Børns difteri. Hvordan udvikler difteri sig hos børn?

Difteri er en akut infektion, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​betændelse på stedet for indtrængning og lokalisering af patogenet. Tidligere var forekomsten blandt børn høj. Masseaktiv immunisering (vaccination) har ført til et fald i forekomsten. Men selv nu er der sporadiske (isolerede) tilfælde af difteri, gruppeudbrud er mulige.

Karakteristisk for denne infektionssygdom er dannelsen af ​​en fibrinøs tæt film på stedet for lokalisering af processen og alvorlig forgiftning. Denne ret alvorlige sygdom kan endda ende med døden. Hvordan difteri forløber hos børn, hvad er de vigtigste symptomer på denne sygdom, og hvilken behandling er ordineret, vil vi tale i denne artikel.

Årsager til sygdommen

Sygdommens årsagsmiddel er difteri bacillus (corynebacterium). Det er ret stabilt: det tolererer lave temperaturer (op til -20°C), tørring; i lang tid forbliver på de omgivende genstande. Men når den koges, dør pinden på et minut, og desinfektionsmidler (brintoverilte, chloramin og andre) har en skadelig effekt på patogenet inden for 10 minutter.

Smittekilden er en patient med difteri eller en bakteriobærer af difteribacille. Den latente (inkubations) periode er normalt lig med tre dage, men kan reduceres til to dage eller forlænges til ti. Barnet er smitsomt fra sidste inkubationsdag til den endelige bedring. Bakteriebæreren har ingen kliniske manifestationer af sygdommen, men spreder infektionen.

Den luftbårne smittevej er den vigtigste ved difteri. Mindre almindeligt forekommer infektion ved kontakt med husholdningen (gennem legetøj eller almindelige genstande).

Et barn kan blive sygt i alle aldre. Men babyer bliver sjældent syge, da de får antistoffer fra deres modermælk, som giver dem passiv immunitet. Modtageligheden for difteri hos børn er lav - op til 15%. For det meste uvaccinerede børn bliver syge. Der er en vinter sæsonbestemt af sygdommen.

Indgangsporten for corynebakterier er slimhinderne i nasopharynx, strubehovedet. Meget sjældnere trænger patogenet gennem slimhinderne i øjnene eller kønsorganerne, navlestrengen og huden med nedsat integritet.

Corynebacterium formerer sig på penetrationsstedet og udskiller exotoksin in vivo. Det har en lokal effekt (forårsager celledød i væv på penetrationsstedet) og en generel effekt (kommer ind i blodbanen og spredes gennem karlejet). Fra de berørte celler på stedet for lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces dannes en tæt grålig fibrinøs film.

Den generelle virkning af toksinet kan vise sig i alvorlige komplikationer: skader på nervesystemet og hjertemusklen. Fra siden af ​​hjertet udvikles myokarditis, hjerterytmen forstyrres, og endda hjertestop kan forekomme. Skader på nervesystemet af toksinet fører til nedsat syn, synke og tale. Toksinet kan føre til alvorlig hævelse af nakken.

Symptomer på difteri hos børn

I betragtning af lokaliseringen af ​​processen skelnes difteri:

• oropharynx;
• strubehoved;
• øje;
• næse
• navlestrengssår;
• sår;
• kønsorganer.

Orofaryngeal difteri

Hos børn orofaryngeal difteri forekommer i 95 % af tilfældene. Det kan forekomme i en af ​​følgende kliniske former:

• lokaliseret;
• almindelige;
• giftig.

Forløbet og arten af ​​sygdommens manifestationer afhænger af tilstedeværelsen af ​​immunisering og barnets alder.

Hos vaccinerede børn, i sjældne tilfælde af sygdommens begyndelse, har difteri en lokaliseret, letflydende form, et gunstigt resultat (eller udtrykkes som en bakteriobærer).

Hos uvaccinerede er sygdommen alvorlig med høj risiko for komplikationer og dårligt resultat.

Den kliniske form afhænger af børnenes alder. Nyfødte babyer kan udvikle en proces i navlestrengssåret; nasal difteri udvikler sig hos spædbørn; efter et år er strubehovedet oftere påvirket, og efter 2 år er processen som regel lokaliseret i svælget.

Lokaliseret form har 3 varianter: catarrhal, ø og membranøs. Sygdommen begynder akut. Barnet har ondt i halsen, temperaturen stiger til 38 ° C eller 39 ° C, lymfeknuderne i nakken stiger. Den inflammatoriske proces er begrænset til mandlerne.

På katarral form der er rødme af mandlerne, der er ingen andre ændringer i svælget (raids, hævelse).

På ø-form begyndelsen er akut, ondt i halsen er forstyrrende, temperaturen stiger til 39 ° C; velvære lider som regel lidt. På let røde mandler vises raids i form af en skinnende film af grålig-hvid eller gullig farve med en klar kant.

Raids på mandlerne er placeret i form af enkelte eller flere øer. De stiger over tonsillens niveau, er svære at fjerne, når de ses med en spatel, slimhinden bløder efter fjernelse. Lymfeknuder i nakken er forstørrede, men smertefri.

På hindeform plak dækker tonsillen næsten helt. Først kan pladen ligne et spindelvævslignende net, senere bliver det til en tæt grålig film med en perleagtig glans. Når filmen tvangsfjernes, bløder overfladen.

Fælles form sygdom er mindre almindelig. Den har et moderat forløb. Begyndelsen er akut, den lille patient klager over ondt i halsen, kropstemperaturen er inden for 39°C. Fibrinøs film vises allerede uden for mandlerne: på tungen, palatinebuer, bagvæggen af ​​svælget. Der er ingen hævelse af nakken. Lymfeknuderne er forstørrede og noget smertefulde.

Symptomer på forgiftning er karakteristiske: barnet er stillesiddende, sløvt, der er ingen appetit, hovedpine er forstyrrende.

Giftig difteri – det er en alvorlig form for sygdommen. Det udvikler sig hos uvaccinerede børn. Begyndelsen er skarp. Barnet har feber, temperaturen stiger til høje værdier​(op til 40 °C). Signifikant udtrykte symptomer på forgiftning, patienten nægter mad. Perioder med spænding og hæmning veksler. Udtalt bleghed af huden, opkastning kan forekomme. På grund af spasmen i tyggemusklerne er det svært at åbne munden.

Hævelse af oropharynx, nogle gange asymmetrisk, er et af de tidligste tegn på giftig difteri. Det vises før dannelsen af ​​en difterifilm.

Plakken er også gennemskinnelig i starten, men snart bliver den tæt, med klare grænser, strækker sig ud over mandlerne. Når man undersøger et barn, mærkes en sukkerholdig-sød specifik lugt fra munden.

På 2.-3. sygdomsdag påvises en smertefri hævelse af det subkutane væv i nakken; det kan strække sig lavere ind i kravebensområdet. Jo lavere spredningen af ​​ødem er, jo mere alvorlig er tilstanden for den lille patient.

Barnets tilstand er alvorlig. Babyens hud er bleg, læberne er tørre, tungen er tæt foret. Halsen er fortykket. Vejrtrækningen larmer. Der kan være et blodigt udflåd fra næsen. Den største fare er kramper.

Difteri i strubehovedet

Små børn kan udvikle sig difteri i strubehovedet, hvoraf en farlig komplikation er ægte kryds. Desuden kan skader på strubehovedet udvikle sig isoleret, eller det kan også forekomme med difteri af en anden lokalisering, når filmene vokser og gradvist falder ned i strubehovedet, blokerer glottis og gør vejrtrækningen vanskelig.

I udviklingen af ​​difteri croup skelnes der mellem 3 stadier:

• stadium af krupøs hoste;
• stenotisk;
• asfyksi.

I stadier af croupy hoste på baggrund af mild forgiftning stiger temperaturen inden for 38 ° C, hæshed af stemmen og tør hoste vises. I fremtiden bekymrer en hård hoste i form af angreb, det bliver gøen.

Efter 2 eller 3 dage udvikler sig gradvist stenosestadiet : dets vigtigste symptom er hvæsende vejrtrækning. Åndedrættet bliver langt med en mærkbar tilbagetrækning af de interkostale muskler, supraclavikulære og subclavia fossae.

Stadiet af stenose kan vare op til tre dage. Samtidig bliver vejrtrækningen mere og mere vanskelig, stemmen går tabt, tegn på åndedrætssvigt udvikler sig. Barnet bliver rastløst, søvnen forstyrres, cyanose af huden øges.

Hvis der ikke ydes kvalificeret assistance, fase af asfyksi. Barnet bliver sløvt, vejrtrækningen bliver mindre støjende; blåhed, der strækker sig til kolde ekstremiteter; blodtrykket falder; puls er hyppig, svag fyldning; pupillerne er brede.

