15569 0

Tandkødsbetændelse er en betændelse i tandkødet uden at krænke integriteten af ​​det parodontale kryds, som udvikler sig som følge af de negative virkninger af lokale og generelle faktorer. Paradentose er en betændelse i parodontale væv, karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af parodontiet og knoglen i kæbernes alveolære proces. Parodontose er en dystrofisk læsion af parodontale væv. Parodontom er tumorer og tumorlignende processer i parodontiet.

Epidemiologi

Klassifikation

• tandkødsbetændelse:

• paradentose:

• paradentose:

• idiopatiske sygdomme med progressiv lysis af periodontale væv (Papillon-Lefevre syndrom, histiocytose, neutropeni);
• parodontoma (epulis, gingival fibromatose osv.).

Ætiologi og patogenese

Kliniske tegn og symptomer

Gingivitis

Ulcerøs nekrotisk tandkødsbetændelse hos Vincent er en akut betændelse i tandkødet med en overvejende grad af ændringer. Nekrose af en betydelig del af tandkødet på baggrund af et fokus på kronisk betændelse fører til deformation af tandkødsranden og æstetiske lidelser.

Hypertrofisk tandkødsbetændelse er en overvejende kronisk inflammatorisk proces i tandkødet med en overvægt af spredning. Der er to former - fibrøs og ødematøs. I den fibrøse form øges tandkødspapillerne i størrelse, farven på tandkødet ændres ikke eller bleg, der er ingen blødning. I den ødematøse form er tandkødspapillerne, og nogle gange tandkødsranden, hypertrofierede, ødematøse, cyanotiske og bløder ved berøring.

Paradentose

Kronisk parodontitis af mild sværhedsgrad

Kronisk parodontitis af moderat sværhedsgrad

Kronisk paradentose alvorlig

parodontal sygdom

• undersøgelse (klager, anamnese);
• inspektion.

Yderligere metoder omfatter:

• røntgenundersøgelse;
• blodprøve;
• bestemmelse af indekser for periodontal tilstand;
• undersøgelse af tandkødsvæske;
• funktionelle forskningsmetoder.

Differential diagnose

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Parodontiet er vævet omkring tanden. Hovedfunktionen er at holde tandsættets element i kæben.

Ekspertudtalelse

Biryukov Andrey Anatolievich

læge implantolog ortopædkirurg Uddannet fra Krim Medical Institute. institut i 1991. Speciale i terapeutisk, kirurgisk og ortopædisk tandpleje, herunder implantologi og proteser på implantater.

Jeg tror, ​​at man stadig kan spare meget på tandlægebesøg. Jeg taler selvfølgelig om tandpleje. Når alt kommer til alt, hvis du omhyggeligt ser efter dem, kan behandlingen virkelig ikke nå målet - det vil ikke være nødvendigt. Mikrorevner og små caries på tænderne kan fjernes med almindelig pasta. Hvordan? Den såkaldte fyldpasta. For mig selv fremhæver jeg Denta Seal. Prøv det også.

Under sygdommene i vævskomplekset menes skader på tandkødet, knoglevæv, der dækker tandroden, parodontale ledbånd og alveolær proces.

I dette tilfælde kan den inflammatoriske proces påvirke en eller flere komponenter i parodontiet. Sygdommens natur er inflammatorisk, dystrofisk og tumor.

Årsager og klassificering af sygdomme

De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​betændelse:

• afhængighed af nikotin;
• hormonelle lidelser;
• mangel på tilstrækkelig rengøring af mundhulen;
• diabetes mellitus og skjoldbruskkirtelsygdom;
• arvelighed;
• ukontrolleret brug af lægemidler, der reducerer udskillelsen af ​​spytkirtlerne, hvilket reducerer den naturlige beskyttelse af mundhulen fra indtrængen af ​​patogene mikroorganismer;
• sygdomme af dental karakter (caries, tandsten);
• patologi af fordøjelsessystemet (sår);
• kemiske og termiske forbrændinger samt mekaniske skader i mundhulen;
• svækket immunitet;
• konstant stress;
• allergiske reaktioner;
• kronisk hepatitis;
• sygdomme af infektiøs karakter (syfilis, HIV, tuberkulose, SARS);
• udførelse af kemoterapi;
• installation af lav kvalitet ortodontisk konstruktion;
• forkert modelleret protese eller dybtliggende krone;
• mangel i kroppen af ​​vitaminer i gruppe B, E og C;
• blodsygdomme;
• professionel aktivitet fører til kemisk forgiftning;
• patologier i binyrerne, hvilket forårsager en krænkelse af processen med dannelse af hormoner;
• malocclusion og unormalt arrangement af tænder;
• adentia.

I medicin skelnes følgende typer af periodontale læsioner:

• Gingivitis. Den inflammatoriske proces påvirker tandkødsvævet.

De vigtigste former for patologi:

• katarrhal. Med en mild grad af skade observeres betændelse i parodontale papiller med et gennemsnit - den interdentale region af tyggegummiet og dens marginale del, med en alvorlig - hele tyggegummiet med den alveolære proces. Hovedårsagen til udviklingen af ​​tandkødsbetændelse er tilstedeværelsen af ​​tandplak, som omfatter stafylokokker og streptokokker. Hos børn kan det forekomme på tidspunktet for udbruddet;
• hypertrofisk. Som et resultat af den inflammatoriske proces vokser tandkødsvævet, og der dannes parodontale lommer, der dækker kronen. Denne proces er en konsekvens af den tidligere form for sygdommen og er kronisk;
• Vincents tandkødsbetændelse. Ledsaget af nekrotiske ændringer i strukturen af ​​væv, som forårsager deformation af tandkødskanten;
• atrofisk. Det er en kronisk patologi af mundslimhinden, hvor tandkødsvævet falder i volumen. De interdentale papiller forsvinder, tandens nakke og rod blotlægges.

