Lacrimal kirtel: struktur, funktioner, symptomer og behandling. Anatomi og funktion af kanalerne og nasolacrimal duct Funktioner af lacrimal kirtler

I slimhinden i det menneskelige øje er der et lacrimal organ - dette er den vigtigste lacrimal kirtel og flere små ekstra kanaler. De er placeret i den øvre ydre del under det øvre øjenlåg. For at forstå, hvor stor øjenkirtlen er, og hvad dens struktur er, kan den mærkes. Disse karakteristika spiller en vigtig rolle i diagnosticering af patologier i det optiske øjensystem.

Hvilke funktioner udfører den?

Hver sektion af øjets tåreapparat har et separat formål, men de er i tæt forbindelse med hinanden og med andre strukturer. Deres vigtigste og eneste opgave er at producere og frigive væske, som udfører følgende funktioner i tårekirtlen:

• Renser øjets overflade for støv, små pletter.
• Fugter øjeæblet og skaber behagelige forhold for den normale aktivitet af synsorganet.
• Den nærer øjets ydre skal takket være de gavnlige stoffer, der udgør væsken, såsom organiske syrer, kalium og klor.
• Danner en film, som er en belægning af den forreste overflade af hornhinden.

På trods af det faktum, at tårer hovedsageligt opfattes som en manifestation af positive eller negative følelser, er deres tilstedeværelse nødvendig for øjnenes normale funktion. Ofte fører deres mangel eller omvendt overskud til patologisk synsnedsættelse og udvikling af sygdomme i øjenapparatet.

Apparatets anatomi

Anatomi af tårekirtlen.

Tårekirtlerne er en række parrede organer. De er placeret i den øvre og nedre del af øjenlågene, i et lille hulrum (lacrimal fossa), mellem den ydre væg af kredsløbet og selve øjet. Øjets kirtler understøttes af bindevævsfilamenter, muskelfibre og fedtvæv. Blodforsyningen til organerne leveres af tårepulsåren.

Som enhver kompleks struktur inkluderer kirtlens anatomi strukturer af små zoner, hulrum, veje og tubuli, der er indbyrdes forbundne. Tåreapparatet består af to sektioner:

• tåre-producerende;
• lacrimal.

Strukturdiagrammet indeholder følgende komponenter:

• Nederste del. Dannet af små lobuler placeret i en afstand fra hinanden. Et par kanaler støder op til dem. Det optager det subaponeurotiske hulrum, som er placeret under det nedre øjenlåg ved den indvendige kant af øjet. I nærheden ligger en tåreknold.
• Acinære lobuler er de indre dele, der består af epitelceller.
• kanaler. De danner en fri proces med flydende bevægelse. De er placeret i den øvre og nedre del af kirtlen. De fleste af tårekanalerne kommer ud i slimhindens fornix.
• Lakrimal sæk. Det åbner direkte på indløbet af tubuli. Udadtil ligner det et aflangt hulrum, hvori der er en særlig hemmelighed produceret af sækkens celler. Fra top til bund passerer den ind i nasolacrimal-kanalen.
• Prikker. Deres placering er den indre øjenkrog. Fra tåreåbningerne løber kanaler inde i selve kirtlen.
• Film. Strukturen af ​​skallen er kompleks, den består af tre lag:
  • Den første er sekretion.
  • Den anden indeholder slim, som produceres af hovedtårekirtlen. Det er det mest omfangsrige.
  • Den tredje - det indre lag, konvergerer med hornhinden og indeholder også en hemmelighed.

Mulige patologier og årsagerne til deres udvikling

Delene hænger sammen, men udfører hver sin funktion. Enhver funktionel lidelse i en af ​​dem påvirker andres arbejde negativt.

Kompleksiteten af ​​kirtlens struktur forårsager hyppig ødelæggelse af dens dele, hvilket kan provokere traumer, sygdom eller andre patologiske processer. De mest almindelige sygdomme i tåreapparatet er:

• Medfødte ændringer i organets anatomi:
  • hypoplasi;
  • aplasi;
  • hypertrofi.
• Betændelse i tårekirtlen (dacryadenitis). Der kan være mange årsager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, deres hyppige eksponering fører til det kroniske forløb af patologien.
• Mikulichs sygdom. Krænkelse af immunitet fører til en stigning i kirtlens størrelse.
• Sjögrens syndrom. En autoimmun systemisk bindevævssygdom, der reducerer sekretproduktionen. Det ender med tørre øjne.
• Dacryocystitis. Under påvirkning af de inflammatoriske processer i næsehulen indsnævrer lacrimalkanalen (tilstoppede), og betændelsen passerer til lacrimal sac.
• Canaliculitis er en betændelse i tårekanalerne. Den mest almindelige årsag til dens udvikling er en infektion.
• Neoplasmer. Forekomsten af ​​godartede og ondartede tumorer er den samme. Som regel optræder de i orbitaldelen.
• Skader. Normalt opstår skader på kirtlen under traumer til det øvre øjenlåg eller kredsløb.

Karakteristiske symptomer

De vigtigste tegn på, at enhver patologi af det lacrimale apparat forårsager, manifesteres på det sted, hvor kirtlen er placeret. Disse omfatter:

• let hævelse;
• smerte (forøget af tryk);
• hyperæmi i huden;
• overdreven eller utilstrækkelig tåreproduktion.

Hvis der som følge af udviklingen af ​​sygdommen er dannet tørhed på øjets overflade, har en person følgende symptomer:

• fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet;
• midlertidig eller permanent snurren;
• øjne bliver hurtigt trætte.

20-09-2012, 20:40

Beskrivelse

Lakrimalkirtlen

Lakrimalkirtlen(gl. Lacrimalis) udfører en række vigtige funktioner, der sikrer opretholdelsen af ​​hornhindens normale funktion. En af dem er deltagelse af sekretionen af ​​kirtlen i dannelsen af ​​tårefilmen, der dækker den forreste overflade af hornhinden.

tårefilm består af tre lag. Disse er det ydre eller overfladiske "olielag" (hemmeligheden bag de meibomske kirtler og Zeiss-kirtlerne), det midterste "vandige lag" og det lag, der støder op til hornhinden, bestående af mucoide stoffer (hemmeligheden bag bægerceller og konjunktivale epitelceller). Det midterste "vandlag" er det tykkeste. Det udskilles af hovedkirtlen og accessoriske tårekirtler.

Den vandige komponent af tårefilmen indeholder lysozym(antibakterielt enzym, der nedbryder protein), IgA (immunoglobulin) og beta-lysin (ikke-lysosomalt bakteriedræbende protein). Hovedfunktionen af ​​disse stoffer er at beskytte synsorganet mod mikroorganismer.

Tårekirtlen ligger i tårekirtlens fossa (fossa glandulae lacrimalis). placeret på ydersiden af ​​den øverste del af kredsløbet (fig. 2.4.1, 2.4.2).

