sagitaalinen polku. Alaleuan biomekaniikka

Alaleuan biomekaniikka tulee ottaa huomioon hampaiden toimintojen kannalta: pureskelu, nieleminen, puhe jne. Alaleuan liikkeet johtuvat puremislihasten, temporomandibulaarisen nivelen ja hampaiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta, jota keskushermosto koordinoi ja hallitsee. Neuromuskulaarinen laite säätelee alaleuan refleksejä ja vapaaehtoisia liikkeitä, ja ne suoritetaan peräkkäin. Alkuliikkeet, kuten pureminen ja ruoan suuhun laittaminen, ovat vapaaehtoisia. Seuraava rytminen pureskelu ja nieleminen tapahtuu tiedostamatta. Alaleuka liikkuu kolmeen suuntaan: pystysuoraan, sagitaaliseen ja poikittaiseen. Kaikki alaleuan liikkeet tapahtuvat sen päiden samanaikaisen liukumisen ja pyörimisen yhteydessä (kuva 92).

Temporomandibulaarinen nivel tarjoaa alaleuan distaalisen kiinteän asennon yläleukaan nähden ja luo ohjaavat tasot sen liikkeelle eteenpäin, sivulle ja alas liikkeen rajoissa. Jos hampaiden välillä ei ole kosketusta, alaleuan liikkeitä ohjaavat nivelten nivelpinnat ja proprioseptiiviset hermo-lihasmekanismit. Alaleuan vakaa pystysuora ja distaalinen vuorovaikutus yläleuan kanssa saadaan aikaan antagonistihampaiden intertuberkulaarisella kosketuksella. Hampaiden kohoumat muodostavat myös ohjaustasoja alaleuan liikettä varten eteenpäin ja sivuttain hampaiden välisissä koskettimissa. Kun alaleuka liikkuu ja hampaat koskettavat, hampaiden purupinnat ohjaavat liikettä ja nivelet ovat passiivisessa roolissa.

Pystysuuntaiset liikkeet, jotka kuvaavat suun avautumista, suoritetaan aktiivisella molemminpuolisella lihasten supistuksella, jotka menevät alaleuasta hyoidluun, sekä itse leuan painovoiman vuoksi (kuva 93).

Suun avaamisessa erotetaan 3 vaihetta: merkityksetön, merkittävä, maksimi. Alaleuan pystysuuntaisen liikkeen amplitudi on 4-5 cm. Kun suu on kiinni, alaleua kohoaa alaleuan nostavien lihasten samanaikaisen supistumisen myötä. Samanaikaisesti temporomandibulaarisessa nivelessä alaleuan päät pyörivät yhdessä levyn kanssa oman akselinsa ympäri, sitten alas ja eteenpäin niveltuburoiden kaltevuutta pitkin latvoihin suua avattaessa ja päinvastaisessa järjestyksessä, kun sulkeminen.

Alaleuan sagittaaliset liikkeet kuvaavat alaleuan ulkonemista eteenpäin, ts. liikkeiden kompleksi sagitaalitasossa incisaalipisteen liikkeen rajoissa. Alaleuan liike eteenpäin tapahtuu sivuttaisten pterygoid-lihasten, osittain temporaalisten ja mediaalisten pterygoid-lihasten kahdenvälisellä supistuksella. Alaleuan pään liike voidaan jakaa kahteen vaiheeseen. Ensimmäisessä levy liukuu yhdessä pään kanssa niveltuberkkelin pinnan yli. Toisessa vaiheessa pään liukuminen yhdistetään sen saranoidulla liikkeellä oman poikittaisakselinsa ympäri, joka kulkee päiden läpi (ks. kuva 93). Matkaa, jonka alaleuan pää kulkee eteenpäin liikkuessaan, kutsutaan sagittaaliseksi nivelpoluksi. Se on keskimäärin 7-10 mm. Kulmaa, joka muodostuu sagittaalisen nivelradan ja puristustason leikkauspisteestä, kutsutaan sagittaalisen nivelen kulmaksi. tapa. Tämä kulma vaihtelee niveltuberkkelin ja sivuhampaiden tuberkuloiden ilmenemisasteesta riippuen, mutta keskimäärin (Gisin mukaan) se on 33 ° (kuva 94).

Sagittaalinen puristuskäyrä (Spee curve) ulottuu distaalisen alaleuan koiran yläkolmanneksesta alaleuan viimeisen poskihaavan distaaliseen bukkaaliin.

Alaleuan pidentyessä sagittaalisen purentakäyrän vuoksi syntyy useita hampaiden välisiä kontakteja, jotka tarjoavat harmonisen purentasuhteen hampaiden välille. Sagitaalinen purentakäyrä kompensoi hampaiden purentapintojen epätasaisuuksia ja sitä kutsutaan siksi kompensaatiokäyräksi. Yksinkertaistettuna alaleuan liikemekanismi on seuraava: eteenpäin liikkuessaan condylar-prosessin pää liikkuu eteenpäin ja alas niveltuberkkelin rinteessä, kun taas alaleuan hampaat liikkuvat myös eteenpäin ja alas. Kuitenkin, kun ne kohtaavat ylähampaiden purentapinnan monimutkaisen helpotuksen, ne muodostavat jatkuvan kosketuksen hampaiden kanssa siihen hetkeen asti, jolloin hampaisto tapahtuu keskietuhampaiden korkeuden vuoksi. On huomattava, että sagittaalisen liikkeen aikana keskimmäiset alemmat etuhampaat liukuvat ylempien etuhampaiden epätasaista pintaa pitkin ohittaen sagittaalisen inkisaalipolun. Siten puruhampaiden tuberkuloiden, inkisaali- ja nivelpolkujen välinen harmoninen vuorovaikutus varmistaa hampaiden kontaktien säilymisen alaleuan pidentymisen aikana. Jos sagittaalisen kompensoivan purentakäyrän kaarevuutta ei oteta huomioon irrotettavien ja ei-irrotettavien proteesien valmistuksessa, esiintyy nivelvälilevyjen ylikuormitusta, joka johtaa väistämättä temporomandibulaarisen nivelen sairauteen (kuva 95) .

Alaleuan poikittaiset (sivuttaiset) liikkeet suoritetaan sivuttaisen pterygoid-lihaksen pääosin yksipuolisen supistumisen seurauksena. Kun alaleuka liikkuu oikealle, vasen lateraalinen pterygoid-lihas supistuu ja päinvastoin. Tässä tapauksessa alaleuan pää työpuolella (offset-puoli) pyörii pystyakselin ympäri. Vastakkaisella tasapainotuspuolella (supistuneen lihaksen puolella) pää liukuu levyn mukana tuberkuloosin nivelpintaa pitkin alas, eteenpäin ja jonkin verran sisäänpäin muodostaen lateraalisen nivelreitin. Kulmaa, joka muodostuu sagittaalisen ja poikittaisen nivelradan linjojen väliin, kutsutaan poikittaisen nivelradan kulmaksi. Kirjallisuudessa se tunnetaan "Bennett-kulmana" ja se on keskimäärin 17 °. Poikittaisille liikkeille on ominaista tietyt muutokset hampaiden asennossa. Anterioristen hampaiden sivuttaisliikkeiden käyrät leikkauspisteessä leikkaavat tylpässä kulmassa. Tätä kulmaa kutsutaan goottiiseksi tai poikittaiseksi inkisaalikulmaksi. Se määrittää etuhampaiden jänteen alaleuan sivuttaisliikkeissä ja on keskimäärin 100–110° (kuva 96).

Nämä tiedot ovat välttämättömiä alaleuan liikkeitä simuloivien laitteiden nivelmekanismien ohjelmoimiseksi. Työpuolella sivuhampaat on asetettu toistensa suhteen samannimisten tuberkuloiden avulla, tasapainotuspuolella hampaat ovat avoimessa tilassa (kuva 97).

