Mitä annos tarkoittaa tuberkuloosin hoidossa. Uusi tuberkuloosin hoitomenetelmä ei ole vain suuri läpimurto, vaan myös vakava haaste perusftisiologialle

Lainausta varten: Mishin V. Yu. Nykyaikaiset kemoterapia-ohjelmat lääkkeille herkkien ja lääkeresistenttien mykobakteerien aiheuttamaan keuhkotuberkuloosiin // RMJ. 2003. Nro 21. S. 1163

MGMSU on nimetty N.A. Semashko

X kemoterapia on ottanut pääosan tuberkuloosipotilaiden hoidossa. Venäjällä ja maailmalla on saatu laaja kokemus tuberkuloosilääkkeiden käytöstä, mikä on mahdollistanut tuberkuloosipotilaiden yhdistelmäkemoterapian perusperiaatteiden kehittämisen.

Kotimaisessa ftisiologiassa koko tuberkuloosilääkkeiden yli 50-vuotisen käyttöjakson ajan kemoterapian tehokkuutta arvioitiin kliinisellä lähestymistavalla, jossa päätehtävänä oli aina saavuttaa paitsi bakteerien erittymisen lopettaminen. , mutta myös taudin kliinisten ilmentymien täydellinen eliminointi, tuberkuloosimuutosten vakaa paraneminen sairastuneessa elimessä sekä heikenneiden kehon toimintojen maksimaalinen palautuminen. Tätä korostetaan Venäjän kansallisen tuberkuloosintorjuntaohjelman konseptissa, jossa yhdistetty etiotrooppinen kemoterapia on tuberkuloosin hoidon pääkomponentti, kun useita tuberkuloosilääkkeitä käytetään samanaikaisesti riittävän pitkään.

Kemoterapian terapeuttinen vaikutus johtuu tuberkuloosilääkkeiden antibakteerisesta vaikutuksesta, ja sen tarkoituksena on estää Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lisääntyminen (bakteriostaattinen vaikutus) tai niiden tuhoutuminen (bakterisidinen vaikutus) potilaan kehossa. Vain tukahduttamalla Mycobacterium tuberculosis -bakteerien lisääntyminen tai niiden tuhoutuminen on mahdollista käynnistää mukautuvia mekanismeja, joiden tarkoituksena on aktivoida korjaavia prosesseja ja luoda olosuhteet potilaan kehoon täydelliseen kliiniseen parantumiseen.

Tuberkuloosilääkkeiden kliininen teho määräytyy monien tekijöiden perusteella, joista tärkeimmät ovat:

• itse mykobakteeripopulaation massiivisuus;
• sen sisältämien mykobakteerien herkkyys tai resistenssi käytetyille lääkkeille;
• yksittäisten yksilöiden kyky lisääntyä nopeasti;
• luodun bakteriostaattisen pitoisuuden taso;
• huumeiden tunkeutumisaste vaikutusalueille ja aktiivisuus niillä;
• lääkkeiden kyky vaikuttaa solunulkoisiin ja intrasellulaarisiin (fagosytoosiin) mikrobeihin;
• potilaiden lääketoleranssi.

Tärkeimmät tuberkuloosilääkkeet: isoniatsidi (H), rifampisiini (R), pyratsiiniamidi (Z), etambutoli (E) ja streptomysiini (S) ovat erittäin tehokkaita mykobakteereja vastaan, jotka ovat herkkiä kaikille tuberkuloosilääkkeille. On huomattava, että vain Venäjällä on isoniatsidille vaihtoehtoisia lääkkeitä, kuten fenatsidi, ftivatsidi ja metatsidi, jotka aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia.

Paljon vaikeampaa on kysymys etiotrooppisen hoidon suorittamisesta potilailla, joilla on lääkeresistentti keuhkotuberkuloosi kun kemoterapian tärkein ja määräävin kliininen vaikutus on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin esiintymistiheys ja luonne.

Nykyisen WHO:n luokituksen mukaan Mycobacterium tuberculosis voi olla:

• monoresistentti yhdelle tuberkuloosilääkkeelle;
• polyresistentti kahdelle tai useammalle tuberkuloosilääkkeelle, mutta ei isoniatsidin ja rifampisiinin yhdistelmälle;
• moniresistentti ainakin isoniatsidin ja rifampisiinin yhdistelmälle.

Erityisen vakavia ovat spesifiset keuhkovauriot potilailla, joilla on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin monilääkeresistenssi.

Pääasiallinen riskitekijä lääkeresistenssin kehittymiselle Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa on tehoton aikaisempi hoito, erityisesti keskeytynyt ja epätäydellinen. Tältä osin päätehtävä mykobakteerien lääkeresistenssin kehittymisen estämisessä on vasta diagnosoitujen tuberkuloosipotilaiden oikea hoito nykyaikaisilla näyttöön perustuvilla ja näyttöön perustuvilla kemoterapia-ohjelmilla.

käytetään lääkeresistentin keuhkotuberkuloosin hoidossa vara tuberkuloosilääkkeet: kanamysiini (K), amikasiini (A), kapreomysiini (Cap), sykloseriini (Cs), etionamidi (Et), protionamidi (Pt), fluorokinolonit (Fq), para-aminosalisyylihappo - PAS (PAS) ja rifabutiini (Rfb).

Kemoterapian tehokkuuden näkökulmasta on syytä kuvitella, että aktiivisen spesifisen tulehduksen painopisteessä voi olla neljä Mycobacterium tuberculosis -populaatiota, jotka ovat erilaisia ​​lokalisaatioltaan (solunulko- tai solunsisäisesti), lääkeresistenssi ja metabolinen aktiivisuus. Aineenvaihduntaaktiivisuus on korkea solunulkoisissa mykobakteereissa ontelon seinämässä tai kaseoosimassassa, vähemmän solunulkoisissa - makrofageissa ja erittäin alhainen pysyvissä bakteereissa.

Progressiivisessa ja akuutisti etenevässä tuberkuloosissa (infiltratiivinen, miliaarinen, disseminoitunut kuitu-kavernoottinen ja kaseoottinen keuhkokuume) mykobakteerit lisääntyvät intensiivisesti potilaan kehossa, ne vapautuvat sairaan elimen kudoksiin ja leviävät hematogeenisia, lymfogeenisiä ja bronkogeenisiä reittejä pitkin. , mikä johtaa tulehdusalueisiin, kehittyy kaseoosinekroosia. Useimmat mykobakteerit ovat tänä aikana solunulkoisia, ja se osa mykobakteeripopulaatiosta, joka osoittautui makrofagien fagosytoosiksi fagosyyttien intensiivisen tuhoutumisen vuoksi, osoittautuu jälleen solunulkoiseksi. Näin ollen mykobakteerien solunsisäinen lokalisaatio tässä vaiheessa on suhteellisen lyhyt ajanjakso lisääntyvän mykobakteeripopulaation elämässä.

Tehokkaan kemoterapian kannalta Mycobacterium tuberculosiksen lääkeresistenssi on kliinisesti erittäin tärkeä. Suuressa ja lisääntyvässä bakteeripopulaatiossa on aina pieni määrä tuberkuloosilääkkeille resistenttejä villimutantteja suhteessa 1 isoniatsidille tai streptomysiinille resistentti mutantti miljoonaa kohden, 1 rifampisiinille resistentti mutantti 100 000:aa herkkää Mycobacterium tuberculosis -bakteeria kohden. (MBT). ). Ottaen huomioon, että halkaisijaltaan 2 cm:n luolassa on 100 miljoonaa MBT:tä, siellä on mutantteja kaikille tuberkuloosilääkkeille.

Oikeaa ja riittävää kemoterapiaa suoritettaessa näillä mutanteilla ei ole käytännön merkitystä. Mutta väärän hoidon seurauksena, kun on määrätty riittämättömiä kemoterapia-ohjelmia ja tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmiä, ei optimaalisia annoksia, kun lasketaan mg:na 1 kg potilaan painoa ja jaetaan vuorokausiannos 2-3 annokseen, resistenttien ja vastustuskykyisten mykobakteerien lukumäärän välinen suhde muuttuu. Näissä olosuhteissa pääasiassa lääkeresistentit mikrobit lisääntyvät - tämä osa bakteeripopulaatiosta kasvaa.

Tuberkuloositulehduksen laantuessa kemoterapian myötä mykobakteeripopulaation koko pienenee mykobakteerien tuhoutumisen vuoksi. Kliinisissä olosuhteissa tämä populaatiodynamiikka ilmenee Mycobacterium tuberculosis -bakteerin määrän vähenemisenä ysköksessä ja sitten bakteerien erittymisen lakkaamisena.

Jatkuvan kemoterapian olosuhteissa, mikä johtaa mykobakteeripopulaation vähenemiseen ja mycobacterium tuberculosis -bakteerin lisääntymisen estymiseen, osa pysyvissä olevista mykobakteereista jää potilaan kehoon. Pysyvät mykobakteerit havaitaan usein vain mikroskooppisella tutkimuksella, koska ravinnealustaan ​​kylvettynä ne eivät tuota kasvua. Tällaisia ​​mykobakteereja kutsutaan "nukkuviksi" tai "lepotilaiksi", joskus - "tapeiksi". Yhtenä mykobakteerien pysyvyyden vaihtoehdoista on mahdollista, että ne muuttuvat L-muodoiksi, ultrapieniksi ja suodatettaviksi muodoiksi. Tässä vaiheessa, kun mykobakteeripopulaation intensiivinen lisääntyminen korvataan sen jäljellä olevan osan pysyvyyden tilalla, mykobakteerit löytyvät usein pääasiassa solunsisäisesti (fagosyyttien sisällä).

Isoniatsidilla, rifampisiinilla, etionamidilla, etambutolilla, sykloseriinilla ja fluorokinoloneilla on enemmän tai vähemmän sama vaikutus solunsisäiseen ja solunulkoiseen Mycobacterium tuberculosis -bakteeriin. Aminoglykosideilla ja kapreomysiinillä on huomattavasti vähemmän bakteriostaattista vaikutusta solunsisäisiin mykobakteereihin. Pyratsiiniamidi, jolla on suhteellisen alhainen bakteriostaattinen aktiivisuus, tehostaa isoniatsidin, rifampisiinin, etambutolin ja muiden lääkkeiden vaikutusta, tunkeutuu erittäin hyvin soluihin ja sillä on voimakas aktiivisuus kaseoosin happamassa ympäristössä.

Useiden tuberkuloosilääkkeiden (vähintään 4) samanaikainen antaminen mahdollistaa hoidon suorittamisen ennen mykobakteerien lääkeresistenssin ilmaantumista tai niiden alkuperäisen resistenssin voittamista yhdelle tai kahdelle lääkkeelle.

Mykobakteeripopulaation erilaisen tilan vuoksi taudin eri vaiheissa on tieteellisesti perusteltua jakaa tuberkuloosin kemoterapia 2 hoitojaksoon tai -vaiheeseen.

Hoidon ensimmäinen (tai intensiivinen) vaihe Sen tarkoituksena on tukahduttaa nopeasti lisääntyvä ja aktiivisesti metaboloituva mykobakteeripopulaatio ja sen sisältämät lääkeresistentit mutantit, vähentää sen määrää ja estää sekundaariresistenssin kehittymistä.

Lääkeherkkien mykobakteerien aiheuttaman tuberkuloosin hoitoon käytetään 4 tuberkuloosilääkettä: isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidia, etambutolia tai streptomysiiniä 2 kuukauden ajan ja sitten kahta lääkettä - isoniatsidia ja rifampisiinia 4 kuukauden ajan.

Isoniatsidi, rifampisiini ja pyratsiiniamidi muodostavat yhdistelmän ytimen, kun ne altistetaan herkälle Mycobacterium tuberculosis -bakteerille. On syytä korostaa, että isoniatsidi ja rifampisiini vaikuttavat yhtä tehokkaasti kaikkiin mykobakteeripopulaatioihin, jotka sijaitsevat tuberkuloositulehduksen pesässä. Samanaikaisesti isoniatsidilla on bakterisidinen vaikutus kaikkiin mykobakteereihin, jotka ovat herkkiä molemmille lääkkeille, ja se tappaa rifampisiinille vastustuskykyisiä patogeenejä. Vaikka rifampisiini tappaa myös näille kahdelle lääkkeelle herkkiä mykobakteereja, ja mikä tärkeintä, bakterisidinen vaikutus isoniatsidiresistentteihin mykobakteereihin. Rifampisiini vaikuttaa tehokkaasti pysyviin mykobakteereihin, jos ne alkavat "herätä" ja lisäävät aineenvaihduntaa. Näissä tapauksissa rifampisiini on tehokkaampi kuin isoniatsidi. Pyratsiiniamidin ja etambutolin lisääminen isoniatsidin ja rifampisiinin yhdistelmään luo olosuhteet tehostaa niiden vaikutusta taudinaiheuttajaan ja estää mykobakteerien vastustuskyvyn muodostumisen.

