Hypoksinen iskeeminen keskushermoston vaurio. Perinataalinen keskushermoston patologia vastasyntyneillä

Etiologia. Yleisimmät vaurioiden syyt ovat hapenpuute (hypoksia, asfyksia), erilaiset infektiot ja myrkytykset. Harvemmin suora syy voi olla aivojen mekaaninen vaurio synnytyksen aikana.

Vastasyntyneen aivovaurion luonteen varhainen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Keskushermoston toimintahäiriön kliinisten ilmentymien monimuotoisuus ja samankaltaisuus, aivojen taipumus yleistyneisiin reaktioihin, prosessin dynaamisuus, oireiden muuttuminen muutaman tunnin sisällä, synnynnäisen stressin kerrokset vaikeuttavat lääkärin diagnosointia. Sairauden akuutissa jaksossa on usein vaikea erottaa infektio- ja tulehdusprosessia, mekaanisen kallonsisäisen vamman ja tukehtumisen seurauksia, on vaikeaa todeta, ovatko tietyt oireet seurausta suuresta verenvuodosta vai heikentyneestä aivojen hemodynamiikka, aivoturvotus.

Keskushermoston toimintahäiriön syyn selvittämisessä, johtavan diagnoosin tekemisessä lapsen ensimmäisinä elinpäivinä anamneesitiedot ovat tärkeitä. Yksityiskohtainen analyysi äidin terveydentilasta, raskauden ja synnytyksen kulun ominaisuuksista antaa meille mahdollisuuden selvittää vahingollisen tekijän luonnetta ja määrittää sikiön vaurioitumisriskin asteen.

Vastasyntyneiden hermostovaurioille on ominaista laaja valikoima kliinisiä ja morfologisia muutoksia - lievistä hemolyyttisten verenkiertohäiriöiden toimintahäiriöistä vakaviin aivojen ja elintoimintojen vaurioitumiseen liittyviin oireisiin, joihin liittyy diffuusi turvotus ja kallonsisäiset verenvuodot.

Terminologia. Vastasyntyneiden keskushermostovaurioiden luokittelua ei ole yleisesti hyväksytty. Viime vuosina termi "perinataalinen enkefalopatia vastasyntyneillä, joilla on keskushermoston vaurioita" on yleistynyt lääketieteellisessä käytännössä.

Tunnetuin on vastasyntyneiden ja pikkulasten hermoston leesioiden kliininen luokittelu, jonka ovat kehittäneet Yu.A. Yakunin et ai.

XXI:n Maailman terveyskokouksen yhdeksättä tarkistusta perinataalikaudella hyväksymän kansainvälisen sairausluokituksen mukaan lasten keskushermoston vaurioiden syyt voivat olla "asfyksia" (hypoksia) ja "syntynytrauma". Perinataalisen kauden patogeneettisen hoidon mahdollisen aikaisemman ennustamisen ja määrittämisen varmistamiseksi on tärkeää selvittää akuutin jakson johtava oireyhtymä, ns. "syndroomadiagnoosin" allokaatio. Tältä osin diagnoosia tehtäessä yllä olevaa luokitusta voidaan käyttää seuraavilla muutoksilla: varhaisen vastasyntyneen kaudella osoitetaan johtava keskushermoston vaurion syy - "asfyksia" tai "syntynytrauma", sitten taudin muoto havaitaan vakavuuden ja johtavan kliinisen oireyhtymän mukaan; Esimerkiksi keskushermoston vaurion pääasiallisesti hypoksisen geneesin tapauksessa diagnoosi voi olla seuraava:

1. Asfyksia. Lievä keskushermoston vaurion muoto. akuutti ajanjakso. Hemolikvorodynamiikan rikkominen. Lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä.
2. Krooninen kohdunsisäinen hypoksia, synnytyksen asfyksia. Vakava keskushermostovaurion muoto. Aivojen turvotus. Kouristusoireyhtymä.
3. Krooninen kohdunsisäinen hypoksia. Keskivaikea keskushermoston vaurio. Hemolikvorodynamiikan rikkominen. Hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä.

Mekaanisen synnytysvamman kanssa:

1. Keskushermoston synnynnäinen trauma. Keskikokoinen muoto. Hemolikvorodynamiikan rikkominen. hypertensiivinen oireyhtymä. Kouristusoireyhtymä.
2. Keskushermoston syntymätrauma kroonisen kohdunsisäisen hypoksian taustalla. Vaikea muoto. Intrakraniaalinen verenvuoto. Kooma.

Klinikka. Tällä hetkellä vastasyntyneiden keskushermostovaurioita on 3 kliinistä muotoa vaurion vakavuudesta riippuen: lievä, keskivaikea ja vaikea. Taudin akuutti jakso kestää 7-10 päivää.

Lievässä vauriomuodossa kliiniset oireet perustuvat ohimeneviin hemolyyttisen verenkierron häiriöihin, jotka liittyvät lyhytaikaisiin hypoksisiin vaikutuksiin ja syntymästressin vaikutukseen. Aivosairaudet johtuvat useimmissa tapauksissa lievistä synnytyksen komplikaatioista, kirurgisista toimenpiteistä ja lyhytaikaisesta akuutista sikiön hypoksiasta. Sikiön vaurion kesto ja syvyys voidaan määrittää suunnilleen sikiön sydämen toiminnan muutoksesta synnytyksen aikana, mekoniumin sekoittumisesta lapsiveteen ja sikiön veren pH-arvon alenemisesta.

Tällaisten lasten tila syntyessään ei yleensä ole vakava. Apgar-pisteet 6-7 pistettä johtuvat ulkoisen hengityksen muodostumisen rikkomisesta, ihon syanoosista ja lihasjännityksen heikkenemisestä. Ensisijaiset elvytystoimenpiteet ovat pääsääntöisesti erittäin tehokkaita ja palauttavat jatkuvasti elintärkeitä toimintoja. Aivosairauksien oireet ilmaantuvat ja voivat lisääntyä ensimmäisten 24-48 tunnin aikana synnytyksen jälkeen. Yleensä tämä on lievä, ei-pysyvä neurologinen oireyhtymä aivojen toiminnallisten häiriöiden muodossa, joka ilmenee lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymänä. Tällaisten lasten yleinen tila kohtalaisen vakavuuden ensimmäisinä päivinä. Unihäiriöt, tunnemotorinen ahdistuneisuus, ylä- ja alaraajojen pieniamplitudinen vapina, leuka, spontaani Moro-refleksi, episodinen horisontaalinen nystagmus havaitaan. Lapset voivat kokea regurgitaatiota ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Synnynnäiset ehdottomat refleksit ovat reippaita ja nopea uupumus, osa reflekseistä on masentuneita. Lihasten sävy on vähän muuttunut ja sille voi olla ominaista ajoittainen lihasdystonia. Lämpösäätelyn, imemisen, nielemisen toiminnot säilyvät.

Leesion lievälle muodolle on ominaista kliinisten patologisten oireiden nopea häviäminen. Useimmissa tapauksissa lasten tilan vakaa paraneminen havaitaan 4-5:nneksi elämänpäiväksi.

Keskivaikeaa keskushermoston vauriota havaitaan yleensä lapsilla, joilla on epäsuotuisa yhdistelmä synnytystä edeltävien ja intranataalisten kehitysjaksojen yhdistelmää. Anamneesi paljastaa erilaisia ​​raskaudenaikaisia ​​haitallisia tekijöitä, jotka liittyvät äidin sairauksiin, työperäisiin vaaroihin, raskaana olevan naisen aliravitsemukseen, negatiivisiin tunnereaktioihin, erilaisiin somaattisiin ja akuutteihin tartuntatauteihin. Synnytyksen aikana samassa; synnyttävillä naisilla kehittyy työvoiman heikkoutta, työn epäkoordinaatiota, ennenaikaista lapsivesien erittymistä. Jotkut lapset syntyvät erityisten synnytystekniikoiden ja kirurgisten toimenpiteiden avulla (poisto lantion päästä, synnytyspihdit, sikiön tyhjiöimu jne.). Nämä komplikaatiot edistävät sikiön pidempään hapenpuutetta, aineenvaihduntahäiriöitä sekä mekaanisia vaurioita sikiön aivoissa. Synnytyksen aikana havaitaan sikiön sydämen sävyjen kuuroutta, pitkittynyttä jatkuvaa takykardiaa tai sydämen toiminnan rytmihäiriöitä, mikä osoittaa sen kompensoivien mukautumismekanismien ehtymistä.

Syntyessään tämän ryhmän lapsilla Apgar-pisteet vaihtelevat: 4-5 pisteen sisällä. Huomattava refleksin ärtyneisyyden esto, alentunut lihasjänteys, laajalle levinnyt ihon syanoosi. Lapset tarvitsevat hengityselvytystä ja homeostaasin korjausta Varhaisessa elvytyksen jälkeisessä elämänvaiheessa he tarvitsevat erityisiä hoitotoimenpiteitä elintoimintojen normalisoimiseksi.

Keskushermoston toiminnan häiriö havaitaan välittömästi ensimmäisen elvytystoimenpiteen tai lyhyen "valojakson" jälkeen. Useimmissa tapauksissa lasten tila on vaikea, ja yleisen masennuksen tai kallonsisäisen hypertensio-oireyhtymän kehittymisen ensimmäisinä elämäntunneina ja päivinä vallitsee vallitseva tilanne. Yleisellä masennuksella lihasten sävy vähenee tai lisääntyy, sen epäsymmetria ylä- ja alaraajoissa on mahdollista. Taudin dynamiikassa lihasten hypotensio voidaan usein korvata dys- tai hypertensiolla. Lapsen spontaanit liikkeet ovat joskus poissa useita päiviä. Monien synnynnäisten ehdottomien refleksien estyminen on havaittu. Samanaikaisesti havaitaan myös vegetatiivisia sisäelinten häiriöitä, joita ovat jaksolliset hengityspysähdykset, takykardia tai bradykardia, maha-suolikanavan dyskinesioita, lämmönsäätelyhäiriöitä (hypotermia ensimmäisinä elinpäivinä) Lapset imevät välittömästi, usein sylkevät, varsinkin ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen heillä on usein heikentynyt vaste tuskallisiin ärsykkeisiin. Paikalliset neurologiset oireet useimmissa tapauksissa puuttuvat tai voivat olla epävakaita silmien halkeamien, spontaanin laajamittaisen vaakasuuntaisen nystagmin ja karsastuksen muodossa.

Hypertensio-oireyhtymän kliinistä kuvaa hallitsevat lisääntyvän motorisen ahdistuksen oireet, ihon hyperestesia, lapsen ajoittainen uni. Havaitaan leuan ja raajojen pienen amplitudin vapina, joka lisääntyy jyrkästi ärsytyksen myötä. Kallonsisäisen kohonneen verenpaineen oireita ovat fontanelin pullistuminen, Graefen oire ja "laskeva aurinko", vaakasuora nystagmus. Lapsilla lyhytkestoiset klooniset kouristukset matkivien lihasten nykimiset tai epätyypilliset kouristukset automaattisten pureskeluliikkeiden muodossa, jalkojen "polkiminen" ja vasomotoriset häiriöt ovat mahdollisia. Nämä kouristukset ovat lyhytaikaisia, vaihtelevia, mutta niille on ominaista sama tyyppi ja toistuminen samalla lapsella. Kouristuskohtaukset havaitaan useammin, kun tutkitaan lasta, hänen kapaloa ja ulkoisia ärsytyksiä.

Useimpien tutkijoiden mukaan lasten, joilla on kohtalaisia ​​keskushermostovaurioita, kliinisten oireiden perustana ovat useimpien tutkijoiden mukaan turvotus-hemorragiset muutokset aivojen kalvoissa ja aineissa, joihin liittyy dyscirculatory verisuonten halvaantuminen ja pienikärkiset diapedeettiset verenvuodot. Tässä tapauksessa tauti esiintyy usein aivo-selkäydinnesteen hypo- tai normipaineen kanssa.

Taudin dynamiikassa jatkuvan hoidon taustalla lapsen elintoimintojen vakiintuminen tapahtuu melko nopeasti, yleensä viimeistään 6-7. elämänpäivänä.

Suurin osa lapsista, joilla on keskivaikea keskushermoston vaurio, kotiutetaan, kun heidän tilansa normalisoituu 10-12. elinpäivänä. Tämän lapsiryhmän tulee olla paikallisen lastenlääkärin ja neuropatologin valvonnassa. Jos kallonsisäisen verenpainetaudin oireet jatkuvat hoidon aikana, lapsi on siirrettävä erikoistuneelle neurologiselle osastolle 7-10. elinpäivänä.

Vakava keskushermoston vaurio on seurausta raskauden ja synnytyksen aikana vaurioittavien tekijöiden yhdistelmästä. Pitkäaikainen krooninen hapenpuute voi johtua vakavista toksikoosimuodoista (nefropatia, eklampsia), raskaana olevan naisen verenpainetauti, laajalle levinnyt turvotus ja merkittävä proteinuria. Tämän patologian seurauksena äidin ja sikiön välisessä kohdun istukan verenkierrossa ja kaasunvaihdossa esiintyy vakavia häiriöitä, mikä johtaa sikiön kehityksen yleiseen viivästymiseen ja kohdunsisäiseen aliravitsemukseen. Kroonisten häiriöiden ohella vakavan keskushermoston vaurion voi aiheuttaa synnytyksen akuutti patologia (ennenaikainen istukan irtoaminen, napanuoran verisuonten repeämä, napanuoran prolapsi, kohdun repeämä synnytyksen aikana, massiivinen verenhukka istukan previan aikana, ii sikiön esillepantavan osan virheellinen asettaminen synnytyksen aikana, vaikeudet sikiön pään ja olkavyön poistamisessa jne.).