• Paradentose.

Patologi er ledsaget af ødelæggelse af tyggegummiknoglevævet, hvilket fører til tab af forbindelsen af ​​tandroden med kæben og dannelsen af ​​en periodontal lomme. Sådanne hulrum bliver et sted for ophobning og henfald af madkorn.

• Paradentose.

Det er en ikke-inflammatorisk proces af dystrofisk karakter, hvor der er en ensartet ødelæggelse af knoglevæv. Sygdommen udvikler sig langsomt og fanger tandkødet, da det kliniske billede ikke vises med det samme.

De 3 beskrevne typer af paradentose er klassificeret efter sværhedsgrad:

• lys;
• gennemsnit;
• tung.

Der er 2 former for forløbet af disse patologier:

• spids;
• kronisk.
• Idiopatiske sygdomme - histiocytose, Papillon-Lefevre syndrom, neutropeni, diabetes mellitus. Karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af alle elementer i parodontiet.
• Parodontom.

Denne type omfatter tumorlignende (granulom, fibromatose, epulis) og ondartede neoplasmer. Det er ret svært at forudsige forekomsten af ​​parodontom. Der er visse risikofaktorer, under påvirkning af hvilke der hos personer med en disposition kan udvikle en tumorlignende læsion af parodontiet. For nylig tilskriver læger sådanne faktorer atleters indtagelse af anabolske steroider.

Symptomer på paradentose

Med gingivitis har patienten følgende kliniske billede:

• blødning og ømme tandkød;
• hyperæmi og hævelse af det berørte område;
• sår dannes på slimhinden;
• illeluktende lugt fra munden;
• forstørrede lymfeknuder;
• kropstemperaturen kan stige til 39 grader;
• svaghed og forringelse af det generelle velbefindende;
• tilstedeværelsen af ​​tæt plak;
• ubehag, når du spiser;
• følsomheden øges, når man spiser retter (væsker) med høje og lave temperaturer;
• i nekrotisk form observeres vævsdød.

Periodontal sygdom er karakteriseret ved manifestationen af ​​progressive atrofiske processer - eksponering af rødderne

I tilfælde af udvikling af paradentose tilføjes symptomer:

• vigende tandkød, som et resultat af hvilket tandhalsen er udsat;
• ømme smerter;
• elementer af tandsættet begynder at løsne sig, hvilket kan få dem til at falde ud;
• når der trykkes på tyggegummiet, frigives pus;
• skade på dybe væv på grund af utilstrækkelig blodforsyning til tandkødet;
• dannelsen af ​​tre (alvorligt stadium).

Med en mild form for patologi når dybden af ​​det periodontale hulrum en dybde på 3,5 mm, og med en alvorlig form - 6 mm har tandmobilitet 3 grader.

Symptomer på periodontal sygdom adskiller sig på grund af sygdommens ikke-inflammatoriske karakter:

• tyggegummisynkning fører til eksponering af tændernes rødder og deres visuelle stigning;
• smerter i tandsættets elementer;
• kløe og brænding af tandkødet, og under undersøgelsen noteres deres bleghed;
• følsomhed over for forskellige former for stimuli øges;
• kileformede defekter er noteret på emaljen;
• slid af dentin.

Den alvorlige fase af periodontal sygdom er ledsaget af udseendet af en inflammatorisk proces, og sygdommen bliver til parodontitis.

Ved idiopatiske sygdomme er det nødvendigt at tage hensyn til patologiens art. Tildel et generelt klinisk billede:

• skade på alle elementer i parodontiet;
• forskydning og tab af tænder i en relativt kort periode;
• suppuration;
• fuldstændig stratificering af knoglevæv;
• smerte under spisning.

Symptomer på parodontom afhænger af tumoren. I nogle tilfælde kan der være smerter, rødme af det berørte område.

Diagnostik

Tandlægen stiller en diagnose ud fra undersøgelse og forskningsmetoder. Under udnævnelsen udfører lægen følgende handlinger:

• Undersøger patientens historie for tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier i de indre organer.
• Finder ud af tilstedeværelsen i en persons liv af risikofaktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​betændelse i parodontiet.
• Forhører patienten om de manifesterede symptomer.
• Udfører en undersøgelse af mundhulen, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​læsioner af tænderne og tilstanden af ​​tandkødsvævet.
• Når parodontale lommer opdages, måler de deres dybde med en speciel sonde. Proceduren er ikke ledsaget af smerte.
• Tildeler en røntgenundersøgelse, hvormed du kan finde ud af, om tandkødet taber knoglemasse.

• Siller-Pisarev test.

Hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​glykogen i væv, hvis koncentration stiger under den inflammatoriske proces. Samtidig gør farvning af tandkødet i forskellige farver det muligt at bedømme læsionens art:

• strågul - prøven angiver den normale tilstand af vævene;
• lysebrun - den indledende fase af betændelse;
• mørkebrun - et positivt testresultat.

Undersøgelsen hjælper med at kontrollere sygdommens dynamik under det terapeutiske forløb.

• parodontal indeks.

Det bruges ved mistanke om tandkødsbetændelse og hjælper også med at vurdere graden af ​​tandmobilitet:

• normal tilstand af parodontiet - 0;
• gingivitis i den indledende fase, hvor vævet ikke er påvirket langs hele tandens omkreds - 1;
• patologi er ikke ledsaget af dannelsen af ​​en lomme - 2;
• tænder er fast i tandkødet, men der dannes et parodontal hulrum - 6;
• der er forskydning og mobilitet af en eller flere tænder, såvel som opløsningen af ​​alle elementer i parodontiet - 8.

For at beregne PI bruges en formel, hvor summen af ​​hver tands score (10 elementer) divideres med deres samlede antal. Ifølge resultatet bestemmes stadierne af patologi:

• 0,1-1 - lys;
• 1,5-4 - medium;
• 4 - 4,8 - tung.

