Pernan koko, sen toiminnot ja rakenteelliset ominaisuudet. Perna

Elimen pinnallinen osa on diafragmaattinen (ylempi) ja viskeraalinen (ala). Ylempi sopii tiukasti palleaa vasten, ja alempi sijaitsee vasemman munuaisen ja lisämunuaisen mahalaukun alaosassa ja on paksusuolen vieressä. Alapinnalla on elimen reikiä tai portteja, jotka ovat välttämättömiä suonien, imusolmukkeiden, valtimoiden ja hermojen kulkemiseksi sen läpi. Perna sijaitsee vatsakalvon sisällä ja muodostaa yhteydet palleaan, mahaan ja paksusuoleen. Pernan sijainti riippuu näiden elinten yksilöllisistä ominaisuuksista.

Miten perna muodostuu?

Elinten muniminen alkaa viidennellä tai kuudennella raskausviikolla. Ensinnäkin alkion alkion solut kerääntyvät dorsaalisen suoliliepeen sisäosaan. Seuraava askel on lymfaattisten solujen ja rakojen syntyminen, joista poskiontelot ilmestyvät myöhemmin.

Raskauden toisella kolmanneksella laskimoontelot ja muut verisuonet tulevat havaittaviksi. Kasvavia trabekuleja ilmestyy sidevaipasta.

Toisen raskauskolmanneksen lopussa tulevan pernan ja lymfosyyttien ääriviivat ovat näkyvissä.

Pernan mitat:

• pituus x leveys x paksuus = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• paino - 150-200 g;
• sijainti - rintalastan 9. ja 11. kylkiluiden välissä;
• pernan akseli on suunnattu vinosti ja suunnattu 10. kylkiluun sijaintiin.

Pernaa pidetään ainoana elimenä verenkierron suunnassa, joka pystyy sisältämään suuren määrän lymfaattista kudosta.

Pernan tärkeimmät toiminnalliset ominaisuudet

• Solujen immuunisuojaus patogeenisten mikrobien pääsyltä kehoon.
• Sijaintinsa ansiosta perna pystyy suodattamaan ja fagosytoimaan veren mukana tulevat vieraat hiukkaset ja siten suojaamaan elintä. B-T-lymfosyyttien, APC:n ja fagosyyttihiukkasten läsnäolo mahdollistaa tämän toiminnon täysin selviytymisen.
• Punasolujen tuhoisa vaikutus kehoon.
• Punasolujen olemassaolon kesto on noin 3 kuukautta, minkä jälkeen ne tuhoutuvat pernassa. Syy niiden tuhoamiseen on muuttaa niiden kuorta ja joustavuutta.
• Makrofagien toimesta hajoavien punasolujen imeytyminen ja pilkkominen.

Niissä oleva hemoglobiini hajoaa useisiin elementteihin, joista tärkeimmät ovat proteiini ja rauta. Kemiallisen prosessin seurauksena proteiini hajoaa aminohapoiksi, joita myöhemmin tarvitaan proteiinisynteesiin. Rauta kuljetetaan aivoihin osallistumaan punasolujen muodostumiseen ja kypsymiseen. Raudasta vapautuva hemi muuttuu bilirubiiniksi, joka erittyy sapen muodossa maksaan.

Mistä perna on tehty

Ylhäältäpäin elin on peitetty sidekudoksella, joka muodostaa kapselin. Sisäosassa on trabekuleja (levyjä), jotka rakentavat pohjan. Yhdessä kapseli ja levyt muodostavat pernan tuki-supistuvan rungon. Kuituisen sidekudoksen läsnäolo, jossa pääosa on joustokuidut, mahdollistaa elimen helposti muuttaa kokoaan. Kapselin ja trabekulien sisältämät myosyytit toimivat työntäjänä veren virtaamiseksi päävaltimoon. Pernan stroma sijaitsee trabekulien onteloissa. Parenkyman sisäisessä sisällössä on 2 osaa: valkoinen ja punainen konsoli.

Mikä on valkoinen konsoli (parenchyma)

Tämä on pernan osa, muodoltaan ellipsoidi ja väriltään valkeanharmaa, mikä on vahvistus lymfosyyttien moninkertaisesta kertymisestä siihen. Sisältää lymfaattista kudosta, jossa on imusolmukkeita ja perivaltimon pedicles ja imusolmukkeet. Valkoinen konsoli on jaettu seuraaviin vyöhykkeisiin:

• periarteriaalinen - jolle on ominaista T-lymfosyyttien massiivinen kerääntyminen;
• keskus - koostuu B-lymfoblasteista, B-lymfosyyteistä, tyypillisistä fagosyytti- ja dendriittisoluista. Ytimen vaalea sävy on lakmuskoe pernan tilalle. SARS-elimen tappion ja kehon myrkytyksen myötä pariton parenkymaalielin muuttaa varjoaan. Valokeskusten esiintyminen follikkeleissa osoittaa elimen reaktion vieraiden hiukkasten tunkeutumiseen kehoon;
• perifeerinen ympäröi perivaltimon ja keskivyöhykettä. Se on väriltään hieman tummempi kuin muut vyöhykkeet. Vaipan koostumukselle on ominaista pienten lymfosyyttien kertyminen siihen, jotka ovat pyöreiden sidekuitujen välissä;
• reunavyöhyke esitetään siltana valkoisen parenkyymin siirtymiselle punaiseen. Se koostuu erityisistä makrofageista, jotka eroavat tavallisista monin tavoin. Vyöhykkeen leveys on 100 µm ja sitä ympäröivät imusolmukkeet ja PALV. Verivaltimosta kehoon päässeet väärät hiukkaset estyvät reunavyöhykkeellä ja makrofagit lähettävät ne valkoisen parenkyymin pinnalle;
• PALV:t ovat muodoltaan pitkiä ja sijaitsevat pernan T-vyöhykkeellä pulpavaltimon suunnassa kertyneen imukudoksen muodossa.

Punainen parenkyyma (etä)

Se sijaitsee valkoisen parenchyman ja levyjen välissä. Se suorittaa punasolujen kasvun levyjen välissä. Punainen massa on jaettu seuraaviin vyöhykkeisiin:

• laskimoontelot sijaitsevat aivan laskimojärjestelmän alussa. Seinien yläosa on kiristetty sidekuiduilla. On myös sulkijalihaksia, jotka säätelevät veren ulos- ja sisäänvirtausta laskimoonteloiden kautta. Jos sulkijalihaksen supistuminen tapahtuu laskimoalueella, tämä on signaali valtavan määrän veren kerääntymisestä pernan sinukseen;
• (pulpaalisen) juosteen vyöhyke sijaitsee laskimoonteloiden välissä, joissa vähitellen vaeltavat valkoiset kappaleet siirtyvät aktiivisiin B- ja T-lymfosyytteihin, jotka osallistuvat vanhojen tuhoutuneiden punasolujen fagosytoosiin, joilla on tärkeä rooli raudanvaihtoprosesseissa kehossa.

Todiste hemoglobiinin muutoksista on bilirubiinin ja transferriinin läsnäolo. Bilirubiini pääsee maksaan, josta se lähetetään sappeen. Transferriini toimii raudan toimittajana vastasyntyneille punasoluille.

Punaisen parenchyman päätoiminnot:

• Verihiutaleiden, valkoisten ja punasolujen turvallisuuden varmistaminen.
• Vanhojen punasolujen tuhoutumisen seuranta verihiutaleilla.
• Vieraiden hiukkasten fagosytoosi.
• Takaa lymfoidisolujen kypsymisprosessin ja monosyyttien siirtymisen makrofageihin.

Veren syöttö pernaan

Se suoritetaan pernavaltimon ansiosta, jonka ensimmäinen osa sijaitsee haiman yläosan takana ja haiman hännän päässä hajoaa 2-3 haaraan pyrkien ulostuloon. perna. Kooltaan se on halkaisijaltaan 2 kertaa suurempi kuin päävaltimo, ja se voidaan usein nähdä ala-asennossa. Haiman kääntöpuolella pernalaskimo muodostaa yhdessä suoliliepeen ylälaskimon kanssa yhden porttilaskimon rungon.

Varmistetaan elinten yhteys hermostoon

Yliherkkien hermosäikeiden läsnäolo varmistaa pernaelimen täyden toiminnan. Ne sijaitsevat levyissä ja melkein kaikissa plexuksissa lähellä valkoisen parenkyymin trabekulaarisia verisuonia ja valtimoita. Hermopäätteitä löydettiin sidekudoksesta, trabeculien ja verisuonten sileistä lihassoluista sekä pernan retikulaarisesta stromasta.

Iän vaikutus pernan tilaan

Vanhuusluokassa havaitaan pernassa atrofisia muutoksia molemmissa parenkymoissa, mikä tekee trabekulaarisen laitteen näkyvyydestä selkeän. Pernan imusolmukkeiden minimointiprosessi tulee havaittavaksi, jolle on tunnusomaista muodon ja koon muutos. Sidekuiduista tulee karkeita ja aaltoilevia. Vauvojen ja vanhusten kehoon ilmestyy valtavia megakaryosyyttejä. Ikääntyessämme hengitysteiden pigmenttien määrä lisääntyy, mikä osoittaa punasolujen kuoleman. Sen sijainti pysyy solunsisäisenä.

Uusiutuminen

Pernan histologiset ominaisuudet ovat fysiologisen lymfoidi- ja kantasolujen regeneraatioprosessin läsnäolo, joka tapahtuu yksilöllisesti olemassa olevien erojen rajoissa. Tieteelliset tutkimusnäytöt ovat osoittaneet, että osittain poistetun pernan uusiutuminen on todellisuutta. Tämä oli mahdollista sen regeneratiivisten ominaisuuksien ansiosta. Sen täysi toipuminen ei kuitenkaan ollut mahdollista.

Sappirakko - histologia

Erittyvän sapen päivittäinen määrä on 500 ml. Sappia tuottavat hepatosyytit. Lisäksi sappi jakautuu koko järjestelmään muodostaen sappikapillaareja, kanavia ja kanavia.

Vähitellen muodostuu verkko, joka voidaan jakaa vasempaan ja oikeaan kanavaan. Kun ne ovat liittyneet yhteen, ne muodostavat yhden yhteisen maksakanavan. Vesikkeli lähtee sappirakosta.

Vesicular-, sappi- ja maksatiehyet on peitetty limakalvolla yhdellä kerroksella. Plastisuus - ohennettu ja peitetty heikosti ilmennetyllä sileän lihaksen kerroksella, jonka paksuuntuminen saavuttaa maksimin lähellä pohjukaissuolea 12. Lähellä intramuraalista osaa on sulkijalihas, joka on sapen ulosvirtauksen pääsäätelijä.

Anatomisten ominaisuuksiensa mukaan sappirakko on ontto elin, joka on täytetty sapella, joka on ikään kuin liimattu maksan alalohkoon. Sen sisäosa on myös vuorattu yhdellä limakalvokerroksella. Siinä on useita taitoksia, jotka voidaan nähdä visuaalisesti, jos sappirakko on tyhjä. Mitokondrioiden läsnäolo kudoksessa edistää pienen määrän limaa vapautumista, mikä näkyy erotetussa sapessa.

Sappirakon tärkeimmät toiminnalliset ominaisuudet: sapen kerääntyminen veden imeytymisen kautta ja tarvittaessa sen poistaminen ruuansulatusjärjestelmään.
Vaikka sappirakossa on alikehittyneitä sileitä lihaksia, niiden supistuessa vapautuu hormonia (kolekystokiniinia), jota stimuloi rasvan läsnäolo ohutsuolen ruoassa. Sappi pääsee suoleen osissa, koska suolen peristalttiset aallot vaikuttavat sulkijalihaksen toimintaan.

Kuten histologiasta voidaan nähdä, sappirakko toimii 100 % päivittäin. Siksi, jos potilaalle osoitetaan pernan poisto, hänen on tehtävä kaksinkertaista työtä, mikä vaikuttaa negatiivisesti kehoon useiden tartuntatautien ja immuunijärjestelmän heikkenemisen muodossa.

Kuka sanoi, että vakavia maksasairauksia on mahdotonta parantaa?

• Olen kokeillut monia tapoja, mutta mikään ei auta...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia tilaisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvän terveyden!

Tehokas lääke maksan hoitoon on olemassa. Seuraa linkkiä ja ota selvää, mitä lääkärit suosittelevat!

PERNA [panttioikeus(PNA, JNA, BNA)] - pariton parenkymaalielin, joka sijaitsee vatsaontelossa, joka suorittaa immunologisia, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, osallistuu aineenvaihduntaan, erityisesti raudan, proteiinien jne. C. ei kuulu joukkoon elintärkeitä elimiä, mutta lueteltujen toiminnallisten ominaisuuksien yhteydessä sillä on olennainen rooli kehossa.

VERTAILEVA ANATOMIA

S.:n rakenteellisten elementtien muoto, koot ja suhde eri systemaattisiin ryhmiin kuuluvilla eläimillä ovat erittäin erilaisia. Matelijoilla sivu on pienentynyt, nekry-kaloilla ja sammakkoeläimillä se esitetään erillisinä adenoidikudoksen kertymien muodossa, jotka sijaitsevat mahalaukun tai suoliston seroosikalvon alla. C. linnuissa on erillinen pienikokoinen elin, jolle on tunnusomaista monenlaiset muodot. Nisäkkäillä S.:n muoto, koko ja paino vaihtelevat suuresti. C. kanin, marsun, rotan ja ihmisen kuitukalvo ja trabekulaatit ovat vähemmän kehittyneitä kuin koirien ja kissojen perna, jolle on ominaista voimakas sidekudoksen kehittyminen. Eläinten S.:n trabeculat ovat paljon rikkaampia sileissä lihassoluissa kuin ihmisen pernassa, ja sikojen ja koirien S.:ssä esiintyvät peritrabekulaariset hermopunokset puuttuvat ihmisen S.:ssä. Lampailla ja vuohilla on suhteellisen lyhyt kolmion muotoinen pää, kun taas naudalla ja sialla on leveä, lyhyt, "kielimäinen" pää.

