29.06.2020

Komplikationer af myokardieinfarkt, tidligt og sent. Konsekvenser af myokardieinfarkt

Komplikationer af myokardieinfarkt, en alvorlig hjertesygdom ledsaget af nekrose af hjertemuskelceller på grund af et pludseligt ophør af blodcirkulationen i det forårsaget af blokering af et koronarkar, afhænger direkte af aktualiteten og tilstrækkeligheden af den medicinske behandling.

Myokardieinfarkt er en af de tilstande, der kræver genoplivning, da det er en umiddelbar trussel mod livet. Et hjerteanfald kan være ukompliceret eller kompliceret, det kan have tidlige komplikationer og langsigtede konsekvenser. Hvis diagnose og medicinsk behandling udføres rettidigt, er patientens chancer for overlevelse ret høje. Jo længere tid der går fra begyndelsen af et hjerteanfald til lægehjælp, jo højere er risikoen for alvorlige komplikationer.

Dødeligheden af myokardieinfarkt hos kvinder er 9 %, mens den hos mænd kun er 4 %. Sandsynligheden for død på kort sigt (de første par timer) efter et massivt hjerteanfald hos kvinder i ung (under 30 år) og middelalder (over 35 år) er 68 % højere end hos mænd på samme alder. Klinikere tilskriver dette en højere risiko for postinfarktkomplikationer hos kvinder.

Akut hjertesvigt er hjertets manglende evne til at klare sin funktion. Hvis det ikke kan kompenseres i tide, fører det til lungeødem og patientens død.

Tidlige komplikationer

Tidlige komplikationer af et hjerteanfald omfatter:

rytmeforstyrrelser;
ledningsforstyrrelser;

Nogle gange bliver de de første og eneste manifestationer af et hjerteanfald, især ved gentagne anfald.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser registreres hos langt de fleste patienter i de første timer af sygdommen og hos mere end halvdelen af patienterne de følgende dage. Nogle patienter udvikler atrieflimren, mindre ofte - nodal atrioventrikulær takykardi. De mest alvorlige rytmeforstyrrelser er flagren og flimmer (flimmer) i forkamrene og ventriklerne, en konsekvens af udelukkelse af en stor muskelmasse fra funktionen. Dette er en formidabel komplikation, der indebærer en umiddelbar trussel mod livet.

En anden alvorlig og almindelig komplikation af et hjerteanfald er en krænkelse af hjerteledning på grund af skade på hjertemusklen. De farligste af disse er atrioventrikulær blokering og asystoli.

En af de mest alvorlige komplikationer ved myokardieinfarkt er kardiogent shock, som er forårsaget af en alvorlig hæmodynamisk lidelse. Kardiogent shock manifesteres af akut retrosternal smerte, arteriel hypotension, alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser, nedsat bevidsthed.

Klinisk billede af kardiogent shock:

alvorlig og langvarig arteriel hypotension (kardiogent shock forekommer dog nogle gange med normalt blodtryk);
bleghed af huden, cyanose af den nasolabiale trekant og fingre;
koldsved;
hyppig puls af svag fyldning (lille).

Ved alvorligt kardiogent shock lider nyrefunktionen, hvilket viser sig ved oliguri op til anuri. Hjerterytmeforstyrrelser observeres: takykardi eller bradykardi, ekstrasystoli, atrioventrikulær blokade, atrieflimren og flagren, paroksysmal takykardi. Fra siden af det centrale og perifere nervesystem - psykomotorisk agitation eller adynami, forvirring, midlertidigt tab af bevidsthed, ændringer i senereflekser.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser registreres hos langt de fleste patienter i de første timer af sygdommen og hos mere end halvdelen af patienterne de følgende dage.

Akut hjertesvigt er hjertets manglende evne til at klare sin funktion. Hvis det ikke kan kompenseres i tide, fører det til lungeødem og patientens død.

Sen komplikationer

Senkomplikationer, der udvikler sig efter 2-3 uger fra sygdommens opståen (i den subakutte periode og i ardannelsesstadiet) og senere omfatter postinfarktsyndrom, kronisk hjertesvigt, tromboemboli, aneurisme og hjerteruptur.

Kronisk hjertesvigt er en langsomt fremadskridende kredsløbssygdom karakteriseret ved stagnation i de store og små cirkler og vævssult i næsten alle organer og systemer. Tilstanden manifesteres af følgende symptomer:

dyspnø;
reduceret tolerance over for normale belastninger;
hoste;
perifert ødem.

En vis grad af kronisk hjertesvigt diagnosticeres hos alle patienter, der har haft et myokardieinfarkt, da hjertemusklens funktioner er irreversibelt svækket selv ved en gunstig udvikling af begivenheder. Derfor har patienter ofte behov for livslang terapi, hvis formål er at opretholde hjertefunktion og normal blodcirkulation.