Der er forskellige typer af denne indikator, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​parodontiet fra forskellige vinkler og adskiller sig i undersøgelsens metodologi.

Bestemmelse af mængden af ​​tandkødsvæske og dens biokemiske og bakteriologiske sammensætning.

Ved mistanke om en ondartet eller godartet svulst ordineres en biopsi, og hvis der konstateres en idiopatisk sygdom, henvises de til konsultation hos endokrinolog eller hæmatolog.

Behandling af periodontale sygdomme

Patologisk terapi er rettet mod at lokalisere den infektiøse proces og eliminere symptomer. Dens teknik og varighed bestemmes afhængigt af graden af ​​vævsskade.

Patienten skal nødvendigvis udføre daglig rengøring af mundhulen, stoppe med at ryge og følge reglerne for at spise mad i et stykke tid.

I receptionen hos tandlægen udføres medicinske procedurer:

• eliminering af blød og tæt plak (ultralyd eller laser skaber det mindste ubehag under manipulationen);
• udjævning af uregelmæssigheder i tandens rod;
• fjernelse af væv, der har gennemgået en nekrotisk proces.

Lægemiddelbehandling omfatter at tage følgende lægemidler:

• opløsninger til skylning af munden med en antiseptisk virkning (Chlorhexidin, tantumverde, Malavit, Stomatidin, Stomatofit, Chlorophyllipt). Til samme formål kan du bruge urteafkog (egebark, calendula, tyttebærblade, perikon);
• geler og salver med antiinflammatorisk og analgetisk virkning (Metrogil Denta, parodontocide, Asepta, Holisal, Elugel);
• installation af en antiseptisk plade, som indeholder klorhexidin. Tandlægen placerer det i lommen for at reducere dets dybde og forhindre vækst af patogene mikroorganismer;
• antibiotika påføres topisk (geler) og oralt (tabletter) - Metronidazol, Doxycyclin, Azithromycin, Lincomycin. Efter tandbehandlinger sprøjtes gelen ind i lommen. Behandlingsforløbet er 21 dage, så det er nødvendigt at tage probiotika, der genopretter tarmmikrofloraen;
• ved akutte anfald af smerte ordineres smertestillende lægemidler (Benzocain, Kamistad, Lidocaine);
• midler, der fremmer hurtig regenerering af berørte områder (Solcoseryl, Apilak, havtornolie);
• lægemidler, der styrker immunsystemet - Echinacea, Decaris, Immunal;
• B-vitaminer.

Som behandling er fysioterapi ordineret:

• elektroforese;
• laser;
• darsonvalisering;
• vakuum;
• vejrtrækningsprocedurer ved hjælp af ioniserende luft.

Bliver du nervøs inden du besøger tandlægen?

JaIkke

• åben curettage;
• patchwork operation;
• installation af transplantater for at genoprette det berørte væv. De er lavet af naturlige eller syntetiske materialer.

Efter eliminering af betændelse ved 3-4 grader af tandmobilitet, er patienten ordineret proteser af de fjernede elementer.
Enhver periodontal sygdom er farlig for dens konsekvenser, derfor er det nødvendigt at konsultere en tandlæge, hvis der opstår blødende tandkød.

I den indledende fase er det muligt at eliminere årsagen til betændelse med medicin, og under den alvorlige form vil kirurgisk indgreb være påkrævet.

KAPITEL 25

KAPITEL 25

GINGIVIT. PERIODONTIT. PARODONTOSE. PARODONTOMS (EPULIS). DESMODONTOSE (PROGRESSIV PARODONTOLISIS). FIBROMATOSE AF GINGI.

STOMATIT

Parodontist omfatter væv omkring tanden: tyggegummi, parodontium, alveolær knogle og tandens cementum. I ICD-C, den internationale og russiske nomenklatur for anatomiske termer (2003), er udtrykket "parodontium" fraværende, udtrykket bruges i stedet "parodontium". Der er også et morfofunktionelt kompleks - "tandsegment". Den seneste internationale klassifikation af tyggegummi og parodontale (parodontale) sygdomme, vedtaget i 1999 på forslag fra American Academy of Periodontology, adskiller sig fra den klassifikation, der blev godkendt i 1983 ved XIV Plenum af All-Union Scientific Society of Dentists og er i øjeblikket bredt bruges i hjemmet.

Klassifikationer af periodontale sygdomme(parodontal). International klassifikation- tandkødssygdomme; kronisk parodontitis; aggressiv parodontitis; parodontitis som en manifestation af systemiske sygdomme; nekrotiske periodontale sygdomme; parodontale bylder; parodontitis forårsaget af endodontiske læsioner; misdannelser og erhvervede læsioner i tandkødet og parodontium; tumorlignende, præcancerøse læsioner og tumorer i den orofaciale region. Russisk klassifikation- tandkødsbetændelse; periodontitis, periodontal sygdom, desmodontose (progressiv periodontal sygdom); parodontom (tumorlignende læsioner i tandkødet og parodontium); præcancerøse læsioner og tumorer i den orofaciale region.