I fremtiden falder temperaturen til under normalen, vejrtrækningen bliver arytmisk. Ukontrolleret vandladning og afføring kan forekomme. Vises, mister barnet bevidstheden. I mangel af assistance og kirurgisk indgreb opstår døden fra asfyksi.

Nasal difteri

Nasal difteri registreres oftere i en tidlig alder. Manifestationerne af processen er som følger: temperaturen er normal eller let forhøjet, vejrtrækning gennem næsen er vanskelig på grund af hævelse af slimhinden, en udledning vises i form af et ichor fra en næsepassage. Babyens generelle tilstand lider lidt.

Andre typer difteri

Hvis hygiejnereglerne ikke overholdes, kan det udvikle sig difteri af sjældne lokaliseringer:øret, øjet, navlestrengen, kønsorganerne, huden er påvirket.

Den almene tilstand lider ikke. En grå film dannes på stedet for læsionen. Med øjenskade er en ensidig proces karakteristisk; filmen fra bindehinden kan også passere til øjeæblet; hævede øjenlåg.

Huden påvirkes i nærvær af bleudslæt, sår, afskrabninger, ridser. Der er hævelse af huden og dannelsen af ​​en fibrinagtig grålig film, der er svær at løsne.

Komplikationer af difteri

Difteri er en af ​​de sygdomme, der kan føre til meget alvorlige komplikationer. I mangel af rettidig behandling trænger difteri bacillus toksin ind i forskellige organer med blodgennemstrømning og kan forårsage toksisk shock, myokardium og perifert nervesystem. Med difteri kryds udvikles det ofte.

nefrotisk syndrom opstår med nyreskade. I urinen stiger protein, cylindre vises, et lille antal formede elementer. Men nyrefunktionen er ikke nedsat. Efter bedring vender urinprøven tilbage til normal.

Skader på nervesystemet med udvikling af lammelser, kan det optræde på et tidligt tidspunkt (ved 2. sygdomsuge) og på et senere tidspunkt. Kranienerverne er påvirket. Lammelse af den bløde gane og oculomotoriske nerver er mere almindelig.

Manifestationerne af disse læsioner kan være:

• kvælning af mad;
• hælde flydende mad ud fra næsepassagerne;
• nasal stemme;
• afvigelse af tungen til den sunde side;
• hævelse af øjenlåget på den ene side.

Diagnostik

Diagnose af difteri er baseret på kliniske manifestationer og laboratoriedata. Af de kliniske symptomer tages der hensyn til et vigtigt tegn til diagnose: tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk tæt fibrinøs, svær at fjerne film.

Af de anvendte laboratoriemetoder:

• en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​difteri-antitoksin i barnets blod;
• bakterioskopisk: påvisning af corynebacterium under et mikroskop i en udstrygning fra det berørte område;
• en bakteriologisk metode, der giver dig mulighed for at isolere en difteribacille fra en udstrygning taget fra det berørte område.

Et faktum, der bekræfter diagnosen, er også den omvendte udvikling af alle manifestationer af difteri allerede en dag efter intravenøs infusion af antidifteriserum.

Behandling af difteri

Ved den mindste mistanke om difteri behandles barnet kun på et hospital, og hvis der opstår tegn på komplikationer, på intensivafdelingen.

Behandling af difteri hos børn skal være omfattende. Den vigtigste og vigtigste behandlingsmetode er brugen antidifteri antitoksisk serum. Det administreres, selvom der er mistanke om difteri, uden at vente på resultaterne af bakteriologisk kultur: dette er den eneste måde at undgå alvorlige komplikationer og endda redde et barns liv. Dette skyldes det faktum, at serummet neutraliserer virkningen af ​​difteribacillus toksin på barnets krop.

Da antitoksisk antidifteriserum er fremstillet på basis af hesteserum, kontrolleres barnets individuelle følsomhed over for det før administrationen. Hvis der påvises overfølsomhed, administreres serumet efter en speciel metode i fortyndet form.

Serum indgives intravenøst. Med en mild form administreres den én gang, og med en svær form administreres den over flere dage. Læger står over for opgaven med at injicere serum så tidligt som muligt. Dosis af antitoksin er ordineret afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, formen for difteri og sygdommens varighed.

Omfattende behandling omfatter også antibiotika, som forhindrer yderligere spredning af processen og til forebyggelse af lungebetændelse. Antibiotika har ingen effekt på difteri bacillus toksin, så de bruges ikke i stedet for antidifteri serum, men i kombination med det.

Af de anvendte antibiotika, afhængigt af patogenets fremherskende følsomhed, er sådanne lægemidler: Penicillin, Erythromycin, Ampicillin, Gentamicin, Rifampicin, Tetracyclin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Tsiprinol og andre.

Med skader på strubehovedet bruges de som antiinflammatoriske lægemidler. ( Dexamethason, Prednisolon, Fortecortin, Ortadexon, Novomethason osv.). Med kryds er det nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk luft; også bruge beroligende midler, desensibiliserende midler. Med truslen om kvælning bruges den i stenosestadiet kirurgisk indgreb- trakeotomi.

Som symptomatisk terapi antipyretika (Analgin, Panadol, Paracetamol, etc.), vitaminpræparater, afgiftningsterapi kan anvendes.

Med udviklingen af ​​myokarditis anvendes iltbehandling, og der ordineres lægemidler, der normaliserer hjerterytmen. Lungebetændelse behandles med lægemidler, der udvider bronkierne. Med udviklingen af ​​åndedrætsforstyrrelser overføres barnet til kunstigt (hardware) åndedræt.

Et væsentligt bidrag til kompleks behandling ydes ved at passe et sygt barn. Den lille patient har brug for streng sengeleje. Det er forældrenes opgave at berolige babyen, give ham tid til at drikke, fodre, skifte tøj. I strid med synkehandlingen anvendes fodring med en nasogastrisk sonde.

Ikke-traditionelle metoder til behandling af difteri kan kun bruges som et middel til at lindre ondt i halsen og få barnet til at føle sig bedre. Til dette formål kan du smøre halsen med friskpresset tranebærjuice, gurgle med tyttebær-, citron- eller tranebærjuice hver halve time. Du kan smøre de berørte områder med tinktur af roden af ​​pink rhodiola eller tinktur af eukalyptusblade 3 gange om dagen.

Vejrudsigt

Lokaliserede former ender normalt i bedring.

Den giftige form af sygdommen kan være dødelig. Prognosen afhænger helt af tidspunktet for serumadministration.

Overført difteri efterlader stærk immunitet.

Forebyggelse

For at forhindre difteri tages følgende foranstaltninger:

• immunisering (vaccination) af hele befolkningen;
• isolering af patienter;
• identifikation, isolering og behandling af bærere af difteribacillus;
• tilsyn med kontaktbørn.

En pålidelig og vigtig forebyggende foranstaltning mod difteri er vaccination. Vaccinationer udføres med difteri (svækket) toksin, som er en del af kighoste-difteri-stivkrampevaccinen (DTP) eller difteri-stivkrampetoksoid (DT).

Børn vaccineres fra tre måneders alder: Lægemidlet injiceres i musklen tre gange med et interval på halvanden måned. Revaccination udføres ved 1,5-2 år og ved 7 og 14 år.

Som ordineret af børnelægen (hvis barnet har kontraindikationer mod DTP og ADS), vaccineres med mere skånsomme lægemidler (de har et reduceret indhold af antigener): ADS-M-anatoksin eller AD-M-anatoksin administreres 2 gange efter en individuel tidsplan.

På vaccinationsdagen kan barnet opleve temperaturstigning, utilpashed, let rødme og induration på injektionsstedet.

Patienter med difteri isoleres i 7 dage. Isolering afsluttes ved modtagelse af en negativ analyse af bakteriologisk undersøgelse (udstrygning fra slimhinderne i næse og svælg). Desinfektion udføres i infektionsfokus. Inden for 7 dage overvåges kontaktpersoner, undersøges (der tages en vatpind fra næse og svælg til bakteriologisk undersøgelse).

Resumé til forældre

Difteri er en farlig luftbåren infektion. Det kan føre til alvorlige komplikationer og endda barnets død. Ved den mindste mistanke om denne sygdom bør du straks konsultere en læge. Behandlingens succes afhænger absolut af dens rettidige implementering. Du bør ikke afvise den foreslåede indlæggelse af en syg baby.

Difteri kan forebygges, hvis barnet bliver vaccineret i tide. Afvis ikke vaccination! Når alt kommer til alt er det simpelthen umuligt at udelukke kontakten af ​​et elsket barn med en bakteriebærer af difteribacillus - i transport, i en butik, i ethvert hold.