Lääkeresistenttien tuberkuloosin tapauksissa herää kysymys tuberkuloosin reservilääkkeiden käytöstä, joiden yhdistelmiä ja annon kestoa ei ole vielä täysin kehitetty kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa ja jotka ovat edelleen pääosin empiirisiä.

Fluorokinolonin, pyratsiiniamidin ja etambutolin yhdistelmä osoittaa aktiivisuutta useille lääkkeille resistenttejä kantoja vastaan, mutta se ei saavuta isoniatsidin, rifampisiinin ja pyratsiiniamidin yhdistelmän aktiivisuustasoa herkkiä mykobakteereja vastaan. Tämä tulee ottaa huomioon lääkeresistentin keuhkotuberkuloosin intensiivisen hoidon keston aikana.

Hoidon intensiivisen vaiheen keston ja tehokkuuden tulee perustua indikaattoreihin, jotka osoittavat bakteerien erittymisen lakkaamisen sivelemällä ja yskösviljelmällä, tunnistettuun lääkeresistenssiin sekä sairauden positiiviseen kliiniseen ja radiologiseen dynamiikkaan.

Hoidon toinen vaihe - tämä on vaikutus jäljellä olevaan hitaasti lisääntyvään ja hitaasti metaboloituvaan mykobakteeripopulaatioon, joka sijaitsee enimmäkseen solunsisäisesti mykobakteerien pysyvien muotojen muodossa. Tässä vaiheessa päätehtävänä on estää jäljellä olevien mykobakteerien lisääntyminen sekä stimuloida reparatiivisia prosesseja keuhkoissa erilaisten patogeneettisten aineiden ja hoitomenetelmien avulla. Hoito on suoritettava pitkään mykobakteerien neutraloimiseksi, joita on vaikea tuhota tuberkuloosilääkkeillä alhaisen metabolisen aktiivisuutensa vuoksi.

Yhtä tärkeää ei ole kuin kemoterapia-ohjelman valinta varmistaa, että potilaat saavat määrätyn annoksen kemoterapiaa säännöllisesti koko hoitojakson ajan . Tuberkuloosilääkkeiden käytön säännöllisyyden yksilöllisen valvonnan varmistavat menetelmät liittyvät läheisesti hoidon organisatorisiin muotoihin laitoshoidossa, parantola- ja avohoidossa, jolloin potilaan tulee ottaa määrätyt lääkkeet vain lääkintähenkilöstön läsnä ollessa. Tämä lähestymistapa tuberkuloosipotilaiden hoidossa on kotimaisen ftisiologian prioriteetti, ja sitä on käytetty maassamme tuberkuloosilääkkeiden ilmestymisestä lähtien.

Kaikki edellä mainitut kotimaiset ja ulkomaiset kokemukset huomioon ottaen toimivat perustana nykyaikaisten kemoterapiaprotokollien kehittämiselle keuhkotuberkuloosiin Venäjän federaatiossa.

Antibakteerinen hoito-ohjelma tuberkuloosiin eli tuberkuloosilääkkeiden optimaalisen yhdistelmän valinta, niiden annokset, antotavat (suun kautta, suonensisäisesti, lihakseen, inhalaatioon jne.), annostelun kesto ja rytmi (kerta- tai ajoittainen menetelmä) määritetään ottamalla huomioon. huomioon:

• potilaan epidemiologinen vaara (tarttuvuus), kun Mycobacterium tuberculosis todetaan ysköksestä mikroskopialla ja siirrostuksella ravintoalustaan;
• taudin luonne (ensimmäinen havaittu tapaus, uusiutuminen, krooninen kulku);
• tietyn prosessin esiintyvyys ja vakavuus;
• lääkeresistenssi Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa.

Ottaen huomioon kemoterapian tarve kaikille hoitoa tarvitseville potilaille ja erilaiset menetelmät eri potilasryhmille, on yleisesti hyväksyttyä jakaa tuberkuloosipotilaat seuraavien neljän kemoterapialuokan mukaisesti.

Taulukossa 1 on esitetty tavanomaiset kemoterapia-ohjelmat eri luokkiin kuuluvilla potilailla.

Kemoterapian intensiivinen vaihe käsittää 2 kuukauden sisällä 4 lääkkeen ajanvarauksen tärkeimpien tuberkuloosilääkkeiden joukosta: isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi, etambutoli tai streptomysiini (2 H R Z E tai S). Tänä aikana potilaan on otettava 60 annosta määrättyjen tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmää. Jos on päiviä, jolloin potilas ei ole ottanut täyttä kemoterapia-annosta, ei kalenteripäivien määrä ratkaise tämän hoitovaiheen kestoa, vaan otettujen solunsalpaajalääkkeiden annosten lukumäärä, ts. 60. Tällainen hoidon keston laskeminen hyväksyttyjen kemoterapiannosten mukaan tulisi suorittaa kaikkien neljän luokan potilailla.

Streptomysiinin nimeämisen etambutolin sijaan tulisi perustua tietoihin Mycobacterium tuberculosis -bakteerin resistenssin esiintyvyydestä tälle lääkkeelle ja isoniatsidille tietyllä alueella. Jos isoniatsidille ja streptomysiinille on suuri alkuresistenssi, etambutoli määrätään neljänneksi lääkkeeksi, koska vain etambutoli tässä hoito-ohjelmassa vaikuttaa tehokkaasti isoniatsidille ja rifampisiinille resistenttiä mycobacterium tuberculosis -bakteeria vastaan.

Kun bakteerien erittyminen jatkuu ja prosessin positiivisen kliinisen ja radiologisen dynamiikan puuttuessa keuhkoissa, intensiivistä hoitovaihetta on jatkettava vielä 1 kuukausi (30 annosta), kunnes saadaan tiedot Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssistä.

Kun mykobakteerien lääkeresistenssi havaitaan, kemoterapiaa korjataan. Ehkä yhdistelmä päälääkkeitä, joille viraston herkkyys on säilynyt, ja varalääkkeitä. Yhdistelmän tulee kuitenkin koostua 4-5 lääkkeestä, joista vähintään 2 tulee olla varaa.

Vain yksi varalääke tulisi koskaan lisätä kemoterapiaan monoterapian vaaran ja resistenssin muodostumisen vuoksi, tk. vain kahden tai useamman varalääkkeen lisääminen kemoterapiaan minimoi riskin lääkeresistenssin kehittymisestä Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa.

Hoidon jatkovaiheen indikaatio on bakteerien erittymisen lopettaminen yskössimulaatiomikroskoopilla sekä prosessin positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka keuhkoissa.

Mycobacterium tuberculosis -herkkyys säilyy, mutta hoitoa jatketaan 4 kuukautta (120 annosta) isoniatsidilla ja rifampisiinilla (4 H R) sekä päivittäin että ajoittain 3 kertaa viikossa (4 H3 R3). Vaihtoehtoinen hoito-ohjelma jatkovaiheessa on isoniatsidin ja etambutolin käyttö 6 kuukauden ajan (6 H E).

Hoidon kokonaiskesto 1. luokan potilailla on 6-7 kuukautta.

Jos Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssi todetaan alkutietojen mukaan, mutta jos bakteerien erittyminen yskösmikroskoopilla pysähtyy hoidon alkuvaiheen loppuun mennessä, 2 kuukauden kuluttua siirtyminen jatkovaiheeseen sen voimassaoloaikoja pidentämällä on mahdollista.

Alkuvaiheessa isoniatsidille ja/tai streptomysiinille vastustuskykyinen hoito jatkuu rifampisiinilla, pyratsinamidilla ja etambutolilla 6 kuukauden ajan (6 R Z E) tai rifampisiinilla ja etambutolilla 9 kuukauden ajan (9 R E). Hoidon kokonaiskesto tässä tapauksessa on 9-12 kuukautta.

Alkuresistenssi rifampisiinille ja/tai streptomysiinille, hoidon jatkovaihe suoritetaan isoniatsidilla, pyratsiiniamidilla ja etambutolilla 12 kuukauden ajan (12 H Z E) tai isoniatsidilla ja etambutolilla 15 kuukauden ajan (15 H Z). Tässä tapauksessa hoidon kokonaiskesto on 15-18 kuukautta.

Jos Mycobacterium tuberculosis on moninkertainen resistenssi isoniatsidille ja rifampisiinille, potilaalle määrätään yksilöllinen hoito-ohjelma 4. luokan mukaisesti.

Kemoterapian 2. kategoriaan Näitä ovat potilaat, joilla sairaus uusiutuu, aiempi hoito on epäonnistunut, hoito on keskeytynyt yli 2 kuukautta, kemoterapia on riittämätön yli 1 kuukauden ajan (väärä lääkkeiden yhdistelmä ja riittämättömät annokset) ja joilla on suuri riski saada lääkeresistentti keuhkotuberkuloosi.

Kemoterapian intensiivisessä vaiheessa annetaan 5 perus tuberkuloosilääkettä 3 kuukauden ajan: isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi, etambutoli ja streptomysiini, jonka aikana potilaan tulee saada 90 annosta määrättyjen lääkkeiden yhdistelmää. Intensiivisessä vaiheessa streptomysiini on rajoitettu 2 kuukauteen (60 annosta) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Kemoterapian intensiivistä vaihetta voidaan jatkaa jatkuvalla bakteerierityksellä ja taudin negatiivisella kliinisellä ja radiologisella dynamiikalla, kunnes saadaan tietoa Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssistä.

Jos hoidon intensiivisen vaiheen loppuun mennessä bakteerien erittyminen jatkuu sivelymikroskoopilla ja yskösviljelmällä ja havaitaan lääkeresistenssi aminoglykosideille, isoniatsidille tai rifampisiinille, kemoterapia-ohjelmaan tehdään muutoksia. Samanaikaisesti jäljelle jää ne päälääkkeet, joille Mycobacterium tuberculosiksen herkkyys on säilynyt ja jotka on lisäksi otettu käyttöön vähintään 2 varakemoterapialääkkeellä, johtaa intensiivisen vaiheen pidentämiseen vielä 2-3 kuukaudella. Mahdolliset kemoterapia-ohjelmat ja -ohjelmat näissä tapauksissa on esitetty taulukossa 2.

Hoidon jatkovaiheen indikaatio on bakteerien erittymisen lopettaminen sivelymikroskoopilla ja yskösviljelyllä sekä tietyn prosessin positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka. Mycobacterium tuberculosis -herkkyys säilyy, mutta hoitoa jatketaan 5 kuukauden ajan (150 annosta) kolmella lääkkeellä: isoniatsidilla, rifampisiinilla, etambutolilla (5 H R E) päivittäin tai ajoittain 3 kertaa viikossa (5 H3 R3 E3). Hoidon kokonaiskesto on 8-9 kuukautta.

Potilailla, joilla on epidemiologinen (korkea MBT-resistenssi isoniatsidille ja rifampisiinille tällä alueella), anamnestinen (kosketus sairaalan tiedossa oleviin potilaisiin, jotka erittävät MBT:tä monilääkeresistenssin kanssa), sosiaaliset (rangaistuslaitoksista vapautetut kodittomat) ja kliiniset (potilaat akuutisti etenevä tuberkuloosi, riittämätön hoito aiemmissa vaiheissa 2-3 lääkkeen käytöllä, hoidon keskeytykset) syitä olettaa Mycobacterium tuberculosisin monilääkeresistenssiksi on mahdollista intensiivisessä vaiheessa 3 kuukauden ajan, empiirisen kemoterapian käyttö joka koostuu isoniatsidista, rifampisiinista (rifabutiini), pyratsiiniamidista, etambutolikanamysiinistä (amikasiini, kapreomysiini) ja fluorokinolonista.

Jos MBT on moninkertainen isoniatsidille ja rifampisiinille, potilaalle määrätään yksilöllinen hoito-ohjelma 4. luokan mukaisesti.

3. kategoriaan mukaan luettuna potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu pienimuotoinen keuhkotuberkuloosi (enintään 2 segmenttiä), joilla ei ole eristetty Mycobacterium tuberculosis -bakteeria yskössivelymikroskoopin aikana. Pohjimmiltaan nämä ovat potilaita, joilla on fokaalinen, rajoitettu infiltratiivinen tuberkuloosi ja tuberkulooma.