Gingivitis- en gruppe af sygdomme med udvikling af betændelse i tandkødet. Tandfæste med tandkødsbetændelse er ikke brudt. Klassificering af tandkødsbetændelse: international- tandkødssygdom forårsaget af tandplak: tandkødsbetændelse kun forårsaget af tandplak; tandkødssygdomme,

modificeret af systemiske faktorer(sygdomme i det endokrine system, blod osv.); tandkødssygdom modificeret af lægemidler(lægemiddelhypertrofi af tandkødet, lægemiddel gingivitis); tandkødssygdom modificeret af underernæring(gingivitis med C-vitaminmangel osv.); tandkødslæsioner, der ikke er forbundet med tandplak: bakteriel, viral (primær og sekundær herpetisk gingivitis forårsaget af humant papillomavirus - kønsvorter, papillomer osv.), mykotisk (candidiasis osv.); arvelige læsioner(arvelig fibromatose osv.); læsioner i systemiske sygdomme(til sygdomme i hud og slimhinder, for allergiske reaktioner osv.), traumatiske læsioner(iatrogen osv.); nekrotiserende ulcerativ gingivitis; tandkødsabscess; misdannelser og tandkødsfejl(gingival recession, tandkødsvækst osv.); Russisk:primær og sekundær gingivitis(til systemiske sygdomme); katarral (serøs), erosiv og ulcerativ (herunder akut nekrotiserende ulcerativ gingivitis), hypertrofisk (ødematøse og fibrøse former), plasmacytiske (atypisk gingivostomatitis), granulomatøs, desquamativ, atrofisk; ved ætiologi og patogenese- traumatisk, termisk, kemisk, med immundefekter, allergisk (infektiøs-allergisk, autoimmun), infektiøs, lægemiddel (iatrogen); efter udbredelse- papillitis (betændelse i interdentalpapillen), marginal gingivitis (betændelse i den frie kant af tandkødet), lokaliseret (fokal) og generaliseret (diffus) gingivitis; med strømmen - krydret,

kronisk og tilbagevendende; efter sværhedsgrad - let, medium, tung.

Paradentose(parodontitis) - en heterogen gruppe af sygdomme med inflammatoriske forandringer og nedsat reparation af alt parodontale (parodontale) væv. Sygdommen begynder med marginal tandkødsbetændelse og fører til ødelæggelse af dentogingivalforbindelsen, udseendet af patologisk parodontale (parodontale) lommer med løsning og efterfølgende tab af tænder.

Klassifikationer af paradentose(parodontitis). International- kronisk paradentose(lokaliseret og generaliseret); aggressiv paradentose(lokaliseret og generaliseret parodontitis hos voksne, hurtig præpubertal, juvenil parodontitis); paradentose som en manifestation af systemiske sygdomme(hæmatologisk, arvelig, immun, osv.); nekrotiserende ulcerøs parodontitis(med progression af ulcerativ nekrotisk gingivitis); parodontal byld; parodontitis forårsaget af endodontiske læsioner; misdannelser og erhvervede defekter;Russisk- kliniske morfologiske former: parodontitis; periodontal sygdom; desmodontose (progressiv periodontal sygdom); parodontom (epulis); efter udbredelse- lokal (fokal) og generaliseret (diffus); med strømmen- akut og kronisk (med faser af eksacerbation og remission); efter udviklingsstadier initial; stadium af udviklingsændringer efter sværhedsgrad- let, medium, tung.

Den patologiske proces begynder med betændelse i tandkødet og manifesterer sig som kronisk katarral eller hypertrofisk marginal tandkødsbetændelse. Det underliggende bindevæv ødelægges gradvist, herunder det periodontale ledbånd i området af tandkødsforbindelsen (i dette og efterfølgende stadier omtales sygdommen som "parodontitis"). Allerede i et tidligt stadium af paradentose er der tegn på knogleresorption: aksillær, lacunar, glat

parodontal sygdom(ikke adskilt i ICD-C og International Nomenclature of Diseases) er en generaliseret kronisk sygdom, der opstår med tilbagefald og remissioner. Parodontose er en sjælden form for paradentose, som i begyndelsen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en dystrofisk patologisk proces i knoglevævet i tandhulen i alle dens afdelinger uden tidligere tandkødsbetændelse og paradentose. Aktiv progressiv knogleresorption er osteoklastisk, aksillær, men overvejende glat. Ændringer i knoglevæv kombineres med ændringer i mikrovaskulaturen i form af hyalinose og sklerose af væggene i blodkar, ledsaget af indsnævring og udslettelse af deres lumen. Udtynding af knoglepladerne i de interalveolære septa, udvidelse af knoglemarvsrummene (bredsløjfestruktur af knoglevævet), tilbagetrækning

tandkød med dannelse af en patologisk periodontal lomme og tandtab.

Klassificering af paradentose:efter sværhedsgrad- let, medium, tung; afhængig af tiltrædelsen af ​​den inflammatoriske proces- ukompliceret og kompliceret (betændelse).

Parodontom (epulis)- Det er reaktive, tumorlignende og inflammatoriske processer, der opstår som følge af kronisk irritation af tandkødet og parodontale væv. De kan være lokaliseret i mundslimhinden og uden for tandkødet. Efter kirurgisk fjernelse kan de komme igen. Typer af parodontium: perifert kæmpecelle (reparativt) granulom(forældet - kæmpecelleepulis), angiomatøs og fibromatøs epulis. Alle tumorlignende formationer af mundslimhinden, især tandkødet, er karakteriseret ved reaktive ændringer i integumentært epitel: akantose, parakeratose samt ulceration, blødning.

Pyogent granulom- polypoid dannelse af lys rød farve på en bred base eller på en stilk, varierende i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter, ofte ulcereret, bløder let. Nogle gange karakteriseret ved hurtig vækst, kan gentage sig efter fjernelse.

Desmodontose eller idiopatisk progressiv periodontal sygdom(ikke adskilt i ICD-C og International Nomenclature of Diseases) er en sjælden form for periodontal vævsskade. Der er en gruppe af periodontale sygdomme, der ledsager en række almindelige sygdomme af forskellig oprindelse (systemiske, arvelige, endokrine sygdomme, immundefektsyndromer), som ifølge kliniske og morfologiske manifestationer, forløb, prognose, ikke passer ind i gruppen af ​​paradentose . Et almindeligt symptom på disse sygdomme er en generaliseret periodontal læsion med hurtigt fremadskridende knoglelyse. Hurtigt progressiv lysis af parodontale væv forekommer oftere i den tidlige barndom og intensiveres under puberteten. I nogle tilfælde forekommer det hos voksne; ledsaget af tandtab inden for 2-3 år. Patienter med sådanne periodontale læsioner søger hjælp på højden af ​​sygdommen, når de er svære at skelne fra almindelig paradentose. Til dato er der ingen generelt accepteret klassificering af denne gruppe af sygdomme.

