Pest. Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Pest er en akut infektionssygdom med naturlige foci. Henviser til særligt farlige infektioner med høj dødelighed.

Det vigtigste naturlige reservoir af pest er forskellige arter af gnavere og lagomorfer, såvel som rovdyr, der ødelægger disse dyr. Sygdommens bærer er lopper, som under et bid bringer plagebakterier op i såret. En vigtig rolle i den epidemiologiske plan spilles også af infektion fra en patient med en pneumonisk form for menneskelig pest gennem luftbåren transmission. Modtageligheden for sygdommen er ekstrem høj. Overlevende danner en svag immunitet over for sygdommen, som ikke beskytter mod geninfektion. Naturlige pestfoci er blevet registreret i 50 lande, i Rusland - i 14 regioner (Stavropol, Kaukasus, Transbaikalia osv.).

plage patogenese

Når en person bliver bidt af en inficeret loppe, når patogenet de regionale lymfeknuder med blodgennemstrømning, hvor det fanges af mononukleære celler, der udfører en beskyttende funktion. Dernæst skal fagocytoseprocessen finde sted med ødelæggelse af fremmede bakterier, men antigenerne, der er placeret i bakteriens kapsel, forhindrer denne proces. Der er ikke kun ophobning, men også aktiv reproduktion af peststænger. Lymfeknuderne selv bliver betændte, kraftigt øges i størrelse, tykkere, har tendens til at smelte sammen med hinanden - formationer, der er specifikke for pesten, dannes - primære buboer. Denne periode varer 5-6 dage.

Så bliver lymfeknuderne nekrotiske, og der kan opstå en generalisering af processen: det multiplicerede patogen kommer ind i blodbanen i enorme mængder og spreder sig i hele kroppen med blodstrømmen, påvirker forskellige organer og danner sekundære buboer.

Den septiske form for pest forårsager kapillær parese, DIC, multipel organsvigt. Død opstår som følge af infektiøst-toksisk shock.

Yersinia trænger ind i lungerne og forårsager en sekundær pulmonal form for pest.

Med en luftbåren smittevej opstår en primær lungeform, som er den farligste i epidemisk forstand. Samtidig udvikles der i lungerne svær lobar eller krupøs lungebetændelse med et fulminant forløb.

De vigtigste måder at overføre pestpatogenet på:

• overføres - fra syge dyr til mennesker gennem loppebid
• luftbåren - fra en person med en pulmonal form for pest
• kontakt-husholdning - gennem blod og udskillelser fra pestsyge dyr og mennesker
• mad - når man spiser inficeret dyrekød

pest symptomer

Start pest er altid akut uden forstadier. Der er en stærk kulde, en hurtig stigning i temperaturen til høje tal (39-40 °), alvorlig hovedpine, nedsat bevidsthed.

En pestpatient er til at begynde med urolig, derefter opstår retardering. Ansigtet er hævet, hyperemisk, så bliver trækkene skarpere. Øjnens bindehinde er betændt, mørke rande under øjnene. Smertefuldt ansigtsudtryk.

En pelset ("kridtagtig") tunge er karakteristisk. Tørhed af slimhinder. Svælget er hyperæmisk, der kan være en stigning i mandlerne. Symptomerne på kardiovaskulær insufficiens er stigende. En dag senere vises specifikke symptomer på pesten, afhængigt af sygdommens form.

Der er bubonic, hud (hud-bubonic), pneumoniske og septiske former for pest. Sygdommens tarmform er yderst sjælden.

• Bubonisk form for pest: en bubo (betændt lymfeknude) dannes nær stedet for patogeninvasionen. Palpationsbubo er tæt, skarpt smertefuld, loddet til huden og det omgivende subkutane væv.
  

• Pneumonisk (primær og sekundær) plage: brystsmerter, åndenød, hoste med skummende sputum, der kan være streger af rødt blod. Der er stigende forvirring. Med mindre auskultatoriske tegn er patienternes tilstand ekstremt vanskelig.
  

• Septisk form for pest: lynhurtig udvikling af smitsomt-toksisk shock og patientens død.
  

• Kutan form for pest: sjælden, som regel, passerer ind i huden-bubonic. Der er hurtigt skiftende stadier af transformation af hudelementer: plet → papel → vesikel → pustel. Med et gunstigt resultat vil der dannes et ar i fremtiden.
  

• Tarmformen af ​​pesten viser sig ved mavesmerter, opkastning og løs afføring blandet med blod.

Differential diagnose

I den buboniske form af pesten udføres differentialdiagnose med tularæmi, hvor buboen er mobil og ikke så smertefuld, godt kontureret; i kutan form - med miltbrand (fravær af smerte, udslæt af nye vesikler i nærheden af ​​tørreskorpen) og kirtler (smertefulde knuder er ledsaget af betændelse i lymfekarrene - lymfangitis).

Med den pneumoniske form for pest - med forskellige lungebetændelser af en anden ætiologi.

I den septiske form - med sygdomme af forskellig genese, der forekommer med sepsis, fænomenerne af infektiøs-toksisk shock. Epidemiologiske data spiller en vigtig rolle.

Pestdiagnose

Find ud af anamnesens data: ankomst fra steder, der er endemiske med hensyn til forekomsten af ​​pest, kontakt med patienter med pest, slagtning af dyrekroppe osv.

Specifikke tegn på pest ved undersøgelse, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, den hurtige udvikling af sygdommen.

Udføre bakteriologisk analyse, serologisk undersøgelse.

pestbehandling

Etiotropisk terapi af pest: udnævnelse af antibakterielle lægemidler, normalt intramuskulære injektioner af streptomycin hver 12. time og (eller) intravenøse injektioner af tetracyklingruppen hver 6. time. Lægemidler annulleres 3-4 dage efter normalisering af kropstemperaturen. Ved symptomer på meningitis, meningoencephalitis, tilsættes behandlingen chloramphenicol, som har evnen til at trænge igennem blod-hjerne-barrieren.

Symptomatisk og patogenetisk behandling af pest: infusionsterapi rettet mod afgiftning af kroppen, antipyretiske lægemidler (analgin, parcetamol). Ved respirationssvigt overføres patienten til respirator.

Forebyggelse af pest

• For at forhindre pest i endemiske områder udføres vaccination hver 6. måned (på grund af immunitetens ustabilitet).
• Det er vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne.
• Isolering af patienter med mistanke om pest.
• Når man rejser til områder, der er ugunstige for pest, har personer, der har været i kontakt med pestpatienter, brug for forebyggende ordination af tetracyklin, kontrol med velvære.
• Gnaverbekæmpelse i naturlige foci.

Pest er forårsaget af pestbacillen. Og det vigtigste reservoir for infektion i naturen er gnavere og lagomorfer.

Rovdyr, der forgriber sig på dyr af disse arter, kan også sprede infektionen.

Bæreren af ​​pesten er en loppe, hvis bid inficerer en person. Menneskelus og flåter kan også overføre infektionen.

