Lannerangan välilevyjen korkeuden vähentäminen. Levyn ulkonema L5-S1

Osteokondroosi on nikamavälilevyn rappeutumis-dystrofisten vaurioiden vakavin muoto. Välilevyjen osteokondroosi kehittyy useimmiten lanne- ja kaularangassa. Jokaisessa selkärangan osastossa osteokondroosilla on omat tyypilliset lokalisaationsa ja erityispiirteensä.

Kaudaalisten lannelevyjen vaurioiden korkea esiintymistiheys selittyy tämän selkärangan segmentin kuormituksen vallitsevalla kehon kaikenlaisilla pyörimis- ja taivutuksilla, raskaiden kuormien nostamisen ja kantamisen aikana sekä ylipainoisissa kohteissa.

Kohdunkaulan selkärangassa useiden levyjen vauriot kehittyvät paljon useammin kuin lannerangassa, mikä ilmeisesti johtuu tämän alueen korkeasta liikkuvuudesta. Suurimmalla osalla potilaista havaitaan levyn osteokondroosia, joka sijaitsee kohdunkaulan lordoosin korkeudella ja on eniten kuormitettu kaikilla pään ja kaulan liikkeillä. Tämä levy vaikuttaa erikseen tai yhdessä viereisten levyjen kanssa, joiden taajuus pienenee etäisyyden mukaan levystä C 5 _ b. Emme havainneet ensimmäisen kohdunkaulan levyn eli levyn C 2 _ 3 vaurioita. Selkärangan liikkuvuus tämän levyn alueella ja sen kuormitus ovat vähiten merkittäviä.

Rintarangassa havaitaan yleensä muita suhteita. Monilla potilailla on kyfoosin korkeudella sijaitsevien useiden välilevyjen vaurio, usein prosessi sijoittuu rintarangan alaosaan. Havaintojenmme analyysi osoittaa, että alemman rintarangan osteokondroosia esiintyy useimmiten staattisen skolioosin yhteydessä ja se liittyy tuloksena olevan kuormituksen erityispiirteisiin.

Kolmelle tämän ryhmän 137 potilaasta kehittyi välilevyn osteokondroosi, joka sijaitsi suoraan kaudaalisesti kahdessa nikamassa, jotka ovat tukossa konkretion vuoksi. Vastaavan motorisen segmentin esiinluiskahduksesta johtuen alla oleva levy oli jatkuvassa ylikuormituksessa ja siksi sille tehtiin degeneratiiv-dystrofinen vaurio.

Esitetyt tiedot osoittavat, että nikamien välisten levyjen osteokondroosi kehittyy pääsääntöisesti paikoissa, joihin kohdistuu suurin kuormitus ja siten jatkuva useiden mikrotraumien vaikutus.

Syyt ja oireet

Osteokondroosi perustuu monimutkaisiin biokemiallisiin prosesseihin, joita vielä vähän ymmärretään. Hyytelömäinen ydin koostuu polysakkarideista, hyaluronihaposta ja proteiineista. Iän myötä ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta ytimen pääaine depolymeroituu ja menettää siksi tiiviytensä. Tästä alkaa hyytelömäisen degeneratiiv-dystrofinen vaurio.

Schmorl nimesi kondroosin nimellä taudin I vaiheen, jonka aikana patologinen prosessi rajoittuu levyyn, ja termin osteokondroosi nimettiin vaiheeksi II, jolle on ominaista muutokset nikamakappaleissa. Hildebrand jäljitti huolellisesti patomorfologisen kuvan koko osteokondroosin kehitysprosessista.

Aluksi hyytelöinen ydin rappeutuu, kuivuu, halkeilee ja hiutalee, sen turgori laskee vähitellen ja lopulta katoaa. Pitkälle edenneen vaurion tapauksessa hyytelömäinen hajoaa. Kuitenkin kauan ennen tätä, muut levyn ja viereisten nikamien rungon elementit ovat vähitellen mukana patologisessa prosessissa.

Hyytelömäinen ydin, joka on menettänyt päälaatunsa - kimmoisuutensa, litistyy viereisten nikamien kappaleiden paineen vaikutuksesta, jotka asteittain lähestyvät toisiaan nivelsidelaitteen vaikutuksen hallitsevuuden sekä vähenemisen tai jopa levyn vastustuskyvyn heikkeneminen jatkuvasti selkärankaan kohdistuvalle kuormitukselle. Tämän seurauksena nikamavälilevyn korkeus laskee vähitellen ja osa hajoavasta hyytelöytimestä siirtyy tasaisesti kaikkiin suuntiin ja taipuu ulospäin kuiturenkaan kuidut. Jälkimmäiset myös rappeutuvat, muuttuvat rihmamaiseksi ja repeytyvät, mutta paikoin kuiturenkaan rustosolut lisääntyvät. Hyaliinipitoisen ytimen jousitoiminnan menettämisen vuoksi hyaliinilevyt ja vierekkäiset selkärangan osat ovat alttiina jatkuvalle traumalle. Siksi hyaliinilevyjen rappeutuminen alkaa: joillakin alueilla ne korvataan kuiturustoilla, niihin ilmestyy halkeamia ja repeämiä, paikoin kokonaisia ​​hyaliinilevyjen palasia repeytyy irti. Hyytelöytimen, kuiturenkaan ja hyaliinilevyjen eheyden loukkausalueet sulautuvat joskus eräänlaiseksi onteloksi, joka ylittää nikamavälilevyn eri suuntiin.

Tämä taudin vaihe on yleensä oireeton pitkään, koska nikamien välisissä levyissä ei ole hermopäätteitä. Kliiniset häiriöt ilmaantuvat sen jälkeen, kun patologinen prosessi kaappaa vyöhykkeelleen runsaasti hermopäätteitä sisältävät nivelsiteet tai aiheuttaa toissijaisia ​​muutoksia, jotka vaikuttavat haitallisesti juuriin, hermosolmuihin, selkäydinhermoihin, erittäin harvoin suoraan selkäytimeen.

Osteokondroosin alussa kliiniset oireet ilmaantuvat harvoin, vain silloin, kun vaurioitunut levy prolapsoituu takaperin ja muodostuu takarustosolmukkeita.

Degeneroitunut levy, vähitellen litistyvä, työntyy kaikkiin suuntiin. On mahdollista, että sen takaprolapsi on joskus merkittävämpi kuin muilla alueilla, koska vatsarengas on paksumpi ja tiheämpi kuin selkä ja tarjoaa suuremman vastuksen. Takaosan pitkittäinen nivelside vahvistaa joustavampaa selkärengasta, mutta vain keskialueella. Lisäksi kohdunkaulan ja lannerangan alaosassa, jossa osteokondroosi kehittyy useimmiten, levyjen takaosat altistuvat suurimmalle kuormitukselle lordoosin vuoksi, ja siksi ne vaikuttavat ensisijaisesti. Ajatus levyn takaosan esiinluiskahduksen tiheydestä ja vakavuudesta voi johtua myös siitä, että kliiniset oireet ilmaantuvat sellaisissa suhteissa, jotka johtavat potilaan, kun taas levyn lateraalisen ja anteriorisen osan esiinluiskahdus ei aiheuttaa epämukavuutta pitkäksi aikaa.

Kun levyn aines prolapsoituu taaksepäin, selkäydinkanavan etuseinämä deformoituu eräänlaisen levyn sivusta ulkonevan poikittaisen harjanteen vuoksi. Riippuen sen koosta ja sekundaaristen laskimoiden ulosvirtaushäiriöiden, CSF-verenkierron ja muiden vastaavien ilmiöiden esiintymisestä tai puuttumisesta, takalevyn prolapsi voi olla oireeton pitkään tai aiheuttaa enemmän tai vähemmän merkittäviä neurologisia häiriöitä.

Kliiniset oireet eivät usein selitä levyn koko paksuuden esiinluiskahduksella, vaan yksittäisten rustosolmukkeiden ilmaantumista, jotka johtuvat levyn aineen ulkonemisesta kuiturenkaan ulkokuitujen aukoista. Schmorlin tutkimukset osoittivat, että takaosan pitkittäisen nivelsiteen samanaikaisen repeämisen yhteydessä tällainen solmu viedään selkäydinkanavaan ja aiheuttaa painetta duraalipussiin. Säilyttäen takaosan pitkittäistä nivelsidettä, levyaineen paikallinen läpimurto tapahtuu siitä ulospäin. Tämän seurauksena muodostuu posterior-lateral solmu, joka kohdistaa paikallista painetta vastaavaan juureen, ganglioon tai hermoon. Ehkä symmetristen posterolateraalisten solmujen ilmaantuminen, jotka murtavat takaosan pitkittäisen nivelsiteen sivujen läpi ja puristavat molemmat vastaavat juuret.

Kuiturenkaan ulkopuolelle tunkeutunut levyn ainesosa voi lisääntyä ja sitten solmu vähitellen kasvaa, muissa tapauksissa se pysyy muuttumattomana pitkään tai vähitellen rypistyy, kasvaa sidekudokseksi, pienenee, joskus kalkkeutuu tai jopa luutuu.

Näiden levyaineen ulkonemien seurauksena selkäydinkanavaan tai nikamien välisiin aukkoihin ilmaantuu kliinisiä oireita, jotka vaihtelevat solmun tason, sijainnin ja koon mukaan, sekundääristen verenkiertohäiriöiden esiintymisestä ja vakavuudesta, nesteenkierron muutoksista, selkäydinhermosolmujen osallistuminen prosessiin.

Diagnostiikka

Röntgenkuva osteokondroosin vaiheessa I, yllä olevien patomorfologisten tietojen mukaan, levyn väheneminen havaitaan. Aluksi se on hyvin merkityksetön ja jää kiinni vain viereisiin välilevyihin verrattuna kunkin alla olevan välilevyn tasaisen korkeuden nousun rikkomiseen yläpuolella olevaan levyyn verrattuna, mikä tapahtuu normaalisti kolmannesta rintanikamasta alkaen ja kohdunkaulassa. selkäranka - alkaen ensimmäisestä levystä.

Samanaikaisesti havaitaan usein selkärangan tämän osan fysiologisen taipumisen rikkominen. Leesion yleisimmän lokalisoinnin mukaan hännän lannerangan tai alemman kohdunkaulan levyissä näiden osastojen fysiologinen lordoosi vähenee aina täydelliseen suoristukseen asti tai jopa lievää kyfoosia esiintyy vaurioituneen levyn tasolla. Siirtymävaiheen rinta- ja lannelevyjen vaurioituessa havaitaan niin kutsuttu merkkijono-oire, joka koostuu selkärangan päällä olevan osan suoristamisesta.

Toiminnallisilla testeillä, jotka koostuvat selkärangan röntgenkuvauksesta sen maksimaalisen taipumisen ja täyden venytyksen asennossa, taudin tässä vaiheessa levyn korkeus lakkaa muuttumasta. Normaalisti selkärangan liikkeiden aikana levy pienenee suuremman kaarevuuden puolella, eli koveruuden alueella, ja sen korkeus kasvaa pienemmän kaarevuuden kaaren korkeudella, ts. kuperuus. Näiden muutosten puuttuminen on osoitus osteokondroosin olemassaolosta, koska se osoittaa gelatiinisen ytimen toiminnan menetystä, joka normaalisti siirtyy liikkeiden aikana. Lisäksi pidennyshetkellä päällä olevan nikaman runko, jossa on levykondroosi, siirtyy joskus hieman taaksepäin, mitä ei normaalisti tapahdu.

Erittäin harvoin elävien ihmisten röntgenkuvissa vaurioituneen levyn paksuudessa havaitaan epäsäännöllisen muotoisia valaistuvia alueita, jotka ovat kuva aiemmin mainituista onteloista. Vain muutama on julkaistu. Kuva alemmissa kohdunkaulan levyissä olevista onteloista ilmaantui, kun päätä heitettiin taaksepäin ja katosi, kun sitä kallistettiin eteenpäin, eli ontelot havaittiin toimintatestissä. Tällä oireella ei ole käytännön merkitystä sen poikkeuksellisen harvinaisuuden vuoksi.

Levyaineen esiinluiskahduksia ja sen yksittäisiä läpimurtoja selkäytimeen ja nikamien välisiin aukkoihin patologisen prosessin alussa ei yleensä havaita röntgenkuvassa ja niitä voidaan epäillä vain, jos kyseessä on asianmukaisten neurologisten oireiden ja levyn pienenemisen yhdistelmä. Selkärangan korkealaatuisissa lateraalisissa röntgenkuvissa, joissa pehmytkudosten kuva erottuu selvästi, on toisinaan mahdollista saada suora kuva levyn etu- ja takaosista ja havaita sen prolapsi takaosasta. Sama tulee joskus esiin sagittaalisessa tomografiassa. Joiltakin potilailta löydettiin kalkkeutuneita solmuja. Myelografia ja peridurografia mahdollistavat yleensä näiden muutosten havaitsemisen täyttövirheen perusteella, mutta ne eivät aina anna ehdottoman luotettavaa tietoa ja ovat hyväksyttäviä vain ennen leikkausta, jos on viitteitä kirurgiselle toimenpiteelle. Parhaat tulokset saadaan pneumomyelografialla.

Koska vaurioituneen levyn jousitoiminto heikkenee ajan myötä, reaktiivisia ja kompensoivia ilmiöitä kehittyy nikamien vierekkäisiin osiin, jotka ovat jatkuvan traumatisoitumisen kohteena. Useammin niitä esiintyy levyn selvän pienenemisen yhteydessä, ja joskus ne havaitaan varhain, kun levyn korkeus on hieman muuttunut, mutta sen toiminta on ilmeisesti jo selvästi heikentynyt.

Nämä reaktiiviset ja kompensoivat ilmiöt koostuvat ensisijaisesti nikamakappaleiden viereisten pintojen lisääntymisestä luun reunakasvustoista, jotka johtuvat kuiturenkaan Sharpey-säikeiden lisääntymisestä ja luutumisesta. Kuiturenkaan ulkokuidut puristetaan ikään kuin hajoava levy, ottavat suunnan kohtisuoraan selkärangan pitkittäisakseliin nähden ja muuttuvat vähitellen luukudokseksi, minkä seurauksena limbus laajenee.

Siten viereisten nikamien kappaleiden kallo- ja kaudaalipinnat kasvavat suoraan limbuksesta ulottuvien, sitä jatkavien ja kohtisuorassa selkärangan pitkittäisakseliin nähden olevien luun reunakasvustojen vuoksi. Nämä osteokondroosille tyypilliset luukasvut näkyvät hyvin vastaavissa valmisteissa ja röntgenkuvissa. Nämä luun reunakasvut, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin deformoivassa nivelrikkoessa muodostuvat, lisäämällä nikamien vastaavien pintojen kokoa vähentävät luukudoksen traumatisoitumista, koska kaikenlainen vastaavaan segmenttiin osuva väkivalta jakautuu näissä olosuhteissa. isompi alue.

Selkärangan lateraalisissa röntgenkuvissa on selvästi havaittavissa posterioriset luun marginaalikasvut. Tämän projektion kuvissa saadaan kuitenkin sama kuva luun marginaalikasveista, jotka molemmat leviävät pitkin limbuksen koko takaosaa ja sijaitsevat vain sen keskellä tai missä tahansa sivuleikkauksessa. Topografian selventämiseksi käytetään vinoja kuvia, joissa kuva nikamien välisestä aukosta näkyy selkäydinkanavan kuvan ulkopuolella. Erityisesti esisakraalisten levyjen röntgenkuvauksessa käytetään Kovacs-pinoamista. Tällaisissa kuvissa havaitaan hyvin nikamien väliseen aukkoon työntyviä luukasveja.

Vielä vakuuttavampia tietoja saadaan selkärangan kerros kerrokselta tutkimalla. Ensin tehdään selkärangan sagittaalinen tomogrammi mediaanitason kautta eli nikamien ja nikamien keskiosien läpi ja sitten samat tomogrammit vetäytyen 5 mm oikealle ja vasemmalle keskitasosta. Usein nämä 3 tomogrammia antavat selkeän käsityksen takaluukasvien topografiasta, joskus on tarpeen eristää vielä kaksi kerrosta, jotka sijaitsevat 5 mm ulospäin kustakin aiemmin tutkitusta sivukerroksesta.

Luukasvut, jotka ovat syntyneet pitkin limbuksen koko takaosaa, ovat selvästi näkyvissä tässä tomogrammisarjassa ja osoittavat levyn aineen merkittävää läpimurtoa selkäydinkanavaan ja tämän tilan suhteellisen pitkää hoitoa. Tällaisilla potilailla luukasveja on yleensä molempien vierekkäisten nikamien rungoissa. Rajoitetuimmalla läpimurrolla, joka muodostuu erilliseksi solmuksi, luukasveja esiintyy usein yhden nikaman rungon reunaa pitkin, ilmeisesti enemmän päällekkäin, ja ne sijaitsevat pienellä alueella ja siksi ne havaitaan vain vastaavan kerroksen tomografialla. Joskus ne vangitsevat puolet limbuksen takaosasta ja tunkeutuvat vastaavaan nikamien väliseen aukkoon.

Näin ollen näillä potilailla havaitaan vaurioituneen levyn korkeuden laskua, selkärangan tämän osan fysiologisen lordoosin laskua kyfoottiseen kaareutumiseen asti ja luukasveja yhden tai molempien vierekkäisten nikamien takaosassa.

Tällaiset potilaat valittavat jatkuvasta kivusta vaurioituneen selkärangan alueella, jota joskus jyrkästi pahentaa lumbagon tyyppi, etenkin epäonnistuneiden pakkokäännösten, jännityksen, painonnostojen jälkeen. Joillakin potilailla, kun selkäranka liikkuu vaurioituneessa osassa, tuntuu selkeää rypistymistä. Tulevaisuudessa ja joskus heti taudin kliinisten ilmenemismuotojen alussa ilmaantuu neurologisia oireita, jotka muodostavat kuvan itsepintaisesti toistuvasta kroonisesta iskiasista. . Joskus, pääasiassa kohdunkaulan levyjen vaurioituessa, kehittyy muita monimutkaisempia neurologisia oireyhtymiä, riippuen erilaisista verenkiertohäiriöistä, selkäytimen kalvojen, sympaattisten solmukkeiden ja muiden muodostelmien osallistumisesta patologiseen prosessiin.

Tällaisen osteokondroosin aikana röntgenkuva yhdistetään yleensä luonnollisesti vastaaviin neurologisiin oireisiin. Niiden välillä ei kuitenkaan ole pysyvää rinnakkaisuutta. Johtuen vielä riittämättömästi tutkituista mekanismeista, joilla on sama vakavuus takanikamavälilevyn repeämä, joillakin potilailla on voimakkaita neurologisia häiriöitä, kun taas toisilla on paljon vähemmän. Kuvattu röntgenkuva osoittaa kuitenkin aina mahdollisen vakavien neurologisten häiriöiden ilmaantumisen mahdollisen lisätaakan vaikutuksesta. Siksi vamman estämiseksi merkittävä ja jopa kohtalainen kuollut kuorma tulisi sulkea pois tällaisten potilaiden työtoiminnasta. Sellaisten, jatkuvasti toistuvien neurologisten häiriöiden ja merkittävän kipuoireyhtymän vuoksi tällaisten potilaiden työkyky on rajoitettu kaikissa ammateissa, joissa työ vaatii pitkiä seisomista, pitkää kävelyä ja mikä tärkeintä raskaiden kuormien nostamista ja kantamista. Näiden ilmiöiden jyrkän vakavuuden ja keston vuoksi potilaat menettävät työkykynsä, koska he eivät pysty edes istumaan useita tunteja peräkkäin.

Kliiniset esimerkit

Seuraavat kaksi havaintoa kuvaavat esitettyjä kohtia.

Potilas M., 36, ammatiltaan puuseppä, valittaa jatkuvasta kaularangan kipusta, joka joskus pahenee merkittävästi ja säteilee molempiin yläraajoihin. Kipu alkoi ilman näkyvää syytä noin 3 vuotta sitten. Kaulan liikkeisiin liittyy narsistus. Neurologisesti: kohtalaisen vaikean kroonisen molemminpuolisen kohdunkaulan iskias oireyhtymä. Potilasta hoidettiin pitkään neurologisella ja poliklinikalla.

Röntgenissä paljastui: levyn kohtalainen pieneneminen, luun kasvua vierekkäisten ruumiiden pintojen limbusien takaosissa ja S b sekä kaularangan fysiologisen lordoosin suoristumista lievä kyfoosi sairastuneen tasolla levy. Luun marginaalikasvuston topografian selventämiseksi suoritettiin kaularangan kerros kerrokselta tutkimus sagitaalisessa tasossa. Luun marginaalikasvustot paljastettiin sekä mediaanitason läpi tehdyssä tomogrammissa että tomogrammeissa, jotka korostavat kerroksia, jotka sijaitsevat 5 mm sen oikealla ja vasemmalla puolella.

Kliininen ja radiologinen diagnoosi: levyn osteokondroosi C 5_6, jossa sen aineen esiinluiskahdus takana koko selkäydinkanavan etuseinän halkaisijalta tällä tasolla ja sekundaarinen krooninen radikulaarinen oireyhtymä, jossa on toistuvia pahenemisvaiheita.

Tutkimuksen tuloksena todettiin, että potilaan työkyky on rajoitettu eikä hän voi jatkaa työskentelyä puusepän ammatissa. Sen jälkeen potilas tunnistettiin III ryhmän vammaiseksi ja lähetettiin ammattikouluun normalisoijan erikoisuutta hankkimaan.

Potilas G., 51 vuotta, ammatiltaan piirtäjä-suunnittelija, ei ole työskennellyt viimeiseen 10 vuoteen. 37-vuotiaana, ensimmäistä kertaa nostaessaan melko raskasta painoa, hän sai kipua lumbosacral-alueella; ne lisääntyivät vähitellen ja pahenivat ajoittain jyrkästi, mikä kahli potilaan sänkyyn useiksi kuukausiksi. 4 vuoden kuluttua potilas todettiin ryhmän II invalidiksi. Sen jälkeen hän ei ole palvellut eikä voi tehdä kotitöitä.

Kliinisesti: vaikea, sitkeästi paheneva krooninen oikeanpuoleinen lumbosacral iskias. Potilasta hoidettiin toistuvasti neurologisissa klinikoissa ja parantoloissa, mutta vakavia tuloksia ei saatu.

Röntgenissä paljastui: levyn L 4 __ 5 kohtalainen pieneneminen ja luun marginaalikasvustot lähellä hännän pinnan limbus takaosaa tomogrammit tehty mediaanitason vasemmalle puolelle, luukasveja ei löytynyt.

Kun analysoitiin sarjaa 14 vuoden ajalta otettuja röntgenkuvia, havaittiin, että nämä luukasvut ilmestyivät 5 vuotta sitten eivätkä ole muuttuneet merkittävästi sen jälkeen.

Sairauden ensimmäisen 5 vuoden aikana tämän segmentin nikamien väliset nivelet eivät muuttuneet, mutta myöhemmin levyn pienentyessä oikean nikamien välisen nivelen subluksaatio tapahtui, sen deformoiva niveltulehdus ja oikean ylänivelprosessin L 5 neoartroosi muodostettu kaaren ja poikittaisen prosessin L4 vastaavan juuren alapinnalla. Ajan myötä nivelpinnat ja neoartroosi kasvavat vähitellen.

