Bleghed af bindehinden. Alt om slimhinden: hvad er bindehinden, hvilken rolle spiller den, og hvilke sygdomme påvirker

Ved hjælp af denne slimhinde dannes de øvre og nedre buer (specielle sektioner i form af lommer, takket være hvilke øjeæblet bevæger sig frit og uhindret).

Hvad er bindehinden?

Konjunktiva- gennemsigtig slimhinde, der dækker øjeæblet. Det beskytter synsorganet mod eksterne faktorer på grund af produktionen af ​​mucin og tårevæske. Hvis bindehinden er beskadiget eller syg, føler patienten ubehag, tørre øjne, brændende.

Struktur

Slimhinden dækker hele øjeæblets overflade, passerer glat til bagsiden af ​​øjenlågene, hvor den danner to hvælvinger: øvre og nedre, fast forbundet med bruskvævet. Desuden er disse hvælvinger forskellige i størrelse, den øverste hvælving er dobbelt så stor som den nederste. Placeret over øjeæblets tenonmembran når denne slimhinde næsten til selve limbus, og dens epitel forbinder og passerer glat ind i hornhindens epitelvæv.

I bindehindens væv er der mange bægerceller og Henle-celler, der producerer mucin. Talgkirtlerne er placeret på grænsen mellem hvælvingerne og øjenlågene, og miniature tårekirtler er placeret i selve hvælvingernes region. Det koordinerede arbejde af alle typer kirtler giver tilstrækkelig hydrering af øjeæblet.

Det er også værd at bemærke, at øjets bindehinde er opdelt i to lag, et af dem er overfladisk, og det andet, dybere, er gennemtrængt af et stort antal kar. Derudover indeholder bindehinden et stort antal lymfekar og lymfoidt væv, og følsomheden af ​​denne membran er tilvejebragt af nerveender placeret i den infraorbitale region.

Funktioner

Konjunktiva er ansvarlig for implementeringen af ​​øjeæblets sekretoriske og beskyttende funktioner. Desuden, mens den beskyttende funktion er tilvejebragt af den omfattende dækning af øjet af denne membran, er det koordinerede arbejde af alle typer kirtler placeret i bindehinden ansvarlig for den sekretoriske komponent.

Takket være et sådant arbejde af hovedkirtlerne, der producerer mucin, yderligere talg- og tårekirtler, er øjeæblet forsynet med maksimal komfort i løbet af livet. Når alt kommer til alt danner mucin i kombination med tårevæske tilstedeværelsen af ​​en permanent tårefilm på øjets overflade, som beskytter øjeæblet mod støv og små partikler af affald og sikrer dets konstante tilstrækkelige fugt.

Derfor, ved den mindste krænkelse af den normale funktion af bindehinden, føler en person først og fremmest en slags tørhed i øjnene, noget forstyrrer ham konstant, og det ser ud til, at hans øjne er dækket af sand.

Sygdomme

Øjets bindehinde, som en slimhinde, reagerer meget skarpt på enhver ekstern irritation. Hendes reaktion kommer til udtryk i betændelse, som er ledsaget af tåreflåd, rødme, alvorlig kløe samt smertefulde fornemmelser, når man forsøger at blinke eller kigge væk og en generel følelse af tørhed i øjenområdet.

Ubehag kan være ledsaget af både vandigt udflåd og purulent udflåd, afhængigt af årsagen til den inflammatoriske proces og omfanget af det berørte område. I det akutte forløb af den inflammatoriske proces svulmer bindehinden, og tegn på blødning kan endda observeres under den.

I nogle tilfælde kan degenerative tilstande af denne membran udvikle sig, hovedsagelig er sådanne processer fremkaldt af utilstrækkelig funktionalitet af visse typer celler og tårekirtler. Processen med vækst af konjunktivalvæv på hornhinden kan også have ret ubehagelige konsekvenser. Når området med overlapning af de to øjenmembraner når en vis størrelse, kan en sådan udvækst betydeligt forringe synsstyrken.