Hvad er difteri hos børn -

Difteri- en akut infektionssygdom, der opstår som følge af indtrængen i kroppen af ​​toksige stammer af corynebakterier, og som manifesteres af en inflammatorisk proces med dannelsen af ​​en fibrinøs film på stedet for patogenintroduktionen, fænomener med generel forgiftning som en resultat af eksotoksin, der trænger ind i blodet, hvilket forårsager alvorlige komplikationer såsom infektiøst toksisk shock, polyneuritis og nefrose.

Ifølge den internationale klassifikation, skelne mellem difteri i svælget, nasopharynx, strubehovedet, hud, anden difteri (for eksempel difteri myocarditis) og uspecificeret difteri.

Når flokimmunitet når en værdi på 95-97%, er der ingen sæsonbestemte og periodiske stigninger i forekomsten af ​​difteri. Kun mennesker, der er syge eller bærere, spreder infektionen. På den sidste dag i inkubationsperioden er patienten allerede til fare for andre.

Ifølge kriteriet for varigheden af ​​frigivelsen af ​​patogenet er der sådanne typer vogne:

• forbigående (op til 7 dage);
• kortsigtet (op til 15 dage);
• medium varighed (op til 30 dage);
• langvarig/tilbagevendende (fra 1 måned til flere år).

Hovedvejen for overførsel af difteri hos børn - luftbårne. Du kan blive smittet ved direkte kontakt med en patient eller bærere, i mere sjældne tilfælde - gennem forurenet linned, tallerkener, bøger, legetøj og andre husholdningsartikler. Der er mulighed for transmission gennem en tredjepart. Fødevarebårne udbrud er dokumenteret i litteraturen som følge af forurenede mejeriprodukter.

Følsomhed over for det forårsagende middel af difteri bestemmes af antitoksicitet. Spædbørn er relativt immune på grund af passiv immunitet opnået transplacentalt. I risikogruppen er børn i alderen 3-7 år. Jo ældre barnet er, jo lavere er risikoen for infektion, fordi der dannes aktiv immunitet.

Hvad provokerer / årsager til difteri hos børn:

Rhinoskopi viser hævelse af slimhinden og forsnævring af næsepassagerne. Der er en katarrhal-ulcerativ og membranøs form for difteri i næsen.

Difteri kan være lokaliseret på øjne, ører, hud, kønsorganer, kinder, læber, navlesår osv. Huddifteri opstår kun, når huden er beskadiget. En tæt fibrinfilm og hævelse af huden omkring ridser, sår og bleudslæt vises. Uvaccinerede børn kan udvikle kombineret difteri.

Vaccinerede børn kan også have difteri på grund af et fald i niveauet af antitoksisk immunitet. Men de er ikke karakteriseret ved alvorlige kombinerede former for sygdommen, der er ingen dødsfald i resultatet. Komplikationer er ekstremt sjældne.

Oftest udvikler vaccinerede babyer difteri lokaliseret i oropharynx. Efter fjernelse af plak bløder slimhinden ikke. Barnet kan komme sig spontant. Ved toksiske former for orofaryngeal difteri kan der være komplikationer, såsom myokarditis, polyneuritis og neuritis mv.

For difteri hos børn betragtes perifer lammelse som en typisk komplikation, som er opdelt i tidlig og sen. De tidlige opstår i den anden uge af sygdom. Parese udvikler sig oftere end lammelse. Sen lammelse opstår fra den 4. til den 7. uge af sygdommen, de fortsætter i henhold til typen af ​​polyradiculoneuritis med alle tegn på slap perifer lammelse (atoni, areflexia, atrofi).

For livet er lammelse af musklerne i svælget, strubehovedet, interkostale muskler eller mellemgulvet farligt. I sådanne tilfælde er der en krænkelse af funktionen af ​​åndedrætsmusklerne. Stemmen bliver stille, det er meget sværere at se barnets tale, hosten er tør, svag. Synkefunktionen er nedsat.

Diagnose af difteri hos børn:

Ved diagnosticering er de opmærksomme på en sådan typisk manifestation af difteri hos børn som en tæt hvidlig-grålig fibrinøs film på slimhinden i oropharynx, næse, strubehoved osv. Hvis der er fibrinøs betændelse, er smerten lille, som det er. hyperæmien i slimhinden. Der er en stigning i lymfeknuderne i overensstemmelse med den lokale proces, de er tætte at røre ved, lidt smertefulde. Difteri hos børn er ikke karakteriseret ved symptomer som stærke smerter ved synke, langvarig feber og lys hyperæmi, hvilket bør tages i betragtning ved diagnosen.

Anvend en sådan laboratoriediagnostisk metode som en bakteriologisk undersøgelse. Biologisk materiale tages fra læsionsstedet, podet på Claubergs elektive blod tedlurit-medium eller dets modifikationer. Efter vækst i en termostat ved en temperatur på 37 ° C i 24 timer udføres en bakterioskopisk undersøgelse.

Toksigeniciteten af ​​corynebakterier bestemmes i de fleste tilfælde hos marsvin såvel som på tætte næringsmedier ved Ouchterlony-geludfældningsmetoden.

Specifikke antistoffer i blodserum påvises ved hjælp af RPHA, RA, ELISA osv.

Behandling af difteri hos børn:

Succesfuld behandling afhænger hovedsageligt af, hvor rettidigt det antitoksiske antidifteriserum (PDS) administreres. Det giver et gunstigt resultat selv i alvorlige giftige former.

Påfør anti-difteritisk, heste, renset, koncentreret, flydende serum "Diaferm 3".

Den lokaliserede form for difteri i oropharynx, strubehoved og næse behandles med en enkelt administration af serum i en dosis på 10.000-30.000 AU. Hvis effekten er utilstrækkelig, administreres serum igen efter 24 timer. Ved en almindelig og subtoksisk form for orofaryngeal difteri, samt med udbredt kryds, fortsættes PDS-behandling i 2 dage. Til behandling af den toksiske form for difteri i oropharynx I og II grad pr. behandlingsforløb er den gennemsnitlige dosis af serum 200.000-250.000 AU. Og med giftig grad III og hypertoksisk, såvel som med en kombineret form, kan dosis per kursus være op til 450.000 AU.

Samtidig med serum bør antibiotisk behandling, såsom penicillin, cephalosporiner eller makrolider, udføres. Anbefalet oral, intramuskulær eller intravenøs administration, forløbet er 5-7 dage.

De reducerer forgiftning og forbedrer hæmodynamikken ved hjælp af intravenøs administration af Hemodez, neocompensan, 5-10% albuminopløsning i kombination med et drop af 10% glucoseopløsning. Sammen med opløsningerne introduceres cocarboxylase og insulin.

Korrektion af syre-base-tilstanden udføres med en 4% opløsning af natriumbicarbonat. For at eliminere dehydrering anvendes lasix, eufillin, mannitol. Til behandling af toksiske former for difteri hos børn anvendes hormonelle præparater af binyrebarken. Forebyggelse af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom udføres ved hjælp af heparin.

Når de første tegn på myokarditis opstår, ordinerer lægerne cocarboxylase, pre-nisolon, ATP, stryknin-nitrat i en opløsning på 1: 10 000. Lægemidler til at forbedre myokardieblodforsyningen: klokkespil,.

Polyneuritis behandles med en 5-6% opløsning af vitamin I 1(op til 15 injektioner), stryknin (opløsning 1:1000), prozerin, dibazol osv.

Med difteri croup, foruden serum, antibiotika og para-oxygen lægemiddel inhalationer i luftvejene af aerosoler af hyposensibiliserende midler, såvel som lægemidler, der udvider bronkierne, er nødvendige for behandling.

Hvis forløbet af difteri er alvorligt, anvendes også polyoxidonium, som virker immunmodulerende og afgiftende. Det administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, hvis barnet er ældre end 12 år, derefter rektalt.

Behandling af bakteriebærere udføres ved hjælp af genoprettende terapi og rehabilitering af kroniske foci i nasopharynx. Patienten har brug for vitaminer, god ernæring og gåture. Langtidstransport behandles med andre makrolider, som indtages oralt i 7 dage. Mere end 2 forløb med antibiotikabehandling anbefales ikke.

Standardbehandling af bakterielle bærere kan suppleres med polyoxidonium intranasalt, 1-3 dråber i hver næsepassage mindst 3-4 gange dagligt.

