Trepanobiopsi af bækkenbenet. Trepanobiopsy: indikationer, procedureforløb, komplikationer, omkostninger ved tjenester og anmeldelser

Hvis der ikke er tilstrækkelige laboratoriediagnostiske ressourcer til at påvise udviklingen af ​​forskellige typer af maligne hæmoblastoser (tumorer i blodsystemet), kan patienten få ordineret en knoglemarvspunktur fra ilium. Trepanobiopsi giver mere informative og pålidelige resultater end sternal punktering. Under det fjernes et stykke iliac crest-væv ved hjælp af et specielt værktøj. Histologisk undersøgelse af sådant materiale gør det muligt at diagnosticere patologi og differentiere forskellige sygdomme i blodsystemet.

Fordele og ulemper ved metoden

Strukturen af ​​iliac crest efter fjernelse bevarer sine egenskaber i lang tid, derfor er det under histologien muligt at opnå de mest nøjagtige og pålidelige svar på de spørgsmål, som diagnostikeren formulerer før proceduren. Dette er ikke den eneste fordel ved trepanobiopsi.

Fra hullet, hvorigennem fragmentet af hoftekammen blev fjernet, kan du få et knoglemarvsaspirat - væske fra cellerne. Lægerne har således under én operation mulighed for at modtage to materialer til forskning. Dette er med til at udvide det diagnostiske potentiale.

Hvis operationen blev udført korrekt, er risikoen for komplikationer af trephine biopsi af ilium ekstremt lav. Proceduren er enkel at udføre, tilgængelig for alle uden undtagelse. Udvalget af kontraindikationer er minimalt. Men det betyder ikke, at enhver læge er i stand til at udføre det. Manipulation af ekstraktion af en del af ilium kræver kirurgens viden og erfaring. Med unøjagtig ydeevne er biopsien uegnet til diagnostisk testning.

Det er vigtigt at nævne den høje smerte ved proceduren. Patienten oplever akutte smerter under hele operationen på trods af bedøvelsen. Du skal være forberedt på dette. Trepanobiopsi er en stor belastning for kroppen, så den udføres med forsigtighed hos ældre.

Indikationer og kontraindikationer for biopsi af hoftebensknoglen

Trepanobiopsy ty til i ekstreme tilfælde, når andre metoder er ineffektive eller unøjagtige. Det bruges ofte til at bekræfte anæmi af ukendt oprindelse, leukæmi, osteomyelofibrose, knogletumorer. En lignende procedure giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til en langvarig stigning i kropstemperaturen, hævede lymfeknuder. Det skal bruges:

• at bestemme de kvalitative egenskaber af knoglemarven før transplantation;
• at påvise metastaser af ondartede neoplasmer;
• at evaluere effektiviteten af ​​kemoterapi ved lymfom og neuroblastom.

En anden indikation er diagnosen af ​​opbevaringssygdomme, patologier i makrofagsystemet.

I betragtning af den vitale betydning af trepanobiopsi er der ingen kontraindikationer for det. Det kan være at foretrække at erstatte operationen med andre diagnostiske metoder, hvis patienten viser sig at have et hæmoragisk syndrom, da der er risiko for kraftige blødninger. Proceduren vil ikke blive gennemført i følgende tilfælde:

• en inflammatorisk proces udvikler sig på stedet for en potentiel punktering på huden;
• patienten har en historie med alvorlige samtidige sygdomme: hjertesvigt, diabetes mellitus;
• det er ikke muligt at lægge patienten på maven på grund af overvægt eller rygskader.

Patienten kan selv skriftligt nægte at udføre en smertefuld diagnostisk procedure. Hans pårørende er også i stand til at gøre dette, hvis patienten er uarbejdsdygtig.

Forberedende fase og teknik

Inden operationen bliver patienten bedt om at tage en komplet blodtælling og en blodpropptest. Derefter bliver de bedt om at identificere allergi over for lægemidler, tilstedeværelsen af ​​osteoporose. Lægen, der skal udføre trepanobiopsien, skal finde ud af, om der har været operationer eller knoglebrud i rygsøjlen eller bækkenet.

Om morgenen efter operationen får patienten en let morgenmad.

Operationen begynder med at lægge patienten på maven. Kirurgen desinficerer omhyggeligt punkteringsstedet og udfører derefter lokalbedøvelse ved hjælp af novocain-injektioner. Bedøvelsesopløsningen sprøjtes først ind i huden, derefter i det subkutane fedt og ind i bughinden. Patienten er ved bevidsthed under operationen.

Trepanobiopsi udføres med en speciel trokarnål, der ligner en proptrækker: den har et bredt håndtag og en spiralspids. Den borer nemt porøse knogler. Først laver kirurgen en punktering i huden, som er placeret direkte over hoftekammen. Yderligere, med roterende bevægelser, skubber han trokarnålen og indsætter den i knoglevævet. Med en skarp bevægelse fjernes instrumentet, et fragment, der er egnet til histologisk undersøgelse, forbliver i dets hulrum.

Materialet nedsænkes i en formalinopløsning og sendes til laboratoriet. Indstiksstedet desinficeres for anden gang og dækkes med en steril bandage. Tegnsætning tager ikke mere end tredive minutter.

Materialeanalyse

Ved hjælp af mikroskoper vurderer laboratorieassistenter graden af ​​udvikling af cellulære elementer i blodet, tæller dem og farver dem med specielle reagenser. Aspiratet underkastes cytologisk undersøgelse.

En del af knoglemarven placeres i reagensglas og sendes til histokemisk analyse, som bestemmer aktiviteten af ​​enzymer, glykogenindhold, immunfænotyping udføres - diagnosen nedsat immunitet.

Risici og komplikationer efter punktering

Når proceduren udføres korrekt, er komplikationer yderst sjældne. Nogle patienter udvikler lokal blødning efter operationen. Med utilstrækkelig pleje til punkteringsstedet er infektion af såret mulig.

Hvis nerven er beskadiget, er patienten bekymret for smerter ved stikstedet i lang tid. I sjældne situationer dannes en generel reaktion fra det autonome system: svimmelhed, blodtryksfald, hjertebanken, bevidsthedstab. Dette sker i enkeltstående tilfælde og betragtes som kroppens reaktion på den operationelle belastning.