Tiedetään, että yläleuan puruhampailla on akselin kallistus posken puolelle ja alahampailla - kielipuolelle. Siten muodostuu poikittaissuuntainen purentakäyrä, joka yhdistää puruhampaiden poski- ja linguaaliset tuberkulat toiselta puolelta samannimiseen tuberkuloosiin toisella puolella. Kirjallisuudessa transversaalista puristuskäyrää kutsutaan Wilsonin käyräksi ja sen kaarevuussäde on 95 mm. Kuten edellä todettiin, alaleuan sivuttaisliikkeiden aikana tasapainotuspuolen kondylaarinen prosessi liikkuu eteenpäin, alas ja sisäänpäin, samalla kun se muuttaa leuan kaltevuustasoa. Antagonistien hampaat ovat jatkuvassa kosketuksessa, hampaiden avautuminen tapahtuu vain hampaiden kosketushetkellä. Tämän tyyppistä aukkoa kutsutaan "koiran johtamiseksi". Jos työpuolen poskihampaiden avautumishetkellä kulmahampaat ja esihammashampaat pysyvät kosketuksissa, tämän tyyppistä aukkoa kutsutaan "koira-esihammasohjaukseksi". Kiinteiden proteesien valmistuksessa on tarpeen selvittää, minkä tyyppinen aukko on tyypillinen tälle potilaalle. Tämä voidaan tehdä keskittymällä vastakkaiselle puolelle ja hampaiden korkeuteen. Jos tämä ei ole mahdollista, on tarpeen valmistaa proteesi koiran esihammasohjauksella. Näin voidaan välttää parodontaalikudosten ja nivellevyjen ylikuormitus. Poikittaisen purentakäyrän kaarevuussäteen noudattaminen auttaa välttämään superkontaktien esiintymisen pureskeluryhmässä alaleuan sivuttaisliikkeiden aikana.

Leukojen keskisuhde on alaleuan kaikkien liikkeiden lähtökohta, ja sille on ominaista nivelpäiden korkein sijainti ja sivuhampaiden tuberkuloosikontakti (kuva 98).

Hampaiden liukuminen (1 mm:n sisällä) keskiosan asennosta keskusokkluusioon suuntautuu eteenpäin ja ylöspäin sagitaalitasossa, sitä kutsutaan muuten "liukumiseksi keskustaa pitkin" (kuva 99).

Kun hampaat suljetaan keskusokkluusiossa, ylähampaiden palatiiniset mukulat ovat kosketuksissa samannimisten alempien poskihampaiden ja esihampaiden keskikuoppiin tai reunaulokkeisiin. Alempien hampaiden poskituburet ovat kosketuksissa samannimisen ylempien poskihampaiden ja esihampaiden keskikuoppaan tai reunaulokkeisiin. Alempien hampaiden ja palatiinisten ylähampaiden poskimukuloita kutsutaan "tukihampaiksi" tai "pitäviksi", ylähampaiden alempien ja posken mukuloita kutsutaan "ohjaajiksi" tai "suojaaviksi" (suojaa kieltä tai poskea). puremisesta) (kuva 100).

Kun hampaat suljetaan keskusokkluusiossa, ylähampaiden palatiiniset mukulat ovat kosketuksissa samannimisten alempien poskihampaiden ja esihampaiden keskikuoppiin tai reunaulokkeisiin. Alempien hampaiden poskituburet ovat kosketuksissa samannimisen ylempien poskihampaiden ja esihampaiden keskikuoppaan tai reunaulokkeisiin. Alempien hampaiden ja palatiinisten ylähampaiden poskimukuloita kutsutaan "tukihampaiksi" tai "pitäviksi", ylähampaiden alempien ja posken mukuloita kutsutaan "ohjaajiksi" tai "suojaaviksi" (suojaa kieltä tai poskea). puremisesta) (kuva 101).

Pureskeluliikkeiden aikana alaleuan tulee liukua vapaasti yläleuan hampaiden puristuspintaa pitkin, toisin sanoen tuberkuloiden tulee liukua tasaisesti antagonistihampaiden rinteitä pitkin rikkomatta puristussuhdetta. Samalla heidän on oltava läheisessä yhteydessä. Ensimmäisten alempien poskihampaiden purentapinnalla alaleuan sagittaaliset ja poikittaisliikkeet heijastuvat pitkittäisten ja poikittaisten halkeamien sijainnista, jota kutsutaan "okklusaalikompassiksi" (kuva 102). Tämä maamerkki on erittäin tärkeä hampaiden purentapintaa mallinnettaessa.

Kun alaleuka liikkuu eteenpäin, yläleuan puruhampaiden ohjausmukulat liukuvat alahampaiden keskihalkeamaa pitkin. Sivuttaisliikkeiden aikana tapahtuu liukumista halkeamaa pitkin, joka erottaa alemman posken posken takatuberkulan ja posken keskituberkulan. Yhdistetyssä liikkeessä liukuminen tapahtuu diagonaalista halkeamaa pitkin, joka erottaa posken keskituberkulan. "Okklusaalinen kompassi" havaitaan kaikissa lateraaliryhmän hampaissa.

Tärkeä tekijä hampaiden biomekaniikassa on puruhampaiden tuberkuloiden korkeus. Alkunivelsiirtymän suuruus riippuu tästä parametrista. Tosiasia on, että alaleuan sivuttaisliikkeillä työpuolen nivelen pää siirtyy ennen kiertoliikkeen aloittamista ulospäin ja tasapainotuspuolen pää siirtyy sisäänpäin. Tällainen liike suoritetaan 0-2 mm:n etäisyydellä (kuva 103).

Mitä loivemmat mukuloiden rinteet, sitä suurempi on nivelten alkusiirtymä. Siten määritetään hampaiden vapaa liikkuvuus suhteessa toisiinsa keskustukoksen sisällä. Siksi tekohampaiden mallintamisessa on äärimmäisen tärkeää tarkkailla mukuloiden kokoa ja puruhampaiden kaltevuuden kaltevuutta. Muuten temporomandibulaarisen nivelen elementtien vuorovaikutuksessa on rikkomuksia.

Yhteenvetona on tärkeää huomata, että täysimittaisen toiminnallisen proteesin valmistuksessa on otettava huomioon viisi perustekijää, jotka määrittävät alaleuan nivelen ominaisuudet:

1. sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma;

2. purevien hampaiden tulppien korkeus;

3. sagitaalinen okklusaalikäyrä;

4. sagittaalisen inkisaaliradan kaltevuuskulma;

5. poikittainen puristuskäyrä.

Kirjallisuudessa nämä tekijät tunnetaan nimellä "Ganau Five" tämän mallin luoneen erinomaisen tiedemiehen nimen mukaan.

Alaleuan alkuasento suua avattaessa on tila, jossa huulet ovat kiinni. Samanaikaisesti alaleuan ja yläleuan hampaiden välissä on 2-4 mm rako. Tätä tilaa kutsutaan fysiologisen levon tilaksi.

Alaleuan liike pystytasossa tapahtuu suua avattaessa ja suljettaessa lihasten aktiivisen supistumisen vuoksi:
- laskeva (leukahyoidi, geniohyoidi, mahalaukun lihaksen etuvatsa)
- nosto (oma pureskelulihas, ohimolihas, mediaalinen pterygoidilihas).
Suun aukon amplitudi on ehdottomasti yksilöllinen. Keskimäärin se on 4-5 cm.

Alaleuan laskuvaiheet.

1. Kun alaleuaa lasketaan hieman (hiljainen puhe, juominen), nivelpäät nivelen alemmassa-posteriorisessa osassa pyörivät vaaka-akselin ympäri, joka kulkee niiden keskusten kautta.
2. Kun alaleua lasketaan merkittävästi (kova puhe, pureminen), nivelpäiden liukuminen levyjen kanssa eteenpäin nivelpinnan kehää pitkin liittyy saranan kiertoon nivelen alemmassa takaosassa. Osoittautuu nivelpäiden yhdistetty liike, jossa kahden kuperan nivelpinnan kosketuspiste liikkuu.
3. Alaleuan maksimilaskulla päiden liukuminen viivästyy ylhäällä nivelkapseleiden, nivelsiteiden ja lihasten jännityksen vuoksi ja yksi nivelliike jatkuu nivelessä.

