Vangittu tyrä on yleisin ja vaarallisin välitöntä leikkaushoitoa vaativa komplikaatio. Tyräpussiin päässeet elimet puristetaan (useammin tyräpussin kaulan tasolla) tyräsuussa. Itse tyräpussin elinten vaurioituminen on mahdollista yhdessä tyräpussin kammioista, jos läsnä on niveliä, jotka puristavat elimiä, kun ne sulautuvat toisiinsa ja tyräpussin kanssa (jossa on vähentymättömiä tyriä).

Rikkomuksia esiintyy useammin keski- ja vanhuksilla. Pienet tyrät, joissa on kapea ja arpeutunut tyräpussin kaula, vangitaan useammin kuin suuret pienennettävät. Rikkomus ei esiinny vain pitkään olemassa olevassa tyrässä, vaan myös äskettäin syntyneessä. Mikä tahansa elin voi vaurioitua, useammin - ohutsuole ja suurempi omentum.

Etiologia ja patogeneesi. Esiintymismekanismin mukaan erotetaan elastinen, fekaalinen, seka- tai yhdistetty loukkaus.

Elastinen murtuminen tapahtuu vatsansisäisen paineen äkillisen nousun hetkellä fyysisen rasituksen, yskimisen, rasituksen aikana.

Tällöin tyräaukon ylivenytys tapahtuu, minkä seurauksena tyräpussiin pääsee tavallista enemmän sisäelimiä. Tyrän aukon palautuminen aiempaan tilaan johtaa tyrän sisällön rikkoutumiseen. Joustovauriolla tyräpussiin joutuneiden elinten puristus tapahtuu ulkopuolelta.

Ulostehäiriöitä havaitaan useammin iäkkäillä ihmisillä. Koska suuri määrä suolen sisältöä kertyy tyräpussissa sijaitsevaan suolen afferenttiin silmukkaan, tämän suolen purkaussilmukka puristuu, hernial-portin paine tyrän sisältöön kasvaa ja elastisuus on liitetty ulosteen rikkomiseen. Kyseessä on siis sekamuotoinen rikkominen.

Patologinen kuva. Kuristuneessa elimessä veren- ja imusolmukkeiden kierto on häiriintynyt, laskimoiden staasin vuoksi nestettä transudoituu suolen seinämään, sen onteloon ja tyräpussin onteloon (tyrävesi). Suolisto saa syanoottisen värin, tyrävesi pysyy kirkkaana. Nekroottiset muutokset suolen seinämässä alkavat limakalvosta. Suurin vaurio tapahtuu kuristusvaon alueella suolen puristumiskohdassa pidätysrenkaalla.

Ajan myötä patomorfologiset muutokset etenevät, kuristetun suolen kuolio esiintyy. Suolistossa muodostuu sinimusta kysta, useita subserous verenvuotoja ilmaantuu. Fyablayn suolisto ei peristaltoidu, suoliliepeen suonet eivät sykki. Hernial jodi muuttuu sameaksi, verenvuotoa ja ulosteen hajua. Suolen seinämään voi tulla perforaatio, jolloin kehittyy ulosteen limaa ja vatsakalvotulehdus.

Suolen vangitseminen tyräpussissa on tyypillinen esimerkki kuristusileuksesta.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Kliiniset oireet riippuvat poikkeaman tyypistä, vaurioituneesta elimestä ja tämän komplikaation kehittymisen alkamisesta kuluneesta ajasta. Kuritun inkiväärin pääoireet ovat kipu tyrän alueella ja aiemmin vapaasti pienentyneen tyrän vähentymättömyys.

Kivun voimakkuus on erilainen, terävä kipu voi aiheuttaa shokin tilan. Paikallisia tyrän vangitsemisen merkkejä ovat terävä kipu tunnustelussa, hikoilu, tyrän ulkoneman jännitys. negatiivinen yskän oire. Lyömäsoittimissa tylsyys määritetään tapauksissa, joissa tyräpussi sisältää omentumia, virtsarakkoa ja tyrävettä. Jos tyräpussissa on kaasua sisältävä suolisto, määritetään tärylyömäsoittimen ääni.

Joustava rajoitin. Komplikaatioiden alkaminen liittyy vatsansisäisen paineen nousuun (fyysinen työ, yskä, ulostaminen). Kun suolisto on vaurioitunut, suolitukoksen merkit liittyvät toisiinsa. Jatkuvan akuutin vatsakivun taustalla, joka johtuu kuristetun suolen suoliliepeen verisuonten ja hermojen puristumisesta, esiintyy kouristelevia kipuja, jotka liittyvät lisääntyneeseen peristaltiikkaan, ulosteiden ja kaasujen kulumisen viivästymistä ja oksentelua. on mahdollista. Ilman kiireellistä kirurgista hoitoa potilaan tila huononee nopeasti, suolitukoksen, kuivumisen ja myrkytyksen oireet lisääntyvät. Myöhemmin ilmaantuu turvotusta, ihon hyperemiaa tyrän ulkoneman alueella, kehittyy flegmonia.

Rikkomus voi tapahtua nivuskanavan sisäisessä aukossa. Siksi, jos herniaalista ulkonemaa ei ole, on välttämätöntä suorittaa nivuskanavan digitaalinen tutkimus, eikä rajoitu vain sen ulkorenkaan tutkimiseen. Kun sormi työnnetään nivuskanavaan, voit tuntea pienen, voimakkaasti kipeän tiivisteen nivuskanavan sisäisen aukon tasolla. Tämäntyyppinen hyväksikäyttö on harvinaista.