Restitutionsperiode

Patienten kan gå hjem en time efter endt punktering. Han må ikke køre bil, så du skal komme på hospitalet i følge med pårørende eller nære venner.

I løbet af de første tre dage kan du ikke tage et bad eller brusebad. Det er vigtigt i de første to-tre dage morgen og aften at skifte den sterile forbinding og desinficere såroverfladen. Korrekt implementering af anbefalingerne fra din læge hjælper med at forhindre udviklingen af ​​uønskede konsekvenser.

Knoglemarvstrefinbiopsi er en af ​​teknikkerne til at få en prøve af rød knoglemarv for at bestemme mulige blodsygdomme.

Et par indledende ord om proceduren

Under denne procedure er det muligt at opnå en lille mængde rød knoglemarv til histologiske undersøgelser. En sådan væske kan give omfattende information om rygmarvens evne til at producere blodceller.

Denne procedure ligner meget en punktering, men dens fordel ligger i muligheden for at få mere omfattende og præcis information. Trepanobiopsi af knoglemarven giver dig mulighed for at tage ikke kun blodceller, men også stroma.

Hvad er knoglemarv

Det er et ret blødt væv, hvori der dannes blodceller. Disse omfatter leukocytter, blodplader og erytrocytter. Denne type hjerne er placeret i selve knoglernes hulrum.

Hovedkomponenten i knoglemarven er stroma, som er en art.De kan både være i hvile og deltage i processen med dannelse af nye strukturer.

Bemærk venligst, at hos små børn er knoglemarven placeret i næsten alle knogler og kun med alderen bevæger sig ind i de største rørformede og flade knogler. Som et resultat af aldring er dette organ fyldt med et gult stof, der ikke deltager i dannelsen af ​​nye blodlegemer.

De vigtigste indikationer for proceduren

Trepanobiopsi af knoglemarven er ikke den mest almindelige procedure, men stadig ret populær. Det udføres i sådanne tilfælde:

• en generel blodprøve viste signifikante ændringer;
• patienten har en alvorlig form for anæmi, der ikke er modtagelig for de sædvanlige behandlingsmetoder;

• en overdrevent stor mængde hæmoglobin og erytrocytter bemærkes i blodet;
• øgede eller omvendt reducerede blodniveauer af erytrocytter, leukocytter og blodplader.

Sådan diagnosticeres sygdomme forbundet med nedsat blodfunktion

En procedure såsom knoglemarvstrepanobiopsi kan ordineres, hvis patienten har følgende symptomer:

• overdreven svedtendens, vedvarende forhøjet kropstemperatur, globalt vægttab eller -øgning, hyppige infektioner med infektionssygdomme, en signifikant stigning i lymfeknuder;
• før kemoterapi, såvel som efter afslutningen af ​​denne procedure;
• en kraftig stigning eller fald i visse stoffer i menneskekroppen;
• patienten har sygdomme - histiocytose;
• tumordannelse i knoglemarven.

Fordele ved proceduren

Denne teknik er meget informativ, da den er i stand til at læse en stor mængde information. Før det behøver du ikke at udføre visse forberedelser, da det er ret nemt at udføre og praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for at udføre.

Kontraindikationer

En procedure som knoglemarvstrefinbiopsi, som du kan læse anmeldelser af i denne artikel, betragtes som absolut sikker, derfor har den ikke strenge kontraindikationer for at udføre. Der er dog nogle ikke-strenge begrænsninger, i tilfælde af hvilke proceduren stadig skal opgives:

• alderdom; i dette tilfælde vil trepanobiopsi ikke vise ideelle resultater, og patienten vil stå over for lange moralske pinsler;
• det skal huskes, at selve proceduren ikke vil påvirke behandlingen på nogen måde, og livskvaliteten vil ikke forbedres;
• du bør ikke udføre proceduren, hvis der er betændelse på injektionsstedet;
• med ekstrem forsigtighed bør der tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​sygdomme som diabetes og alvorlig hjertesvigt;
• der er ingen måde at ligge på maven. For eksempel med fedme eller forskellige sygdomme i rygsøjlen. Men i dette tilfælde kan injektionen også foretages, mens du sidder, men kun en meget erfaren, dygtig læge kan gøre dette;
• Patienten kan af personlige årsager nægte at gennemgå indgrebet.

Forberedelse til proceduren

Histologisk undersøgelse af "knoglemarvstrefinbiopsi" kræver stadig lidt forberedelse til proceduren. For at gøre dette skal du først bestå en generel blodprøve og kontrollere dens koagulerbarhed.

Hver patient skal fortælle lægen om allergier over for visse lægemidler, samt fortælle om tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er kendt for ham. Dette vil gøre det lettere at overføre anæstesiproceduren.

Fortæl os om tilstedeværelsen af ​​osteoporose, samt tidligere kirurgiske indgreb.

Om morgenen før proceduren råder læger dig til at spise en lille og let morgenmad.

Hvordan udføres en knoglemarvsbiopsi?

Selve proceduren tager ikke mere end en halv time. Hvis en indsprøjtning gives til en mand, så barberes huden, hvis der er en stor mængde hår på det område, der injiceres. Herefter får patienten smertestillende og beroligende medicin. Hvis patienten ønsker det, kan injektionen også foretages i fuld bedøvelse.

Den ideelle position til proceduren er at ligge på maven eller på siden. Men det er muligt at gøre dette, mens du sidder. Det hele afhænger af patienten og lægens erfaring.

Nu skal du finde det optimale stiksted, desinficere huden og injicere et bedøvelsesmiddel. Efter et par minutter kontrolleres hudens følsomhed. Hvis alt forløber normalt, trænger de ved hjælp af en speciel nål ind i iliums hulrum med meget bløde rotationsbevægelser.

Under denne procedure tages en lille mængde knoglemarv (ca. en til to milliliter). Derefter fjernes nålen, og det gennemborede område desinficeres.

Trepanobiopsi af knoglemarven (hvorfor de gør det, kan du læse i denne artikel) kan udføres ikke kun i ambulatoriet, men også under indlæggelse. Inden for en time vil patienten være klar til at tage hjem. Læger anbefaler dog kraftigt ikke at køre bil selv. Det er bedst at komme på hospitalet med en pårørende eller ven.

