Kaksisuuntainen persoonallisuushäiriö - oireet, testi. Bipolaarinen testi

Onko olemassa online-testiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön varalta? Lyhyt vastaus on ei. Mutta on testejä, joiden ansiosta voit olettaa tämän taudin mahdollisuuden. On myös testejä itse ilmoittaman masennuksen ja hypomanian varalta. Internetissä on pieni määrä testejä, joiden tarkoituksena on erityisesti tunnistaa kaksisuuntainen mielialahäiriö, mutta ne eivät todennäköisesti ole kliinisesti merkittäviä.

Vain psykiatri tai psykoterapeutti voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoidon, eikä tietenkään mikään kysely voi korvata häntä. Psykiatri katsoo sinua, kuinka puhut, miten käytät, mikään ei voi korvata kasvokkain tapaamista. Mutta testit voivat vahvistaa haluasi käydä lääkärissä, koska päätös lääkäriin hakeutumisesta voi olla vaikeaa.

Tsung-asteikko masennuksen ilmentymien itsearviointiin.

Se julkaistiin vuonna 1965 Isossa-Britanniassa ja sai sittemmin kansainvälisen tunnustuksen. Se kehitettiin masennuksen diagnostisten kriteerien ja tätä sairautta sairastavien potilaiden tutkimuksen tulosten perusteella. Sitä käytetään sekä masennuksen perusdiagnoosissa että masennuksen hoidon tehokkuuden arvioinnissa.
Valitse YKSI neljästä vastausvaihtoehdosta.

Testaa maanisia jaksoja

Manian tai hypomanian esiintyminen erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennushäiriöstä. Tee lyhyt testi Altmanin itsearviointiasteikon perusteella nähdäksesi, onko sinulla maanisia jaksoja.
Tee testi

Testaa mahdollisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyminen.

Tee testi

Lyhyt kyselylomake kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireista

Testaa syklotymia-alttius

Syklotymia on suhteellisen "lievä" kaksisuuntaisen mielialahäiriön muoto. Tämän taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin maanis-depressiivinen psykoosi, mutta ne ovat paljon vähemmän ilmeisiä, joten ne herättävät ensin huomion.

On psyykkisiä sairauksia, jotka ovat joissakin (tai monissa) oireissa samanlaisia ​​kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö. Psykiatrit tekevät joskus virheitä diagnoosissa, eivätkä erottele toisistaan. Seuraavat ovat testit sairauksille, jotka useimmiten sekoitetaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Muista, että on aikoja, jolloin samalla henkilöllä on sekä kaksisuuntainen mielialahäiriö että toinen mielenterveyshäiriö, kuten persoonallisuushäiriö.

Borderline-persoonallisuustesti

Borderline-persoonallisuushäiriö on vakava mielisairaus, joka on vähemmän tunnettu kuin skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, mutta ei vähemmän yleinen. Borderline-persoonallisuushäiriö on patologian muoto psykoosin ja neuroosin rajalla. Taudille ovat ominaisia ​​mielialan vaihtelut, epävakaa yhteys todellisuuteen, korkea ahdistuneisuus ja voimakas desosialisaatiotaso.
Tee testi

Ahdistuneisuustesti.

BAD sekoitetaan joskus ahdistuneisuushäiriöön. Mutta nämä kaksi sairautta voivat esiintyä samanaikaisesti.
Tee testi

Testi - Shmishek ja Leonhard kyselylomake

Raja normaalin ja patologisen välillä on melko ohut. Jos mieliala muuttuu usein ilman syytä, on ahdistusta, hysteriaa, mutta oireet eivät ole kovin ilmeisiä ja niistä yleensä selviää - sinulla ei ehkä ole mielisairautta, mutta siinä on vain tietty luonteen korostus. Tämä on muunnelma normista, ja voit oppia selviytymään epämiellyttävistä ilmentymistä itse.

Testi - Shmishekin ja Leonhardin kyselylomake on tarkoitettu persoonallisuuden korostuksen tyypin diagnosointiin, julkaissut G. Shmishek vuonna 1970 ja se on muunnos "K. Leonhardin persoonallisuuden korostuksen tutkimisen metodologiasta". Tekniikka on tarkoitettu luonteen ja temperamentin korostuneiden diagnosointiin. K. Leonhardin mukaan korostus on joidenkin jokaiseen ihmiseen sisältyvien yksittäisten ominaisuuksien "teroittumista".

Borderline-persoonallisuushäiriö on vakava mielisairaus, joka on vähemmän tunnettu kuin skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö (maanis-depressiivinen psykoosi), mutta ei vähemmän yleinen. Borderline-persoonallisuushäiriö on patologian muoto psykoosin ja neuroosin rajalla.

Taudille ovat ominaisia ​​mielialan vaihtelut, epävakaa yhteys todellisuuteen, korkea ahdistuneisuus ja voimakas desosialisaatiotaso. Tämän seurauksena rajapersoonallisuushäiriö voi tuhota perheen, uran ja yksilön minäkuvan. Emotionaalisen hallinnan rikkomuksena rajapersoonallisuushäiriö johtaa usein itsemurhayrityksiin.

Tästä taudista kärsivillä yksilöillä on erittäin vaikea suhde todellisuuteen. Heitä on vaikea auttaa, mutta se on mahdollista - nykyaikainen psykiatria voi tehdä sen.

Tämä testi auttaa arvioimaan alustavasti tämän taudin oireiden mahdollista esiintymistä tai puuttumista. Vastaa "kyllä" tai "ei" riippuen siitä, vastaavatko kuvatut oireet tilaasi.

1. Suhteeni muihin ihmisiin ovat hyvin myrskyisiä, epävakaita ja vaihtelevat niiden ihmisten idealisoinnin ja aliarvioinnin välillä, joilla on tärkeä rooli elämässäni.

