Algoritmi hedelmättömyyden diagnosoimiseksi. Naisten hedelmättömyys: syyt, diagnoosi ja hoito

Oikea-aikainen lisääntymisterveystutkimus auttaa määräämään tehokkaan hoidon raskauden saavuttamiseksi. Naisten hedelmättömyyden ja miesten patologioiden diagnoosi on tarpeen seuraavien ongelmien yhteydessä:

• kyvyttömyys tulla raskaaksi pitkään aikaan,
• kiertohäiriöt ja amenorrea,
• ei merkkejä ovulaatiosta
• hormonaaliset häiriöt,
• krooninen tulehdus virtsatiejärjestelmässä.

Naisten hedelmättömyyden diagnoosi: menetelmät

Yksityisille klinikoille potilaat epäilevät usein monien määrättyjen kalliiden testien toteutettavuutta. Vieraillessasi osastollamme sinun ei tarvitse huolehtia tästä, sillä lapsettomuuden diagnosoinnissa noudatamme Maailman terveysjärjestön suosittelemaa tutkimusalgoritmia. Se näyttää tältä.

• Synnytyslääkäri-gynekologi konsultaatio
  Naisten hedelmättömyyden tutkimus alkaa gynekologilla käynnillä. Lääkärin on tärkeää selvittää, mikä potilasta huolestuttaa, määrittää hedelmättömyyden kesto, selvittää, onko perheessä seksuaalielämän ongelmia, mikä on potilaan psyykkinen tilanne kotona ja työssä. Erittäin tärkeä aihe on kuukautiskierron säännöllisyys. Asiantuntijalle on kerrottava kuukautisten jatkuvuudesta, kestosta, arkuudesta ja runsaudesta, ulkoisten eritteiden esiintymisestä sukuelimistä.
  Oletko jo käynyt testeissä hedelmättömyyden diagnosoimiseksi tai oletko käynyt IVF:n? Ota tutkimuksen tulokset mukaasi, ne ovat hyödyllisiä lääkärille anamneesitietoina. Lisäksi on syytä kertoa asiantuntijalle aikaisempien raskauksien tuloksista, jos sellaisia ​​​​on, keskenmenoista ja aborteista, mukaan lukien. Tieto aiemmista leikkauksista ja hedelmällisyyteen vaikuttavista sairauksista, perinnöllisistä sairauksista on hyödyllistä.
  Konsultoinnin aikana asiantuntija suorittaa myös fyysisen tutkimuksen. Arvioidaan kehon massaindeksi, rintarauhasten terveys, hylkeiden esiintyminen, merkkejä hiusten ja ihon tilaan liittyvistä hormonaalisista patologioista.
• Gynekologinen tutkimus
  Tärkeä osa gynekologin käyntiä lapsettomuustutkimuksessa on tarkastus gynekologisessa tuolissa. Sen avulla lääkäri voi visuaalisesti arvioida useiden sukuelinten tilaa käyttämällä erityistä peiliä ja tunnustelua sekä ottaa useita testejä. Heidän joukossa:
  • Aivohalvaukset. Kohdunkaulan kanavasta ja kohdunkaulasta tehdyn sivelynäytteen mikroskooppisen tutkimuksen tulokset voivat kertoa paljon naisen terveydentilasta.
  • Sytologinen raapiminen.
  • PCR. Sukuelinten eritteiden analyysi paljastaa piilevien infektioiden esiintymisen kehossa, joihin kuuluvat toksoplasmoosi, klamydia, herpesvirukset, ureaplasma, papilloomavirus ja mykoplasma.
• ultraääni
  Ultraäänitutkimus auttaa saamaan laajan tietokerroksen lantion elinten tilasta. Ultraäänen ansiosta asiantuntija voi arvioida kohdun koon ja muodon, diagnosoida fibroidit, arvioida kohdun limakalvon korkeuden ja laadun. Tämän analyysin avulla lääkäri oppii myös munasarjojen toiminnasta, kystien esiintymisestä ja munien kehityksestä.
• Verikokeet
  - Yleistä - biokemiallinen, veriryhmälle ja Rh-tekijälle. Verikokeella asiantuntija voi arvioida naisen yleisen terveydentilan ja sisäelinten toiminnan. Verikokeen ansiosta voidaan tunnistaa tulehdusprosessit, jotka aiheuttivat hedelmättömyyttä, hivenainetasapainon häiriöitä, vesi-suola-aineenvaihduntaa ja monia muita terveysongelmia.
  - HIV, kuppa, hepatiitti. Kun tutkitaan hedelmättömyyttä, on välttämätöntä sulkea pois vakavat virus- ja tartuntataudit. Verikokeet kupan, hepatiitin ja HIV:n varalta ovat pakollisia hedelmättömyyden hoidossa ja raskauden suunnittelussa.
  - Veriryhmä ja Rh-tekijä
  - Sukupuolihormonien suhteen. Sukupuolihormonien pitoisuus naisen veressä voi kertoa paljon hänen lisääntymisjärjestelmän toiminnasta. Hormonit ovat vastuussa kuukautiskierron säännöllisyydestä, antavat signaalin ovulaation alkamisesta ja valmistelevat kehoa sikiön synnyttämiseen. Hedelmättömyysdiagnoosissa asiantuntijat ovat kiinnostuneita DHEA-S:n, prolaktiinin, kilpirauhashormonien, testosteronin, kortisolin, luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien, estradiolin ja progesteronin pitoisuudesta potilaan veriplasmassa.
• Munajohtimien avoimuuden tutkimus