Bemærk venligst, at du efter denne operation ikke kan tage et bad og fugte det punkterede område i mindst tre dage. Normalt kan resultaterne af proceduren findes om et par timer. Men hvis materialet undersøges andetsteds, kan denne periode vare op til en måned.

BIND 7 NUMMER 3 2014

KLINISK

ONCO HEMATOLOGI

KLINIK, DIAGNOSE OG BEHANDLING AF LYMFOIDTUMOORER

Tekniske aspekter ved at udføre knoglemarvstrepanobiopsies

Yu.A. Krogede ben

SEI HPE "North-Western State Medical University opkaldt efter I.I. Mechnikov,

191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersborg, Den Russiske Føderation

Formålet med knoglemarvstrepanobiopsi er at få en komplet prøve til histologisk undersøgelse af hæmatopoietisk væv. Artiklen giver information om indikationer og kontraindikationer for at udføre denne manipulation. Teknikken til trepanobiopsy med en Jamshidi-nål er beskrevet i detaljer, mulige komplikationer af proceduren og defekter i dens ydeevne diskuteres.

Nøgleord: trepanobiopsi, knoglemarvsundersøgelse, Jamshidi-nål, manipulationsteknik.

Yu.A. Krivolapov - Dr. med. Sci., professor, leder af Institut for Klinisk Molekylær Morfologi, +7 812 303 5039, [e-mailbeskyttet]

Til korrespondance: Yu.A. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersborg, Den Russiske Føderation, +7 812 303 5039, [e-mailbeskyttet] Til citat: Krivolapov Yu.A. Tekniske aspekter af knoglemarvstrepanobiopsi. Kile. onkohæmatol. 2014; 7(3): 290-5.

Proceduremæssige overvejelser for knoglemarvs-trefinbiopsi

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. Petersborg, 191015, Den Russiske Føderation

Formålet med ker at få en ordentlig prøve til histologisk evaluering af hæmatopoietisk væv. Den giver gennemgangsinformation for indikationer og kontraindikationer for proceduren. Den beskriver også proceduren for trephinebiopsi ved hjælp af en Jamshidi-nål i detaljer og diskuterer procedurefejl og potentielle komplikationer.

Nøgleord: trephinebiopsi, knoglemarvsundersøgelse, Jamshidi-nål, biopsiteknik.

Accepteret: 14. maj 2014

Yu.A. Krivolapov - DSci, professor, leder af afdelingen for klinisk molekylær morfologi, +7 812 303 5039, [e-mailbeskyttet] Adresser korrespondance til: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersborg, 191015, Den Russiske Føderation, +7 812 303 5039, [e-mailbeskyttet]

Til citat: Krivolapov Yu.A. Proceduremæssige overvejelser for knoglemarvs-trefinbiopsi. Klin. onkohæmatol. 2014; 7(3): 290-5 (I Russ.).

INDIKATIONER OG KONTRAINDIKATIONER FOR knoglemarvs-TREPANOBIOPSIER

Trepanobiopsi af knoglemarven er en medicinsk diagnostisk manipulation, hvis formål er at få en prøve af svampet knogle og hæmatopoietisk væv til histologisk undersøgelse. Trepanobiopsi og histologisk undersøgelse anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at kvantificere forholdet mellem hæmatopoietisk væv og fedtceller i knoglemarven, for at studere den rumlige fordeling og relative position af knoglemarvsceller, for at udelukke fibrose og metastatisk skade på knoglemarven , for at undersøge knoglevæv.

Indikationer for trephine biopsi

hjerne

Diagnose og bestemmelse af prævalensen (stadiet) af Hodgkins lymfom og non-Hodgkins lymfomer.

Kronisk lymfatisk leukæmi (primær diagnose og bekræftelse af remission).

Hårcelleleukæmi (i tilfælde af et "tørt" aspirat).

Undersøgelse af en patient med mistanke om plasmacellemyelom.

Kroniske myeloproliferative sygdomme (polycytæmi vera, essentiel trombocytæmi, primær myelofibrose, systemisk mastocytose).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Trepanobiopsi af knoglemarven

Diagnose og evaluering af effekten af ​​behandling af aplastisk anæmi, differentialdiagnostik med hypoplastiske former for myelodysplastiske syndromer og akut myeloid leukæmi.

Diagnosticering, bestemmelse af prævalens (stadieinddeling) og evaluering af effekt af behandling af solide tumorer hos børn (neuroblastom, rhabdomyosarkom, PNET/Ewings sarkom, etc.).

Diagnose (i nogle tilfælde) og vurdering af respons på behandling af akut myeloid leukæmi.

Diagnose (i nogle tilfælde) af myelodysplastiske syndromer.

Knoglemarvsvurdering før autolog knoglemarvstransplantation.

Undersøgelse af en patient med et leukoerytroblastisk blodbillede (en stigning i antallet af metamyelocytter og stab granulocytter, udseendet af normoblaster).

Undersøgelse af en patient med feber af ukendt oprindelse.

Mistanke om spredning af granulomatøse infektionssygdomme (tuberkulose, mykoser).

Diagnose (i nogle tilfælde) af lagersygdomme.

Undersøgelse af en patient med mistanke om primær amyloidose.

Undersøgelse af patienter med sygdomme i knoglevævet.

Manglende evne til at opnå tilstrækkeligt diagnostisk materiale under knoglemarvspunktur ("tør" aspirat).

Der er praktisk talt ingen absolutte kontraindikationer for at udføre en knoglemarvstrefinbiopsi såvel som for at opnå et aspirat. Med de nødvendige forholdsregler kan disse manipulationer udføres hos alle trængende patienter, inklusive dem med dyb trombocytopeni eller mangel på blodkoagulationsfaktorer (hæmofili). Relative kontraindikationer for at opnå en søjle af knoglevæv fra den posterior superior iliacale rygsøjle bør betragtes som en lokal infektion i huden og subkutant væv, forbrændinger eller mekanisk traume.

Måske er den eneste kontraindikation for knoglemarvstrepanobiopsi fraværet af klart formulerede indikationer.