2. Tunteeni ovat erittäin epävakaita ja koen vakavia surun, ärtyneisyyden tai ahdistuksen ja paniikkikohtauksia.

3. Vihani taso on usein riittämätön, liian voimakas ja minulla on vaikeuksia hallita sitä.

4. Olen tällä hetkellä tai aiemmin kokenut itsemurhakäyttäytymistä, eleitä, uhkauksia tai käyttäytymistäni, kuten leikkaamista, mustelmia tai polttamista.

5. Minulla on selvä ja jatkuva epäjohdonmukaisuuden tunne omassa persoonallisuudessani. En tiedä kuka olen tai mihin todella uskon.

6. Minulla on toisinaan epäluulokohtauksia ja jopa vainoharhaisuutta (vääriä käsityksiä siitä, että muut ihmiset suunnittelevat vahingoittavaa minua) tai stressaavissa tilanteissa koen maailman ja ihmisten ja omani epätodellisuuden tunteita.

7. Minulla on ollut vähintään kaksi minulle haitallista käyttäytymistä, kuten rahan tuhlaaminen, vaarallinen ja sopimaton seksi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, tievaarat ja ylensyöminen.

Mielialan vaihtelut ovat yleisiä joillekin ihmisille. Kaikki ovat joutuneet tuntemaan olonsa masentuneeksi tai euforiseksi ja innostuneeksi, mutta kun tällaiset vastakkaiset tilat muuttuvat nopeasti ja tahattomasti, lääkärit puhuvat kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö - mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna kaksisuuntainen mielialahäiriö on jatkuva mielialan vaihtelu, joka tapahtuu kirjaimellisesti salaman nopeudella. Tunteiden voimakkuus ja mielentilan muutos heikentävät hermostoa, ja pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy skitsofrenia ja ihminen voi jopa tehdä itsemurhan.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on mielenterveyshäiriö, joka vaatii asianmukaista hoitoa. Toisin kuin tavalliset mielialanvaihtelut, se voi johtaa erittäin vakaviin seurauksiin. Jatkuvien masennustilojen vuoksi työkyky heikkenee, opiskelukyky heikkenee ja muita elämänvaikeuksia syntyy.

Lievän kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosointi on vaikeampaa kuin maanisen masennuspsykoosin, mutta on olemassa yksinkertaisia ​​tekstejä ja lääkäreiden käyttämiä erityisiä diagnostisia menetelmiä. Kerromme sinulle kaikesta tästä ja hoitomenetelmistä tämän päivän materiaalissa.

Häiriön ilmenemismuodot

Lääkärit erottavat kaksi sairauden muotoa, joista ensimmäinen on kaksisuuntainen persoonallisuushäiriö. Sille on ominaista terävät ja hallitsemattomat muutokset affektiivisissa tiloissa, jotka vaikuttavat haitallisesti ihmisen tilaan. Tällaiset ihmiset keksivät usein epätyypillisiä ideoita, ja liiallinen aktiivisuus antaa heille moraalista tyydytystä. Heidän ympärillään olevat ihmiset välttävät usein kommunikointia heidän kanssaan joidenkin omituisuuksien vuoksi. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on seuraavat piirteet:

  • epätyypillinen ajattelu;
  • lisääntynyt itsetunto;
  • itsepäisyys ja maksimalismi;
  • itsekritiikin puute;
  • aggressiivisuus ja käytöksen arvaamattomuus.

Toinen sairauden muoto on monimutkaisempi ja se on mielenterveyshäiriö. Tämä on jo vakava mielisairaus, joka voi vähitellen kehittyä ja pahentaa vähitellen potilaan tilaa. Hän tuntee olevansa huomion puute ja loukkaantunut, ja edistyneissä tapauksissa alkaa syntyä ajatuksia hänen hyödyttömyydestään yhteiskunnalle ja itsemurhasta. Tämän kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaiheen hoidon on oltava pakollista ja välitöntä, muuten edes skitsofrenia ei ole kaukana.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet

Häiriön oireet ilmenevät vaihtelevina masennuksen ja euforian tiloina. Ne voivat kestää vuosia, eivätkä ihmiset välttämättä epäile epätavallisen käytöksen olevan mielenterveyshäiriö, ja tämä sairaus vaatii hoitoa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaiheista riippuen tiettyjä oireita ilmenee.

Esimerkiksi masennusvaihe antaa huonon tuulen. Mikään ei miellytä ihmistä, ja maailma hänen ympärillään näyttää vihamieliseltä. Sitten masennus kasvaa, ruokahalu katoaa, ilmaantuu masennusta, toiminnan estymistä ja työkyvyn menetystä. Vähitellen kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet saavuttavat kriittisen tason, ja henkilö alkaa puhua yksitavuisia, tuntee itsensä arvottomaksi ja itsemurha-ajatukset nousevat hänen päähänsä. Kaikesta tästä selvittyään oireet taantuvat ja ihminen palaa normaaliksi, tulee riittäväksi ja sosiaalisesti aktiiviseksi.

Maisen vaiheen merkit ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​ja etenevät aina vaiheittain, lisääntyen asteittain ajan myötä:

  • mieliala paranee ja fyysinen voima lisääntyy;
  • oireet lisääntyvät (nauru kovenee, puhe on nopeaa ja joskus epäjohdonmukaista, huomio hajaantuu, esiintyy megalomaniaa);
  • kuvatut oireet saavuttavat huippunsa ja henkilö lakkaa hallitsemasta käyttäytymistään;
  • euforia jatkuu, mutta rauhallisuus asettuu;
  • potilaan tila palautuu normaaliksi.

