Operationer på endetarmens lukkemuskel. Restaurering af endetarmen efter operationen

Aliev E.A.
Afdeling for Kirurgiske Sygdomme -
Jeg Aserbajdsjan Medical University opkaldt efter N. Narimanov,
Baku, Aserbajdsjan

Anal sphincter insufficiens er fortsat et af de mest presserende problemer i moderne proktologi. Hos de fleste patienter med denne patologi er anal sphincter insufficiens forbundet med tidligere operationer på den distale endetarm. Anal lukkemuskelinsufficiens efter forskellige generelle proktologiske operationer forekommer i 38,8 % af tilfældene

For perioden 1989-1999. 82 patienter blev indlagt på hospitalet med diagnosen postoperativ insufficiens af analsfinkteren på M. Nagiev City Clinical Hospital for Emergency Medicine. Heraf 40 (48,2%) mænd, 42 (51,8%) kvinder. Alder på patienter fra 15 til 68 år. Før indlæggelse på vores hospital gennemgik alle patienter operationer for hæmorider, analfissur, akut og kronisk paraproctitis fra 1 til 8 gange på forskellige hospitaler i republikken. Operationer blev hovedsageligt udført af almene kirurger.

Anal sphincter insufficiens var mere almindelig i 84,1% af tilfældene hos patienter efter operation for akut og kronisk paraproctitis. Af de 64 patienter, der blev opereret for pararektale fistler, havde 29 en transsfinkterisk fistel, og 35 havde en ekstrasfinkterisk fistel.

Undersøgelsen af ​​resultaterne af behandling af patienter med anal lukkemuskelinsufficiens giver os mulighed for at skelne mellem to grupper af årsager, der fører til postoperativ sphincter svaghed:

Forkert kirurgisk taktik

Tilstedeværelsen af ​​intra- og postoperative komplikationer.

Graden af ​​insufficiens af anal sphincter bestemmes af anatomiske ændringer i analkanalen og perineum. På baggrund af disse ændringer inddelte vi patienterne i 3 grupper:

1. Ændringer i analkanalen er begrænset til deformation af slimhinde og hud - 16 patienter (19,5%).

2. Krænkelse af analsfinkterens integritet - 38 patienter (46,3%).

3. Sphincter defekt kombineret med cicatricial deformitet af analkanalen og perineum - 28 patienter (34,2%).

I gruppe I er deformationen af ​​huden og slimhinden i analkanalen ledsaget af en krænkelse af sphincterens kontraktilitet. Hos 12 patienter i denne gruppe blev der observeret sphincterinsufficiens af 1. grad, som blev elimineret ved brug af fysioterapiøvelser og fysioterapeutiske procedurer. De resterende 4 patienter med II grads sphincter insufficiens gennemgik sphincteroplasty.

Bord. Graden af ​​insufficiens af analsfinkteren, afhængig af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Hos 3 patienter i gruppe II med insufficiens af sphincter af første grad var det muligt at genoprette kraften af ​​sphincter af anal sphincter ved hjælp af konservative metoder. Resten af ​​patienterne i denne gruppe blev opereret - hos 25 patienter sphincteroplasty, hos 10 patienter sphincterolevatoroplasty.

Hos patienter med krænkelse af sphincterens integritet, med deformation af analkanalen og perineum, blev sphincterinsufficiens af III-graden observeret. Af disse gennemgik 23 patienter sphincterolevatoroplasty, 3 patienter fik sphincterogluteoplasty, og 2 patienter fik genoprettet anal sphincter ved hjælp af lårets adduktormuskel.

Ud af 82 patienter blev 67 således opereret: sphincteroplasty - 29, sphincterolevatoroplasty - 33, sphincterogluteoplasty - 3, plastik ved hjælp af lårets adduktormuskel - 2. Sphincteroplasty blev udført med en muskeldefekt mindre end 1/3 af diameteren på analkanalen. Hvis muskeldefekten er i den forreste eller bageste halvdel, så sammen med sphincteroplasty, styrkes dette område ved hjælp af mediale dele af levator ani-musklen. Hvis der er en væsentlig defekt, udføres plastik ved hjælp af en muskelklap af gluteusmusklen eller adduktormusklen i låret.