Retrogradinen loukkaus. Ohutsuoli vaurioituu useammin taaksepäin, kun tyräpussissa on kaksi suolen silmukkaa ja välissä oleva (yhdyssilmukka) sijaitsee vatsaontelossa. Sitoutuva suolen silmukka altistetaan laajemmassa määrin. Nekroosi alkaa aikaisemmin suolistosilmukasta, joka sijaitsee vatsassa loukkaavan renkaan yläpuolella. Tällä hetkellä tyräpussin suolistosilmukat voivat vielä olla elinkelpoisia.

Diagnoosin tekeminen ennen leikkausta on mahdotonta. Leikkauksen aikana tyräpussista kaksi suolistosilmukkaa löydettyään kirurgin tulee loukkaavan renkaan leikkaamisen jälkeen poistaa vatsaontelosta yhdistävä suolen silmukka ja selvittää koko kuristuneessa suolistosilmukassa tapahtuneiden muutosten luonne. Jos leikkauksen aikana tapahtunut retrogradinen loukkaus jää tunnistamatta, potilaalle kehittyy peritoniitti, jonka lähde on suolen nekroottinen sitoutumissilmukka.

parietaalinen loukkaus esiintyy kapeassa loukkausrenkaassa, kun vain osa suolen seinämästä on vaurioitunut, vastapäätä suoliliepeen kiinnityslinjaa; havaitaan useammin reisi- ja nivustyrissä, harvemmin navassa. Imu- ja verenkierron häiriö suolen kuristuneella alueella johtaa tuhoavien muutosten kehittymiseen, nekroosiin ja suolen perforaatioon.

Diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan suolen parietaalinen vaurio eroaa suoliston vangitsemisesta suoliliepeen kanssa: ei ole sokkiilmiöitä, suolitukoksen oireet voivat puuttua, koska suolen sisältö kulkee vapaasti distaalisessa suunnassa. Joskus kehittyy ripuli, tyrän ulkoneman alueella on jatkuvaa kipua. Herniaalisen aukon alueella tunnustelee pieni jyrkästi kivulias tiheä muodostuma. Parietaalisen vaurion tunnistaminen on erityisen vaikeaa silloin, kun se on ensimmäinen kliininen ilmentymä tyrästä. Lihavilla naisilla on erityisen vaikeaa tuntea lievää turvotusta nivussiteen alla.

Potilaan yleinen tila voi aluksi pysyä tyydyttävänä, sitten heikkenee asteittain vatsakalvotulehduksen, tyräflegmonin kehittymisen vuoksi. Edistyneen reisiluun tyrän parietaalisen vaurion muodossa tyräpussia ympäröivien kudosten tulehdusprosessi voi simuloida akuuttia imusolmukkeiden tulehdusta tai adenoflegmonia.

Diagnoosi varmistuu leikkauksen aikana. Kun kudoksia leikataan nivussiteen alla, löydetään kuristunut tyrä tai suurentuneet tulehtuneet imusolmukkeet.

Suuren selkälaskimon suonikohjun tromboosi kohdassa, jossa se virtaa reisiluun, voi simuloida reisiluun tyrän vauriota. Tromboosin myötä potilas kokee kipua ja nivelsiteen alla määritetään kivulias kovettuma. Tämän ohella on usein säären suonikohjuja. Suonikohjujen tromboosin sekä tyrän vangitsemisen yhteydessä on tarpeen tehdä hätäleikkaus.

Äkillinen loukkaus aiemmin havaitsemattomat tyrät. Vatsan seinämään tyrän muodostumiselle tyypillisillä alueilla vatsakalvon ulkonemia (aiemmin olemassa olevia tyräpusseja) voi jäädä syntymän jälkeen. Useimmiten tällainen herniaalipussi nivusalueella on vatsakalvon sulkematon emätinprosessi.

Tärkein merkki äkillisistä kuristuneista tyristä on kivun ilmaantuminen tyypillisissä paikoissa, joissa tyrät tulevat ulos. Kun äkillinen akuutti kipu nivusalueella, reisikanavan alueella, navassa, potilasta tutkittaessa on mahdollista määrittää tyräaukkoa vastaavat tuskallisimmat alueet.

Hoito. Jos tyrä on vangittu, hätäleikkaus on tarpeen. Se suoritetaan siten, että loukkaavaa rengasta leikkaamatta avataan tyräpussi ja estetään vangittujen elinten liukuminen vatsaonteloon.

Operaatio suoritetaan useissa vaiheissa.

Ensimmäinen taso- kudosten leikkaus kerros kerrokselta aponeuroosiin asti ja tyräpussin paljastaminen.

Toinen vaihe on tyräpussin avaaminen, tyräveden poistaminen. Jotta kuristetut elimet eivät pääse liukumaan vatsaonteloon, kirurgin avustaja pitää niistä kiinni sideharsolla. Kiinnitysrenkaan leikkaamista ennen tyräpussin avaamista ei voida hyväksyä.

Kolmas vaihe- loukkaavan renkaan dissektio näön hallinnassa, jotta siihen juotettuja elimiä ei vahingoiteta sisältäpäin.

