Fingre. Palmar overflade af fingre

BØRSTE OMRÅDE (REGIO MANUS)

Hånden inkluderer den distale del af lemmen, placeret til periferien af ​​linjen, der forbinder toppen af ​​styloidprocesserne af underarmens knogler. På huden falder denne linje næsten sammen med den proksimale (øvre) karpalfold, under hvilken der er yderligere to folder; midterste og distale (nederste).

Den proksimale del af håndområdet skelnes under navnet "håndledsområde" (regio carpi), distalt for hvilket er metacarpusområdet (regio metacarpi), og endnu mere distalt - fingre (digiti).

På hånden skelnes den palmare overflade - palma manus (vola manus - BNA) og bagsiden - dorsum manus.

udendørs vartegn

I området af håndleddet, på ulnarsiden, foran, kan du nemt føle den pisiforme knogle såvel som senen i den ulnare flexor i hånden, der er fastgjort til den. Under den pisiforme knogle palperes krogen på hamatknoglen (hamulus ossis hamati). På den radiale side af håndfladen, lige langs senelinjen i håndens uklare flexor, palperes tuberkelen af ​​navikulær knogle. På bagsiden, på ulnarsiden, er en trekantet knogle veldefineret, placeret distalt fra ulna.

Distalt fra spidsen af ​​styloidprocessen af ​​radius - når tommelfingeren bortføres - bestemmes en trekantet fordybning kaldet den "anatomiske snusboks". Langs bunden af ​​denne fordybning, dannet af scaphoid og store polygonale knogler, passerer (fra håndfladen til bagsiden) a.radialis.

De metacarpale (metacarpale) knogler kan palperes fra bagsiden i hele deres længde.

De laterale sektioner af håndfladen ligner forhøjninger dannet af musklerne i tommelfingeren (thenar) og lillefingeren (hypotenar). Den midterste sektion har udseende af et hulrum og indeholder senerne i fingrenes bøjer (med ormelignende muskler) og de interosseøse muskler.

På bagsiden af ​​hånden er de dorsale metacarpale vener synlige, der danner venøs plexus, samt fingrenes ekstensorsener; nogle gange synlige og tværgående ledbånd, der forbinder denne muskels sener. Når tommelfinger og pegefinger føres sammen, på bagsiden af ​​hånden mellem I og II) bliver metacarpalknoglen synlig forhøjning dannet af I dorsal interosseous muskel.

palme (palma manus)

Huden (med undtagelse af håndledsområdet) er karakteriseret ved tæthed og lav mobilitet på grund af det faktum, at den er fast forbundet med palmar aponeurosis; den er rig på svedkirtler og blottet for hår. Alle lag af huden i håndfladen er betydeligt spildt, og epitelet i stratum corneum danner flere dusin rækker af celler.

Det subkutane væv er gennemsyret af tætte fibrøse, vertikalt arrangerede bundter, der forbinder huden med aponeurosen. Som et resultat heraf er fiberen ligesom indelukket i fibrøse reder, hvorfra den, når huden skæres, stikker ud i form af separate fedtlapper. Små vener passerer gennem fiberen, såvel som håndfladegrene af median- og ulnarerverne, der innerverer huden i håndledsområdet, thenar og hypothenar, og grene af de almindelige palmare digitale nerver.

Dybere end huden og subkutant væv i området af håndleddet og derefter dens egen fascia. I området af håndleddet bliver det tykkere, som et resultat af det får karakter af et ledbånd, som tidligere blev kaldt lig.carpi volare (BNA). Senen i den lange palmar muskel, som løber omtrent langs underarmens midtlinje, er tæt forbundet med den.

Under huden på hypothenaren er den lille palmarmuskel overfladisk placeret, dybere end dens egen fascia, og dækker resten af ​​tommelfingerens eminensmuskler.

Den centrale del af palmeområdet, mellem thenar og hypothenar, er optaget af palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris). Den har en trekantet form med spidsen mod håndledsområdet og bunden mod fingrene. Palmar aponeurosis består af overfladiske langsgående fibre (en fortsættelse af senen i den lange palmar muskel.) Og dyb tværgående fibre.

I den distale del af hånden begrænser de langsgående og tværgående fibre i palmar aponeurosis tre såkaldte commissural åbninger, hvorigennem digitale kar og nerver passerer ind i det subkutane fedtlag. Svarende til de kommissurale åbninger danner det subkutane væv i håndfladen fede "puder", som er synlige i form af fremspring mellem hovederne på II-V metacarpalknoglerne med fingrene udstrakt. Disse fedtophobninger begrænses af bindevævstråde, der forbinder håndfladens hud her med palmar aponeurosens langsgående fibre; de områder af håndfladen, der er optaget af fedtvæv, kaldes commissural spaces. Fiber, der omgiver de digitale neurovaskulære bundter, forbinder det subkutane væv i de kommissurale rum med det mellemste cellulære rum i håndfladen.

I det kommissurale rum på grundlag af suppuration af callus kan phlegmon (commissural phlegmon) udvikle sig. Pus med denne flegmon kan spredes gennem vævet, der ledsager de digitale kar og nerver, ind i det mellemste cellulære rum i håndfladen, hvilket resulterer i subaponeurgisk flegmon i håndfladen.

Den palmar aponeurosis, med septa, der strækker sig fra den, og den palmar fascia danner tre kamre, almindeligvis omtalt som fascial lodges. Der er to laterale senge (laterale og mediale) og en midterste.

Mellemseng passerer proksimalt ind i karpalkanalen, mens laterale og mediale lejer er relativt lukkede beholdere og under normale forhold kun kommunikerer med den midterste seng langs kar og nerver.