2-12-2012, 16:49

Beskrivelse

Konjunktivas struktur og funktioner

Øjets bindeskede, el bindehinde, er slimhinden, der beklæder øjenlågene fra bagsiden og passerer til øjeæblet op til hornhinden og dermed forbinder øjenlåget med øjeæblet. Når den palpebrale fissur er lukket, danner bindeskeden et lukket hulrum - konjunktival sæk, som er et smalt spaltelignende mellemrum mellem øjenlågene og øjeæblet.

Slimhinden, der dækker bagsiden af ​​øjenlågene, kaldes øjenlågskonjunktiva og den dækkende sclera - bindehinde i øjeæblet eller sclera. Den del af øjenlågenes bindehinde, som danner hvælvingerne, går over til scleraen, kaldes bindehinden i overgangsfolderne eller hvælvingen. Følgelig skelnes de øvre og nedre konjunktivalbuer. I den indre hjørne af øjet, i området af rudimentet af det tredje øjenlåg, danner bindehinden en lodret semilunar fold og lacrimal karunkel.

Der er to lag i bindehinden - epiteliale og subepiteliale. Øjenlågenes bindehinde er tæt sammensmeltet med bruskpladen. Konjunktivas epitel er flerlags, cylindrisk med et stort antal bægerceller. Øjenlågenes bindehinde er glat, skinnende, lyserødt; gullige søjler af de meibomske kirtler, der passerer gennem tykkelsen af ​​brusken, skinner igennem den. Selv i den normale tilstand af slimhinden ved de ydre og indre hjørner af øjenlågene ser bindehinden, der dækker dem, lidt hyperæmisk og fløjlsagtig ud på grund af tilstedeværelsen af ​​små papiller.

Bindehinden i overgangsfolderne er løst forbundet med det underliggende væv og danner folder, der tillader øjeæblet at bevæge sig frit. Hvælvingernes bindehinde er dækket af lagdelt pladeepitel med et lille antal bægerceller. subepiteliale lag repræsenteret af løst bindevæv med indeslutninger af adenoidelementer og ophobninger af lymfoide celler i form af follikler. Bindehinden indeholder et stort antal af Krauses accessoriske tårekirtler.

Bindehinden i sclera er øm, løst forbundet med episkleralt væv. Det lagdelte pladeepitel af conjunctiva af sclera passerer jævnt til hornhinden.

Bindehinden grænser op til huden på øjenlågenes kanter og på den anden side til hornhindens epitel. Sygdomme i hud og hornhinde kan sprede sig til bindehinden, og sygdomme i bindehinden kan spredes til huden på øjenlågene (blepharoconjunctivitis) og hornhinden (keratoconjunctivitis). Gennem tåreåbningen og lacrimal canaliculus er bindehinden også forbundet med slimhinden i tåresækken og næsen.

Bindehinde voldsomt forsynes med blod fra øjenlågenes arterielle grene, samt fra de forreste ciliære kar. Enhver betændelse og irritation af slimhinden er ledsaget af en lys hyperæmi af karrene i øjenlågene og buerne, hvis intensitet falder mod limbus.

På grund af det tætte netværk af nerveender af den første og anden gren af ​​trigeminusnerven, fungerer bindehinden som et integumentært følsomt epitel.

Den vigtigste fysiologiske funktion af bindehinden- beskyttelse af øjet: når et fremmedlegeme kommer ind, opstår øjenirritation, sekretionen af ​​tårevæske øges, blinkende bevægelser bliver hyppigere, som et resultat af, at fremmedlegemet fjernes mekanisk fra konjunktivhulen. Hemmeligheden bag konjunktivalsækken fugter konstant øjeæblets overflade, reducerer friktionen under dens bevægelser og hjælper med at opretholde gennemsigtigheden af ​​den fugtede hornhinde. Denne hemmelighed er rig på beskyttende elementer: immunoglobuliner, lysozym, lactoferrin. Den beskyttende rolle for bindehinden sikres også af overfloden af ​​lymfocytter, plasmaceller, neutrofiler, mastceller og tilstedeværelsen af ​​immunglobuliner af alle fem klasser i den.

Sygdomme i bindehinden

Blandt sygdommene i bindehinden er hovedstedet besat af inflammatoriske sygdomme. Konjunktivitis- dette er en inflammatorisk reaktion af bindehinden til forskellige påvirkninger, karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af slimhinden; hævelse og kløe af øjenlågene, adskilt fra bindehinden, dannelsen af ​​follikler eller papiller på den; nogle gange ledsaget af beskadigelse af hornhinden med nedsat syn.

