Hypertrofi af tonsillen hos voksne. Symptomer på en stigning i palatine mandler og konsekvenserne af hyperplasi

Hypertrofi af de palatinske mandler

Ifølge en, den tidligste af dem, er årsagen til dette de forfatningsmæssige træk ved barnets krop. Ifølge denne hypotese er sådanne børn bærere af en vis lymfatisk diatese, hvilket bekræftes af det faktum, at denne konstitutionelle type er arvet fra deres forældre. Ikke desto mindre bør andre faktorer tages i betragtning: fejlernæring (overfodring), ugunstige sociale og levevilkår, hormonelle påvirkninger (tymuskirteldysfunktion).

Hypertrofieret lyserød mandler er kraftigt forstørret, rager ud over kanterne af de palatinske buer, løs tekstur med tydeligt markeret, krypter, glat overflade. I de fleste tilfælde er der ingen inflammatoriske forandringer i mandlerne. Ved mikroskopi findes et stort antal follikler med hyppige områder af mitose, hvilket er tegn på en høj funktionel aktivitet af lymfadenoidvævet.

Ud over lymfocytter findes monocytter i folliklerne, ændrede nerveelementer bestemmes. Med tiden går disse "fysiologisk" hypertrofierede mandler tilbage og skrumper tilbage til normal størrelse. Nogle gange er denne involution forsinket, så kan relativt store mandler uden inflammatoriske ændringer observeres hos voksne.

Hypertrofi af palatin-mandlerne kan kombineres med tegn på deres kroniske betændelse. Med denne form er mandlerne tættere, deres adenoidvæv er fattigt på lymfoide elementer og rigt på bindevæv. Yderligere udvikling og rynkning af bindevævet fører til et fald og atrofi af mandlerne.

Der er tre grader af hypertrofi af de palatinske mandler: I - mandlerne optager 1/3 af afstanden fra den palatinske-linguale bue til midterlinjen af ​​svælget; II - 2/3 af denne afstand; TTT - mandler tæt sammen.

Symptomer på hypertrofi af de palatinske mandler er som følger: 1) nedsat oral vejrtrækning; 2) krænkelse af synke; 3) krænkelse af fonation; 4) hoste.

De mest alvorlige åndedrætsforstyrrelser viser sig ved betydelig åndenød. Det er forårsaget af en krænkelse af vejrtrækning gennem strubehovedet og observeres hovedsageligt hos små børn, da de nedre poler af de forstørrede mandler klemmer epiglottis, som er placeret højt og i en vinkel hos små børn, og derved komplicerer adgangen til luft til glottis. Barnets tilstand forværres i vandret stilling, selvom det med en tendens til åndenød også kan forekomme i siddende stilling.

Overtrædelse af synke og fonation forklares af et fald i svælghulen samt en betydelig begrænsning af mobiliteten af ​​den bløde gane. Stemmen får en nasal tone, om natten ledsages vejrtrækningen af ​​snorken. Forstørrede mandler kan forårsage en reflekshoste, oftest om natten. Børn med hypertrofi af mandlerne har normalt sværere ved at tolerere infektioner som skarlagensfeber, difteri mv.

Behandling

Hvis mandlerne er tætte, rige på bindevæv, forstyrrer åndedræts- og synkefunktioner, og konservativ behandling er ineffektiv, udføres en tonsillotomi - en operation for delvist at fjerne mandlerne.

Det udføres normalt ambulant under lokal terminal anæstesi ved hjælp af en guillotineformet kniv - tonsillotomi. Inden for 2 timer efter operationen er barnet under opsyn af en læge, og de næste 3-5 dage overholder hjemmekuren.

Hypertrofi og kronisk betændelse i lingual tonsillen

Ved indirekte hypofaryngoskopi er en skarp hyperplasi af den linguale tonsil mærkbar, som berører den linguale overflade af epiglottis, nogle gange kan en hypertrofieret lingual tonsil ses under konventionel pharyngoskopi.

Med udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i den linguale tonsil, ud over de ovennævnte symptomer, vises tegn på forgiftning: generel svaghed, træthed, øget svedtendens, lavgradig feber er mulig. Disse patienter lider ofte af lingual angina.

Indirekte hypofaripgoskopi vil gøre det muligt at se en forstørret tonsil, hævet, hyperæmisk slimhinde med debuggede karakteristiske fremspring af mandlerne.

