erysipelan paikallinen hoito. Miten ja miten jalkojen ihon erysipelaa hoidetaan? Antibakteerinen hoito uusiutuviin erysipeloihin

Erysipelas (erysipelas) on ihon ja limakalvojen streptokokki-infektion muoto. Huolimatta siitä, että tauti on ollut tiedossa pitkään, se on edelleen yksi kiireellisimmistä terveydenhuollon ongelmista. Oikea erysipelan hoito ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden täysimääräinen toteuttaminen vähentävät vakavien verenvuotomuotojen ja taudin uusiutumisen tapauksia.

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, joka taudin aikana vaikuttaa ihon pääkerrokseen, sen runkoon - dermiin, joka suorittaa tuki- ja trofiatoimintoja. Dermis sisältää monia valtimo-, laskimo- ja lymfaattisia kapillaareja ja kuituja. Ruusun tulehdus on luonteeltaan tarttuva-allerginen. Eryteema (punoitus), verenvuoto ja pullistumat (kuplat) ovat erysipelan tärkeimmät merkit. Sairaus on vaarallinen pehmytkudosten nekrotisoivien prosessien nopean kehittymisen vuoksi, ja siihen liittyy vakava myrkytys.

Epäaikainen ja virheellinen erysipelan hoito, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen, ihon mikrotraumojen ja haavojen puutteellinen tai virheellinen ensisijainen hoito, märkärakkumien ja kroonisten infektiopesäkkeiden riittämätön hoito ovat erysipelan ja sen uusiutumisen ensisijaisia ​​syitä.

Riisi. 1. Kuvassa on erysipelas jalassa ja sen komplikaatio - elefanttiaasi.

erysipelan diagnoosi

Ruusun diagnoosi tehdään potilaan valitusten, sairauden kehittymistä koskevien tietojen, elämähistorian ja objektiivisen tutkimusmenetelmän tietojen perusteella. Erusiipelin erotusdiagnoosi tehdään useilla sairauksilla, jotka ilmenevät ihovaurion yhteydessä. Bakteriologista tutkimusmenetelmää käytetään, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa.

Riisi. 2. Kuvassa ihon erysipelas. Punoitus ja turvotus, polttava tunne ja kaareutuva kipu, vaurion nopea lisääntyminen ovat taudin ensimmäisiä paikallisia oireita. Rullaplakki on rajattu ympäröivistä kudoksista telalla, siinä on rosoiset reunat ja liekkejä muistuttava. Sairaus etenee kuumeen ja toksikoosin taustalla.

Riisi. 3. Taudin flegmonoosi-nekroottinen muoto (kuva vasemmalla) ja alaraajojen kuolio (kuva oikealla) ovat erysipelan bullous-hemorragisen muodon valtavia komplikaatioita.

Erotusdiagnoosi

Puntujen erotusdiagnoosi tehdään pääasiassa eri alkuperää olevien ihottumien ja punoitusten yhteydessä - eryzepeloidi, ihon pernarutto, paise, lima, panaritium, flebiitti ja tromboflebiitti, endarteritis obliterans, akuutti ekseema, toxicopusderma, systeeminen ihottuma, ihottuma, ihottuma. , vyöruusu.

Tärkeimmät erysipelan diagnostiset merkit:

• Taudin akuutti puhkeaminen, kuume ja myrkytys, jotka usein edeltävät paikallisen vaurion ilmaantumista.
• Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.
• Vähentynyt kivun voimakkuus levossa.
• Tulehduskohteen tyypillinen sijainti on useimmiten alaraajat, hieman harvemmin kasvot ja yläraajat, hyvin harvoin vartalo, limakalvot, rintarauhanen, kivespussi ja väliliha.

Riisi. 4. Kuvassa erysipelas kasvoissa ja käsivarressa.

Riisi. 5. Vasemmalla olevassa kuvassa leesiot, joissa on rutto, oikealla - nodulaarinen punoitus.

Ruusun laboratoriodiagnostiikka

Optimaalinen menetelmä erysipelan diagnosoimiseksi on havaita taudin aiheuttaja ja määrittää sen herkkyys antibiooteille, mikä epäilemättä parantaa merkittävästi hoidon tehokkuutta. Huolimatta siitä, että vaurioituneelle alueelle kerääntyy valtava määrä streptokokkeja, on mahdollista tunnistaa patogeenit vain 25 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu antibakteeristen lääkkeiden vaikutuksesta bakteereihin, jotka pysäyttävät nopeasti erysipelan patogeenien kasvun, joten bakteriologisen menetelmän käyttöä pidetään sopimattomana.

• Bakteriologista tutkimusmenetelmää käytetään, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa. Tutkimuksen materiaalina on haavaumien ja haavojen sisältö. Painatustekniikkaa käytetään, kun lasilevy asetetaan vaurioituneelle alueelle. Sen jälkeen sively tutkitaan mikroskoopilla.
• Bakteerien ominaisuuksia ja herkkyyttä antibiooteille tutkitaan ravinnealustalla kasvaessa.
• Erityisiä menetelmiä erysipelan laboratoriodiagnoosille ei ole kehitetty.
• Kuten kaikkien tartuntatautien kohdalla, erysipelas-potilaiden veressä on lisääntynyt leukosyyttien, neutrofiilisten granulosyyttien määrä ja lisääntynyt ESR.

Riisi. 6. Vasemmalla olevassa kuvassa streptokokit mikroskoopin alla. Bakteerit on järjestetty ketjuihin ja pareittain. Oikealla - streptokokkien pesäkkeet kasvun aikana ravintoalustalla.

Ruusun hoito (hoito-ohjelma)

Ruusujen hoito suoritetaan useimmiten kotona (avohoidossa). Taudin uusiutumisen, komplikaatioiden kehittymisen, vakavien samanaikaisten sairauksien esiintymisen sekä lasten ja iäkkäiden aikuisten taudin esiintyessä erysipelan hoito suoritetaan sairaalassa.

Ruusun hoito-ohjelma määräytyy patologisen prosessin sijainnin ja potilaan tilan vakavuuden mukaan. Kun sairaus ei vaadi erityistä ruokavaliota.

Ruusun hoito antibiooteilla

Antibiootit ja muut antibakteeriset lääkeryhmät tuhoavat taudinaiheuttajia. Antibioottihoito on pakollinen ja johtava osa hoitoprosessia.

• Tehokkaimpia erysipelan hoidossa ovat beetalaktaamiantibiootit luonnollisten ja puolisynteettisten penisilliinien ryhmästä - Bentsyylipenisilliini, oksasilliini, metisilliini, ampisilliini, amoksisilliini, ampiox.
• Hyvä vaikutus on I ja II sukupolven kefalosporiinit.
• Jos sinulla on intoleranssi penisilliiniryhmän antibiooteille, makrolidit tai Linkomysiini.
• Vähemmän tehokkaita ovat nitrofuraaniryhmän antibakteeriset lääkkeet ja sulfonamidit, jotka on määrätty antibiootti-intoleranssiin.

Antibioottihoidon kurssi on 7-10 päivää.

Antibakteerinen hoito uusiutuviin erysipeloihin

Toistuvien erysipelojen hoito tulee suorittaa sairaalassa. Hoidossa beetalaktaamiantibioottien käyttö on tehokasta, jota seuraa lihaksensisäinen annostelujakso. Linkomysiini. Beetalaktaamiantibiooteista on suositeltavaa käyttää puolisynteettisiä penisilliinejä - Metisilliini, oksasilliini, ampisilliini Ja Ampiox sekä ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit. Ensimmäinen kurssi 2-osaisella hoidolla on parempi aloittaa kefalosporiinilla. Linkomysiinin toinen kurssi suoritetaan 5-7 päivän tauon jälkeen. Jokaisen seuraavan taudin uusiutumisen yhteydessä antibiootti on vaihdettava.

Riisi. 7. Kuvassa erysipelas lapsilla.

Erysipelan patogeneettinen hoito

Ruusun patogeneettinen hoito tähtää vauriomekanismien katkaisemiseen, kehon adaptiivisten reaktioiden aktivoimiseen ja korjausprosessin nopeuttamiseen. Varhain aloitettu (kolmen ensimmäisen päivän aikana) patogeneettinen hoito estää pullojen ja verenvuotojen kehittymisen sekä nekroottisten prosessien kehittymisen.

Detoksifikaatioterapia

Bakteerien kuollessa vapautuvat jätetuotteet ja aineet aiheuttavat toksikoosin ja kuumeen kehittymistä. Toksiinit, vieraat antigeenit ja sytokiinit vahingoittavat fagosyyttien kalvoja. Heidän immunostimulaationsa voi tällä hetkellä olla tehotonta ja jopa haitallista. Siksi vieroitus erysipelan hoidossa on ensisijainen linkki immunoterapiassa. Detoksifikaatiohoitoa suoritetaan sekä taudin primaarisessa jaksossa että toistuvissa tapauksissa. Kolloidisia liuoksia käytetään laajalti vieroitustarkoituksiin: gemodez, reopoliglyukin Ja 5 % glukoosiliuos alkaen askorbiinihappo.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu vakavaan turvotukseen ja kipuun tulehduskohdassa. Tulehduskipulääkkeiden ottaminen riittävinä annoksina tuo potilaalle merkittävää helpotusta. Näytetyt lääkkeet, kuten Indometasiini, Ibuprofeeni, Voltaren ja muut 2 viikon sisällä.

Desensibilisoiva terapia

Ruusun tulehdus on luonteeltaan tarttuva ja allerginen. Suurten histamiinimäärien vapautuminen johtaa veri- ja imusolmukkeiden vaurioitumiseen. Lisääntynyt tulehdus. Turvotus kehittyy. Kutina näkyy. Antihistamiinit estävät histamiinin synteesiä. Ensimmäisen ja toisen sukupolven lääkkeet esitetään: Diatsoliini, Tavegil, Claridon, Zyrtec jne. Hakemuksen kesto on 7 - 10 päivää.

Immunokorjaus

Glukokortikosteroidien käyttö erysipelan hoidossa

Glukokortikoideilla on anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä, antiallergisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Niillä on anti-shock ja anti-toksisia ominaisuuksia. Tartunta-allergisen erysipelan painopiste kuluttaa suuren määrän glukokortikoideja. Tämä johtaa lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Vaikeissa erysipeloissa, joissa on vaikea tulehdus ja allergia, glukokortikosteroidit, kuten Prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni Paiseet ja kudosnekroosit sekä vanhuksilla steroidihormonit ovat vasta-aiheisia.

Fagosyyttijärjestelmän vajaatoiminnan korjaaminen

Fagosyyttien toimintojen rikkominen ja erysipelas-potilaiden T-soluimmuniteetin riittämättömyys johtavat immuniteetin heikkenemiseen ja taudin siirtymiseen krooniseen muotoon. Immuunihäiriöiden korjaaminen erysipeloissa johtaa taudin kliinisen kulun paranemiseen ja uusiutumisten määrän vähenemiseen. Kaikki potilaat, joilla on jatkuvasti uusiutuvia taudin muotoja, tarvitsevat hoitoa immunotrooppisilla lääkkeillä.

Käytetään fagosyyttien stimuloimiseen Polyoksidonium, Likopid, Metyyliurasiili, Pentoksyyli, Galavit, Natriumnukleinaatti, ja muut. Jos immuniteetin T-solulinkki on riittämätön, Timalin, Taktivin ja Timogen.

Vitamiinihoito erysipelan hoidossa

Vitamiineilla on antitoksinen vaikutus, ne lisäävät elimistön vastustuskykyä streptokokkeja vastaan, edistävät kudosten uusiutumista ja tukevat normaalia solujen aineenvaihduntaa.

C-vitamiini(C-vitamiinia) erysipeloissa käytetään varmistamaan hiussuonien normaali läpäisevyys, tehostamaan maksan myrkkyjen poistotoimintaa, aktivoimaan fagosytoosia, vähentämään tulehdusta ja allergisia reaktioita. Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä Askorutin.

Riisi. 8. Varhain aloitettu (kolmen ensimmäisen päivän aikana) patogeneettinen hoito estää pullien, verenvuotojen ja nekroottisten prosessien kehittymisen. Kuvassa rysipelan flegmoninen-nekroottinen muoto

Fysioterapeuttiset menetelmät erysipelan hoitoon

Fysioterapialla saavutetaan paras vaikutus erysipelan hoidossa ja estetään ei-toivottujen seurausten kehittyminen. Akuutissa jaksossa käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, kuten UFO ja UHF.

Fysioterapia akuutissa jaksossa

• ultraviolettisäteily lyhyillä aalloilla sitä määrätään ensimmäisistä hoitopäivistä alkaen taudin erytematoottiseen muotoon. Sen vaikutuksen alaisena streptokokit ja stafylokokit menettävät kykynsä kasvaa ja lisääntyä.
• klo UHF-hoito käytetään ultrakorkeataajuisia sähkömagneettisia kenttiä. UHF-hoidon aikana syntyvä lämpö tunkeutuu syvälle kudoksiin, mikä auttaa vähentämään tulehdusta, turvotusta, kipua ja stimuloimaan verenkiertoa. Hoito määrätään taudin 5. - 7. päivänä.
• Akuutissa jaksossa kryoterapian käyttö on aiheellista. Kryoterapian ydin on ihon pintakerrosten lyhytaikainen jäädyttäminen kloorietyylivirralla, mikä johtaa kehon lämpötilan normalisoitumiseen, myrkytyksen oireiden häviämiseen, turvotuksen ja kivun vähenemiseen vauriossa sekä korjausprosessien nopeuttaminen.