Ris. 2.4.1. Tårekirtlen og dens relation til de omgivende strukturer (bruttoprøve) (ifølge Reeh, 1981): 1 - fibrøse bånd (Sommerings ligament), der strækker sig mellem tårekirtlen og periosteum (2); 3 - "posterior ligament" af tårekirtlen, der ledsager venen og nerven; 4 - levator af det øvre øjenlåg

Ris. 2.4.2. Forholdet mellem de orbitale og palpebrale dele af tårekirtlen: 1 - ekstern rectus muskel i øjet; 2 - Mullers muskel; 3 - orbital del af tårekirtlen; 4 - lacrimal arterie; 5 - lacrimal nerve; 6-palpebral del af tårekirtlen; 7 - præaponeurotisk fedtvæv; 8 - skåret kant af aponeurosen af ​​levator af det øvre øjenlåg; 9 - aponeurose af levator af det øvre øjenlåg; 10 - Witnells ledbånd. Den orbitale del af kirtlen er lidt tilbagetrukket, som et resultat af, at kanalerne og den palpebrale del af kirtlen er synlige. Kanalerne i den orbitale del af tårekirtlen passerer gennem parenkymet i den palpebrale del eller er fastgjort til dens kapsel

Lateral "horn" af levator aponeurosis af det øvre øjenlåg adskiller tårekirtlen ind i en stor (orbital) lap, placeret over, og en mindre (palpebral), liggende under. Denne opdeling i to dele er ufuldstændig, da kirtlens parenkym i form af en bro er bevaret mellem de to lobuler bagved.

Formen af ​​den øvre (orbitale) del af tårekirtlen er tilpasset det rum, hvori den er placeret, dvs. mellem kredsløbets væg og øjeæblet. Dens størrelse er cirka 20x12x5 mm. og vægt - 0,78 g.

Fortil er kirtlen afgrænset af kredsløbets væg og den præaponeurotiske fedtpude. Bag kirtlen er fedtvæv. På den mediale side støder den intermuskulære membran op til kirtlen. Det strækker sig mellem øjets overordnede og eksterne rectusmuskler. På den laterale side støder knoglevæv op til kirtlen.

Understøtter tårekirtlen fire "links". Fra oven og udefra er den fastgjort med fibrøse tråde kaldet Sommerings ledbånd (Sommering) (fig. 2.4.1). Bagved strækker to eller tre tråde af fibrøst væv sig fra øjets ydre muskler. Strukturen af ​​dette bølgede væv inkluderer tårekrimalnerven og kar, der går til kirtlen. Fra den mediale side nærmer et bredt "ligament", som er en del af det superior tværgående ledbånd, sig kirtlen. Lidt under det er et væv, der bærer blodkar og kanaler i retning af porten (hilus) af kirtlen. Ledbåndet af Schwalbe passerer fra bunden af ​​kirtlen og hæfter til den ydre orbitale tuberkel. Bunde af Schwalbe også loddet til det ydre "horn" af levator aponeurosis i det øvre øjenlåg. Disse to strukturer danner fascieåbningen (lacrimal åbning). Det er gennem denne åbning, at kanalerne forlader tårekirtlens porte sammen med blod, lymfekar og nerver. Kanalerne går baglæns et kort stykke i det post-aponeurotiske rum og gennemborer derefter den bagerste plade af det øvre øjenlågs levator og bindehinden og åbner sig i bindesækken 5 mm over yderkanten af ​​den øvre bruskplade.

Den nedre (palpebrale) del af tårekirtlen ligger under aponeurosen af ​​det øvre øjenlågs levator i det subaponeurotiske rum hos Jones. Den består af 25-40 lobuler, der ikke er forbundet med bindevæv, hvis kanaler åbner ind i hovedkirtlens kanal. Nogle gange er kirtellapperne i den palpebrale del af tårekirtlen forbundet med hovedkirtlen.

Den palpebrale del af tårekirtlen er kun adskilt fra bindehinden indefra. Denne del af tårekirtlen og dens kanaler kan ses gennem bindehinden, efter at det øvre øjenlåg er vendt ud.

Udskillelseskanaler i tårekirtlen omkring tolv. Fra to til fem kanaler kommer fra den øvre (hoved) lap af kirtlen og 6-8 fra den nedre (palpebrale) lap. De fleste af kanalerne åbner i den øvre temporale del af fornix af bindehinden. Dog kan en eller to kanaler åbne sig ind i konjunktivalsækken nær eller endda under canthus. Da kanalerne fra tårekirtlens øvre lap passerer gennem den nedre lap af kirtlen, fører fjernelse af den nedre lap (dacryoadenectomy) til nedsat tåredrænage.

Mikroskopisk anatomi. Tårekirtlen tilhører de alveolar-tubulære kirtler. I strukturen ligner den ørespytkirtlen.

Lysoptisk bestemmes det, at tårekirtlen består af talrige lobuler adskilt af fibrøse lag indeholdende talrige blodkar. Hver skive består af acini. Acinierne er adskilt fra hinanden af ​​sarte lag af bindevæv kaldet intralobulært bindevæv, som indeholder smalle kanaler i kirtlen (intralobulære kanaler). Efterfølgende udvider kanalernes lumen sig, men allerede i det interlobulære bindevæv. I dette tilfælde kaldes de ekstralobulære kanaler. Sidstnævnte, sammensmeltende, danner de vigtigste udskillelseskanaler.

acinære lobuler består af et centralt hulrum og en epitelvæg. Epitelcellerne er cylindriske i form og er på basalsiden omgivet af et diskontinuerligt lag af myoepitelceller (fig. 2.4.3).

Ris. 2.4.3. Mikroskopisk struktur af tårekirtlen: b - en større stigning i forhold til det foregående tal. Udskillelseskanalen er foret med et to-lags epitel; c, d - strukturen af ​​alveolerne. Kirtelepitel i en tilstand af "hvile" (c) og intens sekretion (d). Ved intensiv sekretion indeholder cellerne talrige sekretionsvesikler, som følge heraf har cellerne et skummende cytoplasma

Som regel har den sekretoriske celle en basalt placeret kerne med en eller to nukleoler. Cytoplasma sekretorisk epiteliocyt indeholder et delikat endoplasmatisk retikulum, Golgi-komplekset og talrige sekretoriske granula (fig. 2.4.4, 2.4.5).

Ris. 2.4.4. Diagram over strukturen af ​​acinus i tårekirtlen: 1 - lipid dråber: 2 - mitokondrier; 3 - Golgi-apparater; 4 - sekretoriske granulat; 5 - basalmembran; b - acinær celle; 7 - kerne; 8-lumen; 9 - mikrovilli; 10 - myoepitelcelle; 11 - ru endoplasmatisk retikulum

Ris. 2.4.5. Ultrastrukturelle træk ved intracytoplasmatiske granulat af kirtelceller i tårekirtlen: Forskellig elektrontæthed af sekretoriske granula er noteret. En del af granulatet er omgivet af en membran. Det nederste elektrongram viser frigivelsen af ​​granulat i lumen af ​​acinus

Cytoplasmaet indeholder også

• en moderat mængde mitokondrier,
• segmenter af det ru endoplasmatiske retikulum,
• frie ribosomer,
• lipiddråber.

Sekretoriske granula er ovale i form og omgivet af en membran (fig. 2.4.5). De varierer i tæthed og størrelse. Antallet af disse granuler i cytoplasmaet af sekretoriske celler varierer fra celle til celle. Nogle celler har et stort antal granuler, der næsten fylder cytoplasmaet fra den apikale til den basale del; andre indeholder et relativt lille antal granulat, hovedsagelig i den apikale del.

Diameteren af ​​sekretoriske granula varierer fra 0,7 til 3,0 mikrometer. På periferien af ​​cellen er granulatet større end dem, der ligger i midten. Det antages, at ændringen i størrelsen af ​​granulatet, afhængigt af deres lokalisering i cellen, karakteriserer de forskellige stadier af deres modning.

Selvom tårekirtlen er en serøs kirtel, er det histokemisk vist, at nogle af de sekretoriske granula farves positivt, når glykosaminoglycaner. Tilstedeværelsen af ​​glycosaminoglycaner tyder på, at tårekirtlen er en modificeret slimhindekirtel.