  Röntgenkuva (hysterosalpingografia). Munajohtimien röntgenkuvaus on turvallinen, kivuton ja minimaalisesti invasiivinen tutkimustekniikka, jonka avulla saat selkeän kuvan, josta näkyy polyypit, kiinnikkeet, synekiat, vesikalvot ja muut munanjohtimien normaalia toimintaa häiritsevät sairaudet.
  - Laparoskopia. Kirurgisen diagnoosin menetelmä, kun lääkäri arvioi sisäelinten kunnon endoskooppisella menetelmällä. Laparoskopian aikana laparoskooppi työnnetään vatsaonteloon olevan pienen aukon kautta. Kirurgi suorittaa tutkimuksen, jonka jälkeen hän voi välittömästi poistaa havaitut tarttumat.
  - Hysteroskopia. Hysteroskoopia on menetelmä, jossa kohdun ontelo ja munanjohtimien aukot tutkitaan optisella putkella. Laite asetetaan kohtuun emättimen kautta ja auttaa tutkimaan kohtua, arvioimaan kohdun limakalvon tilaa ja munanjohtimien läpinäkyvyyttä.

• geneettinen tutkimus
  Naisten hedelmättömyyden tutkimukseen voi sisältyä geneettinen diagnostiikka, joka määrätään indikaatioiden mukaan. Nämä ovat karyotyyppianalyysi ja CFTR-analyysi, joka paljastaa mutaatioiden kuljettamisen. Geenidiagnostiikkaa tehdään laskimoverinäytteitä käyttäen ja sitä pidetään informatiivisena mahdollisten hedelmättömyyden syiden tunnistamisessa ja keskenmenojen ehkäisyssä.
• Aivolisäkkeen tutkimus
  Aivolisäkkeen, pienen aivojen rauhasen, toimintahäiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä. Jos epäillään aivolisäkkeen ongelmia, määrätään hormonien verikoe, erikoistestit sekä tietokonetomografia ja aivojen magneettikuvaus.

Miesten hedelmättömyyden diagnoosi

Jos epäillään miehen hedelmättömyyttä, kumppanin lisääntymisjärjestelmä on tutkittava. Miehen todistuksen mukaan voidaan määrätä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Urologi-andrologin konsultaatio
  Urologi-andrologin konsultaatio on pakollinen ennen miehen hedelmättömyyden syitä selvittävien testien määräämistä. Erikoislääkäri kysyy potilaalta useita kysymyksiä anamneesin keräämiseksi. Häntä kiinnostavat aiemmat virtsa- ja sukupuolielinten sairaudet ja leikkaukset, krooniset sairaudet ja mahdolliset potilaan seksuaalielämän ongelmat. Konsultoinnin aikana lääkäri käyttää useita diagnostisia tekniikoita.
  - Fyysinen tarkastus. Urologi-andrologin käynnin aikana asiantuntija arvioi sukuelinten ulkoiset parametrit. Hän tutkii peniksen, kivekset, tunnustelee niitä määrittääkseen kivesten koon ja sijainnin kivespussissa, paljastaa patologiat.
  - Bakteriologinen sively virtsaputkesta. Miesten kasviston sivelyanalyysi osoittaa eturauhastulehduksen, virtsaputkentulehduksen ja sairauksien, kuten tippuri, klamydian, trikomoniaasin, mykoplasmoosin ja ureaplamoosin, esiintymisen.
• Spermogrammi
  Pakollinen tutkimus miehen hedelmättömyystutkimuksen aikana. Se on ejakulaatin analyysi mikroskoopin alla. Spermanogrammin aikana arvioidaan siittiöiden liikkuvuus, tiheys ja lukumäärä, niiden morfologiset parametrit, siemensyöksytilavuus ja patologisten sulkeumien esiintyminen. Spermogrammi tarjoaa arvokasta tietoa miesten hedelmättömyyden diagnosointiin ja hoitoon.
  Joissakin tapauksissa voidaan tarvita laajennettu Kruger-spermogrammi. Tämä analyysi antaa lisätietoja siittiöiden rakenteesta ja niiden kyvystä ylittää kohdunkaulan este ja hedelmöittää munasolu.
• ultraääni
  Kivespussin ultraäänitutkimus osoittaa selvästi, onko kiveksissä ja eturauhasessa rakenteellisia muutoksia ja patologioita. Jos lääkäri epäilee verenkiertohäiriötä, määrätään ns. Doppler-ultraääni. Se auttaa tunnistamaan varicocelen ja laskimorefluksin kivesten suonissa. Tarvittaessa suoritetaan myös transrektaalinen ultraääni (TRUS). Se osoittaa asiantuntijalle muutoksia siemenrakkuloissa, verisuonten patologiaa ja muita poikkeavuuksia, jotka vaikuttavat miehen hedelmällisyyteen.
• MAR testi
  Se on määrätty immunologisen hedelmättömyyden oireisiin. MAR-testi havaitsee siittiöiden määrän, jotka on peitetty antispermikappaleilla, jotka estävät miehen sukusolujen normaalin liikkumisen. Jos siittiöistä on yli puolet sellaisella ”taakkalla”, raskaus ei tapahdu immunologisen hedelmättömyyden vuoksi.
• Hormonaalinen tutkimus
  Miesten, kuten naistenkin, lisääntymisjärjestelmää säätelevät hormonit. Hormonaalisten häiriöiden yhteydessä sinun tulee luovuttaa verta hormoneille, kuten testosteronille, FSH:lle ja LH:lle. Jos epäillään aivolisäkkeen ja kilpirauhasen toimintahäiriötä, on tarpeen määrittää prolaktiinin ja kilpirauhashormonien taso.
• Virtsan analyysi
  Miesten hedelmättömyystesti voi sisältää myös orgasmisen jälkeisen virtsatestin. Tämä testi suoritetaan siittiöiden havaitsemiseksi virtsasta retrogradisen siemensyöksyn diagnosoimiseksi - patologinen tila, jossa siittiöt eivät pääse emättimeen yhdynnän aikana väärän siemensyöksysuuntauksen vuoksi.
• Kivesbiopsia
  Kivesten biopsia tarvitaan niiden spermatogeenisen toiminnan häiriöiden havaitsemiseksi. Se on määrätty atsoospermiaan - siittiöiden puuttumiseen siemensyöksyssä. Se on minimaalisesti invasiivinen diagnostinen toimenpide. Se suoritetaan perkutaanisella punktiolla TESA- tai PESA-menetelmillä sekä mikrokirurgisilla menetelmillä. Tuloksena olevalle biomateriaalille tehdään histologinen tutkimus ja sitä voidaan käyttää keinosiemennykseen.
• Vasografia
  Se suoritetaan epäiltäessä siementiehyiden tukkeutumista. Se suoritetaan viemällä katetri verisuonten sisään. Katetrin läpi ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka avulla voit nähdä tämän elimen rakenteen. Vasografia auttaa määrittämään, voivatko siittiöt liikkua verisuonten läpi vai onko niiden tiellä esteitä.
• geneettinen tutkimus
  Miesten hedelmättömyyden geneettisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi määrätään geneettinen tutkimus. Se suoritetaan ottamalla verta suonesta ja analysoimalla karyotyyppi, eliminoimalla CFTR-geenin mutaatioiden kuljettaminen ja tutkimalla Y-kromosomin mikrodeleetioita.
  Joten tärkeä askel hedelmättömyyden voittamisessa on tutkimus. Hoito on seuraava askel taistelussa mahdollisuudesta tulla vanhemmiksi.