Riisi. 9. Akuuttijaksolla käytetään sellaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä kuin UVR ja UHF.

Fysioterapia toipumisaikana

• Infrapuna laserhoito käytetään laajalti erysipelan hoidossa, mukaan lukien verenvuotomuodot. Selkeän tulehduksellisen turvotuksen, verenvuodon ja rakkuloiden esiintymisen vaiheessa on osoitettu lasersäteilyn käyttö matalalla taajuudella, toipumisvaiheessa - korkealla taajuudella. Lasersäteilyn vaikutuksesta vaurioituneiden alueiden verenkiertoprosessit stimuloituvat, solujen immuniteetti ja regeneraatioprosessit aktivoituvat.
• Infiltraatin vähentämiseksi ja imusolmukkeen ulosvirtauksen varmistamiseksi sairauden 5.-7. päivästä alkaen käytetään elektroforeesi kaliumjodidin tai lidaasin kanssa.
• Parafiinihoito, otsokeriittisovellukset ja sidokset naftalan-voiteella erysipelan hoidossa sitä käytetään subakuutin aikana, jolloin peruuttamattomia prosesseja ei ole vielä kehittynyt ihon vaurioituneelle alueelle. Parafiinia käytetään jäähdytysnesteenä. Se luovuttaa hitaasti lämpöä, minkä vuoksi kapillaarit laajenevat, aineenvaihdunta vaurioituneiden kudosten alueella lisääntyy ja infiltraattien resorptio- ja regeneraatioprosessit kiihtyvät.

Otsokeriitin ja parafiinin levityksiä käytetään erysipelojen paikantamiseen kasvoille, naftalan-voidetta sisältävät sidokset on tarkoitettu alaraajojen tulehduksen paikallistamiseen.

• Toipumisjakson aikana, radonkylpyjä.

Riisi. 10. Punakuuron hoidossa käytetään infrapunalaseria ja parafiinihoitoa.

Jalkojen erysipelojen hoito

Erytematoottisessa erysipelas-muodossa paikallista hoitoa ei tarvita. Paikallinen erysipelan hoito jalassa suoritetaan taudin rakkuloivan muodon kehittyessä.

• Ihon vaurioituneelle alueelle syntyneet kuplat leikataan huolellisesti. Eritteen vapautumisen jälkeen laitetaan side, jossa on 0,02% furasilliiniliuos tai 0,1 % rivanoliliuos. Siteet vaihdetaan useita kertoja päivässä. Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä. Tällaisten antiseptisten liuosten käyttö, kuten etakridiinilaktaatti, dimeskidi, dioksidiini, mikrosidi. Kun akuutti prosessi on laantunut, levitetään sidoksia vinyyli tai sähkömyrkky.
• Kun avautuneiden rakkuloiden kohdalla on syntynyt laajoja eroosioita, ennen jalkojen erysipelojen paikallisen hoidon aloittamista on tarpeen järjestää mangaanikylpy raajaan.
• Hemorragisen oireyhtymän kehittyessä 5% Liniment Dibunol. Dibunoli on antioksidantti, jolla on stimuloiva vaikutus regeneraatioprosesseihin. Linimenttiä levitetään ohuena kerroksena joko haavalle tai siteelle 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.
• Ruusun hoidossa glukokortikoidien paikallinen käyttö muodossa Aerosoli Oksisyklosoli, joka sisältää antibiootin oksitetrasykliinihydrokloridia ja prednisolonia. Aerosolia käytetään hoidettaessa vahingoittunutta ihoaluetta, jonka pinta-ala on enintään 20 neliömetriä. cm.
• Lisää kapillaarien läpäisevyyttä ja edistää proteolyyttisten entsyymien ihonalaisten injektioiden arpkudoksen resorptiota lidaasit Ja trypsiini.

Voidesidosten käyttö erysipelan hoidossa on kiellettyä, mukaan lukien Vishnevsky's balsami ja ichthyol-voide.

Riisi. 11. Antiseptisia liuoksia sisältävät sidokset eivät saa puristaa raajaa.

Kirurginen erysipelan hoito

Paiseiden, flegmonien ja nekroosin kehittyessä käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.

• Paiseet ja flegmoni avataan leikkaamalla iho, ihonalainen rasvakudos ja paiseontelon seinämät, minkä jälkeen poistetaan roska, pesu antiseptisilla aineilla ja revisio. Elinkelvottomat alueet leikataan pois. Haava ei ole ommeltu.
• Kehityksen kanssa märkivä lymfadeniitti, absessoiva flebiitti ja paraflebiitti kohdistus avataan, minkä jälkeen haava tyhjennetään.
• Nekroottiset alueet iho leikataan pois (nekrektomia).
• Suuret viat suljetaan oman ihonsa läpällä, siirretään toiselta alueelta (autodermoplastia).

Älä käytä itsehoitoa! Väärä ja riittämätön hoito voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Riisi. 12. Valokuvassa on märkivän fokuksen aukko, jota seuraa ontelon tyhjennys.

Ruusun ehkäisy

Luettelo ehkäisevistä toimenpiteistä toipumisen jälkeen

• Ruusun kehittymistä edistävien sairauksien hoito - krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lymfostaasi ja kynnet, kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet.
• Ihon mikrotraumojen ehkäisy ja hoito antiseptisillä aineilla niiden esiintyessä.
• Toistuvan kurssin tapauksessa profylaksia bisilliini-5:llä (kaikki eivät tunnista), vältä hypotermiaa ja suorita antibioottihoito ajoissa.

Kuinka välttää sairastumista

• Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
• Vaippaihottuman ehkäisy ja oikea-aikainen hoito.
• Käsittele ihovaurioita antiseptisillä aineilla.
• Taistele kroonisia infektioita vastaan, mukaan lukien jalkojen ja kynsien mykoosi.
• Hoida sairauksia, jotka edistävät erysipelan kehittymistä.

Riisi. 13. Alaraajojen lymfostaasi ja suonikohjut edistävät erysipelojen ilmaantumista.

Erysipelas tai erysipelas on yleinen tartuntatauti. Sitä luonnehditaan eteneväksi ihotulehdukseksi.

Erysipelas ilmaantuu streptokokkien joutuessa ihoon mekaanisten vaurioiden kautta. Sairaus voi olla pitkään suljetussa muodossa, joten monet ihmiset eivät edes tiedä tartunnasta.

Jotta tauti alkaa ilmetä, tarvitaan provosoiva tekijä, joka voi olla:

• äkillinen hypotermia tai päinvastoin kehon ylikuumeneminen;
• stressaavien tilanteiden esiintyminen, hermostunut jännitys;
• auringonpolttama tai auringonpolttama;
• vammojen ja mustelmien saaminen;
• diabeteksen esiintyminen;
• ylipainoinen;
• alkoholismi;
• suonikohjut;
• troofiset haavat;
• sieni jalkapohjassa;
• heikentynyt immuniteetti, kroonisten somaattisten sairauksien esiintyminen.

Riskiryhmä

On joitain tekijöitä, joiden avulla voidaan tunnistaa riskiryhmässä olevat ihmiset:

1. Naiset vanhalla tai vanhuksella;
2. Miehet, joiden ammatit liittyvät suoraan vaikeisiin työoloihin, esimerkiksi rakentaja, kuormaaja, sotilas jne.;
3. Riskiryhmään kuuluvat myös ihmiset, jotka ovat läheisessä yhteydessä henkilöön, jolla on erysipelas jalassa.

Sairauden muodot

Jalan erysipelas esiintyy useimmiten sääressä, lonkat ja jalat kärsivät paljon harvemmin.

Asiantuntijat luokittelevat taudin seuraavasti.

Taudin oireiden ilmenemisasteen mukaan:

• valo;
• kohtalainen;
• raskas.

Esiintymistiheyden mukaan:

Riippuen erysipelan jakautumisesta koko kehoon:

• lokalisoitu;
• rajoitettu;
• yleinen.

Ulkoisten muutosten luonne on viimeinen ja tärkein merkki:

1. Erytematoottinen muoto - aluksi iho muuttuu punaiseksi, ja sitten ilmenee selkeä, epäsäännöllisen muotoinen kupera tulehdus. Viimeisessä vaiheessa iho alkaa irrota;
2. Erytematoottinen rakkula - aluksi iho punoittaa, sitten tulehdus alkaa hieman nousta ja 1-3 päivän kuluttua pintakerros lähtee ja rakkuloita muodostuu kirkkaalla nesteellä. Niiden avaamisen jälkeen muodostuu kuori, jonka jälkeen eroosiota voi ilmetä hylkäämisen jälkeen;
3. Erytematoottinen-hemorraginen - taudin kulku osuu erytematoottisten erysipelojen kanssa sillä erolla, että tässä tapauksessa vaurioituneiden alueiden verenvuoto tapahtuu;
4. Rakkuli-hemorraginen - ilmentymisprosessi on samanlainen kuin taudin punoitus-rakkulainen muoto, vain rakkulat ovat täynnä veristä nestettä.

Erysipelas on erittäin tarttuva ja se voi tarttua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa. Siksi jokaisen potilaan on oltava erittäin varovainen ja vältettävä kosketusta muihin ihmisiin.

Oireet

Aluksi ilmaantuu yleisiä merkkejä, jotka osoittavat erysipelan vaikutuksen koko kehoon:

1. Päänsärky;
2. Kipu lihaksissa koko kehossa;
3. Letargia ja heikkous;
4. Syödyn ruoan huono sulavuus, eli pahoinvointi ja oksentelu;
5. Lämpötilan nostaminen kriittisille tasoille;
6. Vakaimmissa tapauksissa hallusinaatiot, tajunnan menetys ja kouristukset ovat mahdollisia.

Noin päivän kuluttua alkaa ilmaantua paikallisia oireita, jotka auttavat määrittämään oikein erysipelan esiintymisen jalassa:

Jatkossa oireet määritetään sairauden muodon mukaan.

On syytä muistaa, että erysipelas on erittäin vaarallinen sairaus ja voi aiheuttaa seuraavia seurauksia:

• virtsaelinten sairaudet;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• ihon haavaumat tai nekroosi;
• paise;
• muutos lymfakierrossa;
• yksi vakavimmista komplikaatioista on elefanttiaasi.

Diagnostiikka

Erysipeloita hoitaa 2 erikoislääkäriä - ihotautilääkäri ja infektiotautilääkäri. Yleensä diagnoosin tekemiseen riittää potilaan ulkoinen tutkimus, mutta harvoissa tapauksissa voidaan ottaa verikoe bakteriologiselle viljelmälle muiden vastaavien sairauksien poissulkemiseksi.

Mikä on erysipelas, kuinka tunnistaa ja hoitaa sitä, lääkäri kertoo, katso video:

Hoito

Alkuvaiheessa erysipelas reagoi hyvin kotihoitoon. Mutta lääkäriin käynti lisää nopean toipumisen mahdollisuuksia, koska vain asiantuntija voi valita oikeat lääkkeet.

Laiminlyötyssä muodossa tällaista sairautta hoidetaan sairaalassa fysioterapialla.

Vaikeimmissa tapauksissa leikkaus on mahdollista.

Mitä erysipelalle ei voida tehdä?

On syytä muistaa, että väärä hoito voi vahingoittaa kehoa vakavasti, joten sinun on tiedettävä, että sinun ei missään tapauksessa saa:

1. Et voi sitoa tiukasti vahingoittunutta ihoa, vain löyhästi kiinteät siteet ovat sallittuja;
2. Nämä sidokset on vaihdettava useita kertoja päivässä, kun suoritetaan ihon antiseptistä hoitoa.

Älä missään tapauksessa käytä Ichthyol-voidetta ja Vishnevsky-balsamia. Nämä varat lisäävät interstitiaalisen nesteen virtausta, mikä hidastaa paranemisprosessia.

Sairaanhoidon

Tehokkain tapa hoitaa tautia on lääkitys.

Antibiootit

Ensinnäkin lääkäri määrää antibiootteja, koska hoidon päätavoitteena on päästä eroon streptokokkien aiheuttamasta infektiosta.

Taudin laiminlyönnistä riippuen antibiootteja voidaan määrätä suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti.

Yleisimmät keinot ovat:

Immunomodulaattorit

Myrkkykehon puhdistamiseksi antibioottien lisäksi potilaalle voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Taktivin;
• Timaliini;
• Decaris.

vitamiinit

Lääkärit suosittelevat vitamiinien ja biostimulanttien ottamista heikentyneen immuniteetin palauttamiseksi ja erysipelan keskittymän palautumis- ja paranemisprosessin nopeuttamiseksi:

• levamisoli;
• pentoksyyli;
• Metyyliurasiili.

Ei-steroidiset lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleensä antipyreettisinä ja tulehduskipulääkkeinä:

Voiteet ja jauheet

Paikallisten lääkkeiden käyttö nopeuttaa paranemisprosessia merkittävästi. Voiteet ja jauheet levitetään suoraan erysipelaan, tappavat streptokokkibakteerit ja niillä on paikallispuudutusvaikutus.

Useimmiten lääkäreiden resepteistä löydät tällaisia ​​​​keinoja:

• Kloorietyylivedet;
• Erytromysiini voide;
• enteroseptoli;
• Furacelin liuos;
• Streptocid.