Kemoterapian 2 kuukauden intensiivisen vaiheen aikana käytetään neljää tuberkuloosilääkettä: isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidia ja etambutolia (2 H R Z E). Neljännen etambutolin lääkkeen ottaminen kemoterapiaan johtuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin korkeasta alkuresistenssistä streptomysiinille.

Kemoterapian intensiivinen vaihe kestää 2 kuukautta (60 annosta). Jos saadaan positiivinen MBT-viljelytulos, eikä herkkyystulos ole vielä valmis, hoitoa jatketaan, kunnes MBT-lääkeherkkyys saavutetaan, vaikka hoidon intensiivisen vaiheen kesto ylittäisi 2 kuukautta (60 annosta).

Hoidon jatkovaiheen indikaatio on taudin selvä kliininen ja radiologinen dynamiikka. Neljän kuukauden (120 annosta) kemoterapia suoritetaan isoniatsidilla ja rifampisiinilla sekä päivittäin (4 H R) että jaksottaisena hoitona 3 kertaa viikossa (4 H3 R3) tai 6 kuukauden ajan isoniatsidilla ja etambutolilla (6 H E). Hoidon kokonaiskesto on 4-6 kuukautta.

4. luokkaan mukaan lukien tuberkuloosipotilaat, jotka erittävät useille lääkkeille resistenttejä mykobakteereja. Suurin osa heistä on potilaita, joilla on kuitu-cavernous ja krooninen disseminoitunut tuberkuloosi, joilla on destruktiivisia muutoksia, suhteellisen pieni osa on potilaita, joilla on kirroottinen tuberkuloosi ja esiintyy tuhoa.

Ennen kemoterapian aloittamista on tarpeen selvittää mykobakteerien lääkeherkkyys aikaisempien tutkimusten mukaan sekä potilaan tutkimuksessa ennen hoidon aloittamista. Siksi on toivottavaa käyttää nopeutettuja menetelmiä saadun materiaalin bakteriologiseen tutkimukseen ja nopeutettuja menetelmiä lääkeherkkyyden määrittämiseen, mukaan lukien BACTECin käyttö ja suora bakteriologinen tutkimusmenetelmä.

Hoito suoritetaan yksilöllisten kemoterapia-ohjelmien mukaisesti Mycobacterium tuberculosiksen lääkeresistenssiä koskevien tietojen mukaan, ja se tulisi suorittaa erikoistuneissa tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa, joissa suoritetaan keskitetty mikrobiologisten tutkimusten laadunvalvonta ja tarvittava joukko tuberkuloosin torjunta-aineita. saatavilla on lääkkeitä, kuten kanamysiini, amikasiini, protionamidi (etionamidi), fluorokinolonit, sykloseriini, kapreomysiini, PAS.

Hoidon intensiivinen vaihe on 6 kuukautta, jonka aikana määrätään vähintään 5 kemoterapialääkkeen yhdistelmä: pyratsiiniamidi, etambutoli, fluorokinolonit, kapreomysiini (kanamysiini) ja protionamidi (etionamidi). Tältä osin kemoterapiaa suoritetaan vähintään 12-18 kuukauden ajan, koska varalääkkeiden yhdistelmän käytön todennäköinen tehokkuus sekä useille lääkkeille vastustuskykyisen taudinaiheuttajan aiheuttamat tuberkuloosin uusiutumiset. Samaan aikaan potilaita kehotetaan ottamaan lääkkeitä päivittäin ja olemaan käyttämättä varalääkkeitä jaksoittaisesti, koska tätä mahdollisuutta ei ole vahvistanut kliinisiä tutkimuksia.

Resistenssi etambutolia, pyratsiiniamidia ja/tai muuta lääkettä kohtaan on mahdollista vaihtaa sykloseriiniin tai PAS:iin.

Intensiivistä vaihetta tulee jatkaa, kunnes saadaan positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka sekä negatiiviset sivelynäytteet ja yskösviljelmät. Tänä aikana keinotekoinen ilmarinta ja kirurginen hoito ovat tärkeä osa lääkeresistentin keuhkotuberkuloosin hoitoa, johon liittyy moninkertainen mykobakteeriresistenssi, mutta täysi kemoterapiajakso on suoritettava.

Hoidon jatkovaiheen indikaatio on bakteerien erittymisen lopettaminen sivelymikroskoopilla ja yskösviljelyllä, tietyn keuhkojen prosessin positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka sekä taudin kulun vakauttaminen.

Lääkeyhdistelmän tulee koostua vähintään kolmesta varalääkkeestä, kuten etambutolista, protionamidista ja fluorokinolonista, joita käytetään vähintään 12 kuukauden ajan (12 E Pr Fq).

Neljännen luokan potilaiden hoidon kokonaiskesto määräytyy prosessin involuutionopeuden mukaan, mutta vähintään 12-18 kuukautta. Tällainen pitkä hoitojakso johtuu tehtävästä saavuttaa prosessin vakaa stabilointi ja bakteerien erittymisen eliminointi. Samanaikaisesti on erittäin tärkeää tarjota tällaisille potilaille pitkäaikaista hoitoa tuberkuloosin reservilääkkeillä.

Lopuksi on huomattava, että Kemoterapia on tällä hetkellä yksi johtavista tuberkuloosipotilaiden kompleksisen hoidon menetelmistä. . On kuitenkin pidettävä mielessä, että kaikki potilaat eivät kestä standardihoitoa tietyn ajan, ja tärkeimmät syyt yhden tai useamman lääkkeen poistamiseen ovat mykobakteerien vastustuskyky näille lääkkeille ja niiden intoleranssi.

Tältä osin tällä hetkellä hoidon alkuvaiheessa on tapana käyttää tavanomaista hoito-ohjelmaa, jonka myöhempi korjaus riippuu taudin dynamiikasta. Jos hoidon intensiivisen vaiheen lopussa on prosessin positiivinen dynamiikka (merkittävä tai osittainen infiltraattien resorptio keuhkoihin, mykobakteeripopulaation väheneminen ja ottaen huomioon kaikkien määrättyjen lääkkeiden hyvä siedettävyys), hoito jatkuu kemoterapiakategorioiden mukaan. Jos vaikutusta ei ole hoidon intensiivisen vaiheen aikana, on tarpeen selvittää tämän syy.

Mycobacterium tuberculosisin lääkeresistenssin kehittyessä lääkkeelle (lääkkeille), se on korvattava ja kemoterapian kestoa pidennettävä. Parantumattomien haittavaikutusten sattuessa lääkkeen antotapaa tulee myös muuttaa tai korvata toisella, vaihtoehtoisella. Kemoterapian korjaaminen määrittää yksilöllisen lähestymistavan potilaaseen ja riippuu täysin erityisolosuhteista.

Tilastojen mukaan tuberkuloosi on yksi kymmenestä yleisimmästä kuolinsyystä maailmanlaajuisesti.. WHO:n tuberkuloosin lopetusstrategian ansiosta ilmaantuvuus vähenee vähitellen maailmanlaajuisesti (noin kaksi prosenttia vuodessa). Silti tuberkuloosi on edelleen monimutkaisin ja merkittävin sosiaalinen ja lääketieteellinen ongelma.

Tuberkuloosiin kuolee noin 1,7 miljoonaa ihmistä vuodessa.

Ennen antibioottien keksimistä tuberkuloosia pidettiin ehdottoman parantumattomana sairautena. Tällä hetkellä tähän sairauteen on kehitetty monia erittäin tehokkaita hoito-ohjelmia, mutta useille lääkkeille vastustuskykyiset tuberkuloosimuodot aiheuttavat huomattavia vaikeuksia hoidossa.

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin resistenssin nopean kasvun vuoksi antibakteerisille lääkkeille, kaiken hoidon tulee määrätä yksinomaan ftiisiatrian suorittaman täydellisen tutkimuksen ja viljelmien hankkimisen jälkeen taudinaiheuttajan herkkyydestä lääkkeille. On ehdottomasti kiellettyä itsenäisesti säätää hoitoa, annostuksia, hoito-ohjelmia ja antotiheyttä sekä lopettaa hoito etukäteen.

Tuberkuloosin hoitoa kotona kansanlääkkeillä ei voida hyväksyä. Yrtit, infuusiot, Internetissä suosittu menetelmä - keuhkotuberkuloosista kuivattu Medvedka eivät ole tehokkaita eivätkä voi korvata täysimittaista monimutkaista tuberkuloosin vastaista hoitoa.

On ymmärrettävä, että kansanlääkkeitä aikuisten ja lasten keuhkotuberkuloosiin voidaan käyttää vain lisänä ftisiatrian yleiseen vahvistamiseen määräämään hoitoon. Kaikkia tuberkuloosin kansanreseptejä ja yrttejä voidaan käyttää fthisiatrian kuulemisen jälkeen.

Tuberkuloosi on parannettavissa oleva sairaus, mutta monet tekijät on otettava huomioon. Mycobacterium tuberculosis ovat laajalle levinneitä bakteereja, ja niille on ominaista korkea eloonjäämiskyky ja kyky sopeutua erilaisiin ympäristötekijöihin. Joissakin tapauksissa Kochin sauva voi muuttua aktiivisesta lepotilaan, samalla kun siitä tulee immuuni antibioottien vaikutuksille.

Lisäksi bakteeri pystyy nopeasti kehittämään resistenssin käytetyille lääkkeille.

Erityisesti suuri riski saada monilääkeresistentti tuberkuloosi (ei reagoi useimpiin tai kaikkiin tunnetuihin tuberkuloosilääkkeisiin) havaitaan HIV-potilailla ja niillä, jotka eivät ota määrätyt lääkkeet ajoissa, lopettavat hoidon ennenaikaisesti jne.

On ymmärrettävä, että tuberkuloosin täydelliseen parantamiseen tarvitaan pitkä aika ja säännöllinen lääkitys. Hoidon varhainen lopettaminen (potilaan hyvinvoinnin vakauttaminen) voi aiheuttaa infektion uudelleenaktivoitumisen ja resistenssin kehittymisen käytetyille lääkkeille.

Samalla, jos potilaalla on avoin tuberkuloosi, hän voi tartuttaa muita monilääkeresistenssillä taudilla (ensinkin potilaan omaiset ovat vaarassa).

Tuberkuloosilääkkeen valitsee ftisiatri sairaalassa. Yleensä määrätään monimutkainen hoito, joka sisältää neljä tai viisi ainetta. Hoidon kesto ja valitut ohjelmat ovat ehdottomasti yksilöllisiä.

Kuinka moni elää tuberkuloosin kanssa avoimessa muodossa

Sairaus on parannettavissa ajoissa sairaalaan saapumisen, mykobakteerien hyvän herkkyyden ja potilaan tilan vakavuutta pahentavien samanaikaisten patologioiden puuttuessa.

Tuberkuloosin hoito sairaalassa

Tuberkuloosin avoin muoto on erittäin tarttuva. Tältä osin kaikki hoito tapahtuu tuberkuloosinvastaisen ambulanssin olosuhteissa. Avoimen lomakkeen siirtyminen suljettuun lomakkeeseen on yksilöllinen ja voi vaihdella kahdesta neljään kuukauteen tai useampaankin kuukauteen.

Jatkohoidon kesto on myös yksilöllinen.

Potilaita, joilla on suljettu tuberkuloosimuoto, voidaan hoitaa kotona. Jatkossa potilaille määrätään sekä tuki- että kylpylähoitoa.

Vammaisuus keuhkotuberkuloosissa

Useimmissa tapauksissa vammaisuuden rekisteröintiä tuberkuloosin vuoksi harkitaan, jos hoito kestää yli kymmenen kuukautta. Päätös ryhmän osoittamisesta tehdään lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Potilaalle määrätty työkyvyttömyysryhmä riippuu sairauden vakavuudesta ja kehon toimintojen vajaatoiminnan asteesta.

Tärkeimmät indikaatiot ITU:hun (lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen) lähettämiselle ovat:

• hoidon kesto yli 10-12 kuukautta;
• täysin tai osittain peruuttamattomien kehon toimintojen häiriöiden ilmaantuminen, mikä johtaa siihen, että potilas tarvitsee muutosta työoloissa;
• taudin vakava kulku, johon liittyy vamma ja/tai ulkopuolisen avun tarve (itsepalvelukyvyn menetys);
• tarve tehdä uusi uusintatarkastus, muuttaa aiemmin todettu työkyvyttömyyssyy, vaihtaa aiemmin määrätty ryhmä, saada suosituksia jatkotyöllistymisestä.