Udfald og prognose ved defteri hos børn. Prognosen og udfaldene for difteri afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​den primære forgiftning og tidspunktet for starten af ​​behandlingen. Lokaliserede former for orofaryngeal difteri ender normalt positivt. Ved toksiske former udvikles komplikationer oftere og er jo mere alvorlige, jo mere alvorlige formen er, og jo senere påbegyndes behandling med anti-difteriserum. Dødsårsagen er alvorlig eller lammelse af åndedrætsmusklerne.

Med en hypertoksisk form for orofaryngeal difteri hos børn kan processen være dødelig i de første 2-3 dage af sygdommen med alvorlig forgiftning. Prognosen for difteri croup afhænger udelukkende af aktualitet og korrekthed af behandlingen. Dødsårsagen i ugunstige tilfælde er associeret lungebetændelse.

Forebyggelse af difteri hos børn:

Fra alvorlige former for difteri og dødsfald anvendes forebyggende vaccinationer. Aktiv immunisering er vigtig for forebyggelse. Til dette formål anvendes difteri-anatoksin. I praktisk arbejde anvendes AD-anatoksin i isoleret form praktisk talt ikke, det indgår i de såkaldte komplekse vacciner. Brug DTP-vaccinen, ADS-anatoksin, ADS-M-anagoxin,.

I vores land er sådanne udenlandske vacciner som franskfremstillede Tetracoc 05, Imovax D.T. Utroskab" (også Frankrig).

Primær vaccination udføres i en alder af 3 måneder tre gange, intervallet mellem introduktion af vacciner er 45 dage. Primærvaccination udføres fra 3 måneders alderen med DTP-vaccinen tre gange med et interval på 45 dage. Den første revaccination udføres med DPT-vaccinen 18 måneder efter 3. vaccination, den anden - fra 7 års alderen med ADS-M-anatoksin, den tredje ved 14 år og derefter efter 10 år med ADS-M-anatoksin.

I stedet for DTP-vaccinen kan du bruge Tetrakok 05-vaccinen og i stedet for ADS-M-anatoksinet Imovax D.T. Adtolt-vaccinen.

Hvis et barn ikke er vaccineret mod difteri og har haft kontakt med en patient eller bærer af toksigen corynebacterium diphtheria, skal det straks vaccineres efter det fulde skema under hensyntagen til alder.

Reaktioner på difterivaccinen kan forekomme såsom en moderat stigning i kropstemperaturen, let utilpashed i løbet af dagen efter vaccinen er givet. Hævelse og rødme kan forekomme på injektionsstedet. Alvorlige komplikationer er praktisk taget udelukket. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for vaccination mod difteri. Hvis barnet, der er planlagt til at blive vaccineret, har milde manifestationer, vaccineres umiddelbart efter, at temperaturen er normaliseret. Hvis formen af ​​en infektionssygdom er moderat eller svær, vaccineres 2 måneder efter bedring. Ved kroniske sygdomme i nyrer, lunger eller lever samt børn med immundefekter udføres vaccination i remissionsperioden under tilsyn af en læge i immunprofylakserummet.

Til forebyggelse er det vigtigt at indlægge patienten rettidigt, udføre sanering af bakteriebærere, karantæneforanstaltninger og desinfektion i udbruddet. Epidemiologisk overvågning omfatter overvågning af tilstanden af ​​specifik immunitet i befolkningen, såvel som infektionskilderne, identifikation af bakterielle bærere osv.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har difteri hos børn:

Infektionist

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om difteri hos børn, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for et eftersyn? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde den information, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Andre sygdomme fra gruppen Sygdomme hos barnet (pædiatri):

Difteri er en akut infektionssygdom forårsaget af toksiske stammer af corynebakterier, karakteriseret ved en inflammatorisk proces med dannelse af en fibrinøs film på stedet for patogengennemtrængning, forgiftningsfænomener som følge af, at eksotoksin trænger ind i blodbanen, hvilket forårsager alvorlige komplikationer som f. toksisk shock, myokarditis, polyneuritis og nefrose.

Difteri er en akut infektionssygdom karakteriseret ved symptomer på forgiftning og fibrinøs betændelse på stedet for indgangsporten.

Ætiologi

Lefflers bakterie - corynebactoria, grampositiv, ubevægelig tynd pind med en kolbeformet fortykkelse i enderne, fra det latinske ord "korina" - en mace.

Ifølge biokemiske egenskaber skelnes biovarer:

Gravis (fermenterer stivelse) - den mest virulente

Mitis (fermenterer stivelse).

Difteri bacillus producerer:

eksotoksin,

nekrotoksin,

hæmolysin,

hyaluronidase,

Neurominidase.

eksotoksin

1. Hyaluronidase

2. Nekrotoksin

3. Isirnny difteri toksin.

A-fragment - en krænkelse af proteinsyntese og celledød.

B-fragment - destabilisering af den cytoplasmatiske membran og bevægelse af A-fragmentet.

Ved patogenicitet

Toksige stammer - i stand til at producere exotoksin, hvilket forårsager sygdom.

Ikke-toksige stammer (difteroider) - producerer ikke eksotoksin, forårsager ikke sygdom.

Difteri patogenese

Inkubationsperioden er fra 2 til 7 dage.

Alle manifestationer af sygdommen skyldes virkningen af ​​difteri exotoxin.

Med difteri i oropharynx observeres en difteritisk karakter af fibrinøs inflammation. Epitelet i den oropharyngeale slimhinde er stratificeret pladeformet, exotoksin absorberes hurtigt:

Overfladisk koagulativ nekrose af slimhinden,

Trænger dybt ind

Parese af kapillærerne

Permeabiliteten øges med sveden af ​​ekssudat rig på protein og fibrinogen.

Fibrinogen omdannes til fibrin, der dannes en film.

Exotoxin spredes gennem lymfekanalen - regional lymfadenitis,

Toksinæmi - generelle toksiske symptomer,

Exotoxin er tropisk til nervesystemet, endokrine - binyrer, nyrer, hjerte.

Dosis af exotoxin og tilstanden af ​​ØNH-organerne er vigtige.

Epidemiologi på nuværende stadie

antroponotisk infektion.

De vigtigste kilder til infektion er bakterielle bærere, patienter med milde og slettede former.

Patienten er smitsom fra sidste inkubationsdag, maksimalt i den akutte sygdomsperiode, mens patogenet udskilles.

Omtrentlige vilkår for smitteevne - 21 dage.

Det registreres i form af sporadiske tilfælde.

Luftbåren, kontakt-husstands transmissionsrute.

Smitsomhedsindeks - 15-20%.

Sygdommens sæsonbestemte udjævning (hele året rundt),

Der er ingen periodisk stigning i forekomsten,

Nedsat dødelighed.

Klassificering af difteri

En typisk udvikler sig hos uvaccinerede, er karakteriseret ved symptomer på forgiftning og fibrinøse aflejringer på stedet for lignende infektionsporte.

I. Orofaryngeal difteri

Efter type: typiske og atypiske (bakteriobærere, subkliniske, udslettede, hypertoksiske) former.

Ved tyngdekraft:

Lys - lokaliseret (øs og membranøs).

Medium - almindelig.

Alvorlig - subtoksisk, giftig I, II, III grad.

Nedstrøms: glat og ikke-glat - med komplikationer (ITS, myocarditis, polyradiculoneuritis, toksisk nefrose osv.)

II. Luftvejsdifteri (difteri kryds) - aldrig mild eller giftig

Kryds lokaliseret (laryngitis), udbredt A (laryngotracheitis), nedadgående B (laryngotracheobronkitis).

Krydsstadier: katarral (dysfonisk), stenotisk, præasfyksi, asfyksi.

Flow: jævn og ujævn.

III. Difteri i næsen og sjældne lokaliseringer (øjne, hud osv.).

IV. Kombineret - en kombineret læsion af to organer (kun hos uvaccinerede børn).

Hypertoksisk form, som kan forekomme med hæmoragisk syndrom, med ITSH og DIC. Patienter dør i 1-2 dage, og fibrinøse plaques når ikke at dannes.

Slettet form (letteste, katarral form):

Der er ingen symptomer på forgiftning, ingen fibrinaflejringer,

Der er hyperæmi og hævelse af mandlerne.

Diagnose stilles i fokus, ved overvågning af kontakter og podning af toksigen BL.

Bakteriebærer:

Der er ingen klinik

Ingen serologiske ændringer

Titeren i RNHA er mindre end 1:40, blodets antitoksin-titer er mere end 0,03 enheder.

Antimikrobiel immunitet udvikles ikke. Patogenet forbliver i slimhinden i oropharynx eller næse.