Manian ja masennuksen jaksojen kesto on erilainen - kaikki on yksilöllistä. Joillekin megalomania kehittyy niin voimakkaasti, että potilas alkaa uskoa planeetan asukkaiden elämän riippuvan hänestä tai hän edustaa itseään keisarina. Tietenkin on mahdotonta tehdä ilman huumeiden mielialan stabiloijia ja lääkärin apua.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syyt

Psyyken ja persoonallisuuden kaksisuuntainen mielialahäiriö kehittyy eri syistä. Lasten ja nuorten diagnosointi on vaikeampaa, mutta puhumme tästä alla. Mitä tulee aikuisiin, tämä mielenterveyshäiriö voittaa heidät useammin. Yli puolet potilaista on 25–45-vuotiaita. Rikkomukseen on monia syitä:

  • aivotoimintojen häiriöt, nimittäin epätasapaino dopamiinin ja serotoniinin vapautumisessa;
  • hormonien epätasapaino;
  • ympäristötekijöiden vaikutus: jatkuva stressi, aivohalvaukset ja sydänkohtaukset, alkoholin väärinkäyttö tai psykotrooppiset lääkkeet;
  • lapsen syntymä kypsillä ihmisillä;
  • perinnöllisyys.

Jälkimmäinen syy on yksi yleisimmistä syistä lääkäreiden on hoidettava kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Tilastojen mukaan puolet potilaista sukulaisilla oli diagnosoitu maaninen episodi vähintään kerran. On huomionarvoista, että kun diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö toisessa kaksosista, rikkomus ilmenee 70 prosentissa tapauksista.

Kuinka lääkärit diagnosoivat kaksisuuntaisen persoonallisuushäiriön?

Diagnostista testausta tarvitaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoimiseksi masennukseen. Se perustuu potilaan historian huolelliseen keräämiseen ja sukulaisten taudin esiintymisen selvittämiseen. Lääkäri tutkii kehitystä ja selvittää, milloin ensimmäinen maaninen tai masennusjakso havaittiin.

Potilaan tilan mukaan psykiatri määrittää mielialahäiriön oireiden vakavuuden ja tekee diagnoosin. Riippuen taudin tunnistetuista oireista ja sen etenemisestä, lääkärit jakavat sen kahteen tyyppiin:

  • Tyypin 1 häiriöissä henkilöllä on yksi tai useampi maaninen episodi, riippumatta masennusjaksoista. Useimmiten tämäntyyppinen häiriö diagnosoidaan miehillä.
  • Toisen tyypin häiriölle on ominaista pakolliset masennusjaksot yhdistettynä hypomaanisiin jaksoihin (vähintään yksi on kirjattava). Se diagnosoidaan pääasiassa naisilla.

Molemmat häiriötyypit ilmenevät toistuvina mielialan vaihteluina, psykoosina ja muina mielenterveyshäiriöinä.

Kuinka hoitaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito riippuu tietystä tilanteesta ja aivovaurion laajuudesta. Sairaus vaatii jatkuvaa huomiota potilaan koko elämän ajan, jopa remissioiden aikana. Psykiatrit ovat mukana hoidossa, mutta joskus myös psykologeja.

Oikea hoito auttaa merkittävästi vähentämään megalomania- tai masennuksen esiintymistiheyttä ja intensiteettiä, ja potilas voi elää normaalia elämää. Ylläpitohoito on erityisen tärkeää remissioissa. Potilailla, jotka kieltäytyvät siitä, on maanisten ja masennusjaksojen uusiutumisen riski.

Lääkehoito

Lääkkeiden avulla voit elää normaalisti ja täysin kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa, mutta joskus potilaat kieltäytyvät niistä sivuvaikutusten vuoksi. Hyvä lääkäri osaa valita tietylle henkilölle sopivimman lääkkeen, joka ei aiheuta selkeitä sivuvaikutuksia. Kaikki lääkkeet, jotka estävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön ilmenemismuotoja, on jaettu ryhmiin:

  1. Tymoleptit mielialan vakauttamiseksi. Niitä määrätään melkein kaikille mielenterveysongelmista kärsiville potilaille. Ne tasoittavat mielialaa ja tukahduttavat heilahteluja masennuksesta maniaan. Litiumsuoloja pidetään suosituimpana lääkkeenä. Joillekin potilaille lääkärit suosittelevat tämän stabilointiaineen ottamista koko elinikäisen maanisten jaksojen lievittämiseksi tai estämiseksi.
  2. Antikonvulsantit. Estä mielialan vaihtelut ihmisillä, joilla on nopea kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näitä lääkkeitä ovat lamotrigiini ja valproaatti.
  3. Masennuslääkkeet. Lääkäreiden mielipiteet niiden käytöstä vaihtelevat. Jotkut väittävät niiden tehokkuuden, kun taas toiset uskovat, että tällaiset lääkkeet aiheuttavat maanisia jaksoja.

Muiden lääkkeiden joukossa nostamme esiin risperidonin ja olantsapiinin, jotka auttavat epilepsialääkkeiden (antikonvulsanttien) avuttomuudessa. Bentsodiatsepiinit ja muut vastaavat rauhoittavat lääkkeet sopivat unen parantamiseen.

Lääkkeen löytäminen mielenterveyshäiriön sairauden hoitoon voi olla vaikeaa. Jos jokin lääke ei auta, lääkäri korvaa sen toisella. Tärkeintä ei ole kiirehtiä, sillä joidenkin vaikutus näkyy vasta muutaman viikon kuluttua. Tästä syystä lääkärin jatkuva seuranta on välttämätöntä.

Äärimmäisen varovaisesti lääkärit määräävät lääkkeitä raskaana oleville naisille ja nuorille äideille imetyksen aikana, koska ne voivat vahingoittaa vauvaa. Jos nainen, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on tulossa raskaaksi, hänen tulee ilmoittaa siitä lääkärille.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoterapeuttinen hoito

Monimutkaisen hoidon keskeinen osa on psykoterapia. Hyväksyttävin menetelmä on kognitiivinen käyttäytymisterapia. Sen tarkoituksena on tunnistaa sopeutumaton käyttäytyminen ja auttaa potilasta saamaan positiivisempi käsitys todellisuudesta. Lääkäri opettaa potilasta käyttäytymään oikein stressaavissa tilanteissa, joista hän alkaa selviytyä jättämättä emotionaalista tasapainoa.