Alempien hampaiden liikeradat ovat samankeskisiä käyriä, joilla on yhteinen keskus alaleuan päässä. Ne, kuten pään pyörimisakseli, voivat liikkua avaruudessa.

Alaleuan sagittaaliset liikkeet.

Alaleuan liike eteenpäin tapahtuu sivuttaisten pterygoid-lihasten kahdenvälisellä supistuksella.
Alaleuan pään liike on jaettu 2 vaiheeseen:
1- levy liukuu yhdessä pään kanssa niveltuberkkelin pinnan yli;
2- pään liukumiseen lisätään sen saranoitu liike oman poikittaisakselinsa ympäri.

Matkaa, jonka alaleuan pää kulkee eteenpäin liikkuessaan, kutsutaan sagittaaliseksi nivelpoluksi.
Tämä etäisyys on keskimäärin 7-10 mm. Kulmaa, jonka muodostaa sagittaalisen nivelradan ja puristustason leikkaus, kutsutaan sagittaalisen nivelradan kulmaksi. Gizin mukaan se on keskimäärin 33º.

Ortognaattisessa purentaessa alaleuan ulkonemiseen liittyy alempien etuhampaiden liukuminen yläleuan kitaleen pintaa pitkin.
Polkua, jonka alemmat etuhampaat kulkevat, kun alaleuaa työnnetään eteenpäin, kutsutaan sagittaaliseksi inkisaalireitiksi. Kulmaa, joka muodostuu sagittaalisen inkisaaliradan ja okklusaalitason leikkauspisteestä, kutsutaan sagittaalisen inkisaaliradan kulmaksi. Keskimäärin sen arvo on 40-50 °.

Bonvillen kolmipistekontakti.
Kun alaleuka pidennetään etutukoksen asentoon, hampaiden kosketukset ovat mahdollisia vain kolmessa kohdassa. Kaksi niistä sijaitsee toisen ja kolmannen poskihampaiden distaalisissa tuberkuloissa ja yksi etuhampaissa.

Alaleuan poikittaisliikkeet.

Alaleuan liike oikealle ja vasemmalle puolelle tapahtuu lateraalisen pterygoid-lihaksen yksipuolisen supistumisen seurauksena.
Supistetun lihaksen puolella alaleuan pää levyineen on siirtynyt alaspäin, eteenpäin ja jonkin verran sisäänpäin.
Poikittainen nivelpolku.
Tässä tapauksessa vastakkaisen puolen pää pyörii akselin ympäri, joka kulkee lähes pystysuoraan alaleuan haaran läpi.
Poikittaisen nivelradan kulma (Bennettin kulma).
Sagittaalisen nivelradan suunta muodostuu ja alaleuan pään siirtyminen sisäänpäin alaleuan sivuttaisliikkeen aikana. Sen keskiarvo on 15-17°.
Alaleuka siirtyy joko oikealle tai vasemmalle, hampaat kuvaavat käyriä - poikittaista inkisaalipolkua, joka leikkaa tylpässä kulmassa.
Kulmaa, joka saadaan ylittämällä keskietuhampaiden sivuttaisliikkeen muodostamat käyrät, kutsutaan poikittaisen inkisaaliradan kulmaksi eli goottikulmaksi.
Poikittaisen inkisaaliradan kulma on keskimäärin 100-110°.
Leuan poikkisuuntaisilla liikkeillä erotetaan kaksi puolta - työskentely ja tasapainotus. Työpuolella hampaat on asetettu toisiaan vasten samannimisten mukuloiden kanssa ja tasapainotuspuolella vastakkaisten tuberkuloiden kanssa.

36791 0

Aksiografia- laite alaleuan liikkeiden tallentamiseen ja nivelkulmien määrittämiseen.

Aksiografia- menetelmä sarana-akselin löytämiseksi, alaleuan liikkeiden kirjaamiseksi ja nivelkulmien määrittämiseksi.

Artikulaattori- laite alaleuan liikkeiden simuloimiseksi. Voidaan säätää keskimääräisten tietojen (keski-anatominen artikulaattori) tai nivel- ja viiltopolkujen yksittäisten arvojen mukaan, jotka määritetään käyttämällä aksiografiaa (täysin säädettävä artikulaattori) tai purentalohkoja (tulenkestävä vaha, A-silikoni), kiinnittämällä etu- ja lateraaliset tukos (puolisäädettävä artikulaattori).

Hampaiden tuberkuloosit

Tukemattomat tuberkuloosit- alaleuan sivuttaisliikkeitä ohjaavien hampaiden mukulat: ylemmän ja linguaalisen mukulat - alempien sivuhampaiden. Synonyymit: ohjausmukulat, suojamukulat (suojaavat posket ja kielen joutumasta hampaiden väliin).

Tukea tuberkuloosia- hampaiden tukokset, jotka ylläpitävät leukojen pystysuoraa suhdetta (ylempien ja poskituburoiden - alempien sivuhampaiden palatinerit).
Horisontaalit - antropometriset maamerkit

Asuntovaunu vaakasuoraan- nenälinja korvan tragus keskiosasta nenäsiiven ulkoreunaan (kallossa ulkokorukäytävän luisen osan alareunasta etummaiseen nenän selkärangaan (Spina nasalis anterior).

frankfurt vaakasuoraan- viiva, joka kulkee kiertoradan alareunasta ulkoisen kuulokäytävän yläreunaan.

Alaleuan liikkeet

Aktiiviset liikkeet tekee potilas, passiiviset liikkeet ohjaa lääkäri.

Bennettin liike- alaleuan sivuttaisliike. Työpuolen nivelpää on siirtynyt sivusuunnassa (ulospäin). Tämä liike voidaan yhdistää liikkeisiin eteenpäin, taaksepäin, alas ja ylös. Ei-toimivan (tasapainottavan) puolen nivelpää liikkeen alussa voi tehdä poikittaisen liikkeen sisäänpäin (0,5-1 mm) - "alkusuuntainen sivuliike" (välitön sivusiirto) ja sitten - alas, sisäänpäin ja eteenpäin. Muissa tapauksissa Bennettin liikkeen alussa ei ole "alkuperäistä sivusuuntaista liikettä" sisäänpäin ja liikkeet alas, sisään ja eteenpäin suoritetaan välittömästi - progressiivinen sivuttaisliike (progressiivinen sivusiirto).

Posselt-kaavio(Posselt U.) - alaleuan rajaliikkeiden merkintä sagittaalitasossa inkisaalipisteen liikkeen mukaan.
Laterotrusio on alaleuan liikettä, jossa se poikkeaa keskisagittaalisesta tasosta ulospäin. Laterotrusiivinen puoli on sivuttaisen tukkeuman työpuoli.

Mediotrusion- alaleuan liike, jossa se poikkeaa keskisagitaalitasolle. Mediotrusiivinen puoli on ei-toimiva, tasapainottava puoli lateraalisessa okkluusiossa.

Ulkonema- alaleuan liike, jossa molemmat nivelpäät liikkuvat samanaikaisesti alas ja eteenpäin, ja sivuhampaiden väliin muodostuu kolmion muotoinen rako, joka pienenee eteenpäin (Christensen-ilmiö). Tällainen rako muodostuu purentaharjanteiden väliin määritettäessä hampaattomien leukojen keskisuhdetta, jos alaleuka liikkuu eteenpäin. Mitä jyrkempi niveltuberkkelin takakaltevuus on, sitä suurempi rako on ja päinvastoin. Tätä ilmiötä käytetään määrittämään nivelpolkujen kulmat purentalohkoilla.
"Liuku keskellä" - alaleuan liike keskitukkeudesta leukojen keskisuhteeseen (takakosketusasentoon), kun puruhampaiden tuberkuloiden rinteissä on symmetrisiä kahdenvälisiä puristuskontakteja ( liuku keskitetty).