Luukasveja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka muodostuvat lähelle takarajaa, havaitaan usein kallistuksen lateraalisen ja anteriorisen osan ympärysmitalla. Tällaisia ​​pieniä luun marginaalikasveja, jotka sijaitsevat kohtisuorassa selkärangan akseliin nähden, esiintyy kaikissa osteokondroosin paikoissa. Ne ovat kuitenkin tyypillisimpiä rintarangan vaurioille, erityisesti rintakehän keskiosille, joissa nikamavälilevyjen etuosat paljastuvat. Siksi osteokondroosin kehittyessä nämä levyjen alueet puristuvat ensisijaisesti ja merkittävimmin, ja juuri näissä osissa ilmaantuvat ensimmäiset luun reunakasvut. Yleensä useat vierekkäiset segmentit vaikuttavat samanaikaisesti, mikä johtaa kyfoosin selkeään lisääntymiseen. Siten rintalevyjen osteokondroosin yhteydessä selkärangan fysiologinen kaarevuus kasvaa, toisin kuin kohdunkaulan ja lannerangan osissa, joiden fysiologiset käyrät pienenevät osteokondroosin myötä. Tällainen epäterävästi korostunut degeneratiiv-dystrofinen prosessi on seniilin kyfoosin taustalla.

Näistä paikallisista ominaisuuksista johtuen rintakehän, erityisesti keskiosien, osteokondroosi on usein oireeton pitkään tai aiheuttaa kohtalaista selkäkipua ja vastaavien lihasten lisääntynyttä väsymystä. Kliininen tutkimus paljastaa vain fysiologisen kyfoosin lisääntymisen. Tällaisten potilaiden työkyky säilyy pääsääntöisesti, jos osteokondroosilla ei ole taipumusta merkittävään lisääntymiseen.

Röntgenhavaintojen ja selkärangan maseroitujen valmisteiden analyysi osoittaa, että osteokondroosin kehittyessä etummainen pitkittäinen nivelside on vähitellen mukana luun reunakasvuston muodostumisessa jatkuvan kuormituksen vaikutuksesta. Tämä johtuu siitä, että levyn normaalien rajojen ulkopuolelle työntyvät hajoamistuotteet tunkeutuvat etummaisen pitkittäisen nivelsiteen alle ja kuorivat sen. Anteriorinen pitkittäinen nivelside, joka on periosteum, reagoi jatkuvaan ärsytykseen luunmuodostusprosessissa. Tästä johtuen päällekkäisen nikaman limbusin yläpuolelle ja alla olevan nikaman alapuolelle syntyy uusia luukerroksia. Nämä uudet luumassat yhdistyvät aiemmin muodostuneisiin luukasveihin ja lisäävät niitä ja antavat niille kiilan muodon, jonka pohja sulautuu nikamarunkoon.

Tällaiset luun reunakasvut ovat paljon suurempia kuin kuiturenkaan vuoksi muodostuneet, niitä esiintyy vain etummaisen pitkittäisen nivelsiteen lokalisaatioalueella, eli nikamien etu- ja sivupinnalla, eivätkä ne kehity lähelle. takaraivo. Yleensä ne muodostuvat tietyn selkärangan segmentin mille tahansa alueelle, jonka suuntaan hajoavan levyaineen massiivinen hylkääminen tapahtuu. Tämä osa vastaa segmentin suurimman kuormituksen aluetta tietyissä staattis-dynaamisissa olosuhteissa.

Huolimatta etummaisen pitkittäisen nivelsiteen osallistumisesta näiden luukasvaimien muodostumiseen, ne eroavat kuitenkin merkittävästi spondyloosista ensisijaisesti siten, että ne säilyttävät edelleen poikittaissuunnan selkärangan pituuden suhteen, kun taas spondyloosissa luukasvut, jopa erittäin merkittävät, suuntautuvat nikamaa pitkin.

Siten luun marginaalikasvua esiintyy levyn osteokondroosissa monimutkaisen reaktiivisen ja kompensoivan prosessin seurauksena. Ne syntyvät pääasiassa kuiturenkaan kuitujen luutumisesta, liikkuvat ulospäin, ja siksi ne sijaitsevat kohtisuorassa selkärangan suhteen. Tulevaisuudessa myös etummainen pitkittäinen nivelside on mukana patologisessa prosessissa. Tämän luutumislähteen ansiosta luukasvien massiivisuus lisääntyy, niiden ulkoosa syntyy, mutta niiden yleinen luonne ei muutu. Ne pysyvät kohtisuorassa selkärangan suhteen ja ovat kiilan muotoisia, joiden pohja sulautuu nikaman rungon etu- tai sivupintaan ja kärki on käännetty ulospäin.

Osteokondroosin luukasvut ovat eräänlaisia ​​"toiminnallisia rakenteita", ne syntyvät kuiturenkaassa, nikamarungossa ja etummaisessa pitkittäisessä nivelsiteessä kehittyvien kompensaatioprosessien ilmentymänä ja joiden tarkoituksena on vahvistaa selkärangan vahingoittunutta segmenttiä. Patomorfologit ovat tutkineet hyvin niiden morfologista kuvaa, vaikka jotkut heistä pitivätkin näitä luukasveja spondyloosin ilmentymänä eli muutoksina, jotka yksittäisessä muodossa eroavat merkittävästi osteokondroosista. Näitä patomorfologisia tietoja täydentävät suurelta osin radiologisten havaintojen tulokset.

Osteokondroosille tyypilliset luun marginaalikasvut osoittautuvat joskus ilmeisiksi jo taudin aikana, kun levy on hieman alentunut. Osteokondroosin hitaalla myrskyisellä etenemisellä näiden kiilamuotoisten luukasvustojen välissä kuiturenkaan reunakuituihin ilmestyy joskus kalkkeutumiskohta, joka on merkittävimmin työnnetty sivuun: ulospäin.

Tällainen tila todettiin esimerkiksi 10 vuoden ajan toistuvissa tutkimuksissa siivoojana 50-vuotiaalla rouva K.:lla, joka valitti jatkuvaa kohtalaista selkäkipua. Kivut pahenevat rasituksen ja kosteassa kylmässä ympäristössä olemisen jälkeen. Neurologinen tutkimus ei paljastanut patologisia oireita. Röntgenkuvaus: levyn lievä pieneneminen, luulliset marginaalikasvut, jotka laajentavat näiden nikamien vierekkäisten pintojen limbusen etuosia, ja annulus fibrosuksen etuosan kalkkeutuminen, joka on siirtynyt merkittävästi eteenpäin. Luukasvustot ovat kiilan muotoisia.

Kliininen ja radiologinen diagnoosi: kohtalainen osteokondroosi, jolla ei ole taipumusta etenemiseen. VKK:n kautta potilas voi jatkaa siivoojan työskentelyä rajoitetulla nosto- ja kantamispainolla.

Kohdunkaulan välilevyjen osteokondroosin yhteydessä luun reunakasvustot työntyvät toisinaan niin paljon eteen, että ne syrjäyttävät henkitorven ja ruokatorven aiheuttaen vastaavat kliiniset oireet.

Taudin edetessä levy tuhoutuu vähitellen kokonaan ja viereisten nikamien rungot lähentyvät. Sitten luukasvien vierekkäiset pinnat rajoittuvat suoraan toisiinsa, niiden välissä on rustokudoksen lisääntymisen ja rappeutumisen elementtejä.

Tuhoutuneen levyn alueella olevan selkärangan patologisen liikkuvuuden vuoksi vastaavien nikamien vierekkäiset pinnat hankaavat toisiaan vasten, mukaan lukien niiden osat, jotka ovat syntyneet luun marginaalikasvun vuoksi. Siksi luukasvut osteokondroosissa eivät yleensä sulaudu yhdeksi muodostelmaksi eivätkä johda nikamakappaleiden tukkeutumiseen, toisin kuin spondyloosin luukasvut, jotka edenneessä vaiheessa eräänlaisina siltojen muodossa yhdistävät kokonaan viereisten nikamien vastaavat osat.

Kuvatut luulliset marginaalikasvut yhdistetään joskus luullisiin kasvaimiin lähellä takarajaa, mikä viittaa levyn prolapsiin kaikkiin suuntiin. Esitämme esimerkinomaisesti seuraavan havainnon.

50-vuotias herra G., ammatiltaan ruokakaupan myyjä, nostaa ja kantaa usein raskaita kuormia. Noin 10 vuotta sitten hän tunsi ensimmäisen kerran kipua alaselässä, joka sitten vähitellen voimistui ja muuttui pysyväksi. Kivut pahenevat ajoittain paljon ja leviävät molempiin alaraajoihin, enemmän oikealle. Häntä hoidettiin useita kertoja neurologisissa sairaaloissa ja parantoloissa tilapäisesti parantuneena. Neurologisesti: krooninen iskias, altis pahenemisvaiheille.

Röntgenkuva osoitti levyn lähes täydellisen tuhoutumisen. Näiden nikamien rungot ovat jyrkästi likimääräisiä, erityisesti etuosassa, jossa niiden viereiset pinnat koskettavat ja niitä ympäröivät massiiviset kiilanmuotoiset luukasvit. Kohtalaisia ​​luukasveja löydettiin myös ruumiin limbuksen takaosasta.Näiden nikamien rungon vierekkäiset päätylevyt ovat uudelleen rakennettuja, epätasaisia, kuoppaisia, sulautuen suoraan litistyneeseen limbukseen ja luullisiin marginaalikasveihin. Näiden nikamien rungon subkondraaliset alueet ovat skleroottisia, erityisesti etuosissa. Kohtalainen kyfoosi vaurioituneen levyn tasolla ja kehon lievä takaosan siirtymä. Myös alla olevaa levyä on muutettu, mutta vähemmän merkittävästi.

Kliininen ja radiologinen diagnoosi: selvä osteokondroosi ja sekundaarinen krooninen lumbosacral iskias.

Saatujen tietojen perusteella potilaan työkyky oli rajoitettu ammatissaan. Hänet tunnustettiin ryhmän III vammaiseksi ja hän meni töihin kauppiaana.

Osteokondroosin kehitysprosessi etenee usein epätasaisesti. Kun yksi levyn osa on jo suurelta osin tuhoutunut, toinen voi vielä säilyä. Tällainen epäsymmetrinen kulku on erityisen tyypillistä keskimmäisten rintalevyjen vaurioille sekä osteokondroosille, joka vaikeuttaa staattista skolioosia, kun selkärangan koveruuden puolella sijaitsevat levyt altistuvat merkittävälle ylikuormitukselle ja siksi romahtavat paljon nopeammin kuin kuperan puolen alueet. Joskus tällainen epätasainen kulku havaitaan osteokondroosissa, joka tapahtuu yhden merkittävän vamman jälkeen, jossa pääasiassa yksi levyn osa vaurioitui. Usein ei ole mahdollista selvittää osteokondroosin epäsymmetrisen kulun syytä.

Levyn pääosin etuosan tuhoutuessa kehittyy kyfoosi, yhden sivuosan tappiolla muodostuu aina skolioosi, koveruus levyn vaurioituneempaa puolta kohti. Tämän seurauksena luodaan olosuhteet levyn saman alueen vaurion etenemiselle edelleen, koska juuri hän on jatkuvassa ylikuormituksessa. Levyn vahingoittunut osa pienenee jyrkästi, kunnes nikamakappaleet koskettavat, kun taas sen toinen osa muuttuu joskus hieman. Tämä osoittaa hyytelömäisen ytimen kohtalaista rappeutumista, mutta kuiturenkaan ja hyaliinilevyjen merkittävää tuhoa vaurioituneella alueella. Tällaisella epäsymmetrisellä osteokondroosilla luun kasvua esiintyy myös vain vaurion puolella. Ne säilyttävät kaikki aiemmin kuvatut ominaisuudet. Yleensä etummainen pituussuuntainen nivelside osallistuu näiden kasvainten muodostumiseen, minkä seurauksena ne saavat tyypillisen kiilan muotoisen muodon ja melko merkittävän koon.

Osteokondroosin eteneminen

Osteokondroosin lisääntyessä hyaliinilevyt tuhoutuvat vähitellen ja nikamien päätylevyt paljastuvat ensin kuormitetuimmilla alueilla ja myöhemmin koko ajan. Tämän seurauksena levyn hajoava kudos ei vain puristu ulos rajoistaan, vaan se on kuormituksen vaikutuksesta osittain upotettu nikamakappaleiden viereisille alueille ns. Pommerin solmukkeina. Siksi nikamien päätylevyistä tulee epätasaisia, karkeita ja niissä on useita painaumia. Kuitenkin totta elimissä nikamien kanssa osteokondroosia ei muodostu, koska katoaminen turgor on hyytelömäinen. Samanaikaisesti kuvattujen muutosten kanssa tapahtuu luun reunakallistuksen litistyminen, joka on samassa tasossa päätylevyn kanssa.

Tämä selkärangan rakennemuutos näkyy selvästi maseroiduissa valmisteissa. Elävien ihmisten selkärangan röntgenkuvissa yksittäisiä rustokyhmyjä ei yleensä havaita, mutta on selvästi nähtävissä, että päätylevyjen vastaavat osat ovat lakanneet olemasta sileitä, ovat saaneet epäsäännöllisen muodon ja epätasaisen pinnan, jossa on useita painaumia, ja ne ovat sulautuneet litistyneeseen limbukseen. Samanaikaisesti havaitaan sienimäisen luun vierekkäisten osien skleroosi, joka lisääntyy vähitellen tulevaisuudessa. Tämä rakennemuutos on täysin analoginen nivelluiden nivelpäiden subkondraalisten osien skleroosin kanssa deformoivassa artroosissa. Skleroosi esiintyy reaktiona nikamien jatkuvaan traumatisoitumiseen ja on samalla kompensoiva ilmiö, joka estää luukudosvaurion kasvun.

Kun levyn kaikki elementit ovat degeneroituneet täydellisesti, selkärangan viereiset pinnat ovat kosketuksissa. Niiden välissä on vain jälkiä levyn hajoamistuotteista. Tässä tilassa päätylevyn ja limbuksen välinen raja on täysin menetetty; luun reunareuna käy läpi saman uudelleenjärjestelyn kuin päätylevy, eli siihen ilmaantuu useita Pommerin kyhmyjä, paikoin se on laajentunut luun marginaalikasvustoista johtuen, paikoin se tuhoutuu kokonaan levyn hajoamisen ekstrudoiduilla tuotteilla.

Selkärangan rakenneuudistuksen aikana niiden vierekkäisten pintojen koko helpotus muuttuu merkittävästi. Tämä on erityisen silmiinpistävää kohdunkaulan segmenttien osteokondroosissa. Kun vaurioitunut levy pienenee, yläpuolella olevan nikaman runko laskeutuu ikään kuin alla olevan nikaman runkoon ja kohdistaa suoraa painetta Luschkan puolikuun prosesseihin. Jälkimmäiset alkavat poiketa ulospäin. Usein esiintyy epämuodostuneiden puolikuun prosessien lähes nivelrikko, jossa on luun kasvua yläpuolisen nikaman rungon sivupinnalla ja jopa poikittaisprosessin kylkiosan alapinnalla. Tässä tapauksessa nikamien väliset foramenit ja jopa nikamavaltimon kanava ovat jyrkästi epämuodostuneita, mikä voi heijastua sairauden kliinisen kuvan omaperäisyyteen. Vähitellen puolikuun prosessit poikkeavat yhä terävämmin ulospäin, litistyvät ja lopulta romahtavat.

Seuraava havainto on tyypillinen kuvattujen muutosten kliiniselle ja radiologiselle kuvalle.

MM, 51, ammatiltaan maalari 20 vuoden kokemuksella, on tehnyt kevyitä aputyötä viimeiset 5 vuotta, sillä hänet tunnustettiin kroonisen kohdunkaulan iskiasin ja jatkuvan kivun vuoksi III ryhmän vammaiseksi. kaula, varsinkin liikkuessa. Röntgenkuva paljasti merkittävän laskun levyissä C 4 _ 5 ja C 5 _ 6 , kohtalainen C 6 _ 7 . Näiden nikamien rungon vierekkäisiä pintoja ympäröivät pienet luiset kasvut, jotka ovat merkittävämpiä raajojen takaosissa. Näiden nikamien kappaleiden puolikuun prosessit ovat poikkeamat ulospäin ja muodostavat lähiartroosin, jossa on luun kasvua yläpuolella olevien nikamien runkojen sivupinnoilla ja lisäksi kuukautissaarekkeet C 6, rintakehän osien alapinnalla. poikittaisprosessit C 5 . Muutokset puolikuuprosesseissa ovat erityisen näkyviä frontaalisessa tomogrammissa verrattuna normaaleihin C4-puolikuuprosesseihin. Kohdunkaulan lordoosi on suoristettu. Vaurioituneiden levyjen tasolla olevat nikamakappaleet ovat siirtyneet jonkin verran sagitaalitasossa toisiinsa nähden, mikä aiheutti selkäydinkanavan etuseinän muodonmuutoksen.

Kliininen ja radiologinen diagnoosi: kohdunkaulan kolmen alemman levyn osteokondroosi, jossa niiden esiinluiskahdukset ovat takaosassa, nikamien välisen aukon ja selkäydinkanavan epämuodostumat ja sekundaarinen krooninen iskias.

Vakavan osteokondroosin yhteydessä puolikuun prosessien lisäksi koko nikama on usein epämuodostunut ja rakennettu uudelleen. Se pienenee vähitellen, tasoittuu, ottaa epäsäännöllisen kiilan muotoisen muodon. Skleroosin ohella subkondraalisille alueille ilmestyy joskus pieniä kystisiä muodostumia. Kaikki nämä ilmiöt ovat yleensä erityisen voimakkaita, kun kohdunkaulan alaosat kärsivät, mutta niitä havaitaan myös muissa selkärangan osissa.

Kun osteokondroosi kehittyy ja vaurioitunut levy pienenee, tämän segmentin nikamien välisten nivelten suhteet häiriintyvät. Näissä nivelissä kehittyy vähitellen subluksaatiota johtuen nivelpintojen luistamisesta selkärangan pituusakselia pitkin. Staattis-dynaamisten olosuhteiden muutoksista johtuen usein kehittyy deformoiva niveltulehdus.

Lisäksi lannerangassa alla olevan nikaman ylempi nivelprosessi vierekkäisten nikamien lähentymisen vuoksi alkaa levätä kaaren juuren alapintaa ja päällä olevan nikaman poikittaisprosessin pohjaa vasten. Tässä paikassa kehittyy lähiartroosi, jonka nivelpinnat kasvavat vähitellen. Epämuodostuvan artroosin ja lähiartroosin kehittymisprosessissa tapahtuu nikamien välisten nivelten rakennemuutos. Se vastaa selkärangan muodonmuutoksen ominaisuuksia osteokondroosin tasolla ja siten uusia kuormitusolosuhteita. Tämän uudelleenjärjestelyn aikana nivelprosessien sijainti joskus muuttuu ja nikamien välisen nivelen akseli poikkeaa eteenpäin.

Selkärangan päätylevyjen tuhoutumisen ja Pommerin kyhmyjen muodostumisen seurauksena verisuonia nikamakappaleista kasvaa joskus luukudokseen tunkeutuneeseen rustokudokseen ja sitten sitä pitkin suoraan luhistuvaan levyyn. . Tämän seurauksena levyn sidekudosmuutos tapahtuu ja osteokondroosi päättyy viereisten nikamien kuitulohkoon. Tätä osteokondroosin suotuisaa lopputulosta voidaan pitää spontaanina parannuskeinona.

Tällaisella taudin kululla paikalliset kivut häviävät vähitellen, ja jos levyn aineen jyrkkää esiinluiskahdusta ei esiinny, neurologiset häiriöt voivat myös spontaanisti poistua.

Röntgenkuvat osteokondroosin lopputuloksena kuitulohkossa: enemmän tai vähemmän merkittävä levyn väheneminen, kohtalaiset luun marginaalikasvut ja tyypillinen selkärangan fysiologisen kaarevuuden rikkominen, mutta subkondraalisten alueiden skleroosi häviää vähitellen. ja selkärangan päätylevyt menettävät uudelleen rakentuessaan selkeät ääriviivansa. Toiminnallisten testien aikana käy ilmi, että vastaavista nikamista on tullut yksi toiminnallinen kokonaisuus, niiden keskinäisiä liikkeitä ei tapahdu. Tulevaisuudessa näiden nikamien luun reunakasvustot joskus sulautuvat yhteen, ja kuitumuunnettu levy muuttuu sienimäiseksi.

Havaitsimme tällaista osteokondroosin dynamiikkaa useilla potilailla, mukaan lukien L., 53-vuotias, sairaanhoitaja, joka sai 10 vuotta sitten auto-onnettomuudessa selkärangan ruhjeen, johon liittyi kehon suljettu puristusmurtuma T 12. Sen jälkeen 4 v. vuosia hän koki jatkuvaa kipua kohdunkaulan selkärangassa, varsinkin liikkuessaan, ja kärsi toistuvasta kaula-iskiasista. Vähitellen kaikki nämä ilmiöt menivät ohi. Kliininen tutkimus 10 vuotta vamman jälkeen ei paljastanut poikkeamia normista. Röntgenkuva paljasti levyn merkittävän pienenemisen erittäin kohtalaisella luun marginaalikasvulla ja nikamien päätylevyjen uudelleenjärjestelyllä ilman niiden skleroosia. Röntgenkuvat kohdunkaulan selkärangasta kallistamalla päätä eteenpäin ja taaksepäin osoittivat, että nämä nikamat toimivat kokonaisuutena ilman muutoksia niiden suhteissa tai levyn korkeudessa.

Kliininen ja radiologinen diagnoosi: levyfibroosi C 5 _ 6 osteokondroosin jälkeen. Tutkittu on työkykyinen sairaanhoitajan ammatissaan.

Tällaista taudin lopputulosta havaitaan useammin rintakehän keskiosissa, erityisesti ennenaikaisessa seniilissä kyfoosissa, kun osteokondroosin seurauksena muodostuu useiden nikamien etuosien luutukos.

Tätä osteokondroosin suotuisaa lopputulosta havaitaan kuitenkin harvoin. Useammin nikamien välisen levyn merkittävän tuhoutumisen ja kaikkien sen toimintojen menettämisen seurauksena, mukaan lukien viereisten nikamien yhdistämistoiminto, tapahtuu niiden patologista liikkuvuutta, jota helpottaa edellä mainittu nikamien välisten nivelten rakennemuutos.

Selkärangan, erityisesti lannerangan, patologisista siirtymistä on omistettu laaja kirjallisuus.

Kaikkien nikamien siirtymien ytimessä on osteokondroosi. Jopa spondylolyysi eli paikallinen kehityshäiriö, joka koostuu synkrondroosin säilymisestä nikamakaaren nivelten välisissä osissa, voi muuttua spondylolisteesiksi eli nikaman siirtymiseksi vain osteokondroosin yhteydessä. Jälkimmäinen kehittyy nivelten välisen synkondroosin alueella ja alla olevassa levyssä. Tämän seurauksena patologista liikkuvuutta tapahtuu nikamakaaren eri osien ja viereisten nikamien välillä. Tämä johtaa tämän nikaman rungon siirtymiseen, sen kaaren juurten ja ylempien nivelprosessien etupuolelle suhteessa alla olevan nikaman runkoon. Samanaikaisesti alemmat nivelprosessit ja takakaari säilyttävät normaalin asemansa, ja ne yhdistetään alemmilla nikamien välisillä nivelillä alla olevaan nikamaan. Spondylolisteesi on yksi parhaiten tutkituista sairauksista. Sen kliiniset ja radiologiset oireet tunnetaan hyvin. Tämän taudin yksityiskohtainen analyysi ei kuulu tämän työn piiriin. Huomautamme vain, että spondylolisteesi rajoittaa kykyä työskennellä kaikissa ammateissa, joissa työhön liittyy kuollutta kuormaa.

Spondylolyysin puuttuessa levyn osteokondroosi johtaa myös päällä olevan nikaman patologisiin siirtymiin taka- tai etupuolelle. Jos vastaaviin nikamien välisiin niveliin ei ole kehittynyt merkittävää deformoivaa artroosia, levyn pienentyessä ylänikaman alemmat nivelprosessit liukuvat vähitellen irti kaudaalisuunnassa ja jonkin verran taaksepäin pitkin alla olevan nikaman ylempiä nivelprosesseja, jotka niveltyvät niiden kanssa. . Tämä luo olosuhteet tämän koko nikaman lievälle siirtymiselle taaksepäin suhteessa alla olevaan nikamaan. Tämä nikaman siirtymäsuunta on tyypillisin osteokondroosille.

