Mikä on selkärangan kasvainbiopsia? Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää aivobiopsiasta MRI-nivelestä: mikä on toimenpide ja miten se tehdään

Selkärangan biopsia on diagnostinen testi, joka sisältää pienen luunpalan poistamisen selkärangasta. Joskus se sisältää osan nikamien takakaareista, nikamavälilevyistä, epiduraalista ja nikamien välistä aukosta poistamisen. Toimenpidettä pidetään tehokkaana välineenä nikamien, välilevyjen ja paraspinaalisten pehmytkudosten leesioiden määrittämisessä. Sen tarkkuus on noin 80-95 % ja se on erittäin luotettava osteolyyttisten leesioiden tutkimuksessa.

Mikä on selkärangan biopsian tarkoitus?

Selkärangan biopsia suoritetaan kasvaimien (selkärangan tai paraspinaalisen), infektioiden ja metabolisen luusairauden tarkistamiseksi.

Mitä toimenpiteitä tulisi tehdä valmistautuaksesi selkärangan biopsiaan?

Ennen kuin potilas lähetetään biopsiaan, potilaan tila tulee arvioida fyysisellä tutkimuksella ja muilla diagnostisilla kuvantamismenetelmillä, kuten selkärangan röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla (CT), magneettikuvauksella (MRI) ja luutuikekuvauksella.

Selkärangan biopsia määrätään selkärangan kasvainprosesseihin tai niiden epäilyyn, epäselvän luonteeltaan nikamien tuhoutumisen esiintymiseen tai konservatiiviseen hoitoon, johon ei voida soveltaa, mikä lisää kipua hoidon aikana.

Neurologi määrää nikamabiopsian määrittääkseen tarkasti selkärangassa esiintyvän patologisen prosessin luonteen (kasvain, infektio, tulehdus tai rappeuma), selvittääkseen kasvaimen histologisen tyypin ja sen pahanlaatuisuuden asteen, tunnistaakseen patogeeniset mikro-organismit ja tutkiakseen niitä. herkkyys huumeille. Näiden tietojen avulla voit kehittää hoitotaktiikoita oikein ja suunnitella leikkauksen.

Onko selkärangan biopsia kivulias tai vaarallinen?

Potilas voi tuntea lyhytaikaista epämukavuutta, tämä toimenpide on kivuton, koska se suoritetaan spinaalipuudutuksessa. Muutaman tunnin sisällä biopsian ottamisesta potilas on lääkintähenkilöstön valvonnassa. Mahdollisten komplikaatioiden seuraamiseksi suoritetaan röntgenkuvaus tai muu tutkimus.

Potilas voi palata kotiin heti tutkimuksen jälkeen, mikä kuitenkin riippuu suoritetun biopsian tyypistä.

Pätevän lääkintähenkilöstön suorittama biopsia eliminoi lähes täysin biopsian ei-toivottujen sivuvaikutusten ja negatiivisten seurausten riskin. Toimenpiteeseen voi liittyä leikkauksen jälkeistä verenvuotoa tai ihonalaisten hematoomien muodostumista verisuonivaurion vuoksi.

Kuinka selkärangan biopsia suoritetaan?

Biopsia vaatii potilaan yleistä preoperatiivista valmistelua ja paikallispuudutusta. Ihohoidon jälkeen tutkittavalle nikamalle tehdään perkutaaninen punktio. Punktikohta ja potilaan asento riippuvat nikaman sijainnista. Materiaalin saanti kaulanikamien rungoista suoritetaan potilaan asennossa, jossa pää on kiinteä. Biopsia, jossa on transoraalinen pääsy, suoritetaan puhkaisemalla nielun takaseinä. Punktibiopsia voidaan tehdä luubiopsian neulalla tai erityisellä troakaarilla. Pienenkokoisten tai vaikeasti saavutettavissa olevien kasvainten biopsiassa toimenpide suoritetaan tietokonetomografian valvonnassa. Ehkä endoskooppisten tekniikoiden käyttö nikamien biopsiassa. Tämän avulla voit hallita visuaalisesti biopsiamenettelyä, ottaa suuremman määrän materiaalia tutkimukseen, sulkea pois näytteiden ottamisen, jotka eivät ole peräisin vauriosta, ja vähentää sisäelinten vaurioitumisen todennäköisyyttä. Saatu materiaali nikaman luukudoksesta lähetetään analysoitavaksi. Histologi tutkii sen mikroskoopilla, määrittää kudoksen rakenteen poikkeamat, kasvaimen histologisen tyypin tai taudinaiheuttajatyypin.

Aivojen ja selkäytimen biopsian tyypit

Aivobiopsiaa on kahta tyyppiä tekniikasta riippuen: avoin ja stereotaksinen. Avoin biopsia voidaan suorittaa lähempänä aivojen pintaa olevien kudosten keräämiseksi. Siksi se suoritetaan muodostelmille, jotka sijaitsevat kallon holvin luissa, kasvavat aivojen kalvoista tai sijaitsevat aivopuoliskojen aivokuoressa.

Jos patologinen prosessi käsittää syviä rakenteita (valkoinen aine, aivokuoren ytimet, runko), avoimen tutkimuksen suorittaminen on erittäin traumaattista.

Tällaisissa tapauksissa käytetään stereotaksista tekniikkaa, jonka avulla voidaan ottaa biopsianäyte minimaalisella vauriolla missä tahansa fokuskohdassa.

Kun muodostelmat sijaitsevat selkäydinkanavassa, etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille avoimille tekniikoille. Tällaisissa tapauksissa diagnostisesta menettelystä tulee samanaikaisesti terapeuttinen, koska siihen liittyy patologisten kudosten täydellinen poistaminen.

Mitä biopsia näyttää?

Kaikilla kehon soluilla on ominainen rakenne riippuen siitä, mihin kudokseen ne kuuluvat. Pahanlaatuisen kasvaimen kehittyessä solujen rakenne häiriintyy, ja nämä muutokset voidaan nähdä mikroskoopilla.