Fibromatose af tandkødet(elefantiasis af tandkødet, gingival fibromatosis) er en langsomt fremadskridende stigning i tandkødet forårsaget af væksten af ​​fibrøst bindevæv. Ætiologien er ikke fastlagt. Gingival fibromatose er opdelt i arvelig og idiopatisk. Arvelige sorter observeres i en række syndromer eller kan være isolerede.

Stomatitis er en heterogen gruppe af uafhængige sygdomme i mundslimhinden

inflammatorisk, infektiøs, infektiøs-allergisk og allergisk natur, såvel som lokal manifestation af hud, infektiøse, autoimmune og andre sygdomme. En stor del af infektioner i mundslimhinden er opportunistiske, forårsaget af opportunistiske patogener, som findes i mundhulen hos raske mennesker. (Borrelia vincenti, Bacteroides intermedius, Candida og osv.).

Tilbagevendende aftøs stomatitis- en kronisk sygdom af ukendt ætiologi, karakteriseret ved dannelsen af ​​smertefulde sår på den mobile slimhinde i munden (agter), som går igen med varierende hyppighed. Dette er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mundslimhinden.

Ris. 25-1. Mikropræparater (a, b). Kronisk tandkødsbetændelse: integriteten af ​​dentogingivale vedhæftning bevares, tandkødsvævet med lymfomakrofag (med en blanding af et lille antal neutrofile leukocytter) inflammatorisk infiltrat, ødematøst, med blødninger og foci af fibrose, epitel akantose. Farvning med hæmatoxylin og eosin: a - x 100, b - x 200

Ris. 25-2. Paradentose (a-g): a-d - fremkomst af patienter, f - mikropræparat, g - røntgenbillede. Kronisk generaliseret parodontitis af mild (a), moderat (b, c) og svær (dg) grader (ad, g - fra DA Nemeryuks arkiv, e, f - fra museet for afdelingen for patologisk anatomi i Moskva-staten Medicinsk Universitet)

Ris. 25-2. Slutning

Ris. 25-3. Mikropræparater (a-g). Paradentose. a - periodontal lomme (1); supragingival og subgingival tandsten (2); horisontal og vertikal osteoklastisk resorption af knoglevævet i tandhulen (3); b-d - udvidelse af det periodontale mellemrum, tandsten, ødelæggelse af det parodontale ledbånd i området af det parodontale kryds; periodontal lomme, j - glat resorption af knoglevæv; g-i - osteoklastisk resorption af knoglevæv; j - udtynding af knoglebjælker. Farvning med hæmatoxylin og eosin, a - x 10, b-d, f - x 100, e, g 200.

Ris. 25-3. Slutning

Ris. 25-4. Perifert reparativt kæmpecellegranulom (gigantcelleepulis). Patientens udseende (fra)

Ris. 25-5. Mikropræparater (а-е). Perifert reparativt kæmpecellegranulom (gigantisk celle epulis): tumorlignende dannelse er repræsenteret af fibrøst væv med prolifererende fibroblaster (myofibroblaster - spindelformede eller ægformede celler) og multinukleerede histiocytter fyldt med blod, sinusformede rum (sinusformede kapillærer) og talrige periferi, klynger af flerkernede kæmpeceller (osteoblastlignende), foci af blødninger og hæmosiderose (tættere på overfladeepitel), osteoidøer fra primitive knoglestråler, lymfomakrofag-infiltration med en blanding af neutrofile leukocytter, reaktive ændringer i overfladen af ​​epithelose og parakeratose). Farvning med hæmatoxylin og eosin: a, b - x 100, c-f - x 200

Ris. 25-6. Angiomatøs epulis. Patientens udseende. Polypoid (tumorlignende) dannelse af tandkødet, blød elastisk konsistens, cyanotisk farve (kan være ulcereret); (og fra ).

Ris. 25-7. Mikropræparater (a, b). Angiomatøs epulis: flere blodkar af kapillærtypen, blandt hvilke er bundter af fibrøst bindevæv. Reaktive ændringer i integumentært epitel: akantose og parakeratose. Farvning med hæmatoxylin og eosin: a - x 60, b - x 100

Ris. 25-8. Fibromatøs epulis (a, b): a - patientens udseende; b - makropræparation. Tæt polypoid (tumorlignende) vækst af uregelmæssig form, med klare grænser, på en bred base, tæt konsistens, lyserød, med en hyperæmisk kant.

a - fra , b - fotografi af kirurgisk materiale fra arkivet for afdelingen for patologisk anatomi ved Moscow State Medical University

Ris. 25-9. Mikropræparation. Fibromatøs epulis. Farvning med hæmatoxylin og eosin: x100

Ris. 25-10. Pyogent granulom (a, b): a - mundslimhinde; b - underlæbe. Polypoid dannelse af en blød elastisk konsistens, lys rød, på en bred base, med sårdannelser (a - fra, b - fotografi fra arkivet fra Institut for Patologisk Anatomi ved Moscow State Medical University)

Ris. 25-11. Mikropræparater (a-c). Pyogent granulom: a, b - pyogent granulom i tandkødet, c - pyogent granulom i huden. Granulomet har en lobulær struktur, hver lobule består af et centralt placeret stort kar omgivet af klynger af kapillærer. Mellem karrene er fibromyxoid eller ødematøst væv med inflammatoriske infiltrater. Reaktive ændringer i integumentært epitel: akantose og parakeratose.