MANIPULERINGSTEKNIK

Det mest bekvemme værktøj til at udføre en knoglemarvs-trefinbiopsi er Jamshidi-nålen. Instrumentet er en cylindrisk nål mere end 15 cm lang, hvis distale del i ca. 1,5 cm har en konisk indsnævring af den ydre kontur og det indre hulrum. Nålen ender med et skarpt skærpet snit. En stiletobturator er placeret inde i nålen med et snit, hvis plan falder sammen med snittet af Jamshidi-nålen. Nogle gange har stiletten en skarp pyramideformet tetraedrisk form, og nålen har en slibning i form af en krone. Stilet-obturatoren er solidt fastgjort inde i nålen ved hjælp af en låseanordning. Ud over en nål med en obturator inkluderer standardsættet en skubbestang designet til at udtrække trephine-biopsien fra nålen.

Ris. 1. Topografi af anatomiske vartegn krævet til knoglemarvstrepanobiopsi. Vinklen mellem den lodrette linje og den linje, hvorpå den posteriore superior iliaca spine er placeret, er ca. 30° hos mænd og lidt større hos kvinder.

Trepanobiopsi udføres i regionen af ​​den posterior superior rygsøjle af højre og/eller venstre hoftebensknogle (spina iliaca posterior superior) (fig. 1). Patienten er tilfreds i en af ​​positionerne:

1) siddende på en høj sofa med ryggen til lægen, kroppen bringes noget til hofterne, en pude kan placeres på knæene for at hvile på knæene, patientens ben er på bænken;

2) liggende på siden på en høj sofa, ben bøjet i knæene og bragt til brystet, ryggen er let bøjet;

3) liggende på maven på en lav sofa.

I ekstraordinære tilfælde (ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, mekanisk ventilation, sen graviditet, fedme osv.), når ingen af ​​disse stillinger er mulige, udføres manipulationen i liggende stilling, og den anterosuperior iliacale rygsøjle udsættes for trephinebiopsi. Volumenet af trephinebiopsi opnået fra den forreste øvre rygrad er altid meget mindre.

Oftest, når han udfører en trepanobiopsi, er patienten bevidst, mens han ikke ser stedet for manipulation, så lægen skal kommentere alle sine handlinger og advare patienten om alle de fornemmelser, der kan ledsage proceduren. Hos børn udføres manipulation under anæstesi.

Efter palpation af top, posterior superior iliaca spines, sacroiliac joint og udvælgelse af trephine biopsi stedet, påføres et mærke på huden med en uudslettelig markør. Huden behandles med antiseptiske opløsninger, som for kirurgisk indgreb. Ved hjælp af en tynd nål bruges en lokalbedøvende opløsning (valgt under hensyntagen til den allergiske historie) til at bedøve huden ("citronskal"). En sprøjte, der indeholder 5-10 ml af en opløsning til lokalbedøvelse, med en nål, hvis længde er større end tykkelsen af ​​det subkutane væv, udfører lag-for-lag anæstesi af vævene op til periosteum. Periosteum bør infiltreres særligt omhyggeligt ved at injicere bedøvelsesopløsningen med kraft på flere tilstødende punkter, hver gang gennem en ny punktering af den fibrøse membran, der omslutter knoglen. Den første punktering af periosteum er ledsaget af en følelse af et stik, som bør advares om

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

Ris. 2. En gennemsigtig lamellær vandret sektion af bækkenet, der passerer gennem anterior superior og postero superior iliac spines. Vinklen mellem sagittalaksen (rød linje) og nålens bevægelsesretning (gul linje) er ca. 30° for mænd og lidt mere for kvinder

patient. Efter at periosteum er infiltreret med en bedøvelsesopløsning, er det nødvendigt at vente på anæstesiens begyndelse i mindst 1 min. Et prøvestik med en nål i bughinden, som har mistet smertefølsomhed, opfattes som en taktil fornemmelse uden akut smerte (patienten bliver spurgt: "Akut? Dumt?").

Efter bedøvelse med skalpel med et smalt blad laves et snit i hud og subkutant væv, ca. 3-5 mm langt og dybt til periosteum. En Jamshidi-nål med en stilet-obturator fastgjort inde i nålen indføres gennem snittet og føres gennem det bløde væv til periosteum. I retningen noget lateralt og opad (mod den forreste øvre rygrad af samme hoftebensknogle; fig. 1.2), med rotations-translationelle bevægelser, stikkes nålen dybt ind i knoglemassen med kraft. Rotationsbevægelser omkring nålens akse bør udføres skiftevis med uret og mod uret med højst 120 ° i begge retninger. Nålen skal ikke skrues ind som en proptrækker. Indtrængning gennem den kortikale plade opfattes af lægen som en følelse af "fejl" ind i vævet med mindre tæthed.

Efter at den kortikale plade er passeret, fjerner lægen stilet-obturatoren fra Jamshidi-nålen og dyberes med en roterende bevægelse ind i knoglen med 3-4 cm (fig. 3). Fremrykningen af ​​Jamshidi-nålen i tykkelsen af ​​den svampede knogle kan være ledsaget af ubehag for patienten med bestråling af låret, som patienten skal advares om. Det er uacceptabelt at infiltrere svampet knogle med en bedøvelsesopløsning gennem en Jamshidi-nål for at reducere mulige efterfølgende smerter, da selv små mængder af injiceret væske fører til betydelige ændringer i den histologiske struktur af knoglemarven, hvor myeloidvævsceller er "blandet" .

Ved indsættelse i ilium bør trefinen altid være rettet noget lateralt og opad mod den forreste øvre rygrad. Skruebevægelser med en amplitude på omkring 120 ° i den ene retning og den anden skal omhyggeligt koordineres med kraften fra nålens translationelle bevægelse fremad. Hvis indsats

Ris. 3. Patient under knoglemarvstrepanobiopsi

vil være overflødig og fremadgående bevægelse fremherskende, vil nålen knuse den svampede knogle og vil ikke skære den cylindriske søjle ud. Efter at nålen har penetreret knoglen til en tilstrækkelig dybde, er det muligt at sondere indholdet af dens lumen uden anstrengelse gennem det ydre hul på nålen med en steril skubbestang for at sikre, at længden af ​​knoglesøjlen er tilstrækkelig og den er ikke rynket.