Behandling

Med hypertrofi af den linguale tonsil er en sådan behandling ineffektiv. Denne patologi kræver brug af kirurgiske behandlingsmetoder. Den hypertrofierede tonsil skæres, udsættes for en kirurgisk laser og kryoterapi ved hjælp af en speciel spids.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Hypertrofi af de palatinske mandler- en stigning i størrelsen af ​​lymfoide formationer placeret mellem den forreste og bageste bue af den bløde gane, uden tegn på inflammatoriske forandringer. Kliniske manifestationer - ubehag ved synkning, forringelse af nasal og oral vejrtrækning, snorken, nasal, taleforvrængning, dysfagi. De vigtigste diagnostiske kriterier omfatter anamnestiske oplysninger, klager, resultater af faryngoskopi og laboratorieundersøgelser. Terapeutisk taktik afhænger af sværhedsgraden af ​​hypertrofi og består af medicin, fysioterapi eller tonsillektomi.

Generel information

Hypertrofi af de palatinske mandler er en almindelig sygdom, der forekommer hos 5-35% af den generelle befolkning. Omkring 87 % af alle patienter er børn og unge i alderen 3 til 15 år. Blandt midaldrende og ældre mennesker er sådanne ændringer yderst sjældne. Ofte er denne tilstand kombineret med en stigning i nasopharyngeal tonsillen - adenoider, hvilket indikerer en generel hyperplasi af lymfoidvævet. Forekomsten af ​​patologi i børnepopulationen er forbundet med en høj forekomst af akutte luftvejsvirusinfektioner. Hyperplasi af det lymfoide væv i svælget med samme frekvens påvises blandt mænd og kvinder.

Årsager

I moderne otolaryngologi betragtes hypertrofi af de palatinske mandler som en kompenserende reaktion. Væksten af ​​lymfoidt væv kan være forudgået af tilstande ledsaget af immundefekt. Som regel skyldes en stigning i mandlerne:

• Inflammatoriske og infektionssygdomme. De palatinske mandler er det organ, hvori den primære kontakt med antigenet, dets identifikation og dannelsen af ​​det lokale og systemiske immunrespons finder sted. Oftest er hypertrofi forårsaget af ARVI, et tilbagevendende forløb af inflammatoriske patologier i munden og svælget (adenoiditis, stomatitis, caries, pharyngitis osv.), infektionssygdomme i barndommen (mæslinger, kighoste, skarlagensfeber og andre).
• Nedsat immunitet. Dette inkluderer alle sygdomme og faktorer, der kan reducere lokal immunitet og kroppens generelle forsvar - hypovitaminose, dårlig ernæring, dårlige miljøforhold, hypotermi af mandlerne under åndedrættet i munden og endokrine sygdomme. Blandt sidstnævnte gruppe spilles den største rolle af insufficiens af binyrebarken og thymuskirtlen.
• Lymfatisk-hypoplastisk diatese. Denne variant af konstitutionens anomali manifesteres af en tendens til diffus hyperplasi af lymfoidvævet. Også denne gruppe af patienter er karakteriseret ved immundefekt, nedsat reaktivitet og tilpasning af kroppen til virkningerne af miljøfaktorer.

Patogenese

For børn under 3-4 år er en mangel på cellulær immunitet i form af en mangel på T-hjælpere karakteristisk. Dette forhindrer igen transformationen af ​​B-lymfocytter til plasmaceller og produktionen af ​​antistoffer. Konstant kontakt med bakterielle og virale antigener fører til overdreven produktion af funktionelt umodne T-lymfocytter af tonsillymfoide follikler og deres hyperplasi. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nasopharynx er ledsaget af øget slimproduktion. Hun, der flyder ned ad bagvæggen af ​​svælget, har en irriterende virkning på palatin-mandlerne, hvilket forårsager deres hypertrofi. Med lymfatisk-hypoplastisk diatese, udover vedvarende hyperplasi af hele kroppens lymfoide væv, observeres dens funktionelle mangel, hvilket forårsager en øget tendens til allergier og infektionssygdomme. En vigtig rolle i patogenesen af ​​sygdommen spilles af allergiske reaktioner, der forårsager degranulering af mastceller, akkumulering af et stort antal eosinofiler i parenkymet i palatin-mandlerne.

Klassifikation

Ifølge de diagnostiske kriterier for Preobrazhensky B.S. er der 3 grader af forstørrelse af de palatinske mandler:

• I st. - tonsilvæv optager mindre end 1/3 af afstanden fra kanten af ​​den forreste palatinebue til drøbelen eller svælgets midtlinje.
• II Art. - hypertrofieret parenkym fylder 2/3 af den førnævnte afstand.
• III Art. - mandler når drøbelen i den bløde gane, rører ved hinanden eller går bagved hinanden.