Langtidsresultater blev undersøgt hos 62 opererede patienter. Hvis patienten ikke har klager over lukkemuskelinsufficiens og sphincterometri data, vurderes normale resultater som gode. Gode ​​resultater blev observeret hos 47 patienter (75,8%). Hvis insufficiensen af ​​analsfinkteren som følge af operationen går en grad i retning af bedring, vurderes resultaterne som tilfredsstillende. Sådanne resultater blev observeret i 17,7 % af tilfældene (i 11 patienter). 4 patienter (6,5%) havde utilfredsstillende resultater. Hos disse patienter var den postoperative periode kompliceret af suppuration af sår.

konklusioner

1. Postoperativ insufficiens af analsfinkteren skyldes utilstrækkelig kirurgisk taktik under operationer i endetarmen, intra- og postoperative komplikationer.

2. Når man vælger en kirurgisk tilgang til behandling af postoperativ anal sphincter insufficiens, sammen med graden af ​​sphincter insufficiens, er det nødvendigt at tage højde for de anatomiske ændringer i analkanalen og perineum og volumenet af sphincter muskeldefekten.

3. Insufficiens af sphincter udvikler sig oftest under operationer på endetarmen af ​​almindelige kirurger.

Litteratur

1. Dultsev Yu.V. Behandling af anal sphincter insufficiens. // Dis. dok. lægevidenskab - M., 1981

2. Sultanov GA. Akut paraproctitis. Baku, 1991

3. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologi. M, 1984

Krænkelse af sphincter opstår med skader og sår, med dissektion af fistler, med vanskelig fødsel. Sphincterens kanter divergerer. Såret erstattes af et ar, som nogle gange trænger gennem hele tykkelsen af ​​lukkemusklen og deformerer muskelringen. Traumatiske lidelser i formen, og samtidig funktionen af ​​lukkemusklen, kan repræsenteres i henhold til diagrammet vist på figuren (bilag 8). Operationen består i udskæring af arret og syning af sphincterens spredte ender med catgut i 2-3 etager. En række silkesuturer påføres huden. For at forhindre divergensen af ​​sårets syede kanter under de første afføringer, skal hele tykkelsen af ​​det syede sår trækkes sammen med to dybt gennemtrængende tykke silkesuturer. Disse suturer fjernes på den 14.-16. dag. Efter skudsår trækkes den deformerede anale del af endetarmen nogle gange op til bækkenets knoglevæg. N. I. Makhov dissekerede arret, der fikserer tarmen hos sådanne patienter, placerede en muskelfedtklap på benet fra glutealmusklerne mellem knoglen og tarmen og opnåede genoprettelse af sphincterfunktionen.

Sphincter plasty ved hjælp af gluteal muskler

udviklet af Schemacker, H. I. Bereznegovsky, A. Petrov, A. A. Khristianov. Disse operationer er ikke udbredt på grund af deres traumer og upålideligheden af ​​funktionen af ​​transplanterede flapper.

Sphincter plasty ved hjælp af de ømme lårmuskler i glutealmuskulaturen.

I. L. Faerman var den første, der brugte denne lårmuskel til at skabe lukkemusklen i anus. Et langsgående snit 15-20 cm langt laves langs den bageste-indvendige overflade af den nederste halvdel af højre eller venstre lår. I hele denne længde dissekeres en øm muskel, og dens sene krydses i niveau med knæleddet. Fra siderne af anus laves 2 små lodrette snit. Senerne i lårets ømme muskel trækkes subkutant ind i det nærmeste snit med en pincet, bæres rundt om anus og fikseres i det første snit til kroppen af ​​samme muskel. . Rafts F. M n og G. A. Richter udviklede en metode til lukkemuskelplastik med to ømme muskler, hvis sener krydses fra forskellige sider af anus og sutureres fra modsatte sider til halebenet (appendiks) Hos en patient opereret af forfattere, blev de straks elimineret som anatomisk defekt - prolaps af endetarmen, og funktionelle lidelser - inkontinens af afføring, gasser og svaghed i blæren.