Diagnoosi "hedelmättömyys" tehdään 12 kuukauden hedelmättömän raskauden yrittämisen jälkeen aktiivisen seksielämän ja ehkäisyn puuttumisen jälkeen. Tilastojen mukaan 20 % pariskunnista kohtaa tällaisen ongelman. Mutta tämä diagnoosi ei ole lause. Useimmissa tapauksissa tilanne on korjattavissa. On tarpeen tunnistaa hedelmättömyyden syy mahdollisimman pian ja määrätä hoito, joka johtaa kauan odotettuun raskauteen ja synnytykseen.

Lapsettomuus (latinaksi sterilitas) tarkoittaa naisten ja miesten kyvyttömyyttä hedelmöittää.

Lapsettomuus voi olla:

• absoluuttinen - sellaisen patologian läsnäolo, joka sulkee pois hedelmöittymisen mahdollisuuden (naisilla - kohdun, munasarjojen puuttuminen; miehillä - siittiöiden, kivesten puuttuminen);
• suhteellinen - syyn olemassaolo, joka voidaan poistaa.

Erottuvat myös:

• primaarinen hedelmättömyys - hedelmöittymisen puuttuminen parissa, joka johtaa aktiivista seksielämää;
• sekundaarinen hedelmättömyys - hedelmöittymisen puuttuminen raskauden jälkeen.

Tärkeimmät hedelmättömyyden syyt ovat:

• hormonaalinen epätasapaino;
• tarttuvat taudit;
• sukuelinten epänormaali rakenne;
• sukuelinten trauma;
• immunologiset ongelmat;
• psyykkisiä ongelmia.

Menetelmät hedelmättömyyden diagnosointiin

Lapsettomuudesta syytetään useimmiten naista. Mutta tämä on syvästi harhaanjohtavaa. Tutkimusten mukaan 40 % hedelmättömyydestä diagnosoidaan naisilla ja 40 % miehillä. Loput 20 % sisältävät yhdistettyjä ja selittämättömiä syitä. Siksi on tärkeää diagnosoida sekä naisten että miesten hedelmättömyys. Lisäksi tutkimukset kannattaa aloittaa miehen kanssa, koska miesten hedelmättömyyteen vaikuttavia tekijöitä on vähemmän ja tämä diagnoosi on yksinkertaisempi.

Miesten hedelmättömyyden diagnoosi

Miehen lapsettomuustutkimus tapahtuu useissa vaiheissa. Ensin määrätään pääopinnot. Jos heidän jälkeensä lääkärillä on kysyttävää, määrätään lisää.

Tärkeimmät menetelmät miesten hedelmättömyyden diagnosoimiseksi sisältävät seuraavat vaiheet.

1. Andrologin tai lisääntymisasiantuntijan konsultaatio.

Kysely. Aiemmat sairaudet, raskaudet muiden kumppanien kanssa, seksuaalisen elämän ominaisuudet ja negatiivisten tekijöiden (haitallinen teollisuus, tupakointi, alkoholi) vaikutuksen aste määritellään.

Tarkastus. Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuus määritetään, kivespussi tunnustetaan.

1. Lapsettomuuden laboratoriodiagnoosi.

Spermogrammi - siemensyöksytutkimus. Analyysiin valmistautuminen on erittäin tärkeää ja se alkaa viikkoa ennen tutkimusta. Laihduttaminen, alkoholin poissulkeminen, sauna- ja kylpykäynnit, stressi, kahden päivän sukupuoliyhteyden puute. Jos miehellä on vilustuminen, tutkimusta tulee lykätä, kunnes hän on täysin toipunut. Tutkimusprosessi tapahtuu kolmessa vaiheessa: itsetyydytys (erityisesti varatussa huoneessa lääketieteellisessä laitoksessa tai kotona), näytteenotto, analyysi. Ejakulaatin tulee saapua laboratorioon tunnin kuluessa ja sen on oltava kuljetusprosessissa huoneenlämmössä. Spermanogrammin tulosten perusteella arvioidaan siemensyöksyn tilavuus, siittiöiden lukumäärä, niiden liikkuvuus, morfologia ja useita muita indikaattoreita. Jos havaitaan poikkeamia normista, analyysi toistetaan vielä 2 kertaa virheiden tai muiden tekijöiden vaikutuksen poissulkemiseksi.