Neljäs vaihe- rajoittuneiden elinten elinkelpoisuuden määrittäminen. Tämä on toiminnan kriittisin vaihe. Ohutsuolen elinkelpoisuuden tärkeimmät kriteerit ovat suolen normaalin värin palautuminen, suoliliepeen verisuonten pulsaation säilyminen, kuristusuran ja subseroosin hematoomien puuttuminen sekä suolen peristalttisten supisteiden palautuminen . Kiistattomat merkit suolen elinkyvyttömyydestä ovat tumma väri, himmeä seroosikalvo, vetelä seinä, suoliliepeen verisuonten pulsaation puuttuminen ja suoliston peristaltiikka.

Viides vaihe- elinkyvyttömän suolen silmukan resektio. Seroosisen kannen sivulta näkyvästä nekroosirajasta leikataan vähintään 30-40 cm suolen etuosasta ja 10 cm ulostulosegmentistä. Suolen resektio suoritetaan, kun sen seinämästä löytyy kuristumisura, suoliliepeen hematooma, turvotus, infiltraatio ja suoliliepeen hematooma.

Kun liukuva tyrä vaurioituu, on tarpeen määrittää sen elimen osan elinkelpoisuus, jota vatsakalvo ei peitä. Jos havaitaan umpisuolen nekroosi, paksusuolen oikean puoliskon resektio suoritetaan ileotransversoanastomoosilla. Virtsarakon seinämän nekroosin yhteydessä virtsarakon muuttuneen osan resektio on tarpeen epikystostomialla.

Kuudes vaihe- hernial rengasplastia. Muovista menetelmää valittaessa tulee suosia yksinkertaisinta.

Flegmonin komplisoiman kuristuneen tyrän leikkaus alkaa mediaanilaparotomialla (ensimmäinen vaihe), jotta vähennetään vatsaontelon infektioriskiä tyräpussin sisällön kanssa. Laparotomiassa suolisto leikataan elinkelpoisista kudoksista ja suoritetaan suoliston välinen anastomoosi. Sitten suoritetaan herniotomia (toinen vaihe) - kuristunut suolisto ja tyräpussi poistetaan. Tyräportin plastiikkakirurgiaa ei tehdä, vaan suoritetaan pehmytkudosten märkivän haavan kirurginen hoito, joka täydentyy tyhjennyksellä.

Potilaiden monimutkaisen hoidon välttämätön osa on yleinen ja paikallinen antibioottihoito.

Ennuste. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus kasvaa, kun leikkausta edeltäneestä loukkaushetkestä kulunut aika pitenee, ja se on 1,1 % ensimmäisten 6 tunnin aikana, 2,1 % 6-24 tunnin aikana ja 8,2 % 24 tunnin jälkeen; suolen resektion jälkeen kuolleisuus on 16%, tyräflegmonilla - 24%.

Itsenäisesti vähentyneiden ja väkisin vähentyneiden kuristuneiden tyrän komplikaatiot. Potilas, jolla on hillitty spontaanisti alentunut tyrä, tulee viedä sairaalaan leikkausosastolle. Spontaanisti heikentynyt aiemmin kuristunut suole voi aiheuttaa peritoniitin tai suolensisäisen verenvuodon.

Jos potilaan tarkastuksen aikana kirurgiseen sairaalaan saapumisen yhteydessä todetaan vatsakalvontulehdus tai suolensisäinen verenvuoto, potilas on kiireellisesti leikattava. Jos päivystykseen saapumisen yhteydessä ei ole merkkejä vatsakalvontulehduksesta, suoliston sisäisestä verenvuodosta, potilas tulee viedä sairaalaan kirurgiseen sairaalaan dynaamista tarkkailua varten. Potilaalle, joka ei dynaamisen havainnoinnin aikana paljastanut merkkejä vatsakalvontulehduksesta tai suolensisäisestä verenvuodosta, osoitetaan tyrän korjaus suunnitelmallisesti.

Potilaan itsensä tuottaman kuristetun tyrän pakkovähennys havaitaan nykyään harvoin. Lääketieteellisissä laitoksissa tyrän pakkoleikkaus on kielletty, koska tämä voi vahingoittaa tyräpussia ja tyrän sisältöä suoliston ja sen suoliliepeen repeämiseen asti, jolloin kehittyy vatsakalvotulehdus ja vatsansisäinen verenvuoto. Väkivaltaisella pienennyksellä tyräpussi voidaan siirtää preperitoneaaliseen tilaan yhdessä tyräpussin kaulaan vangitun sisällön kanssa (kuvitteellinen pienennys). Kun parietaalinen vatsakalvo repeytyy irti tyräpussin kaulan alueelta, kuristettu suolen silmukka voidaan upottaa kuristusrenkaan kanssa vatsaonteloon tai preperitoneaalitilaan.

On tärkeää tunnistaa tyrän kuvitteellinen pieneneminen ajoissa, koska tässä tapauksessa suolen tukkeuma ja vatsakalvotulehdus voivat nopeasti kehittyä. Anamnestiset tiedot (tyrän pakotettu pieneneminen), vatsakipu, suolitukoksen merkit, voimakas kipu pehmytkudosten tunnustelussa tyrän aukon alueella, ihonalaiset verenvuotot viittaavat kuvitteelliseen tyrän pienenemiseen ja potilasta on leikattava kiireellisesti . Myöhäisille komplikaatioille, jotka havaitaan kuristuneiden hernioiden spontaanin pienenemisen jälkeen, on tunnusomaista kroonisen suolitukoksen merkit (vatsakipu, ilmavaivat, jyrinä, roiskemelu). Ne syntyvät suolen kiinnikkeiden ja syvennysten muodostumisen seurauksena nekroottisen limakalvon hylkimiskohdassa.