Lapset syntyvät hypokseemisessa shokin tilassa, jossa on vakava! hemodynaamiset häiriöt. Apgar-pistemäärä syntymähetkellä ei ylitä 3 pistettä. Huomaa hengityksen puute, heikentynyt sydämen toiminta, atonia ja refleksien estyminen. Vastasyntyneet tarvitsevat hengitys- ja sydänelvytystä, hemodynamiikan ja aineenvaihdunnan palauttamista. Vastasyntyneille, jotka ovat kokeneet vakavan kohdunsisäisen hypoksian, kehittyy asfyksian jälkeinen oireyhtymä, jonka pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat keuhko-, sydän- ja verisuonitaudit sekä aivosairaudet. Primaarisen elvyttämisen ja sydämen toiminnan ja ulkoisen hengitystoiminnan palauttamisen jälkeen lapsella on verisuonten vajaatoiminta, hengityshäiriöt ja lisämunuaiskuoren vajaatoiminta keskushermoston voimakkaan laman taustalla. Lapset ovat koomassa. He ovat passiivisia, voihkivat heikosti, itku puuttuu tai on heikko, yksitoikkoinen, joskus afoninen. Lapsi ei reagoi kipuun ja kosketukseen. Iho on harmaa-syanoottinen, kylmä kosketukseen, yleinen hypotermia havaitaan. Ilmoitettu syanoosi silmien ympärillä, suu, käsien, jalkojen syanoosi. Hengitys epätasainen, matala, pitkiä pysähdyksiä. Sydämen äänet ovat vaimeita, bradykardiaa havaitaan usein, systolista sivuääniä kuullaan sydämen alueella.

Voi olla oireita bulbar- ja pseudobulbar-häiriöistä, joihin liittyy heikentynyt imemistoiminto ja nieleminen. Yksittäisten aivohermojen vaurio ilmenee kasvojen epäsymmetriana, alaleuan roikkumisena, ptoosina, karsastuksena jne. Tämä tila on ominaista diffuusille aivoturvotukselle tai kallonsisäiselle verenvuodolle tentorium cerebellin alla. Verenvuodoissa tentorium cerebellin yli vallitsee lapsen terävä ahdistuneisuus, jatkuva haukottelu, pakkoasento, yleinen jäykkyys, joka johtuu lisääntyneestä lihasjänteydestä eri lihasryhmissä. Merkki! terävä lyhyt tai matala itku. Silmähalkeamat ovat leveät auki, katse on kiinteä, pupillit ovat leveitä tai kaventuneita, liikkumattomia, exophthalmos, pyörivä nystagmus havaitaan. Lapset makaavat päät taaksepäin, mikä johtuu paradoksaalisesta lihasjännityksen uudelleenjakaumasta. Joskus päät; voidaan kääntää toiselle puolelle. Tässä vastasyntyneiden ryhmässä havaitaan toistuvia toistuvia kohtauksia, joissa tonisoiva komponentti on hallitseva, hengityslihakset ja sekundaarisen asfyksian hyökkäykset pois lukien. Yksipuolisia kohtauksia voidaan myös havaita, mikä viittaa subduraalisiin verenvuotoihin, joita esiintyy pääasiassa täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Samanaikaisesti kouristuksia ei aina havaita taudin alkuvaiheessa, ja se voi ilmaantua vasta vesipään kehittymisen jälkeen.

Kliinisten oireiden vakavuus johtuu yleistyneestä aivoturvotuksesta, kallonsisäisistä verenvuodoista. Asfyksian yhteydessä havaitaan useimmiten subarachnoidaalisia verenvuotoja, jotka kliinisesti aiheuttavat akuutin kuori-hypertensio-oireyhtymän. Usein verenvuotoa löytyy aivojen aineista, perivaskulaarisesti aivokuoren alueella ja pitkittäisytimen alueella. Massiivisilla kallonsisäisillä verenvuodoilla, erityisesti subtentoriaalisella lokalisaatiolla, diffuusi aivoturvotus, subkortikaalisen varren muodostumien puristuminen tapahtuu elintoimintojen jyrkän rikkomisen ja aivokooman kehittymisen yhteydessä.

Lapsille, joilla on vakavia keskushermostovaurioita ensisijaisen elvytyshoidon jälkeen, osoitetaan intensiivinen hoito. Niiden ennuste on usein huono. Eloonjääneiden vastasyntyneiden epävakaa tila jatkuu 8.-10. elinpäivään asti, imemiskyvyn menetystä ja nielemishäiriöitä havaitaan. Nämä vastasyntyneet tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa erikoistuneella neurologisella osastolla ja ne tulee siirtää 7-10 päivän iässä synnytyssairaalasta sairaalaan.

Vastasyntyneiden hermostovaurioita voi esiintyä sekä kohdussa (prenataalisesti) että synnytyksen aikana (intranataalisesti). Jos haitalliset tekijät vaikuttivat lapseen kohdunsisäisen kehityksen alkiovaiheessa, syntyy vakavia, usein elämän kanssa yhteensopimattomia vikoja. Haitalliset vaikutukset 8 raskausviikon jälkeen eivät voi enää aiheuttaa suuria epämuodostumia, mutta joskus ne ilmenevät pieninä poikkeavuuksina lapsen muodostumisessa - disembrogeneesin stigmoina.

Jos vahingollinen vaikutus kohdistui lapseen 28 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen, lapsella ei ole vikoja, mutta normaalisti muodostuneella lapsella voi esiintyä jokin sairaus. On erittäin vaikeaa eristää haitallisen tekijän vaikutusta erikseen jokaisella näistä ajanjaksoista. Siksi he puhuvat useammin haitallisen tekijän vaikutuksesta yleensä perinataalikaudella. Ja tämän ajanjakson hermoston patologiaa kutsutaan keskushermoston perinataaliseksi vaurioksi.

Äidin erilaiset akuutit tai krooniset sairaudet, työ vaarallisella kemianteollisuudella tai erilaisiin säteilyihin liittyvä työ sekä vanhempien huonot tottumukset - tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus - voivat vaikuttaa lapseen haitallisesti.

Kohdussa kasvavaan lapseen voi vaikuttaa haitallisesti raskauden vakava toksikoosi, lapsen paikan patologia - istukka, infektion tunkeutuminen kohtuun.

Synnytys on lapselle erittäin tärkeä tapahtuma. Erityisen suuret testit kohdistuvat vauvaan, jos synnytys tapahtuu ennenaikaisesti (keskosena) tai nopeasti, jos synnytyksen heikkous, sikiön rakko puhkeaa aikaisin ja vettä valuu ulos, kun vauva on hyvin iso ja häntä autetaan synnyttämään erityisillä tekniikoilla, pihdeillä. tai tyhjiöimuri.

Tärkeimmät keskushermoston (CNS) vaurioiden syyt ovat useimmiten hypoksia, erityyppinen happinälkä ja kallonsisäiset synnytysvammat, harvemmin kohdunsisäiset infektiot, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, aivojen ja selkäytimen epämuodostumat, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt , kromosomipatologia.

Hypoksia on ensimmäinen keskushermoston vaurioiden syistä, tällaisissa tapauksissa lääkärit puhuvat vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-iskeemisistä vaurioista.

Sikiön ja vastasyntyneen hypoksia on monimutkainen patologinen prosessi, jossa hapen pääsy lapsen kehoon heikkenee tai pysähtyy kokonaan (asfyksia). Asfyksia voi olla kertaluonteinen tai toistuva, vaihteleva kesto, jonka seurauksena hiilidioksidia ja muita epätäydellisesti hapettuneet aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät elimistöön vahingoittaen ensisijaisesti keskushermostoa. hermosto.

Sikiön ja vastasyntyneen hermoston lyhytaikaisessa hypoksiassa esiintyy vain pieniä aivoverenkierron häiriöitä toiminnallisten, palautuvien häiriöiden kehittyessä. Pitkään jatkuneet ja toistuvat hypoksiset tilat voivat johtaa vakaviin aivoverenkierron häiriöihin ja jopa hermosolujen kuolemaan.

Tällainen vastasyntyneen hermoston vaurio vahvistetaan ei vain kliinisesti, vaan myös aivoverenkierron Doppler-ultraäänellä (USDG), aivojen ultraäänellä - neurosonografialla (NSG), tietokonetomografialla ja ydinmagneettisella resonanssilla (NMR). .

Toisella sijalla sikiön ja vastasyntyneen keskushermoston vaurioiden syistä on syntymätrauma. Syntymätrauman todellinen merkitys on synnytyksen aikana suoraan sikiöön kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen aiheuttama vahinko vastasyntyneelle lapselle.

Vauvan synnytyksen aikana syntyneistä synnytysvammoista eniten kuormitetaan lapsen niska, joka johtaa erilaisiin kaularangan vammoihin, erityisesti nikamien välisiin niveliin sekä ensimmäisen kaulanikaman ja niskaluun liitoskohtaan (atlanto-occipital). artikulaatio).

Nivelissä voi esiintyä siirtymiä (dislokaatioita), subluksaatioita ja dislokaatioita. Tämä häiritsee verenkiertoa tärkeissä valtimoissa, jotka toimittavat verta selkäytimeen ja aivoihin.

Aivojen toiminta riippuu pitkälti aivojen verenkierron tilasta.

Usein tällaisten vammojen perimmäinen syy on naisen synnytyksen heikkous. Tällaisissa tapauksissa pakotettu rodostimulaatio muuttaa mekanismia, jolla sikiö kulkee synnytyskanavan läpi. Tällaisella stimuloidulla synnytyksellä lapsi ei synny vähitellen sopeutuen synnytyskanavaan, vaan nopeasti, mikä luo olosuhteet nikamien siirtymiselle, nyrjähdyksille ja nivelsiteiden repeämille, sijoiltaan ja aivoverenkiertohäiriöille.

Keskushermoston traumaattisia vammoja synnytyksen aikana syntyy useimmiten silloin, kun lapsen koko ei vastaa äidin lantion kokoa, sikiön väärässä asennossa, synnytyksen aikana peräkärryssä, ennenaikaisten, alipainoisten vauvojen syntyessä ja päinvastoin lapset, joilla on suuri ruumiinpaino, suuret koot, kuten Näissä tapauksissa käytetään erilaisia ​​​​manuaalisia synnytystekniikoita.

Keskushermoston traumaattisten vaurioiden syistä keskustelemalla on tarpeen käsitellä erikseen synnytystä synnytyspihdeillä. Tosiasia on, että vaikka pihdipäätä käytetään moitteettomasti, pään takaa seuraa intensiivistä vetoa, varsinkin kun yritetään auttaa hartioiden ja vartalon synnyssä. Tässä tapauksessa kaikki voima, jolla päätä vedetään, välittyy vartaloon kaulan kautta. Kaulalle tällainen valtava kuorma on epätavallisen suuri, minkä vuoksi, kun vauvaa poistetaan pihdeillä, sekä aivojen patologia vaurioituu selkäytimen kohdunkaulan alueella.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää lapselle keisarinleikkauksen aikana sattuviin vammoihin. Miksi tämä tapahtuu? Ei todellakaan ole vaikeaa ymmärtää lapsen traumatisoitumista, joka johtuu hänen kulkeutumisesta synnytyskanavan läpi. Miksi keisarileikkaus, joka on suunniteltu ohittamaan nämä polut ja minimoimaan synnynnäisen trauman mahdollisuus, päättyy syntymätraumaan? Missä tällaisia ​​vammoja tapahtuu keisarinleikkauksen aikana? Tosiasia on, että poikittaisen viillon keisarinleikkauksen aikana kohdun alaosassa tulisi teoriassa vastata pään ja hartioiden suurinta halkaisijaa. Tällaisella viillolla saatava ympärysmitta on kuitenkin 24-26 cm, kun keskimääräisen lapsen pään ympärysmitta on 34-35 cm. Siksi lapsen pään ja erityisesti hartioiden poistaminen vetämällä päätä. kohtuun riittämätön viilto johtaa väistämättä kohdunkaulan selkärangan vaurioitumiseen. Siksi synnynnäisten vammojen yleisin syy on hypoksian ja kaularangan ja siinä sijaitsevan selkäytimen vaurion yhdistelmä.

Tällaisissa tapauksissa he puhuvat vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-traumaattisista vaurioista.

Syntymävamman yhteydessä tapahtuu usein aivoverenkiertohäiriöitä, jopa verenvuotoja. Useimmiten nämä ovat pieniä aivoverenvuotoja aivojen kammioiden ontelossa tai kallonsisäisiä verenvuotoja aivokalvojen välillä (epiduraalinen, subduraalinen, subaraknoidi). Näissä tilanteissa lääkäri diagnosoi vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-hemorragiset vauriot.

Kun vauva syntyy keskushermoston vaurioituneena, tila voi olla vakava. Tämä on taudin akuutti jakso (enintään 1 kuukausi), jota seuraa varhainen toipumisjakso (enintään 4 kuukautta) ja sitten myöhäinen toipumisjakso.

Tärkeää vastasyntyneiden keskushermoston patologian tehokkaimman hoidon nimeämisen kannalta on taudin johtavan oireyhtymän - neurologisen oireyhtymän - määritelmä. Harkitse keskushermoston patologian tärkeimpiä oireyhtymiä.

Keskushermoston patologian tärkeimmät oireyhtymät

Hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä

Sairasta vauvaa tutkittaessa määritetään aivojen kammiojärjestelmän laajeneminen, joka havaitaan aivojen ultraäänellä, ja kallonsisäisen paineen nousu rekisteröidään (kaikuenkefalografialla). Ulospäin tämän oireyhtymän vaikeissa tapauksissa kallon aivoosan koko kasvaa suhteettomasti, joskus pään epäsymmetria, jos kyseessä on yksipuolinen patologinen prosessi, kallon ompeleiden eroavuus (yli 5 mm), päänahan laskimokuvion laajeneminen ja vahvistuminen, ihon oheneminen ohimoissa.