Harvempi psykoterapiamenetelmä on perheterapia. Erikoislääkäri pitää istuntoja potilaan ja kaikkien perheenjäsenten kanssa tunnistaen ja minimoiden arjen stressiä. He kaikki oppivat ratkaisemaan konfliktitilanteet ja riidat rauhanomaisesti.

On myös ryhmäterapiaa, jonka avulla ihmiset voivat kommunikoida muiden kaksisuuntaisen mielialahäiriön sairastavien miesten ja naisten kanssa jakamalla kokemuksiaan taudin hoitamisesta. Tekniikka on erittäin tehokas, mutta ei kovin yleinen maassamme.

Sairaalahoito

Pitkälle edenneissä tapauksissa naiset, miehet ja joskus teini-ikäiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, joutuvat sairaalahoitoon. Psykiatrinen laitoshoito parantaa mielialaa, kun potilaalla on masennus- tai maaninen jakso. Joissakin laitoksissa potilaille tarjotaan päiväsairaalaa, mikä mahdollistaa positiivisen vaikutuksen mielenterveyteen.

Miten lapsia ja nuoria kohdellaan?

Kuvasimme edellä, kuinka aikuisia naisia ​​ja miehiä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, hoidetaan, mutta lapsilla ja nuorilla sairauden diagnosointi ja hoito on vaikeampaa. Se ilmenee myös mielialan vaihteluina, liian energisestä masentuneeseen, johon liittyy muutoksia motorisissa ja puhetoiminnoissa.

Masennusvaiheet kehittyvät joskus varhaisesta iästä lähtien. Ensimmäiset kohtaukset ilmenevät letargiasta, masentuneesta mielialasta tai passiivisuudesta. Lapsi voi itkeä ilman syytä, hänen on vaikea nousta sängystä aamulla, hän on hiljainen ja epäystävällinen. Ulkopuolelta hän näyttää välinpitämättömältä ja väsyneeltä, melkein ei pelaa tai tekee sen ilman kiinnostusta.

Mitä tulee lasten maanisiin vaiheisiin, ne ilmenevät ahdistuneisuustilasta ja korkeasta mielialasta. Liikkeet muuttuvat lakaiseviksi, lapsi irvistelee, puhuu paljon ja nopeasti, hyppien aiheiden välillä. Hän tulee välinpitämättömäksi ja yliarvioi kykynsä, alkaa pelleilemään. Kaikentyyppisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä lapsi menettää ruokahalunsa ja unihäiriöt, mutta ei aina.

Nuoruudessa voi myös esiintyä kaksisuuntaisen mielialahäiriön eri vaiheita. Teini-ikäisen voittavat tylsyys, välinpitämättömyys, apatia, ärtyneisyys. Maanisissa vaiheissa ei ole ilon ja euforian tunnetta, kuten pienillä lapsilla, vaan niiden sijaan vallitsee viha ja kiihtyneisyys.

Nuoruuden masennuksen yhteydessä voi syntyä ajatuksia kuoleman väistämättömyydestä, oppimisen merkityksettömyydestä ja olemassaolon merkityksettömyydestä. Jotkut alkavat tätä taustaa vasten sekaantua uskontoon ja mystiikkaan, ja henkinen toiminta häiriintyy ja muisti heikkenee. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä nuorista tulee konflikteja, töykeitä ja vihamielisiä rakkaansa kohtaan.

Vauvojen ja nuorten hoitoon tulisi osallistua hyviä asiantuntijoita, koska tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Voit ottaa yhteyttä seuraaviin lääkäreihin:

  • lastenlääkäri;
  • lastenpsykiatri tai psykologi;
  • perhelääkäri.

Lääkehoito alkaa pitkälle edenneissä tapauksissa ja alkaa yleensä psykoterapiaistunnoilla, joiden aikana lapsi tai nuori oppii hallitsemaan mielialaa ja selviytymään stressaavista tilanteista. Tämän hoitavat parhaiten psykiatrit, joilla on asianmukaista kokemusta.

Onko mahdollista elää normaalisti kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa?

Internetissä on lukuisia tarinoita ihmisistä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. He elävät täyttä elämää kokematta suurta epämukavuutta. Tärkeintä on ymmärtää, että se ei todennäköisesti tule toimeen ilman lääketieteellistä hoitoa - sitä tarvitaan eräänlaisena tukena ja taudin ilmenemisoireiden tasoittamiseksi. Hyvä uni, liikunta, terveellinen ruokavalio ja riippuvuuksien torjuminen auttavat hallitsemaan mielialaa ja välttämään kohtauksia.

Jotta sinun olisi helpompi uskoa tähän, suosittelemme, että tutustut luetteloon julkkiksista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö:

  • Demi Lovato on kuuluisa laulaja, joka ilmoitti hiljattain sairaudestaan, minkä ansiosta hän kirjoitti useita kappaleita iltaisin.
  • Catherine Zeta-Jones on tähti, joka ei epäröinyt kääntyä lääkäreiden puoleen ja myöntää sen yleisölle.
  • Marilyn Monroe - kärsi vihan ja euforian kohtauksista ja jopa yritti itsemurhaa.
  • Britney Spears tunnetaan skandaalisista temppuistaan.
  • Dolores O'Riordan on irlantilainen laulaja ja lauluntekijä.
  • Van Gogh kärsi alkoholin käytön aiheuttamasta psykoosista ja päätti elämänsä itsemurhalla.

Kuinka testata itsesi kaksisuuntaisen mielialahäiriön varalta?

Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on olemassa perustesti, jonka avulla voit tunnistaa tai kumota tämän mielenterveyden häiriön esiintymisen itsessäsi tai lapsessasi. Sinun tarvitsee vain vastata seuraaviin kysymyksiin:

  1. Kun olet hyvällä tuulella, tuletko paljon energisemmäksi?
  2. Oletko tulossa sosiaalisemmaksi?
  3. Onko sinulla uusia hyviä ideoita?
  4. Oletko helpompi tehdä riskialttiita päätöksiä?
  5. Lisääntynyt seksihalu?
  6. Säälitkö itseäsi, kun olet masentunut?
  7. Tunnetko olevasi häviäjä?
  8. Ärsyttääkö muut ihmiset sinua?
  9. Tunnetko energian menetystä?
  10. Ajatteletko olemassaolon turhuutta?

Jos vastasit kyllä ​​neljään tai useampaan kysymykseen, mene psykoterapeutin konsultaatioon, sillä on olemassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön mahdollisuus.

Kuten sairauden nimikin kertoo, kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä (kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä) on kaksi emotionaalisten häiriöiden vastakohtaa. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä emotionaaliset heilahtelut ilmenevät erittäin voimakkaasti ja saavuttavat äärimmäisiä maanisia tai masennustiloja.

kaksisuuntainen mielialahäiriö

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kuten nimestä voi päätellä, kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on kaksi emotionaalisten häiriöiden vastakohtaa. Yleensä mielialan vaihtelut ovat terveelle ihmiselle melko luonnollisia. Tiettyinä päivinä olemme hyvällä tuulella, koemme voimanpurkauksen ja olemme optimistisia tulevaisuuden suhteen. Ja joskus tunnemme surua, olemme väsyneitä, mietimme tämän maailman epätäydellisyyttä ja arvaamattomuutta. Toisin kuin terveillä ihmisillä, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä emotionaaliset heilahtelut ilmenevät erittäin voimakkaasti ja saavuttavat äärimmäisiä maanisia tai masennustiloja. Yleensä kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä henkilö on näillä tunteidensa äärimmäisillä napoilla pitkään (useita viikkoja tai kuukausia).

Tilastojen mukaan elinikäinen riski sairastua kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön vaihtelee 1 prosentista 1,5 prosenttiin. Taudin esiintyvyys on suunnilleen sama miehillä ja naisilla.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava ja mahdollisesti vaarallinen tila. Siksi on tärkeää tehdä diagnoosi ja aloittaa hoito ajoissa. Sairauden vakavuudesta huolimatta tämä häiriö reagoi erittäin hyvin hoitoon. Suurimmassa osassa tapauksista riittävän hoidon jälkeen kaikki tämän taudin merkit (oireet) häviävät, ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön sairastuneet ihmiset elävät täysin täyttä elämää. Jos sinulla on ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö aiemmin, sinun on muistettava, että huolimatta taudin mahdollisesta paluusta (relapsista) oikealla hoidolla hallitset tätä sairautta, ei se hallitse elämääsi.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tärkeimmät merkit

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaiheet ja tyypit

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä taudin vaiheissa tapahtuu ajoittain muutoksia. Hänet heitetään häiriön napasta toiseen: hän on joko (tai hypomanian) vaiheen huipulla tai hän putoaa masennusvaiheen "mustaan ​​aukkoon". Taudin kunkin vaiheen kesto on erilainen: useista viikoista useisiin kuukausiin. Yleensä masennusvaiheet ovat pidempiä kuin maaniset (tai hypomaaniset) vaiheet.

Taudin vaiheiden välillä voi olla normaalin tasapainoisen tunnetilan jaksoja. Joskus kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaiheissa tapahtuu nopea muutos: maanisesta (tai hypomaanisesta) masentuneeksi ja päinvastoin.

Taudin tiettyjen vaiheiden esiintymisestä riippuen kaksisuuntainen mielialahäiriö jaetaan kahteen tyyppiin:

Kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 1 : maaninen vaihe + masennusvaihe

Kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 2 : hypomaaninen vaihe + masennusvaihe

Mania (mania)

Henkilö kokee uskomattoman voiman ja energian aallon, hän on jatkuvasti euforisessa tilassa. Unentarve vähenee jyrkästi (ihminen ei käytännössä voi nukkua useita päiviä peräkkäin eikä koe samalla väsymystä). Ihmisen päässä on myrskyinen ja nopea ideavirta. Kaikenlaiset ajatukset korvaavat nopeasti toisensa. Kun ihminen näyttää näitä ajatuksia muille, hän puhuu niin nopeasti, että on lähes mahdotonta pysyä hänen ajatustensa kulkua. Ihmisestä näyttää, että hän voi tehdä aivan kaiken, hänen luonaan voivat vierailla ajatukset omasta suuruudestaan ​​ja kaikkivaltiudesta.

Maanisessa tilassa olevan henkilön käyttäytymistä voidaan kutsua hallitsemattomaksi. Tässä tilassa henkilö suorittaa usein impulsiivisia, naurettavia, riskialttiita ja joskus vaarallisia toimia, täysin ajattelematta seurauksia. Hän kehittää myrskyistä ja kaoottista toimintaa, siirtyy hyvin nopeasti yhdestä asiasta toiseen tuomatta mitään loppuun. Jos joku on eri mieltä hänen kanssaan tai arvostelee hänen toimintaansa, hän voi reagoida tähän erittäin aggressiivisesti. Joissakin vaikeissa tapauksissa maanistilassa olevat ihmiset voivat kokea harhaluuloja ja kuuloharhoja.