For at adskille fra søjlens knoglemasse, skåret ud med en nål og placeret i dens lumen, skal dens base være "skåret". For at gøre dette skal du først dreje nålen flere gange i den ene og den anden retning rundt om aksen. Yderligere, med ikke-fejende rotationsbevægelser, trækkes nålen 2-3 mm (ikke mere) tilbage fra knoglen. Udvis særlig forsigtighed med ikke at bøje nålen, bliver instrumentet kraftigt givet en lidt anden retning (med 5-10 °), for eksempel opad, og med rotations-translationsbevægelser indføres det igen lidt skråt 2-3 mm dybt. Derefter trækkes nålen igen 2-3 mm tilbage fra knoglen og skrues igen 2-3 mm dybt, idet den giver den modsatte retning med kraft. Den beskrevne handling gentages kun 4 gange, og ændrer nålens hældning med 5-10 ° op og ned, højre og venstre i enhver sekvens. Hvis den sidste del af manipulationen ikke udføres omhyggeligt nok, så når Jamshidi-nålen fjernes, vil søjlen af ​​knoglevæv, der er forbundet med basen til knoglen, forblive på plads, og nålen vil komme ud tom. Nålen trækkes langsomt tilbage af rotations-translationelle bevægelser. Da nålen fjernes fra knoglen med en steril skubbestang, er det muligt at sondere gennem dens ydre hul fra siden af ​​håndtaget, om knoglesøjlen forbliver i nålen. Hvis bunden af ​​knoglesøjlen var dårligt skåret, så vil søjlen blive "trukket ud" af nålen, og ved sondering vil skubbestangen trænge dybere ind i nålen, når nålen trækkes tilbage. Hvis søjlen kommer ud med nålen, vil sonden i lumen (skubbestangen) forblive på plads.

Det er ikke nødvendigt at adskille søjlen af ​​knoglevæv ved hjælp af en simpel rotation og løsning af nålen inde i knoglemassen.

Med den korrekte manipulation af nålen fjernes et trepanobioptat på 3,0-3,5 cm eller mere (fig. 4), nogle gange op til 5-6 cm.

Klinisk onkohæmatologi

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Trepanobiopsi af knoglemarven

Ris. 4. Knoglemarvstrefinbiopsi af optimal kvalitet: et helt cylindrisk stykke spongeknogle 3 mm i diameter og 30 mm lang

hvis meter er mindre end diameteren af ​​Jamshidi-nålens distale hul, skubbes trepanobioptatet ud i retningen fra spidsen til håndtaget, dvs. gennem hullet i værktøjshåndtaget, og ikke gennem hullet i skæringen. ende.

Udvindingen af ​​trephinbiopsien fra knoglemassen er meget forenklet af en anordning i form af en tyndtrådsfiksator med en obturator, som leveres med nogle kommercielle engangssæt til trephinebiopsi af knoglemarven. Obturatoren har et stilet-lignende håndtag og er 35 mm kortere end Jamshidi-nålen. En skarpt slebet elastisk tynd tråd er loddet ind i enden af ​​obturatoren i en vinkel på ca. 30°, som har en længde på 35 mm, således at den slebne ende af tråden i samlet tilstand når den skærekroneformede kant på nålen. Denne wireholder obturator er meget nem at bruge. Efter at en søjle af væv af den nødvendige længde er blevet skåret ud med en Jamshidi-nål i knoglemassen (det er vigtigt, at den ikke er mere end 35 mm), indsættes en obturator med en trådfiksator i nålens lumen for at selve slutningen. Obturatorens håndtag klikker ind i nålens håndtag, som nu uden anstrengelse skal drejes rundt om sin akse flere gange sammen med obturatorlåsen og langsomt fjernes ved rotations-translationsbevægelser. Da låsen er fjedrende og loddet i en vinkel, passerer den langs indervæggen i nålens lumen til selve kanten af ​​skærkanten uden at røre eller deformere knoglesøjlen. Ved kanten af ​​skæret presser en skarp trådklemme bunden af ​​knoglesøjlen mod nålens væg og forhindrer den i at blive på plads, når trefinen fjernes fra knoglemassen. Ulempen ved trådholderen er den begrænsede længde af den udtrukne søjle (35 mm).

Udførelse af en knoglemarvstrepanobiopsi kræver som regel ikke stor fysisk indsats, det er vigtigere at have en god kommando over manipulationsteknikken og bruge et praktisk instrument af høj kvalitet.

Efter at have udført en trepanobiopsi, kan et knoglemarvsaspirat opnås gennem det samme hudsnit ved at punktere den posteriore superior iliacale rygsøjle væk fra borehullet. Næsten alle nåle til knoglemarvstrepanobiopsi har en konisk ærme på siden af ​​håndtaget, som giver dig mulighed for at fastgøre en sprøjte for at skabe et vakuum i nålens lumen og aspirere knoglemarven. Hvis du begynder at sutte

Ris. 5. Ændringer i knoglemarven som følge af aspiration. Den øverste del af synsfeltet indeholder en blanding af myeloidvævsceller og knuste små fedtdråber. Farve azurblå II - eosin, x400

indholdet af knoglemarvscellerne før ekstraktion af knoglesøjlen, derefter blodet fra de sprængte kar, der strømmer ind i sprøjten, ødelægger fedtceller, udvasker og blander cellerne i myeloidvævet - en fedtemulsion og cellehomogenat er dannet i de interstitielle rum, som ikke har en vævsstruktur (fig. 5).

Knoglemarv kan kun aspireres, efter at trephine-biopsien er blevet fjernet fra patientens knogle (og fra nålens lumen). Det er ikke særlig praktisk at bruge en Jamshidi-aspirationsnål, det er bedre at bruge specielle, tyndere og kortere nåle. For at gøre dette er det nødvendigt at gå gennem et eksisterende hudsnit med en aspirationsnål til knoglen og efter at have forskudt nålen sammen med blødt væv, bore den kortikale plade igen i en vis afstand (> 1,5 cm) fra det første hul, der blev lavet. , dyk ned i den spongiöse knogle i det tilstødende område og først derefter, aspirer knoglemarven derfra til fremstilling af udstrygninger. Et forsøg på at aspirere knoglemarven fra områder i nærheden af ​​stedet for knogletrepanation kan være mislykket på grund af trombose af små blodkar i knoglemarven omkring burr-kanalen, da mekanisk traume på knogle og knoglemarv (trepanobiopsy) fører til til frigivelse af vævstromboplastiner.