Hormonitasojen analyysi. Näitä ovat pääasiassa follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), testosteroni, luteinisoiva hormoni (LH) ja prolaktiini. Jos näiden hormonien normeista poikkeaa, voimme puhua endokriinisistä häiriöistä.

1. Ultraäänitutkimus (ultraääni).

Kivespussin ultraääni ja doplerometria. Sitä käytetään kivesten ja niiden lisäosien rakenteen ja patologian arvioimiseen.

TRUS (transrektaalinen ultraääni) suoritetaan eturauhasen ja siemenrakkuloiden tilan arvioimiseksi.

Miesten hedelmättömyyden lisädiagnostiikka sisältää seuraavat tutkimukset:

• geneettiset analyysit määrätään siittiöiden kypsymisen ja tuotannon rikkomuksista tai niiden puuttumisesta;
• sukupuolitautien (STD) analyysi tehdään tulehduksen kanssa yhdistettynä epänormaaliin spermogrammiin;
• eturauhasen eritys sulkee pois tai vahvistaa eturauhasen tulehduksen;
• kasvainmerkkiaineiden määrittäminen on määrätty, jos epäillään pahanlaatuisia kasvaimia;
• immunologisen tutkimuksen (MAR-testin) tulee paljastaa siittiöiden vastaisten vasta-aineiden olemassaolo tai puuttuminen;
• kivesten biopsia on tarkoitettu siittiöiden puuttuessa tai niiden lukumäärän vakavassa laskussa;
• orgasmisen jälkeisen virtsan tutkimus suoritetaan ilman siemensyöksyä tai sen pientä määrää siittiöiden refluksoinnin sulkemiseksi tai vahvistamiseksi virtsarakkoon.

Jokaisella lisämenetelmällä hedelmättömyyden syiden diagnosoimiseksi on vakavia viitteitä tutkimukselle, ja kokeneiden asiantuntijoiden tulee suorittaa ne.

Naisten hedelmättömyyden diagnoosi

Naisten hedelmättömyys vaatii vakavampaa tutkimusta kuin miesten hedelmättömyys. Loppujen lopuksi naisen kehon ei tarvitse muodostaa vain korkealaatuista munaa, vaan myös luoda erityiset olosuhteet hedelmöittymiselle, synnyttämiselle ja lapsen synnyttämiselle.

Kuten miehen hedelmättömyyden tutkinnassa, naisen hedelmättömyyden diagnoosi tehdään vaiheittain.

1. Gynekologin tai lisääntymisasiantuntijan konsultaatio.

Kysely. Luettelo aiemmista sairauksista, leikkauksista (erityisesti lantion elimissä), geneettisistä poikkeavuuksista suvussa, raskauksien olemassaolosta, seksuaalielämän ja kuukautiskierron piirteistä sekä haitallisten tekijöiden vaikutuksesta täsmennetään.

Tarkastus. Ensin arvioidaan pituuden ja painon suhdetta, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehitystä. Sen jälkeen tehdään gynekologinen emättimen ja kohdunkaulan tutkimus sekä kohdun ja munasarjojen kahden käden tutkimus.

1. Laboratoriodiagnostiikka.

Smear. Kohdunkaulan kanavasta tulevan vuodon analyysi osoittaa tulehdusprosessin tai sukupuolitaudin olemassaolon.

Verikoe hormonien (FSH, LH, estrogeenit, progesteroni ja androgeenit), infektioiden ja lisääntyneen hyytymisen varalta.

1. Kohdun ja munasarjojen tilan ultraäänidiagnoosi. Ultraääni on informatiivisin ja luotettavin tapa määrittää ovulaatio. Lisäksi voit arvioida kohdun ja munasarjojen tilaa, tarkkailla kohdun limakalvon kasvua ja määrittää kuukautisten epäsäännöllisyyksien syyt.
2. Peräsuolen lämpötilan mittaus. Tämä lisätutkimusmenetelmä suoritetaan 3 kuukauden ajan ja arvioi läsnäolon (37 °C) tai poissaolon (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingografia (HSG). Tämä on röntgentyyppinen tutkimus, jonka tarkoituksena on diagnosoida munanjohtimien hedelmättömyys ja arvioida kohdun tilaa. Tämä tutkimusmenetelmä suoritetaan kierron 5.-7. päivänä lisäämällä varjoainetta kohtuun ja arvioimalla sen liikettä munanjohtimien läpi. Tämä menetelmä ei ole aina informatiivinen arvioitaessa munanjohtimien läpinäkyvyyttä, koska. potilas kokee epämukavuutta, mikä voi vaikuttaa tulokseen. Tämä menetelmä soveltuu paremmin kohdun patologioiden havaitsemiseen. Ja luotettavin tapa arvioida munanjohtimien läpinäkyvyyttä on laparoskopia.
4. Laparoskopia. Tämäntyyppinen tutkimus suoritetaan yleisanestesiassa erityisellä laitteella vatsaontelon pienten reikien kautta. Tämän tutkimuksen kiistaton etu ei ole vain sen korkea tietosisältö, vaan myös mahdollisuus korjata havaitut rikkomukset (munanjohtimien toiminnan palauttaminen, fibroidien ja munasarjamuodostelmien poistaminen).
5. Hysteroskopia. Tämä kohdun endoskooppisen tutkimuksen menetelmä ei vain arvioi sen tilaa, vaan mahdollistaa myös melkein minkä tahansa kohdun patologian hoidon.
6. Kallon ja sella turcican tomografiaa määrätään epäillyn endokriinisen hedelmättömyyden vuoksi.
7. Lantion elinten spiraalitietokonetomografia on määrätty sisäisten sukuelinten patologioiden selvittämiseksi.