Biopsiasta otettuja kudos- tai solunäytteitä tutkiva lääkäri voi kertoa varmasti, onko potilaalla syöpä. Vaikka muut testit voivat herättää epäilyjä syövästä vaihtelevalla todennäköisyydellä, biopsia auttaa määrittämään tarkan diagnoosin.

Vasta-aiheet

Tärkein indikaatio on onkologinen prosessi. Kun tilavuusmuodostelma havaitaan noninvasiivisilla tutkimusmenetelmillä (CT, MRI), kudosnäytteenottovaihtoehdon valinta ratkaistaan ​​fokuksen syvyyden mukaan.

Absoluuttiset vasta-aiheet: veren hyytymishäiriöt ja yliherkkyys anestesia-aineille. Jos sinulla on taipumusta verenvuotoon (hemofilia, trombosytopenia, hyytymistekijöiden riittämättömyys, äskettäinen antikoagulanttien saanti), mikä tahansa kirurginen toimenpide johtaa verenvuodon kehittymiseen.

Aivojen tai selkäytimen tapauksessa verenvuoto on hengenvaarallinen, joten riski on suurempi kuin diagnostisen manipuloinnin hyödyt.

Aiemmin esiintyneet allergiset reaktiot kivunlievitykseen käytettäville anestesia-aineille sulkevat pois niiden käytön tulevaisuudessa. Jos toisen ryhmän lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää, mikä tahansa menetelmä on vasta-aiheinen, koska vakavien allergisten reaktioiden (Quincken turvotus, anafylaktinen sokki) kehittymisen todennäköisyys kasvaa tässä tapauksessa merkittävästi.

Tässä aiheessa

Biopsiaa ei tehdä alueille, jotka vastaavat elintärkeistä toiminnoista (hengitys, sydämen toiminta) tai ovat niiden välittömässä läheisyydessä.

Iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus viimeisen 3 kuukauden aikana on suhteellinen vasta-aihe biopsialle. Jos tämän diagnostisen manipuloinnin viivästyminen pahentaa taudin kulun ennustetta tai hoidon vaikutusta, aivohalvaus ei ole vasta-aihe.

Neurologian nikaman pistobiopsian indikaatioita ovat selkärangan kasvainvauriot, epäselvä tai konservatiiviseen hoitoon soveltumaton nikamien tuhoutuminen ja lisääntyvä kipu hoidon aikana. Neurologi määrää toimenpiteen patologisen prosessin (kasvain, infektio, tulehdus tai rappeuma) luonteen selvittämiseksi, neoplasian histologisen tyypin ja sen pahanlaatuisuuden määrittämiseksi, patogeenisten mikro-organismien tunnistamiseksi ja niiden herkkyyden tutkimiseksi lääkkeille. Näiden tietojen avulla voimme kehittää sopivan hoitostrategian ja suunnitella leikkauksen tarkasti.

Biopsian tyypit ja menetelmät

Joskus riittää, että biopsiaa varten otetaan hyvin vähän soluja. Esimerkiksi kohdunkaulansyövän varhaisessa havaitsemisessa tehdään sivelyjälki kohdunkaulan limakalvolta. Tällä tavalla saatu materiaali riittää laboratoriotutkimuksen suorittamiseen.

Voit myös tehdä nännistä eritettä nännistä, jos epäilet rintasyöpää.

Partakonebiopsiassa lääkäri leikkaa terävällä instrumentilla ihoalueen pinnasta tietyn paksuisen kerroksen. Jäljelle jää verenvuotopinta, jolle laitetaan paineside.

Neulan biopsia

Menetelmän nimi tulee latinan sanasta punctio - "pisto". Punktibiopsia puolestaan ​​​​jaetaan lajikkeisiin: hieno neula, paksu neula (trepan-biopsia), aspiraatio.

Tämän tyyppistä neulabiopsiaa käytetään, kun on tarpeen saada pieni määrä soluja. Lääkäri työntää ohuen neulan epäilyttävälle alueelle ja poistaa kudosta.

Tämäntyyppinen biopsia on optimaalinen monissa tapauksissa, koska se ei vaadi viiltoa ja samalla mahdollistaa riittävän suuren kudosmäärän saamisen. Ydinbiopsiaa käytetään usein epäiltyihin rinta-, maksa-, eturauhas- ja useisiin muihin kasvaimiin.

Trefiinibiopsiaa käytetään iho- ja luuydinnäytteiden ottamiseen. Lääkäri käyttää erityistä työkalua, joka muistuttaa neulaa, vain paksumpaa, onton sylinterin muodossa, jossa on terävät reunat. Se upotetaan oikeaan paikkaan, minkä seurauksena se täytetään kudospylväällä.

Aspiraatiobiopsiassa kudos poistetaan käyttämällä tyhjiöimulaitetta - erityistä sylinteriä, jossa syntyy alipaine. Se on yhdistetty neulaan. Toimenpiteen aikana lääkäri voi vastaanottaa useita epäilyttävän kudoksen fragmentteja kerralla.

Aspiraatiobiopsiaa käytetään usein gynekologisessa käytännössä.

Joskus epäilyttävää muodostumaa on sen pienen koon vuoksi lähes mahdoton tuntea ihon läpi, mutta se voidaan havaita röntgen-, ultraääni- ja magneettikuvauksessa. Tässä tapauksessa biopsia tehdään röntgen- tai muun kuvan ohjauksessa, mikä auttaa lääkäriä ohjaamaan neulaa ja hallitsemaan sen kärjen asentoa.

Stereotaktisessa biopsiassa käytetään kuvaa vähintään kahdessa tasossa, mikä auttaa määrittämään tarkasti epäilyttävän muodostuman ja neulan sijainnin kolmiulotteisessa tilassa. Skannausohjattu biopsia voi olla hienoneulainen, paksuneulainen, aspiraatio.

Leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa osan kasvaimesta (incisionaalinen biopsia) tai koko kasvaimen (leikkausbiopsia). Näin voit saada maksimaalisen määrän kudosta tutkimusta varten. Mutta tämäntyyppisellä biopsialla on haittapuoli: diagnoosi vahvistetaan potilaan leikkauksen jälkeen.