On myös erittäin tehokasta käyttää jauhetta, joka on valmistettu 3 grammasta boorihappoa, 12 grammasta kseroformia ja 8 grammasta streptosidia.

Fysioterapia

Fysioterapialla erysipelan hoidossa on erittäin positiivinen vaikutus, koska tällöin uusiutumisriski pienenee.

Seuraavia menetelmiä käytetään taudin torjumiseksi:

Kirurginen interventio

Edistyneellä erysipelas-muodolla tai rakkulamuodon läsnä ollessa voidaan määrätä leikkaus, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Vakavassa erysipelan muodossa suoritetaan seuraavat toimet:

1. Paise avataan ja kaikki sen sisältö poistetaan;
2. Sitten asennetaan johdin ylimääräisen nesteen tyhjentämiseksi;
3. Kuollut kudos poistetaan kokonaan.

Rakkulaisessa muodossa suoritetaan toinen toimenpide:

1. Kirurgi avaa rakkulat ja käsittelee ne antiseptisellä aineella;
2. Sitten laitetaan steriili side klooriheksidiinillä.

Erysipelas jalassa: hoito kansanlääkkeillä

Taudin alkuvaiheessa perinteisen lääketieteen käyttö on tehokasta.

Tuotteet ulkoiseen käyttöön

Keinot nielemiseen

1. On tarpeen sekoittaa eukalyptuksen lehtiä, nokkosen lehtiä, calamus-juurta, lakritsia, cudweed, oregano ja siankärsämö. Saadusta seoksesta erotetaan 10-20 grammaa ja kaadetaan lasilliseen kuumaa vettä, minkä jälkeen infuusio pidetään pimeässä paikassa 3-4 tuntia. Päivässä 4 kertaa sinun on juotava lasillinen tätä infuusiota;
2. Juomasi neste voidaan korvata Silver Waterilla, jota myydään apteekeissa;
3. Tl kuivia ja murskattuja varsanlehtiä kaadetaan lasilliseen vettä ja infusoidaan 2-3 tuntia, minkä jälkeen ne otetaan 3 kertaa päivässä, 1 tl;
4. Kilogramma sellerijuurta on pestävä ja vietävä lihamyllyn läpi, sitten tähän massaan lisätään 3 ruokalusikallista kultaisia ​​viiksiä ja 1 rkl hunajaa, sitten seosta pidetään 10-14 päivää viileässä ja pimeässä paikassa. Kun olet valmis, ota 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisy

On olemassa useita sääntöjä, joita noudattamalla voit minimoida erysipelan riskin jalassa.

1. On tarpeen rajoittaa kosketusta tästä taudista kärsivien ihmisten kanssa ja suorittaa ihon antiseptinen hoito jokaisen tapaamisen jälkeen;
2. Ruusujen ilmaantuminen voi aiheuttaa heikon immuunijärjestelmän, joten terveydentilaa on parannettava urheilun, unen ja levon avulla;
3. On myös toivottavaa välttää stressaavia tilanteita;
4. Toinen varotoimi olisi streptokokki-infektion oikea-aikainen poistaminen kehosta;
5. On tarpeen seurata huolellisesti jalkojen hygieniaa ja välttää pienten vammojen esiintymistä;
6. Laskimojärjestelmän tilan rikkominen voi vaikuttaa taudin ilmenemiseen, joten sen työtä on seurattava huolellisesti ja neuvoteltava lääkärin kanssa epäilyttävissä tilanteissa.

Erysipelas reagoi hyvin hoitoon, tärkeintä on aloittaa oikea hoito ajoissa ja kääntyä lääkärin puoleen, joka osaa valita oikeat lääkkeet.

Yhteydessä

Lainausta varten: Cherkasov V.L., Erovichenkov A.A. ERYSIA: KLINIKKA, DIAGNOOSI, HOITO. rintasyöpä. 1999;8:2.

Erysipelan kliininen luokitus

. Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan:
a) erytematoottinen;
b) punoittava-rakkuloiva;
c) punoitus-hemorraginen;
d) rakkula-hemorraginen.
. Myrkytyksen asteen mukaan (suunnan vakavuus):
I - helppo;
II - kohtalainen;
III - raskas.
. Virtausnopeuden mukaan:
a) ensisijainen;
b) toistuva (2 vuoden kuluttua, prosessin muu lokalisointi)
c) toistuva.
Jos erysipelas uusiutuu vähintään kolme kertaa vuodessa, on suositeltavaa määritellä "usein uusiutuva erysipelas".
. Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:
a) paikallinen erysipelas;
b) laajalle levinnyt (vaeltava) erysipelas;
c) metastaattiset erysipelat, joissa esiintyy tulehduspesäkkeitä kaukana toisistaan.
. erysipelan komplikaatiot:
a) paikallinen
b) yleinen.
. Erysipelan seuraukset:
a) jatkuva lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);
b) sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema).
Primaarinen, toistuva erysipelas ja ns. myöhäiset taudin pahenemisvaiheet (6-12 kuukauden kuluttua ja myöhemmin) ovat akuutti syklinen infektioprosessi, joka johtuu eksogeenisesta A-ryhmän b-hemolyyttisen streptokokki-infektion aiheuttamasta infektiosta. potilaat, joilla on erilaisia ​​streptokokki-infektioita ja terveitä streptokokkien kantajia. Pääasiallinen välitysmekanismi on kontakti (mikrotrauma, hankaumat, vaippaihottuma jne.). Streptokokkien ilmateitse leviämismekanismi, johon liittyy primaarinen nenänielun vaurio ja myöhempi mikrobin vieminen iholle käsin sekä lymfogeenistä ja hematogeenista reittiä, on myös jonkin verran tärkeä.
Toistuva erysipelas, jossa sairaus uusiutuu varhain ja usein, muodostuu primaarisen tai toistuvan erysipelan jälkeen riittämättömän hoidon, haitallisen taustan ja muiden sairauksien (suonikohjut, sieni-infektiot, diabetes mellitus, krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus jne.) vuoksi. .), sekundaarisen immuunivajeen kehittyminen, elimistön epäspesifisen puolustuksen puutteet. Kroonisen endogeenisen infektion pesäkkeitä muodostuu ihoon, alueellisiin imusolmukkeisiin. A-ryhmän streptokokkien bakteerimuotojen ohella patogeenin L-muodot, jotka säilyvät pitkään ihon makrofageissa ja mononukleaari-fagosyyttisen järjestelmän elimissä, ovat myös erittäin tärkeitä prosessin kronisointiprosessissa. Streptokokkien L-muotojen palautuminen alkuperäisiksi bakteerimuodoiksi johtaa taudin uuden uusiutumisen esiintymiseen.
Erysipelas esiintyy yleensä b-hemolyyttiselle streptokokille vakavan herkistymisen taustalla, johon liittyy kiinteiden immuunikompleksien muodostuminen dermiksessä, mukaan lukien perivaskulaarinen. Streptokokkitartunnan saaneena tauti kehittyy vain henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu taipumus siihen. Tartunta-allergiset ja immunokompleksiset tulehdusmekanismit erysipeloissa määrittävät sen seroosin tai seroosi-hemorragisen luonteen. Märkivän tulehduksen lisääminen osoittaa taudin monimutkaisen kulun.
Potilaat, joilla on erysipelas, ovat lievästi tarttuvia. Naiset kärsivät erysipelasta useammin kuin miehet, erityisesti taudin uusiutuvasta muodosta. Yli 60 % erysipela-tapauksista on 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien kantajia. Toisin kuin muut streptokokki-infektiot, erysipelalle on ominaista selvä kesä-syksyn kausiluonteisuus. Viime vuosina on lisääntynyt hemorragisten erysipelojen tapaukset, joille on ominaista hidas kudosten korjautuminen tulehduskohdassa, taipumus infektioprosessin pitkittyneeseen (krooniseen) kulumiseen ja korkea infektioiden esiintymistiheys. komplikaatioita.