Tyrän vähentymättömyys johtuen siitä, että tyräpussissa on sisäelinten tarttumia keskenään ja tyräpussin kanssa, jotka muodostuvat niiden trauman ja aseptisen tulehduksen seurauksena. Pelkistymättömyys voi olla osittaista, kun yksi osa tyrän sisällöstä on pelkistynyt vatsaonteloon, kun taas toinen jää redusoitumattomaksi. Sidoksen pitkäaikainen käyttö edistää pelkistymättömyyden kehittymistä. Vähentymättömiä ovat useammin navan, reisiluun ja leikkauksen jälkeiset tyrät. Melko usein ne ovat monikammioisia. Koska tyräpussissa on kehittynyt useita kiinnikkeitä ja kammioita, parantumaton tyrä monimutkaistaa useammin tyräpussin jossakin kammiossa olevien elinten vaurioitumista tai tarttuvan suolitukoksen kehittymistä.

Coprostasis- ulosteiden pysähtyminen paksusuolessa. Tämä on tyrän komplikaatio, jossa tyräpussin sisältö on paksusuoli. Koprostaasi kehittyy suolen motorisen toiminnan häiriön seurauksena. Sen kehittymistä helpottaa tyrän vähentymättömyys, istuva elämäntapa, runsas ruoka. Koprostaasia havaitaan useammin seniili-ikäisillä lihavilla potilailla, miehillä, joilla on nivustyrä, naisilla, joilla on napatyrä.

Tärkeimmät oireet ovat jatkuva ummetus, vatsakipu, pahoinvointi, harvoin oksentelu. Tyrän ulkonema kasvaa hitaasti paksusuolen täyttyessä ulostemassasta, se on lähes kivuton, hieman jännittynyt, tahnamainen, yskäimpulssin oire on positiivinen. Keskivaikeiden potilaiden yleinen tila.

Hoito. On välttämätöntä saavuttaa paksusuolen vapautuminen sisällöstä. Pienennetyillä tyrillä on pyrittävä pitämään tyrä vähentyneessä tilassa - tässä tapauksessa on helpompi saavuttaa suoliston motiliteetti palautuminen. Käytä pieniä peräruiskeita hypertonisella natriumkloridiliuoksella, glyseriinillä tai toistuvilla sifoniperäruiskeilla. Laksatiivien käyttö on vasta-aiheista, koska riski saada ulosteen vangitseminen.

Tyrän tulehdus voi johtua tyräpussin infektiosta sisältäpäin suolen kuristumisen, akuutin umpilisäkkeentulehduksen, sykkyräsuolen divertikuliitin (Meckelin divertikulaari jne.) vuoksi. Tyräinfektion lähde voi olla ihon tulehdusprosessit (furunkuli), sen vauriot (maseraatio, hankaumat, naarmuuntuminen).

Hoito. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa tyrässä tehdään hätäumpilisäkkeen poisto, muissa tapauksissa tyräpussin infektiolähde poistetaan. Peritoneaalisen tuberkuloosin krooninen tyrätulehdus tunnistetaan leikkauksen aikana. Hoito koostuu tyrän korjaamisesta, spesifisestä tuberkuloosihoidosta. Jos iholla on tulehduksellisia prosesseja tyrän alueella, leikkaus (fysiektio) suoritetaan vasta niiden poistamisen jälkeen.

Komplikaatioiden ehkäisy koostuu kaikkien tyräpotilaiden suunnitelmallisesta kirurgisesta hoidosta ennen komplikaatioiden kehittymistä. Tyrän esiintyminen on merkki leikkauksesta.

Tyrän komplikaatioita ovat rikkoutuminen, koprostaasi, tulehdus.

Kuristunut tyrä(herniae incarceratae).

Alle vangittuna tyrä (incarceratio) ymmärtää äkillinen puristus sisällön tyrä tyrä aukkoon. Mikä tahansa tyräpussissa sijaitseva elin voidaan vahingoittaa. Yleensä se tapahtuu vatsapuristeen merkittävällä jännityksellä (painon nostamisen jälkeen, voimakkaalla rasituksella, yskimällä jne.). Kun jokin elin vaurioituu tyrässä, sen verenkierto ja toiminta häiriintyvät aina, vangitun elimen tärkeydestä riippuen syntyy myös yleisilmiöitä.

On olemassa seuraavan tyyppisiä loukkauksia: elastinen, uloste ja molemmat samanaikaisesti.

klo elastinen rajoitin vatsansisäinen paine nousee. Tämän ja äkillisen vatsalihasten supistumisen vaikutuksesta sisäosat kulkevat nopeasti tyräaukon kautta pussiin ja jäävät tyrärenkaaseen sen jälkeen, kun vatsansisäinen paine normalisoituu.

klo ulosteen vangitseminen ylivuotavan suolen sisältö koostuu nestemäisistä massoista, joissa on kaasuseosta, harvemmin kiinteitä. Jälkimmäisessä tapauksessa loukkaus voi liittyä koprostaasiin.