Jos kirurgi ottaa biopsian aikana pois koko tutkittavan muodostelman tai elimen, toimenpide on myös terapeuttinen toimenpide. Jos muodostuminen (esimerkiksi polyyppi) osoittautuu hyvänlaatuiseksi, sen poistamisen jälkeen tapahtuu täydellinen parantuminen.

Tutkittaessa joitain elimiä, esimerkiksi maha-suolikanavaa, käytetään endoskooppia - ohutta putkea, jossa on videokamera ja valonlähde päässä. Sen kautta voidaan työntää erityiset endoskooppiset pihdit tai neula biopsian ottamiseksi ruokatorvesta, mahasta tai suolistosta. Tätä biopsiaa kutsutaan myös kohdistetuksi.

Jos tarvitaan kudosnäyte paksusuolesta, endoskooppi työnnetään peräaukon läpi, menettelyä kutsutaan fibrokolonoskopiaksi tai sigmoidoskopiaksi (riippuen siitä, mikä paksusuolen osa on tutkittava). Jos materiaalia on hankittava mahalaukusta, ruokatorvesta, pohjukaissuolesta, endoskooppi työnnetään suun kautta ja tutkimusta kutsutaan fibrogastroduodenoskopiaksi (FGDS).

Biopsia voidaan tehdä myös bronkoskopian, kystoskopian (virtsarakon endoskopiatutkimus) ja muuntyyppisten endoskopian aikana.

Joissakin tapauksissa biopsia voi olla tuskallista. Tarvittaessa toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa tai lääketieteellisen unen tilassa. Joten materiaali otetaan ilman epämukavuutta, ja tunnin kuluessa toimenpiteen jälkeen potilas voi mennä kotiin.

Yleensä ei vaadita erityistä koulutusta. Klinikka edellyttää kirjallisen suostumuksen allekirjoittamista lääketieteellisiin manipulaatioihin (biopsioihin). Lääkäri kertoo, millainen toimenpide se on, miten se suoritetaan, mitkä ovat riskit ja vastaa kysymyksiisi.

Tarvittaessa ennen biopsiaa tehdään paikallispuudutus ruiskeella tai suihkeella. Joskus käytetään unilääkkeitä tai yleispuudutusta. Tässä tapauksessa sinua pyydetään olemaan juomatta tai syömättä tiettyyn aikaan ennen toimenpidettä.

Se riippuu biopsian tyypistä. Jos se suoritetaan leikkauksen aikana, riskit johtuvat itse kirurgisesta toimenpiteestä. Neulabiopsialla neula voi päästä suoneen tai viereisiin elimiin (esimerkiksi sappirakkoon maksabiopsian aikana), verenvuotoa, infektiota ja kipua jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen. Jos biopsian suorittaa kokenut asiantuntija hyvin varustetussa klinikassa, riskejä ei käytännössä ole.

European Clinicissä voidaan tehdä erilaisia ​​biopsioita. Työllistämme korkeasti koulutetut lääkärit ja käytämme nykyaikaisia ​​laitteita.

Leikkaukseen valmistautuminen

Potilaan ei tarvitse valmistautua toimenpiteeseen. Hoitohenkilökunta tekee kaikki tarvittavat valmistelut. Valmiste sisältää yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset, biokemiallisen verikokeen, hyytymisjärjestelmän toiminnan analyysin.

Muista testata herkkyys anestesia-aineille, joita käytetään paikallispuudutuksessa.

Tekniikasta riippuen leikkausalueen parranajo voi olla tarpeen. Selkäydinbiopsiassa selän karvat ajetaan sopivalla selkärangan tasolla. Aivokudoksen tutkimuksessa sinun on ajettava pääsi kaljuksi.

Kuinka esiintyä

Se suoritetaan nukutuksessa. Ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin tehdään viilto ennalta määrättyyn kohtaan. Erityisten leikkurien avulla kalloon muodostetaan reikä. Aivojen kalvot leikataan ja otetaan pieni määrä aivomateriaalia.

Selkäydinbiopsian aikana nikamien kaaria leikataan usein, jotta saavutetaan kätevä pääsy sairastuneille alueille.

Stereotaktinen aivobiopsia vaatii enemmän valmistelua. Ensinnäkin magneettikuvauksen avulla määritetään sen aivojen osan tarkka sijainti, josta kudos otetaan tutkimukseen.

Ohjelmiston avulla simuloidaan pistoneulan työntörata. Välittömästi ennen puhkaisua päähän kiinnitetään erityinen muotoilu, joka varmistaa neulan tarkimman työntämisen. Ihon viillon ja kallon pursereiän muodostumisen jälkeen työnnetään ohut neula ennalta mitatulle tasolle. Kudosnäytteenotto on käynnissä.

Komplikaatiot

Aivobiopsian aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia. Verenvuoto voi kehittyä, mutta oikea-aikaisella diagnoosilla se pysähtyy nopeasti. Toimenpiteen oikea suorittaminen eliminoi tärkeiden rakenteiden vauriot.

Jos aseptiikan sääntöjä ei noudateta, infektio voi joutua kehon kudoksiin ja tulehduksen kehittyminen. Ainoa yleinen seuraus on päänsärky, joka lievittää kipulääkkeillä ja häviää muutaman päivän kuluttua.

Yleisten kirurgisten komplikaatioiden lisäksi rintanikamien biopsian aikana on olemassa riski, että neula pääsee keuhkokudokseen ilmarintakehän kehittyessä. Kaikilla tasoilla paravertebraalisen hematooman muodostuminen, selkärangan juurien tai segmenttisuonien vaurioituminen on mahdollista. Yksityiskohtainen kuvaus potilaan valmistelusta, anestesiasta, vasta-aiheista ja kaikille diagnostisille toimenpiteille yhteisistä komplikaatioista löytyy täältä.

Hyödyt ja haitat

Aivobiopsian edut:

• Tulosten luotettavuus.
• Mahdollisuus valita tehokkain hoitomenetelmä.