På grænserne til thenar og hypothenar afviger intermuskulære septa fra palmar aponeurosis: lateral og medial. Den laterale septum består af to dele: lodret og vandret. lodret; en del af septum er placeret medialt fra hovedmassen af ​​thenar muskler, og den vandrette del går foran adduktormuskelen i tommelfingeren, der knytter sig til III metacarpal knogle. I hypothenar-regionen begrænser septum hypothenar-lejet udefra, går dybt og er knyttet til den femte metacarpale knogle.

Sidelejet af håndfladen(thenar bed) indeholder musklerne i tommelfingerens elevation, startende fra det tværgående ligament og knoglerne i håndleddet: m.abductor pollicis brevis ligger mest overfladisk, m.opponens pollicis (lateralt) og m.flaxor pollicis brevis (medialt) ligge dybere. Tommelfingerens adduktormuskel, startende med to hoveder fra II-III-græsningsknoglerne, hører ligesom de interosseøse muskler til lagene, der ligger dybt i den midterste del af håndfladen. Gennem sidelejet, mellem de to hoveder af tommelfingerens korte bøjer, passerer senen på tommelfingerens lange bøjer, omgivet af synovialskeden. Grene af medianusnerven og radialisarterien passerer også gennem thenarbedet.

Medial håndflade(hypotenar bed) indeholder musklerne i tommelfingerens elevation: mm.abductor, flexor og opponens digiti minimi (quinti - BNA), hvoraf abduktoren ligger i ulnar kant af håndfladen. Oven på disse muskler, uden for den mediale seng, er den fjerde muskel i tommelfingerhøjden nævnt ovenfor - m.palmaris brevis. I hypothenar sengen er grene af ulnar nerve og ulnar arterie.

Midterste håndledsstøtte indeholder senerne af fingrenes overfladiske og dybe bøjere, omgivet af en synovialskede, tre ormelignende muskler og kar og nerver omgivet af fiber; overfladisk palmar arteriel bue med dens grene, grene af median og ulnarer. Dybere end den mellemste seng genkendes de interosseøse muskler, den dybe gren af ​​ulnarnerven og det dybe håndfladearterieslag.

I den proksimale del af håndfladen under aponeurosen ligger fastholdelsesbåndet af de dertil forbundne bøjer (retinaculum flexorum), tidligere kaldt håndleddets tværgående ledbånd (lig.carpi transversum - BNA). Det kastes i form af en bro over rendestenen, som er dannet fra siden af ​​håndfladen af ​​håndrodsknoglerne, dækket af dybe ledbånd. Takket være dette opnås karpaltunnelen (canalis carpi), hvor 9 bøjesener i fingrene og medianusnerven passerer. Sideløbende til karpaltunnelen er en anden kanal (canalis carpi radialis), dannet af plader af det tværgående ligament og en stor polygonal knogle; den indeholder senen i håndens radiale bøjer, omgivet af synovialskeden.

Kar og nerver

På den radiale side af regionen, over musklerne i højden af ​​tommelfingeren eller gennem tykkelsen af ​​disse muskler, passerer grenen a.radialis - r.palmaris superficialis. Den deltager i dannelsen af ​​den overfladiske håndfladebue, mens selve den radiale arterie passerer under senerne i tommelfingerens dorsale muskler, gennem den "anatomiske snusboks", til bagsiden af ​​hånden.

I karpaltunnelen passerer, som allerede nævnt, medianusnerven sammen med bøjesenerne. Her er det placeret mellem senen i tommelfingerens lange bøjer, der løber lateralt fra medianusnerven, og senerne på begge fingrenes bøjer, der går medialt fra nerven. Allerede i karpaltunnelen deler medianusnerven sig i grene, der går til fingrene.

På ulnarsiden af ​​håndledsområdet findes vasa ulnaria og n.ulnaris. Dette neurovaskulære bundt går i en speciel kanal (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), placeret ved den pisiforme knogle. Kanalen er en fortsættelse af underarmens ulnar sulcus og dannes på grund af det faktum, at der mellem lig.carpi volare (som den fortykkede del af håndleddets fascia blev kaldt før) og retinaculum flexorum er et hul: arterien og nerven passerer her umiddelbart uden for den pisiforme knogle, og nerven ligger medialt fra arterien.

Overfladisk håndfladebue

Direkte under palmar aponeurosis, i fiberlaget, er placeret overfladisk håndfladebue, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Hoveddelen af ​​håndfladebuen er ofte dannet af a.ulnaris, anastomoserende med r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnararterien vises i håndfladen, efter at den har passeret gennem canalis carpi ulnaris. Den overfladiske gren af ​​den radiale arterie smelter sammen med den overfladiske gren af ​​ulnararterien distalt for det tilbageholdende flexorligament. Palmarbuen dannet i dette tilfælde ligger med sin konvekse del på niveau med den midterste tredjedel af III metacarpal knogle.

Fra håndfladebuen opstår tre store arterier aa.digitales palmares communes, som på niveau med hovederne af metacarpalknoglerne kommer frem under palmar aponeurosis gennem de kommissurale åbninger og efter at have optaget de metacarpale arterier, der opstår fra dybet. røgelse bue, opdeles i deres egne digitale arterier, der forsyner de omvendte til den anden side II, W, IV og V fingre. Lillefingerens ulnare kant modtager en gren fra ulnararterien (før den danner en bue), tommelfingeren og pegefingerens radiale kant modtager sædvanligvis forsyning fra grenen af ​​den radiale arteries terminale del (a.princeps) politi).

Umiddelbart under palmarbuen findes medianusnervens grene (lateralt) og ulnarnervens overfladiske gren (medialt): her er der ifølge arterierne nn.digitales palmares communes, der deler sig i nn.digitales palmares proprii; de går også ud gennem de kommissurale åbninger og går til fingrene. Det er almindeligt accepteret, at medianusnerven giver sansegrene til 1., 2., 3. finger og radialsiden af ​​4. finger, ulnarnerven - til 5. finger og ulnarsiden af ​​4. finger.