Useimmiten ohutsuole on vaurioitunut. Patologiset muutokset pidätetyssä elimessä riippuvat loukkauksen alkamisesta kuluneesta ajasta ja rajoitusrenkaan puristusasteesta.

Kun suolisto on vangittu, loukkaavan renkaan kohdalle muodostuu kuristusura ja suolen seinämän jyrkkä oheneminen puristuskohdassa. Suolen sisällön pysähtymisen vuoksi suolen adduktiivinen segmentti venyy merkittävästi, sen seinämän ravitsemus häiriintyy ja muodostuu olosuhteet laskimopysähdykselle (stagnaation), jonka seurauksena plasma vuotaa sekä suolen paksuuteen. suolen seinämään ja suolen onteloon. Tämä venyttää adduktorin suolistoa entisestään ja vaikeuttaa verenkiertoa.

Voimakkaampi kuin johtavassa osassa, muutokset ilmenevät kuristuneen suolisilmukan paikassa. Joustavampien suonien puristamisen myötä muodostuu laskimopysähdys ja suolesta tulee syanoottinen väri. Plasma vuotaa puristetun silmukan onteloon ja sen seinämään, mikä lisää silmukan tilavuutta. Kasvavan turvotuksen seurauksena suoliliepeen suoniin kohdistuva paine kasvaa, mikä häiritsee kokonaan suolen seinämän ravintoa, joka kuolee. Suoliliepeen suonet voivat tällä hetkellä olla trombosoituneita huomattavassa määrin.

Plasma hikoilee paitsi suolistoon myös tyräpussiin, jonne kerääntyy nestettä, niin sanottua tyrävettä. Kapealla tyrärenkaalla ei vain suonet, vaan myös valtimot puristuvat välittömästi, joten suolen nekroosi tapahtuu erittäin nopeasti.

Rikkomuksen alussa tyrävesi on läpinäkyvää ja steriiliä, sitten erytrosyyttien sisäänpääsyn seurauksena se muuttuu vaaleanpunaiseksi, ja kun mikro-organismit tunkeutuvat siihen, se muuttuu sameaksi, jossa on ulosteen haju. Kuristetun suolen ulostulosegmentissä muutokset ovat useimmissa tapauksissa heikosti ilmaistuja.

Useimmiten häiriöitä esiintyy tyristä kärsivillä potilailla, poikkeustapauksissa se voi tapahtua ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin havainneet tyriä. Kun tyrä on vaurioitunut, ilmenee voimakasta kipua, joissain tapauksissa se aiheuttaa shokin. Kipu sijoittuu tyrän ulkoneman alueelle ja vatsaonteloon, johon usein liittyy refleksioksentelua.

Kuristetun tyrän anatomisen sijainnin objektiivisessa tutkimuksessa paljastui vähentymätön tyrän ulkonema, joka on kivulias tunnustelussa, jännittynyt, kosketettaessa kuuma ja aiheuttaa tylsyyttä lyömäsoittimien aikana, koska tyräpussissa on tyrävettä.

Vaikein diagnosoida seinän loukkaukset, koska ne eivät saa häiritä sisällön liikkumista suoliston läpi, lisäksi parietaalinen vaurio ei toisinaan aiheuta suurta tyrä ulkonemaa.

Pakotettu vähentäminen kuristunut tyrä ei ole hyväksyttävää, koska siitä voi tulla kuvitteellinen. Tässä tapauksessa seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

1) kiinnitettyjen sisäelinten siirtäminen pussin osasta toiseen;

2) koko kuristetun alueen siirtyminen tyräpussin kanssa preperitoneaaliseen tilaan;

3) tyräpussin pienentäminen hillittyjen sisäelinten kanssa vatsaonteloon; 4) suolistosilmukoiden repeämä tyräpussissa. Kaikissa näissä muunnelmissa tyrän ulkonemaa ei havaita, ja kaikki suoliston kuristumisen oireet jatkuvat.

Jos kuristunut tyrä pienenee, kun potilas saapuu päivystykseen tai sairaalaan, potilaan on oltava kirurgin valvonnassa. Jos kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen ei ole aihetta, tällaiset potilaat tulee leikata muutaman päivän kuluttua, niin sanotulla "kylmäjaksolla".

on pidettävä mielessä ja takautuva loukkaus, jossa tyräpussissa on kaksi kuristunutta suolisilmukkaa ja niitä yhdistävä suolen silmukka on vatsaontelossa ja osoittautuu muuttuneimmaksi.

Potilaat, joilla on kuristunut ulkoinen vatsan tyrä, tulee leikata kiireellisesti. Ennen leikkausta on tarpeen tyhjentää virtsarakko ja imeä mahan sisältö paksulla letkulla. Vakavassa tilassa potilaalle annetaan sydänlääkkeitä, laskimonsisäistä verta, polpglukiinia, 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Kuristuneiden ulkoisten vatsantyrän leikkauksen aikana on noudatettava seuraavia ehtoja:

1) tyrän sijainnista riippumatta on mahdotonta leikata rajoitinrengasta ennen tyräpussin avaamista, koska pidätetyt sisäelimet ilman tarkistusta voivat helposti liukua vatsaonteloon;

2) jos suolen kuristuneiden osien nekroosin mahdollisuutta epäillään, on tarpeen tarkistaa nämä osat poistamalla ne vatsaontelosta;

3) jos suolen poistaminen vatsaontelosta on mahdotonta, osoitetaan laparotomia, jossa samanaikaisesti paljastetaan retrogradisen loukkauksen esiintyminen;

4) erityistä huomiota on kiinnitettävä loukkaavan renkaan dissektioon ja vatsan seinämässä kulkevien viereisten verisuonten sijainnin tarkkaan kuvittelemiseen.

Jos tarkistuksen aikana todetaan, että kuristunut suolisto ei ole elinkelpoinen, se poistetaan, tyräportti on muovia ja ompeleita kiinnitetään iholle. Minimi

resektoidun elottomaan ohutsuolen rajat: 40 cm - afferenttisilmukka ja 20 cm - ulostulo.

Leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan osastolle pyörteillä, leikkauksen jälkeisestä hoidosta ja ylösnousemismahdollisuuksista päättää hoitava lääkäri. Tässä otetaan huomioon potilaan ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ja kirurgisen toimenpiteen luonne.

Kuristunut tyrä on erotettava pelkistymättömästä. Jälkimmäinen on kivuton, eikä siinä ole kuristussulkeutta.

Coprostasis(coprostasio).

Kun tyräpussissa sijaitsevassa suolistosilmukassa on vähentymättömiä tyriä, havaitaan koprostaasia (ulosteen staasi).

Eckle (Exier) ehdotti järjestelmää, joka mahdollistaa erotusdiagnoosin tekemisen koprostaasin ja suoliston vangitsemisen välillä:

Koprostaasin hoito tulee aloittaa käyttämällä korkeita peräruiskeita. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi on suoritettava tyrän korjaus.

Tyrän tulehdus(tulehdus).

Tyrän tulehdus voi esiintyä ihon osassa, tyräpussissa tai tyräpussissa sijaitsevassa sisäelimessä. Se on seroosi, seroosi-fibrinoottinen, märkivä, mädäntynyt ja etenee akuutissa, joskus kroonisessa muodossa. Herniat voivat saada tartunnan erilaisten ihovaurioiden, haavaumien ja kaikenlaisten ärsytysten kautta. Harvoin tyräpussi kärsii ensisijaisesti trauman seurauksena. Usein tulehdusprosessi alkaa tyrän sisällön puolelta. Hernial-pussissa sijaitsevien sisäelinten tulehduksessa (esimerkiksi umpilisäke, kohdun lisäkkeet jne.) tulehdusprosessi siirtyy tyräpussiin ja sitten koko tyrän seinämään. Tyräpussissa saattaa esiintyä siinä olevien elinten, kuten umpilisäkkeen, perforaatiota, joka voi myös aiheuttaa tyrätulehduksen.

Hernian tulehduksessa, jonka aiheuttavat tyräpussin sisäelimet, prosessi tapahtuu akuutisti, ja siihen liittyy teräviä kipuja, oksentelua, kuumetta, jännitystä ja voimakasta kipua tyräpussissa.

Tyrätulehduksen diagnoosin tekeminen on vaikeaa. Se on erotettava kuristuneesta tyrästä. Hoito on hätäleikkaus.

Hernial-pussin flegmonilla on tarpeen suorittaa laparotomia pois flegmonisesta alueesta ja tehdä suolen anastomoosi suolen sisääntulo- ja ulostulopäiden väliin loukkaavaan renkaaseen. Poistettavien suolien irtisilmukat sidotaan päistään sideharsolla ja riittävän vahvoilla siteillä. Kun vatsaontelon leikkaus on suoritettu, tulehtunut tyräpussi avataan ja kuristetun suolen kuolleet silmukat poistetaan viillon kautta ja flegmoni valutetaan.

Harvempia tyrän komplikaatioita ovat tyrän vauriot, kasvain ja tyrässä olevat vierasesine.

(lat. tyrä) - elinten ulkoneminen ontelosta patologisesti muodostuneen tai luonnollisesti olemassa olevan reiän läpi. Samalla kuoret säilyttävät eheytensä. Koulutus voi mennä lihaksenväliseen tilaan, ihon alle tai sisäisiin onteloihin ja taskuihin. Eventration (sisäelinten esiinluiskahdus seinämän vian vuoksi) ja prolapsi (elimen ulostulo luonnollisen aukon kautta prolapsin aikana) eivät koske tyriä.

Lajikkeet / taudin luokitus

Matkan varrella sairaus tapahtuu:

ensisijainen;
toistuva(tyrän muodostuminen uudelleen samaan paikkaan);
leikkauksen jälkeen(ventraalinen).

Tyrän alkuperän mukaan voi olla hankittu, kehittyvä sairauden tai vamman seurauksena tai synnynnäinen(esimerkiksi Schmorlin keskustyrä), jotka ovat epämuodostumia ja joilla on omat ominaisuutensa.

Kohdista oikein:

Pienennettävä- ulkoneva tyräpussi pienenee itsenäisesti tai se voidaan pienentää helposti tyräaukon kautta;
vähentymätön- Yleensä kiinnittymien, vaurioiden tai kiinnikkeiden muodostumisen vuoksi aiemmin pienentynyttä tyrää ei voida palauttaa paikoilleen.