Etuosan siirtymä tapahtuu, jos osteokondroosiin liittyy vastaavien nikamien välisten nivelten jyrkkä deformoiva nivelrikko niiden akselien poikkeaman kanssa. Tämä ilmiö tunnetaan kirjallisuudessa nimellä pseudospondylolisthesis. Pseudospondylolisteesi kehittyy pääasiassa lihavilla naisilla, joilla on vaikea kompensoiva hyperlordoosi, jossa lannerangan pääkuormituksen suunta edistää sairastuneen levyn yläpuolella sijaitsevan nikaman etuosan siirtymistä. Siitä huolimatta pseudospondylolisteesia voi esiintyä normaalilla ja jopa alentuneella potilaan painolla.

Joidenkin kirjoittajien mukaan nikamien välisten nivelten kaltevuuskulman muutokset suhteessa nikamakaaren juuriin ovat joskus perustuslaillinen piirre, joka luo edellytykset nikaman siirtymiselle levyn osteokondroosin esiintyessä.

Selkärangan siirtymäaste osteokondroosissa on pääsääntöisesti erittäin kohtalainen. Siitä huolimatta samaan aikaan nikamien välisen aukon muodonmuutos lisääntyy ja siten olosuhteet sekundaarisen kroonisen iskiasin esiintymiselle lisääntyvät.

Merkittävimmät nikamien patologiset siirtymät havaitaan kahden tai useamman vierekkäisen levyn osteokondroosin yhteydessä, varsinkin jos luun reunakasvut ovat merkityksettömiä tai eivät ole kehittyneet ollenkaan. Sitten tapahtuu useiden nikamien runkojen keskinäisiä liikkeitä sagitaalitasossa, etutasossa ja joskus lisäksi pyöriviä.

Sagitaalisessa tasossa tapahtuvien siirtymien seurauksena nikamien takapintojen väliin ilmestyy askelmia muistuttavia reunuksia, joiden vuoksi selkäydinkanavan etuseinä on epämuodostunut. Etutason siirtymillä tapahtuu nikamien sivuttaissiirtymiä. Aksiaaliset siirtymät johtavat yhden tai kahden nikaman kiertoon suhteessa ylä- ja alanikamiin. Tällaisten potilaiden sairastuneen selkärangan posteriorisista röntgenkuvista löytyy kuva joistakin nikamista, joka on tavallinen tälle projektiolle, kun taas toisten kuva vastaa röntgenkuvaa vinossa projektiossa. Kliinisesti tämä paljastaa fysiologisen lordoosin suoristumisen, joka lannerangan alueella on yleensä yhdistetty rotaatioskoioosiin. Näin laajalla useiden levyjen vauriolla kehittyy vastaavien nikamien osteoporoosi.

Esittelemme esimerkkinä musiikinopettaja S.:n, 73, lannerangan röntgenkuvan. Hän kärsii kaikkien lannelevyjen osteokondroosista. Patologinen prosessi alkoi 18-vuotiaana laudalla syntyneen mustelman jälkeen keinusta putoamisen jälkeen ja eteni hitaasti eteni merkittävästi. Vähitellen kehittynyt skolioosivuoto vasemmalle. On selvä kipuoireyhtymä ja neurologinen kuva toissijaisesta kroonisesta lumbosakraalisesta iskiasista. Potilas käyttää jatkuvasti korsettia, mutta siinäkään hän ei voi istua yli 3-4 tuntia, hänen työkykynsä on rajoitettu.

Röntgentutkimus paljasti kaikkien lannelevyjen oikean puoliskon täydellisen tuhoutumisen ja niiden vasemman puoliskon merkittävän rappeutumisen. On skolioosi, jossa on pullistuma vasemmalla. Luun marginaalikasvua ei tapahtunut. Kiertoa tapahtui myös oikealle suhteessa viereisiin nikamiin. Samalla tapahtui nikamakappaleiden siirtymiä sagitaalistasossa. Patologisen liikkuvuuden seurauksena selkäydinkanavassa ja erityisesti nikamien välisessä aukossa tapahtui merkittävä muodonmuutos jälkimmäisen kaventuessa. Kaikkien lannenikamien osteoporoosi kehittyi.

Kaikki kuvatut nikamien siirtymät lisäävät jyrkästi nikamien välisten aukkojen ja selkäydinkanavan muodonmuutosta ja kapenemista.

Merkittävästi korostunut osteokondroosi aiheuttaa jatkuvaa jatkuvaa kipua vastaavassa selkärangan osassa, joka pahenee harjoituksen jälkeen, ja siihen liittyy usein krooninen, uudelleen paheneva iskias. Jälkimmäinen yhdistetään usein monimutkaisempiin neurologisiin ilmiöihin, erityisesti kohdunkaulan levyjen vaurioihin.

Neurologiset häiriöt eivät yleensä perustu niinkään suoraan paineeseen vastaaviin selkäydinhermoihin, juuriin tai selkäytimeen, vaan erilaisiin verenkiertohäiriöihin, jotka johtavat juuriin, niiden kalvoihin tai muihin muodostumiin. Tiettyjen hermoston osien suoraa puristusta tapahtuu paljon harvemmin, nikamien välisen aukon tai selkäydinkanavan terävällä muodonmuutoksella sekä edellä mainitulla levyaineen esiinluiskahduksella.

A. I. Borisevich ja D. I. Fortushnov havaitsivat anatomisten tutkimusten aikana selkäydinhermojen suoran puristumisen nikamien välisten aukkojen muodonmuutoksen seurauksena lannelevyjen osteokondroosissa. Nämä kirjoittajat havaitsivat, että epämuodostuman asteen on oltava erittäin korkea, koska lannerangan alemman nikamien välisen aukon normaali halkaisija on 2-3 kertaa vastaavien selkäydinhermojen poikkileikkauspinta-ala. Ainoat poikkeukset ovat nikamien väliset aukot, jotka joillakin ihmisillä on tukossa epäpysyvän nivelsiteen takia. Tällä yksilöllisellä ominaisuudella selkäydinhermo täyttää sitä vastaavan aukon lähes kokonaan ja on siksi helposti puristettavissa.

Kaikki yllä olevat tiedot osoittavat, että nikamavälilevyn osteokondroosi on vakava patologinen prosessi, joka kehittyy hyvin hitaasti, mutta voi johtaa levyn täydelliseen tuhoutumiseen ja merkittäviin toissijaisiin muutoksiin kaikissa tämän selkärangan segmentin osissa. Tähän patologiseen prosessiin liittyy yleensä voimakas kipuoireyhtymä ja usein pitkäaikaiset jatkuvat neurologiset häiriöt.

Osteokondroosin ehkäisy

Osteokondroosin kasvun ehkäisy varmistetaan potilaiden työtoiminnan oikealla organisoinnilla, lukuun ottamatta merkittävää ja jopa kohtalaista selkäkuormitusta. Vaikeasta osteokondroosista kärsivien potilaiden työkyky on rajallinen kaikissa ammateissa, joissa työ vaatii kuollutta kuormaa. Terävällä kipuoireyhtymällä sekä merkittävillä pysyvillä neurologisilla häiriöillä potilaat menettävät työkykynsä. Tämä koskee pääasiassa lannerangan, kohdunkaulan ja harvemmin rintakehän alaosien osteokondroosia; rintakehän keskilevyjen vauriot etenevät usein hyvänlaatuisemmin eivätkä heikennä työkykyä.

Osteokondroosin tavanomaisen lokalisoinnin lisäksi välilevyjen alueella on myös otettava huomioon samanlainen synkondroosileesio alemman lannenikaman laajennetun poikittaisen prosessin kanssa ristiluun lateraalisella massalla, ts. osteokondroosin mahdollisuus, joka kehittyy siirtymävaiheen lumbosakraalisen nikaman läsnä ollessa sakralisoitumisen tai lumbarisaation muodossa.

On olemassa 4 sakralisaatiovaihtoehtoa, eli V lannenikaman vertaaminen ristiluun: 1) kahdenvälinen täydellinen tai luun sakralisaatio, jolle on tunnusomaista molempien poikittaisten prosessien laajeneminen ja niiden täydellinen fuusio ristiluun lateraalisten massojen kanssa yhdeksi luunmuodostukseksi. ; 2) yksipuolinen täydellinen tai luun sakralisaatio, jossa yksi poikittaisprosessi b 5 säilyttää tavanomaisen rakenteensa ja toinen laajenee ja sulautuu yhdeksi luunmuodostelmaksi vastaavan lateraalisen ristiluun kanssa; 3) kahdenvälinen epätäydellinen sakralisaatio, jossa molemmat poikittaiset prosessit laajenevat ja yhdistetään ristiluun lateraalisiin massoihin synkondroosien kautta; 4) yksipuolinen epätäydellinen sakralisaatio, jolle on ominaista samat morfologiset piirteet kuin yksipuolinen luun sakralisaatio, mutta laajennetun poikittaisen prosessin yhteys lateraaliseen sakraaliseen alueeseen synkondroosin kautta. Samanlaisia ​​muunnelmia havaitaan lumbarisaation aikana, mutta ne eivät perustu yhden nikaman yhteensulautumiseen ristiluuhun, vaan sen erottamiseen ristiluusta.

Kahdenvälistä sakralisaatiota tai lumbarisaatiota, sekä täydellistä että epätäydellistä, ei havaita kliinisesti, se havaitaan vain röntgentutkimuksella ja on oireeton yksilöllinen piirre. Yksipuolinen täydellinen sakralisaatio (tai lumbarisaatio) on myös usein muunnelma normista, jolla ei ole kliinistä merkitystä, mutta johon joskus liittyy kehon epäsymmetriaa, ja siitä tulee sitten skolioosin syy. Yksipuolinen epätäydellinen sakralisaatio tai lumbarisaatio on ainoa muunnelma kaikista siirtymävaiheen lumbosacral nikaman muodoista, mikä voi aiheuttaa voimakasta kipua. Jälkimmäinen tapahtuu, jos osteokondroosi kehittyy synkondroosin alueella.

Poikittaisprosessia tai ristiluun lateraalimassaa yhdistävän rustokudoksen rappeutumiseen liittyy synkondroosin väheneminen, luun kasvua vastaavien pintojen ympärillä ja patologinen liikkuvuus. Nämä röntgenkuvassa selvästi näkyvät muutokset aiheuttavat jatkuvaa jatkuvaa kipua, joka lisääntyy harjoituksen jälkeen ja haitallisten säätekijöiden vaikutuksesta. Tätä kliinistä ja radiologista oireyhtymää kutsutaan kivuliaaksi sakralisaatioksi. Yksipuolisella epätäydellisellä sakralisaatiolla tämä patologinen prosessi kehittyy melko usein lumbosakraalisen alueen epäsymmetrian vuoksi, mikä johtaa jatkuvaan synkondroosin ylikuormitukseen.

Kivulias sakralisaatio, jossa on voimakas, jatkuva kipuoireyhtymä ja pitkäaikaisen fysioterapian positiivisen tuloksen puuttuessa, rajoittaa potilaiden kykyä työskennellä raskaan fyysisen työn ammateissa, joihin liittyy merkittävä kuollut kuorma.

Ihmisen selkäranka on kehon päälaakeriakseli, ja se ei vain tarjoa kykyä kävellä pystyssä, vaan myös suojaa selkäydintä vaurioilta ja ulkoisilta tekijöiltä. Nikamavälilevyt suorittavat iskuja vaimentavan toiminnon, jonka avulla voit vähentää stressin ja mahdollisten vammojen negatiivista vaikutusta.

Lannenikamien välilevyjen korkeuden aleneminen on yleistä vanhuksilla ja se on yleinen patologia, joka vaatii erityistä huomiota.

Välilevyjen rakenne ja rakenne mahdollistavat ihmiskehon päivittäin kokemien valtavien kuormiuksien kestämisen. Jopa kävellessä ja juostessa selkäranka saa tietyn kuormituksen, joka vaihtelee jokaisen henkilön painon, pituuden ja muiden yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Jos tarkastelemme välilevyjen rakennetta, voimme erottaa seuraavat elementit:

• rengas - koostuu kudoksesta, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin jänteet;
• ydin - koostuu kuitukudoksesta, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin rusto.

Välilevyt eivät rakenteeltaan tarkoita verisuonten läsnäoloa, joten ravinteita voi tulla vain ympäröivistä kudoksista, kuten lihaksista.

Jos potilaalla on lihasatrofiaa tai muita häiriöitä, jotka johtavat riittämättömään hyödyllisten elementtien saantiin, nikamavälilevyt alkavat kärsiä ja kokea ravintoaineiden puutetta.

On pidettävä mielessä, että kaikki selkärangan osat ovat suoraan yhteydessä toisiinsa levyn ytimen avulla, joten ravintoaineiden saantirajoitusten vuoksi kudosten kuivuminen tapahtuu ja itse levyt muuttuvat hauraiksi.

Kaikki tämä johtaa nikamien välisten levyjen korkeuden laskuun. Jos kudosten ravinto ei parane eikä sitä palauteta, levyydin voi kovettua ja tulla rakenteeltaan samankaltaiseksi kuin luukudos. Useimmiten se kehittyy näin.

Mekaaninen puristus voi myös aiheuttaa muutoksen nikamavälilevyn korkeudessa. Tämä tapahtuu vamman tai lisääntyneen kuormituksen seurauksena, jota selkäranka ei kestä.

Samanaikaisesti korkeuden muutoksen ohella myös muiden patologioiden kehittyminen tapahtuu:

• levyn ulkoneminen havaitaan, jos kuiturengas ei ole vaurioitunut;
• tapahtuu, jos kuiturenkaan eheys rikotaan.

Oireet

Patologia ilmenee erilaisin oirein riippuen kehitysvaiheesta ja ulkonäön syistä. Heti alussa levyjen korkeuden muutos on lähes oireeton, ei näy levossa eikä edes tietyillä kuormituksilla.

Jotkut potilaat havaitsevat lievää jäykkyyttä liikkeissä ja epämukavuutta taivutuksen aikana, jotka katoavat lyhyen lämmittelyn jälkeen.

Selkärangan mukaan

Patologian kehittymiseen tulevaisuudessa liittyy useimmiten kipu. Tässä tapauksessa oireet vaihtelevat sen mukaan, missä selkärangan osassa tapahtuu tuhoisia muutoksia:

Jos rikkomuksia havaitaan useilla osastoilla kerralla, puhumme laajalle levinneestä osteokondroosista.

Merkintä. Taudin oireet alkukehitysvaiheessa voivat olla lieviä tai eivät häiritse potilasta ollenkaan.

Samalla on syytä huomioida, että hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, jotta voidaan vähentää uusien häiriöiden kehittymisen ja tilan pahenemisen riskiä.

Jos potilas on huolissaan niskan ja pään kivusta ja epämukavuudesta, eikä hän tiedä, mikä se on, kohdunkaulan alueen nikamien välisten levyjen korkeuden lasku etenee ja vaatii välitöntä hoitoa.

Diagnostiikka

Kipu ja epämukavuus eivät ole ominaisia ​​vain osteokondroosille, vaan myös muille sairauksille, jotka ovat luonteeltaan tuhoisia ja rappeuttavia. Esimerkiksi lannerangan kehittyessä tai kipu voi olla luonteeltaan samaa akuuttia ja levitä reiden alueelle.

Jotta et pahentaisi tilaasi itsehoidolla, sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka määrää useita diagnostisia toimenpiteitä, jotka auttavat määrittämään epämiellyttäviä oireita aiheuttaneen taudin.

Aluksi lääkäri tutkii potilaan, laatii ensisijaisen kliinisen kuvan ja valitsee diagnostiset menetelmät:

Näiden menetelmien lisäksi määrätään lisäksi kliinisiä veri- ja virtsakokeita mahdollisten tulehdusprosessien tunnistamiseksi kehossa.

Tärkeä! Ennen lääkkeiden ottamista sinun on suoritettava diagnoosi ja neuvoteltava asiantuntijan kanssa, koska väärä lääkkeiden valinta voi pahentaa tilaa.

Hoito

Valitettavasti jokaista patologista prosessia ei voida hoitaa ja poistaa kokonaan käyttää huumeita ja muita keinoja. Mutta tämä ei tarkoita, että sinun ei pitäisi ryhtyä toimiin tilasi parantamiseksi.

Ensinnäkin diagnoosin jälkeen asiantuntija voi tehdä diagnoosin ja valita hoidon, joka sopii tiettyyn tapaukseen ja tiettyihin ominaisuuksiin.

Hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Suosituimpia ovat lääkehoidot ja fysioterapiatoimenpiteet. koska kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy tiettyjä riskejä.

Lääkehoidolla pyritään poistamaan kipuoireyhtymä sekä parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaa nikamavälilevyjä ympäröivissä kudoksissa:

1. Tulehdusprosessin vähentämiseksi ja kipuoireyhtymän lievittämiseksi käytetään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet- "Nise", "Ketanov", "Meloksikaami".
2. Käytetään parantamaan verenkiertoa "Eufillin" kuten elektroforeesi.
3. Lihasrelaksantit välttämätön lihasspasmien lievittämiseksi ja verenkierron parantamiseksi. Suosituimmat ovat "" ja "Tizanidin".
4. Vitamiinikompleksit"Milgama" ja "Yunigama" lisäävät aineenvaihduntaa ja kehon yleistä paranemista.

Tärkeä! Vain hoitavan lääkärin tulisi osallistua hoitomenetelmän ja lääkkeiden valintaan, koska itsenäinen lääkkeiden valinta voi pahentaa tilaa ja vaikuttaa sisäelinten toimintaan.

Myös hoidon aikana tulee noudattaa selkää säästävää hoitoa, välttää ylikuormitusta ja painojen nostamista. Fysioterapiaa tarvitaan esimerkiksi verenkierron parantamiseksi ja.

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, kun konservatiiviset menetelmät eivät tuota toivottua vaikutusta eivätkä pysty pysäyttämään patologian kehittymistä.

Ennaltaehkäisevät toimet

Oikea-aikainen pääsy erikoislääkärille ja asiantunteva hoito ovat erittäin tärkeitä kehon palauttamiseksi ja terveyden ylläpitämiseksi. Mutta ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat tuoda positiivisen vaikutuksen, estää patologian esiintymisen ja kehittymisen:

Johtopäätös

Välilevyjen korkeuden pienentäminen voi aiheuttaa päivittäistä vaivaa ja kipua. Terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, ennaltaehkäisevät tarkastukset ja huolellinen omasta terveydestä huolehtiminen auttavat välttämään selkärangan terveysongelmia.

Lanne- ja rintakehän välilevyjen vammat ovat paljon yleisempiä kuin yleisesti ajatellaan. Ne syntyvät väkivallan epäsuoran vaikutuksen alaisena. Välittömät syyt lannenikamien välilevyjen vaurioitumiseen ovat raskas nosto, pakotetut kiertoliikkeet, taivutusliikkeet, äkillinen jyrkkä rasitus ja lopulta kaatuminen.

Rintakehän välilevyjen vaurioituminen tapahtuu useammin suoralla iskulla tai iskulla kylkiluiden nikamien päiden alueelle, poikittaisiin prosesseihin yhdistettynä lihasjännitykseen ja pakkoliikkeisiin, mikä havaitaan erityisen usein urheilijoilla koripalloa pelatessa.

Välilevyjen vaurioita ei juuri havaita lapsuudessa, sitä esiintyy murrosiässä ja murrosiässä, ja se on erityisen yleistä 3.-4. vuosikymmenen ihmisillä. Tämä selittyy sillä, että nikamavälilevyn yksittäisiä vaurioita esiintyy usein, kun siinä on rappeuttavia prosesseja.

Mikä aiheuttaa nikamavälilevyjen vaurioita?

Lanne- ja ristiselkäranka ovat alue, jossa rappeuttavat prosessit kehittyvät useimmiten. IV- ja V-lantiolevyihin vaikuttavat useimmiten rappeuttavat prosessit. Tätä helpottavat seuraavat näiden levyjen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Tiedetään, että IV lannenikama on liikkuvin. Tämän nikaman suurin liikkuvuus johtaa siihen, että IV nikamavälilevy kokee merkittävän kuormituksen, useimmiten trauman.

Degeneratiivisten prosessien esiintyminen viidennessä nikamavälilevyssä johtuu tämän nikamien välisen nivelen anatomisista ominaisuuksista. Nämä piirteet ovat ristiriidassa V lannenikaman ja I ristinikaman rungon anterior-posterior -halkaisijan välillä. Willisin mukaan tämä ero on 6-1,5 mm. Fletcher vahvisti tämän 600 lumbosakraalisen selkärangan röntgenkuvan analyysin perusteella. Hän uskoo, että tämä ero näiden nikamien koossa on yksi V lannelevyn rappeutumisprosessien tärkeimmistä syistä. Tätä helpottaa myös alemman lannerangan ja ylempien sakraalisten puolien frontaalinen tai pääosin frontaalinen tyyppi sekä niiden taka-ulkoinen kaltevuus.

Yllä mainitut anatomiset suhteet I-ristinikaman, V lannerangan ja I-ristiluun juurien nivelprosessien välillä voivat johtaa näiden selkäytimen juurien suoraan tai epäsuoraan puristumiseen. Näillä selkärangan juurilla on huomattava pituus selkäydinkanavassa ja ne sijaitsevat sen sivusyvennyksissä, joiden eteen muodostavat V lannenikaman välilevyn takapinta ja V lannenikaman runko ja takana ristiluun nivelprosessit . Usein, kun 5. lannerangan välilevyn rappeutuminen tapahtuu, nivelprosessien kaltevuuden vuoksi viidennen lannenikaman runko ei vain laske alaspäin, vaan myös siirtyy taaksepäin. Tämä johtaa väistämättä selkäydinkanavan sivusyvennysten kapenemiseen. Siksi tällä alueella on niin usein "diskoradikulaarikonflikti". Siksi useimmiten esiintyy lumboischialgia-ilmiöitä V lannerangan ja 1 sakraalisten juurien kanssa.

Lannenikamien välilevyjen repeämät ovat yleisempiä fyysistä työtä tekevillä miehillä. Ne ovat erityisen yleisiä urheilijoilla.

V. M. Ugryumovin mukaan rappeutuneiden nikamien välisten lannelevyjen repeämiä esiintyy keski- ja vanhuksilla, alkaen 30-35-vuotiaista. Havainnojemme mukaan näitä vammoja esiintyy myös nuorempana - 20-25-vuotiaana ja joissain tapauksissa jopa 14-16-vuotiaana.

Välilevyt: anatomiset ja fysiologiset tiedot

Nikamavälilevy, joka sijaitsee nikamien kahden vierekkäisen pinnan välissä, on melko monimutkainen anatominen muodostus. Tämä nikamavälilevyn monimutkainen anatominen rakenne johtuu sen suorittamista erikoisista toiminnoista. Nikamavälilevyllä on kolme päätehtävää: vierekkäisten nikamien tiukasti kiinnittäminen ja pitäminen lähellä toisiaan, puolinivelen toiminta, joka varmistaa yhden nikaman kehon liikkuvuuden suhteessa toisen vartaloon ja lopuksi , iskunvaimentimen toiminto, joka suojaa nikamakappaleita jatkuvilta traumoilta. Selkärangan elastisuus ja kimmoisuus, sen liikkuvuus ja kyky kestää merkittäviä kuormituksia määräytyvät pääasiassa nikamavälilevyn tilasta. Kaikki nämä toiminnot voidaan suorittaa vain täysimittaisella, muuttumattomalla nikamavälilevyllä.

Kahden vierekkäisen nikaman rungon kallo- ja kaudaalipinnat peitetään aivokuoren luulla vain perifeerisissä osissa, joissa aivokuoren luu muodostaa luisen reunan - limbuksen. Selkärangan muu pinta on peitetty kerroksella erittäin tiheää, omituista sienimäistä luuta, jota kutsutaan nikamarungon päätylevyksi. Luun reunareuna (limbus) kohoaa päätylevyn yläpuolelle ja ikään kuin kehystää sen.