Lääketieteellisen lautakunnan tulosten mukaan potilaalle määrätään tilapäinen vamma tai hänen tilansa vakavuutta vastaava vammaisuusryhmä. Tuberkuloosipotilaiden sosiaali- ja työeläkkeiden myöntäminen tapahtuu saadun työkyvyttömyysryhmän mukaisesti.

Etuina potilailla on oikeus:

• sairausloman rekisteröinti yhdeksästä kahteentoista kuukauteen ja taattu työpaikan säilyttäminen;
• sosiaalivakuutusetuuksien rekisteröinti;
• ilmaisten lääkkeiden tarjoaminen erityisestä tuberkuloosilääkkeiden luettelosta;
• ilmainen kylpylähoito.

Missä voin työskennellä tuberkuloosin jälkeen?

Tuberkuloosin jälkeen työhönpääsyn myöntää VKK (Lääketieteellinen neuvottelukunta). Lupa jatkaa opintojaan tai palata työhön myönnetään sillä edellytyksellä, että:

• tuberkuloosin vastaisen hoidon kurssin täydellinen päätökseen saattaminen;
• taudin oireiden puute;
• laboratoriossa vahvistettu bakteerierityksen puuttuminen (kolminkertainen analyysi ja kahden tai kolmen kuukauden välein);
• ei merkkejä patologisten prosessien uudelleenaktivoitumisesta.

Tuberkuloosipotilaiden on ehdottomasti kielletty työskennellä seuraavilla alueilla:

• terveydenhuolto (sairaalat, apteekit, laboratoriot jne.);
• Ateriapalvelu;
• koulutuksessa ja esikoululaisissa lasten laitoksissa (päiväkodit, koulut, laitokset jne.);
• käydä kauppaa.

Myös tuberkuloosin jälkeiset potilaat ovat vasta-aiheisia raskaassa fyysisessä työssä, työssä, johon liittyy kosketusta pölyn, kemikaalien, hiilipölyn, kuuman ilman kanssa (työpajoissa), yövuorot jne.

Tuberkuloosipotilaat saavat työskennellä kirjanpitäjänä, tilastotikuna, ohjelmoijana, taloustieteilijänä, työskennellä kotona tai työpajoissa tuberkuloosiklinikalla, korjaamoilla jne.

Keuhkotuberkuloosin hoito aikuisilla

Maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi hoidon tulee olla oikea-aikaista, yhdistettyä, tiukasti valvottua ja säännöllistä (lääkityksen väliin jättämistä ei voida hyväksyä), pitkäaikaista ja riittävän intensiivistä, vaiheittaista ja määrätty myös ottaen huomioon mykobakteerien herkkyys käytetyille antibakteerisille lääkkeille.

Tuberkuloosilääkkeet (TBD:t) jaetaan yleensä kolmeen ryhmään:

• A-luokan lääkkeet (tehokkaimmat lääkkeet) - isoniatsidilääkkeet (isoniatsidi-tuberkuloositabletit ovat tehokkaimpia ja yleisimmin määrättyjä lääkkeitä) ja rifampisiinia;
• luokan B lääkkeet (keskitehoiset lääkkeet) - streptomysiinin, etambutolin, pyratsiiniamidin, etionamidin, kanamysiinin, sykloseriinin, viomysiinin lääkkeet;
• luokan C lääkkeet (matalan tehoiset lääkkeet).

Klassisissa hoitomuodoissa käytetyt päälääkkeet ovat isoniatsidi (H), rifampisiini (R), etambutoli (E), streptomysiini (S), pyratsiiniamidi (Z).

Toisen linjan varalääkkeitä ovat tioasetotsoni (T), protionamidi (Pt), etionamidi (Et), kanamysiini (K), amikasiini (A), kapreomysiini (Cap), sykloseriini (Cs), rifabutiini (Rb), PASK (PAS). fluorokinolonit (Fq), amikasiini (Am) jne.

Klassinen tuberkuloosikaavio on isoniatsidin, rifampisiinin, pyratsiiniamidin, etambutamolin ja streptomysiinin (H, R, Z, E, S) nimittäminen. Tässä tapauksessa streptomysiiniä käytetään enintään kahden kuukauden ajan. RHZE- tai RHZ-yhdistelmiä voidaan myös antaa. Ylläpitokursseja varten määrätään rifampisiinin ja isoniatsidin yhdistelmä.

Mukavuuden vuoksi käytetään usein yhdistettyjä keinoja:

• Rifater (isoniatsidi, rifampisiini ja pyratsiiniamidi);
• rifampisiini, isoniatsidi ja etambutamoli ja muut.

Tuberkuloosin hoito lapsilla

Lasten tuberkuloosin hoito suoritetaan samanlaisten järjestelmien mukaisesti (yleensä HRZE). Annokset lasketaan potilaan painon mukaan.

Tuberkuloosin kemoterapian lisäksi voidaan käyttää lasten ja aikuisten hoitoon kollapsiterapiaa (keinotekoisen ilmarintakehän ja pneumoperitoneumin luominen), rintakehäplastiaa, terapeuttista fibrobronkoskopiaa, fysioterapiaharjoituksia, hengitysharjoituksia (tuberkuloosiin, Bolotovin mukaiset hengitysharjoitukset jne.). voidaan käyttää).

Leikkaus keuhkotuberkuloosiin

Leikkausta käytetään kemoterapian lisänä. Tuberkuloosin hoitoon voidaan käyttää:

• torakoplastia (kylkiluiden poisto);
  pneumolyysi (keinotekoisen ontelon luominen kaasukuplalla, mutta sitä käytetään harvoin nykyään);
• kirurgiset toimenpiteet ääreishermoihin verenkierron ja lymfakierron muuttamiseksi keuhkoissa;
• sairastuneiden keuhkojen resektio;
• decortication ja pleurectomy;
• cavernotomia;
• leikkaus keuhkoverenvuodon pysäyttämiseksi.

Tuberkuloosin hoitoa leikkauksen jälkeen jatketaan aiemmin määrättyjen kemoterapia-ohjelmien mukaisesti.

Tuberkuloosin hoito kansanlääkkeillä - tehokkaimmat järjestelmät

Potilaat kysyvät usein ftisiatrilta, onko mahdollista laittaa sinappilaastareita tuberkuloosiin, käyttää yrttejä ja voiko niillä korvata lääkehoitoa? Ei. Kaiken hoidon tulee olla monimutkaista, pitkäkestoista ja yksilöllistä. Tuberkuloosia ei voida parantaa ilman antibiootteja.

Huolimatta siitä, että pitkäaikainen antibioottihoito on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita, tässä tapauksessa tämä on perusteltu riski. Lääkkeiden käytön varhainen lopettaminen voi johtaa taudin täysin lääkeresistentin muodon kehittymiseen.

Mikään kansanhoito ei voi parantaa tuberkuloosia. Hunajan käyttö aloen, kalan, mäyrän, karhurasvojen, yrttitinktuureiden jne. kanssa. eivät ole tuberkuloosin patogeneettistä hoitoa. Kaikkia näitä varoja voidaan pitää vain yleisenä vahvistavana lisänä lääkärin määräämään antibioottihoitoon.

Tuberkuloosin seuraukset

Sairauden seuraukset jaetaan tuberkuloosin komplikaatioihin taudin aktiivisen vaiheen aikana ja pitkäaikaisen tuberkuloosilääkehoidon sekä kirurgian seurauksiin (tuberkuloosin torakoplastiaa käytetään vaikeissa sairaustapauksissa, kuten kemoterapian lisäys).

Keuhkotuberkuloosin komplikaatioita voivat olla:

• kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittyminen;
• hemoptysis tai keuhkoverenvuoto;
• spontaanin pneumotoraksin kehittyminen;
• tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen, keuhkopussin empyeeman, atelektaasin jne. muodostuminen;
• tuberkuloosin ekstrapulmonaaristen muotojen kiinnittyminen (tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, suoliliepeen imusolmukkeiden vauriot jne.)
• vamma, joka johtuu jäännösmuutoksista keuhkoissa (fibrous, fibroos-focal, bullous-dystrofic, kirroottinen, pleuropneumoskleroottinen jne.), sekä heikentyneestä hengitystoiminnasta kirurgisen hoidon jälkeen (keuhkon osan poisto jne.). );
• sekundaarisen tuberkuloosin kehittyminen jne.

On myös huomattava, että koska tuberkuloosin patogeneettinen hoito voi

kestää yli vuoden (hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja Mycobacterium tuberculosiksen herkkyydestä antibiooteille), potilaat kokevat usein erilaisia ​​​​haittavaikutuksia pitkäaikaisesta ja intensiivisestä antimikrobiaalisesta hoidosta:

• allergiset reaktiot;
• maksan ja munuaisten toiminnan häiriöt;
• keltaisuus;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sieni-infektioiden liittyminen;
• ongelmat raskaaksi tulemisessa ja lapsen synnyttämisessä;
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• päänsärky, huimaus;
• melu korvissa;
• vakava dysbakterioosi;
• heikkous;
• jatkuva lämpötilan nousu;
• ahdistuneisuus, unettomuus, masennushäiriöt;
• muutokset hemogrammissa (leukosytopenia, neutropenia, trombosytopenia);
• veren hyytymishäiriö jne.

Sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi kaikki tuberkuloosin antibiootit tulee ottaa maksan toiminnan, munuaisten toiminnan, veren hyytymisen jne. laboratorioparametrien valvonnassa.

Tuberkuloosi ja HIV-infektio

HIV-infektio ja tuberkuloosi vahvistavat toisiaan. On huomattava, että viime vuosisadan lopun HIV-epidemiasta tuli tärkein syy tuberkuloosin nopeaan lisääntymiseen kaikkialla maailmassa.

HIV on edelleen suurin riskitekijä tuberkuloosin kehittymiselle aikuisilla ja lapsilla. Tilastojen mukaan tuberkuloosi on yleisin HIV-potilaiden kuolemaan johtava infektio.

Tässä tapauksessa on kaksi vaihtoehtoa näiden infektioiden yhdistämiseksi:

• tuberkuloosin leviäminen potilailla, joilla on HIV tai hankinnainen immuunikato-oireyhtymä (AIDS);
• HIV- tai AIDS-tartunnan saaminen potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi tai prosessin paheneminen hoidon päättymisen jälkeen.

HIV-potilaiden korkea tuberkuloosin ilmaantuvuus mahdollistaa sen johtopäätöksen, että kun immuunikatovirus vaikuttaa immuunijärjestelmään, potilaalla aiemmin esiintynyt, mutta oman immuniteettinsa rajoittama latentti tuberkuloosin jälkeinen infektio aktivoituu uudelleen.

HIV:n immuunijärjestelmän vaurioitumisen sekä makrofagisolujen heikentyneen erilaistumisen ja spesifisten granulaatiokudosten muodostumisen vuoksi HIV:n myöhäisvaiheessa oleville tuberkuloosipotilaille ei välttämättä muodostu spesifisiä tuberkuloosigranuloomia.

Tuberkuloosin vaikeusaste riippuu suoraan HIV:n vaiheesta. Mitä vähemmän CD4-soluja potilaan veressä on, sitä nopeampi ja vakavampi keuhkovaurio on.

Tuberkuloosin kehittymisen piirteenä AIDS-potilailla voidaan pitää sen pahanlaatuista ja fulminanttia kehitystä, keuhkojen rappeutumisen nopeaa etenemistä tuberkuloosissa, taipumusta vakaviin nekroottisiin reaktioihin sekä tuberkuloosin (tuberkuloottinen aivokalvontulehdus) toistuva lisääntyminen. , suoliliepeen imusolmukkeiden leesiot jne.) ja määrätyn tuberkuloosihoidon tehottomuudesta tai tehottomuudesta.

Kuinka moni elää yhdessä HIV:n ja tuberkuloosin kanssa?

Kun HIV:n alkuvaiheessa on lisätty antibioottihoidolle herkkä tuberkuloosi ja riittävä antiretroviraalinen ja tuberkuloosihoito, potilaat voivat elää 10, 20 tai enemmän (ehdot ovat yksilöllisiä).

Tuberkuloosin monilääkeresistenssin muodoille tai tuberkuloosin lisäykselle jo AIDS:n myöhäisvaiheessa (tällaisten potilaiden rappeutumisvaiheessa olevalle tuberkuloosille on ominaista fulminantti pahanlaatuinen kulku) sekä jos määrättyjä lääkehoitoja ei noudateta, ennuste on epäsuotuisa (alle vuosi).

Artikkeli valmisteltu
infektiotautilääkäri Chernenko A.L.