Klassificering af difteri bakteriocarrier:

1. Bakteriobærer hos rekonvalescent efter difteri

2. Bakteriobærer hos ikke-diafteripatienter

Indikatorer for sværhedsgraden af ​​orofaryngeal difteri:

Sværhedsgraden af ​​forgiftning

Mængden af ​​fibrinøs plak og dens udbredelse,

Sværhedsgraden af ​​smertesyndromet

Graden af ​​forstørrelse af regionale lymfeknuder,

Tilstedeværelsen og forekomsten af ​​ødem i det subkutane væv.

Mild form for difteri:

1. Mindre forgiftning.

2. Subfebril temperatur op til 38,0 C

3. Raids på mandlerne er lokaliseret i form af:

Øer (diameter ikke mere end 1 cm), film (diameter mere end 1 cm).

Karakteristiske tegn på difteri:

A) lokale - membranøse raids, pharyngitis, laryngitis, tonsillitis, udvidelse af regionale lymfeknuder.

B) progressiv - stridor

B) ondartet

Stram hævelse af nakken (tyrehals)

petechial udslæt,

Hæmoragisk imprægnering af slimhinder og hud,

Toksisk vaskulær kollaps,

akut nyresvigt,

Myokarditis,

Motorisk lammelse efter en til seks uger.

Funktioner af den lokaliserede form for difteri: Det starter gradvist. Subfebril temperatur i de første 1-2 dage af sygdom. Rusen er dårligt udtrykt. Ondt i halsen er ikke udtrykt (analgetisk effekt af exotoxin). Bleghed i huden, især ansigtet. Hyperæmi i svælget er blød, med et blåligt skær, og ved slutningen af ​​dagen opstår raids. Lymfeknuderne vil være forstørrede, faste, men smertefrie. Sødlig lugt fra munden med reduceret savlen.

Strejke funktioner

Vises efter 12-15 timer fra sygdommens begyndelse.

Dynamisk, hurtigt tykkere, kompakt.

Fibrinagtig, grålig-hvid farve med en perleagtig glans.

Efter 3-4 dage får de en grålig-snavset farve på grund af aktiveringen af ​​den sekundære flora.

Razzierne synker i vandet.

Ingen effekt af antibiotika

Virkningen af ​​serum i de næste par timer.

Angrebene forsvinder gradvist, bliver tyndere og falder fra midten, som om de "smelter fra midten".

Moderat form for difteri

Moderat forgiftning

Spredningen af ​​razziaer på buerne, tungen, den bløde gane, mundslimhinden.

Regionale lymfeknuder op til 2-25 cm, tætte, følsomme over for palpation.

Alvorlig form for difteri i oropharynx.

Udtalt rus.

Lys proces i oropharynx.

Udseendet af ødem i det subkutane væv.

Subtoksisk - hævelse i regionen af ​​regionale lymfeknuder eller på den ene side til midten af ​​halsen.

giftig

I grad - hævelse på begge sider til midten af ​​halsen.

II grad - hævelse op til kravebenene.

III grad - hævelse under kravebenene.

Der er 3 syndromer:

forgiftning,

smerte,

Lokal.

Funktioner af syndromer i difteri:

Jo lysere og hurtigere rusen vokser, jo mere alvorlig vil difterien være,

Forgiftning er karakteriseret ved gentagne opkastninger, anoreksi, adynami,

Kortvarig temperaturreaktion 2-3 dage.

Spontan tilbagegang på trods af fortsatte og spredte razziaer.

Uoverensstemmelse mellem regression af det generelle toksiske syndrom og lokale manifestationer.

I højden af ​​temperaturen er patienter blege (på grund af vaskulære lidelser),

Symptomer på et infektiøst hjerte viser sig tidligt.

Forstørrede, fortykkede, smertefulde regionale lymfeknuder.

Lokalt syndrom ved difteri:

Blød hyperæmi, mere udtalt omkring plaques, med et cyanotisk skær,

Ødem i mandlerne, slimhinden i svælget,

Mandlerne er sfæriske, lukker i midterlinjen,

Glaslegemet ødem, sandt.

Ødem i det subkutane væv.

Vises i slutningen af ​​1. dag.

Stigning inden for 2-3 dage

test konsistens,

Smertefri,

Huden over det er ikke ændret.

Huddifteri (sår)

Tæt hævelse omkring såret

Flegmon uden pus,

Påvisning af det forårsagende middel til difteri eller udseendet af toksiske komplikationer.

Komplikationer af orofaryngeal difteri

Tidlig (1 dag)

Akut vaskulær insufficiens på grund af skader på binyrerne og udvikling af Waterhouse-Frideriksens syndrom.

ITSH med DIC - syndrom. Toksisk cerebralt ødem og akut nyresvigt udvikler sig på grund af massiv toksæmi.

Toksisk nefrose

Albuminuri,

Hyalin og granuleret afstøbning,

Solitære leukocytter, erytrocytter,

Den specifikke vægt af urin er høj

BP stiger ikke

Der er ingen ødemer

Strømningen er godartet.

Difteri myocarditis

Jo tidligere det udvikler sig, jo mere alvorligt er det. Det kontraktile myokardium ældes, især hjertets ledningssystem.

Nemt - 9-10 dages sygdom,

Moderat - 9-10 dage.

Tung 5-7 dage.

Klinik for difteri myocarditis:

forværring af almentilstanden,

sløvhed,

Udvider hjertets grænser

Dæmpe jeg tone,

systolisk mislyd,

Takykardi,

ekstrasystole,

Forstørrelse af leveren.

EKG ændringer

Spændingsfald

ST under isolinen,

T-bølge negativ

Ekstrasystoler er faste.

Klinik for difteri myocarditis

progressivt kursus,

Adynami,

Anoreksi,

Skarp bleghed af huden,

Udvider hjertets grænser

Døvhed af hjertetoner

Takykardi, ekstrasystoli.

Triade Molchanov

Gentagne opkastninger

Mavepine

Galoprytmen er et nederlag for hjertets ledningssystem.

Difteri mono og polyradiculoneuritis er resultatet af toksiske skader på perifere nerver og rødder.

Slap parese med muskelatrofi,

Nedsat senereflekser

følsomhedsforstyrrelse,

Radikulære smerter.

Let neuritis opstår ved 2-3 ugers sygdom, svarende til mononeuritis eller to kranienerver. Der er parese af nerveenden tættest på fokus. Der er parese af den bløde gane og parese af akkommodation.

Med nederlaget for nervus glossopharyngeus:

kvælning,

Lækage af flydende mad ind i næsen

Ophængning af himmelgardinet,

Drøbelrefleksen er nedsat,

Den lille drøbel afviger til den raske side.

Moderat polyradiculoneuritis:

Udvikler sig fra 10-12 dages sygdom,

Udbredt polyradiculoneuritis med skader på kranienerverne og nerverne i ekstremiteterne.

Svær polyradiculoneuritis opstår ved 5-6 uger af sygdommen, svarende til polyradiculoneuritis, karakteriseret ved slap parese, hypotension, hyporefleksi med nedsat følsomhed og radikulære smerter.

Senkomplikationer fra nervesystemet udvikler først parese af den bløde gane, kraniocerebral insufficiens, ben, arme, derefter opstår generalisering af polyneuropati, og død fra diaphragma lammelse sker på 40-45. dagen.

Standarddefinitionen af ​​et bekræftet tilfælde af difteri inkluderer:

En eller flere karakteristiske manifestationer af difteri,

Laboratoriebekræftelse kan opnås ved en 4-fold eller mere stigning i antitoksin i parrede sera, hvis der ikke blev administreret antitoksin,

Isolering af toksige C.diphtheriae.

Dødsårsager ved difteri:

ITSH med DIC - syndrom,

alvorlig myokarditis,

Generaliseret polyneuropati (lammelse af diafragma).

Egenskaber ved difteri hos vaccinerede:

Det flyder let

Lokalisering af processen på mandlerne i form af holme og film,

Forgiftning er kortvarig eller fraværende,

Ingen bleghed af huden

Asymmetri, ensidig læsion af oropharynx,

Lokal inflammatorisk reaktion er ikke typisk - plak er prikket eller stiplet i form af øer, nogle gange i lakuner,

På baggrund af mild hyperæmi af mandlerne gnides pladen delvist, efterlader ikke blødende overflader,

Tendensen til spontan genopretning, men i mangel af særlig behandling - parese af den bløde gane.

Diagnose kun med bac.bekræftelse.

Difteri i luftvejene:

hævelse af luftvejsslimhinden,

Neurorefleks spasmer i åndedrætsmusklerne,

Tilstedeværelsen af ​​fibrinholdige film.

difteri kryds

krupøs karakter af fibrinøs betændelse,

Epitelet er cylindrisk, cellerne er svagt forbundet med hinanden, eksotoksinbinding er vanskelig.