Hypertensiivis-hydrosefaalisessa oireyhtymässä voi vallita joko vesipää, joka ilmenee aivojen kammiojärjestelmän laajentumisena, tai hypertensio-oireyhtymä, johon liittyy kohonnut kallonsisäinen paine. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen vallitessa lapsi on levoton, helposti kiihtyvä, ärtyisä, huutaa usein äänekkäästi, uni on herkkä, lapsi herää usein. Vesipään oireyhtymän vallitseessa lapset ovat passiivisia, letargiaa ja uneliaisuutta havaitaan ja joskus kehitysviiveitä.

Usein kallonsisäisen paineen noustessa lapset suojaavat silmiään, Graefen oireet ilmaantuvat ajoittain (valkoinen kaistale pupillin ja ylemmän silmäluomen välissä), ja vaikeissa tapauksissa voidaan havaita "laskevan auringon" oire, kun iiris silmä, kuten laskeva aurinko, on puoliksi upotettu alemman silmäluomen alle; joskus esiintyy yhtenäistä karsastusta, vauva usein heittää päänsä taaksepäin. Lihasjännitys voi olla joko matala tai korkea, varsinkin jalkojen lihaksissa, mikä ilmenee siinä, että tuettuna hän seisoo varpaiden päällä ja kävellä yrittäessään ristissä jalkansa.

Vesipään oireyhtymän eteneminen ilmenee erityisesti jalkojen lihasjännityksen nousuna, kun taas tukirefleksit, automaattinen kävely ja ryömiminen vähenevät.

Vaikeassa etenevässä vesipäässä voi esiintyä kouristuskohtauksia.

Liikehäiriö-oireyhtymä

Liikehäiriöiden syndrooma diagnosoidaan useimmilla lapsilla, joilla on keskushermoston perinataalinen patologia. Liikkumishäiriöt liittyvät lihasten hermoston säätelyn rikkomiseen yhdessä lihasten sävyn lisääntymisen tai laskun kanssa. Kaikki riippuu hermoston vaurion asteesta (vakavuudesta) ja tasosta.

Diagnoosia tehdessään lääkärin on ratkaistava useita erittäin tärkeitä kysymyksiä, joista tärkein on: mikä se on - aivojen patologia vai selkäytimen patologia? Tämä on erittäin tärkeää, koska lähestymistapa näiden sairauksien hoitoon on erilainen.

Toiseksi eri lihasryhmien lihasjänteen arviointi on erittäin tärkeää. Lääkäri käyttää erityisiä tekniikoita havaitakseen lihasjännityksen laskun tai nousun oikean hoidon valitsemiseksi.

Lisääntyneen sävyn rikkomukset eri ryhmissä johtavat viivästykseen uusien motoristen taitojen syntymisessä lapsessa.

Käsien lihasjännityksen lisääntyessä käsien tarttumiskyvyn kehittyminen viivästyy. Tämä ilmenee siinä, että lapsi ottaa lelun myöhään ja tarttuu siihen koko kädellä, hienot sormenliikkeet muodostuvat hitaasti ja vaativat lisäharjoituksia lapsen kanssa.

Kun alaraajojen lihasjänteys lisääntyy, lapsi nousee myöhemmin jaloilleen nojaten pääosin jalkojen etuosaan, ikään kuin "seisoisi varpailla", vaikeissa tapauksissa alaraajat risteävät säärien tasolla, joka estää kävelyn muodostumisen. Useimmilla lapsilla on ajan ja hoidon myötä mahdollista saavuttaa jalkojen lihasjännityksen lasku, ja lapsi alkaa kävellä hyvin. Muistoksi lisääntyneestä lihasjäntevyydestä voi jäädä korkea jalkakaari, mikä vaikeuttaa kenkien valintaa.

Vegetatiivisten sisäelinten toimintahäiriöiden oireyhtymä

Tämä oireyhtymä ilmenee seuraavasti: verisuonten aiheuttama ihon marmoroituminen, lämmönsäätelyn häiriöt, joilla on taipumus kohtuuttomaan ruumiinlämpön laskuun tai nousuun, ruoansulatuskanavan häiriöt - regurgitaatio, harvemmin oksentelu, taipumus ummetukseen tai epävakaa uloste, riittämätön paino saada. Kaikki nämä oireet yhdistetään useimmiten hypertensiivis-hydrosefaaliseen oireyhtymään ja liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon aivojen takaosissa, joissa sijaitsevat kaikki autonomisen hermoston pääkeskukset, jotka ohjaavat tärkeimpiä elämänvaiheita. tukijärjestelmät - sydän-, verisuoni-, ruoansulatus-, lämmönsäätely- jne.

kouristusoireyhtymä

Taipumus kouristusreaktioihin vastasyntyneen aikana ja lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana johtuu aivojen epäkypsyydestä. Kohtauksia esiintyy vain silloin, kun sairausprosessi leviää tai kehittyy aivokuoressa, ja niillä on monia erilaisia ​​syitä, jotka lääkärin on tunnistettava. Tämä vaatii usein instrumentaalista tutkimusta aivoista (EEG), sen verenkierrosta (dopplerografia) ja anatomisista rakenteista (aivojen ultraääni, tietokonetomografia, NMR, NSG), biokemiallisia tutkimuksia.

Lapsen kouristukset voivat ilmetä eri tavoin: ne voivat olla yleisiä, vangitsemalla koko kehon, ja paikallisia - vain tiettyyn lihasryhmään.

Kohtaukset ovat myös luonteeltaan erilaisia: ne voivat olla tonisoivia, jolloin lapsi venyttelee ja jäätyy hetkeksi tietyssä asennossa, sekä kloonisia, jolloin raajat nykivät ja joskus koko vartalo, jolloin lapsi voi loukkaantua kouristusten aikana.

Kohtausten ilmenemismuotoihin on monia vaihtoehtoja, jotka neuropatologi paljastaa tarkkaavaisten vanhempien tarinan ja lapsen käyttäytymisen kuvauksen perusteella.

lyami. Oikea diagnoosi eli lapsen kohtausten syyn määrittäminen on erittäin tärkeää, koska tehokkaan hoidon oikea-aikainen määrääminen riippuu tästä.

On tiedettävä ja ymmärrettävä, että lapsen kouristukset vastasyntyneen aikana, jos niihin ei kiinnitetä vakavaa huomiota ajoissa, voivat tulevaisuudessa olla epilepsian alku.

Oireet lastenneurologin puoleen

Yhteenvetona kaikesta sanotusta luetellaan lyhyesti tärkeimmät poikkeamat lasten terveydentilassa, joiden kanssa on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin:

jos lapsi imee hitaasti rintaa, pitää taukoja, väsyy samalla. Siellä on tukehtuminen, maidon vuotaminen nenän kautta;
jos lapsella on heikko itku ja äänellä on nenäääni;
jos vastasyntynyt sylkee usein, hän ei lihoa tarpeeksi;
jos lapsi on passiivinen, letarginen tai päinvastoin liian levoton ja tämä ahdistus lisääntyy pienistäkin ympäristön muutoksista;
jos lapsella on leuka sekä ylä- tai alaraajojen vapina, etenkin itkeessään;
jos lapsi usein vapisee ilman syytä, nukahtaa vaikeasti, kun taas uni on pinnallista, lyhytaikaista;
jos lapsi heittää jatkuvasti päätään taaksepäin makaamalla kyljellään;
jos havaitaan liian nopeaa tai päinvastoin hidasta pään ympärysmitan kasvua;
jos lapsen motorinen aktiivisuus on heikentynyt, jos hän on hyvin väsynyt ja lihakset löysät (matala lihasjännitys), tai päinvastoin, lapsi on ikään kuin rajoittunut liikkeisiin (korkea lihasjänteys), joten jopa kapalointi on vaikeaa;
jos yksi raajoista (käsi tai jalka) on vähemmän aktiivinen liikkeissä tai on epätavallisessa asennossa (lonijajalka);
jos lapsi siristelee tai suojaa silmälaseja, valkoinen kovakalvoraita on ajoittain näkyvissä;
jos vauva yrittää jatkuvasti kääntää päätään vain yhteen suuntaan (torticollis);
jos lantion leviäminen on rajoitettua tai päinvastoin, lapsi makaa sammakkoasennossa lantion välissä 180 astetta;
jos lapsi syntyi keisarileikkauksella tai peräkärryssä, jos synnytyksen aikana käytettiin synnytyspihtiä, jos vauva syntyi keskosena tai suurella painolla, jos napanuora oli sotkeutunut, jos lapsella oli kouristuksia synnytyskodissa. Hermoston patologian tarkka diagnoosi ja oikea-aikainen ja oikein määrätty hoito ovat erittäin tärkeitä. Hermoston vauriot voivat ilmaista vaihtelevasti: joillakin lapsilla ne ovat hyvin voimakkaita syntymästä lähtien, toisilla jopa vakavat häiriöt vähenevät vähitellen, mutta eivät katoa kokonaan, ja pitkiä vuosia ei-karkeat ilmenemismuodot jäävät - nämä ovat niin sanottuja jäännösilmiöitä.

Synnytyksen trauman myöhäiset ilmentymät

On myös tapauksia, joissa lapsella oli syntyessään minimaalisia vaurioita tai kukaan ei huomannut niitä ollenkaan, mutta jonkin ajan kuluttua, joskus vuosien, tiettyjen kuormien vaikutuksen alaisena: fyysinen, henkinen, emotionaalinen - nämä neurologiset häiriöt ilmenevät vaihtelevasti vakavuudesta. Nämä ovat synnynnäisen trauman niin sanottuja myöhäisiä tai viivästyneitä ilmenemismuotoja. Lastenneurologit käsittelevät usein tällaisia ​​potilaita päivittäisessä työssään.

Mitkä ovat näiden vaikutusten merkit?

Useimmilla lapsilla, joilla on myöhäisiä ilmenemismuotoja, on selvä lihasjännityksen lasku. Tällaisille lapsille tunnustetaan "luonnollinen joustavuus", jota käytetään usein urheilussa, voimistelussa ja jopa rohkaistaan. Monien pettymykseksi on kuitenkin sanottava, että poikkeuksellinen joustavuus ei ole normi, vaan valitettavasti patologia. Nämä lapset taittavat helposti jalkansa "sammakko"-asentoon, tekevät helposti halkeamat. Usein tällaiset lapset otetaan ilomielin vastaan ​​rytmisen tai taiteellisen voimistelun osastolle, koreografisiin piireihin. Mutta useimmat heistä eivät kestä raskaita kuormia ja lopulta karkotetaan. Nämä toimet kuitenkin riittävät muodostamaan selkärangan patologian - skolioosin. Tällaisia ​​lapsia ei ole vaikea tunnistaa: he osoittavat usein selvästi kohdunkaulan ja takaraivolihasten suojaavaa jännitystä, usein esiintyy lievää torticollis, lapaluiden ulkonevat siivet, ns. seiso eri tasoilla, kuten hartiat. Profiilista näkyy, että lapsella on hidas asento, kumara selkä.

Joillekin lapsille, joilla on vastasyntyneen kaularangan vamman merkkejä, kehittyy 10-15-vuotiaana tyypillisiä varhaisen kohdunkaulan osteokondroosin oireita, joiden tyypillisin oire lapsille on päänsärky. Päänsärkyjen erityispiirre lasten kohdunkaulan osteokondroosissa on se, että kivut ovat erilaisesta voimakkuudestaan ​​huolimatta paikallisia kaula-okcipitaaliselle alueelle. Vanhetessaan kivut korostuvat usein toiselta puolelta ja alkavat niskakyhmystä ja leviävät otsaan ja ohimoihin, joskus ne säteilevät silmään tai korvaan, voimistuvat päätä käännettäessä, niin että lyhytaikainen voi jopa tapahtua tajunnan menetystä.

Lapsen päänsärky on joskus niin voimakasta, että se voi viedä häneltä mahdollisuuden opiskella, tehdä jotain kotona, pakottaa hänet menemään nukkumaan ja ottamaan kipulääkkeitä. Samaan aikaan joillakin päänsärkyä sairastavilla lapsilla on näöntarkkuuden lasku - likinäköisyys.

Päänsäryn hoito, jonka tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa ja ravintoa, ei vain lievitä päänsärkyä, vaan myös parantaa näköä.

Hermoston patologian seuraukset vastasyntyneen aikana voivat olla torticollis, tietyt skolioottisten epämuodostumien muodot, neurogeeninen lampijalka, litteät jalat.

Joillakin lapsilla enureesi - virtsankarkailu - voi myös olla seurausta syntymätraumasta - aivan kuten epilepsia ja muut kouristukset lapsilla.

Sikiön hypoksisen trauman seurauksena perinataalikaudella aivot kärsivät ensisijaisesti aivojen toiminnallisten järjestelmien normaalista kypsymisestä, mikä mahdollistaa sellaisten monimutkaisten prosessien ja hermoston toimintojen muodostumisen, kuten stereotypiat monimutkaisista liikkeistä, käyttäytyminen, puhe, huomio, muisti ja havainto on häiriintynyt. Monilla näistä lapsista on merkkejä kypsymättömyydestä tai tiettyjen korkeampien henkisten toimintojen rikkomuksista. Yleisin ilmentymä on ns. aktiivinen tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriö ja hyperaktiivisen käyttäytymisen oireyhtymä. Tällaiset lapset ovat erittäin aktiivisia, hillittyjä, hallitsemattomia, heiltä puuttuu huomiota, he eivät voi keskittyä mihinkään, he ovat jatkuvasti hajamielisiä, he eivät voi istua paikallaan useita minuutteja.