Tuberkuloosin diagnoosin yhteydessä kotihoito kansanlääkkeillä on lisäys lääkkeiden pääkurssiin. Vain pitkäaikainen antibioottien käyttö voi tuhota patogeenin kehossa (Kochin sauva) ja estää uusiutumisen. Kaikkia ei-perinteisen hoidon menetelmiä tulee käyttää vain keuhkolääkärin luvalla. Lääkärit itse suosittelevat kuitenkin usein perinteisen lääketieteen reseptien käyttöä lääkkeiden tehokkuuden lisäämiseksi.

Elämäntapa

Tämä kohta viittaa pikemminkin ehkäiseviin toimenpiteisiin. Aiemmin tuberkuloosi diagnosoitiin asosiaalista elämäntapaa elävillä ihmisillä, ja tuberkuloosiklinikan pääasialliset potilaat olivat vankeja. Tänään taustalla ympäristön pilaantuminen ja kasvava määrä stressaavia tilanteita kukaan ei ole immuuni tuberkuloosilta. Aiheuttaja, joka pääsee terveeseen kehoon, ei ilmene millään tavalla ja immuunijärjestelmä tuhoaa sen nopeasti. Kuitenkin suojan heikkeneminen ja heikentynyt immuniteetti edistää taudin kehittymistä.

Sekä hoidon että ehkäisyn kannalta on erittäin tärkeää organisoida oikein lepo- ja työaikataulu. Kuormituksen ja palautumisjaksojen järkevä vuorottelu auttaa ylläpitämään elinvoimaa. Stressiä tulee välttää aina kun mahdollista ottaa vitamiinikomplekseja ja immuunijärjestelmää tukevia lääkkeitä. Suuri merkitys on säännölliset kävelylenkit erityisesti havumetsissä ja puistoissa. Fytonsideilla kyllästetty ilma vaikuttaa haitallisesti tuberkuloosin aiheuttajaan ja vahvistaa kehoa kokonaisuutena.

Ravitsemus

Tämä elämänalue on suurelta osin määrittää immuunijärjestelmän tilan henkilö. Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää kaikki tarvittavat makro- ja mikroravinteet, tarjoaa luotettavan suojan erilaisia ​​sairauksia vastaan. Jos tuberkuloosi on jo diagnosoitu, niin hoitomyöntyvyys erikoisruokavalio ja -ruokavalio avulla voit nopeasti selviytyä taudista.

Koska potilaan ruoansulatusjärjestelmä ei pysty selviytymään suurista ruokamääristä (vatsan ja maksan toimintahäiriöiden vuoksi), pitäisi syödä pieniä vähentämällä rasvan määrää ruokavaliossa. Samaan aikaan sallitusta päivittäisestä 120 grammaa per osake kasvis olisi pitänyt enintään 20 %. Etusija annetaan voita ja maitoa.

Proteiini tarvitsee myös vähintään 120 grammaa päivässä ja merkittävällä painonpudotuksella - 150. Proteiinit aina mukana tartuntatautien ruokavaliossa lisäämään kehon vastustuskykyä. Mutta on parempi olla käyttämättä väärin hiilihydraatteja. Tuberkuloosin terapeuttisen ruokavalion erottuva piirre on nosta päivittäinen suolan saanti 25 grammaan. Tämä toimenpide lievittää potilaan tilaa hemoptysisillä ja keuhkoverenvuodolla.

Yrttilääketiede: tehokkaimmat kansanlääkkeet

Erilaiset kasviperäiset lääkkeet auttavat lievittämään taudin oireita ja lisäämään lääkkeiden tehoa. Perinteinen lääketiede tarjoaa monia todistettuja ja tehokkaita reseptejä tuberkuloosin hoitoon kotona.

sporysh

Valmistukseen käytetään runsaasti vitamiinipitoista knotweed-yrttiä parantava keite. Yksi lasillinen vettä otetaan ruokalusikallinen kuivattuja raaka-aineita ja keitetään vesihauteessa vähintään 10 minuuttia. Kolmen tunnin infuusion jälkeen tuote suodatetaan ja otetaan päivittäin ruokalusikallisesti 3 kertaa päivässä.

Kasvin ainutlaatuinen parantava vaikutus perustuu piihapon toimintaan, joka vahvistaa keuhkokudosta, sekä keuhkopuun tulehdusta ehkäiseviin, yskäystä ja hikoilua ehkäiseviin ominaisuuksiin.

Koivun silmut

Valmistuksessa käytetään tätä lääkeraaka-ainetta alkoholi tinktuura. Ruokalusikallinen koivun silmuja kaadetaan 500 ml:aan korkealaatuista vodkaa ja infusoidaan melko pitkään. Agentin valmiuden kriteeri on sen kylläisyys konjakin väri. Ota tinktuura joka päivä ennen jokaista ateriaa. 1 ruokalusikallinen täydelliseen paranemiseen asti.

Aloe

Virallinen ja kansanlääketiede arvostaa tätä kasvia erittäin voimakkaasti sen voimakkuuden vuoksi antibakteerisia ominaisuuksia. Tuberkuloosin yhteydessä kotitekoiset lääkkeet auttavat vahvistamaan immuunijärjestelmää ja nopeuttamaan toipumista.

• Murskattu suuri aloelehti sekoitetaan hunajaan(300 g) ja 100 ml vettä. Seos kiehautetaan ja keitetään miedolla lämmöllä vähintään 2 tuntia. Jäähdyttämisen ja siivilöinnin jälkeen lääkettä otetaan päivittäin 2 kuukauden ajan ruokalusikallisesti 3 kertaa päivässä.
• Osaa laittaa ruokaa vahvistava koostumus käyttämällä lääkekasveja.
  - Tätä varten sinun on valmistettava erikseen seos lasillisesta murskattuja aloelehtiä, 200 g lämmitettyä hunajaa ja koivunsilmujen keite, jossa on limenkukkaa. Jälkimmäiseen tarvitset 2 kupillista vettä ja keitä 3 ruokalusikallista kasvisraaka-aineita pari minuuttia ja siivilöi jäähtymisen jälkeen.
  - Myös siivilöity hunaja sekoitetaan keitteen ja 100 ml kasviöljyn kanssa. Tämä korjaustoimenpide tulee ottaa samalla tavalla kuin edellinen.
• Toinen tehokas aloeen perustuva lääke on sekoitus 1 kasvin lehden mehua, voita, 100 grammaa hunajaa ja 3 ruokalusikallista kaakaojauhetta. Kaikki emalipannun ainekset kuumennetaan (ilman keittämistä) ja sekoitetaan homogeeniseksi massaksi. Ota ruokalusikallinen varoja aamulla ja illalla, liuottamalla lasilliseen kuumaa maitoa.

Jälkimmäisellä koostumuksella ei ole sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita, joten sitä voidaan käyttää pitkän kurssin ajan täydelliseen toipumiseen asti.

karviainen

Tämän kasvin lehdet ovat infuusio tai keittäminen edistää yleistä hengityselinten vahvistaminen. 2 ruokalusikallista raaka-aineita otetaan lasillista kiehuvaa vettä kohden ja infusoidaan vähintään 2 tuntia. Keittämistä varten samanlaista seosta on keitettävä 10 minuuttia. Jännityksen jälkeen molemmat varat otetaan samalla tavalla: t juo lasillinen ennen jokaista ateriaa.

Valkosipuli

Tämä kasvi kiitos haihtuvia ominaisuuksia auttaa selviytymään nopeasti taudista. Valkosipulia voidaan käyttää tuberkuloosin hoitoon monin tavoin:

• päivittäin syö pari viipaletta;
• valmista infuusio aamulla 2 murskatusta neilikasta ja lasillisesta vettä juomalla se päivän infuusion jälkeen;
• ota pieni osa jauhetta joka päivä(veitsen kärjessä) kuivatuista valkosipulin lehdistä ennen jokaista ateriaa.

Infuusio otetaan päivittäin 2 kuukauden ajan, ja lehtijauhehoitojakso on kuukausi, jota seuraa kahden viikon tauko.

Tuberkuloosin hoito mehiläistuotteista

Sen lisäksi, että valmistetaan kotitekoisia lääkkeitä aloepohjaisella hunajalla, sitä voidaan käyttää tuberkuloosin hoitoon. emoaine ja propolis. Maitoa otetaan kahden viikon kurssilla kahdesti päivässä (ennen ateriaa, 0,5 tl).

From valmistetaan propolisöljyä, joka on otettava useita kuukausia, ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Sen valmistamiseksi sinun on sekoitettava huolellisesti kilogramma sulatettua voita 400 grammaan propolista (esijauhettu). Rasituksen jälkeen säilytä lasipurkissa jääkaapissa.

Mäyrän rasvaa kotona

Tätä eläinperäistä tuotetta on pitkään käytetty menestyksekkäästi tuberkuloosin hoidossa. Mäyrän rasvan tehokkuus perustuu siihen ainutlaatuiset lämmittävät ominaisuudet. Sinkku päivittäin levitys keuhkojen alueelle parantaa niiden toimintaa ja kudosten trofismia. Voidaan hieroa samanaikaisesti verenkierron kiihtyminen.

Sisällä tuberkuloosiin tarkoitettu mäyränrasva otetaan osana seuraavaa lääkettä. Sekoita kilo hunajaa, hienonnettuja saksanpähkinöitä ja rasvaa ja syö 5-6 teelusikallista päivässä. Samalla seos ei niellä, vaan pidetään suussa täydelliseen imeytymiseen asti. Ilmoitettu määrä tuotteita riittää kolmen kuukauden hoitojaksolle.

Ötökät

Melko eksoottinen, mutta tehokas kansanlääke. Käytetään kotihoitoon kuivattua karhujauhetta tai vahakoin alkoholitinktuura. Ensimmäinen lääke tulee ottaa erityisen järjestelmän mukaisesti: 2-3 ruokalusikallista jauhetta päivittäin tyhjään vatsaan 3 päivän ajan. Sitten pidetään 3 kuukauden tauko ja kurssi toistetaan.

Tinktuuran valmistamiseksi koin toukat sekoitetaan vodkaan suhteessa 1: 4 ja infusoidaan kolmen viikon ajan. Rasituksen jälkeen lääke otetaan ennen ateriaa. aamulla ja illalla 20 tippaa nimittäminen. klo taudin vakava kulku annosta on nostettava jopa 50 tippaa.

Tuberkuloosin ehkäisy (video)

Erityinen ehkäisy on lasten rokottaminen heikentynyt bakteerikanta. Ensimmäinen rokotus on vielä synnytyssairaalassa ja toinen - ennen koulua seitsemänvuotiaana. Aikuisten uudelleenrokottaminen vaaditaan vain, jos on suuri tartuntariski (esimerkiksi kosketuksissa sairaiden ihmisten kanssa).

Epäspesifisiä toimenpiteitä ovat immuunijärjestelmän vahvistaminen ja säännölliset lääkärintarkastukset. Infektion havaitsemiseksi ajoissa on tarpeen suorittaa vuosittainen fluorografitutkimus (lapsille annetaan Mantoux-testi). Tuberkuloosin varhaisen diagnoosin myötä kotihoito kansanlääkkeillä yhdessä lääkkeiden kanssa takaa nopean toipumisen.

Tehokkaan hoitoon ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin käytetään tuberkuloosilääkkeitä - spesifisiä antibakteerisia aineita, jotka on tarkoitettu kemoterapiaan kuluttaville potilaille.

Rahastojen luokittelu

Patologisen prosessin eri muodoissa käytetään keuhkotuberkuloosilääkkeitä, joilla on korkea bakteriostaattinen vaikutus taudin aiheuttajaa vastaan.

Tuberkuloosilääkkeet jaetaan 3 ryhmään: A, B, C. Monissa tapauksissa hoitoon määrätään ensilinjan aineita (perusaineita):

• rifampisiini;
• pyratsiiniamidi;
• isoniatsidi;
• etambutoli;
• Streptomysiini.

Jos tuberkuloosin aiheuttajan resistenttejä muotoja ilmaantuu ja hoidon vaikutusta ei ole, potilaalle määrätään toisen linjan lääkkeitä (vara):

• etionamidi;
• sykloseriini;
• amikasiini;
• Kapreomysiini.

• ofloksasiini;
• Levofloksasiini.

Jos sairaus on edennyt liian pitkälle, on suositeltavaa sisällyttää bakteriostaattiset aineet tarvittavien korjaustoimenpiteiden luetteloon:

• etionamidi;
• Terizidoni.