Konjunktival hyperæmi- et alarmsignal, der er fælles for mange øjensygdomme (akut iritis, grøn stær, sår eller hornhindeskade, scleritis, episcleritis), derfor er det nødvendigt at udelukke andre sygdomme ledsaget af rødme i øjet, når der stilles en diagnose af conjunctivitis.

Følgende tre grupper af konjunktivale sygdomme har grundlæggende forskelle:

• infektiøs conjunctivitis (bakteriel, viral, chlamydial);
• allergisk conjunctivitis (høfeber, springkatarr, lægemiddelallergi, kronisk allergisk conjunctivitis, stor papillær conjunctivitis);
• dystrofiske sygdomme i conjunctiva (tør keratoconjunctivitis, pinguecula, pterygium).

Infektiøs konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis

Enhver af de almindelige patogener af purulent infektion kan forårsage betændelse i bindehinden. Kokker, primært stafylokokker, er den mest almindelige årsag til konjunktival infektion, men den forløber mere gunstigt. De farligste patogener er Pseudomonas aeruginosa og gonococcus forårsager alvorlig akut conjunctivitis, hvor hornhinden ofte også er påvirket (fig. 9.1).

Ris. 9.1. Akut bakteriel konjunktivitis.

Akut og kronisk conjunctivitis forårsaget af Staphylococcus aureus . Akut conjunctivitis forekommer oftere hos børn, sjældnere hos ældre og endnu sjældnere hos midaldrende mennesker. Normalt kommer patogenet ind i øjet fra hænderne. Først påvirkes det ene øje, efter 2-3 dage - det andet. De kliniske manifestationer af akut conjunctivitis er som følger. Om morgenen åbner patienten næsten ikke øjnene, da øjenlågene klistrer sammen. Når bindehinden er irriteret, øges mængden af ​​slim. Udflåningens karakter kan hurtigt ændre sig fra slim til mucopurulent og purulent. Udledningen flyder over kanten af ​​øjenlåget, tørrer på øjenvipperne. En ekstern undersøgelse afslører hyperæmi af øjenlågenes bindehinde, overgangsfolder og sclera. Slimhinden svulmer, mister sin gennemsigtighed, mønsteret af meibomiske kirtler slettes. Sværhedsgraden af ​​overfladisk konjunktival vaskulær infektion falder mod hornhinden. Patienten er bekymret for udflåd på øjenlågene, kløe, svie og fotofobi.

Kronisk konjunktivitis udvikler sig langsomt, fortsætter med perioder med forbedring. De syge er bekymrede fotofobi, let irritation og træthed i øjnene. Bindehinden er moderat hyperæmisk, løsnet, tørret udflåd (skorper) langs kanten af ​​øjenlågene. Konjunktivitis kan være forbundet med en sygdom i nasopharynx, otitis, bihulebetændelse. Hos voksne opstår conjunctivitis ofte med kronisk blepharitis, tørre øjne syndrom og beskadigelse af tårekanalerne.

For at påvise en bakteriel infektion i neonatal conjunctivitis og akut conjunctivitis anvendes mikroskopisk undersøgelse af udstrygninger og kulturer af udledning fra conjunctiva. Den isolerede mikroflora undersøges for patogenicitet og følsomhed over for antibiotika.

Hovedstedet i behandlingen er topisk antibiotikabehandling: sulfacylnatrium, vitabact, fucitalmic inddryppes 3-4 gange dagligt eller øjensalve påføres: tetracyclin, erythromycin, "..."a, 2-3 gange dagligt. I akutte forløb ordineres øjendråber tobrex, okatsin, "..." op til 4-6 gange om dagen. Med ødem og alvorlig irritation af bindehinden tilsættes inddrypninger af anti-allergiske eller antiinflammatoriske dråber (alomid, lekrolin eller naklof) 2 gange om dagen.

Ved akut conjunctivitis er det umuligt at binde øjnene og forsegle øjet, da der under bandagen skabes gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, og risikoen for at udvikle betændelse i hornhinden øges.