Nikamavälilevy koostuu kahdesta hyaliinilevystä, annulus fibrosuksesta ja nucleus pulposuksesta. Jokainen hyaliinilevy on tiiviisti nikaman rungon päätylevyn vieressä, on sen kokoinen ja on ikään kuin työnnetty siihen kuten vastakkaiseen suuntaan käännetty kellolasi, jonka reuna on limbus. Limbuksen pintaa ei peitä rusto.

Uskotaan, että nucleus pulposus on jäännös alkion selkärangasta. Evoluutioprosessissa oleva notokordi on osittain pelkistynyt ja muuttunut osittain nucleus pulposukseksi. Jotkut väittävät, että nikamavälilevyn nucleus pulposus ei ole jäännös alkion notochordista, vaan se on täydellinen toiminnallinen rakenne, joka korvasi notochordin korkeampien eläinten fylogeneettisen kehityksen prosessissa.

Nucleus pulposus on gelatiinimainen massa, joka koostuu pienestä määrästä rusto- ja sidekudossoluja sekä kuituja kietoutuvista turvonneista sidekudossyistä. Näiden kuitujen reunakerrokset muodostavat eräänlaisen kapselin, joka rajoittaa hyytelömäistä ydintä. Tämä ydin on suljettu eräänlaiseen onteloon, joka sisältää pienen määrän nestettä, joka muistuttaa nivelkalvoa.

Kuiturengas koostuu tiheistä sidekudoskimpuista, jotka sijaitsevat hyytelöytimen ympärillä ja kietoutuvat eri suuntiin. Se sisältää pienen määrän interstitiaalista ainetta ja yksittäisiä rusto- ja sidekudossoluja. Kuiturenkaan reunakimput ovat tiiviisti vierekkäin ja, kuten Sharpeyn kuidut, viedään nikamakappaleiden luun reunaan. Kuiturenkaan kuidut, jotka sijaitsevat lähempänä keskustaa, sijaitsevat löysemmin ja siirtyvät vähitellen hyytelömäisen ytimen kapseliin. Ventral - kuiturenkaan etuosa on kestävämpi kuin dorsaalinen - takaosa.

Franceschinin (1900) mukaan nikamavälilevyn kuiturengas koostuu samankeskisesti järjestetyistä kollageenilevyistä, joissa tapahtuu merkittäviä rakenteellisia muutoksia läpi elämän. Vastasyntyneellä kollageenin lamellirakenne ilmentyy huonosti. 3-4. elinvuoteen asti rintakehän ja lannerangan alueella ja 20 vuoteen asti kohdunkaulan alueella kollageenilevyt on järjestetty nelikulmaisiksi muodostelmille, jotka ympäröivät levyn ydintä. Rintakehän ja lannerangan alueella 3-4-vuotiaasta alkaen ja kohdunkaulan alueella 20-vuotiaasta alkaen primitiiviset nelikulmaiset kollageenimuodostelmat muuttuvat elliptisiksi. Myöhemmin, 35 vuoden iässä, rintakehän ja lannerangan alueilla, samanaikaisesti levyn ytimen koon pienenemisen kanssa, kollageenilevyt saavat vähitellen tyynymäisen muodon ja niillä on merkittävä rooli levyn iskuja vaimentavassa toiminnassa. . Nämä kolme kollageenirakennetta - nelikulmainen - elliptinen ja tyynyn muotoinen - korvaavat toisiaan, ovat tulosta mekaanisesta vaikutuksesta levyn ytimeen. Franceschini uskoo, että levyn ydintä tulisi pitää laitteena, joka on suunniteltu muuttamaan pystysuoraan vaikuttavat voimat säteittäisiksi. Nämä voimat ovat ratkaisevia kollageenirakenteiden muodostumisessa.

On muistettava, että kaikki nikamavälilevyn elementit - hyaliinilevyt, nucleus pulposus ja annulus fibrosus - liittyvät rakenteellisesti läheisesti toisiinsa.

Kuten edellä todettiin, nikamavälilevy osallistuu yhteistyössä taka-ulkoisten nikamien välisten nivelten kanssa selkärangan suorittamiin liikkeisiin. Kaikkien selkärangan osien liikerata on melko merkittävä. Tämän seurauksena nikamavälilevyä verrataan puoliniveleen (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus tässä puolinivelessä vastaa nivelonteloa, hyaliinilevyt vastaavat nivelpäitä ja kuiturengas vastaa nivelpussia. Nucleus pulposus selkärangan eri osissa on eri asennossa: kohdunkaulan selkärangassa se sijaitsee levyn keskellä, ylemmissä rintanikamissa - lähempänä etuosaa, kaikissa muissa osissa - keskiosan rajalla ja levyn anterior-posterior-halkaisijan takakolmannekset. Selkärangan liikkeiden myötä jossain määrin siirtymään kykenevä pulposuuma muuttaa muotoaan ja sijaintiaan.

Kohdunkaulan ja lannerangan levyt ovat korkeammalla vatsan alueella, kun taas rintakehän levyt ovat korkeammalla selän alueella. Tämä näyttää johtuvan selkärangan asianmukaisesta fysiologisesta kaareutumisesta. Erilaiset patologiset prosessit, jotka johtavat nikamien välisten levyjen korkeuden laskuun, aiheuttavat muutoksia näiden selkärangan fysiologisten käyrien koossa ja muodossa.

Jokainen nikamavälilevy on jonkin verran leveämpi kuin vastaava nikamarunko ja rullan muodossa seisoo jonkin verran eteenpäin ja sivuille. Välilevyä peittää etu- ja sivusuunnassa anteriorinen pitkittäinen nivelside, joka ulottuu niskaluun alapinnalta koko selkärangan anterolateraalista pintaa pitkin ristiluun etupinnalle, jossa se katoaa lantion faskiaan. Anteriorinen pitkittäinen nivelside on tiukasti kiinni nikamien rungoissa ja kääntyy vapaasti nikamavälilevyn yli. Kohdunkaulassa ja lannerangassa - selkärangan liikkuvimmissa osissa tämä nivelside on hieman kapeampi ja rintakehässä - leveämpi ja peittää nikamien etu- ja sivupinnat.

Välilevyn takapinnan peittää takimmainen pitkittäinen nivelside, joka alkaa niskaluun rungon aivopinnasta ja kulkee koko selkäydinkanavan pituudelta ristiluuhun asti. Toisin kuin etummainen pitkittäinen nivelside, posteriorisella pitkittäissiteellä ei ole vahvoja siteitä nikamakappaleiden kanssa, vaan se leviää vapaasti niiden läpi ja on tiukasti ja läheisesti yhteydessä nikamavälilevyjen takapintaan. Selkärangan läpi kulkevat takaosan pituussuuntaisen nivelsiteen osat ovat kapeampia kuin nikamavälilevyihin liittyvät osat. Levyjen alueella takaosan pitkittäinen nivelside laajenee jonkin verran ja on kudottu levyjen kuiturenkaaseen.

Nikamavälilevyn hyytelömäinen ydin kohdistaa turgorinsa vuoksi jatkuvaa painetta viereisten nikamien hyaliinilevyihin yrittäen siirtää niitä poispäin toisistaan. Samaan aikaan voimakas nivelside ja kuiturengas pyrkivät tuomaan vierekkäisiä nikamia yhteen, mikä vastustaa nikamavälilevyn nucleus pulposus. Tämän seurauksena kunkin yksittäisen nikamavälilevyn ja koko selkärangan koko ei ole vakioarvo, vaan se riippuu pulposuksen ja kahden vierekkäisen nikaman nivellaitteen vastakkaisten voimien dynaamisesta tasapainosta. Joten esimerkiksi yölevon jälkeen, kun hyytelömäinen saa maksimaalisen turgorin ja voittaa suurelta osin nivelsiteiden elastisen vetovoiman, nikamavälilevyn korkeus kasvaa ja nikamakappaleet siirtyvät erilleen. Sitä vastoin päivän loppuun mennessä, varsinkin selkärangan merkittävän selkäkuormituksen jälkeen, nikamavälilevyn korkeus laskee nucleus pulposuksen turgorin vähenemisen vuoksi. Vierekkäisten nikamien rungot lähestyvät toisiaan. Siten koko päivän ajan selkärangan pituus joko kasvaa tai pienenee. A.P. Nikolaevin (1950) mukaan tämä selkärangan koon päivittäinen vaihtelu on 2 cm. Tämä selittää myös ikääntyneiden ihmisten kasvun hidastumisen. Välilevyjen turgorin lasku ja niiden korkeuden lasku johtavat selkärangan pituuden vähenemiseen ja siten ihmisen pituuden laskuun.

Nykyaikaisten käsitysten mukaan nucleus pulposuksen säilyminen riippuu mukopolysakkaridien, erityisesti hyaluronihapon, polymeroitumisasteesta. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu ytimen pääaineen depolymeroituminen. Se menettää tiiviytensä, tiivistyy, sirpalee. Tämä on degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten alku nikamavälilevyssä. On todettu, että degeneratiivisissa levyissä tapahtuu muutos happojen mukopolysakkaridien neutraalin ja voimakkaan depolymeroitumisen sijainnissa. Siksi hienovaraiset histokemialliset tekniikat vahvistavat ajatuksen, että degeneratiiviset-dystrofiset prosessit nikamavälilevyssä alkavat hienovaraisilla muutoksilla nucleus pulposuksen rakenteessa.

Aikuisen nikamavälilevy on suunnilleen samoissa olosuhteissa kuin nivelrusto. Uusiutumiskykynsä menettämisen, riittämättömän verenkierron (Bohmig) ja ihmisen pystyasennosta johtuvan nikamalevyjen suuren kuormituksen vuoksi niissä kehittyvät ikääntymisprosessit melko varhain. Ensimmäiset ikääntymisen merkit näkyvät jo 20-vuotiaana hyaliinilevyjen ohentuneiden osien alueella, jossa hyaliinirusto korvataan vähitellen sidekudosrusolla ja sen jälkeen defibroimalla. Tämä johtaa hyaliinilevyjen vastustuskyvyn laskuun. Samanaikaisesti edellä mainitut muutokset tapahtuvat nucleus pulposuksessa, mikä johtaa sen iskuja vaimentavan vaikutuksen heikkenemiseen. Iän myötä kaikki nämä ilmiöt etenevät. Dystrofiset muutokset kuiturenkaassa liittyvät, joihin liittyy repeämiä jopa normaaleissa kuormissa. Vähitellen: rappeuttavat muutokset nikamien välisissä ja selkänikamien välisissä nivelissä liittyvät tähän. Selkärangan keskivaikea osteoporoosi kehittyy.

Patologisissa olosuhteissa kaikki kuvatut prosessit nikamavälilevyn eri elementeissä kehittyvät epätasaisesti ja jopa erikseen. Ne ilmestyvät etuajassa. Toisin kuin ikään liittyvät muutokset, ne ovat jo selkärangan rappeuttavia-dystrofisia vaurioita.

Kirjoittajien absoluuttisen enemmistön mukaan nikamavälilevyn rappeutumis-dystrofiset leesiot syntyvät kroonisen ylikuormituksen seurauksena. Samanaikaisesti useilla potilailla nämä leesiot ovat seurausta selkärangan yksilöllisestä hankinnasta tai perustuslaillisesta huonomuudesta, jossa jopa tavallinen päivittäinen kuormitus on liiallista.

Viime vuosien syvällisempi tutkimus levyjen rappeutumisprosessien patologisesta morfologiasta ei ole vielä tuonut täysin uusia faktoja Hildebrandtin (1933) kuvaamaan degeneratiivisten prosessien ajatukseen. Hildebrandtin mukaan meneillään olevan patologisen prosessin olemus on seuraava. Nucleus pulposuksen rappeutuminen alkaa sen turgorin vähenemisellä, se kuivuu, katkeilee ja menettää kimmoisuutensa. Levyjen elastisen toiminnan biofysikaaliset ja biokemialliset tutkimukset mahdollistivat, että tässä tapauksessa nucleus pulposuksen kollageenirakenne korvautuu kuitukudoksella ja polysakkaridien pitoisuus vähenee. Kauan ennen ytimen romahtamista erillisiin muodostelmiin, prosessissa ovat mukana myös muut nikamavälilevyn elementit. Viereisten nikamien paineen vaikutuksesta elastisuutensa menettänyt nucleus pulposus litistyy. Nikamavälilevyn korkeus pienenee. Hajonneen nucleus pulposuksen osat siirtyvät sivuille, ne taipuvat ulospäin kuiturenkaan kuiduista. Annulus fibrosus on repeytynyt ja repeytynyt. Havaittiin, että levyn pystykuormituksella paine modifioidussa levyssä on paljon pienempi kuin normaalissa. Samaan aikaan rappeutuneen levyn annulus fibrosus kokee 4 kertaa enemmän rasitusta kuin normaalin levyn annulus fibrosus. Hyaliinilevyt ja nikamien viereiset pinnat ovat jatkuvan trauman kohteena. Hyaliinirusto korvataan kuiturusolla. Hyaliinilevyihin ilmestyy halkeamia ja halkeamia, ja joskus niistä repeytyy kokonaisia ​​osia. Nucleus pulposuksen, hyaliinilevyjen ja annulus fibrosuksen viat sulautuvat onteloiksi, jotka ylittävät nikamavälilevyn eri suuntiin.

Oireet lannelevyjen vauriosta

Lannenikamien välilevyjen vaurion oireet sopivat erilaisiin oireyhtymiin ja voivat vaihdella vähäisestä, äkillisestä lannerangan alueen kivusta vakavimpaan kuvaan, joka on aiheuttanut cauda equinan elementtien täydellistä poikittaispuristumista, johon liittyy paraplegiaa ja lantion elinten toimintahäiriöitä, kuten sekä monia autonomisia oireita.

Uhrien päävalitus on äkillinen lannerangan kipu raskaan noston, äkillisen liikkeen tai harvemmin kaatumisen jälkeen. Uhri ei voi omaksua luonnollista asentoa, eikä hän voi suorittaa lannerangan liikkeitä. Skolioottinen epämuodostuma kehittyy usein akuutisti. Pieninkin yritys muuttaa asentoa lisää kipua. Nämä kivut voivat olla paikallisia, mutta voivat säteillä selkärangan juuria pitkin. Vakavammissa tapauksissa voi olla kuva akuutista parapareesista, joka pian muuttuu paraplegiaksi. Voi olla akuuttia virtsan kertymistä, ulosteen kertymistä.

Objektiivinen tutkimus osoittaa lannerangan lordoosin tasaisuuden aina kulmikkaan kyfoottisen epämuodostuman muodostumiseen, skolioosiin, lannerangan lihasten kontraktuuriin - oire "ohjista"; kaikentyyppisten liikkeiden rajoittaminen, lisääntymisyritys, joka lisää kipua; kipu alaselän nikamien nykäisyjä pitkin naputtaessa, heijastuva iskiaskipu koputtaessa piiskaa pitkin, kipu paravertebraalisissa pisteissä, kipu selkärangan etuosien tunnustelussa etumaisen vatsan seinämän läpi; lisääntynyt kipu yskimisen, aivastelun, äkillisen naurun, rasituksen, kaulalaskimoiden puristamisen yhteydessä; kyvyttömyys seistä varpailla.

Lannevälilevyjen vaurion neurologiset oireet riippuvat levyn vaurion tasosta ja selkäytimen osien osallistumisen asteesta. Kuten edellä todettiin, levyn repeämissä, joihin liittyy massiivinen aineen menetys, voi esiintyä monopareesia, parapareesia ja jopa paraplegiaa ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Selkeät kahdenväliset oireet viittaavat levyaineen massiiviseen prolapsiin. IV lannejuuren kiinnostuksella voidaan havaita hypoestesia tai anestesia pakaroissa, reiden ulkopinnassa ja jalan sisäpinnassa. Hypoestesian tai anestesian läsnä ollessa jalan takaosassa tulee miettiä V lannejuuren kiinnostusta. Pintaherkkyyden menetys tai heikkeneminen säären ulkopinnalla, jalan ulkopinnalla IV- ja V-sormen alueella viittaa ensimmäisen sakraalisen segmentin kiinnostukseen. Usein on positiivisia venytysoireita (Kernigin, Laseguen oireita). Akilles ja polvirefleksit voivat heikentyä. Ylempien lannerangan levyjen vaurioituessa, mikä on paljon harvinaisempaa, voi esiintyä nelipäisen femoriksen voiman heikkenemistä tai toiminnan menetystä, herkkyyshäiriöitä etu- ja sisäreidessä.

Lannelevyjen vaurioiden diagnoosi

Röntgentutkimusmenetelmällä on suuri merkitys nikamavälilevyjen vaurioiden tunnistamisessa. Nikamavälilevyjen vaurioiden röntgensymptomatologia on itse asiassa lannenikaman välisen osteokondroosin röntgensymptomatologia.

Nikamavälisen osteokondroosin ensimmäisessä vaiheessa ("kondroosi" Schmorlin mukaan) varhaisin ja tyypillisin röntgenoire on nikamavälilevyn korkeuden lasku. Aluksi se voi olla erittäin merkityksetön, ja se kaapataan vain verrattuna viereisiin levyihin. On muistettava, että IV nikamavälilevy on yleensä tehokkain, "korkein" levy. Samanaikaisesti havaitaan lannerangan suoristus - niin kutsuttu "merkkijono" tai "kynttilän" oire, jonka Guntz kuvasi vuonna 1934.

Tänä aikana niin kutsutuilla röntgentoiminnallisilla testeillä on suuri diagnostinen arvo. Funktionaalinen röntgentesti on seuraava. Röntgenkuvat tehdään kahdessa ääriasennossa - maksimaalisen taivutuksen ja maksimaalisen venytyksen asennossa. Normaalilla, muuttamattomalla levyllä maksimitaivutuksessa levyn korkeus laskee edestä ja maksimaalisella ojennuksella takaa. Näiden oireiden puuttuminen viittaa osteokondroosin esiintymiseen - se osoittaa levyn alenemistoiminnon menetystä, turgorin ja pulposuksen ytimen elastisuuden vähenemistä. Ulotushetkellä päällä olevan nikaman runko voi siirtyä taaksepäin. Tämä osoittaa yhden nikaman rungon levynpidätystoiminnon heikkenemistä suhteessa toiseen. Vartalon takasiirtymä määritetään nikaman takaosan ääriviivojen mukaan.

Joissakin tapauksissa korkealaatuiset röntgenkuvat ja tomogrammit voivat näyttää levyn esiinluiskahtamisen.

Voi myös olla oire "tuesta", joka koostuu levyn epätasaisesta korkeudesta anterior-posteriorisessa röntgenkuvassa. Tämä epätasaisuus koostuu levyn kiilanmuotoisesta muodonmuutoksesta - nikamien toisessa reunassa nikamien välinen rako on leveämpi ja kapenee vähitellen kiilan muotoiseksi kohti kappaleiden toista reunaa.

Selvemmällä röntgenkuvalla (Schmorlin mukaan "osteokondroosi") havaitaan nikamien päätylevyjen skleroosi. Skleroosivyöhykkeiden ilmaantuminen selittyy nikamien vastaavien pintojen reaktiivisilla ja kompensoivilla ilmiöillä, jotka johtuvat nikamavälilevyn alenemistoiminnon menetyksestä. Tämän seurauksena kahden vierekkäisen nikaman pinnat vastakkain joutuvat systemaattiseen ja jatkuvaan traumatisoitumiseen. Reunakasvut näkyvät. Toisin kuin spondyloosin marginaalikasvut, nikamienvälisen osteokondroosin marginaalikasvut sijaitsevat aina kohtisuorassa selkärangan pitkää akselia vastaan, ovat peräisin nikamien limbuksesta, voivat esiintyä missä tahansa lnbusin osassa, mukaan lukien selkä, eivät koskaan sulaudu toisiinsa ja tapahtuvat levyn korkeuden pienenemisen taustalla. Usein esiintyy retrogradinen vaiheittainen spondylolisteesi.

Vollniar (1957) kuvaili "tyhjiöilmiötä" - röntgenoiretta, joka hänen mielestään luonnehtii lannenikamien välilevyjen rappeuttavia-dystrofisia muutoksia. Tämä "tyhjiöilmiö" koostuu siitä tosiasiasta, että röntgenkuvassa yhden lannenikaman etureunassa määritetään neulanpään kokoinen viiltomainen valaistumisen muoto.

Kontrasti spondylografia. Röntgentutkimuksen kontrastimenetelmiä ovat pneumomyelografia ja diskografia. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla hyödyllisiä, kun kliinisen ja tavanomaisen röntgentiedon perusteella ei voida muodostaa tarkkaa käsitystä levyvaurion olemassaolosta tai puuttumisesta. Välilevyjen tuoreissa vammoissa diskografia on tärkeämpi.

Diskografia ilmoitetuissa tapauksissa tarjoaa useita hyödyllisiä tietoja, jotka täydentävät kliinistä diagnoosia. Levypunktiolla voidaan selventää levyontelon kapasiteettia, aiheuttaa provosoitua kipua, toistaa lisääntynyt kipukohtaus, jota potilas yleensä kokee, ja lopuksi saada kontrastidiskogrammi.

Alalannevälilevyjen punktointi suoritetaan transduraalisesti Lindblomin (1948-1951) ehdottaman menetelmän mukaisesti. Potilas istuu tai asetetaan asentoon, jossa lannerangan lordoosi on mahdollisimman korjattu. Potilaan selkä on kaareva. Jos levy puhkaistaan ​​istuma-asennossa, kyynärpäistä taivutetut käsivarret lepäävät polvissa. Määritä selkärangan väliset tilat huolellisesti ja merkitse metyleenisininen tai briljanttivihreä liuoksella. Leikkauskenttä käsitellään kahdesti 5-prosenttisella joditinktuuralla. Sitten jodi poistetaan alkoholipyyhkeellä. Iho, ihonalainen kudos, selkärangan välinen tila nukutetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Lannepunktion neula työnnetään sisään kuten lannepunktiossa. Neula kulkee ihon, ihonalaisen kudoksen, pinnallisen faskian, supraspinous- ja interspinous ligamenttien, posteriorisen epiduraalikudoksen ja kovakalvopussin takaseinän läpi. Irrota kara. Suorita liquorodynaamiset testit, määritä aivo-selkäydinnesteen paine. Ota aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen. Lisää mandriini uudelleen. Neula on asetettu eteenpäin. Muuta neulan suuntaa potilaan tunteiden ohjaamana. Jos neula joutuu kosketuksiin cauda equinan osien kanssa, potilas valittaa kipua. Kun kipu tuntuu oikeassa jalassa, neulaa tulee vetää hieman taaksepäin ja pitää vasemmalla ja päinvastoin. Lävistetään nikamavälilevyn kovakalvon etuseinämä, epiduraalinen kudos, posteriorinen pitkittäinen nivelside ja annulus fibrosuksen takaosa. Neula putoaa onteloon. Takaosan pitkittäisen nivelsiteen kulku määräytyy potilaan reaktion perusteella - valitukset kivusta pitkin selkärankaa pään takaosaan asti. Kuiturenkaan läpikulku määräytyy neulan vastuksen mukaan. Levyn puhkaisuprosessissa tulee ohjata profiilispondylogrammia, joka auttaa navigoimaan neulan oikean suunnan valinnassa.

Kiekon kapasiteetin määritys suoritetaan syöttämällä fysiologista suolaliuosta neulan kautta kiekon onteloon ruiskulla. Normaali levy antaa sinun syöttää sen onteloon 0,5-0,75 ml nestettä. Suurempi luku tarkoittaa rappeuttavaa levymuutosta. Jos kuiturenkaassa on halkeamia ja repeämiä, mahdollisen nesteruiskeen määrä on erittäin suuri, koska se virtaa epiduraalitilaan ja leviää siinä. Injektoidun nesteen määrän perusteella on alustavasti mahdollista arvioida levyn rappeuman astetta.