I henhold til udviklingsmekanismen skelnes følgende former for sygdommen:

• hypertrofisk form. På grund af aldersrelaterede fysiologiske ændringer eller konstitutionelle anomalier.
• inflammatorisk form. Ledsager med smitsomme og bakterielle sygdomme i mundhulen og nasopharynx.
• Hypertrofisk-allergisk form. Opstår på baggrund af allergiske reaktioner.

Symptomer

De første manifestationer af sygdommen er en følelse af ubehag ved synkning og en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen. Da stigningen i palatin-mandler ofte kombineres med adenoider, er der besvær med nasal vejrtrækning, især under søvn. Yderligere vækst af lymfoidt væv manifesteres ved fløjtende støj under indånding og udånding gennem næsen, nathoste og snorken, forværring af oral vejrtrækning.

Med hypertrofi II-III Art. der er en krænkelse af forlængelsesrørets resonansegenskaber (huler i svælget, næse og mund) og et fald i mobiliteten af ​​den bløde gane. Som et resultat opstår dysfoni, som er karakteriseret ved lukket nasalitet, uforståelighed af tale og forvrængning af udtalen af ​​lyde. Nasal vejrtrækning bliver umulig, patienten tvinges til at skifte til vejrtrækning med åben mund. På grund af utilstrækkelig ilttilførsel til lungerne udvikles hypoxi, som manifesteres af en forringelse af søvn og hukommelse, angreb af søvnapnø. En udtalt stigning i mandlerne fører til lukning af lumen af ​​pharyngeal åbning af det auditive rør og høretab.

Komplikationer

Udviklingen af ​​komplikationer af hypertrofi af palatine mandlerne er forbundet med nedsat åbenhed af nasopharynx og oropharynx. Dette fører til en blokering af udstrømningen af ​​sekret produceret af bægercellerne i næsehulen og en krænkelse af dræningsfunktionen af ​​det auditive rør, hvilket forårsager udviklingen af ​​kronisk rhinitis og purulent mellemørebetændelse. Dysfagi er ledsaget af vægttab, beriberi og patologier i mave-tarmkanalen. På baggrund af kronisk hypoxi udvikler nervesygdomme sig, da hjerneceller er mest følsomme over for mangel på ilt.

Diagnostik

For at stille en diagnose af tonsilhypertrofi udfører en otolaryngolog en omfattende analyse, sammenligning af anamnestiske data, patientklager, resultaterne af en objektiv undersøgelse, laboratorietest og differentiering med andre patologier. Diagnoseprogrammet omfatter således:

• Indsamling af anamnese og klager. Hyperplasi af mandlerne er karakteriseret ved respirationssvigt, ubehag under synkehandlingen uden samtidig forgiftningssyndrom og udvikling af angina i fortiden.
• Faryngoskopi. Med dens hjælp bestemmes symmetrisk forstørrede palatin-mandler af en lys pink farve med en glat overflade og frie lakuner. Deres konsistens er tæt elastisk, sjældnere blød. Der er ingen tegn på betændelse.
• Generel blodanalyse. Bestemte ændringer i det perifere blod afhænger af den etiopatogenetiske variant af udvidelsen af ​​mandlerne og kan være karakteriseret ved leukocytose, lymfocytose, eosinofili og en stigning i ESR. Ofte bruges de opnåede data til differentialdiagnose.
• Røntgen af ​​nasopharynx. Det anvendes ved tilstedeværelse af kliniske tegn på samtidig hypertrofi af pharyngeal tonsiller og lavt informationsindhold i den posteriore rhinoskopi. Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​obstruktion af lumen i nasopharynx med lymfoidt væv og udvikle taktik til yderligere behandling.

Differentialdiagnose udføres med kronisk hypertrofisk tonsillitis, lymfosarkom, tonsillitis med leukæmi og kold intratonsilisk byld. Kronisk tonsillitis er karakteriseret ved episoder af betændelse i mandlerne i historien, hyperæmi og purulente raids under faryngoskopi, forgiftningssyndrom. Med lymfosarkom er der i de fleste tilfælde kun en palatin-tonsil påvirket. Angina i leukæmi er karakteriseret ved udviklingen af ​​ulcerative nekrotiske ændringer på alle slimhinder i mundhulen, tilstedeværelsen af ​​et stort antal blastceller i den generelle blodprøve. Med en kold abscess får en af ​​mandlerne en afrundet form, og når den trykkes, bestemmes et symptom på udsving.