Ved slutningen af ​​manipulationen påføres en aseptisk bandage (mærkat) på huden. Patienten skal bruge 2-3 timer under opsyn af medicinsk personale liggende på ryggen på en hård overflade (du kan lægge en bog i hårdt omslag), om nødvendigt med en ispose i det område, hvor trephine-biopsien blev udført. Dagen efter skal biopsistedet undersøges, huden omkring snittet renses, og bandagen skiftes. Under hygiejneprocedurer bør patienten undgå at få forbindingen (mærkatet) våd.

Komplikationer af en manipulation udført teknisk korrekt med et brugbart instrument og under hensyntagen til kontraindikationer er ekstremt sjældne. B. Bain (2003) indsamlede oplysninger om komplikationer under 54.890 trephinebiopsier udført af hæmatologer i Storbritannien fra 1995 til 2001. Hun registrerede 26 komplikationer, hvoraf en blev dødelig. De mest almindelige komplikationer var blødninger (14, inklusive 1 dødelig),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

Ris. 6. Trephine biopsi indeholder en sektion af den artikulære overflade af det sacroiliacale led med flere subkortikale knoglemarvsceller

nålebrud (7), lokal infektion (3) . I min praksis var komplikationer under trepanobiopsier også meget sjældne. I perioden fra 1999 til 2013 undersøgte jeg knoglemarvstrefinbiopsier af 4887 patienter; komplikationer opstod i 3 tilfælde. I to af dem knækkede nålen: en gang knækkede håndtaget af (nålen skulle fjernes ved at tage fat i den del, der ragede ud af knoglen med en almindelig tang), en anden gang knækkede nålen ved knoglen (fragmentet blev fjernet af kirurger gennem et lille snit). Den tredje komplikation var den pludselige "svigt" af nålen i hele dens længde med udgang gennem knoglen ind i det retroperitoneale rum hos en patient med trombocytopeni. Nålens "svigt" førte til udviklingen af ​​et voksende hæmatom i det retroperitoneale rum, hvilket krævede kirurgisk indgreb, men alt endte godt.

DEFEKTER I TEKNIKKEN TIL UDFØRELSE AF knoglemarvs-TREPANOBIOPSIER

I knoglemarvstrefinbiopsier kan der forekomme ændringer, som på ingen måde er forbundet med sygdomme i det hæmatopoietiske væv, men skyldes udførelsen af ​​selve trephinbiopsien og den histologiske teknik til behandling af trephinbiopsien, forberedelse og farvning af snit. De mest almindelige årsager til at få en knoglemarvsprøve, der ikke er egnet til forskning, er fejl i trepanobiopsi-teknikken. Uinformativ trepanobio-optate, som regel, af lille størrelse, indeholder hovedsageligt periosteum, den kortikale plade af svampet knogle og 2-3 subkortikale knoglemarvsceller. Evaluering af knoglemarvscellularitet af subkortikale celler, hvis blot de blev fundet i trephinbiopsien, kan føre til en fejlagtig konklusion om hypoplasi (eller endda aplasi). I disse celler indeholder den normale knoglemarv mindre myeloid væv end i dybe celler, dette er især mærkbart hos ældre.

I nogle tilfælde indeholder trephinebiopsier 25-30 mm lange kun kompakt knogle af den kortikale plade. En sådan biopsi opnås, hvis trepanationsnålen ikke blev rettet ind i tykkelsen af ​​den svampede knoglemasse, når den posteriore superior iliacale rygsøjle trepaneres, men tangentielt langs den kortikale plade (for lateralt) eller langs den artikulære overflade af det sacroiliacale led ( for sagittal) (fig. 6) .

En anden defekt i manipulationsteknikken er det utilstrækkelige volumen af ​​trepanobioptatet. Trefinbiopsiens volumen er af afgørende betydning ved diagnosticering af fokale forandringer i knoglemarven, for eksempel når man leder efter metastaser og bestemmer prævalensen af ​​lymfomer.

Et dårligt værktøj og "dårlige hænder" forårsager ofte en skarp mekanisk deformation af knoglevævssøjlen. Teknisk set er det sværest at opnå den ønskede vævssøjle hos patienter med osteoporose eller fra et fokus på knoglevævsdestruktion (f.eks. ved plasmacellemyelom). Der skal lægges stor fysisk anstrengelse til, når der udføres en trepanobiopsi hos atleter og især hos unge mænd, der var engageret i vægtløftning og brugte anabolske steroider. I disse tilfælde forekommer deformation af trepanobioptatet ret ofte. I histologiske præparater er trepanobioptatet repræsenteret af fragmenter af knoglestråler, sammenkrøllet knoglemarv og uændret blod mellem disse fragmenter. Ikke desto mindre kan histologisk undersøgelse af groft mekanisk deformerede trephine-biopsiprøver nogle gange give vigtig diagnostisk information. For eksempel, når det kommer til påvisning af cancermetastaser, er brugen af ​​immunhistokemi nogle gange meget effektiv, da ekspressionen af ​​cytokeratiner i form af ikke-lokaliseret farvning kan påvises i en strukturløs deformeret cellemasse. Ved fortolkningen af ​​deformerede trepanobiopsi-prøver er det nødvendigt at undgå kategoriske diagnostiske konklusioner, begrænset til beskrivende konklusioner.

Udtalte ændringer i strukturen af ​​knoglevæv og knoglemarv kan påvises, hvis patienten allerede har gennemgået en trephinebiopsi, og under gentagen manipulation faldt burren ved et uheld ind i området med tidligere knoglevævsskade. Ændringerne er meget forskellige: dette er en løsende blødning med hæmosiderose og nekrose af fedtvæv og granulationsvæv. Ofte findes områder med fibrose og omstrukturering af knoglestråler, som fejlagtigt kan betragtes som manifestationer af primær myelofibrose.

De artefaktuelle ændringer, mere præcist objekter, i trephine-biopsien bør omfatte hudpartikler (epidermalt epitel, hårsæk, sved eller talgkirtel), skeletmuskelfibre, nogle gange endda synovialvæv, som bringes ind i biopsien af ​​en trepanationsnål, der fanger dem, når de bevæger sig gennem blødt væv. Som regel forårsager genkendelsen af ​​sådanne "passerende" genstande ikke særlige vanskeligheder.