EMBRYOLOGIA

S. on asetettu mesenkymaalisten solujen kertymänä selkäsuolen suoliliepeen paksuuteen kohdunsisäisen kehityksen 5. viikolla. 6. viikolla S.:n rudimentti alkaa erottua, siihen muodostuvat ensimmäiset verisaarekkeet. 7 viikon ikäisessä alkiossa S. on selvästi erotettu mahalaukusta, ja sitä ympäröi yksikerroksinen (kolominen) epiteeli. Viikoilla 9-10 S. sisältyy hematopoieesiin, jonka suorittaa Ch. arr. ekstravaskulaarinen. Lisääntyvän hematopoieesin päätuote on punasolut, granulosyytit, megakaryosyytit; vähemmän voimakas lymfosytopoeesi. Organisoituu orgaaninen verisuonisänky, muodostuvat primaariset valtimot, suonet, poskiontelot ja herkkä verkkokuitujen verkosto portin alueelle. Kohdunsisäisen kehityksen 7. - 11. viikosta S.:n pituus kasvaa 7-9 kertaa ja poikittaiskoko - 9 kertaa.

Kaikkein tyypillisintä S.:n alkionkehityksen myöhemmissä vaiheissa on sen tuki- ja liikuntaelimistön - verkkokalvon, verisuonten trabeculae-järjestelmän ja kollageenirakenteiden - lisääntynyt muodostuminen.

Kohdunsisäisen kehityksen 13–14. viikkoon mennessä laskimoonteloiden järjestelmä erottuu. Viikosta 15-16 alkaen muodostuneiden imusolmukkeiden, follikkelien määrä lisääntyy ja erytriitin ja myelopoieesin pesäkkeet vähenevät vähitellen, "lymfosytopoieesi" voimistuu. Viikolle 25-26 mennessä S.:n hallitseva komponentti on imusolmuke (ks. K 26 -28 viikolla punaisessa pulpissa jo muodostuneet harjaarteriolit.Viikolla 28-32

S. lakkaa toimimasta myelopoieesielimenä ja muodostuu rakenteellisesti lymfoidiseksi elimeksi, vaikka follikkelien muodostuminen jatkuu edelleen synnytyksen jälkeisenä aikana. Sikiön syntymähetkellä kapseli, vaskulaariset trabekulaatit ja äskettäin muodostuneet suonensisäiset trabeculae S. muodostavat yhden järjestelmän, joka liittyy laskimoonteloiden järjestelmään ja sisältää retikulaarisia, kollageeni-, elastisia ja lihaskomponentteja.

S.:n monimutkaisen angioarkkitehtoniikan muodostuminen alkaa suonien intensiivisellä kehittymisellä. Primaarinen pernan laskimo - porttilaskimon sisäänvirtaus (katso) - alkaa S.:n yläpinnalla sijaitsevasta tekstuurista; siihen liittyvät lisäksi primaariset elimen sisäiset laskimot. S.:n valtimot erilaistuvat myöhemmin.

ANATOMIA

Vastasyntyneellä S.:llä on 85 prosentissa tapauksista lohkorakenne, pyöristetty muoto ja terävät reunat; sen paino (massa) on 8 - 12 g, mitat ovat 21 x 18 x 13 - 55 x 38 x 20 mm. Lapsuudessa S. on säännöllisen tetraedrin muotoinen, myöhemmin siitä tulee pitkänomainen, joskus papumainen. S:n paino kasvaa voimakkaasti; 5-vuotiaana se saavuttaa 35-40 g, 10-vuotiaana 65-70 g, 15-vuotiaana 82-90 g, 20-vuotiaana 150-200 g.mm, paksuus 40-60 mm; paino 140-200g.

Erottele S.:n ulkokupera palleapinta (facies diaphragmatica), joka on pallean kylkiosan vieressä (katso), ja viskeraalinen pinta (facies visceralis), joka on kohti muita vatsaontelon elimiä. Mahalaukun vieressä olevaa viskeraalisen pinnan etuosaa (katso) kutsutaan mahan pinnaksi (facies gastrica), takaosan alaosaa vasemman munuaisen (katso) ja lisämunuaisen (katso) vieressä on munuaispinta (facies gastrica). renalis). S.:n alapinnan etu- ja takaosan rajalla erotetaan pernan portit (hilus lienis) - valtimoiden elimeen sisääntulopaikka ja. hermot ja uloskäynti siitä suonista ja imusolmukkeista, verisuonista (S.:n vaskulaarinen jalka). S.:n paksusuolen pinta (facies colica) on sisäelinten pinnan kolmion muotoinen osa, paksusuolen vasen taivutus (katso suolisto) ja haiman häntä (katso) liittyvät Kromiin alhaalta. S.:n alempi eli etunapa (etupää, T.) on hieman terävä; takaosa eli ylempi napa (takapää, T.) on pyöreämpi. Pallean ja munuaispinnan muodostama tylppä alareuna on vasenta munuaista vasten. Mahalaukun ja pallean pinnan muodostamalla terävällä reunalla on usein uurrettu ääriviiva.

S. on suunnattu pitkittäisakselilla takaa ja ylhäältä eteenpäin ja alas yhdensuuntaisesti IX - XI vasemman kylkiluun kanssa siten, että sen projektiokenttä rinnan sivuseinässä on IX ja XI kylkiluiden välissä, edessä ulottuvat anterioriseen kainalolinjaan, 30-40 mm:n päässä selkärangasta. S.:n topografinen ja anatominen sijainti riippuu ruumiinrakenteesta: ihmisillä, joilla on korkea ja kapea rintakehä, se sijaitsee alempana ja pystysuorassa, ihmisillä, joilla on leveä rintakehä, se on korkeampi ja vaakasuora. Vatsan ja poikittaisen paksusuolen koko, sijainti, täyttö vaikuttaa merkittävästi C:n sijaintiin.

Äskettäin muodostunut # primaarinen limfos, follikkelit ovat pieniä, halk. 0,2-0,3 mm, lymfosyyttien kerääntyminen. Follikkelin tilavuus kasvaa 2-3 kertaa kypsyessään, keskusvaltimo siirtyy periferiaan. Kevyt keskusvyöhyke limf, follikkeli (lisäyksen keskus, itukeskus) sisältää retikulaarisia soluja, lymfosyyttejä, lymfoblasteja, makrofageja; sillä on korkea mitoottinen aktiivisuus. Tämän vyöhykkeen rakenne heijastaa kehon toiminnallista tilaa ja voi muuttua merkittävästi myrkytyksen ja infektioiden aikana. Follikkelin reunalla ns. vaippavyöhyke sisältää tiheän kerroksen keskikokoisia ja pieniä lymfosyyttejä (kuvio 3). Limfan käänteinen kehitys, follikkeli alkaa Yegerin (E. Jager, 1929) mukaan sisäisen kapillaariverkostonsa surkastumisesta tai hyalinoosista. Vähitellen follikkeli surkastuu, korvautuu sidekudoksella.

Valkoisen massan vapaiden solujen (lymfosyytit, monosyytit, makrofagit ja pieni määrä granulosyyttejä) välissä sijaitsevat retikulaariset kuidut, jotka suorittavat tukitoimintoa. Niiden oletetaan koostuvan verkkosolujen syntetisoimasta aineesta.

Reunavyöhyke - huonosti erottuva osa S.:n kudosta - ympäröi valkoista sellua ja sijaitsee punaisen massan rajalla. Monet pienet valtimohaarat virtaavat tälle alueelle valkoisesta massasta. Siihen kertyy ensinnäkin vaurioituneita ja viallisia soluja, vieraita hiukkasia. Hemolyyttisessä anemiassa vaurioituneet punasolut keskittyvät ja joutuvat fagosytoosiin tällä alueella.

Punainen massa, jonka osuus S:n painosta on 70-80 %, koostuu verkkorungosta, poskionteloista, arterioleista, kapillaareista, laskimoista, vapaista soluista ja erilaisista kerrostumista. Punaisen massan makrofagit voivat tukitoiminnon lisäksi suorittaa fagosytoosia (katso). Näitä ominaisuuksia ei ole morfologialtaan samanlaisilla soluilla, jotka vuoraavat poskionteloiden seinämiä. Ne sijaitsevat tyvikalvolla, jossa on monia pieniä reikiä, joiden läpi punaisen massan soluelementit voivat kulkea vapaasti. Vapaat solut sijaitsevat punaisen massan verkkokuitujen välissä: lymfosyytit (katso), erytrosyytit (katso), verihiutaleet (katso), makrofagit (katso), plasmasolut (katso).

Laskimoonteloiden seinämät koostuvat retikulaarisesta synsytiumista, jonka ytimen sisältävät osat, jotka on suunnattu poskiontelon pituudella, on yhdistetty toisiinsa ohuilla silloilla, jotka yhdessä muodostavat hilan vaikutelman, jossa on lukuisia aukkoja.

Punaisen pulpan perivaltimopinoissa hermoja on enemmän kuin suonensisäisissä. Päätehermorungot tunkeutuvat poskionteloiden ja valtimoiden hihojen seinämiin.

Ympyrässä limf follikkelit verkottuvat, kapillaarit alkavat. Alueellisissa ( keliakiassa ) imusolmukkeissa seuraavat viemäriimut , suonet trabekuleista ja kuitupeite . solmut.

S:n rakenneosien suhde muuttuu iän myötä. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä valkoisen massan määrä kasvaa 2-kertaiseksi ja on keskimäärin 21 % S.:n kokonaispainosta (vastasyntyneellä noin 10-11 %). Vähentynyt merkittävästi (86:sta 75 prosenttiin) ja punaista massaa. 5-vuotiaana valkomassaa on 22 %, mutta sitten 15-vuotiaana sen paino putoaa 14-16 %:iin, pysyen suunnilleen samalla tasolla 50-vuotiaaksi asti ja 60-vuotiaana 70 se laskee jälleen 7 prosenttiin. Limf-, follikkelien enimmäismäärä 1 cm 2 S:n pinta-alaa kohti (vastasyntyneellä) pienenee jyrkästi jo ensimmäisenä elinvuotena, kun kypsien follikkelien määrä lisääntyy ja atrofisia follikkeleja ilmaantuu. Vastasyntyneen S.:n follikkelien halkaisija on 35-90 mikronia ja toisena elinvuotena 160-480 mikronia. Jo ensimmäisinä elinvuosina S.:n sidekudos saavuttaa merkittävän kehityksen - 12-vuotiaana kuitukalvon paksuus kasvaa 10 kertaa, kollageeni-, retikulaaristen ja elastisten kuitujen määrä lisääntyy.

20-40 vuoden iässä S.:n mikroarkkitehtoniikka tasaantuu suhteellisen. Tulevaisuudessa ilmaantuu ikääntymisen merkkejä - suonikohjut. monivärinen väritys, kuitujen selkeän suunnan rikkominen, niiden pirstoutuminen. Limfissä verisuonten seinämät paksuuntuvat, kapillaarit ovat suljettuja, keskusvaltimo kaventuu. Iän myötä limfosien, follikkelien osittainen surkastuminen tapahtuu ja niiden tilalle kehittyy sidekudosta. Fibriinin, fibrinoidin tai hyaliinin kerrostumat keskusvaltimoissa ilmaantuvat 10 vuoden iässä. 50 vuoden iän jälkeen näitä aineita löytyy C-verisuonikerroksen kaikista osista.60 vuoden kuluttua yksittäiset paksuuntuneet elastiset kalvot ja trabekulaarivaltimot halkeavat ja 70 vuoden kuluttua usein katkeavat.

NORMAALI JA PATOLOGINEN FYSIOLOGIA

Pitkän aikaa S.:tä pidettiin "salaperäisenä" elimenä, koska sen normaaleja toimintoja ei tiedetty. Itse asiassa ei vieläkään voida katsoa, ​​että niitä olisi tutkittu kokonaan. Siitä huolimatta kuoressa jo paljon S.:tä koskevaa aikaa voidaan pitää vakiintuneena. Joten kuvataan useita perusfysiolia. toiminnot Osallistuminen solu- ja humoraaliseen immuniteettiin (katso), kiertävien verisolujen hallintaan, hematopoieesiin (katso Hematopoieesi) jne.

S.:n tärkein tehtävä on immuuni. Se koostuu haitallisten aineiden sieppaamisesta ja käsittelystä makrofagien toimesta (katso yksitumaisten fagosyyttien järjestelmä), veren puhdistamisesta erilaisista vieraista aineista (bakteerit, virukset). S. vangitsee ja tuhoaa endotoksiineja, solujäännöksen liukenemattomia komponentteja palovammojen, vammojen ja muiden kudosvaurioiden aikana. S. osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat tietylle organismille vieraita antigeenejä ja syntetisoivat spesifisiä vasta-aineita (katso).

Sekvestraatiotoiminto suoritetaan erityisesti kiertävien verisolujen ohjauksen muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punasoluja, sekä ikääntyneitä että viallisia. Physiol. punasolujen kuolema tapahtuu, kun ne saavuttavat noin 120 päivän iän, patologisesti muuttuneena - missä tahansa iässä. Ei ole täysin selvää, kuinka fagosyytit erottavat vanhenevat ja elävät solut. Ilmeisesti näissä soluissa tapahtuvien biokemiallisten ja biofysikaalisten muutosten luonteella on merkitystä. Esim. on oletus, että Krom S. puhdistaa kiertävän veren soluista muuttuneella kalvolla. Joten perinnöllisen mikrosferosytoosin yhteydessä punasolut eivät voi kulkea S.:n läpi, ne viipyvät massassa liian kauan ja kuolevat. Samaan aikaan osoitettiin, että S.:lla on parempi kyky kuin maksalla tunnistaa vähemmän viallisia soluja ja se toimii suodattimena. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, rautarakeita) poistetaan punasoluista (katso) tuhoamatta itse soluja. Splenektomia ja S.:n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Erityisen selvästi paljastuu siderosyyttien (rautarakeita sisältävät solut) määrän kasvu pernan poiston jälkeen, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa tämän C:n toiminnan spesifisyyden.

Pernan makrofagit kierrättävät rautaa tuhoutuneista punasoluista muuttaen sen transferriiniksi, eli perna osallistuu raudan aineenvaihduntaan.

S.:n roolia leukosyyttien tuhoamisessa ei ole tutkittu riittävästi. On olemassa mielipide, että nämä solut ovat fiziolissa. sairaudet häviävät keuhkoissa, maksassa ja S.:ssä; trombosyytit (katso) terveellä henkilöllä myös romahtavat hl. arr. Todennäköisesti S. ottaa myös toisen osan trombosytopoieesissa, koska S.:n vaurion vuoksi tehdyn splenektomian jälkeen tapahtuu trombosytoosia ja verihiutaleiden agglutinaatiokyky lisääntyy.