Huolimatta laajasta käytöstä selkärangassa leikkaus nykyaikaisilla diagnostisilla tekniikoilla-laskenta- ja magneettikuvaus, pistobiopsia ei ole menettänyt merkitystään. Tämä tutkimus on erittäin arvokas ei vain kasvaimen (erityisesti metastaattisten), tulehdus-, infektioprosessien erotusdiagnoosissa, vaan myös mahdollistaa kudoksen histologisen rakenteen selvittämisen kasvainleesioissa, tunnistaa patogeenin ja määrittää sen herkkyyden antibiooteille. tartuntaprosesseissa.

Monta vuotta neurokirurgit käytettiin pistoneulabiopsiaa, jolla oli haittapuolensa:
pieni määrä vastaanotettua materiaalia;
mahdollisuus ottaa virheellisiä näytteitä materiaalista, joka ei ole peräisin patologisesta fokuksesta;
elinten ja hermosolukimppujen vaurioitumisen mahdollisuus.

Käyttö endoskooppiset tekniikat Tämä manipulointi lisää sen tehokkuutta ja tarkoituksenmukaisuutta, eliminoi "sokean" neulabiopsian haitat.

Biopsia kanssa käyttämällä endokirurgista tekniikkaa voidaan suorittaa useimmille selkärangan osille. Samanaikaisesti anteriorinen lähestymistapa endoskooppisen biopsian aikana on edullisempi, erityisesti tapauksissa, joissa selkäytimen ja cauda equinan juurten metastaattinen puristus tapahtuu. Endoskooppinen manipulointi mahdollistaa prosessin selkeän visualisoinnin ja tarvittavan materiaalimäärän ottamisen, mutta myös tarvittaessa siirtymisen diagnostiikasta kirurgiseen toimenpiteeseen biopsian tulosten saamisen jälkeen.

Endoskooppinen diskektomia kohdunkaulan selkärangassa anteriorisella lähestymistavalla

Kohdunkaulassa selkärangan endoskooppinen leikkaus anterior access on tehty 90-luvun alusta lähtien. Tällä tasolla suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden päätyyppi on endoskooppinen diskektomia. Tätä pääsyä voidaan käyttää myös biopsiaan.

kohdunkaulan selkäranka erittäin haavoittuvainen liikkuvuutensa ja toistuvien traumatisoitumistensa vuoksi. Monet olosuhteet (reuma, stressi, aineenvaihduntahäiriöt jne.) voivat olla laukaisevia tekijöitä degeneratiivisten ja dystrofisten prosessien kehittymiselle siinä.

Kliininen kuva taudista voi olla erilaisia ​​- lievästä paikallisesta kivusta vaikeisiin motorisiin, sensorisiin ja lantion häiriöihin. Välilevytyrän diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, spondylografiatietoihin, tietokone- ja magneettikuvaukseen sekä tarvittaessa diskografiatietoihin.

Potilaiden hoito nikamavälilevyjen patologia kohdunkaulan tasolla ne alkavat käyttämällä koko konservatiivisten menetelmien arsenaalia. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, dekongestanttien, lihasrelaksanttien, kipulääkkeiden, steroidilääkkeiden epiduraaliruiskeiden käytöllä, kohdunkaulan kiinnittävän "pehmeän" kauluksen käyttämisellä ja fysioterapiatoimenpiteillä voidaan monissa tapauksissa saavuttaa vakaa remissio. Kuitenkin 5-10 % potilaista on vastustuskykyisiä toteutetuille toimenpiteille ja joutuvat kirurgisiin toimenpiteisiin.

Tällä hetkellä hallussa endoskooppiset selkärangan leikkaukset kohdunkaulan tasolla on tulossa yhä suositummaksi lihasten vähäisen traumatisoitumisen, selkärangan luuston, merkittävästi pienemmän verisuonten ja hermojen vaurioitumisriskin sekä leikkauksen jälkeisten rintakipujen puuttumisen vuoksi.

Seuraavat viitteet endoskooppinen diskektomia kohdunkaulan tasolla (J. Chui, 1997):
1. Tyypilliset neurologiset oireet, jotka ilmenevät häiriöinä motorisissa, sensorisissa, refleksialueilla, voimakas kipuoireyhtymä.
2. MRI, CT-merkit levytyrästä.
3. 12 viikon konservatiivisen hoidon tehottomuutta.

TO tällaisten toimenpiteiden vasta-aiheet määrätty:
1. Vaikea spondyloosi, luun "kannuista" ja nikamien välisen aukon kapeneminen, mikä voi estää instrumenttien pääsyn levytilaan.
2. Selkäydinkanavan ahtauma kohdunkaulan tasolla.
3. Vapaa levypalat selkäydinkanavassa.

Selkärangan röntgenkuvaus on pakollinen vakavien vammojen, kuten murtumien, diagnosoinnissa. Röntgenkuvauksen ansiosta on mahdollista määrittää luufragmenttien tarkka sijainti ja sen perusteella valita uudelleenasemointimenetelmä. Röntgentutkimus on erittäin informatiivinen arvioitaessa nikamien siirtymän astetta ja luonnetta suhteessa toisiinsa, joten sitä käytetään kaikentyyppisten selkärangan kaarevuuden tutkimuksessa. Luulla, rustolla ja pehmytkudoksilla on eri tiheys, joten ne näkyvät eri tavalla röntgenkuvassa. Tämä mahdollistaa nivelsairauksien diagnosoinnin, mukaan lukien rustokappaleiden muodostumisen nivelnesteeseen, sisällyttämisen röntgenkuvaukseen. Usein se on röntgenkuvaus, jonka avulla voit havaita kasvaimia selkärangan alueella. Itse tutkimus puhuu vain kasvaimen läsnäolosta, jotta sen luonne voidaan määrittää tarkasti, käytetään biopsiaa. Jotta röntgentutkimus olisi luotettavampi, se suoritetaan kahdessa projektiossa: lateraalinen ja takaosa.

Hoitavan lääkärin määräämällä tavalla voidaan käyttää kuvaa selkärangan taivutus- tai ojennusasennossa tietyssä kulmassa. Jokaiselle selkärangan osalle voidaan tehdä erillinen röntgenkuva kahdessa projektiossa.