Farvning med hæmatoxylin og eosin: a, b - x 100 (c - præparation af I.A. Kazantseva)

Ofte kaldes den førnævnte paradentose fejlagtigt, selv af lægerne selv. Men paradentose er meget sjældnere, og sygdommen er ikke-inflammatorisk. Forskellen er også, at der under nederlaget af det parodontale væv ikke dannes tandkødslommer, og tyggegummiet falder simpelthen. Årsagerne til denne periodontale sygdom er ikke klarlagt, men mundpleje spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen.

Hvem har størst risiko for at lide af paradentose?

Tandkødsbetændelse og paradentose forekommer hos mennesker i næsten alle aldre, men der er også faktorer, der bidrager til dette.

Risikofaktorer omfatter:

Rygning. Rygning er en af ​​de væsentligste risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​paradentose. Derudover kan rygning mindske chancerne for vellykket behandling.

Hormonelle ændringer hos piger og kvinder. Disse ændringer kan gøre tandkødet mere følsomt og øge chancerne for at udvikle tandkødsbetændelse.

Diabetes. Personer med diabetes har en højere risiko for at udvikle infektioner, herunder tandkødssygdomme.

Andre sygdomme og deres behandling. Sygdomme som AIDS, kræft og deres behandling kan også have en negativ indvirkning på tandkødets og andre parodontale vævs sundhed.

Medicin. Der er hundredvis af medicin, hvoraf en af ​​bivirkningerne er et fald i spyt. Og det har en beskyttende effekt i munden. Uden nok spyt er munden sårbar over for infektioner, der forårsager tandkødssygdomme. Desuden kan visse medikamenter forårsage unormal vækst af tandkødsvæv, hvilket kan gøre det vanskeligt at pleje dine tænder.

genetisk disposition. Nogle mennesker er mere tilbøjelige til at få alvorlige tandkødssygdomme end andre.

Hvem er mere tilbøjelige til at lide af paradentose?

Normalt før en alder af 40-50 år, er folk meget mindre tilbøjelige til at vise tegn på tandkødssygdomme.

Derudover er mænd mere tilbøjelige til at lide af dem end kvinder. Selvom unge sjældent udvikler paradentose, kan de udvikle tandkødsbetændelse, som er en relativt mild form for paradentose. Oftest begynder tandkødsproblemer at dukke op hos personer, der har plak langs og under tandkødskanten.

Hvordan ved du, om du har paradentose?

Symptomerne omfatter:

• som ikke forsvinder;
• rødt eller hævet tandkød;
• blødende tandkød;
• smerte ved tygning;
• mobilitet (oprulning) af tænder;
• tandfølsomhed;
• vigende tandkød eller visuel forlængelse af tænderne.

Ethvert af disse symptomer kan være et tegn på et alvorligt problem, som bør kontrolleres af en tandlæge.

Diagnostik

Ved undersøgelsen skal lægen:

• spørge om sygehistorie for at bestemme underliggende tilstande eller
• risikofaktorer (såsom rygning), der kan bidrage til tandkødssygdomme
  undersøg tandkødet og vær opmærksom på eventuelle tegn på betændelse;
• ved hjælp af en lille lineal kaldet en "sonde" til at inspicere og måle periodontale lommer. I sundt tandkød er deres dybde normalt mellem 1 og 3 mm. Denne undersøgelse er normalt smertefri.

Tandlægen kan også:

• bestille et røntgenbillede for at se, om der er knogletab;
• henvise til en parodontist. Denne læge er ekspert i at diagnosticere og behandle tandkødssygdomme og kan tilbyde behandlingsmuligheder, der ikke tilbydes af en tandlæge.

Behandling af periodontale sygdomme

Hovedformålet med behandlingen er at kontrollere og undertrykke infektionen. Metoderne og behandlingens varighed vil variere afhængigt af graden af ​​tandkødssygdom. Enhver form for behandling kræver, at patienten fortsætter med at tage sig af deres tænder dagligt derhjemme. Lægen kan anbefale visse livsstilsændringer, såsom at holde op med at ryge, som en måde at forbedre behandlingsresultater på.

Fjernelse af aflejringer og udjævning af rodoverfladen

En tandlæge, tandlæge eller tandplejer foretager først en professionel rensning af tænderne, hvor den fjerner aflejringer og uregelmæssigheder på overfladen. Fjernelse af indskud betyder at skrabe tandsten af ​​over og under tandkødskanten. Rengøring af selve tandkødslommerne, hvis de allerede er dannet, kaldes curettage. Udglatning af rodoverfladen hjælper med at slippe af med uregelmæssigheder ved tandroden, hvor bakterier samles, samt at fjerne bakterier, der bidrager til sygdommen. I dag bruges en laser eller ultralyd ofte til at fjerne plak og tandsten i stedet for et mekanisk værktøj. Sådant avanceret udstyr er i stand til at reducere blødning, hævelse og ubehag sammenlignet med traditionelle metoder.

Lægebehandling

Brug af medicinske midler kan ofte ordineres i behandlingen, som omfatter fjernelse af aflejringer og udjævning af rodoverfladen, men kan ikke altid erstatte kirurgi. Afhængigt af hvor langt sygdommen har spredt sig, kan din tandlæge eller tandlæge stadig foreslå kirurgisk behandling. Langtidsopfølgning er nødvendig for at se, om det er muligt at reducere behovet for operation ved hjælp af medicinske midler.

Følgende er de vigtigste lægemidler, der bruges i dag til behandling af tandkød.