Behandling af palatine tonsill hypertrofi

Terapeutisk taktik afhænger direkte af graden af ​​spredning af lymfoidt væv, såvel som sværhedsgraden af ​​sygdommen. Med minimal sværhedsgrad af kliniske manifestationer kan behandling ikke udføres - med alderen forekommer involution af lymfoidvævet, og mandlerne falder uafhængigt i volumen. Til korrektion af hypertrofi I-II Art. fysioterapeutiske foranstaltninger og farmakologiske midler anvendes. En stigning i II-III grad, kombineret med alvorlig respirationssvigt og dysfagi, er en indikation for kirurgisk fjernelse af palatine mandlerne.

• Lægebehandling. Som regel involverer det behandling af palatin-mandler med sølvbaserede antiseptiske astringerende præparater og plantebaserede immunmodulatorer. Sidstnævnte kan også bruges til at vaske næsen. Til systemisk eksponering anvendes lymfotropiske lægemidler.
• Fysioterapeutiske midler. De mest almindelige metoder er ozonterapi, kortbølget ultraviolet bestråling, indånding med kulsyreholdigt mineralvand og mudderopløsninger, elektroforese, mudderapplikationer på submandibulærområdet.
• Tonsillektomi. Dens essens ligger i den mekaniske fjernelse af det overgroede parenkym af palatinmandlerne ved hjælp af Mathieus tosillotom. Operationen udføres under lokal anæstesi. I moderne medicin vinder diatermokoagulation og kryokirurgi popularitet, som er baseret på koagulering af tonsilvæv under påvirkning af højfrekvent strøm og lave temperaturer.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for hypertrofi af mandlerne er gunstig. Tonsillektomi fører til fuldstændig eliminering af dysfagi, genoprettelse af fysiologisk respiration og normalisering af tale. Moderat hyperplasi af lymfoidvævet gennemgår uafhængig aldersrelateret involution, startende fra 10-15 års alderen. Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. Ikke-specifik forebyggelse er baseret på rettidig behandling af inflammatoriske og infektionssygdomme, korrektion af endokrine lidelser, minimering af kontakt med allergener, rehabilitering af et kursted og rationel vitaminterapi.

Mandlerne er en anatomisk og fysiologisk formation, der består af lymfatisk-epitelvæv placeret i oropharynx og nasopharynx. I alt er der i menneskekroppen to parrede og to uparrede mandler, der udfører immunologisk, hæmatopoietisk og (i en tidlig alder) enzymfunktion. Men i nogle patologiske processer af mandlerne forhindrer de ikke kun ikke penetration af infektion i kroppen, men bidrager også til dette. I dette tilfælde øges lymfevævet betydeligt i størrelse, og der udvikles hyperplasi af mandlerne.

Årsager til udvikling af hypertrofi af mandlerne

For forekomsten af ​​denne sygdom er indvirkningen på mandlerne af forskellige traumatiske faktorer afgørende. Ganske ofte spiller forbrændinger af oropharynx denne rolle. En lignende situation skyldes også, at ud over mandlerne påvirkes blødt væv, der støder op til dem. Forbrændingen har ofte ikke kun en termisk, men også en kemisk natur, det vil sige, den kan være forårsaget af påvirkning af syrer eller baser. I dette tilfælde skal patienten indlægges.

Den næsthyppigste årsag, der forårsager hyperplasi af mandlerne, er den lokale effekt på slimhinden i svælget af forskellige tredjepartsobjekter - oftest taler vi om fiskeben. Derudover kan mandler blive beskadiget:

1. Ved kontakt med dets slimede ekssudat indeholdende forskellige patologiske mikroorganismer.
2. Tendens til at trække vejret gennem munden og som følge heraf den konstante indtræden i de øvre luftveje af for kold eller tør luft.
3. Sygdomme, som et barn lider i en ung alder.
4. Hyppig forekomst af sygdomme i den otolaryngologiske profil.

Den tredje grund eksperter kalder medfødte anomalier i strukturen af ​​mandlerne eller forekomsten af ​​deres tumorer.

Ud over dette inkluderer risikogruppen for udvikling af kirtelhyperplasi:

• overholdelse af en irrationel kost;
• lever under utilfredsstillende levevilkår;
• eksisterende hormonelle lidelser;
• hypo- eller beriberi;
• langvarig udsættelse for stråling;
• anomalier i den lymfatisk-hypoplastiske konstitution.