Hvordan sekretoriske granula trænger ind i lumen af ​​acinus er endnu ikke endeligt fastlagt. Det antages at de frigives ved exocytose, ligesom hemmeligheden bag acinære celler i bugspytkirtlen og ørespytkirtlerne. I dette tilfælde smelter membranen, der omgiver granulatet, sammen med membranen på den apikale overflade af cellen, og derefter kommer det granulære indhold ind i lumen af ​​acinus.

Apikal overflade af sekretoriske celler dækket med talrige mikrovilli. Nærliggende sekretoriske celler er forbundet ved hjælp af intercellulære kontakter (lukkezone). Udenfor er de sekretoriske celler omgivet af myoepitelceller, der kommer i direkte kontakt med basalmembranen og binder sig til den ved hjælp af strukturer, der ligner desmosomer. Sammentrækningen af ​​myoepitelceller bidrager til udskillelsen af ​​sekret.

Myoepitelcellers cytoplasma er mættet myofilamenter bestående af bundter af aktinfibriller. Uden for myofibrillerne findes mitokondrier, frie ribosomer og cisterner i det ru endoplasmatiske reticulum i cytoplasmaet. Den ydre overflade af acini er omgivet af en flerlags basalmembran, der adskiller de sekretoriske celler fra det intralobulære bindevæv.

kirtellapper adskilt af fibrøst væv. Det intralobulære bindevæv indeholder umyeliniserede nervefibre, fibroblaster, talrige plasmaceller og lymfocytter. Fenestrerede og ikke-fenestrerede kapillærkar er også identificeret.

Omkring acini, især mellem umyelinerede nervefibre i det intralobulære bindevæv, kan en tilstrækkelig høj aktivitet af acetylcholinesterase (parasympatisk innervation) påvises histokemisk og ultrastrukturelt.

De fleste axoner er fyldt med agranulære (cholinerge) vesikler, og nogle indeholder granulære vesikler (adrenerge).

Tårekirtlens kanaler er forgrenede rørformede strukturer. Skelne tre opdelinger af kanalsystemet:

• intralobulære kanaler;
• interlobulære kanaler;
• hovedudskillelseskanaler.

Væggen i alle sektioner af kanalerne består af pseudostratificeret epitel, som normalt består af 2-4 lag celler (fig. 2.4.3). Ligesom sekretoriske celler har overfladen af ​​ductale epiteliocytter mikrovilli. Celler er forbundet med hinanden ved hjælp af intercellulære kontakter (lukkezone; adhæsionsbælte, desmosomer). Den ydre overflade af basalcellerne er bølget og ligger på basalmembranen og er knyttet til den af ​​hemidesmosomer. Cytoplasmaet indeholder mitokondrier, et groft endoplasmatisk retikulum, Golgi-komplekset, ribosomer og tonofilamenter.

I en del af kanalernes overfladiske epitelceller findes granulat, der adskiller sig fra acinarvævets sekretoriske granulat (granulatdiameter 0,25-0,7 μm). Disse "duktale" granula er ovale og omgivet af en membran. Cellerne i kanalvæggen indeholder også tonofilamenter.

Intralobular kanaler har det smalleste hul. Deres væg er foret med 1-2 lag celler. Det overfladiske (vendende ind i lumen) lag af celler er cylindrisk eller kubisk i form. Basalceller er flade.

Overgangen fra acinære sekretoriske celler til intralobulære duktale epitelceller er pludselig, mens overgangen fra acini myoepitelceller til duktale basalceller er gradvis.

Lumen af ​​de interlobulære kanaler er bredere. Antallet af lag af epitelceller når 4. De fleste af cellerne er cylindriske, og nogle af dem indeholder granulat. Cellerne i basallaget er kubiske, mættede med tonofilamenter.

hovedudskillelseskanaler(ekstra-kirtelkanaler) har det bredeste lumen. De er foret med 3-4 lag celler. De viser talrige granulat. De fleste af disse granula har lav elektrondensitet. Deres diameter er i gennemsnit 0,5 mikron. Nær mundingen af ​​kanalen, som åbner til overfladen af ​​bindehinden, vises bægerceller i epitelforingen.

ekstralobulært bindevæv indeholder de samme strukturelle elementer som det intralobulære bindevæv. Den eneste forskel er, at den indeholder store nervestammer og lymfekar. Derudover er basalmembranen omkring de ekstralobulære kanaler praktisk talt fraværende, mens basalmembranen omkring de intralobulære kanaler er lige så tæt som omkring acinarvævet.

Alle bindevævsformationer i tårekirtlen er udelukkende intensivt infiltreret af lymfocytter og plasmaceller, undertiden danner follikellignende strukturer. I modsætning til ørespytkirtlen, tårekirtlen har ikke sine egne lymfeknuder. Tilsyneladende overtager disse infiltrater af immunkompetente celler lymfeknudernes funktion.

Til stede i stroma af tårekirtlen plasmaceller er en kilde til immunglobuliner, der kommer ind i tåren. Antallet af plasmaceller i den menneskelige tårekirtel er cirka 3 millioner. Immunomorfologisk blev det afsløret, at plasmaceller hovedsageligt udskiller IgA og mindre lgG-, lgM-, lgE- og lgD. IgA i plasmacellen er i form af en dimer. Kirtelceller syntetiserer den sekretoriske komponent (SC), som er involveret i dannelsen af ​​plasmacellens IgA-dimer. Det antages, at IgA-SC-komplekset kommer ind i kirtelcellen ved pinocytose og derefter kommer ind i kirtlens lumen (fig. 2.4.6).

Ris. 2.4.6. Skema over de funktionelle egenskaber af epitheliocytterne i tårekirtlen: a - mekanismen for sekretion af sekretorisk IgA; b - illustration af den sekretoriske proces. Den venstre side af diagrammet illustrerer sekretionen af ​​tårevæskeproteiner såsom lysozym (Lvs) og lactoferrin (Lf). Aminosyrer (1) kommer ind i cellen fra det intercellulære rum. Proteiner (2) syntetiseres i det ru endoplasmatiske retikulum og modificeres derefter i Golgi-apparatet (3). Proteinkoncentration forekommer i sekretoriske granula (4). Den højre side af figuren illustrerer granuleringen af ​​sekretorisk IgA (sigA) gennem den laterale del af basalmembranen mod lumen af ​​acinus. Hjælper T-lymfocytter (Th) stimulerer IgA-specifikke B-lymfocytter (B), som differentierer til plasmaceller (P). IgA-dimerer binder til en sekretorisk komponent (SC), som fungerer som en membranbundet receptor for IgA. Receptorer letter transporten af ​​sigA ind i lumen af ​​acinus

En sådan kompleks struktur af lacrimal kirtel forudbestemmer dens ret hyppige nederlag ved forskellige patologiske processer. Det udvikler sig normalt til kronisk betændelse efterfulgt af fibrose. Så Roen et al., der mikroskopisk undersøgte tårekirtlen opnået som et resultat af obduktion, fandt patologiske ændringer i 80% af tilfældene. De mest almindelige tegn på kronisk inflammation og periduktal fibrose.

Som en konsekvens af sygdommen i tårekirtlen udvikler sig fald i dets sekretoriske aktivitet(hyposecretion), som følge heraf ofte påvirkes hornhinden. Hyposecretion er karakteriseret ved et fald i både hoved- (basic) og reflekssekretion. Oftest sker dette som følge af tab af kirtlens parenkym under aldring, Sjögrens syndrom. Stevens-Johnsons syndrom, xerophthalmia, sarkoidose, benigne lymfoproliferative sygdomme mv.