Kliininen kuva erysipelasta

Itämisaika - useista tunteista 3 - 5 päivään. Potilailla, joilla on uusiutuva erysipelas, uuden taudinkohtauksen kehittymistä edeltää usein hypotermia ja stressi. Suurimmassa osassa tapauksista puhkeaminen on akuuttia.
Alkujakso taudille on tyypillistä myrkytyksen oireiden nopea kehittyminen, joka yli puolella potilaista (yleensä erysipelojen lokalisoituessa alaraajoissa) useista tunteista 1-2 päivään ennen paikallisten ilmenemismuotojen alkamista taudista. Päänsärkyä, yleistä heikkoutta, vilunväristyksiä, lihaskipuja havaitaan. Pahoinvointia ja oksentelua kehittyy 25-30 %:lla potilaista. Jo ensimmäisten sairastuntien aikana lämpötila nousee 38 - 40 ° C: een. Ihon alueilla tulevien paikallisten ilmenemismuotojen alueella useille potilaille kehittyy parestesia, täyteyden tai polttava tunne ja lievä kipu. Usein on myös kipuja laajentuneiden alueellisten imusolmukkeiden alueella.
Sairauden korkeus tapahtuu useiden tuntien - 1-2 päivän kuluessa taudin ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Yleiset myrkylliset oireet ja kuume saavuttavat maksiminsa. On olemassa tyypillisiä paikallisia ilmenemismuotoja erysipelaille. Useimmiten tulehdusprosessi on lokalisoitu alaraajoihin (60 - 70%) , harvemmin kasvoissa (20 - 30 %) ja yläraajoissa (4 - 7 %), hyvin harvoin vain vartalossa, maitorauhasen, perineumin, ulkoisten sukuelinten alueella. Oikea-aikaisella hoidolla ja erysipelan komplisoitumattomalla kululla kuumeen kesto ei yleensä ylitä 5 päivää. 10-15 %:lla potilaista kuume jatkuu yli 7 päivää, mikä on yleensä havaittavissa laajalle levinneen prosessin ja riittämättömän etiotrooppisen hoidon yhteydessä. Pisin kuumekausi on havaittavissa rakkula-hemorragisilla erysipeloilla. Lisää yli 70 %:lle erysipelas-potilaista kehittyy alueellinen lymfadeniitti, joka kehittyy kaikissa taudin muodoissa.
toipumisaika. Lämpötilan normalisoituminen ja myrkytyksen oireiden häviäminen havaitaan erysipeloissa aikaisemmin kuin paikallisten ilmentymien häviäminen. Taudin akuutit paikalliset ilmenemismuodot jatkuvat jopa 5-8 päivää, verenvuotomuodoissa - jopa 12-18 päivää tai kauemmin. Useita viikkoja ja kuukausia jatkuvia erysipelojen jäännösvaikutuksia ovat ihon pahentuminen ja pigmentaatio, kongestiivinen hyperemia sammuneen eryteeman kohdalla, tiheät kuivakuoret härkien kohdalla ja turvotusoireyhtymä. Epäsuotuisalla ennustearvolla (varhaisen uusiutumisen todennäköisyys) on jatkuvat suurentuneet ja kivuliaita imusolmukkeet, ihon tunkeutuminen tulehduspisteen alueella, subfebriililämpötila. Lymfedeeman (lymfostaasin) pitkäaikainen säilyminen on myös prognostisesti epäedullista, mikä on katsottava sekundaarisen elefantiaasin varhaisvaiheeksi. Alaraajojen ihoalueiden hyperpigmentaatio potilailla, joilla on rakkuloiva-hemorraginen erysipelas, voi jatkua koko elämän.
Erytematoottinen erysipelas voi olla sekä itsenäinen erysipelan kliininen muoto että muiden erysipelasmuotojen alkuvaihe. Iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muuttuu muutamassa tunnissa tunnusomaiseksi erythema erysipelaksi. Eryteema on selvästi rajattu alue hyperemiassa, jossa on epätasaiset rajat hampaiden ja kielten muodossa. Iho punoituksen alueella on tunkeutunut, jännittynyt, kuuma kosketettaessa, kohtalaisen kivulias tunnustelussa (enemmän eryteeman reuna-alueilla). Joissakin tapauksissa voit löytää "perifeerisen telan" eryteeman tunkeutuneiden ja kohonneiden reunojen muodossa. Hyperemian ja ihon tunkeutumisen ohella sen turvotus kehittyy ja leviää eryteeman ulkopuolelle.
Erytematoottinen rakkula erysipelas kehittyy muutamassa tunnissa - 2-5 päivässä erythema erysipelasin taustalla. Rakkuloiden kehittymiseen liittyy lisääntynyt erittyminen tulehduskohdassa ja orvaskeden irtoaminen ihosta kertyneen nesteen kanssa. Jos rakkuloiden pinnat ovat vaurioituneet tai spontaanisti repeytyvät, erite valuu ulos, usein runsaasti, rakkuloiden kohdalla esiintyy eroosiota. Samalla kun rakkulat säilyvät eheinä, ne kutistuvat vähitellen keltaisten tai ruskeiden kuorien muodostuessa.
Erytematoottinen verenvuoto erysipelas kehittyy erytematoottisen erysipelan taustalla 1-3 päivän kuluessa taudin alkamisesta, joskus myöhemmin. Ilmenee erikokoisia verenvuotoja - pienistä petekioista laajoihin viemäriverenvuotoon, joskus koko eryteemaan.
Rakkua-hemorraginen erysipelas muuttuu erytematoottis-rakkulaisesta tai erytematoottis-hemorragisesta muodosta ja esiintyy dermiksen retikulaaristen ja papillaaristen kerrosten kapillaarien ja verisuonten syvän vaurion seurauksena. Rakkuaiset elementit ovat täynnä verenvuotoa ja kuitu-hemorragista eritettä, ihossa esiintyy laajoja verenvuotoja punoituksen alueella. Tuloksena olevat rakkulat ovat erikokoisia, tummia, ja niissä on läpikuultavia keltaisia ​​fibriinisulkeuksia. Rakkulat voivat sisältää myös pääasiassa fibriinipitoista eritteitä. Ehkä laajojen litistettyjen rakkuloiden ulkonäkö, jotka ovat tiheitä tunnustettaessa niihin merkittävän fibriinin kertymisen vuoksi. Potilailla, joilla on aktiivinen korjaushoito, rakkuloiden kohdalle muodostuu nopeasti ruskeita kuoria. Muissa tapauksissa kuplien kannet repeytyvät ja hylätään yhdessä fibriini-hemorragisen sisällön hyytymien kanssa, mikä paljastaa kuluneen pinnan. Useimmilla potilailla sen asteittainen epitelisaatio tapahtuu. Merkittävissä verenvuodoissa virtsarakon pohjassa ja ihon paksuudessa voi kehittyä nekroosi, joskus lisättynä sekundaarista märkimistä, haavaumien muodostumista.
Toisen kliinisen infektiotautisairaalan (Moskova) erikoistuneen erysipelas-osaston mukaan osastolle vuonna 1997 sairaalahoitoon olleilla potilailla erytematoottinen tai erytematoottinen-bulloosinen muoto todettiin 5,2 %:lla tapauksista, punoitus-hemorraginen muoto - 48,8 %:lla tapauksista. , rakkula-hemorraginen - 46 %:lla.
Vakavuuskriteerit erysipelas ovat myrkytyksen vakavuus ja paikallisen prosessin esiintyvyys. Ruusun lievä (I) muoto sisältää tapaukset, joissa on lievä myrkytys, subfebriililämpö ja paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.
Sairauden keskivaikealle (II) muodolle on ominaista vakava myrkytys. On yleistä heikkoutta, päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, joskus pahoinvointia, oksentelua, kuumetta 38 - 40 ° C: een asti, takykardiaa, lähes puolella potilaista on hypotensio. Paikallinen prosessi voi olla sekä paikallinen että laajalle levinnyt (kaksi anatomista aluetta) luonnossa.
Vakavaan (III) erysipelan muotoon kuuluvat sairaudet, joihin liittyy vakava myrkytys: voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, hypertermia (yli 40 °C), joskus tajunnanpimennys, meningismiilmiöt, kouristukset. Merkittävää takykardiaa, usein hypotensiota, havaitaan, iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on myöhäinen hoito, voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Yleisiä rakkula-hemorragisia erysipeloita, joissa on laajoja rakkuloita, tulee pitää vakavana, ja jos ei esiinny voimakasta toksisuutta ja hypertermiaa.
Kun erysipelas on erilainen, taudin kliinisellä kululla ja sen ennusteella on omat ominaisuutensa. Alaraajojen erysipelas on taudin yleisin lokalisaatio (60 - 70 %). Sairauden verenvuotomuodot ovat tyypillisiä laajojen verenvuotojen, suurten rakkuloiden, joita seuraa eroosioiden ja muiden ihovaurioiden muodostuminen, kehittyminen. Prosessin tälle lokalisoinnille tyypillisimpiä ovat lymfaattisen järjestelmän vauriot lymfangiitin, periadeniitin, kroonisesti uusiutuvan taudin kulun muodossa. Jälkimmäistä helpottavat suurelta osin taustasairaudet - krooninen laskimoiden vajaatoiminta, primaariset imusolmukkeiden häiriöt, mykoosit jne.
Kasvojen punoitus (20 - 30 %) havaitaan yleensä taudin primaarisissa ja toistuvissa muodoissa. Sen avulla taudin usein uusiutuva kulku on suhteellisen harvinaista. Oikea-aikaisella hoidolla kasvojen erysipelas etenee helpommin kuin muiden lokalisaatioiden erysipelas. Usein sitä edeltää tonsilliitti, akuutit hengityselinten sairaudet, kroonisen poskiontelotulehduksen paheneminen, korvatulehdus, karies.
Yläraajojen punoitus (5-7 %) esiintyy pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen lymfostaasin (elefantiaasi) taustalla naisilla, jotka on leikattu rintakasvaimen vuoksi. Tämän lokalisoinnin erysipelasilla naisilla on taipumus uusiutua.
Yksi tärkeimmistä erysipelan ongelmasta streptokokki-infektiona on taudin taipumus kroonisesti uusiutuvaan kulkuun (25-35% kaikista tapauksista).
Relapseja erysipeloissa voi olla myöhään (tapahtuu vähintään vuosi edellisen erysipelan puhkeamisen jälkeen paikallisen tulehdusprosessin samalla lokalisaatiolla), kausiluonteinen (esiintyy vuosittain useiden vuosien ajan, useimmiten kesä-syksy-kaudella). Myöhäiset ja kausiluonteiset taudin uusiutumiset, jotka ovat yleensä seurausta uudelleentartunnasta, eivät poikkea kliinisen kulun suhteen tyypillisistä primaarisista erysipeloista, vaikka ne ilmenevätkin jatkuvan lymfostaasin ja muiden aiempien taudinpurkausten seurausten taustalla.
Aikaisin Ja usein pahenemisvaiheet (3 relapsia vuodessa tai enemmän) ovat kroonisen sairauden pahenemisvaiheita. Yli 70 %:lla potilaista toistuvia erysipeloita esiintyy usein erilaisten samanaikaisten tilojen taustalla, joihin liittyy ihon trofismin rikkomuksia, sen estetoimintojen heikkenemistä ja paikallinen immuunipuutos. Näitä ovat eri etiologioiden primaarinen lymfostaasi ja elefantiaasi, krooninen laskimovajaus (posttromboflebiittinen oireyhtymä, suonikohjut), sieni-ihovauriot, vaippaihottuma jne. Krooninen ENT-infektio, diabetes mellitus ja liikalihavuus ovat erityisen tärkeitä uusiutuvien sairauksien muodostumiselle ruusu. Kahden tai kolmen listatun taustasairauden yhdistelmä lisää merkittävästi taudin toistuvien uusiutumisten mahdollisuutta, ja niistä kärsivät muodostavat riskiryhmän.
Komplikaatiot erysipelaa, joka on pääasiassa paikallista, havaitaan 5–8 %:lla potilaista. Paikallisia erysipelas-komplikaatioita ovat paiseet, limakalvot, ihonekroosi, rakkuloiden muodostuminen, flebiitti, tromboflebiitti, lymfangiitti, periadeniitti. Useimmiten komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on rakkula-hemorraginen erysipelas. Tromboflebiitin yhteydessä jalkojen ihonalaiset ja harvemmin syvät laskimot kärsivät useammin. Näiden komplikaatioiden hoito on suoritettava märkivällä kirurgisella osastolla. Yleisiä komplikaatioita, joita kehittyy erysipelaspotilailla melko harvoin, ovat sepsis, toksinen-infektioshokki, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne. seuraukset erysipeloihin kuuluvat jatkuva lymfostaasi (lymfedeema) ja itse asiassa sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema), jotka ovat yhden prosessin kaksi vaihetta. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan jatkuva lymfostaasi ja elefanttiaasi kehittyvät useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on erysipelas jo olemassa olevan ihon lymfaattisen kierron toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, posttraumaattinen jne.). Tätä taustaa vasten ilmenevät toistuvat erysipelasit lisäävät merkittävästi olemassa olevia (joskus subkliinisiä) imusolmukkeiden verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa taudin seurausten muodostumiseen. Onnistunut erysipelan uusiutumisen estohoito (mukaan lukien toistuvat fysioterapiakurssit) voi johtaa lymfaödeeman merkittävään vähenemiseen. Jo muodostuneen sekundaarisen elefantiaasin tapauksessa vain kirurginen hoito on tehokasta.

Laboratoriodiagnostiikka

Koska b-hemolyyttinen streptokokki eristyy harvoin potilaiden verestä ja tulehduspesäkkeestä, rutiininomaiset bakteriologiset tutkimukset ovat epäkäytännöllisiä. Antistreptolysiini-O:n ja muiden antistreptokokkien kohonneet tiitterit vasta-aineet, streptokokkien bakteeri- ja L-muotojen havaitseminen potilaiden verestä, mikä on erityisen tärkeää toipilaiden pahenemisvaiheiden ennustamisessa. Viime aikoina polymeraasiketjureaktiota on käytetty streptokokki-infektioiden diagnosoimiseen. Useimmilla potilailla, joilla on erysipelas taudin huipulla, havaitaan yleensä kohtalainen neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, aneosinofilia ja kohtalainen kohonnut ESR. Potilailla, joilla tauti uusiutuu usein, voi esiintyä leukopeniaa. Vaikeissa erysipeloissa, sen märkiväissä komplikaatioissa, on mahdollista havaita hyperleukosytoosi, joskus leukemoidisen reaktion kehittyminen, neutrofiilien toksinen rakeisuus. Muuttuneet hemogrammiparametrit normalisoituvat yleensä toipumisen aikana. Muutokset immuniteetin T- ja B-järjestelmän parametreissä ovat tyypillisimpiä taudin uusiutuvalle muodolle. Ne heijastavat sekundaarisen immuunipuutoksen merkkejä, joita esiintyy yleensä hypersuppressiivisessa variantissa.
Potilaille, joilla on verenvuotoa erysipelas, voimakkaat hemostaasin ja fibrinolyysin häiriöt ovat tyypillisiä, jotka ilmenevät fibrinogeenin, PDF:n, RKMP:n veren tason nousuna, plasminogeenin, plasmiinin, antitrombiini III:n määrän nousuna tai laskuna, tason nousuna. verihiutaletekijä 4, niiden lukumäärän lasku. Samaan aikaan hemostaasin ja fibrinolyysin eri komponenttien aktiivisuus yksittäisillä potilailla vaihtelee merkittävästi.

Diagnostiset kriteerit ja erotusdiagnoosi

Diagnostiset kriteerit erysipelalle tyypillisissä tapauksissa ovat:
. taudin akuutti puhkeaminen, jossa on vakavia myrkytysoireita, kuume 38-39 °C ja sitä korkeampi;
. paikallisen tulehdusprosessin hallitseva sijainti alaraajoissa ja kasvoissa;
. tyypillisten paikallisten ilmenemismuotojen kehittyminen tyypillisen eryteeman kanssa, mahdollinen paikallinen hemorraginen oireyhtymä;
. alueellisen lymfadeniitin kehittyminen;
. voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.
Erotusdiagnoosi erysipeloissa tulee tehdä yli 50:lle kirurgian, iho-, infektio- ja sisätautien klinikkaan liittyvälle sairaudelle. Ensinnäkin on suljettava pois paise, lima, mätälevä hematooma, tromboflebiitti (flebiitti), dermatiitti, ekseema, herpes zoster, erysipeloid, erythema nodosum.