Symptomatisk billede

Det første skridt til effektiv og kvalificeret behandling af den opståede patologi er at bestemme patientens karakteristiske symptomer. Ved deres første manifestation skal du straks konsultere en læge. Med yderligere kliniske undersøgelser kan en otolaryngolog ofte diagnosticere en stigning i flere typer mandler på én gang.

Ofte kan et barn, der står over for en krænkelse af mandlernes trofisme, klage over åndedrætsbesvær og smerter ved synkning. Det er også muligt udseendet af hæshed og nasal stemme, uforståelig tale og forkert udtale.

Også barnet kan udvikle symptomer, der indikerer udviklingen af ​​hypoxi. Af denne grund kan han hoste, mens han er vågen og snorke, mens han sover. I nogle situationer er selv kortvarigt åndedrætsstop muligt. Hvis patologien påvirker ørerne, kan barnet lide på grund af hyppig betændelse i mellemøret.

Hyperplasi af de palatinske mandler

I de fleste situationer er en stigning i palatinkirtlerne forbundet med forekomsten af ​​en immunreaktiv proces i kroppen. Patologiens forløb påvirkes også af konstant vejrtrækning gennem munden, hypersekretion af ekssudat med purulent indhold og en betydelig ændring i det normale niveau af hormoner.

Hyperplasi af palatin-mandlerne kan fungere som en kompenserende mekanisme, der eksisterer som et forsvar af kroppen mod indtrængning af patologiske bakterier i tilfælde af betændelse. Hos børn er spredningen af ​​lymfoidt væv imidlertid mulig uden en inflammatorisk proces. I tilfælde af at mandlerne, der er steget i størrelse, forhindrer barnet i at spise eller trække vejret normalt, bør der anvendes en teknik rettet mod delvis udskæring af hypertrofieret væv.

Hyperplasi af den linguale tonsill

Denne formation, der består af lymfatisk-epitelvæv, er placeret ved bunden af ​​tungen. Når en person fylder fjorten, deles den i to lige store halvdele. Hvis denne proces forstyrres, er der en betydelig stigning i den.

Det vigtigste symptom, der opstår i tilfælde af hyperplasi af den linguale tonsil, er følelsen af ​​en person af et fremmedlegeme, der sidder fast i halsen. I dette tilfælde har patienten dysfagi (synkeproblem), stemmeændringer og kortvarige tilfælde af søvnapnø (fuldstændig mangel på vejrtrækning).

Derudover kan den patologiske proces være ledsaget af forekomsten af ​​laryngospasme. Patientens vejrtrækning bliver hæs, ledsaget af en udtalt boblende lyd. Karakteristisk er også en stærk hoste, som kan observeres i lang tid. Samtidig er det ret svært at påvirke det ved at tage stoffer. I nogle situationer kan kraften af ​​hoste med hyperplasi af den linguale tonsill forårsage alvorlig blødning.

Hyperplasi af nasopharyngeal tonsillen

Hyperplasi af nasopharyngeal tonsil hos børn har tre stadier. I den første fase af sygdommen forekommer blokering af næsepassagerne op til 30-35%. Hvis adenoiderne lukker passagerne med 65%, kan vi tale om patologiens anden fase. Med 90% lukning kan en specialist sætte den tredje fase af adenoiditis.

De mest almindelige symptomer på betændelse er:

• vedvarende tilstoppet næse;
• en stor mængde slimeksudat med det mulige indhold af døde bakterier og eksfolieret epitel;
• krænkelse af lokal blodcirkulation i næsehulen.

På grund af manglen på luft trækker barnet hovedsageligt vejret gennem munden. I de senere stadier af processen med adenoid hyperplasi bliver patientens stemme døv og en vis grad af nasalitet. Høretab kan være betydeligt. Der er en ændring i formen af ​​ansigtet og bid.

Hyperplasi af pharyngeal tonsillen

Hyperplasi af pharyngeal tonsillen er en af ​​de patologier, der er forbundet med lymfatisk diatese. Derudover kan udviklingen af ​​en ukarakteristisk proces påvirkes af en genetisk dispositionsfaktor, konstant udsættelse for lave temperaturer, ubalanceret ernæring samt hyppig forekomst af luftvejsinfektioner. Normalt observeres udviklingen af ​​pharyngeal tonsillen, før barnet når en alder af 14-15 år, mens den mest aktive vækstfase er spædbarnsperioden.

Ofte er betændelse i svælgkirtlerne udtrykt gennem deres stigning. Samtidig har barnet åndedrætssvigt og betydelige ændringer i ansigtets form: en stigning i niveauet af overlæben, en øget forlængelse af ansigtet bliver mærkbar, og hævelse observeres også ofte.