Hypomania (hypomania)

termi hypomaaninen(heikko maaninen) on tila, jossa henkilöllä on edellä mainitut maanisen vaiheen merkit. Kaikki nämä merkit ovat kuitenkin ilmaistuja vähäisemmässä määrin. Hypomaanisessa tilassa oleva henkilö on myös erittäin aktiivinen ja energinen, hän ajattelee ja tekee päätöksiä nopeasti, hän on jatkuvasti erittäin hyvällä tuulella, riippumatta ympäröivästä olosuhteista (ja toisin kuin näissä olosuhteissa), hän katsoo vain optimistisesti tulevaisuuteen . Toisin kuin maanistilassa, ihminen selviytyy normaaleista päivittäisistä toiminnoistaan ​​eikä koskaan menetä yhteyttä todellisuuteen. Hänellä ei ole harhaluuloja tai hallusinaatioita.

Hypomaanisessa tilassa olevan henkilön käyttäytyminen ei ole niin silmiinpistävää: toiset huomauttavat useimmiten, että hän on vain epätavallisen korkealla tuulella. Yleensä ihmiset, jotka ovat tässä tilassa, eivät koe sitä tuskallisena eivätkä hakeudu lääkäriin. Hypomaanisessa tilassa ihmiset voivat kuitenkin tehdä päätöksiä, joilla on kielteisiä seurauksia heidän perhesuhteisiinsa, työhönsä ja maineeseensa. Lisäksi tämä tila on vain yksi taudin vaiheista - hyvällä tuulella olemisen "spree" johtaa lopulta väistämättä kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheen erittäin vakavaan "krapulaan".

masennustila

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheen tyypillisimpiä piirteitä ovat:

- huono mieliala (koko päivän tai suurimman osan päivästä);

- henkilö ei osoita kiinnostusta mihinkään, eikä hän saa iloa siitä, mikä aiheutti hänelle aiemmin positiivisia tunteita;

- suorituskyky heikkenee jyrkästi, voimakasta väsymystä havaitaan.

- henkilön on vaikea keskittyä johonkin, hänellä on ongelmia huomion kanssa;

- henkilön itsetunto laskee merkittävästi;

- henkilöllä on ajatuksia syyllisyydestä, hän pohtii menneitä virheitä ja pitää itseään syyllisenä kaikkeen tapahtuneeseen pahaan;

- henkilö on erittäin pessimistinen tulevaisuutensa suhteen;

- hän ajattelee usein kuolemaa, hänellä saattaa olla itsemurha-ajatuksia;

- unihäiriöitä ja ruokahaluttomuutta havaitaan.

On myös muita masennuksen oireita. Tarkemmin sanottuna lääkäri määrittää masennustilan tiettyjen oireiden yhdistelmän, näiden oireiden vakavuuden ja keston perusteella.

Voit käyttää mielentilan itsearviointitestejä selvittääksesi, oletko masentunut. Täyttämällä nämä testit vastaat kysymyksiin ja panet merkille, kuinka usein sinulla on tiettyjä masennuksen merkkejä. Saat tietyn määrän pisteitä vastausten kokonaismäärän perusteella. Saatujen pisteiden määrästä riippuen voit suurella todennäköisyydellä määrittää, onko sinulla masennusta. Napsauta testataksesi itsesi .

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheessa olevan henkilön tila on lähes identtinen masennushäiriön vakavan muodon kanssa. Ero näiden kahden taudin välillä on kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiemman maanisen tai hypomaanisen vaiheen esiintyminen. Sinun on tiedettävä, että masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat erilaisia ​​sairauksia , ja he kohdellaan eri tavalla . Siksi, jos olet hakenut lääketieteellistä apua masennukseen, mutta sinulla on aiemmin ollut epätavallisen hyvä mieli ja lisääntynyt energia - muista kertoa lääkärillesi .

ylimääräiseen ( valinnainen) kriteerit, jotka ovat myös saattaa osoittavat, että masennuksesi liittyy kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön:

- Olet kärsinyt masennuksesta useita kertoja;

- Kun olet masentunut, syöt liikaa ja nukut paljon;

- Kun olet masentunut, sinusta tuntuu, että olet poissa todellisuudesta;

- Milloin otit masennuslääkkeitä:

· sinulla oli erittäin korkea mieliala niiden ottamisen jälkeen;

· ja/tai jonkin ajan kuluttua masennuslääkkeillä ei ole enää terapeuttista vaikutusta sinuun;

· ja/tai olet kokeillut kolmea tai useampaa masennuslääkettä ilman tulosta.

Kuinka hoitaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä?

Sairaanhoidon

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon kulmakivi on lääkehoito. Tärkeimmät tämän taudin hoidossa käytetyt lääkkeet ovat mielialan stabiloijia. On myös mahdollista käyttää masennuslääkkeitä. Niitä käytetään kuitenkin vain yhdessä mielialan stabilointiaineiden kanssa. Jokaisessa yksittäistapauksessa valitaan oma lääkehoitosuunnitelmansa.Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeiden ja hoito-ohjelmien valinnan saa tehdä vain lääkäri.

Jos käytät lääkkeitä kaksisuuntainen mielialahäiriö, sinun on muistettava, että:

- Lääkehoito poistaa suurimmassa osassa tapauksista kaikki taudin merkit, ja intensiivisen hoidon jälkeen kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä toipuneet ihmiset elävät täysin täyttä elämää.

- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoito on jaettu kahteen vaiheeseen: intensiivinen hoito ja ylläpitohoitoa . Intensiivisen hoidon päätavoitteena on kaikkien taudin oireiden poistaminen. Lääkkeen vaikutus ei kuitenkaan tule heti. Kestää yleensä 1-2 viikkoa ennen kuin lääkkeet alkavat vaikuttaa ja henkilö alkaa tuntea olonsa paremmaksi. Yleensä taudin kaikkien oireiden ohittaminen kestää noin kuukauden.

- Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaatii kuitenkin paljon pidempää hoitoa. Huolimatta taudin oireiden täydellisestä puuttumisesta ja siitä, että olet käytännössä terve, sinun on otettava lääkkeitä pitkään toistuvien hyökkäysten estämiseksi. Tätä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon vaihetta kutsutaan ylläpitohoitoa . Tällöin vastaanotettujen lääkkeiden annostus on huomattavasti pienempi kuin intensiivisessä hoidon vaiheessa. Siksi älä missään tapauksessa lopeta lääkkeiden käyttöä,heti kun voit paremmin. Tämä voi johtaa taudin uusiutumiseen.

- Erilaisten lääkkeiden väärällä käytöllä voi olla negatiivinen vaikutus ja se voi merkittävästi pahentaa tilaasi. Siksi vain lääkäri tekee tiettyjen lääkkeiden valinnan lääkehoidon jokaiselle vaiheelle, hoidon ja lääkkeiden annostuksen määrittämisen. Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa, se voi olla erittäin vaarallista!

Psykoterapia

Psykoterapiaon potilaan psykologisen neuvonnan kautta toteutettu hoitomenetelmä. Psykoterapian tavoitteena on ratkaista erilaisia ​​​​psykologisia ongelmia (emotionaalisia, henkilökohtaisia ​​jne.). Psykoterapia on tärkeä osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Työskentely psykoterapeutin kanssa auttaa potilasta hankkimaan uusia taitoja säädellä tunteitaan, ehkäistä stressitilanteita tai minimoimaan niiden seurauksia sekä auttaa palauttamaan sairauden aikana katkenneita ihmissuhteita. Tämä hoitomenetelmä vaatii säännöllisiä, yleensä viikoittaisia ​​käyntejä psykoterapeutin luona.

Elämäntavan säätely

Ihmisten, joilla on ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö, on muistettava, että heillä on taudin uusiutumisen (relapsi) riski. Siksi heidän on säädeltävä elämäntapaansa tämän riskin minimoimiseksi.Säätö elämäntapa tarkoittaa:

· uniaikataulun noudattaminen (on välttämätöntä nukahtaa samaan aikaan, nukkua aina tarpeeksi yöllä, älä missään tapauksessa työskentele myöhään);

· välttää ylityötä; jos mahdollista, sinun tulee vaihtaa työpaikkaa, joka vaatii intensiivistä työohjelmaa;

Tämä häiriö nousi esiin muutama vuosi sitten, kun kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoitiin. Catherine Zeta Jones elää kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa Catherine Zeta-Jonesilta.

Miljoonat ihmiset kärsivät tästä, ja minä olen vain yksi heistä. Sanon tämän ääneen, jotta ihmiset tietävät, ettei tällaisessa tilanteessa ole häpeä hakea ammattiapua.

Catherine Zeta-Jones, näyttelijä

Suurelta osin mustatukkaisen Hollywood-diivan rohkeuden ansiosta muut julkkikset alkoivat myöntää, että he kokivat tämän psykoosin: Mariah Carey Mariah Carey: Taisteluni kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa, Mel Gibson, Ted Turner ... Lääkärit ehdottavat Julkkikset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö kaksisuuntainen mielialahäiriö ja jo kuolleet kuuluisat ihmiset: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Vivien Leigh, Marilyn Monroe ...

Tuttujen nimien luetteleminen on tarpeen vain osoittamaan, että psykoosi on hyvin lähellä sinua. Ja ehkä jopa sinä.

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Ensi silmäyksellä se on ok. Vain mielialan vaihtelut. Esimerkiksi aamulla haluat laulaa ja tanssia siitä ilosta, jota elät. Keskellä päivää nappaat yhtäkkiä kollegoitasi, jotka häiritsevät sinua jostain tärkeästä. Iltapäivään mennessä ylitsesi valtaa vakava masennus, kun et voi edes nostaa kättäsi ... Tuttu?

Raja mielialan vaihteluiden ja maanis-depressiivisen psykoosin (tämä on tämän taudin toinen nimi) välillä on ohut. Mutta hän on.

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien asenne hyppää jatkuvasti kahden navan välissä. Äärimmäisestä maksimista ("Mikä jännitystä on vain elää ja tehdä jotain!") yhtä äärimmäiseen minimiin ("Kaikki on huonosti, me kaikki kuolemme. Joten ehkä ei ole mitään odotettavaa, on aika laskea kätensä päälle" itsellesi?!"). Huippuja kutsutaan maniajaksoiksi. Minimimäärät - jaksot.

Ihminen tajuaa kuinka myrskyinen hän on ja kuinka usein näillä myrskyillä ei ole syytä, mutta hän ei voi tehdä itselleen mitään.

Manis-depressiivinen psykoosi on uuvuttavaa, heikentää ihmissuhteita, heikentää dramaattisesti elämänlaatua ja voi tämän seurauksena johtaa itsemurhaan.

Mistä kaksisuuntainen mielialahäiriö tulee?

Mielialanvaihtelut ovat tuttuja monille, eikä niitä pidetä epätavallisena. Siksi kaksisuuntainen mielialahäiriö on melko vaikea diagnosoida. Tiedemiehet ovat kuitenkin edistyneet siinä. Esimerkiksi vuonna 2005 se perustettiin Kahdentoista kuukauden DSM-IV-häiriöiden esiintyvyys, vakavuus ja komorbiditeetti kansallisessa komorbiditeettitutkimuksen replikaatiossa (NCS-R) että noin 5 miljoonaa amerikkalaista kärsii maanis-masennuspsykoosista muodossa tai toisessa.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleisempi naisilla kuin miehillä. Miksi ei tiedetä.