Desuden er indtrængning af pestbacillen i menneskekroppen mulig, når man behandler skindet af inficerede dyr eller når man spiser kødet fra et dyr, der har haft pesten.

Fra person til person overføres sygdommen af ​​luftbårne dråber.

En person har en høj modtagelighed for infektion med pest!

pest symptomer

Der er en del varianter af pest, men den buboniske form er mest almindelig.

Pest er karakteriseret ved en skarp, pludselig indtræden med alvorlige kulderystelser og feber. De får selskab af svimmelhed, svaghed, muskelsmerter, kvalme og opkastning.

Nervesystemet lider, patienterne er bange, rastløse, kan blive vilde, have en tendens til at stikke af et sted.

Overtrådt koordination af bevægelser, gang, tale.

Byllepest er karakteriseret ved udviklingen eller pestbubo. I området for dets udseende oplever patienten stærke smerter. Bubo danner gradvist en tæt tumor med uklare kanter, skarpt smertefuldt ved berøring. Huden over buboen er i begyndelsen af ​​en normal farve, varm at røre ved, og bliver derefter mørkerød, med en blålig nuance og blank.

Der er også en stigning i andre grupper af lymfeknuder, sekundære buboer dannes.

Hvis de ikke behandles, suppures buboerne, åbner sig og forvandles til fistler. Så heler de gradvist.

Komplikationer af pesten

I de fleste tilfælde er sygdommen kompliceret af DIC, det vil sige dissemineret intravaskulær koagulation.

Op til 10 % af patienterne har koldbrand i fødder, fingre eller hud.

Pestdiagnose

Diagnose af pest er baseret på epidemiologiske data. I øjeblikket er alle naturlige foci af pest strengt registreret. De karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen er også vigtige for diagnosen. Der udføres også en bakterioskopisk undersøgelse af bubo punctate og udledning af sår.

pestbehandling

Først og fremmest skal en person med pest være indlagt på et infektionssygehus.

De vigtigste lægemidler til behandling af sygdommen er antibakterielle midler.

Udskrivelsen af ​​en patient, der har haft pest fra hospitalet for infektionssygdomme, sker efter fuldstændig bedring, forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen og et tre gange negativt resultat af bakteriologisk dyrkning.

Med byllepest udføres udledning tidligst 1 måned efter bedring.

Restituerede personer er under dispensationsregistrering inden for 3 måneder efter forsvinden af ​​de sidste tegn på sygdommen.

Pest (pestis) er en akut zoonotisk naturlig fokal infektionssygdom med en overvejende overførbar patogenoverførselsmekanisme, som er karakteriseret ved forgiftning, skader på lymfeknuder, hud og lunger. Det er klassificeret som en særlig farlig, konventionel sygdom.

ICD-10 koder

A20,0. Byldepest.
A20.1. Cellulær hudpest.
A20.2. Pneumonisk pest.
A20.3. Pest meningitis.
A20,7. Septisk pest.
A20,8. Andre former for pest (abortiv, asymptomatisk, lille).
A20,9. Pest uspecificeret.

Ætiologi (årsager) til pest

Det forårsagende middel er en gramnegativ lille polymorf ikke-bevægelig bacillus Yersinia pestis af Enterobacteriaceae-familien af ​​Yersinia-slægten. Den har en slimkapsel, danner ikke en spore. Fakultativ anaerob. Det er farvet bipolært med anilinfarvestoffer (mere intensivt i kanterne). Der findes rotter, murmeldyr, jordegern, musmus og ørkenrotter af pestbakterien. Den vokser på simple næringsmedier med tilsætning af hæmolyseret blod eller natriumsulfat, den optimale temperatur for vækst er 28 °C. Det forekommer i form af virulente (R-former) og avirulente (S-former) stammer. Yersinia pestis har mere end 20 antigener, herunder et termolabilt kapselantigen, der beskytter patogenet mod fagocytose af polymorfonukleære leukocytter, et termostabilt somatisk antigen, som inkluderer V- og W-antigener, som beskytter mikroben mod lysis i mononukleære cellers cytoplasma, giver intracellulær reproduktion, LPS osv. Patogenets patogenicitetsfaktorer er exo- og endotoksin samt aggressionsenzymer: koagulase, fibrinolysin og pesticiner. Mikroben er stabil i miljøet: den forbliver i jorden i op til 7 måneder; i lig begravet i jorden, op til et år; i bubo pus - op til 20-40 dage; på husholdningsartikler, i vand - op til 30-90 dage; tåler godt at fryse. Ved opvarmning (ved 60 °C dør det efter 30 s, ved 100 °C - øjeblikkeligt), tørring, udsættelse for direkte sollys og desinfektionsmidler (alkohol, kloramin osv.), ødelægges patogenet hurtigt. Det tilhører den 1. patogenicitetsgruppe.

Pestepidemiologi

Den ledende rolle i bevarelsen af ​​patogenet i naturen spilles af gnavere, hvoraf de vigtigste er murmeldyr (tarbaganer), jordegern, musmus, gerbiler samt harer (harer, pikas). Hovedreservoiret og kilden i antropurgiske foci er grå og sorte rotter, sjældnere husmus, kameler, hunde og katte. Af særlig fare er en person med en pulmonal form for pest. Blandt dyr er den vigtigste distributør (bærer) af pest en loppe, som kan overføre patogenet 3-5 dage efter infektion og forbliver smitsom i op til et år. Transmissionsmekanismerne er forskellige:

• overføres - når bidt af en inficeret loppe;
• kontakt - gennem beskadiget hud og slimhinder ved fjernelse af skind fra syge dyr; slagtning og dressing af kadavere af en kamel, en hare, samt rotter, tarbagans, som spises i nogle lande; i kontakt med sekreter fra en syg person eller med genstande inficeret af ham;
• fecal-oral - når man spiser utilstrækkeligt termisk forarbejdet kød fra inficerede dyr;
• aspiration - fra en person, der er syg med pulmonale former for pest.

Sygdomme hos mennesker går forud for epizootier hos gnavere. Sygdommens sæsonbestemte afhænger af den klimatiske zone og i lande med et tempereret klima registreres fra maj til september. Menneskers modtagelighed er absolut i alle aldersgrupper og med enhver infektionsmekanisme. En patient med den buboniske form af pest før åbningen af ​​buboen udgør ikke en fare for andre, men når den går over i septisk eller lungeform, bliver den meget smitsom og frigiver patogenet med sputum, bubosekretion, urin og afføring. Immuniteten er ustabil, gentagne tilfælde af sygdommen er beskrevet.