Nivelpäiden liiketavat

Sivuttainen nivelpolku- tasapainottavan (mediotrusive) puolen nivelpään liikerata sisäänpäin, alas ja eteenpäin.

Sagittaalinen nivelpolku- nivelpäiden liikerata alas ja eteenpäin pitkin niveltuburlien takarinteitä, kun alaleuka siirretään keskikohdasta etutukeen.

Alempien etuhampaiden liiketavat

Lateraalinen inkisaalipolku- alempien etuhampaiden liikerata ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin alaleuan sivuttaisten liikkeiden aikana keskustukkeudesta.

Sagittaalinen incisaalinen polku- alempien etuhampaiden liikerata ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin siirrettäessä alaleukaa keskitukiosta etuosaan.

Pound line- kuvitteellinen viiva alemman koiran mesiaalisesta reunasta alaleuan tuberkuloosin (lingual) sisäreunaan. Hampaattoman leuan irrotettavan hammasproteesin tekohampaat eivät saa ylittää tätä viivaa.

kasvojen kaari- laite leukamallien asentamiseen artikulaattoriin.

Okkluusio- mikä tahansa ylä- ja alaleuan hampaiden kosketus.

Lateraalinen tukos. Normaalisti havaittavissa olevia puristuskontakteja on kolmenlaisia:

1) puruhampaiden poskituburoiden kosketus laterotrusiivisella puolella, purentakontaktien puuttuminen mediotrusion puolella - hampaiden "ryhmäohjaustoiminto", "ryhmäkontaktit";

2) koiran kontaktit laterotrusiivisella puolella ja ei puristuskontakteja mediotrusion puolella - "koiran ohjaustoiminto", "koiran suoja", okkluusio "hampailla suojattu". Näitä kahta purentakontaktityyppiä suositellaan, kun okkluusio palautetaan hampaiden läsnäollessa;

3) laterotrusiivisen puolen takahampaiden ja mediotrusiopuolen vastakkaisten tuberkuloiden kosketus. Tämän tyyppistä purentakontaktia suositellaan kunnostetaan okkluusiota ilman hampaita.

Kahdenvälinen tasapainoinen okkluusio- kaikissa alaleuan liikkeissä on sivuhampaiden (oikea ja vasen) kosketus. Tämä konsepti on omaksuttu hampaattomien leukojen proteeseihin, koska se varmistaa proteesien vakautumisen. Kun hampaisto on ehjä, tällainen okkluusio on riskitekijä hampaiden kovien kudosten ja puremislihasten patologialle (hampaiden kuluminen, puremislihasten hyperaktiivisuus, bruksismi jne.).

Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet "lingualisoitua" okkluusiota irrotettavien hammasproteesien tekohampaiden asettamiseen ilman hampaita sekä puristuskontaktien luomiseen proteesien valmistuksessa implanttien päällä. Tämä mahdollistaa ylempien poskihampaiden ja toisten esihammashampaiden kosketuksen samannimisen alempien hampaiden kuoppien kanssa "survin huhmaressa" -periaatteen mukaisesti, näiden hampaiden jäljellä olevat tuberkulat eivät ole kosketuksissa antagonistien kanssa. . Täten purentakontaktit siirtyvät linguaalipuolelle, mikä tekijöiden mukaan mahdollistaa leuan esteettömän sivuttaissiirtymisen pureskelun aikana, jakaa puremispainetta keuhkorakkuloiden keskelle ja parantaa irrotettavien hammasproteesien vakautumista ilman poissaoloa. hampaista.

Ei hyväksyttävä okkluusio— poikkeamiin normaalista okkluusiosta liittyy parodontiumin, puremislihasten ja TMJ:n patologia. Näytetään purentakorjaus.
Anterior okkluusio - etuhampaiden "papu" kosketus, jossa sivuhampaat ovat okkluusio, nivelpäät sijaitsevat vastapäätä niveltuburlien takarinteiden alempaa kolmannesta.

Hyväksyttävä okkluusio- okkluusio, jossa on poikkeamia "okklusaalinormista", ei ole toimintahäiriöitä. Tämä okkluusio tyydyttää esteettisesti potilaan eikä vaadi muutoksia.

Tavanomainen" okkluusio- pakotettu okkluusio mahdollisimman suurella kosketuksella olemassa oleviin hampaisiin. TMJ:n elementtien topografian rikkominen (nivelpäiden ja/tai levyjen siirtyminen) on ominaista. Voi olla oireita tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöstä.

« Ilmainen keskustukos"- okkluusio, jossa alaleuan siirtyminen on mahdollista 1-2 mm:n sisällä kaikkiin suuntiin keskitukoksen asennosta säilyttäen molemminpuoliset purentakontaktit puruhampaiden tuberkuloiden rinteissä (Freiheit in der Zentrik, Freedom in keskeinen).

vakaa okkluusio- saadaan aikaan vastakkaisten hampaiden halkeamissa ja reunakuopissa olevien tukimukuloiden (yläpalatiini, alasuonen) kosketus, toisin kuin epävakaa okkluusio, jossa vastakkaisen hampaiden tuberkuloiden yläosat tai rinteet ovat kosketuksessa hampaat.

Toiminnallinen okkluusio(artikulaatio) - hampaiden dynaamiset kontaktit pureskelun aikana - seurausta hampaiden kasvojärjestelmän kaikkien linkkien integroidusta toiminnasta.
Keskustukos - hampaiden useat halkeamien ja tuberkuloosin kontaktit, joissa nivelpäät sijaitsevat nivellevyjen ohuimmassa avaskulaarisessa osassa nivelkuopan etuosassa niveltuberkuloiden pohjaa vastapäätä, puremislihakset ovat samanaikaisesti ja tasaisesti kutistunut. Hampaiden suhde, kun leuat ovat kiinni keskustukoksen yhteydessä, on purenta.

Keskeinen okkluusio- termi, joka yhdistää keskustukoksen, liukumisen keskellä ja hampaiden takakosketusasennon leukojen keskiosassa.
"Epäkeskinen okkluusio" - hampaiden puristuskontaktit etu- ja lateraalisissa okkluusioissa alaleuan pureskeluiden aikana.

Oklusaalinen taso- taso, joka voidaan määrittää ehjällä hampailla seuraavien kolmen pisteen välillä: alempien keskietuhampaiden leikkaavien reunojen keskikontaktipiste ja toisten alempien poskihampaiden disto-bukkaalisten tuberkuloiden yläosat oikealla ja vasemmalla; vastaa Camper vaakasuuntaa.

Tasapainottavat (ei-toimivat) kontaktit- medio-trusiivisen puolen hampaiden kontaktit, jotka eivät häiritse laterotrusiivisen puolen hampaiden kontakteja.

Hypertasapainottavat kontaktit- mediotrusiivisen puolen hampaiden superkontaktit, jotka estävät laterotrusiivisen puolen hampaiden okklusaaliset kosketukset (puruhampaiden tukituberkuloiden sisäiset rinteet). Ne aiheuttavat usein tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä.

Toimivat superkontaktit- laterotrusion puolen hampaiden kosketukset esihammas- ja poskihampaiden samannimisten tuberkuloiden rinteillä, mikä estää kulmahampaat sulkeutumasta työpuolelle.

Superkontaktit- ei-toivotut purentakontaktit, jotka estävät hampaiden oikean sulkeutumisen keski-, etu-, lateraalisissa okkluusioissa ja leukojen keskisuhteessa. Tämän mukaisesti ne jaetaan keskeisiin, epäkeskisiin, työskentelypuolelle, tasapainotuspuolelle, etummaiseen okklusioon. Synonyymit: okklusaalinen häiriö, ennenaikainen kosketus, okklusaalinen tukos.

Keskitetty superkontakti- superkontakti keskitetyssä okkluusiossa.