Medicin	Hvad er det?	Hvorfor anvendes det?	Hvordan bruges det?
Desinficerende mundskyl.	En mundskyl, der indeholder et antimikrobielt middel kaldet klorhexidin	Til at kontrollere bakterier i behandlingen af ​​tandkødsbetændelse og efter operation	Den bruges som almindelig mundskyl.
antiseptisk plade	Et lille stykke gelatine indeholdende klorhexidin		Efter udjævning af rodens overflade placeres den i lommer, hvor stoffet langsomt frigives over tid.
Antiseptisk gel	Gel, der indeholder antibiotikummet doxycyclin	Bekæmp bakterier og reducer størrelsen af ​​parodontale lommer	Parodontisten sprøjter det ind i lommerne efter at have fjernet aflejringer og glattet rodoverfladen Antibiotikummet optages langsomt over en periode på cirka syv dage.
Antiseptiskpulver	Små runde partikler, der indeholder antibiotikumet minocyclin	Bekæmp bakterier og reducer størrelsen af ​​parodontale lommer	Parodontisten sprøjter pulveret ind i lommerne efter at have fjernet aflejringer og glattet rodoverfladen. Monocyklinpartikler frigives langsomt.
Enzymmedicin	Opløsning fremstillet umiddelbart før brug med en lav koncentration af doxycyclin. Det injiceres i parodontale lommer for at undertrykke vævsnedbrydende enzymer. Det findes også i form af tabletter.	For at reducere den negative effekt af spyt enzymer, hvoraf nogle kan ødelægge beskadiget væv.	Efter rengøringsproceduren indføres den ved hjælp af turundas i parodontoselommer.
Orale antibiotika	Antibiotika i tabletter eller kapsler	Til kortvarig behandling af en akut manifestation eller lokal langvarig infektion.	De kommer i form af tabletter eller kapsler og tages oralt (gennem munden).

Tabellen inkluderer ikke antibiotika-injektioner. Dette skyldes, at en sådan metode har betydelige negative konsekvenser. Det har aldrig været brugt i vestlig medicin, og vi har stadig mange læger, der vil anbefale det. Faktum er, at injektioner fører til for pludselig død af mikroorganismer, som et resultat af hvilket der er en stor frigivelse af toksiner. Dette vil give en god og hurtig effekt umiddelbart efter påføring, men vil også have en stærk effekt på vævsskader i fremtiden. Det er grunden til, at midlerne til behandling af periodontale sygdomme i tabellen har et langt henfald af antibiotika, hvilket reducerer skaden fra bakteriers død.

Kirurgiske behandlinger

Åben curettage og klapoperation. Kirurgisk indgreb er nødvendigt, hvis betændelse og dybe lommer forbliver efter professionel rensning af tænderne og lægemiddelbehandling. Sådan behandling kræver en højt kvalificeret læge, derudover er selve proceduren dyr. Åben curettage eller flapkirurgi gør det muligt at fjerne tandstensaflejringer i dybe parodontale lommer og reducere deres dybde, hvilket vil lette processen med at opretholde renlighed. Disse operationer ligner hinanden og involverer begge at lave snit i tandkødet for at komme til den beskadigede knogle. Tandkødet sys derefter tilbage på plads, så det bløde væv igen sidder tæt mod tanden.

Knogle- og vævstransplantationer. Ud over klapkirurgi kan en tandkirurg tilbyde procedurer til at hjælpe med at genoprette knogler eller blødt væv, der er blevet ødelagt af paradentose. For at gøre dette placeres naturligt (patientens eget eller en donors) eller syntetiske knoglevæv i områder med knogletab for at hjælpe med at stimulere knoglevækst. Denne knogletransplantation kaldes guidet vævsregenerering.

I denne procedure placeres en lille speciel mesh-membran mellem knoglevævet og tandkødet. Dette forhindrer overvækst

tandkødsvæv til hvor knoglen skal være, så knogle og bindevæv kan fylde rummet. Vækstfaktorer, proteiner, der kan hjælpe kroppen med at vokse knogler naturligt og fremskynde processen, kan også bruges. I tilfælde, hvor en del af tandkødet er gået tabt, kan lægen foreslå bløddelstransplantation for at dække den blottede rod. De er lavet af syntetisk materiale eller taget fra en anden del af munden (normalt ganen).

Da hvert tilfælde er forskelligt, er det ikke muligt med sikkerhed at forudsige, at vævstransplantationer vil være en succes på lang sigt. Resultaterne af behandlingen afhænger af mange ting, herunder hvor langt sygdommen har spredt sig, hvor godt patienten overholder reglerne for mundpleje i hjemmet. Visse risikofaktorer spiller også en rolle, såsom rygning, som kan mindske chancerne for succes. Det er bedre at spørge din læge, hvad er chancerne for succes.

Second opinion betyder noget

Når man overvejer et sundhedsproblem, skader det aldrig at få en anden specialists udtalelse. Og i tilfælde af behandling af tandkødssygdomme er det simpelthen nødvendigt. Meningen og behandlingsmetoderne fra forskellige læger på dette område er ofte meget forskellige. Derfor er det værd at gå til en offentlig eller privat klinik for at få en anden læge til at undersøge dig. Selvom priserne for optagelse er højere, er det ikke nødvendigt at behandle ham, det vigtigste er at finde ud af anbefalingerne. Dette vil hjælpe dig med at beslutte, hvad du skal gøre, fordi behandlingen af ​​alvorlige tandkødsproblemer er meget dyr og tidskrævende. Og med den forkerte tilgang til det, kan du miste ikke kun tid og penge, men også tænder.

Hvordan holder man tænder og tandkød sunde?

• Børst dine tænder to gange om dagen med fluortandpasta (hvis mængden af ​​dette element ikke overstiger normen i dit rindende vand).
• Brug tandtråd regelmæssigt for at fjerne plak mellem tænderne.
• Brug tandstikker til at forhindre madrester i at blive mellem dine tænder i lang tid.
• Regelmæssige besøg hos tandlægen (mindst 2 gange om året) til undersøgelse og professionel rengøring vil koste mange gange mindre end behandling af paradentose.
• Lad være med at ryge.

Kan tandkødssygdomme forårsage sundhedsproblemer uden for munden?