Akut conjunctivitis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa . Sygdommen begynder akut: der er en stor eller moderat mængde purulent udledning og hævelse af øjenlågene, øjenlågenes bindehinde er skarpt hyperemisk, lys rød, ødematøs, løsnet. Ubehandlet kan en konjunktival infektion let spredes til hornhinden og forårsage et hurtigt fremadskridende sår.

Behandling: inddrypninger af antibakterielle øjendråber (tobrex, okatsin, "..." eller gentamicin) i de første 2 dage 6-8 gange om dagen, derefter op til 3-4. Kombinationen af ​​to antibiotika er mest effektiv, for eksempel tobrex + ocacin eller gentamicin + polymyxin. Når infektionen spreder sig til hornhinden, administreres tobramycin, gentamicin eller ceftazidim parabulbarisk og systemisk anvendte tavaniske tabletter eller gentamicin, tobramycin i form af injektioner. Ved alvorlig hævelse af øjenlågene og bindehinden installeres derudover anti-allergiske og antiinflammatoriske dråber (spersallerg, allergophtal eller naklof) 2 gange om dagen. Hvis hornhinden er beskadiget, er metabolisk terapi nødvendig - dråber (taufon, vitasik, carnosin) eller geler (korneregel, solcoseryl).

Akut conjunctivitis forårsaget af gonococcus . Kønssygdom. seksuelt overført (direkte kønsorgan-øjenkontakt eller kønsorgan-hånd-øje overførsel). Hyperaktiv purulent konjunktivitis er karakteriseret ved hurtig progression. Øjenlågene er ødematøse, udledningen er rigelig, purulent, bindehinden er skarpt hyperemisk, lys rød, irriteret, samler sig i fremspringende folder, ødem i sclera conjunctiva (kemose) er ofte noteret. Keratitis udvikler sig i 15-40% af tilfældene, først overfladisk, derefter dannes et hornhindesår, som kan føre til perforering efter 1-2 dage.

Ved akut conjunctivitis, formentlig forårsaget af Pseudomonas aeruginosa eller gonococcus, påbegyndes behandlingen med det samme uden at vente på laboratoriebekræftelse, da en forsinkelse på 1-2 dage kan føre til udvikling af et hornhindesår og død af øjet.

Behandling: i tilfælde af gonokokkonjunktivitis, bekræftet af laboratoriet eller antaget på basis af kliniske manifestationer og anamnese af sygdommen, udføres antibiotikabehandling først: vask af øjet med en opløsning af borsyre, inddrypning af øjendråber (okatsin, ".. eller penicillin) 6-8 gange om dagen. Systemisk behandling udføres: quinolonantibiotikum 1 tablet 2 gange dagligt eller penicillin intramuskulært. Derudover ordineres instillationer af anti-allergiske eller antiinflammatoriske lægemidler (spersallerg, allergophtal eller naklof) 2 gange om dagen. Med fænomenerne keratitis inddryppes Vitasik, carnosin eller taufon også 2 gange om dagen.

Særlig fare er gonokokkonjunktivitis hos nyfødte (gonoblennoré). Infektion opstår under passagen af ​​fosteret gennem fødselskanalen hos en mor med gonoré. Konjunktivitis udvikler sig normalt 2-5 dage efter fødslen. Ødematøse tætte blålilla øjenlåg er næsten umulige at åbne for undersøgelse af øjet. Når der trykkes på, hældes en blodig-purulent udledning ud af den palpebrale fissur. Bindehinden er skarpt hyperemisk, løsnet, bløder let. Den ekstraordinære fare for gonoblenoré ligger i hornhindens nederlag indtil øjets død. Lokal behandling er den samme som hos voksne og systemisk - indførelse af antibakterielle lægemidler i doser efter alder.

difteri konjunktivitis . Difteri i bindehinden, forårsaget af en difteri-bacille, er kendetegnet ved udseendet af svære at fjerne grålige film på øjenlågenes bindehinde. Øjenlågene er tætte, ødematøse. En grumset væske med flager frigives fra den palpebrale fissur. Filmene er tæt loddet til det underliggende væv. Deres adskillelse er ledsaget af blødning, og efter nekrose af de berørte områder dannes ar. Patienten isoleres på infektionsafdelingen og behandles efter difteribehandlingsregimet.