Atrieflimren er en af de mest formidable tidlige komplikationer af et hjerteanfald.

Postinfarktsyndrom, også kaldet Dresslers sygdom (Dresslers syndrom), udvikler sig 2 til 6 uger efter et anfald. Det er baseret på autoimmune reaktioner, der forårsager en inflammatorisk proces ikke kun i myokardiet, men også i andre væv, som kan forårsage pericarditis, pleuritis, lungebetændelse, polyarthritis.

Bindevævet, der erstatter den døde del af hjertemusklen, har ikke tilstrækkelig elasticitet, så dets strækning forårsaget af forhøjet blodtryk i hjertet kan føre til et fremspring af bindevævsområdet (aneurisme) eller udvidelse af hele hjertet. En sådan tilstand under stress (fysisk eller psyko-emotionel) er fyldt med hjertebrud.

De mest alvorlige rytmeforstyrrelser er rysten og ventrikelflimmer, en konsekvens af udelukkelse af en stor muskelmasse fra funktion. Dette er en formidabel komplikation, der indebærer en umiddelbar trussel mod livet.

Tidlige tegn på et hjerteanfald

Kronisk hjertesvigt er en langsomt fremadskridende kredsløbssygdom karakteriseret ved stagnation i de store og små cirkler og vævssult i næsten alle organer og systemer.

Hjælp, der skal gives til en person med et hjerteanfald, før læger ankommer:

sæt patienten i en behagelig stilling, i tilfælde af tab af bevidsthed, læg på højre side, løft hovedet over kroppens niveau;
løsne, løsne eller fjerne stramt tøj (bælte, krave, slips, bælte), åbne vinduer i rummet;
som akut behandling kan du bruge det lægemiddel, som patienten normalt bruger til at reducere trykket. Du kan også give ham en Nitroglycerintablet – på trods af at han ikke vil være i stand til at fjerne anfaldet, vil det hjælpe med at reducere iskæmi;
være tæt på patienten hele tiden. Når vejrtrækningen stopper, og hjertet stopper, skal du straks starte med brystkompressioner.

Den periode, hvor lægehjælp er særlig vigtig og mest effektiv, er de første to timer efter et anfald. Det er yderst ønskeligt, at patienten bringes til klinikken i denne tid.

På hospitalet er terapi ordineret med det formål at forhindre trombose og kardiogent shock, forbedre trofismen af hjertemusklen og opretholde vitale funktioner.

I nogle tilfælde udføres behandlingen af et hjerteanfald kirurgisk. Dermed elimineres blokering af karret, og blodcirkulationen i hjertemusklen genoprettes. Dette reducerer risikoen for et muligt tilbagefald med 70 %.

Patientrehabilitering spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af senkomplikationer. Rehabiliteringsforanstaltninger er rettet mod at stabilisere blodtryk, respiration, puls, genoprette normale vitale funktioner, muskeltonus ved fysisk aktivitet. Lige så vigtigt er psykologisk rehabilitering og tilpasning. Succesen med bedring og bedring afhænger af, hvor omhyggeligt patienten vil følge de kliniske anbefalinger, der gives til ham.

Video

Vi tilbyder dig at se en video om emnet for artiklen.

Komplikationer af myokardieinfarkt kan føre til døden i det første leveår efter et hjerteanfald. Ganske ofte kan en komplikation af myokardieinfarkt tage livet af en person allerede i de første timer efter dets forekomst. Men hvis kvalificeret assistance ydes rettidigt, så har patienten en god chance for at overleve.

Klassificering af komplikationer af et hjerteanfald

Patienter, der har haft et attak, bør til enhver tid forberedes på komplikationer efter myokardieinfarkt. Komplikationer efter et hjerteanfald klassificeres af specialister afhængigt af tidspunktet for deres forekomst i flere perioder:

krydret;
subakut;
postinfarkt.

Med hensyn til den første periode er det værd at bemærke, at det varer i 10 dage og begynder fra det første minut efter angrebet. Den anden udviklingsperiode varer i en måned, den tredje periode (postinfarkt) varer i seks måneder. Hele komplekset af komplikationer som følge af udviklingen af et hjerteanfald eksperter opdeles i flere forskellige kategorier. Disse kategorier er:

mekanisk;
elektriske;
embolisk;
iskæmisk;
inflammatorisk.

I et hjerteanfald kan udvikling af patologiske lidelser være af to varianter: tidligt og sent.

Tidligt - opstår fra de første minutter, sent - vises i de subakutte og post-infarktperioder. Den tidlige type komplikationer omfatter forstyrrelser i hjertets rytme og dets ledning, hjertets innervationssystem, udviklingen af hjertesvigt, forekomsten af brud på det fibromuskulære hule organ. Senkomplikationer, der udvikler sig 2-3 uger efter et hjerteanfald, omfatter post-infarktsyndrom og kronisk kredsløbssvigt. Derudover kan lidelser som aneurisme og tromboemboli observeres både på et tidligt stadium af udviklingen af sygdommen og på et sent stadium.

De mest almindelige komplikationer, der udvikler sig, når et anfald opstår, er forstyrrelser i hjerterytmen og ledning af hjertets innervationssystemet. Derudover kan disse krænkelser være de eneste manifestationer af udviklingen af sygdommen, især med udviklingen af gentagne. I meget sjældne tilfælde kan patienter udvikle atrieflimren. Når der opstår nekrotiske fænomener i en betydelig masse af hjertet, udvikles flagren og ventrikelflimmer.

Udvikling af den akutte periode

Det er karakteriseret ved udvikling af kardiogent shock og akut svigt. Disse sorter repræsenterer de tidligste komplikationer i et hjerteanfald og er blandt de farligste for en person i den akutte periode med udviklingen af sygdommen.

Hjertesvigt er en meget almindelig komplikation, der opstår umiddelbart efter et hjerteanfald, og sværhedsgraden af at udvikle svigt afhænger af omfanget af skaden på hjertemusklen. I tilfælde af alvorlig insufficiens oplever en person kardiogent shock. Denne komplikation er karakteriseret ved et fald i myokardiets pumpefunktion, som opstår som følge af nekrotiske fænomener, der opstår i tykkelsen af hjertets muskellag. Oftest udvikles komplikationer af denne sværhedsgrad hos ældre kvinder og patienter med diabetes mellitus.

Behandling af nye komplikationer, manifesteret i den akutte periode, består i at tage medicin, der indeholder nitroglycerin og ACE-hæmmere. Derudover omfatter behandlingsforløbet brugen af vasopressormedicin og lægemidler med diuretiske egenskaber. Brugen af endovaskulære teknikker involverer brugen af angioplastik og intra-aorta ballon modpulsation. Nogle gange, i særlige tilfælde, anvendes kirurgisk behandling.

Udvikling af senkomplikationer af myokardieinfarkt

Med senkomplikationer menes patologiske lidelser, der kan vise sig efter lang tid efter et anfalds begyndelse. De mest almindelige senkomplikationer efter myokardieinfarkt er kroniske arytmier og insufficiens.

Sene komplikationer af myokardieinfarkt kan omfatte:

postinfarkt syndrom. Meget ofte, samtidig med udviklingen af denne patologi, opstår betændelse i lungehinden og lungerne. Der er tilfælde, hvor udviklingen af en patologisk lidelse, oftest pericarditis, er forbundet med den efterfølgende progression af pleurisy og pneumonitis. Dette syndrom er en reaktion fra immunsystemet på udviklingen af nekrose af celler i hjertevævet. Ved progression anvendes behandling med hormonholdige lægemidler.
Sen pericarditis udvikler sig i kroppen som en autoimmun sygdom og kan udvikle sig fra den første uge af et hjerteanfald. I den indledende fase vises patienten, der tager aspirin, hvorefter der ordineres glukokortikoider.
Forekomsten og progressionen af parietal thromboendocarditis begynder efter forekomsten af transmuralt infarkt. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er udseendet af trombotiske masser på væggene i blodkarrene.
Udviklingen af kronisk insufficiens er meget farlig for menneskers liv, da hjertemusklen dermed mister evnen til fuldt ud at pumpe den nødvendige mængde blod gennem blodbanen og levere den til menneskekroppens væv. Progressionen af lidelsen fører til udseendet af hævelse og åndenød. Om nødvendigt ordinerer den behandlende læge indtagelse af betablokkere.
Postinfarkt kardiosklerose. Denne patologiske lidelse vises i processen med at erstatte hjertets døde væv med bindevævsformationer. Resultatet af fremskridtet af denne patologi er udseendet af ar på hjertets krop, hvilket reducerer hjertemusklens kontraktilitet. Disse ar fører til funktionsfejl i ledningssystemet og hjerterytmen. I en alvorlig form for patologi anvendes kirurgisk indgreb.

Nogle gange, efter et myokardieinfarkt, opstår der komplikationer i arbejdet i andre kropssystemer.

Mulige komplikationer, der udvikler sig med myokardieinfarkt

Med udviklingen af funktionsfejl i hjertets arbejde i menneskekroppen kan der forekomme et stort antal patologiske lidelser. De vigtigste blandt dem er følgende:

brud af den interventrikulære septum;
progression af mitral insufficiens;
brud på den frie væg i venstre ventrikel;
tromboembolisme;
progression af tidlig pericarditis;
arytmi;
progression af lungeødem;
progression af venstre ventrikulær aneurisme.

Ruptur af den interventrikulære septum opstår inden for 5 dage efter angrebet. Oftest kan lidelsen observeres hos ældre patienter med progression af hypertension og forekomsten af anteriore infarkter. Eliminering af overtrædelsen udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb. I behandlingen anvendes vasodilaterende lægemidler.

Mitralinsufficiens er en patologisk lidelse, der udvikler sig hos et stort antal patienter med et hjerteanfald. I en alvorlig form opstår denne patologiske lidelse i tilfælde af et brud på papillærmusklen. Den alvorlige form for den patologiske lidelse er meget farlig for en person. Terapeutiske foranstaltninger involverer lægemiddelbehandling og brug af koronar angioplastikteknikker. Derudover elimineres en muskelsprængning omgående ved hjælp af kirurgi, ellers er et dødeligt udfald muligt.

Ruptur af den frie væg i venstre mave er en patologisk lidelse, der udvikler sig med en transmural type hjerteanfald. Oftest observeres denne krænkelse i de første 5 dage, den elimineres ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Tromboemboli skrider frem i løbet af de første 10 dage af sygdommens udvikling. Behandling er med heparin ved langsom intravenøs infusion. Yderligere behandling udføres med warfarin.

Lungeødem er en lidelse, der udvikler sig i de første 10 dage. Lidelsen er karakteriseret ved udseendet af en lidelse såsom hoste. Progressionen af ødem kræver øjeblikkelig lægehjælp. Læger bruger intravenøs administration af diuretika og glykosider for at lindre hævelse.

Som følge af overførsel af et hjerteanfald kan der opstå psykiske lidelser.

Processerne med begyndelsen af patologiske ændringer - justeringen og tilpasningen af hjertet til belastningen efter myokardieinfarkt - tager flere stadier. De afspejler patofysiologiske ændringer i iskæmisk væv over tid. Og hvis tragiske omstændigheder ikke griber ind, ender sagen med dannelsen af et ar - post-infarkt kardiosklerose. Og komplikationer fra myokardieinfarkt kan opstå når som helst.

📌 Læs denne artikel

Stadier af myokardieinfarkt

1. Akut (iskæmisk). På dette tidspunkt forekommer nekrose af kardiomyocytter som følge af kritisk iskæmi, processen varer fra 20 minutter til 2 timer.

2. Akut (nekrotisk). I en periode fra 2 timer til 2 uger dannes endelig et nekrotisk fokus, efterfulgt af dets resorption.

3. Subakut (organisatorisk). På stedet for den tidligere nekrose dannes et bindevævsar inden for 1,5-2 måneder.

4. Postinfarkt (ardannelse). Processen med dannelse og styrkelse af arvæv slutter. Der er tidlige (op til 6 måneder) og sene (over 6 måneder) faser af postinfarktperioden.

Klassificering af komplikationer

De mest formidable komplikationer opstår i de første dage og timer af sygdommen. Overgangen til næste fase af den patologiske proces betyder for patienten et gradvist fald i risikoen for indtræden af dødelige hjertesygdomme.

Tidlige komplikationer

Observeret i akutte og akutte perioder. Inden for 2 uger fra sygdommens opståen er sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer af myokardieinfarkt høj. Den potentielle fare er repræsenteret af mange uønskede hændelser, der til enhver tid kan dramatisk forværre patientens tilstand.

Hjerterytmeforstyrrelser og AV-blok

Rytmeforstyrrelser er de hyppigste og mest forskelligartede manifestationer af komplikationer af myokardieinfarkt. De er registreret i 80 - 96 % af tilfældene.

Deres mangfoldighed afspejles i et andet fareniveau for patienten. Overtrædelser fremkaldt af dem påvirker resultatet på forskellige måder:

ingen effekt på prognose;
med dårligere prognose
med en potentiel trussel mod livet;
med umiddelbar livsfare.

Akut hjertesvigt

Graden af venstre og højre ventrikelsvigt er proportional med størrelsen af iskæmisk myokardienekrose. Ved at øge arbejdet på de overlevende afdelinger forværrer små foci af infarkt ikke hjertets output. Hjertet holder op med at pumpe blod af følgende årsager:

nekrosezonen fanger mere end en fjerdedel af massen af venstre ventrikel;
de papillære muskler, der er ansvarlige for mitralklappens arbejde, dør;
alvorlige arytmier forstyrrer de effektive sammentrækninger af hjertet.

I dette tilfælde kan du observere:

moderat hjertesvigt, hvis objektive tegn er fugtige svulster i mindre end 50 % af lungerne;
- hvæsen strækker sig til et område på mere end 50% af lungerne;
og videre.

Kardiogent shock

Kardiogent shock er intet andet end en ekstrem manifestation af venstre ventrikulær dysfunktion. Kredsløbssvigt med iskæmisk skade på mere end 40-50 % af myokardiet kan ikke kompenseres, selv på trods af forskellige kompensatoriske mekanismer. Et fald i blodtrykket forværrer mikrocirkulationen kraftigt, multipel organsvigt udvikler sig, hjertet lider endnu mere, og bevidstheden er forstyrret.

Gastrointestinale komplikationer

Forstyrrelser i mave-tarmkanalens funktion er forbundet med stressreaktioner i kroppen på myokardieinfarkt og nedsat central cirkulation, især ved kardiogent shock. Manifesteres ved udvikling af pareser med overbelastning og stresssår i mave og tarm, som kan kompliceres af blødning.

Hvis de anførte problemer ikke opstod i løbet af de første timer af sygdommen, kan de ske senere. Komplikationer af den akutte periode med myokardieinfarkt er meget farlige, deres udseende eller fravær bestemmer patientens fremtidige skæbne.

Akut aneurisme

Patologiske ændringer i store områder af hjertemusklen kan forårsage strækning og fremspring af væggene i kamrene i atrierne eller ventriklerne på dette sted. Ved systolisk sammentrækning opstår der endnu mere udbuling, som et resultat af hvilket den effektive udstødning af blod falder. Der er en uoverensstemmelse mellem hjertets øgede arbejde og en svag puls. Tilstedeværelsen af en aneurisme er fyldt med andre problemer:

fare for dets brud med dødelig blødning;
forværring af hjertesvigt;
afhængigt af placeringen af aneurismet er rytmeforstyrrelser sandsynlige;
stagnation af blod i aneurismehulen fremkalder trombose.

Myokardie rupturer

Nogle gange, på grund af forskellige omstændigheder, modstår svagt bindevæv på stedet for et hjerteanfald ikke intrakardialt tryk, det opstår. I løbet af de første fem dage opstår 50 % og inden for to uger 90 % af alle hjertebrud. Advarslen for denne komplikation bør være:

med myokardieinfarkt hos kvinder (fikseret dobbelt så ofte);
i strid med sengeleje;
med sygdommen for første gang (i efterfølgende tilfælde af et hjerteanfald, en sjælden komplikation);
med sen behandling, især på 2-3 dage fra begyndelsen af angrebet;
ved brug af ikke-steroide antiinflammatoriske og glukokortikoide lægemidler, der hæmmer ardannelse;
med omfattende;
med forhøjet blodtryk.

myokardie ruptur

Hjertebrud fører normalt til hurtig død hos patienten, hvilket er dødsårsagen i 10 - 15% af tilfældene af akut myokardieinfarkt. Der er flere muligheder for denne komplikation:

Ekstern brud på hjertevæggen med et gennembrud af blod ind i perikardiehulen og kompression af hjertet (). Næsten altid i dette tilfælde, efter et par minutter, sjældnere - timer, er resultatet fatalt.
Indre brud på hjertet. Udvikling i henhold til dette scenarie komplicerer altid sygdomsforløbet og dets prognose. Der er tre typer af sådanne skader:

perforering af interatrial septum;
perforering af den interventrikulære septum;
adskillelse af de papillære muskler eller akkorder, der regulerer placeringen af hjerteklapperne.

Interne skader af denne type manifesteres af alvorlig smerte og alvorligt kardiogent shock. Uden kirurgisk behandling er dødeligheden af sådanne komplikationer meget høj.

Tromboemboli

Tromboemboli i lungerne

Med myokardieinfarkt skabes gunstige forhold for dannelsen af blodpropper og deres migrering til ethvert område af kroppen. Tromboemboli i arterierne i nyrerne, lungerne, tarmene, hjernen og lemmerne kan føre til:

svigt i blodkoagulationssystemet;
udvikling af parietal thromboendocarditis nær fokus for infarkt;
stagnation af blod i aneurismehulen;
hjertesvigt med symptomer på stagnation;
alvorlige arytmier med blodstase i hjertets hulrum;
venøs stase og tromboflebitis i underekstremiteterne.

Perikarditis

Dette er den mest "gunstige" komplikation på gennemsnittet af den tredje sygdomsdag. Det er forbundet med involvering i den iskæmiske proces af hjertets ydre skal. Det består i sin reaktive betændelse med en klinik af retrosternale smerter ved hoste, dyb vejrtrækning, vending i sengen.

Sen komplikationer

Efter 2 - 3 ugers sygdom stabiliseres patientens tilstand, helbredstilstanden forbedres. De første krav til streng sengeleje er blødgørende hver dag. I dette øjeblik kan sene komplikationer af myokardieinfarkt krydse alle håb om et vellykket resultat ud.

kronisk aneurisme

Kronisk aneurisme dannes på det sted, der dannes 6-8 uger efter iskæmisk nekrose af arret. Som et resultat af dets strækning dannes en zone, der ikke er i stand til at trække sig sammen og forværrer hjertets pumpearbejde. Dette fører naturligvis til progressiv hjertesvaghed.

Dresslers syndrom (post-infarktsyndrom)

Pleuritis

Under resorption af foci af nekrose virker henfaldsprodukterne af myokardiocytter som autoantigener og udløser autoimmune processer. Som et resultat af en perverteret defensiv reaktion lider de synoviale og serøse membraner.

Klinisk, mellem 2 og 6 uger, kan temperaturen pludselig stige og, separat eller i kombination, udvikle:

perikarditis;
pleuritis;
pneumonitis;
synovitis;
glomerulonephritis;
vaskulitis;
eksem eller dermatitis.

Iskæmiske komplikationer

Da årsagen til akut myokardieinfarkt ikke er forsvundet, er der en konstant trussel om fornyede kredsløbsforstyrrelser i kranspulsåresystemet. I dette tilfælde er der tre mulige bivirkninger:

1. Ekspansion af nekrose inden for arteriens ansvarsområde, hvis nederlag førte til et hjerteanfald. Processen kan spredes til alle lag af hjertevæggen (transmuralt infarkt) eller til områder i nærheden.

Hjælp til akut hjertesvigt og kardiogent shock foreslår udnævnelsen af lægemidler, der reducerer perifer modstand og øger myokardiekontraktiliteten. Ændringer i hæmodynamikken skal konstant korrigeres. Hvis behandlingen er ineffektiv, er det efter 1 - 2 timer nødvendigt at anvende (assisteret blodcirkulationsmetode).

Intra-aorta ballon modpulsation

Forbedre resultaterne af behandling af komplikationer af myokardieinfarkt og kardiogene shock metoder til at genoprette blodgennemstrømningen i kranspulsåren, der er ansvarlig for iskæmi. Dette kan være trombolytisk terapi eller minimalt invasiv intravaskulær angioplastik.

Dødeligheden efter kirurgisk behandling af hjertebrud er høj. Men uden det når det næsten 100%. Derfor er behandlingen af denne type komplikationer af myokardieinfarkt kun kirurgisk. For at stabilisere tilstanden før indgrebet anvendes også intra-aorta ballon modpulsation.

Behandlingen består af terapi med steroidhormoner, antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler.

Forbedring af tilstanden bør ledsages af afvisning af hormoner for at undgå faren for udtynding og bristning af arret. Hvis der er dannet en effusion i pleura- eller andre hulrum, annulleres antikoagulantia.

Iskæmiske komplikationer behandles på samme måde som klassisk angina pectoris eller hjerteanfald. Hvis trombolytisk terapi med streptokinase blev udført, er det kontraindiceret på grund af mulige allergiske reaktioner i 6 måneder.

Med parese af mave og tarme skal narkotiske lægemidler annulleres, sult skal ordineres, og i tilfælde af stagnation skal maveindholdet evakueres. Derefter udføres farmakologisk stimulering.

Hjerteaneurismer, ledsaget af progressiv hjertesvigt, farlige arytmier, er genstand for kirurgisk behandling.

Forebyggelse ved myokardieinfarkt

For at forhindre uønskede resultater og forbedre behandlingsresultater er det tilsigtet at forebygge nogle komplikationer ved myokardieinfarkt.

Sengeleje kan føre til lungeemboli hos en tredjedel af patienterne. Den mest fysiologiske måde at advare på er tidlig aktivering. Hvis sygdomsforløbet tillader det, efter 2 dages sengeleje er uafhængige besøg på toilettet tilladt på baggrund af brugen af antikoagulerende lægemidler.

Fra ventrikelflimmer i de første timer af sygdommen dør op til 50% af patienterne. Dens prognosemetoder er upålidelige. Profylaktisk administration af magnesiumpræparater reducerer sandsynligheden for udvikling af ventrikulær arytmi med to gange og dødelighed med tre gange.

En signifikant reduktion af risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt kan opnås ved at holde op med at ryge, korrigere arteriel hypertension til 140/90 mm Hg. Kunst. og sænke niveauet af kolesterol i blodet til 5 mmol / l.

Komplikationer forbundet med akut myokardieinfarkt er ikke uundgåelige. Mange kan forebygges eller deres negative virkning reduceres. Det er meget vigtigt for udfaldet af sygdommen at overholde medicinske recepter og undgå en stillesiddende livsstil, såvel som overdreven aktivitet, at slippe af med dårlige vaner.

For rehabilitering og forebyggelse af sekundære angreb af MI, se denne video:

Læs også

Der er ofte komplikationer ved koronar angiografi, fordi risikoen for at rekonstruere hjertekarrene gennem hånden er ret høje. Hæmatom er den enkleste blandt dem.

Gentagen myokardieinfarkt kan ske inden for en måned (så kaldes det tilbagevendende), såvel som 5 år eller mere. For at forebygge konsekvenserne mest muligt er det vigtigt at kende symptomerne og udføre forebyggelse. Prognosen er ikke den mest optimistiske for patienterne.

Konsekvenserne af et myokardieinfarkt, omfattende eller båret på benene, vil være deprimerende. Det er nødvendigt at genkende symptomerne rettidigt for at få hjælp.

MIOKARDIELT INFARKTION (MI)- iskæmisk skade (nekrose) af hjertemusklen, forårsaget af en akut krænkelse af koronarkredsløbet, hovedsageligt på grund af trombose i en af kranspulsårerne.

Komplikationer af myokardieinfarkt forværrer meget ofte ikke kun dets forløb betydeligt, bestemmer sværhedsgraden af sygdommen, men er også den direkte dødsårsag. Der er tidlige og sene komplikationer af MI.

Tidlige komplikationer kan forekomme i de første dage og timer af MI-udvikling. Disse omfatter kardiogent shock, akut hjertesvigt, hjerteruptur, akutte gastrointestinale læsioner, epistenokardial pericarditis, akut hjerteaneurisme, papillære muskellæsioner, tromboemboliske komplikationer, rytme- og ledningsforstyrrelser.

Sen komplikationer vises i den subakutte periode og perioden med ardannelse af MI. Disse er post-infarktsyndrom (Dresslers syndrom), kronisk hjerteaneurisme, kronisk hjertesvigt mv.

De mest alvorlige komplikationer af MI omfatter kardiogent shock, akut hjertesvigt, myokardieruptur og hjertearytmier.

Hjerterytmeforstyrrelser- paroxysmer af takyarytmier, tidlige, supertidlige, gruppe- og polytopiske ekstrasystoler, atrioventrikulære blokader, sick sinus syndrome osv. Hjerterytmeforstyrrelser er en af de mest almindelige komplikationer af MI, som påvirker hæmodynamikken negativt, komplicerer forløbet af myokardieinfarkt betydeligt, ofte blyinfarkt. til alvorlige konsekvenser (ventrikulær fibrillation, en kraftig stigning i hjertesvigt og endda hjertestop).

Forfærdelig komplikation af myokardieinfarkt - hjertesorg, som opstår ved omfattende transmuralt myokardieinfarkt i venstre ventrikels forvæg (ydre rupturer) i sygdommens akutte periode. Med eksterne brud udvikler hjertetamponade sig med et ugunstigt resultat i 100% af tilfældene. Med interne brud beskadiges den interventrikulære septum eller papillære muskler, som følge heraf er hæmodynamikken betydeligt forstyrret, hvilket er ledsaget af hjertesvigt. En intern ruptur er karakteriseret ved en pludselig forekomst af en grov systolisk mislyd, der høres over hele hjertets område med ledning ind i det interskapulære rum.

Kardiogent shock udvikler sig som regel i de første timer af en sygdom. Jo større zone for myokardieinfarkt er, jo mere alvorligt er det kardiogene shock, selvom det også kan udvikle sig med et lille fokal MI.

PÅ patogenese kardiogent shock, den førende plads er optaget af et fald i IOC på grund af et signifikant fald i myokardiets kontraktile funktion og reflekspåvirkninger fra det nekrotiske fokus. Samtidig øges tonen i perifere kar, hvilket er ledsaget af en krænkelse af hæmocirkulationen i organer og væv. Udvikling af mikrocirkulationsforstyrrelser, forværrende metaboliske lidelser, fører til acidose karakteristisk for kardiogent shock.

klinisk billede Kardiogent shock er karakteriseret ved sådanne symptomer: patientens ansigt bliver ekstremt bleg med en grålig eller cyanotisk farvetone, huden er dækket af kold klæbrig sved. Der er ingen reaktion på miljøet. Blodtrykket falder kraftigt, og kun i sjældne tilfælde lidt. Meget typisk fald i pulstryk (< 30 мм рт. ст.), заметное снижение диуреза, вплоть до анурии.

Afhængigt af udviklingens karakteristika og manifestationer skelnes følgende formularer kardiogent shock:

1. reflekschok- udvikling skyldes reflekseffekter, der forstyrrer vaskulær tonus og normal regulering af blodcirkulationen.

2. Ægte kardiogent shock dannes med et kraftigt fald i kontraktiliteten af myokardiet i venstre ventrikel, hvilket fører til et signifikant fald i IOC, et fald i blodtrykket og nedsat perifer cirkulation (fald i vævsperfusion).

3. Areaktivt stød diagnosticeres i fravær af en effekt (især et vedvarende kraftigt blodtryksfald) fra brugen af patogenetisk terapi til shock (inotropisk).

4. Arytmisk chok udvikler sig med alvorlige overtrædelser af hjerterytmen og ledning (ventrikulær paroxysmal takykardi, fuldstændig atrioventrikulær blokade).

Akut venstre ventrikelsvigt manifesteret klinisk ved hjerteastma og lungeødem (10-25%). Meget sjældnere forekommer akut højre ventrikelsvigt, hvilket kan være lungeemboli, ruptur af en aneurisme i interventrikulær septum og sjældent højre ventrikelinfarkt.

Symptomer Akut højre ventrikelsvigt er karakteriseret ved den akutte udvikling af overbelastning i de cervikale vener og lever. Ødem i ekstremiteter og torso vokser hurtigt, overbelastning vises i pleurahulerne og bughulen.

Transmuralt myokardieinfarkt forårsager ofte øh pistenocardial pericarditis, hvis diagnose giver visse vanskeligheder på grund af vanskeligheden ved at detektere perikardiefriktionsstøj, som hurtigt forsvinder, når der opstår ekssudat i perikardiehulen.

I tilfælde af omfattende transmuralt myokardieinfarkt udvikles cirka 20 % af tilfældene i de første uger akut aneurisme i hjertet. Når det er lokaliseret i regionen af den forreste væg af venstre ventrikel, detekteres en unormal pulsation i atrielregionen, nogle gange høres en systolisk mislyd. Fraværet af dynamiske EKG-ændringer ("frosset" EKG) bekræfter diagnosen. Med udviklingen af cicatricial forandringer bliver aneurismen kronisk. I 70-80% af tilfældene opstår hjerteaneurisme tromboendocarditis, manifesteret af takykardi, vedvarende subfebril temperatur, ikke faldende under påvirkning af antiinflammatoriske lægemidler. Væsentligt øgede akutfaseindikatorer. I nogle tilfælde forløber tromboendokarditis latent og manifesterer sig kun som en emboli af indre organer og lemmer. Særlig fare er tromboemboli i lungearterien og dens forgreninger. Med tromboemboli af hovedstammen i lungearterien dør patienten øjeblikkeligt. Tromboemboli af en stor gren af lungearterien er ledsaget af akut højre ventrikelsvigt med udvikling i nogle tilfælde af lungeødem. Som et resultat af tromboembolisme dannes et lungeinfarkt, kompliceret af et hjerteanfald-lungebetændelse. EKG viser tegn på akut cor pulmonale med overbelastning af dets højre afdelinger. Røntgen afslører en karakteristisk trekantet skygge i lungen, der vender mod basen til lungehinden.

Hypoxi, nedsat mikrocirkulation og trofisme af indre organer i MI er årsagen til sådanne komplikationer som erosiv gastritis, parese af mave og tarme. Ud over dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning) opstår der på baggrund af diffuse smerter i maven gastrointestinal blødning, manifesteret ved opkastning som kaffegrums, flydende tjærelignende afføring. Nogle gange fører disse komplikationer i MI til tromboemboli i mesenteriske arterier. I tilfælde af parese af mave-tarmkanalen, der udvikler sig i den akutte periode med MI, udtalt flatulens, opkastning, hikke, gasser forsvinder ikke, der er ingen afføring, diapedetisk blødning er mulig.

Dresslers postinfarktsyndrom manifesteret ved samtidige læsioner af hjertesækken, lungehinden og lungerne. Nogle gange er der kun en af disse patologier, oftere pericarditis, som er ledsaget af pleurisy eller pneumonitis. Sammen med disse komplikationer er der i nogle tilfælde et syndrom i skulder og arm, som kommer til udtryk ved smerte og stivhed i dette område. Postinfarktsyndrom af autoimmun genese er tilbøjelig til at få tilbagefald.

MI fører ofte til forskellige mental disstrillinger, især hos ældre. Neurose-lignende fænomener udvikler sig, ofte en depressiv tilstand, hypokondri og nogle gange hysteri.

Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

GOU VPO Krasnoyarsk State Medical Academy

Institut for Indre Sygdomme ved Det Pædiatriske Fakultet

Hoved afdeling: prof. Kharkov E.I.

Lærer: Shiryaeva Yu.A.

UIRS

"Komplikationer

myokardieinfarkt"

Udført: elev 403 gr.

Det Pædiatriske Fakultet

Kartel T.S.

Krasnoyarsk 2008

Fedorov Leonid Grigorievich

Der er også flere grupper, hvorefter alle krænkelser, der er opstået efter et angreb, er klassificeret.

Komplikationer af et hjerteanfald kan være:

Mekanisk. De er ledsaget af vævssprængninger.
Elektrisk. Forstyrrelser i hjerterytmen og elektrisk ledning udvikles.
Embolisk. der dannes tromboser.
Inflammatorisk.

Hver af disse tilstande udgør en specifik sundhedsfare.