Klinisk onkohæmatologi

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Trepanobiopsi af knoglemarven

LITTERATUR/REFERENCER

1. Wilkins B.S. Faldgruber i knoglemarvspatologi: undgå fejl i knoglemarvs trephine biopsi diagnose. J.Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Knoglemarvsbiopsi: fortolkende retningslinjer for den kirurgiske patolog. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Knoglemarv trephine biopsi. J.Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Knoglemarv trephine biopsi i lymfoproliferativ sygdom. J.Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Knoglemarvs trephine fortolkning: diagnostisk nytte og potentielle faldgruber. Histopathology 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Knoglemarvsbiopsi i klinisk medicin: en oversigt. Hæmatologi (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Knoglebiopsi ved hæmatologiske lidelser. J.Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Er knoglemarvsbiopsi obligatorisk hos alle patienter med non-Hodgkins lymfom? Acta hæmatol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Er knoglemarvstrefinbiopsi altid obligatorisk ved iscenesættelse af Hodgkins sygdom? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. Knoglemarvsbiopsi i den indledende stadie af Hodgkins sygdom. Med. Pædiatr. oncol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Knoglemarvsbiopsi i Hodgkins lymfom. Eur. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I., Girard C. et al. Udbytte af knoglemarvsundersøgelse til diagnosticering af kilden til feber af ukendt oprindelse. Arch. Praktikant. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. Diagnosen fra det patologiske synspunkt af en blodsygdom. Int. J. Hematol. 2002; 76(Suppl. 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Knoglemarvsbiopsier hos patienter 85 år eller ældre. Er. J.Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning eller trephines: en historie med knoglemarvsbiopsi. Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Knoglemarv trephine biopsi: anterior superior iliaca spine versus posterior superior iliac spine. Clin. Lab. Hæmatol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Knoglemarvsundersøgelse hos overvægtige patienter. Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Knoglemarvstrefinbiopsi hos spædbørn. Arch. Dis. barn. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. Knoglemarvsbiopsiteknik. Artefakt fremkaldt af inspiration. Er. J.Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.

20. Islam A.B. Knoglemarvsaspiration før knoglemarvskernebiopsi med den samme knoglemarvsbiopsinål: en god eller dårlig praksis? J.Clin. Pathol. 2007; 60:212-5.

Knoglemarvspunktur er den eneste kilde til pålidelig vurdering af stamcellernes tilstand ved leukæmi, hæmoblastoser og lymfomer. Proceduren er invasiv, men er nødvendig for nøjagtig verifikation af typen og sværhedsgraden af ​​blodkræft.

Hvad er en knoglemarvspunktur - er det sundhedsfarligt

Teknisk set er det ikke svært at udføre en punktering. Proceduren er nødvendig for at verificere diagnosen, vurdere kvaliteten af ​​behandlingen. Mikroskopisk undersøgelse af punctate gør det muligt at bestemme forholdet mellem forskellige elementer, hvilket er vigtigt for planlægning af terapitaktik.

Essensen af ​​proceduren er at tage materiale fra den midterste del af brystbenet, låret. For at gøre dette udføres en punktering med en speciel nål med en begrænser, som udelukker penetration til en stor dybde.

Den sternale sterile nål går ind vinkelret på brystbenet. Efter indtrængning til en vis dybde aspireres knoglemarvspunctatet i et volumen på ca. 1 ml. Når du tager materiale fra låret, er proceduren ens, bortset fra en anden tilgang.

Efter fjernelse af nålen påføres et plaster på stikstedet. Knoglemarvens punktform sendes til laboratoriet til øjeblikkelig undersøgelse, da der er øget sandsynlighed for, at blodceller størkner. Det resulterende overskydende blod fjernes med filterpapir.

Når patienter tager kortikosteroider i længere tid, øges tendensen til osteoporotiske knogleforandringer. Sternal punktering i en sådan situation udføres omhyggeligt.

Som regel er der ingen komplikationer efter knoglemarvspunktur af brystbenet. Det er kun muligt at bringe en infektion ind i hulrummet med en grov overtrædelse af sikkerhedsforanstaltninger. Der er ingen store kar omkring brystbenet, så kraftig blødning opstår ikke. Indtrængning af nålen i brysthulen er umulig på grund af tilstedeværelsen af ​​en prop på nålen. Kun udstyr er ikke egnet til at punktere brystbenet på børn, så hegnet hos nyfødte udføres fra calcaneus eller overlåret.

Trepanobiopsi

Klassisk trepanobiopsi af knoglemarven bruges til at analysere knoglemarvsstrukturen for at studere blodcellernes egenskaber. Morfologisk analyse af punctate er vigtig for hæmoblastoser, leukæmier, lymfomer og andre typer blodkræft.

Den menneskelige knoglemarv består af en fast og en flydende del. For at fjerne det udføres aspiration, hvilket giver dig mulighed for at tage den rigtige mængde materiale, men en sådan manipulation reducerer kvaliteten af ​​diagnosen, da knoglemarvsindholdet fortyndes med blod. Der opstår vanskeligheder med adgang til store knogler, men til disse formål er der udviklet standardiserede indgreb med ødelæggelse af den ydre knoglestruktur (trefinbiopsi).

Knoglemarvstrefinbiopsi er en procedure til at tage en prøve af knoglemarv og sende den til et laboratorium for yderligere histologisk undersøgelse. Knoglemarv tages, hvis patienten har blodsygdomme. Trepanobiopsi har lignende træk til en sådan analyse som punktering, men biopsiresultatet er så informativt og udvidet som muligt.

Indikationer

Trepanobiopsi udføres, hvis patienten har følgende patologiske tilstande:

• til ændringer i antallet af blodlegemer erytrocytter og leukocytter;
• anæmi, hvad der er alvorligt og ikke modtageligt for traditionel behandling;
• steget svedtendens med ukendt ætiologi;
• konstant forhøjet temperatur legeme;
• hyppig smitsom og virussygdomme
• nogen sygdom blod;
• Tilgængelighed onkologisk neoplasmer i knoglemarven.

