominaista molempien leukojen hampaiden maksimaalinen kosketus; hampaiden tukkeutumista tässä vaiheessa kutsutaan keskeiseksi ja se on kaikkien alaleuan pureskeluliikkeiden alku- ja viimeinen hetki;

3) ruoan jauhamisvaihe, jolle on ominaista alaleuan vuorottelevat liikkeet sivuille, ja kun alaleuka liikkuu mihin tahansa suuntaan tällä puolella, alaleuan pureskeluhampaiden tuberkulat koskettavat alaleuan mukuloita. samanniminen yläleuka (bukkaali bukkaalisella, palatine lingualilla).

TMJ:n biomekaniikka tutkii nivelen toiminnallista yhteyttä puremislihaksiin ja hampaisiin, jonka suorittaa kolmoishermojärjestelmä. TMJ luo ohjaustasoja alaleuan liikettä varten. Alaleuan vakaa pysty- ja poikittaisasennon aikaansaavat puruhampaiden puremiskontaktit, jotka estävät alaleuan siirtymisen ja tarjoavat TMJ:n "okklusaalisuojan".

TMJ viittaa "lihastyyppisiin" niveliin. Alaleuan asento, ikään kuin se olisi ripustettu lihasten ja nivelsiteiden kehtoon, riippuu pureskelulihasten koordinoidusta toiminnasta.

Monimutkaisen jatkuvan refleksitoiminnan avulla korreloidaan useiden eri lihasten ja eri toimintojen välinen toiminta ja molempien nivelten liikkeiden täydellinen synkronointi. Refleksiimpulssien lähde ovat nivelen periodontiumissa, lihaksissa, jänteissä, kapselissa ja nivelsiteissä sijaitsevat hermopäätteet. Aistinvarainen tieto hampaista, nivelestä, parodontaalista, suun limakalvosta tulee aivokuoren keskuksiin sekä kolmoishermon sensorisen ytimen kautta motoriseen ytimeen sääteleen puremislihasten sävyä ja supistumisastetta.

Jos esimerkiksi hampaita suljettaessa tapahtuu ennenaikainen kosketus, näiden hampaiden periodontaaliset reseptorit ärtyvät ja alaleuan liikkeet muuttuvat. Tässä tapauksessa leukojen sulkeutuminen tapahtuu siten, että tämä ennenaikainen kosketus (superkosketus) suljetaan pois.

Alaleukaan kiinnittyneiden lihasten vetosuunta:

• 1. ajallinen lihas;
• 2. ulkoinen pterygoid-lihas;
• 3. itse asiassa pureskelulihas;
• 4. sisäinen pterygoid-lihas;
• 5. leukalihas;
• 6. mahalaukun lihas;

Hammaskasvojärjestelmän pääelementtien (parodontium, lihakset, TMJ) suhde toisiinsa ja keskushermostoon

Hampaiden okklusaaliset kontaktit, pureskelun aikana esiintyvät rasitukset periodontiumissa ohjelmoivat pureskelulihasten ja TMJ:n toimintaa keskushermoston kautta. Pääpurukuorma keskittyy purentatyökontaktien alueelle, jossa periodontiumin proprioseptiivinen herkkyys säätelee hampaiden pureskelupaineen astetta. Lihasten voima suuntautuu distaalisesti, joten mitä distaalisesti ruoka sijaitsee, sitä suotuisampi on lihasten työ ja sitä suurempi pureskelupaine. Normaalisti TMJ suorittaa tasaisen tukitoiminnon molemmilla puolilla pienellä kuormituksella eteenpäin ja ylöspäin nivelpäistä levyn läpi niveltuberkkelin takakalteisuuteen.

TMJ-toiminnon tärkein ominaisuus on, että nivelpäät tekevät pureskelun aikana liikkeitä pysty-, sagitaali- ja poikittaistasossa.

Alaleuan liikerata sagitaalisessa tasossa ja sitä voidaan tutkia alemman pisteen siirtymisellä keskimmäisten alempien etuhampaiden välillä suuta avattaessa ja suljettaessa, sekä alaleuan siirtymisellä keskusokkluusiota kohti. keskeinen suhde (liukuva keskellä).

Kaavio alaleuan liikkeistä (keskipiste keskeisten etuhampaiden välillä) sagitaalitasossa (ei Posseltia):

1 - keskussuhde (takakosketusasento - keskussuhteen okklusaalinen analogi); 2 - Keski-, okkluusio; 3 - anterior okkluusio asetettaessa etuhampaita "pakaraan"; 3 - 4 - äärimmäinen etuliike anteriorisesta tukkeutumisesta; 5 - suurin suuaukko - 5 cm; 1 - 6 - alaleuan puhtaasti nivelletyn liikkeen kaari keskisuhteesta suua avattaessa - 2 cm; 6 - 5 - suun suurimman aukon liike nivelpään yhdistetyllä rotaatio-translaatiosiirtymällä; 0 - TMJ saranan akseli.