Raskaana olevien naisten selkärangan röntgenkuvausta on rajoitettu varhaisessa vaiheessa. Vain hätätilanteissa voidaan käyttää röntgenkuvausta, esimerkiksi jos epäillään murtumaa tai jos muita laitteita ei ole saatavilla. Ihmisillä, joilla on vaikea liikalihavuus, röntgensäteitä ei myöskään käytetä, koska on mahdotonta saada riittävän informatiivista kuvaa pehmytkudosten paksuuden läpi. Yleensä rajoitus koskee yli 200 kg painavia potilaita. Joskus tarvitaan henkilön alustavaa valmistelua röntgenkuvaukseen. Jos potilas ei pysty pysymään paikallaan edes lyhyen aikaa (esimerkiksi voimakkaalla psykomotorisella kiihtyvyydellä), otetaan ensin rauhoittavia aineita ja vasta sen jälkeen otetaan kuva.

Mitä selkärangan röntgenkuvaus näyttää? Kuvassa näet:

• kunkin nikaman rakenteelliset häiriöt, täydelliset ja epätäydelliset murtumat;
• yksittäisten nikamien väliset etäisyydet, dislokaatiot, subluksaatiot;
• nikamien sijainti selkärangan normaaliin liikeradan suhteen, kaarevuus, siirtymä;
• luuprosessien muodostuminen, osteofyytit.

Lue, miltä osteokondroosi näyttää röntgenkuvassa.

Jotta saadaan täydellinen kuva kunkin häiriön kliinisestä kuvasta, voi olla tarpeen käyttää muita diagnostisia menetelmiä:

• ultraääni menettely;
• Tietokonetomografia;
• Magneettikuvaus;
• myelografia.

Pehmytkudosten vammat ja epämuodostumat eivät näy röntgenkuvassa tai niiden näyttö ei ole riittävän selkeä. Joissakin tapauksissa kasvaimet voivat näyttää tummalta alueelta, mikä ei anna täydellistä kuvaa niiden koosta. Selkärangan yleisiä vammoja ovat dislokaatiot ja subluksaatiot, joiden seurauksena nivelsiteiden ja verisuonten eheys rikkoutuu. Röntgenkuvaus voi sulkea pois vain nikamien murtuman, mutta se ei anna käytännössä mitään tietoa nivelsiteiden tai lihasten tilasta.

Kliinisen kuvan kattamiseksi kompleksina käytetään yleensä kahta (tai useampaa) tutkimusmenetelmää. Jokaisella selkärangan röntgenkuvalla on omat ominaisuutensa.

Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus näytetään, kun:

• kallon vammat;
• kohdunkaulan nikamien mustelmat, sijoiltaanmeno ja murtumat;
• tuntemattoman alkuperän päänsärky;
• selkärangan kaarevuus ja muodonmuutos kohdunkaulan alueella;
• valituksia huimauksesta, näkövammaisuudesta;
• jos uhrilla on neurologisia oireita, yläraajojen tai kaulan puutumista, liikkeiden koordinaatiovaikeuksia.

Röntgenkuvauksen avulla voit määrittää kunkin nikaman sijainnin, mutta se ei anna yksityiskohtaisia ​​tietoja nikamien välisistä levyistä tai tyristä (lisätietoja täältä). Kuinka röntgenkuvaus tehdään useiden selkärangan vammojen varalta? Ensinnäkin kohdunkaulan aluetta tutkitaan, koska murtumat ja hematoomat tällä alueella voivat aiheuttaa kohtalokkaan tuloksen lyhyessä ajassa. Kohdunkaulan alueella kuva otetaan usein kolmessa projektiossa: vinossa, suorassa ja avoimen suun kautta.

Kaikkien osastojen, paitsi kohdunkaulan, opinnot vaativat ennakkovalmistelun. Jotta tutkimus ei vaikeutuisi, ilmavaivat edistävät elintarvikkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta etukäteen:

• kaali;
• palkokasvit;
• hiilihapotetut juomat;
• valkoinen leipä ja leivonnaiset.

Rintarangan röntgenkuvassa mahalaukun tila on tärkeämpi kuin suoliston, joten tutkimukseen valmistautumiseksi sinun on lopetettava syöminen 8-12 tuntia etukäteen. Nykyaikaisilla laitteilla on erilaiset vaatimukset, joten erityiskoulutusta ei välttämättä tarvita. Ensin sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa, ja hän antaa suosituksia siitä, miten röntgenkuvaus on parasta ottaa. Potilas riisuu ylävartalosta kaikki vaatteet ja korut ennen kuvan näyttämistä laitteissa. Henkilökorttiin tehdään merkintä röntgenkuvauksen aikana saadusta säteilyannoksesta.

Useita tutkimuksia tehtäessä tiedot kootaan yhteen siten, että kokonaisannos ei ylitä ihmiselle turvallista rajaa.

Rintakehän röntgenkuvaus on määrätty:

• rintakehän vammat (esimerkiksi kylkiluut);
• sydämen ja verisuonten sairaudet;
• tulehdusprosessit keuhkoissa ja pleurassa;
• vieraiden esineiden pääsy maha-suolikanavaan ja hengitysteihin;
• epäilty keuhkotuberkuloosi;
• vammat ja selkärangan kaarevuus.

Tutkimuksen kesto on keskimäärin noin 20 minuuttia. Ilman ammatillista koulutusta kuvaa on mahdotonta tulkita oikein, joten asiantuntijan tulee käsitellä dekoodausta.

Lanne- ja ristiluun röntgenkuvaus

Joskus tulosten laadun parantamiseksi, varsinkin jos tutkimus tehdään vanhanaikaisilla laitteilla, potilaalle määrätään ennalta peräruiskeet tai laksatiivit, jotta kaasujen ja ulosteiden kerääntyminen ei näy kuvassa. Opintoihin valmistautuminen sisältää:

• ruokavalio ilmavaivat estämiseksi;
• imukykyisten aineiden (esimerkiksi aktiivihiilen) ottaminen muutama päivä ennen tutkimusta;
• välittömästi ennen tutkimusta, suolen liikkeet luonnollisesti laksatiivilla tai peräruiskeella.