S. ei vain tuhoa, vaan myös kerää verisoluja - erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet. Erityisesti se sisältää 30 - 50 % tai enemmän kiertäviä verihiutaleita, ruis voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen kanavaan. Patolissa. toteaa, että niiden laskeuma on joskus niin suuri, että se voi johtaa trombosytopeniaan (katso).

Veren ulosvirtauksen rikkoutuessa S. lisääntyy esimerkiksi portaaliverenpainetaudin yhteydessä (katso), ja joidenkin tutkijoiden mukaan siihen mahtuu suuri määrä verta, koska se on sen varasto (katso Verivarasto). Supistumisen aikana S. pystyy poistamaan siihen kertyneen veren verisuonipohjaan. Samalla S.:n tilavuus pienenee ja punasolujen määrä veressä kasvaa. Normaali S. sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.

S. osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia), veren hyytymisjärjestelmän tekijää VIII (katso). S.:n osallistuminen immunoglobuliinien muodostukseen on tärkeää, leikkauksen tarjoavat lukuisat immunoglobuliineja tuottavat solut (katso), luultavasti kaikista luokista.

S. osallistuu aktiivisesti hematopoieesiin, erityisesti sikiössä (katso). Aikuisella se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Page on ekstramedullaarisen hematopoieesin pääelin, joka rikkoo normaalia hematopoieesia luuytimessä, esimerkiksi osteomyelofibroosilla, hronilla. verenhukka, syövän osteoblastinen muoto, sepsis, miliaarinen tuberkuloosi jne. On olemassa epäsuoraa tietoa, joka vahvistaa S:n mahdollisuuden osallistua luuytimen hematopoieesin säätelyyn. He yrittävät vahvistaa S.:n vaikutusta erytropoieesiin sen tosiasian perusteella, että retikulosytoosi ilmenee normaalin S.:n poistamisen jälkeen, esimerkiksi sen vaurioituessa. Tämä voi kuitenkin johtua siitä, että S. viivyttää retikulosyyttien varhaista vapautumista. Granulosyyttien määrän kasvun mekanismi splenektomian jälkeen jää epäselväksi - joko niitä muodostuu enemmän ja ne poistuvat nopeasti luuytimestä tai ne tuhoutuvat vähemmän aktiivisesti. Samaan aikaan kehittyvän trombosytoosin patogeneesi ei myöskään ole selvä; todennäköisimmin se johtuu näiden solujen poistamisesta S.:n varastosta. Nämä muutokset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja niitä havaitaan yleensä vasta ensimmäisen kuukauden aikana pernan poiston jälkeen.

S. todennäköisesti säätelee erytropoieesi- ja granulosytopoieesisolujen kypsymistä ja poistumista luuytimestä, verihiutaleiden tuotantoa, kypsyvien erytrosyyttien denukleaatioprosessia ja lymfosyyttien tuotantoa. On todennäköistä, että C-lymfosyyttien syntetisoimat lymfokiinit (katso soluimmuniteetin välittäjät) voivat estää hematopoieesia.

Tiedot tietyntyyppisistä aineenvaihdunnan muutoksista splenektomian jälkeen ovat ristiriitaisia. Tyypillisin muutos maksassa splenektomian jälkeen on glykogeenitason nousu siinä. Maksan glykogeenia sitovan toiminnan vahvistuminen, joka tapahtuu pernan poiston jälkeen, säilyy vakaasti myös maksavaurion yhteydessä, mikä johtaa tämän toiminnan heikkenemiseen (myrkytys fosforilla ja hiilitetrakloridilla, dinitrofenolin, tyroksiinin lisääminen kokeeseen ). Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan potilailla, joilla on nekry hron. maksasairaudet. Samaan aikaan maksan rasvan tunkeutumisen kehittyminen estyy, ketoaineiden ja kolesterolin taso maksassa laskee. Kokeet S.:n poistamisesta parabioosieläimistä antavat meille mahdollisuuden päätellä, että S.:ssä muodostuu humoraalisia tekijöitä, joiden puuttuminen lisää glykogeenin kiinnittymistä ja vaikuttaa siten toissijaisesti rasvan kertymisprosesseihin tässä elimessä.

S.:lla on tärkeä rooli hemolyysiprosesseissa (katso). Patolissa. olosuhteissa, se voi pidättää ja tuhota suuren määrän muuttuneita punasoluja, erityisesti tiettyjen synnynnäisten (erityisesti mikrosferosyyttisten) ja hankittujen hemolyyttisten (mukaan lukien autoimmuuniluonteisten) anemioiden (katso Hemolyyttinen anemia). Suuri määrä punaisia ​​verisoluja säilyy S.:ssä, jossa on kongestiivinen runsaus, polysytemia (katso). On myös todettu, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen vastustuskyky heikkenee niiden kulkiessa S.:n läpi. Joten Lepene (G. Lepehne) havaitsi jopa leukosyyttien fagosytoosin S.:ssä inf. hepatiitti. Hermannin (G. Gehrmann, 1970) mukaan trombosyyttien tuhoutuminen S.:ssä on myös mahdollista, erityisesti idiopaattisessa trombosytopeniassa (katso).

S.:n toimintahäiriö havaitaan nek-ry patolissa. sairaudet (vaikea anemia, tietyt inf. sairaudet jne.) sekä hypersplenismissa.

Hypersplenismiin ei tulisi sisältyä sytolyyttisiä sairauksia, jotka kehittävät itsenäisen nosologian (esim. perinnöllinen ja hankittu hemolyyttinen anemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, immuuni leukolyyttiset sairaudet). S. on samalla vain verisolujen tuhoutumispaikka ja sillä voi olla merkittävä rooli vasta-aineiden tuotannossa. Splenektomia tässä tapauksessa antaa usein positiivisen vaikutuksen. Punasolujen liialliseen tuhoutumiseen liittyy yleistyneen hemosideroosin kehittyminen (katso), mukaan lukien perna. Perinnöllisillä ja hankituilla lipidien aineenvaihdunnan häiriöillä (katso Thesaurismoses) havaitaan suuren määrän lipidien kertymistä pernaan, mikä johtaa splenomegaliaan (katso).

S.:n toiminnan heikkeneminen (hyposplenismi) havaitaan S.:n surkastuessa vanhuudessa, nälänhädässä ja hypovitaminoosissa. Siihen liittyy Jolly-kappaleiden ja kohdeerytrosyyttien ilmestyminen punasoluissa, siderosytoosi.

PATOLOGINEN ANATOMIA

Sen rakenteellisten muutosten monimuotoisuus monilla patolilla liittyy pernan toiminnallisiin ja morfologisiin ominaisuuksiin, erityisesti immunogeneesin kappaleiden apuvälineeseen. prosessit.

S.:n makroskooppisessa tutkimuksessa (mittojen mittaus, punnitus, viilto pitkittäisakselia pitkin portin läpi ja poikittaisleikkaukset 10–20 mm paksuiksi levyiksi) kiinnitetään huomiota portin suonten seinien ja ontelon kuntoon. S., kapseli, kudoksen väri ja konsistenssi, fokaalimuutosten esiintyminen (verenvuoto, nekroosi, arvet, granuloomit jne.). S.:n koon ja painon kasvu (yli 250-300 g) liittyy yleensä patoliin. muutoksia, to-ruis, voidaan kuitenkin havaita myös ei lisääntynyt kehossa. S.:n väri ja koostumus riippuvat veren täytteestä; ne muuttuvat sellun liikakasvun, amyloidin kerrostumisen, eri pigmenttien, fibroosin, S.:n akuutin ja hronin vaurion myötä. infektiot, anemia, leukemia, pahanlaatuiset lymfoomat, histiosytoosi. Mikroskooppista tutkimusta varten pernan eri osista otetaan palasia, jotka on kiinnitetty formaliiniin ja (tai) zenkerformoliin, Carnoyn nesteeseen; parafiinin upottaminen on suositeltavaa.

S.:n dystrofian yleisin ilmentymä on pienten valtimoiden ja valtimoiden hyalinoosi (katso Valtio- ja verisuonikalvontulehdus), jota havaitaan tavallisesti 30 vuoden iän jälkeen; harvemmin hyaliinia kertyy kokkareina limfeihin, follikkeleihin ja punaiseen massaan. S.:n sidekudoksen mukoidinen ja fibrinoidinen turvotus (katso Limakalvon rappeuma, fibrinoidinen transformaatio), ensisijaisesti laskimoonteloiden ja pienten verisuonten seinämät (niiden fibrinoidinekroosiin asti), proteiinin menetys saostuu imusolmukkeiden ja follikkelien keskuksiin on havaittu mallina autoimmuunisairauksissa. Seurauksena tapahtuu S.:n poskionteloiden seinämien karkenemista, kehittyy peri-valtimoita, ns. sipulimainen, skleroosi, voimakkain systeemisessä lupus erythematosuksessa (katso).

S.:n amyloidoosia havaitaan yleensä yleisessä amyloidoosissa (katso) ja esiintyy usein toisella sijalla munuaisten amyloidoosin jälkeen. Toisinaan sekundaarista amyloidoosia aiheuttavissa sairauksissa (tuberkuloosi, krooniset märkivä prosessit) voidaan havaita vain S. amyloidosis.Imfat, follikkelit, kun niihin kertyy amyloidia elimen läpiviennille, näyttävät lasimaisilta kappaleilta, samanlaisilta kuin saagon jyvät . Näissä tapauksissa puhutaan "sago"-pernasta. S:n paino kasvaa tällaisissa tapauksissa hieman. Amyloidin diffuusi menetys poskionteloiden seinämissä, verisuonissa ja verkkosäikeissä liittyy S:n painon nousuun (jopa 500 g); sen kudos on tiheää, rasvaista, väriltään kellertävän punaista ("rasvainen", "kinkku" perna). Myös amyloidin yhdistetty lykkääminen limfoissa, follikkeleissa ja punaisessa pulpassa on mahdollista.

Useissa S.:n sairauksissa havaitaan ksantoomasoluja hajallaan tai kasautumien muodossa (katso Xanthomatosis). Ne muodostuvat lipidien aineenvaihdunnan häiriöissä, jotka johtuvat lipidien kertymisestä makrofageihin. Siten diabetes mellituksessa, ateroskleroosissa ja familiaalisessa ksantomatoosissa kolesterolia kertyy liikaa S.:n makrofageihin (ja muihin elimiin); joskus ksantoomia muistuttavia soluja. esiintyä idiopaattisessa trombosytopeenisessa purppurassa; Tietyntyyppisten lipidien massiivista kertymistä havaitaan S.:ssä tesaurismoosien kanssa, mikä johtaa taudin jollekin muodolle ominaisten solujen - Gaucher- ja Pick-solujen - muodostumiseen, merkittävien sekundaaristen muutosten kehittymiseen S.:ssä ja lisääntymiseen kooltaan (katso Gaucherin tauti, Niemann - Peakin tauti).

S.:n hemosideroosi - hemosideriinin liiallinen kerääntyminen siihen - on yleisen hemosideroosin ilmentymä (katso), ja sitä havaitaan hemokromatoosin (katso), sairauksien ja patolin yhteydessä. tilat, joita seuraa voimistunut hemolyysi, raudan käytön häiriö, erityisesti hemoliittisten, hypoplastisten ja rautaresistenttien anemioiden (katso), leukoosien (katso), malaria (katso), uusiutuva kuume (katso), sepsis (katso) yhteydessä , hron. aliravitsemus (dyspepsia, mahalaukun ja suoliston sairaudet). Hemosideroosin yhteydessä S. on ruosteenruskea, joskus hieman laajentunut. Punaisessa massassa gistolissa. tutkimuksessa paljastuu lukuisia siderofageja, poskionteloiden endoteelissä, verisuonten seinämissä, trabeculeissa, S.:n kapselissa - hemosideriinikertymiä (tsvetn. kuva 3). S.:n paikallinen hemosideroosi esiintyy usein verenvuotoalueilla. Niiden keskuksissa ja laajoissa nekroosipesäkkeissä voidaan havaita hematoidiinikiteitä (katso sappipigmentit). Malariassa S.:ssä hemomelaniinin talletukset kohtaavat, to-ruis toipuessaan voi kadota. On myös mahdollista saostaa hiilipigmenttiä S.:iin, joka tunkeutuu hematogeenisesti keuhkoista. Kun morfoli. Tutkimuksessa on otettava huomioon S.:n kudoskiinnittymisen mahdollisuus formaliiniliuoksessa ns. formaliinipigmenttiä, kerrostunut diffuusisesti kudokseen ruskeiden rakeiden muodossa.

Usein S.:ssä nekroosikeskukset kohtaavat (katso). Pienet vauriot johtuvat yleensä myrkyllisistä vaikutuksista infektioissa, suuret leesiot johtuvat verenkiertohäiriöistä.

Verenkiertohäiriöt S.:ssä tulevat esille hyvin usein. Aktiivista hyperemiaa esiintyy akuuteissa infektioissa, ja sille on ominaista pulpaalisten valtimoiden runsaus. Sydämen vajaatoiminnasta johtuvassa yleisessä laskimotulvassa S. on suurentunut, väriltään tummanpunainen, paino 300-400 g Histologisesti määritetään S.:n venyneiden poskionteloiden verenvuoto (painatus. Kuva 4), eri asteita imusolmukkeiden, follikkelien surkastuminen. Veren pitkittyneessä pysähtyneisyydessä havaitaan sellun johtojen fibroosi (pernan syanoottinen kovettuminen). Portaalihypertensio (katso), joka kehittyy maksakirroosin, porttilaskimojärjestelmän skleroottisen supistumisen tai tromboosin, maksalaskimoiden flebiitin hävittämisen yhteydessä, johtaa merkittävien samankaltaisten muutosten kehittymiseen S.:ssa ja sen voimakkaaseen lisääntymiseen (kirroottinen splenomegalia, tromboflebiittinen splenomegalia). S.:n paino voidaan samanaikaisesti nostaa 1000 g:aan tai enemmän, sen kudos on lihaista, kapseli on paksuuntunut, sisältää melko usein laajoja kuitu- ja hyaliinikohtia ("lasitettu" perna), S.:n liitokset ympäröivään kankaat ovat mahdollisia. S.:n pinta leikkauksessa on kirjava johtuen fokaalisista verenvuodoista ja useista tiheistä oranssinruskeista kyhmyistä. gistolissa. tutkimuksessa havaittiin veren pysähtyneisyys, vaikka se onkin vähemmän ilmennyt kuin yleisessä laskimotulvassa, laskimoiden sinin epätasainen laajeneminen, jossa on selvä endoteelin liikakasvu, useita verenvuotoja, jotka johtuvat erilaisista määräyksistä, pieneneminen limfoksista. follikkelit, joiden alueella on sidekudoksen lisääntymistä (pernan fibrodynia), pulpaalien fibroosi. S.:n kudoksessa paljastuu skleroosialueita, jotka on kyllästetty raudalla ja usein kalsiumsuoloilla - Gandhi-Gamna-kyhmyjä tai skleropigmentaarisia kyhmyjä (tsvetn. Kuva 5). Kyllästäminen raudalla arpien alalla kohtaa myös hronissa. leukemiat, hemolyyttiset anemiat, tezaurismoosit jne. S.:n verenkierron vähenemistä havaitaan massiivisen akuutin tai pitkittyneen toistuvan verenhukan (katso), hypoplastisen anemian (katso) yhteydessä.