Milde tegn på toksicitet

Der er ingen hævelse af det subkutane væv,

Den fibrinholdige film af lungen eksfolierer, fordi. nekrose af epitelets overfladiske lag.

Klassificering af respiratorisk difteri (kryp)

Lokaliseret - kun med skade på strubehovedet og fibrinøse raids i stemmebåndene eller i det subglottiske rum,

Almindelig (form A) med involvering af strubehovedet og luftrøret,

Faldende (form B) - laryngotrachiobronchitis, strækker sig til luftrøret og store bronkier.

Sværhedsgraden af ​​kryds bestemmes ud fra:

Spredning af fibrinøs plak,

grader af stenose

respirationssvigt,

udvikling af komplikationer.

Difterikryp er hverken mildt eller giftigt, det er normalt alvorligt og sjældent moderat (lokaliseret kryds).

Krydstriade:

Grov, gøende hoste

inspiratorisk dyspnø,

Stenotisk vejrtrækning.

Difteri krydser fem P's regel:

1. gradvis,

2. rækkefølge,

3. parallelisme,

4. periodicitet,

5. progradient.

Laryngoskopi viser hævede, hyperæmiske slimhinder og grålige, kontinuerlige film i det subglottiske rum.

Materialeindtagsregel: en podepind tages 3 gange adskilt fra svælg og næse med to podninger, på tom mave eller 2 timer efter et måltid, før start af etiotropisk behandling, senest 12 timer fra det øjeblik, patienten kontakter. En udstrygning tages på grænsen af ​​en sund og syg zone, fra periferien med roterende bevægelser til midten af ​​pladen på en petriskål med Klabergs medium (blod-tellurit-agar).

En udstrygning på BL er ordineret:

Patienter med angina

Med stenose af strubehovedet (kryds),

med paratonsillitis.

Difteri behandling:

akut indlæggelse,

Kosten er sparsom, fuld af proteiner, fedt og kulhydrater. Tabel 5 til Pevzner. Sengeleje til milde former på 7-10 dage, giftige former af II-III grad - op til 45 dage.

Etiotropisk terapi omfatter omfatter introduktionen af ​​højt oprenset hyperimmun anti-toksisk hesteserum "Diaferm" for at neutralisere difteri exotoxin.

Anti-difteriserum er effektivt op til dag 5, mens giftstoffet cirkulerer i blodet, og efter dag 5 binder giftstoffet sig til andet væv. Proteinfraktion af blodserum fra heste hyperimmuniseret med difteritoxoid, indeholdende specifikke immunglobuliner.

Serumadministrationsregler:

1. I milde tilfælde kan kursusdosis administreres samtidigt. I moderate og svære former administreres kursusdosis 2-3 dage med intervaller på 12 timer, i svære former op til 8 timer.

2. Den primære enkeltstartdosis af PDS bør være mindst 1/3 og ikke mere end ½ af forløbet, og patienten bør modtage ¾ af forløbsdosis i de første 2 dage.

3. Før introduktionen af ​​PDS for at forhindre reaktionen, udføres en test ifølge Bezredko og først efter testen administreres den indledende dosis af serum, sædvanligvis intramuskulært.

Toksisk grad III og hypertoksisk form 1/kursus dosis kan administreres intravenøst. Serum forvarmes til 36,6°C og fortyndes 2 gange med 0,9% natriumchloridopløsning.

Terapi bør være kompleks:

etiotropisk,

symptomatisk,

Patogenetisk.

Difteri hos børn er en luftbåren infektionssygdom forårsaget af bakterien Corynebacterium diphtheriae (Bacillus Löffler, diphtheria bacillus). Difteri påvirker oftest barnets nasopharynx, men det kan også påvirke strubehovedet, bronkierne, huden og andre organer.

Fra fødslen er menneskekroppen angrebet af patogener. , , , difteri er ikke hele listen over sygdomme, der venter et barn fra de første dage af livet.

For at beskytte din baby mod en akut respiratorisk virusinfektion er det nok at isolere ham i en "viral" periode og styrke hans krop fra fødslen. Når det kommer til barndomsinfektioner, Den bedste forebyggelse er vaccination.

Nogle mødre og fædre afviser dog kategorisk vaccinationer og udsætter derved deres barn for enorm fare. Når alt kommer til alt, kan mæslinger eller difteri hos børn føre til de mest beklagelige konsekvenser.

Selvfølgelig vil vaccination ikke beskytte barnet mod infektion, men sygdommen vil passere i en mild form og vil ikke medføre konsekvenser og komplikationer.

Hvad er difteri?

Difteri er en patologi af infektiøs karakter, akut manifesteret i enhver alder, og uden rettidig terapi kan føre til patientens død. Det er kendt, at "løveandelen" af alle tilfælde af infektion forekommer hos børn under .

Det forårsagende middel til difteri er en stavformet bakterie med utrolig vitalitet og bevarer sine egenskaber selv ved lave temperaturer.

En gang i kroppen begynder tryllestaven at producere en dødelig bakteriegift - exotoksin. Det er han og udgør en dødelig fare for hele organismen.

Mikroorganismen bevarer sin vitale aktivitet på husholdningsartikler, legetøj, tallerkener osv. Hvis corynebacterium udsættes for kogning, dør den. Mikroben tåler heller ikke udsættelse for klor.

Modtagelighed for difteri er omkring 15 % af børn, og uvaccinerede børn er den største risikogruppe. Udbrud af infektion forekommer om vinteren eller foråret.

Årsager til difteri hos børn

En giftig pind kommer ind i barnets krop på forskellige måder:

• I de fleste tilfælde bliver barnet smittet med difteri gennem slimhinderne i nasopharynx;
• Gennem øjnenes slimhinde;
• Gennem kønsorganerne;
• Gennem huden, hvis den har skrammer eller andre skader.

Heldigvis er det ikke svært at bestemme stedet for infektionens indtrængning, da det er der, at irritationer og purulente udledninger begynder at dannes.

Som regel spredes mikroorganismen gennem luften, især med konstant kontakt med et sygt barn eller en sund bærer af patologi. Men det er også muligt at blive smittet ved kontakt, hvis barnet tager en genstand, som patienten har rørt ved. Nogle gange kan difteribacille findes i uforarbejdet mælk eller mejeriprodukter.

Hovedkilden til infektion er patienten eller bæreren uden tegn på infektion.

Fra infektionsøjeblikket til de første manifestationer af patologi går 72 timer. Fra begyndelsen af ​​sygdom til fuldstændig bedring, barnet smitsom.

Videoer om difteri hos børn

Symptomer på difteri hos et barn

Symptomer på difteri hos et barn varierer afhængigt af det område, hvor bakterierne kommer ind, men der er almindelige tegn:

• Hævede lymfeknuder;
• Hovedpine;
• Tårefuldhed og apati hos babyen;
• hævelse af nakken (hævelse);
• Barnet bliver inaktivt og nægter at spise.

Over tid breder hævelsen sig til kravebenene. Jo større område af ødem, jo ​​sværere er barnets tilstand.

Difteri i hals og næse

Især ofte hos babyer er der difteri i strubehovedet, der udvikler sig både som en selvstændig sygdom og som en komplikation af en anden form for difteri. En grå-hvid fibrøs film når strubehovedet og "spreder sig" ind i vokallumen og lukker den. Som et resultat bliver barnets vejrtrækning vanskelig. De vigtigste symptomer er:

• temperatur 38°C;
• Tør hoste, der gradvist bliver til gøen;
• Hæshed af stemmen;
• Generel og sløvhed;
• Efter 2-3 dage er vejrtrækningen hvæsende vejrtrækning, og vejrtrækningen er besværlig.

Efter et stykke tid falder temperaturen, og nogle forældre tror, ​​at "kulden" er lagt sig. Dette er dog en stor fejl! Når alt kommer til alt tyder et fald i temperaturen på, at sygdommen udvikler sig hurtigt og forgifter babyens krop.

Sygdommen skrider frem, og efter et par dage vises følgende symptomer:

• Kropstemperaturindikatorer er normale;
• Åndedrættet "revet" (arytmisk);
• Nogle gange forekommer spontan vandladning;
• Barnet mister bevidstheden;
• Læberne bliver blå;
• Huden bliver bleg;
• Kramper begynder.

Hvis du ikke opsøger en læge, holder barnet op med at trække vejret og dør.

Nasal difteri diagnosticeres ofte i en meget tidlig alder, som har følgende manifestationer:

• Forøgelse af temperaturen til 38°C;
• Mærkbar hævelse af næseslimhinden;
• Anstrengt vejrtrækning;
• Ondt i halsen;
• Fra det ene næsebor kommer der en blodig væske ud.