Lääkärin kognitiiviset kyvyt vaikuttavat merkittävästi kuvan tulkintaan, joten sinun on huolehdittava todella pätevän asiantuntijan valinnasta. Mitä häiriöitä röntgenkuvaus on tarkoitettu? Tämä:

• mustelmat, murtumat ja dislokaatiot selkärangan alaosassa;
• kipu ja tunnottomuus alaraajoissa, tuntoaistin ja lihasten hallinnan menetys;
• selkäkipu, erityisesti alaselässä, häntäluussa ja ristiluussa;
• nikamien rakenteelliset muodonmuutokset, korkeus, sijainti suhteessa toisiinsa.

Lannerangan röntgenkuvan suorittamiseksi henkilö ottaa vaaka-asennon erityisellä kovalla pöydällä. On erittäin tärkeää poistaa lävistykset ja korut, myös intiimialueilta. Parhaan ja selkeimmän kuvan valitsemiseksi otetaan useita kuvia peräkkäin. Tässä tapauksessa potilas ei voi liikkua, puhua, hengittää. Vartaloon mahdollisesti kohdistuvien haitallisten vaikutusten vähentämiseksi käytetään erityisiä esiliinoja, joiden sisällä on lyijy-insertti. Metallin avulla voit suojata tiettyjä kehon osia röntgensäteiltä. Tarvittaessa voit ottaa kuvan vain yhdestä selkärangan osasta eristettynä, esimerkiksi häntäluu röntgenkuva. Tämä tutkimus on pakollinen määritettäessä mustelmia, murtumia tai sijoiltaan viimeisen 5 nikaman dislokaatioita.

Toiminnalliset kokeet

Joissakin tapauksissa on otettava selkärangan röntgenkuva suoritettaessa taivutusta tai venytystä tietyssä kulmassa, jotta voidaan arvioida nikamien siirtymän luonnetta suhteessa toisiinsa ei levossa, vaan kuormituksen alaisena. Joillekin skolioosityypeille vaaditaan tutkimuksia, joissa kehon poikkeama eteenpäin ja taaksepäin. Lääkäri valitsee tarkan listan henkilön tekemistä liikkeistä yksilöllisesti tutkimuksen tavoitteiden mukaan. Useimmiten selkärangan maksimaalista taipumista ja venytystä käytetään seistessä, istuessa ja makuuasennossa.

Kuvat on otettu 3 projektiossa: 2 sivulta ja takaa. Funktionaalisia tutkimuksia käytetään hyvin harvoin rintakehän alueelle, yleensä lanne- ja kohdunkaulan alueelle, koska niiden liikerata on laajempi. Nykyaikaisten laitteiden avulla voit tallentaa kuvan erittäin hyvälaatuisena välittömästi digitaaliselle tallennusvälineelle. Tämän avulla voit suurentaa yksittäisiä kuvien fragmentteja. Vanhat laitteet pystyvät toistamaan kuvan vain filmille, mikä aiheuttaa paljon haittaa lääkäreille, varsinkin kun on tarpeen diagnosoida yksittäisten nikamien epätäydelliset murtumat. Tilattaessa tutkimusta missä tahansa yksityisessä laboratoriossa potilas voi saada kaikki tiedot sisältävän levyn tai USB-flash-aseman, jotta ne voidaan toimittaa hoitavalle lääkärille tulkittavaksi.

Nivelen MRI: mikä tämä menettely on ja miten se tehdään

Nivel-MRI on yksi tarkimmista ja lupaavimmista lääketieteellisen diagnostiikan menetelmistä ortopediassa. Magneettikuvauksessa on mahdollista tutkia patologisten ja rakenteellisten muutosten lisäksi myös koko nivelessä ja joissakin sen rakenteissa tapahtuvia patofysiologisia prosesseja.

Lisäksi magneettikuvaus on arvostettu nivelten tutkimuksessa, koska sen avulla voidaan paitsi luoda kolmiulotteinen kuva tutkittavasta alueesta, myös näyttää hermorungot, verisuonet ja verisuonet, jotka kulkevat tutkittavan projektiossa. liitos.

Magneettiresonanssihoidossa käytetään ihmisille vaaratonta magneettisäteilyä.

MRI on välttämätön alkuvaiheessa olevien nivelsairauksien diagnosoimiseksi, jolloin lääkäri näkee pienetkin patologiset prosessit, jotka ovat tulevaisuuden sairauden ennakkoedustajia.

Siksi tätä diagnostista menettelyä käytetään työ- ja urheiluvammojen tutkinnassa.

Liitosten pintakäämien nopean modernisoinnin vuoksi tällaisesta diagnostiikasta on nykyään tullut tärkein tapa esittää visuaalisesti tukielimiä ja niiden ilmenemisaluetta.

Parannettu pehmytkudoskontrasti ja monitasoinen kuvantaminen mahdollistavat parhaan mahdollisen nivelen ulkopuolisten ja nivelten sisäisten rakenteiden visualisoinnin, mukaan lukien:

• Luuydin;
• lihakset;
• periartikulaariset laukut;
• jänteet;
• yhteinen kapseli;
• kuitu- ja hyaliinirusto.

Mitä MRI-menettely ja sen ominaisuudet osoittavat?

Ihmiskehossa nivel on tärkeä osa tuki- ja liikuntaelimistöä. Jos näiden yhdisteiden sairaus ilmaantuu, ihmisten elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Nykyään MRI-menetelmästä on tullut paras menetelmä nivelsairauksien, kuten:

1. maaliskuun murtuma;
2. rustokudosten oheneminen;
3. lihaskudoksen repeämä;
4. levyvaurio, meniskin tulehdus;
5. nivelsiteen repeämä.

Nivelten MRI mahdollistaa nivelten degeneratiivisten muutosten määrittämisen alkuvaiheessa. Esimerkiksi pienet jänteiden, lihasten, nivelsiteiden repeämät, krooninen niveltulehdus ja murtumat, joita ei voida diagnosoida yksinkertaisella röntgenkuvalla.