Men som undersøgelsen af ​​forskelle i strukturen af ​​median- og ulnarerverne har vist, er kun tommelfingerens hud innerveret af én mediannerve, ligesom det kun er huden på den ulnare side af lillefingeren, der er innerveret af en ulnarus. nerve. De resterende zoner med hudinnervation af fingrene bør betragtes som zoner med blandet innervation.

Den dybe gren af ​​ulnarnerven er overvejende motorisk. Den adskilles fra den fælles nervestamme i bunden af ​​hypothenaren og går derefter ind i dybden, mellem mm.flexor og abductor digiti minimi, sammen med den dybe gren af ​​ulnararterien, der er involveret i dannelsen af ​​den dybe palmarbue.

Den dybe gren af ​​ulnarnerven og medianusnerven innerverer håndfladens muskler som følger. Den dybe gren af ​​ulnarerven innerverer musklerne af femte fingers eminens, alle de interosseous muskler, adduktortommelfingeren og det dybe hoved af flexor pollicis brevis. Medianusnerven innerverer en del af musklerne af tommelfingerens eminens (abductor brevis, overfladisk hoved af flexor brevis, modstående muskel) og lumbrical muskler. Nogle af disse muskler har dog en dobbelt innervation.

Umiddelbart efter udgang af karpaltunnelen ind i det midterste palmarbed, giver medianusnerven en gren til den laterale side til musklerne i tommelfingerens eminens. Det sted, hvor denne gren afgår fra medianusnerven, betegnes i kirurgien som den "forbudte zone" på grund af det faktum, at snit lavet inden for denne zone kan være ledsaget af beskadigelse af den motoriske gren af ​​medianusnerven til tommelfingerens muskler og dysfunktion af sidstnævnte. Topografisk svarer den "forbudte zone" nogenlunde til den proksimale halvdel af thenar-regionen.

Dyb håndfladebue

Arcus palmaris profundus ligger på de interosseous muskler, under bøjesenerne, adskilt fra sidstnævnte af fiber og en plade af dyb palmar fascia. I forhold til den overfladiske dybe bue ligger mere proksimalt. Den dybe bue dannes hovedsageligt af den radiale arterie, som passerer bagfra gennem det første intermetacarpale rum og anastomoserer med den dybe håndfladegren af ​​ulnararterien. Aa.metacarpeae palmares afgår fra buen, som anastomerer med de dorsale arterier af samme navn og strømmer ind i aa.digitales palmares communes.

Synovialskeder af håndfladen

Fingrenes bøjesener har synoviale skeder. På I- og V-fingrene fortsætter flexorsenernes synoviale skeder ind i håndfladen, og kun i sjældne tilfælde er den digitale del af disse skeder adskilt fra palmar septum. De palmare sektioner af skederne på I- og V-fingrene kaldes synoviale sække eller poser. Således adskiller to poser sig: radial og ulnar. Radialen indeholder en sene (lang flexor i tommelfingeren); albuen indeholder foruden lillefingerens to bøjninger også den proksimale del af senerne på bøjningsorganerne på II, III og IV fingre; i alt er der derfor otte sener: fire sener i den overfladiske og fire sener i fingrenes dybe bøje.

I den proksimale del af hånden er begge poser, radiale og ulnare, placeret i karpaltunnelen, under retinaculum flexorum; mellem dem passerer medianusnerven.

De proksimale blinde ender af begge synovialsække når området af underarmen, placeret på den firkantede pronator, i vævet i Pirogov-rummet; deres proksimale grænse er 2 cm overlegen i forhold til spidsen af ​​styloidprocessen af ​​radius.

Cellulære rum i håndfladen

Cellulære rum i håndfladen i hver fasciale seng af håndfladen er der sit eget cellulære rum: i thenar muskelbed - lateralt palmar rum, i hypothenar museleje - medial palmar rum, i midten: bed - midt palmar cellulært rum. I praksis er de vigtigste to mellemrum - lateral og midterste.

Lateralt cellulært rum, kendt i den kirurgiske klinik som thenar fissur, strækker sig fra III metacarpal knogle til den første interdigitale membran, mere præcist til senen i tommelfingerens lange flexor, omgivet af den radiale synoviale pose. Tenarrummet er placeret på den forreste overflade af det tværgående hoved af adduktorens tommelfingermuskel, lateralt for det midterste cellulære rum i håndfladen, og er adskilt fra sidstnævnte af en lateral intermuskulær septum. Den vandrette del af denne skillevæg dækker spalten foran.

Medial cellulært rum, ellers - mellemrummet i hypothenar, er placeret inden for den mediale fasciale seng. Dette mellemrum er stramt afgrænset fra det mellemste cellulære rum.

Mellem palmar cellulært rum fra siderne er det begrænset af intermuskulære septa, foran - af palmar aponeurosis, bagved - af den dybe palmar (interosseous) fascia. Dette rum består af to spalter: overfladisk og dyb. Den overfladiske (subaponeurotiske) spalte er placeret mellem palmar aponeurosis og senerne i fingrenes flexorer, den dybe (subtendonøse) spalte er mellem senerne og den dybe palmar fascia. I den subaponeurotiske fissur er den overfladiske palmararteriebue og grene af median- og ulnarerverne. Langs forløbet af karrene og nerverne kommunikerer fiberen i dette mellemrum gennem de kommissurale åbninger med det subkutane væv i området af hovederne af de metacarpale knogler. Håndfladens tørre vævsgab fører distalt til den bagerste overflade af III, IV og V fingre gennem kanalerne i de ormelignende muskler: Ved praktisk kirurgi noteres bindevævsgab, hvor de ormeformede muskler passerer, omgivet af fiber. Gennem disse kanaler kan pus fra det midterste cellulære rum i håndfladen nå bagsiden af ​​fingrene. Håndfladens senefissur kan kommunikere gennem karpaltunnelen med Pirogovs dybe cellulære rum på underarmen.

Den suppurative proces i synovialskederne af fingrene er betegnet med udtrykket "purulent tendovaginitis i fingeren" og purulent betændelse i de palmar synovialsække - med udtrykket "purulent tendobursitis i håndfladen".

Hvis synovialsækkene i håndfladen påvirkes af den purulente proces, så kan den videre spredning af processen gå i tre retninger: 1) pus fra en synovialsæk kan passere ind i en anden synovialsæk, hvilket resulterer i den såkaldte V-formede , eller kors, flegmon af hånden. Denne overgang af pus kan skyldes tilstedeværelsen (i 10% af tilfældene) af kommunikation mellem den radiale og ulnare synoviale sæk eller det faktum, at pus smelter de tilstødende vægge af begge sække; 2) brud på håndfladesektionen af ​​synovialsækkene fører til udviklingen af ​​en suppurativ proces i håndfladens cellulære rum; med læsioner af den radiale synovialsæk - i det thenar cellulære rum, med læsioner af den ulnare synoviale sac - i det mellemste cellulære rum i håndfladen; 3) hvis rupturen af ​​synovialsækkene forekommer i deres proksimale (karpale) sektion, dannes purulente striber i underarmens Pirogov-rum; kan være involveret i den purulente proces og håndleddet.

Hånden (manus) er afgrænset proksimalt af en linje, der går vandret over den pisiforme knogle, og distalt af palmar-fingerfolden.

Palmar side af hånden(Fig. 169). Håndfladens hud er tæt, inaktiv, da den er forbundet med palmar aponeurosis af fibrøse fibre. Den palmar aponeurose består af langsgående og tværgående fibrøse fibre. Den forlængede sene i den lange muskel i håndfladen er vævet ind i den. Sammensmeltning med fascien passerer aponeurosen til fingrene.

Ris. 169. Topografi af kar og nerver i håndfladen.
1 - sene m. palmaris longus og r. palmaris n. mediani; 2-lig. carpi volare; 3 - pisiform knogle; 4 - profundus n. ulnaris og r. palmaris profundus a. ulnaris; 5-r. superficialis n. ulnaris og en. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. og og n. digitales palmares communis; 11-a. digitalis palmaris propria og nerve af samme navn; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - sene m. flexor pollicis longus i den fibrøse skede; 15 - egne arterier (grene a. princeps pollicis) og tommelfingernerver; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20-r. palmaris superficialis en. radialis; 21-r. superficialis n. radialis.

Fasciaen, der passerer fra underarmen, er fastgjort til håndens knogler fra siden af ​​I- og V-fingrene, der adskiller ryggen fra håndfladen. Det dybe ark af fascie, der forer bunden af ​​karpaltunnelen, er her fastgjort til metacarpalknoglerne og danner sammen med ryglaget på håndryggen fire lukkede rum fyldt med interosseøse muskler. Fra palmar aponeurosis til det dybe ark af palmar fascia er der skillevægge, der er fastgjort til III og V metacarpale knogler og danner tre fasciebeholdere: 1) fasciale leje til tommelfingermusklerne, 2) fasciale leje til musklerne i lillefingeren, 3) midterste fasciale seng med passerende sener fingerbøjere.

Forhøjningen af ​​tommelfingeren (thenar) er dannet af musklerne i den første finger: på toppen er m. abductor pollicis brevis, ved siden af ​​og inde ligger m. flexor pollicis brevis, under abduktormusklen er m. opponens, medial og dybere - m. abductor pollicis brevis.

Højden af ​​lillefingeren (hypotenar) består af følgende muskler: ovenfra - m. palmaris brevis, udvendig - m. abductor digiti minimi, ved siden af ​​m. flexor digiti minimi, endnu mere inde og dybere - m. opponens digiti minimi.

I den midterste fasciale seng, direkte under palmar aponeurosis, ligger den overfladiske palmar arterielle bue. Det dannes hovedsageligt af ulnararterien. I området for tommelfingerens eminens forbinder ulnararterien til enden af ​​r. palmaris superficialis fra den radiale arterie. Fra den overfladiske palmarbue til de interdigitale rum "følg tre almindelige palmar digitale arterier (aa. digitales palmaris communis), som hver, efter at have sammenføjet grenene fra den dybe palmar arch, er opdelt i to egne palmar arterier af fingrene. Den overfladiske arteriebue leverer blod til musklerne i lillefingerforhøjelsen.

Under den overfladiske palmarbue er grenene af median- og ulnarerverne. Medianusnerven, der er kommet ind i hånden mellem den ulnare og radiale synoviale sæk, deler sig i sine terminale grene. Det innerverer musklerne i højden af ​​tommelfingeren, med undtagelse af den korte adduktor og dybe hoved af den korte flexor af tommelfingeren, afgiver grene til I og II ormelignende muskler, samt hudgrene til I , II, III fingre og den radiale kant af IV-fingeren.

Ulnarisnerven, ledsaget af ulnararterien, der går over til pisiformen fra dens radiale side, ligger mellem m. palmaris brevis og lig. retinaculum flexorum og er opdelt i overfladiske og dybe grene. Den overfladiske gren innerverer den korte håndflademuskel og huden på den femte fingers håndfladeoverflade og den fjerde fingers ulnare overflade. Den dybe gren af ​​ulnarnerven løber sammen med den dybe palmararterielle bue. Det giver forgreninger til alle interosseøse muskler, til III og IV ormelignende muskler, til musklerne i lillefingerhøjden og også til m. adductor pollicis brevis og dybt hoved m. flexor pollicis brevis, som hører til tommelfingerens eminens.

Bøjesenerne i fingrene og hånden er omgivet af en synovial membran for at forbedre mobiliteten og beskytte mod friktion. Denne synoviale kappe har to ark: visceral (epitenon) og parietal sheet (peritenon) (fig. 170). Mellem dem er et spaltelignende rum fyldt med ledvæske. På skelettet under senerne er der et sted, hvor det viscerale lag går over i parietallaget, hvor der dannes en fordobling af synovialmembranen - en slags sene mesenterium (mesotenon). Her trænger deres kar og nerver ind i senen. På håndens II, III, IV fingre løber synovialskederne fra bunden af ​​fingrenes neglefalanger til niveauet af hovederne af de metakarpale knogler. Derefter går bøjesenerne på disse fingre i fiber, indtil de kommer ind i den indre (ulnare) synovialsæk. Den femte fingers synoviale beholder omgiver bøjesenerne og ledsager dem på fingeren og håndfladen. I midten af ​​længden af ​​håndfladen udvider den sig til den radiale side, dækker senerne i flexorerne i II og III fingre, passerer ind i karpaltunnelen og ender på underarmen nær håndleddet. I-fingerens synoviale skede ledsager kun senen m. flexor pollicis longus fra dets fastgørelsessted ved bunden af ​​neglefalanx til håndfladen, trænger sammen med den gennem karpaltunnelen og ender også nær håndleddet. Arten af ​​konstruktionen af ​​senens synoviale skeder bestemmer begrænsningen af ​​den purulente proces til grænserne af en finger i tilfælde af sygdom i II, III og IV fingre og spredning til den indre synovial sæk i tilfælde af skade på femte finger.

Ris. 170. Synoviale seneskeder af højre hånds palmar og dorsale overflader.
A: 1 - radial synovial sæk; 2 - ulnar synovial sæk; 3 - synoviale skeder af bøjesenerne på fingrene; B - synoviale seneskeder: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digital minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis; B - tværsnit af fingerens synoviale kappe: 1 - fibrøs kappe; 2 - peritenon; 3 - epitenon; 4 - sene; 5 - senens kar og nerver; 6 - mesotenon; 7 - falanks.

Dybere beliggende ormelignende muskler (m. lumbricales). At være mellem senerne i fingrenes dybe flexor på mm. interossei og m. adductor longus, de går til II-V fingre. Musklerne bøjer hovedfalangerne af II-V-fingrene, og retter mellem- og neglefalangerne ud.

På fasciaen, der dækker de interosseøse muskler, ligger en dyb palmar arteriel bue, i hvis dannelse hovedsageligt den radiale arterie deltager, der penetrerer håndfladen gennem det første intermetacarpale rum. På vej til ulnarsiden forbindes den med en gren af ​​ulnararterien. Tre aa strækker sig distalt fra den dybe palmarbue. metacarpeae palmares og gå til II, III og IV interosseous metacarpal rum. Ved hjælp af rami perforanter, der perforerer de tilsvarende interosseøse rum, anastomerer de med aa. metacarpeae dorsales. De palmar metacarpale arterier selv på niveau med hovederne af de metacarpale knogler strømmer ind i den tilsvarende almindelige palmar digitale arterie - en. digitalis palmaris communis, som efter at have delt sig går til II, III, IV og V fingre.

Bag det dybe fasciale ark ligger tre palmar interosseous muskler (mm. interossei palmares), der fylder de lukkede fasciale senge mellem II-V metakarpale knogler. Disse interosseous muskler fører fingrene til langfingeren.

Bagsiden af ​​hånden. Huden er tynd, meget mobil, let foldet, indeholder talgkirtler og er dækket af hår. Det subkutane væv er løst, så ødemet breder sig frit langs håndryggen. I fiberen er grenene af ramus superficialis af den radiale nerve og r. dorsalis af ulnarnerven, samt oprindelsen af ​​v. cephalica og v. basilika.

Egen fascia (dorsal aponeurose af hånden) starter fra den distale kant af håndleddets dorsale ledbånd (lig. retinaculum extensorum). Det passerer til bagsiden af ​​fingrene og smelter fast sammen med kapslerne i de metacarpophalangeale led. På siderne er det sammensmeltet med II og V metacarpalknoglerne.

Gennem de knoglefibrøse kanaler placeret under lig. retinaculum extensorum penetrerer følgende muskelsener bagsiden af ​​hånden fra sidesiden: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. extensor digital minimi; 6) extensor carpi ulnaris. Tommel-, pegefinger og lillefinger har hver to ekstensormuskler, mens fingre III og IV hver har en.

Under ekstensorsenerne på ligamentapparatet i håndleddets knogler ligger det arterielle netværk på bagsiden af ​​hånden - rete carpi dorsale, som opstår fra sammenløbet af ramus carpeus dorsalis af de radiale og ulnare arterier og de terminale grene af de forreste og bageste interosseøse arterier. Tre aa afviger fra det. metacarpeae dorsales og følger i den distale retning langs II, III, IV intermetacarpale rum. På niveau med hovederne af de metacarpale knogler deler hver af arterierne sig i to aa. digitales dorsales, som løber langs sidefladerne af tilstødende fingre. Grenene af den radiale arterie nærmes fra den radiale side af tommelfingeren og pegefingeren.

Under den dybe plade af deres egen fascia er placeret i lukkede metakarpale rum mm. interossea palmares.

Karakterisering af børstelag

Huden på fingrene på palmaroverfladen har en række praktisk talt vigtige strukturelle træk. Først og fremmest skal det bemærkes den betydelige udvikling af alle lag af huden og først og fremmest stratum corneum, hvis epitelceller er arrangeret i flere dusin rækker, især på neglefalanx, mere end 100 rækker (normalt er der fire af disse rækker på huden af ​​andre områder). Betydelig udvikling af malpighian og papillære lag af huden på palmar overfladen af ​​fingrene spiller en vigtig rolle i regenereringen af ​​stratum corneum, som døde på grund af skade eller som følge af den inflammatoriske proces.

Huden på fingrenes palmaroverflade indeholder et meget stort antal svedkirtler og et stort antal taktile kroppe (Meisser-kroppe) og nerveender, hvilket giver høj følsomhed og en specifik følesans. Hun har ikke hår og talgkirtler, hvilket udelukker muligheden for dannelse af bylder.

Det subkutane væv på palmaroverfladen indeholder rigeligt fedtvæv og har karakter af sfæriske ophobninger, adskilt af stærke fibrøse broer. Sidstnævnte er for det meste placeret lodret og ikke parallelt med hudens overflade, som sædvanligt, og går i området af neglefalangerne fra hudens papillære lag til periosteum og i området af midter- og hovedfalangerne , til de fibrøse skeder af bøjesenerne.

På bagsiden af ​​fingrene er huden tyndere end på palmar; det subkutane fedtlag er dårligt udviklet. Huden på den dorsale overflade af hoved- og ofte den midterste phalanx er dækket af hår.

Fingrenes hud og subkutane væv har et rigeligt netværk af lymfatiske kapillærer, især på håndfladen. Små fartøjer, der stammer fra dette netværk, fusionerer på fingrenes laterale overflader, danner 1-2 efferente stammer. Sidstnævnte i området af de interdigitale folder passerer til bagsiden af ​​hånden. Og på håndfladen passerer små lymfekar også i stort antal til bagsiden af ​​hånden, især i området med de interdigitale folder.

Lymfe, der strømmer fra integumentet af fingrene, når de regionale knuder placeret i aksillærområdet. Imidlertid strømmer lymfekarrene i integumentet af V og delvist af IV-fingrene ind i ulnar noderne.

Fingrenes overfladiske vener kommer meget bedre til udtryk på bagsiden.

De digitale arterier løber i det subkutane fedt og ligger på sidefladerne, hvor håndfladearterierne er større og placeret tættere på håndfladen: de mindre udviklede dorsale arterier løber langs sidefladen tættere på bagsiden. De dorsale arterier når ikke de terminale phalanges, mens palmararterierne danner en bue på de terminale phalanges, hvorfra der opstår små grene, fordelt i form af et netværk i pulpa af fingeren.

De digitale arterier er ikke ledsaget af vener; de samme årer, der samler blod fra vævene i fingrenes palmaroverflade, passerer bagud.

Fingrenes nerveforsyning udføres af grene: på palmaroverfladen - median- og ulnarnerverne, på bagsiden - radiale og ulnare. Således passerer to nerver på sidefladen af ​​hver finger, hvoraf den ene ligger tættere på håndfladen, den anden til ryggen. De dorsale nerver når de midterste phalanges, palmarnerverne forsyner huden til både palmar- og dorsale overflader af de terminale phalanges.

Den palmar fascia af fingrene, der fæstner langs kanterne af palmar overfladen af ​​phalanges, og periosteum af sidstnævnte danner tætte fibrøse kanaler på fingrene for flexorsenerne, foret indefra med et parietal ark af synovialskeden. Bindevævsbundterne, der danner disse fibrøse kanaler, er ujævnt fordelt og har stedvis karakter af ledbånd (ringformede, korsformede), der holder senerne på plads, når fingrene bøjes. Særligt vigtige for fingrenes funktion er de ringformede ledbånd, der er placeret i niveau med de interfalangeale led, som bør skånes for ved operationer på fingrene.

Bøjesenerne findes i de fibrøse kanaler. Hver sene i fingrenes overfladiske bøjer deler sig i to ben, som er fastgjort til kroppen af ​​den midterste phalanx. Senen i den dybe flexor passerer ind i hullet mellem benene på den overfladiske og er fastgjort til bunden af ​​den terminale phalanx.

De synoviale membraner, der danner seneskeden, består af to plader - parietal og visceral, der dækker senen rundt om hele omkredsen, med undtagelse af et lille område, hvor den trænger ind til senen af ​​fiber med kar. Sidstnævnte er indesluttet mellem pladerne af den synoviale membran, som danner en slags mesenteri af senen (mesotenon) på stedet for overgangen af ​​parietallaget til det viscerale ark. Disse mesenterier er placeret på den dybe overflade af senen, der vender mod knoglen. På håndens fingre er der betydelige områder af senen, hvor mesotenson næsten er fraværende; dens resterende dele er smalle og har udseende af lænker.

Synovialskederne på alle fingre ender distalt ved bunden af ​​neglefalangerne. Proksimalt begynder II-, III- og IV-fingrenes seneskeder i niveau med hovederne af de metakarpale knogler; her, på stedet for overgangen af ​​synovialmembranens parietale ark til den viscerale, dannes en blind sæk. I- og V-fingrenes seneskeder passerer til håndfladen, hvor de udvider sig og danner synoviale sække.

Fingrenes ekstensorsener på bagsiden af ​​phalangerne går over i seneforlængelser (dorsal aponeurose af fingrene), som er opdelt i tre ben: det midterste ben er fastgjort til bunden af ​​den midterste phalanx, og de laterale til bunden af ​​den terminale falanks.

Håndens muskulatur er et komplekst kompleks af omkring 33 muskler. De fleste af dem er placeret i underarmen og er forbundet med sener til fingrenes phalanges gennem flere led. To grupper af muskler danner to forhøjninger på håndfladen: thenar (thenar) - højden af ​​tommelfingeren og hypothenar (hypotenar) - forhøjningen af ​​lillefingeren. På hånden er musklerne kun placeret på håndfladen. Her danner de tre grupper: midten (i den midterste del af håndfladen), en gruppe af tommelfingermuskler og en gruppe af tommelfingermuskler. Et stort antal korte muskler på hånden skyldes den fine differentiering af fingerbevægelser.

Den midterste gruppe af muskler i hånden består af ormelignende muskler, som starter fra senerne i fingrenes dybe flexor og er fastgjort til bunden af ​​de proksimale phalanges af den anden til femte finger; palmar og dorsale interosseous muskler, som er placeret i de interosseous mellemrum mellem de metacarpale knogler og er knyttet til bunden af ​​de proksimale phalanges af den anden til femte finger. Funktionen af ​​musklerne i mellemgruppen er, at de er involveret i fleksionen af ​​disse fingres proksimale phalanges. Derudover bringer de palmar interosseous muskler håndens fingre til langfingeren, og de dorsale interosseous muskler spreder dem fra hinanden.

En gruppe af tommelfingermuskler danner den såkaldte elevation af tommelfingeren på hånden. De starter på de nærliggende knogler i håndleddet og metacarpus. Blandt dem er der: en kort muskel, der fjerner tommelfingeren, som er fastgjort til sin proksimale phalanx; en kort flexor af tommelfingeren, fastgjort til den ydre sesamoide knogle, placeret ved bunden af ​​tommelfingerens proksimale phalanx; muskel, der modsætter tommelfingeren, går til den første metacarpale knogle; og adductor pollicis-musklen, som indsættes på den indre sesamoide knogle placeret ved bunden af ​​tommelfingerens proksimale phalanx. Funktionen af ​​disse muskler er angivet i navnet på hver muskel.

Lillefingerens muskelgruppe danner en forhøjning på indersiden af ​​håndfladen. Denne gruppe omfatter: en kort palmar muskel; muskel, der fjerner lillefingeren; lillefingerens korte bøjer og den muskel, der modsætter lillefingeren. De stammer fra nærliggende håndrodsknogler og indsættes i bunden af ​​den proksimale phalanx på femte tå og femte metacarpal. Deres funktion er bestemt af navnet på musklerne selv.

håndledsknogler arrangeret i to rækker. Den første, proksimale, række (tæller fra den radiale kant) består af de navikulære, lunate, triquetrale og pisiforme knogler, den anden, distale, række er de store og små polygonale, capitate- og hamateknogler. Begge rækker af håndrodsknogler artikulerer med hinanden, såvel som med tilstødende knogler, og danner de radiocarpale, intercarpale og carpometacarpale led, som sammen med de distale radioulnære og intercarpale led fungerer som et enkelt karpalled. Den tillader bevægelser såsom håndfladefleksion op til 90°, dorsalfleksion op til 70°, radial abduktion op til 30° og ulnar abduktion op til 40°.

Metacarpus (metacarpus) består af 5 rørformede knogler, der danner metacarpophalangeale led med fingrenes hovedfalanger. Disse led har en sfærisk form, giver fleksion, ekstension, abduktion og adduktion af fingrene.

Fingrenes knoglegrundlag består af tre phalanges: hoved-, midter- og neglen (bortset fra 1 finger, hvor der ikke er nogen mellemfalang). Mellem dem er der bloklignende interphalangeale led, hvor phalangeal fleksion er mulig (med en amplitude på omkring 90 °). Der er distale og proksimale interphalangeale led i II-V-fingrene.

børste område- distalt frit overekstremitet. Den består af tre dele: håndled, mellemhånd og fingre.

håndledsområdet adskilt fra underarmen af ​​en cirkulær linje tegnet en tværgående finger over styloidprocessen af ​​radius. Grænsen med håndfladen er en linje to tværgående fingre under styloidprocessen af ​​radius (svarende til den distale tværgående fold af håndleddet). Lodrette linjer, der løber gennem styloid-processen af ​​radius og ulna, adskiller den forreste region af håndleddet fra den posteriore region.

grænser pastern er: proksimal - cirkulær linje, to tværgående fingre under styloidprocessen af ​​radius; distalt - fingerfolder og hoveder af metacarpale knogler. Den forreste overflade af kammen kaldes palmar region (palme), bag- bagsiden af ​​cysten.

Lagdelt struktur af den forreste region af håndleddet

Læder tynd, mobil. Tre tværgående hudfolder er synlige på niveau med styloid-processerne. Den midterste fold tjener som en projektionslinje for ledrummet i håndleddet. Huden er innerveret af de terminale grene af de laterale og mediale kutane nerver i underarmen. Subkutant væv løs, moderat udviklet.

egen fascia i det forreste område af håndleddet er det repræsenteret af en fortykket distal underarms fascia. Ved den laterale kant af den pisiforme knogle, som følge af spaltningen af ​​sin egen fascia, en ulnar nervekanal (ulnar kanal i håndleddet), Guyon-kanalen. Den indeholder det ulnare neurovaskulære bundt. Ulnararterien, som er en del af bundtet, og de medfølgende vener ligger overfladisk og på den laterale side relativt ulnar nerve. Efter at have forladt kanalen deler ulnarnerven sig i overfladisk Og dybe grene. Under sin egen fascia på ulnarsiden er senen af ​​ulnar flexor i håndleddet (fastgjort til pisiform knogle og bunden af ​​5. metacarpal knogle), og langs midtlinjen af ​​regionen er palmar gren median nerve og sene lang palmar muskel, passerer til hånden i palmar aponeurosis.

Retainer flexor muskler- et kraftigt ledbånd, bestående af stærke tværgående fibrøse fibre, som er fæstnet til scaphoid- og trapezknoglerne på den radiale side, og til de pisiforme og hamate-knogler på ulnarsiden. I midterlinjen med ledbåndet vokser egen fascia og senen i den lange palmar muskel sammen. Mellem nethinden i bøjemusklerne og knoglerne i håndleddet dannes kanal (tunnel) i håndleddet, gennem hvilken mediannerven og senerne i fingrenes bøjemuskler passerer, dækket af synovialskeder. Den mediale del af tunnelen er optaget af senerne i fingrenes overfladiske og dybe bøjninger. På den laterale side af dem er senen af ​​tommelfingerens lange bøje, og mere overfladisk - mediannerven.

Senen i tommelfingerens lange bøje er indesluttet i synovialskeden af ​​samme navn. Dens proksimale blinde ende er placeret i Pirogov-Paron-rummet og hæver sig 2 cm over nethinden i flexormusklerne. passerer gennem karpaltunnelen, flexor tommelfinger seneskede ligger i thenar-regionen mellem hovederne af tommelfingerens korte bøjer og ender ved bunden af ​​den distale phalanx af den første finger. Fingrenes overfladiske og dybe bøjesener er placeret i fælles bøjeseneskede. Den proksimale ende af denne kappe hæver sig 3-4 cm over nethinden i bøjemusklerne, og den distale ende langs senernes forløb når niveauet af midten af ​​metakarpale knogler. Langs senerne, der fører til den 5. finger, når den fælles skede bunden af ​​sin distale falanx. I 10% af tilfældene kommunikerer den fælles skede af bøjesenerne og skeden af ​​senen på den lange tommelfingerbøjer med hinanden, hvilket forklarer muligheden for dannelsen af ​​den såkaldte kryds (K-formede) flegmon under betændelse i en af ​​dem. Alle hylstre er ikke lukket fra sidesiden. På dette sted nærmer blodkar sig senerne.

De bundter af fibrøse fibre, der udgør fastholdelsen af ​​bøjemusklerne i den laterale del af håndleddet, er lagdelt og danner en lille fibrøs kanalradius håndledskanal. Den indeholder en sene flexor carpi radialis omgivet af synovialskeden.

Knoglegrundlaget for regionen er håndledsknogler liggende i to rækker:

• proksimalt (fra den radiale side til ulna) - scaphoideus, lunate, trihedral og pisiform knogler;
• distal - trapezium, trapezius, capitate og hamate knogler.

Eksterne vartegn på fingrenes palmar overflade. På huden af ​​den palmare overflade af fingrene er metacarpophalangeale og interphalangeale folder tydeligt synlige. De er placeret under de tilsvarende led.

fremskrivninger. Ledspalten i de metacarpophalangeale led svarer til en linje placeret 8-10 mm under hovederne af metacarpale knogler. Fremspringet af mellemrummene i de interphalangeale led bestemmes i positionen af ​​fuld fleksion af fingrene 2-3 mm under bulerne af phalangernes hoveder.

Lag af den palmare overflade af fingrene

Hud på håndfladen af ​​fingeren i tæt, inaktiv.

Subkutant væv i håndfladen af ​​fingrene cellulært på grund af de mange bindevævspartitioner, der strækker sig fra huden i dybden. På de terminale (negle) phalanges forbinder disse septa huden og knoglerne (periosteum), på resten, huden og de fibrøse skeder af bøjemusklernes sener. I denne henseende spreder den purulente proces sig fra overfladen til dybden med panaritium (purulent betændelse i et eller andet lag af fingeren). På neglefalanxen kan dette føre til hurtig fremkomst af knoglepanaritium (fig. 3.46).

I det subkutane væv af fingrenes palmar overflade langs fingrenes laterale overflader, lige under midten, er der neurovaskulære bundter, bestående af håndfladens egne digitale kar og nerver. Huden på 1, II, III og den radiale side af IV-fingeren innerveres af nerver, der strækker sig fra medianusnerven. Ulnarsiden af ​​IV og begge sider af V-fingrene innerveres af ulnarnervens grene.

Lag af den palmare overflade af fingrene

Knoglefibrøse kanaler i fingrene

Næste volar overflade af fingrene lag på de vigtigste (proksimale) og mellemste phalanges af fingrene er osteofibrøse kanaler, som er dannet af fingrenes phalanges og senebundter: ringformede i niveau med diafysen af ​​phalanges og korsformede i regionen af ​​interphalangeal leddene. I områderne af de ringformede ledbånd er de fibrøse kanaler indsnævret, og i området af korsbåndet - udvidet. Mellem ledbåndene og knoglen er kun synovialskeden placeret, hvorigennem senen skinner igennem. Det mest proksimale ringformede ledbånd er på niveau med den metacarpophalangeale artikulation.

På niveau med hovedet af hovedfalangen overfladisk bøjesene divergerer i to ben, fastgjort til de laterale overflader af den midterste phalanx, og passerer ind i denne splittelse af senen af ​​den dybe flexor, som er fastgjort til bunden af ​​den terminale (distale) phalanx.

Synoviale seneskeder II, III og IV fingre isoleret.

synovial kappe består af et parietalark, der støder op til den indvendige overflade af den fibrøse skede, og et indvendigt, der dækker selve senen (fig. 3.47). Ved overgangen af ​​et ark til et andet dannes en sene mesenteri, mesotendineum. I dens tykkelse er de kar og nerver, der løber fra periosteum af phalanx til senen. I området med interfalangeale led er det fraværende. Skader på mesenteriet, herunder under operationen, kan føre til nekrose af den tilsvarende del af senen.

Video lektion af topografisk anatomi af phalanx af fingeren