27.06.2020

Esitys aiheesta reuman ja synnynnäisen sydänsairauden diagnosointi. Reuma Reumaattinen sydänsairaus Luento Terapiaopettaja L

Kovettumista ja halkeamia

1 0 0

dia 1

dia 2

SUUNNITELMA: Reuma aiheuttaa merkkejä reumasta Reuman hoito Reuman ehkäisy

dia 3

Reuma on sairaus, joka kehittyy huomaamattomasti ja vähitellen. Ensinnäkin se vahingoittaa sydäntämme, verisuonia ja niveliä. Sitten se pääsee muihin elimiin: maksaan, munuaisiin ja keuhkoihin. Tällainen reuman ilmenemismuotojen monipuolisuus johtuu siitä, että se ei vain tuhoa yhtä elintä. Sairaus vaikuttaa koko joukkoon soluja, joilla on erityisiä ominaisuuksia (sidekudosta), joita esiintyy kaikkialla kehossamme.

dia 4

SYYT: Useat syyt voivat aiheuttaa reumaa: hypotermia, ylityö, aliravitsemus (vähän proteiineja ja vitamiineja), huono perinnöllisyys (reuma on jo todettu suvussa). Mutta mikä tärkeintä, tauti vaatii erityisiä bakteereja - A-ryhmän beetahemolyyttisiä streptokokkeja, jotka joutuessaan kehoomme aiheuttavat nielurisatulehdusta, nielutulehdusta, tulirokkoa. Vain siinä tapauksessa, että henkilöllä on puutteita immuunijärjestelmässä, reuma voi tulla tämän infektion kaukaiseksi seuraukseksi. Tilastojen mukaan vain 0,3-3 % ihmisistä, joilla on ollut akuutti streptokokki-infektio, kehittää reuman. Reumatismissa streptokokki aloittaa tuhoisan toimintansa, vasteena tähän immuunijärjestelmä alkaa tuottaa suojaavia aineita, jotka tuhoavat patogeeniset bakteerit, niiden aineenvaihduntatuotteet ja samalla oman kehon vaurioituneet solut. Reumatismille alttiiden ihmisten immuunijärjestelmä ei ole hallinnassa. Sairauden aikana kiihtyneenä se tuottaa edelleen aineita, jotka voivat tuhota streptokokkien lisäksi myös sidekudossoluja. Tämän seurauksena elimiin, joissa on paljon näitä soluja, ilmaantuu tulehduspesäkkeitä, jotka lopulta rappeutuvat ja häiritsevät elimen normaalia toimintaa.

dia 5

MERKIT: Yleensä ensimmäiset reuman merkit ilmaantuvat kahdesta kolmeen viikkoa kurkkukivun tai nielutulehduksen jälkeen. Henkilö alkaa tuntea vakavaa heikkoutta ja kipua nivelissä, lämpötila voi nousta jyrkästi. Joskus sairaus kehittyy hyvin salaa: lämpötila on alhainen (noin 37,0), heikkous on kohtalaista, sydän ja nivelet toimivat kuin mitään ei olisi tapahtunut. Yleensä ihminen tajuaa lähestyvän reuman vasta, kun hänellä on vakavia nivelongelmia - niveltulehdus. Useimmiten tauti vaikuttaa suuriin ja keskikokoisiin niveliin: polvissa, kyynärpäissä, ranteissa ja jaloissa on kipua. Kipu voi tulla ja poistua yhtä nopeasti, jopa ilman hoitoa. Mutta älä erehdy, nivelreuma ei ole kadonnut mihinkään. Toinen tärkeä merkki reumasta ovat sydänongelmat: sydämen sykehäiriöt (liian nopea tai liian hidas), epäsäännölliset sydämenlyönnit, sydänkipu. Henkilö on huolissaan vaikeasta hengenahdistusta, heikkoutta, hikoilua, päänsärkyä. Reuma voi vaikuttaa myös hermostoon. Tässä tapauksessa esiintyy kasvojen, jalkojen tai käsivarsien lihasten tahatonta nykimistä, kuten hermostunutta tikkua. Hoitamattomana reuma vahingoittaa lähes kaikkia elimiä ja ihminen muuttuu nopeasti hylkyksi. Tärkeimmät onnettomuudet: polyartriitti, joka voi johtaa täydelliseen liikkumattomuuteen, ja sydäntulehdus, joka uhkaa todellista sydänsairautta. Lapsilla akuutti reuman kulku on yleisempää: tauti puhkeaa noin kahdessa kuukaudessa. Vastasairailla aikuisilla se kestää 3-4 kuukautta.

dia 6

HOITO: Reuman hoito perustuu monimutkaisen hoidon varhaiseen määräämiseen, jolla pyritään estämään streptokokki-infektiota ja tulehdusprosessin aktiivisuutta, ehkäisemään sydänsairauksien kehittymistä tai etenemistä. Näiden ohjelmien toteuttaminen tapahtuu vaiheiden periaatteen mukaisesti: 1. vaihe - laitoshoito, 2. vaihe - jälkihoito paikallisessa kardioreumatologisessa parantolassa, 3. vaihe - poliklinikalla ambulanssihavainto. Sairaalassa 1. vaiheessa potilaalle määrätään lääkehoitoa, ravitsemuskorjausta ja liikuntahoitoa, jotka määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon sairauden ominaisuudet ja ennen kaikkea sydänvaurion vakavuus. Reuman streptokokkiluonteen yhteydessä hoito suoritetaan penisilliinillä. Reumahoitoon kuuluu jokin ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID), jota määrätään yksinään tai yhdessä hormonien kanssa käyttöaiheista riippuen. Antimikrobinen hoito penisilliinillä suoritetaan 10-14 päivän ajan. Kroonisen tonsilliitin, toistuvien fokaalisen infektion pahenemisen yhteydessä pidennetään penisilliinihoidon kestoa tai käytetään lisäksi toista antibioottia - amoksisilliinia, makrolideja (atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini), kefuroksiimiaksetiili, muut kefalosporiinit ikäannoksella.

Dia 7

Tulehduskipulääkkeitä käytetään vähintään 1–1,5 kuukautta, kunnes prosessiaktiivisuuden merkit häviävät. Alkuannoksella prednisolonia määrätään 10–14 päivän ajan, kunnes vaikutus saavutetaan, sitten vuorokausiannosta pienennetään 2,5 mg:lla 5–7 päivän välein kliinisten ja laboratorioparametrien valvonnassa, minkä jälkeen lääke peruutetaan. Reuman kinoliinilääkkeiden hoidon kesto vaihtelee useista kuukausista 1–2 vuoteen tai kauemmin sairauden kulusta riippuen. Sairaalaympäristössä eliminoidaan myös krooniset infektiopesäkkeet, erityisesti risojen poisto, joka suoritetaan 2–2,5 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta ilman prosessiaktiivisuuden merkkejä. Toisessa vaiheessa päätehtävänä on saavuttaa täydellinen remissio ja palauttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintakyky. Parantolassa jatketaan sairaalassa aloitettua terapiaa, hoidetaan kroonisia infektiopesäkkeitä, toteutetaan asianmukainen hoito-ohjelma vaihtelevalla fyysisellä aktiivisuudella, fysioterapiaharjoituksilla, kovettumistoimenpiteillä.

Dia 8

Reuman monimutkaisen hoidon kolmannessa vaiheessa se estää uusiutumisen ja etenemisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään pitkävaikutteisia penisilliinivalmisteita, pääasiassa bisilliini-5:tä, jonka ensimmäinen anto suoritetaan laitoshoidon aikana ja sen jälkeen - 1 kerran 2-4 viikossa ympäri vuoden. Säännöllisesti, 2 kertaa vuodessa, suoritetaan avohoitotutkimus, mukaan lukien laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät; määrätä tarvittavat terveystoimenpiteet, fysioterapiaharjoitukset. Lapsille, joilla on ollut reumaattinen sydänsairaus, sydänläppäsairauden yhteydessä suoritetaan bisilliinien ehkäisyä 21-vuotiaaksi tai sitä vanhemmiksi. Reumatismissa ilman sydänkohtausta bisilliiniprofylaksia suoritetaan 5 vuoden kuluessa viimeisestä kohtauksesta. Kevät-syksyllä, bisilliinin käyttöönoton ohella, kuukausittainen tulehduskipulääkkeiden kurssi on tarkoitettu.

Reumatismi- tarttuva-allerginen sairaus, joka vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sidekudokseen (endokardumi, sydänlihas, harvemmin sydänpussi) ja suuriin niveliin.
Tämän seurauksena sydämen läppälaitteen epämuodostumia kehittyy ja sydänsairaus muodostuu. Nivelvaurioita (pääasiassa suuria) havaitaan nykyään harvoin, vain taudin aktiivisessa vaiheessa, ja kun ne poistetaan, nivelistä ei jää epämuodostumia.
Reuma on krooninen sairaus, joka esiintyy pahenemisjaksoilla (aktiivinen vaihe) ja remissiolla (inaktiivinen vaihe). Taudin aktiivista vaihetta kutsutaan myös reumakohtaukseksi.

Etiologia. Uskotaan, että infektio (useimmiten hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki) on tärkeä reuman esiintymisessä. Infektiolla on kuitenkin laukaisumekanismin arvo, ja tulevaisuudessa sen rooli pahenemisvaiheessa pienenee.

vaikuttaneet tekijät. Reuman kehittymistä edistävät hypotermia, epäsuotuisat sosiaaliset olosuhteet, työolot (työ kosteassa kylmähuoneessa), perinnöllisyys. Ensisijainen reumakohtaus tapahtuu usein lapsuudessa ja nuorena.

Klinikka

Sairaus alkaa useimmiten 2-3 viikkoa kurkkukivun (kroonisen tonsilliitin paheneminen, akuutti hengitystieinfektio) jälkeen. Nämä samat sairaudet voivat tulevaisuudessa olla tärkeitä reuman pahenemisvaiheissa (relapseissa).
Yleinen huonovointisuus, kehon lämpötilan nousu (usein subfebriililukuihin), heikkous, ruokahaluttomuus, suorituskyky.
Reumaattinen polyartriitti: kipu suurissa nivelissä liikkeen aikana, nivelten tilavuus lisääntyy usein, niiden päällä oleva iho punastuu, myös kivun haihtuvuus on ominaista (joku toinen nivel tulehtuu). Hoidon vaikutuksesta kaikki patologiset muutokset nivelissä katoavat kokonaan, liikkuvuus palautuu, mutta patologinen prosessi jatkuu sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

4. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot: ilmenee epämiellyttävinä tunteina sydämen alueella, keskeytyksinä, sydämentykytysnä, lievänä hengenahdistuksena.

rengaspunoitus

6. Reumaattiset kyhmyt nivelten ympärillä

7. Korea - hermoston vaurioituminen. Korealle on ominaista motorisen toiminnan lisääntyminen (hyperkineesi): lapset roiskuvat lautasten ja kuppien sisältöä, pudottavat lusikan käsistään, kävely häiriintyy, käsiala muuttuu (kirjaimet muuttuvat epätasaiseksi, hyppäävät). Lapsi irvistelee usein, hänen liikkeensä muuttuvat jonkin verran teeskenteleväksi ja luonnottomaksi. Yleensä tällä hetkellä aikuiset ja opettajat pitävät lapsen käyttäytymistä pilkuna ja usein rankaisevat häntä. Vähitellen kaikki suuret lihasryhmät osallistuvat patologiseen prosessiin. Joskus tulee niin sanottu moottorimyrsky, joka riistää lapselta kyvyn liikkua ja palvella itseään.

objektiivista dataa

Tutkittaessa potilasta aktiivisessa vaiheessa (sairauden akuutti jakso) havaitaan nivelten (useimmiten polvi, nilkka, kyynärpää, ranne) tilavuuden kasvu, heidän liikkuvuuden rajoittuneisuus. Iho voi olla hyperemiaa, turvotusta.
Kuuluu vaimeita sydämen ääniä, lievää systolista sivuääniä kärjessä; joskus rytmihäiriöitä - ekstrasystolia, tachy - tai bradykardia. Kaikki nämä merkit ovat osoitus sydänlihaksen vauriosta (reumaattinen sydänlihastulehdus tai reumaattinen sydänsairaus). Jos sydänlihakseen vaikuttaa merkittävästi, sydämen vajaatoiminnan merkkejä voi ilmetä selkeänä hengenahdistuksena, maksan suurenemisena, lievänä turvotuksena; sydämen rajat ovat selvästi laajentuneet.

Reumakohtauksen jälkeen useimmissa tapauksissa muodostuu sydänvikoja:
mitraaliläpän vajaatoiminta - 0,5 vuoden kuluttua,
metalliventtiilin ahtauma - 1,5-2 vuodessa.
Joillakin potilailla, joilla hoito aloitetaan ajoissa ja sen kesto on riittävä, sydänsairautta ei esiinny. Useimmiten vika muodostuu toisen ja jopa kolmannen reumakohtauksen jälkeen.
Yleensä toistuvissa kohtauksissa nivelet vaikuttavat paljon harvemmin, vain nivelkipuja (ns. nivelkipuja) havaitaan useammin. Lisäksi subfebriili ruumiinlämpö, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, hikoilu, rasituksen sietokyvyn heikkeneminen, ts. tartuntaprosessiin liittyvät merkit. Toistuvan reumakohtauksen tunnistamisessa ovat erittäin tärkeitä merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta (sekä entisestä että voimistuvasta ja vasta ilmaantuneesta) hengenahdistusta, jalkojen (jalkojen) turvotusta, raskauden tunnetta oikeassa hypokondriumissa. maksan laajentuminen.
Siksi sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuminen tai vahvistuminen sydänsairautta sairastavalla potilaalla voi monissa tapauksissa johtua toistuvasta reumakohtauksesta.

Diagnostiikka

KLA - ESR:n lisääntyminen, neutrofiilia siirtymällä vasemmalle (leukosytoosi vain selkeällä nivelvauriolla).
Veren biokemiallinen analyysi - fibrinogeenin, siaalihappojen pitoisuuden nousu veressä, CRP ilmestyy. ASLO havaitaan (vasta-aineet streptokokkiantigeeneille - antistreptolysiini O)
Sydämen ja keuhkojen röntgentutkimukset ovat normaaleja, mutta vaikeassa reumaattisessa sydänsairaudessa ja sydämen vajaatoiminnan oireissa sydämen koko voi kasvaa
Joidenkin potilaiden EKG paljastaa merkkejä johtumishäiriöstä (P-Q-välin pidentyminen) sekä T-aallon amplitudin pienenemistä (ns. epäspesifisiä muutoksia T-aaltossa).

Hoito

Potilaat, joilla on aktiivinen reumaprosessi, joutuvat sairaalahoitoon.
Noudata vuodelepoa vähentääksesi sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta. Fysiologiset lähdöt ovat sallittuja sängystä.
Ruokavalio numero 10 - ruokasuolan saanti on rajoitettua, erityisesti sydämen vajaatoiminnan merkkejä sekä hiilihydraatteja. On tärkeää noudattaa juomaohjelmaa: nesteitä saa olla enintään 1,5 litraa päivässä, ja vakavan sydämen vajaatoiminnan tapauksessa nesteen saanti tulee rajoittaa 1 litraan.
Etiotrooppinen hoito - ATB V / O penisilliinisarja (penisilliini 2 000 000-4 000 000 yksikköä / vrk, ampisilliini 2,0 g, oksasilliini 2,0-3,0 g,) kefalosporiinisarja - (kefotaksiimi 1,0 2 kertaa päivässä), macined, atsosilliinit (s.
Tulehduskipulääkkeet: asetyylisalisyylihappo, indometasiini, voltaren jne. On muistettava, että NPP:tä käytettäessä voidaan havaita dyspeptisiä häiriöitä ruokahalun heikkenemisen, pahoinvoinnin ja joskus mahahaavan muodossa. Sairaanhoitajan tulee varoittaa potilasta tästä. Nämä oireet vähenevät huomattavasti, jos lääkkeet otetaan aterian jälkeen.

6. Antihistamiinit: tavegil, suprastin, zodak, loratadiini jne.

7. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidit: prednisoni

8. Potilaille, joilla on sydänvikoja ja aktiivinen reumaattinen prosessi sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, määrätään diureetteja (furosemidi, veroshpironi) ja sydämen glykosideja (digoksiini, strofantiini).

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy sisältää kovettumisen, kroonisten tulehduspesäkkeiden (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus jne.) kuntoutuksen ja streptokokkien aiheuttamien sairauksien oikean hoidon (tonsilliitti, kroonisen tonsilliitin paheneminen).

Toissijainen ehkäisy Se koostuu kausiluonteisesta tai ympärivuotisesta bisilliinien ehkäisystä. Tätä varten reumapotilaat kirjataan lääkärinhoitorekisteriin piirineuvolan kardioreumatologisissa tiloissa. Bisilliini on antibiootti (penisilliinien ryhmästä), jota annetaan lihakseen kerran viikossa (bisilliini-3) tai kerran kuukaudessa (bisilliini-5); tämä tehdään fokaalisen infektion torjumiseksi. Lisäksi tällaiset potilaat saavat syksy-kevätkaudella myös reumalääkkeitä 2-3 viikon ajan (yleensä puolet annoksesta).

Mahdolliset ongelmat: sydänsairauksien kehittyminen (useimmiten mitraaliläppä vaikuttaa), sydämen vajaatoiminnan kehittyminen Hoitotyön interventiosuunnitelma

Sairaanhoitajan toimet

Noudata lääkärin määräyksiä
Ruokavalion valvonta
Moottorin ohjaus
Hemodynamiikan seuranta: verenpaine, syke, hengitystiheys, P S , t , punnitus 1 kerran 3 päivässä, diureesin hallinta
Valmistelu muita diagnostisia menetelmiä varten
Tarkkaile huoneen sanitaatiota
Keskustelujen johtaminen:

♦ työ-, elämän-, lepo- ja ravitsemusjärjestyksen noudattamisen tärkeydestä;

♦ systemaattisen bisilliinien ehkäisyn tärkeydestä;

♦ järjestelmällisen lääkkeiden käytön tärkeydestä reuman aktiivisen vaiheen aikana;

♦ määräaikaistarkastusten tärkeydestä kardioreumatologian huoneessa

Esitys aiheesta: "Reuma"

Mikä on reuma?  tarttuva-allerginen systeeminen sidekudoksen tulehdus, jossa on primaarinen sydämen vaurio. Sydämen ja verisuonten lisäksi reuma vaikuttaa usein niveliin ja hermostoon.

Reuman kehittymisen syyt Reuman esiintymistä edeltää usein henkilön aiemmin siirtämä kurkkukipu tai A-ryhmän b-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutti hengityselinsairaus. Lisäksi on todettu myös perheen taipumus tälle taudille. Siten perheissä, joissa on reumapotilaita, lasten sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa merkittävästi. Mikä tahansa muu streptokokin aiheuttama nenänielun tulehdus voi myös edeltää sairautta. Siksi on suositeltavaa olla juoksematta vaarattomalta vaikuttavana vilustumisena, joka ilmenee aivasteluna, kurkkukivuna ja nenän vuotamisena. Hoitamaton infektio voi hyvinkin kehittyä niin vakavaksi ja epämiellyttäväksi sairaudeksi kuin reuma.

Reuman luokitus Vaiheittain on: A) Aktiivinen vaihe (aktiivisuus 1-3 astetta) B) Inaktiivinen (reumaattinen sydänlihaskleroosi, sydänsairaus) Sydänleesioiden kliiniset ja anatomiset ominaisuudet: 1) Primaarinen reumaattinen sydänsairaus 2) Uusiutuva reumaattinen sydänsairaus (ilman vikaa / läppäsairaus) Reuma ilman sydämen muutoksia 3)

Lasten reuman piirteet  Prosessin vakavampi eteneminen tulehduksen voimakkaan eksudatiivisen komponentin vuoksi  Sydämen reuman muodot ovat yleisempiä  Taudin uusiutumista esiintyy useammin  Sydänsairautta muodostuu useammin  Reumaattista keuhkokuumetta esiintyy useammin lapset kuin aikuiset  Korea, jota aikuisilla ei ole  Reumaattinen ihottuma ja reumaattiset kyhmyt ovat paljon yleisempiä

Kliininen kuva  määräytyy jonkin "piilevän" ajanjakson (1-2 viikkoa) esiintymisestä siirtyneen tonsilliitti- tai nielutulehduksen ja sitä seuraavan kuumeen, heikkouden, hikoilun ja myrkytyksen oireiden välillä. Samaan aikaan kehittyvät reuman tärkeimmät kliiniset oireyhtymät: niveltulehdus, sydäntulehdus, korea, rengasmainen punoitus, reumaattiset kyhmyt.

Reuman diagnoosi  "Reuman" diagnoosin voi tehdä vain reumatologi potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen.  Aluksi tulee määrätä kliininen verikoe, jonka tulokset voivat paljastaa merkkejä tulehdusprosessista. Seuraavaksi suoritetaan immunologinen verikoe. Siten veressä havaitaan tiettyjen reumatismille ominaisten aineiden esiintyminen. Ne ilmestyvät potilaan kehoon ensimmäisen sairausviikon lopussa. Niiden korkein pitoisuus havaitaan kuitenkin 3-6 viikon aikana ja myöhemmin.  Kun reumaepäily on varmistettu kliinisellä tutkimuksella, on tarpeen selvittää sydänvaurion aste. Täällä käytetään tällaista yleistä ja tunnettua tutkimusmenetelmää - EKG:tä (sähkökardiografia) sekä sydämen kaikututkimusta. Lisäksi tarvitaan röntgenkuvaus tilanteen tarkimman ymmärtämiseksi.  Laitteesta otettu röntgenkuva auttaa arvioimaan nivelten tilaa. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa nivelen biopsia, artroskopia sekä nivelen diagnostinen pisto.

Reuman hoito  Reuman hoitoon tarvitaan ennen kaikkea pidempi vuodelepo ja potilaan täydellisen levon varmistaminen. Todellakin, sydämen aktiivisella reumaattisella prosessilla mikä tahansa fyysinen aktiivisuus voi johtaa siihen vielä suurempiin vaurioihin.  Lääkehoito suoritetaan salisylaattiryhmän lääkkeillä, propionihappojohdannaisilla (ibufeeni), mefenaamihapoilla, etikkahappojohdannaisilla (voltaren).  Usein lääkäri määrää aspiriinin ottamisen suurina annoksina. Mitä tulee antibiooteihin, ne antavat odotetun vaikutuksen vain taudin alkuvaiheessa.

Reuman ehkäisy  Sairauden ehkäisy on jaettu primaariseen (ensimmäisen reumakohtauksen ehkäisy) ja sekundaariseen (reuman uusiutumisen vähentäminen). Ensisijainen ehkäisy - kovettuminen, elinolojen parantaminen, tonsilliitin ja muiden akuuttien streptokokkisairauksien varhainen ja tehokas hoito. Toissijainen ehkäisy - säännöllinen (1 kerran 3 viikossa) antibiootin (bisilliinin) anto.  Reumatismille on ominaista uusiutuva kulku. Toistuvat reumakohtaukset aiheuttavat hypotermia, tartuntataudit, liiallinen fyysinen rasitus, uusiutumisissa sydänvaurion oireet hallitsevat.

Ruokavalio reumaan  Reuman hoidon aikana sekä jatkossa uusiutumisen ehkäisyssä suositellaan erityisruokavaliota. Siksi taudin pahenemisen aikana on suositeltavaa noudattaa yksinomaan hedelmäruokavaliota 3-4 päivän ajan ja myöhemmin 4-5 päivää siirtyä täysipainoiseen ruokavalioon.  On tarpeen käyttää elintarvikkeita, jotka sisältävät riittävästi proteiineja sekä C-vitamiinia. On hyödyllistä käyttää vesimeloneja, hunajaa, tuoreita marjoja, erityisesti mustikoita. Tämä edistää nopeaa regeneraatioprosessia ja vahingoittuneiden kudosten täydellistä palautumista.  On jätettävä pois ruokavaliosta: ruokasuola, mausteet, alkoholi, yksinkertaiset hiilihydraatit (sokeri, valkoinen leipä, perunaruoat) sekä rasvaiset ja paistetut ruoat. Vahvoja tee- ja kahvijuomia ei suositella.

Reuman hoitotyö  Potilaan sängyn tulee olla mukava, pehmeä, huoneen, jossa hän on - puhdas, valoisa, kuiva, jatkuva raitista ilmaa.  Liiallisen hikoilun sattuessa on tarpeen säännöllisesti pyyhkiä potilas kostealla pyyhkeellä, Kölnillä, vaihtaa sänkyä ja alusvaatteita tavallista useammin. On suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota luonnollisiin poimuihin (kainalo- ja nivusalueet, perineum, maitorauhasten alla oleva alue), joissa voi kehittyä piikkuvaa lämpöä, jos niitä ei huolella huolella.  Jos nivelissä on kipua, on ryhdyttävä toimenpiteisiin mahdollisten vammojen ehkäisemiseksi. Lääkärin määräämällä tavalla sairaisiin niveliin laitetaan kompressioita (kuivia, alkoholia).

Reuman hoitotyö  Lääkkeiden saantia on valvottava (muistutetaan potilasta milloin ja miten lääkkeitä tulee ottaa, mitä juoda, lääkkeiden parenteraalinen anto). Jos hoidon sivuvaikutuksia ilmenee, siitä on ilmoitettava lääkärille ajoissa.  Ateriat syödään 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokasuolan (jopa 5-6 g päivässä) ja helposti sulavien hiilihydraattien (sokeri, makeat hedelmät, makeiset) kulutusta on rajoitettava. Turvotuksen puuttuessa nesteen määrää ei rajoiteta, turvotusoireyhtymän esiintyessä potilaan juoman nesteen määrä ei saa ylittää edellisen päivän päivittäistä diureesia enempää kuin 200-300 ml. Pahenemisen ulkopuolella potilaan ruokavalio vastaa terveiden ihmisten ruokavaliota (jos taudin komplikaatioita ei ole), ravintoa on täydennettävä, aterioiden tulisi olla 4 kertaa päivässä.

Reuman hoitotyö  Taudin uusiutumisen estämiseksi remission aikana on aktiivisesti tunnistettava ja desinfioitava kroonisen infektion pesäkkeet (kariies, tonsilliitti, pyelonefriitti, kolekystiitti jne.).  Reumapotilas on yleislääkärin ja reumatologin ambulanssivalvonnassa. On tärkeää valvoa tutkimusten, testien, uusiutumisen estävän hoidon säännöllisyyttä (2 kertaa vuodessa).

dia 2

Määritelmä

Reuma on toksinen-immunologinen systeeminen sidekudoksen tulehdussairaus, jonka prosessin pääasiallinen lokalisaatio on sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja joka kehittyy sille alttiilla henkilöillä A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokki-infektion vuoksi.

dia 3

Luokittelu

dia 4

Reumatismi

Etiologia Tällä hetkellä on vakuuttavasti todistettu, että reuman ja sen uusiutumisen esiintyminen liittyy A-ryhmän β-hemolyyttiseen streptokokkiin (tonsilliitti, nielutulehdus, streptokokkien aiheuttama kohdunkaulan lymfadeniitti). Altistavat tekijät: hypotermia, nuori ikä, perinnöllisyys. Polygeeninen perinnöllisyystyyppi on todettu. Sairauden yhteys haptoglobiinin, B-lymfosyyttien alloantigeenin, tiettyjen muunnelmien periytymiseen on osoitettu.

dia 5

Kliiniset oireet Tyypillisissä tapauksissa reuma, etenkin ensimmäisellä kohtauksella, alkaa 1-2 viikon kuluttua. kroonisen streptokokki-infektion (tonsilliitti, nielutulehdus) akuutin tai pahenemisen jälkeen. Sitten tauti siirtyy "piilevään" ajanjaksoon (kesto 1-3 viikkoa), jolle on ominaista oireeton kulku tai lievä huonovointisuus, nivelkipu ja joskus subfebriili ruumiinlämpö. Samaan aikaan ESR:n nousu, ASL-O-, ASA- ja ASG-tiittereiden nousu ovat mahdollisia. Taudin toiselle ajanjaksolle on ominaista selvä kliininen kuva, joka ilmenee sydäntulehduksesta, polyartriitista, muista oireista ja laboratorioparametrien muutoksista.

dia 6

RHEUMOKARDITIS - sydämen seinämän kaikkien tai yksittäisten kerrosten tulehdus, jossa on reuma.

Dia 7

Reumaattisen sydänlihastulehduksen, endokardiitin klinikka Diffuusille sydänlihastulehdukselle on tyypillistä: vaikea hengenahdistus, sydämentykytys, ajoittainen sydämen kipu, yskä rasituksen aikana, vaikeissa tapauksissa sydänastma ja keuhkoödeema ovat mahdollisia. kehon lämpötilan nousu

Dia 8

6. tromboembolinen oireyhtymä. 7. Systolisen sivuäänen lisääntyminen sydämen kärjessä ja diastolisen sivuäänen esiintyminen sydämen tai aortan kärjessä, mikä viittaa sydänsairauden muodostumiseen. 8 luotettava merkki menneestä endokardiitista on muodostunut sydänsairaus.

Dia 9

Reumatismi

Tarkastus. yleinen tila on vakava, ortopnea, akrosyanoosi, vatsan tilavuuden kasvu, turvotuksen esiintyminen jaloissa.

Dia 10

Reumatismi

Objektiivisesti pulssi on tiheä, usein arytminen. Sydämen rajat ovat laajentuneet, pääasiassa vasemmalle. Äänet ovat vaimeita, laukkarytmi, rytmihäiriö, systolinen sivuääni sydämen kärjessä, alun perin ei-intensiivinen, on mahdollista. Kun ruuhkat kehittyvät pienessä ympyrässä keuhkojen alaosissa, kuullaan hienoja kuplivia ryppyjä, krepitystä, suuressa ympyrässä - maksa kasvaa ja tulee kipeäksi, jalkojen askites ja turvotus voivat ilmaantua.

dia 11

REEMAATTINEN POLYARTRIITTI on tyypillisempi primaariselle reumalle, se perustuu akuuttiin niveltulehdukseen. Reumaattisen polyartriitin pääoireet: voimakas kipu suurissa nivelissä (symmetrisesti). turvotus, ihon hyperemia nivelissä. voimakas liikkumisrajoitus. kivun haihtuva luonne. ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nopea pysäytysvaikutus. jäännösnivelilmiöiden puuttuminen.

dia 12

REEMAATTINEN KUULUVAURIO antaa kuvan keuhkovaskuliitista ja keuhkotulehduksesta (krepitus, hienoja kuplia keuhkoissa, taustalla voimistunut keuhkokuvio, useita tiivistymiskohtauksia). Reumaattisella keuhkopussintulehduksella on tavanomaiset oireet. Sen erottuva piirre on antireumaattisen hoidon nopea positiivinen vaikutus. REEMAATTINEN MUNUAISVAURIO antaa kuvan munuaistulehduksesta, johon liittyy eristetty virtsatieoireyhtymä. REEMAATTINEN PERITONIITTI ilmenee vatsan oireyhtymänä (useammin lapsilla), jolle on ominaista vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja joskus vatsalihasten jännitys.

dia 13

NEURORHEUMATISMILLE on ominaista aivoreumaattinen vaskuliitti: enkefalopatia (muistin menetys, päänsärky, tunne-labiliteetti, ohimenevät aivohermojen häiriöt). hypotalamuksen oireyhtymä (vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, pitkittynyt subfebriililämpötila, uneliaisuus, jano, vagoinsulaariset tai sympatoadrenaaliset kriisit). korea (lihas- ja tunneheikkous, hyperkineesi), korean kanssa sydänvikoja ei muodostu.

Dia 14

IHON JA IHONNAALAISKUIDUN REUMATISMI ilmenee rengasmaisena punoituksena (vaaleanpunainen, rengasmainen ihottuma vartalon, jalkojen alueella). ihonalaiset reumaattiset kyhmyt (pyöreät, tiheät, kivuttomat kyhmyt polven, kyynärpään, jalkapöydän ja metatarsofalangeaalisen nivelten ojentajapinnan alueella).

dia 15

Reuman diagnostiset kriteerit

Todisteet, jotka tukevat aiempaa streptokokki-infektiota (ASL-0:n tai muiden antistreptokokkien vasta-aineiden tiitterit; A-ryhmän streptokokkien irtoaminen kurkusta, äskettäinen tulirokko)

dia 16

Reumatismi

Diagnostinen sääntö Kahden suuren tai yhden suuren ja kahden pienemmän ominaisuuden (kriteerin) esiintyminen ja todisteet aiemmasta streptokokki-infektiosta tukevat reumakuumeen diagnoosia

Dia 17

Hankittuja sydänvikoja

Mitraaliläpän vajaatoiminta Etiologia: 1) reuma (75 %:ssa tapauksista); 2) ateroskleroosi; 3) tarttuva endokardiitti; 4) trauma; 5) systeemiset sidekudossairaudet

Dia 18

MITRAALIVENTTIILI RIITTÄMINEN

kliininen kuva. Korvausvaiheessa potilaat eivät valittaa ja pystyvät suorittamaan merkittävää fyysistä toimintaa. Kun vasemman kammion supistumistoiminto heikkenee ja keuhkoverenpainetauti kehittyy, harjoituksen aikana ilmenee hengenahdistusta ja sydämentykytystä. Keuhkoverenpainetaudin lisääntyessä sydänastmakohtaukset ovat mahdollisia. Joillekin potilaille kehittyy tässä vaiheessa kuivaa yskää tai vähän limaista ysköstä (joskus veren kanssa sekoittunutta). Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä oikeaan hypokondriumiin ilmaantuu kipua ja raskautta, jalkojen turvotusta.

Dia 19

Palpaatio Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle, impulssi on diffuusi, vahvistettu. Lyömäsoittimet lisäsivät sydämen suhteellisen tylsyyden rajaa vasemmalle (LV) ja ylöspäin (LP).

Dia 20

Ensimmäisen äänen auskultaation heikkeneminen, joka kuullaan usein kolmannen äänen yläosassa, korostus ja toisen sävyn halkeaminen keuhkovaltimon yli. systolinen sivuääni kärjessä on pehmeää, puhaltavaa tai karkeaa, jossa on musiikkisävy, läppävian vakavuudesta riippuen, johdetaan kainaloon tai sydämen tyveen. Melu on voimakkainta keskimääräisellä mitraalisen vajaatoiminnalla, vähemmän voimakas - lievällä tai erittäin voimakkaalla. Vasemmalla puolella uloshengitysvaiheessa ääni kuuluu paremmin

dia 21

Instrumentaaliset tutkimukset: FCG: ensimmäisen äänen amplitudin lasku, kolmannen sävyn ilmaantuminen, ensimmäiseen ääneen liittyvä systolinen sivuääni, jatkuva, voimakas, joskus toisen äänen korostus keuhkovaltimossa. EKG: vasemman eteisen, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian merkkejä. Röntgenkuva sydämestä: anteroposteriorisessa projektiossa vasemman ääriviivan 4. kaaren kasvu vasemman kammion hypertrofiasta ja 3. kaaren vasemman eteisen hypertrofiasta (sydämen mitraalikonfiguraatio), kontrastoidun ruokatorven siirtyminen pitkin suuri kaari (yli 6 cm). Ekokardiogrammi: mitraaliläpän etuosan liikkeen amplitudin lisääntyminen, systolisen sulkeutumisen huomattava puuttuminen, vasemman eteisen ja vasemman kammion ontelon laajeneminen. Doppler-kaikukardiografia paljastaa turbulentin verenvirtauksen vasempaan eteiseen regurgitaation asteen mukaan.

dia 22

Vasemman kammion hypertrofia

dia 23

FKG

dia 24

mitraalisen ahtauma

Mitraalisen ahtauma - vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Etiologia: reuma. Atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on normaalisti 4-6 cm2, "kriittinen alue", josta havaittavat hemodynaamiset häiriöt alkavat, on 1-1,5 cm2.

Dia 25

kliiniset oireet. Korvausaikana ei ole valituksia. Dekompensaation aikana yskä ja verta ysköksessä, hengenahdistus, sydämentykytys, keskeytykset ja kipu sydämessä, jalkojen turvotus, vakava dekompensaatio - kipu oikeassa hypokondriumissa, vatsan lisääntyminen.

dia 26

Tutkimuksessa syanoottinen poskipuna "perhonen" muodossa. akrosyanoosi, lapsilla - huono fyysinen kehitys, infantilismi. "sydänkyhmy" (johtuen oikean kammion hypertrofiasta ja laajentumisesta). pulsaatio epigastriumissa oikean kammion takia.

Dia 27

Palpaatio - sydämen yläosassa diastolinen vapina - "kissan kehrää". Lyömäsoittimet lisäävät OTS:n rajoja ylös (LP) ja oikealle (RV). Auskultaatio - räpyttelevä I-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsahdus, "viiriäisen" rytmi (taputus I-ääni, normaali II-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsautus), II-äänen korostus ja haarautuminen keuhkovaltimoon, protodiastolinen (harvemmin mesodiastolinen) ja presystolinen murisee. Merkittävällä keuhkoverenpainetaudilla keuhkovaltimon päällä voidaan määrittää diastolinen Stillin sivuääni (keuhkovaltimon läppien suhteellinen vajaatoiminta).

Dia 28

EKG: vasemman eteisen hypertrofia, oikean kammion hypertrofia F K G: sydämen huipussa - 1. äänen suuri amplitudi ja avausnapsahdus 0,08-0,12 s 2. äänen jälkeen, QI-äänen intervallin pidentyminen 0,08-0,12 s , protodiastoliset ja presystoliset sivuäänet; amplitudin nousu ja II-äänen halkeaminen keuhkovaltimossa. Sydämen fluoroskopia: sydämen vyötärön tasoitus, toisen ja kolmannen kaaren pullistuminen pitkin vasenta ääriviivaa keuhkovaltimon ja hypertrofoituneen vasemman eteisen vuoksi, kontrastoidun ruokatorven poikkeama pienen säteen kaarella (alle 6 cm). Ekokardiografia: mitraaliläpän etu- ja takalehtien yksisuuntainen liike eteenpäin (normaalisti takalehtinen liikkuu taaksepäin diastolessa), etulevyn varhaisen diastolisen sulkeutumisen nopeus ja sen liikkeen amplitudi vähenevät, venttiilin paksuuntuminen, laajeneminen oikean kammion ontelosta.

Määritelmä Reuma on toksinen-immunologinen systeeminen sidekudoksen tulehdussairaus, jonka prosessin pääasiallinen lokalisaatio on sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja joka kehittyy sille alttiilla henkilöillä A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin aiheuttaman infektion vuoksi. Reuma on toksis-immunologinen systeeminen sairaus sidekudoksen tulehduksellinen sairaus, jonka prosessin pääasiallinen lokalisaatio sydän- ja verisuonijärjestelmään, joka kehittyy siihen alttiilla henkilöillä A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokki-infektion vuoksi

Reuman etiologia Etiologia Tällä hetkellä on vakuuttavasti todistettu, että reuman esiintyminen ja sen uusiutuminen liittyvät A-ryhmän β-hemolyyttiseen streptokokkiin (tonsilliitti, nielutulehdus, streptokokkien aiheuttama kohdunkaulan lymfadeniitti). Tällä hetkellä on vakuuttavasti todistettu, että reuman esiintyminen ja sen uusiutuminen liittyvät A-ryhmän β-hemolyyttiseen streptokokkiin (tonsilliitti, nielutulehdus, streptokokkien aiheuttama kohdunkaulan lymfadeniitti). Altistavat tekijät: hypotermia, nuori ikä, perinnöllisyys. Polygeeninen perinnöllisyystyyppi on todettu. Sairauden suhde haptoglobiinin, B-lymfosyyttien alloantigeenin, tiettyjen muunnelmien periytymiseen on osoitettu. Altistavat tekijät: hypotermia, nuori ikä, perinnöllisyys. Polygeeninen perinnöllisyystyyppi on todettu. Sairauden suhde haptoglobiinin, B-lymfosyyttien alloantigeenin, tiettyjen muunnelmien periytymiseen on osoitettu.

Reuma Kliiniset oireet Kliiniset oireet 1. Tyypillisissä tapauksissa reuma, erityisesti ensimmäisellä kohtauksella, alkaa 12 viikon kuluttua. kroonisen streptokokki-infektion (tonsilliitti, nielutulehdus) akuutin tai pahenemisen jälkeen. Sitten tauti siirtyy "piilevään" ajanjaksoon (kesto 1-3 viikkoa), jolle on ominaista oireeton kulku tai lievä huonovointisuus, nivelkipu ja joskus subfebriili ruumiinlämpö. Samaan aikaan ESR:n nousu, ASL-O-, ASA- ja ASG-tiittereiden nousu ovat mahdollisia. 2. Taudin toiselle jaksolle on ominaista selvä kliininen kuva, joka ilmenee sydäntulehduksena, moniniveltulehduksena, muista oireista ja laboratorioparametrien muutoksista.

Reuma Reumaattisen sydänlihastulehduksen klinikka, endokardiitin klinikka Reumaattisen sydänlihastulehduksen, endokardiitin klinikka Diffuusi sydänlihastulehdukselle on tyypillistä: 1. vaikea hengenahdistus, 2. sydämentykytys, taukoja 3. kipu sydämen alueella, 4. yskä harjoituksen aikana , vaikeissa tapauksissa sydänastma on mahdollinen ja keuhkopöhö. 5. kohonnut ruumiinlämpö

Reuma 6. tromboembolinen oireyhtymä. 7. Systolisen sivuäänen lisääntyminen sydämen kärjessä ja diastolisen sivuäänen esiintyminen sydämen tai aortan kärjessä, mikä viittaa sydänsairauden muodostumiseen. 8 luotettava merkki menneestä endokardiitista on muodostunut sydänsairaus.

Reuma Objektiivisesti Objektiivisesti 1. Pulssi on tiheä, usein arytminen. 2. Sydämen reunat ovat laajentuneet, pääasiassa vasemmalle. 3. Äänet ovat vaimeita, laukkarytmi, rytmihäiriö, systolinen sivuääni sydämen kärjessä, aluksi ei-intensiivinen, on mahdollista. 4. Kun keuhkojen alaosien pienessä ympyrässä muodostuu tukkoisuutta, kuuluu hienoja kuplivia kohinoita, krepitystä, suuressa ympyrässä maksa kasvaa ja tulee kipeäksi, askitesta ja turvotusta jaloissa voi ilmaantua.

Reuma REEMAATTINEN POLYARTRIITTI on tyypillisempi primaariselle reumalle, sen akuutin niveltulehduksen ytimessä. REEMAATTINEN POLYARTRITTI on tyypillisempi primaariselle reumalle, sen akuutin niveltulehduksen ytimessä. Reumaattisen polyartriitin pääoireet: Reumaattisen polyartriitin pääoireet: 1. voimakas kipu suurissa nivelissä (symmetrisesti). 2. turvotus, nivelten ihon hyperemia. voimakas liikkumisrajoitus. 3. kipujen lentävä luonne. 4. ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nopea pysäytysvaikutus. 5. jäännösnivelilmiöiden puuttuminen.

Reuma REEMAATTINEN KEUUHUUVURKO antaa kuvan keuhkoverisuonitulehduksesta ja keuhkotulehduksesta (krepitus, hienoja kuplia keuhkoissa, taustalla vahvistunut keuhkokuvio, useita tiivistymiskohtauksia). REEMAATTINEN KUULUVAURIO antaa kuvan keuhkovaskuliitista ja keuhkotulehduksesta (krepitus, hienoja kuplia keuhkoissa, taustalla voimistunut keuhkokuvio, useita tiivistymiskohtauksia). Reumaattisella keuhkopussintulehduksella on tavanomaiset oireet. Sen erottuva piirre on antireumaattisen hoidon nopea positiivinen vaikutus. Reumaattisella keuhkopussintulehduksella on tavanomaiset oireet. Sen erottuva piirre on antireumaattisen hoidon nopea positiivinen vaikutus. REEMAATTINEN MUNUAISVAURIO antaa kuvan munuaistulehduksesta, johon liittyy eristetty virtsatieoireyhtymä. REEMAATTINEN MUNUAISVAURIO antaa kuvan munuaistulehduksesta, johon liittyy eristetty virtsatieoireyhtymä. REEMAATTINEN PERITONIITTI ilmenee vatsan oireyhtymänä (useammin lapsilla), jolle on ominaista vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja joskus vatsalihasten jännitys. REEMAATTINEN PERITONIITTI ilmenee vatsan oireyhtymänä (useammin lapsilla), jolle on ominaista vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja joskus vatsalihasten jännitys.

Reuma NEURORREUMATISMILLE on tyypillistä aivoreumaattinen vaskuliitti: NEURORREUMATIMISLE on tyypillistä aivoreumaattinen vaskuliitti: 1. enkefalopatia (muistin menetys, päänsärky, emotionaalinen labilisuus, ohimenevät aivohermojen häiriöt). 2. hypotalamuksen oireyhtymä (vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, pitkittynyt subfebriili ruumiinlämpö, uneliaisuus, jano, vagoinsulaariset tai sympatoadrenaaliset kriisit). 3. korea (lihas- ja emotionaalinen heikkous, hyperkineesi), korean kanssa sydänvikoja ei muodostu.

Reuma IHON JA IHONNAALAISKUIDUN REEMATISMI IHON JA NANAALAISTEN KUITUJEN REEMATISMI 1. ilmenee rengasmaisena eryteemana (vaaleanpunainen, rengasmainen ihottuma vartalon alueella, jaloissa). 2. ihonalaiset reumaattiset kyhmyt (pyöreät, tiheät, kivuttomat kyhmyt polven ojentajapinnan alueella, kyynärpäässä, metatarsofalangeaalisissa, metacarpophalangeaalisissa nivelissä).

Reuman diagnostinen sääntö Kahden suuren tai yhden suuren ja kahden vähäisen ilmentymän esiintyminen (kriteerit) ja todisteet aikaisemmasta streptokokki-infektiosta tukevat reuman diagnoosia Kahden suuren tai yhden suuren ja kaksi vähäistä ilmentymää (kriteerit) ja näyttöä aiemmasta streptokokki-infektiosta tukea reuman diagnoosia

MITRAALILÄPPIN RIITTÄMINEN Kliininen kuva. kliininen kuva. 1. Korvausvaiheessa potilaat eivät valita ja pystyvät suorittamaan merkittävää fyysistä toimintaa. 2. Kun vasemman kammion supistumistoiminto heikkenee ja keuhkoverenpainetauti kehittyy, rasituksen aikana ilmaantuu hengenahdistusta ja sydämentykytystä. Keuhkoverenpainetaudin lisääntyessä sydänastmakohtaukset ovat mahdollisia. Joillekin potilaille kehittyy tässä vaiheessa kuivaa yskää tai vähän limaista ysköstä (joskus veren kanssa sekoittunutta). 3. Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä oikeaan hypokondriumiin ilmaantuu kipua ja raskautta, jalkojen turvotusta.

MITRAALILÄPPIMIEN RIITTÄMINEN Auskultaatio Auskultaatio 1. 1. sävyn heikkeneminen, usein kuullaan 3. sävyn huipussa, korostus ja 2. sävyn halkeaminen keuhkovaltimon yli. 2. Systolinen sivuääni kärjessä on pehmeää, puhaltavaa tai karkeaa musiikillisella äänellä, läppävian vakavuudesta riippuen, johdetaan kainaloon tai sydämen tyveen. Ääni on voimakkainta keskimääräisen mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä, vähemmän voimakasta lievällä tai erittäin voimakkaalla. 3. Uloshengitysvaiheen vasemman puolen asennossa ääni kuuluu paremmin

MITRAALILÄPPÄPPÄIMEN RIITTÄMINEN Instrumentaalitutkimukset: Instrumentaaliset tutkimukset: 1. FCG: I-äänen amplitudin lasku, III-äänen ilmaantuminen, systolinen sivuääni liittyy I-ääneen, jatkuva, voimakas, joskus II-äänen korostus keuhkovaltimo. 2. EKG: vasemman eteisen, vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun merkkejä. 3. Sydämen röntgenkuva: anteroposteriorisessa projektiossa vasemman ääriviivan 4. kaaren kasvu vasemman kammion hypertrofiasta ja 3. kaaressa vasemman eteisen hypertrofiasta (sydämen mitraalikonfiguraatio), kontrastin siirtyminen ruokatorvi pitkin suurta sädekaarta (yli 6 cm). 4. Ekokardiogrammi: mitraaliläpän etuosan liikkeen amplitudin lisääntyminen, systolisen sulkeutumisen huomattava puuttuminen, vasemman eteisen ja vasemman kammion ontelon laajeneminen. Doppler-kaikukardiografia paljastaa turbulentin verenvirtauksen vasempaan eteiseen regurgitaation asteen mukaan.

Mitraalisahtauma Mitraalisen ahtauma Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Vasemman atrioventrikulaarisen aukon mitraalisen ahtauma kaventuminen. Etiologia: reuma. Etiologia: reuma. Atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on normaalisti 46 cm2, "kriittinen alue", josta havaittavat hemodynaamiset häiriöt alkavat, 1 1,5 cm2. Atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on normaalisti 46 cm2, "kriittinen alue", josta havaittavat hemodynaamiset häiriöt alkavat, 1 1,5 cm2.

Mitraalisen ahtauma Kliiniset oireet. kliiniset oireet. 1. Korvauskauden aikana ei ole valituksia. 2. Dekompensaation aikana yskä ja verta ysköksessä, hengenahdistus, sydämentykytys, keskeytykset ja kipu sydämessä, jalkojen turvotus, ja oikean hypokondriumin kivun vakava dekompensaatio, vatsan lisääntyminen.

Mitraaliahtauma Tutkimuksessa Tutkimuksessa 1. poskien sinertävä punoitus "perhosen" muodossa. 2. akrosyanoosi, lapsilla on huono fyysinen kehitys, infantilismi. 3. "sydämen kyhmy" (johtuen oikean kammion hypertrofiasta ja laajentumisesta). 4. pulsaatio epigastriumissa oikean kammion takia.

Mitral stenoosi Palpaatio - diastolinen vapina "kissan kehrää" sydämen kärjessä. Palpaatio - diastolinen vapina "kissan kehrää" sydämen kärjessä. Lyömäsoittimet lisäävät OTS:n rajoja ylös (LP) ja oikealle (RV). Lyömäsoittimet lisäävät OTS:n rajoja ylös (LP) ja oikealle (RV). Auskultaatio - räpyttelevä I-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsahdus, "viiriäisen" rytmi (taputus I-ääni, normaali II-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsautus), II-äänen korostus ja haarautuminen keuhkovaltimoon, protodiastolinen (harvemmin mesodiastolinen) ja presystolinen murisee. Auskultaatio - räpyttelevä I-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsahdus, "viiriäisen" rytmi (taputus I-ääni, normaali II-ääni, mitraaliläpän avautumisnapsautus), II-äänen korostus ja haarautuminen keuhkovaltimoon, protodiastolinen (harvemmin mesodiastolinen) ja presystolinen murisee. Merkittävällä keuhkoverenpainetaudilla keuhkovaltimon päällä voidaan määrittää diastolinen Stillin sivuääni (keuhkovaltimon läppien suhteellinen vajaatoiminta). Merkittävällä keuhkoverenpainetaudilla keuhkovaltimon päällä voidaan määrittää diastolinen Stillin sivuääni (keuhkovaltimon läppien suhteellinen vajaatoiminta).

Mitraalisten ahtauma EKG: vasemman eteisen hypertrofia, oikean kammion hypertrofia EKG: vasemman eteisen hypertrofia, oikean kammion hypertrofia FKG: sydämen huipussa on suuri I-äänen amplitudi ja avausnapsahdus 0,080,12 s II-äänen jälkeen, QI-äänen intervallin pidentyminen 0,080:aan, 12 sekuntiin, protodiastolinen ja presystolinen sivuääni; amplitudin nousu ja II-äänen halkeaminen keuhkovaltimossa. F K G: sydämen huipulla, 1. äänen suuri amplitudi ja avausnapsahdus 0,080,12 s 2. äänen jälkeen, QI-äänen intervallin pidentyminen 0,080,12 s:iin, protodiastolinen ja presystolinen sivuääni; amplitudin nousu ja II-äänen halkeaminen keuhkovaltimossa. Sydämen fluoroskopia: sydämen vyötärön tasoitus, toisen ja kolmannen kaaren pullistuminen pitkin vasenta ääriviivaa keuhkovaltimon ja hypertrofoituneen vasemman eteisen vuoksi, kontrastoidun ruokatorven poikkeama pienen säteen kaarella (alle 6 cm). Sydämen fluoroskopia: sydämen vyötärön tasoitus, toisen ja kolmannen kaaren pullistuminen pitkin vasenta ääriviivaa keuhkovaltimon ja hypertrofoituneen vasemman eteisen vuoksi, kontrastoidun ruokatorven poikkeama pienen säteen kaarella (alle 6 cm). Ekokardiografia: mitraaliläpän etu- ja takalehtien yksisuuntainen liike eteenpäin (normaalisti takalehtinen liikkuu taaksepäin diastolessa), etulevyn varhaisen diastolisen sulkeutumisen nopeus ja sen liikkeen amplitudi vähenevät, venttiilin paksuuntuminen, laajeneminen oikean kammion ontelosta. Ekokardiografia: mitraaliläpän etu- ja takalehtien yksisuuntainen liike eteenpäin (normaalisti takalehtinen liikkuu taaksepäin diastolessa), etulevyn varhaisen diastolisen sulkeutumisen nopeus ja sen liikkeen amplitudi vähenevät, venttiilin paksuuntuminen, laajeneminen oikean kammion ontelosta.

Aorttaläpän vajaatoiminta Melumaksimi sijaitsee II kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella Melun maksimi sijaitsee II kylkiluonvälissä rintalastan oikealla puolella Melu johdetaan Botkin Erb -pisteeseen ja sydämen kärkeen Melu on johdetaan Botkin Erb -pisteeseen ja sydämen kärkeen Melu alkaa heti II-äänen jälkeen Melu alkaa heti laskevan merkin II-äänen jälkeen, laskeva merkki valtaa yleensä koko diastolin (holodiastolinen). yleensä miehittää koko diastolin (holodiastolinen).
Sydämen rajat aortan suun ahtaumassa (kompensaatiovaihe). Muutokset sydämen rajoissa aortan suun stenoosissa (dekompensaatiovaihe). Muutokset sydämen rajoissa aortan suun stenoosissa (dekompensaatiovaihe). Kuva Sydämen rajat, joissa aortan suun ahtauma (kompensaatiovaihe). Ri £ Muutos sydämen rajoissa ja aortan suun ahtauma (dekompensaatiovaihe).