S.:n tulehduksellisia muutoksia (spleniitti) löytyy jatkuvasti inf. sairaudet. Niiden luonne ja voimakkuus riippuvat aktivaattorin ja immunolin ominaisuuksista. kehon tila.

Tuottavaa tulehdusta S.:ssä eri rakenteiden granuloomien muodostumisen ja splenomegalian kehittymisen kanssa voidaan havaita tuberkuloosissa (katso alla), sarkoidoosissa (katso), luomistaudissa (katso), tularemiassa (katso), sisäelinten mykooseissa (katso), spitaalissa ( cm.). Granuloomien koot vaihtelevat: niiden seurauksena syntyy fibroosia. Page on yleensä yllättynyt miliaarisesta tuberkuloosista; samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita lapsilla, joilla on rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita, kun prosessi yleistyy. Varhaisen synnynnäisen kupan yhteydessä S.:stä löytyy vaaleat treponeemit, akuutti tulehdus ja joskus pariutuneita ikeniä; viskeraalisen kupan kanssa pernan ikenet ovat harvinaisia.

S.:n lymfoidikudoksen hyperplasia heijastaa sen osallistumista kehon immuunireaktioihin eri alkuperää olevan antigeenisen ärsytyksen aikana (katso Immunomorfologia). Humoraaliselle immuunivasteelle on tunnusomaista suurten imusolmukkeiden, follikkelien, joissa on kevyitä keskuksia, runsaasti plasmablasteja ja plasmasoluja S.:n kudoksessa (katso), histiosyyttien (katso) ja makrofagien lisääntyminen (katso); tähän liittyy usein poskionteloiden endoteelin liikakasvu, kudosten dysproteinoosi (tsvetn. Kuvat 6 ja 7). Sellulaarisella immuunivasteella havaitaan lymfosyyttien määrän kasvua C.:n T-riippuvaisilla alueilla ilman niiden plasmasoitumista, suurten basofiilisten immunoblastisolujen ilmaantumista ja makrofagireaktiota. Immuunivasteen reaktio, pääasiassa humoraalisen tyypin mukaan, havaitaan S.:ssä useimpien akuuttien infektioiden kanssa, solutyypin mukaan - inf. mononukleoosi, transplantaatin hyljintä, nek-ry hron. infektiot. Histologisesti sekatyyppinen immuunivaste on yleinen. Valkoisen massan hypoplasiaa sen täydelliseen aplasiaan asti havaitaan immuunikatooireyhtymissä, nälkään, kortikosteroidihoidossa, sädehoidon jälkeen. Merkittäviä atrofisia muutoksia valkoisessa ja punaisessa massassa havaitaan pahanlaatuisten kasvainten ja leukemian intensiivisen hoidon aikana kasvainten vastaisilla aineilla, massiivinen S. amyloidoosi ja laajalle levinneet skleroottiset muutokset. Osteomyelofibroosin, marmorisairauden, S.:n luuytimessä esiintyvien syövän etäpesäkkeiden yhteydessä havaitaan usein hematopoieettisen kudoksen regeneratiivisia kasvaimia - ekstramedullaarisen hematopoieesin pesäkkeitä (tsvetn. Kuva 8).

Kuolleet muutokset S.:ssä tapahtuvat varhain johtuen suoliston läheisyydestä - punaisen massan solut, strooma ja jonkin verran myöhemmin valkoisen sellun solut hajoavat.

TUTKIMUSMENETELMÄT

Kiilassa Käytännössä käytetään S.:n lyömäsoittimia ja tunnusteluja (katso Palpaatio, lyömäsoittimet), laparoskopiaa (katso Peritoneoskopia), röntgen- ja radioisotooppitutkimusta, splenomanometriaa, S.:n pistobiopsiaa, adrenaliinitestiä (katso).

S.:n lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pysty- tai vaaka-asennossa (oikealla puolella). Tylsyys S.:n yläreunan yli anteriorista kainalolinjaa pitkin erottuu keuhkoäänellä, suunnilleen kylkikaaren reunaa pitkin tai 10-20 mm sitä korkeammalla - vatsan yli kuuluvalla täryäänellä. Tylsyyden yläraja S.:n päällä kulkee lähes vaakasuorassa, alempi - takana ja yläpuolella, alas ja eteenpäin. Korkealla seisoessa S.:n ylempi ulkopinta voi olla VIII kylkiluun tasolla, matalalla - XII kylkiluun tasolla. Useammin S. sijaitsee IX- ja XI-kylkiluiden välissä.

S.:n koon määritys M. G. Kurlovin mukaan suoritetaan potilaan makuuasennossa epätäydellisesti käännettynä oikealle, mikäli mahdollista ilman lantion siirtämistä. Lyömäsoittimet suoritetaan kymmenennestä kylkiluusta alkaen selkärangasta alkaen ja tylppäyksen rajoja pitkin, määritetään pitkä koko C. Jos * C. ulkonee luulosta, ota sitten huomioon sen ulkonevan osan pituus. S.:n leveys määritetään lyömällä ylhäältä etummaisesta kainalolinjasta kohti takakainalolinjaa. Tutkimuksen tulokset kirjataan murtolukuna, jossa pituus ilmoitetaan osoittajassa ja C:n leveys nimittäjässä. C.:n kasvaessa sen ulkonevan osan pituus ilmoitetaan ennen esimerkiksi murto-osa. 6 22/11 cm.

S.:n tunnustelu tehdään potilaan vaakasuorassa asennossa selässä ja oikeanpuoleisessa lateraalisessa asennossa. Suurentunut S. laskeutuu syvään hengittäen ja "kiertyy" tutkijan sormien yli. Kun S. lisääntyy merkittävästi, sen alareuna laskeutuu vatsaonteloon ja on mahdollista tutkia sille tunnusomaista lovea, sen etupintaa, sen koostumuksen ja arkuuden määrittämiseksi. Normaalisti S. ei ole käsin kosketeltava.

Laparoskopia ilman liimausprosessia antaa mahdollisuuden tutkia S., reunat normin sinertävänpunainen väri; sen pinnalla on mahdollista nähdä arpia, vetäytymiä ja muita patolia. muutoksia.

röntgen. S.:n tutkimus suoritetaan potilaan pysty- ja vaaka-asennossa. Röntgenoskopiassa tutkitaan pallean vasemman puoliskon alue ja huomioidaan sen liikkuvuus, vatsaontelon elimet, jotka rajoittuvat S.:hen, vasen keuhko. S.:n tutkimusolosuhteita voidaan parantaa tuomalla kaasua paksusuoleen ja mahalaukkuun. Yksinkertaiset laukaukset suoritetaan etu- ja lateraaliprojektiossa. Erikoismenetelmät rentgenol. tutkimuksia ovat tietokonetomografia (katso Tietokonetomografia), keliakografia (katso) ja lienografia (katso), diagnostinen pneumoperitoneum (katso) ja ilmarinta (ks.), täydennettynä tomografialla (katso). S.:n eristetyn tappion erotus- ja paikallisdiagnoosissa tärkeä rooli kuuluu arteriografialle (katso), tietokonetomografialle, diagnostiselle pneumoperitoneumille.

Radionuklidikuvan saaminen S.:stä perustuu makrofagijärjestelmän solujen kykyyn imeä vaurioituneita punasoluja tai kolloideja verestä. Tutkimuksessa käytetään punasoluja, jotka on leimattu 51 Cr:llä, 99m Tc:llä tai 197 Hg:lla (katso Radiofarmaseuttiset tuotteet). Skannauksessa (katso Pyyhkäisy) tai tuikekuvauksessa (katso skintigrafia) S:n alue, jossa radionuklidi kerääntyy tasaisesti, on normaalisti 35-80 cm 2; S.:n taudeissa radionuklidin kerääntyminen epätasaisesti, pernan pinta-ala kasvaa.

S.:n puhkaisu näytetään niissä tapauksissa, joissa sen lisääntymisen syytä ei ole osoitettu. Punktion vasta-aiheet ovat hemorraginen diateesi (katso), vaikea trombosytopenia (katso). Ennen puhkaisua lyömäsoittimella ja tunnustelulla määritä S:n koot ja sijainti, suorita sen röntgen- ja radioisotooppitutkimus. S.:n punktio tehdään ilman anestesiaa potilaan selässä tai kyljessä. Punktioon käytetään ohuita neuloja, joita käytetään yleensä lihaksensisäisiin injektioihin. Neulan päässä tulee olla koloja ja ruiskun tulee olla täysin kuiva. Neula työnnetään S.:iin jopa 20 mm:n syvyyteen, saadaan pisteitä, jolle suoritetaan sytologinen tutkimus (katso). S.:n pistoksen komplikaatioita voivat olla kapselin ja parenkyymin repeämät, joihin liittyy vatsansisäinen verenvuoto.

PATOLOGIA

Kannata S.:n kehityksen epämuodostumia, vaurioita (avoin ja suljettu), sairauksia ja kasvaimia S.:n patologiaan.

Epämuodostumat

S.:n epämuodostumia ovat sen täydellinen puuttuminen, dystopia, vaeltava S., muodonmuutos ja ylimääräisen S.:n esiintyminen. S.:n täydellinen puuttuminen (asplenia) on erittäin harvinaista ja se liittyy yleensä sydämen ja verisuonijärjestelmän epämuodostumisiin . Wedge, asplenian diagnoosi on vaikeaa. Näissä tapauksissa röntgenkuvaus ja tietokonetomografia eivät aina ole informatiivisia, koska S.:n poissaolon vaikutus voi johtua sen dystopiasta tai siirtymästä. Suunnatulla radioisotooppitutkimuksella on tärkeä rooli oikean diagnoosin määrittämisessä. Potilailla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, S. voi kuitenkin olla toiminnallisesti viallinen - ei pysty keräämään radiofarmaseuttista lääkettä. Tämä havaitaan myös niissä tapauksissa, joissa S. on epäsäännöllisen muotoinen ja siinä on syviä lovia, tai se on epätavallisen pitkänomainen (ns. hännän perna), joka joskus saavuttaa lantionontelon yhdellä napoistaan. Useissa tapauksissa esiintyy lobuloitunutta S.:tä (joka koostuu useista lohkoista). Nämä epämuodostumat eivät yleensä vaadi hoitoa.

Ektopian tai dystopian seurauksena S. voi muuttaa sijaintiaan vatsaontelossa ja olla esimerkiksi retroperitoneaalisessa tilassa, napa- tai palleatyrässä (pernatyrä), mahalaukun silmänpohjan (kaaren) välissä ja pallean kupoli, vatsaontelon oikealla puoliskolla, joka havaitaan kehojen transponoinnissa (katso).

Tämän, yleensä kiinteän, elimen siirtymän lisäksi on ns. vaeltava S., liikkuva vatsaontelossa sen nivelsidelaitteen heikkouden vuoksi, esimerkiksi splanchnoptoosin (katso), mahalaukun suoliliepeen synnynnäisen puuttumisen vuoksi. Tällainen S. roikkuu vaskulaarisessa nivelsiteessä, joka ulottuu pohjukaissuolen hevosenkengän muotoisesta osasta ja voi kiertyä akselinsa ympäri (S.'s volvulus); potilaat valittavat samanaikaisesti ohimenevää paineen ja kipua vatsassa. S:n jalan toistuva vääntyminen voi aiheuttaa kiilan, kuvan akuutista vatsasta (katso). S. on useimmiten laajentunut, tiheä, tummanpunainen, ja siinä on laajoja nekroosipesäkkeitä. Hitaasti kehittyvä volvulus johtaa eräänlaiseen S.:n kollikvatiiviseen nekroosiin, joskus sen fuusioimiseen ympäröivien suolistosilmukoiden kanssa ja sitten suolen tukkeutumiseen (katso). Hoito operatiivinen - laparotomia näytetään (katso) ja sitä seuraava pernan poisto (katso).

Ylimääräinen S. (yhdestä useaan sataan) on yleisin poikkeama tämän elimen kehityksessä. Ylimääräiset S. voivat sijaita pää-S.:n porteissa ja pernan verisuonissa, omentumissa, Douglas-tilassa. Ylimääräisen S.:n tunnistaminen on mahdollista ravulla. Kliinisesti tämä tila ei ilmene. Kuitenkin pernanpoistoleikkauksessa, joka tehdään makuulle. Tarkoituksena esimerkiksi autoimmuuni hemolyyttinen anemia, lymfogranulomatoosi, lisää S. on poistettava taudin uusiutumisen estämiseksi.

Vahingoittaa

S. V. Lobatševin ja O. I. Vinogradovan jättämät S:n vammat tapahtuvat keskimäärin 22,2 %:ssa kaikista vatsaelinten vammoista. Ne on jaettu avoimiin ja suljettuihin. Avoimet vammat ovat seurausta haavoista (laukaus, puukotus jne.), joskus niitä voi esiintyä vatsaelinten leikkauksen aikana, esimerkiksi maha-, haima-, paksusuolenleikkausten aikana.

Avointen vammojen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa - haavan sisään- ja ulostuloaukon sijainti, haavakanavan suunta, vahingoittavan työkaluaineen luonne.