I nogle undersøgelser blev det observeret, at personer med tandkødssygdomme var mere tilbøjelige til at udvikle hjertesygdomme eller havde svært ved at kontrollere deres blodsukkerniveauer. Andre undersøgelser har vist, at kvinder med tandkødssygdomme er mere tilbøjelige til at gå i for tidlig fødsel og få børn med lavere fødselsvægt.

Men indtil nu er det ikke pålideligt bevist, at det var tandkødssygdomme, der påvirkede dette. Der kan jo være andre almindelige årsager, der har forårsaget både tandkødssygdomme og andre helbredsproblemer. Eller det kunne have været en tilfældighed.

Periodontal sygdom Meget normal. Alle i enhver alder, i en eller anden grad, stod over for dette problem. Periodontal sygdom kan ikke forekomme i flere år. Det vigtigste er at bemærke symptomerne på sygdommen i tide og søge hjælp fra en specialist. Denne artikel beskriver typerne af periodontale sygdomme og deres ledsagende symptomer.

Periodontale sygdomme.

Ordet parodontium betyder bogstaveligt talt "omkring tanden" - dette er en samling af væv, der omgiver tanden og fikserer den i kæbeknoglerne og forhindrer den i at falde ud. Periodontal sygdom (eller tandkødssygdom) er forbundet med alvorlige bakterielle infektioner, der ødelægger tandkødet og det omgivende tandvæv i munden. Hvis betændelsen ikke behandles, vil sygdommen spredes yderligere, og det underliggende væv omkring tænderne svækkes og ikke længere kan holde tænderne på plads. Nu er sygdommen mere almindelig blandt voksne.

Hvad forårsager paradentose?

Årsagerne til paradentose kan variere, men ligesom mange andre mundsygdomme er bakterier og plak ofte synderne. Faktisk er listen over årsager til paradentosesygdom bred og kan omfatte forskellige problemer, som ved første øjekast ikke engang er relateret til tænderne. Andre mulige årsager til tandkødssygdomme omfatter:

• genetik
• forkert livsstil
• næringsfattige kostvaner
• rygning
• brug af røgfri tobak
• autoimmune eller systemiske sygdomme
• diabetes
• hormonelle ændringer i kroppen
• bruxisme (kontinuerlig sammenbidning af tænder)
• visse typer medicin

Symptomer på paradentose

Nedenfor er de mest almindelige symptomer på tandkødssygdomme. Men hver person kan opleve symptomer forskelligt. Symptomer kan omfatte:

• blødt, rødt og hævet tandkød
• blødning ved tandbørstning
• vigende tandkød
• udseendet af tomme mellemrum mellem tænderne
• vedvarende lugtende ånde
• forekomsten af ​​pus mellem tænderne og tandkødet
• malocclusion og kæbeforskydning

Symptomerne på tandkødssygdomme kan ligne andre sygdomme eller medicinske problemer. Kontakt din tandlæge for råd.

Typer af periodontale sygdomme

Periodontale sygdomme er generelt opdelt i to grupper:

• Gingivitis, som forårsager skader, der påvirker tandkødet.
• Paradentose, som beskadiger knogler og bindevæv, der understøtter tænderne.

Gingivitis

Gingivitis er næsten altid kronisk, men den akutte form er sjælden.

Kronisk tandkødsbetændelse. Almindelig kronisk tandkødsbetændelse rammer mere end 90 % af befolkningen. Det er kendetegnet ved blødt, rødt, hævede tandkød, der let bløder og kan forårsage dårlig ånde. Behandlingen er hurtig, hvis den startes på et tidligt stadium af tandkødsbetændelse.

Paradentose

Paradentose er karakteriseret ved:

• Tandkødsbetændelse, rødme og blødning
• Dybe huller (mere end 3 mm dybe), der dannes mellem tandkødet og tanden
• Huller mellem tænderne forårsaget af tab af bindevæv og knogler

Gingivitis går forud for paradentose, selvom dette ikke altid fører til mere alvorlige konsekvenser. Faktisk viser nogle undersøgelser, at det er helt andre sygdomme. Der er forskellige kategorier af paradentose, herunder:

Kronisk paradentose. Kronisk paradentose (også kendt som voksen paradentose) kan begynde i teenageårene som en langsomt fremadskridende sygdom, der forværres ved 30 års alderen og fortsætter hele livet.

Aggressiv paradentose. Aggressiv paradentose opstår ofte hos unge. Det er underopdelt afhængigt af den alder, hvor det begyndte: før eller efter puberteten. Mennesker med svagt immunsystem og genetik er disponeret for alle typer af aggressiv paradentose. Hvis sygdommen behandles til tiden, er prognosen positiv. Mennesker med svær og udbredt aggressiv paradentose risikerer at miste deres tænder.

Paradentose opstår sjældent før puberteten. Det begynder i det første år af mælketænder, der fælder og forårsager alvorlig knoglebetændelse og tandtab.

Juvenil parodontitis begynder i puberteten og er defineret ved alvorligt knogletab. Det er mere almindeligt hos piger end hos drenge. Kliniske tegn såsom betændelse, blødning og plakopbygning. Behandlingen er den samme som for kronisk paradentose.

Hurtigt fremadskridende paradentose kan forekomme mellem 20 og 35 år. Alvorlig betændelse, hurtigt tab af knogler og bindevæv og tandtab kan forekomme inden for et år efter debut.

Sygdomme forbundet med paradentose

Paradentose kan være forbundet med en række systemiske sygdomme, herunder type 1-diabetes, Downs syndrom, AIDS og flere sjældne sygdomme.

Akut nekrotiserende sygdom parodontium er karakteriseret ved:

• Sort, dødt væv (nekrose)
• Spontan blødning
• Voldsom smerte
• Dårlig lugt
• Mat tandkødsvæv (vævet er normalt tilspidset)

Stress, underernæring, rygning, virusinfektioner, disponerende faktorer for opståen af ​​akut nekrotiserende paradentose.