Derudover bestemmes nogle symptomer på iltsult: man får følelsen af, at barnet i løbet af natten ikke fik nok søvn, i dagtimerne kan hans adfærd være ret rastløs og lunefuld.

Hvad angår slimhinderne i mundhulen, er de karakteriseret ved alvorlig tørhed, barnet har en hæs og dæmpet stemme. Måske manifestationen af ​​andre kroniske patologier (herunder tonsillitis), øget sekretion af slimeksudat, generelle dyspeptiske lidelser samt et fald i opmærksomhed og evnen til at huske forskellige typer information.

Voksende mandler hos børn

Hyperplasi af mandlerne hos børn findes ofte på grund af en række funktioner i en uformet organisme, herunder en tendens til mange forkølelser. Under påvirkning af forskellige patologiske mikroorganismer forsøger mandlerne at tilpasse sig de negative virkninger og begynder at stige i størrelse. Imidlertid kan hypertrofi ikke tilskrives inflammatoriske processer, da det har en anden karakter.

I den indledende fase af processen er symptomer ofte fraværende eller har en lille kraft af manifestationer. Men i fremtiden kan en eller ofte to eller flere af ovenstående symptommarkører forekomme, hvilket indikerer, at barnet har en patologi af mandlerne.

Diagnostiske metoder

Det vigtigste trin i processen med at diagnosticere hyperplasi af lymfoidvævet i svælget er en lægeundersøgelse. Derudover er omhyggelig indsamling af anamnestiske data af stor betydning. I fremtiden bør der udføres en række laboratorieundersøgelser:

• bakteriologisk kultur for at bestemme det forårsagende middel af patologi (taget fra overfladen af ​​halsen);
• generel analyse af blod og urin;
• ultralydsundersøgelse af svælget;
• pharyngoskopi;
• fibro- såvel som rigid endoskopi.

Terapeutiske metoder

Behandling af tonsilhyperplasi kræver en integreret kvalificeret tilgang. Hvis udviklingen af ​​patologien er i den indledende fase, kan lægen ordinere antiinflammatoriske og antihistaminer samt specielle skylleopløsninger (ofte antiseptika). Derudover kan områder med tilgroet væv smøres med en 2,5% opløsning af sølvnitrat. Det er også muligt at bruge fysioterapeutiske procedurer, nemlig eller med ozon.

I den anden eller tredje fase af tonsilhypertrofi er en operation i de fleste tilfælde ordineret. Den mest optimale mulighed i denne situation er kryokirurgi.

Forebyggelse og prognose

Gennem kliniske undersøgelser er det blevet bevist, at forebyggelse af tonsilhyperplasi (kronisk patologi) har en positiv effekt og ikke kræver sådanne komplikationer som efterfølgende behandling. For at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom skal følgende anbefalinger følges:

1. Oprethold et optimalt mikroklima i det rum, hvor barnet befinder sig.
2. Skab den bedste kost til dit barn.
3. Vælg tøj efter vejrforholdene.
4. Styrk immunsystemet hos et lille familiemedlem.
5. Rettidig behandling af luftvejssygdomme.

Hvad angår prognosen vedrørende behandling af hyperplasi, mener de fleste eksperter, at denne sygdom er godt påvirket.

Hyperplasi af pharyngeal tonsil og metoder til dets behandling

Det hviderussiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse

Svælgmandlen (adenoider) er en del af den lymfepiteliale svælgring og tilhører immunsystemets perifere organer. I pharyngeal tonsillen er der en T-afhængig zone, som udgør 2/3 af lymfevævet og en B-afhængig zone, som bestemmer muligheden for at implementere humoral og cellulær beskyttelse. B-celler produceret af pharyngeal tonsillen er induktorer af immuniteten af ​​slimhinderne i næsen og paranasale bihuler. Der er tegn på, at pharyngeal tonsillen er involveret i kontrollen af ​​lokal immunitet, ikke kun i luftvejene, men også i mave-tarmkanalen. Det er den første til at reagere på antigen irritation af immunforsvaret og tilpasser kroppen til det ydre miljø. Den maksimale immunologiske aktivitet af amygdala observeres i en alder af 5-7 år. Adenoid involution begynder i en alder af 12 og i en alder af 15-16 eksisterer de i form af små rester af lymfoidt væv.