He sanovat hyperaktiivisesta lapsesta: tämä on lapsi "ilman jarruja". Ensimmäisenä elinvuotena ne antavat vaikutelman erittäin kehittyneistä lapsista, koska he ovat kehityksessä ikätoverinsa edellä - he alkavat istua, ryömiä ja kävellä aikaisemmin. On mahdotonta pitää lasta, hän varmasti haluaa nähdä ja koskettaa kaikkea. Lisääntynyt motorinen aktiivisuus liittyy emotionaaliseen epävakauteen. Koulussa tällaisilla lapsilla on monia oppimisongelmia ja vaikeuksia keskittymiskyvyttömyyden, järjestäytymiskyvyn ja impulsiivisen käyttäytymisen vuoksi. Alhaisen tehokkuuden vuoksi lapsi tekee läksyjä iltaan asti, menee myöhään nukkumaan ja sen seurauksena ei saa tarpeeksi unta. Tällaisten lasten liikkeet ovat kömpelöitä, kömpelöitä, ja usein havaitaan huono käsiala. Heille on ominaista kuulo-puhemuistihäiriöt, lapset eivät opi kuulosta hyvin materiaalia, kun taas näkömuistin heikkeneminen on harvinaisempaa. Heillä on usein huono mieliala, huomaavaisuus, letargia. Heitä on vaikea saada mukaan pedagogiseen prosessiin. Kaiken tämän seurauksena on kielteinen asenne oppimista kohtaan ja jopa kieltäytyminen koulusta.

Tällainen lapsi on vaikea sekä vanhemmille että opettajille. Käyttäytymis- ja kouluongelmat ovat lumipalloja. Teini-iässä näillä lapsilla on merkittävästi lisääntynyt riski saada pysyviä käyttäytymishäiriöitä, aggressiivisuutta, vaikeuksia perhe- ja koulusuhteissa sekä koulusuorituksen heikkeneminen.

Aivoverenkierron toiminnalliset häiriöt tuntuvat erityisesti kiihtyneen kasvun aikoina - ensimmäisenä vuonna 3-4-vuotiaana, 7-10-vuotiaana, 12-14-vuotiaana.

On erittäin tärkeää huomata ensimmäiset merkit mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ryhtyä toimenpiteisiin ja tehdä hoitoa jo varhaislapsuudessa, jolloin kehitysprosessit eivät ole vielä päättyneet, kun keskushermoston plastisuus ja varavoimat ovat suuret.

Kotimainen synnytyslääkäri, professori M. D. Gyutner vuonna 1945 kutsui oikeutetusti keskushermoston synnynnäisiä vammoja "yleisimmäksi kansantaudiksi".

Viime vuosina on käynyt selväksi, että monet vanhempien lasten ja jopa aikuisten sairaudet ovat peräisin lapsuudesta ja ovat usein myöhäistä kostoa vastasyntyneen vaiheen tunnistamattomasta ja hoitamattomasta patologiasta.

On tehtävä yksi johtopäätös - olla tarkkaavainen vauvan terveydelle hänen hedelmöittymisestä lähtien, eliminoida kaikki haitalliset vaikutukset hänen terveyteensä mahdollisimman pian ja vielä parempi - olla sallimatta niitä ollenkaan. Jos tällainen onnettomuus tapahtui ja hermoston patologia havaittiin lapsella syntymän yhteydessä, on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin ajoissa ja tehdä kaikki mahdollinen, jotta vauva toipuu täysin.

Keskushermoston hypoksisia-iskeemisiä vaurioita, joiden vaikeusaste vaihtelee, diagnosoidaan lähes 10 %:lla vastasyntyneistä. Se ilmenee erilaisten aivotoiminnan patologioiden muodossa, jotka johtuvat aivokudosten hapenpuutuksesta sikiön kehityksen aikana.

Toistaiseksi ei ole olemassa 100-prosenttisesti tehokasta menetelmää vastasyntyneiden hypoksi-iskeemisten keskushermostovaurioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Mutta tietyllä tiedolla voit vähentää patologian kehittymisen riskiä sekä pysäyttää sen tärkeimmät ilmenemismuodot varhaisessa vaiheessa.

Iskeemisen hypoksian syyt

Perinataalinen aivovaurio (hypoksi-iskeeminen alkuperä HPCNS) syntyy, kun aivot eivät saa tarpeeksi happea kohdunsisäisen kehityksen aikana, synnytyksen aikana tai välittömästi niiden jälkeen. Koska tällä hetkellä lapsi ei vielä pysty hengittämään täysin itsenäisesti, hänen kehonsa herkkyys äidin veren happitasolle on lisääntynyt.

Sikiön tai vastasyntyneen hypoksi-iskeemisen enkefalopatian syyt voivat olla erilaisia. Kullekin ajanjaksolle (22 raskausviikosta viikkoon synnytyksen jälkeen) ne ovat erilaisia.

Vastasyntyneiden keskushermoston hypoksi-iskeeminen vaurio on merkittävä ongelma nykyaikaisessa neonatologiassa

kohdunsisäinen

Kohdunsisäisen kehityksen yhteydessä iskeeminen enkefalopatia voi kehittyä seurauksena:

• myrkylliset vaikutukset äidin kehoon (alkoholismi, tupakointi, haitallinen tuotanto);
• äidin myrkytys lääkkeiden käytön aikana;
• preeklampsia;
• kohdun verenkierron häiriöt (voi esiintyä tromboosin tai muiden patologioiden yhteydessä).

Tämän seurauksena veren happipitoisuus laskee, mikä johtaa hermosolujen kuolemaan.

Tärkeä! Hypoksis-iskeemisen alkuperän keskushermoston perinataalisen vaurion vakavuutta pahentavat hypotensio, asidoosi, aivoturvotus ja muut sairaudet.

yleinen

Synnytyksen aikana lapsen aivojen happinälkä voi laukaista:

• istukan irtoaminen;
• liian aikaisin lähteneet vedet;
• napanuoran sotkeutuminen;
• vammat;
• riittämätön työvoiman intensiteetti jne.

Yleensä sekä pitkittynyt että liian nopea synnytys voi johtaa hypoksis-iskeemisten muutosten kehittymiseen tai pahenemiseen lapsen aivoissa.

Huolimatta patologian melko suuresta esiintyvyydestä, tehokkaita toimenpiteitä sen torjumiseksi ei ole vielä kehitetty.

Synnytyksen jälkeinen

Patologia voi kehittyä syntymän jälkeen. Vastasyntyneiden riskitekijöitä ovat:

• DIC;
• hypotensio;
• hengitysongelmia;
• sydänvikoja jne.

Joka tapauksessa on erittäin tärkeää, että lapsen keskushermosto saa oikean määrän happea ensimmäisellä viikolla, muuten todennäköisyys hypoksisiin-iskeemisiin aivomuutoksiin vastasyntyneellä säilyy.

Hypoksi-iskeemisen enkefalopatian oireet

Suuret oireyhtymät

Vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-iskeeminen vaurio ilmenee oireyhtymien kompleksina. Niiden suhde ja vakavuus määräävät patologian vakavuuden.

Kasvavan sikiön ja vastasyntyneen lapsen epäkypsät aivorakenteet tarvitsevat ravintoa jopa enemmän kuin aikuisella.

Tärkeimmät oireyhtymät sisältävät:

• hermostunut kiihtyvyys: vapina, huono uni, väkivaltainen reaktio kosketukseen, kohtuuton itku, raajojen äkilliset liikkeet;
• hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä: heikentynyt lihasten sävy, unihäiriöt, lisääntynyt kiihtyvyys, suurentunut pää;
• kouristukset; masennus: alhainen aktiivisuus, letargia, huonot refleksit;
• koomaoireyhtymä: systeeminen häiriö tai useimpien refleksien puuttuminen, hengityshäiriöt.

Vahinkoasteet

Riippuen siitä, kuinka voimakas ja pitkittynyt negatiivinen vaikutus oli, iskeeminen hypoksia voi johtaa vaihtelevan vaikeusasteen seurauksiin:

• I-aste (lievä enkefalopatian kulku). Lapsen syntyessä Apgar-pistemäärä voi olla 7 pistettä, ihon syanoosi ja heikko lihasjänne havaitaan patologioista. Neurologiset häiriöt ilmenevät lisääntyneenä kiihtyvyyden, unihäiriöiden, refleksiongelmien muodossa (sekä heikkeneminen että vahvistuminen ovat mahdollisia). Samanaikaisesti kaikki kuvatut patologiat katoavat ensimmäisen elinviikon aikana, eivätkä ne tulevaisuudessa aiheuta vakavien hermoston häiriöiden kehittymistä;

Hypoksia voi olla vaikeaa tai lievää ja kestää pitkään tai muutaman minuutin synnytyksen aikana, mutta aiheuttaa aina aivotoiminnan häiriöitä.

• II astetta (kohtalainen). Se tapahtuu usein, kun kohdunsisäisen kehityksen patologiat pahenevat synnytyksen aikana. Vastasyntyneen Apgar-pistemäärä on enintään 5, sydämen äänet vaimentuvat, rytmihäiriöitä voidaan havaita. Kallonsisäinen paine kohoaa, lihasten sävy on häiriintynyt (sekä heikkenemissuunnassa että vahvistumisen suunnassa), itsenäistä motorista toimintaa ei ole. Riittävän hoidon puuttuessa sairaudet pahenevat, mikä voi johtaa keskushermoston estymiseen ja koomaan;
• III asteen (vakava). Sitä esiintyy yleensä raskauden viimeisen kolmanneksen patologioiden yhteydessä - preeklampsia, verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, turvotus jne. Vauvan tilaa voi pahentaa synnytyksen patologinen kulku. Vauvan hypoksis-iskeemisen enkefalopatian (HIE) III asteen merkkejä ovat hengityksen puute, vaikea syanoosi, alentunut lihasjänteys ja refleksit. Eloonjääminen vaatii useimmissa tapauksissa kardiopulmonaalista elvytystoimia ja sen jälkeen tehohoitoa. Tulevaisuudessa kehittyy aivoturvotus (joka johtaa kouristuksiin ja hengityspysähdyksiin), useiden elinten vajaatoiminta ja kooma.

Kehitysennuste

Kurssin vakavuudesta riippuen iskeeminen enkefalopatia vastasyntyneellä voi kehittyä seuraavien skenaarioiden mukaan:

1. Nopea positiivinen dynamiikka suotuisalla ennusteella.
2. Neurologisen alijäämän nopea regressio, jolloin kaikki patologiset muutokset poistetaan kokonaan tai melkein kokonaan.
3. Neurologisten patologioiden eteneminen epäsuotuisalla ennusteella.
4. varhainen työkyvyttömyys.

On myös mahdollista patologian piilevä kulku. Samaan aikaan seuraukset (motorisen toiminnan häiriöt ja aivotoiminnan patologia) lisääntyvät ja ilmaantuvat kuuden kuukauden kuluessa synnytyksestä ja vielä myöhemmin.

Vastasyntyneiden keskushermoston vauriot diagnosoidaan vauvan ensimmäisten minuuttien aikana, kun taas oireet riippuvat patologian vakavuudesta ja syvyydestä.

HIE:n diagnoosi ja hoito

Diagnostiset toimenpiteet ja patologian tärkeimmät merkit

Tämän patologian diagnosoimiseksi suoritetaan neurosonografiset tutkimukset, ultraääni, MRI ja dopplerografia.

Merkkejä, jotka voivat viitata patologian kehittymiseen, ovat:

• lisääntynyt medulla-tiheys ultraäänen aikana;
• aivojen anatomisten rakenteiden sumeus;
• aivosuonien heikko tai puuttuva pulsaatio;
• morfologiset muutokset (sivukammioiden sarvien laajeneminen, muutokset verisuonten plexusten rakenteessa jne.).

Erikseen nämä merkit eivät ole 100-prosenttinen vahvistus siitä, että aivoissa tapahtuu hypoksisia-iskeemisiä muutoksia. Mutta jos useita merkkejä tunnistetaan, samoin kuin riskitekijöiden merkitystä, sairaus voidaan diagnosoida suurella todennäköisyydellä.

Iskeemisten aivovaurioiden hoito

Jos et heti aloita vastasyntyneiden hypoksi-iskeemisen keskushermoston vaurion hoitoa, seuraukset voivat olla vakavimmat. Terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä riippuu ensisijaisesti HIE:n vakavuudesta:

Jos tauti etenee melko helposti, nimitä:

• diureetit;
• nootrooppiset aineet;
• antikonvulsantit;
• rauhoittavat aineet (mieluiten kasviperäinen).

Kohtalaisen enkefalopatian yhteydessä voidaan käyttää lääkkeitä, joissa yhdistyvät rauhoittavat ja nootrooppiset vaikutukset (Phenibut ja sen analogit). Aivojen turvotuksen vähentämiseksi käytetään diureetteja - "Diakarb", "Furosemide".

Lihasjännityksen häiriöt poistetaan Mydocalmin (hypertonisuus) tai Dibazolin (hypotensio) avulla.

Tulevaisuudessa keskushermoston toiminnan häiriöt kompensoidaan ottamalla nootrooppisia lääkkeitä ja vitamiineja. Opettajien kanssa suoritettavat tunnit korjaavat kehitysviiveitä.

Vaikeassa enkefalopatiassa intensiivinen hoito suoritetaan pitkällä toipumisjaksolla. Jatkohoito-ohjelma riippuu lapsen tilasta ja peruuttamattomien keskushermoston häiriöiden vakavuudesta.

Johtopäätös

Perinataalinen hypoksis-iskeeminen keskushermoston vaurio voi aiheuttaa vakavia häiriöitä vastasyntyneen hermostossa. Patologia kehittyy useista syistä, ja sen hoidon tehokkuus riippuu diagnoosin ajankohdasta ja pääoireiden ilmenemisen vakavuudesta. Joka tapauksessa suotuisan lopputuloksen varmistamiseksi tarvitaan pätevää lääketieteellistä hoitoa - vain tässä tapauksessa voidaan luottaa lapsen aivotoiminnan onnistuneeseen palauttamiseen mahdollisimman laajasti.