Hvad er fibrøs film?

Når du undersøger mundhulen, kan du bemærke, at mandlerne er meget forstørrede og dækket af en grå-hvid film, som praktisk talt ikke fjernes - dette er det vigtigste symptom på difteri.


Der er to varianter af "difteri dækning":

Film- mandlerne er helt lukkede;

ø- filmen dækker individuelle øer af mandlerne.

I første omgang er det en gennemsigtig og let at fjerne film. Efter nogen tid bliver den tættere og får en grå-hvid nuance.

Ikke overraskende forveksler mange forældre den indledende fase af difteri for en almindelig forkølelse og bekæmper sygdommen på egen hånd. Du bør dog vide: hvor det kommer til et lille barns sundhed, er selvmedicinering uhensigtsmæssig. Søg læge ved første mistanke om forkølelse og få sikker og kompetent behandling.

Angina eller difteri hos et barn?

Nogle forældre forveksler difteri med symptomer og starter hjemmebehandling. Denne omstændighed fører til, at difteri udvikler sig og forgifter barnets krop.

For at undgå dette bør du kende de vigtigste forskelle mellem disse lignende patologier:

Mandler med difteri er dækket af en hvid film, og med angina er mandlerne røde, betændte, nogle gange med en gullig belægning eller pus.

Med difteri er himlen involveret i den inflammatoriske proces, og med angina er kun mandlerne påvirket.

Alvorlige smerter ved synke er karakteristiske for ondt i halsen, men ved difteri er smerten mild, og patienten føler ubehag.

Behandling af difteri hos børn

Efter undersøgelse og diagnose anbringes barnet på infektionsafdelingen og der gives antidifteriserum. Doseringen afhænger af barnets alder, dets tilstand og sygdommens form.

Så snart pladen begynder at forsvinde, bliver babyen tildelt til at undertrykke patogener.

Det skal bemærkes, at difteri hos et uvaccineret barn er akut og ekstremt vanskelig. Symptomer kommer hurtigt, og komplikationer er næsten uundgåelige.

Hvis et barn vaccineres mod difteri, bliver det i de fleste tilfælde en sund bærer. Hvis der alligevel opstår infektion, er manifestationerne svage, og genopretningen er absolut.

Komplikationer efter difteri hos et barn

Difteri er en sygdom, der er farlig for dens konsekvenser, især i barndommen. Uden tilstrækkelig, og vigtigst af alt, hurtig behandling, spredes en giftig bakterie gennem kroppens indre organer og systemer. Som regel sker dette med uvaccinerede børn. Vigtigste komplikationer:

Det skal huskes, at selvmedicinering kan føre til alvorlige komplikationer, selvom barnet er blevet vaccineret. Derfor, bør konsultere en læge ved første mistanke om en infektion.

Opmærksomhed! Brugen af ​​enhver medicin og kosttilskud samt brugen af ​​enhver medicinsk metode er kun mulig med tilladelse fra en læge.

Difteri er en akut infektion forårsaget af Corynebacterium diphtheriae, hvis symptomer skyldes produktionen af ​​et toksin, et ekstracellulært proteinprodukt af en toksisk stamme af patogenet.

Ætiologi. Det forårsagende middel for difteri, Corynebacterium diphtheriae eller Lefflers bacillus, er en ujævnt farvet gram-positiv, ikke-sporebærende, immobil pleomorf bakterie. Kolbeformede hævelser i dens ender, som ikke er et ægte morfologisk træk, afspejler resultaterne af at vokse på et utilstrækkeligt næringsmedium (Leffler). Difteribaciller vokser bedst på specielle næringsmedier indeholdende hæmmere, der kan hæmme og bremse væksten af ​​andre mikroorganismer.

Toksige og ikke-toksige mikroorganismer findes blandt glatte og ru stammer, produktionen af ​​exotoksin bestemmes i enhver af de tre typer Corynebacterium-kolonier. Behandling af difteristammer med bakteriofager, der bærer toksicitetsgener, øger antallet af toksinproducerende patogener. Fagformering er dog ikke en nødvendig betingelse for toksinproduktion, som er bestemt af genetiske faktorer og dyrkningsforhold. Tilsyneladende dannes toksinet af de celler, hvori spontan induktion af profager til fager forekommer.

Sygdomme er forårsaget af toksige og ikke-toksige stammer af difteribacillus, men kun de første, toksige, er ansvarlige for udviklingen af ​​komplikationer såsom myocarditis og neuritis.

Epidemiologi. Difteri er en verdensomspændende sygdom, der adskiller sig i sæsonbestemthed: den højeste forekomst forekommer i efterårs- og vintermånederne. Smitte sker ved kontakt med en syg person eller en bærer. Bakterier overføres af luftbårne dråber, rollen som husstandens smittevej er lille.

Patogenese og patomorfologi. Indledningsvis er infektionen lokaliseret på slimhinderne i de øvre luftveje, sjældnere på bindehinden, hudens sårflader eller i kønsområdet. Efter 2-4 dage af inkubationsperioden begynder patogenstammerne med bakteriofag at producere et toksin, som først adsorberes på cellevæggen, derefter overvinder det og forstyrrer cellens proteinsynteseprocesser, hvilket bidrager til enzymatisk spaltning af nikotinamid adenindinukleotid, efterfulgt af dannelsen af ​​inaktivse. Dette stopper syntesen af ​​cellulære proteiner på grund af svækket overførsel af aminosyrer fra RNA til forlængende polypeptider.

Vævsnekrose er mest udtalt langs periferien af ​​difteripatogeners ynglezoner. I disse områder udvikles en inflammatorisk reaktion, som sammen med nekroseprocesserne bidrager til dannelsen af ​​karakteristiske plaques, som i starten let fjernes. Efterhånden som toksinproduktionen øges, bliver det berørte område bredere og dybere, fibrinøse aflejringer vises på overfladen, som hurtigt omdannes til tætte, fast fikserede film fra grå til sort, afhængigt af blodindholdet i dem. De omfatter også fibrin og overfladeepitelceller. Adskillelsen af ​​filmen forårsager blødning, da epitellaget er fast inkluderet i dets sammensætning. I genopretningsprocessen skaller filmene af af sig selv.

Hævelse af det omgivende bløde væv kan blive voldsomt. Film og ødematøst blødt væv kan hænge over luftvejene, forstyrre deres åbenhed og forårsage kvælning, som kan være ledsaget af udvidelse af strubehovedet og tracheobronchial-træet.

Toksinet, der dannes på ynglestedet for difteribaciller, kommer ind i blodbanen og spredes i hele kroppen. Når mandlerne, svælget og svælget allerede er dækket af difterifilm, begynder toksæmi.

Giftstoffet har en destruktiv effekt mest af alt på hjerte, nervesystem og nyrer. Efter fiksering af toksinet i cellerne går en latent periode før udviklingen af ​​kliniske symptomer. Myokarditis udvikler sig normalt inden for 10-14 dage, og sygdomme i nervesystemet - ikke tidligere end 3-7 uger efter sygdommens opståen.

For difteri er toksisk nekrose og hyalin degeneration af organer og væv mest karakteristiske.

Kliniske manifestationer. Symptomatologien for difteri bestemmes af lokaliseringen af ​​infektionen, makroorganismens immunologiske status og sværhedsgraden af ​​toksæmi. Inkubationstiden er 1-6 dage. Klassificering baseret på det oprindelige infektionssted:

1) difteri i næsen forekommer hovedsageligt hos små børn. I starten er det karakteriseret ved mild rhinoré i fravær af generelle lidelser. Gradvist udledning fra næsen bliver serøs-blodig farve, og derefter mucopurulent. Ekskoriationer vises på overlæben og næsepassager, og der kan forekomme en ubehagelig lugt. Hvide film er synlige på næseskillevæggen. Langsom absorption af toksinet og svag sværhedsgrad af generelle lidelser forårsager forsinket diagnose;

2) difteri af mandlerne og svælget - en mere alvorlig form for sygdommen. Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved en upåfaldende, gradvis stigning i kropstemperaturen, anoreksi, utilpashed og pharyngitis. Efter 1-2 dage vises film i halsen, hvis udbredelse afhænger af patientens immunstatus. Med delvis immunitet dannes der muligvis ikke film. I begyndelsen af ​​sygdommen er filmen tynd, grå i farven, spreder sig fra mandlerne til den bløde og hårde gane, der ligner et tykt spindelvæv. Denne funktion adskiller difteri fra andre former for membranøs tonsillitis. Efterfølgende fortykkes filmene, spredes til væggene i svælget eller strubehovedet og luftrøret.