Viral konjunktivitis

Viral konjunktivitis er almindelig og opstår i form af epidemiske udbrud og episodiske sygdomme.

Epidemisk keratokonjunktivitis . Adenovira (mere end 50 af deres serotyper er allerede kendte) forårsager to kliniske former for øjenskade: epidemisk keratokonjunktivitis, som er mere alvorlig og ledsages af hornhindeskader, og adenoviruskonjunktivitis eller pharyngoconjunctival feber.

Epidemisk keratoconjunctivitis er hospitalsinfektion, mere end 70% af patienterne bliver smittet i medicinske institutioner. Infektionskilden er en patient med keratoconjunctivitis. Infektionen spredes ved kontakt, sjældnere ved luftbårne dråber. Transmissionsfaktorer af patogenet er inficerede hænder af medicinsk personale, genanvendelige øjendråber, instrumenter, enheder, øjenproteser, kontaktlinser.

Varigheden af ​​sygdommens inkubationsperiode er 3-14, oftere 4-7 dage. Varigheden af ​​den smitsomme periode er 14 dage.

Sygdommens begyndelse er akut, normalt er begge øjne påvirket: den første, efter 1-5 dage den anden. Patienter klager over smerte, fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, tåredannelse. Øjenlågene er ødematøse, øjenlågenes bindehinde er moderat eller signifikant hyperæmisk, den nedre overgangsfold er infiltreret, foldet, i de fleste tilfælde afsløres små follikler og petekiale blødninger.

Efter 5-9 dage fra sygdommens begyndelse udvikler sygdommens stadium II, ledsaget af udseendet af karakteristiske punktformede infiltrater under hornhindens epitel. Med dannelsen af ​​et stort antal infiltrater i den centrale zone af hornhinden reduceres synet.

Regional adenopati - forstørrelse og ømhed af parotis lymfeknuder - viser sig på den 1-2. dag af sygdommen hos næsten alle patienter. Nederlaget i luftvejene observeres hos 5-25% af patienterne. Varigheden af ​​epidemisk keratoconjunctivitis er op til 3-4 uger. Som undersøgelser udført i de seneste år har vist, er en alvorlig konsekvens af adenovirusinfektion udviklingen af ​​tørre øjne syndrom på grund af en krænkelse af produktionen af ​​tårevæske.

Laboratoriediagnose af akut viral konjunktivitis (adenoviral, herpesvirus) omfatter en metode til bestemmelse af fluorescerende antistoffer i konjunktival afskrabninger, en polymerasekædereaktion og, mindre almindeligt, en virusisoleringsmetode.

Behandling er fyldt med vanskeligheder, da der ikke er lægemidler, der selektivt virker på adenovira. Brede antivirale lægemidler bruges: interferoner (lokferon, ophthalmoferon osv.) eller interferoninducere, instillationer udføres 6-8 gange om dagen, og på 2. uge, reducere deres antal til 3-4 gange om dagen. I den akutte periode inddryppes det antiallergiske lægemiddel Allergophtal eller Spersallerg desuden 2-3 gange om dagen, og antihistaminer tages oralt i 5-10 dage. I tilfælde af subakut påfør dråber alomid eller lekrolin 2 gange om dagen. Med en tendens til dannelse af film og i perioden med hornhindeudslæt ordineres kortikosteroider (dexapos, maxidex eller oftan-dexamethason) 2 gange om dagen. Til hornhindelæsioner anvendes taufon, carnosine, Vitasik eller Korneregel 2 gange om dagen. I tilfælde af mangel på tårevæske i længere tid, anvendes tårerstatningsmidler: naturlig tåre 3-4 gange om dagen, oftagel eller vidisik-gel 2 gange om dagen.

Forebyggelse af nosokomial adenovirusinfektion omfatter de nødvendige anti-epidemiske foranstaltninger og foranstaltninger til det sanitære og hygiejniske regime:

• undersøgelse af hver patients øjne på indlæggelsesdagen for at forhindre indførelse af infektion på hospitalet;
• tidlig påvisning af tilfælde af udvikling af sygdomme på et hospital;
• isolering af patienter i tilfælde af isolerede tilfælde af sygdommens begyndelse og karantæne i tilfælde af udbrud, anti-epidemiforanstaltninger;
• sanitært og pædagogisk arbejde.