Perinataaliset keskushermoston vauriot sisältävät kaikki aivojen ja selkäytimen sairaudet.

Niitä esiintyy kohdunsisäisen kehityksen prosessissa, synnytyksen aikana ja ensimmäisinä päivinä vastasyntyneen syntymän jälkeen.

Perinataalisten keskushermostovaurioiden kulku lapsella

Sairaus esiintyy kolmessa jaksossa:

1. Akuutti ajanjakso. Se tapahtuu kolmenkymmenen ensimmäisen päivän aikana lapsen syntymän jälkeen,

2. Toipumisaika. Varhain, 30–60 päivää vauvan elämästä. Ja myöhään, neljästä kuukaudesta yhteen vuoteen, lapsilla, jotka ovat syntyneet kolmen raskauskolmanneksen jälkeen, ja jopa 24 kuukautta varhaisessa synnytyksessä.

3. Taudin alkuvaihe.

Tietyinä aikoina lapsella esiintyy erilaisia ​​perinataalisen keskushermoston vaurion kliinisiä oireita, joihin liittyy oireyhtymiä. Yhdellä vauvalla voi välittömästi ilmetä useita taudin oireyhtymiä. Niiden yhdistelmä auttaa määrittämään taudin kulun vakavuuden ja määräämään pätevän hoidon.

Oireyhtymien ominaisuudet taudin akuutissa jaksossa

Akuutissa jaksossa lapsi kokee keskushermoston masennuksen, kooman, lisääntyneen kiihtyneisyyden, erilaisten etiologioiden kouristuksia.

Lievässä muodossa, jossa lapsella on pieni keskushermoston perinataalinen vaurio, hän huomaa hermorefleksien kiihtyneisyyden lisääntymisen. Niihin liittyy vapinaa hiljaisuudessa, lihasten hypertonisuutta, ja niihin voi myös liittyä lihasten hypotensio. Lapsilla on leuan vapinaa, ylä- ja alaraajojen vapinaa. Lapsi käyttäytyy omituisesti, nukkuu huonosti, itkee ilman syytä.

Keskinkertaisen lapsen keskushermoston perinataalisilla vaurioilla hän ei ole kovin aktiivinen syntymän jälkeen. Vauva ei ota rintaa hyvin. Hän on vähentänyt maidon nielemisrefleksiä. Kolmenkymmenen päivän elämisen jälkeen oireet häviävät. Liiallinen kiihtyvyys muuttaa niitä. Keskihermoston vaurioituessa vauvalla on ihon pigmentaatiota. Se näyttää marmorilta. Aluksilla on erilainen sävy, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy. Hengitys on epätasaista.

Tässä muodossa lapsen maha-suolikanava häiriintyy, uloste on harvinainen, lapsi sylkee kovaa syötyä maitoa, vatsassa esiintyy turvotusta, joka kuuluu hyvin äidin korvaan. Harvinaisissa tapauksissa vauvan jalat, kädet ja pää vapisevat kouristusten vuoksi.

Ultraäänitutkimus osoittaa, että lapsilla, joilla on perinataalisia keskushermoston vaurioita, nestettä kertyy aivojen osiin. Kertynyt vesi sisältää aivo-selkäydinnestettä, joka aiheuttaa lapsille kallonsisäistä painetta. Tällä patologialla vauvan pää kasvaa joka viikko yhdellä sentillä, äiti voi huomata tämän korkkien nopeasta kasvusta ja lapsen ulkonäöstä. Lisäksi nesteen takia lapsen päässä oleva pieni fontaneli pullistuu ulos. Vauva röyhtäilee usein, käyttäytyy levottomasti ja omituisesti jatkuvan pään kivun vuoksi. Voi pyörittää silmiä ylemmän silmäluomen yli. Lapsella voi esiintyä nystagmia silmämunan nykimisen muodossa, kun oppilaat asettuvat eri suuntiin.

Keskushermoston jyrkän laman aikana lapsi voi joutua koomaan. Siihen liittyy tajunnan puute tai hämmennys, aivojen toiminnallisten ominaisuuksien rikkominen. Tällaisessa vakavassa tilassa lapsen tulee olla tehohoitoyksikön lääkintähenkilöstön jatkuvassa valvonnassa.

Syndroomien ominaisuudet toipumiskaudella

Lapsen toipumisajan oireyhtymillä, joissa on keskushermoston perinataalisia vaurioita, on useita oireenmukaisia ​​​​piirteitä: lisääntyneet hermostorefleksit, epileptiset kohtaukset, tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt. Myös lapsilla havaitaan psykomotorisen kehityksen viivästyksiä, jotka johtuvat lihasten hypertonisuudesta ja hypotonisuudesta. Pitkittyneenä aikana ne aiheuttavat kasvohermon sekä vartalon hermopäätteiden ja kaikkien neljän raajan tahatonta liikettä. Lihasjännitys häiritsee normaalia fyysistä kehitystä. Ei anna lapsen tehdä luonnollisia liikkeitä.

Psykomotorisen kehityksen viivästyessä lapsi alkaa myöhemmin pitää päätään, istua alas, ryömiä ja kävellä. Vauvalla on apaattinen päivittäinen tila. Hän ei hymyile, ei tee lapsille tyypillisiä grimasseja. Hän ei ole kiinnostunut opetusleluista ja yleensä siitä, mitä hänen ympärillään tapahtuu. Puheessa on viivettä. Vauva alkaa myöhemmin lausua "gu - gu", itkee hiljaa, ei lausu selkeitä ääniä.

Lähempänä ensimmäistä elinvuotta, pätevän asiantuntijan jatkuvalla valvonnalla, oikean hoidon määräyksellä ja keskushermoston alkusairauden muodosta riippuen sairauden oireet ja merkit voivat vähentyä tai hävitä. yhteensä. Sairaudella on seurauksia, jotka jatkuvat yhden vuoden iässä:

1. Psykomotorinen kehitys hidastuu,

2. Lapsi alkaa puhua myöhemmin,

3. Mielialan vaihtelut,

4. Huono uni

5. Lisääntynyt meteorologinen riippuvuus, erityisesti lapsen tila huononee kovissa tuuleissa,

6. Joillekin lapsille on ominaista yliaktiivisuus, joka ilmenee aggressiivisuuskohtauksina. He eivät keskity yhteen aiheeseen, ovat vaikeita oppia, heillä on heikko muisti.

Vakavia keskushermoston vaurioiden komplikaatioita voivat olla epileptiset kohtaukset ja aivohalvaus.

Perinataalisten keskushermostovaurioiden diagnoosi lapsella

Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja pätevän hoidon määräämiseksi suoritetaan diagnostisia menetelmiä: Doppler-ultraääni, neurosonografia, CT ja MRI.

Aivojen ultraäänitutkimus on yksi suosituimmista vastasyntyneiden aivojen diagnosoinnissa. Se tehdään päähän olevan fontanelin kautta, joka ei ole luiden kanssa vahva. Ultraäänitutkimus ei vahingoita lapsen terveyttä, voidaan tehdä usein tarpeen mukaan taudin hallintaan. Diagnoosi voidaan tehdä pienille potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa ARC:ssa. Tämä tutkimus auttaa määrittämään keskushermoston patologioiden vakavuuden, määrittämään aivo-selkäydinnesteen määrän ja tunnistamaan sen muodostumisen syyn.

Laskennallinen ja magneettikuvaus auttavat tunnistamaan verisuoniverkostoon liittyviä ongelmia ja aivohäiriöitä pienellä potilaalla.

Doppler-ultraääni tarkistaa verenkierron. Sen poikkeamat normista johtavat lapsen keskushermoston perinataalisiin vaurioihin.

Perinataalisen keskushermoston vaurion syyt lapsella

Tärkeimmät syyt ovat:

1. Sikiön hypoksia sikiön kehityksen aikana, joka johtuu rajallisesta hapen saannista,

2. Synnytyksen aikana saadut vammat. Usein ilmaantuu hitaaseen synnytykseen ja lapsen pysymiseen äidin lantiossa,

3. Odottavan äidin käyttämät myrkylliset lääkkeet voivat aiheuttaa sikiön keskushermoston sairauksia. Usein nämä ovat huumeita, alkoholia, savukkeita, huumeita,

4. Patologiaa aiheuttavat virukset ja bakteerit sikiön kehityksen aikana.

Lapsen perinataalisen keskushermoston vaurion hoito

Jos lapsella on keskushermoston ongelmia, on tarpeen ottaa yhteyttä pätevään neurologiin suositusten saamiseksi. Heti syntymän jälkeen on mahdollista palauttaa vauvan terveyttä kypsyttämällä kuolleita aivosoluja hypoksian aikana kadonneiden sijaan.

Ensinnäkin lapselle tarjotaan ensiapua äitiyssairaalassa, jonka tarkoituksena on ylläpitää pääelinten toimintaa ja hengitystä. Lääkkeitä ja intensiivistä hoitoa, mukaan lukien koneellinen hengitys, määrätään. Jatka keskushermoston perinataalisten vaurioiden hoitoa lapsella patologian vakavuudesta riippuen kotona tai lasten neurologisella osastolla.

Seuraava vaihe on suunnattu lapsen täydelliseen kehitykseen. Se sisältää jatkuvan paikan päällä olevan lastenlääkärin ja neurologin seurannan. Lääkehoito, hieronta elektroforeesilla lihasten sävyn lievittämiseksi. Hoito pulssivirroilla, terapeuttisia kylpyjä on myös määrätty. Äidin tulisi omistaa paljon aikaa lapsensa kehitykseen, suorittaa hierontaa kotona, kävellä raikkaassa ilmassa, taistella pallotunneilla, seurata vauvan oikeaa ravintoa ja ottaa täydentäviä ruokia täysin käyttöön.

Perinataalinen enkefalopatia on aivovaurio, jolla on erilaisia ​​syitä ja ilmenemismuotoja. Tämä on valtava valikoima oireita ja oireyhtymiä, ilmenemismuotoja ja piirteitä: lapset, joilla on vaikea perinataalinen enkefalopatia, vaativat erityistä huomiota ja pakollista lääkärin valvontaa. Tämäntyyppiset perinataaliset vammat muodostavat noin puolet lasten hermoston patologioista ja aiheuttavat usein epilepsiaa, aivohalvausta ja aivojen toimintahäiriöitä.

Perinataalinen posthypoksinen enkefalopatia

PPE (vastasyntyneen ohimenevä enkefalopatia) tarkoittaa lapsen aivohäiriöiden ilmaantumista, jotka ilmenivät ennen synnytystä tai synnytyksen aikana. Tärkeimmät PES:n esiintymiseen vaikuttavat tekijät ovat synnynnäiset traumat, hermoinfektiot, sikiön myrkytys ja happinälkä.

Oireita esiintyy myös suurikokoisilla vastasyntyneillä, keskosilla ja jos vauva on syntynyt napanuoran ympärille kiedottuna. Diagnoosin todistavat korkeat sikiön heikkoudet Apgar-asteikolla, imemisrefleksin puuttuminen lapsilla, sydämen rytmihäiriöt ja jatkuva hermostunut jännitys.

"Hypoksis-iskeeminen perinataalinen enkefalopatia" diagnosoidaan, kun synnytystä edeltävässä vaiheessa havaitaan useita häiriöitä. Tämä johtaa patologiaan sikiön kudosten hapen saannissa, mutta ennen kaikkea aivot kärsivät.

Raskaudenaikainen unettomuus voi vaikuttaa negatiivisesti äidin henkiseen tilaan ja sen seurauksena syntymättömän lapsen kehitykseen.

Se voi myös muistuttaa itsestään ja kohdunkaulan osteokondroosista ja vsd. Siitä lisää.

Perinataalinen enkefalopatia vastasyntyneillä

Heti syntymän jälkeen aivovauriosta kärsivä lapsi kiinnittää huomion levottomalla käytöksellä, toistuvilla spontaaneilla vapinailla ja regurgitaatiolla, liiallisella letargialla ja jäykkyydellä, lisääntyneillä ääni- ja valoreaktioilla.

Pään kallistus ja hallitsematon itku, huono lämmönsäätely, unihäiriöt häviävät usein ensimmäisen elinviikon aikana. Vastasyntyneiden keskushermoston masennuksen oireyhtymä ilmenee letargiana, letargiana, usein esiintyy erilainen lihasten sävy, mikä johtaa kehon ja kasvojen epäsymmetriaan.

Jos oireet eivät katoa ensimmäisen elinkuukauden aikana, vaan saavat uuden värin ja voimakkuuden, lääkärit tekevät diagnoosin perinataalisesta enkefalopatiasta.

Lasten enkefalopatian tyypit

• Aivovaurion jäännösmuoto diagnosoidaan, jos lapsella on aikaisempien synnytysvammojen yhteydessä infektioita, tulehduksia ja myös aivojen huono verenkierto. Tällaiset lapset kärsivät päänsärystä, mielenterveysongelmista, heikentyneestä älykkyydestä ja oppimisvaikeudet eivät ole harvinaisia.
• Dyscirculatory enkefalopatia - aivokudoksen vaurio, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta. Syitä ovat osteokondroosi, verenpainetauti, kohonnut kallonsisäinen paine, dystonia.
• Iskeeminen enkefalopatia ilmenee aivojen huonona verenkierrona ja tietyissä kudospesäkkeissä tapahtuvissa tuhoisissa prosesseissa. Liiallinen tupakointi, stressi ja alkoholin väärinkäyttö johtavat tällaiseen diagnoosiin.
• Toksinen enkefalopatia on seurausta aivojen myrkytyksestä myrkyllisillä aineilla infektioiden aikana, myrkytyksestä kemikaaleilla ja alkoholilla. Vakava aivokudoksen myrkytys johtaa epileptisten kohtausten ilmaantumiseen.
• Säteilyenkefalopatia ilmenee potilaiden aivoissa altistumisesta ionisoivalle säteilylle.
• Sekasyntyiselle enkefalopatialle on ominaista laajat valitukset ja oireet, vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin kokeiden ja aivotutkimusten perusteella.