Eksentrinen superkontakti— superkontakti epäkeskisessä okkluusiossa.

Oklusaaliset käyrät

Sagittaalinen okklusaalikäyrä (nopeuskäyrä) - kulkee alaleuan hampaiden tuberkuloosien yläosien läpi, syvin kohta on ensimmäisessä poskihampaassa.

Poikittainen puristuskäyrä (Wilsonin käyrä) - kulkee alaleuan hampaiden mukuloiden yläosien läpi poikittaissuunnassa.

« Oklusaalinen kompassi» (« toimiva kulma”) - tukimukuloiden liikeradat vastakkaisten hampaiden vastaavissa halkeamissa ja reunakuopissa siirtymisen aikana keskustukkeudesta etu- ja lateraalitukkeisiin.

Alaleuan pyörimisakselit

pystyakseli- ehdollinen pystysuora viiva, joka kulkee työpuolen nivelpään läpi, jonka ympäri alaleuka pyörii vaakatasossa sivuttaisliikkeiden aikana.

Sagitaalinen akseli- ehdollinen sagittaalinen viiva, joka kulkee työpuolen nivelpään läpi, jonka ympäri alaleuka pyörii etutasossa sivuttaisten liikkeiden aikana.

nivelakseli- ehdollinen poikittaislinja, joka yhdistää molemmat nivelpäät, joka on liikkumaton suua avattaessa ja suljettaessa 12 mm. Tässä tapauksessa nivelpäät sijaitsevat symmetrisesti nivelkuopan keskellä, ja leuat ovat keskeisessä suhteessa.
Jokainen pyörimisakseli on kohtisuorassa kahteen muuhun nähden.

Alaleuan asennot

Alaleuan "terapeuttinen" asento ei aina täsmää alaleuan aseman kanssa keskustukoksen yhteydessä. Se asennetaan esimerkiksi puristuslastalla hampaiston erottamiseksi ja liiallisen rasituksen poistamiseksi TMJ:stä, jos levyn etuosan dislokaatio tai nivelpäiden distaalinen siirtymä tapahtuu.

Alaleuan asento "takakontaktiasennossa"- käytetään määritettäessä nivelpäiden sarana-akselia. Tässä asennossa havaitaan normaalisti vastakkaisten hampaiden mukuloiden kaltevuuden symmetrinen kosketus ja etummaisten hampaiden välinen rako.

Alaleuan asento keskitukoksena jolle on tunnusomaista nivelpäiden fysiologinen sijainti nivelkuoppaissa: ilman sivuttaisia ​​siirtymiä päiden ja levyjen oikealla suhteellisella asennolla.

Alaleuan asento hampaiden maksimisulkeutumisessa okklusiivisten tekijöiden vuoksi. Usein tässä tapauksessa nivelpäät eivät ole oikealla paikalla nivelkuopissa (pakotettu, tavanomainen tukos).

Alaleuan asento fysiologisessa levossa- hampaiden erotus 2–6 mm pään pystyasennossa. Tämä alaleuan asento riippuu monista tekijöistä (psykoemotionaalinen tila, lääkitys).

Pään keskiasento- nivelpäiden sijainti, jossa etu-, ylä- ja takaniveltilat ovat suunnilleen samat keskenään sekä oikealla ja vasemmalla.

Keskileuan suhde- leukojen sijainti kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa, joissa nivelpäät ovat ylemmässä-taka-keskisagitaalisessa asennossa nivelkuoppaissa, joista alaleuka voi tehdä vapaasti sivuttaisliikkeitä, sekä suua avattaessa ja suljettaessa 12 mm:n etäisyydellä keskietuhampaista se voi pyöriä vapaasti nivelpäiden läpi kulkevan päätesaranan akselin ympäri. Tämä on ainoa alaleuan asento, joka voidaan toistaa monta kertaa, sitä rajoittaa TMJ:n ja sen nivelsiteiden anatominen muoto, ja keskustukkeuma stabiloidaan takahampaiden puristuskontaktien avulla. Synonyymit: alaleuan päätesaranan asento, keskitetty suhde.

keskisagittaalinen taso- pystytaso, joka kulkee etummaisen pisteen läpi, joka muodostuu palatiinisen ompeleen ja toisen poikittaisen suulakelaskoksen leikkauspisteestä (hampaiden välissä) ja takaosan kautta, joka sijaitsee kovan ja pehmeän kitalaen rajalla.

Bonvillen kolmio- tasasivuinen kolmio alempien keskietuhampaiden mediaanileikkauspisteen ja nivelpäiden keskipisteiden välillä.

Kulmat mallien sijoittamiseen artikulaattoriin ja artikulaattorin säätämiseen hampaiden järjestelmän yksilölliseen toimintaan

Bulkville Corner- kulma, joka yhdistää nivelpään (yläpinnan) ja etuhampaiden keskipisteen toisaalta Camperin kanssa vaakatasossa. Vastaa 22-27°. Se on tärkeää puristustason löytämiseksi, mallien asentamiseksi artikulaattoriin.

Lateraalinen inkisaalipolun kulma- sivuttaisten inkisaalisten reittien välinen kulma oikealle ja vasemmalle (A. Gizin mukaan -110 °).

Sivuttaisen nivelradan kulma (Bennettin kulma) on vaakatasoon projisoitu kulma tasapainotuspuolen nivelpään etu- ja sivuliikkeiden välillä (A. Gizin mukaan se on -18°).

Sagittaalinen inkisaalinen reittikulma- sagittaalisen viiltoradan kaltevuuskulma Camperian vaakatasoon nähden (A. Gizin mukaan -60 °).

Sagittaalisen nivelradan kulma- sagittaalisen nivelradan kaltevuuskulma Camperian vaakatasoon nähden (A. Gizin mukaan -30 °).

Fisherin kulma- nivelpään anterior- ja mediotrusion liikeradan välillä projektiossa keskisagittaalisessa tasossa (määritetty aksiogrammista). Normaalisti poissa. Sitä havaitaan nivelhäiriöiden yhteydessä, esimerkiksi nivellevyn siirtyessä eteenpäin ja sisäänpäin.

Funktionogrammi- alaleuan liikkeiden tallentaminen funktionografin avulla.

Funktioniografi Kleinrock(Ivoclar, Saksa) on intraoraalinen laite alaleuan liikkeiden tallentamiseen vaakatasossa ehjän hampaiden ja osittaisen hampaiden puuttuessa. Se koostuu vaakasuuntaisesta levystä, joka sijaitsee alaleuassa, ja tappisarjasta (kovat ja joustavat) - yläleuassa. Jäykät (kannattavat) tapit hampaiden erottamisen aikana tallentavat goottilaisen (sagittaalisen) kulman alaleuan oikealle ja vasemmalle liikkeen välillä (goottikulman huippu on leukojen keskisuhde), alaleuan liikettä. leuka eteenpäin. Jousitapin avulla, kun hampaisto koskettaa, tallennetaan: goottilainen kaari keskitukoksen asennosta (tai leukojen keskisuhteesta) oikeaan ja vasempaan lateraaliseen okkluusioon (tämä tietue kuvaa alaosan liikkeitä okklusaalikontaktien vuoksi), okklusaalikenttä on alaleuan kaikenlaisten puristusliikkeiden kenttä.

Leukojen keskisuhteen määrittämiseksi ja goottilaisen kulman kirjaamiseksi hampaiden puuttuessa käytetään centrofixia (Girrbach, Saksa) ja gnatometriä (Ivoclar, Saksa).

Iatrogeeniset okkluusiohäiriöt- keskeisten ja epäkeskisten okkluusioiden rikkomukset, jotka johtuvat inlayiden, erilaisten ortopedisten rakenteiden ja ortodontisten rekonstruktioiden valmistuksesta.

Ylipurenta- etuhampaiden pystysuora limitys.