Kumppanien yhteensopivuuden diagnostiikka

On tapauksia, joissa hedelmöitys ei tapahdu kumppanien yhteensopimattomuuden vuoksi. On olemassa useita menetelmiä tällaisten hedelmättömyystapausten diagnosoimiseksi.

• Karyotyypitys on tutkimus kumppanien geneettisestä yhteensopivuudesta. Analyysimateriaali on laskimoveri.
• HLA-tyypitys - immunologisen yhteensopivuuden arviointi. Mitä enemmän antigeenejä reagoivat aggressiivisesti vieraisiin soluihin, sitä pienempi on raskauden mahdollisuus.
• Kurzrock-Millerin testi. Tämä diagnostinen menetelmä tutkii miehen ja naisen sukusolujen vuorovaikutusta. Asiantuntija sijoittaa kohdunkaulan nestettä ja siemennestettä yhteen koeputkeen ja tarkkailee solujen käyttäytymistä.
• Shuvarsky testi. Tämä menetelmä on samanlainen kuin edellinen, mutta kohdunkaulan nesteen ja siittiöiden liitto tapahtuu luonnollisesti. Nainen ottaa tämän analyysin enintään 6 tuntia yhdynnän jälkeen.

On monia syitä, miksi hedelmöittymisen kanssa on ongelmia. Oikea-aikainen diagnoosi ja hedelmättömyyshoidon määrääminen voivat useimmissa tapauksissa poistaa ne. Tärkeintä on tehdä kattava tutkimus sekä miehistä että naisista. Tämän seurauksena jopa jo epätoivoisilla pareilla on suuri todennäköisyys tulla onnellisiksi vanhemmiksi kauan odotetulle lapselle.

Lapsettomuusdiagnoosi oletetaan, jos pariskunta ei tule raskaaksi vuoden sisällä jatkuvalla intiimikontaktilla (seksuaalisessa kanssakäymisessä joka toinen päivä) ja ilman ehkäisyä. Tätä sairautta esiintyy vuosittain neljänneksellä pariskunnista, vain 15 % alkaa hoitaa hedelmättömyyttä. Valitettavasti joka 20. pariskunta jää hedelmättömäksi hoidosta huolimatta.

Lapsettomuuden diagnosointia ja hoitoa tehdään synnytysneuvoloissa, andrologiahuoneissa, avusteisten lisääntymistekniikoiden klinikoilla.

Lapsettomuus 4 tapauksesta 10:stä liittyy miestekijään, sama määrä on naisten hedelmättömyyttä ja 20 % kaikista tapauksista on sekamuotoisia.

miehen hedelmättömyys

Endokriinisen hedelmättömyyden diagnoosi tehdään hormonaalisen seulonnan avulla. Viikko kuukautisten alkamisen jälkeen verestä määritetään FSH:n, LH:n, prolaktiinin, testosteronin, dehydroepiandrosteronisulfaatin (DEA-S), 17-hydroksiprogesteronin pitoisuus. Ovulaation hyödyllisyyden määrittämiseksi 20. - 22. päivänä määritetään progesteronin taso.

Ovulaation vahvistamiseksi kotona voit käyttää erityisiä diagnostisia testejä sen määrittämiseen, kuten Cliaplania. Niitä myydään apteekeissa.

Naisten immunologinen tutkimus ei ole yhtä tärkeää kuin miesten. Siittiöiden ja kohdunkaulan liman yhteensopimattomuuden vuoksi diagnosoidaan miehen hedelmättömyyden immunologinen muoto.

Naisten hedelmättömyyden diagnoosi sisältää instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni) dopplerometrialla (verenvirtauksen arviointi);
• Kilpirauhasen ja maitorauhasten ultraääni;
• (käytetään harvemmin, koska menetelmän tietosisältö on pienempi kuin ultraääni alle 40-vuotiailla naisilla);
• kallon ja turkkilaisen satulan alueen röntgentutkimus, jossa aivolisäke sijaitsee;
• veren prolaktiinin pitoisuuden lisääntyessä ja aivolisäkkeen mikroadenooman epäilyssä määrätään kallon ja aivolisäkkeen tietokone- tai magneettikuvaus;
• hyperandrogenismin merkkien (liiallinen karvaisuus, liikalihavuus "omenan" muodossa ja muut) esiintyessä suoritetaan lisämunuaisten ultraääni.

He yrittävät rajoittaa hysterosalpingografian käyttöä, koska tämä menetelmä luo ylimääräistä säteilykuormitusta lisääntymiselimille ja allergisen reaktion riskin varjoaineelle.

Echohysterosalpingoscopy menetelmä on vailla näitä puutteita. Tämä on putkien läpinäkyvyyden ja sukuelinten sisäisen rakenteen arvio ultraäänellä. Ennen tutkimusta kohdun onteloon ja putkiin ruiskutetaan fysiologista suolaliuosta yhdessä furatsiliinin, novokaiinin ja tislatun veden kanssa. Tällä menetelmällä on myös terapeuttinen vaikutus, koska se stimuloi munanjohtimien värien liikettä ja tyhjentää niiden ontelon. Ensimmäisen 2 kuukauden aikana tällaisen tutkimuksen jälkeen joka 10. nainen tulee raskaaksi.

Toinen vaihe

Tämä vaihe sisältää sellaiset diagnostiikkatyypit kuin ja. Ilman endoskopiatietoja hedelmättömyyden diagnoosia pidetään vahvistamattomana.