Ryhmän 5 lääkkeet sisältävät lääkkeet, joiden aktiivisuutta ei ole todistettu:

• amoksiklaavi;
• klaritromysiini;
• linetsolidi.

Tuberkuloosilääkkeitä määrättäessä on noudatettava tiettyjä sääntöjä - lääkkeiden luokittelu helpottaa tarvittavien lääkkeiden valintaa.

Diagnoosin jälkeen, ottaen huomioon taudin oireet, potilas merkitään hoitopöytäkirjaan. Ensimmäisessä laskentaryhmässä tarkkaillaan ja hoidetaan potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosimuoto.

On useita alaryhmiä, joissa on potilaita, joilla on tuhoisa keuhkotuberkuloosi, joka vapauttaa bakteereja ympäristöön. Minkä tahansa paikan taudin krooninen kulku edellyttää huolellista seurantaa ja hoitoa, erityisesti silloin, kun on kyse ontelo- ja kirroosiprosessien kehittymisestä. Kemoterapian jälkeen jäännösmuutokset keuhkokudoksessa säilyvät. Potilaat ovat lääkärin valvonnassa.

Melko yleinen ilmiö on henkilön kosketus tuberkuloositartunnan lähteeseen. Potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ensisijaisen infektion tunnistamiseksi. Tuberkuliinitestivuorossa olevat lapset ja nuoret käyvät säännöllisesti ftisiatrian tarkastuksessa.

Keuhkosairauden hoito suoritetaan seuraavien perusperiaatteiden mukaisesti:

• tehokkaan kemoterapian varhainen käyttö;
• monimutkainen huumeiden käyttö;
• lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon taudinaiheuttajan ominaisuudet;
• hoitoprosessin säännöllinen seuranta.

Potilaalle määrätään spesifistä, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa.

hengenpelastuslääkkeet

Tuberkuloositabletit tuhoavat herkkiä mykobakteereja, joten niitä käytetään tehohoitovaiheessa taudinaiheuttajan pääsyn ympäristöön estämiseksi. Ensilinjan lääkkeitä määrätään otettavaksi 2 kuukauden ajan (vähintään 60 päivittäistä annosta) potilaille, joilla tuberkuloosi todetaan ensimmäisen kerran.

Hoitoon määrätään 4 lääkettä:

• isoniatsidi;
• rifampisiini;
• pyratsiiniamidi;
• Etambutoli.

HIV-tartunnan saaneella potilaalla rifampisiini korvataan rifabutiinilla. Hoidon jatkamiseksi useiden kuukausien ajan määrätään tärkeimmät lääkkeet tuberkuloosin hoitoon - isoniatsid ja rifampisiini. Usein potilasta suositellaan ottamaan 3 ensimmäisen linjan tuberkuloosin vastaista lääkettä - isoniasidia, pyratsiiniamidia ja etambutolia. Hoitojakso kestää 5 kuukautta.

Tuberkuloosin hoito-ohjelmaa suositellaan potilaille, jotka ovat keskeyttäneet hoidon tai ovat menossa toiselle hoitojaksolle. Jos tuberkuloosin aiheuttajan vastustuskyky diagnosoidaan, lääkkeiden päivittäiset annokset määrätään 1 annoksena niiden korkean pitoisuuden määrittämiseksi veren seerumissa.

Potilaalle määrätään tuberkuloosilääke Pyratsinamide, jos etambutolin käytölle on vasta-aiheita. Lääkkeen annos määritetään ottaen huomioon potilaan ikä ja paino; lapsille ja nuorille on määrätty lääke lääketieteellisistä syistä.

Yhdistetyt varat: edut ja haitat

Aikuisten keuhkotuberkuloosin hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka on suunniteltu hallitsemaan niiden saantia ja estämään yliannostusta. Yhdistetyt tuberkuloosilääkkeet sisältävät 3-5 komponenttia.

Avohoitokäytännössä käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Refinag;
• ftisoetaami;
• Rimkur;
• Protiocomb.

Yhdistettyjen lääkkeiden pääkomponentit ovat isoniatsidi, etambutoli, B6-vitamiini. Lomecomb-lääke koostuu viidestä ainesosasta, jotka vaikuttavat akuutin prosessin kulkuun.

Yhdistettyjä lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on ensimmäistä kertaa havaittu tuberkuloosi, sekä selvä vastustuskyky isoniatsidille ja rifampisiinille.

Tuberkuloosihoitolassa hoito suoritetaan Lomecomb- ja Protiocomb-lääkkeiden avulla, jotka lisäävät hoidon tehokkuutta taudin etenevän muodon yhteydessä. Yhdistettyjen aineiden suurin haittapuoli on sivuvaikutusten esiintyminen.

Varaa lääkkeet

Jos hoidon tehoa ei voitu saavuttaa ensimmäisen linjan lääkkeillä, potilaalle määrätään vararahasto:

• sykloseriini;
• etionamidi;
• kanamysiini;
• PASK.

Niiden käyttö antaa hyvän tuloksen taudin hoidossa.

Resistenttien annosmuotojen hoitoon käytetään levofloksasiinia fluorokinolonien ryhmästä. Vuorokausiannos asetetaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon lääkkeen farmakokinetiikan ominaisuudet. Jos potilas ei siedä levofloksasiinia, hänelle määrätään Avelox - antibiootti, jolla on yleinen vaikutus.

Keuhkotuberkuloosin intensiivisen vaiheen hoito suoritetaan yhdistetyillä aineilla, jotka aiheuttavat sivuvaikutuksia. Levofloksasiini määrätään samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka poistavat sen hermostoon kohdistuvat sivuvaikutukset.

PAS:lla on negatiivinen vaikutus mahalaukkuun ja suolistoon. Potilasta suositellaan juomaan lääkettä veden kanssa, johon on sekoitettu karpalomehua. PASK:n vastaanotto perutaan, jos potilaalla on kipuja nivelissä.

Sivuvaikutus

Lääkäri tarkkailee samanaikaisia ​​reaktioita kemiallisilla aineilla hoidon aikana. Potilaalle määrätään veri- ja virtsakokeet, määritetään veren ALT ja ASAT, kreatiniinin esiintyminen, suositellaan lääkärin tarkastusta aminoglykosidihoidon aikana.

Tuberkuloosilääkkeiden sivuvaikutukset ilmenevät epämiellyttävinä oireina. Isoniatsidi aiheuttaa päänsärkyä, ärtyneisyyttä, unettomuutta. Näköhermo vaikuttaa potilaaseen, sydämentykytystä, kipua sydämessä, angina pectoriksen oireita. Rifampisiinia (Ref) on potilaiden vaikea sietää, koska. aiheuttaa vakavia hermoston komplikaatioita:

• heikkonäköinen;
• epävakaa kävely;
• oikean suunnan puute avaruudessa.

Usein potilaalle kehittyy allerginen reaktio, johon liittyy lihaskipua, heikkoutta, herpeettisiä ihottumia ja kuumetta.

Tuberkuloosilääkkeillä hoidolla on negatiivinen vaikutus ruoansulatusjärjestelmään. Potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua, maha- ja maksakipuja. Kanamysiinisulfaatti aiheuttaa dyspeptisiä häiriöitä, hermotulehdusta ja verta virtsassa.

Kuinka ottaa huumeita

Keuhkotuberkuloosin hoitoon määrätään erityinen hoito-ohjelma. Lääke otetaan lääkärin suosittelemalla annoksella ottaen huomioon taudin kehitysvaihe.

Hoito-ohjelma sisältää aineita, jotka tehostavat tuberkuloosilääkkeiden vaikutusta, esimerkiksi glutamyyli-kysteinyyli-glysiinidinatrium. Potilaat, joilla on HIV-infektio, hoidetaan 9-12 kuukauden ajan.

Levofloksasiini on määrätty, jos patogeeni on vastustuskykyinen pääryhmän lääkkeille. Antibioottia otetaan jatkuvasti 24 kuukauden ajan. Sillä on bakterisidinen vaikutus, mutta sitä ei suositella potilaille, joilla on sairaita munuaisia. Lääke on myrkytön, joten potilaat sietävät sitä hyvin.

Aikuisten hoitoon aminoglykosideja määrätään yhdessä penisilliinien kanssa. Amikasiini annetaan lihakseen, laskimoon tiputuksena. Lääkäri määrää lääkkeen annoksen yksilöllisesti. Hoidon aikana potilaalle annetaan runsaasti nesteitä juotavaksi. Amikasiinia ei saa sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa.

Rifampisiinilla ja isoniatsidilla hoidettujen diabeetikkojen verensokeriarvoja tulee seurata.

PASK-tabletit otetaan ohjeen mukaan, pestään maidolla tai emäksisellä kivennäisvedellä. Fraktiota ASD 2 suositellaan potilaille, joilla on vaikea tuberkuloosi.

Dorogovin stimulanttiterapia

Jos resistenssi 1. ja 2. linjan lääkkeille on kehittynyt, jotkut potilaat käyttävät ei-perinteisiä hoitoja. Keuhkotuberkuloosin kanssa ASD-valmiste on osoittautunut erinomaiseksi - antiseptiseksi ja piristeaineeksi, joka palauttaa sairaan elimen solut ja immuunijärjestelmän.

Hoito ASD-fraktiolla parantaa keuhkojen toimintaa, lisää entsyymien määrää ja palauttaa solukalvon läpäisevyyden. Lääkkeen toiminnan seurauksena aineenvaihdunta aktivoituu sairaan elimen kudoksissa. Lääkkeellä on epämiellyttävä haju, joten ennen sen ottamista se sekoitetaan mehun tai kefirin kanssa.

Aikuisten ja lasten keuhkotuberkuloosia hoidetaan tietyn järjestelmän mukaisesti. Lääkkeen annoksen määrää lääkäri. Hoidon kesto ei ylitä 3 kuukautta. Joissakin tapauksissa potilaalle kehittyy allerginen reaktio; potilailla, joiden psyyke on epävakaa, esiintyy hallitsematonta kiihottumista. Tässä tapauksessa lääke peruutetaan.

Fraktio on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville äideille. Nykyaikainen farmakologia pitää ASD:tä luonnollisena kompleksina, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin ihmiskehon muodostavat aineet.

Uudet lääkkeet

Parhaiden lääkkeiden joukossa mainitaan tehokas lääke SQ109, jota käytetään keuhkotuberkuloosipotilaiden hoitoon. Kuuden kuukauden käytön jälkeen on mahdollista pysäyttää taudinaiheuttajan vapautuminen ympäristöön. Lääke on turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. SQ 109 määrätään yhdistelmähoidon aikana yhdessä isoniasidin, bedakiliinin ja ampisilliinin kanssa.

Uudet tuberkuloosilääkkeet ovat toisen linjan lääkkeitä ja niillä on antibakteerinen vaikutus. Potilaalle määrätään lääkkeitä:

• bedakiliini;
• linetsolidi;
• sparfloksasiini;
• Etionamidi.

Uudet tuberkuloosilääkkeet auttavat torjumaan onnistuneesti Mycobacterium tuberculosis -bakteerin primaarista tai toissijaista lääkeresistenssiä. Uusista tuberkuloosilääkkeistä tehokkaita ovat BPaMZ- ja BPaL-lääkkeet, joita käytetään eri lokalisaatioiden tuberkuloosin hoitoon. BPaL:a käytetään taudinaiheuttajan vastustuskykyisten muotojen aiheuttamien sairauksien hoitoon.

Uudet tuberkuloosilääkkeet ovat kliinisissä kokeissa ja lyhentävät merkittävästi hoidon kestoa. Lääke Protiocomb vähentää useita kertoja päivän aikana otettavien tablettien määrää, eikä sen teho ole huonompi kuin monovalmisteiden vaikutus.

Alkoholin yhteensopivuus

Alkoholia väärinkäyttäville potilaille kehittyy usein tuberkuloosi. Juovan henkilön hoito on pitkä, ja siihen liittyy vakavia komplikaatioita. Alkoholiriippuvuuden yhteydessä tuberkuloosipotilaalle määrätään lääkkeitä, kuten:

• streptomysiini;
• PASK;
• Rifampisiini.

Jos hoidon aikana potilas sallii itselleen pienen annoksen alkoholia, lääkkeen ottamisen jälkeen kehittyy usein gastriitti ja maksan kuormitus lisääntyy.

Amikasiini yhdessä alkoholin kanssa aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Hermoston masennuksen oireita ilmaantuu antibakteerisen aineen Amikacinin ja väkevien alkoholijuomien samanaikaisen antamisen jälkeen. Huono tapa ja hoidon luvaton lopettaminen johtavat usein kehon puolustuskyvyn heikkenemiseen, tuberkuloosin paisuvan muodon kehittymiseen.