Naturlige infektionsfoci findes på alle kontinenter, med undtagelse af Australien: i Asien, Afghanistan, Mongoliet, Kina, Afrika, Sydamerika, hvor omkring 2 tusinde tilfælde registreres årligt. I Rusland skelnes der omkring 12 naturlige fokuszoner: i Nordkaukasus, i Kabardino-Balkaria, Dagestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia, Sibirien og Astrakhan-regionen. Specialister fra pestbekæmpende institutioner og epidemiologer overvåger epidemien i disse regioner. I løbet af de sidste 30 år er der ikke registreret gruppeudbrud i landet, og forekomsten har været lav - 12-15 episoder om året. Hvert tilfælde af menneskelig sygdom skal indberettes til Rospotrebnadzors territorialcenter i form af en nødmeddelelse efterfulgt af meddelelse om karantæne. Internationale regler definerer en karantæne, der varer 6 dage, observationen af ​​personer i kontakt med pesten er 9 dage.

Pest er i øjeblikket inkluderet på listen over sygdomme, hvis årsagsmiddel kan bruges som et middel til bakteriologiske våben (bioterrorisme). Meget virulente stammer, der er resistente over for almindelige antibiotika, er blevet opnået i laboratorier. I Rusland er der et netværk af videnskabelige og praktiske institutioner til bekæmpelse af infektion: anti-pest-institutter i Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk og anti-pest-stationer i regionerne.

Pestforebyggende foranstaltninger

Uspecifik

• Epidemiologisk overvågning af naturlige pestfoci.
• Reduktion af antallet af gnavere, udførelse af deratisering og skadedyrsbekæmpelse.
• Konstant overvågning af befolkningen med risiko for infektion.
• Forberedelse af medicinske institutioner og medicinsk personale til at arbejde med pestpatienter, udføre informations- og forklarende arbejde blandt befolkningen.
• Forebyggelse af import af patogenet fra andre lande. De foranstaltninger, der skal træffes, er fastsat i de internationale sundhedsregulativer og territoriets sanitære regler.

Bestemt

Specifik profylakse består i den årlige immunisering med en levende anti-pest-vaccine af personer, der lever i epizootologiske foci eller rejser dertil. Mennesker, der kommer i kontakt med pestpatienter, deres ejendele, dyrekroppe får akut kemoprofylakse (tabel 17-22).

Tabel 17-22. Ordninger for brug af antibakterielle lægemidler til nødforebyggelse af pest

plage patogenese

Det forårsagende middel af pest kommer oftere ind i menneskekroppen gennem huden, sjældnere gennem slimhinderne i luftvejene, fordøjelseskanalen. Ændringer på huden på stedet for indførelsen af ​​patogenet (primært fokus - konflikt) udvikles sjældent. Lymfogent fra introduktionsstedet kommer bakterien ind i den regionale lymfeknude, hvor den formerer sig, hvilket er ledsaget af udvikling af serøs-hæmoragisk inflammation, der spredes til det omgivende væv, nekrose og suppuration med dannelse af en pestbubo. Når lymfebarrieren brydes, sker hæmatogen spredning af patogenet. Den aerogene indtrængen af ​​patogenet bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i lungerne med smeltning af væggene i alveolerne og samtidig mediastinal lymfadenitis. Forgiftningssyndrom er karakteristisk for alle former for sygdommen på grund af den komplekse virkning af patogentoksiner og er karakteriseret ved neurotoksikose, TSS og trombohæmoragisk syndrom.

Klinisk billede (symptomer) af pest

Inkubationsperioden varer fra flere timer til 9 dage eller mere (i gennemsnit 2-4 dage), afkortning i primær lungeform og forlængelse hos vaccinerede
eller får profylaktisk medicin.

Klassifikation

Der er lokaliserede (hud, bubonic, hud-bubonic) og generaliserede former for pest: primær septisk, primær pulmonal, sekundær septisk, sekundær pulmonal og intestinal.

De vigtigste symptomer og dynamikker i deres udvikling

Uanset sygdommens form begynder pest normalt pludseligt, og det kliniske billede fra de første dage af sygdommen er karakteriseret ved et udtalt forgiftningssyndrom: kulderystelser, høj feber (≥39 ° C), svær svaghed, hovedpine, smerter i kroppen , tørst, kvalme, nogle gange opkastning. Huden er varm, tør, ansigtet er rødt hævet, sclera er injiceret, bindehinden og slimhinderne i oropharynx er hyperæmiske, ofte med præcise blødninger, tungen er tør, fortykket, dækket med en tyk hvid belægning ("kalkagtig" ”). I fremtiden, i alvorlige tilfælde, bliver ansigtet hærdet, med en cyanotisk farvetone, mørke rande under øjnene. Ansigtstrækkene skærpes, et udtryk for lidelse og rædsel fremkommer (“pestmaske”). Efterhånden som sygdommen skrider frem, forstyrres bevidstheden, hallucinationer, vrangforestillinger og agitation kan udvikle sig. Talen bliver sløret; nedsat koordination af bevægelser. Patienternes udseende og adfærd ligner tilstanden af ​​alkoholisk forgiftning. Arteriel hypotension, takykardi, åndenød, cyanose er karakteristiske. I alvorlige tilfælde af sygdommen er blødning, opkastning med en blanding af blod mulig. Leveren og milten er forstørret. Bemærk oliguri. Temperaturen forbliver konstant høj i 3-10 dage. I det perifere blod - neutrofil leukocytose med et skift af formlen til venstre. Ud over de beskrevne generelle manifestationer af pesten udvikles læsioner, der er karakteristiske for individuelle kliniske former for sygdommen.

Hudform sjælden (3-5%). En plet vises på stedet for infektionsindgangen, derefter en papel, en vesikel (konflikt), fyldt med serøst-hæmoragisk indhold, omgivet af en infiltreret zone med hyperæmi og ødem. Flikten er karakteriseret ved stærke smerter. Når den åbnes, danner den et sår med en mørk sårskorpe i bunden. Et pestsår er karakteriseret ved et langt forløb, heler langsomt og danner et ar. Hvis denne form er kompliceret af septikæmi, opstår sekundære pustler og sår. Måske udviklingen af ​​en regional bubo (hud-bubonisk form).

bubonisk form forekommer oftest (ca. 80%) og er karakteriseret ved et relativt godartet forløb. Fra de første dage af sygdommen vises en skarp smerte i regionen af ​​de regionale lymfeknuder, hvilket gør det vanskeligt at bevæge sig og får patienten til at tage en tvungen stilling. Den primære bubo er som regel ensom; flere buboer er mindre almindelige. I de fleste tilfælde er de inguinale og femorale lymfeknuder påvirkede, aksillære og cervikale lymfeknuder er noget mindre almindelige. Størrelsen på buboen varierer fra en valnød til et mellemstort æble. Lyse træk er skarp ømhed, tæt konsistens, vedhæftning til de underliggende væv, glathed af konturerne på grund af udviklingen af ​​periadenitis. Bubo begynder at dannes på den anden sygdomsdag. Efterhånden som den udvikler sig, bliver huden over den rød, skinnende, ofte cyanotisk. I begyndelsen er det tæt, derefter blødgøres det, udsving vises, konturerne bliver uklare. På den 10-12. sygdomsdag åbner den - en fistel, sårdannelse dannes. Med et godartet sygdomsforløb og moderne antibiotikabehandling observeres dens resorption eller sklerose. Som et resultat af hæmatogen introduktion af patogenet kan der dannes sekundære buboer, som vises senere og er små i størrelse, mindre smertefulde og som regel ikke suppurate. En formidabel komplikation af denne form kan være udviklingen af ​​en sekundær pulmonal eller sekundær septisk form, som kraftigt forværrer patientens tilstand op til døden.