Aiheutetun kivun lisääntyminen tapahtuu antamalla liuosta hieman liiallisella annolla. Lisäämällä levynsisäistä painetta injektoitu liuos tehostaa tai aiheuttaa juuren tai nivelsiteiden puristamista ja toistaa tälle potilaalle ominaista voimakkaampaa kipua. Nämä kivut ovat joskus melko merkittäviä - potilas huutaa yhtäkkiä kivusta. Potilaan kyseenalaistaminen kivun luonteesta antaa sinun päättää, vastaako tämä levy potilaan kärsimyksen syytä.

Kontrastidiskografia suoritetaan lisäämällä kardiotrasti- tai gepaka-liuosta saman neulan läpi. Jos varjoaine menee vapaasti, sitä ei saa pistää enempää kuin 2-3 ml. Samanlaisia ​​manipulaatioita toistetaan kaikilla kyseenalaisilla levyillä. Vaikeinta on V-lannenikaman ja I-ristinikaman välissä sijaitsevan V-levyn punktointi. Tämä johtuu siitä, että näiden nikamien rungot sijaitsevat kulmassa, joka on auki eteenpäin, minkä vuoksi niiden välinen rako takana on merkittävästi kaventunut. Yleensä V-levyn puhkaisemiseen kuluu enemmän aikaa kuin päällä olevien.

On pidettävä mielessä, että röntgenkuvaus suoritetaan viimeistään 15-20 minuuttia varjoaineen lisäämisen jälkeen. Myöhemmän ajan jälkeen kontrastidiskografia ei toimi, koska kardiotrasti korjaantuu. Siksi suosittelemme, että puhkaiset ensin kaikki tarvittavat levyt, määrität niiden kapasiteetin ja provosoidun kivun luonteen. Neula jätetään levyyn ja mandriini viedään siihen. Vasta sen jälkeen, kun neulat on työnnetty kaikkiin tarvittaviin levyihin, varjoaine on ruiskutettava nopeasti ja diskografia on tehtävä välittömästi. Vain tässä tapauksessa saadaan hyvälaatuisia diskogrammeja.

Vain kolme alempaa lannelevyä voidaan puhkaista transduraalisesti. Selkäydin sijaitsee jo yläpuolella, lukuun ottamatta II ja I lannelevyjen transduraalista punktiota. Jos nämä levyt on puhkaistava, tulee käyttää Erlacherin ehdottamaa epiduraalista lähestymistapaa. Neula injektoidaan 1,5-2 cm ulospäin piikivasta terveelle puolelle. Se on suunnattu ylöspäin ja sisäänpäin, mediaalisesti taka-ulkoisesta nikamien välisestä nivelestä nikamien väliseen aukkoon ja työnnetään levyyn juuren ja duraalipussin välisen raon kautta. Tämä levyn puhkaisumenetelmä on monimutkaisempi ja vaatii taitoa.

Lopuksi levy voidaan myös puhkaista käyttämällä de Sezen ehdottamaa ulkoista lähestymistapaa. Tätä varten 18-20 cm pitkä neula injektoidaan 8 cm ulospäin piikivasta ja suunnataan sisään- ja ylöspäin 45° kulmassa. 5-8 cm syvyydessä se koskettaa poikittaista prosessia. Se ohitetaan ylhäältä ja neula viedään syvemmälle keskiviivaan. 8-12 cm:n syvyydessä sen kärki lepää nikaman sivupintaa vasten. Röntgenkuvauksen avulla tarkastetaan neulan asento ja tehdään korjausta, kunnes neula menee levyyn. Menetelmä vaatii myös tunnettuja taitoja ja vie enemmän aikaa.

On toinenkin mahdollisuus suorittaa levyn puhkaisu toimenpiteen aikana. Koska toimenpide suoritetaan nukutuksessa, tässä tapauksessa on mahdollista vain määrittää levyontelon kapasiteetti ja tuottaa kontrastidisografia.

Diskogrammin luonne riippuu levyn muutoksista. Normaali diskogrammi näkyy pyöreänä, neliömäisenä, soikeana viiltomaisena varjona, joka sijaitsee keskellä (etu-takaprojektio). Profiilidisogrammissa tämä varjo sijaitsee lähempänä takaosaa, suunnilleen levyn anterior-posterior-halkaisijan taka- ja keskikolmanneksen rajalla. Välilevyjen vaurioituessa diskogrammin luonne muuttuu. Kontrastin varjo nikamavälin alueella voi saada mitä kummallisimpia muotoja aina kontrastijodin vapautumiseen etu- tai takapitkittäisissä nivelsiteissä, riippuen siitä, mistä kuiturengas on repeytynyt.

Diskografiaan turvaudumme suhteellisen harvoin, koska useammin kliinisen ja radiologisten tietojen perusteella on mahdollista tehdä oikea kliininen ja paikallinen diagnoosi.

Lannenikamien välilevyjen vammojen konservatiivinen hoito

Suurimmassa osassa tapauksista lannenikamien välilevyjen vauriot hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä. Lannelevyjen vaurioiden konservatiivinen hoito tulee suorittaa kokonaisvaltaisesti. Tämä kompleksi sisältää ortopedisen, lääketieteellisen ja fysioterapiahoidon. Ortopedisiin menetelmiin kuuluu lepo ja selkärangan purkaminen.

Uhri, jolla on vaurioita lannenikaman välilevyssä, asetetaan sänkyyn. Ajatus siitä, että uhri tulisi makaamaan kovalle sängylle makuuasennossa, on virheellinen. Monille uhreille tämä pakkoasento lisää kipua. Päinvastoin, joissakin tapauksissa kipu vähenee tai häviää, kun uhrit asetetaan pehmeälle sänkyyn, mikä mahdollistaa selkärangan merkittävän taipumisen. Usein kipu häviää tai vähenee sivuasennossa, kun lantio tuodaan vatsaan. Siksi sängyssä uhrin on otettava asento, jossa kipu häviää tai vähenee.

Selkärangan purkaminen saavutetaan uhrin vaakasuorassa asennossa. Jonkin aikaa myöhemmin, kun entisen vamman akuutit vaikutukset ovat ohi, tätä purkamista voidaan täydentää jatkuvalla selkärangan venyttämisellä kaltevaa tasoa pitkin kainaloiden pehmeiden renkaiden avulla. Vetolujuuden lisäämiseksi voidaan käyttää lisäpainoja, jotka on ripustettu uhrin lantioon erityisellä vyöllä. Kuormien koko, aika ja venytysaste määräytyvät uhrin tunteiden mukaan. Vaurioituneen selkärangan lepo ja kuorman purkaminen kestävät 4-6 viikkoa. Yleensä tänä aikana kipu häviää, kuiturenkaan alueella oleva rako paranee vahvalla arvella. Myöhemmillä jaksoilla entisen vamman jälkeen, kun kipuoireyhtymä on jatkuvampi, ja joskus viimeaikaisissa tapauksissa, on tehokkaampaa olla jatkuvasti venymättä, vaan selkärangan ajoittainen venyttely.

Selkärangan ajoittaiseen venytykseen on olemassa useita erilaisia ​​tekniikoita. Niiden olemus tiivistyy siihen, että suhteellisen lyhyen 15-20 minuutin aikana painojen tai annostellun ruuvin työntövoiman avulla jännitys saadaan 30-40 kg:aan. Venytysvoiman suuruus kussakin yksittäisessä tapauksessa sanelee potilaan ruumiinrakenne, hänen lihasten kehitysaste sekä hänen tuntemukset venytysprosessissa. Maksimivenytys kestää 30-40 minuuttia, ja sitten seuraavien 15-20 minuutin aikana se vähenee vähitellen hellittäviksi.

Selkärangan venyttely mitatun ruuvin työntövoiman avulla suoritetaan erityisellä pöydällä, jonka alustat kasvatetaan pöydän pituudelta leveän kierrevälin ruuvitangolla. Uhri kiinnitetään pöydän päähän erityisillä rintaliiveillä ja jalkapäähän lantion vyöllä. Jalkojen ja pään tasojen eron myötä lanneranka venyy. Erikoispöydän puuttuessa jaksottainen venyttely voidaan suorittaa tavallisella pöydällä ripustamalla painoja lantiovyöstä ja rintaliivit rintaan.

Erittäin hyödyllinen ja tehokas on selkärangan vedenalainen venyttely uima-altaassa. Tämä menetelmä vaatii erityisiä laitteita ja laitteita.

Lannelevyvamman lääkehoito on suun kautta annettava tai paikallisesti annettava lääkitys. Ensimmäisinä tunteina ja päivinä vamman jälkeen, kun on vaikea kipuoireyhtymä, lääkehoidon tulee olla suunnattu kivun lievittämiseen. Voidaan käyttää analginia, promedolia jne. Suurilla annoksilla (jopa 2 g päivässä) salisylaatteja on hyvä terapeuttinen vaikutus. Salisylaatteja voidaan antaa suonensisäisesti. Novokaiinisalpaukset erilaisissa muunnelmissa ovat myös hyödyllisiä. Hyvä analgeettinen vaikutus saadaan aikaan 25-50 mg:n hydrokortisoniruiskeilla paravertebraalisiin arkoihin kohtiin. Vielä tehokkaampaa on saman määrän hydrokortisonia lisääminen vaurioituneeseen nikamavälilevyyn.

Intradiskaalinen hydrokortisonin anto (0,5-prosenttinen novokaiiniliuos, jossa on 25-50 mg hydrokortisonia) suoritetaan samalla tavalla kuin diskografia suoritetaan de Sezen ehdottaman menetelmän mukaisesti. Tämä manipulointi vaatii tiettyä taitoa ja taitoa. Mutta jopa hydrokortisonin paravertebraalinen antaminen antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen.

Fysioterapeuttisista toimenpiteistä diadynaamiset virrat ovat tehokkaimpia. Popoforeesi novokaiinilla, lämpökäsittelyjä voidaan soveltaa. On pidettävä mielessä, että usein lämpötoimenpiteet aiheuttavat kivun pahenemista, mikä näyttää johtuvan paikallisen kudosturvotuksen lisääntymisestä. Jos uhrin tila huononee, ne on peruutettava. Hieronta on erittäin hyödyllistä 10-12 päivän kuluttua, jos selkärangan juurissa ei ole voimakasta ärsytystä.

Myöhemmin tällaisille uhreille voidaan suositella balneoterapiaa (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä käyttää pehmeitä puolikorsetteja, korsetteja tai "armoa".

Lannenikamien välilevyjen vammojen kirurginen hoito

Indikaatioita lannenikamien välilevyjen vammojen kirurgiseen hoitoon syntyy tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta. Yleensä nämä oireet ilmenevät pitkällä aikavälillä entisen vamman jälkeen, ja itse asiassa interventio tehdään entisen vamman seurauksiin. Tällaisia ​​indikaatioita ovat jatkuva lumbodynia, selkärangan toiminnallisen vajaatoiminnan ilmiöt, selkärangan juurten kroonisen puristumisen oireyhtymä, joka ei ole huonompi kuin konservatiivinen hoito. Selkärangan välisten lannelevyjen tuoreiden vammojen yhteydessä ilmenee kirurgisen hoidon indikaatioita akuutisti kehittyneen cauda equinan puristusoireyhtymän yhteydessä, johon liittyy parapareesi tai paraplegia, lantion elinten toiminnan häiriö.

Lannenikamien välilevyjen vammojen hoitoon tarkoitettujen kirurgisten menetelmien syntymisen ja kehityksen historia on pohjimmiltaan lannenikaman välisen osteokondroosin kirurgisen hoidon historia.

Lannenikaman välisen osteokondroosin ("lumbosakraalisen radikuliitin") kirurgisen hoidon suoritti ensimmäisen kerran Elsberg vuonna 1916. Poistettiin pudonnut levymateriaali, kun se oli vaurioitunut interspinaalisten kasvainten - "chondromas", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) vuoksi. . Mixter, Barr (1934), joka osoitti, että "kondroomat" eivät ole muuta kuin nikamavälilevyn nucleus pulposuksen prolapsoitunut osa, suoritti laminektomian ja poisti nikamavälilevyn esiinluiskahtaneen osan trans- tai ekstraduraalisella pääsyllä.

Siitä lähtien, erityisesti ulkomailla, lannenikaman välisen osteokondroosin kirurgiset hoitomenetelmät ovat yleistyneet. Riittää, kun sanotaan, että yksittäiset kirjoittajat ovat julkaisseet satoja ja tuhansia havaintoja potilaista, joita on leikattu lannenikaman välisen osteokondroosin vuoksi.

Nykyiset kirurgiset menetelmät levyaineen prolapsin hoitoon nikamien välisessä osteokondroosissa voidaan jakaa lievittäviin, ehdollisesti radikaaleihin ja radikaaleihin.

Vaurioituneiden lannelevyjen palliatiivinen leikkaus

Tällaisia ​​operaatioita ovat muun muassa Loven vuonna 1939 ehdottama leikkaus. Muutoksia ja lisäyksiä tehtynä sitä käytetään laajalti lannerangan lokalisoinnin välilevytyrän hoidossa.

Tämän kirurgisen toimenpiteen tehtävänä on vain poistaa levyn esiinluiskahtanut osa ja poistaa hermojuuren puristuminen.

Uhri asetetaan leikkauspöydälle makuuasentoon. Eri kirjoittajat käyttävät erilaisia ​​tekniikoita lannerangan lordoosin poistamiseksi. B. Boychev ehdottaa tyynyn laittamista alavatsan alle. AI Osna antaa potilaalle "rukoilevan buddhalaisen munkin asennon". Molemmat näistä menetelmistä johtavat merkittävään vatsansisäisen paineen nousuun ja sen seurauksena laskimoiden tukkoisuuteen, mikä aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkaushaavasta. Friberg suunnitteli erityisen "kehdon", jossa uhri asetetaan haluttuun asentoon ilman hengitysvaikeuksia ja lisääntymättä vatsansisäistä painetta.

Paikallista anestesiaa, spinaalipuudutusta ja yleispuudutusta suositellaan. Paikallispuudutuksen kannattajat pitävät tämän tyyppisen anestesian etuna kykyä hallita leikkauksen kulkua puristamalla selkäydinjuurta ja potilaan vastetta tähän puristukseen.

Alalannelevyn leikkaustekniikka

Paravertebraalista puolisoikeaa viiltoa käytetään ihon, ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen faskian leikkaamiseen kerroksittain. Vaurioituneen levyn tulee olla viillon keskellä. Leesion puolelta lannefaskia leikataan pituussuunnassa supraspinous ligamentin reunasta. Skeletoi varovasti piikivien, puolikaarien ja nivelprosessien sivupinta. Kaikki pehmytkudokset on poistettava niistä huolellisesti. Leveällä tehokkaalla koukulla pehmytkudokset vedetään sivusuunnassa. Ne paljastavat puolikaaret, keltaiset nivelsiteet ja niiden välissä olevat nivelprosessit. Keltaisen nivelsiteen alue leikataan halutulla tasolla. Paljasta kovakalvo. Jos tämä ei riitä, osa puolikaarien vierekkäisistä osista puretaan pois tai viereiset puolikaaret poistetaan kokonaan. Hemilaminektomia on varsin hyväksyttävä ja perusteltu leikkausmahdollisuuden laajentamiseksi, mutta leveään laminektomiaan on vaikea sopia 3-5 kaaren poistamisella. Sen lisäksi, että laminektomia heikentää merkittävästi takaselkärankaa, sen uskotaan johtavan rajoittuneisiin liikkeisiin ja kipuun. Liikkeiden ja kivun rajoittaminen on suoraan verrannollinen lamyektomian kokoon. Varovainen hemostaasi suoritetaan koko toimenpiteen ajan. Duraalipussi siirtyy sisäänpäin. Selkäranka otetaan sivuun. Tutki vaurioituneen nikamavälilevyn posterior-lateral-pinta. Jos levytyrä sijaitsee takaosan pitkittäisen nivelsiteen takana, siihen tartutaan lusikalla ja poistetaan. Muussa tapauksessa posteriorinen pitkittäinen nivelside tai posterior annulus fibrosuksen takaosan ulkoneva osa leikataan. Tämän jälkeen osa pudonneesta levystä poistetaan. Tuottaa hemostaasia. Haavoille laitetaan kerroksittain ompeleita.

Jotkut kirurgit viiltävät kovakalvon ja käyttävät transduraalista lähestymistapaa. Transduraalisen pääsyn haittapuolena on tarve poistaa takanikamia laajemmin, avata kovakalvon taka- ja etukerros sekä mahdollisuus myöhempien intraduraalisten niskansisäisten prosessien mahdollisuuteen.

Tarvittaessa yksi tai kaksi nivelprosessia voidaan vinoittaa, mikä tekee operatiivisesta lähestymistavasta laajempaa. Tämä kuitenkin loukkaa selkärangan vakauden luotettavuutta tällä tasolla.

Päivän aikana potilas on vatsaasennossa. Suorita oireenmukaista lääkehoitoa. 2 päivästä alkaen potilas saa vaihtaa asentoa. 8-10 päivänä hänet kotiutetaan avohoitoon.

Kuvattu kirurginen toimenpide on puhtaasti palliatiivinen ja eliminoi vain selkäytimen juuren puristuksen esiinluiskahtaneen levyn takia. Tällä toimenpiteellä ei pyritä parantamaan taustalla olevaa sairautta, vaan ainoastaan ​​poistamaan sen aiheuttama komplikaatio. Vain osan prolapsoituneesta levykkeestä poistaminen ei sulje pois taudin uusiutumisen mahdollisuutta.

Ehdollisesti radikaali leikkaus lannelevyjen vaurioiden vuoksi

Nämä leikkaukset perustuvat Dandyn (1942) ehdotukseen, jonka mukaan ei rajoitu vain levyn esiinluiskahtaneen osan poistamiseen, vaan koko vaurioituneen levyn poistamiseen terävällä luulusikalla. Tekemällä tämän kirjoittaja yritti ratkaista ongelman uusiutumisen estämiseksi ja olosuhteiden luomiseksi kuituisen ankyloosin esiintymiselle vierekkäisten elinten välillä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan johtanut toivottuihin tuloksiin. Relapsien ja haittavaikutusten määrä pysyi korkeana. Tämä riippui ehdotetun kirurgisen toimenpiteen epäonnistumisesta. Mahdollisuus poistaa levy kokonaan sen kuiturenkaassa olevan pienen reiän kautta on liian vaikeaa ja ongelmallista, kuituankyloosin elinkelpoisuus tässä erittäin liikkuvassa selkärangassa on liian epätodennäköistä. Tämän toimenpiteen suurin haittapuoli on mielestämme mahdottomuus palauttaa nikamien välisen levyn menetettyä korkeutta ja normalisoida anatomisia suhteita nikamien takaosissa, mahdottomuus saavuttaa nikamien välinen luun yhdistäminen.

Joidenkin kirjoittajien yritykset "parantaa" tätä operaatiota ottamalla erilliset luusiirteet nikamien väliseen vaurioon eivät myöskään johtaneet toivottuun tulokseen. Kokemuksemme lannenikamien välisen osteokondroosin kirurgisesta hoidosta antaa meille mahdollisuuden todeta varmuudella, että vierekkäisten nikamien päätylevyjä on mahdotonta poistaa luulusikalla tai kuretilla siten, että sienimäinen luu paljastetaan, jota ilman se on mahdotonta. luottaa luun fuusioitumisen alkamiseen nikamien välillä. Luonnollisesti yksittäisten luusiirteiden sijoittaminen valmistamattomaan sänkyyn ei voi johtaa luun ankyloosiin. Näiden siirteiden asettaminen pienen aukon kautta on vaikeaa ja vaarallista. Tämä menetelmä ei ratkaise nikamien välisen tilan korkeuden palauttamiseen ja nikamien takaosien normaalien suhteiden palauttamiseen liittyviä ongelmia.

Myös yrityksiä yhdistää levyn poisto posterioriseen fuusioimiseen (Ghormley, Love, Joung, Sicard jne.) tulee harkita ehdollisesti radikaaleja operaatioita. Näiden kirjoittajien aikomuksen mukaan epätyydyttäviä tuloksia voidaan vähentää nikamien välisen osteokondroosin kirurgisessa hoidossa lisäämällä kirurgiseen interventioon posteriorisen fuusion kanssa. Sen lisäksi, että selkärangan takaosien eheyden loukkauksissa on erittäin vaikea saada aikaan selkärangan takaosien artrodeesia, tämä yhdistetty kirurginen hoitomenetelmä ei pysty ratkaisemaan nikamien välisen tilan normaalin korkeuden palauttaminen ja nikamien takaosien anatomisten suhteiden normalisointi. Tämä menetelmä oli kuitenkin merkittävä askel eteenpäin lannenikaman välisen osteokondroosin kirurgisessa hoidossa. Huolimatta siitä, että se ei johtanut merkittäviin parannuksiin nikamienvälisen osteokondroosin kirurgisen hoidon tuloksissa, se antoi kuitenkin selvästi mahdollisuuden kuvitella, että on mahdotonta ratkaista nikamienvälisten levyjen rappeuttavien vaurioiden hoitoon liittyvää ongelmaa yhdellä "neurokirurgisella toimenpiteellä". ”lähestymistapaa.

Vaurioituneiden lannelevyjen radikaali leikkaus

Radikaali interventio on ymmärrettävä operatiiviseksi hyödyksi, joka ratkaisee kaikki nikamavälilevyn vaurioitumisen aiheuttaman patologian pääkohdat. Nämä pääkohdat ovat koko vaurioituneen levyn poistaminen, olosuhteiden luominen viereisten nikamien runkojen luun kiinnittymisen alkamiselle, nikamien välisen tilan normaalin korkeuden palauttaminen ja anatomisten suhteiden normalisointi takaosissa. nikamista.

Lannenikamien välilevyjen vammojen hoidossa käytetyt radikaalit kirurgiset toimenpiteet perustuvat V. D. Chaklinin leikkaukseen, jota hän ehdotti vuonna 1931 spondylolisteesin hoitoon. Tämän leikkauksen pääkohdat ovat selkärangan etuosien paljastaminen anterior-ulkopuolisen ekstraperitoneaalisen pääsyn kautta, 2/3 nikamien välisen nivelen resektio ja sijoittaminen muodostuneeseen luusiirteen vaurioon. Myöhempi selkärangan taipuminen edistää lannerangan lordoosin vähenemistä ja luun kiinnittymisen alkamista viereisten nikamien välillä.

Mitä tulee nikamien välisen osteokondroosin hoitoon, tämä toimenpide ei ratkaissut ongelmaa koko sairaan levyn poistamisesta ja nikamien takaosien anatomisten suhteiden normalisoimisesta. Nikamavälin nivelen etuosien kiilan muotoinen leikkaus ja kooltaan ja muodoltaan vastaavan luusiirteen sijoittaminen muodostuneeseen kiilanmuotoiseen defektiin ei luonut edellytyksiä nikamien välisen tilan normaalin korkeuden palauttamiseen ja poikkeamiseen nikaman pituudella. nivelprosessit.

Hensell raportoi vuonna 1958 23 nikamien välistä lannerangan osteokondroosia sairastavasta potilaasta, joille tehtiin kirurginen hoito seuraavan menetelmän mukaisesti. Potilaan asento selässä. Iho, ihonalainen kudos ja pinnallinen fascia leikataan kerroksittain paramediaaniviilolla. Avaa suora vatsalihaksen vaippa. Suora vatsalihas vedetään ulospäin. Peritoneumia kuoritaan, kunnes alaselän nikamat ja niiden välissä olevat nikamien väliset levyt pääsevät käsiksi. Vaurioitunut levy poistetaan aortan haarautuman alueen kautta. Suoliluun siiven harjasta otetaan noin 3 cm:n kokoinen luukiila, joka työnnetään nikamien väliin. On huolehdittava siitä, että luusiirre ei aiheuta painetta juurille ja kovakalvolle. Kirjoittaja varoittaa tarpeesta suojata suonet hyvin kiilan asettamisen yhteydessä. Leikkauksen jälkeen kiinnitetään kipsikorsetti 4 viikon ajan.