Suljetut vammat S.:lle (typpä trauma S.:lle) ovat mahdollisia iskulla vasemman hypokondriumin alueelle, vatsan ja rintakehän puristuminen, vasemman kylkiluiden murtuma korkealta putoamisen seurauksena, ilma- tai vesiaallon, liikkuvan ajoneuvon jne. isku. Vaurion luonne riippuu S:n liikkuvuuden asteesta, pallean korkeudesta (hengitettäessä sisään tai ulos), vatsansisäisestä paineesta, koosta ja elimen veren täyttöaste. S. jyrkällä iskulla tai puristus taipuu kuin hevosenkenkä, sen navat lähestyvät toisiaan, minkä seurauksena kapseli repeytyy pallean pintaa pitkin. Viskeraalisella pinnalla S.:n kapseli repeytyy osuessaan IX-XI kylkiluiden alueelle, jotka taipuvat ja painavat S.:tä ulkopuolelta. Kun kylkiluut murtuvat, niiden palaset voivat vahingoittaa S.:tä ja tunkeutua sen parenkyymiin. Pudotessaan korkealta, terävä aivotärähdys, S.:n parenkyymin repeämät ja repeämät ovat mahdollisia nivelsiteiden kiinnittymiskohdissa, tartunnat ja verisuonen pedicle, kapselin repeämä sen heikoimmissa paikoissa.

Suljettujen S.-vammojen diagnosoinnissa tärkeitä ovat anamneesitiedot, tapahtuman olosuhteiden arviointi, loukkaantuneen ja traumaattisen esineen sijainti, uhrin kehon vaurioiden luonne ja merkit (hankaumat, mustelmat).

Tyypillisimmät vatsansisäisen verenvuodon oireet (katso) - huimaus, pyörtyminen, kylmä hiki. Kivut ovat yleensä luonteeltaan särkeviä, jatkuvia ja niihin liittyy vasemman hypokondriumin halkeamisen tunne, ne säteilyttyvät vasempaan olkapäähän ja lapaluun, ja niitä pahentaa yleensä syvä sisäänhengitys ja yskä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.

Tutkimuksessa paljastuu ihon ja limakalvojen kalpeus, kuiva ja karvainen kieli; vatsan etumaisen seinämän hengitysliikkeet, erityisesti sen vasemman puoliskon, heikkenevät. "Roly-up" -oire on tyypillinen - potilas pyrkii ottamaan istuma-asennon.

Tunnustuksessa voidaan määrittää vatsan vasemman puoliskon ja vasemman hypokondriumin vatsan etupuolen lihasten jännitys (katso Lihaspuolustusoire). Shchetkinin oire<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.

Peräsuolen tutkimuksen aikana (katso) peräsuolen etuseinän arkuus ja ulkoneminen määritetään veren kertymisen vuoksi vatsaontelon alaosiin. Potilas voi tuntea raskautta peräsuolessa ja tarvetta ulostaa. Gynekologisissa tutkimuksissa (katso) havaitaan emättimen takakaaren sairastuvuus, pistoksen yhteydessä to-rogo löytää melko usein verta. At rentgenol. tutkimus paljastaa muutoksen S.:n koossa ja muodossa, merkkejä veren esiintymisestä vatsaontelossa (katso Hemoperitoneum), muutoksia naapurielimissä. S.:n subkapsulaarisia suljettuja vaurioita seuraa koko S.:n ja sen ristikoon kasvu, sen varjon intensiteetin vahvistuminen. Toistuvissa tutkimuksissa havaittu näiden merkkien lisääntyminen edeltää elimen kapselin repeämistä. S.:n kapselin repeämästä ja sisäisestä verenvuodosta on mahdollista tietokonetomografialla löytää suoraan vasemman subdiafragmatilan aukon viiva ja epäselvästi linjattu tummuminen, Krom S.:n ääriviivat vasen munuainen ovat hukassa. Tummeneminen ulottuu usein vatsaontelon vasempaan sivukanavaan.

Niin sanottu. S.:n sekundaariset repeämät voidaan havaita useita tunteja tai päiviä vamman jälkeen sen parenkyymin vaurion ja myöhemmän kapselin repeämisen seurauksena; samalla on kiila, kuva vatsansisäisestä verenvuodosta.

Epäselvässä kiilassa, jossa kuva antaa kuitenkin mahdollisuuden epäillä S.:n vauriota, informatiivisin diagnostinen menetelmä on laparoskopia ja sen suorittamisen mahdottomuuksissa tai potilaan tilan heikkeneessä diagnostinen laparotomia (ks. ).

Jos S.:n vammat on vaikea diagnosoida, potilaan tarkkailu on sallittua enintään kahden tunnin kuluessa. Uhrit, joilla on samanaikainen vamma ja S.:n vaurioita, voivat joutua sairaalaan shokin tilassa (katso) ja akuutissa verenhukassa (katso), mikä vaatii elvytystoimia (katso Elvytys).

S:n avoimien ja suljettujen vammojen hoito, pääsääntöisesti operatiivinen. S.:n avoimissa vaurioissa se sisältää haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon (katso). Useammin tehdään pernan poisto (katso), kuitenkin nekry-kirurgit joissakin tapauksissa suorittavat säästötoimenpiteitä. Esim. yksittäisissä tauoissa S.:n pienet repeämät ja halkeamat kehon pidennetyssä verenkierrossa tekevät S.:n haavan ompelemisen (splenorrhaphy); ommeltu katkenneilla catgut ompeleilla ompelemalla suuri omentum jalkaan, joka tarjoaa biol. tamponadi (katso) ja olosuhteet vakuuskierron kehittymiselle. S:n haavan ompelemisen ja suurella omentumilla peittämisen jälkeen on varmistettava hemostaasin luotettavuus, kuivattava vatsaontelo perusteellisesti ja ommeltava leikkaushaava. S.:n haavaa ei tarvitse tamponoida sideharsotamponeilla, koska niiden poistamisen jälkeen voi esiintyä toissijaista verenvuotoa. Harsovanupuikot voivat myös edistää märkimistä ja myöhempää peritoniitin kehittymistä (katso), ja lisäksi niiden poistamisen jälkeen luodaan olosuhteet vatsaelinten tapahtumalle (katso Tapahtuma) ja leikkauksen jälkeisen tyrän muodostumiselle (katso).

Kun S.:n ylä- tai alatanko revitään irti, se voidaan katkaista ja muodostunut vika voidaan ommella patjan katguttiompeleilla ja peittää suurella omentumilla jalassa samalla tavalla kuin S:n haavaa ompelettaessa ​S.:n murskaantuneen alueen kiilamainen leikkaus tehdään yksittäisillä syville vammoilla, joissa on murskatut reunat. Samanaikaisesti haavan reunat leikataan taloudellisesti pois ja vika ommellaan katkennetuilla catgut-ompeleilla ompelemalla jalan isompi omentum.

S.:n resektio (splenotomia) voidaan tehdä elinkelvottoman ruumiinosan poistamiseksi, jotta voidaan leikata poikkileikkaus terveiden kudosten sisällä. Patjan katguttiompeleita kiinnitetään S:n kudokseen ja niihin on ommeltu suuri pedicled omentum.

Ennuste riippuu vaurion vakavuudesta ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Taisteluvaurioiden ominaisuudet, vaiheittainen hoito. S.:n taisteluvammat jaetaan avoimiin ja suljettuihin, ruis voi olla yksittäisiä tai useita, yksittäisiä tai yhdistettyjä.

Avoimista vammoista havaitaan useammin ampumahaavoja - luoti- ja sirpaleita (läpi, sokea ja tangentiaalinen). Kaikista vatsan haavoista Suuren isänmaallisen sodan 1941 - 1945 aikana. S:n vammat olivat I. M. Vorontsovin mukaan 5 %, I. S. Belozorin mukaan - 7 %. Samaan aikaan sirpaleiden haavat ylittivät luotihaavat (70,8 % ja 29,2 %), ja sokeat haavat ylittivät läpi- ja tangenttihaavat. S.:n ampumahaavoihin liittyy usein hengenvaarallista verenvuotoa. S.:n suljetut vammat on jaettu kahteen ryhmään: kapselin eheyden loukkaaminen (pinnalliset ja syvät halkeamat, reuna- ja keskirepeämät, parenkyymin murskaantuminen ja osan tai koko elimen irtoaminen) ja loukkaamatta kapselin eheyttä kapseli. S.:n kapselin säilyminen on mahdollista subkapsulaaristen pinnallisten ja syvien (keskisten) hematoomien muodostuminen, ruis voi aiheuttaa S.:n kapselin toissijaisia ​​repeämiä (kaksivaiheinen repeämä), jota seuraa massiivinen verenvuoto vatsaonteloon .

S.:n vammat yhdistettynä vasempaan kylkiluun, vasemman keuhkon, pallean, vasemman munuaisen, maksan ja muiden sisäelinten vaurioihin ovat vakavimpia vammoja.

Haavoittuneena Krim S:n vahingoista ajoissa ryhtyi operatiiviseen toimenpiteeseen, suurimmassa osassa tapauksista toipui ja kuntoutustoimenpiteet voivat palata järjestelmään.

Sairaudet

Patolissa. S:n prosessi on mukana monissa inf. sairaudet - lavantauti ja lavantauti (katso lavantauti, epidemia lavantauti), sepsis (katso), pernarutto (katso), inf. mononukleoosi (katso tarttuva mononukleoosi), akuutti virushepatiitti (katso virushepatiitti), inf. lymfosytoosi (katso Akuutti tarttuva lymfosytoosi), sytomegalia (katso), malaria (katso), viskeraalinen leishmaniaasi (katso), tularemia (katso), listerioosi (katso), luomistauti (katso), kuppa (katso). Sivu on yleensä myös hämmästynyt systeemisestä akuutista ja hronista. histiosytoosi (katso Histiosytoosi, Letterer-Siwen tauti, Hand-Schüller - kristillinen tauti).

Veren ulosvirtauksen häiriintyminen pernalaskimon kautta johtaa C:n asteittaiseen nousuun. Jos ulosvirtaus on estetty pitkään, verenvuoto mahalaukun, peräsuolen ja ruokatorven suonikohjuista sivulaskimoista on mahdollista. Porttilaskimon rungon akuuttiin obliteraatioon liittyy suolistotukoksia muistuttavia oireita. Diagnoosi vahvistetaan kiilan, kuvien ja splenoportografiatietojen perusteella (katso). Operatiivinen hoito - pernan anastomoosin määrääminen (katso) ja vaikean splenomegalian ja sytopenian yhteydessä - pernan poisto (katso).

Tromboflebiittinen splenomegalia – katso Splenomegalia.

Pernainfarkti voi kehittyä pernavaltimon haarojen tromboembolian tai sen paikallisen tromboosin seurauksena leukemiassa, kollageenisairauksissa, useissa infektioissa, ateroskleroosissa ja usein myös S.-suonten subendoteliaalisella infiltraatiolla kasvainsoluilla terminaalivaiheessa hron. myelooinen leukemia, lymfosarkooma, johon liittyy kasvaimen etäpesäkkeitä. S.:n sydänkohtauksia havaitaan usein sirppisoluanemialla (katso), joskus Marchiafava-Mikelin taudilla (katso Hemolyyttinen anemia) ja periarteriitilla nodosa (katso Nodulaarinen periarteriitti). S.:n sydänkohtaukset pitkässä septisessä endokardiitissa (katso) kehittyvät aortan läppäkohtausten erottumisen ja S:n verisuonten embolian seurauksena. S.:n iskeemisillä ja verenvuotoisilla sydänkohtauksilla on kiilamainen tai epäsäännöllinen muoto (katso sydänkohtaus). Useat yhteenliittyvät infarktit antavat S.:n kudokselle täplän ulkonäön - "täpläisen" pernan. Melko usein samaan aikaan havaitaan perispleniitti (katso) kapselin fibroosin edelleen kehittyessä ja ns. lasite C. Tässä tapauksessa, jos embolia on tulehtunut, infarktivyöhykkeelle kehittyy paise. Uremian loppuvaiheessa (katso) S.:ssä esiintyy tyypillisiä useita valkoisia tai kellertäviä nekroosipesäkkeitä. Samanlaisia ​​muutoksia voi havaita yleistyneessä infektiossa. Valtimot eivät tukkeudu.

Kiila, kuva riippuu sydänkohtauksen koosta. Pienen S:n sydänkohtausten diagnosointi on vaikeaa kiilan puutteen vuoksi. oireita. Kapselin jännityksestä johtuvista laajemmista leesioista, perispleniitin kehittymisestä, vasemmassa hypokondriumissa esiintyy kipua, joka usein säteilee selkään ja pahenee hengitettynä. Vasemmalla määritetään voimakas phrenicus-oire (katso). Perispleniitin alueella voit kuulla vatsakalvon hankausta.

Hoidolla pyritään poistamaan sydänkohtauksen aiheuttaneet syyt. S:n sydänkohtauksen organisoituminen päättyy yleensä helman muodostumiseen, silloin tällöin muodostuu kysta. S:n sydänkohtauksen märkimisessä näytetään pernan poisto.

Paise pernan. S.:n pienet, oireettomasti etenevät paiseet löytyvät melko usein yleistyneestä inf:stä, jotka eivät anna periksi hoitoon. sairaudet. Tärkeimmät kiilaryhmässä ovat suuret yksittäiset S.-paiseet, to-ruis voidaan havaita bakteremiassa endokardiitin tai salmonelloosin taustalla; S.:n sydänkohtausten infektioissa, joita havaitaan melko usein hemoglobinopatioissa, sirppisoluanemiassa; subkapsulaaristen hematoomien infektion yhteydessä ja myös makuulle asettamisen jälkeen. verisuonten embolisaatio C. Paisen kehittymisen syy C. Diafragmaattisen paiseen läpimurto siihen voi palvella (katso).

Kiilassa havaitaan yleensä kuvakuumetta ja kipuja mahalaukun vasemmassa yläosassa ja rintakehässä (reaktiivisesta keuhkopussintulehduksesta). Kipu voi säteillä vasempaan olkapäähän. Melko usein havaitaan etumaisen vatsan seinämän lihasjännitystä ja splenomegaliaa. S.:n kapselin kitkamelua kuullaan harvoin. Röntgenkuvat voivat osoittaa opasiteettia vatsan vasemmassa yläkvadrantissa, muiden elinten, kuten paksusuolen, munuaisen, mahalaukun, siirtymistä, pallean vasemman kupolin siirtymistä ja vasemman puolen keuhkopussintulehdusta.