Måske øget sekretorisk funktion. Øget sekretion af lacrimalkirtlen er noteret efter skade, i nærværelse af fremmedlegemer i næsehulen. Det kan forekomme med hypothyroidisme, hyperthyroidisme, dacryoadenitis. Ofte, med beskadigelse af pterygopalatine ganglion, hjernetumorer, neuromer i den auditive nerve, er sekretorisk funktion også svækket. I sådanne tilfælde er funktionelle ændringer resultatet af skader på den parasympatiske innervation af kirtlen.

Krænkelse af tårekirtlens sekretoriske funktion er ofte med direkte skade på dens parenkym ved primære tumorer, som f.eks.

• blandet tumor (pleomorft adenom),
• mucoepidermoid tumor,
• adenocarcinom
• og cylinder.

Blodforsyning og innervation af tårekirtlen. Den arterielle blodtilførsel til tårekirtlen udføres af de tåreformede grene af den oftalmiske arterie (a. lacrimalis), der ofte kommer ud af den tilbagevendende cerebrale arterie. Den sidste arterie kan frit trænge ind i kirtlen og give grene af den infraorbitale arterie (a. infraorbitalis).

Tårearterien passerer gennem kirtlens parenkym og leverer blod til de øvre og nedre øjenlåg fra den temporale side.

Dræning af venøst ​​blod sker gennem tårevenen (v. lacrimalis), der går omtrent på samme måde som arterien. Tårevenen munder ud i den øverste oftalmiske vene. Arterien og venen støder op til den bageste overflade af kirtlen.

Lymfedrænage fra den orbitale del af tårekirtlen opstår på grund af de lymfekar, der perforerer orbital septum og strømmer ind i de dybe parotis lymfeknuder (nodi lympatici parotidei profundi). Lymfe, der strømmer fra den palpebrale del af tårekirtlen, strømmer ind i de submandibulære lymfeknuder (nodi lympatici submandibularis).

Tårekirtlen modtager tre typer av innervation:

• følsom (afferent),
• sekretorisk parasympatisk
• og sekretorisk ortosympatisk.

Innervation udføres takket være det femte (trigeminale) og det syvende (ansigts) par af kranienerver, såvel som grenene af de sympatiske nerver, der udgår fra den superior cervikale ganglion (fig. 2.4.7).

Ris. 2.4.7. Funktioner ved den parasympatiske innervation af tårekirtlen: 1 - en gren af ​​pterygopalatine-nerven, der går til maksillærnerven; 2- nedre orbitalnerve, der penetrerer den infraorbitale rille; 3-inferior orbital fissur; 4 - gren af ​​den zygomatiske nerve, på vej til lacrimalkirtlen; 5 tårekirtel; 6 - lacrimal nerve; 7 - zygomatisk nerve; 8 - maksillær nerve; 9 - trigeminusnerve; 10- ansigtsnerve; 11 - stor øvre stenet nerve; 12 - dyb stenet nerve; 13 - vidian nerve; 14 - pterygopalatine ganglion

Trigeminusnerven(n. trigeminus). Hovedvejen for trigeminusnervens fibre til tårekirtlen går gennem tårenerven (n. lacrimalis), som er den oftalmiske gren (V-1) af trigeminusnerven. Nogle nervefibre kan også nå kirtlen via den zygomatiske nerve (n. zygomaticus), som er den maksillære gren (V-2) af trigeminusnerven.

De lacrimale grene af trigeminusnerven strækker sig langs den øvre del af kredsløbet fra den tidsmæssige side, placeret under periosteum. Nervetråde trænger ind i kirtlens parenchym, ledsaget af kar. Efterfølgende spredes både nerver og kar, der forlader kirtlen, i øjenlågets overfladiske strukturer. Tårenerven er en sekretorisk nerve(selvom den kan bære sympatiske grene, modtage dem, når den passerer gennem den hule sinus).

zygomatisk nerve trænger ind i kredsløbet i en afstand af 5 mm bag den forreste grænse af den infraorbitale fissur og danner en fordybning i den zygomatiske knogle på dens anterior-superior overflade. Den zygomatiske nerve afgiver grene til tårekirtlen, før den deler sig i de zygomatisk-temporale (ramus zigomaticotemporalls) og zygomatic-faciale (ramus zigomaticofacialis) grene. Disse grene anastomerer med grenene af lacrimalnerven eller fortsætter langs periosteum af kredsløbet mod lacrimalkirtlen og trænger ind i den i den posterolaterale del.

De zygomatisk-temporale og zygomatisk-ansigtsnerver kan trænge ind i kredsløbet og eksistere separat. I nogle tilfælde afgiver de tåregrenen.

ansigtsnerven(n. facialis). De nervefibre, der passerer gennem ansigtsnerven, er parasympatiske i naturen. De starter fra tårekjernen (placeret nær kernen af ​​ansigtsnerven i broen), som er en del af den overordnede spytkerne. Derefter spredes de sammen med den mellemliggende nerve (n. intermedins), en stor overfladisk stenet nerve, nerven i pterygoidkanalen (Nerven Vidian). Derefter passerer fibrene pterygopalatin-knuden (gangl. sphenopalatin), og anastomerer derefter med lacrimalnerven gennem de zygomatiske grene af maksillærnerven.

Ansigtsnerven giver sekretomotoriske funktioner. Blokering af pterygopalatine ganglion reducerer tåreproduktion.

Sympatiske fibre. Sympatiske nerver kommer ind i tårekirtlen ledsaget af tårepulsåren og spredes med de parasympatiske grene af den zygomatiske nerve (n. zygomaticus).

Som nævnt ovenfor er sekretionen af ​​tårer opdelt i hoved (basal) og refleks.

Basal sekretion består af tårekirtler (accessoriske tårekirtler fra Krause, accessoriske tårekirtler fra Wolfring, kirtler i semilunarfolden og tårekirtlen), sekreter fra talgkirtlerne (meibomiske kirtler, Zeiss-kirtler, Moll-kirtler) samt slimkirtler (pokal). celler, konjunktivale epitelceller, Henle krypter tarsal del af bindehinden, Manz's kirtel i limbal bindehinden).

Refleksekretion bestemmes af den store tårekirtel. Basal sekretion er grundlæggende i dannelsen af ​​tårefilmen. Reflekssekretion giver yderligere sekretion som følge af psykogen stimulering eller en refleks, der begynder i nethinden, når den er belyst.

Lakrimalt system

Knogledannelser af tåresystemet dannes ud fra tåresækken (sulcus lacrimalis), der fortsætter ind i tåresækkens fossa (fossa sacci lacrimalis) (fig. 2.4.8, 2.4.9).

Ris. 2.4.8. Anatomi af tåresystemet: 1 - nedre nasal concha; 2 - lacrimal-næsekanal; 3 - tåresæk; 4 - tubuli; 5 - tårepunkter; 6 - Ganser ventil

Ris. 2.4.9. Dimensioner af individuelle dele af tåresystemet

Tårsækkens fossa passerer ind i nasolacrimal kanal(canalis nasolacrimalis). Tårekanalen åbner sig under næsehulens inferior concha.

Fossen af ​​tåresækken er placeret på indersiden af ​​kredsløbet, i dens bredeste del. Foran grænser det til fronten tårekammen af ​​overkæben(crista lacrimalis anterior), og bagved - med bageste kam på tårekoglen(crista lacrimalis posterior). Graden af ​​rejsning af disse kammuslinger varierer meget fra individ til individ. De kan være korte, hvilket resulterer i en udjævning af fossa, eller de kan stå stærkt og danne en dyb spalte eller rille.

Højden af ​​tåresækkens fossa er 16 mm, bredden er 4-8 mm, og dybden er 2 mm. Hos patienter med kronisk dacryocystitis findes aktiv knogleremodulation, og derfor kan størrelsen af ​​fossa ændre sig væsentligt.