Cervikal lymfadenitis er i nogle tilfælde ledsaget af hævelse af det bløde væv i nakken, i andre kan det være meget udtalt, der ligner en tyrehals. Ødemvæv er blødt og smertefrit, varmt at røre ved. Disse tegn ses hos børn over 6 år.

Forløbet af difteri i svælget afhænger af forekomsten af ​​film og mængden af ​​produceret toksin. I alvorlige tilfælde kan der udvikles respirationssvigt og kredsløbskollaps. Pulsen stiger uforholdsmæssigt i forhold til kropstemperaturen, som stiger lidt eller forbliver inden for det normale område. Ofte er der lammelse af den bløde gane. Stupor, koma og død kan forekomme inden for 7-10 dage. I mindre alvorlige tilfælde kommer barnet sig gradvist og udvikler ofte myokarditis eller neuritis. I milde tilfælde af sygdommen sker genopretning i løbet af 7-10 dage, kort efter afskalning af filmene;

3) difteri i strubehovedet udvikler sig med spredning af film fra mandlerne og fra nasopharynx. Isoleret difteri i strubehovedet er sjælden og forekommer ofte med milde symptomer på forgiftning. Kliniske symptomer ligner billedet af et almindeligt smitsomt kryds: støjende besværlig vejrtrækning, stigende stridor, hvæsende vejrtrækning og tør hoste. Suprasternale, subclavia og interkostale tilbagetrækninger under inspiration indikerer alvorlig larynxobstruktion, som, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. Pludselig og ofte fatal obstruktion af strubehovedet kan forekomme ved mild difteri, når delvist løsnede membraner blokerer luftvejene.

Alvorlige tilfælde af difteri er ledsaget af spredning af film til hele tracheobronchial træet. Tegn på toksæmi er milde hos børn med isoleret larynxdifteri. Ved mere alvorlige former for kombineret skade på strubehovedet og nasopharynx bemærkes udtalt toksæmi og luftvejsobstruktion;

4) huddifteri er karakteriseret ved sår med klare kanter og en bund dækket af en difterifilm. Denne form for sygdommen er mere almindelig i lande med et varmt klima og udgør en betydelig epidemisk fare;

5) difteri af bindehinden er normalt begrænset til en lokal proces, med rødme af øjenlågene, deres hævelse og filmdannelse;

6) difteri i ørerne er karakteriseret ved ekstern mellemørebetændelse med langvarig vedvarende og ildelugtende purulent udflåd.

Tilfælde af vulvovaginal difteri er også blevet beskrevet. Derudover kan difteriinfektion samtidig lokaliseres flere steder.

Diagnose. Difteri er diagnosticeret:

1) baseret på kliniske data;

2) ved bekræftelse af isoleringen af ​​patogenet;

3) ved at anvende metoden med fluorescerende antistoffer.

Mikroskopisk undersøgelse af difterifilm anses for irrationel.

differential diagnose. Milde former for nasal difteri skal adskilles fra fremmedlegemer i næsen, bihulebetændelse, adenoiditis og medfødt syfilis; difteri i mandlerne og svælget - med streptokok-pharyngitis, som regel ledsaget af mere alvorlige smerter ved synke, høj kropstemperatur og meget let aftagelige film, der kun dækker mandlerne. Hos nogle patienter eksisterer pharyngeal difteri og streptokok pharyngitis side om side; difteri i mandlerne og svælget - med infektiøs mononukleose, ikke-bakteriel membranøs tonsillitis, primær herpetisk tonsillitis, nogle blodsygdomme (agranulocytose og leukæmi), posttonsillektomiforandringer, toxoplasmose, tularæmi, salmonellose og cytomegalovirusinfektion, Vincents angina; difteri af strubehovedet - med kryds af en anden ætiologi, akut epiglottitis, laryngotracheobronkitis, aspiration af fremmedlegemer, perifaryngeale og retropharyngeale bylder, laryngeale papillomer, hæmangiomer og lymfangiomer.

Komplikationer. Pludselig død på grund af okklusion af lumen i strubehovedet eller luftrøret med en afskallet difterifilm; indsnævring af luftvejene på grund af betydelig hævelse af vævene i nakken; myokarditis efter alvorlige og endda milde former for difteri, men oftere med udbredte læsioner og forsinket diagnose; neurologiske komplikationer (lammelse af den bløde gane, lammelse af den oculomotoriske nerve, neuritis af phrenic nerve og lammelse af mellemgulvet, lammelse af lemmerne); skade på vasomotoriske centre; gastritis, hepatitis og nefritis.

Behandling. Grundlaget for behandlingen er neutraliseringen af ​​frit difteritoksin og ødelæggelsen af ​​patogenet med antibiotika. Det eneste specifikke terapeutiske middel er difteri-antitoksin, opnået fra serum fra hyperimmuniserede heste.

Antitoksin bør gives intravenøst ​​så tidligt som muligt og i tilstrækkelige mængder til at neutralisere alt cirkulerende toksin i kroppen. Det indgives én gang for at undgå sensibilisering af hesteserum ved dets gentagne administration, efter at det tidligere er blevet testet for følsomhed over for fremmede proteiner. Doser af antitoksin vælges empirisk: i milde former for difteri i næsen eller svælget ordineres 40.000 enheder og i mere alvorlige former 80.000 enheder. En dosis på 120.000 enheder er ordineret til de mest alvorlige former for difteri i svælget og strubehovedet. Den samme dosis af antitoksin administreres til flere steder med infektion, massivt ødem og sygdomsvarighed på mere end 48 timer.

Antibiotika (erythromycin og penicillin, amoxicillin, rifampicin, clindamycin) ordineres for at stoppe yderligere produktion af toksinet af difteribacillen og annulleres efter at have modtaget negative dyrkningsresultater for difteribaciller tre gange.

understøttende terapi. For at forhindre udviklingen af ​​myokarditis ved difteri er streng sengeleje ordineret i 2-3 uger; elektrokardiografi - 2-3 gange om ugen i 4-6 uger for rettidig diagnose af begyndende myocarditis. Streng sengeleje er absolut nødvendigt i udviklingen af ​​myokarditis. I nærvær af symptomer på hjertesvigt, bortset fra tilfælde af difteriarytmi, ordineres patienter med myokarditis digitalispræparater, i alvorlige tilfælde - prednison i 2 uger med en daglig dosis på 1-1,5 mg / kg.

Det er nødvendigt at opretholde kroppens hydrering på et optimalt niveau, aspirere udledning fra nasopharynx, nøje overvåge synkerefleks og stemmeændringer og udføre en trakeostomi for at sikre luftvejs åbenhed.

Mad skal være flydende og højt kalorieindhold. I tilfælde af lammelse af den bløde gane eller svælgmuskler bør barnet fodres gennem en mavesonde for at forhindre aspiration.

Vaccination bør udføres hos personer, der har haft difteri, da halvdelen af ​​dem ikke udvikler stærk immunitet, og tilbagefald af sygdommen er mulige.

Forebyggelse difteri omfatter:

1) immunisering med brug af difteritoxoid - difteritoksin, blottet for toksiske egenskaber, adsorberet på aluminiumhydroxid (AD-toxoid). På det seneste er AD-toxoid indgået som en komponent i de komplekse vacciner DTP, ADS, ADS-M osv. Primærvaccination udføres fra 3 måneders alderen med DPT-vaccinen tre gange med et interval på 45 dage. Den første revaccination - 12-18 måneder efter den tredje vaccination, den anden - efter 6-7 år med ADS-toksin, den tredje - ved 16 år og derefter efter 10 år med ADS-toksin;

2) isolering af patienter, undertrykkelse af smittespredning og overvågning af kontakter. Patienter anses for at være smitsom, så længe de har patogener på infektionsstedet. Isolering afsluttes efter opnåelse af tre negative kulturer.

Forecast og resultater afhænger af sværhedsgraden af ​​den primære forgiftning og tidspunktet for starten af ​​behandlingen. Et gunstigt resultat er mere sandsynligt i lokaliserede former for oropharyngeal og nasal difteri. I toksiske former afhænger hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer af formens sværhedsgrad og tidspunktet for den påbegyndte behandling med antidifteriserum. Død kan forekomme i tilfælde af alvorlig myokarditis eller lammelse af åndedrætsmusklerne.

Børn med en hypertoksisk form for orofaryngeal difteri dør i de første 2-3 dage af sygdom med alvorlig forgiftning.

Overført difteri efterlader immunitet, som vedvarer hos 50% af patienterne i mindst 1 år. Tilbagefald er sjældne, men difterioverlevere bør også vaccineres.