Hoito

Potilaiden, joilla on erysipelas, hoito tulee suorittaa ottaen huomioon taudin muoto, ensisijaisesti sen monimuotoisuus (primaarinen, toistuva, toistuva, usein toistuva erysipelas), sekä myrkytyksen aste, paikallisten leesioiden luonne, tulehdusten esiintyminen. komplikaatioita ja seurauksia. Tällä hetkellä suurin osa potilaista, joilla on lievä erysipelas, ja monet potilaat, joilla on sairauden keskivaikea muoto, hoidetaan poliklinikalla. Indikaatioita pakollisesta sairaalahoidosta tartuntatautisairaaloissa (osastoilla) ovat:
. vakava erysipelan kulku, jossa on voimakas myrkytys tai laajalle levinneitä ihovaurioita (erityisesti erysipelan rakkula-hemorragisen muodon kanssa);
. erysipelan toistuvat uusiutumiset riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta;
. vakavien yleisten rinnakkaissairauksien esiintyminen;
. vanhuus tai lapsuus.
Tärkein paikka erysipela-potilaiden (sekä muiden streptokokki-infektioiden) monimutkaisessa hoidossa on antibakteerinen hoito. Potilaita hoidettaessa poliklinikalla ja kotona on suositeltavaa määrätä antibiootteja suun kautta: erytromysiini 0,3 g 4 kertaa vuorokaudessa, oletetriini 0,25 g 4-5 kertaa päivässä, doksisykliini 0,1 g 2 kertaa vuorokaudessa, spiramysiini 3 miljoonaa IU 2 kertaa päivä (hoitokurssi 7 - 10 päivää); atsitromysiini - ensimmäisenä päivänä 0,5 g, sitten 4 päivän ajan, 0,25 g 1 kerran päivässä (tai 0,5 g 5 päivän ajan); siprofloksasiini - 0,5 g 2 - 3 kertaa päivässä (5-7 päivää); biseptoli (sulfatoni) - 0,96 g 2 - 3 kertaa päivässä 7 - 10 päivän ajan; rifampisiini - 0,3 - 0,45 g 2 kertaa päivässä (7 - 10 päivää). Antibioottien intoleranssin tapauksessa furatsolidoni on tarkoitettu - 0,1 g 4 kertaa päivässä (10 päivää); delagil by 0,25 g 2 kertaa päivässä (10 päivää). Ruusua kannattaa hoitaa sairaalassa bentsyylipenisilliinillä 6–12 miljoonan yksikön vuorokausiannoksella, 7–10 päivän hoitojakso. Vakavassa taudin kulkussa komplikaatioiden kehittyminen (absessi, flegmoni jne.), bentsyylipenisilliinin ja gentamysiinin yhdistelmä (240 mg 1 kerran päivässä), kefalosporiinien nimittäminen on mahdollista.
Vakavan ihon tunkeutumisen tulehduksen kohdalle ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu: klooriatsoli 0,1-0,2 g 3 kertaa tai butadion 0,15 g 3 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan. Potilaille, joilla on erysipelas, on määrättävä B-vitamiinien, A-vitamiinin, rutiinin, askorbiinihapon kompleksi, hoitojakso on 2-4 viikkoa. Vaikeissa erysipeloissa suoritetaan parenteraalinen detoksifikaatiohoito (hemodez, reopoliglyukiini, 5-prosenttinen glukoosiliuos, suolaliuos) lisäämällä 5-10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta, 60-90 mg prednisolonia. Kardiovaskulaarisia, diureetteja, kuumetta alentavia lääkkeitä määrätään.
Paikallisen hemorragisen oireyhtymän patogeneettinen hoito on tehokasta aikaisemmalla hoidolla (ensimmäisten 3-4 päivän aikana), jolloin se estää laajojen verenvuotojen ja pullistumien kehittymisen. Lääkkeen valinta suoritetaan ottaen huomioon hemostaasin ja fibrinolyysin alkutila (koagulogrammin mukaan). Selkeästi ilmenevien hyperkoagulaatioilmiöiden yhteydessä on aiheellista hoitoa suoraan vaikuttavalla antikoagulantilla hepariinilla (ihonalainen injektio tai elektroforeesilla) ja verihiutaleiden estäjillä, trentalilla annoksella 0,2 g 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Jos fibrinolyysi aktivoituu selvästi taudin alkuvaiheessa, on suositeltavaa hoitaa fibrinolyysin estäjä Amben annoksella 0,25 g 3 kertaa päivässä 5-6 päivän ajan. Jos voimakasta hyperkoagulaatiota ei ole, on myös suositeltavaa viedä proteaasi-inhibiittorit - contrical ja Gordox suoraan tulehduskohtaan elektroforeesilla, hoidon kulku on 5-6 päivää.

Potilaiden, joilla on uusiutuva erysipelas, hoito

Tämän sairauden muodon hoito tulee suorittaa sairaalassa. Varaantibioottien määrääminen, joita ei ole käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa, on pakollinen. Kefalosporiineja (I tai II sukupolvi) määrätään lihakseen 0,5-1,0 g 3-4 kertaa päivässä tai linkomysiiniä lihakseen 0,6 g 3 kertaa päivässä, rifampisiinia lihakseen 0,25 g 3 kertaa päivässä. Antibioottihoidon kurssi - 8-10 päivää. Erityisen jatkuvien erysipelojen uusiutumisen yhteydessä suositellaan kahden hoitokerran hoitoa. Antibiootteja määrätään jatkuvasti, ja ne vaikuttavat optimaalisesti streptokokkien bakteeri- ja L-muotoihin. Ensimmäinen antibioottihoitojakso suoritetaan kefalosporiinien kanssa (7-8 päivää). 5 - 7 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen linkomysiinihoito (6 - 7 päivää). Toistuvien erysipelojen yhteydessä immunokorrektiohoito on aiheellista (metyyliurasiili, natriumnukleinaatti, prodigiosaani, T-aktiviini).

Paikallinen terapia

Sairauden paikallisten ilmenemismuotojen hoito suoritetaan vain sen rakkuloisilla muodoilla ja prosessin paikallistaminen raajoihin. Punoitusmuoto ei vaadi paikallisten hoitojen käyttöä, ja monet niistä (ihtiolivoide, Vishnevsky balsami, antibioottivoitteet) ovat yleensä vasta-aiheisia. Puntujen akuutissa jaksossa ehjien rakkuloiden läsnäollessa ne leikataan huolellisesti yhteen reunaan ja tulehduskohtaan levitetään sidoksia tulehduskohtaan 0,1-prosenttisella rivanoliliuoksella tai 0,02-prosenttisella liuoksella. furatsiliinia vaihtamalla niitä useita kertoja päivän aikana. Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä. Jos avautuneiden rakkuloiden kohdalla esiintyy laajoja itkeviä eroosioita, paikallinen hoito aloitetaan mangaanikylvyillä raajoille, minkä jälkeen laitetaan yllä luetellut siteet. Paikallisen hemorragisen oireyhtymän hoitoon erytematoos-hemorragisen erysipelan kanssa 5-10% dibunolilinimenttiä määrätään sovellusten muodossa tulehduksen alueelle 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Hemorragisen oireyhtymän oikea-aikainen hoito lyhentää merkittävästi taudin akuutin jakson kestoa, estää erytematoos-hemorragisen erysipelan muuttumisen bullous-hemorragiseksi, nopeuttaa korjaavia prosesseja ja estää verenvuotoiselle erysipelalle ominaisia ​​komplikaatioita.

Fysioterapia

Perinteisesti erysipelan akuutissa jaksossa UVI määrätään tulehduksen fokusalueelle alueellisten imusolmukkeiden alueelle. Jos ihon infiltraatio, turvotusoireyhtymä, alueellinen lymfadeniitti jatkuu toipumisaikana, otsokeriitin tai sidosten levittäminen lämmitetyllä naftalan-voiteella (alaraajoille), parafiinikäsittely (naamalle), lidaasin elektroforeesi (erityisesti taudin alkuvaiheessa) elefantiaasin muodostuminen), kalsiumkloridi, radonkylvyt. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet matalan intensiteetin laserhoidon korkean tehokkuuden paikallisessa tulehduspesäkkeessä, erityisesti erysipelan hemorragisissa muodoissa. Lasersäteilyä käytetään sekä punaisella että infrapuna-alueella. Käytetty lasersäteilyannos vaihtelee paikallisen verenvuotopisteen tilasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen.

Bisilliinien esto erysipelan uusiutumisen vuoksi

Bisilliinien ehkäisy on olennainen osa taudin uusiutuvista muodoista kärsivien potilaiden monimutkaista ambulanssihoitoa. Bisilliinin (5 - 1,5 miljoonaa yksikköä) tai retarpenin (2,4 miljoonaa yksikköä) lihaksensisäinen profylaktinen injektio estää taudin uusiutumisen, joka liittyy streptokokki-infektioon. Samalla kun nämä lääkkeet säilyttävät endogeenisen infektion pesäkkeitä, ne estävät palautumisen
Streptococcus L-muodot alkuperäisiksi bakteerimuodoiksi, mikä auttaa estämään uusiutumisen. Kun erysipelas uusiutuu usein (vähintään 3 viimeisen vuoden aikana), jatkuvaa (ympärivuotista) bisilliinien ehkäisyä suositellaan 2–3 vuoden ajan 3–4 viikon välein lääkkeen antamiseksi (ensimmäisinä kuukausina, väliä voidaan lyhentää 2 viikkoon). Kausiluonteisten pahenemisvaiheiden tapauksessa lääkkeen antaminen aloitetaan tälle potilaalle kuukautta ennen sairastumiskauden alkua
4 viikkoa 3-4 kuukauden ajan vuosittain. Jos erysipelan jälkeen ilmenee merkittäviä jäännösvaikutuksia, lääkettä annetaan 4 viikon välein 4-6 kuukauden ajan. Potilaiden, joilla on erysipelas, kliiniset tutkimukset tulisi suorittaa poliklinikkaiden infektiotautiosastojen lääkäreillä, tarvittaessa muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 9.6.2016
Protokolla #4

ruusu(englanniksi erysipelas) on ihmisen tartuntatauti, jonka aiheuttaa A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki ja joka etenee akuutissa (primaarisessa) tai kroonisessa (toistuvassa) muodossa, johon liittyy vakavia myrkytysoireita ja ihon ja limakalvojen paikallinen seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus. .

ICD-10- ja ICD-9-koodien korrelaatio (jos koodia on enemmän kuin 5, valitse ne kliinisen protokollan liitteestä):

Protokollan käyttäjät: infektiotautiasiantuntijat, terapeutit, yleislääkärit, ensihoitajat, ensihoitajat, kirurgit, dermatovenerologit, synnytyslääkärit-gynekologit, fysioterapeutit.

Todisteiden asteikko:

Luokittelu

Erysipelan kliininen luokitus(Cherkasov V.L., 1986).

Virtausnopeuden mukaan:
ensisijainen;
toistuva (kun sairaus uusiutuu kaksi vuotta tai enemmän perussairauden jälkeen tai aikaisemmin, mutta prosessin eri lokalisaatiolla);
Toistuva (relapseja esiintyy useista päivistä 2 vuoteen samalla prosessin lokalisaatiolla. Usein toistuvat erysipelas - 3 tai useampi paheneminen vuodessa samalla prosessin lokalisaatiolla). Varhaiset erysipelan uusiutumiset tapahtuvat ensimmäisten 6 kuukauden aikana taudin alkamisesta, myöhään - 6 kuukauden kuluttua.

Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan:
punoittava;
punoittava-rakkuloiva;
erytematoottinen-hemorraginen;
rakkula verenvuoto.

Paikallisen prosessin lokalisoinnin perusteella:
kasvot;
karvainen pään osa;
yläraajat (osien mukaan);
alaraajat (osien mukaan);
torso
sukuelimet.

Vakavuuden mukaan:
valo (I);
keskiraskas (II);
raskas (III).

Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:
Paikallinen (paikallinen prosessi kaappaa yhden anatomisen alueen (esimerkiksi säären tai kasvot));
laajalle levinnyt (vaeltava) (paikallinen prosessi kaappaa useita vierekkäisiä anatomisia alueita);
Metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä, jotka ovat kaukana toisistaan, esimerkiksi sääressä, kasvoissa jne.).

erysipelan komplikaatiot:
paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);
yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia, nefriitti jne.).

Erysipelan seuraukset:
Pysyvä lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);
Toissijainen elefanttiaasi (fibredeema).
Yksityiskohtaisessa kliinisessä diagnoosissa on osoitettu samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Esimerkkejä diagnoosista:
Kasvojen oikean puoliskon primaariset erysipelat, punoittava-rakkuloiva muoto, kohtalaisen vaikeus.
Vasemman jalan ja jalkaterän toistuva punoitus, rakkula-hemorraginen muoto, vaikea. Komplikaatiot: vasemman jalan flegmoni. Lymfostaasi.
Samanaikainen sairaus: jalkojen epidermofytoosi.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA**

Diagnostiset kriteerit

Valitukset:
kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C: een;
vilunväristykset;
· päänsärky;
heikkous, huonovointisuus;
· lihaskipu;
· pahoinvointi oksentelu;
Parestesia, täyteläisyyden tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus ihoalueella.

Anamneesi:
taudin akuutti alkaminen.

Prosoivat tekijät:
Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);
mustelmat;
jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);
· insolaatio;
emotionaalinen stressi.

Altistavat tekijät:
Tausta (liittyvät) sairaudet: jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;
Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);
ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;
Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Lääkärintarkastus:

Erytematoottinen erysipelan muoto:
Eryteema (selvästi rajattu hyperemisen ihon alue, jossa on epätasaiset rajat hampaiden, liekkien, "maantieteellisen kartan" muodossa);
Infiltraatio, ihon jännitys, kohtalainen kipu tunnustelussa (enemmän reunalla), paikallinen lämpötilan nousu eryteeman alueella;
· "reunarulla" eryteeman infiltroituneiden ja kohonneiden reunojen muodossa;
ihon turvotus, joka ulottuu eryteeman ulkopuolelle;
Alueellinen lymfadeniitti, kipu tunnustelussa alueellisten imusolmukkeiden alueella, lymfangiitti;
Paikallisen tulehdusprosessin hallitseva lokalisaatio alaraajoissa ja kasvoissa;
voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.

Erytematoottinen rakkulalomakekasvot:
rakkuloita (sonnit) erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

Erytematoottinen verenvuotolomakekasvot:
erikokoisia verenvuotoja (pienistä petekioista laajoihin yhtymäkohtaisiin verenvuodoihin) ihoon erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

Rakkua-hemorraginenlomakekasvot:
erikokoiset rakkulat (sonnit) erythema erysipelasin taustalla, täynnä verenvuoto- tai fibrohemorragista eritettä;
Laajat verenvuodot ihossa eryteeman alueella.

Vakavuuskriteerit kasvot:
Myrkytyksen oireiden vakavuus;
Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

Kevyt (I) muoto:
subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;
Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kohtalainen (II) muoto:
Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu),
Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, joka käsittää kaksi anatomista aluetta.

Vaikea (III) muoto:
ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, vaikea päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus aivokalvontulehdus, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;
Selvä paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajoja pullistumia ja verenvuotoja, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Laboratoriotutkimus:
Täydellinen verenkuva (CBC): kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kohtalainen erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu;
Yleinen virtsan analyysi (OAM): vaikeissa tapauksissa - oliguria ja proteinuria, virtsan sedimentissä - erytrosyytit, leukosyytit, hyaliini ja rakeiset sylinterit.

Instrumentaalinen tutkimus: ei erityistä.