Tämän menetelmän haittoja ovat mahdollisuus puuttua vain kahteen alempaan lannenikamaan, suurten verisuonten läsnäolo, jotka rajoittavat leikkauskenttää kaikilta puolilta, kiilanmuotoisen luusiirteen käyttö ruumiiden välisen vaurion täyttämiseksi. viereiset nikamat.

Täydellinen diskektomia ja kiilakorporodeesi

Tämä nimi ymmärretään kirurgiseksi toimenpiteeksi, joka tehdään lannenikamien välilevyjen vaurioitumisen yhteydessä, jonka aikana koko vaurioitunut nikamavälilevy poistetaan, lukuun ottamatta kuiturenkaan taka-ulompia osia, luodaan olosuhteet nikamien alkamiselle. luun fuusio viereisten nikamien välillä, nikamien välisen tilan normaali korkeus palautuu ja tapahtuu kiilaamista - reklnaatiota - taipuvia nivelprosesseja.

Tiedetään, että kun nikamavälilevyn korkeus menetetään, nikamien välisen aukon pystyhalkaisija pienenee johtuen nivelprosessien väistämättömästä myöhemmästä kallistumisesta. rajoittaa huomattavan matkan nikamien välistä aukkoa, jossa selkärangan juuret ja säteissuonet kulkevat, sekä selkärangan hermosolmua. Siksi suoritetun kirurgisen toimenpiteen aikana on erittäin tärkeää palauttaa nikamien välisten tilojen normaali pystyhalkaisija. Anatomisten suhteiden normalisointi kahden nikaman takaosissa saavutetaan kiilaamalla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kiilakorporodeesin prosessissa nikamien välisen aukon pystyhalkaisija kasvaa 1 mm:iin.

Preoperatiivinen valmistelu koostuu tavanomaisista manipulaatioista, jotka suoritetaan ennen interventiota retroperitoneaalisessa tilassa. Yleisten hygieniatoimenpiteiden lisäksi ne puhdistavat perusteellisesti suolet ja tyhjentävät virtsarakon. Leikkausta edeltävänä aamuna häpy ja vatsan etuseinä ajetaan. Leikkauksen aattona yöllä potilas saa unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Potilaille, joilla on epävakaa hermosto, lääkevalmistetta tehdään useita päiviä ennen leikkausta.

Anestesia - endotrakeaalinen anestesia hallitulla hengityksellä. Lihasten rentoutuminen helpottaa huomattavasti leikkauksen teknistä suoritusta.

Uhri asetetaan selälleen. Alaselän alle asetettavan telan avulla lumbaalinen lordoosi vahvistuu. Tämä tulee tehdä vain, kun uhri on anestesiassa. Lisääntyneen lannerangan lordoosin myötä selkäranka lähestyy haavan pintaa - sen syvyys pienenee.

Täydellisen diskektomian ja kiilakorporoosin tekniikka

Lanneranka paljastetaan aiemmin kuvatulla anteriorisella vasemmanpuoleisella paramedialisella ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla. Riippuen vaurioituneen levyn tasosta, pääsyä käytetään ilman resektiota tai yhden alemman kylkiluun resektiota. Välilevyjen lähestyminen suoritetaan verisuonten mobilisoinnin, prevertebral faskian leikkaamisen ja verisuonten siirtymisen jälkeen oikealle. Tunkeutuminen alempiin lannelevyihin vatsa-aortan jakautumisen kautta näyttää meistä vaikeammalta ja mikä tärkeintä, vaarallisemmalta. Käytettäessä pääsyä aortan haarautuman kautta, leikkauskenttää rajoittavat kaikilta puolilta suuret valtimo- ja laskimorungot. Vain rajoitetun tilan alempi venttiili jää vapaaksi suonista, joita kirurgin on käsiteltävä. Levyjä käsitellessään kirurgin on aina varmistettava, että kirurginen instrumentti ei vahingossa vahingoita lähellä olevia suonia. Kun verisuonet siirtyvät oikealle, levyjen ja nikamien koko etu- ja vasen sivuosa on vapaa niistä. Vain lantiolihas jää selkärangan viereen vasemmalla. Kirurgi voi turvallisesti käsitellä instrumentteja vapaasti oikealta vasemmalle ilman riskiä vaurioittaa verisuonia. Ennen kuin jatkat levyjen käsittelyä, on suositeltavaa eristää ja siirtää vasemmalle vasemman reunan sympaattinen runko. Tämä lisää huomattavasti levyn manipulointimahdollisuuksia. Prevertebral-faskian leikkaamisen ja verisuonten siirtämisen jälkeen oikealle, lannenikamien ja levyjen anterolateraalinen pinta, joka on peitetty etummaisella pitkittäisellä nivelsiteellä, avautuu laajasti. Ennen kuin jatkat levyjen käsittelyä, on tarpeen paljastaa haluttu levy riittävän leveäksi. Täydellisen diskektomian suorittamiseksi on tarpeen avata haluttu levy koko pituudelta ja viereisten nikamien viereiset osat. Joten esimerkiksi 5. lannenikaman poistamiseksi tulee paljastaa 1. ristinikaman rungon yläosa, 5. lannenikama ja 5. lannenikaman rungon alaosa. Siirtyneet alukset on suojattava turvallisesti hisseillä, jotka suojaavat niitä vahingoilta.

Anteriorinen pitkittäinen nivelside leikataan joko U-muotoon tai H-kirjaimen muodossa, joka on vaakasuorassa asennossa. Tällä ei ole perustavanlaatuista merkitystä eikä se vaikuta tämän selkärangan osan myöhempään vakauteen ensinnäkin siksi, että poistetun levyn alueella tapahtuu myöhemmin luun fuusio viereisten nikamien välillä, ja toiseksi, koska molemmissa myöhemmässä tapauksessa etummainen pituussuuntainen nivelside kasvaa yhdessä arven kanssa leikkauskohdassa.

Leikattu etummainen pitkittäinen nivelside erotetaan kahden sivuttaisen tai yhden esiliinan muotoisen läpän muodossa oikeasta tyvestä ja viedään sivuille. Anteriorinen pitkittäinen nivelside erotetaan siten, että reunalimbus ja sen vieressä oleva nikaman alue paljastuvat. Nikamavälilevyn kuiturengas paljastuu. Vaurioituneilla levyillä on erikoinen ulkonäkö ja ne eroavat terveistä levyistä. Niillä ei ole ominaista turgoria, eivätkä ne seiso tyypillisen rullan muodossa nikamien päällä. Normaalin kiekon hopeisen valkoisen sijaan ne saavat kellertävän tai norsunluun värin. Kouluttamattomalle silmälle saattaa vaikuttaa siltä, ​​että kiekon korkeus on pienentynyt. Tämä väärä vaikutelma syntyy, koska lanneranka on ylivenyttynyt telalla, mikä lisää keinotekoisesti lannerangan lordoosia. Venytetty anterior annulus ja antaa väärän vaikutelman leveästä levystä. Kuiturengas on erotettu etummaisesta pitkittäislivelsiteestä koko anterior-lateraalipinnalla. Leveällä taltalla vasaralla ensimmäinen osa tehdään yhdensuuntaiseksi nikaman rungon päätylevyn kanssa levyn vieressä. Terän leveyden tulee olla sellainen, että osa kulkee rungon koko leveyden läpi sivulevyjä lukuun ottamatta. Taltan tulee tunkeutua 2/3 syvyyteen nikaman rungon anterior-posteriorisesta halkaisijasta, mikä vastaa keskimäärin 2,5 cm. Toinen leikkaus suoritetaan samalla tavalla toisen nikamarungon alueella, joka on nikaman vieressä. levyä. Nämä yhdensuuntaiset osat on tehty siten, että yhdessä poistetun levyn kanssa päätylevyt erotetaan ja vierekkäisten nikamien rungon solukkoluu avataan. Jos taltta on asetettu väärin ja nikaman rungon leikkaustaso ei ole lähellä päätylevyä, nikamien laskimoonteloista voi esiintyä laskimoverenvuotoa.

Kapealla terällä tehdään kaksi yhdensuuntaista leikkausta ensimmäisen reunoja pitkin tasossa, joka on kohtisuorassa kahteen ensimmäiseen osuuteen nähden. Johonkin osaan viedyn osteotomin avulla valittu levy irtoaa helposti alustaltaan ja poistetaan. Yleensä lievä laskimoverenvuoto sen sängystä pysäytetään tamponoimalla lämpimällä suolaliuoksella kostutetulla sideharsolla. Luusikkojen avulla levyn takaosat poistetaan. Levyn poistamisen jälkeen renkaan takaosa tulee selvästi näkyviin. "Hernial gate" on selvästi näkyvissä, jonka kautta on mahdollista irrottaa nucleus pulposuksen prolapsoitunut osa. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa levyn jäänteiden poistamisessa nikamien välisen aukon alueelta pienellä kaarevalla luulusikalla. Samanaikaisesti käsittelyjen on oltava varovaisia ​​ja hellävaraisia, jotta ne eivät vahingoita täällä kulkevia juuria.

Tämä päättää leikkauksen ensimmäisen vaiheen - täydellisen diskektomia. Kun verrataan anteriorisella lähestymisellä poistettujen levyjen massoja niiden lukumäärään, jotka on poistettu posterior-ulkoisella lähestymismenetelmällä, käy melko selväksi, kuinka palliatiivisesti leikkaus suoritetaan posteriorisen lähestymisen kautta.

Toinen, yhtä tärkeä ja ratkaiseva toiminnan hetki on "kiila" korporodeesi. Muodostuneeseen defektiin lisätyn siirteen tulisi edistää luun fuusion alkamista viereisten nikamien välillä, palauttaa nikamien välisen tilan normaali korkeus ja kiilata nikamien takaosat siten, että anatomiset suhteet niissä normalisoituvat. Selkärangan etuosien tulee taittua niiden väliin asetetun siirteen etureunan yli. Sitten nikamien takaosat - kaareet ja nivelprosessit - tuulevat ulos. Häiriintyneet normaalit anatomiset suhteet taka-ulkopuolisissa nikamien välisissä nivelissä palautuvat, ja tämän seurauksena nikamien väliset aukot, jotka ovat kaventuneet vaurioituneen levyn korkeuden laskun vuoksi, laajenevat hieman.

Siksi vierekkäisten nikamien väliin sijoitetun siirteen on täytettävä kaksi perusvaatimusta: sen on osaltaan edistettävä viereisten nikamien runkojen välistä luukatoksen nopeaa syntymistä ja sen etuosan on oltava niin vahva. kestämään viereisten nikamien rungon siihen kohdistaman suuren paineen kiilaamisen aikana.

Minne tämä transplantaatio viedään? Jos suoliluun harja on hyvin määritelty, melko massiivinen, siirrännäinen tulee ottaa harjasta. Voit ottaa sen sääriluun ylemmästä metafyysistä. Tässä jälkimmäisessä tapauksessa siirteen etuosa koostuu vahvasta kortikaalisesta luusta, sääriluun harjasta ja hohkaisesta metafyysiluusta, jolla on hyvät osteogeeniset ominaisuudet. Sillä ei ole periaatteellista merkitystä. On tärkeää, että siirrännäinen on otettu oikein ja oikean kokoinen ja muotoinen. Totta, suoliluun siiven harjasta peräisin olevan siirteen rakenne on lähempänä nikamien rakennetta. Siirteen mitat tulee olla seuraavat: sen etuosan korkeuden tulee olla 3-4 mm suurempi kuin nikamien välisen vaurion korkeus, sen etuosan leveyden tulee vastata vaurion leveyttä otsatasossa, pituus siirteen tulee olla yhtä suuri kuin 2/3 defektin anterior-posteriorisesta koosta. Sen etuosan tulee olla hieman leveämpi kuin takaosan - se kapenee hieman takaosaan. Nikamien välisessä vauriossa siirre tulee sijoittaa niin, että sen etureuna ei työnty nikamien etupinnan ulkopuolelle. Sen takareuna ei saa olla kosketuksissa levyn takarenkaan kanssa. Siirteen takareunan ja annulus fibrosuksen välillä tulee olla tilaa. Tämä on tarpeen, jotta estetään siirteen takareunan vahingossa tapahtuva puristuminen etummaiseen kovakalvopussiin tai selkäytimen juuriin.

Ennen kuin siirrännäinen asetetaan nikamaväliin, lannerangan alla olevan rullan korkeutta lisätään hieman. Tämä lisää entisestään lordoosia ja nikamien välisen vaurion korkeutta. Nosta telan korkeutta on annosteltava huolellisesti. Siirrännäinen sijoitetaan nikamien väliseen defektiin siten, että sen etureuna menee 2-3 mm defektin sisään ja nikamien etureunan ja siirteen etureunan väliin muodostuu sopiva rako. Leikkauspöydän rulla lasketaan pöytätason tasolle. Poista lordoosi. Haavassa näkyy selvästi, kuinka nikamakappaleet lähestyvät toisiaan ja niiden väliin asetettu siirre on hyvin kiilautunut. Suljettujen nikamien rungot pitävät sitä tiukasti ja turvallisesti. Jo tällä hetkellä tapahtuu nikamien takaosien osittainen kiilautuminen. Myöhemmin, kun potilaalle postoperatiivisella kaudella annetaan selkärangan taivutusasento, tämä kiilautuminen lisääntyy entisestään. Defektiin ei saa laittaa ylimääräisiä luusirujen muodossa olevia siirteitä, koska ne voivat liikkua taaksepäin ja sen jälkeen luun muodostumisen aikana aiheuttaa duraalipussin tai juurien etuosan puristumista. Siirteen tulee olla tämän muotoinen. niin, että se suorittaa nikamien välisen vian osoitettujen rajojen sisällä.

Siirteen yläpuolelle asetetaan erotetun etummaisen pitkittäisen nivelsiteen läpät. Näiden läppien reunat on ommeltu. On pidettävä mielessä, että useammin nämä läpät eivät peitä kokonaan siirteen etuosan aluetta, koska nikamien välisen tilan korkeuden palauttamisen vuoksi näiden läppien koko ei ole riittävä.

Huolellinen hemostaasi leikkauksen aikana on välttämätöntä. Vatsan etuseinän haava ommellaan kerroksittain. Anna antibiootteja. Kiinnitä aseptinen side. Leikkauksen aikana verenhukka täydentyy, se on yleensä merkityksetön.

Oikealla anestesialla spontaani hengitys palautuu leikkauksen loppuun mennessä. Suorita ekstubaatio. Kun verenpaine on vakaa ja verenhukka täydentyy, verensiirto lopetetaan. Yleensä ei leikkauksen aikana eikä leikkauksen jälkeisenä aikana havaita merkittäviä verenpaineen vaihteluita.

Potilas asetetaan sänkyyn kovan suojan päälle makuuasennossa. Lonkat ja sääret ovat koukussa lonkka- ja polvinivelistä 30° ja 45° kulmassa. Tätä varten polvinivelten alueen alle asetetaan korkea rulla. Tällä saavutetaan lannerangan jonkin verran taipumista ja lumbosacral-lihasten ja raajojen lihasten rentoutumista. Tässä asennossa potilas pysyy ensimmäiset 6-8 päivää.

Suorita oireenmukaista lääkehoitoa. Virtsaamisessa voi olla lyhyt viive. Suoliston pareesin estämiseksi annetaan 10-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti 100 ml:n määrä, subkutaanisesti - prozeriiniliuosta. Niitä hoidetaan antibiooteilla. Alkuaikoina määrätään helposti sulava ruokavalio.

7-8 päivänä potilas asetetaan erityislaitteilla varustettuun sänkyyn. Riippumatto, jossa potilas istuu, on valmistettu tiheästä aineesta. Jalkatuki ja selkätuki ovat muovia. Nämä laitteet ovat erittäin käteviä potilaalle ja hygieenisiä. Lannerangan taivutusasento kiilaa edelleen takanikamia. Potilas on ollut tässä asennossa 4 kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen kiinnitetään kipsikorsetti ja potilas kotiutetaan. 4 kuukauden kuluttua korsetti poistetaan. Tähän mennessä nikamakappaleiden välinen luutukoksen esiintyminen havaitaan yleensä radiologisesti ja hoito katsotaan päättyneeksi.

Ulkonema L5-S1- tämä on nikamavälilevyn ulkonema viidennen lannenikaman ja ensimmäisen ristinikaman välissä. Tämä on yleisimmin ja vaarallisimmin vahingoittunut selkärangan alue.

Tohtori Ignatievin klinikalla hoidetaan L5-S1-levyn ulkonemaa ei-kirurgisin menetelmin. Vastaanotto sopimuksen mukaan.

Tilastojen mukaan L5-S1-levyn vaurio on yleisin kaikista lannerangan alueen vaurioista, tämä patologia löytyy lähes 45-50% kaikista lannerangan ulkonemista. 10-11 %:ssa tapauksista esiintyy L5-S1- ja L4-L5-leesioiden yhdistelmä (harvemmin L3-L4). Lähes 40 %:ssa tapauksista esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia: antespondylolisteesi, retrospondylolisteesi, välilevytyrä, uncoarthrosis, spondylolisthesis jne. Lähes kaikissa tapauksissa tauti esiintyy selkärangan rappeutumis-dystrofisten muutosten (osteokondroosin) taustalla.

Nikamavälilevyn L5-S1 ulkoneminen voi aiheuttaa viidennen lannerangan ja ensimmäisen ristin hermojuuren oikean ja vasemman juuren sekä hermosäikimpun (cauda equina) vaurioitumisen selkäydinkanavassa.

Takaosa (dorsaalinen, selkä) levyn ulkonema l5-s1– yleisnimi ulkonemille, jotka voivat vaikuttaa hermoston rakenteisiin (lisätietoja takaulokkeista);

l5-s1-levyn diffuusi dorsaalinen ulkonema - ulkonema hermorakenteiden suuntaan, joka vaikutti 25-50% levystä;

Levyjen ulkonemat l4-l5, l5-s1 - levyjen yhdistetty vaurio neljännen lannenikaman ja ensimmäisen ristinikaman välisissä segmenteissä.

Koska sairaudella on taipumus pahentua, hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä ulkonema kasvaa nikamavälilevytyräksi.

Koska se kärsii selkärangan alimmasta osasta, lisäfyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista ja vaikuttaa osaltaan työkyvyn heikkenemiseen.

Kun hermojuuret puristuvat, kipua esiintyy reiden ja säären, jalkaterän ja varpaiden ulko- ja takapinnalla. On gastrocnemius-lihaksen pareesi, jalan pronaattorit, isovarpaan pitkä ojentaja. Akilles-refleksi katoaa.

Cauda equinan vaurioituminen johtaa potilaan vammautumiseen, jalkojen tuntokyvyn ja liikkuvuuden menetykseen (alaraajojen parapareesi).

Hoito

Hoidon tulee olla mahdollisimman varhainen ja kohdistettava lannerangan ulkoneman syyn selvittämiseen. Yleensä sairaus ilmenee, kun selkärangan biomekaniikka on rikottu, tiettyjen segmenttien ylikuormitus.

Hoito suoritetaan ei-kirurgisilla menetelmillä, useimmissa tapauksissa - ilman lääkitystä.

Selkärangan tyrä on patologia, jossa on selvä nikamavälilevyjen muodonmuutos, niiden repeämä ja edelleen ulkonema.

Useimmiten nämä patologiset häiriöt havaitaan lannerangassa. Noin 40 % tällaisista tyristä vaikuttaa häntäluun 5., 6. ja 3. nikamaan. Harvemmin tautia havaitaan kohdunkaulan ja ristin alueilla.

Harkitse nikamien ja nikamienvälisten levyjen rakenteellisia ominaisuuksia.

Välilevyjen toiminnot l4 s1, l5 s1 jne.:

• iskuja vaimentava toiminto, jonka avulla henkilö voi tehdä kivuttomasti hyppyjä, suorittaa muun tyyppistä fyysistä toimintaa;
• takaa normaalin selän liikkuvuuden;
• nivelsiteen toiminta, joka ilmaistaan ​​selkärangan kiinnittymisessä yhdeksi kokonaisuudeksi.

Mielenkiintoisia faktoja nikamavälilevyistä:

1. Näiden levyjen korkeuden muutoksesta johtuen ihmisen pituus muuttuu päivittäin: illalla ihmiset ovat 2 cm alempana kuin aamulla.
2. Välilevyn koko riippuu itse nikamien koosta, joten ristiselän, lannerangan ja kaularangan levyt ovat erilaisia.
3. Välilevyt voivat työntyä esiin jopa 3 mm. Tätä pidetään normina. Jos ne ylittävät nikamien vielä enemmän (tyrä 5 mm, 6 mm, 11 mm jne.), Tämä on jo patologia.
4. Ihmiskehossa (keskimäärin) on 23 nikamavälilevyä.
5. Enintään 4 mm:n kokoiseen tyrään ei liity selkeitä ilmenemismuotoja, se ei aiheuta vaarallisia komplikaatioita. Se voidaan hoitaa kotona lääkärin kuulemisen jälkeen.
6. Joissakin tapauksissa selkärangan tyrät havaitaan sattumalta CT-skannauksen aikana. Jos henkilö ei ole aiemmin kärsinyt puristuneen levyn oireista, hän ei tarvitse leikkaushoitoa, laserhoitoa tai lääkkeitä. Jotta hänen kuntonsa pysyisi normaalina, hänelle riittää hieronta ja tukeva voimistelu.
7. Puolitoista kuukautta nikamien välisen tyrän alkuperäisen kehittymisen jälkeen kivun oireet katoavat kokonaan henkilöstä, remissio tapahtuu. Tämä ei kuitenkaan pelasta häntä uudelleen pahenemisen riskiltä.

Usein foorumeilla käytetään sellaista ilmaisua kuin "selkäydinlevyn siirtyminen". Tämä on virheellinen väite, koska nikamavälilevy on kiinnitetty erittäin tiukasti nikamiin, yhdistetty nivelsiteisiin kolmelta sivulta. Siksi puhtaasti fysiologisesti hän ei voi siirtyä sivulle ja poistua sijainnistaan.

Pullistuman syyt

Syitä tyrän kehittymiseen:

1. Ei-aktiivinen (istuva) elämäntapa, jossa selkärangassa ei ole riittävästi fyysistä aktiivisuutta.
2. Selkärangan tarttuva vaurio (akuutti tai krooninen).
3. Ylipaino. Tässä tilassa nikamien välisiin levyihin kohdistuu suuri kuormitus, mikä lisää merkittävästi tyrän kehittymisen riskiä.
4. Selkärangan kaarevuus kurssin eri vaiheissa, mukaan lukien skolioosi.
5. Usein lisääntynyt fyysinen aktiivisuus selkärangassa, jota esiintyy urheilijoilla tai ihmisillä, jotka nostavat säännöllisesti painoja. Selkä on alttiina voimakkaalle kuormitukselle jatkuvan istumatyön tai pitkän yhdessä asennon aikana.
6. Selkärangan vamman historia. Puristusmurtumat ja dislokaatiot ovat erityisen vaarallisia.
7. Kroonisten rappeuttavien muutosten vaikutus nikamavälilevyihin. Tyrän yleisin syy on etenevä osteokondroosi.
8. Selkärangan synnynnäiset sairaudet, joissa sen nikamat on muotoiltu väärin tai niillä on kaareva muoto. Tämä lisää merkittävästi nikamienvälisten levyjen kuormitusta, mikä edistää niiden ulkonemista.

Miten sairaus ilmenee

Selkärankatyrä, joka sijaitsee lannerangan alueella, liittyy seuraaviin oireisiin:

Muita merkkejä kehittyvästä tyrästä:

• heikkous;
• työkyvyn heikkeneminen;
• alaraajojen motoristen toimintojen rikkominen;
• unihäiriöt;
• lisääntynyt hikoilu.