Anatomisesti tyrät voivat olla ulkona(sisäelimet työntyvät ihon alle, ja tyrä näyttää soikealta tai pyöristetyltä ulkonemalta), ne muodostavat 75%, nämä ovat reisiluun, epigastriseen, nivoksen, navan, ischial, vatsan valkoinen viiva, xiphoid-prosessi.

Sisäinen tyrä esiintyy 25%:ssa kaikista tällaisista patologioista, sillä ei ole selkeitä ulkoisia oireita, elimet menevät halkeamiin, taskuihin tai anatomisiin onteloihin tai vikoja. Ne on jaettu vatsaonteloon ja diafragmaattisiin.

Oireet ja merkit

Intervertebraalinen tyrä

Dystrofiset muutokset lumbosakraalisessa selkärangassa ilmenevät useimmiten 20–50-vuotiailla aikuisilla. Patologiasta tulee usein tilapäisen vamman ja jopa vamman perusta. Osteokondroosi aiheuttaa lähes kaikissa tapauksissa selän tyrän kehittymisen. Tässä tapauksessa ilmenee kipuoireyhtymä, johon voi liittyä herkkyyshäiriö, jalkojen lihasten halvaus ja pareesi, lantion elinten toimintahäiriö. 18 % potilaista, joilla on nikamienväliset tyrät, tarvitsee kirurgista toimenpidettä.

Patologia kehittyy levyn repeämisen seurauksena, kun taas tyrä palaa takaisin, painaa hermojuurta aiheuttaen turvotusta ja tulehdusta. Klinikka alkaa ilmestyä päivän kuluttua taudin alkamisesta. Lähes kaikilla potilailla pääasiallinen valitus on kipu. Useimmiten se ilmenee murrosiässä pitkän epämukavassa asennossa, fyysisessä rasituksessa tai sängyssä olon jälkeen. Sairaus kehittyy, kun käännös sivulle kulkee rinteen suuntaisesti, joskus ihminen nostaa myös painoja.

Lanne- ja ristiluun tyrä(eritetty) alkaa dystrofisella prosessilla, sitten tapahtuu muutoksia selkärangan liikesegmenteissä, kuiturenkaan vahvuus heikkenee, tämän alueen mikroverenkierto häiriintyy, kehittyy adheesioita, kehittyy paikallisten kudosten turvotus. Oireet johtuvat likinäköisyydestä, joka johtuu selän lihasten jännityksestä, mikä saa aikaan selkärangan muiden osien kompensoivan kaarevuuden. Taudin pitkä kulku johtaa nivel-ligamentaalisen laitteen toimintahäiriöön, johon liittyy voimakasta kipua.

Jos nikamavälilevy prolapsoituu selkäydinkanavan onteloon, se kehittyy selkätyrä, joka, kuten muut lumbosakraalisen alueen sairaudet, voi ilmetä vegetatiivisina sairauksina, kuten ihon punoitus, kuivuus ja turvotus, heikentynyt hikoilu.

Usein potilaat ottavat pakko-asennon, jonka avulla juureen kohdistuva paine vähenee, eli skolioosi tasoittuu, kehon taivutus ja venyminen helpottuvat ja selän pitkien lihasten jännitys eliminoituu. . Joskus potilaat eivät pysty suoristamaan jalkaansa kivun vuoksi. Atrofian vuoksi lihakset "puhalletaan pois". Liikehäiriöitä (pareesi, halvaus) esiintyy vain vaikeissa tapauksissa.

Yskiessä ja liikkuessa kipu voimistuu ja muuttuu usein erittäin voimakkaaksi, sairas tarvitsee vuodelepoa.

Kaulan ja rintakehän tyrä ovat hyvin harvinaisia ​​ja niillä on samanlaisia ​​oireita:

Päänsärky;
akuutti kipu, joka säteilee käsivarsiin, lapaluihin, hartioihin;
kävelyn epävakaus;
sormien puutuminen;
liikkumisen rajoitus;
hypertensio tai hypotensio;
huimaus;
raajojen heikkous, vähentyneet refleksit;
unihäiriöt;
krooninen väsymys;
muistin heikkeneminen.

Nivustyrä- vatsakalvon ulkoneminen nivuskanavan onteloon. Se on 10 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Tärkeimmät merkit rikkoutumisesta ovat epämukavuuden tunne ja kipu nivusalueella, joka voimistuu kävelyn aikana, virtsan ja ruoansulatuksen toimintahäiriöt. Nivusiin muodostuu tuberkuloosi, joka kasvaa yskimisen ja rasituksen myötä. Miehillä, joilla on huomattavan kokoinen nivustyrä, kivespussin vahingoittunut puoli kasvaa, minkä vuoksi penis siirtyy vastakkaiseen suuntaan, ja suurilla muodostumismäärillä penis voi piiloutua kokonaan ihon alle.

Lyhyt kiinnostava tieto
- Se oli Claudius Galen (syntynyt noin 130 jKr.) joka otti ensimmäisen kerran käyttöön termin "tyrä".
- On olemassa termi "jättiläinen tyrä", sitä käytetään yli 40 cm:n tyristä.
- Useimmiten, nimittäin 80-90%:lla, on nivustyriä.
- Tilastot osoittavat, että useat tyrät ovat paljon yleisempiä kuin yksittäiset.