Hyperplasi og betændelse i pharyngeal tonsillen er en af ​​de mest almindelige patologier i barndommen. Der er mange årsager til hyperplasi, de vigtigste er som følger:

Fysiologisk hyperplasi i alderen 3-6 år

Kroniske virusinfektioner

Intracellulære infektioner i luftvejene (chlamydia, mycoplasmas)

Infektion af nasopharynx med mikrofloraen i mave-tarmkanalen og urogenitalkanalen

Høj grad af kontaminering med patogen og opportunistisk mikroflora i luftvejene på grund af konstant kontakt med bærere (vuggestue, børnehave, skole)

Allergisk adenoiditis hos børn med vedvarende perennial allergisk rhinitis.

· Konstitutionelt bestemt hyperplasi af pharyngeal tonsillen - manifestationer af immun diatese (lymfatisk, hypoimmun, autoimmun).

Det er nødvendigt at skelne mellem ægte hyperplasi af pharyngeal tonsillen og en stigning i dens størrelse på grund af inflammatorisk ødem i infektioner eller allergiske sygdomme.

Som du ved, er den mest almindelige behandling for pharyngeal tonsill hyperplasi kirurgi - adenotomi. Desværre er adenotomi ofte ty til ikke for indikationer, som omfatter ægte hyperplasi af pharyngeal tonsillen, men for tilbagevendende mellemørebetændelse, bihulebetændelse og andre infektioner i de øvre luftveje, idet man tror, ​​at dette vil eliminere fokus på kronisk infektion i nasopharynx. Men operationen løser ikke altid problemerne med sygdomme i øre og næse, og i nogle tilfælde endda forværrer dem, da fjernelse af pharyngeal tonsillen fører til en krænkelse af immunresponsen i slimhinden i de øvre luftveje. I denne henseende består den moderne tilgang til behandling af patologi af pharyngeal tonsillen i kirurgisk indgreb i henhold til strenge indikationer (ægte hyperplasi af II-III grad) og konservativ behandling af adenoiditis.

En vigtig betingelse for en vellykket operation er visuel kontrol. Til dette er det tilrådeligt at udføre indgrebet under generel anæstesi under kontrol af et endoskop eller larynxspejl, som tillader radikal fjernelse af adenoiderne, sikrer pålidelig hæmostase, ikke beskadiger spidserne af hørerørene og forhindrer muligheden for af tilbagefald.

I forbindelse med krænkelse af immuniteten af ​​næseslimhinden og paranasale bihuler, som følge af adenotomi, bør der udføres kurser med forebyggende terapi med lokale immunmodulatorer, især IRS-19.

Med konservativ behandling af patologien af ​​pharyngeal tonsillen er hovedbehandlingen en lokal effekt på næseslimhinden, nasopharynx og tonsiller.

Til konservativ behandling af adenoiditis er lægemidler med et bredt spektrum af virkninger på bakteriefloraen relevante, da i kronisk adenoiditis og rhinosinusitis dominerer forskellige sammenslutninger af patogen og hovedsagelig betinget patogen flora.

En gruppe antibiotika med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet er aminoglykosider, hvis anvendelse er begrænset på grund af deres ototoksiske virkning. Men på nuværende tidspunkt er der en enestående mulighed for at bruge det fulde potentiale af aminoglykosid-antibiotika uden frygt for deres ototoksiske virkning, som er forbundet med fremkomsten af ​​lægemidler beregnet til lokal brug. Disse lægemidler omfatter især næsesprayen "Polydex med phenylephrin". "Polydexa med phenylephrin" er et kombineret lægemiddel, der omfatter 2 antibiotika af forskellige klasser: neomycin og polymyxin B, et kortikosteroid - dexamethason og et adrenomimetikum - phenylephrin. Den terapeutiske virkning af lægemidlet "Polydex med phenylephrin" skyldes den antimikrobielle virkning af to komplementære antibiotika (overlappende i deres spektrum alle de vigtigste patogener i næsehulen, nasopharynx og paranasale bihuler), den antiinflammatoriske virkning af dexamethason, som samt den milde forlængede vasokonstriktor effekt af phenylephrin, som reducerer hævelse af slimhinden som hulrum i næse og nasopharynx.

I de senere år er topiske kortikosteroidpræparater i form af intranasale sprayer blevet meget anvendt i otorhinolaryngologisk praksis. Dette skyldes deres effektivitet og fraværet af bivirkninger, der er karakteristiske for systemiske lægemidler. Grundlaget for udnævnelsen af ​​intranasale kortikosteroider er deres udtalte antiinflammatoriske og anti-ødematøse virkning.