Adenovirus konjunktivitis . Sygdommen er mildere end epidemisk keratokonjunktivitis og forårsager sjældent hospitalserhvervede udbrud. Sygdommen opstår normalt i børnegrupper. Overførslen af ​​patogenet sker ved luftbårne dråber, sjældnere ved kontakt. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 3-10 dage.

Symptomerne på sygdommen ligner de indledende kliniske manifestationer af epidemisk keratoconjunctivitis, men deres intensitet er meget lavere: udledningen er dårlig, bindehinden er hyperæmisk og moderat infiltreret, der er få follikler, de er små, nogle gange noteres petechiale blødninger . Hos 1/2 patienter findes regional adenopati af parotidlymfeknuderne. Punktepitelinfiltrater kan forekomme på hornhinden, men de forsvinder sporløst uden at påvirke synsstyrken.

Til adenovirus konjunktivitis almindelige symptomer er: skader på luftvejene med feber og hovedpine. Systemisk involvering kan gå forud for øjensygdom. Varigheden af ​​adenoviral conjunctivitis er 2 uger.

Behandling omfatter instillationer af interferoner og antiallergiske øjendråber, og i tilfælde af utilstrækkelig tårevæske - en kunstig tåre eller oftagel.

Forebyggelse nosokomial spredning af infektion er den samme som ved epidemisk keratoconjunctivitis.

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis (EHC) . EHC, eller akut hæmoragisk konjunktivitis, er blevet beskrevet relativt for nylig. Den første EGC-pandemi begyndte i 1969 i Vestafrika og skyllede derefter hen over Nordafrika, Mellemøsten og Asien. Det første udbrud af EGC i Moskva blev observeret i 1971. Epidemiske udbrud i verden fandt sted i 1981-1984 og 1991-1992. Sygdommen kræver nøje opmærksomhed, da udbrud af EGC i verden gentages med en vis hyppighed.

Det forårsagende middel til EGC er enterovirus-70. EGC er karakteriseret ved en kort inkubationstid, der er usædvanlig for en virussygdom - 12-48 timer.Hovedinfektionsvejen er kontakt. Der er en høj smitsomhed af EGC, epidemien forløber efter en "eksplosiv type". På øjenhospitaler kan 80-90% af patienterne blive ramt i mangel af anti-epidemiforanstaltninger.

Kliniske og epidemiologiske træk ved EGC er så karakteristiske, at sygdommen på deres grundlag let kan skelnes fra andre oftalmiske infektioner. Begyndelsen er akut, først er det ene øje påvirket, efter 8-24 timer det andet. På grund af stærke smerter og fotofobi søger patienten hjælp den første dag. Slimhinde eller mucopurulent udledning fra bindehinden, bindehinden er skarpt hyperæmisk, subkonjunktivale blødninger er særligt karakteristiske: fra præcise petekkier til omfattende blødninger, der fanger næsten hele bindehinden i sclera (fig. 9.2).

Ris. 9.2. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis.

Forandringer i hornhinden er mindre - punktepitheliale infiltrater, der forsvinder sporløst.

Behandling består i brugen af ​​antivirale øjendråber (interferon, interferon-inducere) i kombination med anti-inflammatoriske lægemidler (første anti-allergiske, og fra 2. uge kortikosteroider). Behandlingens varighed er 9-14 dage. Restitution er normalt begivenhedsløs.

Herpesvirus konjunktivitis.

Selvom herpetiske øjenlæsioner er blandt de mest almindelige sygdomme, og herpetisk keratitis er anerkendt som den mest almindelige hornhindelæsion i verden, er herpesviruskonjunktivitis oftest en del af primær infektion med herpesvirus i den tidlige barndom.

Primær herpetisk konjunktivitis har ofte en follikulær karakter, som et resultat af hvilket det er svært at skelne det fra adenovirus. Herpetisk konjunktivitis er karakteriseret ved følgende symptomer: det ene øje er påvirket, kanterne af øjenlågene, huden og hornhinden er ofte involveret i den patologiske proces.