Primær lungeform er sjælden, i perioder med epidemier i 5-10 % af tilfældene og er den mest epidemiologisk farlige og alvorligste kliniske form af sygdommen. Det starter skarpt, voldsomt. På baggrund af et udtalt forgiftningssyndrom vises tør hoste, alvorlig åndenød, skærende smerter i brystet fra de første dage. Hosten bliver derefter produktiv og producerer opspyt, der kan variere i mængde fra nogle få spyt til enorme mængder, sjældent fraværende overhovedet. Sputumet, først skummende, glasagtigt, gennemsigtigt, får derefter et blodigt udseende, bliver senere rent blodigt, indeholder en enorm mængde pestbakterier. Normalt er det en flydende konsistens - et af de diagnostiske tegn. Fysiske data er knappe: en let afkortning af percussionslyden over den berørte lap, under auskultation, ikke-rigelige fine boblende raser, som tydeligvis ikke svarer til patientens generelle alvorlige tilstand. Den terminale periode er karakteriseret ved en stigning i åndenød, cyanose, udvikling af stupor, lungeødem og TSS. Blodtrykket falder, pulsen hurtigere og bliver trådagtig, hjertelyde dæmpes, hypertermi erstattes af hypotermi. I mangel af behandling er sygdommen dødelig inden for 2-6 dage. Med tidlig brug af antibiotika er sygdomsforløbet godartet, adskiller sig lidt fra lungebetændelse af en anden ætiologi, som et resultat af hvilken senere anerkendelse af den pneumoniske form for pest og tilfælde af sygdommen i patientens miljø er mulig.

Primær septisk form det sker sjældent - når en massiv dosis af patogenet kommer ind i kroppen, oftere af luftbårne dråber. Det begynder pludseligt med udtalte fænomener af forgiftning og den efterfølgende hurtige udvikling af kliniske symptomer: flere blødninger på hud og slimhinder, blødning fra indre organer ("sort pest", "sort død"), psykiske lidelser. Progressive tegn på kardiovaskulær insufficiens. Patientens død sker inden for få timer fra TSS. Der er ingen ændringer på stedet for introduktion af patogenet og i de regionale lymfeknuder.

Sekundær septisk form komplicerer andre kliniske former for infektion, normalt bubonisk. Generaliseringen af ​​processen forværrer patientens generelle tilstand betydeligt og øger hans epidemiologiske fare for andre. Symptomerne ligner det kliniske billede beskrevet ovenfor, men adskiller sig i tilstedeværelsen af ​​sekundære buboer og et længere forløb. Med denne form for sygdommen udvikler der ofte sekundær pestmeningitis.

Sekundær lungeform som en komplikation opstår i lokaliserede former for pest i 5-10% af tilfældene og kraftigt forværrer det overordnede billede af sygdommen. Objektivt er dette udtrykt ved en stigning i symptomer på forgiftning, udseendet af brystsmerter, hoste efterfulgt af frigivelse af blodigt opspyt. Fysiske data tillader diagnosticering af lobulær, sjældnere pseudolobar lungebetændelse. Sygdommens forløb under behandlingen kan være godartet med en langsom genopretning. Tilføjelsen af ​​lungebetændelse til lavinfektiøse former for pest gør patienter til de farligste i epidemiologiske termer, så hver sådan patient skal identificeres og isoleres.

Nogle forfattere udpeger tarmformen separat, men de fleste klinikere har en tendens til at betragte tarmsymptomer (svære mavesmerter, rigelig slim-blodig afføring, blodig opkastning) som manifestationer af en primær eller sekundær septisk form.

Ved gentagne tilfælde af sygdommen, såvel som med pest hos vaccinerede eller kemoprofylaktiske personer, begynder og udvikler alle symptomer gradvist og tolereres lettere. I praksis kaldes sådanne tilstande "lille" eller "ambulant" pest.

Komplikationer af pesten

Der er specifikke komplikationer: ITSH, hjerte-lungesvigt, meningitis, trombohæmorragisk syndrom, som fører til patienters død, og uspecifikke komplikationer forårsaget af endogen flora (cellulitis, erysipelas, pharyngitis osv.), som ofte observeres i baggrunden af forbedring.

Dødelighed og dødsårsager

I den primære pulmonale og primære septiske form når dødeligheden 100 % uden behandling, oftere på 5. sygedag. I den buboniske form af pesten er dødeligheden uden behandling 20-40%, hvilket skyldes udviklingen af ​​en sekundær pulmonær eller sekundær septisk form af sygdommen.

Pestdiagnose

Klinisk diagnostik

Pest kan mistænkes af kliniske og epidemiologiske data: alvorlig forgiftning, tilstedeværelsen af ​​et sår, bubo, alvorlig lungebetændelse, hæmoragisk septikæmi hos individer, der er i den naturlige fokalzone for pest, lever på steder, hvor epizootier (tilfælde) blev observeret blandt gnavere eller der er indikation af registrerede sygdomstilfælde. Enhver mistænkelig patient bør undersøges.

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik

Blodbilledet er karakteriseret ved signifikant leukocytose, neutrofili med et skift af formlen til venstre og en stigning i ESR. Protein findes i urinen. Ved en røntgenundersøgelse af brystorganerne kan man udover en stigning i mediastinale lymfeknuder se fokal, lobulær, sjældnere pseudolobar lungebetændelse og i alvorlige tilfælde - RDS. Ved tilstedeværelse af meningeale tegn (stiv nakke, positivt Kernigs tegn) er en lumbalpunktur nødvendig. I CSF påvises oftere trecifret neutrofil pleocytose, en moderat stigning i proteinindholdet og et fald i glukoseniveauer. Til specifik diagnostik undersøges bubo punctate, ulcus udflåd, carbuncle, sputum, nasopharyngeal podning, blod, urin, afføring, CSF, sektionsmateriale. Reglerne for indsamling af materiale og dets transport er strengt reguleret af de internationale sundhedsbestemmelser. Prøveudtagningen af ​​materialet udføres ved hjælp af specielle redskaber, cykler, desinfektionsmidler. Personalet arbejder i anti-pest-dragter. En foreløbig konklusion gives på baggrund af mikroskopi af udstrygninger farvet med Gram, methylenblåt eller behandlet med et specifikt selvlysende serum. Påvisningen af ​​ægformede bipolære stænger med intens polfarvning (bipolar farvning) tyder på en diagnose af pest inden for en time. Til den endelige bekræftelse af diagnosen, isolering og identifikation af kulturen sås materialet på agar i en petriskål eller på bouillon. Efter 12-14 timer opstår en karakteristisk vækst i form af knust glas ("kniplinger") på agar eller "stalaktitter" i bouillon. Den endelige identifikation af kulturen udføres på den 3.-5. dag.