Den mest almindelige indikation for disse lægemidler er allergisk rhinitis. I moderne litteratur har der været rapporter om vellykket behandling af hyperplasi af pharyngeal tonsillen med det lokale kortikosteroidlægemiddel Nasonex (mometasonfuroat), hvilket gjorde det muligt at undgå adenotomi i næsten 80% af tilfældene. Den positive effekt af behandlingen, som består i at forbedre nasal vejrtrækning og reducere størrelsen af ​​svælgmandlen, var mest udtalt hos børn med allergi.

Vi overholder følgende behandlingstaktikker for hyperplasi af pharyngeal tonsillen: vi ordinerer konservativ behandling, som består i at vaske næse og nasopharynx med saltvand, Polydex intranasalt, 1 dosis 3 gange om dagen i 7 dage. Med positiv respons på behandlingen (forbedring af nasal vejrtrækning) fortsætter vi behandlingen med intranasal spray Nasonex 100 mcg en gang dagligt i 6-8 uger. Hvis der ikke er nogen effekt på konservativ behandling, udfører vi adenotomi efterfulgt af udnævnelse af profylaktiske forløb af IRS-19

Materialer og metoder.

26 børn med hyperplasi af pharyngeal tonsillen og tegn på adenoiditis (hyperæmi i adenoiderne, ødem, mucopurulent udflåd i næse og nasopharynx osv.) blev undersøgt og behandlet. Patienternes alder er fra 2 til 6 år. Alle patienter fik ordineret konservativ behandling, som bestod i at vaske næse og nasopharynx med saltvand og bruge Polydex 1 dosis i hver næsepassage i 7 dage. Efter behandlingsforløbet havde de alle et positivt resultat: forbedring af nasal vejrtrækning, ophør af udledning fra næsen. På grund af det positive respons på konservativ behandling fik patienterne ordineret intranasalt kortikosteroidpræparat Nasonex 100 mcg én gang dagligt i 6-8 uger.

Resultater.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet viste 19 børn en signifikant forbedring af næseånden og et fald i størrelsen af ​​pharyngeal tonsillen. De opnåede resultater bibeholdes, når patienterne overvåges i et år. Hos 7 børn blev vejrtrækningen i næsen forbedret, men forblev vanskelig, størrelsen af ​​adenoiderne faldt en smule. Det skal bemærkes, at disse patienter havde hypertrofi af de palatinske tonsiller og cervikale lymfeknuder, hvilket indirekte kan indikere konstitutionelle træk, der forårsager forstørrelse af adenoiderne. Disse børn gennemgik adenotomi på en planlagt måde.

1. Behandling af hyperplasi af pharyngeal tonsillen bør begynde med konservativ terapi med lokale antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler.

2. Brugen af ​​det lokale steroidlægemiddel Nasonex er effektivt til behandling af pharyngeal tonsilhyperplasi og undgår adenotomi i tilfælde, hvor ægte adenoidhyperplasi er fraværende.

3. Efter adenotomi er det tilrådeligt at gennemføre forebyggende behandlingsforløb med et lokalt immunmodulerende lægemiddel IRS-19

Litteratur:

1. Bogomilsky otorhinolaryngology /, .-M.: GEOTAR-MED, 2001 -432s

2. Vavilov bioparox til behandling af eksacerbationer af kronisk adenoiditis hos børn /, // Rationel antibakteriel terapi for infektioner i de øvre luftveje. - M, 2002. – S.14 - 18

3. Garashchenko-terapi i forebyggende programmer til sæsonbestemt forebyggelse af influenza og SARS/, // Russian Medical Journal.-2005.-T.13, nr. 1.-S.52-55

4. Kliniske og immunologiske træk ved patologien af ​​nasopharyngeal tonsiller hos børn /, // Bulletin of otorhinolaryngology.-2006.-№5.-s.292-293

5. Luchikhin anvendelse af lægemidlet IRS-19 til forebyggelse og behandling af inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje/, // Bulletin of otorhinolaryngology. - 2000. - Nr. 4. -.s.54-56

6. Evaluering af generel og lokal immunitet hos børn med skade på lymfadenoidringen i svælget / , // Vestn. otorhinolaryngologi. - 1999. - Nr. 4. - S. 16-17.

7. Rollen af ​​Mometasone Furoat vandig næsespray i behandlingen af ​​adenoidal hypertrofi i den pædiatriske aldersgruppe: foreløbige resultater af prospektiv, randomiseret undersøgelse/ M. Berlucchi, D. Salsi, L. Valetty, G. Parrinello//Pediatrics. - en . –2008.-- S.8