Suun aukeamisen alussa tapahtuu päiden kiertoliike keskisuhteesta, kun taas keskellä olevien alempien etuhampaiden keskipiste kuvaa noin 20 mm pitkää kaaria. Sitten päiden translaatioliikkeet (yhdessä levyjen kanssa) alkavat eteenpäin ja alas niveltuburoiden takakaltevuutta pitkin, kunnes nivelpäät muodostuvat vastapäätä niveltuburlien yläosia. Tässä tapauksessa alempien etuhampaiden keskipiste kuvaa jopa 50 mm pitkää kaaria. Suun transsendentaalinen avautuminen voi tapahtua myös nivelpäiden lievällä nivelletyllä liikkeellä, mutta tämä on erittäin ei-toivottavaa, koska on olemassa riski TMJ:n nivelsiteen venymisestä, pään ja välilevyn siirtymisestä. Nämä patologiset ilmiöt ilmenevät, kun nivelpäiden nivel- ja translaatioliikkeiden järjestys häiriintyy suun avautumisen alussa, esimerkiksi silloin, kun suun avautuminen ei ala pyörimis-, vaan nivelpäiden translaatioliikkeillä, jotka liittyy usein ulkoisten pterygoid-lihasten hyperaktiivisuuteen (esimerkiksi takahampaiden menetys).

Suuta suljettaessa normaalit liikkeet tapahtuvat päinvastaisessa järjestyksessä: nivelpäät liikkuvat taaksepäin ja ylös niveltuburlien rinteiden pohjalle. Suun sulkeutuminen päättyy nivelpäiden nivellettyjen liikkeiden ansiosta, kunnes purentakontaktit ilmaantuvat. Saavuttuaan puruhampaiden alkuperäisen kosketuksen (keskisuhde), nivelpäät liikkuvat eteenpäin ja ylöspäin - keskustukkeuteen. Samanaikaisesti ne liikkuvat 1-2 mm pitkin keskisagitaalitasoa ilman sivuttaissiirtymiä ja sivuhampaiden kaltevuuden molemminpuolista samanaikaista kosketusta. Yksipuolista kosketusta "liukumalla keskelle" pidetään ennenaikaisena (okklusaalihäiriönä), joka voi poiketa alaleuasta, kun suu on suljettu sivulle.

Alaleuan ojentaminen eteenpäin suljetuilla hampailla keskiokkluusiosta etuosaan tapahtuu supistämällä lateraalisia pterygoid-lihaksia molemmilla puolilla. Tätä liikettä ohjaavat etuhampaat. Jos keskitukoksen alaetuhampaat koskettavat yläetuhampaiden palataalisia pintoja, alaleuan liike eteenpäin tästä asennosta aiheuttaa takahampaiden disokkluusiota. Polku, jonka alemmat etuhampaat kulkevat pitkin ylempien etuhampaiden palatiinipintoja, on sagitaalinen inkisaalipolku, ja tämän reitin ja puristustason välinen kulma on sagittaalisen nivelradan kulma (~ 60 °). Tällä liikkeellä nivelpäät liikkuvat eteenpäin ja alas niveltuburoiden rinteitä muodostaen sagittaalisen nivelreitin, ja tämän polun ja puristustason välistä kulmaa kutsutaan sagittaalisen nivelradan kulmaksi (~ 30 °). Näitä kulmia ja niiden yksilöllistä määritystä kullekin potilaalle käytetään artikulaattorin säätämiseen. Puristustaso ulottuu inkisaalipisteen keskipisteestä toisten alempien poskihampaiden disto-bukkaaliin näppyleihin, joissa on ehjä hampaisto. Jos niitä ei ole, niitä ohjaa Camperian vaaka, joka on yhdensuuntainen puristustason kanssa ja kulkee korvan tragus keskiosasta nenäsiiven ulkoreunaan. Kuinka selittää, miksi sagitaalinen inkisaalikulma on 2 kertaa suurempi kuin nivelsagitaalikulma?

Jos kulmat ovat yhtä suuret, alaleuan siirtymisen aikana keskiokkluusiosta etutukkeuteen nivelpää suorittaa vain liukuvia translaatioliikkeitä niveltuberkkelin rinteessä eteenpäin ja alaspäin säilyttäen samalla sivuhampaiden kosketuksen. Tämä tapahtuu harvoin normaalisti.

Sagittaalisten ja inkisaalisten kulmien yhtäläisyyden 1 ja eron 2 vaikutus nivelpäiden liikkeen luonteeseen ja sivuhampaiden puristuskontakteihin etutukoksen yhteydessä:

• 1. kun kulmat ovat yhtä suuret, havaitaan translaatioliikkeitä nivelessä, sivuhampaiden kosketuksia anteriorisessa okkluusiossa (harvoin normaalissa);
• 2. eri kulmissa - yhdistettyjä liikkeitä - pyöriviä ja translaatioita, etummaisessa okkluusiossa ei ole sivuhampaiden kosketuksia (usein normaali). Tämä osoittaa, kuinka tärkeää TMJ:lle on säilyttää ja palauttaa sagitaalinen inkisaalireitti proteesien valmistuksessa etualueella;

MUTTA. sagitaalinen nivelpolku;

B. sagitaalinen incisaalinen polku;

SISÄÄN. puristustaso (keskipisteen alempien etuhampaiden keskipisteen ja alempien toisten poskihampaiden distaal-bukkaalisen tuberkuloiden välillä);

G. Asuntovaunu vaakasuoraan.

Useimmissa tapauksissa yllä olevien kulmien yhtäläisyyttä ei ole. Siksi alaleuan anteriorisen puristusliikkeen aikana nivelpäiden yhdistettyjä translaatio-kiertoliikkeitä tapahtuu nivelessä. Nivelen yläosassa tapahtuvien translaatioliikkeiden ohella nivelen alaosassa tapahtuu pyöriviä (nivelliikkeitä). Samalla sivuhampaat erotetaan - normaali ilmiö ehjät hampaiden kanssa.

Asetettaessa kokonaisten irrotettavien hammasproteesien hampaita, jotta hammasproteesit vakautuvat pureskelutoiminnon aikana, siirryttäessä keskeisestä okkluusiosta etummaiseen, on tarpeen luoda sivuhampaiden kosketus. Tämä saavutetaan asettamalla hampaat asianmukaisesti artikulaattorissa olevaan palloon.

Alaleuan liikerata vaakatasossa (liike eteenpäin, taaksepäin sivuille) voidaan esittää "goottikulmana".

Kaavio alaleuan liikkeistä vaakatasossa (goottikulman tallentaminen):

mutta. goottikulman yläosa vastaa leukojen keskisuhdetta (sivuhampaiden kuoppaisilla kosketuksilla);

b. keskitukospiste sijaitsee goottikulman yläosassa 0,5-1,5 mm etupuolella (sivuhampaiden halkeama-mukulakontaktien kanssa);

• 1. keskustukos;
• 2. leukojen keskisuhde;
• 3. alaleuan liike eteenpäin;
• 4. 5. alaleuan sivuttaisliikkeet.

Se voidaan tallentaa intraoraalisella menetelmällä funktionografin jäykällä tapilla (Khvatova V.A., 1993, 1996). Tämän menetelmän ydin on, että irrotettavaan yläleuan levyyn asennetaan tappi keskisagitaalitasoa pitkin ja vaakasuora levy alaleuan levyyn. Tapin liukuminen levyyn tallennetaan, kun alaleukaa siirretään taaksepäin, eteenpäin, oikealle ja vasemmalle, saadaan goottilainen kulma. Goottilaisen kulman yläosa, joka vastaa keskiokkluusiota, sijaitsee 0,5-1,5 mm etupuolella leukojen keskisuhdetta vastaavasta kulmasta.

Alaleuan sivuttaisliikkeen aikana keskustukoksen asennosta siirtymäpuolen nivelpää (laterotrusion puoli) pyörii pystyakselinsa ympäri vastaavassa glenoidikuoppassa ja suorittaa myös lateraalisen liikkeen, jota kutsutaan Bennettiksi. liikettä. Tämä työskentelevän nivelpään sivuttaisliike on keskimäärin 1 mm, ja siinä voi olla pieni etu- tai takaosa. Nivelpää vastakkaisella puolella (mediotrusion puoli) liikkuu alas, eteenpäin ja sisäänpäin. Tämän pään liikeradan ja sagittaalisen tason välinen kulma on Bennettin kulma (15-20°). Mitä suurempi Bennettin kulma on, sitä suurempi on tasapainotuspuolen nivelpään sivuttaissiirtymän amplitudi.

Koska nivelkuoppa ei ole säännöllistä pallomaista muotoa ja pään sisänavan ja kuopan sisäseinän välillä on vapaata tilaa, tasapainotuspuolen nivelpään liikkeen alussa poikittaisliike on mahdollista, jota kutsutaan "alkuperäiseksi (suoraksi) sivuttaisliikkeeksi". Nämä nivelpään sivuttaissiirtymän piirteet vaikuttavat työ- ja tasapainotuspuolen hampaiden puristuskontaktien luonteeseen.

Supistetun lihaksen puolella nivelpää liikkuu alas, eteenpäin ja jonkin verran ulospäin. Sen reitti tämän liikkeen aikana on kulmassa sagittaalisen nivelradan linjaan nähden. Tämän kulman kuvaili ensimmäisenä Benet, ja tästä syystä se on nimetty hänen mukaansa. Muuten sitä kutsutaan lateraalisen nivelreitin kulmaksi. Se on yhtä suuri kuin keskimäärin 17 °. Vastakkaisella puolella alaleuan nouseva haara siirtyy ulospäin, jolloin se on kulmassa alkuperäiseen asentoonsa (kuva 34).

Poikittaisille liikkeille on ominaista tietyt muutokset hampaiden puristuskontakteissa. Koska alaleuka siirtyy oikealle ja sitten vasemmalle, hampaat kuvaavat käyriä, jotka leikkaavat tylpässä kulmassa. Mitä kauempana hammas on nivelpäästä, sitä tylsämpi on kulma. Tylppäin kulma saadaan keskietuhampaiden liikkeen muodostamien käyrien leikkauspisteestä. Tätä kulmaa kutsutaan poikittaisen inkisaaliradan kulmaksi tai goottikulmaksi (kuva 35). Se määrittää etuhampaiden sivuttaisliikkeet ja on 100-110°.

Merkittävää mielenkiintoa ovat muutokset pureskeluhampaiden suhteessa leuan sivuttaisten kierrosten aikana (kuva 36). Leuan sivuttaisliikkeillä on tapana erottaa kaksi puolta: työskentely ja tasapainotus. Työpuolella hampaat asetetaan toisiaan vasten samannimisillä tuberkoilla ja tasapainotuspuolella vastakkaisilla, ts. e. Bukkaaliset alemmat tuberklit asettuvat palatiineja vasten.

Tähän asti alaleuan liikkeitä tutkittaessa jälkimmäiset hajotettiin keinotekoisesti ainesosiksi (lasku, eteenpäin, sivuille). Tämä tehtiin metodologisista syistä. Itse asiassa alaleuan retket ovat hyvin monimutkaisia, koska ne ovat yhdistelmä erilaisia ​​liikkeitä. Pureskeluliikkeet ovat eniten käytännön kiinnostavia ortopedisessa hammaslääketieteessä. Niiden tunteminen voi helpottaa hammasproteesien ja tekohampaiden valmistamista. Ruokaa pureskellessa alaleuka tekee liikkeitä. Gysi esitti alaleuan sykliset liikkeet kaavion muodossa (kuva 37). Ensimmäinen liikehetki on keskustukoksen sijainti. Sitten neljä vaihetta seuraa jatkuvasti peräkkäin. Ensimmäisessä vaiheessa leuka putoaa ja liikkuu eteenpäin. Toisessa vaiheessa leuka siirtyy sivulle (sivuliike). Kolmannessa vaiheessa hampaat sulkeutuvat työpuolella samoilla tuberkuloilla ja tasapainotuspuolella - vastakkaisilla. Neljännessä vaiheessa hampaat palaavat keskustukoksen asentoon ja pureskelujakso toistetaan. Pureskelun päätyttyä leuka asetetaan fysiologiseen lepoasentoon.

Ei ole epäilystäkään väitteestä, että työpuolella on samannimisten kukkuloiden sulkeminen. Sivuhampaiden erilainen suhde ei tarjoaisi ruoan hankausta. Tasapainotuspuolella sekä vastakkaisten kukkuloiden välisen kontaktin muodostuminen että niiden puuttuminen ovat mahdollisia. Jälkimmäisen vahvistavat A. Ya. Katzin ja A. K. Nederginin tutkimukset. Tämä näyttää riippuvan poikittaisten okklusaalikäyrien vakavuudesta.

Oppitunti 42.

Opetusaihe: Okkluusio, sen tyypit. Algoritmi purentatason rakentamiseksi, jossa hampaat menetetään osittain ja kokonaan. Kipsi okkluserissa.

Aiheen opiskelun tarkoitus:

Tutkia okkluusiota ja sen tyyppejä. Opi tekemään purentatyynyt. Tutustu teoreettisesti menetelmään keskustukoksen määrittämiseksi ja kiinnittämiseksi (keskisuhde) purentaharjanteilla varustettuihin malleihin klinikalla. Algoritmi okklusaalitason rakentamiseksi, jolla on kiinteä interalveolaarinen korkeus.

Aiheopintosuunnitelma:

Kirjallinen ohjaus. Anna eri määritelmät okkluusiolle (3), keskustukoksen määritelmä, luettele tukkeumatyypit.

Okkluusio– 1. Purukumin komponenttien dynaaminen biologinen vuorovaikutus

järjestelmä, joka säätelee hampaiden kosketuksia keskenään normaalin tai heikentyneen toiminnan olosuhteissa. 2. Staattinen kosketusasento ylä- ja alaleuan hampaiden leikkuureunojen ja purupintojen välillä. 3. Mikä tahansa kosketus ylä- ja alaleuan hampaiden välillä.

Keskustukos- ylä- ja alaleuan hampaiden maksimaaliset puristuskontaktit alaleuan päiden keskiasennon kanssa.

Antagonististen hammasparien puuttuessa alaleuka on samassa asemassa (keskisuhde) kuin hampaiden läsnäolossa. Tämän asennon antagonistien puuttuessa lääkäri määrittää klinikalla puristustelojen avulla, joihin löydetty keskussuhde on kiinnitetty (okkluusio teloilla).

Biomekaniikan määritelmä. Alaleuan biomekaniikka sagittaalisten, poikittaisten ja pystysuorien liikkeiden aikana.

1. Biomekaniikan määritelmä, alaleuan biomekaniikka sagittaalisten liikkeiden aikana.

Biomekaniikka- mekaniikan lakien soveltaminen eläviin organismeihin, erityisesti niiden liikuntaelimiin. Hammaslääketieteessä purentalaitteen biomekaniikka ottaa huomioon hampaiston ja temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) vuorovaikutuksen alaleuan liikkeiden aikana, mikä johtuu purentalihasten toiminnasta (Khvatova V.A. 1996).