Kaikille hedelmättömille naisille tehdään hysteroskooppi ja erillinen diagnostinen kyretti. Se suoritetaan syklin ensimmäisellä puoliskolla, koska tällä hetkellä ohut endometrium ei piilota kohdun hedelmättömyyden mahdollisia syitä:

• polyypit;
• kohdunsisäiset adheesiot (synekia);
• epämuodostumat;
• submukosaaliset kohdun fibroidit;
• vieraita kappaleita;
• krooninen.

Hysteroskoopin avulla voidaan myös suorittaa leikkaus, joka poistaa osan luetelluista tiloista.

Diagnoosin viimeinen vaihe, joka on usein myös hoidon ensimmäinen vaihe, on laparoskopia. Tämä on endoskooppinen toimenpide ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Laparoskopian aikana lääkäri voi huolellisesti tutkia lantion elimiä "ulkopuolella" (vatsaontelon puolelta) ja suorittaa paljon lääketieteellisiä manipulaatioita.

Laparoskopia on yksi hedelmättömyyden diagnostiikkatyypeistä.

Laparoskopia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• kaikki naiset, joilla on säännöllinen kuukautiskierto, koska useimmilla heistä sairaus liittyy lantion elinten orgaaniseen patologiaan;
• alle 35-vuotiaat naiset, joilla on munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys ja sairausjakso alle 5 vuotta, hoitoa varten;
• potilaat, joiden taudin syy on epäselvä;
• oireyhtymän aiheuttaman hedelmättömyyden ja kuuden kuukauden lääkehoidon tehottomuuden kanssa, koska tämä viittaa taudin yhteisiin syihin.

Lopuksi sanomme, että diagnostisten testien sarja on kussakin tapauksessa yksilöllinen. Tutkimus on melko pitkä, kestää usein useita kuukausia, koska se on "sidottu" kuukautiskierron vaiheisiin. Taudin syiden perusteellinen selvitys antaa sinun valita optimaalisen hoidon taktiikan.

Älä missään tapauksessa saa vaatia prosessin nopeuttamista tai sen tärkeiden vaiheiden poissulkemista - tällä tavalla pariskunta ei voi vain viettää vuosia hedelmättömyyden syiden selvittämisessä, vaan myös menettää kumppanuuden, luottamussuhteet lääkäriin. On tarpeen tehdä tutkimussuunnitelma yhdessä lääkärin kanssa ja selvittää kaikki kiinnostavat kysymykset.

Molempien puolisoiden tutkinta vaaditaan. Ja ensin on tutkittava aviomies, koska miesten hedelmättömyyden syyt on helpompi tunnistaa kuin naisten.

Miehen lisääntymistoiminnan tilan määrittämiseksi on tarpeen suorittaa siittiöiden mikroskooppinen tutkimus - spermogrammi. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen toistaa siemennesteen analyysi vähintään kolme kertaa tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Jotta indikaattorit olisivat informatiivisia, on välttämätöntä pidättäytyä seksuaalisesta toiminnasta 3-5 päivää ennen siittiöiden toimittamista analysoitavaksi (mieluiten ei vähemmän, mutta ei enempää). On parasta ottaa siemennesteanalyysi samassa huoneessa, jossa laboratorio sijaitsee. Siittiöiden jäähdyttäminen johtaa sen suorituskyvyn vääristymiseen. On tärkeää muistaa, että miehen teho ei ole siittiöiden hedelmällisyyden indikaattori, ts. hänen hedelmällisyytensä. Jos spermogrammi osoittaa tiettyjen muutosten olemassaolon, tarvitaan lisätutkimuksia patologian syiden ja andrologin hoidon tunnistamiseksi.

Normaalilla siittiömäärällä suoritetaan erityisiä testejä kumppanien biologiselle yhteensopivuudelle, joiden tulosten perusteella on mahdollista todeta hedelmättömyyden immunologinen muoto. On erittäin tärkeää tietää, että yhteensopimattomuus voidaan yhdistää kaikenlaiseen lapsettomuuteen, joten yhteensopivuustesti ( postcoital testi) pitäisi olla yksi ensimmäisistä ja pakollisista toimenpiteistä kaikkien hedelmättömien parien tutkinnassa. Postcoitaalinen testi tehdään kuukautiskierron 12.-14. päivänä. Jos testi on negatiivinen, he puhuvat immunologisesta hedelmättömyydestä. Ja jos postcoitaalinen testi on positiivinen, naiselle suoritetaan täydellinen tutkimus.

Kun tarkastellaan naisten hedelmättömyyden syitä, informatiivisin menetelmä munasarjojen hormonaalisen toiminnan tutkimiseksi on peräsuolen lämpötilakäyrä naiset sisään

useille kuukautiskierroksille. Jopa säännöllisen kuukautiskierron aikana 30 % hedelmättömistä naisista on poissa, ja siksi tätä menetelmää määrätään kaikille hedelmättömille naisille. Tätä varten nainen syöttää aamulla samaan aikaan, nousematta sängystä, saman lämpömittarin peräsuoleen noin 4-5 cm ja mittaa lämpötilaa 5-7 minuuttia. Mittauksia on suoritettava vähintään 3-4 syklin ajan, mukaan lukien kuukautispäivät. Kaikki peräsuolen lämpötilakaaviot tulee tallentaa.

Lapsettomuuden syiden määrittämiseen tarvittavista tutkimuksista - ja veren hormonien tutkimus. Tässä tapauksessa ei määritetä vain munasarjojen tuottamia hormoneja, vaan myös muita hormoneja, mukaan lukien aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten tuottamat hormonit, koska endokriiniset rauhaset ovat toiminnallisesti yhteydessä toisiinsa. Hormonaalista hedelmättömyyttä sairastavat potilaat ovat vaikein pitkäaikaista hoitoa tarvitseva ryhmä. Raskauden aikana he joutuvat usein ottamaan hormonaalisia lääkkeitä.

Tällä hetkellä laajalti käytetty gynekologiassa ultraääni menetelmä tutkimus (ultraääni), jonka avulla voidaan tunnistaa kasvaimia ja poikkeavuuksia sisäisten sukuelinten kehityksessä, jäljittää munasolun kypsymistä ja kohdun sisäkerroksen tilaa, tutkia muita merkkejä.

Munanjohtimen tai munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyyden sulkemiseksi pois 6-7 päivänä kuukautisten alkamisesta, hysterosalpingografia. - Kohdun ja munanjohtimien röntgentutkimus varjoaineilla - mahdollistaa kohdun limakalvon koon ja helpotuksen, munanjohtimien läpinäkyvyyden ja toimintatilan arvioinnin. Röntgenkuvat antavat käsityksen kohdun ja putkien tilasta, mutta eivät anna meidän arvioida tartuntaprosessin vakavuutta putkien, munasarjojen, pesäkkeiden jne. ympärillä.

Kohdun seinien ja onkalon tilan määrittämiseksi tarttumien esiintyminen, endometrioosipesäkkeet, myomatoosit solmut, kohdun sisällä olevat väliseinät, hysteroskoopia- toimenpide, jonka aikana kohdun onteloon asetetaan optinen laite, jonka avulla voit tutkia kohdun seinämiä. Tämän toimenpiteen aikana kohdun sisäkalvon pieniä palasia otetaan tutkittavaksi.

Kohdun tilan tutkimiseen käytetään tällä hetkellä laajalti putkia ja munasarjoja laparoskopia. Laparoskopia on leikkaus, jonka aikana optinen laite työnnetään naisen vatsaonteloon pienten viiltojen kautta etummaiseen vatsaonteloon. Laparoskopian aikana et voi vain nähdä naisen sisäisiä sukupuolielimiä, vaan myös suorittaa kirurgisen toimenpiteen (kiinnittymien erottaminen, koagulaatio - kauterisaatio - endometrioosikohtaukset jne.). Viime vuosina laparoskopiaa on käytetty laajalti samanaikaisesti kromosalpingoskopia(kohdunkaulan kautta, joka yhdistää emättimen kohtuonteloon, ruiskutetaan värillistä ainetta, jonka pitäisi normaalisti valua vatsaonteloon) munanjohtimien läpinäkyvyyden selvittämiseksi.

Laparoskopia voidaan yhdistää myös hysteroskopiaan, jolloin lääkäri saa täydellisen kuvan potilaan sukuelinten tilasta.

Välittömästi ennen hysterosalpingografiaa ja laparoskopiaa potilaalta otetaan emättimestä vanupuikkoja sen varmistamiseksi, ettei sukuelinten alueella ole tulehdusprosessia. Epäsuotuisten sivelytulosten tai sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien havaitsemisen yhteydessä on tarpeen suorittaa hoito ennen tutkimusta. Lapsettomuustutkimuksen aikana on välttämätöntä suojautua huolellisesti raskaudelta, koska hedelmättömyyden diagnosointiin ja hoitoon tehdyt toimenpiteet voivat johtaa alkaneen raskauden keskeytymiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti lisääntymisjärjestelmän tilaan.

Näin ollen hedelmättömyyden syiden diagnoosi on melko monimutkaista ja vie usein paljon aikaa. On parempi, jos kaikki hedelmättömyyden syiden määrittämiseksi tehdyt tutkimukset koordinoi yksi lääkäri.

Hoito

Hoidon ennustetta voidaan parantaa, kun sekä pääasiallisen syyn, joka aiheutti synnytyksen toiminnan häiriintymisen, että siihen liittyvien patologisten prosessien poistaminen ajoissa. Hoitomenetelmän valinta riippuu hedelmättömyyden syystä, ja sen päättävät lääkärit. Kaikenlaista itsehoitoa ei voida hyväksyä. Psyykkien ja muiden "asiantuntijoiden" hoito ei vain auta - se viivästyttää tutkimus- ja hoitoaikaa, mikä huonontaa ennustetta. Miesten hedelmättömyyttä hoitavat andrologit.

Käytetään tulehdussairauksien hoitoon anti-inflammatorinen ja antibioottihoito, ja jos sukupuoliteitse tarttuvia taudinaiheuttajia havaitaan, molempien puolisoiden hoito on pakollista.

Jos raskautta ei tapahdu 6-12 kuukauden kuluessa hoidosta, naiselle tehdään laparoskopia.

Hormonaalisten häiriöiden korjaaminen on täysin yksilöllistä, annosvalinnan ja hormonaalisten lääkkeiden ottamisen keston päättää lääkäri veren hormonipitoisuuden säännöllisen seurannan yhteydessä.

Lapsettomuuden ehkäisy

Lapsettomuuden ehkäisy liittyy suurelta osin toimenpiteisiin sukuelinten tulehduksellisten sairauksien sekä sukupuolitautien ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon. Primaarisen hedelmättömyyden ehkäisyyn kuuluu postoperatiivisen jakson järkevä hoito ja varhainen kuntoutus lantion ja vatsaontelon leikkausten jälkeen, muiden vatsaontelon sairauksien, erityisesti umpilisäkkeen tulehduksen, oikea-aikainen diagnosointi ja hoito. Naisten sekundaarisen hedelmättömyyden ehkäisy mahdollistaa edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan järkevän hallinnan sekä lääketieteellisten aborttien hylkäämisen ehkäisymenetelmänä.

Joka vuosi niiden parien määrä, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi, kasvaa. Joillekin riittää vakiintuneen elämäntavan muuttaminen, toisille hoitoa tarvitaan. Joka tapauksessa vain lääkäri voi määrittää raskauden vaikeuksien syyn.

Manipulaatioita lisääntymisjärjestelmän kanssa tulisi tehdä lapsuudessa.