Diagnostiset toimenpiteet

Monet potilaat, joilla on selkäkipuja, ovat eksyksissä eivätkä tiedä, mikä lääkäri hoitaa selkärangan patologiaa. Useiden profiilien asiantuntijat liittyvät suoraan tyrän diagnoosiin ja jatkohoitoon:

• vertebrologi;
• neuropatologi;
• kirurgi;
• ortopedi;
• fysioterapeutti.

Jokainen niistä osallistuu tyrän hoitoon, mutta ensisijaista potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä terapeuttiin, joka arvioi yleistilan, kerää anamneesin, kirjoittaa lähetteet kokeisiin ja tutkimuksiin oikeille lääkäreille.

Perinteinen diagnostiikka:

1. Selkärangan vaurioituneen alueen tarkastus ja tunnustelu.
2. Potilaan kysymykset kroonisten sairauksien, oireiden, traumojen, huonojen tapojen jne.
3. Refleksien arviointi, jonka yleensä suorittaa neurologi.
4. Toiminnan arviointi: Potilasta pyydetään kävelemään, kumartumaan tai nostamaan jalkaa.
5. Selkärangan röntgenkuvaus.
6. Tietokonetomografia.

Jos epäillään komplikaatioita, määrätään kliiniset veri- ja virtsakokeet, lisäkonsultaatiot asiantuntijoilta (urologi, naisten gynekologi jne.).

Kuinka hoitaa lannerangan tyrä

Konservatiiviset tyrän hoitomenetelmät:

• lääkehoitokurssi;
• kirurginen hoito (suoritetaan tiukasti indikaatioiden mukaan);
• fysioterapia;
• terapeuttiset harjoitukset yhtenä tehokkaimmista hoitomenetelmistä (voidaan harjoittaa Bubnovsky-menetelmän mukaisesti);
• hieronta.

Selkärangan välilevytyrän hoidon lopussa potilaalle suositellaan parantolahoitoa toipumisprosessien nopeuttamiseksi.

Mikä lääkäri hoitaa tyrä? Reumatologi ja neuropatologi osallistuvat hoidon valintaan, saattaa olla tarpeen kääntyä kirurgin ja ortopedin puoleen.

Menetelmät tuskallisten tilojen hoitoon

Tyrällä potilaalle voidaan määrätä lääkitystä (Xefocam on erityisen tehokas), laserhoitoa ja fysioterapiaa.

Lisää

Parhaat fysioterapiamenetelmät:

Kuinka hoitaa tyrä fysioterapialla, voit katsoa videon ja selvittää mielipiteen hoidon tuloksista käymällä foorumeilla, joissa on potilaiden arvosteluja.

Fysioterapiatoimenpiteiden vasta-aiheet:

• raskauden ja imetyksen aika;
• veren hyytymishäiriö;
• onkologiset patologiat;
• ihosairaudet;
• yksilöllinen suvaitsemattomuus;
• akuutti allergia.

Schmorlin tyrän hoito alaselässä

Schmorlin tyrään liittyy rustokudoksen läpimurto nikamakehoon. Se voi johtua useista syistä (osteoporoosi, ikään liittyvät muutokset, taipuminen jne.).

Kuinka hoitaa tällaista tyrää, hoitava lääkäri päättää. Yleensä määrätään monimutkaista hoitoa: lääkkeet, harjoitukset, fysioterapia, terapeuttinen hieronta. Odotetut tulokset:

• arkuuden vähentäminen;
• lihasjännityksen poistaminen;
• kuntoutusprosessin nopeuttaminen;
• komplikaatioiden riskin vähentäminen, taudin siirtyminen krooniseen muotoon.

Terapeuttista hierontaa voidaan tehdä vain taudin remission aikoina, jolloin ei ole akuutteja kipuja.

Jotta hieronnasta olisi hyötyä potilaalle, on tärkeää noudattaa sen toteuttamissääntöjä:

1. Vain asiantuntija saa suorittaa hieronnan.
2. Toimenpiteen aikana ei saa tehdä terävää ja karkeaa painetta, joka saa henkilön tuntemaan kipua.
3. Jokaisella hierontakerralla paineen voiman tulee kasvaa vähitellen.
4. Hieronta tulee aloittaa kevyillä hieronnalla ja silityksellä.
5. Toimenpide on suoritettava makuuasennossa. Potilaan rinnan alle asetetaan erityinen rulla.

Hieronnan vasta-aiheet:

• onkologiset patologiat;
• lämpöä;
• ihovaurioita;
• aktiivinen allergia;
• märkivä ihovaurio;
• kova selkäkipu.

Tehokkaan kuntoutuksen varmistamiseksi Schmorlin tyräpotilaille suositellaan parin kuukauden palautusohjelmaa erityisissä parantoloissa korkeasti pätevien kuntoutusasiantuntijoiden ja lääkäreiden kanssa.

Erikoistuneet sanatoriot Moskovan alueella potilaille, joilla on tyrä:

1. parantola "Udelnaya" Tämä täysihoitola tarjoaa täydet viisi ateriaa päivässä. Potilaat arvioivat hänen palvelunsa keskimääräiseksi, kuuluu turistiluokkaan.
2. Sanatorio "Zarya" Laitos tarjoaa vierailijoilleen mukavat olosuhteet, tarjoaa heille kolme ateriaa päivässä.

Tyräpotilaiden huomion arvoisia ovat sanatorio "Valuevo", Assumption-terveyskeskus "Sosny" ja kuntoutuslaitos "Kashirskiye Rodnichki".

Parantolaa valittaessa on tärkeää, että siellä on hyvät olosuhteet ja kattavat kuntoutusohjelmat. Ei ole tarpeetonta neuvotella lääkärin kanssa ja kysyä, mikä parantola on paras sinun tapauksessasi.

Kuvia ja videoita Samaran, Moskovan alueen ja muiden kaupunkien sanatorioista voidaan katsoa näiden laitosten verkkosivustoilla, joissa voit myös lukea vierailijoiden arvosteluja.

Toipuminen ilman leikkausta

Konservatiivinen lääkehoito tyrän hoitoon:

1. tulehduskipulääkkeet poistamaan tulehdusprosessia ja vähentämään kipua. Käytetään Xefocamia, Diclofenacia (injektiot hoitoon tai voidetta), Voltaren-geeliä, Analginia, Ketorolia.
2. Hormonaaliset valmisteet voiteiden muodossa (Ekolom, Tiakord, Prednisolone-voide). Näitä voimakkaita lääkkeitä käytetään voimakkaaseen kipuun, kun perinteiset kipulääkkeet eivät enää auta.
3. Vitamiinikompleksit. Hyödyllisimpiä ovat B-vitamiinit, jotka palauttavat hermoston rakenteita.
4. Antibiootit. Niitä määrätään kirurgisten toimenpiteiden jälkeen komplikaatioiden estämiseksi (atsitromysiini ja keftriaksoni).
5. Kondroprotektorit (Structum) Tarvitaan rustokudoksen nopeaan palauttamiseen. Sinun on otettava niitä vähintään kolme kuukautta peräkkäin.

Hoitava lääkäri valitsee hoito-ohjelman ja yleisen hoitokurssin yksilöllisesti (riippuen patologian laiminlyönnistä, sen perimmäisestä syystä, oireista jne.).

Tyrän hoitojakso on pitkä, se voidaan toistaa taudin pahenemisaikoina.

Operaatio

Tyrän kirurgista hoitoa harjoitetaan vain viimeisenä keinona. Suorat indikaatiot leikkaukseen:

• pitkittynyt vaikea kipu, jota ei poisteta lääkkeillä;
• neurologiset häiriöt, jotka ilmenevät halvauksena ja herkkyyden jyrkänä heikkenemisenä;
• vakavien komplikaatioiden kehittyminen selkäytimen vaurioiden muodossa.

Intervertebraalisen tyrän kanssa voidaan käyttää seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

1. Proteesit. Vaurioitunut nikamavälilevy poistetaan, ja sen tilalle asennetaan keinotekoinen analogi, joka suorittaa samat toiminnot.
2. Laminektomia - levyn osan poistaminen ja selkäydinkanavan avaaminen Toimenpide on melko vaarallinen, sitä harjoitetaan yhä vähemmän.
3. Endoskooppinen tyrän poisto - ihon puhkaisun kautta. Tämä on vähiten traumaattisin leikkaus.
4. Tyrän poisto laserilla.

Yleinen toipumisjakso tällaisten toimenpiteiden jälkeen sisältää kolme vaihetta.

Alkupalautusjakson aikana (7-10 päivää) ihmisen osoitetaan rajoittavan täysin selän kuormitusta.

Keskimääräinen kuntoutusjakso kestää kaksi kuukautta. Tällä hetkellä on toivottavaa, että potilas suorittaa terapeuttisia harjoituksia, fysioterapiaa.

Myöhäinen toipumisjakso on tarkoitettu selkärangan toimintojen palauttamiseen, uusien tyrän muodostumisen estämiseen. On suositeltavaa hoitaa sanatorioissa.

Huolimatta useimpien selkäytimen tyräleikkausten tehokkuudesta, ne voivat aiheuttaa potilaille komplikaatioita (ne kehittyvät yli 50 %:ssa kaikista tapauksista):

1. Anestesian jälkeiset komplikaatiot oksentelun ja pahoinvoinnin, huimauksen, heikkouden muodossa.
2. Krooninen arkuus. Lisääntynyt kipu joidenkin leikkausten jälkeen. Tämä johtuu kirurgin aiheuttamasta hermosäikeiden vauriosta. Vain toistuva leikkaus tai pitkä kuntoutus auttaa poistamaan sen.
3. Verenvuoto - leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Johtuu aluksen vaurioitumisesta.
4. Verihyytymiä, joita muodostuu useimmiten jalkojen verisuonissa. Komplikaatio on erittäin vaarallinen: on olemassa vaara, että veritulppa katkeaa ja tukkii sydänsuonen.
5. Selkäydinvamma, joka johtaa halvaantumiseen.
6. Uusien tyrojen muodostuminen nikamien välisten levyjen vaurioituessa.

Harjoitushoito

Terapeuttinen voimistelu lanne- tai ristiluun tyrälle on pakollinen, koska se vähentää kipua, helpottaa yleistä hyvinvointia. Harjoitukset parantavat verenkiertoa, toimivat selkälihasten surkastumisen ehkäisynä.

Bubnovskyn mukainen harjoitusterapiakompleksi, jolla on selkärangan tyrä:

1. Tule suoraksi, laita kätesi vyötäröllesi. Tee hitaita kallistuksia sivuille, edestakaisin.
2. Istu tuolille, suorista selkäsi. Nojaa hitaasti alas. Voit myös kääntää päätäsi lämmittääksesi lihaksia.
3. Tule suoraksi, laita jalat yhteen. Suorita lantion pyöreät kierrokset yhteen suuntaan ja sitten toiseen.
4. Makaa selällesi, laita kädet vartaloa pitkin. Kiristä ja rentouta vatsalihaksia.
5. Makaa selällään, laita jalat yhteen. Suorita hitaita lantionnostoja. Toista kymmenen kertaa.
6. Makaa vatsallesi, nojaa ojennetuille käsivarsille. Taivuta selkääsi niin paljon kuin mahdollista, mutta älä jyrkästi, jotta et tunne kipua.
7. Makaa selällesi, taivuta toinen jalka polven kohdalta. Vedä se pakaraan, vastustaen sitä käsilläsi. Toista sitten harjoitus toisella jalalla.

Voit täydentää taudin hoitoon tarkoitettuja harjoituksia vetämällä ylös vaakatasossa, uimalla. Tärkeintä on harjoittelun säännöllisyys, joten asiantuntijat suosittelevat harjoitusten tekemistä vähintään 1-2 kertaa päivässä.

Mitä ovat saarto

Terapeuttiset salpaukset ovat anestesia-injektiotoimenpiteitä, jotka auttavat lievittämään kipua ja lihasspasmia tyrässä. Eston vaikutus kestää useita päiviä.

Salpauksiin käytetään kortikosteroideja, joissa on hydrokortisonia, novokaiinia ja lidokaiinia. Hermosäikeiden nukuttamiseksi potilaalle ruiskutetaan 20 ml lääkettä yhdessä injektiossa.

Terapeuttisten injektioiden vasta-aiheet:

1. Akuutit hengitystie- tai tartuntataudit, joihin liittyy korkea kuume.
2. Huono veren hyytyminen.
3. Yksilöllinen intoleranssi annetuille lääkkeille.
4. Vaikea sydänsairaus.
5. Hermostohäiriöt, epävakaa psykoemotionaalinen tila.
6. Taipumus kouristuksiin.
7. Raskaus.
8. Maksan sairaudet.

Huolimatta tällaisten estäjien korkeasta tehokkuudesta, niillä on merkittävä haittapuoli - komplikaatioiden riski. Tämä:

• allergiset reaktiot, joita esiintyy annettujen lääkkeiden yhteydessä;
• halvaus, joka voi ilmetä, kun hermosäikeet ovat vaurioituneet;
• infektio injektion aikana;
• virtsarakon rikkominen;
• verisuonten vaurioituminen ja lääkkeiden pääsy vereen, mikä uhkaa paitsi kipua myös anafylaktista sokkia.

• koko hoidon ajan sinun on suojattava itseäsi kaikin mahdollisin tavoin fyysiseltä rasitukselta selässäsi;
• vältä jyrkkiä käännöksiä ja kaltevuutta, jotka voivat aiheuttaa uuden tyrän ja hermojuurien vaurioitumisen;
• välttää luonnoksia;
• palauttaaksesi selkärangan oikein, sinun on nukuttava kovalla patjalla ohuella tyynyllä;
• käytä ortopedistä korsettia, joka samanaikaisesti kohdistaa selkärangan ja suojaa sitä toiselta puristuneelta tyrältä.

Potilaiden, joilla on tyrä, ei tulisi olla liikkumattomassa istuma-asennossa pitkään - tämä voi aiheuttaa voimakkaan kuormituksen selkärangalle ja uuden kipukohtauksen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Joissakin tapauksissa henkilöllä on lisääntynyt taipumus selkärangan tyrän muodostumiseen. Alla kuvattujen sääntöjen mukaisesti hän voi vähentää merkittävästi tämän taudin etenemisen riskiä. Ennaltaehkäisy suosituksia:

1. Suojaa itsesi erilaisilta selkärangan vammoilla, hoitaa sen vammat ajoissa (erityisesti murtumat).
2. Tee säännöllisesti harjoituksia ja ennaltaehkäiseviä vahvistavia harjoituksia selkään.
3. Kieltäytyä pysymästä istuma-asennossa pitkään. Tietokoneella työskennellessä on tärkeää pitää säännöllisiä taukoja lämmittelyä varten.
4. Vältä liikalihavuutta. Noudata ruokavaliota ja käy kuntosalilla säännöllisesti, jos olet ylipainoinen.
5. Kieltäytyä nostamasta painoja ja muita selän ylikuormituksia.
6. Ota säännöllisesti vitamiinikomplekseja, kondroprotektoreita.
7. Noudata tasapainoista ruokavaliota, joka sisältää proteiinituotteita, vihanneksia, hedelmiä, hunajaa, pähkinöitä, maitotuotteita, merilevää. Hyödyllinen rustohyytelöön naudan luista, lihahyytelöstä, hyytelöstä.
8. Lopeta tupakointi: huono tapa vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoon ja rustokudoksiin, mikä tekee ihmisen alttiimmaksi rappeuttaville patologioille.

Mitä tapahtuu, jos kieltäydyt hoidosta

Jos lykkäät tarkoituksella lääkäriin käyntiä ja hoidon aloittamista, tyrä alkaa vähitellen edetä ja aiheuttaa vaarallisia seurauksia (tässä tapauksessa komplikaatioita havaitaan 15 prosentilla potilaista).

Osteokondroosin hoito Lisää >>

Lannetyrä aiheuttaa tällaisia ​​​​komplikaatioita:

1. Hermovaurio, vaikea selkäkipu, kävelyhäiriöt, jalkojen puutuminen ja lihasheikkous. Usein ei ole polven nykimistä.
2. Alaraajojen halvaantuminen voi ilmetä vakavana lihasten surkastumisena ja heikentyneenä tunnena jaloissa. Vaurio voi olla sekä toispuolinen että kahdenvälinen ja kehittyy 5-6 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.
3. Lisääntymisjärjestelmän toimintojen rikkominen, mikä on erityisen voimakasta miehillä. Selkäydinhermon puristetut juuret lannerangan alueella voivat aiheuttaa tällaisen tilan.
4. Virtsarakon vajaatoiminta, virtsankarkailu.
5. Selkäytimen vakava vaurio on yksi vaarallisimmista seurauksista, koska se voi aiheuttaa vyötärön alapuolella olevan kehon halvaantumisen.
6. Naisten lisääntymisjärjestelmän patologiset muutokset voivat ilmetä kohdun esiinluiskahduksena ja munasarjojen kipuna.

Auttaako perinteinen hoito?

Vaihtoehtoista hoitoa kotona saa harjoittaa vain tarkkailevan lääkärin kanssa etukäteen neuvoteltuaan. Itsehoito tyrän kanssa on ehdottomasti kielletty: väärin valitut lääkkeet tai harjoitukset voivat heikentää merkittävästi potilaan tilaa.

Kansanhoidot lannerangan tyrään:

1. Ota kolme lusikallista hunajaa, kuusiöljyä, tabletti muumiota. Sekoita kaikki ja hiero valmis massa kipeälle selkäalueelle. Menettelyn jälkeen kääri itsesi lämpimään peittoon.
2. Verenkierron parantamiseksi ja selän kudoksen palauttamiseksi saa hieroa rauniojuuriöljyn, koivun ja mäkikuisman seosta. Levitä päivittäin lämpimän kylvyn jälkeen.
3. Kaada 100 g cinquefoilia 1 litraan alkoholia. Aseta seos purkkiin, vaadi kaksi viikkoa. Ota lääkettä kahdesti päivässä lusikalle laimentamalla se kolmannella lasillisella vettä.
4. Kyllästääksesi heikentyneet nikamien väliset levyt hyödyllisillä aineilla, sinun on nautittava päivittäin seos jauhettuja viikunoita, luumuja ja kuivattuja aprikooseja (1 lasi kutakin). Kaikki ainesosat tulee sekoittaa hunajan ja sitruunamehun kanssa. Työkalulla on myönteinen vaikutus selkärangaan, parantaa immuniteettia.
5. Sekoita aloe-mehu, alkoholi ja hunaja suhteessa 1:2:2. Anna seoksen infusoida vuorokauden ajan, liota siihen sideharsoside ja levitä se selän kipeälle alueelle. Jätä kompressi päälle koko yön. Toista toimenpide kahden viikon ajan.
6. Ota 300 g sianrasvaa, sulata se. Lisää 500 g murskattua raunioyrttijuurta. Keitä tunnin ajan usein sekoittaen. Lisää lopuksi 300 g vodkaa. Jäähdytä, käytä voiteena.

Positiivisia tuloksia on mahdollista saavuttaa kansanmenetelmillä vasta muutaman kuukauden säännöllisen käytön jälkeen. Tyrähoidon päätavoite ei ole vähentää kipua, vaan palauttaa nikamavälilevyjen toiminnot täysin, estää niiden uudelleen siirtyminen.

Kuntotilanteen parantamiseksi mahdollisimman nopeasti, lääkärit suosittelevat terapiamenetelmien yhdistämistä: voit samanaikaisesti soveltaa Bubnovskyn voimistelua, terapeuttista hierontaa ja lääkehoitoa.

Välilevytyrän hoito. Onko mahdollista?

Selkäranka koostuu 33 luusta, jotka tunnetaan nikamina. Jokainen nikama on erotettu viereisestä suoraan nikamien välisillä levyillä, sienimäisellä, mutta riittävän voimakkaalla sidekudoksella. Nikamavälilevyt sekä nivelsiteet ja luuprosessit yhdistävät yksittäisiä nikamia auttaakseen pitämään nikamat koko pylvään kohdistettuna ja kaareutuneena samalla, kun ne voivat liikkua.

Selkärangassa on kanava, jossa on erittäin tärkeitä aivo-selkäydinnesteeseen liittyviä tärkeitä elementtejä. Tällaisessa kanavassa on aivot itse ja ne ovat niiden ympäröimiä. Selkärangan molemmilla puolilla on pieniä reikiä, jotka mahdollistavat juuren poistumisen kanavasta.

• Selkärangan osastot
• Tyypit ja luokittelu
• Tasot
• Välilevytyrän diagnoosi
• Oireet
• Patologian syyt
• Miksi tyrä ilmestyy?
• Operaatio
• Nukleoplastia

Selkärangan osastot

Selkärangassa on kolme osaa:

• Kohdunkaulan - kaulassa on seitsemän nikamaa. Nämä nikamat ovat pieniä ja mahdollistavat kaulan liikkuvuuden.
• Rintakehä - koostuu 12 selän nikamasta. Ne ovat suurempia ja vahvempia kuin kohdunkaulan nikamat. Jokainen rintanikama on kiinnitetty kylkilukuun molemmilta puolilta. Tämä tarjoaa merkittävää jäykkyyttä ja voimaa rintarangassa.
• Lanne - koostuu yleensä viidestä nikamasta. Ne sijaitsevat rintanikamien alapuolella ja on merkitty (L1, L2, L3, L4, L5) laskevassa järjestyksessä alkaen aivan ylhäältä. Nikamavälilevyt on numeroitu. Ensimmäinen lannelevy on merkitty L1-2, ja ne on merkitty peräkkäin alaspäin L5 S1. s1 - edustaa ristiluua, joka yhdistää selkärangan lantioon.

Nämä nikamat ovat suurimmat, koska ne kestävät eniten stressiä. Levytyrä l4 s1 on harvinainen. Lannerangan nikamat ovat liikkuvampia kuin rintarangan nikamat. Näiden tekijöiden vuoksi lanneranka on alttiimpi rappeuttaville sairauksille ja välilevytyrälle.

Sacrococcygeal on selkärangan alin osa. Se on kiinnitetty lantioon molemmilta puolilta. Alemman selkärangan lannerangan viides nikama voi joskus fuusioitua ristiluuhun.

Levytyrä syntyy, kun levyn kuitumainen ulkoosa repeytyy ja nucleus pulposus (hyytelömäinen) repeää nikamavälilevyn annulus fibrosuksen. Kun välilevytyrä puristaa lähellä olevaa hermoa, seurauksena on puristuksissa oleva hermo, joka aiheuttaa kipua, puutumista, pistelyä tai heikkoutta käsivarsissa tai jaloissa. Aine, joka muodostaa levyn hyytelömäisen ytimen, voi myös tulehduttaa ja ärsyttää hermoa aiheuttaen lisäkipua.

Tyypit ja luokittelu

Intervertebraaliset tyrät jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. Koon mukaan:

• Ulkonema - levyn ulkonema 1-3 mm.
• Prolapse - levyn esiinluiskahdus 3-6 mm.
• Tyrän kehittyminen on levyn ulkonema 6-15.

2. Kudostyypin mukaan nikamien väliset tyrät:

• Luu (spondylosis osteophyte) - diagnosoidaan erittäin harvoin (1% tapauksista) vanhuksilla.
• Rustoiset (osteofyytit) - kehittyvät 15 %:lla potilaista.
• Pulpous (Schmorlin tyrä) - muodostuu 84%:ssa tapauksista.

3. Poistumissuunnassa selkärangan painopisteen mukaan:

• Foraminal - herniaalinen ulkonema suoritetaan reiän läpi, josta hermopäätteet tulevat esiin
• Mediaani levytyrä - ominaista pyöreän levyruston halkeama sädettä pitkin. Poistumisportti on tässä tapauksessa suunnattu kehälle selkärangan pyöreältä alustalta
• vasemmanpuoleinen
• oikea käsi
• Edessä
• takaosa

Tasot

Patologian eteneminen vaihtelee äkillisestä hitaaseen oireiden alkamiseen. On neljä vaihetta:

1. levyn ulkonema
2. Pudonnut levy
3. Levyjen suulakepuristus
4. Imeytynyt levy

Vaiheita 1 ja 2 kutsutaan epätäydellisiksi välilevytyräksi, kun taas vaiheita 3 ja 4 kutsutaan täydellisiksi tyräksi. Neurologiset puutteet voivat sisältää sensorisia muutoksia (eli pistelyä, tunnottomuutta) ja liikemuutoksia (heikkous, heikentynyt refleksi). Nämä muutokset johtuvat sisäisen levyn paineen aiheuttamasta hermon puristumisesta.