Sagittaalinen nivelpolku - nivelpään liike alas ja eteenpäin niveltuberkkelin takakaltevuutta pitkin.

Sagittaalisen nivelradan kulma on sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma Camper-vaakasuoraan nähden (keskiarvo 33°).

Poikittainen nivelpolku- tasapainotuspuolen nivelpään polku sisäänpäin ja alaspäin.

Poikittaisen nivelradan kulma (Bennettin kulma)- vaakatasoon projisoitu kulma tasapainotuspuolen nivelpään puhtaasti etu- ja suurimman sivuttaisliikkeen välillä (keskiarvo 17°).

Bennettin liike- alaleuan sivuttaisliike. Työpuolen nivelpää on siirtynyt sivusuunnassa (ulospäin). Tasapainottavan puolen nivelpää liikkeen alussa voi tehdä poikittaisen liikkeen sisäänpäin (1-3 mm) - "alkusivuliikkeen" (välitön sivusiirto) ja sitten - liikkeen alas, sisään ja eteenpäin. Muissa tapauksissa Bennettin liikkeen alussa alas-, sisään- ja eteenpäin liike suoritetaan välittömästi (progressiivinen sivusiirto).

Insisal ohjaimet alaleuan sagittaalisiin ja poikittaisliikkeisiin.

Sagittaalinen incisaalinen polku- alempien etuhampaiden polku ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin alaleuan liikkeen aikana keskitukiosta etuosaan.

Sagittaalisen inkisaaliradan kaltevuuskulma Camperin vaakatasoon nähden (keskiarvo 40-50°).

poikittainen inkisaalipolku- alempien etuhammasten polku ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin alaleuan liikkeen aikana keskitukiosta sivulle.

Kulma poikittaisten inkisaalisten reittien välillä oikealle ja vasemmalle (keskiarvo 110°).

Algoritmi proteettisen tason rakentamiseksi, jolla on kiinteä interalveolaarinen korkeus, esimerkissä potilas, jolla on täydellinen hampaiden menetys.

1. Vahapohjien valmistus puruteloilla. Menetelmä vahapohjien, joissa on purentaharjanteita hampaattomille leukoille, valmistusmenetelmä, nimeä purentaharjanteiden mitat (korkeus ja leveys) ylä- ja alaleuan etu- ja sivuosissa.

   Kasvojen alemman kolmanneksen purentakorkeuden määritys.

Menetelmät purentakorkeuden määrittämiseksi:

anatominen;

antropometrinen;

anatominen ja toiminnallinen.

Anatominen ja toiminnallinen menetelmä perustuu siihen, että purentakorkeus on keskimäärin 2-4 mm pienempi kuin alaleuan fysiologisen lepokohdan korkeus (vapaan purentatilan määrällä).

Alaleuan fysiologinen lepo on alaleuan asentoa, kun puru- ja kasvolihakset ovat rentoina, pää pystyasennossa, kohde katsoo eteenpäin ja ylä- ja alaleuan hampaiden välissä on rako. .

Klinikalla: leukaan kiinnitettyyn laastariin laitettiin piste kynällä. Alaleuan suhteellisen levon tilassa mitataan korkeus L tämän pisteen ja nenän väliseinän tyvestä. Merkitse tämä etäisyys vahalevyyn. Koska alaleuka on levossa, alveolaaristen prosessejen välissä (sekä hampaiden välissä) on vapaa interokklusaalinen tila vastaa keskimäärin 2-4 mm. Tällä arvolla (2-4 mm) vahalevyssä oleva korkeus L pienenee (L miinus 4 mm). Tämä korkeus vastaa interalveolaarista korkeutta keskustukoksen kohdalla.

Proteesitason rakentaminen yläleuan purentamalliin.

Oklusaalinen taso- taso, joka voidaan määrittää ehjällä hampailla seuraavien kolmen pisteen välillä: alempien keskietuhampaiden leikkausreunojen ja toisten alempien poskihampaiden disto-bukkaaalisten kärkien keskikontaktipiste on yhdensuuntainen Camper-vaakasuoran kanssa.

Proteesi kone- ylempien hampaiden asettamista varten proteesoinnin aikana purentamalliin keinotekoisesti luotu taso kulkee Camper-linjan suuntaisesti purentatason alapuolella inkisaalisen limityksen verran.

Proteesitason rakentaminen. Ylempi pohja purentaharjoineen on yläleuan päällä. Etureunan tulee olla ylähuulen tasolla ja yhdensuuntainen pupillilinjan kanssa. Laittamalla toinen lastalla telaan ja asettamalla toinen pupillilinjaa pitkin, ne ovat yhdensuuntaiset. Siten löydettiin tulevien hampaiden korkeus etuosassa. Lateraalialueella pääproteesitaso on yhdensuuntainen Camperian vaakasuuntaisen - nenä-korvan linjan kanssa. Kahden lastan paljastaminen saavuttaa yhdensuuntaisuuden. Alempi rulla on päällekkäin ja sopii tiukasti ylempään koko pinnan yli. Sitä pienennetään tai lisätään levittämällä tai leikkaamalla vahaa sen pinnalta, kunnes pinta (kiinnitetyillä teloilla) on kiinnitetty vahalevyyn (L miinus 4 mm). Keskiokkluusiota vastaava löydetty leukojen keskisuhde on kiinteä (hampaiden läsnä ollessa)

Teloille asetetaan suuntaa antavia viivoja: kasvojen keskiviiva, kulmaviivat (tulevien hampaiden leveys) ja hymyviiva (tulevien hampaiden korkeus) Hampaiden väri ja muoto määritetään.

Poikittaisten (Wilson) ja sagittaalisten (Spee) kompensointikäyrien käsite, Camper-linjat. Transversaalisen (Wilson) ja sagitaalisen (Spee) kompensointikäyrän määritelmä ja merkitys, määrittele ja selitä Camper-vaakatason käytetty arvo.

Oppimateriaalit:

Visuaaliset apuvälineet: Hampaattomat leukamallit, okkludirit, keskikokoinen anatominen artikulaattori, puolisäädettävä artikulaattori, ammattimainen kasvojousi.

Tabletti, jossa on malleja, jotka näyttävät purentamallien valmistusjärjestyksen hampaiden täydelliseen menetykseen.

Kehittäviä ja luovia tehtäviä, kliiniset demonstraatiot:

Esittely ylä- ja alaleuan purentakuvioiden valmistuksesta hampaiden täydellisellä menetyksellä.

Leukamallien rappauksen esittely okkluserissa.

Opiskelijoiden itsenäinen työ:

Vahapohjien (kuvioiden) valmistus purentateloilla malleissa, joissa hampaat ovat täysin hävinneet.

Kasvatustutkimustyöt (kotitehtävät):

Protokollassa piirrä sagitaaliset ja poikittaissuuntaiset nivel- ja inkisaaliradat ja merkitse niiden kulmat.

Lista käytännön taidoista (käytännön tehtävät).

Jokaisen opiskelijan tulee kyetä:

Mallipurentakuviot hampaattomassa leukamallissa.

Testin hallinta läpi aiheen:

42.1 Mitkä seuraavista väittämistä ovat totta:

1. Okkluusio on pureskelun komponenttien dynaaminen biologinen vuorovaikutus

järjestelmä, joka säätelee hampaiden kosketuksia keskenään normaalin tai heikentyneen toiminnan olosuhteissa.

2. Tukos - staattinen kosketusasento ylä- ja alaleuan hampaiden leikkuureunojen ja purupintojen välillä.

3. Tukos - mikä tahansa kosketus ylä- ja alaleuan hampaiden välillä.

4. Tukos - tietyntyyppinen artikulaatio.

42.2 Valitse täydellisin oikea keskustukoksen määritelmä:

1. Ylä- ja alaleuan hampaiden tukkeuma alaleuan päiden keskiasennossa. Vastaa ylä- ja alaleuan hampaiden suurinta mahdollista kosketusta.

2. Ylä- ja alaleuan hampaiden tukkeuma alaleuan päiden äärimmäisessä taka-asennossa. Saattaa olla tai ei vastaa maksimaalista mahdollista ylä- ja alaleuan hampaiden kontaktia.

3. Ylä- ja alaleuan hampaiden tukkeutuminen alaleuan päiden keskiasennossa ja ylä- ja alaleuan hampaiden maksimaalinen kosketus. +

4. Ylä- ja alaleuan hampaiden tukkeuma alaleuan päiden keskiasennossa.

5. Hampaiden ja leukojen avaruudellinen suhde kaikkiin mahdollisiin alaleuan liikkeisiin p

42.3 Mikä luonnehtii sagittaalisen nivelradan kulmaa?

1. Sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma Camperin vaakatasoon nähden (keskiarvo 15-17°).

2. Nivelpään liike alas ja eteenpäin niveltuberkkelin takakaltevuutta pitkin.

3. Kulma, joka on projisoitu vaakatasoon tasapainotuspuolen nivelpään puhtaasti etu- ja maksimisivuliikkeiden välillä (keskiarvo 15-17°).

4. Sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma Camperian vaakatasoon nähden (keskiarvo 33°). +

5. Sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma tragoorbitaaliviivaan nähden (keskiarvo 33°).

42.4 Valitse poikittaisen nivelradan kulmaa kuvaava virheellinen lause (Bennettin kulma).

1. Projisoitu vaakatasoon.

2. Muodostuu nivelpään puhtaasti etu- ja maksimisivuliikkeiden väliin.

3. Määritetty työpuolelta. +

4. Keskiarvo on 15-17°.

5. Määritetty tasapainotuspuolella.

42.5 Alaleuan sivuttaisliike, jossa työpuolen nivelpää siirtyy sivusuunnassa (ulospäin) ja pyörii akselinsa ympäri, ja tasapainotuspuolen nivelpää liikkeen alussa voi tehdä poikittaisliikkeen sisäänpäin (1-3 mm), ja sitten - liike alaspäin, sisään ja eteenpäin on:

1. Sagittaalinen nivelpolku.

2. Sagittaalinen leikkaava polku.

3. Poikittainen inkisaalipolku.

4. Bennettin liike. +

5. Saranoitu liike suuta avattaessa (25 mm asti).

42.6 Mitä seuraavista menetelmistä kasvojen alakolmanneksen korkeuden määrittämiseen käytetään käytännössä:

1. Anatominen.

2. Antropometrinen.

3. Anatomiset ja fysiologiset.

4. Ei mikään yllä olevista.

5. Kaikki edellä mainitut.+

42.7 Sagittaalisen nivelradan kulman keskiarvo on:

42.8 Poikittaisen nivelradan kulman (Bennett-kulma) keskiarvo on:

42.9 Poikittaisen inkisaaliradan kulman keskiarvo on:

42.10 Sagittaalisen inkisaaliradan kulman keskiarvo on:

5. 40 - 50°. +

42.11 Muodostettaessa proteettista tasoa lateraaliselle alueelle puristusharjanteet tehdään yhdensuuntaisiksi:

1. Tragoorbitaaliviiva.

2. Pupillilinja.

4. Asuntovaunusiimat. +

5. Kaikki yllä oleva pitää paikkansa.

42.12 Proteesitasoa muodostettaessa etuosaan puristusharja tehdään yhdensuuntaiseksi:

1. Tragoorbitaaliviiva.

2. Pupillilinja. +

3. Alaleuan rungon alareuna.

4. Asuntovaunusiimat.

5. Kaikki yllä oleva pitää paikkansa.

Bibliografinen luettelo:

2. "Propaedeutic dentistry", toimittanut E.A. Bazikyan, Moskova, Kustantajaryhmä "GEOTAR-Media" 2008, s. 181-194.

3. Lebedenko I.Yu. ym. "Opas käytännön harjoituksiin ortopedisessa hammaslääketieteessä 3. vuoden opiskelijoille." - M., Käytännön lääketiede 2006 s. 319-326.

4. "Propedeuttinen hammaslääketiede. Tilannetehtävät” päätoimittajana E.A. Bazikyan, Moskova, Kustantajaryhmä ”GEOTAR-Media”, 2009, s. 130-134, 135-139.

5. A.S. Shcherbakov, E.I. Gavrilov ym. "Ortopedinen hammaslääketiede" St. Petersburg: ICF "Foliant" 1998 s. 44-51, 364-374.

Lisätiedot

M. D. Gross, J. D. Matthews, M. Medicine, 1986. Normalisation of occlusion s. 27-53.

Khvatova V.A. Toiminnallisten okkluusiohäiriöiden diagnoosi ja hoito / N. Novgorod: 1996.

M. D. Gross, J. D. Matthews, M. Medicine, 1986. Normalisation of occlusion s. 141-194.

V.N. Kopeikin Opas ortopediseen hammaslääketieteeseen. Moskova "Triad X", 1998, s. 37-42.

Badanin V.V., V.Kiefer Protar-järjestelmän nivelten rappaus- ja kiinnitysmenetelmät // Uusia hammaslääketieteessä, 2000, nro 3, s. 48-57.

Khvatova V.A. Artikulaattorit: käyttötarve ja päätyypit // Uutta hammaslääketieteessä.-1997.-№9.-S.25-39.

Khvatova V.A. Artikulaatio ja okkluusio ortopedin ja hammasteknikon työssä // Uutta hammaslääketieteessä.-1999.-№1.-S.13-29.

SM Bibik Okkluusio tietyntyyppisenä artikulaationa. Okkluusiotyypit ja -merkit. Purulaitteen biomekaniikan käsite. Moskova 2001, s. 7, 23-26.

V.N.Trezubov, L.M.Mishnev Ortopedinen hammaslääketiede. Lääketieteellisten ja profylaktisten laitteiden tekniikka. Pietari "Spetslit", 2003, s. 23, 58-60.

Alaleuan sagittaaliset liikkeet suoritetaan sivuttaisten pterygoid-lihasten kahdenvälisillä supistoilla. Sille on ominaista alaleuan ulkoneminen eteenpäin.

Alaleuan siirtyminen eteenpäin on mahdollista 0,5-1,5 cm, pureskelutoiminnolla 2-3 mm. Kun alaleuka liikkuu eteenpäin, nivelpäät liikkuvat eteenpäin ja alaspäin. Alaleuan eteneminen eteenpäin ortognaattisessa puremassa, jossa on insisal limitys, on mahdollista, jos alaleuan etuhampaat tulevat ulos limityksestä. Samaan aikaan ne liukuvat leikkuureunoilla alas yläleuan etuhampaiden palataalista pintaa pitkin. Liukumista jatketaan, kunnes alaleuan hampaiden leikkuureunat koskettavat yläleuan hampaiden leikkuureunoja päästä päähän ja nivelpää saavuttaa niveltuberklin.

Alaleuan liikkeen luonnetta sagitaalisessa tasossa voidaan tutkia keskipisteen siirtymisellä alempien etuhampaiden välillä suuta avattaessa ja suljettaessa sekä alaleuan siirtymisellä keskikohtaan ( takakoskettimen asento) (kuva 34).