Seuraavien lääkkeiden yhdistelmä alkoholin kanssa on erittäin vaarallista: Rifadiini, Isoniatsidi, Etionamidi. Pienten alkoholiannosten nauttimisen jälkeen potilaalle kehittyy akuutin hepatiitin oireita. Tuberkuloosilääkkeiden ja alkoholin samanaikainen käyttö häiritsee haiman toimintaa, lisää hengitysteiden tulehdusta.

Vasta-aiheet käyttöön

Tuberkuloosilääkkeet eivät aina hyödytä potilasta. Isoniatsidia ei määrätä potilaille, joilla on maksasairaus, epilepsia tai reaktiivinen psykoosi. PAS aiheuttaa maha- ja pohjukaissuolihaavan pahenemista, glomerulonefriittiä, nefroosia ja kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Suurimmassa osassa tapauksista Amikacinia ei suositella potilaille, jotka kärsivät näkö- ja kuuloelinten patologiasta tai munuaisten vajaatoiminnasta.

Joskus potilaat valittavat allergisesta reaktiosta tuberkuloosilääkkeiden hoidon aikana.

• Tavegil;
• diatsoliini;
• Zaditen.

Siprofloksasiinia ei määrätä vanhuksille, raskaana oleville naisille, joilla on lisääntynyt herkkyys lääkkeelle. Tuberkuloosihoidoissa infuusiohoito alkaa antibiootin suihkuruiskeella.

• tromboflebiitti;
• verenpaine II ja III asteen;
• diabetes mellitus;
• hemorraginen diateesi;
• verenkierron vajaatoiminta II ja III asteen.

Imetyksen aikana rifampisiini ja fluorokinoloniryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Ennaltaehkäisevä toiminta

Potilas ottaa pillereitä tuberkuloosin ehkäisemiseksi. Streptomysiiniä määrätään raskaana oleville naisille, potilaille, jotka kärsivät aivojen, munuaisten ja sydämen patologioista. Lapsilla ja aikuisilla tuberkuloosia ehkäistään Metazidin avulla. Lääkkeellä on bakterisidinen vaikutus, mutta joskus se aiheuttaa sivuvaikutuksia:

• huimaus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• ripuli;
• allerginen reaktio.

Lääke otetaan samanaikaisesti B1- ja B6-vitamiinien kanssa. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on hermoston sairauksia.

Aikuisten tuberkuloosin ehkäisy tapahtuu laajakirjoisella antibiootilla. Cycloserine otetaan lääkärin määräämällä tavalla. Lääke on vasta-aiheinen alkoholia väärinkäyttäville mielenterveysongelmista kärsiville.

Juovalla potilaalla on päänsärkyä, vapinaa, sekavuutta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä. Antibioottia käytettäessä on oltava varovainen, koska. Potilas voi kokea kohtauksia. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään rauhoittavia ja antikonvulsiivisia lääkkeitä.

Keuhkotuberkuloosin hoidon onnistuminen riippuu lääkärin suositusten tarkasta täytäntöönpanosta ja hoito-ohjelman noudattamisesta.

Tuberkuloosi on vaarallinen ja tarttuva sairaus, jota on erittäin vaikea hoitaa pitkälle edenneissä muodoissa. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä parempi on ennuste. Oikealla tuberkuloosilääkkeen valinnalla, aktiivisella vuorovaikutuksella potilaan ja lääkärin välillä, voit saavuttaa täydellisen toipumisen muutamassa kuukaudessa. Muuten prosessi voi kestää vuosia antamatta positiivista tulosta.

Ensimmäisen linjan lääkkeiden tyypit

Tuberkuloosin hoitoon käytettävän lääkehoidon valinta alkaa tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen, ja se perustuu moniin tekijöihin.

Terveille, jotka ovat olleet kosketuksissa avoimen lomakkeen potilaan kanssa, tarjotaan ennaltaehkäisevää hoitoa, josta voidaan luopua.

Jos sairaus todettiin ensimmäistä kertaa, sitä hoidetaan 1. rivin aineilla, mukaan lukien synteettiset antibakteeriset lääkkeet ja luonnontuotteet. Ne:

• niillä on suurin aktiivisuus Kochin basillia vastaan;
• niillä on minimaalinen myrkyllinen vaikutus kehoon;
• suunniteltu pitkäaikaiseen käyttöön.

Lääkäreiden ja potilaiden mukaan tehokkaimmat hoidossa ovat:

1. "Isoniatsid".
2. "Rifampisiini".
3. "Streptomysiini".
4. "Pyratsinamidi".
5. "Etambutoli".

Niitä määrätään yleensä päälääkkeiksi, ja 2-3 käytetään samanaikaisesti tehokkuuden lisäämiseksi. Tämä vähentää riippuvuuden todennäköisyyttä.

Erilaisten tuberkuloosilääkkeiden sivuvaikutusten ilmaantuminen on melko yleistä.

Toisen linjan lääkkeet

Jos ensimmäisen ryhmän lääkkeen ottaminen ei ole mahdollista, turvaudu muihin. Ne kuuluvat toiseen riviin. Aineille on ominaista korkeampi myrkyllisyys ja pienempi vaikutus taudinaiheuttajaan. Pitkäaikainen käyttö, joka on yksinkertaisesti välttämätöntä tuberkuloosin hoidossa (keskimäärin 10 kuukautta), voi vaikuttaa erittäin kielteisesti maksan ja koko organismin terveyteen. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään vain silloin, kun se on todella välttämätöntä.

Ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeen pitkäaikaisessa käytössä mykobakteerit saavat resistenssin aineille, ne eivät enää toimi täydellä teholla, joten mainitut lääkkeet korvataan muilla.

Toisen linjan lääkkeitä ovat:

• PASK.
• "Protionamidi".
• Ofloksasiini.
• "Kanamysiini".
• "Etionamidi".
• "Kapreomysiini".
• "Amisiini".
• "Sykloseriini".
• "Siprofloksasiini".

Joskus on turvauduttava toisen linjan tuberkuloosilääkkeisiin, jos potilaalla on jo päähoidolle vastustuskykyisten mykobakteerien infektio tai sille on havaittu allergisia reaktioita.

Käyttöaiheista riippuen näitä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä päävälineiden kanssa tai niistä erikseen.

Varata

Kun molempien ryhmien käyttö ei ole indikaatioiden mukaan mahdollista, potilaille määrätään aineita, joilla on vakava toksisuus ja joilla on vähemmän vaikutusta mykobakteereihin kuin suosituilla isoniatsidilla ja rifampisiinilla.

Tämä ryhmä sisältää:

• "Klaritromysiini".
• "Klofatsimiini".
• "amoksisilliini".
• "Ftivazid".
• "Tioasetatsoni".
• "Florimysiini".
• Flurenitsidi.

Uudet lääkkeet

Edistys ei pysy paikallaan. Tutkijat tekevät säännöllisesti tutkimusta ja luovat uusia tuberkuloosilääkkeitä.

Lista viimeaikaisista saavutuksista sisältää:

1. "Perklosoni". On esiintynyt TB-ampuloissa vuoden 2013 alusta lähtien. Verrattuna muihin mykobakteerien toimintaa estäviin lääkkeisiin, sillä on minimaalinen toksisuus ja korkea tehotaso. Tarkkaa vaikutusmekanismia ei vielä tunneta. Käyttö lapsuudessa, raskauden ja imetyksen aikana sisältyy vasta-aiheiden luetteloon. Myös vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Sen hinta alkaa 20 000 ruplasta. Moskovan apteekeissa.
2. "Sirturo". Vaikuttava aine on bedakviliini diaryylikinoliinien ryhmästä. Lääke sisältyy uuden sukupolven tuberkuloosilääkkeiden luetteloon. Luotu vuonna 2014, ja siitä lähtien se on osoittautunut hyvin osaksi taudin monimutkaista hoitoa. Positiivinen dynamiikka havaittiin kolmannen käyttökuukauden jälkeen. Se on kallista, pakkauksen hinta vaihtelee eri apteekeissa 2000-4000 euron välillä.
3. "Mikobutiini". Synteettinen antibiootti, joka tuhoaa kaikenlaisen tuberkuloosin, myös inaktiivisen ja resistentin. Tietoa käytön turvallisuudesta raskauden, imetyksen ja lasten aikana ei ole saatavilla, koska aineen tutkimus jatkuu. Se maksaa noin 25 000 30 kappaleen pakkauksesta. 1 tabletti on määrätty päivässä.

Uusista lääkkeistä on vähän arvosteluja, useimmat potilaat eivät ota riskiä ostaa niitä, koska ne ovat kehitteillä ja ovat erittäin kalliita. Ne, jotka kuitenkin ottivat riskin, väittävät, että tauti voitettiin 2-3 kuukaudessa, kun taas tavalliset 1. rivin lääkkeet alkavat useimmissa tapauksissa vaikuttaa aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua.

Lisälääkkeet ja erot luokituksessa

• "Repin B6".
• "Laslonvita".
• "Isocomb".
• "Jääkaappi".
• "Protube-3".
• "Tubavit".
• "Riuttaus".
• "Ftizoetam B6".
• "Protubetami".
• "Iso Eremfat".

Yllä oleva luokitus on suosituin, mutta Kansainvälisessä tuberkuloosiliitossa ryhmä 1 sisältää vain isoniatsidiin ja rifampisiiniin perustuvat lääkkeet.

Toinen ryhmä sisältää:

• "Kanamysiini".
• "Streptomysiini".
• "Sykloseriini".
• "Etambutoli".
• "Viomysiini".
• "Protionamidi".
• "Pyratsinamidi".

Niitä pidetään keskitehokkaina.

Ja kolmannessa ryhmässä aineilla on alhainen tehokkuus, nämä ovat:

1. "Tioasetatsoni".
2. PASK.

Näiden eri luokittelujen perusteella voidaan päätellä, että tuberkuloosin hoidon periaatteet vaihtelevat merkittävästi. Venäjällä ensimmäinen vaihtoehto on otettu perustaksi.

"Rifampisiini"

Tällä lääkkeellä on voimakas vaikutus moniin grampositiivisiin mikro-organismeihin. Aktiivinen useimpia mykobakteereja vastaan, mukaan lukien epätyypilliset.

Yksinlääkkeenä käytettynä se aiheuttaa nopeasti riippuvuuden ja sen terapeuttinen vaikutus heikkenee, joten tuberkuloosin hoidossa se yhdistetään muiden ensimmäisen tai toisen linjan aineiden kanssa, joskus käytetään yhdistelmää vara-aineiden kanssa.

"Rifampisiinin" käyttöaiheet - kaikki tuberkuloosin muodot, mukaan lukien aivojen mykobakteerin aiheuttamat vauriot.

Ei määrätty seuraaville:

• vakava maksan, munuaisten vaurio;
• kaikenlaiset hepatiitti;
• erilaiset keltataudit;
• raskaus 1. kolmanneksella.

Varoen vastaanotto on mahdollista:

• raskaana olevat naiset 2. ja 3. raskauskolmanneksella;
• pienet lapset;
• potilaat, joilla on alkoholismi;
• HIV-infektoitunut, saa proteaaseja.

Lääkkeellä voi olla monia sivuvaikutuksia, joiden joukossa on rikkomuksia:

1. Ruoansulatuskanavan elimet (pahoinvointi, oksentelu, närästys, ummetus, ripuli, paksusuolitulehdus, haimavaurio).
2. Endokriiniset järjestelmä (dysmenorrea).
3. Keskushermosto (päänsärky, tasapainon menetys, huimaus, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen).
4. Sydän ja verisuonet (verenpaineen lasku, laskimoiden seinämien tulehdus).
5. Munuaiset (munuaisten tubulusnekroosi, nefriitti, vaihtelevan vaikeusasteen elimen toimintahäiriö).
6. Verenkiertojärjestelmä (trombosytopenia, lisääntyneet eosinofiilit, leukopenia, anemia).
7. Maksa (hepatiitti, kohonneet bilirubiini- ja transaminaasipitoisuudet).

Joillakin potilailla on yksilöllinen intoleranssi, joka voidaan ilmaista seuraavien sairauksien läsnä ollessa:

• ihottumia;
• angioödeema;
• hengityselinten toimintahäiriö.

Tässä tapauksessa "Rifampisiini" on vaihdettava.