Overjet- sagitaalinen rako etuhampaiden välillä.

perustaa- menetelmä, jossa leukojen kipsimallit sahataan vaakasuoraan keuhkorakkuloita pitkin ja pystysuoraan hampaiden väliin siten, että hampaita voidaan liikuttaa normin mukaisesti, kiinnittää vahalla uuteen asentoon ja tutkia toiminnallista okkluusiota artikulaattorissa ja tee sitten oikomishoidon suunnitelma.

Vaha ylös- hampaiden koevahamallinnus artikulaattorissa, jota käytetään diagnoosiin ja potilaan hoitosuunnitelman laatimiseen.

V.A. Khvatova
Kliininen gnatologia

NIVELREITIN KULMA(nivelpäiden liikeradan kaltevuus) - suoran linjan kaltevuus, joka yhdistää nivelpäiden vaakasuuntaiset pyörimiskeskukset keskisuhteen asennosta edistyneeseen asentoon suhteessa vaakaviivaan. Tämä kulma vaihtelee alaleuan ulkonemisasteesta riippuen.

Niveltuberkkelin distaalisen kaltevuuden kaltevuus sagitaalitasoon piirrettyyn vaakasuoraan viivaan nähden määrittää kaltevuuden

SAGITAL NIVELPOLKU- alaleuan nivelpään tekemä polku, kun se siirtyy eteenpäin ja alas niveltuberkkelin takakaltevuutta pitkin.

SAGITTAALISEN NIVELPOLUN KULMA - sagittaalisen nivelpolun kaltevuuskulma Camperin tai Frankfurtin vaakasuoraan nähden. Sagittaalisen nivelradan kulma on yksilöllinen, riippuu niveltuberkkelin kaltevuuden vakavuudesta ja on 20-45° (keskimäärin 30°) suhteessa puristustasoon.

SAGITTAALIINTIIVINEN POLKU- alaleuan etuhampaiden tekemä polku ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin, kun alaleuka siirtyy keskitukiosta etummaiseen.

SAGITTAALISYÖTTÖRADAN KULMA - sagittaalisen inkisaaliradan kaltevuuskulma matkailuauton vaakatasoon nähden. Inkisaalisen liukukulman arvo asetetaan suhteessa okklusaalitasoon. Inkisaalisen liukukulman tallennus suoritetaan erityisellä tallennuslaitteella. Sagittaalisen viiltoradan kulma on yksilöllisesti erilainen. Se on asetettu suhteessa puristustasoon ja on 40-60°.

Inkisaalipolku (etuinen ohjaustoiminto)

Kun etuhampaat ja kulmahampaat suuntautuvat sekä työntäen eteenpäin että

ja alaleuan työliikkeet muodostavat etuosan

ohjaava osa hänen liikkeitä. Niitä 44

vaikutusta alaleuan liikkeisiin kutsutaan "teräväksi".

tavalla" tai etuohjaintoimintoa. nivelreitti

tarjoaa distaalisen ohjauskomponentin.

nivelreitti

Alaleuan pidennyksen aikana eteenpäin

ylä- ja alaleuat poskihampaiden alueella tarjoavat

chivaetsya nivelten tavalla, kun laajennus alaleuan

eteenpäin. Se riippuu niveltuberkkelin mutkan kulmasta. Aikana

sivuttaisliikkeet ylä- ja alaleuan avaaminen sisään

poskien pinta-ala toimimattomalla puolella on annettu

ei-toimiva nivelpolku. Se riippuu liitoksen kulmasta

tuberkuloosi ja nivelkuopan mesiaaliseinämän kaltevuuskulma

ei toimiva puoli.

incisaalinen polku

Inkisaalipolku, kun alaleuka on edennyt eteenpäin ja sisään

puoli on sen etuohjainkomponentti

liikkeet ja tarjoaa takahampaiden avautumisen näiden aikana

liikkeet. Ryhmätyöopastoiminto

tarjoaa hampaiden avaamisen ei-työskentelyn aikana

työväenliikkeet.

Kysymys 22.

Alaleuan poikittaisliikkeet. Alaleuan lateraaliset liikkeet johtuvat lateraalisen pterygoid-lihaksen yksipuolisesta supistumisesta. Oikealle liikkuessaan vasen lateraalinen pterygoid-lihas supistuu, kun taas liikkuu vasemmalle, oikea.

Tässä tapauksessa toisella puolella oleva nivelpää pyörii akselin ympäri, joka kulkee lähes pystysuorassa alaleuan nivelprosessin läpi. Samanaikaisesti toisen puolen pää yhdessä levyn kanssa liukuu tuberkuloosin nivelpintaa pitkin. Kun alaleuka liikkuu oikealle, vasemmalla puolella nivelpää liikkuu alas ja eteenpäin, ja oikealla puolella se pyörii pystyakselin ympäri.

Supistetun lihaksen puolella nivelpää sekoittuu alas eteenpäin ja jonkin verran ulospäin. Samanaikaisesti sen polku on kulmassa nivelradan sagittaaliviivaan nähden. Tämän kulman kuvaili ensin Benet, ja tästä syystä se on nimetty hänen mukaansa (sivuttaisen nivelreitin kulma), keskimäärin se on 17 °. Vastakkaisella puolella alaleuan nouseva haara siirtyy ulospäin ja tulee siten kulmaan alkuperäiseen asentoonsa.

Poikittaisliikkeet jolle on ominaista tietyt muutokset hampaiden puristuskontakteissa. Koska alaleuka siirtyy oikealle ja sitten vasemmalle, hampaat kuvaavat käyriä, jotka leikkaavat tylpässä kulmassa. Mitä kauempana hammas on nivelpäästä, sitä tylsämpi on kulma.

Merkittävää mielenkiintoa ovat muutokset purevien hampaiden suhteen leuan sivuttaisten retkien aikana. Leuan sivuttaisliikkeillä on tapana erottaa kaksi puolta: työskentely ja tasapainotus. Työpuolella hampaat asetetaan toisiaan vasten samannimisillä mukuloilla ja tasapainotuspuolella vastakkaisilla, eli posken alatuberkulat asetetaan palatineja vasten.

Poikittaisliike ei siis ole yksinkertainen, vaan monimutkainen ilmiö. Purulihasten monimutkaisen toiminnan seurauksena molemmat päät voivat liikkua samanaikaisesti eteen- tai taaksepäin, mutta ei koskaan tapahdu, että toinen liikkuu eteenpäin, kun taas toisen asento pysyy ennallaan nivelkuoppauksessa. Siksi kuvitteellinen keskus, jonka ympäri pää liikkuu tasapainotuspuolella, ei todellisuudessa koskaan sijaitse työpuolen päässä, vaan sijaitsee aina molempien päiden välissä tai päiden ulkopuolella, eli joidenkin kirjoittajien mukaan on olemassa toiminnallinen , eikä anatominen keskus.

Nämä ovat muutoksia nivelpään asennossa alaleuan poikittaisliikkeen aikana nivelessä. Poikittaisliikkeillä tapahtuu muutoksia myös hampaiden välisessä suhteessa: alaleuka liikkuu vuorotellen suuntaan tai toiseen. Tämän seurauksena ilmestyy kaarevia viivoja, jotka leikkaavat muodostavat kulmia. Keskietuhampaiden liikkeen muodostamaa kuvitteellista kulmaa kutsutaan goottikulmaksi tai poikittaisen inkisaaliradan kulmaksi.

Se on keskimäärin 120°. Samanaikaisesti alaleuan liikkeen myötä työskentelypuolta kohti tapahtuu muutoksia puruhampaiden suhteen. . Tasapainotuspuolella on vastakkaisten mukuloiden sulkeminen (alemmat bukkaalit sulautuvat ylempien palatinisten mukuloiden kanssa) ja työpuolella samannimisen tuberkuloiden sulkeminen (bukkaaliset bukkaaliset ja linguaaliset mukuloiden kanssa palatiiniset).

Kysymys 23.