Trepanobiopsi er obligatorisk for patienter, der skal gennemgå kemoterapi til behandling af onkologiske neoplasmer. Ved afslutningen af ​​kemoterapiforløbet udføres en anden biopsi for at afgøre, om en sådan behandling har givet et positivt resultat.

Kontraindikationer

Trepanobiopsy er en absolut sikker procedure med minimale kontraindikationer. En knoglemarvsbiopsi udføres ikke hos ældre, da de er svære at tolerere enhver form for bedøvelse og er lang tid om at komme sig.

Det er nødvendigt at udskyde proceduren, hvis patienten har smitsomme og virale sygdomme, der opstår i det akutte stadium. Der er også relative kontraindikationer, i nærvær af hvilke trepanobiopsi kan udføres, men med ekstrem forsigtighed på grund af den høje risiko for komplikationer.

Relative kontraindikationer omfatter: diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​et alvorligt stadium af hjertesvigt.

Vanskeligheder med at udføre en knoglemarvsbiopsi kan forekomme hos overvægtige patienter, når de ikke er i stand til at ligge på maven i 10-20 minutter.

Uddannelse

For at undgå mulige komplikationer, 2-3 dage før trepanobiopsy, er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der påvirker graden af ​​blodkoagulation. Det er værd at afstå fra brugen af ​​antiperspiranter og kosmetiske præparater, herunder duftende hygiejneprodukter.

Om morgenen før den planlagte trepanobiopsi kan du få en let morgenmad, men der skal gå mindst 4 timer mellem måltidet og indgrebet.

Du kan drikke vand, men i begrænsede mængder. En halv time før knoglemarvsbiopsien får patienten beroligende medicin.

Forberedelse til en trepanobiopsi omfatter passage af en generel og detaljeret blodprøve og ultralyd.

Hvordan gør de det

Patienten lægges på en briks på maven eller på siden, proceduren er tilladt, mens den sidder, men kun hvis lægen har stor erfaring med trephine biopsi.

Hudstikstedet behandles omhyggeligt med desinfektionsmidler, en lokalbedøvelse injiceres. Efter et par minutter tjekker lægen graden af ​​hudens følsomhed, og hvis bedøvelsen er begyndt at virke, fortsæt direkte til trepanobiopsi.

Ved hjælp af en speciel tynd og lang nål, langsomt, med roterende bevægelser, introduceres den i ilium. Et par millimeter knoglemarv fjernes til histologisk undersøgelse.

1-2 timer efter indgrebet behøver patienten ikke lægetilsyn og går hjem. Undgå at væde punkturstedet i 3 dage.

Gør det ondt

En trepanobiopsi udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. En knoglemarvsbiopsi er ikke smertefuld, men snarere ubehagelig.

Patienten vil opleve tryk på indstiksstedet, ubehag kan mærkes i lysken og lårene. For at reducere intensiteten af ​​ubehag efter en biopsi påføres en ispose på punkteringsstedet.

Hvilke sygdomme viser det

Trepanobiopsi af knoglemarven hjælper med at identificere følgende sygdomme: Hodgkins sygdom, lymfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewings sarkom.

Trepanobiopsy bruges til at diagnosticere sygdomme som leukæmi, tilstedeværelsen af ​​metastaser fra onkologiske neoplasmer og Gauchers sygdom.

Trepanobiopsy bidrager til den nøjagtige bestemmelse af foci for akkumulering af kræftceller.

Dekryptering

Hvis der er abnormiteter i mængden af ​​visse blodelementer i knoglemarven, som kan være forårsaget af blodsygdomme, vil koncentrationen af ​​myelokaryocytter i testprøven blive væsentligt reduceret.

For at stille en nøjagtig diagnose tages der hensyn til blodprøvedata og en afkodning af den histologiske undersøgelse af knoglemarven opnået under trepanobiopsi.

En stigning i blodelementer i knoglemarven indikerer tilstedeværelsen af ​​blodsygdomme, men hvis deres koncentration reduceres betydeligt, kan dette indikere autoimmune sygdomme, udvikling af en alvorlig form for anæmi.

Komplikationer

Der er ingen sandsynlighed for komplikationer ved korrekt og grundig behandling af punkturstedet på huden med antiseptiske præparater.

Trepanobiopsi er en sikker diagnostisk procedure, men teoretisk set giver den patienten mulighed for at opleve komplikationer efter det, såsom infektion, blødning. Risikoen for infektion er højere hos patienter med sygdomme og defekter i hjertemusklen, med tilstedeværelsen af ​​osteoporose.

Midlertidige komplikationer efter trepanobiopsi, som er til stede i flere timer, forsvinder af sig selv og kræver ikke behandling - en følelse af indre kuldegysninger, feber, smerter ved injektionsstedet for nålen.

Tegn, hvor det er nødvendigt at straks konsultere en læge, er en hurtig forværring af almentilstanden, stærke smerter, der ikke kan stoppes med smertestillende medicin, åndenød, kvalme og opkastning, feber.

Fordele og ulemper

Trepanobiopsy er en yderst effektiv og mest informativ diagnostisk procedure til påvisning af forskellige blodsygdomme.

Fordelen ved metoden er, at den ikke kræver seriøs og speciel forberedelse, kontraindikationer for trepanobiopsi er i modsætning til andre metoder minimale.

Sandsynligheden for komplikationer, i mangel af kontraindikationer hos patienten og arbejdet fra en kvalificeret, erfaren læge, er praktisk talt fraværende.

Som sådan er der ingen rehabiliteringsperiode efter en knoglemarvstrepanobiopsi, anbefalinger vedrører afholdenhed i flere dage fra at tage et bad, besøge et solarium, bade og saunaer.

Ulemperne ved trepanobiopsi omfatter en lang ventetid på histologiske resultater, som tager fra 1 til 2 uger. At tage en knoglemarvsprøve er ledsaget af ganske ubehagelige fornemmelser, og hvis patienten har en høj smertetærskel, kræver trephinebiopsi brug af potente lokalbedøvelsesmidler, hvorefter patienten kan opleve mildt ubehag.

Ulemperne ved knoglemarvstrepanobiopsi omfatter de ret høje omkostninger ved proceduren, men prisen er fuldt ud berettiget af det maksimale informationsindhold og evnen til hurtigt at stille en diagnose.