Diagnostinen algoritmi:(kaavio)

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA**

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla[ 1,2]

Valitukset:
kuume (T 38-40 o C);
vilunväristykset;
· heikkous;
letargia;
huonovointisuus;
· päänsärky;
· unihäiriöt;
Vähentynyt ruokahalu
kivut kehossa;
· pahoinvointi ja oksentelu;
tajunnan häiriö;
kouristukset;
parestesia, kylläisyyden tunne tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus, ihottumien esiintyminen ihoalueella.

Anamneesi:
taudin akuutti alkaminen.
Provoivien tekijöiden läsnäolo:
Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, haavat, naarmut, injektiot, hankaukset, halkeamat jne.);
mustelmat;
jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);
· insolaatio;
· sädehoito;
emotionaalinen stressi.
Altistavat tekijät:
Tausta (liittyvät) sairaudet: jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;
Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);
ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;
Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Lääkärintarkastus:
Paikallinen prosessi (tapahtuu 12-24 tunnin kuluttua taudin alkamisesta) - ihon vaurioituneen alueen kipu, hyperemia ja turvotus (kasvoissa, vartalossa, raajoissa ja joissakin tapauksissa - limakalvoilla).

Erytematoottinen muoto:
Vaurioituneelle ihoalueelle on ominaista punoitus, turvotus ja arkuus. Tasaisen kirkkaan värinen eryteema, jolla on selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen leviämiseen, nousee ehjän ihon yläpuolelle. Sen reunat ovat epäsäännöllisen muotoisia ("liekkikielien", "maantieteellisen kartan" muodossa). Tämän jälkeen ihon kuoriutumista voi esiintyä punoituskohdassa.

Erytematoottinen rakkula muoto:
Se alkaa samalla tavalla kuin erytematoottinen. Kuitenkin 1-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ihon irtoaminen tapahtuu punoituskohdassa ja muodostuu erikokoisia rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia. Tulevaisuudessa kuplat puhkeavat ja niiden tilalle muodostuu ruskeita kuoria. Niiden hylkäämisen jälkeen näkyy nuori herkkä iho. Joissakin tapauksissa rakkuloiden kohdalle ilmaantuu eroosioita, jotka voivat muuttua troofisiksi haavaumiksi.

Erytematoottinen-hemorraginen muoto:
· Punoituksen taustalla ihon vaurioituneilla alueilla esiintyy verenvuotoja.

Rakkuli-hemorraginen muoto:
Se etenee punoitus-rakkulamuodossa, mutta taudin aikana eryteeman kohdalle muodostuneet rakkulat eivät ole täynnä seroosia, vaan verenvuotoa.
Alueellinen lymfadeniitti (imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus suhteessa ihon vaurioituneeseen alueeseen).
Lymfangiitti (ihon muutosten pituussuuntainen muoto, johon liittyy hyperemia, kovettuma ja arkuus).

Vakavuuskriteerit kasvot:
Myrkytyksen oireiden vakavuus;
Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

Kevyt (I) muoto:
subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;
Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kohtalainen (II) muoto:
Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu);
Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, joka käsittää kaksi anatomista aluetta.

Vaikea (III) muoto:
ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus meningismi, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;
voimakas paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajojen pullistumien ja verenvuotojen kanssa, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Laboratoriotutkimus
KLA: leukosytoosi, neutrofiilia pistosiirtymällä, trombosytopenia, lisääntynyt ESR.
OAM: proteinuria, sylindruria, mikrohematuria (vakavissa sairaustapauksissa munuaisten toksisen vaurion seurauksena).
· C-reaktiivinen proteiini: lisääntynyt pitoisuus.
biokemiallinen verikoe (aiheiden mukaan): kokonaisproteiinin, albumiinin, elektrolyyttien (kalium, natrium), glukoosin, kreatiniinin, urean, jäännöstypen määrittäminen.
Koagulogrammi: verisuoni-verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyyttisten yhteyksien yhteydessä potilailla, joilla on vaikeita verenvuotoa aiheuttavia punasolujen muotoja - veren hyytymisajan, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan, protrombiiniindeksin tai -suhteen, fibrinogeenin, trombiiniajan määrittäminen.
verensokeri (indikaatioiden mukaan);
Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

EKG (indikaatioiden mukaan);
Rintakehän elinten röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan);
Vatsan elinten, munuaisten ultraääni (indikaatioiden mukaan).

Diagnostinen algoritmi

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
UAC;
· OAM.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
· veren biokemiallinen analyysi: C-reaktiivinen proteiini, kokonaisproteiini, albumiini.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä - kalium, natrium, glukoosi, kreatiniini, urea, jäännöstyppi;
Verisuonten ja verihiutaleiden välisen yhteyden rikkomuksissa: koagulogrammi - veren hyytymisaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, protrombiiniindeksi tai -suhde, fibrinogeeni, trombiiniaika.
verensokeri (indikaatioiden mukaan);
Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

Instrumentaalinen tutkimus
EKG (indikaatioiden mukaan);
Rintakehän elinten röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan);
Vatsan elinten, munuaisten ultraääni (indikaatioiden mukaan).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille

Erotusdiagnoosi erysipelojen lokalisoinnissa kasvoilla

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Hoidossa käytetyt ATC:n mukaiset lääkeryhmät

Hoito (ambulatorinen)

AVOHOITOT**

Hoitotaktiikka.
Avohoidossa hoidetaan erysipelan lieviä muotoja.

Lääkkeetön hoito

Vuodelepo
Ruokavalio: yhteinen pöytä (nro 15), runsas juoma. Samanaikaisen patologian (diabetes mellitus, munuaissairaus jne.) esiintyessä määrätään sopiva ruokavalio.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen hoito. Potilaita hoidettaessa poliklinikalla on suositeltavaa määrätä jokin seuraavista antibiooteista:
1 000 000 IU x 6 kertaa / päivä, IM, 7-10 päivää [UD - A];
tai
amoksisilliini/klavulanaatti 0,375–0,625 g suun kautta 2–3 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan [LE: A];
tai makrolidit:
Erytromysiini 250-500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan [LE - A];
atsitromysiini suun kautta - 1. päivänä 0,5 g, sitten 4 päivän ajan - 0,25 g kerran päivässä (tai 0,5 g 5 päivän ajan) [LE - A],
tai
suun kautta otettava spiramysiini - 3 miljoonaa IU kahdesti päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [LE - A]
tai
Roksitromysiini sisällä - 0,15 g kahdesti päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [UD - A] tai muut.
tai fluorokinolonit:
Levofloksasiini sisällä - 0,5 g (0,25 g) 1-2 kertaa päivässä (hoitokurssi 7-10 päivää) [UD - A].

Patogeneettinen hoito:
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (vasta-aiheinen erysipelan hemorragisissa muodoissa):
Indometasiini 0,025 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 10-15 päivän ajan [LE-C]
tai
diklofenaakki 0,025 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-C]
tai
nimesulidi 0,1 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta 7-10 päivän ajan [LE-C]
tai
· ibuprofeeni 0,2 g, 2-3 kertaa päivässä, suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-B].

Oireellinen hoitokuumeen kanssa,

tai
parasetamoli 500 mg suun kautta [LE-C].

Desensibilisoiva terapia:
mebhydroliini sisällä 0,1-0,2 g 1-2 kertaa päivässä [UD - C];
tai
Hifenadiini sisällä 0,025 g - 0,05 g 3-4 kertaa päivässä [UD - D];
tai

tai

tai
loratadiini 0,01 g suun kautta kerran päivässä [UD-B].

Antibakteerinen hoito:
·a, jauhe lihaksensisäistä injektiota varten 1 000 000 IU:n injektiopullossa [UD - A];
tai
· amoksisilliini/klavulanaatti 375 mg, 625 mg, suun kautta [LE-A];
tai
atsitromysiini 250 mg, suun kautta [UD-A];
tai
· erytromysiini 250 mg, 500 mg, suun kautta [LE-A];
tai
spiramysiini 3 miljoonaa IU, suun kautta [UD-A];
tai
· roksitromysiini 150 mg, suun kautta [LE-A];
tai
· levofloksasiini 250 mg, 500 mg, suun kautta [LE-A].

tai

tai
· nimesulidi 100 mg suun kautta [UD-V];
tai
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, suun kautta [LE-A];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta [LED-A];
tai

tai

tai

tai

tai
· setiritsiini 5–10 mg, suun kautta [LE-C].

Huumeiden vertailutaulukko

endokrinologin kuuleminen: samanaikaiset sairaudet - diabetes mellitus, liikalihavuus;
reumatologin konsultaatio: erythema nodosumin erotusdiagnoosissa;
synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatio: erysipelas raskaana olevilla naisilla;
kliinisen farmakologin konsultaatio hoidon korjaamiseksi ja perustelemiseksi;

Ennaltaehkäisevät toimet:

PHC:ssä: ensisijainen ehkäisy:
Potilaalle tiedottaminen mikrotrauman, vaippaihottuman, hypotermian ehkäisystä, huolellisesta henkilökohtaisesta hygieniasta, sieni- ja märkärakkulaarisista ihosairauksista.

Toissijainen ehkäisy (relapset ja komplikaatiot):
primaarisen sairauden ja uusiutumisen oikea-aikainen ja täydellinen etiotrooppinen ja patogeneettinen hoito;
Selkeiden jäännösvaikutusten hoito - eroosio, jatkuva turvotus paikallisen fokuksen alueella, erysipelan seuraukset (pysyvä lymfostaasi, elefantiaasi);
pitkäaikaisten ja jatkuvien kroonisten ihosairauksien hoito, mikä johtaa sen trofismin häiriintymiseen ja infektion sisäänkäyntiportin ilmestymiseen;
kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden hoito (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, korvatulehdus jne.);
primaarisen ja sekundaarisen lymfostaasin ja elefanttiaasin aiheuttamien ihon imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöiden hoito; perifeeristen verisuonten krooniset sairaudet; liikalihavuuden, diabeteksen hoito (usein dekompensoitunut, jota havaitaan erysipeloissa);
bisilliinin profylaksi.
Bisilliini-5:n profylaktinen antaminen suoritetaan annoksella 1 500 000 IU kerran 3-4 viikossa toipilijoille erysipelan täyden hoidon jälkeen taudin akuutissa jaksossa. Ennen sen käyttöönottoa 15-20 minuutin ajan suositellaan herkkyyttä vähentävien lääkkeiden injektiota allergisten komplikaatioiden estämiseksi.
Bisilliinien ehkäisyyn on olemassa seuraavat menetelmät:
Ympäri vuoden (toistuvilla uusiutumisilla) 2-3 vuoden ajan 3 viikon välein lääkkeen antamisessa (ensimmäisinä kuukausina väliä voidaan lyhentää 2 viikkoon);
Kausiluonteinen (4 kuukauden sisällä, kolme vuodenaikaa). Lääkettä aletaan antaa kuukautta ennen sairastumiskauden alkua;
Yksi kurssi varhaisten uusiutumisen ehkäisemiseksi 4-6 kuukauden ajan taudin jälkeen.

Potilaan seuranta: sen suorittavat CI-lääkärit / yleislääkärit muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa kliinisen tutkimuksen kautta.

Hoitokeskukset ovat seuraavat:
Ryhmä 1 - ihmiset, joilla on usein, vähintään 3 viime vuoden aikana, erysipelan uusiutumista;
Ryhmä 2 - henkilöt, joilla on selvä kausiluonteinen uusiutumisen luonne;
Ryhmä 3 - henkilöt, joilla on ennusteisesti epäsuotuisia jäännösvaikutuksia sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

1. ryhmälle:
Säännöllinen, vähintään kerran 3 kuukaudessa, potilaiden lääkärintarkastus, jonka avulla voidaan havaita ajoissa heidän tilan heikkeneminen, lymfostaasin lisääntyminen, kroonisten samanaikaisten ihosairauksien paheneminen ja kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet, mikä edistää erysipelan uusiutumisen kehittymistä .
· Potilaiden järjestelmällinen laboratoriotutkimus, mukaan lukien kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys. Profylaktinen ympärivuotinen (jatkuva) 2-3 vuoden ajan, Bisillin-5:n käyttöönotto, 1,5 miljoonaa yksikköä 1 kerran 3-4 viikossa, lihakseen (1 tunti ennen bisilliini-5:n käyttöönottoa, antihistamiinit on määrättävä).
· Toistuva fysioterapiahoito jatkuvan lymfostaasin esiintyessä.
Kroonisen ENT-infektion pesäkkeiden puhdistaminen.
Ihon vaippaihottuman, sieni-infektioiden ja muiden niihin liittyvien ihosairauksien hoito.
· Kroonisten verisuonisairauksien ja hormonaalisten sairauksien hoito erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.
Potilaiden työllistäminen epäsuotuisissa työoloissa. Tämän ryhmän potilaiden ambulanssitarkkailu on suositeltavaa 2-3 vuoden ajan (relapsien puuttuessa). Potilaat, joilla on erityisen pahentuneet samanaikaiset sairaudet (trofiset haavaumat, muut ihovauriot, lymforrea, syvät ihohalkeamat hyperkeratoosissa, papillomatoosi, elefanttiaasileikkaus), tarvitsevat enimmäisseuranta-ajan (3 vuotta).

2. ryhmälle:
Säännöllinen lääkärintarkastus vähintään 6 kuukauden välein.
· Vuosittainen laboratoriotutkimus ennen uusiutumiskautta (kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys).
Bisilliini-5:n profylaktinen kausiluontoinen anto (1,5 miljoonaa yksikköä 1 kerran päivässä, lihakseen (1 tunti ennen bisilliini-5:n antoa, antihistamiineja tarvitaan) 1 kuukausi ennen sairastuvuuskauden alkamista potilaalle 3 viikon välein 3-4 kuukautta vuodessa 3 vuodenaikaa.
Asianmukaisten indikaatioiden läsnä ollessa - kroonisen ENT-infektion pesäkkeiden puhdistaminen, samanaikaisten kroonisten ihosairauksien hoito jne.

Kolmannelle ryhmälle:
· Lääkärintarkastus 1-4 kuukauden kuluttua tarvittaessa ja 6 kuukauden kuluttua sairaudesta.
· Laboratoriotutkimus ambulanssihavainnoinnin alussa ja lopussa (kliininen verikoe, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys).
· Ruusun prognostisesti epäsuotuisten jäännösvaikutusten fysioterapeuttinen hoito.
· Bisilliini-5:n profylaktinen anto 3 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

Kriteerit erysipelaan saaneiden henkilöiden ambulanssitarkkailun ja -hoidon tehokkuudelle:
taudin uusiutumisen ehkäisy, niiden lukumäärän vähentäminen;
Turvotusoireyhtymän, jatkuvan lymfostaasin, muiden taudin jäännösvaikutusten ja seurausten lievitys.

Hoito (ambulanssi)

DIAGNOSTIIKKA JA HOITO HÄTÄVAIHEESSA

Jos avohoito on mahdollista, siirrä omaisuus potilaan asuinpaikan klinikalle.

Sairaalahoito sairaalassa indikaatioiden mukaan.

Kuljeta potilas ambulanssilla makuuasennossa, ottaen huomioon kipuoireyhtymä ja myrkytyksen merkit.
Kehon lämpötilan alentamiseksi ja kivun lievittämiseksi lisäämällä 2,0 ml 50-prosenttista analgin-liuosta (voidaan yhdistää 1-prosenttiseen difenhydramiini 2,0 -liuokseen).

Hoito (sairaala)

SAIRAALAHOITO**

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito

Vuodelepo- kunnes lämpötila normalisoituu, ja alaraajojen vauriot - koko taudin ajan.
Ruokavalio numero 15 - täydellinen, helposti sulava ruoka, juo runsaasti vettä. Samanaikaisen patologian (diabetes mellitus, munuaissairaus jne.) esiintyessä määrätään sopiva ruokavalio.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen hoito

Penisilliini- ja kefalosporiiniluokkien antibioottien intoleranssissa käytetään jotakin muiden luokkien antibiooteista (makrolidit, tetrasykliinit, sulfonamidit ja kotrimoksatsoli, rifimysiinit).
Varalääkkeet erysipelan vaikeiden muotojen hoitoon - karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi), glykopeptidit (vankomysiini, teikoplaniini).

Toistuvan erysipelan hoito suoritetaan sairaalaympäristössä. Varaantibioottien, joita ei käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa, pakollinen nimittäminen - kefalosporiinit:
Kefatsoliini 1,0 g 3-4 kertaa päivässä, 10 päivää;
tai
keftriaksoni 1,0 - 2,0 g x 2 kertaa / päivä, i/m, i/v, 10 päivää;
tai
kefuroksiimi 0,75-1,5 g 3 kertaa päivässä IM, IV, 10 päivää;
tai
· Kefotaksiimi 1-2 g 2-4 kertaa päivässä, laskimoon, lihakseen, 10 päivän ajan.
Usein toistuvien erysipelojen kanssa 2 hoitojaksoa:
1 kurssi: kefalosporiinit (10 päivää), tauko 3-5 päivää,
2 kurssi: bakteriostaattiset antibiootit (valittu lääke - useiden linkosamidien antibiootit: linkomysiini 0,6-1,2 g 1-2 kertaa päivässä lihakseen tai 0,5 g suun kautta kolme kertaa päivässä tai muut), 7 päivää.

Patogeneettinen hoito:

Detox-terapia(nesteen määrää valvotaan tiukasti päivittäisen diureesin, ruiskutetun nesteen määrän suhteen, vakavuus huomioon ottaen) :
Tartuntaprosessin keskimääräisellä vakavuusasteella potilaiden tulee juoda runsaasti vettä nopeudella 20-40 ml / kg.
Vakavan tartuntaprosessin yhteydessä isotonisten (0,9 % natriumkloridiliuos, 400; 0,5 % dekstroosiliuos, 400,0 jne.) ja kolloidisten (meglumiininatriumsukkinaatti, 400,0) liuosten parenteraalinen anto suhteessa 3-4: 1 kokonaistilavuudessa 1200-1500 ml 3-5 päivän ajan.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(samanaikaisesti antibioottihoidon kanssa, ottaen huomioon vasta-aiheet, kurssi on 7-10 päivää):
Indometasiini 0,025 g 2-3 kertaa päivässä, suun kautta [LEV - B];
tai
Diklofenaakki 0,025 g 2-3 kertaa päivässä, suun kautta, 5-7 päivän ajan [UD - B];
tai
Nimesulidi 0,1 g 2-3 kertaa päivässä, suun kautta, 7-10 päivän ajan [UD - B];
tai
ibuprofeeni 0,2 g, 2-3 kertaa päivässä, suun kautta 5-7 päivän ajan [LE-C].

Desensibilisoiva terapia:
mebhydroliini sisällä 0,1-0,2 g 1-2 kertaa päivässä [UD - C];
tai
Hifenadiini sisällä 0,025 g - 0,05 g 3-4 kertaa päivässä [UD - D];
tai
Kloropyramiini sisällä 0,025 g 3-4 kertaa päivässä [UD - C];
tai
setiritsiini 0,005–0,01 g suun kautta kerran päivässä 5–7 päivän ajan [UD-B];
tai
loratadiini 0,01 g suun kautta kerran päivässä [UD-B].

Glukokortikosteroidit määrätään jatkuvasti toistuviin erysipeloihin, joissa kehittyy lymfostaasi: suun kautta otettava prednisoni, 30 mg päivässä vähentämällä asteittain päivittäistä annosta (kurssiannos 350-400 mg) [UD - B].

Parantaa veren mikroverenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia verihiutaleiden torjuntaan(ottaen huomioon koagulogrammin indikaattorit):
· 2-prosenttinen pentoksifylliiniliuos 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia, IV-kurssi 10 päivästä 1 kuukauteen [UD - B];
tai
Hepariini ihonalaisesti (6 tunnin välein) 50-100 IU/kg/päivä 5-7 päivän ajan [LE - A];
tai
varfariini 2,5-5 mg/vrk, suun kautta;
tai
Enoksapariininatrium 20-40 mg 1 kerta/vrk s/c.

Oireellinen hoito

Kuumeeseen:
jokin seuraavista lääkkeistä:
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, 3-4 kertaa päivässä [LE-C];
tai
· diklofenaakki 75 mg/2 ml IM [UD-V];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta, vähintään 4 tunnin välein [LE-C];
tai
parasetamoli (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g päivittäin IV [LE-C].

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä
Bentsyylipenisilliininatriumsuola, lihaksensisäiseen injektioon 1 000 000 IU;
tai keftriaksoni, injektiona lihakseen ja laskimoon 1 g.
tai siprofloksasiini, infuusiota varten 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1 % liuos 10 ml (laimennetaan tiiviste);
tai gentamysiinisulfaatti, 4 % injektiota varten 40 mg/1 ml 2 ml:n ampulleissa;
Klindamysiini, lihaksensisäiseen ja suonensisäiseen antamiseen 150 mg / ml, 2 ml.
Tai kefatsoliini, lihakseen ja suonensisäiseen antamiseen, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
tai linkomysiini, lihaksensisäiseen ja suonensisäiseen antamiseen, 300 mg, 600 mg.
tai kefuroksiimi, i.v. ja i.m. injektiot, 750 mg, 1,5 g.
Tai kefotaksiimi, i.v. ja i.m. injektiot, 1,0 g.

Luettelo lisälääkkeistä
Natriumkloridi 0,9 % - 100, 200, 400 ml
dekstroosi 5 % - 400 ml;
Meglumiinisukkinaatti infuusioihin 400.0
indometasiini 25 mg, suun kautta [LE-C];
tai
diklofenaakki 25 mg, 100 mg, suun kautta [LE-C];
tai
· nimesulidi 100 mg suun kautta [UD-V];
tai
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, suun kautta [LE-C];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta [LE-C];
mebhydroliini, 100 mg, suun kautta [UD-C];
tai
· hifenadiini, 25 mg, suun kautta [UD-D];
tai
Kloropyramiini 25 mg, suun kautta [UD-C];
tai
· loratadiini 10 mg, suun kautta [LE-H];
tai
setiritsiini 5-10 mg, suun kautta [LE-C];
prednisoloni 5 mg, suun kautta [LE-A];
Pentoksifylliini 2 % liuos 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9 % natriumkloridia, ampulleja.
Hepariini, 1 ml / 5000 IU, ampullit 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml kukin.
tai
varfariini 2,5 mg, suun kautta;
tai
Enoksapariininatrium 20-40 mg, ruiskut s.c.

Lääkkeiden vertailutaulukko:

Kirurginen interventio

Akuutissa jaksossa erysipelan punoitus-rakkuloivassa muodossa:
Ehjien rakkuloiden avaaminen, eritteen poistaminen, nestemäisten antiseptisten aineiden sidos (0,02 % furatsilinaliuos, 0,05 % klooriheksidiiniliuos, 3 % vetyperoksidiliuos).

Laajalla itkueroosiolla:
Paikallinen hoito - mangaanikylvyt raajoille, sitten sidoksen levittäminen nestemäisillä antiseptisillä aineilla.

erysipelan märkivä-nekroottisten komplikaatioiden kanssa:
Haavan kirurginen hoito - nekroottisten kudosten leikkaus, side nestemäisillä antiseptisillä aineilla.
Voidesidokset (ichthyol-voide, Vishnevsky-balsami, antibioottivoitteet) ovat kategorisesti vasta-aiheisia taudin akuutissa jaksossa.

Muut hoidot

Fysioterapia
Suberyteemiset UV-säteilyannokset tulehdusalueelle ja ultraäänitaajuuden virrat alueellisten imusolmukkeiden alueelle (5-10 toimenpidettä);
Menetelmä matalan intensiteetin laserhoitoon, jolla on anti-inflammatorinen tarkoitus, normalisoimaan mikroverenkiertoa tulehduskohdassa, palauttamaan veren reologiset ominaisuudet, tehostamaan korjaavia prosesseja 2-12 istunnosta, 1-2 päivän välein.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
· Kirurgin kuuleminen: erotusdiagnoosissa paiseella, flegmonilla; erysipelan vakavissa muodoissa (erytematoottinen-rakkulainen, rakkula-hemorraginen), kirurgiset komplikaatiot (flegmoni, nekroosi);
· Angiokirurgin konsultointi: kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan, tromboflebiittien, troofisten haavaumien kehittyessä;
· Dermatovenerologin konsultaatio: kosketusihottuman, jalkojen mykoosin erotusdiagnoosissa;
· Elvytyslääkärin konsultointi: indikaatioiden määrittäminen teho-osastolle siirtämiseksi;
endokrinologin kuuleminen: samanaikaiset sairaudet - diabetes mellitus, liikalihavuus.
otorinolaryngologin konsultaatio: ENT-elinten sairauksissa;
kliinisen farmakologin konsultointi hoidon korjaamiseksi ja perustelemiseksi;
fysioterapeutin konsultaatio: fysioterapian ajanvaraukseen;
allergologin konsultaatio erotusdiagnoosissa Quincken turvotuksen kanssa.

Indikaatioita teho-osastolle siirtoon ja elvytykseen:
Komplikaatioiden kehittyessä:
Tarttuva-toksinen enkefalopatia;
Tarttuva-toksinen shokki;
sekundaarinen keuhkokuume ja sepsis (immuunipuutteisilla henkilöillä).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

Kliiniset indikaattorit:

Ensisijaisten erysipelojen kanssa:

paikallisen tulehdusprosessin helpottaminen;
työkyvyn palauttaminen.
Toistuvien erysipelojen kanssa:
Yleisen toksisen oireyhtymän lievitys (kehon lämpötilan normalisoituminen);
turvotusoireyhtymän, jatkuvan lymfostaasin, muiden taudin jäännösvaikutusten ja seurausten poistaminen tai vähentäminen;
Relapsien määrän vähentäminen.

Laboratorioindikaattorit:
· KLA-indikaattoreiden normalisointi.