Kun skannaus S. ja maksan paiseet dia voidaan löytää. 20-30 mm. S.:n paise havaitaan myös ultraäänen avulla. S.:n absessin hyväksi myös elimen verisuoneton kudoksen havaitseminen arteriografiassa vastaavan kiilan taustaa vasten, kuva todistaa myös. S.:n paise voi monimutkaistaa verenvuotoa paiseonteloon, läpimurtoa vatsaonteloon, munuaiseen, keuhkopussin onteloon.

S.:n absessin hoito suoritetaan yleensä laajakirjoisilla antibiooteilla. Jos antibioottihoito epäonnistuu, tehdään pernan poisto.

Ennusteen määräävät yleensä komplikaatiot, kuten esimerkiksi vatsakalvontulehduksen kehittyminen (katso), kun S.:n paise tunkeutuu vatsaonteloon tai keuhkopussintulehdus (katso) - läpimurto keuhkopussiin onkalo.

Pernan tuberkuloosi. S. on useammin osallisena yleisen miliaarituberkuloosin prosessissa. "Infektio tapahtuu sekä hematogeenisesti että lymfogeenisesti. Makroskooppisesti suurentuneen S.:n leikkauspinnalla näkyy useita harmaita tai vaaleankeltaisia ​​hirssimäisiä tuberkuloita, jotka ovat jyrkästi rajattu ympäröivästä kudoksesta. Tuberkuloomat S.:ssä kohtaavat harvoin. Tuberkuloita voi sijaita sekä punaisessa että valkoisessa massassa. Ne koostuvat epitelioidisoluista, Pirogov-Langhansin soluista sekä plasma- ja lymfoidisoluista. Punktaattisissa tapauksissa havaitaan tavallisesti yksittäisiä epitelioidisoluja; Pirogov-Langhansin solut ovat harvinaisia ​​pistemäisinä (katso Tuberkuloosi).

S.:n eristetty tuberkuloosi etenee melko usein huonosti, oireena. Yleisimmin havaittu vaikeusasteinen splenomegalia, askites, subfebriililämpötila. Leukopenia (joskus leukosytoosi), lymfopenia, joissakin tapauksissa - neutropenia, trombosytopenia (sekä trombosytoosi), anemia löytyy verestä. Joskus kehittyy aplastinen oireyhtymä, Kromin kanssa on välttämätöntä sulkea pois luuytimen tuberkuloosi. At rentgenol. vatsaontelon tutkimus voi paljastaa kivettyneitä vaurioita C-alueella.

S.:n tuberkuloosin diagnosointi on vaikeaa, jos ei ole merkkejä tuoreesta tai aikaisemmasta muiden elinten tuberkuloosista. Diagnoosi perustuu tuloksiin tsitol. S.:n pisteen tutkimuksessa kuitenkin luotettava kriteeri on vain Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen näytteestä tai niiden kylvö pisteestä. On pidettävä mielessä, että samanaikaisen S. amyloidoosin yhteydessä sen toistuvat pistokset voivat olla epätietoisia. Jos S.:n tuberkuloosia epäillään, mutta luotettavan näytön puuttuessa, suoritetaan spesifinen tuberkulostaattinen hoito ex juvantibus.

Pernan kuppa. Hankitun primaarisen kupan S.:llä on tavalliset mitat; synnynnäisen ja hankitun sekundaarisen kupan yhteydessä se lisääntyy punaisen massan hyperplastisten muutosten vuoksi; tertiaarinen kuppa S. lisääntyi (joskus merkittävästi) hl. arr. syfiliittisestä maksakirroosista johtuen spesifisen granulaatiokudoksen kasvua voidaan havaita S.. Hoito on suunnattu perussairauteen (katso hepatolyenal-oireyhtymä, kuppa).

Pernan ekinokokki. Sen hydatidoosimuoto (yksikammioinen ekinokokki) kohtaa useammin, leikkauksen tunnistaminen aiheuttaa tunnettuja vaikeuksia. Tärkeä rooli diagnoosissa on ultraäänellä (katso Ultraäänidiagnostiikka) ja tietokonetomografialla (katso Tietokonetomografia). Nekry-tapauksissa ekinokokin kuplan repeämä ja vatsaontelon scolexien aiheuttama kylvö on mahdollista (katso Echinococcosis).

Pernan spontaani repeämä kohtaa inf. mononukleoosi, lymfosarkooma, myelooinen leukemia. Syynä sen kehittymiseen on kasvaimen hajoaminen, S.:n nopea lisääntyminen ja sen kapselin liiallinen venyminen splenomegalian aikana. Kiila. kuvalle on ominaista äkillinen voimakas kipu vasemmassa hypokondriumissa, peritoneaalisen ärsytyksen merkit, nopeasti lisääntyvä anemia.

Hoito on operatiivista. Pääsääntöisesti viettää pernan poisto, mutta viime aikoina, varsinkin lapsilla, alettiin soveltaa osittaista resektiota ja ompelua aukon S. (splenorrhaphy) useammin.

Ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta.

Kasvaimet

S.:n primaariset kasvaimet, sekä korkealaatuiset että pahanlaatuiset, kohtaavat harvoin. Hyvänlaatuisista kasvaimista S. löytyi hemangiooma (katso), lymfangiooma (katso), fibrooma (katso), hamartoma (katso). Hemangiooma voi olla yksi tai useampi, erikokoinen (pienestä kyhmystä suureen kasvaimeen, jonka halkaisija on 50-100 mm tai enemmän); se sijaitsee syvällä kudoksessa ja pinnalla, on kavernoottinen tai kapillaarirakenne. Ohutseinäisen pinnallisen hemangiooman tapauksessa S.:n kapselin repeämä ja verenvuoto vatsaonteloon on mahdollista. Joskus kasvaimessa esiintyy verenvuotoja, tromboosia, sen järjestäytyminen kalsiumsuolan kerrostumilla havaitaan.

Lymfangiooma kohtaa erillisten solmukkeiden muodossa, ja myös kystakonglomeraatit, joiden sisältö on läpinäkyvä tai mutainen, tunkeutuu S.:iin ja johtaa sen koon kasvuun. Fibroma S. näyttää yksittäiseltä pieneltä solmukkeelta, eikä se ilmene kliinisesti. Hamartoma (splenooma), kuten fibrooma, löydetään useimmissa tapauksissa vain ruumiinavauksessa. Se on kooltaan pieni, yleensä syvällä S.:n kudoksessa, usein kapseloituna, rakennettu itse S.:n kudoksen tyypin mukaan, mutta eroaa siitä valkoisen ja punaisen massan suhteen, jonka yhteydessä pulppaus ja follikulaariset muodot erotetaan toisistaan.

Ensisijaisia ​​S.:n pahanlaatuisia uusia kasvaimia ovat lymfosarkoomat (katso). Kasvainkasvut voivat olla nodulaarisia tai diffuuseja; ne koostuvat epätyypillisistä lymfoidisoluista ja aiheuttavat S. S.:n primaarisen lymfosarkooman koon asteittaista kasvua ja sen sekundaarista osallistumista lymfosarkooman muissa ensisijaisissa lokalisaatioissa tapahtuvaan prosessiin. lymfaattinen leukemia (ks. Leukemia) kiilan perusteella, kuvat, muutokset veressä ja luuytimessä. S.:n primaarisessa lymfosarkoomassa, toisin kuin hronissa. lymfosytoosia, alhaista leukosytoosia ja lymfosytoosia.

Harvempi on retikulosarkooma (katso), yksittäisiä angiosarkooman (katso) ja fibrosarkooman (katso) tapauksia kuvataan.

Alussa kehityksen kasvain S. eivät yleensä anna kiila, ilmenemismuotoja. Vain kasvainsolmukkeiden kasvuprosessissa ja koko elimen lisääntyessä potilaat tuntevat raskautta, tylsää kipua vasemmassa hypokondriumissa.

Syövän, melanooman, korionepiteliooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten S.:ssä esiintyvät etäpesäkkeet harvoin.

S.:n kasvainten hoito yhdistettynä (kirurginen interventio ja kemoterapia).

Kun indikaatioita kirurgiseen interventioon tietyn S.:n patologian vuoksi, käytetään erilaisia ​​yhteyksiä, esimerkiksi S.:n vammojen tapauksessa käytetään ylempää mediaania, paramediaanista viiltoa tai peräsuolen suuntaista viiltoa, jota voidaan pidentää alaspäin, mikä mahdollistaa tarkistamisen tämän alueen vatsaelinten (katso .Laparotomia). Jos kyseessä on yhdistetty vamma, jonka epäillään olevan vammautunut rintaontelon elimiin, thoracoabdominaalinen pääsy on tarkoitettu. Normaalikokoisen S.:n poistamiseksi näytetään parakostal pääsy ilman suoran vatsalihaksen dissektiota.

Bibliografia:

Anatomia, fysiologia- Parin V. V. Valitut teokset, osa 1, s. 46, M., 1974; Verijärjestelmän fysiologia, Physiology of erythropoiesis, toim. V. N. Chernigovsky, s. 256, L., 1979; Folkov B. ja Neil E. Verenkierto, käänn. Englannista, M., 1976; Chholaria N. D. Pernan verisuonet, Tbilisi, 1965; Ihmiselinten embryogeneesi, toim. V. B. Suchkova, s. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F ja j i t ja T. Avoin verenkierto ihmisen pernassa, Arch, histol. jap., v. 40, s. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Lymfosyyttien välinen vuorovaikutus immuunivasteissa, solu. Immunol., v. 2, s. 469, 1971.

Patologia - Abrikosov A. I. Yksityinen patologinen anatomia, vuosisata. 1, s. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. ja Kantor 3. M. Suljettu vatsan trauma, Kiova, 1963; Almazov V. A. ym. Leukopenia, s. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. Maksan ja pernan kirurgisista pääsyistä, Vestn. hir., t. 114, nro 4, s. 36, 1975; Bart I. Spleen, käänn. unkarista, Budapest, 1976; Berkutov A. N. ja 3akurdaev V. E. Vatsan trauman diagnoosi, Voyen.-med. päiväkirja, nro 12, s. 26, 1972; Borodin I. F. ja Orlyanskaya V. F. Joitakin kysymyksiä pernan suljettujen vammojen diagnosoinnista ja hoidosta, Klin, hir., nro 4, s. 29, 1980; Bugulov G.K. Pernan ihonalaiset vammat, ibid., s. 54; Geller L. I. Pernan fysiologia ja patologia, M., 1964, bibliogr.; Glantz R. M. ja Rozhinsky M. M. Saving kirurgia pernan vaurioiden vuoksi, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. ja Kartashova T. I. Suljetut pernan vammat, Pöllöt. kulta., nro 3, s. 28, 1978; Dymshits R. A. et ai. Spleen and erythropoiesis, Usp. fysiol. Sciences, osa 4, nro 3, s. IZ, 1973; Zverkova A.S. Pernan roolista kasvaimissa ja leukemioissa, lääkäri, tapaus, nro 7, s. 80, 1975; Ja sh-to:ssa L. M. Suljetusta pernan traumasta kirjassa: Travmat. ja palauttaa, hir. det. ikä, toim. G. Ya. Epstein, s. 199, L., 1964; Carr Ya. ym. Lymforetikulaariset sairaudet, trans. Englannista, M., 1980; Kassirsky I. A. ja Alekseev G. A. Kliininen hematologia, s. 736, M., 1970; To ja sh to noin in-with to ja y A. N., T yu t ja N L. A. ja Ch e-re m ja kanssa ja N V. M. Vatsan elinten suljettujen vaurioiden ja haavojen röntgendiagnostiikka, Military-med. päiväkirja, nro 2, s. 22, 1982; Noin m ja s-sarenko V. P. Splenin, Kiova, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. ja Gudim V. I. Pernan rooli erytropoieesin säätelyssä, Pat. fysiol. ja kokeilla. ter., nro 4, s. 67, 1975; Lindenbraten L. D. ja Naumov L. B. Methods of röntgentutkimus ihmisen elimistä ja järjestelmistä, Taškent, 1976; Meshkova VN Pernan ihonalaiset repeämät instituutin kirurgisten klinikoiden materiaalien mukaan. Sklifosovsky (aikana 1945-1958), Proceedings of the In-ta im. Sklifosovsky, osa 6, s. 70, M., 1961; Neuvostolääketieteen kokemus Suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945, osa 12, s. 233, 507, Moskova, 1949; Ihmisen kasvainten patologinen anatominen diagnoosi, toim. N. A. Kraevsky et ai., M., 1982; Hematologian opas, toim. A. I. Vorobiev ja Yu. I. Lorie, s. 47 ja muut, M., 1979; Sikharulidze T. S. ja K e lesh e in ja L. F. Pernan vamma rintakehän ja vatsaonteloiden samanaikaisessa traumassa, Vestn. hir., t. 117, nro 10, s. 89, 1976; Klo t to ja N V. V. ja Pakalns A. K. Pernan sulkeutuneiden vaurioiden diagnoosi ja hoito, samassa paikassa, t. 115, 1977; Xe n-n ja K. jne. Pernan skannaus, Med. radiol., osa I, nro 11, s. 18, 1966; Verijärjestelmän sairauksien kirurginen hoito, toim. O. K. Gavrilova ja D. M. Grozdova, Moskova, 1981. Shch erb ja t e N noin M. K.:lle ja Beresneva E. A.: Akuuttien vatsaelinten sairauksien ja vammojen kiireellinen röntgendiagnostiikka, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Akuutti (infantiili) Gaucherin tauti, J. Pediat., y. 43, s. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, B.-N. Y., 1970; Patologia, toim. kirjoittanut W.A.D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, s. 1489, St. Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. ​​a. S o d e m a n W. A. ​​Pathologie physiology, mekanismit, Philadelphia, 1974; Perna, toim. kirjoittanut A. Blaustein, s. 45, N. Y.-L., 1963; St ja t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematology, s. 611 a. o., N.Y.a. o., 1977.

V. G. Savtšenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (sotilaallinen), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normaali ja patologinen fysiologia), G. A. Pokrovsky (meth. tutkimus, epämuodostumat, vammat, leikkaukset), L. K. Semenova (an., ydin, embbr.), G. P. Filimonov (vuokrat.), M. P. Khokhlova (pattitilanne. ja.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .

Perna sijaitsee verisuonten reitillä ja on elin, jonka koko vaihtelee suuresti. Pinnalla perna peittyy sidekudoskapselilla, joka saavuttaa suurimman paksuutensa portin alueella. Kapseli sisältää sileitä lihassoluja, joiden määrä kasvaa jyrkästi joillakin elävän maailman edustajilla, mukaan lukien hevoset, saalistajat jne. Kapselin pinta on peitetty mesoteelilla. Kaikki tämä luo täysin liikkuvan kapselisuunnittelun. Kapselista lähtee lukuisia kerroksia löysää, muodostumatonta sidekudosta, trabekuleja. Nämä trabekulaatit sisältävät lukuisia verisuonia ja sileitä myosyyttejä. Trabekulaatit voivat anastomoitua keskenään. Pernan strooma muodostuu retikulaarisesta kudoksesta. On valkoista ja punaista massaa, jotka perustuvat retikulaariseen kudokseen.

valkoinen massa joita edustavat lukuisat lymfaattiset follikkelit, jotka ovat hajallaan koko pernassa. Valkoinen massa muodostaa noin viidenneksen pernan massasta. Pernan lymfoidiset follikkelit on rakennettu lymfoidikudoksesta ja niitä kutsutaan Malpighian kappaleiksi. Pernan lymfoidiset follikkelit eroavat rakenteeltaan imusolmukkeen follikkeleista. Jokaisessa pernan imusolmukkeessa on keskusvaltimo, joka voi korkkiruuvimaisen kulkusuunnan vuoksi päästä leikkauskohtaan useita kertoja. Malpighian kehossa erotetaan 4 vyöhykettä, mukaan lukien periarteriaalinen vyöhyke, valokeskus, vaippavyöhyke ja marginaalinen vyöhyke. Valokeskus (reaktiivinen keskus, lisääntymiskeskus) ja vaippavyöhyke edustavat B-vyöhykettä, jossa tapahtuu B-lymfosyyttien antigeeniriippuvainen kypsymisvaihe. Tälle vyöhykkeelle on ominaista spesifinen mikroympäristö, mukaan lukien tyypin 1 dendriittisolut, makrofagit ja pieni määrä T-lymfosyyttejä. Valokeskuksessa tapahtuu B-lymfosyyttien räjähdystransformaatiota ja lisääntymistä, ja vaippavyöhykkeellä T- ja B-lymfosyyttien yhteistoimintaa ja muisti-B-solujen kertymistä. Periarteriaalinen vyöhyke on T-vyöhyke. Tässä T-lymfosyyttien antigeeniriippuvainen kypsymisvaihe tapahtuu tietyn mikroympäristön (tyypin 2 dendriittisolut, makrofagit, pieni määrä B-lymfosyyttejä) vaikutuksesta. Tämä vyöhyke kasvaa merkittävästi solutyyppisen immuunivasteen myötä. Reunavyöhyke on yhteinen T- ja B-lymfosyyteille. Marginaaliset (marginaaliset) poskiontelot ovat sen vieressä. Reunavyöhykkeellä esiintyy T- ja B-lymfosyyttien yhteisvaikutuksia. Lisäksi T- ja B-lymfosyytit sekä antigeenit, jotka makrofagit vangitsevat, tulevat valkoiseen massaan tämän alueen kautta. Plasmasolut kulkeutuvat tämän alueen läpi punaiseen massaan. Tämän vyöhykkeen solukoostumusta edustavat lymfosyytit (pääasiassa B-lymfosyytit ja plasmasolujen esiasteet), makrofagit ja retikulaariset solut.

punainen massa joita edustavat lukuisat verisuonet, mukaan lukien laskimoontelot. Laskimoonteloiden halkaisija on jopa 40 mikronia ja ne muistuttavat rakenteeltaan sinimuotoisia kapillaareja (vuorattu endoteelillä, joka makaa epäjatkuvan tyvikalvon päällä). Punaiseen massaan kuuluu myös punasoluja, rakeisia ja ei-rakeisia leukosyyttejä, plasmosyyttejä, jotka sisältävät eri kehitysvaiheita, eli vanhojen punasolujen tuhoutuminen, plasmosyyttien kypsyminen tapahtuu täällä. On todettu, että kapillaareista tulevat verisolut tulevat pernan nyöreihin ja kulkeutuvat sitten suonen poskiontelon seinämän endoteelisolujen välisten rakojen kautta sen onteloon. Tätä helpottaa kohonnut verenpaine, joka johtuu sen jatkuvasta virtauksesta ja säännöllisistä supistuksista trabekulaaristen valtimoiden seinämissä ja pernakapselissa olevien sileiden lihassolujen nippuihin.

Pernassa on runsas verenkierto. Pernan läpi virtaa joka minuutti noin 800 ml verta. Pernavaltimo menee pernan porteihin, joka jakautuu lukuisiin trabekulaarivaltimoihin, joista jälkimmäiset kulkevat pulppuvaltimoihin, joiden adventitiassa on valkoiseen pulpaan liittyviä imusolmukkeiden kerääntymiä (lymfoidituppeja). Pulpavaltimon sisääntulo lymfaattiseen follikkeliin, muodostuu korkkiruuvin muotoiseksi ja sitä kutsutaan keskusvaltimoksi. Malpighian follikkeleissa keskusvaltimo synnyttää lukuisia kapillaareja kudosten ravitsemiseksi. Jättäessään follikkelia, keskusvaltimo jakautuu moniin haaroihin, joita kutsutaan harjavaltimoiksi. Kystisiä valtimoita ympäröivät ääreisvaltimot, jotka koostuvat verkkosoluista, makrofageista ja lymfosyyteistä. Kystisten valtimoiden päihin muodostuu sfinktoreita, jotka koostuvat kertymistä ja retikulaarisista soluista. Kystiset valtimot siirtyvät kapillaareihin, joista veri tulee laskimoonteloihin. Sulkijalihakset sijaitsevat laskimoonteloiden päissä. Laskimon poskionteloista veri pääsee pulpal-, trabekulaari- ja pernan laskimoihin. Trabekulaarisissa laskimoissa ja laskimoonteloissa ei ole lihaskalvoa, joten vaurioituessaan suonet eivät romahda, mikä johtaa parenkymaalisen verenvuodon kehittymiseen.

Erottaa avoin ja suljettu verenkierto perna. Kun hereillä, veri virtaa pernassa poistumatta punaisesta pulpista (suljettu verenkierto). Lepotilassa ja levossa osa verestä kerääntyy, myös laskimoonteloihin, mikä luo olosuhteet osan verestä vapautumiselle punaiseen massaan, jossa vanhat punasolut kuolevat.

Perna uusiutuu hyvin sekä fysiologisissa olosuhteissa että vamman jälkeen. Kokeellisissa olosuhteissa on osoitettu mahdollisuus pernan täydelliseen toipumiseen jopa sen jälkeen, kun 80-90 % sen tilavuudesta on poistettu. Pernan muodon ja koon täydellinen palautuminen ei kuitenkaan tapahdu.

Pernan toiminnot.

1. Hematopoieettinen toiminta: T- ja B-lymfosyyttien muodostuminen.

2. Immuunitoiminta: lymfosyyttien ansiosta se osallistuu solu- ja humoraalisen immuunivasteen säätelyyn.

3. Verivarasto: johtuu kaksoissulkijalihaksesta.

4. Täällä useimmat punasolut kuolevat.

6. Veren kantasolujen varasto.

B-lymfosytopoeesi.

Luuytimessä B-lymfosyyttien progenitorisolut lisääntyvät peräkkäin ja erilaistuvat B-lymfoblasteiksi, B-prolymfosyyteiksi ja B-lymfosyyteiksi. Muodostuneet B-lymfosyytit luuytimestä verenvirtauksen mukana kulkeutuvat hematopoieesin perifeerisiin elimiin, joissa ne asuttavat B-vyöhykkeitä. Antigeenien vaikutuksesta täällä suoritetaan B-lymfosyyttien muodostumisen antigeeniriippuvainen vaihe. Tässä tapauksessa muodostuu blastimuotoja ja sitten plasmasoluja, jotka tuottavat vasta-aineita.

T-lymfosytopoeesi.

T-lymfosyyttien ja T-lymfoblastien esiastesolut punaisesta luuytimestä tulevat kateenkorvan subkapsulaariselle alueelle. T-lymfosyytit lisääntyvät ja erilaistuvat kateenkorvassa. Tässä tapauksessa T-prolymfosyyttien ja T-lymfosyyttien muodostuminen tapahtuu peräkkäin. Tuloksena olevat T-lymfosyytit verenvirtauksen mukana saapuvat sitten hematopoieesin perifeerisiin elimiin, joissa ne asuttavat T-vyöhykkeitä. T-vyöhykkeillä tapahtuu T-lymfosytopoieesin antigeeniriippuvainen vaihe.

Pernan morfologiset piirteet lapsilla

Perna alkaa toimia hematopoieettisena elimenä alkiokaudella. Vastasyntyneen lapsen pernalla on kuitenkin useita merkittäviä morfologisia piirteitä.

Ensinnäkin ensimmäisten elinvuosien vastasyntyneellä lapsella on yleensä useita ylimääräisiä pernoja, joiden koko vaihtelee neulanpäästä keskimääräisen omenan kokoon. Vastasyntyneellä lapsella pernan massa on 8-12 grammaa. Lapsen syntymän jälkeen havaitaan pernan massan kasvu, jonka seurauksena 5-vuotiaana tämä luku saavuttaa 35–40 g ja murrosiässä jo 80–90 g. soluja. Kapselista lähtee yksittäisiä heikosti ilmentyneitä, ohuita sidekudoskerroksia - trabekuleja. Synnytyksen jälkeen pernakapseli paksuuntuu vähitellen, kimmoisten ja lihaksiston elementtien määrä lisääntyy ja trabekulaatit levenevät. Kapseli muodostuu lopulta 7–10 vuoden iässä ja trabekulaatit 18–20 vuoden iässä.

Vastasyntyneen lapsen pernassa on vähän kypsymättömiä lymfoidirakkuloita, joista suurin osa on pieniä ja epäselviä. Valokeskukset imusolmukkeisiin muodostuvat vasta lapsen ensimmäisen elinvuoden lopussa. 85 %:lla vastasyntyneistä pernat ovat lohkorakennelmia. Synnytyksen jälkeen pernan rakenteen lobulaarinen luonne häviää vähitellen, ja havaitaan lymfaattisten follikkelien lukumäärän kasvu, joissa on selvät valokeskukset. Tämä prosessi jatkuu 18-20 ikävuoteen asti.

Perna on pariton elin, joka sijaitsee vatsaontelossa mahan suuremmassa kaaressa, märehtijöillä - arvessa. Sen muoto vaihtelee tasaisesta pitkänomaisesta pyöristettyyn; eri lajien eläimillä muoto ja koko voivat olla erilaisia. Pernan väri - voimakkaasta punaruskeasta sinivioletiin - johtuu sen sisältämästä suuresta veren määrästä.

Riisi. 212. Palatiinin risat:

MUTTA- koirat, B- lampaat (Ellenbergerin ja Trautmanin mukaan); a- risojen kuoppia; b- epiteeli; sisään- retikulaarinen kudos; d - imusolmukkeet; d- löyhä sidekudos; e- rauhaset; ja- lihaskuitukimput.

Perna on monitoimielin. Useimmissa eläimissä tämä on tärkeä lymfosyyttien muodostumisen ja immuniteetin elin, jossa veressä olevien antigeenien vaikutuksesta muodostuu soluja, jotka joko tuottavat humoraalisia vasta-aineita tai osallistuvat solujen immuniteettireaktioihin. Joillakin eläimillä (jyrsijöillä) perna on yleinen hematopoieesielin, jossa muodostuu lymfaattisia, erytroidisia ja granulosyyttisiä ituja. Perna on voimakas makrofagielin. Lukuisten makrofagien osallistuessa se tuhoaa verisoluja ja erityisesti punasoluja ("erytrosyyttien hautausmaa"), jälkimmäisten hajoamistuotteet (rauta, proteiinit) käytetään uudelleen kehossa.

Riisi. 213. Kissan perna (Ellenbergerin ja Trautnanin mukaan):

a - kapseli; b- trabekulaat; sisään- trabekulaarinen valtimo; G- trabekulaarinen laskimo; d- lymfaattisen follikkelin valokeskus; e- keskusvaltimo; ja- punainen massa; h- verisuonen vaippa.

Perna on veren varastointielin. Pernan kerrostumistoiminto hevosilla ja märehtijöillä on erityisen selvä.

Perna kehittyy nopeasti lisääntyvien mesenkymaalisten solujen klustereista suoliliepeen selkäosassa. Anlagen kehityksen alkuvaiheessa mesenkyymistä muodostuu kuiturunko, verisuonipohja ja retikulaarinen stroma. Jälkimmäinen asuu kantasoluilla ja makrofageilla. Aluksi tämä on myelooisen hematopoieesin elin. Sitten tapahtuu intensiivinen lymfosyyttien hyökkäys keskusimusolmuksellisista elimistä, jotka jakautuvat ensin tasaisesti keskusvaltimoiden (T-vyöhyke) ympärille. B-vyöhykkeet muodostuvat myöhemmin, mikä liittyy makrofagien ja lymfosyyttien keskittymiseen T-vyöhykkeiden puolelle. Samanaikaisesti imusolmukkeiden kehittymisen kanssa havaitaan myös pernan punaisen massan muodostumista. Varhaisen sikiön jälkeisenä aikana havaitaan kyhmyjen määrän ja tilavuuden lisääntyminen, lisääntymiskeskusten kehittyminen ja laajentuminen niissä.

Pernan mikroskooppinen rakenne. Pernan tärkeimmät rakenteelliset ja toiminnalliset elementit ovat tuki- ja liikuntaelimistö, jota edustavat kapseli ja trabeculae-järjestelmä, ja loput intertrabekulaarisesta osasta on massa, joka on rakennettu pääasiassa retikulaarisesta kudoksesta. Massaa on valkoista ja punaista (kuva 213).

Perna on peitetty seroosikalvolla, joka on tiiviisti sulautunut sidekudoskapseliin. Poikkipalkit - trabekulaatit, jotka muodostavat eräänlaisen verkkomaisen kehyksen, lähtevät kapselista elimen sisällä. Massiiviset trabekulaatit ovat pernan kärjessä, ne sisältävät suuria verisuonia - trabekulaarisia valtimoita ja laskimoita. Jälkimmäiset kuuluvat ei-lihastyyppisiin suoneihin ja valmisteissa ne eroavat rakenteeltaan melko selvästi valtimoiden seinämästä.

Kapseli ja trabekulaatit koostuvat tiheästä side- ja sileästä lihaskudoksesta. Merkittävä määrä lihaskudosta kehittyy ja sisältyy laskeutumistyypin pernaan (hevonen, märehtijät, siat, lihansyöjät). Sileän lihaskudoksen supistuminen edistää kertyneen veren karkottamista verenkiertoon. Kapselin ja trabekulien sidekudoksessa elastiset kuidut ovat vallitsevia, mikä mahdollistaa

perna muuttaa kokoaan ja kestää sen tilavuuden merkittävää kasvua.

Valkoinen massa (pulpa lienis alba) makroskooppisesti ja värjäytymättömillä valmisteilla edustaa kokoelmaa vaaleanharmaita pyöreitä tai soikeita muodostumia (kyhmyjä), jotka ovat epäsäännöllisesti jakautuneet koko pernaan. Kyhmyjen määrä eri eläinlajeissa on erilainen. Niitä on monia naudan pernassa ja ne ovat selvästi erotettu punaisesta massasta. Vähemmän kyhmyjä hevosen ja sian pernassa.

Valomikroskopialla jokainen imusolmuke on muodostuma, joka koostuu valtimon adventitiassa sijaitsevista imusolmukkeiden kompleksista ja lukuisista siitä ulottuvista hemokapillaareista. Kyhmyvaltimoa kutsutaan keskusvaltimoksi. kuitenkin useammin se sijaitsee epäkeskisesti. Kehittyneessä imusolmukkeessa erotetaan useita rakenteellisia ja toiminnallisia vyöhykkeitä: periarteriaalinen, valokeskus vaippavyöhykkeellä ja marginaalinen vyöhyke. Periarteriaalinen vyöhyke on eräänlainen kytkin, joka koostuu pienistä lymfosyyteistä, jotka ovat lähellä toisiaan ja interdigitoituvia soluja. Tämän vyöhykkeen lymfosyytit kuuluvat T-solujen kierrätysrahastoon. Täällä ne tunkeutuvat hemokapillaareista, ja antigeenisen stimulaation jälkeen ne voivat siirtyä punaisen pulpan poskionteloihin. Interdigitoivat solut ovat erityisiä prosessimakrofageja, jotka absorboivat antigeeniä ja stimuloivat blastitransformaatiota, proliferaatiota ja T-lymfosyyttien muuttumista efektorisoluiksi.

Kyhmyn valokeskus rakenteeltaan ja toiminnaltaan vastaa imusolmukkeen follikkelia ja on kateenkorvasta riippumaton alue. Täällä on lymfoblasteja, joista monet ovat mitoosivaiheessa, dendriittisoluja, jotka kiinnittävät antigeenin ja säilyttävät sen pitkään, sekä vapaita makrofageja, jotka sisältävät imeytyneitä lymfosyyttien hajoamistuotteita värjäytyneiden kappaleiden muodossa. Valokeskuksen rakenne heijastaa imusolmukkeen toiminnallista tilaa ja voi muuttua merkittävästi infektioiden ja myrkytysten myötä. Keskusta ympäröi tiheä lymfosyyttireuna - vaippavyöhyke.

Koko kyhmyn ympärillä on marginaalinen vyöhyke. joka sisältää T- ja B-lymfosyyttejä ja makrofageja. Uskotaan, että toiminnallisesti tämä vyöhyke on yksi immuunivasteen eri solutyyppien yhteistoiminnallisen vuorovaikutuksen alueista. Tämän vuorovaikutuksen seurauksena tällä vyöhykkeellä sijaitsevat ja vastaavan antigeenin stimuloimat B-lymfosyytit lisääntyvät ja erilaistuvat vasta-aineita muodostaviksi plasmasoluiksi, jotka kerääntyvät punaisen massan säikeisiin. Pernan kyhmyn muotoa ylläpitää verkkokuitujen verkosto - kateenkorvasta riippumattomalla alueella ne sijaitsevat säteittäisesti ja T-alueella - keskusvaltimon pitkää akselia pitkin.

Punainen massa (pulpa lienis rubra). Laaja osa (jopa 70 % massasta) pernaa, joka sijaitsee imusolmukkeiden ja trabekulien välissä. Koska siinä on huomattava määrä erytrosyyttejä, se on väriltään punainen pernan värjäytymättömissä valmisteissa. Se koostuu retikulaarisesta kudoksesta, jossa on vapaita soluelementtejä: verisoluja, plasmasoluja ja makrofageja. Punaisessa massassa on lukuisia arterioleja, kapillaareja ja omituisia laskimoonteloita (sinus venosus), joiden onteloon kerääntyy monenlaisia ​​soluelementtejä. Punaisessa massassa on runsaasti poskionteloita imusolmukkeiden reunavyöhykkeen rajalla. Eri lajien eläinten pernassa olevien laskimoonteloiden määrä ei ole sama. Niitä on paljon kaneissa, marsuissa, koirissa, vähemmän kissoissa, nautakarjassa ja pienkarjassa. Poskionteloiden välissä olevia punaisen massan alueita kutsutaan pernaksi. tai pulpanaruja, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä ja kehittyy kypsiä plasmasoluja. Makrofagit suorittavat vaurioituneiden punasolujen fagosytoosia ja osallistuvat kehon raudan aineenvaihduntaan.

Levikki. Pernan rakenteen monimutkaisuus ja monikäyttöisyys voidaan ymmärtää vain sen verenkierron erityispiirteiden yhteydessä.

Valtimoveri lähetetään pernaan pernavaltimon kautta. joka tulee uruihin portin kautta. Valtimosta ulottuvat oksat, jotka kulkevat suurten trabekulien sisällä ja joita kutsutaan trabekulaarivaltimoiksi. Niiden seinämässä ovat kaikki lihastyypin valtimoille tyypilliset kalvot: intima, media ja adventitia. Jälkimmäinen sulautuu trabekulien sidekudoksen kanssa. Trabekulaarisesta valtimosta lähtevät pienen kaliiperin valtimot, jotka tulevat punaiseen pulpaan ja joita kutsutaan pulpavaltimoiksi. Pulpaalisten valtimoiden ympärille muodostuu pitkänomaisia ​​imukudoksia, jotka siirtyvät pois trabekuleista, ne lisääntyvät ja saavat pallomaisen muodon (imusolmuke). Näiden imusolmukkeiden sisällä monet kapillaarit lähtevät valtimosta, ja itse valtimoa kutsutaan keskusvaltimoksi. Keskeinen (aksiaalinen) sijainti on kuitenkin vain imusolmukkeessa ja kyhmyssä se on eksentrinen. Poistuessaan kyhmystä tämä valtimo jakautuu useiksi haaroiksi - harjavaltimoiksi. Kystisten arteriolien päätyosien ympärillä on pitkänomaisten retikulaaristen solujen (ellipsoidien tai hihojen) soikeita ryhmiä. Ellipsoidisten arteriolien endoteelin sytoplasmassa löydettiin mikrofilamentteja, jotka liittyvät ellipsoidien kykyyn supistua - omituisten sulkijalihasten funktio. Valtimot haarautuvat edelleen kapillaareihin. osa niistä virtaa punaisen pulpan poskionteloihin (suljetun verenkierron teoria). Avoimen verenkierron teorian mukaan valtimoveri

kapillaareista se tulee massan retikulaariseen kudokseen ja tihkuu siitä seinän läpi poskionteloiden onteloon. Laskimoontelot vievät merkittävän osan punaisesta pulpista, ja niillä voi olla eri halkaisijat ja muodot riippuen niiden verenkierrosta. Laskimoonteloiden ohuet seinämät on vuorattu epäjatkuvalla endoteelillä, joka sijaitsee tyvilevyllä. Retikulaariset kuidut kulkevat poskiontelon seinämän pintaa pitkin renkaiden muodossa. Poskiontelon päässä, sen siirtymäkohdassa laskimoon, on toinen sulkijalihas.

Valtimo- ja laskimosulkijalihasten alentuneesta tai rentoutuneesta tilasta riippuen poskiontelot voivat olla erilaisissa toimintatiloissa. Laskimosulkijalihasten supistumisen myötä veri täyttää poskiontelot, venyttää niiden seinämää, kun taas veriplasma kulkee sen läpi massajohtojen retikulaariseen kudokseen, ja verisolut kerääntyvät poskionteloiden onteloon. Pernan laskimoonteloihin voi jäädä jopa 1/3 punasolujen kokonaismäärästä. Kun molemmat sulkijalihakset ovat auki, poskionteloiden sisältö pääsee verenkiertoon. Usein tämä tapahtuu jyrkän hapentarpeen lisääntyessä, kun sympaattinen hermosto aktivoituu ja sulkijalihakset rentoutuvat. Tätä helpottaa myös kapselin sileiden lihasten ja pernan trabekulien supistuminen.

Laskimoveren ulosvirtaus massasta tapahtuu suonijärjestelmän kautta. Trabekulaaristen laskimoiden seinämä koostuu vain endoteelistä, joka on lähellä trabekulien sidekudosta, eli näillä suonilla ei ole omaa lihaskalvoa. Tämä trabekulaaristen laskimoiden rakenne helpottaa veren karkottamista niiden ontelosta pernan laskimoon, joka poistuu pernan portin kautta ja virtaa porttilaskimoon.

ihmisen perna

Perna (valhe, perna)- pariton, pitkänomainen perifeerinen lymfoidisen hematopoieesin ja immuunipuolustuksen elin, joka sijaitsee syvällä vasemman hypokondriumin takaosassa. Pernan pituus on 10-12 cm, leveys 8-9 cm, paksuus 4-5 cm, paino 150-200 g. Perna työntyy rintaan 9. ja 11. kylkiluiden välissä, sen pituusakseli on vino ja sisäänpäin useimmissa tapauksissa vastaa 10. kylkiluun suuntaa.

Pernan päätoiminnot:

1. Pernan anatomia

Pernassa erotetaan diafragmaattiset ja viskeraaliset pinnat. Palleapinnallaan perna on pallean alapinnan vieressä, viskeraalinen - mahalaukun pohjassa, vasemmassa munuaisessa, vasemmassa lisämunuaisessa ja paksusuolessa. Pernan viskeraalisella pinnalla on syvennys - maksan portti, jonka läpi pernavaltimo, hermot, suonet ja imusuonet kulkevat. Peritoneum peittää perna joka puolelta, mikä muodostaa yhteyksiä. Kaksi nivelsitettä eroaa pernan porteista: gastrosplenic ja pallea-perna, joka kulkee pallean lanneosassa. Lisäksi palleakoliikkiside kulkee palleasta paksusuolen vasempaan taipumaan, joka tukee pernan etujuurta.

2. Pernan histologia

Perna on ulkopuolelta peitetty sidekudoskapselilla, josta trabekulaatit ulottuvat sisäänpäin muodostaen eräänlaisen verkkokehyksen. Kapseli ja trabeculae muodostavat pernan tuki- ja liikuntaelimistön. Ne koostuvat tiheästä kuituisesta sidekudoksesta, jota hallitsevat elastiset kuidut, jotka sallivat pernan muuttaa kokoaan ja kestää merkittävän tilavuuden kasvun. Kapseli ja trabekulaatit sisältävät kimppuja sileitä myosyyttejä, joiden supistuminen edistää kerääntyneen veren karkottamista verenkiertoon. Trabekulien välissä on pernan stroma, jota edustaa retikulaarinen kudos, ja sen silmukoissa on parenkyymisoluja. Parenchyma sisältää kaksi osaa, joilla on erilaiset toiminnot:

• valkoinen massa
• punainen massa

Tästä lähtien perna viittaa ihmisen parenkymaalisiin elimiin.

2.1. valkoinen massa

Pernan valkoista massaa edustavat imukudos, imusolmukkeet (follikkelit) ja imusolmukkeet perivaltimoiden vaipat.

Imurakkulat ovat B-riippuvaisia ​​vyöhykkeitä, jotka muodostuvat lymfosyyttien, plasmasolujen, makrofagien, dendriittisolujen ja interdigitoituvien solujen pallomaisista kertymistä. Niitä ympäröi kapseli, jonka muodostavat retikuendotaalisolut. Pernan valkoisen massan lymfaattisissa follikkeleissa erotetaan seuraavat alueet:

Lymfaattiset perivaltimon vaipat ovat pitkänomainen lymfosyyttien kerääntymä, joka kytkimien muodossa peittää pernan valkoisen pulpan valtimon ja jatkuu imusolmukkeisiin. B-lymfosyytit ja plasmosyytit sijaitsevat emättimen keskiosassa, pienet T-lymfosyytit sijaitsevat reunalla.

2.2. punainen massa

Se vie tilan valkoisen massan ja sidekudosten trabekulien välillä. Se koostuu verisoluista, jotka sijaitsevat retikulaarisen stroman joukossa. punainen massa sisältää:

3. Verensyöttö pernaan

Tarjoaa pernavaltimo - keliakian rungon haara. Valtimon alkuosa sijaitsee haiman yläreunan takana, ja rauhasen hännän tasolla valtimo tulee sen alta ja jakautuu 2-3 haaraan, jotka menevät pernan porteille. Matkan varrella pernavaltimo luovuttaa oksia haimaan, ja pernan porteilla vatsan lyhyet valtimot ja vasen gastroepiploinen valtimo lähtevät siitä. Pernalaskimon halkaisija on kaksi kertaa samannimisen valtimon halkaisija ja se sijaitsee usein valtimon alapuolella. Haiman pään takana pernalaskimo sulautuu ylempään suoliliepeen laskimoon muodostaen porttilaskimon päärungon.

4. Pernan lymfavuoto

Ensimmäisen asteen alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat gastrosplenisessa nivelsiteessä pernan kärjessä sekä haiman pyrstössä. Lisäksi imusolmuke virtaa lapaluun alaisiin solmukkeisiin ja sitten imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat vatsan rungon juuren ympärillä.

5. Pernan hermotus

Pernaa hermottavat pernavaltimoa ympäröivät pernapunoksen oksat. Vatsan, vasemman pallean ja vasemman lisämunuaisen hermoplenokset osallistuvat tämän plexuksen muodostumiseen.