Under operationen af ​​R. R. Vreden skæres en flap ud fra lårets brede fascia, 20 cm lang, 2 cm bred, og deles langs i to.

Skær på begge lår. Mobilisering af de distale sener i lårets ømme muskler, krydsbærende dem gennem tunnelerne og fiksering ved halebenet

2 bueformede snit laves over de indvendige kanter af glutealmusklerne og 2 små snit laves nær anus. Gennem dem udføres begge tidligere skåret fasciale strimler i det subkutane væv. Den ene ende af hver strimmel føres gennem tykkelsen af ​​fibrene i den indre kant af glutealmuskelen og fikseres i den med suturer. Den anden ende af strimlen udføres rundt om anus og fastgøres til den samme glutealmuskel på overfladen. Således er anus dækket af to fasciale løkker, hvis ender er fikseret på glutealmusklerne. I den postoperative periode, dagligt i 7-8 dage, sprøjtes omkredsen af ​​anus med en opløsning af streptomycin (500 tusind pr. 50 ml 0,25% novocain).

Plastisk indsnævring af anus ifølge Tiersch-Payr

En aponeurotisk strimmel 8-10 cm lang og 2-3 cm bred udskæres fra iliac-tibial tractus i den midterste tredjedel af låret.Derefter laves to langsgående snit på 1 cm lange. foran og bagved anus. Gennem en tunnel lavet med en buet klemme rundt om endetarmen føres en strimmel af aponeurose snoet med en tourniquet, som bindes i en knude og snoes med en silkeligatur. Den aponeurotiske ring skal tæt dække kirurgens finger indsat i endetarmen. Silkesuturer påføres begge hudsnit (bilag 9)

For nylig modtog jeg et spørgsmål i min mail:

"Læge, efter at have født med tårer, har jeg anal lukkemuskelinsufficiens, hvad kan du råde dig til andet end operation?"

Lad os overveje dette emne mere detaljeret.

Anal lukkemuskelinsufficiens kan være af varierende grad, og behandling ordineres derefter. Konservativ terapi omfatter en diæt, en række øvelser for at styrke musklerne i perineum, fysioterapi.

KONSERVATIV TERAPI

Metoder til konservativ terapi kan være meget effektive ved stadium 1 og 2 anal lukkemuskelinsufficiens.

Terapi af patienter udføres ved at anvende følgende metoder:

• Lægemiddelbehandling, hvis formål er at eliminere dysbakteriose og inflammatoriske læsioner i endetarmen.
• Fysioterapiøvelser, der styrker muskelgrupperne i endetarmen og øger deres kontraktilitet.
• Elektrisk stimulation, der øger den toniske spænding af muskelgrupperne i endetarmen.
• Akupunktur.
• Udsættelse for høje temperaturer.

Vigtig! Af stor betydning for den vellykkede kamp mod anal sphincter insufficiens er overholdelse af en terapeutisk diæt, som er baseret på et fald i patientens diæt af flydende og flydende mad.

Når provokerende faktorer identificeres, bør behandlingen af ​​anal sphincter insufficiens først og fremmest rettes mod deres eliminering og kampen mod den underliggende sygdom!

Patienter, der lider af fækal inkontinens, rådes til at lave deres menu med følgende produkter:

• magert kød;
• grøntsager;
• frugter;
• gele;
• skummet ost.

Det anbefales at udelukke stegt, fed mad, alkohol, kaffedrikke, sødmælk, supper, bouillon fra kosten eller i det mindste begrænse deres brug så meget som muligt! I nogle tilfælde har patienter, der lider af analsfinkterinsufficiens, også brug for hjælp fra professionelle psykologer og psykoterapeuter!

HVORDAN STYRKES ANAL SFINCTER?

Elektrisk stimulation suppleres effektivt med fysioterapiøvelser. Særlige øvelser hjælper med at styrke låseapparatet, musklerne i bækkenbunden. Et stort antal øvelser er forbundet med tilbagetrækning af musklerne i anus. Øvelser er hovedsageligt rettet mod at træne pressens muskler, bækkenbunden. Kombiner dem med åndedrætsøvelser. Et sæt øvelser vælges individuelt. Gymnastik udføres dagligt. Lægemiddelbehandling er rettet mod at stimulere nerveforbindelser.