Diagnosen kan bekræftes ved serologiske undersøgelser af parrede sera i RPHA, men denne metode er af sekundær diagnostisk værdi. Patologiske og anatomiske ændringer studeres i intraperitonealt inficerede mus, marsvin efter 3-7 dage, med inokulering af biologisk materiale. Lignende metoder til laboratorieisolering og identifikation af patogenet bruges til at påvise pestepizootier i naturen. Til forskning tages materialer fra gnavere og deres lig samt lopper.

Differential diagnose

Listen over nosologier, med hvilke det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik, afhænger af sygdommens kliniske form. Den kutane form for pest er differentieret fra den kutane form af miltbrand, bubonisk - fra den kutane form af tularæmi, akut purulent lymfadenitis, sodok, godartet lymforetikulose, venerisk granulom; pulmonal form - fra lobar lungebetændelse, pulmonal form af miltbrand. Den septiske form for pest skal skelnes fra meningococcæmi og andre hæmoragiske septikæmier. Diagnose af de første tilfælde af sygdommen er især vanskelig. Af stor betydning er epidemiologiske data: ophold i infektionsfoci, kontakt med gnavere med lungebetændelse. Man skal huske på, at den tidlige brug af antibiotika ændrer sygdomsforløbet. Selv den pneumoniske form for pest i disse tilfælde kan forløbe benignt, men patienterne forbliver stadig smitsomme. I betragtning af disse egenskaber, i nærvær af epidemiske data i alle tilfælde af sygdomme, der opstår med høj feber, forgiftning, læsioner i huden, lymfeknuder og lunger, bør pest udelukkes. I sådanne situationer er det nødvendigt at udføre laboratorieundersøgelser og inddrage specialister fra pestbekæmpelsestjenesten. Kriterierne for differentialdiagnose er præsenteret i tabellen (tabel 17-23).

Tabel 17-23. Differentialdiagnose af pest

Indikationer for konsultation af andre specialister

Konsultationer udføres som regel for at afklare diagnosen. Ved mistanke om bylleform indiceres kirurgkonsultation, ved mistanke om lungeform lungelæge.

Eksempel på diagnose

A20,0. Pest, bylleform. Komplikation: meningitis. Kraftig flow.
Alle patienter med mistanke om pest er genstand for akut indlæggelse på specialtransport til et infektionshospital, i en separat boks, i overensstemmelse med alle anti-epidemiforanstaltninger. Personale, der tager sig af pestpatienter, skal bære beskyttende anti-pestdragter. Husholdningsartikler i afdelingen, udskrivning af patienten er underlagt desinfektion.

pestbehandling

Mode. Kost

Sengeleje i feberperioden. Der er ingen speciel diæt. Det er tilrådeligt at spare på mad (tabel A).

Medicinsk terapi

Etiotropisk behandling bør påbegyndes, hvis der er mistanke om pest, uden at vente på bakteriologisk bekræftelse af diagnosen. Det omfatter brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Når man studerede naturlige stammer af pestbakterien i Rusland, blev der ikke fundet resistens over for almindelige antimikrobielle lægemidler. Etiotropisk behandling udføres efter godkendte skemaer (tabel 17-24-17-26).

Tabel 17-24. Ordning for brug af antibakterielle lægemidler til behandling af byllepest

Tabel 17-25. Ordning for brug af antibakterielle lægemidler til behandling af pneumoniske og septiske former for pest

** Bruges til at behandle pest med CNS-skader.

Tabel 17-26. Ordninger til brug af kombinationer af antibakterielle lægemidler til behandling af pneumoniske og septiske former for pest

* Der er injicerbare former af lægemidlet til parenteral administration.

I alvorlige tilfælde anbefales det at bruge kompatible kombinationer af antibakterielle midler i løbet af de første fire dage af sygdom i de doser, der er angivet i skemaerne. I de følgende dage fortsættes behandlingen med ét lægemiddel. De første 2-3 dage administreres lægemidlerne parenteralt, og derefter går de over til oral administration.

Sammen med den specifikke udføres patogenetisk behandling rettet mod at bekæmpe acidose, kardiovaskulær insufficiens og DN, mikrocirkulationsforstyrrelser, cerebralt ødem og hæmoragisk syndrom.

Afgiftningsterapi består af intravenøse infusioner af kolloide (rheopolyglucin, plasma) og krystalloide opløsninger (glukose 5-10%, polyioniske opløsninger) op til 40-50 ml/kg pr. dag. Det anti-pest-serum og det specifikke gammaglobulin, som tidligere blev brugt, viste sig at være ineffektive under observationsprocessen, og på nuværende tidspunkt anvendes de ikke i praksis, og pestbakteriofagen anvendes heller ikke. Patienter udskrives efter fuldstændig bedring (med den buboniske form ikke tidligere end den 4. uge, med den pulmonale form - ikke tidligere end den 6. uge fra dagen for klinisk genopretning) og et tre gange negativt resultat opnået efter såning af bubo punctate, sputum eller blod, som udføres i 2- 1., 4., 6. dag efter ophør af behandlingen. Efter udskrivning udføres lægetilsyn i 3 måneder.

Pest ("Sorte Død", Pestis) er en særlig farlig, akut, naturligt fokal zooantraponøs * bakteriel infektion, med flere smitteveje og karakteriseret ved et feberforgiftningssyndrom samt en overvejende læsion af hud og lunger.

En kort historisk oversigt: uden at overdrive kan man tilføje præfikset "mest" til følgende karakteristika - de ældste, farligste den dag i dag, slår rekorder for forløbets sværhedsgrad og højeste dødelighed såvel som for niveauet af smitsomhed (smitsomhed) - på alle disse punkter har pesten praktisk talt ingen side .
Stadig absolut analfabeter fra generation til generation videregav hverdagserfaringer: Da døde rotter dukkede op i hytten, forlod hele stammen området, indførte et tabu og vendte aldrig tilbage.

Der er 3 store pest-pandemier i verdenshistorien:

I det tredje århundrede var der den første beskrivelse i de områder, hvor Libyen, Syrien og Egypten nu er placeret.
Pandemi i det 6. århundrede i Romerriget indtil slutningen af ​​Justinians regeringstid - "Justinian pandemi". I løbet af denne periode, takket være den akkumulerede erfaring, begyndte karantæne at blive indført i 40 dage for at forhindre spredning af infektion.
Slutningen af ​​det 19. århundrede er den tredje pandemi, mest almindelig i søhavne. Også dette århundrede blev et vendepunkt, for i denne periode blev pestens årsagsmiddel opdaget af den franske videnskabsmand Yersin i 1894.