Suuresta tilastollisesta otoksesta huolimatta kaksisuuntaisen mielialahäiriön tarkkoja syitä ei ole kuitenkaan vielä selvitetty. Tiedetään vain, että:

  1. Manis-depressiivinen psykoosi voi ilmaantua missä iässä tahansa. Vaikka se ilmenee useimmiten myöhään murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä.
  2. Se voi johtua genetiikasta. Jos jollakin esivanhemmistasi oli tämä sairaus, on olemassa vaara, että se koputtaa myös sinun ovellesi.
  3. Häiriö liittyy aivojen kemikaalien epätasapainoon. Pääosin - .
  4. Syynä on joskus vakava stressi tai trauma.

Kuinka tunnistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhaiset oireet

Epäterveellisten mielialanvaihteluiden korjaamiseksi sinun on ensin selvitettävä, onko sinulla emotionaalisia äärimmäisyyksiä - maniaa ja masennusta.

7 tärkeintä manian merkkiä

  1. Koet korkealla tuulella ja onnen tunteella pitkiä (useita tunteja tai enemmän) jaksoja.
  2. Sinulla on vähentynyt unentarve.
  3. Puheesi on nopeaa. Ja niin paljon, että ympärilläsi olevat eivät aina ymmärrä, ja sinulla ei ole aikaa muotoilla ajatuksiasi. Tämän seurauksena sinun on helpompi kommunikoida pikaviestien tai sähköpostin välityksellä kuin keskustella ihmisten kanssa livenä.
  4. Olet impulsiivinen ihminen: ensin toimit, sitten ajattelet.
  5. Hyppäät helposti yhdestä asiasta toiseen. Tämän seurauksena tuottavuus usein kärsii.
  6. Olet luottavainen kykyihisi. Sinusta näyttää siltä, ​​​​että olet nopeampi ja älykkäämpi kuin useimmat ympärilläsi olevat.
  7. Esität usein riskialtista käytöstä. Esimerkiksi suostuminen seksiin vieraan kanssa, ostaa jotain, johon sinulla ei ole varaa, osallistuminen spontaaneihin katukilpailuihin liikennevaloissa.

7 keskeistä masennuksen merkkiä

  1. Koet usein pitkiä (useita tunteja tai enemmän) motivoimattoman surun ja toivottomuuden jaksoja.
  2. Lukitse itsesi sisään. Sinun on vaikea tulla ulos omasta kuorestasi. Siksi rajoitat kontakteja jopa perheen ja ystävien kanssa.
  3. Olet menettänyt kiinnostuksesi niihin asioihin, jotka ennen todella pitivät sinussa, etkä ole saanut mitään uutta vastineeksi.
  4. Ruokahalusi on muuttunut: se on laskenut jyrkästi tai päinvastoin, et enää hallitse kuinka paljon ja mitä tarkalleen syöt.
  5. Tunnet itsesi säännöllisesti väsyneeksi ja energian puutteesta. Ja tällaiset jaksot jatkuvat melko pitkään.
  6. Sinulla on ongelmia muistin, keskittymisen ja päätöksenteon kanssa.
  7. Ajatteletko joskus. Huomaa itsesi ajattelevan, että elämä on menettänyt makunsa sinua kohtaan.

Manis-depressiivinen psykoosi on, kun tunnistat itsesi lähes kaikissa yllä kuvatuissa tilanteissa. Jossain vaiheessa elämääsi näet selvästi manian merkkejä ja toisinaan masennuksen oireita.

Joskus kuitenkin käy myös niin, että manian ja masennuksen oireet ilmenevät samanaikaisesti, etkä voi ymmärtää missä vaiheessa olet. Tätä tilaa kutsutaan sekalaiseksi mielialaksi, ja se on myös yksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkeistä.

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Riippuen siitä, mitkä jaksot esiintyvät useammin (maaninen tai masennus) ja kuinka voimakkaita ne ovat, kaksisuuntainen mielialahäiriö jaetaan useisiin tyyppeihin. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypit.

  1. Ensimmäisen tyypin häiriö. Se on raskasta, manian ja masennuksen vuorottelevat jaksot ovat vahvoja ja syviä.
  2. Toisen tyypin häiriö. Mania ei ilmene liian kirkkaasti, mutta se peittää masennuksella yhtä globaalisti kuin ensimmäisen tyypin tapauksessa. Muuten, Catherine Zeta-Jonesilla diagnosoitiin se. Näyttelijän tapauksessa taudin kehittymisen laukaisijana oli kurkkusyöpä, jota hänen miehensä Michael Douglas taisteli pitkään.

Riippumatta siitä, minkä tyyppisestä maanis-depressiivisestä psykoosista puhumme, sairaus vaatii joka tapauksessa hoitoa. Ja mieluiten nopeammin.

Mitä tehdä, jos epäilet, että sinulla on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Älä sivuuta tunteitasi. Jos tunnet vähintään 10 yllä olevista oireista, tämä on jo syy hakeutua lääkäriin. Varsinkin jos välillä joutuu itsemurhatunnelmiin.

Ensinnäkin mene terapeutille. Lääkäri tarjoaa Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosiopas teet tutkimusta, mukaan lukien virtsatestin sekä verikokeen kilpirauhashormonitasojen varalta. Usein hormonaaliset ongelmat (erityisesti kehittyvä, hypo- ja hypertyreoosi) ovat samanlaisia ​​kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö. On tärkeää sulkea ne pois. Tai hoitaa jos löytyy.

Seuraava askel on käynti psykologin tai psykiatrin luona. Sinun on vastattava kysymyksiin elämäntyylistäsi, mielialan vaihteluista, ihmissuhteistasi, lapsuuden muistoista, traumoista sekä perheen sairauksista ja huumetapauksista.

Saatujen tietojen perusteella asiantuntija määrää hoidon. Se voi olla sekä lääkitystä.

Lopetetaanpa saman Catherine Zeta-Jonesin lauseella: ”Ei ole tarvetta kestää. Kaksisuuntainen mielialahäiriö voidaan hallita. Eikä se ole niin vaikeaa kuin miltä näyttää."

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.