Sairaalahoito

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon: ei.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon(tartuntatautien sairaala/osasto tai kirurginen osasto):
- keskivaikeat ja vaikeat erysipelast prosessin sijainnista riippumatta (erityisesti erysipelan rakkula-hemorraginen muoto);
- vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista riippumatta;
- yli 70-vuotiaiden potilaiden ikä, riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista;
- erysipelan kulku jatkuvien imusolmukkeiden ja raajojen perifeeristen verisuonten sairauksien, ilmeisten ihovaurioiden (arvet, haavaumat jne.) taustalla riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen lokalisointi;
- erysipelan toistuvat uusiutumiset ja varhaiset pahenemisvaiheet riippumatta myrkytyksen asteesta, paikallisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista;
- erysipelan komplikaatiot.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1) Tartuntataudit: kansalliset ohjeet / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Ruusu. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Toim. SISÄLLÄ JA. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Tartuntatautien tapausten vakiomääritykset ja mittausalgoritmit. Käytännön opas, 2. tarkistettu painos. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Ruusu. Streptokokit ja streptokokki / Toim. SISÄLLÄ JA. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokit: laboratoriodiagnostiikan yleiset ominaisuudet ja menetelmät / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, laaja retrospektiivinen etiologian ja kliinisen esityksen tutkimus/Anna Bläckberg, Kristina Trell ja Magnus Rasmussen. BMC-tartuntatauti. 2015. 7) Systemaattinen katsaus bakteremioista selluliitissa ja erysipeloissa / Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 helmikuu 4. 8) Glukhov A.A. Moderni lähestymistapa erysipelan kompleksiseen hoitoon / Perustutkimus.-№.10.-2014.P. 411-415.

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luettelo kehittäjistä:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisen yliopiston" RSE:n professori, kliinisen työn ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori, ministeriön terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön freelance-päällikkö aikuisten infektiotautien asiantuntija Kazakstanin tasavalta.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University", infektiotautien ja epidemiologian osaston johtaja.
3) Kim Antonina Arkadievna - Lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Karaganda State Medical University", apulaisprofessori, infektiotautien ja dermatovenerologian osaston johtaja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - lääketieteen tohtori, RSE "Semeyn osavaltion lääketieteellinen yliopisto", neurologian ja infektiotautien osaston professori.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanayn alueen terveysosaston MSE "poliklinikka nro 1", osaston johtaja, tartuntatautiasiantuntija, Kostanayn alueen johtava freelance-infektiotautiasiantuntija.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Kansallinen onkologian ja transplantologian tieteellinen keskus", lääkäri - kliininen farmakologi.

Eturistiriita: puuttuu.

Arvostelijoiden luettelo: Duysenova Amangul Kuandykovna - lääketieteen tohtori, professori, RSE REM "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty S.D. Asfendiyarova, infektio- ja trooppisten tautien osaston johtaja.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien ilmetessä, joilla on riittävä näyttö.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata paikan päällä käymistä lääkärin kanssa. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Potilaat, joilla on erysipelas, eivät ole tarttuvia. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Yli 60 % erysipela-tapauksista on 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien kantajia. Taudille on ominaista selkeä kesä-syksyn kausiluonteisuus.

Erysipelan oireet

Ruusun itämisaika on useista tunnista 3-5 päivään. Potilailla, joilla on toistuva kulku, seuraavan taudin hyökkäyksen kehittymistä edeltää usein hypotermia, stressi. Suurimmassa osassa tapauksista puhkeaminen on akuuttia.

Ruusun alkujaksolle on ominaista yleisten toksisten ilmiöiden nopea kehittyminen, joka yli puolella potilaista useista tunteista 1-2 päivään ennen taudin paikallisten ilmenemismuotojen ilmaantumista. Juhlitaan

• päänsärky, yleinen heikkous, vilunväristykset, lihaskipu
• 25–30 %:lle potilaista kehittyy pahoinvointia ja oksentelua
• jo taudin ensimmäisinä tunteina lämpötila nousee 38-40 ° C: een.
• ihoalueilla tulevien ilmenemismuotojen alueella useille potilaille kehittyy kylläisyyden tunne tai polttava, lievä kipu.

Taudin korkeus tapahtuu useista tunneista 1-2 päivään taudin ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen. Yleiset myrkylliset oireet ja kuume saavuttavat maksiminsa. On tyypillisiä paikallisia ilmenemismuotoja.

Useimmiten erysipelas sijaitsee alaraajoissa, harvemmin kasvoissa ja yläraajoissa, hyvin harvoin vain rungossa, maitorauhasen alueella, välilihassa, ulkoisten sukuelinten alueella.

Ihon ilmenemismuotoja

Ensin iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muuttuu muutamassa tunnissa tunnusomaiseksi erysipelaattiseksi punoitusksi. Punoitus on selvästi rajattu ihoalue, jolla on epätasaiset rajat hampaiden, "kielten" muodossa. Iho punoitusalueella on jännittynyt, kuuma kosketettaessa, kohtalaisen kipeä kosketettaessa. Joissakin tapauksissa voit löytää "marginaalirullan" kohotettujen punoitusreunojen muodossa. Ihon punoituksen myötä sen turvotus kehittyy, ja se leviää punoituksen ulkopuolelle.

Rakkulien kehittymiseen liittyy lisääntynyt effuusio tulehduskohdassa. Jos rakkulat ovat vaurioituneet tai spontaanisti repeytyvät, nestettä valuu ulos, rakkuloiden tilalle ilmestyy pinnallisia haavoja. Samalla kun rakkulat säilyvät eheinä, ne kutistuvat vähitellen keltaisten tai ruskeiden kuorien muodostuessa.

Useita viikkoja ja kuukausia jatkuvia erysipelojen jäännösvaikutuksia ovat ihon turvotus ja pigmentaatio, tiheät kuivakuoret rakkuloiden tilalle.

Kuva: Tomskin sotilaslääketieteellisen instituutin dermatovenereologian osaston verkkosivusto

erysipelan diagnoosi

Ruusun diagnoosin tekee yleislääkäri tai infektiotautien erikoislääkäri.

• Antistreptolysiini-O:n ja muiden antistreptokokkien vasta-aineiden kohonneilla tiittereillä, streptokokkien havaitsemisella potilaiden verestä (PCR:n avulla) on tietty diagnostinen arvo
• Tulehdukselliset muutokset yleisessä verikokeessa
• Hemostaasin ja fibrinolyysin häiriöt (kohonneet fibrinogeenin, PDF:n, RKMF:n pitoisuudet veressä, plasminogeenin, plasmiinin, antitrombiini III:n määrän lisääntyminen tai lasku, verihiutaletekijä 4:n tason nousu, niiden määrän väheneminen)

Diagnostiset kriteerit erysipelalle tyypillisissä tapauksissa ovat:

• taudin akuutti puhkeaminen, jossa on vakavia myrkytysoireita, kuume 38-39 °C ja sitä korkeampi;
• paikallisen tulehdusprosessin hallitseva sijainti alaraajoissa ja kasvoissa;
• tyypillisten paikallisten ilmentymien kehittyminen tyypillisen punoituksen kanssa;
• turvonneet imusolmukkeet tulehduksen alueella;
• voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa

Erysipelan hoito

Ruusujen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon taudin muoto, vaurioiden luonne, komplikaatioiden esiintyminen ja seuraukset. Tällä hetkellä suurin osa potilaista, joilla on lievä erysipelas ja monet potilaat, joilla on kohtalainen muoto, hoidetaan poliklinikalla. Indikaatioita pakollisesta sairaalahoidosta tartuntatautisairaaloissa (osastoilla) ovat:

• vaikea kurssi;
• erysipelan usein uusiutuminen;
• vakavien yleisten rinnakkaissairauksien esiintyminen;
• vanhuus tai lapsuus.

Tärkein paikka erysipelaspotilaiden monimutkaisessa hoidossa on antimikrobisella hoidolla. Potilaita hoidettaessa poliklinikalla ja kotona on suositeltavaa määrätä antibiootteja tabletteina:

• erytromysiini,
• oletthrin,
• doksisykliini,
• spiramysiini (hoitojakso 7-10 päivää),
• atsitromysiini,
• siprofloksasiini (5-7 päivää),
• rifampisiini (7-10 päivää).

Jos sinulla on antibioottien intoleranssi, furatsolidoni (10 päivää) on tarkoitettu; delagil (10 päivää).

Ruusu on suositeltavaa hoitaa sairaalassa bentsyylipenisilliinillä, 7-10 päivän jakso. Vakavissa sairaustapauksissa komplikaatioiden kehittyminen (absessi, flegmoni jne.), bentsyylipenisilliinin ja gentamysiinin yhdistelmä, kefalosporiinien nimittäminen on mahdollista.

Vakavan ihotulehduksen yhteydessä on tarkoitettu tulehduskipulääkkeitä: klotatsoli tai butadioni 10-15 päivän ajan.

Potilaiden, joilla on erysipelas, on määrättävä vitamiinikompleksi 2-4 viikon ajan. Vaikeissa erysipeloissa suoritetaan suonensisäinen detoksifikaatiohoito (hemodez, reopoliglyukiini, 5-prosenttinen glukoosiliuos, suolaliuos) lisäämällä 5-10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta, prednisolonia. Kardiovaskulaarisia, diureetteja, kuumetta alentavia lääkkeitä määrätään.

Potilaiden, joilla on uusiutuva erysipelas, hoito

Toistuvien erysipelojen hoito tulee suorittaa sairaalassa. Varaantibioottien määrääminen, joita ei ole käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa, on pakollinen. Kefalosporiineja määrätään lihakseen tai linkomysiiniä lihakseen, rifampisiinia lihakseen. Antibioottihoidon kurssi - 8-10 päivää. Erityisen jatkuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä suositellaan kahden hoitokerran hoitoa. Määrää johdonmukaisesti antibiootteja, jotka vaikuttavat optimaalisesti streptokokkiin. Ensimmäinen antibioottihoitojakso suoritetaan kefalosporiinien kanssa (7-8 päivää). 5-7 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen linkomysiinihoitojakso (6-7 päivää). Toistuvien erysipelojen yhteydessä immuniteetin korjaus on aiheellista (metyyliurasiili, natriumnukleinaatti, prodigiosaani, T-aktiviini).

Paikallinen hoito erysipelaan

Ruusun paikallisten ilmentymien hoito suoritetaan vain sen kystisilla muodoilla ja prosessin paikallistaminen raajoihin. Punoitusmuoto ei vaadi paikallisten hoitojen käyttöä, ja monet niistä (ihtiolivoide, Vishnevsky balsami, antibioottivoitteet) ovat yleensä vasta-aiheisia. Akuutissa jaksossa ehjien rakkuloiden läsnäollessa ne leikataan huolellisesti yhteen reunaan, ja nesteen vapautumisen jälkeen tulehduskohtaan asetetaan sidoksia 0,1-prosenttisella rivanoliliuoksella tai 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella. vaihtamalla niitä useita kertoja päivän aikana. Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä.

Jos avautuneiden rakkuloiden kohdalla on laajat itkevät haavapinnat, paikallinen hoito aloitetaan mangaanikylvyillä raajoille, minkä jälkeen laitetaan yllä luetellut siteet. Verenvuodon hoitoon käytetään 5-10 % dibunolilinimenttiä levitysmuodossa tulehduskohteen alueelle 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.

Perinteisesti erysipelan akuutissa jaksossa ultraviolettisäteilytystä määrätään tulehduksen keskuksen alueelle, imusolmukkeiden alueelle. Määritä otsokeriitin tai sidosten levitys lämmitetyllä naftalan-voiteella (alaraajoille), parafiinisovellukset (kasvot), lidaasin elektroforeesi, kalsiumkloridi, radonkylvyt. Paikallisen tulehduskohteen matalan intensiteetin laserhoidon korkea tehokkuus on osoitettu. Käytetty lasersäteilyannos vaihtelee fokuksen tilasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen.

Komplikaatiot

Pienellä määrällä potilaita havaitaan erysipelan komplikaatioita, jotka ovat pääasiassa paikallisia. Paikallisia komplikaatioita ovat paiseet, selluliitti, ihonekroosi, rakkuloiden märkiminen, suonitulehdus, tromboflebiitti, imusuonten tulehdus. Tavallisia erysipelas-potilailla kehittyviä komplikaatioita ovat melko harvoin sepsis, toksinen-tarttuva sokki, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne. Punakuuron seurauksia ovat muun muassa jatkuva imusolmukkeen pysähtyminen. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan imusolmukkeiden pysähtyminen kehittyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on erysipelas, jo olemassa olevan ihon imusolmukkeen toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, posttraumaattinen jne.).

Estää erysipelan uusiutumisen

Ruusun uusiutumisen ehkäisy on olennainen osa taudin uusiutuvasta muodosta kärsivien potilaiden monimutkaista ambulanssihoitoa. Ennaltaehkäisevä lihaksensisäinen bisilliini-injektio (5-1,5 miljoonaa yksikköä) tai retarpen (2,4 miljoonaa yksikköä) estää taudin uusiutumisen, joka liittyy streptokokki-infektioon.

Toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä (vähintään 3 viimeisen vuoden aikana) jatkuvaa (ympärivuotista) bisilliinien ehkäisyä suositellaan 2-3 vuoden ajan 3-4 viikon välein bisilliinin antoa varten (ensimmäisinä kuukausina väliä voidaan lyhentää 2 viikkoon). Kausiluonteisissa pahenemisvaiheissa lääkettä aloitetaan antamaan kuukausi ennen sairastumiskauden alkua tälle potilaalle 4 viikon välein 3-4 kuukauden ajan vuosittain. Jos erysipelan jälkeen ilmenee merkittäviä jäännösvaikutuksia, bisilliiniä annetaan 4 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

Ennuste ja kurssi

• Lievien ja kohtalaisten muotojen riittävällä hoidolla - täydellinen paraneminen.
• Krooninen lymfaödeema (elefantiaasi) tai arpeutuminen kroonisessa uusiutumisvaiheessa.
• Vanhuksilla ja vammaisilla on suuri komplikaatioiden ilmaantuvuus ja taipumus toistua usein.