Seulonta infektioiden varalta

Erittäin tärkeä vaihe hedelmättömyyden diagnosoinnissa on infektioiden tutkiminen. Muista testata:

• klamydia;
• trikomoniaasi;
• tippuri.

On olemassa paljon vaarallisempia infektioita, joista suurin osa ei kykene aiheuttamaan hedelmättömyyttä, mutta ne lisäävät riskiä. Sinun tulee ehdottomasti tutkia kandidiaasi, kuppa, hepatiitti, HIV, gonokokki, mykoplasma. Nämä infektiot voivat tarttua sikiöön.

Hormonaaliset häiriöt

Jos miehellä on testosteronin puutos, hedelmättömyyden syynä ovat hormonaaliset häiriöt. Vian syyn selvittämiseksi sinun tulee käydä andrologilla. Tilan diagnosoimiseksi ota hormonitestit. On myös syytä tunnistaa seksuaaliset infektiot, ehkä ne vaikuttivat taudin kehittymiseen, mikä johti hedelmättömyyteen.

Miehen hormonaaliset häiriöt johtuvat useista syistä, muun muassa päävammoista, kivessairaudesta jne. Stressi ja emotionaalinen stressi heijastuvat negatiivisesti hormonaaliseen taustaan. Hormonihäiriöiden syynä ovat sairaudet.

ultraääni

Miehen hedelmättömyyden tekijän selvittämiseksi suoritetaan lantion elinten, kivespussin ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Tutkimustekniikan avulla voit määrittää lisääntymiselinten patologiat.

Jos lääkäri ei sulje pois eturauhasen liikakasvua tai tulehdusta, hän määrää TRUS:n (eturauhasen ultraääni).

Kivesbiopsia

Jos lisääntymiselimissä epäillään pahanlaatuista kasvainta, asiantuntija määrää kivesten biopsian. Toimenpiteen suorittaa pätevä asiantuntija. Hän tekee kivespunktion tai viillon kivespussiin ja ottaa siittiöt.

Muut diagnostiikkavaihtoehdot

Yksi suosituimmista ja tehokkaimmista menetelmistä miesten hedelmättömyyden diagnosoimiseksi on postcoitaalinen testi. Sen avulla asiantuntija arvioi siittiöiden ja kohdunkaulan liman vuorovaikutusta, tarkkailee eloonjäämisprosenttia ja siittiöiden käyttäytymistä. Testi on suoritettava lähituntien aikana yhdynnän jälkeen, jonka tulisi tapahtua ovulaation päivänä.

Ennen häntä pariskunnan tulisi pidättäytyä seksistä viisi päivää. Muista jättää alkoholi ja tupakointi pois, vähentää kulutetun rasvaisen ruoan määrää, syödä enemmän vitamiineja ja nukkua riittävästi. Sukupuoliyhteyden jälkeen naisen kohdunkaulasta otetaan näytepuikko diagnoosia varten.

Miesten ja naisten hedelmättömyyden diagnosoinnin hinta keskuksissa

Nykyään kaikkialla Venäjällä on erikoistuneita lääketieteellisiä klinikoita ja keskuksia, jotka voivat tunnistaa naisten ja miesten hedelmättömyyden tarkan syyn. He työllistävät päteviä lääkäreitä, jotka ovat valmiita määräämään tehokkaan hoidon ja auttamaan pariskuntaa vanhemmiksi. Moskovassa on yli sata tällaisia ​​​​keskuksia: VitroClinic, Medsi, Aimed ja Äiti ja lapsi klinikka.

Jälkimmäinen hyödyntää menestyksekkäästi lapsettomuushoidon mahdollisuuksia. Miehen hedelmättömyyden diagnoosi alkaa spermogrammista. Tässä keskustassa menettely maksaa 2300 ruplasta.

Urologin konsultointi, kliinisten tutkimusten suorittaminen on pakollista. Diagnoosin hinta riippuu siitä, mitä testejä tarvitaan hedelmättömyyden syyn määrittämiseen. Keskimäärin miestutkimus on noin 30-35 tuhatta ruplaa.

Naisten tutkimus alkaa hormonitutkimuksilla, lääkärintarkastuksella ja ultraäänellä. Naisen diagnoosi kestää paljon kauemmin. Diagnoosin alkuvaiheen läpikäymiseksi nainen tarvitsee keskimäärin 30 tuhatta ruplaa. Pääsääntöisesti tällaisten toimenpiteiden ja tutkimusten hinnat Pietarissa (suosituimmilla klinikoilla, kuten "LabStory" tai "North-West Perinatal Genetic Center") vaihtelevat samalla alueella kuin pääkaupungissa.

Vastaanotetun tiedon tehokkuus

On äärimmäisen tärkeää diagnosoida hedelmättömyys ja selvittää perimmäinen syy mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Hoidon tehokkuus riippuu oikeista hoitomenetelmistä. Vain asiansa hyvin tunteva lääkäri auttaa naista tai miestä tässä.

Se ei ole tuomio, etkä voi luovuttaa missään tapauksessa. Sairaus hoidetaan, tärkeintä on syy diagnosoida oikein. Lapsettomuutta aiheuttavia tekijöitä on monia, vain lisääntymisterveysalan työntekijä oikein arvioituaan kehon ja terveydentilan kerää anamneesin ja määrää lääkkeitä tai leikkaushoitoa.

Jos ongelma havaitaan ajoissa, tauti on helpompi käsitellä, mikä lisää parin mahdollisuuksia saada lapsi. Diagnoosin yhteydessä on tarpeen tutkia molemmat kumppanit, tilastojen mukaan lähes puolella hedelmöitysongelman kohdanneista pareista mies on hedelmätön.

Hyödyllinen video aiheesta

Yhteydessä