Vakavuus

PE:n aikana on tapana erottaa useita jaksoja.

Synnytyksen jälkeistä ja 1. elinkuukauteen asti ulottuvaa ajanjaksoa pidetään akuuttina. Toipumisaika kestää jopa vuoden tai kaksi. Seuraavaksi tulee taudin lopputulos. Jokaiselle ajanjaksolle on ominaista erityinen kurssi ja erilaisten oireyhtymien esiintyminen, joskus havaitaan ilmentymien yhdistelmiä.

Jokainen oireyhtymä vaatii asianmukaista hoitoa ja oikein määrättyjä lääkkeitä.

Jopa lieviä aivosairauksien ilmenemismuotoja tulee tutkia huolellisesti - hoitamattomat sairaudet ovat täynnä kehitysviiveitä ja haittavaikutuksia. Kun aivovaurion vakavuus on vakava tai kohtalainen, tarvitaan pätevää laitoshoitoa.

Lieviä häiriöitä voidaan hoitaa avohoidossa neurologin valvonnassa.

Video, jossa tohtori Komarovsky puhuu perinataalisen enkefalopatian ja vastasyntyneiden normaalien fysiologisten refleksien välisestä erosta:

Perinataalisen enkefalopatian syyt

Riskitekijät, jotka vaikuttavat tämän ryhmän aivovaurioiden esiintymiseen:

• Äidin kroonisten sairauksien esiintyminen;
• Syömishäiriöt;
• äidin alkoholin nauttiminen ja tupakointi;
• autoimmuunikonfliktit;
• Siirretyt tartuntataudit raskauden aikana;
• Synnyttävän naisen raja-ikä;
• stressi;
• Patologia raskauden ja synnytyksen aikana (toksikoosi, nopea synnytys, trauma synnytyksen aikana);
• Sikiön ennenaikaisuus;
• Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.

Taudin oireet

• Pitkäaikainen itku;
• Toistuva regurgitaatio;
• raajojen heittäminen;
• Levoton matala uni yöllä ja lyhyt uni päivällä;
• Letargia tai hyperaktiivisuus;
• Riittämätön vaste valo- ja ääniärsykkeisiin;
• Imurefleksien puuttuminen;
• Lihasjännityshäiriöt.

Hoitavan lääkärin on tutkittava huolellisesti nämä ja monet muut oireet.

Myöhemmässä iässä lapsella on usein huono mieliala, hajamielisyys, herkkyys sään muutoksille, vaikeuksia tottua lastenhoitopalveluihin.

Yhdessä perinataalisen enkefalopatian kanssa voidaan diagnosoida myös vastasyntyneiden vapina. Tämä artikkeli auttaa sinua selvittämään, onko se vaarallista.

Joskus enkefalopatian syy voi olla sikiön aivovamma, voit lukea siitä täältä.

Kohdunkaulan osteokondroosi voi aiheuttaa huimausta ja pahoinvointia. Lisätietoja osoitteessa http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Perinataalisen enkefalopatian tärkeimmät oireyhtymät

• Hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä ilmenee ylimääräisenä nestemääränä aivojen sisällä, mikä johtaa kallonsisäisen paineen muutokseen. Diagnoosi tehdään pään koon ja suuren fontanelin kunnon havainnoinnin perusteella. Myös oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat levoton uni, yksitoikkoinen itku, fontanelin lisääntynyt pulsaatio.
• Lisääntyneen kiihtyneisyyden oireyhtymä ilmenee useammin lisääntyneenä motorisena aktiivisuutena, nukahtamis- ja univaikeuksina, usein itkemisenä, kouristumisvalmiuden kynnyksen laskuna ja lisääntyneenä lihasjänteenä.
• Kouristusoireyhtymä tunnetaan epilepsiana, ja se erottuu useista muodoista. Nämä ovat kohtauksellisia kehon liikkeitä, vapinaa, nykimistä ja raajojen kouristuksia.
• Kooman oireyhtymä ilmenee vakavana letargiana, motorisen aktiivisuuden heikkenemisenä, elintoimintojen heikkenemisenä sekä imemis- ja nielemisrefleksien puuttumisena.
• Kasvis-viskeraalisen toimintahäiriön oireyhtymä ilmenee lisääntyneenä hermoston kiihtyneisyyden, toistuvan regurgitaation, ruoansulatuselinten häiriöiden, suolitulehduksen, ulosteen häiriön ja epänormaalin ihotilanteena.
• Liikehäiriöiden oireyhtymä ilmenee lihasjännityksen alenemisen tai nousun suuntaan, joka usein yhdistetään kehityshäiriöihin, mikä vaikeuttaa puheen hallintaa.
• Aivohalvauksella on monimutkainen rakenne: näitä ovat hienomotoriset häiriöt, raajavauriot, puhehäiriöt, näkövammat, henkinen jälkeenjääneisyys ja heikentynyt oppimiskyky ja sosiaalinen sopeutuminen.
• Hyperaktiivisuusoireyhtymä ilmenee lasten keskittymiskyvyn heikkenemisenä ja huomiohäiriöinä.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kliinisen tiedon sekä raskauden ja synnytyksen etenemistä koskevien tietojen perusteella. Diagnoosissa käytetään seuraavia nykyaikaisia ​​ja tehokkaita menetelmiä.

• Neurosonografia paljastaa kallonsisäisen aivovaurion.
• Dopplerografia tutkii veren virtauksen määrää aivokudoksissa.
• Aivojen sähköpotentiaalit tallentava sähköenkefalogrammi mahdollistaa epilepsian, ikääntymiseen liittyvän kehityksen viivästymisen eri vaiheissa, esiintymisen määrittämisen.
• Videovalvonta auttaa arvioimaan lasten motorisen toiminnan ominaisuuksia videotallenteen perusteella.
• Elektroneuromyografian avulla voit tutkia ääreishermosäikeiden herkkyyttä.
• Saatavilla olevia tomografiatyyppejä käytetään arvioimaan aivojen rakennemuutoksia.

Useimmiten objektiivista tietoa sairaudesta saadaan neurosonografian ja elektroenkefalografian avulla. Joskus määrätään silmälääkärin tutkimus, jossa tarkastellaan silmänpohjaa ja näköhermojen tilaa, paljastetaan geneettisiä sairauksia.

Enkefalopatian hoito lapsilla

Jos oireet ovat keskivaikeita ja lieviä, lääkärit jättävät lapsen kotihoitoon, neuvovat vanhempia tilan ylläpitoon.

Mutta vakavat hermoston vauriot ja akuutti jakso vaativat sairaalahoitoa. Joka tapauksessa on tarpeen valita yksilöllinen hoito-ohjelma, hieronta, fysioterapiaharjoitukset, yrttilääkkeet ja homeopaattiset lääkkeet.

Sairaanhoidon

Hoitoa määrättäessä otetaan huomioon diagnoosin vakavuus. Aivojen verenkierron parantamiseksi vastasyntyneelle määrätään pirasetaamia, aktovegiiniä, vinposentiinia.

Lääkehoidon määrää lääkäri.

• Selkeillä motorisilla toimintahäiriöillä painopiste on dibatsoli- ja galantamiinivalmisteissa, kohonneella sävyllä on määrätty baklofeenia tai midokalmia. Lääkkeiden käyttöönotossa käytetään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja suun kautta antamiseen ja elektroforeesimenetelmää. Näytetään myös hieronnat, fysioterapia, päivittäiset harjoitukset lapsen kanssa erityisillä harjoituksilla.
• Epileptisessä oireyhtymässä antikonvulsiiviset lääkkeet on tarkoitettu lääkärin suosittelemiin annoksiin. Antikonvulsantteja määrätään vakaviin oireisiin ja vaikeaan epilepsiaan. Fysioterapiamenetelmät lapsille, joilla on tämä oireyhtymä, ovat vasta-aiheisia.
• Psykomotoristen kehityshäiriöiden tapauksessa määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on stimuloida aivojen toimintaa ja parantaa aivojen verenkiertoa - nämä ovat nootropili, aktovegiini, korteksiini, pantogam, vinposetiini ja muut.
• Hypertensiivis-hydrosefaalisissa oireyhtymissä oireiden vakavuuden perusteella määrätään asianmukainen lääkehoito. Lievissä tapauksissa käytetään fytopreparaatioita (karhumarjan ja korteen keitteet), monimutkaisemmissa tapauksissa käytetään diakarbia, mikä lisää lakritsin ulosvirtausta.

  Erityisen vaikeille potilaille on järkevää määrätä neurokirurgisen hoidon menetelmiä. He käyttävät myös hemodialyysiä, vyöhyketerapiaa, keuhkojen ventilaatiota, parenteraalista ravintoa. PEP-oireyhtymää sairastaville lapsille määrätään usein B-vitamiinien saantia.

Muista kääntyä lääkärin puoleen, jos vauvassa havaitaan kallonsisäistä painetta. Häntä on ehdottomasti hoidettava.

Koska myöhemmin se voi olla merkki sairaudesta, kuten aivojen enkefaliitista. Lisää tietoa taudin ominaisuuksista löytyy täältä.

Hoito kotona

On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota perinataalista enkefalopatiaa sairastaviin lapsiin ensimmäisistä elinpäivistä lähtien. Vanhempien tulee virittää kovettumisen, hieronnan, uinnin ja ilmakylpyjen käyttöönoton tarpeeseen.

Terapeuttinen hieronta ja erikoisvoimistelukompleksit auttavat parantamaan kehon sävyä, kehittämään käsien motorisia toimintoja, harjoittelemaan ja vahvistamaan vauvan terveyttä. Jos lapsella on diagnosoitu epäsymmetrinen lihasjänteys, terapeuttinen hieronta on välttämätöntä.

Vanhempien tulee varautua siihen, että lisääntyneen stressin aikoina kaikki oireyhtymät voivat pahentua. Tämä tapahtuu, kun lapset menevät päiväkotiin tai kouluun, kun sää ja ilmasto muuttuvat, lapsen intensiivisen kasvun aikana. Voi vaikuttaa oireiden ilmenemiseen ja lapsuuden infektioihin.

Vitamiinikompleksien ottaminen on pakollista, sinun tulee varata tarpeeksi aikaa kävelylle raittiissa ilmassa, tunneille ja harjoituksille. Tarvitsemme myös tasapainoisen ruokavalion ja rauhallisen, tasapainoisen ympäristön taloon, stressin poissaoloa ja jyrkän muutoksen päivittäisessä rutiinissa.

Mitä paremmin lasta kohdellaan, sitä enemmän huomiota kiinnitetään tällaisiin lapsiin syntymästä lähtien ja ensimmäisinä elinvuosina, sitä pienempi on aivovaurion vakavien seurausten riski.

Perinataalisen enkefalopatian yleisimmät seuraukset voivat olla: lapsen kehityksen viivästyminen, aivojen toimintahäiriö (ilmaistuu huomion puutteena, huonona oppimiskyvynä), erilaiset sisäelinten toimintahäiriöt, epilepsia ja vesipää. Vegetovaskulaarista dystoniaa voi esiintyä.

Noin kolmasosa lapsista toipuu kokonaan.

Naisen päivittäiset rutiinit, käyttäytymissäännöt raskauden aikana ja henkilökohtainen hygienia, tupakoinnin ja alkoholin pidättäytyminen voivat vähentää vastasyntyneiden aivovaurioiden riskiä.

Asianmukaisesti suoritettu synnytys, pätevä sairaanhoito ja neuropatologin tarkkailu, oikea-aikainen diagnoosi ja hoito vähentävät perinataalisen enkefalopatian seurausten riskiä.

Perinataalinen enkefalopatia ja voidaanko se parantaa:

gidmed.com

Aivoiskemia vastasyntyneillä

Aivoiskemia on tila, joka johtuu aivokudoksen riittämättömästä hapen saannista. Vastasyntyneiden aivoiskemiaa kutsutaan yleisesti myös hypoksis-iskeemiseksi enkefalopatiaksi (HIE), perinataaliseksi hypoksiseksi tai hypoksis-iskeemiseksi aivovaurioksi.

Pääasiallinen syy, joka johtaa aivoiskemiaan, on hapenpuute (hypoksia). Hypoksia johtaa siihen, että aivokudoksissa alkaa esiintyä vaihtelevan vakavuuden aineenvaihdunnan muutoksia ja häiriöitä, mikä puolestaan ​​voi johtaa hermosolujen kuolemaan, nekroosin kehittymiseen ja muihin vakaviin aivovaurioihin.

Perinataalisen hypoksian syyt:

• Kohdunsisäinen sikiön hypoksia. Tämä tila johtuu useimmiten uteroplacentaalisen (heikentynyt verenvirtaus kohtusta istukkaan) tai sikiön (istukasta sikiöön) verenkiertoon;
• Lapsen tukehtuminen synnytyksen aikana (intranataalinen) tai välittömästi syntymän jälkeen (postnataalinen);
• hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS);
• Toistuvat apneakohtaukset (hengityksen pysähtyminen);
• Synnynnäinen keuhkokuume tai aspiraatiooireyhtymä vastasyntyneellä;
• Synnynnäinen sydänsairaus, hemodynaamisesti merkittävä avoin valtimotiehye (PDA), sikiön yhteyksien pitkittynyt pysyvyys (ei sulkeutuminen);
• Vastasyntyneen systeemisen hemodynamiikan rikkomukset, jotka johtavat jyrkkään systeemisen valtimopaineen laskuun ja aivojen verenkierron vähenemiseen.