1. Bliv lige, slap af, og klem så musklerne i anus så meget som muligt. Gentag øvelsen mindst 10 gange.
2. Læg dig på ryggen, ret dine ben, og løft dem derefter i en ret vinkel. Gentag 10-15 gange.
3. Squats giver også en god effekt, hvis du laver dem regelmæssigt og mindst 30 tilløb i løbet af dagen.

Degtyarenko Sergey Petrovich
Lav en aftale: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotny, 26
Odessa Regionale Kliniske Hospital

Insufficiens (inkontinens) af lukkemusklen kaldet en fuldstændig eller delvis overtrædelse af den vilkårlige tilbageholdelse af afføring. Et stigende antal mennesker står over for dette fænomen: Der er en stigning i antallet af patienter med både medfødte og erhvervede lidelser.

Sphincter inkontinens er et meget alvorligt problem, der kan føre til handicap. Det er meget svært for en patient med denne sygdom at være i et socialt miljø, at arbejde, at opbygge relationer. Mange er dog stadig flov over at konsultere en proktolog med lignende problemer. I tilfælde, hvor patienten har delvis eller fuldstændig inkontinens af sphincter, er plastikkirurgi indiceret for ham. For eventuelle symptomer på proktologiske sygdomme skal du straks konsultere en proktolog. I klinikken "MedicCity" vil dit problem blive løst yderst professionelt og så skånsomt som muligt!

analsfinkter. Struktur

analsfinkter - dette er en cirkulær muskel, det er hende, der oftest er i en forkortet, komprimeret form og slapper af under tarmrensningen. Meget afhænger af, hvor godt det fungerer. For eksempel, med den normale funktion af analsfinkteren, kan en person begrænse kroppens trang til at gøre afføring, hvis det sker på et ubelejligt tidspunkt og på det forkerte sted.

Den primære opgave for analsfinkteren er evnen til at kontrollere og rettidigt frigive affaldsindholdet i tarmen. Sphincter inkontinens er forbundet med en ubalance i arbejdet i dette organ, som består af en intern og ekstern del.

Den ydre analsfinkter er en cirkulær struktur bestående af tværstribede muskler, der omgiver anus. Dens længde er 8-10 cm, og dens tykkelse er 2,5 cm. De tværstribede muskler er forbundet med pubic-rektale muskel. Musklerne i analsfinkteren omfatter musklerne i det subkutane lag, overfladiske og dybe muskler.

I musklerne i den eksterne analsfinkter er der specielle receptorer. Hver af os kan uden nogen indsats kontrollere bevægelsen af ​​afføring og deres konsistens. Afføringsreaktion opstår som et resultat af en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk. Dette fører til udseendet af intrarektalt tryk, og den indre lukkemuskel af anus slapper af.

Vi kan ikke koordinere arbejdet i den indre analsfinkter efter behag. Analsfinkteren gennemgår sammentrækning og afspænding som følge af irritation af endetarmen ved afføring. Hovedfunktionen af ​​den indre sphincter er regulering, det hjælper med at stoppe den ukontrollerede bevægelse af gasser og flydende afføring.

sphincter inkontinens

Sphincter inkontinens kan manifestere sig:

• med beskadigelse af analsfinkteren;

Når en person er rask, kan hans lukkemuskel nemt fastholde og ikke frigive gasser, flydende og faste masser, ikke kun i forskellige positioner af kroppen, men også når han nyser, hoster og forskellige andre fysiske aktiviteter. Hvis en person ikke formår at kontrollere disse processer, kan vi tale om delvis eller fuldstændig inkontinens af analsfinkteren.

Tegn på anal lukkemuskelinkontinens

Der er 3 grader af lukkemuskelinkontinens:

• gasinkontinens;
• inkontinens af gasser og flydende afføring;
• den absolutte umulighed at holde lukkemusklen af ​​det brugte gasformige, flydende og faste indhold.

Afhængig af graden af ​​inkontinens af analsfinkteren eller dens dysfunktion, kan problemer med inkontinens af gasformigt, flydende eller fast indhold af tyktarmen forekomme i følgende tilfælde:

• med en skarp kompression (herunder ufrivillig - under et nys, for eksempel);
• med aktiv bevægelse;
• under søvn;
• i siddende stilling;
• i enhver stilling.

Plastikkirurgi for lukkemuskelinkontinens er designet til at eliminere disse problemer, der forgifter patientens liv.

Årsager til anal sphincter inkontinens

Den mest almindelige årsag til dette fænomen er de traumatiske konsekvenser af ydre påvirkninger, herunder operationer på analhulen (for eksempel i nærværelse af et fremmedlegeme i tarmen).

På andenpladsen er konsekvenserne af sygdomme, der påvirker det centrale og perifere nervesystem, tyktarmsinfektioner og dysbakteriose, hvilket fører til funktionelle lidelser i det rektale lukkeapparat.

Det skal også bemærkes medfødte misdannelser af anorektal udvikling. Deres antal er steget i de senere år på grund af det faktum, at moderne medicin har lært at amme flere for tidligt fødte børn, end det var før.

Derudover opstår der ofte skader eller funktionelle forstyrrelser af obturatorapparatet i endetarmen under graviditeten og under fødslen. Denne gruppe patienter steg også betydeligt på grund af forringelsen af ​​den generelle statistik over sundhedsindikatorer hos gravide kvinder og kvinder under fødsel.

Et særligt sted i udviklingen af ​​sphincter inkontinens spilles af en sådan sygdom i vores tid som hæmorider. Denne sygdom fører til en konstant strækning af analsfinkteren, især med udviklingen af ​​hæmorider.

Diagnose og behandling af lukkemuskelinkontinens

I klinikken "MedicCity" vil højt kvalificerede proktologer, der anvender det nyeste udstyr fra førende producenter (sigmoidoskop), fastslå graden og formen af ​​anal lukkemuskelinsufficiens, andre lidelser i analsfinkteren.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og tilstanden af ​​det lukkende (obturator) apparat i endetarmen, udarbejdes et sæt foranstaltninger for at forbedre neuro-refleksfunktionaliteten ved terapeutiske metoder (diæt, massage, elektrisk stimulation, medicinkursus).

Dette kan ses som både præoperativ forberedelse og postoperativ restitution.

I nogle tilfælde, når problemet med inkontinens af indholdet af tyktarmen er forbundet med en funktionel lidelse, er konservativ behandling den vigtigste.

Hvis kirurgisk indgreb er nødvendigt, som normalt skyldes defekter i analsfinkteren, udføres plastikkirurgi for at korrigere defekter og kosmetisk effekt.

Operationer for inkontinens af analsfinkteren

Plastikkirurgi for anal lukkemuskelinsufficiens Og sphincteroplastik- en ret almindelig form for kirurgisk behandling.

Behovet for kirurgi opstår med sådanne problemer som deformation og insufficiens af anal sphincter (delvis eller fuldstændig anal inkontinens).

Afhængigt af graden af ​​lukkemuskelinkontinens, samt deres karakter, kan plastikkirurgi være mere eller mindre invasiv. Hovedteknikken består i kirurgisk korrektion og rekonstruktion af sphincter og transplantation af patientens sunde hud til stedet for væv beskadiget af ardannelse.

Skalaen af ​​den udførte sphincteroplasty bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden (fra 2 til 6 måneder) og arten af ​​yderligere lægebehandling (behovet for regelmæssige besøg hos lægen efter nogle plastikoperationer kan være relevant i 2 år).

Det er meget vigtigt at løse dette problem til specialister så hurtigt som muligt. Dette vil give dig mulighed for at slippe af med sygdommen på den mest delikate måde ved hjælp af minimalt invasive teknikker. Klinikken "MedicCity" har læger med stor erfaring i diagnosticering og behandling af proktologiske sygdomme.Vi ved, hvordan vi kan hjælpe dig!