Alaleuan pystysuuntaiset liikkeet vastaavat suun avautumista ja sulkemista. Suun avaamiselle ja ruoan suuhun syöttämiselle on tyypillistä, että tällä hetkellä laukeaa valittu optimaalinen vaikutusvaihtoehto riippuen ruoan luonteen visuaalisesta analyysistä ja ruokaboluksen koosta. Joten, voileipä, siemenet asetetaan etuhampaiden ryhmään, hedelmät, liha - lähemmäksi koiraa, pähkinät - esihampaisiin.
Siten suuta avattaessa tapahtuu koko alaleuan avaruudellinen siirtymä (kuva 33).

Suun aukon amplitudista riippuen yksi tai toinen liike on hallitseva. Suun lievä avautuminen (kuiskaus, hiljainen puhe, juominen) hallitsee pään pyörimistä poikittaisakselin ympäri nivelen alaosassa; suun avautumisen yhteydessä (kova puhe, ruuan pureminen) kiertoliike yhdistyy pään ja levyn liukumalla niveltuberkulan kaltevuutta pitkin alas ja eteenpäin. Kun suu aukeaa maksimaalisesti, nivellevyt ja alaleuan päät asennetaan niveltuburoiden yläosaan. Nivelpäiden lisäliikettä viivästää lihas- ja nivellaitteiston jännitys, ja jälleen jää vain pyörivä tai nivelliike.
Nivelpäiden liike suuta avattaessa voidaan jäljittää asettamalla sormet korvan tragus eteen tai työntämällä ne ulkoiseen kuulokanavaan. Suun avaamisen amplitudi on ehdottomasti yksilöllinen. Keskimäärin se on 4-5 cm Alaleuan hampaisto kuvaa suua avattaessa käyrää, jonka keskipiste on nivelpään keskellä (kuva 34). Jokainen hammas kuvaa myös tietyn käyrän (kuva 35).

Alaleuan sagittaaliset liikkeet. Alaleuan liike eteenpäin tapahtuu pääasiassa lateraalisten pterygoid-lihasten kahdenvälisen supistumisen vuoksi ja se voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: ensimmäisessä vaiheessa levy liukuu yhdessä alaleuan pään kanssa nivelpintaa pitkin. ja sitten toisessa vaiheessa saranoitu liike poikittaisakselin ympäri, joka kulkee päiden läpi. Tämä liike suoritetaan samanaikaisesti molemmissa nivelissä.
Matkaa, jonka nivelpää kulkee, kutsutaan tässä tapauksessa sagittaaliseksi nivelreitiksi. Tälle polulle on ominaista tietty kulma, joka muodostuu linjan leikkauspisteestä, joka on sagittaalisen nivelreitin jatke okklusaalisen (proteesi) tason kanssa. Jälkimmäisellä tarkoitetaan tasoa, joka kulkee alaleuan ensimmäisten etuhampaiden ja viimeisten poskihammasta distaalisten poskituburoiden leikkausreunojen läpi (kuva 36). Sagittaalisen nivelradan kulma on yksilöllinen ja vaihtelee välillä 20-40°, mutta sen keskiarvo Gisin mukaan on 33°.

Tällainen alaleuan liikkeen yhdistetty luonne on käytettävissä vain ihmisillä. Kulman arvo riippuu kallistuksesta, niveltuberkkelin kehitysasteesta ja alempien etuhampaiden päällekkäisyydestä yläetuhampaiden välillä. Syvällä päällekkäisyydellä pään pyöriminen vallitsee, pienellä päällekkäisyydellä - liukumalla. Suoralla puremalla liikkeet ovat pääosin liukuvia. Alaleuan eteneminen eteenpäin ortognaattisella puremalla on mahdollista, jos alaleuan etuhampaat tulevat ulos limityksestä, eli alaleuan on ensin laskeuduttava. Tähän liikkeeseen liittyy alempien etuhampaiden liukuminen ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin suoraan sulkeutumiseen, toisin sanoen etuhampaisiin. Alempien etuhampaiden kulkemaa reittiä kutsutaan sagittaaliseksi inkisaalireitiksi. Kun ylitetään sen kanssa okklusaalinen (proteesi) taso muodostaa kulman, jota kutsutaan sagittaalisen inkisaaliradan kulmaksi (kuvat 37 ja 33).

Se on myös tiukasti yksilöllinen, mutta Gizin mukaan se on alueella 40-50 °. Koska liikkeen aikana alaleuan nivelpää liukuu alas ja eteenpäin, alaleuan takaosa putoaa luonnollisesti alas ja eteenpäin inkisaalisen liukumisen myötä. Siksi alaleukaa laskettaessa puruhampaiden väliin tulee muodostaa etäisyys, joka on yhtä suuri kuin inkisaalisen limityksen arvo.

11. Alaleuan poikittaisliikkeet. Käsite toimivan ja tasapainottavan puolen. Alaleuan pureskelujen vaiheet.

Alaleuan poikkisuuntaiset (sivuttaiset) liikkeet johtuvat lateraalisen pterygoid-lihaksen yksipuolisesta supistumisesta. Oikealle liikkuessaan vasen lateraalinen pterygoid-lihas supistuu, kun taas liikkuu vasemmalle, oikea.

Alaleuan poikittaisliikkeellä erotetaan kaksi puolta: työskentely ja tasapainotus.

Laterotrusio(työliike) - alaleuan liike keskitukoksen tai keskisuhteen asennosta työpuolen suuntaan, jossa se poikkeaa ulospäin keskisagittaalisesta tasosta.

työpuoli ( laterotrusion puoli) - puoli, jolle alaleuan liike on suunnattu keskitukoksen tai keskisuhteen asennosta.

Mediotrusion(ei-työliike) - alaleuan liike, jossa se poikkeaa keskisagitaalitasolle.

ei toimiva puoli(tasapainotus, mediotrusio) - työskentelyn puolelle vastakkainen (kontralateraalinen) puoli, kun tehdään työliikettä.

Työpuolella, jonne leuan liike on suunnattu, puruhampaat-antagonistit asetetaan samannimisille tuberkeille ja vastakkaiselle (tasapainottavalle) - vastakkaisille tuberkeille. Työpuolella pää pysyy reikässä ja pyörii vain pystyakselinsa ympäri. Tasapainotuspuolella pää yhdessä levyn kanssa liukuu alas ja eteenpäin pitkin niveltuberkkelin pintaa sekä sisäänpäin muodostaen kulman sagittaalisen nivelradan linjan alkuperäisen suunnan kanssa. Tämän kulman kuvaili ensin Bennett, ja sitä kutsutaan poikittaisen nivelradan kulmaksi ( ANGLE OF THE LATERAL ARTICULAR PATH ( Bennettin kulma), joka on 15-20° (kuva 37). Se on kuvattu kahden suoran projektiona Frankfurtin vaakasuuntaan.

Riisi. 38. Poikittaisen nivelradan kulma (Bennettin liike).

Poikittaisille liikkeille on ominaista tietyt muutokset hampaiden asennossa. Jos kuvaat graafisesti hampaiden liikekäyrät alaleuan vuorottelun aikana oikealle ja vasemmalle, ne leikkaavat tylpässä kulmassa. Mitä kauempana hammas on päästä, sitä suurempi on kulma. Tylppäin kulma muodostuu keskietuhampaiden liikkeen muodostamien käyrien leikkauspisteestä. Tätä kulmaa kutsutaan goottiksi tai POIKKI- (LATERIAALISEN) KOHTOPOLUN KULMAksi, ja se on keskimäärin 100 - 110°. Se määrittää etuhampaiden jänteen alaleuan sivuttaisliikkeiden aikana (kuva 39).

Goottilaista kulmatietuetta käytetään leukojen ja keskustukoksen keskisuhteen määrittämiseen.

Kuva 39. Poikittainen inkisaalipolku.

Alaleuan liikkeiden koko valikoima voidaan havainnollistaa kaaviolla, joka näyttää keskipisteen avaruudellisen liikkeen alempien keskietuhampaiden välillä. Tämän pisteen liikeradan kolmiulotteinen kuva, jonka U. Posselt on saanut asettamalla kallon lateraaliset röntgenkuvat päälle, osoittaa selvästi alaleuan liikkeiden monimutkaisuuden (kuva 40).