Aivoiskemian kliiniset oireet vastasyntyneillä

Oireet riippuvat iskemian vakavuudesta. Vastasyntyneiden aivoiskemiassa on kolme astetta: lievä (I), keskivaikea (II), vaikea (III).

Aivoiskemia 1. asteen vastasyntyneillä

Tämä on lievä aivovaurio. Se esiintyy yleensä synnytyksen aikaisen hypoksian seurauksena tai synnytyksen yhteydessä kärsineen lievän tukehtumisen seurauksena.

Tämän asteen tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot täysiaikaisilla vastasyntyneillä ovat keskushermoston kiihottumisen oireita. Lisääntyneen hermorefleksikiihtyneisyyden oireyhtymälle on ominaista: lihasjännitys (hypotensio, hypertonisuus, dystonia), lisääntynyt spontaani motorinen aktiivisuus, leuan, jalkojen ja käsivarsien vapina, lisääntyneet refleksit, levoton, vauvan pinnallinen uni, motivoimaton itku, refleksien elvyttäminen.

On huomattava, että keskosilla 1. asteen aivoiskemia ilmenee useimmiten keskushermoston laman oireyhtymänä. Tämän oireyhtymän yhteydessä havaitaan letargiaa, lihasten sävyn ja motorisen aktiivisuuden laskua, vastasyntyneen refleksien heikkenemistä ja estymistä, mukaan lukien imeminen ja nieleminen.

Lievällä asteella kliinisten oireiden kesto on enintään 5-7 päivää.

Tutkimuksen aikana voi esiintyä seuraavia poikkeamia:

Veressä - hypoksemia (veren hapen määrän väheneminen), hyperkrbia (veren CO2-pitoisuuden nousu), asidoosi (veren pH:n siirtyminen happopuolelle);

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

NSG (neurosanografia), CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) - ei patologisia poikkeavuuksia.

Aivoiskemia 2. asteen vastasyntyneellä

Syyt - kohdunsisäinen sikiön hypoksia, keskivaikea asfyksia syntymässä (Apgar-pisteet 1 minuutti syntymän jälkeen 4-7 pistettä); RDS; synnynnäinen keuhkokuume, CHD (synnynnäinen sydänsairaus).

Kliiniset ilmenemismuodot - voi olla keskushermoston masennusoireyhtymä tai keskushermoston viritysoireyhtymä, joka kestää yli 7 päivää. Usein aivojen toiminnan vaiheissa tapahtuu muutos (viritysoireyhtymä korvataan masennuksen oireyhtymällä).

Myös kohtalaisen vakavan iskemian yhteydessä on ominaista kouristusten lisääminen. Syntyväisillä multifokaaliset klooniset kohtaukset ovat yleisempiä. Yleensä ne ovat lyhytaikaisia, sinkkuja. Ennenaikaiset kohtaukset ovat useammin vahvistavia tai epätyypillisiä. Epätyypillisiä kouristuksia ovat: kouristava apnea (hengityksen pysähtyminen), stereotyyppiset spontaanit suun automatismit, silmäluomien lepatus, töykeät käsien liikkeet, jalkojen poljinliikkeet, vapina.

Toisen asteen iskemian ilmentymä voi myös olla kallonsisäinen kohonnut verenpaine ja vegetatiiviset sisäelimet (ihon värimuutos - "marmoroituminen", jatkuva dermografismi, maha-suolikanavan häiriöt - ummetus, ripuli, ilmavaivat ja muut).

Intrakraniaalinen hypertensio voi johtaa hydrokefaliseen oireyhtymään (hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä), jolle on ominaista pään koon suureneminen (pään ympärysmitan kasvu yli 1 cm viikossa), pään sagitaalisen ompeleen avautuminen yli 0,5 cm, fontanel-koon kasvu, kallon muiden ompeleiden paljastaminen. Vaikeissa tapauksissa ilmaantuu nystagmus, konvergentti strabismus, spontaani Moro-refleksi, säikähdys, voi esiintyä myös somatovegetatiivisia häiriöitä (regurgitaatio, oksentelu, ihon "marmoroituminen", sydämen rytmihäiriö)

Tutkimus paljastaa:

Laboratoriotiedot - aineenvaihduntahäiriöiden (hypoksemia, hyperkarbia, asidoosi) ilmenemismuodot veressä. Muutokset ovat selvempiä ja pysyvämpiä.

Instrumentaaliset menetelmät

1. NSG:ssä - paikalliset hyperechoic-pesäkkeet aivokudoksessa ("harjat");
2. MRI - fokaaliset leesiot aivojen parenkyymassa;
3. CT - paikallisia vähentyneen tiheyden pesäkkeitä aivokudoksessa on näkyvissä
4. DEG (Doppler-enkefalogrammi) - merkkejä hypoperfuusiosta (heikentynyt verenvirtaus) keskiaivovaltimossa täysiaikaisissa ja etummaisissa aivovaltimoissa keskosilla. Resistanssiindeksin vähentäminen ja veren virtausnopeuden diastolisen komponentin lisääminen.

Aivoiskemia vastasyntyneillä 3. asteen

Syyt - sikiön vaikea ja pitkittynyt kohdunsisäinen hypoksia ja/tai vastasyntyneen vakava perinataalinen tukehtuminen; aivojen ulkopuoliset (ei aivoissa) syyt aivojen hypoksiaan, kuten synnynnäiset sydänvauriot, hengitysvaikeusoireyhtymä, hypovoleeminen sokki ja muut.

Kliiniset oireet - aivotoiminnan asteittainen menetys yli 10 päivän ajan. Useimmiten tällä iskemia-asteella vastasyntyneellä on ensimmäisten 12 tunnin aikana syvä masennus tai kooma, sitten (12–24 elintunnista) lyhytaikainen hereilläolotason nousu, jonka jälkeen 24-72 tunnin aikana masennuksen lisääntyminen kooman kehittymiseen asti.

Kolmannen asteen aivoiskemiassa voi esiintyä toistuvia kouristuksia; aivorungon toimintahäiriö, joka ilmenee hengitysrytmin, pupillireaktioiden, silmämotoristen häiriöiden rikkomisesta; vegetatiiviset-viskeraaliset häiriöt; kallonsisäinen hypertensio. Laajojen leesioiden yhteydessä voi kehittyä decortication ja decerebration asento (vartalon ja raajojen venyttely kahvojen sisäisellä kiertoliikkeellä, pupillien laajentuminen, silmien pyörittäminen alaspäin).

Kooma-oireyhtymä on äärimmäinen masennusoireyhtymä, ja sitä havaitaan erittäin vakavissa aivovaurioissa. Kooman oireyhtymälle on ominaista: kooma, lihasatonia (jyrkkä lihasjännityksen lasku), silmät ja suu auki, harvinainen vilkkuminen, "kelluvat" silmämunat. On: hengitys- ja pulssin rytmihäiriöt, valtimo hypotensio, bradykardia, hidas suoliston peristaltiikka, virtsanpidätys, aineenvaihduntahäiriöt.

Kysely

• Veressä - jatkuvat aineenvaihduntahäiriöt.
• NSG:ssä - aivojen parenkyymin kaikukyvyn diffuusi lisääntyminen. Aivojen sivukammioiden kaventuminen. Myöhemmin muodostuu kystisiä periventrikulaarisia onteloita (PVL), merkkejä aivopuoliskojen surkastumisesta.
• CT:ssä - aivojen parenkyymin tiheyden väheneminen, aivo-selkäydinnesteen tilojen kaventuminen, matalatiheyksiset pesäkkeet;
• MRI - leesiot aivojen parenkyymassa;
• DEG - aivojen päävaltimoiden halvaantuminen ja siirtyminen jatkuvaan aivojen hypoperfuusioon.

Aivoiskemian hoito vastasyntyneillä

Hoidon päätavoitteena on palauttaa aivojen verenkierto, poistaa hypoksian seuraukset ja luoda olosuhteet vahingoittumattomien aivoalueiden täydelliselle toiminnalle.

Aivoiskemian hoito valitaan yksilöllisesti - raskauden ikä, aivovaurion vakavuus, liitännäissairaudet ja muut tekijät otetaan huomioon.

Lievillä vaurioilla useimmissa tapauksissa voit tehdä ilman lääkehoitoa.

Hoidon pääsuunnat ovat: optimaaliset olosuhteet vastasyntyneen imettämiseen, hoidon minimaalinen aggressiivisuus; riittävä keuhkojen tuuletus; hemodynamiikan vakaan tason ylläpitäminen, sekä systeeminen että aivojen; biokemiallisten poikkeamien seuranta ja eliminointi; kohtausten ehkäisy ja hoito.

Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito vaikuttavat positiivisesti vastasyntyneen aivoiskemian etenemiseen ja lopputulokseen.

Kaikki lapset, joilla on ollut neurologisia häiriöitä (myös lieviä) synnytyssairaalassa, tulee viedä lastenlääkärin ja neuropatologin hoitoon.

On tarpeen suorittaa kuntoutushoitoa, jonka tulisi suunnata ikään liittyvien motoristen taitojen oikea-aikaiseen kehittämiseen. Restoratiivisista menetelmistä suurimman vaikutuksen antavat hieronta, terapeuttiset harjoitukset ja vesitoimenpiteet.

www.mapapama.ru

Keskushermoston vauriot vastasyntyneillä

Vastasyntynyt lapsi ei synny vielä täysin kehittynyt, ja sen sisäisten järjestelmien ja elinten muodostuminen kestää jonkin aikaa. Juuri kasvukauden aikana vauvan keskushermosto kypsyy ja ensimmäiset tiilet asetetaan sen rakenteeseen. Lapsen keskushermosto on tärkein järjestelmä, joka säätelee vauvan harmonista olemassaoloa tässä maailmassa. Vastasyntyneellä voi eri olosuhteista johtuen diagnosoida keskushermoston vaurio, mikä ei ole harvinaista nykylääketieteessä. Vastasyntyneen keskushermoston lama voi johtaa vakaviin seurauksiin ja jättää lapsen pysyvästi vammautuneeksi.

Vastasyntyneen NS:n rakenteen piirteet

Vauva poikkeaa aikuisesta paitsi ulkoisten erojen, myös kehon sisäisen rakenteen suhteen, kaikki elämää tukevan järjestelmän komponentit ovat vasta alkamassa elämäänsä ja muodostumistaan.

Vauvan aivojen muodostumisen aikana ehdottomien refleksien reaktio on selvä. Jo ensimmäisenä päivänä ilmaantumisen jälkeen ruoansulatuskanavan toiminnasta vastaavia hormoneja säätelevien aineiden taso nousee. Samaan aikaan visuaaliset, kuulo-, hajureseptorit ja makuanalysaattorit ovat melko hyvin kehittyneitä.

Keskushermoston patologioiden syyt

Analysoitaessa nykyajan lääketieteen tilastoja, joka toinen vauva on enemmän tai vähemmän herkkä keskushermoston perinataalisille patologisille prosesseille. Jos tarkastelemme näitä tietoja, yksityiskohtaisemmat luvut näyttävät hieman erilaisilta:

• yli 60 % kaikista tapauksista, joissa diagnosoidaan keskushermoston vaurio, johtuu ennenaikaisesta synnytyksestä;
• ja vain noin 5 % on täysiaikaisia ​​vauvoja, jotka ovat syntyneet ajallaan ja luonnollisesti.

Vauvan kehityksen patologisten poikkeavuuksien kehittymisen sysäys voi olla mikä tahansa kielteinen vaikutus sikiöön kohdun sisällä. Yleisimpiä syitä ovat seuraavat riskitekijät:

1. Synnytystrauma, mekaaniset vauriot synnytyksen aikana. Tämä voi johtua vaikeasta synnytyksestä, heikon synnytyksen aikana, lääkäreiden virheistä tai huolimattomuudesta jne. Lapsen trauma ensimmäisinä elämäntunneina voi aiheuttaa vakavia ongelmia tulevaisuudessa.
2. Sikiön hypoksia. Sikiön kehityksen hapenpuute voi johtua naisen tupakoinnista raskauden aikana, vaarallisessa ammatissa, virus- tai tartuntataudeista sekä varhaisista aborteista. Sillä hetkellä, kun happea ei pääse lapsen vereen tai sen määrä ei riitä normaaliin elämään, syntyy komplikaatio.
3. Infektiot. Kaikki raskaana olevan naisen sairaudet sisältävät tietyn komplikaatioriskin, mutta tartuntataudit ovat haavoittuvimpia lapsen keholle. Siksi pienimmässäkin sairauden merkissä on tärkeää hoitaa se ajoissa ja estää sikiön tartuntariskit.
4. Aineenvaihduntahäiriö. Odottavan äidin epäterveellinen elämäntapa, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, epätasapainoinen ruokavalio, kiellettyjen juomien nauttiminen lääkkeet voi epäonnistua syntymättömässä organismissa.

Patologian muodot ja ilmenemismuodot

Keskushermoston patologisten häiriöiden joukossa on kolme muotoa:

• valoa. Vauvan ensimmäisinä elämänpäivinä voidaan havaita hermostorefleksien kiihtyvyys tai refleksitoiminnan heikkeneminen, heikko lihasjänne. Silmämunassa voi esiintyä laskevaa karsastusta ja tahatonta liikettä. Jonkin ajan kuluttua voi esiintyä: leuan ja raajojen vapinaa, tahatonta nykimistä ja vauvan levottomia liikkeitä;
• keskiverto. Välittömästi vauvan syntymän jälkeen on alentunut lihasjännitys, oire veltto halvaantumisesta, joka korvataan muutaman päivän kuluttua hypertonisella. Saattaa esiintyä kouristuksia, yliherkkyyttä, silmän motorisia häiriöitä, tahatonta silmän liikettä;
• raskas. Tässä tapauksessa vakavimmat keskushermoston häiriöt havaitaan terävällä masennuksella ja voimakkailla patologisilla ilmenemismuodoilla: kouristukset, työhäiriöt hengitysteitä, munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, suoliston rentoutuminen.