A - keskustukoksen asennossa; B - maksimaalinen pidennys hampaiden välisten kontaktien säilyttämisellä; C - okklusaalinen taka-asento; C-D - abduktion pyörivä liike okklusaalista taka-asennosta; E - suun suurin aukko; S - sarana-akselin piste; X - alaleuan lepoasento; B, C ja E - raja-asema; B-C, B-E ja C-E - rajaliikkeet.

Riisi. 34. Inkisaalipisteen liike sagitaalitasossa (Posseltin mukaan).

Alaleuan pään liike nivelessä voidaan jakaa ehdollisesti kahteen vaiheeseen.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun suu avataan, nivelen pää liukuu eteenpäin ja alas nivellevystä niveltuberkkelin päälle.

Toisessa vaiheessa pään liukuminen yhdistetään sen saranoidulla liikkeellä oman päiden läpi kulkevan poikittaisen akselinsa ympäri.

Ulkonema (ulokeliike) - alaleuan liike, jossa molemmat nivelpäät siirtyvät eteenpäin.

Retruusion (retruusion liike)- alaleuan takaliike.

Sagittaalinen nivelpolku- alaleuan nivelpään tekemä polku, kun se siirtyy eteenpäin ja alas niveltuberkkelin takakaltevuutta ( riisi. 35). Se on keskimäärin 7-10 mm. Kulma, joka muodostuu sagittaalisen nivelradan ja puristustason leikkauspisteestä, on ns. sagittaalisen nivelradan kulma

Riisi. 35. Sagittaalisen nivelradan kulma.

Tämä kulma vaihtelee alaleuan ulkonemisasteesta riippuen, mutta Gisin mukaan se on keskimäärin 33°. Mc Horrisin mukaan - 30 -35 ° suhteessa Camperin vaakasuoraan. Jos piirrämme linjan nivelradan keskikohdan ja pään läpi ja mittaamme sen muodostaman kulman Camper-tason kanssa, saamme nivelradan kaltevuuskulman (β), keskimäärin se on 33 °. Kun nivelradan viiva leikkaa Frankfurtin tason, kulma voi olla 40-45° (kuva 34). Mitä syvempi purenta etuosassa, sitä jyrkempi on nivelpolun sijainti.

KAMPEROVSKAYA HORIZONTAL - NASO-EAR LINE - kuvitteellinen viiva korvan tragusista nenäsiiven ulkoreunaan.

FRANKFURT HORIZONTAL - viiva, joka kulkee kiertoradan alareunasta ulkoisen kuulokäytävän yläreunaan.

Määritettäessä nivelen pään liikkeitä sagitaalisessa tasossa on ero ulkoneman liikeradan (nivelreitti) ja nivelen ääripään liikeradan (mediaanirata, sivuttaisliikkeillä) välillä; jälkimmäinen on jyrkempi, noin 10°.

Nivelreitin ja nivelen ääripään liikeradan välistä kulmaa kutsutaan Fisherin kulma.

Kun alaleuka työnnetään eteenpäin, muodostuu poskihampaiden alueelle kolmion muotoinen rako, jonka korkeus on suoraan verrannollinen nivelradan kulmaan. Tätä ilmiötä kutsutaan Christensen-ilmiö.

Normaalissa okkluusiossa alaleuan ulkonemiseen liittyy alaleuan etuhampaiden liukuminen yläleuan suulaen pintaa pitkin, kunnes leikkuureunat koskettavat (etuhampaiden okkluusio). Tämä liike keskitukoksen asennosta anterioriseen riippuu etuhampaiden kaltevuuskulmasta, hampaiden limityksen syvyydestä ja sitä ohjaavat alempien etuhampaiden leikkausreunat. Kutsutaan polkua, jonka alemmat etuhampaat kulkevat, kun alaleuka työnnetään eteenpäin sagittaalinen terävä tapa. Kulmaa, jonka muodostaa sagittaalisen inkisaaliradan linjan leikkaus puristustason kanssa, kutsutaan kulmaksi sagitaalinen incisaalinen polku(Kuva 36). Gizin mukaan se on keskimäärin 40 - 50 °.

Kuva 36. Sagittaalisen inkisaaliradan kulma.

Alaleuan pidentyessä sagittaalisen okklusaalikäyrän vuoksi hampaiden kosketukset ovat mahdollisia vain kolmessa pisteessä. Yksi niistä sijaitsee etuhampaissa ja kaksi - toisen tai kolmannen poskihampaiden distaalisissa tuberkuloissa. Tämän ilmiön kuvasi ensin Bonville, ja sitä kutsuttiin Bonvillen kolmipistekontaktiksi (kuva 36). Harmoninen vaikutus inkisaali- ja nivelradan välillä varmistaa hampaiden kontaktien säilymisen, kun alaleuka on edennyt eteenpäin.

Bonvillen kolmio on tasasivuinen kolmio, jonka sivun pituus on 104 mm(yleisesti hyväksytty klassinen arvo).

Riisi. 37. Bonvillen tasasivuinen kolmio.