Riisi. 40. Volumetrinen kuva toiminnallisten liikkeiden kompleksista

alaleuka U.Posseltin mukaan.

Pureskelun aikana alaleuka tekee liikkeitä, joihin liittyy työpuolen hampaiden nopeita liukukosketuksia. Maksimaaliset pureskelut kehittyvät keskustukoksen asennossa. Pureskelussa on neljä vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa leuka putoaa ja liikkuu eteenpäin. Toisessa, leuka siirtyy sivulle (sivuliike). Kolmannessa vaiheessa hampaat suljetaan työpuolelta samannimisellä tuberkella ja tasapainotuspuolella vastakkaisilla. Tasapainotuspuolella ei kuitenkaan välttämättä ole hammaskosketusta poikittaisten purentakäyrien vakavuudesta riippuen. Neljännessä vaiheessa hampaat palaavat keskustukoksen asentoon (kuva 41).

Riisi. 41. Pureskeluliikkeet U.Posseltin mukaan.

Purujakson muoto voi olla erilainen riippuen etuhampaiden päällekkäisyydestä ja kallistuksesta, puruhampaiden kärkien korkeudesta jne. Tässä suhteessa puremissyklin vaaka- ja pystysuuntaiset muodot erotetaan (kuva 42). Purentasyklin toteuttamiseen tarvittava alaleuan liikkeiden määrä on yleensä pienempi kuin kaikkien mahdollisten liikkeiden tilavuus.

a - puremissyklin vaakasuuntainen muoto b - puremissyklin pystysuuntainen muoto.

Riisi. 42. Pureskelusyklin muodot U.Posseltin mukaan.

goottilainen kaari. Ylhäältä katsottuna alaleuan liikkeitä vaakatasossa sen eteenpäin oikealle ja vasemmalle sivuttaisliikkeille rajaan asti, alempien etuhampaiden keskipisteen liikerata muistuttaa nuolenpäätä tai kaaria. Tämän kaaren yläosa vastaa keskisuhteen sijaintia. Kaaren sivut vastaavat alempien etuhampaiden keskipisteen pyörimisrataa työskentelevien nivelpäiden pystyakselien ympärillä alaleuan oikean ja vasemman sivuttaisliikkeiden aikana rajaan asti.

Monet kirjoittajat ovat tutkineet sagittaalisten viilto- ja nivelpolkujen suhdetta okkluusioon. Bonville päätteli tutkimustensa perusteella lait, jotka ovat anatomisten artikulaattorien rakentamisen perusta.

Bonvillen kolmio- inkisaalipisteen ja temporomandibulaarisen nivelen oikean ja vasemman pään välinen suhde. Se on tasasivuinen kolmio, jonka sivun pituus on noin 10,5 cm. Se on anatomisten keskiparametrien mukaan viritettyjen nivellaitteiden perusta.
Ottaen huomioon alaleuan liikkeet, jotka tekevät leuka-kasvoalueen lihakset, voidaan erottaa kolme lihasliikkeiden ryhmää:

Tietoiset liikkeet - alaleuan työntäminen eteenpäin, suuontelon tietoinen avaaminen;

Refleksiliikkeet - alaleuan refleksi, suun avausrefleksi;

Rytmiset liikkeet - pureskelu, artikulaatio.

Pureskeluliikkeet ovat monimutkaisia, ne sisältävät leukojen, puru- ja kasvolihasten sekä kielen, kasvojen pehmytkudosten liikkeet. Huulet, posket ja kieli säätelevät ruokaboluksen paikkaa suuontelossa ja pitävät sen purentapinnalla. Pureskelusyklin seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:

1. valmisteluvaihe - elintarvikeboluksen muodostaminen ja valmistelu murskaamista varten.

2. jauhatusvaihe - ruokaboluksen murskaus ja jauhaminen, sekoittaminen syljen kanssa työpuolelta (laterotrusion).

3. ruokaboluksen lopullinen muodostus ennen nielemistä - ruokaboluksen sekoittaminen syljen kanssa.

Purujakson kaikissa vaiheissa erotetaan seuraavat liikkeet: ryhmä- ja työohjaustoiminnot, koiran ohjaus.

Työopastoiminto(Hampaiden ohjaama alaleuan sivuttaisliike keskustukoksen asennosta) - alaleuan sivuttaisliikettä keskitukoksen asennosta suljetuilla hampailla ohjataan näiden hampaiden kosketuspinnat työpuolella. Luonnollisessa hampaistossa löytyy useimmiten kahden tyyppistä toimivaa ohjaustoimintoa: "koiran polku" ja "ryhmäohjaustoiminto".

Ryhmäopastoiminto(yksipuolinen suoja) - poskihammas- ja esihammashampaiden kosketus sivusuunnassa työsivuilla. Esiintyy 16,3 %:ssa tapauksista.

hampaiden tapa- työpuolen alemman koiran kärjen tai distaal-bukkaaalisen kaltevuuden liukuminen työpuolen ylemmän koiran palataalista kaltevuutta pitkin, kun lihakset siirtävät alaleuan työpuolelle. Tämä saa alaleuan siirtymään sivuttain, eteenpäin ja avaamaan suun. Kovaohjatun työskentelyliikkeen aikana työskentelypuolen keski- ja sivuetuhampaat voivat olla samanaikaisesti liikkuvassa kosketuksessa vastakkaisten keski- ja sivuetuhampaiden kanssa. Koiraohjatulla työliikkeellä työpuolen esi- ja poskihampaat avautuvat alaleuan siirtyessä pois keskustukoksen asennosta. Kaikki toimimattoman puolen hampaat avautuvat tämän liikkeen aikana. Koiran rata muodostaa anteriorisen ohjauskomponentin ja nivelreitti tarjoaa distaalisen ohjauskomponentin ja tarjoaa hampaiden avaamisen ei-työskentelypuolelle. Koiran polkua esiintyy 57 %:lla.

Fang Defense- koiran kosketus lateraalisessa okkluusiossa työskentelypuolella.

Etuohjaintoiminto(inkisaalipolku) - kun etuhampaat ja kulmahampaat ohjaavat alaleuan sekä eteenpäin että työskentelyliikkeitä, ne muodostavat sen liikkeiden anteriorisen ohjaavan osan.

Ryhmätyöopastoiminto- hammasryhmän työskentelyn ohjaustoiminnon suorittavat kaikki työpuolen hampaat. Alaleuan etuhampaiden leikkuureunat liukuvat yläleuan etuhampaiden palataalisia pintoja pitkin. Alempien esihammasta ja poskihammasta posken rinteet liukuvat ylempien esi- ja poskihammasten posken rinteitä pitkin.

Pureskeluvaiheet:

1) elintarvikkeiden tarttumis- ja leikkaamisvaihe, jolle on tunnusomaista alempien etuhampaiden leikkausreunojen liukuminen ylempien hampaiden palataalista pintaa pitkin niiden reunasulkeutumiseen ja taakse; tässä vaiheessa alaleuan liike eteenpäin on vallitseva ja sen seurauksena hampaat asettuvat etutukkoon;

2) ruoan murskausvaihe, joka suoritetaan alaleuan pystysuoralla liikkeellä ja jolle on ominaista molempien leukojen hampaiden maksimaalinen kosketus; hampaiden tukkeutumista tässä vaiheessa kutsutaan keskeiseksi ja se on kaikkien alaleuan pureskeluiden ensimmäinen ja viimeinen hetki;

3) ruoan jauhamisvaihe, jolle on ominaista alaleuan vuorottelevat liikkeet sivuille, ja kun alaleuka liikkuu mihin tahansa suuntaan tällä puolella, alaleuan puremishampaiden mukulat koskettavat alaleuan mukuloita. samanniminen yläleuka (bukkaali bukkaalisella, palatine lingualilla).