Hoidon aikana potilaat voivat huomata kaikkien biologisten nesteiden värjäytymisen punertavaksi. Lääkärit vakuuttavat, ettei ole mitään syytä huoleen. Tämä ei ole verta, vaan vain lääkkeen sivuvaikutus, joka tunkeutuu aktiivisesti sylkeen, virtsaan, yskökseen.

Samanaikainen vastaanotto ei ole toivottavaa seuraavien kanssa:

• glukokortikoidit - niiden tehokkuus laskee;
• isoniatsidi - lisää myrkyllistä vaikutusta maksaan;
• suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet - lisää ei-toivotun raskauden kehittymisen mahdollisuutta (mikä ei ole hyväksyttävää tuberkuloosin hoidon aikana);
• epäsuorat koagulantit - jälkimmäisten terapeuttinen vaikutus heikkenee;
• pyratsinamidi - vaikuttaa rifampisiinin pitoisuuteen seerumissa.

Arviot lääkkeistä ovat melko erilaisia. Jotkut potilaat huomaavat voimakkaan vaikutuksen ja nopean toipumisen, toiset raportoivat lukuisista sivuvaikutuksista, pääasiassa maksasta. Monet ovat huomanneet, että vastaanoton aikana immuunijärjestelmä kärsi vakavasti, sieni-flooran kasvussa oli ongelmia.

Lääkärit pitävät laajakirjoista antibioottia melko tehokkaana ja väittävät, että hyvinvoinnin heikkenemistä voidaan havaita sekä rifampisiinin että muiden aineiden käytön taustalla. Useimmiten sivuvaikutuksia havaitaan ihmisillä, jotka jättävät kapseleita väliin.

Rifampisiinin käyttöaiheisiin kuuluu mahdollisuus käyttää sitä ennaltaehkäisevänä aineena.

"Isoniatsid"

Se kuuluu hydratsidien ryhmään. Sillä on bakteriostaattinen vaikutus kaikkiin tuberkuloosin muotoihin aktiivisessa vaiheessa ja bakteereja tappava vaikutus sauvaan levossa.

Sitä voidaan määrätä profylaktiseksi lääkkeeksi lapsille, joiden Mantoux-testi on halkaisijaltaan yli 5 mm, tai henkilöille, jotka ovat olleet kosketuksissa sairauden avoimessa muodossa sairastavan potilaan kanssa.

Hoito yksinomaan "Isoniazidilla" aiheuttaa nopean riippuvuuden, joten sen käyttöä monolääkkeenä ei suositella.

Isoniatsidin viralliset käyttöohjeet osoittavat, että sen käyttö on kielletty, kun:

• jotkin keskushermoston häiriöt, kuten poliomyeliitti, epilepsia, akuutti psykoosi;
• akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• kolesteroliplakkien esiintyminen verisuonten seinämillä.

Varhaislapsuuden potilaiden, raskaana olevien ja imettävien naisten hoitoon lääkettä käytetään varoen. Aine pystyy tunkeutumaan kaikkiin kehon nesteisiin ja aiheuttamaan kehityksen viivästymistä, neurologisia ja muita häiriöitä.

Yhdistettynä rifampisiinin kanssa molempien aineiden toksisuus lisääntyy.

Käytettäessä samanaikaisesti Streptomycinin kanssa erittyminen munuaisten kautta hidastuu, joten jos sinun on käytettävä tällaisia ​​yhdistelmiä, sinun on otettava ne mahdollisimman usein.

Annostus valitaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti ja riippuu:

• tuberkuloosin muodot;
• vastustuksen esiintyminen;
• potilaan yleinen tila;
• ikä, sukupuoli, paino jne.

Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä useita sivuvaikutuksia:

• keltaisuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ruokahalun menetys;
• euforian tunne;
• hyperglykemia;
• neuroosi;
• psykoosi;
• dysmenorrea;
• gynekomastia;
• päänsärky;
• kouristukset;
• kehon lämpötilan nousu;
• kuume;
• muu.

Virallisissa "Isoniazidin" käyttöohjeissa sanotaan, että jos hoidon aloittamiseen liittyy valituksia, tarvitaan lääkärin kuuleminen.

Monien lääkäreiden mukaan potilaat, jotka ottivat Isoniatsidia yhdessä muiden ensilinjan lääkkeiden kanssa, toipuivat 6-18 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta tämä on diagnosoitava varhaisessa vaiheessa. Sivuvaikutuksia havaittiin kuitenkin vain 15 %:lla potilaista.

Potilaat itse sanovat, että hoito on melko vaikea sietää, mutta tietyn lääkkeen vaikutusta on vaikea arvioida, koska sitä määrätään harvoin monolääkkeenä.

Suurin osa isoniatsidia profylaktisiin tarkoituksiin käyttäneistä ei huomannut hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä.

"Streptomysiini"

Viittaa 1. sukupolven aminoglykosideihin. Se on melko vanha laajakirjoinen antibiootti. Sitä on käytetty useita vuosia tuberkuloosin hoitoon.

Toisin kuin muut keinot, sillä on luonnollinen alkuperä. Sitä saatiin joidenkin mikroskooppisten sienilajien jätetuotteista.

Ainetta käytetään injektioiden muodossa ruoansulatuskanavan huonon imeytymisen vuoksi. Se erittyy elimistöstä muuttumattomana. Rikkoo mykobakteerien proteiinimolekyylien synteesiä, estää niiden lisääntymistä ja tuhoaa infektion.

Annostus valitaan yksilöllisesti. Keskiarvo on 15 mg 1 painokiloa kohti. Injektiot voidaan antaa 1-2 kertaa päivässä. Se ei sovellu päälääkkeeksi, infektion poistamiseksi onnistuneesti se yhdistetään muihin lääkkeisiin, kuten rifampisiiniin tai isoniatsidiin.

Huolimatta lääkkeen luonnollisesta saantiprosessista, sitä otettaessa voi esiintyä ei-toivottuja reaktioita eri kehon järjestelmistä. Tämä voi olla toimintahäiriö:

• kuulo- ja vestibulaarilaitteet;
• keskus- ja ääreishermosto;
• ruoansulatuselimet;
• virtsajärjestelmä.

Joskus on olemassa henkilökohtainen intoleranssi Streptomycinille.

Lääkettä on käytetty aktiivisesti tuberkuloosin hoitoon vuodesta 1946 lähtien. Tuolloin valtava määrä ihmisiä parantui, mutta sitten bakteerit alkoivat saada vastustuskykyä, joten tällä hetkellä pelkkä Streptomycinin käyttö ei anna toivottua vaikutusta.

Tästä syystä lääkkeestä on vähän arvosteluja, joku pitää sitä tehokkaana, joku on hyödytön. Lääkärit sisällyttävät usein tällaiset injektiot tuberkuloosin monimutkaiseen hoitoon ja havaitsevat usein positiivisen suuntauksen.

Joskus "Streptomycin" -valmisteen käyttö on luovuttava, jos potilailla on kuulon heikkeneminen, mikä voi johtaa täydelliseen kuurouteen.

"Pyratsinamidi"

Synteettinen antibakteerinen aine, jota käytetään eri muotojen tuberkuloosin hoitoon. Tuottaa bakteriostaattisen ja bakterisidisen vaikutuksen.

Lääke "Pyratsinamide" valmistetaan yksinomaan tablettien muodossa, koska paras vaikutus havaitaan vuorovaikutuksessa happaman ympäristön kanssa. Kun ne ovat joutuneet kehoon, ne tunkeutuvat suoraan vaurioihin, missä ne vaikuttavat taudinaiheuttajiin.

Useimmiten ftisiatrit määräävät sen tapauksissa, joissa potilas on jo kehittänyt resistenssin rifampisiinille ja isoniatsidille.

Sitä ei käytetä:

• kihti;
• hyperurikemia;
• epilepsia;
• lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys;
• heikentynyt kilpirauhasen toiminta;
• vakavat maksan ja munuaisten toimintahäiriöt;
• raskaus.

Kuten kaikki muut tuberkuloosilääkkeet, potilaat sietävät pyratsinamidia huonosti. Heidän mukaansa he havaitsivat hoidon aikana seuraavat rikkomukset:

• Maksan laajentuminen ja arkuus, erilaisten patologioiden kehittyminen elimen puolelta.
• Peptisten haavaumien paheneminen.
• Ruokahalun menetys tai heikkeneminen.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Raudan maku suussa.

Lisäksi pillereiden käyttö voi aiheuttaa häiriöitä hermo- ja hematopoieettisten järjestelmien toiminnassa ja aiheuttaa erilaisia ​​allergisia reaktioita - ihosta systeemiseen.

Selkein tuberkuloosin vastainen vaikutus havaitaan, kun sitä käytetään samanaikaisesti:

• "Rifampisiini".
• "Isoniatsid".
• Fluorokinolonit.

Lääkäreiden mukaan tällaiset yhdistelmät voivat antaa nopeasti positiivisen suuntauksen, jos kaikki määrätyt lääkkeet otetaan säännöllisesti. Toistuva pillereiden väliin jättäminen voi aiheuttaa selvempiä sivuvaikutuksia eikä tuloksia.

"Etambutoli"

Synteettinen antibakteerinen aine, joka vaikuttaa yksinomaan taudin aktiiviseen muotoon. Sillä on bakteriostaattinen vaikutus, eli se estää taudinaiheuttajan lisääntymistä.

Se on tehoton potilaan kontaktien ennaltaehkäisynä tai potilaille, joilla epäillään tuberkuloosia inaktiivisessa muodossa.

Sisältyy useimpiin hoito-ohjelmiin Kochin sauvan poistamiseksi, varsinkin jos riippuvuus on kehittynyt pääkeinoon.

Lääkettä "Ethambutol" ei käytetä:

• vastustuksen esiintyminen;
• optinen neuriitti;
• retinopatia;
• muut tulehdukselliset silmäsairaudet.

Lasten käytännössä sitä voidaan käyttää 2 vuoden iästä alkaen.

Yleisimmistä sivuvaikutuksista potilaat erottavat:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• vatsakipu;
• huimaus;
• nukkumishäiriö;
• ysköksen määrän lisääntyminen;
• lisääntynyt yskä;
• ihottuma ja muut allergiset reaktiot.

PASK. "Sykloseriini"

Ne kuuluvat 2. tuberkuloosilääkkeiden sarjaan ja niillä on vähemmän voimakas vaikutus mykobakteereja vastaan.

Niiden käyttöön turvaudutaan, jos olet riippuvainen ensilinjan tuberkuloosilääkkeistä tai osana monimutkaista hoitoa. Peruslääkkeisiin verrattuna niiden hinnat ovat paljon korkeammat eivätkä sovi pitkäkestoiseen hoitoon kaikille.

Kapselit "Cycloserine", PASK ja muut vastaavat lääkkeet määrätään tapauksissa, joissa muiden lääkkeiden käyttö ei ole mahdollista.

Niitä ei määrätä raskaana olevien naisten ja pienten lasten hoitoon, koska niiden kielteinen vaikutus sikiön muodostumiseen ja vauvan kehitykseen on todistettu.

Myös vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta sisältyy vasta-aiheiden luetteloon.

Potilaat, jotka ovat käyttäneet PAS:a pitkään, panevat merkille:

• struuma, joka johtuu kilpirauhasen toiminnan heikkenemisestä;
• pahoinvointi, oksentelu, närästys;
• maksan ja munuaisten toimintahäiriöt;
• keltaisuus;
• turvotus;
• kuume;
• muita valituksia.

Cycloserine-kapseleita käytettäessä kilpirauhasen toiminta ei häiriinny, mutta muita sivuvaikutuksia voi esiintyä. Myös tuberkuloosilääkkeellä on voimakas vaikutus hermostoon, mikä aiheuttaa:

• Unettomuus.
• Painajaisia.
• Aggressio, ärtyneisyys.
• Euforia.
• Psykoosit.
• Kohtaukset.

Samanaikainen alkoholin nauttiminen lisää keskushermoston sivuvaikutuksia.

"Isoniatsid" ja "Cycloserine" johtavat uneliaisuuteen, letargiaan. Yhdistettynä PAS:iin sen aktiivisuus lisääntyy.

Monta vuotta sitten tuberkuloosidiagnoosi kuulosti kuolemantuomiolta. Kaikki on muuttunut tänään. Tutkijat ovat luoneet monia tehokkaita lääkkeitä infektioiden hoitoon. Tuberkuloosilääkkeiden vuorovaikutus mahdollistaa positiivisen suuntauksen muutaman kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Myrkyllisyydestään huolimatta ne auttavat pääsemään kokonaan eroon taudista ja antamaan henkilölle toisen mahdollisuuden.