Patologian jaksot

Riippumatta taudin alkuperästä, taudilla on kolme kehitysvaihetta, joista jokaiselle on ominaista erilaiset merkit.

Akuutti jakso diagnosoidaan vauvan ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Taudin lievissä muodoissa tämä ajanjakso voi ilmetä lisääntyneenä kiihtyneisyytenä ja ilmaista pieninä merkkeinä: levoton uni, syytön itku, ahdistuneisuus, leuan nykiminen ja heikentynyt lihasten sävy (voi olla matala tai korkea) .

Kohtalaisen vajaatoiminnan yhteydessä lihasten sävy ja refleksit heikkenevät. Lapsi ei selviä hyvin imemis- ja nielemisprosessista.

Erittäin vaikeissa tapauksissa akuutti jakso alkaa koomalla. Tämä tila vaatii ensiapua, välitöntä sairaalahoitoa ja elvytystoimenpiteitä. Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan lyhyessä ajassa ja mahdollisimman nopeasti, jotta minuutti ei jää paitsi, koska menetetty aika voi maksaa vauvan hengen.

Toipumisaika alkaa keskimäärin 3 kuukauden kuluttua lapsen elämästä ja kestää noin vuoden. Ennen tätä ajanjaksoa oireita ei välttämättä ilmene ollenkaan. Jaksolle on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• tunteiden ja reaktioiden puute ympäristön muutokseen;
• ei kiinnosta leluja, pelejä, ikätovereita;
• heikot kasvojen ilmeet;
• tuskin kuuluva itku;
• puheen viive.

Taudin tulos. Pohjimmiltaan vuoden kuluttua patologian oireet ja kaikin mahdollisin tavoin ilmenemismuodot katoavat, mutta tämä ei tarkoita, että tauti on väistynyt eikä enää häiritse lasta. On monia seurauksia, jotka ovat täynnä hermoston vaurioita vastasyntyneillä:

• lapsen yliaktiivisuus, levottomuus, hajamielisyys, kyvyttömyys keskittyä yhteen prosessiin;
• oppimisvaikeudet, kiukunkohtaukset, huono muisti;
• aggressiivisuus ja apatia;
• kehitysviiveet (henkiset ja fyysiset);
• unihäiriöt, meteorologinen riippuvuus;
• epileptiset kohtaukset, aivovamma, vamma.

Keskushermoston patologisten poikkeamien hoitomenetelmät

Jotkut lapsen kehossa kehittyvät patologiset prosessit voivat olla peruuttamattomia ja vaativat siksi kiireellisiä toimenpiteitä ja kirurgista hoitoa. Onhan lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana elimistö pystyy palauttamaan aivojen heikentyneet toiminnot ja palaamaan terveelliseen suuntaan. Ensimmäisissä, jopa pienissäkin merkeissä poikkeamista normista, sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltäsi epäilyjen kumoamiseksi tai diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon aloittamiseksi välittömästi. Se on riittävä ja oikea-aikainen hoito, joka auttaa välttämään monia komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia.

Keskushermoston toiminnan poikkeamat korjataan lääkehoidon avulla. Se koostuu erityisistä keinoista parantaa hermokudoksen solujen ravintoa, stimuloida aivokudoksen kypsymistä. Hoidon aikana käytetään verenkiertoa stimuloivia lääkkeitä, jotka edistävät veren mikroverenkiertoa ja sen virtausta aivoihin. Lääkkeiden avulla ne vähentävät tai lisäävät lihasten sävyä.

Positiivisella dynamiikalla osteopaattista hoitoa ja fysioterapiatoimenpiteitä käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa. Kuntoutukseen käytetään hierontaa, elektroforeesia, vyöhyketerapiaa ja muita menetelmiä.

Vastasyntyneen tilan vakautumisen jälkeen kehitetään uusi ylläpitohoitoohjelma ja pienen organismin terveyttä seurataan säännöllisesti. Vuoden aikana analysoidaan terveydentilan dynamiikkaa, mukautetaan hoitoa, käytetään erityisiä menetelmiä, jotka edistävät taitojen, kykyjen ja refleksien nopeaa kehittymistä.

Tunnisteet: Kansalliskokouksen sairaudet

www.nashinervy.ru

Keskushermoston hypoksinen iskeeminen vaurio: taudin ominaisuudet

Nykyään 10 prosentilla vastasyntyneistä vauvoista diagnosoidaan vaihtelevan vaikeusasteen enkefalopatia. Tämä patologia on johtavassa asemassa nykyaikaisessa neonatologiassa ja on merkittävä ongelma. Lääketiede ei pysty täysin parantamaan sen seurauksia, koska aivojen rakenteelliset vauriot voivat olla peruuttamattomia. Mikä on vastasyntyneen hypoksi-iskeeminen enkefalopatia (HIE)?

HIE:n alkuperä

Kohdussa sikiö "ruokkii" siitä, mitä se saa äidin verellä. Yksi ravinnon pääkomponenteista on happi. Sen puute vaikuttaa negatiivisesti syntymättömän lapsen keskushermoston kehitykseen. Ja hänen kehittyvien aivojensa hapentarve on jopa korkeampi kuin aikuisen. Jos nainen kokee raskauden aikana haitallisia vaikutuksia, syö huonosti, sairastuu tai elää epäterveellisesti, tämä vaikuttaa väistämättä lapseen. Hän saa vähemmän happea.

Vähähappipitoinen valtimoveri aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä aivosoluissa ja joidenkin tai kokonaisten hermosoluryhmien kuoleman. Aivoilla on lisääntynyt herkkyys verenpaineen vaihteluille, erityisesti sen laskulle. Aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat maitohapon muodostumista ja asidoosia. Lisäksi prosessi lisääntyy - aivoturvotus muodostuu kallonsisäisen paineen ja hermosolujen nekroosin lisääntyessä.

Perinataalinen keskushermoston vaurio voi kehittyä kohdussa, synnytyksen aikana ja ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Lääkärit arvioivat ajanjakson täydestä 22 raskausviikosta 7 päivään syntymästä. Kohdunsisäiset riskit:

• kohdun ja istukan verenkierron häiriöt, napanuoran poikkeavuudet;
• tupakoinnin ja tiettyjen lääkkeiden käytön myrkylliset vaikutukset;
• vaarallinen tuotanto, jossa raskaana oleva nainen työskentelee;
• gestoosi.

Synnytyksen riskitekijöitä ovat:

• heikko yleinen aktiivisuus;
• pitkittynyt tai nopea synnytys;
• pitkäaikainen nestehukka;
• syntymävaurio;
• bradykardia ja alhainen verenpaine lapsella;
• istukan irtoaminen, napanuoran takertuminen.

Välittömästi syntymän jälkeen vastasyntyneiden keskushermoston hypoksisten ja iskeemisten vaurioiden kehittyminen on mahdollista alhaisen verenpaineen, DIC:n (hemostaasin patologia, johon liittyy lisääntynyt veritulppien muodostuminen mikroverenkierron verisuonissa) vuoksi. Lisäksi HIE:tä voivat aiheuttaa sydänvika, vastasyntyneen hengitysvaikeudet.

Kliiniset ajanjaksot ja aivovaurion asteet

Keskushermoston hypoksis-iskeemisten vaurioiden kliininen kulku on jaettu ajanjaksoihin:

• akuutti esiintyy ensimmäisten 30 päivän aikana syntymän jälkeen;
• toipuminen kestää jopa vuoden;
• vuoden kuluttua pitkäaikaiset seuraukset ovat mahdollisia.

Keskushermoston leesiot hypoksian aikana vastasyntyneillä akuutissa jaksossa jaetaan kolmeen asteeseen riippuen oireyhtymien esiintymisestä ja yhdistelmästä:

Ensimmäisen asteen

Neurologisesti se ilmenee lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymänä. Yleensä ensimmäisen elämäviikon loppuun mennessä oireet tasoittuvat, vauva muuttuu rauhallisemmaksi, hänen unensa normalisoituu, eikä neurologisen patologian kehittymistä enää havaita.

Neurologin tarkastus ensimmäisen kuukauden jälkeen on valinnainen. Mutta jos lapsella on pienimmätkin happinälkään liittyvät oireet, perusteellinen tutkimus on tarpeen. Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä tai fysioterapiaa. Kun lapsi täyttää vuoden, toiminnot ovat täysin palautuneet.

Toinen aste

Aivojen syvempi hypoksia aiheuttaa kohtalaisen vakavan iskeemisen vaurion. Neurologiset oireet määräytyvät kallonsisäisen paineen asteittaisena nousuna. Näillä vauvoilla on heikentynyt refleksi ja tahaton motorinen aktiivisuus - heti alussa he eivät välttämättä näytä sitä ollenkaan. Heidän ihonsa on sinertävä, lihasten sävy on heikentynyt tai lisääntynyt. Autonominen hermosto on epätasapainoinen, mikä ilmenee sydämen sykkeen kiihtymisenä tai hidastumisena, hengityspysähdyksissä, suolen vajaatoiminnassa, jatkuvasta regurgitaatiosta johtuvana painonpudotuksena.

Tärkeimmät taudin toiselle asteen oireyhtymät ovat hypertensiivis-hydrosefaalinen, masennusoireyhtymä. Vastasyntyneen tila muuttuu vakaammaksi ensimmäisen elinviikon loppua kohden. Lisäksi toipumisjakson aikana neurologiset oireet voivat pehmetä ja vähentyä intensiivisen hoidon myötä. Epäsuotuisa kurssi viittaa niiden pahenemiseen jopa koomaan.

Kolmas aste

Tämä iskemian muoto johtuu useimmiten äidin vakavasta preeklampsiasta, joka eteni kaikilla haitallisilla patologisilla ilmenemismuodoilla - korkea verenpaine, turvotus ja proteiinin erittyminen munuaisten kautta. Vastasyntyneet, joilla on kolmannen asteen hypoksi-iskeeminen vamma ilman elvytystoimia välittömästi syntymän jälkeen, eivät yleensä selviä hengissä. Yksi kehitysvaihtoehdoista on koomaoireyhtymä.

Toinen vakavan hypoksian vakava ilmentymä voi olla asfyksian jälkeinen oireyhtymä. Sille on ominaista refleksien estyminen, alhainen liikkuvuus, kosketusvasteen puute, lämpötilan lasku ja ihon syanoosi. Vaikea aivoiskemia johtaa siihen, että lasta ei voida ruokkia luonnollisella tavalla, elämää tuetaan tehohoidon avulla. 10. elinpäivään mennessä tila voi vakiintua, mutta useammin ennuste pysyy epäsuotuisana.

Yleensä akuutti patologinen prosessi voi edetä eri intensiteetillä:

• HIE:n oireet häviävät nopeasti;
• neurologisten oireiden asteittainen taantuminen sairaalasta poistumiseen mennessä;
• vakava kulku, johon liittyy jatkuvuutta ja neurologisen puutteen kehittymistä ja sitä seuraavaa vammaa;
• piilevä kulku, hermostohäiriöt (kehityksen hidastuminen ja kognitiivinen heikkeneminen) 6 kuukauden kuluttua.

Toipumisaika

Toipumisaikana iskemia ilmenee pääasiassa lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymänä. Kouristus- ja vesipääoireyhtymän ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Neurologisen vajaatoiminnan oireet - kehitysviive, puhehäiriöt ja muut häiriöt. Toinen toipumisjaksolle tyypillinen oireyhtymä on vegetatiiv-viskeraalinen. Sen merkit:

• lämpösäätelyn rikkominen;
• verisuonipisteiden esiintyminen;
• ruoansulatushäiriöt - oksentelu, regurgitaatio, heikentynyt uloste, turvotus;
• alhainen painonnousu;
• sydämen rytmihäiriöt;
• nopea pinnallinen hengitys.

Jos lapsi alkaa pitämään päätään myöhemmin, hymyilemään, istumaan, ryömimään ja kävelemään, hänellä on myöhäisen psykomotorisen kehityksen oireyhtymä.

Hoito

Hoidolla pyritään palauttamaan kehon toimintoja, koska aivoja on mahdotonta hoitaa eristyksissä. Hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, riippuen voimakkaimmasta oireyhtymästä.

Hoito akuutissa jaksossa koostuu kouristuksia lievittävien lääkkeiden käytöstä, hengityksen palauttamisesta, vesipään diureeteista. Yliaktiivisuuden vähentämiseksi käytetään rauhoittavia lääkkeitä, mukaan lukien yrttivalmisteet (valeriaana, minttu, sitruunamelissa). Veren tilavuuden lisäämiseksi - plasma ja albumiini. Pirasetaamia ja glukoosiliuosta käytetään parantamaan aineenvaihduntaprosesseja hermokudoksissa.

Toipumisaikana lääkehoito yhdistetään vesiterapiaan ja hierontaan, mikä antaa hyviä tuloksia. Cerbrasteeninen oireyhtymä korjataan rauhoittavien lääkkeiden, rauhoittavien yrttien ja aivoverenkiertoa parantavien lääkkeiden (Cinarizine, Cavinton) avulla.

Pysyvän vesipään hoitoa jatketaan diureeteilla ja imeytyvillä lääkkeillä (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Heikentynyt motorinen aktiivisuus palautetaan B-vitamiinien, ATP:n, Prozerinin avulla. Psykomotorisen kehityksen viivästyessä käytetään myös B-vitamiineja ja nootrooppisia aineita.

Lapsi, jolla on diagnosoitu hypoksis-iskeeminen keskushermoston vaurio, tarvitsee parhaimmillaan jatkuvaa seurantaa. Jos noudatat tiukasti lääkärin määräyksiä, ajan myötä monet oireyhtymät häviävät, eikä vauva eroa ikäisensä. Pääasia, ettei aikaa tuhlata.