I midten mellem den forreste og bageste kamme i lodret retning er placeret sutur mellem kæbe- og tåreknogler. Suturen kan forskydes både bagud og fremad, afhængigt af graden af ​​bidrag til dens dannelse af maksillære og tåreknogler. Som regel tager lacrimal knogle hoveddelen i dannelsen af ​​lacrimal sac fossa. Men andre muligheder er også mulige (fig. 2.4.10).

Ris. 2.4.10. Det overvejende bidrag til dannelsen af ​​tåresækken i tårekoglen (a) eller overkæbeknoglen (b): 1 - tåreknogle; 2 - overkæbe

Det skal bemærkes, at det er af stor praktisk betydning at tage højde for de mulige muligheder for placeringen af ​​suturen, især ved udførelse af osteotomi. I de tilfælde, hvor fossaen overvejende dannes af tårekoglen, er det meget lettere at trænge igennem med et stumpt instrument. Med overvægten i dannelsen af ​​fossa af lacrimal sac af maxillary knogle, er bunden af ​​fossa mere tæt. Af denne grund det er nødvendigt at udføre operation mere bagud og lavere.

Andre anatomiske formationer i dette område omfatter lacrimal kammuslinger (crista lacrimalis anterior et posterior) (fig. 2.4.10).

Forreste tårekam repræsenterer den inderste del af den nederste kant af banen. Øjenlågets indre ledbånd er fastgjort til det foran. På fastgørelsesstedet findes et knoglefremspring - en lacrimal tuberkel. Nedefra støder orbitalskillevæggen op til den forreste tårekam, og den bagerste overflade er dækket af periosteum. Periosteum omkring tåresækken danner tåresækken (fascia lacrimalis).

Bageste kam af tåreknogle udtales meget bedre end forsiden. Nogle gange kan den bue fremad. Graden af ​​overlevelse er ofte sådan, at den er delvist dækket af tåresækken.

Den øverste del af den bageste tårekam er tættere og noget fladtrykt. Det er her, de dybe prætarsale hoveder af øjenlågets cirkulære muskel (m. Lacrimalis Homer) ligger.

Det skal man huske på tårekoglen er tilstrækkeligt godt pneumotiseret. Pneumotisering kan nogle gange spredes til den frontale proces af maksillær knogle. Det viste sig, at pneumatiserede celler i 54% af tilfældene spredte sig ind i den forreste lacrimale kammusling op til den maksillære lacrimale sutur. I 32% af tilfældene strækker pneumatiserede celler sig til den midterste turbinat.

Den nederste del af lacrimal fossa kommunikerer med den midterste næsepassage igennem tårekanalen(canalis nasolacrimalis) (Fig. 2.4.9, 2.4.10). Hos nogle individer er de ydre 2/3 af den nasolacrimale kanal en del af maksillær knogle. I sådanne tilfælde er den mediale del af den nasolacrimale kanal næsten fuldstændig dannet af maksillær knogle. Naturligvis falder bidraget fra tårekoglen. Resultatet af dette er indsnævringen af ​​lumen i tåre-næsekanalen. Hvad er årsagen til dette fænomen? Det antages, at da kæbeknoglen i fosterperioden differentierer tidligere (med en fosterlængde på 16 mm) end tårekoglen (med en fosterlængde på 75 mm), er overkæbens bidrag til dannelsen af ​​kanalen større . I tilfælde af krænkelse af sekvensen af ​​embryonal differentiering af knogler er deres bidrag til dannelsen af ​​lacrimalkanalen også forstyrret.

Repræsenterer praktisk værdi viden om projektion af tårekanalen på knogleformationer omkring det. Kanalfremspringet findes på den indre væg af sinus maxillaris, samt på ydervæggen af ​​den midterste sinus. Oftere er aflastningen af ​​tårekanalen synlig på begge knogler. Hensyn til størrelsen af ​​kanalen og dens lokalisering er af stor praktisk betydning.

Knogledel af kanalen har en let oval form i parasagittalplanet. Kanalbredden er 4,5 mm og længden er 12,5 mm. Kanalen, der begynder ved tårefossen, falder ned i en vinkel på 15° og noget bagud ind i næsehulen (fig. 2.4.11).

Ris. 2.4.11. Afvigelse af tårekanalens forløb bagtil

Varianterne af kanalens retning adskiller sig også i frontalplanet, som bestemmes af de strukturelle træk ved knoglerne i ansigtskraniet (fig. 2.4.12).

Ris. 2.4.12. Afvigelse af forløbet af lacrimal-næsekanalen i sagittalplanet (lateral afvigelse), afhængigt af de strukturelle træk ved ansigtskraniet: med en lille afstand mellem øjeæblerne og en bred næse er afvigelsesvinklen meget større

Lacrimale kanaler (canaliculus lacrimalis). Tubulierne er en del af tåresystemet. Deres begyndelse er normalt skjult i øjets cirkulære muskel. Lacrimal tubuli begynder med lacrimal puncta (punctum lacrimale), som åbner sig mod tåresøen (lacus lacrimalis), der er placeret på indersiden (fig. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Ris. 2.4.13. Lacrimale åbninger (pile) af de øvre (a) og nedre (b) øjenlåg

Ris. 2.4.15. Tårekanal: a - scanning elektronmikroskopi af åbningen af ​​lacrimal canaliculus; b - histologisk snit langs lacrimal canaliculus Epitelbeklædningen af ​​canaliculus og det omgivende bløde væv er synlige; c - scanning elektronmikroskopi af overfladen af ​​tubulis epitelbeklædning

Tåresøen, dvs. stedet for rigelig ophobning af tårer på konjunktivoverfladen, er dannet som følge af, at det øvre øjenlåg på den mediale side er løst stødende op til øjet. Derudover er tårekarunkel (caruncula lacrimalis) og semilunarfold (plica semilunaris) placeret i dette område.

Længden af ​​den lodrette del af tubuli er 2 mm. I en ret vinkel flyder de ind i ampullen, som igen passerer ind i den vandrette del. Ampulla er placeret på den forreste-indvendige overflade af bruskpladen i det øvre øjenlåg. Længden af ​​den vandrette del af tårekanalerne i de øvre og nedre øjenlåg er forskellig. Længden af ​​det øvre rør er 6 mm. og bunden - 7-8 mm.

Diameteren af ​​tubuli er lille (0,5 mm). Da deres væg er elastisk, med indførelsen af ​​et instrument i tubuli eller med kronisk obstruktion af tåre-næsekanalen, udvides tubuli.

tårekanaler gennemskåret af lacrimal fascia. I mere end 90% af tilfældene forenes de og danner en fælles kanal, hvis længde er lille (1-2 mm). I dette tilfælde er den fælles kanal placeret i midten af ​​bindevævsdelen af ​​øjenlågets indre ledbånd, der støder op til maksillær fascia.

Tubuli udvider sig kun ved selve tåresækken. Når denne udvidelse er væsentlig, kaldes den Meyers sinus(Maier). Lacrimal canaliculus kommer ind i tåresækken 2-3 mm højere, dybere og udenfor øjenlågets indre ledbånd.

Foret med tubuli lagdelt pladeepitel placeret på et ret tæt bindevæv indeholdende et stort antal elastiske fibre. En sådan struktur af tubulivæggen sikrer fuldt ud muligheden for spontan åbning af tubuli i fravær af et trykfald i konjunktivhulen og tåresækken. Denne evne giver dig mulighed for at bruge mekanismen for kapillær penetrering af tårevæsken fra tåresøen ind i røret.

Væggen kan blive slap med alderen. Samtidig går dens kapillaritetsegenskaber tabt, og den normale funktion af "tårepumpen" afbrydes.