Længe før disse pandemier var der mange epidemier, der ikke tæller... En af de største var i Frankrig i det 16. århundrede, hvor en af ​​de mest berømte synske, læger og astrologer, Nostradamus, boede. Han kæmpede med succes den "sorte død" ved hjælp af urtemedicin, og hans opskrift har overlevet den dag i dag: savsmuld af en ung cypres, florentinsk iris, nellike, duftende calamus og træagtig aloe - rosenblade blev blandet med alle disse komponenter og af denne blanding lavede de tabletter "lyserøde piller." Desværre kunne Nostradamus ikke redde sin kone og børn fra pesten...

Mange byer, hvor døden herskede, blev brændt, og lokale læger, der forsøgte at hjælpe de inficerede, iførte sig en speciel anti-pest "rustning": en læderkappe til selve hælene, en maske med en lang næse - forskellige urter blev anbragt i denne næsesnit, og ved indånding forårsagede opvarmet luft fordampning af antiseptiske stoffer indeholdt i urter, den indåndede luft var praktisk talt steril. Denne maske var beskyttet af krystallinser, klude sad fast i ørerne, og munden blev gnedet med rå hvidløg.

Det ser ud til, at æraen med "antibiotika" for altid vil eliminere faren for pesten, så de tænkte i kort tid, indtil forskerne Bacon modellerede en genetisk mutant af pesten - en antibiotika-resistent stamme. Også årvågenhed kan ikke reduceres, fordi der altid har været og er naturlige foci (territorialt aggressive). Sociale omvæltninger og økonomisk depression er disponerende faktorer for spredningen af ​​denne infektion.

Det forårsagende middel - Yersinia Pestis, ligner en ægformet pind, G-, har ikke sporer og flageller, men danner en kapsel i kroppen. På næringsmedier giver det en karakteristisk vækst: på bouillon-agar - peststalaktitter, på tætte medier, de første 10 timer i form af "knust glas", efter 18 timer i form af "blonde-lommetørklæder"  og med 40 timer "voksne kolonier" dannes.

Der er en række strukturelle karakteristika, der er komponenter i patogenicitetsfaktorer:

Kapsel - hæmmer aktiviteten af ​​makrofager.
Drak (små villi) - hæmmer fagocytose og forårsager indførelsen af ​​patogenet i makrofager.
Plasmokoagulase (den samme koagulase) - fører til plasmakoagulation og en krænkelse af blodets rheologiske egenskaber.
Neurominidase - giver adhæsionsvedhæftning af patogenet på grund af frigivelsen af ​​dets receptorer på overfladen.
Det specifikke antigen pH6 syntetiseres ved en temperatur på 36°C og har anti-agocyt- og cytotoksisk aktivitet.
Antigener W og V - giver reproduktion af patogenet inde i makrofager.
Katalaseaktivitet leveret af adenylatcyclase undertrykker det oxidative udbrud i makrofager, hvilket reducerer deres beskyttende evne.
Aminopeptidaser - giver proteolyse (spaltning) på celleoverfladen, inaktivering af regulatoriske proteiner og vækstfaktorer.
Pesticin - biologisk aktive komponenter af Y.pestis, der hæmmer væksten af ​​andre repræsentanter for slægten Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolysin - giver spaltning af blodproppen, som efterfølgende forværrer krænkelsen af ​​koagulation.
Hyaluronidase - sikrer ødelæggelsen af ​​intercellulære bindinger, hvilket yderligere letter dens indtrængning i dybe væv.
Endogene puriner (rollen af ​​deres tilstedeværelse er ikke helt klar, men når de nedbrydes danner de urinsyre, som er potentielt giftig).
Endotoxin er et lipopolysaccharidkompleks, har en toksicitet og allergifremkaldende virkning.
Hurtig vækst ved en temperatur på 36,7-37°C - denne funktion kombineret med antifaocytiske faktorer (angivet ovenfor), gør væksten og reproduktionen af ​​pestpatogenet praktisk talt uhindret.
Patogenets evne til at absorbere (akkumulere/opsamle) hæmin (afledt af hæm, den ikke-protein del af Fe3+ transporteren i blodet) - denne egenskab sikrer reproduktion af patogenet i væv.
Musetoksin (letalt = C-toksin) - har kardiotoksisk (hjerteskade), hepatotoksisk (leverskade) og kapillær toksicitet (forringer vaskulær permeabilitet og forårsager trombocytopati). Denne faktor kommer til udtryk ved blokaden af ​​elektrolytoverførsel i mitokondrier, dvs. blokade af energidepotet.

Al patogenicitet (skadelighed) styres af gener (der er kun 3 af dem) - Bacon påvirkede dem ved at modellere en antibiotika-resistent pestmutant og advarede dermed menneskeheden om en bevægende trussel i forbindelse med upassende og ukontrolleret brug af antibiotika.

Resistens mod pestpatogen:

Det forbliver i sputum i 10 dage;
På linned, tøj og husholdningsartikler plettet med slim - i uger (90 dage);
I vand - 90 dage;
I begravede lig - op til et år;
I åbne varme rum - op til 2 måneder;
I bubo pus (forstørret lymfeknude) - 40 dage;
I jord - 7 måneder;
Frysning og optøning samt lave temperaturer har ringe effekt på patogenet;

Det viser sig at være dødeligt: ​​direkte UV-stråling og desinfektionsmidler forårsager øjeblikkelig død, ved 60 ° C - det dør inden for 30 minutter, ved 100 ° C - døden er øjeblikkelig.

Pest refererer til naturlige fokale infektioner, det vil sige, at der er territorialt farlige epidemizoner, der er 12 af dem på Den Russiske Føderations territorium: i Nordkaukasus, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia, Sibirien og Astrakhan-regionen. Naturlige fokus på global skala findes på alle kontinenter undtagen Australien: i Asien, Afghanistan, Mongoliet, Kina, Afrika og Sydamerika.

Ud over naturlige fokale (naturlige) zoner er der også synantropiske foci (antropouriske) - by, havn, skib.
Modtageligheden er høj uden køns- og aldersbegrænsninger.

Årsager til pestinfektion

Kilden og reservoiret (holder) til infektion er gnavere, lagomorfer, kameler, hunde, katte, syge mennesker. Bæreren er en loppe, der er smitsom i op til et år. Pestmikroben formerer sig i fordøjelsesrøret af lopper og danner en "pestblok" i dens forreste del - en korkprop fra en enorm mængde af patogenet. Med en bid, med en omvendt strøm af blod, vaskes en del af bakterierne af denne prop - sådan opstår infektion.

Infektionsmåder:

Overførbar (gennem loppebid);
Kontakt - gennem beskadiget hud og slimhinder ved afhudning af inficerede dyr, under slagtning og slagtning af slagtekroppe samt i kontakt med biologiske væsker fra en syg person;
Kontakt-husholdning - gennem husholdningsartikler forurenet med det biologiske miljø af inficerede dyr / mennesker;
Luftbåren (gennem luften, fra en patient med pneumonisk pest);
Alimentary - når man spiser forurenet mad.

pest symptomer

Inkubationsperioden betragtes fra det øjeblik, patogenet introduceres til de første kliniske manifestationer; med pest kan denne periode vare fra flere timer til 12 dage. Det forårsagende middel trænger ofte gennem den berørte hud eller slimhinder i fordøjelses-/luftvejene; ​​det fanges af vævsmakrofager, og en del af patogenet forbliver ved indgangsporten, og en del overføres af makrofager til regionale (nærliggende) lymfeknuder . Men mens patogenet dominerer fagocytose og undertrykker dets virkning, definerer kroppen ikke patogenet som et fremmedlegeme. Men fagocytose er ikke fuldstændig undertrykt, nogle af patogenerne dør, og efter døden frigives exotoksin, og efter at have nået sin tærskelkoncentration begynder kliniske manifestationer.

Perioden med kliniske manifestationer begynder altid akut, pludseligt, med de første symptomer på forgiftning i form af kulderystelser, høj feber > 39 ° C i 10 dage og / eller indtil døden, alvorlig svaghed, kropssmerter, tørst, kvalme, opkastning; ansigtet bliver cyanotisk, med mørke rande under øjnene - disse ændringer på baggrund af et udtryk for lidelse og rædsel kaldes "pestmasken". Tungen er belagt med en tyk, hvid belægning - "kridttunge". Der er et standard patogenetisk symptomkompleks (det vil sige på grund af patogenets specifikke virkningsmekanisme dannes 4 standardsymptomer i forskellige grader af manifestation):

På stedet for indgangsporten dannes et primært fokus, som kan udholde stadier og stoppe ved en af ​​dem: et sted - en papel - en vesikel.
En stigning i regionale lymfeknuder (dannelsen af ​​en "pestbubo") til en imponerende størrelse (≈æble) på grund af multiplikationen af ​​patogenet i det og dannelsen af ​​en inflammatorisk-ødematøs reaktion. Men det sker ofte, at processen forløber så hurtigt, at døden indtræffer allerede før udviklingen af ​​pestbuboen.
ITS (infektiøs toksisk shock) udvikler sig som et resultat af degranulering af neutrofiler (Nf) og patogenets død med frigivelse af endotoksin. Det er karakteriseret ved en vis grad af manifestation, og de vigtigste diagnostiske kriterier er: ændringer i nervesystemet (bevidsthedstilstand) + eller ↓t° af kroppen + hæmoragisk udslæt (præcise udslæt i oropharynx) + blødninger i slimhinderne + perifere kredsløbsforstyrrelser (forkølelse, bleghed eller blå ekstremiteter, nasolabial trekant, ansigt) + ændringer i puls og blodtryk (↓) + ændringer i intrakranielt tryk (↓) + dannelse af nyresvigt, manifesteret som et fald i daglig diurese + ændring i syre-base balance (syre-base tilstand) mod acidose
DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) er en meget alvorlig tilstand, som er baseret på desorganisering af koagulations- og antikoaguleringssystemet. DIC opstår parallelt med udviklingen af ​​TSS og viser sig som ↓Tr + koaguleringstid + ↓grad af koagulationssammentrækning + positiv prokoagulationstest.

Kliniske former for sygdommen:

Lokaliseret (hud, bubonic);
generaliseret (pulmonal, septisk).

Sygdommens former er opført i den rækkefølge, hvor sygdommen kan udvikle sig i mangel af behandling.

Hudform: vævsforandringer forekommer på stedet for indgangsporten (et af de 4 standardsymptomer), i alvorlige eller fulminante tilfælde kan der udvikles en konflikt (boble) fyldt med serøst-hæmoragisk indhold, omgivet af en infiltrativ zone med hyperæmi og ødem. Ved palpation er denne dannelse smertefuld, og ved åbning dannes et sår med sort nekrose (skorper) i bunden - deraf navnet "den sorte død". Dette sår heler meget langsomt og efterlader altid ar efter heling, og på grund af den langsomme heling dannes der ofte sekundære bakterielle infektioner.

bubonisk form: En "pestbubo" er en forstørret lymfeknude, enten en eller flere. Stigningen kan være fra størrelsen af ​​en valnød - til et æble, huden er skinnende og rød med en cyanotisk nuance, konsistensen er tæt, palpationen er smertefuld, den er ikke loddet til det omgivende væv, grænserne er klare pga. til samtidig periadenitis (betændelse i det perilymfatiske væv), på den 4. dag blødgøres buboen, og der opstår en fluktuation (en følelse af ophidselse eller tøven ved bankning), på 10. dagen åbnes dette lymfefokus og en fistel med et udtryk er dannet. Denne form kan føre til både sekundære bakterielle septiske komplikationer og septiske pestkomplikationer (dvs. pestbakteriæmi) med introduktionen af ​​pestpatogenet i alle organer og væv.

septisk form: karakteriseret ved den hurtige udvikling af INS og DIC syndrom, flere blødninger på huden og slimhinderne kommer i forgrunden, blødninger i de indre organer åbner sig. Denne form er primær - når en massiv dosis af patogenet kommer ind, og sekundær - med sekundære bakterielle komplikationer.

Pulmonal form den farligste i epidemiologisk forstand. Begyndelsen er akut, som i enhver anden form, lungesymptomer (på grund af smeltningen af ​​væggene i alveolerne) slutter sig til de 4 kliniske standardsymptomer og opstår ved den første pande: en tør hoste vises, som bliver produktiv efter 1-2 dage - sputumet er først skummende, glasagtigt, gennemskinnelig og i konsistens som vand, og bliver derefter rent blodigt med utallige stimulanser. Denne form, ligesom septik, kan være både primær - med aerogene infektioner og sekundær - en komplikation af de andre former, der er anført ovenfor.

Pestdiagnose

1. Analyse af kliniske og epidemiologiske data: udover standard kliniske manifestationer undersøges bopæl eller lokalitet i øjeblikket, og om dette sted svarer til et naturligt fokus.
2. Laboratoriekriterier:
- KLA: Lts og Nf med et skift af formlen til venstre (dvs. P / I, S / I osv.), ESR; Stigningen i neutrofiler falder på kompensationsstadiet, så snart depotet er opbrugt, Nf ↓ (neutropeni).
- vurdere parametrene for syre-base balance: mængden af ​​bicarbonat, bufferbaser, O₂ og iltkapacitet i blodet, osv.
- OAM: proteinuri, hæmaturi, bakteriuri - alt dette vil kun indikere graden af ​​kompenserende reaktion og forurening.
- Røntgendiagnostik: ↓mediastinale lymfeknuder, fokal / lobulær / pseudolabulær pneumoni, RDS (respiratory distress syndrome).
- Lumbalpunktur for meningeale symptomer (stiv nakke, positive Kering- og Brudzinski-tegn), som afslører: 3-cifret neutrofil pleocytose + [protein] + ↓ [lim].
- Undersøgelse af bubo punctate / ulcus / carbuncle / sputum / nasopharyngeal podning / blod / urin / afføring / cerebrospinalvæske - det vil sige hvor symptomer dominerer, og det biologiske materiale sendes til bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse - et foreløbigt resultat om en time, og den sidste efter 12 timer (med udseendet af pest-stalaktitis - dette gør diagnosen indiskutabel).
- RPHA (passiv hæmagglutinationsreaktion), RIF, ELISA, RNGA

Hvis der er mistanke om pest, udføres laboratorietests i anti-pest dragter, under specialiserede laboratorieforhold, ved hjælp af specielt udpegede redskaber og bixes, samt med obligatorisk tilstedeværelse af desinfektionsmidler.

pestbehandling

Behandlingen kombineres med sengeleje og sparsom kost (tabel A).

1. Etiotropisk behandling (rettet mod patogenet) - denne fase bør kun startes med én mistanke om pest, uden at vente på bakteriologisk bekræftelse. Med en bestemt form bruges en anden kombination af stoffer, der veksler dem med hinanden, de mest succesrige kombinationer i dette tilfælde:
- Ciftriaxon eller ciprofloxacin + streptomycin eller gentamicin eller rifampicin
- Rifampicin + Streptomycin

2. Patogenetisk behandling: kampen mod acidose, hjerte-kar- og respirationssvigt, ITSH og DIC. Ved denne behandling indgives kolloide opløsninger (rheopolyglucin, plasma) og krystalloid (10 % glucose).
3. Symptomatisk terapi, da visse dominerende symptomer opstår.

Komplikationer af pesten

Udvikling af irreversible stadier af TSS og DIC, dekompensation fra organer og systemer, sekundære bakterielle komplikationer, død.

Forebyggelse af pest

Ikke-specifik: epidemiologisk overvågning af naturlige foci; reduktion i antallet af gnavere med desinfestation; konstant overvågning af risikobefolkningen; forberedelse af medicinske institutioner og medicinsk personale til at arbejde med pestpatienter; forebyggelse af import fra andre lande.
Specifikt: årlig immunisering med levende anti-pest-vaccine af personer, der bor i risikoområder eller rejser der; Mennesker, der kommer i kontakt med pestpatienter, deres ejendele, dyrekroppe, får akut antibiotikaprofylakse med samme lægemidler som til behandling.
Post-infektion immunitet menes at være stærk og livslang, men tilfælde af geninfektion er blevet rapporteret.

*De nationale retningslinjer for infektionssygdomme klassificerer pest som en zoonose, det vil sige en, der ikke kan spredes fra person til person. Men kan dette betragtes som legitimt, når man husker Europas epidemiske historie i det 14. århundrede, hvor der i 1346-1351 ud af 100 millioner mennesker kun var 70 millioner tilbage - jeg tror ikke, denne karakterisering er passende, fordi kun de sygdomme, der overgang fra dyr kaldes "zoonosis" til dyr, og en person er en "infektiøs blindgyde", det vil sige uden mulighed for at inficere andre mennesker, og "zooantraponosis" betyder infektion ikke kun mellem dyr, men også mellem mennesker.

Terapeut Shabanova I.E.

Pest er en særlig farlig infektionssygdom. Pest er kendt i to hovedformer - bubonisk og pneumonisk. Det forårsagende middel til pesten er pestbacillen, der er modstandsdygtig over for lave temperaturer, men dør ved kogning.

Pestbærere er små gnavere, rotter, murmeldyr, jordegern. Overførsel af infektion fra et dyr til et andet udføres ved loppebid. Fra dem overføres mikrober til mennesker, og derefter sker den videre spredning af epidemien af ​​luftbårne dråber. Der er kendte tilfælde af pestinfektion ved skæring af kød og flåning, samt ved spisning af inficeret mad.

Menneskers modtagelighed for denne sygdom er meget høj, især for lungepest, som er meget farlig. Inkubationsperioden for pest varer 3-6 dage. Sygdommen er karakteriseret ved en akut indtræden: patientens kropstemperatur stiger hurtigt, alvorlige kuldegysninger opstår og svimmelhed. Derudover klager patienten over svaghed, kvalme og muskelsmerter. Som et resultat af alvorlig forgiftning af kroppen begynder patienten at kaste op, og fordøjelsen vises.

Mange patienter har en blackout af bevidstheden, forekomsten af ​​hallucinationer.

Patienter er ofte deliriske og har psykomotorisk agitation. En pestpatient har en ejendommelig svimlende gang, rødme bindehinde og sløret tale. Ansigtstræk bliver spidse, og der kommer sorte cirkler under øjnene.

Huden er tør og varm ved palpation, den har omfattende blødninger. Pest er især farlig, fordi der som følge af denne sygdom opstår skader på det kardiovaskulære system. Auskultation afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser og døvheden af ​​hjertetoner.

Derudover opstår arytmi og takykardi samt et fald i blodtrykket. Patientens tunge øges i størrelse, dækket med en tæt hvid belægning. Mundens slimhinder er tørre. Ved undersøgelse er en betydelig stigning i mandlerne mærkbar. De er dækket af sår, og blødninger er synlige på den bløde gane.

svære former

Alvorlige former for sygdommen er karakteriseret ved kraftige opkastninger og hyppig afføring blandet med blod og slim. Ved undersøgelse af urin findes en blanding af blod og spor af protein i den.

Med den buboniske form af pesten påvirkes regionale muskelknuder på steder med loppebid. Patienten klager over stærke smerter, især i området af lyskelymfekirtlerne, selv når de ikke er forstørrede.

Så begynder hæmoragisk betændelse af nekrotisk karakter at udvikle sig i lymfekirtlerne. Som et resultat er kirtlerne loddet til hinanden såvel som til huden og det subkutane væv, hvilket resulterer i udseendet af buboer. Huden over det berørte område ser hyperæmisk ud, og så vises et sår på det, hvorigennem en bubo åbnes, hvis indhold indeholder et stort antal pestpinde.

Lungeformen af ​​pest giver hæmoragisk betændelse i lungefoci med lille nekrose. Patienten klager over smerter i brystet, åndenød og hjertebanken. Kort efter sygdommens opståen udvikler patienten hoste med et tyktflydende gennemsigtigt sputum.

På baggrund af generel forgiftning af kroppen udvikler patienten toksisk shock. Med den pneumoniske form for pest indtræder døden på den tredje eller femte dag fra sygdommens begyndelse.

Hvis der er mistanke om pest, bør patienten indlægges. Med den buboniske form af pesten ordineres intramuskulære injektioner af streptomycin 3 gange om dagen. Den daglige dosis af lægemidlet er 3 g. Derudover tetracyclin antibiotika - vibromycin, morphocyclin, hvis daglige hastighed er 4-6 g. I pneumonisk form af pest er patienten vist streptomycin i en mængde på 5 g pr. dag og 6 g tetracyclin pr. dag.