Myös tällainen diagnoosi on tarpeen suunniteltaessa nivelleikkausta ja henkilön tilan leikkauksen jälkeistä seurantaa varten.

Koska MRI mahdollistaa selkeän kuvan saamiseksi pehmytkudoksesta, sitä käytetään usein suurten nivelten (olkapää, polvi jne.), raajojen ja selkärangan tutkimiseen.

Röntgenkuvaukseen verrattuna tietokonetomografialle on ominaista kolmiulotteisen kuvan korkea selkeys ja tarkkuus.

MRI on visualisoinnin laadultaan ja kudosherkkyydeltään paljon parempi kuin ultraäänidiagnostiikka, mikä mahdollistaa selkeämmän eron vahingoittuneen ja terveen kudoksen välillä.

Lisäksi magneettikuvaus ei usein aiheuta komplikaatioita, kuten allergista reaktiota, verrattuna röntgenkuvaukseen ja perinteiseen tietokonetomografiaan, jossa käytetään jodivarjoainetta, mikä usein lisää sivuvaikutuksia.

Suurten nivelten ja luiden MRI

Suurten nivelten vaurioilla on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys. Tätä vamman muotoa esiintyy 65–70 %:ssa kaikista vammoista.

Suurten nivelten ja luuston vaurioituneiden ihmisten nykyaikaiset hoitoperiaatteet edellyttävät nivelrakenteiden sisällä ja ulkopuolella tapahtuvien prosessien erittäin tarkkaa diagnosointia. Tässä tapauksessa MRI on paras menetelmä.

Vammojen diagnosoinnissa vaikeinta on tutkia polvi- ja olkanivel. Tosiasia on, että näissä liitoksissa on paljon toiminnallisesti merkittäviä sisä- ja ulkopuolisia rakennerakenteita.

Klassinen luiden ja nivelten tutkimus röntgensäteillä mahdollistaa yksityiskohtaisen tiedon luun rakenteesta, niveltilojen tilan arvioinnin, luiden koon ja muodon muutosten havaitsemisen sekä niiden suhteen määrittämisen.

Mutta tällainen menettely ei anna mahdollisuutta tunnistaa merkkejä nivelten sisäisten ja nivelten ulkopuolisten pehmytkudosten vaurioista. Lisäksi röntgentutkimuksen herkkyys tällaisten patologioiden havaitsemisessa on enintään 7%.

Nykyään magneettikuvaus on ensisijainen diagnostinen toimenpide, jos on tarpeen visualisoida polvi- ja olkanivelen rakenne. Tämän tekniikan avulla voit havaita patologisia prosesseja paitsi luiden rakenteessa myös pehmytkudoksissa.

Diagnoosin tarkkuuden edelleen parantamiseksi on viime vuosina kehitetty uusia menetelmiä luiden ja nivelten magneettikuvaukseen, joissa käytetään paramagneettisia varjoaineita.

Jotkut lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että suoran MR-artrografian käyttö mahdollistaa nivelkudoksissa esiintyvien patologisten prosessien kuvaamisen. Toiset kuitenkin huomauttavat joitakin tällaisen diagnostiikan haittoja, joista tärkein on invasiivisuus.

Vaihtoehto suoralle MR-artrografialle on tullut epäsuoraksi MR-artrografiaksi, joka perustuu paramagneettisen varjoaineen tunkeutumiseen nivelonteloon suonensisäisen annon jälkeen.

Näin ollen nivelten MRI on tehokkain diagnostinen tekniikka.

Menettelyn plussat

Tämän menettelyn tärkeimpiä etuja ovat:

1. minkä tahansa kudoksen visualisointi;
2. korkein diagnostinen tehokkuus;
3. ehdoton vaarattomuus, koska säteilyaltistusta ei ole;
4. korkea resoluutio (MRI näyttää jopa usean millilitran kokoisia elementtejä ja voit saada kuvan missä tahansa projektiossa).

MRI:n käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Luiden ja nivelten MRI-tutkimuksen indikaatioita ovat välilevytyrät, akuutit vammat ja osteomyeliitti. Toimenpide suoritetaan myös kroonisen niveltulehduksen, pehmytkudosten ja luiden tulehduksellisten infektiosairauksien, nivelten rappeuttavien patologioiden sekä pehmytkudosten ja luiden kasvaimien hoitoon.

Vaikka MRI on paras diagnostinen toimenpide, sillä on silti joitain vasta-aiheita, kuten:

• vieraiden metallikappaleiden tai ferromagneettisten implanttien läsnäolo;
• neurostimulaattorin ja keinotekoisten tahdistinten läsnäolo.

Miten lannerangan tyrän poistaminen tapahtuu

Intervertebraalinen tyrä on täysin parannettavissa. Sen poistaminen on äärimmäisin toimenpide. Kirurgisia hoitomenetelmiä on useita, joten niistä kannattaa puhua yksityiskohtaisesti.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Välilevy on nikamien välinen "tyyny", joka koostuu annulus fibrosuksesta (kova kuori) ja nucleus pulposus (välilevyn nestemäinen "täyttö"). Kuiturenkaan vahingoittaminen ei vaadi paljon - joskus riittää, että kumartuu väärin. Nucleus pulposus tulee ulos halkeaman läpi puristaen hermopäätteitä. Tämä on syy levyn kipuun ja ulkonemaan. Leikkaus määrätään tapauksissa, joissa konservatiiviset hoitomenetelmät eivät pysty selviytymään kipusta pitkään, eivätkä salpaukset auta, ja jos tyrä vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan. Tämä tapahtuu usein lannerangan alueella. Nykyaikaisten kirurgisten menetelmien avulla voit palata normaaliin elämään ilman selkäkipuja parissa päivässä.