Lakrimalsæk og tåresæk(saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) er en enkelt anatomisk struktur. Deres brede bund er placeret 3-5 mm over øjenlågets indre kommissur, og kroppen indsnævrer sig (isthmus) ved overgangen til knogledelen af ​​lacrimal-næsekanalen. Den samlede længde af tåresækken og tåresækken nærmer sig 30 mm. I dette tilfælde er højden af ​​tåresækken 10-12 mm, og dens bredde er 4 mm.

Dimensionerne af tåresækkens fossa kan variere fra 4 til 8 mm. Hos kvinder er tårefossen noget smallere. Naturligvis mindre og tåresæk. Måske er det netop på grund af disse anatomiske træk, at kvinder er meget mere tilbøjelige til at udvikle betændelse i tåresækken. Det er af denne grund, at de ofte producerer dacryocystorhinostomi.

Foran den øverste del af tåresækken ligger forreste lem af øjenlågets indre ledbånd strækker sig til den forreste tårekam. På den mediale side afgiver ledbåndet en lille proces, der går bagud og flettes sammen med tårefascien og den bagerste tårekant. Horners muskel er placeret noget bagved, over og bagved orbitalseptum (fig. 2.3.13).

Hvis tubuli er foret med pladeepitel, så er tåresækken foret med søjleepitel. Talrige mikrovilli er placeret på den apikale overflade af epiteliocytter. Der er også slimkirtler(Fig. 2.4.16).

Ris. 2.4.16. Scannings- og transmissionselektronmikroskopi af overfladen af ​​epitelbeklædningen af ​​tubuli, lacrimal duct og lacrimal sac: a - den vandrette del af tubuli. Overfladen af ​​epitelet er dækket med mikrovilli; b - overfladen af ​​epitelforingen af ​​tåresækken. Talrige mikrovilli er synlige; c - epitelet af den nasolacrimale kanal er dækket af en mucoid sekretion; d - ultrastruktur af den overfladiske epitelcelle i tåresækken. Celler indeholder cilia, talrige mitokondrier. Intercellulær kontakt er synlig på den apikale overflade af tilstødende celler

Væggen af ​​tåresækken er tykkere end væggen af ​​tåresækken. I modsætning til væggen af ​​tubuli, som indeholder et stort antal elastiske fibre, dominerer kollagenfibre i tåresækkens væg.

Det er også nødvendigt at påpege, at det er muligt at identificere folder af epitelforingen i tåresækken, nogle gange kaldet ventiler(Fig. 2.4.14).

Ris. 2.4.14. Skema af tåresystemet: Folderne (ventilerne) er angivet, som er dannet på steder, hvor et overskydende antal epitelceller bevares i fosterperioden i processen med degeneration og afskalning af epitelvinklen i tåresystemet (1 - Hansers fold; 2 - Huschkes fold; 2 - Huschkes fold). fold; 3 - Ligts fold; 4 - Rosenmullers fold; 5 - fold Foltz; 6 - Bochdaleks fold; 7 - Folts fold; 8 - Krauses fold; 9 - Teilefers fold; 10 - inferior turbinat)

Disse er Rosenmuller, Krause, Taillefer, Hansen ventiler.

Nasolacrimal-kanalen strækker sig fra tåresækken inde i knoglen, indtil dens nedre kant nærmer sig tåre-næsehinde(Fig. 2.4.9). Længden af ​​den intraossøse del af tårekanalen er cirka 12,5 mm. Den ender 2-5 mm under kanten af ​​den nedre næsegang.

Tårekanalen er foret, ligesom tåresækken, søjleepitel med mange slimkirtler. Talrige cilia findes på den apikale overflade af epitelceller.

Submucosa lag af tårekanalen repræsenteret af bindevæv rigt på blodkar. Efterhånden som du nærmer dig næsehulen, bliver det venøse netværk mere og mere udtalt og begynder at ligne det hule venøse netværk i næsehulen.

Det sted, hvor tåre-næsekanalen kommer ind i næsehulen, kan have forskellige former og diametre. Ofte er den spalteagtig eller fundet folder (ventiler) Hanser(Hanser) (Fig. 2.4.14).

Funktioner ved den anatomiske og mikroskopiske organisation af det lacrimale system er årsagen til, at vasomotoriske og atrofiske ændringer i slimhinden ofte forekommer i den, især i dens nedre sektioner.

Det er nødvendigt at dvæle kort ved mekanismerne for tåreabduktion fra konjunktivhulen ved hjælp af lacrimalsystemet. Der er talrige teorier, der forklarer denne tilsyneladende simple proces. Men ingen af ​​dem tilfredsstiller forskere fuldstændigt.

Det er kendt, at en tåre fra konjunktivalsækken delvist absorberet af bindehinden, delvist fordampet, men det meste kommer ind i tåre-næsesystemet. Denne proces er aktiv. Mellem hvert blink kommer væsken, der udskilles af tårekirtlen, ind i den ydre del af den superior conjunctival fornix og derefter ind i tubuli. Ved hvilke processer kommer en tåre ind i tubuli og derefter ind i tåresækken? Så tidligt som i 1734 foreslog Petit, at i absorptionen af ​​tårer i tubuli spiller en rolle "hævert" mekanisme. Gravitationskræfter er involveret i den videre fremføring af riften i tårekanalen. Tyngdekraftens betydning blev bekræftet i 1978 af Murube del Castillo. Betydningen af ​​kapillæreffekten, som bidrager til fyldningen af ​​tubuli med tårer, blev også afsløret. Ikke desto mindre er teorien om Jones "a, som pegede på rollen som den prætarsal del af øjets cirkulære muskel og den lacrimale mellemgulv, i øjeblikket den mest accepterede teori. Det var takket være hans arbejde, at begrebet "lacrimal pumpe" dukkede op.

Hvordan virker tårepumpen?? I første omgang er det nødvendigt at huske strukturen af ​​den lacrimale diafragma. Tåremembranen består af periosteum, der dækker tårefossa. Det er tæt knyttet til lateralvæggen af ​​tåresækken. Til gengæld er de øvre og nedre præseptale dele af øjets cirkulære muskel fastgjort til den. Når denne "membran" forskydes lateralt som følge af Horners muskelsammentrækning, skabes et undertryk i tåresækken. Når spændinger udløses eller mangler, udvikles positivt tryk i tåresækken på grund af væggens elastiske egenskaber. Trykforskellen fremmer også bevægelsen af ​​væske fra tubuli ind i tåresækken. Tårer kommer ind i lacrimal canaliculi på grund af deres kapillære egenskaber. Det er blevet fastslået, at spændingen af ​​tåremembranen og naturligvis et fald i trykket opstår ved blink, det vil sige med sammentrækning af øjets orbikulære muskel (fig. 2.4.17).

Ris. 2.4.17. Mekanismen for tåreledning i tåresystemet (ifølge Jones): a - øjenlåget er åbent - en tåre trænger ind i tubuli som følge af deres kapillære egenskaber; øjenlågene er lukkede - tubuli forkortes, og tåresækken udvider sig som følge af virkningen af ​​Horners muskel. Tåren kommer ind i tåresækken, da der udvikles undertryk i den: i - øjenlågene er åbne - tåresækken kollapser på grund af dens vægs elastiske egenskaber, og det positive tryk, der opstår, fremmer tårens bevægelse ind i tåresækken

Chavis, Welham, Maisey mener, at bevægelsen af ​​væske fra tubuli til tåresækken er en aktiv proces, og strømmen af ​​tårer ind i nasolacrimal-kanalen er passiv.