Hernian eteneminen

• Kohdunkaulan - kipu leviää niskaan, hartioihin ja käsivarsiin.
• Rintakehä - kipu leviää rintaan.
• Lanne - kipu leviää pakaraan, reisiin, jalkoihin.

Cauda equina -oireyhtymä johtuu keskeisestä välilevytyrästä ja on vakava patologia, joka vaatii välitöntä leikkausta. Oireita ovat molemminpuolinen jalkakipu, perianaalisen tuntemuksen menetys (peräaukko), virtsarakon halvaus ja peräaukon sulkijalihaksen heikkous.

Välilevytyrän diagnoosi

Selkäranka tutkitaan seisovalla potilaalla. Lihasspasmista johtuen selkärangan normaalin kaarevuuden menetys. Radikulaarinen kipu (selkäydinhermon tulehdus) voi lisääntyä paineen vaikutuksesta vaurioituneelle alueelle.

Testi (suora jalka).

Potilas makaa, polvi on ojennettuna ja lonkka koukistettu. Jos kipu voimistuu, tämä viittaa alempien lumbosakraalisten hermojuurien tulehdukseen. Muita neurologisia testejä tehdään sensaatioiden ja motoristen toimintojen menetyksen määrittämiseksi. Muutokset patologisissa refleksissä voivat viitata tyrän sijaintiin.

Röntgen- ja MRI-kuvaus (magneettikuvaus) tulee ottaa tarkemmista tiedoista. MRI on paras menetelmä, jonka avulla lääkäri voi nähdä selkärangan pehmytkudokset, jotka eivät näy tavanomaisessa röntgenkuvassa.

Tutkimuksen ja testien tuloksia verrataan oikean diagnoosin tekemiseksi. Tähän sisältyy tyrän sijainnin määrittäminen ja myöhemmän hoidon vaihtoehtojen määrittäminen.

Oireet

Selän välilevytyrä on yleensä oireeton, mutta joskus havaitaan seuraavia oireita: epämukavuus, alaselän kipu, joka kestää pitkään. Ajan myötä kipu pahenee. Hän alkaa olla kouristeleva. Epämukavuus tuntuu erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen yhdessä asennossa. Potilas voi kuulla napsautusta tai rypistystä selästä.

Kipuoireyhtymän aikana kipu on voimakasta, jopa hengityksen ja yskimisen aikana. Ajan myötä kipu alkaa antaa jalassa. Selkävaivojen pahenemisen seurauksena jalkaa on vaikea oikaista, polven nykiminen pahenee ja muita oireita havaitaan.

Hoitamattomana tila pahenee vähitellen aiheuttaen renkaan repeämän, mikä voi johtaa pysyvään halvaantumiseen. Hoidon valitsemiseksi sinun on selvitettävä tyrän syy.

Mediaanilevytyrä on yksi takalevytyrä L5 S1, L4 L5 muunnelmista L5 muodostuu paikkaan, jossa hermorungot tulevat ulos selkäytimestä. Se johtaa vakavaan patologiaan.

Välilevyn pyöreä tyrä ilmenee omituisella tavalla: liikkeet vaikeutuvat, yleinen liikkuvuus huononee. Leesiopaikalla turvotus, joka voi puristaa paitsi juuria, myös selkäydintä.

Eristetty välilevytyrä on erittäin vakava vaihtoehto. Levyn nucleus pulposus prolapsi tapahtuu selkäydinkanavan alueelle, jossa selkäydinhermot kulkevat. Sairaus esiintyy ihmisillä, joilla on välilevytyrä, johon liittyy levyn ulkonema tai pullistuma. Viittaa kolmanteen monimutkaisuusasteeseen.

Patologian syyt

Ikään liittyvät muutokset selkärangan kuitu- ja rustokudoksissa edistävät levyn ulkonemista ja kuiturenkaan repeytymistä, mikä aiheuttaa tyrän muodostumista. Korkeudesta hyppääminen, loukkaantuminen ja paino vaikuttavat suuresti nikamien välisiin tiloihin.

Tärkeimmät syyt:

• Selkärangan tai niskan vamma.
• Muodonmuutos iän myötä.
• Väärä painonnosto.
• Tuki- ja liikuntaelinten sairaus (tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä).
• Nivelsairaus (niveltulehdus, niveltulehdus).
• Kuppa.
• Lihavuus.
• Pitkäaikainen osteokondroosi.

Levytyrä esiintyy useimmiten lannerangassa, erityisesti L4 L5- ja L5 S1 -tasoilla (L - lanne, S - sakraali). Tämä johtuu siitä, että lanneselkä kantaa suurimman osan kehon painosta. Tämä koskee erityisesti suuria tyriä.

Haavoittuvimpia ovat 30-50-vuotiaat, koska iän myötä selkäranka menettää joustavuutensa. Pyöreä levytyrä vahingoittaa useimmiten L5 S1 -segmenttiä.

C5 C6 (C6 hermojuuret) - C5 C6 välilevytyrät voivat aiheuttaa heikkoutta hauislihaksessa (olkavarsien edessä) ja ranteen ojentajaissa. Tunnottomuus ja pistely sekä kipu voivat säteillä peukalon sivulle. Tämä on yksi yleisimmistä kohdunkaulan välilevytyrän tapauksista.

Kohdunkaulantyrä vaikuttaa useimmiten C6-C7-segmenttien nikamiin. C6 C7 (C7 hermojuuri) - Tämän alueen välilevytyrä voi aiheuttaa heikkoutta tricepsissä (lihakset olkapään takaosassa ja ulottuvat kyynärvarteen) ja sormien ojentajalihaksissa. Tunnottomuus ja pistely sekä kipu voivat säteillä tricepsiin ja keskisormeen.

Taulukko selkärangan segmenttien patologioista

Miksi tyrä ilmestyy?

Välilevyt ovat joustavia "hihoja" nikamien välissä. Heidän päätyöpaikkansa on tilaa selkäydinhermoille, jotka poistuvat selkäytimestä luisten ikkunoiden (kutsutaan foraminan) kautta ja toimivat iskunvaimentimina. Levyt on valmistettu kahdesta erillisestä osasta.

kuituinen rengas. Rengas on levyn ulkoosa. Se koostuu nivelrenkaista (voidaan verrata puun renkaisiin). Osa massakeskiöstä sisältää hyytelöytimen. Nestettä ei voi puristaa, joten nämä hyytelökeskukset toimivat iskunvaimentimina.

Kun kannat painoa, paine työntää ydintä kohti levyn ulkopuolta 360 astetta. Kun nojaat eteenpäin, ydin työntyy enemmän levyn takaosaa kohti. Rengasmaiset kuidut ovat yleensä riittävän jäykkiä tukemaan levyä normaalin toiminnan aikana, mukaan lukien työskentely.

Mutta kun levypainetta on liikaa, nämä kerrokset voivat muuttua nivelsiteiksi ja alkaa romahtaa sisältä. Kun sisimmät kerrokset alkavat repeytyä, levyn ulompi (oikea tai vasen tai molemmat) takaosa alkaa pakottaa ydinhyytelöä ulos. Mitä suurempi rako, sitä suurempi pullistuma.

Vammat, jotka aiheuttavat nikamien välisten levyjen pullistuman ulos hernioituneesta. Se voi johtua joko akuutista vammasta tai toistuvasta fyysistä rasitusta. Mekaaniset rasitukset vaikuttavat vaurioituneisiin tai heikennettyihin rengasmaisiin nivelsiteisiin ja antavat hyytelön pullistua ulospäin.

Jos pullistuma (kutsutaan usein välilevytyräksi) ulkonee pienelle alueelle (alle 25 % levyn ympärysmittasta), kutsumme sitä levyn polttopisteeksi. Liian usein nikamalevy voi kuitenkin työntyä esiin suurille alueille (jopa 50 % levyn ympärysmittasta). Tätä patologiaa kutsutaan diffuusi levytyrä.

Erot näissä kahdessa tapauksessa ovat merkityksettömiä. Fokaaliset levyturvotukset ovat paikallisia aiheuttaen kipua, joka keskittyy yleensä yhdelle alueelle. Tämä johtuu siitä, että mukana on vähemmän hermoja. On pidettävä mielessä, että välilevytyrä voi usein aiheuttaa iskias.

Koska diffuusi levyturvotukset vievät enemmän tilaa, ne aiheuttavat yleensä laajempia oireita. Kipu on usein molemmin puolin. Mutta johtoon kohdistuvan paineen vuoksi se voi aiheuttaa muita oireita useiden selkäydinhermojen vuoksi.

Kipu auttaa sinua tietämään, millaista välilevytyrää olet tekemisissä. Toipumisaika voi olla pidempi diffuusien tyrän tapauksessa.

Välilevytyrä tunnetaan myös useilla muilla nimillä, kuten posterolateraalinen levytyrä, välilevyn pullistuma, välilevyn pullistuma ja välilevyn pullistuma. Tämä ilmiö tarkasta diagnostisesta terminologiasta riippumatta on yleisin olemassa oleva välilevytyrä. Se on yleisin lannerangan alueella.

Vaikka ei ole tärkeää ymmärtää täysin posterolateraalisen hernian luonnetta verrattuna lateraaliseen tai keskimmäiseen välilevytyrään, on aina hyvä idea oppia perusasiat välilevyn pullistumisesta parantaaksesi mahdollisuuksiasi onnistuneeseen hoitoon ja kivunhallintaan. Loppujen lopuksi jokainen tyrätyyppi voi tuottaa erilaisia ​​​​vaikutuksia erityyppisiin hermokudoksiin.

Näissä tyrissä on epäsymmetrinen pullistumakuvio. Ne voivat vaikuttaa levyn oikealle tai vasemmalle puolelle ja yleensä menevät selkäytimen sivussa olevaan koloon.

Joissakin tapauksissa paramediaalisella tyrällä on taipumus pudota etu- tai sivupinnalla olevaan duraalipussiin. Harvemmissa tapauksissa nämä tyrät voivat itse asiassa koskea selkäydintä.

Muista, että tyrä, joka tukkii kokonaan tai osittain tilan, kutsutaan välilevytyräksi.

Paramediaaalinen levy voi pullistua leveällä pohjalla tai olla fokaalinen. Useimmissa tapauksissa se ei aiheuta ongelmia, aiheuttama oireenmukainen kipu ei vaadi erityistä hoitoa ja häviää todennäköisesti itsestään.

Jotkut tyrät saattavat vaatia ammattimaista lääketieteellistä hoitoa ja jopa leikkausta. Tämä pätee erityisesti vakaviin ja todistetusti puristuneisiin hermoihin tai selkäytimen ahtaumatapauksiin, joissa pullistuma itse asiassa puristaa selkäydintä.

Muista verrata todellisia oireita kliinisiin oireisiin diagnoosin jälkeen parantaaksesi onnistuneen hoidon mahdollisuuksia riippumatta siitä, minkä hoidon valitset. Jos oireet eivät vastaa diagnoosia, mikään hoito ei todennäköisesti onnistu.

Välilevytyrä on eräänlainen selkävamma, joka voi aiheuttaa voimakasta kipua, joka kestää yleensä jonkin aikaa. Puristunut hermo voi aiheuttaa välilevytyrän. Tässä vaiheessa sairastunut henkilö voi tuntea erilaisia ​​tuntemuksia lihasten tunnottomuudesta ja pistelystä heikkoudesta sähköiskun tunteeseen selkärangassa.

Joissakin tapauksissa potilas voi itse asiassa menettää virtsarakon hallinnan. Välilevytyrästä kärsiville ihmisille voi kehittyä kroonisia ongelmia, ja he viettävät usein vuosia toipumassa vammasta. Mitä vanhempi olet, sitä todennäköisemmin sinulle kehittyy välilevytyrä.

Useimpien ihmisten on vaikea nimetä tyrän tarkkaa syytä. Vakavuutta tarvitaan

nosta polvet koukussa jaloista, ikään kuin ryhmittymällä. Harvoin traumaattinen tapahtuma, kuten kaatuminen tai isku selkään, voi aiheuttaa välilevytyrän.

Operaatio

Jos ei-kirurginen hoitojakso (yleensä neljästä kuuteen viikkoa) ei lievitä tyräkipua tehokkaasti. Usein mikrodiskektomiaa (eräänlainen lannerangan dekompressioleikkaus) käytetään hermokompression hoitoon levytyrällä.

Minimaalisesti invasiivisen mikrodiskektomian aikana hermojuuren alla oleva välilevytyrä poistetaan. Antamalla hermojuurelle enemmän tilaa paine vapautuu ja hermojuuri voi alkaa vapautua.

Mikrodiskektomia on yleensä onnistunut lievittämään välilevytyrän aiheuttamaa jalkakipua (iskias). Vaikka hermon palautuminen kestää useita viikkoja tai kuukausia. Potilaat tuntevat usein helpotusta jaloissaan, ja heillä on yleensä minimaalista epämukavuutta leikkauksen jälkeen.

konservatiivisia menetelmiä

Hoidon ensimmäinen vaihe on yleensä lepo ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, naprokseenin tai COX-2-estäjien, käyttö. Jos kohdunkaulan välilevytyrän aiheuttama kipu on vaikeaa ja jatkuu yli kaksi viikkoa, lääkärit voivat määrätä lisälääkkeitä, mukaan lukien:

1. steroideja vähentämään tulehdusta ja lievittämään kipua
2. voimakas kipulääke, jos kipu on voimakasta.

Jos kipu kestää yli kahdesta neljään viikkoa, suositellaan usein seuraavia:

• Fysioterapia ja liikunta, jotka auttavat lievittämään hermojuuren kiropraktiikkaan kohdistuvaa painetta alhaisella nopeudella, voivat olla hyödyllisiä.
• Käsittelyssä on kuitenkin oltava varovainen, jos potilaalla on jokin neurologinen vajaatoiminta.
• Ohjaa vetoa selkäydinkanavasta poistuvan hermon vapauttamiseksi.
• Epiduraalinen injektio lievittää kipua ja vähentää tulehdusta.

Välilevytyrän perkutaaninen hoito

Jos konservatiivisella hoidolla, mukaan lukien suun kautta otettavat kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, ei saada merkittävää kivunlievitystä, suositellaan leikkausta. Tarkka neulan asennon hallinta varmistaa steroidien optimaalisen jakautumisen kivuliaita hermojuuria pitkin. Perinteinen leikkaus tarjoaa epäoptimaalisia tuloksia, jotka usein päättyvät vammaisuuteen.

Minimaalisesti invasiivisen levyn dekompression saavuttamiseksi on kehitetty erilaisia ​​perkutaanisia tekniikoita. Niiden periaatteena on poistaa pieni tilavuus ytimestä, mikä johtaa merkittävään intradiskaalisen paineen laskuun ja sitten paineen laskuun levytyrän sisällä.

Nämä leikkaukset näytetään vain tietokonetomografialla tai magneettiresonanssilla havaittujen tyrojen osalta. Tekniikat, kuten radiotaajuus tai lasernukleotomia, näyttävät olevan tehokkaampia kuin puhtaasti mekaaniset nukleotomiat. Mutta itse asiassa positiivisia arvosteluja on vähän.

Oireisen välilevytyrän kivun hoito riippuu pääasiassa konservatiivisesta hoidosta, jossa yhdistetään lepo, fysioterapia, kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet. Perinteisen avoimen leikkauksen epäoptimaaliset tulokset ovat johtaneet minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden kehittämiseen.

Nykyään käytetyt minimaalisesti invasiiviset perkutaaniset tekniikat on suunniteltu poistamaan pieni määrä keskustumaa, mikä vähentää levynsisäistä painetta ja välttää näin puristuksen.

Välilevytyrän aiheuttamaa radikulaarista kipua ei voida selittää puhtaasti mekaanisella lähestymistavalla. Steroidi-injektiot ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on diabetes mellitus, mahahaava ja raskaana oleville naisille. Epiduraalipunktio on vasta-aiheinen potilailla, joilla on hyytymishäiriöitä.

Nukleoplastia

Tämä on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan levytyrä. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa pistoneulan kautta. Neula työnnetään nikamavälilevyn onteloon. Toimenpiteen aikana suoritetaan jatkuvaa röntgenvalvontaa. Toimenpide suoritetaan avohoidossa.

Kuvan ohjaus tapahtuu TT:n, MRI:n tai fluoroskopian avulla. CT-ohjausta suositellaan usein, koska se mahdollistaa tarkan suunnittelun ja neulan paikantamisen. Sidekudosinjektio vaatii tiukkaa aseptista. Kun levytyrä poistetaan tällaisella leikkauksella, kylmä plasma vaikuttaa levykudokseen.

Välilevytyrän hoito on haastavaa kunkin potilaan kivun ja oireiden yksilöllisen luonteen vuoksi. Hoitovaihtoehto, joka lievittää kipua ja epämukavuutta yhdelle potilaalle, ei välttämättä toimi toisella. Keskustelemalla useiden asiantuntijoiden kanssa potilas voi löytää tapaukseensa sopivimman hoitovaihtoehdon ja välttää leikkauksen.

Hyödyllisiä artikkeleita:

Nikamavälilevyn puristaminen - mitä se on? Patologia on tyrän varhainen vaihe. Tämän taudin yhteydessä havaitaan kuitukalvon vaurioita, joiden vuoksi ydin puhkeaa. Se on osittain kiinnitetty pitkittäisnauhalla. Miten puristaminen vaikuttaa nikamavälilevyjen tilaan? Hermopäätteiden ärsytystä ei havaita, koska pitkittäinen nivelside estää ytimen ulkonemisen edelleen. Vakavin on l5-s1-alueen vaurio, joka edistää iskiashermon ärsytystä.

Patologian syyt

Useimmiten dorsaalinen suulakepuristus kehittyy rappeuttavien prosessien läsnä ollessa:

• osteokondroosi;
• spondylolisteesi;
• skolioosi.

Näillä sairauksilla nikamavälilevyjen kudosten verenkierto ja ravinto häiriintyvät. Lihasten ja jänteiden vammat voivat myös myötävaikuttaa pursotukseen. Lisääntyneiden kuormien myötä ristiluun ja lannerangan välinen alue vaurioituu usein. Tämä osasto kokee suurimman kuormituksen liikkeiden aikana.

Patologian oireet

Mediaani pursotus on usein oireeton. Jos ulkonema edistää hermopäätteiden ärsytystä, kehittyy kipuoireyhtymä, jonka voimakkuus riippuu vaurioituneen alueen sijainnista. Kohdunkaulan alueen keskipursotus johtaa päänsärkyyn ja yläraajojen herkkyyden heikkenemiseen.

Lannealueen tappiolla voi olla selvempiä oireita:

• kipu ristiluussa;
• neurologiset häiriöt, jotka liittyvät selkärangan juurien puristumiseen;
• alaraajojen halvaus;
• parestesia.

Vakavaa kipua suulakepuristuksen aikana ei useimmiten esiinny. Patologia ei johda levyn merkittävään ulkonemiseen selkäydintä kohti. Epämiellyttäviä tuntemuksia lannerangan alueella voi seurata varpaiden puutuminen ja pistely sääreessä. Neurologisten oireiden esiintyminen auttaa lääkäriä tekemään alustavan diagnoosin:

• paikallinen kipuoireyhtymä selkärankaa tutkittaessa;
• vähentynyt alaraajojen herkkyys;
• jännerefleksien menetys.

Jos yllä olevat merkit ilmenevät, asiantuntija määrää magneettikuvauksen. Kuvassa näkyy selkeästi l5 s1 -kiekon selkäpursotuksen aiheuttamat muutokset.

Taudin subligamentaarinen muoto edistää piriformis-oireyhtymän esiintymistä. Kuitukalvon tuhoutuminen tässä tilanteessa ei tapahdu. Tällä alueella sijaitsee iskiashermo, joka vastaa lantion elinten ja alaraajojen toiminnasta. Suulakepuristuksen kliininen kuva iäkkäillä poikkeaa nuorista. Varhaisessa iässä tuhoisia muutoksia tapahtuu harvemmin kuin vanhemmalla iällä. Nykyaikaisten lasten pääongelma on kohdunkaulan alueen puristaminen, joka liittyy asennon rikkomiseen.

Tämän patologisen tilan tärkeimmät oireet ovat:

• päänsärky;
• melu korvissa;
• huimaus;
• heikentynyt tunne yläraajoissa.

Vanhemmalla iällä epämukavuus leviää iskiashermoa pitkin. Tämä johtaa reiden tunnottomuuteen ja halvaantumiseen.

Sairauden tunnistaminen ja hoito

Paramediaaninen ekstruusio ja sen piirteet voidaan havaita vaurioituneen alueen CT- tai MRI-kuvauksella. Tarkempia tuloksia varten toimenpiteiden aikana ruiskutetaan varjoainetta. Diskografian avulla prolapsin luonne arvioidaan, reagenssi ruiskutetaan nikamien väliseen rustoon. Neurologisia testejä käytetään puristusoireyhtymän havaitsemiseen.

Ekstruusio l5 voidaan hoitaa kotona. Terapeuttinen kurssi sisältää erikoisharjoituksia ja selkärangan venyttelyä. Jos tyrän halkaisija ylittää 10 mm, tarvitaan avohoitoa. Kirurgisia tekniikoita ei tässä tapauksessa sovelleta. Enintään 12 mm:n suulakepuristuksessa sairaalahoito on tarpeen terapeuttisen tekniikan tutkimista ja valintaa varten. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, tarvitaan kiireellistä leikkausta. Sitä käytetään myös, kun on merkkejä cauda equinasta - sakraalisen hermokimppun puristumisesta.

Yli 12 mm:n suulakepuristuksen käsitteleminen kotona ei toimi. Tällainen patologia on vaarallinen, koska se voi kehittää jalkojen pareesia ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Terapeuttisia tekniikoita voidaan soveltaa vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. L4-l5-levypursotuksen käsittelytaktiikka on hieman erilainen. Vain pienillä ulkonemilla voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä ja erityisiä harjoituksia. Jos levyssä esiintyy yli 5 mm prolapsia, tarvitaan kirurgista hoitoa jalkojen halvaantumisen estämiseksi.

Ekstruusion aikana käytetään usein fysioterapeuttisia toimenpiteitä yhdessä harjoitushoidon kanssa, joilla pyritään vahvistamaan selän lihasrunkoa ja eliminoimaan tulehdusprosessia rustokudoksissa.

Kipuoireyhtymästä on lähes mahdotonta päästä eroon ilman tulehduskipulääkkeiden käyttöä.

Kovalla kivulla, johon liittyy tuki- ja liikuntaelimistön yhden osaston rajoitettu liikkuvuus, otetaan käyttöön huumausaineita. Hormonaaliset epiduraalisalpaukset lievittävät tulehduksen merkkejä, vähentävät epämukavuuden voimakkuutta.

Jos ei-invasiiviset tekniikat epäonnistuvat, selkälevyn ekstruusio voidaan korjata selkärangan liittämisellä tai levyn poistamisella. Ensimmäinen suoritetaan usein useiden nikamien ankyloosilla. Tämä patologia on usein synnynnäinen. Jos se on olemassa, levyn ulkoneman riski kasvaa.

Diskektomia on minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Pääsy vaurioituneelle alueelle tapahtuu endoskooppisten instrumenttien avulla. Leikkauksen aikana nekroottinen kudos poistetaan ja kuitukalvon vika poistetaan.

Pursotuksen ehkäisyyn ja hoitoon kuuluu painon normalisointi, oikean asennon ylläpitäminen ja aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen.