Hvad er respiratorisk alkalose og hvordan man behandler det. Respiratorisk (gas, respiratorisk) alkalose Årsager til respiratorisk alkalose

Blandt de vigtigste indikatorer for metabolisme er , hvis niveau skal være i intervallet 7,35-7,45. Det bestemmes af koncentrationerne af sure og basiske (alkaliske) komponenter, og normen opretholdes takket være buffersystemer, der hurtigt reagerer på udsving i indikatoren.

Alkalose er en krænkelse af syre-base-balancen, når pH-niveauet i blodet og andre væv stiger på grund af en stigning i indholdet af baser (alkalier). Et overskud af baser kan være relativt eller absolut, kompenseret eller dekompenseret; årsagerne til denne tilstand er mange og meget forskellige.

Udtrykket "alkalose" er ikke særlig velkendt for dem, der ikke er forbundet med medicin, det optræder sjældent i diagnoser og er derfor ikke et objekt af interesse for en bred vifte af mennesker, men denne tilstand kan ikke kun forringe helbredet og velvære, men også truer med døden, hvis ikke vil blive omgående diagnosticeret og elimineret.

En stigning i pH indikerer en stigning i koncentrationen af ​​baser og mangel på hydrogenioner. I dette tilfælde taler de om alkalisering af det indre miljø. Med et overskud af syrer og følgelig hydrogenioner vil pH falde, og den modsatte tilstand af alkalose vil opstå - acidose.

En stigning i pH opstår, når overskydende syre fjernes fra maven, når brintioner går tabt i urinen eller kuldioxid i udåndingsluften. Symptomer på alkalose kan udvikle sig med relativt små pH-afvigelser fra normen, i svære tilfælde kræver patienten intensiv behandling på en intensivafdeling.

Årsager og patogenetiske mekanismer til udvikling af alkalose

Årsagerne til alkalose er ekstremt forskellige og er forbundet med dysfunktion af mange organer og systemer:

• Inflammatoriske processer i hjernen (encephalitis);
• Neoplasmer i centralnervesystemet;
• Stimulering af åndedrætscentret med lægemidler eller toksiner;
• Hysteri, neuroser med hyperventilation;
• Feber;
• Akut blodtab med svær hypoxi, der forårsager åndenød;
• Alvorlige opkastninger, mavefistel (med kræft i opløsning, for eksempel);
• Ukontrolleret brug af diuretika i lang tid;
• Nyrepatologi, der forekommer med øget diurese eller nedsat natriumudskillelse;
• Dehydrering, herunder kraftig svedtendens;
• Alvorlige infektioner;
• Behandling med glukokortikoider;
• En kost, der er høj i fødevarer med et højt indhold af baser og lavt indhold af kalium;
• Behandling af acidose med sodavand;
• Overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer i lumen af ​​blodkar (hæmolyse);
• Omfattende kirurgiske operationer;
• Rakitis;
• Traumatiske hjerneskader.

Afhængigt af den overvejende årsag til elektrolyt-ubalance skelnes der mellem flere typer alkalose:

1. Åndedrætsorganer;
2. Ikke-gas;
3. Blandet.

respiratorisk alkalose

Gas (vejrtrækning, respiratorisk) alkalose forbundet med luftvejslidelser, udtrykt i øget vejrtrækning, hvor kuldioxid elimineres gennem lungerne. Denne hyperventilation er ledsaget af:

• Skader på centralnervesystemet;
• Infektionssygdomme;
• Kraftig blødning;
• Akut respirationssvigt;
• Psykiske lidelser (hysteri), ledsaget af alvorlig åndenød i fravær af patologi fra lungerne og hjertet;
• Hyperventilation med ventilator under intensiv pleje;
• Salicylatforgiftning.

Ikke-gas alkalose opstår på grund af overdreven udskillelse af hydrogenioner, natriumretention, tab af mavesyre. Frigivelsen af ​​sure produkter med alkalisering af det indre miljø kaldes ekskretorisk alkalose(alvorlige opkastninger, behandling med diuretika, patologi i nyrerne og det endokrine system).

Såkaldte eksogen alkalose kan fremkaldes af overdreven administration af sodavand til behandling af acidose eller overproduktion af syre i maveslimhinden. Langsigtet forbrug af fødevarer rige på baser bidrager også til alkalose, som ikke går ud over kompenseret.

metabolisk alkalose

Metabolisk alkalose forbundet med metabolisk patologi, der opstår, når røde blodlegemer ødelægges som følge af meget traumatiske kirurgiske indgreb, hos børn, der lider af forstyrrelser i metabolismen af ​​vitamin D og calcium (rakitis), efter infusion af blodkomponenter, med opkastning eller aspiration af sur maveindhold, med skrumpelever og andre alvorlige sygdomme.

Med metabolisk alkalose er der et tab af syrer og tilbageholdelse af alkalier i kroppens indre miljø, mens niveauet af kuldioxid i blodet forbliver inden for normale grænser, og bikarbonat stiger altid. Patologien kan forekomme i en akut form, som oftest manifesterer sig under infusion af store mængder alkaliske opløsninger.

Kronisk metabolisk alkalose opstår, når processen med kompensation for forstyrrelser i syre-basebalancen involverer ikke kun blodbuffersystemerne, men også den respiratoriske mekanisme, som sikrer tilbageholdelse af kuldioxid. Denne udvikling af begivenheder kan observeres i kroniske patologier i fordøjelsessystemet efter omfattende operationer.

Når ikke kun buffersystemerne og lungerne, men også nyrerne er rettet mod at eliminere alkalose, er det muligt at opnå fuldstændig kompensation af patologien med etablering af et normalt blod pH-niveau (7,4). Denne lidelse opstår med kroniske sygdomme i maven og tarmene, hyppige transfusioner af blodkomponenter.

På trods af at pH-værdien forbliver på et normalt niveau, er kompenseret alkalose ledsaget af konstant spænding i buffersystemer, hvis muligheder ikke er ubegrænsede, så et skift i ligevægten mod alkalisering kan til enhver tid forekomme.

I nogle tilfælde alkalose er blandet, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​flere mekanismer for tab af syre og brint - hyperventilation, opkastning, vævshypoksi på baggrund af alvorlig hjerneskade.

Graden af ​​pH-skift bestemmer udseendet kompenseret alkalose, når indikatoren i sig selv ikke ændrer sig, men udsving forekommer fra buffersystemer og andre regulatoriske faktorer, eller ukompenseret, ledsaget af en stigning i pH over 7,45.

På ukompenseret alkalose, buffer og andre systemer kan ikke klare et overskud af baser, surhedsindikatoren går ud over sine normale grænser.

Krænkelse af syre-base-balancen, uanset dens grundlæggende årsag, bidrager til både generelle og lokale kredsløbsforstyrrelser, manifesteret ved et fald i perfusion af hjernen og hjertet, et fald i blodtrykket og mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet karrene i minuttet.

På baggrund af alkalisering af det intercellulære rum øges nervøsitet og muskelspænding, musklerne er i øget tonus, kramper og endda tetany af skeletmuskler er almindelige, mens tarmmotiliteten bremses, hvilket fører til forstoppelse.

Gasalkalose påvirker udover de anførte ændringer også mental aktivitet - hukommelse og koncentration er svækket, svimmelhed og angreb af bevidsthedstab forekommer.

Manifestationer af alkalose

Symptomerne på alkalose er forbundet med stigende vævshypoksi og et fald i kuldioxid i dem, hvilket er manifesteret i en stigning i tonen i de cerebrale arterier, et fald i venesengens tone med et fald i hjertevolumen og blod tryk og udskillelse af væske og elektrolytter i urinen.

De mest karakteristiske og tidligste symptomer på alkalose er forårsaget af diffuse iskæmiske processer i hjernen. Patienter klager over:

1. Svimmelhed;
2. Nedsat hudfølsomhed, kravlefornemmelser;
3. Træthed og svaghed;
4. Besvimelsestilstande;
5. Følelse af mangel på luft;
6. Accelereret puls, hjertebanken;
7. Svækkelse af hukommelsen, manglende evne til at koncentrere sig.

Ydre tegn på alkalose kan være psykomotorisk agitation, bleghed eller cyanose i huden, og patienter er ofte bange og angste. Med respiratorisk alkalose er markant accelereret vejrtrækning slående - op til 40-60 indåndinger og udåndinger i minuttet.

På baggrund af hypoxi og hypoxæmi øges hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, arytmier er mulige, pulsen bliver hyppig og svagt fyldt. Et fald i blodtrykket er typisk, selv når patienten ligger ned; når man forsøger at rejse sig, kan det falde kraftigt og forårsage besvimelse.

Vaskulære og elektrolytforstyrrelser fører til øget urinproduktion, som er fyldt med dehydrering, et fald i calciumniveauet i blodet med udseendet af anfald. Hvis hjernen er beskadiget af en anden proces (tumor, aneurisme), der forårsager øget krampeberedskab, kan udsving i blodets pH forårsage et epileptisk anfald.

Metabolisk alkalose har oftest karakter af en kompenseret, midlertidig ubalance af syrer og baser, som ikke viser sig med væsentlige symptomer. Tegn kan omfatte hævelse og respirationsdepression.

Dekompenseret metabolisk alkalose er ledsaget af alvorlig dehydrering, terminale tilstande, langvarig opkastning eller diarré. Alkalisering, sammen med elektrolytforstyrrelser, øger svaghed og træthed, tørst vises, og patienten mister appetitten. Klager omfatter hovedpine, trækninger i ansigtsmuskler og lemmer.

Tab af calcium forårsager anfald. Huden bliver tør og rynket, hvilket især er mærkbart ved dehydrering, men ved intensiv infusionsbehandling øges hævelsen. Med metabolisk alkalose, i modsætning til respiratorisk alkalose, bliver vejrtrækningen mindre hyppig end normalt og overfladisk. Pulsen øges. Metabolisk alkalose bidrager til depression af bevidstheden, øget apati, døsighed, og i alvorlige tilfælde af ukompenseret lidelse falder patienten i koma.

Med et mavesår med høj surhedsgrad misbruger folk ofte alkalier og mælk, som kan lindre smerter i et stykke tid. En sådan behandling fører til det såkaldte Burnett-syndrom - kronisk alkalose, som viser sig ved svaghed, manglende appetit, kvalme og opkastning, døsighed og kløende hud. Aflejringen af ​​calciumsalte i nyretubuli i ovennævnte syndrom bidrager til kronisk nyresvigt.

Respiratorisk alkalose er ledsaget af forringelse af blodgennemstrømningen i væv, manifesteret af øget puls og hjertefrekvens, muskelhypertonicitet op til tetany og psykiske lidelser, når pH-værdien overstiger 7,54. I det tilfælde, hvor respiratorisk alkalose fremkaldes af hurtig vejrtrækning under hysteri, er patientens angst, angst, følelsesmæssig ustabilitet eller irritabilitet mærkbar.

Alkalose hos børn

Alkalose kan diagnosticeres hos børn, herunder nyfødte. Patogenesen af ​​dets forekomst er den samme som hos voksne, men ustabiliteten af ​​buffersystemer og labil metabolisme disponerer for dens hyppigere forekomst i en række sygdomme og lidelser, dvs. børn er mere modtagelige for ændringer i syre-basebalancen .

Sygdomme med svære opkastninger - medfødt gastrisk stenose, tarmobstruktion, fødselstraumer, infektioner - kan føre til metabolisk acidose hos et barn. Nogle gange er et skift i syre-base-balancen forbundet med indførelsen af ​​en for stor mængde baser i behandlingen af ​​acidose eller forkert brug af diuretika.

Stofskiftefejl kan skyldes arvelige årsager. Især metabolisk alkalose i Bartters syndrom viser sig i det første år af en babys liv med opkastning, feber, retardering i fysisk udvikling, overskydende urin og tørst.

Respiratorisk alkalose i barndommen er mulig på grund af hyperventilation på baggrund af alvorlig forgiftning eller hjerneskade - med ARVI, lungebetændelse, hovedskader, encephalitis og meningitis, hjernetumorer, psykiske lidelser, mens specifikke symptomer er ukarakteristiske og normalt består af symptomer på det underliggende sygdom.

Hos små børn observeres på baggrund af et fald i calciumniveauer, kramper og muskelspasmer, håndrystelser og alvorlig svedtendens. I en ældre alder er tinnitus, svimmelhed og føleforstyrrelser mulige, som barnet ikke er i stand til at tale om, selvom de eksisterer. Akut alkalose er fyldt med alvorlig angst hos barnet, uro og koma.

Principper for diagnose og behandling af alkalose

Hvis der er mistanke om udvikling af alkalose, undersøger specialisten ikke kun omhyggeligt patienten, lytter til hans hjerte og lunger, men henviser ham også til laboratorie- og instrumentundersøgelser. Et EKG med alkalose afslører lavspændingsbølger og indirekte tegn på et fald i kalium i blodet. En biokemisk blodprøve bestemmer et fald i koncentrationen af ​​klor, kalium og calcium. Ingen patologiske urenheder forekommer i urinen, men det ændrer reaktionen til alkalisk.

Behandling af alkalose, uanset årsagen, bør sigte samtidig på at eliminere grundårsagen til metaboliske lidelser og normalisere blodkonstanter. Til konservativ behandling anvendes både gasblandinger (carbogen) inhaleret af patienten og infusionsbehandling med introduktion af medicinske opløsninger indeholdende mikroelementer, insulin og ammoniumchlorid.

Milde former for alkalose såvel som luftvejsforstyrrelser på grund af nervøse følelser, hysteri og neurose kan elimineres derhjemme. Sammen med lægemiddelbehandling vil patienten blive rådet til at følge en diæt, der begrænser alkalisk drikke, mælk og fermenterede mælkeprodukter. Dampede eller kogte grøntsager anbefales, såvel som frugt, magert kød og korn.

Mild respiratorisk alkalose kan ganske enkelt elimineres. I de fleste tilfælde, for at normalisere syre-base-balancen, er det nok at reducere hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser. Hvis du har angst eller et panikanfald, bør du falde til ro og forsøge at bremse din vejrtrækning. Derudover anbefaler eksperter at trække vejret i en papirpose, hvilket øger andelen af ​​kuldioxid i den indåndede luftblanding. Når kuldioxiden i blodet stiger, forsvinder tegn på alkalose, og helbredet vender tilbage til det normale.

Ved metabolisk alkalose og svære former for respiratorisk alkalose er indlæggelse og behandling på klinik indiceret, hvor der etableres inhalation af carbogen indeholdende op til 8 % kuldioxid. Ved kramper er intravenøs calciumchlorid indiceret. Alvorlig agitation med hyperventilation kan elimineres ved hjælp af Relanium; ved lungeødem er morfin indiceret, som sænker åndedrætscentret og reducerer frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser pr. minut.

Forstyrrelser i elektrolytmetabolismen korrigeres ved at ordinere infusionsbehandling:

• Natrium og calciumchlorid drypper i en vene;
• Panangin, kaliumchlorid, K-polariserende blanding intravenøst;
• Kaliumbesparende diuretika (veroshpiron).

For at eliminere årsagerne til alkalose bruges følgende:

1. Metoclopramid - mod kvalme og opkastning;
2. Loperamid, aktivt kul, motilium - hjælper med at eliminere diarré og det tilhørende tab af væske og elektrolytter;
3. Hæmodialyse - til alvorlig forgiftning;
4. Beroligende midler og neuroleptika - eliminer hysteri og neurotiske lidelser (diazepam, aminazin).

For nogle sygdomme kan kirurgisk behandling hjælpe med at eliminere alkalose. Især stenose af maveudløbet på baggrund af et kronisk sår, der forekommer med metaboliske lidelser, kan med succes opereres for at eliminere fænomenerne med kronisk alkalose.

Hos børn kræver alkalose behandling, når pH-niveauet når og overstiger 7,5. Det første trin er at udvikle et behandlingsregime for den underliggende patologi - infusionsterapi til dehydrering, administration af manglende mikroelementer osv. For tidligt fødte børn får C-vitamin og aminosyrer ordineret (når administration af natrium og kalium er kontraindiceret).

Alkalose er ret behandles, men prognosen er meget bedre i tilfælde af et kompenseret forløb af patologien eller tilstedeværelsen af ​​indledende symptomer. Alvorlige former kræver indlæggelse på intensiv afdeling. Uanset årsag og symptomer har patienten i hele behandlingsperioden brug for streng kontrol af vand-elektrolyt- og syre-basebalancen gennem biokemiske blodprøver.

Alkalose er karakteriseret ved en ændring i syre-base balancen i kroppen, hvor mængden af ​​basiske stoffer stiger. Denne sygdom er ret sjælden og fremkalder alvorlige ændringer i funktionen af ​​alle kropssystemer. Det kan udvikle sig med fordøjelsesforstyrrelser, skader, i den postoperative periode og under

Alkalose - hvad er det?

Alkalose er en ubalance i kroppens sammensætning. I dette tilfælde begynder alkalier i blodet at sejre over syrer, og pH stiger. Hvis derimod syrer dominerer over baser, så indikerer dette udviklingen af ​​acidose - forsuring af kroppen, som er meget farligere end alkalose og har en stærkere effekt på alle systemers funktion.

Der er kompenserede og ukompenserede alkaloser. I det første tilfælde går ændringen i syre-base-balancen ikke ud over de parametre, der er acceptable for kroppens normale funktion (7,35-7,45), og normaliseres hurtigt ved hjælp af indførelse af klorider og normalisering af livsstil og ernæring.

Når pH-værdien overstiger 7,45, opstår der ukompenseret alkalose. Hvad er det? Hos mennesker, med en sådan indikator for syre-base balance, opstår den normale funktion af alle kropssystemer. Især opstår der problemer med det kardiovaskulære, luftvejs-, fordøjelses- og nervesystem.

Hvorfor opstår syre-base balancen i kroppen?

Den menneskelige krop er fuld af mekanismer, der regulerer buffersystemets normale tilstand gennem hele livet, og lancerer visse processer for at normalisere syre-base-balancen. De fødevarer, du spiser hver dag, påvirker direkte din pH-værdi.

Hvis syre-base-balancen er forstyrret, er to tilstande i kroppens indre miljø mulige - alkalose eller acidose.

Alkalose er alkalisering af kroppen. I dette tilfælde vil alkaliske forbindelser dominere i væskesystemet, og pH vil overstige 7,45.

Acidose er forsuring af kroppen. Det er en mere farlig tilstand, da kroppen er mere modstandsdygtig over for baser end over for syrer. Det er derfor, med eventuelle ændringer, først og fremmest ordinerer læger en diæt, der giver dig mulighed for at normalisere pH-værdien.

Mekanismen for ændringer i kroppen med stigende pH

For at reagere korrekt på ændringer i dit velbefindende skal du vide, hvorfor alkalose er farligt. Det forårsager hæmodynamiske forstyrrelser: et fald i blodtryk, hjertefrekvens, cerebral og koronar blodgennemstrømning. Fra fordøjelsessystemets side er der et fald i tarmmotiliteten, hvilket forårsager forstoppelse.

Svimmelhed opstår, ydeevnen falder, der opstår besvimelse, og respirationscentrets funktion hæmmes. Nervøs excitabilitet øges, muskelhypertonicitet vises, som kan nå kramper og tetany.

Typer af alkalose

Afhængigt af sygdommens oprindelse er der tre grupper af alkaloser:

• Gas - opstår, når hyperventilation af lungerne. Den øgede koncentration af ilt under indånding fremmer overdreven fjernelse af kuldioxid under udånding. Denne patologi kaldes respiratorisk alkalose. Det kan opstå på grund af blodtab, hovedskader, virkninger på kroppen af ​​forskellige lægemidler (corazol, koffein, mikrobielle toksiner).
• Ikke-gas - har flere former, som hver udvikler sig under visse forhold og forårsager særlige ændringer i kroppen.
• Blandet - opstår med hovedskader, der forårsager åndenød, opkastning, hypokapni.

Det er meget vigtigt at diagnosticere alkalose i tide. Hvad er det? Uanset dens oprindelse forårsager sygdommen permanente ændringer i funktionen af ​​kroppens vitale systemer.

Former for ikke-gas alkalose

Ikke-gas alkalose er opdelt i ekskretorisk, eksogen og metabolisk.

Udskillelse - forekommer ved langvarig brug af diuretika, nyresygdom, gastriske fistler, ukontrollerbar opkastning (hvor mavesaft går tabt i store mængder), endokrine sygdomme (forårsager natriumretention i kroppen).

Eksogen alkalose udvikler sig med dårlig ernæring, når al mad er overmættet med alkalier, når natriumbicarbonat indføres i menneskekroppen for at reducere mavesyreindholdet.

Metabolisk - et sjældent fænomen, udvikler sig, når metaboliske processer, hvor elektrolytter er involveret, forstyrres. Denne tilstand kan være medfødt (dysregulering af elektrolytmetabolismen), udvikle sig efter omfattende operationer eller diagnosticeres hos børn med rakitis.

Med alkalose falder en persons hjertefrekvens og blodtrykket falder, deres generelle tilstand forværres, deres ydeevne falder, og de er konstant plaget af svaghed. Hvis disse manifestationer er til stede, er det først nødvendigt at udelukke alkalose. Symptomer indikerer kun indirekte en pH-ubalance og kræver bekræftelse pr

Årsager til udvikling af alkalose

Alkalose udvikler sig under påvirkning af eksogene og endogene faktorer. Årsagen til gasalkalose er hyperventilation af lungerne. I dette tilfælde er der en øget tilførsel af ilt til kroppen og som følge heraf overdreven fjernelse af kuldioxid.

Alkalose observeres ofte i den postoperative periode. Dette skyldes svækkelsen af ​​kroppen under operationen og under påvirkning af anæstesi. Gasalkalose kan forårsage hypertension, hæmolyse, rakitis hos børn og mavesår.

Årsagen til udviklingen af ​​ikke-gas alkalose er mangel på eller overskud af mavesaft. Eventuelle ændringer fører til forstyrrelse af syre-base-balancen.

Metabolisk alkalose er forårsaget af lægemidler, der øger alkaliindholdet i kroppen. Bidragende til udviklingen af ​​patologi er forbruget af fødevarer med et højt indhold af baser eller langvarig opkastning, hvilket forårsager et hurtigt tab af klor.

Symptomer på sygdommen

De første tegn på gasalkalose er øget angst og overspænding. Patienten bliver svimmel, opmærksomhed og hukommelse forringes, paræstesi i ansigt og lemmer opstår, og der opstår hurtig træthed fra enhver kommunikation. Derudover opstår døsighed og dehydrering (såkaldt "grå cyanose" kan udvikle sig).

Metabolisk alkalose er karakteriseret ved hyppig hovedpine, døsighed, hævelse og kramper i lemmerne, sløvhed, apati over for omverdenen, nedsat appetit og fordøjelsesforstyrrelser. Udslæt kan forekomme på huden, den bliver tør og bleg.

Alkalose: diagnose af sygdommen

En diagnose kan ikke stilles på baggrund af ydre tegn og hovedsymptomer. For at identificere en krænkelse af syre-basebalancen i kroppen skal du udføre en fuld undersøgelse (donere urin, blod, lave et elektrokardiogram).

Udover standarden er der angivet en blodprøve med et mikro-Astrup-apparat eller et pH-meter samt en mikrogasometrisk test. Når alkalose opdages, ordinerer lægen passende behandling, der tager sigte på at eliminere grundårsagen og neutralisere efterfølgende symptomer.

Behandling af alkalose

Behandling af gasalkalose involverer eliminering af hyperventilation. Patienten er ordineret procedurer til at inhalere blandinger af kuldioxid (for eksempel carbogen) for at genoprette normal syre-base balance.

At slippe af med årsagen til ubalancen er den første ting, du skal gøre for at fjerne alkalose. Symptomer og behandling skal hænge sammen, så vil det være muligt hurtigt at neutralisere dysfunktionen i kroppens buffersystem.

For at eliminere ikke-gasalkalose anvendes opløsninger af kalium, calcium og insulin. Du kan også administrere lægemidler, der hæmmer virkningen af ​​kulsyreanhydrase og fremmer udskillelsen af ​​natrium- og bikarbonationer gennem urinsystemet.

Mennesker, hvis alkalose udvikler sig på baggrund af alvorlige patologier, bliver straks indlagt. Til metabolisk alkalose administreres opløsninger af calcium eller natriumchlorid intravenøst. I tilfælde af hypokaliæmi indføres opløsninger af kaliumbesparende lægemidler og panangin i kroppen.

Hvis alkalose ledsages af opkastning, diarré eller hæmolyse, er behandlingen primært rettet mod at eliminere disse reaktioner, og først efter den udføres terapi for at normalisere syre-basebalancen.

Forebyggelse af alkalose

For at forhindre pH-forstyrrelser skal du nøje overvåge din livsstil. Det er vigtigt at opretholde ordentlig kost og søvnmønster, opgive dårlige vaner og få nok søvn. En normal kost med tilstrækkelige mængder frisk frugt og grønt kan hurtigt normalisere syre-base balancen og forebygge alkalose, hvis årsager ligger i dårlig ernæring.

Du skal vide, hvilke fødevarer der øger mængden af ​​syrer, og hvilke der reducerer dem (dette vil give dig mulighed for at forbedre din tilstand hurtigere):

Alkaliske bade renser kroppen for toksiner og reducerer syreniveauet. Saunaer virker også rensende, de påvirker blodcirkulationen og genopretter hurtigt syre-base balancen.

Alkalose hos børn

I barndommen, på baggrund af mange patologiske tilstande, udvikler sygdommen sig meget oftere, dette skyldes labiliteten af ​​kroppens buffersystem. Metabolisk alkalose kan udvikle sig på baggrund af enhver fordøjelsessygdom, der er ledsaget af opkastning (fremmer tab af mavesyre) eller diarré.

De mest almindelige årsager til metabolisk alkalose er pylorusstenose og tarmobstruktion. At tage diuretika påvirker også syre-base-balancen i buffersystemet og kan forårsage hypoglykæmisk alkalose.

En anden almindelig årsag til ubalance mellem alkalier og syrer er forkert korrektion af acidose hos et barn. Metabolisk alkalose kan være arvelig, og transporten af ​​klorioner i tarmen forstyrres.

Patologi kan diagnosticeres ved hjælp af en afføringstest; den vil indeholde klorioner; dette element vil ikke blive opdaget i en urintest.

Årsager til udvikling af gasalkalose hos børn

Gasalkalose hos børn kan udvikle sig på grund af hyperventilering af lungerne, som kan fremkaldes af et toksisk syndrom, der opstår under akutte virale luftvejssygdomme, meningitis, lungebetændelse, encephalitis, traumatiske hjerneskader, hjernetumorer og psykogene reaktioner.

Ved kunstig ventilation af lungerne udvikles der ofte kompenseret respiratorisk alkalose. En mangel på calcium, som er forårsaget af en ubalance i buffersystemet, kan fremkalde kramper, utilpashed, rysten i hænderne og øget svedtendens hos patienten. Ældre børn oplever følelsesløshed i ekstremiteterne, ringen og støj i ørerne. Akut hyperkapni kan forårsage alvorlige psykoneurologiske lidelser hos et barn og endda føre til koma.

Symptomer på alkalose hos børn

Det er meget vigtigt at opdage og eliminere alkalose hos en baby rettidigt. Symptomer på pH-ubalance hos et barn vil manifestere sig på samme måde som hos en voksen: angst, øget ophidselse, døsighed, træthed, appetitløshed, fordøjelsesforstyrrelser.

Symptomer på syre-base-ubalance kan variere lidt, afhængigt af årsagerne, der fremkaldte ændringen i pH. Graden af ​​manifestation af symptomer varierer også - fra mild utilpashed til alvorlig forstyrrelse i funktionen af ​​kroppens vitale systemer.

Efter at have forstået begrebet alkalose (hvad det er, og hvad er årsagerne til pH-forstyrrelser), kan du straks opdage symptomer på patologi og hurtigt eliminere det.

Alt i den menneskelige krop er afbalanceret. Hvis denne balance forstyrres, opstår der sygdomme. Blod har sin egen specielle sammensætning. Alkalose er en ubalance i blodets sammensætning, der udviser sine egne symptomer. Det er opdelt i respiratoriske og metaboliske alkaloser. Artiklen vil også diskutere årsagerne og metoderne til behandling af sygdommen.

Alkalose og acidose

Hvad er alkalose? Dette er en ubalance i blodets sammensætning, hvor pH-niveauet stiger på grund af ophobning af et basisk stof. Der opstår en ubalance på niveauet af syrer og baser, hvor der tilsættes mere brint til stoffer i forhold til deres frigivelse af syre. Den modsatte tilstand af alkalose er acidose - når mængden af ​​syrer i blodet er større end normalt.

Sygdommen kan kompenseres eller dekompenseres, afhængigt af pH-niveauet.

• Kompenseret alkalose indikerer udsving i brintniveauer inden for normale grænser; kun mindre afvigelser kan observeres.
• Ukompenseret alkalose er ledsaget af et unormalt niveau af brint, hvilket lettes af en ubalance af syre og alkali samt et overskud af baser.

Abnormiteter i blodets sammensætning bliver ret naturlige under infektionssygdomme eller i ekstreme situationer. I denne situation ændrer åndedrætssystemet sig også, som tilpasser sig de eksisterende forhold. Afhængigt af hvilket stof der bliver rigeligt, udvikles alkalose eller acidose.

Der er sådanne typer alkalose og acidose, som afhænger af årsagerne til deres forekomst:

1. Respiratorisk alkalose (eller acidose) – årsagen er nedsat ventilation af lungerne, hvilket reducerer CO2-spændingen.
2. Metabolisk alkalose (eller acidose) er en metabolisk lidelse. Der er en stigning eller et fald i mængden af ​​flygtige stoffer, som fremkalder en bestemt sygdom.
3. Ikke-respiratorisk alkalose (eller acidose) - observeret i fravær af respiratoriske årsager.

Andre typer alkalose er:

• Gas - årsagen er hyperventilation af lungerne.
• Ikke-gas er opdelt i tre typer:

1. Udskillelse – udvikler sig på baggrund af ukontrollerbar opkastning, tab af mavesaft som følge af gastriske fistler, endokrine lidelser, langvarig brug af diuretika.
2. Eksogent - årsagerne til dets udvikling er indtagelse af mad, som indeholder mange baser, og administration af natriumbicarbonat.
3. Metabolisk - udvikler sig efter operation, på baggrund af rakitis eller en arvelig forstyrrelse af elektrolytmetabolisme hos børn.

• Blandet - en kombination af gas og ikke-gas alkalose.

Metabolisk alkalose

Et fald i mængden af ​​klor og brint i det ekstracellulære rum fører til udvikling af metabolisk alkalose. Det diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​en stor mængde bicarbonat og forhøjet pH. Alvorlige tilfælde er ledsaget af følgende symptomer:

• Stærk hovedpine.
• Tetany.
• Sløvhed.

Behandlingen vil bestå i at adressere den grundlæggende årsag til metabolisk alkalose. De er:

1. Tab af positivt ladet brint.

Årsagerne til deres forekomst er:

• Patologiske ændringer i mave-tarmkanalen og nyrerne.
• Gentagne opkastninger.
• Mavedrænage.
• Terapi med diuretika.
• Conns syndrom.
• Kalium sult.
• Bytte-syndrom.
• Itsenko-Cushings syndrom.
• Blodtransfusion.

Når kroppen taber kalium, udskilles der også calcium, hvilket påvirker hjertets funktion. Konvulsive syndromer udvikler sig, og neuromuskulær excitabilitet øges. En komplikation af sygdommen kan være svigt i enzymatiske systemer.

Respiratorisk alkalose

Forekomsten af ​​respiratorisk alkalose lettes af hyperventilation, som kan være kronisk eller akut, hvorfor sygdommen også har sådanne typer. Dette reducerer CO2-trykket markant.

1. Moderat hyperkapni er årsagen til udviklingen af ​​kronisk respiratorisk alkalose.
2. Alvorlig hyperkapni er årsagen til udviklingen af ​​akut respiratorisk alkalose.

Symptomer på respiratorisk alkalose omfatter kramper, svimmelhed og en tilstand af stupor på grund af den lave mængde blod, der kommer ind i hjernen. Arytmi forekommer hos dem, der har hjertesygdomme. Sygdommen opstår ofte hos alvorligt syge mennesker, som tilbringer al deres tid i liggende stilling.

De første symptomer kan opdages, når der er forstyrrelser i det kardiovaskulære eller respiratoriske system. For at overvåge tilstanden skal du diagnosticeres af en læge.

Skader på nervesystemet fører til en vedvarende form for respiratorisk alkalose. En anden årsag til sygdommen kan være mekanisk ventilation. Her er tegnene:

• Følelsesløse læber.
• Kvalme.
• Udseendet af paræstesi.
• Følelse af stramhed i brystet.

Respiratorisk alkalose kan signalere begyndelsen af ​​sepsis, selv før tydelige tegn viser sig.

Symptomer på alkalose

Hvordan kan du genkende begyndelsen af ​​alkalose? Ifølge de symptomer, han udviser. De er:

1. Hjerneiskæmi. På grund af dette bliver patienten angst, ophidset, svimmel, bliver hurtigt træt af kommunikation, paræstesi af lemmerne vises, opmærksomhed og hukommelse forringes.
2. Bleghed af huden, udseende af grå cyanose.
3. Sjælden vejrtrækning - 40-60 vejrtrækninger i minuttet.
4. Takykardi, pendullignende rytme af toner, lille puls.
5. , udseendet af ortostatisk kollaps, når man tager en lodret stilling.
6. Diurese og dehydrering.
7. Udseendet af anfald.
8. Epilepsi er mulig på grund af forstyrrelser i nervesystemet.

Metabolisk alkalose viser sjældent klare symptomer. De er ofte slørede og er som følger:

• Ødem.
• Respirationsdepression.
• Pasty.

Dekompenseret alkalose kan genkendes af følgende symptomer:

1. Tørst.
2. Mindre hyperkinesi.
3. Svaghed.
4. Hovedpine.
5. Mangel på appetit.
6. Tør hud og nedsat turgor.
7. Sjælden og overfladisk vejrtrækning.
8. Apati.
9. Døsighed.
10. Bevidsthedshæmning.

Metabolisk alkalose i Barter syndrom kan identificeres ved følgende tegn:

• Nedsat appetit.
• Modvilje mod mejeriprodukter.
• Ridser på huden.
• Svaghed og apati.
• Ophobning af salte i bindehinden, nyretubuli, hornhinden.

Alkalose hos børn

Udseendet af alkalose hos børn er ikke nyheder for læger. Labiliteten af ​​metaboliske processer i en lille organisme fører ofte til denne sygdom, som webstedet bemærker.

Metabolisk alkalose udvikler sig ofte efter fødselstraumer, med tarmobstruktion og pylorusstenose.

Arvelighed spiller en vigtig rolle for, om et barn vil have alkalose. Ofte overføres børn genetisk til en lidelse i transporten af ​​klor i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde foretages en analyse af afføring, som indeholder meget klor, og urin, hvor den kan være helt fraværende.

Gasalkalose udvikler sig på baggrund af toksisk syndrom og virale luftvejssygdomme, feber, meningitis, hjernetumorer, encephalitis, lungebetændelse og hovedskader.

Gasalkalose af den kompenserede type udvikles ofte efter mekanisk ventilation under genoplivning. Men over tid forsvinder sygdommen. Det observeres også efter forgiftning med forskellige stoffer. Forældre rådes her til at fjerne al medicin fra barnets syn.

En akut calciummangel vil resultere i følgende symptomer:

• Hos børn - svedtendens, skælvende lemmer, kramper.
• Hos ældre børn - tinnitus, snurren og følelsesløshed i hænderne. Neuropsykotiske tegn vises på et sent stadium af sygdommen.

Årsager til alkalose

Typerne af alkalose er allerede blevet diskuteret ovenfor, som er opdelt afhængigt af årsagerne til sygdommen. Det er rigtigt: alkalose udvikler sig af flere årsager:

• Metabolisk alkalose udvikler sig på baggrund af, at kroppen mister et stort antal brintioner. Dette kan lettes ved lægemiddelbehandling, gentagne opkastninger og dræning i maven. Vi bør heller ikke glemme metaboliske sygdomme som Barter syndrom, Itsenko-Cushing syndrom, adrenogenital syndrom og Conn syndrom. Ofte observeret i den postoperative periode og hos børn med rakitis.
• Eksogen alkalose udvikler sig efter store doser natriumbicarbonat. Dette kan ske ved et uheld eller efter langvarig behandling af sygdommen. Det kan også være forårsaget af en dårlig, ensartet kost, når en stor mængde baser kommer ind i kroppen.
• Dekompenseret alkalose udvikler sig på baggrund af tab af klor i kroppen. Dette kan skyldes høj temperatur og mangel på væske i kroppen.
• Blandet alkalose observeres med hjerneskader. Her er der en blanding af symptomer på gas- og ikke-gasalkalose:

1. Dyspnø.
2. Opkastning.
3. Øget neuromuskulær excitation.
4. Blodtryksfald.
5. Nedsat puls.
6. Udseendet af hypertonicitet, hvilket fører til kramper.
7. Forstoppelse.
8. Forringelse af vejrtrækningen.
9. Nedsat ydeevne.
10. Svaghed op til forvirring og endda tab af bevidsthed.

Behandling af alkalose

Forekomsten af ​​alkalose beder om øjeblikkelig indlæggelse af patienten. Ingen behandling med folkemedicin udføres her. Kun med neurogen hyperventilation, som opstår på baggrund af en hysterisk tilstand eller nervøst chok, kan hospitalsbehandling udelukkes.

Allerede lige på stedet skal patienten beroliges ved at eliminere den traumatiske situation og skabe et gunstigt miljø. Ved alvorlig hjertebanken gives medicin (Corvalol eller Validol). De hjælper med at falde til ro, komme til fornuft og normalisere tilstanden.

Behandlingen er baseret på at eliminere de lidelser, der er opstået i kroppen. Ved høj hypokapni er carbogen inhalation ordineret. Ved kramper er en injektion af calciumchlorid i en vene nødvendig. Under administrationen af ​​lægemidlet vil patienten føle feber, hvilket skal rapporteres til ham.

Ved hyperventilation gives Seduxen. Dette lægemiddel gives ikke til ældre mennesker eller personer med alvorlig sygdom. Det tages heller ikke af børn under 6 måneder, og i ældre aldre gives det i minimale mængder.

Hvis der er tegn på hypokaliæmi, injiceres Panangin i en vene, efterfulgt af en opløsning af kaliumchlorid. Der er også vist en opløsning af insulin og glukose, spironolacton. For leverpatologier er aminosyrer ordineret.

For enhver type sygdom administreres ammoniumchlorid. Diacarb er ordineret, hvis der blev indført for mange alkalier under behandlingen.

Ud over hovedbehandlingen af ​​alkalose elimineres de symptomer, der udviklede sig som følge af sygdommen (diarré, kvalme osv.). Her ordineres fysiologiske opløsninger (for eksempel saltvand). Chlorindholdet øges ved at indføre kaliumchloridopløsning og HCI-opløsning.

Behandling af alkalose hos for tidligt fødte børn udføres ved at administrere ascorbinsyre oralt. Andre lægemidler bruges ikke, hvilket ikke er nødvendigt.

Levetid

Alkalose er en dødelig sygdom, fordi det er en ubalance af stoffer i kroppen, der reagerer og deltager i processerne i forskellige organer. Hvis balancen af ​​stoffer er forstyrret, forstyrres funktionen af ​​individuelle organer, hvilket fremkalder forskellige sygdomme. Forventet levetid her bliver ubetydelig på grund af udviklingen af ​​alvorlige patologier og alvorlige sygdomme.

Lægernes prognose er trøstende, hvis patienten henvender sig til dem for at få hjælp. Der er mange effektive lægemidler, der hjælper med at eliminere alkalose. Resultatet er fuldstændig bedring, hvis sygdommen ikke er arvelig eller medfødt.

Det er næsten umuligt at forhindre udviklingen af ​​alkalose. Kun en nærende og varieret kost, rettidig behandling af alle sygdomme og ophold på miljøvenlige steder kan beskytte mod udvikling af sygdomme. Alkalose kan dog ikke undgås, hvis årsagen er genetisk arv eller medfødte sygdomme.

Det er en konsekvens af alveolær hyperventilation og hypokapni (fald i pCO 2 under 35 mmHg). Årsager akut respiratorisk alkalose: 1) hyperventilation under hypoxi (lungebetændelse, svær anæmi, kongestiv hjertesvigt, lungeemboli, astma), ophold i store højder; 2) stimulering af åndedrætscentret (sygdomme i centralnervesystemet - slagtilfælde, tumor; forgiftning med salicylater, kulilte); 3) hyperventilation under mekanisk ventilation.

Et fald i pCO 2 under gasalkalose fører refleksivt til et fald i blodtrykket såvel som til krampe i de cerebrale arterier op til et iskæmisk slagtilfælde. Ved længerevarende hyperventilation kan kollaps fænomener forekomme. Hypokalcæmi, der udvikles under alkalosetilstande, forårsager en stigning i neuromuskulær excitabilitet og kan føre til krampefænomener (tetany). Patienter oplever ofte angst, svimmelhed, paræstesi, hjertearytmier (resultatet af hypokaliæmi); i alvorlige tilfælde observeres forvirring og besvimelse.

Kronisk respiratorisk alkalose - Dette er en tilstand af kronisk hypokapni, der stimulerer en kompensatorisk nyrerespons, hvilket resulterer i et signifikant fald i plasma (maksimal nyrerespons tager flere dage at manifestere).

Skema 2. Mekanismer til kompensation for respiratorisk alkalose

Den vigtigste mekanisme til at kompensere for hypokapni er et fald i excitabiliteten af ​​respirationscentret, hvilket fører til CO 2 retention i kroppen.

Kompensation udføres hovedsageligt på grund af frigivelsen af ​​protoner fra vævs ikke-hydrocarbonatbuffere. Hydrogenioner flytter fra celler til det ekstracellulære rum i bytte for kaliumioner (hypokalæmi kan udvikle sig) og danner kulsyre, når de interagerer med HCO 3. Frigivelsen af ​​protoner fra celler kan forårsage udvikling af intracellulær alkalose. Konsekvensen af ​​hypoxi med etableret hyperventilation er udviklingen af ​​metabolisk acidose, der kompenserer for pH-skiftet.

Langsigtet kompensation for udviklet alkalose er forbundet med den renale kompensationsmekanisme: udskillelsen af ​​protoner falder, hvilket udtrykkes ved et fald i udskillelsen af ​​organiske syrer og ammoniak. Samtidig hæmmes reabsorptionen, og udskillelsen af ​​bikarbonat stimuleres, hvilket er med til at reducere dets niveau i blodplasmaet og returnere pH til normal (skema 2).

BB- og SB-indikatorer falder med kompensation for gasalkalose. BE er normalt inden for normale grænser eller kan være reduceret.

Principper for korrektion af respiratorisk alkalose: eliminering af hyperventilation. I kompenserede og subkompenserede forhold er der ikke behov for yderligere indgreb. I tilfælde af dekompensation er yderligere foranstaltninger nødvendige for at eliminere metaboliske lidelser i væv.

Ikke-gas acidose

Den farligste og mest almindelige form for CBS-overtrædelser. Oftest udvikler det sig med ophobning af ikke-flygtige metaboliske produkter i blodet og et primært fald i bikarbonater på grund af overdreven dannelse af ikke-flygtige organiske syrer, hvilket fører til et fald i pH-værdien af ​​kroppens intracellulære miljø. BB, SB, BE indikatorer er reduceret.

Metabolisk acidose. Årsager : a) laktatacidose og øgede niveauer af PVK i væv (forskellige typer hypoxi), leverskader, øget fysisk aktivitet, infektioner osv.); b) acidose på grund af akkumulering af andre organiske og uorganiske syrer (omfattende inflammatoriske processer, forbrændinger, infektioner, skader osv.); c) ketoacidose (type 1 diabetes mellitus, kompliceret af ketose; faste, leverdysfunktion, feber, alkoholforgiftning osv.).

Exkretorisk acidose.Årsager : a) nyre (forsinkelse af organiske syrer ved nyresvigt - diffus nefritis, uræmi, hypoxi i nyrevæv, sulfonamidforgiftning); b) intestinal, gastroenteral (tab af baser) - diarré, tyndtarmsfistler; c) hypersalivation (tab af baser) - stomatitis, nikotinforgiftning, toksikose hos gravide kvinder, helminthiaser; d) kaliumbesparende diuretika.

Eksogen acidose.Årsager : a) langtidsforbrug af mad og drikke, der indeholder store mængder syrer (f.eks. æblesyre, citronsyre, saltsyre, salicylsyre); b) at tage lægemidler, der indeholder syrer og deres salte (f.eks. aspirin, calciumchlorid, lysin, HCl osv.); c) forgiftning med methanol, ethylenglycol, toluen; d) transfusion af store mængder bloderstatningsopløsninger og væsker til parenteral ernæring, hvis pH sædvanligvis er under 7,0.

Skema 3. Mekanismer til kompensation for ikke-gas acidose

* I tilfælde af ekskretorisk acidose er de ineffektive.

Kliniske manifestationer af non-gas acidose afhænger af den underliggende patologiske proces og sværhedsgraden af ​​svækkelsen af ​​CBS og kan være skarp Og kronisk. Ved akut ikke-gasacidose fører et fald i blodets pCO 2 på grund af hyperventilation til et fald i excitabiliteten af ​​respirationscentret, og Kussmaul respiration, karakteristisk for diabetisk, hepatisk eller uremisk koma, kan forekomme. Der er et fald i blodtrykket, arytmier, forvirring og indtræden af ​​koma. Ved en signifikant stigning i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet (hyperkalæmi) og med et lavt indhold i myokardiet kan der udvikles ventrikelflimmer i hjertet, hvilket lettes af øget sekretion af katekolaminer fra binyrerne, stimuleret af ↓ pH .

Oftest kronisk non-gas acidose observeret ved kronisk nyresvigt, når nyrerne ikke er i stand til at udskille syrer med en stigning i deres produktion eller forbrug, er [HCO - 3] hos patienter i sidste fase af sygdommen normalt reduceret til 12-20 mmol/l.

Kronisk non-gas acidose kan vise sig med svaghed, utilpashed og anoreksi forbundet med den underliggende sygdom.

Principperne for korrektion af ikke-gas acidose: afhænger af årsagen, der forårsagede det, og er rettet mod at genoprette bicarbonatreserven og kaliumhomeostase. På akut ikke-gas acidose: indføring af trisamin eller Na + bicarbonat med et fald i pH til 7,12 og derunder; genopfyldning af K+-mangel, når den aftager; mekanisk ventilation; behandling af den underliggende sygdom: a) for diabetisk ketoacidose - insulin og væske; b) for alkoholisme - glucose, salte; c) for diarré - korrektion af vand- og elektrolytmetabolisme; d) ved akut nyresvigt - hæmodialyse eller peritonealdialyse mv.

På kronisk non-gas acidose: behandling af den underliggende sygdom (DM, alkoholisme, hjerte, lever, nyresvigt, forgiftning); administration af baser, når niveauet af bicarbonat i blodplasmaet er mindre end 12 mmol/l eller pH 7,2 eller lavere ( om os NaHC03-tabletter); korrektion af vand-elektrolytmetabolisme; hæmodialyse eller peritoneal dialyse; forbedring af mikrocirkulationen i væv ( om os glukose, vitaminer, proteiner); i tilfælde af nyresvigt, administration af hydrocarbonatbufferopløsninger under pH-kontrol (hvis mindre end 7,2); forbedring af mikrocirkulationen i væv ( vedrr os glucose, insulin, vitaminer, proteiner); symptomatisk behandling. Ved oliguri og parenteral administration af Na + bicarbonat kan der udvikles lungeødem.

ALKALOSE(Sen latinsk alcali - alkali, fra arabisk al-quali) - en form for syre-base-ubalance, karakteriseret ved et skift i forholdet mellem sure anioner og blodbase-kationer i retning af en stigning i kationer.

I betragtning af årsagerne til alkalose i klinisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem gas eller respiratorisk alkalose, forårsaget af overdreven eliminering af kuldioxid, og metabolisk alkalose, forbundet med en forstyrrelse i udvekslingen af ​​"ikke-flygtige" syrer eller baser (tab af syrer eller ophobning af overskydende baser), samt med overdreven indføring af baser i kroppen (se syrer og baser).

Begge typer af alkalose, afhængigt af effekten på blodets pH-værdi, kan kompenseres eller dekompenseres. Kompenseret alkalose forstås som en krænkelse af syre-base-balancen, hvor pH er inden for den fysiologiske norm - 7,35-7,45 (se Syre-base-balancen). Normale pH-værdier i disse tilfælde indikerer, at forholdet mellem koncentrationerne af komponenterne i carbonatbufferen har ændret sig en smule i modsætning til de absolutte værdier af H 2 CO 3 og NaHCO 3, som kan undergå mere signifikante ændringer.

Sammen med fuldt kompenserede forstyrrelser af syre-basebalancen identificerer O'Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel en gruppe af delvist kompenserede tilstande, hvor der er ufuldstændig kompensation af en af ​​komponenterne i carbonatbuffersystemerne.

Dekompenseret alkalose forstås som en krænkelse af syre-base balancen, hvor pH skifter til den alkaliske side (pH>7,45). Dette skift skyldes sædvanligvis en signifikant stigning i baseoverskud og udtømning af fysiologiske og fysisk-kemiske kompensationsmekanismer (se Syre-basebalance, regulering).

Gas alkalose

Forekomsten af ​​gasalkalose er som regel forårsaget af en række påvirkninger og lidelser, der fører til en sådan stigning i volumen af ​​lungeventilation, hvor udskillelsen af ​​kuldioxid overstiger hastigheden af ​​dens dannelse i kroppen. Dette fører igen til et fald i den partielle spænding af blodets kuldioxid (pCO 2) og forekomsten af ​​hypokapni.

Årsagerne, der fører til udviklingen af ​​gasalkalose, kan i det væsentlige opdeles i to grupper: 1) direkte stimulering af åndedrætscentret (lignende tilstande, ledsaget af hyperventilation, forekommer med hjerneskade - encephalitis, hypothalamus tumorer; med hysteri, alvorlig gråd hos børn , forgiftning af salicylater og så videre); 2) refleksstimulering af åndedrætscentret på grund af irritation af perifere kemoreceptorer, som for eksempel ved hyloxæmi (bjergsyge), samt intrathoracale receptorer med forskellige lokaliserede lungelæsioner (lungebetændelse, pneumosklerose, lungetumorer, og så videre). Hyperventilation kan observeres under kunstig ventilation af lungerne, hvis tidalvolumen og minutventilation af lungerne øges, samt ved nogle infektiøse toksikose hos børn, som derfor kaldes "hyperventilationssyndrom" (se nedenfor Alkalose hos børn).

De kompensatoriske mekanismer for gasalkalose som følge af hyperventilation består primært af et fald i respirationscentrets excitabilitet, når pCO 2 i blodet falder, og pH-værdien skifter til den alkaliske side, hvilket bidrager til et fald i respirationshastigheden og retention af kuldioxid. . Tilstedeværelsen af ​​en sådan mekanisme forhindrer udviklingen af ​​udtalt gasalkalose under spontan hyperventilation.

En lige så vigtig rolle spilles af den såkaldte mekanisme. nyrekompensation. Hvis vi tager i betragtning, at kuldioxid er en komponent i bicarbonatbuffersystemet, så er det naturligt, at et fald i dets koncentration fører til et fald i dissociationen af ​​NaHCO3 i blodplasmaet og en relativ stigning i koncentrationen af ​​sidstnævnte . Men når pCO 2 i blodet falder, falder udskillelsen af ​​brintioner fra epitelet i nyretubuli, hvorved natriumreabsorption og strømmen af ​​HCO -3-ion til blodet falder. I sidste ende øges udskillelsen af ​​bicarbonat og dibasisk fosfat, urinens pH-værdi skifter til den alkaliske side, og koncentrationen af ​​plasmabaser falder.

Et fald i koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet forstyrrer samtidig Donnan-ligevægten mellem erytrocytter og plasma (se Membranligevægt), som et resultat af hvilket klorioner overføres fra erytrocytter til plasma, hvilket kompenserer for faldet i antallet af anioner i plasmaet. Det primære skift i syre-base-balancen under gasalkalose er således et fald i koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet, og det sekundære, kompenserende skift er et fald i koncentrationen af ​​baser. Sådanne skift i blodets gas- og elektrolytsammensætning under alkalose har en negativ effekt på kroppen som helhed. Især et fald i blodets pCO2 forårsager en forstyrrelse i vaskulær tonus: en stigning i tonen i blodkarrene i hjernen og hjertet og et fald i tonen i de perifere kar, et fald i blodtrykket og et fald i hjertets output. Sådanne hæmodynamiske lidelser med langvarig hyperventilation kan føre til udvikling af vaskulær kollaps.

Overdreven kompensatorisk udskillelse af baser forbundet med natrium og kalium forårsager osmotisk diurese og dehydrering. Sammen med dette fører et fald i koncentrationen af ​​hydrogenioner til et fald i indholdet af calciumioner, hvilket fører til en stigning i neuromuskulær excitabilitet og udvikling af tetany under tilstande med dekompenseret alkalose.

Derudover, under forhold med alkalose, skifter hæmoglobin-dissociationskurven til venstre, hvilket øger hæmoglobins affinitet for ilt, hvilket forværrer dissociationen af ​​oxyhæmoglobin og bidrager til udviklingen af ​​hypoxi.

Terapeutiske foranstaltninger for alkalose bør primært tage sigte på at eliminere de faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​hyperventilation, samt at sikre en stigning i niveauet af kuldioxid i blodet ved at inhalere blandinger rige på kuldioxid (carbogen: en blanding af 95% oxygen og 5 % kuldioxid). Hvis der opstår hypocalcæmiske kramper, er intravenøs administration af en 10 % calciumchloridopløsning tilrådeligt.

Metabolisk alkalose

Forekomsten af ​​metabolisk alkalose er forbundet med virkningen af ​​faktorer, der fører til akkumulering af overskydende baser i blodet. Disse faktorer kan opdeles i to grupper: 1) overdreven tab af syrer, klor (blodets hovedanion) og kalium fra kroppens ekstracellulære væske - de såkaldte hypokalemiske hypochloræmiske alkaloser ifølge Kerpel-Fronius (E. Kerpel-Fronius); 2) overdreven indføring i kroppen af ​​alkalimetalsalte (bicarbonat, citrat, lactat, natriumacetat osv.), hvilket fører til hypernatremisk alkalose i tilfælde af brug af natriumsalte.

Hypochloræmisk alkalose opstår under opkastning, når kroppen sammen med sure opkast mister en betydelig mængde klorioner indeholdt i mavesaft (med ukontrollerbar opkastning af gravide kvinder, pylorusstenose, intestinal obstruktion, med langvarige gastriske fistler og med hyppige mavefistler skylninger efter operationen).

Hypokalæmisk alkalose ledsager ret ofte hypokloræmisk alkalose, men det kan også være den førende årsag til stofskifteforstyrrelser ved langvarig brug af diuretika, diarré, hæmolyse, efter omfattende indgreb på thorax- og abdominale organer i den postoperative periode, og så videre.

Ved medfødt alkalose (klor-diarré), hvis patogenese er forbundet med tabet af kalium og i langt højere grad klor gennem tarmene, opstår hypochloræmi og hypokaliæmi og overvægten af ​​bikarbonat i blodplasmaet. Ved primær hypokaliæmi falder klorindholdet i blodplasmaet sekundært. Ved hypokalæmisk alkalose forbliver urinreaktionen sur, da når kalium tabes fra cellerne, erstattes det af natrium og brint i den ekstracellulære væske; brint frigivet af epitelet i nyretubuli i bytte for natrium forsurer urinen.

Hypernatremisk alkalose ses oftest ved overdreven administration af natriumbicarbonatopløsning eller natriumlactat for at korrigere metabolisk acidose (se Acidose), ved brug af store doser deoxycorticosteron (DOCA), som fremmer natriumretention, med hjertedekompensation (ofte i kombination med hypokaliæmi) osv. Med dekompenseret metabolisk alkalose er hypocalcæmi og forekomsten af ​​tetaniske kramper mulig.

Kompensation for metabolisk alkalose udføres ved at reducere excitabiliteten af ​​respirationscentret, når pH-værdien skifter til den alkaliske side, og på den anden side på grund af nyremekanismer. Den første vej fører til et fald i respirationsfrekvensen og forekomsten af ​​kompensatorisk hyperkapni, retningerne af den anden afhænger af arten af ​​den alkalose, der er opstået. For eksempel er der ved hypochloræmisk alkalose en øget udskillelse af ikke-flygtige Na+ og K+ kationer i nyrerne, mens der ved hypernatremisk alkalose forbundet med overdreven administration af natriumbicarbonat er en signifikant stigning i urinudskillelsen af ​​baser, hovedsageligt NaHCO3 , hvis filtrering er proportional med koncentrationen og følgelig et fald i dets reabsorption i blodet. Sidstnævnte forhold er forbundet med mindre udskillelse af brintioner i urinen, mens i tubuli bliver urinens reaktion mere basisk, indholdet af natriumbicarbonat i urinen stiger, og reabsorptionen i blodet falder, hvilket tilsyneladende lettes af fraværet af vedvarende kompensatorisk hyperkapni.

Terapeutiske foranstaltninger relateret til korrektion af metabolisk alkalose bør primært være rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede det. Lægemiddelbehandling udføres afhængigt af typen af ​​metabolisk alkalose. Til hypochloræmisk alkalose, ikke ledsaget af lever- eller nyresvigt, anvendes ammoniumchloridopløsninger, som fremmer dannelsen af ​​kuldioxid; med overvægt af hypokalæmisk alkalose - opløsninger af kaliumchlorid i kombination med 20-40% glucose og indførelse af calciumchlorid og insulin. I tilfælde af hypernatremisk alkalose tilrådes det at bruge ammoniumchlorid samt stoffer, der undertrykker aktiviteten af ​​kulhydrase (diacarb, diamox osv.), som reducerer udskillelsen af ​​brint og reabsorptionen af ​​natrium i nyretubuli.

Alkalose hos børn

Respiratorisk alkalose hos børn kan forekomme på grund af stimulering af respirationscentret på grund af forbrændingssygdomme, encephalitis, hjernetumorer og brugen af ​​salicylater og sulfonamid-lægemidler. I disse tilfælde klager ældre børn over svimmelhed, paræstesi og tinnitus. Håndrystelser, hjertebanken, øget svedtendens, positive symptomer på Chvostek, Trousseau og krampe i halsen er noteret.

Kunstig hyperventilation kan også observeres under kirurgiske indgreb under anæstesi eller under kunstig ventilation af lungerne udført som en del af et kompleks af genoplivningsforanstaltninger. I disse tilfælde stiger blodets pH-værdi som regel ikke signifikant, da koncentrationen af ​​baser i blodet falder under operation eller i terminal tilstand.

Akut respiratorisk alkalose kan også forekomme som en kompensatorisk reaktion hos børn, der har gennemgået trakeotomi.

Respiratorisk (respiratorisk) alkalose hos børn kommer tydeligt til udtryk i det såkaldte hyperventilationssyndrom ifølge Rapoport (S. Rapoport, 1951). Kerpel-Fronius (1964) kalder dette syndrom for "influenza"-toksikose med primær hyperpnø. Dette syndrom forekommer hos små børn, oftere i den kolde årstid. Årsagen til hyperventilation er refleksreaktioner i åndedrætscentret forårsaget af luftvejsinfektion. Sygdommens begyndelse ligner influenza eller akut luftvejsinfektion. Efter et par dage bliver barnet rastløst, søvnløshed udvikler sig, og appetitten falder kraftigt. Vejrtrækningen er dyb, hurtig, der er tegn på dehydrering, cyanose af læberne, kulde i ekstremiteterne, rastløshed, kramper, nedsat bevidsthed. Røntgen afslører hævelse af lungerne og en lav diafragma. En blodprøve afslører et lavt partialtryk af kuldioxid (pCO2 inden for 17-20 mm Hg), et fald i bikarbonatkoncentration, hypernatriæmi (op til 160 meq/l), hyperchloræmi (op til 120 meq/l). Ændringen i blodets pH karakteristisk for alkalose kan ikke altid påvises på grund af en stigning i koncentrationen af ​​chloranion og organiske syrer.

Hyperventilationssyndrom hos små børn skal differentieres fra toksisk syndrom (se), forårsaget af tarminfektion.

Behandling af respiratorisk alkalose er rettet mod at eliminere årsagen til hyperventilation, det vil sige, det kommer ned til at behandle den underliggende sygdom. Inhalation af carbogen anvendes også.

Den mest almindelige årsag til metabolisk alkalose hos børn er pylorusstenose (se). Udviklingen af ​​alkalose er forbundet med betydelige tab af kalium, klor og hydrogenioner med opkast. En blodprøve afslører hypokaliæmi, hypochloræmi, og indholdet af standardbikarbonater er øget. Forskellige sygdomme, der opstår ved gentagne invaliderende opkastninger, kan også være ledsaget af alkalose.

Rachitogen spasmofili, som altid er ledsaget af et fald i indholdet af totalt og ioniseret calcium i blodet, kan også være ledsaget af metabolisk alkalose. Forekomsten af ​​spasmofili er primært forbundet med en forstyrrelse i metabolismen af ​​calcium (og magnesium), da det hos nogle børn også manifesterer sig i nærvær af acidose.

Metabolisk alkalose hos børn kan observeres i det post-acidotiske stadium under toksiske forhold, som oftest er forårsaget af overdreven administration af natriumbicarbonatopløsninger (Rapoport, 1947).

Der kendes genetisk bestemte syndromer, der opstår med konstant metabolisk alkalose. I 1945 beskrev J. L. Gamble et al. og D. C. Darrow en sygdom kaldet chlordiarrhea (chloridorrhea, medfødt alkalose med diarré). Børn, der lider af denne sygdom, er født med lav fødselsvægt; Prænatale tegn på sygdommen omfatter polyhydramnios og en lille mængde meconium. I den neonatale periode observeres et betydeligt vægttab - op til 15 - 25%. Det mest karakteristiske træk ved sygdommen er vedvarende vandig afføring. Diarré bliver mest mærkbar et par uger efter fødslen. Børn halter bagud i den fysiske udvikling. Metabolisk alkalose og et fald i kalium- og klorniveauet bestemmes i blodet. Afføringsundersøgelse afslører særligt høje klorniveauer (30 til 150 mEq/L). Den renale udskillelse af kalium er øget, klor i urinen er næsten upåviselig.

Sygdommens patogenese er ikke blevet fuldt belyst. Launiala et al. (1968) bemærkede en stigning i aldosteronudskillelse hos alle børn med chloridoré, de undersøgte. Nyrebiopsi afslører hyperplasi af det juxtaglomerulære apparat. Den mest sandsynlige årsag til alkalose er en krænkelse af absorptionen af ​​klor i tyndtarmen og især i tyktarmen. Tab af natrium og klor gennem mave-tarmkanalen stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron, hvilket fører til udvikling af alkalose og hypokaliæmi.

Behandling: administration af store doser kaliumchlorid (fra 150 til 300 mg dagligt afhængigt af alder) for at korrigere vand-salt- og syre-base-balancen.

I 1962 beskrev F. S. Bartter et syndrom karakteriseret ved et barns retardering i fysisk udvikling, sekundær hyperaldosteronisme og hypokalæmisk alkalose. Dette syndrom viser sig i det første leveår med opkastning, anoreksi og periodiske stigninger i kropstemperaturen, normalt inden for et par måneder efter fødslen. Efterfølgende bliver retardering i fysisk udvikling, polyuri og polydipsi tydelig. Hypokalisme og hypochloræmi påvises i blodet, urinudskillelse af aldosteron øges. En nyrebiopsi afslører hyperplasi af det juxtaglomerulære apparat og sklerotiske ændringer i glomeruli. Udviklingen af ​​dette syndrom forklares af arvelige defekter i den rørformede transport af elektrolytter, hvilket fører til udviklingen af ​​sekundær hyperaldosteronisme med metabolisk alkalose og hypokaliæmi. Behandling involverer brug af store doser kaliumchlorid.

Bibliografi: Agapov Yu Ya. Syre-base balance, s. 82, M., 1968; Bogolyubov V. M. Patogenese og klinik for vand- og elektrolytsygdomme, s. 125, 130, L., 1968; Veltishchev Yu. E. Vand-salt metabolisme af et barn, M., 1967; Kabakov A.I. Om spørgsmålet om mekanismen for forekomst af metabolisk alkalose hos patienter med kredsløbssvigt, Scientific. Proceedings Center, Institute of Improvements. læger, bind 168, s. 55, M., 1971; Kerpel-Fronius E. Patologi og klinik for vand-saltmetabolisme, trans. fra ungarsk, s. 436, Budapest, 1964; Robinson D. R. Fundamentals of the Regulation of syre-base balance, trans. fra engelsk, M., 1969; Bartter F. G. Såkaldt Barters syndrom, New Engl. J. Med., v. 281, s. 1483, 1969; Darrow D. C. Congenital alkalose with diarrhea, J. Pediat., v. 26, s. 519, 1945; Gamble J. L. a. o. Kongenital alkalose med diarré, ibid., s. 509; Rapoport S. a. o. Postacidotisk tilstand i infantil diarrésymptomer og kliniske data, Amer. J. Dis. Child., v. 73, s. 391, 1947.

N. N. Lapteva; T. M. Andreeva, Yu. E. Veltishchev (ped.).