Kuristunut tyrä ja valkoinen viiva se ei vähene ja ilmenee sietämättömänä kivuna, verenä ulosteessa, pahoinvointina ja oksenteluna, kaasun kertymisenä ja ulostamisena.

hiatal tyrä sillä ei yleensä ole ulkoisia ilmentymiä. Tämän patologian yhteydessä mahalaukun sisältö heitetään takaisin ruokatorveen, mikä aiheuttaa hikkausta, ruoansulatushäiriöitä, närästystä, röyhtäilyä ja rintakipua.

Napatyrä- vatsaontelon elimet menevät napaan. Useimmiten esiintyy vauvoilla. Tämä johtuu siitä, että vatsan seinämässä on vika, jossa naparengas, joka yleensä sulkeutuu ennen syntymää, jää auki. Patologia ilmenee joskus lapsilla, vaikka he alkavat kävellä varhain. Lapsella alle sentin kokoinen tyrä voi hävitä itsestään kahden ikävuoden jälkeen. Jos tyrä todettiin vastasyntyneellä ajoissa, se voidaan parantaa yksinkertaisesti voimistelun, hieronnan ja asianmukaisen mahalle asettamisen avulla. Tarvittaessa leikkaus suoritetaan aikaisintaan 5 vuoden iässä.

Ei vain lapsille, vaan myös koirille, nimittäin pennuille, muodostuu usein napatyrä. Eläin voi kieltäytyä ruoasta ja olla masentunut.

Komplikaatiot

Vatsan tyrät monimutkaistavat usein kuristus; tämä on akuutti tila, joka vaatii kiireellistä apua. Tämä häiritsee verenkiertoa, puristuneen elimen toimintaa ja jopa kudosnekroosi on mahdollista. Vaikea kipu kehittyy, kun suolistosilmukoita puristetaan, ruoansulatus häiriintyy, aina suolistotukkoon asti. Sisäelimet ja tyräpussi voivat tulehtua, mikä johtaa paiseen, flegmonin, vatsakalvontulehduksen muodostumiseen.

Taudin syyt

Syitä tyrän muodostumiseen:

Lihaskudoksen elastisuuden menetys uupumuksesta tai ikääntymisestä;
lisääntynyt vatsansisäinen paine yhdessä muiden negatiivisten tekijöiden kanssa;
synnynnäinen reikä vatsan seinämässä;
rappeuttavat häiriöt vammojen tai haavojen kohdalla;
synnynnäiset epämuodostumat sidekudosten kehityksessä;
erilaisia ​​märkimiä, jotka vaikuttavat vatsan etuseinään.

Alistavia tekijöitä ovat: rasittunut perinnöllisyys, yksilölliset erot kehon rakenteessa, raskas fyysinen työ, aliravitsemus, raskaus, vatsansisäisen paineen voimakkaat vaihtelut (askites, jatkuva itku, itku, virtsaamisvaikeudet, yskä, eturauhasen adenooma ja ummetus), suoliston dyskinesia.

Selkänikamatyrä johtuu yleensä raskaasta nostosta, istumisesta, pitkittyneestä tärinästä tai huonosta asennosta. Se kehittyy hermorunkojen puristumisesta ja selkäydinkanavan kapenemisesta.

Diagnostiikka

Yleisimmin käytetyt diagnostiset menetelmät ovat:

Ultraääni (ultraäänitutkimus);
MRI;
Röntgentutkimusta käytetään joskus varjoaineen käyttöönoton yhteydessä;
CT (tietokonetomografia).

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla tavoilla:

Hematooma, endometrioosi, kysta;
dysplasia, osteokondroosi, niveltulehdus;
varicocele, hydrocele, lymfadeniitti;
yleiset elinten ja järjestelmien sairaudet (haimatulehdus, mahahaava);
neurofibrooma ja lipooma.

Hoito

Tyrän hoito voidaan suorittaa sanatoriossa, jossa asiantuntijat auttavat suorittamaan joukon toimenpiteitä hoitoon ja kuntoutukseen leikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Älä nuku pehmeillä patjoilla;
älä syö liikaa ja hallitse painoa;
lopeta tupakointi ja suojele maksaa;
vältä liiallisia kuormituksia ja äkillisiä liikkeitä;
kävellessäsi pidä selkä ja pää suorana;
lisää vastustuskykyä ja poistaa stressiä;
liikkua enemmän, pelata urheilua (uinti, jooga);
hoitaa ummetusta, urologisia sairauksia, yskää ajoissa.

Kansalliset hoitomenetelmät

Napatyrä hoidetaan punaisesta savesta tehdyllä kakulla, joka asetetaan siteen päälle 24 tunniksi. Voit kiinnittää sen side- ja elintarvikekalvolla. Kakku on vaihdettava joka päivä 14 päivän ajan. Voit korvata sen kuparikolikolla, jota on käytettävä 3 päivää. Kiinnitä tahmealla siteellä ja toista toistuvasti. Myös leikattuja valkosipulinkynsiä voidaan laittaa tyrään jopa 12 tunniksi, mutta tämä toimenpide voi aiheuttaa palovamman.

Selkänikaman tyrässä käytetään myös punaista savea tai hevosrasvaa, sitä käytetään hevosrasvasta kompression muodossa, joka levitetään polyeteenille paksuna kerroksena päivän ajan. On hyvä, jos alaselkä on jatkuvasti kääritty koirankarvavyölle.