Anomalier i tåresystemet. De fleste af uregelmæssighederne i det tåresystem, der er beskrevet i litteraturen, refererer til udskillelsesdelen af ​​tåreapparatet. Deres mest almindelige årsag er intrauterint traume men. Det er ikke ualmindeligt, at en øjenlæge ser flere puncta fundet i det nedre øjenlåg. Disse tåreåbninger kan åbne både ind i tubuli og direkte ind i tåresækken. En anden relativt ofte opdaget anomali er forskydningen af ​​tåreåbningerne, lukningen af ​​deres lumen. Det medfødte fravær af dræningsapparatet er generelt beskrevet.

Oftest fundet obstruktion af tårekanalen. Ifølge nogle forfattere forekommer åbenhedsforstyrrelse hos 30 % af nyfødte. I de fleste tilfælde åbner kanalen sig spontant i de første to uger efter fødslen. Der er 6 muligheder for placeringen af ​​den nedre ende af tårekanalen i medfødt obstruktion. Disse muligheder adskiller sig i særegenhederne ved placeringen af ​​lacrimalkanalen i forhold til den nedre næsepassage, næsevæggen og dens slimhinde. Flere detaljer om disse muligheder kan findes i oftalmologiske manualer.

Artikel fra bogen:.

tårekirtel tårekirtel

(glandula lacrimalis), en stor kirtel i øjet hos terrestriske hvirveldyr, placeret under det øverste øjenlåg ved det bageste (ydre) hjørne af kredsløbet. Producerer tårer, i vandlevende pattedyr - en fed hemmelighed, som beskytter hornhinden mod virkningen af ​​vand. Vandagtig udledning C. g. gennem tårekanalen flow til indersiden. øjenkrogen. Lille ekstra side. (hos mennesker fra 1 til 22) er placeret i bindehinden.

.(Kilde: "Biological Encyclopedic Dictionary." Chefredaktør M. S. Gilyarov; Redaktion: A. A. Babaev, G. G. Vinberg, G. A. Zavarzin m.fl. - 2. udgave, rettet . - M .: Sov. Encyclopedia, 1986.)

Øjekirtlen hos terrestriske hvirveldyr og mennesker producerer tårevæske - en tåre, der konstant fugter øjets overflade og øjenlågens slimhinde - bindehinden. Det er placeret under det øvre øjenlåg ved det bageste (ydre) hjørne af kredsløbet. Gennem tårestrømmen - mellemrummet mellem det nedre øjenlåg og øjeæblet - strømmer tåren ind i tåresøen i den inderste øjenkrog, derefter ind i tåresækken ved den indre væg af kredsløbet, hvorfra den kommer ind i næsehulen gennem den nasolacrimale kanal, der er indesluttet i knoglenasolacrimalkanalen. En tåre opretholder den normale brydning af hornhinden som hoveddelen af ​​øjets optiske system, renser og beskytter den mod mikrober og fremmedlegemer, der trænger ind i øjeæblets overflade.
Hos akvatiske pattedyr er en analog af tårekirtlen en kirtel, der producerer en fed hemmelighed, der beskytter øjets hornhinde mod virkningen af ​​vand.

.(Kilde: "Biology. Modern Illustrated Encyclopedia." Ansvarlig redaktør A.P. Gorkin; M.: Rosmen, 2006.)

Se, hvad "LAMIC GLAND" er i andre ordbøger:

Lakrimalkirtlen- - en kirtel placeret under det øvre øjenlåg og producerer tårer, der smører hornhinden. Tårer kommer ind i næsen gennem tårekanalen. I nogle psykiske lidelser forstyrres rivningsprocessen på en betydelig måde. For eksempel dyb... Encyklopædisk ordbog for psykologi og pædagogik

Dette udtryk har andre betydninger, se Jern (betydninger). Kirtel er et organ bestående af sekretoriske celler, der producerer specifikke stoffer af forskellig kemisk natur. Stoffer kan frigives i udskillelseskanalerne ... ... Wikipedia

- (s) (glandula, ae, PNA, BNA, JNA) et organ (eller epitelcelle), der producerer fysiologisk aktive stoffer eller koncentrerer og fjerner dissimileringsslutprodukter fra kroppen. Alveolær kirtel (g. alveolaris, LNH) Zh., terminal ... Medicinsk encyklopædi

Jern er et organ, hvis funktion er at producere et stof, der spiller en vigtig rolle i kroppen. Stoffet kan udskilles som en hemmelighed til det ydre eller som et hormon direkte i kredsløbet. Se også Endokrin ... ... Wikipedia

Tårevæske produceres af både store tårekirtler placeret i fossa af frontalbenet i den øverste yderkant af banerne, og små kirtler, der er spredt i slimhinden i øjets bindehinde - bindehinden. Konjunktivalkirtlerne placeret i den øvre kant af brusken i øjenlågene kaldes Krauses kirtler, dem der ligger i den orbitale del af bindehinden kaldes Waldeyers kirtler. I den øvre del af bindehinden er der fra 8 til 30, i den nederste del - fra 2 til 4.

I en normal tilstand, for at fugte øjnene, er mængden af ​​tårevæske produceret af små kirtler nok - omkring en kubikcentimeter om dagen. Den store tårekirtel begynder at virke med mekanisk irritation og betændelse i øjet, dets omkringliggende områder eller i næsen. En stor kirtel kan også begynde at udskille tårer intenst i vinden eller i kulden, under påvirkning af stærke følelser eller neuropsykiske faktorer. Når man græder, frigives op til 2 teskefulde tårer.

Når man blinker, leder øjenlågene tårevæsken til tårekanalerne, som begynder ved den indre canthus og består af tåresækken, punkteringer og tubuli. Tårer passerer derefter gennem dem ind i næsehulen.

Strukturen af ​​tårekirtlerne

Den store tårekirtel består af orbitale (orbitale) og palpebrale (sekulære) dele, adskilt af en sene i musklen, der hæver det øvre øjenlåg.

Tårekirtlens orbitallap er placeret i uddybningen af ​​frontalknoglen i den øvre del af orbita og er normalt ikke synlig ved ekstern undersøgelse.

Længden af ​​denne del af kirtlen langs den øverste kant af kredsløbet er 20-25 millimeter, frontstørrelsen er 10-12, og tykkelsen er omkring 5 millimeter. Størrelsen af ​​den ældgamle del af kirtlen, placeret under den øvre fornix af bindehinden, er meget mindre end orbitalens. De er 9-11 gange 7-8 millimeter med en tykkelse på 1-2 millimeter. Hver af delene har udskillelsesrør, der både arbejder uafhængigt og indbyrdes forbundne.

Tårekirtlen er en kompleks rørformet struktur bestående af isolerede lobuler. Der er fra 15 til 40 sådanne lobuler i. Lobulerne indeholder acini - specielle celler, der ligner hindbær under et mikroskop, hvis funktion er at producere væske.

Tårekirtlen holdes af ledbånd fastgjort til periosteum i den øvre del af kredsløbet. Det fodrer kirtlen med blodet fra den oftalmiske arterie - tårepulsåren. Udstrømningen af ​​blod sker gennem tårevenen. Tårekirtlens udskillelse reguleres af parasympatiske fibre, der udgør ansigtsnerven.

Når en person udvikler hævelse i området af lacrimal kirtel, betændelse i bindehinden, smerte og lacrimation, kan dette betyde, at en af ​​de oftalmiske patologier begynder at udvikle sig. Det anbefales at bestemme typen af ​​sygdom, og endnu mere at behandle det, kun med en læge, fordi øjnene er meget tæt på hjernen, og enhver forkert handling kan føre til en byld.

Betændelse i tårekirtlen placeret ovenfor i området af den infratemporale bane kaldes dacryoadenitis. Som en primær sygdom er den sjælden, og oftere er den sekundær og udvikler sig normalt på baggrund af generelle infektiøse patologier, da infektiøse patogener fra foci bæres af blod og lymfe.

Ensidig eller bilateral betændelse i tårekirtlerne er akut, kronisk eller permanent. Sidstnævnte form udvikler sig som følge af kønssygdomme, tuberkulose, neoplasmer af forskellige typer.

For at fremkalde betændelse i tårekirtlen kan:

• SARS;
• parainfluenza;
• angina;
• tarminfluenza;
• syfilis;
• andre sygdomme af viral, svampe- eller bakteriel karakter.

Og også patologien udvikler sig ofte på grund af en nærliggende koge, suppuration, forurening i øjet eller på grund af en sygdom i det hæmatopoietiske system. Hvis betændelse påvirker tåresækken, opstår det, hvis indledende symptomer ligner dem ved konjunktivitis.

Akut dacryoadenitis er mere almindelig hos patienter under 14 år. Derudover kan betændelse i lacrimalkirtlerne, en stigning i parotis og submandibulære lymfeknuder være det eneste symptom på epidemiologisk parotitis hos rettidigt vaccinerede børn. Hos voksne opstår den akutte form i tilfælde af svækket immunitet.

Hvis en person ikke forsinkede undersøgelsen af ​​en øjenlæge, tager dacryoadenitis-terapi omkring 2 uger. Men med utilstrækkelig brug af lægemidler og udsættelse af en tur til lægen opstår der en komplikation - en byld, phlegmon (purulent stadium), lymfadenitis, meningitis, canaliculitis, og dette forlænger behandlingen i høj grad.

Symptomer på dacryoadenitis

Betændelse i tårekirtlen skrider hurtigt frem. I løbet af 1-4 dage vokser hævelsen af ​​øjenlåget til et omfattende ødem i en sådan grad, at det ikke kan løftes. Smerten øges dramatisk, når det hævede væv presser på øjeæblet og flytter det indad og nedad.

Almindelige tegn på betændelse i tårekirtlen er:

• non-stop tåredannelse;
• hovedpine;
• varme;
• tab af styrke - overdreven træthed;
• svaghed;
• kuldegysninger.

En person bemærker en bifurkation af genstande (diplopi) eller deres sløring, tåge foran øjnene, en stigning i ansigts- og cervikale lymfeknuder.

En lokal reaktion i tilfælde af betændelse i tårekirtlen omfatter hævelse eller ødem i bindehinden, bøjning af det øvre øjenlåg fra siden af ​​templet i form af bogstavet S. Ved visuel undersøgelse er der en forskydning af tåreåbningerne eller eversion, indsnævring, blokering af deres kanal - udslettelse, rødme af hud og slimhinder.

I den akutte form hæver hele den del af ansigtet fra siden af ​​betændelse. Et symptom på det kroniske forløb af dacryoadenitis er fraværet af smerte, fortykkelse i hævelse og tilstedeværelsen af ​​ptosis, hængende øjenlåg.

Tegn på dacryocystitis og canaliculitis

Når tåresøen bliver betændt, eller rettere sagt kødet eller spidsen, begynder en let prikken i området af den indre øjenkrog i 1-2 dage. Så bliver slimhinden rød, svier, svulmer. På dette stadium udvikles canaliculitis ofte, når tårekanalerne påvirkes. Deres betændelse er karakteriseret ved en stigning i punktets størrelse, udseendet af purulent udledning fra det og rigelig tåredannelse.

Senere kan processen påvirke tåresækken, der er placeret ved siden af ​​nasolacrimal-kanalen. Et tegn på dacryocystitis er smerter i området, rødme af huden og sclera, purulent udflåd.

Akut betændelse i tåresækken er karakteriseret ved en stigning i lokal temperatur, tilstedeværelsen af ​​ødem, en voksende tuberkel på grund af ophobning af væske i dens hulrum. Hvis du trykker på bulen, frigives pus fra spidsen. Den kroniske form for betændelse i tåresækken forårsager sjældent en temperaturstigning, og de vigtigste symptomer på udviklingen af ​​patologi er rødme af huden og vedvarende hævelse i øjenkrogen.

Diagnostik

Til laboratorieforskning er det nødvendigt at indsamle sekreter, pus og andet materiale for at kunne foretage en bakteriologisk analyse og identificere den type infektion, der forårsagede betændelsen. Resultaterne vil være nødvendige, når de vælger behandling med antibakterielle og antibiotika.

Under undersøgelsen af ​​betændelse i kirtlen skal lægen også analysere patency af sækken, punkter og nasolacrimal kanal, deres sugefunktion. Tåreorganernes aktivitet vurderes ved hjælp af tubulære og nasale tests. I den kroniske form af patologien udføres en biopsi af den berørte kirtel for at udelukke en ondartet neoplasma.

Behandling af betændelse i tåreorganerne

Terapi for børn finder kun sted indlagte patienter, da deres sygdomme udvikler sig meget mere intensivt. Voksne patienter får lov til ambulant behandling, hvis patologiens form og stadium tillader det. Før du besøger en øjenlæge, kan du indgyde Tobrex, Albucid, Levomycetin og andre antibakterielle midler i henhold til annotationerne til medicinen. Disse stoffer bruges også til mistænkte.

Principper for behandling:

• ansigtshygiejne;
• brug af sterile materialer og handsker;
• hyppig vask med antiseptiske væsker (kaliumpermanganat, rivanol, furatsilin);
• overholdelse af sekvensen i brugen af ​​ordinerede lægemidler og procedurer;
• lægning af salver udføres før du går i seng;
• tør opvarmning af øjenlåget.

Betændelse i tårekirtlen kræver lokal og generel terapi med obligatorisk brug af medicin. Brug øjendråber, emulsioner og andre doseringsformer. Generel behandling udføres med brug af tabletter, kapsler, opløsninger til intramuskulære injektioner, dråber og så videre.

I den første fase af behandlingen anvendes bredspektrede antibiotika (fluoroquinoloner, penicilliner, cephalosporiner), analgetika, øjensalver (Tetracyclin, Sulfacil-natrium) for at fjerne smerter og eliminere infektionen. Fjern betændelse i tårekirtlerne glukokortikoider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, sulfonamider. Til oral administration er Oxacillin, Metacyclin, Norsulfazol og lignende lægemidler ordineret. Læger kan ordinere sovemedicin og antihistaminer.

På anden fase af sygdommen, da processen begyndte at falme, sendes patienten til fysioterapi for at varme op i det berørte øjes væv. Typisk bruges ultraviolet lys.

Hvis tåresækken er tilstoppet hos en nyfødt, fjernes betændelsen med antibakterielle dråber og anti-infektiøse salver, og proppen fra tubuli fjernes med en let massage. Operationen udføres kun som en sidste udvej.

En komplikation af betændelse i tårekirtlerne og sækken - flegmon og byld, fjernes kirurgisk ved hjælp af yderligere medicin og manipulationer, for eksempel dræning gennem den nasolacrimale passage. Før proceduren ordineres omfattende antibiotikabehandling for at reducere risikoen for, at infektion kommer ind i hjernen med blod.

Konklusion

Hvis en person føler smertefuldt ubehag i øjenområdet, er det muligt, at en patologisk proces udvikler sig. En oftalmisk undersøgelse anbefales for at fastslå årsagen til smerterne og undgå eventuel operation. Nødbehandling af komplikationer af betændelse i tåreorganerne er rettet mod at fjerne det purulente fokus og eliminere infektionen for at forhindre en byld.