Erilaisia ​​toimintoja

Nykyään intervertebraalista tyrää hoidetaan seuraavilla kirurgisilla menetelmillä:

Laminektomia

Se soveltuu parhaiten vaivoihin, joissa on komplikaatioita osteofyyttien muodossa, ja suuriin kasvaimiin. Operaation ydin on puristettujen fragmenttien vapauttaminen leikkaamalla levy (osittain) tai eristämällä sen kaari. Laminektomian hinta alkaa 25 tuhannesta ruplasta.

Endoskopia

Nimitetään seuraavissa tapauksissa:

1. nopeasti etenevä tyrä ja potilaan epävakaa tila;
2. radikulaarinen oireyhtymä, joka etenee aktiivisesti;
3. jos tyrä sijaitsee foramenaalissa lannerangassa tai posterolateraalisessa.

Vasta-aiheinen kasvaimille ja infektioille, joissa on mediaalinen ulkonema ja kaventunut selkäydinkanava.

Endoskooppi työnnetään muutaman senttimetrin reiän läpi, leikkauksen instrumentit ovat miniatyyri. Kaikki tämä tekee endoskopiasta minimaalisen traumaattisen. Hinta Venäjällä on noin 130 tuhatta ruplaa, Saksassa - 5 000 tuhatta euroa.

mikrodiskektomia

Sama kultastandardi tyrän kirurgisessa hoidossa. Se on määrätty, jos tyrä on aiheuttanut monia sivuvaikutuksia, mukaan lukien:

1. pysyvä lumbodynia;
2. lihasheikkous ja atrofia;
3. seksuaalinen toimintahäiriö;
4. ummetus ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen aikana kirurgi poistaa osan hermon yläpuolella sijaitsevasta nikaman luukudoksesta tai osan itse nikamavälilevystä, mikä auttaa pysäyttämään sen puristumisen. Se suoritetaan seuraavasti:

1. ensin lihas nostetaan erityisellä koukulla, joka suoristaa selän;
2. hermojuurien yläpuolelta poistetaan kalvo, jonka vuoksi pääsy selkärangaan avautuu;
3. kirurgi voi myös poistaa pienen osan fasettinivelen sisäpinnasta;
4. hermojuuri siirtyy sivulle ja nikamavälilevyn kudokset poistetaan sen alta.

Sitä pidetään tehokkaimpana tapana käsitellä ulkonemia. Hinta Venäjällä alkaen 20 tuhatta ruplaa.

laserpoisto

Kutsutaan myös "kuivaukseksi". Vaurioitunut levy säteilytetään tässä laserilla, mikä vähentää herniaatiota. Sopii nuorille potilaille (50-52-vuotiaille asti). Hinta Saksassa on alkaen 5000 euroa, Venäjällä - jopa 80 tuhatta ruplaa. Myös laserrekonstruktio on mahdollista, jossa levy lämpenee ja siinä olevat aineenvaihduntaprosessit aktivoituvat. Tästä johtuen muodostuu uusia rustosoluja, jotka täyttävät levyn halkeamat. Se suoritetaan pistoksen avulla erityisellä neulalla.

Fasethermojen tuhoutuminen

Se on tehokkain, jos sinulla on fasettioireyhtymä ja nikamavälilevyjen niveltulehdus. Se inaktivoi kipureseptoreita. Toimenpiteeseen käytetään radiotaajuista anturia. Se tuodaan hermoon ja siellä suoritetaan kipureseptorien inaktivointi. Leikkauksen hinta on 17 tuhatta ruplaa.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Valmistautuminen leikkaukseen tyrän poistamiseksi ei ole vaikeaa:

• Ensinnäkin sinun on suoritettava selkärangan MRI (tai CT);
• ottaa virtsa- ja verikokeita;
• ennen itse leikkausta et voi syödä 8 tuntia;
• tutkimus ja haastattelu anestesiologin kanssa.

Komplikaatiot

Nykyaikaisilla kirurgisilla menetelmillä tyrän poistamiseksi niitä esiintyy harvoin. Joskus kuitenkin havaitaan seuraavat ilmiöt:

• joskus selkäytimen kalvo repeytyy tai aivo-selkäydinydin vuotaa. Tällaisten komplikaatioiden riski on jopa 2 %. Ne eivät aiheuta paljon haittaa, ne eivät vaikuta leikkausten lopputulokseen, mutta jos näin tapahtuu, sinun on vietyttävä päivä tai kaksi sängyssä ja selällään leikkauksen jälkeen, jotta aukko paranee;
• hermojuuren vaurio;
• infektio;
• virtsan tai ulosteen pidätyskyvyttömyys.

Laserhoidolla tällaiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta sen tehokkuus on pienempi kuin saman minidiskektomian.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Päätehtävä leikkauksen jälkeen on palauttaa selän lihaksikas korsetti. Ensimmäisen 14 päivän aikana kaikki kipu ja turvotus on poistettava. Ensimmäisenä päivänä saatat tarvita vuodelepoa. Seuraavaksi lääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. Sinulle voidaan myös määrätä ortopedinen korsetti. Seuraavaksi tarvitset fysioterapiaa (ultraääni, sähköhoito ja laser). Lisäksi terapeuttista hierontaa tarvitaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Kaikki tämä on välttämätöntä selkärangan verenkierron palauttamiseksi nopeasti ja selkälihasten elastisuuden parantamiseksi ja niiden sävyn lisäämiseksi.

20 päivää leikkauksen jälkeen voit aloittaa fysioterapiaharjoitukset (myös lääkärin määräämät, tehtävät ovat samat kuin fysioterapiassa ja hieronnassa) Kuukauden kuluttua voit harjoitella erityisillä simulaattoreilla. Toipumisen aikana on kielletty:

• liikkua ilman korsettia;
• nosta yli kaksi kiloa (kolmen kuukauden ajan);
• nojaa sivuille tai eteenpäin, käännä, tee teräviä liikkeitä suurella amplitudilla;
• osallistua osteopaattiseen hoitoon;
• Et voi istua kahteen viikkoon.

Leikkaus tyrän poistamiseksi on äärimmäisin toimenpide. Mutta jos kaikki muut menetelmät eivät pelasta sinua kivusta, se on välttämätöntä.

Voit oppia operaatiosta tästä videosta.