Tilbagefald af herpes kan forekomme som follikulær eller vesikulær-ulcerativ konjunktivitis, men udvikler sig sædvanligvis som overfladisk eller dyb keratitis (stromal, ulcerativ, keratouveitis).

Antiviral behandling. Selektive antiherpetika bør foretrækkes. Zovirax øjensalve er ordineret, som påføres 5 gange de første dage og 3-4 gange i de efterfølgende dage eller dråber af interferon eller en interferon-inducer (instillation 6-8 gange dagligt). Inde tage valtrex 1 tablet 2 gange dagligt i 5 dage eller zovirax 1 tablet 5 gange dagligt i 5 dage. Yderligere terapi: med moderat svære allergier - anti-allergiske dråber alomid eller lecrolin (2 gange om dagen), med svære allergier - allergophtal eller spersallerg (2 gange om dagen). I tilfælde af skade på hornhinden installeres dråber af Vitasik, carnosin, taufon eller Korneregel yderligere 2 gange om dagen, i tilfælde af et tilbagevendende forløb udføres immunterapi: Licopid 1 tablet 2 gange om dagen i 10 dage. Licopid immunterapi forbedrer effektiviteten af ​​specifik behandling af forskellige former for oftalmisk herpes og reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald betydeligt.

Klamydia øjensygdomme

Klamydia(Chlamydia trachomatis) - en uafhængig type mikroorganismer; de er intracellulære bakterier med en unik udviklingscyklus, der udviser egenskaber fra virus og bakterier. Forskellige klamydiaserotyper forårsager tre forskellige bindehindesygdomme: trakom (serotype A-C), voksen og neonatal klamydiakonjunktivitis (serotyper D-K) og veneral lymfogranulomatose (serotyperne L1, L2, L3).

Trakom . Trakom er en kronisk infektiøs keratoconjunctivitis, karakteriseret ved udseendet af follikler, efterfulgt af ardannelse og papiller på bindehinden, betændelse i hornhinden (pannus) og i de senere stadier - deformitet af øjenlågene. Fremkomsten og spredningen af ​​trakom er forbundet med et lavt niveau af hygiejnekultur og hygiejne. Trakom forekommer praktisk talt ikke i økonomisk udviklede lande. Kæmpe arbejde med udvikling og implementering af videnskabelige, organisatoriske og terapeutiske og forebyggende foranstaltninger har ført til eliminering af trakom i vores land. Ifølge WHO er trakom dog stadig den største årsag til blindhed i verden. Det menes, at op til 150 millioner mennesker er ramt af aktivt trakom, hovedsageligt i Afrika, Mellemøsten og Asien. Trakominfektion hos europæere, der besøger disse regioner, er stadig mulig i dag.

Trakom opstår som et resultat af indførelsen af ​​patogener i øjets bindehinde. Inkubationstiden er 7-14 dage. Læsionen er normalt bilateral.

I det kliniske forløb af trachoma skelnes 4 stadier.

I svær form og langvarig trakomforløb kan det forekomme cornea pannus- infiltration spredes til det øvre segment af hornhinden med kar, der vokser ind i det (fig. 9.5).

Ris. 9.5. Trachomatøs pannus.

Pannus er et karakteristisk træk ved trakom og er vigtig i differentialdiagnosen. I løbet af perioden med ardannelse, i stedet for pannus, opstår en intens uklarhed af hornhinden i den øvre halvdel med et fald i synet.

Ved trakom kan der opstå forskellige komplikationer fra øjet og adnexa. Tilsætningen af ​​bakterielle patogener forværrer den inflammatoriske proces og gør det vanskeligt at diagnosticere. En alvorlig komplikation er betændelse i tårekirtlen, lacrimal canaliculi og tåresæk. De resulterende purulente sår i trakom, forårsaget af en samtidig infektion, er svære at hele og kan føre til hornhindeperforering med udvikling af betændelse i øjets hulrum, og derfor er der en trussel om øjets død.

Under ardannelsesprocessen, alvorlige konsekvenser af trakom: afkortning af konjunktivalbuerne, dannelse af sammenvoksninger af øjenlåget med øjeæblet (simblefaron), degeneration af tårekirtlerne og meibomiske kirtler, der forårsager hornhindexerose. Ardannelse forårsager krumning af brusken, vridning af øjenlågene, fejljustering af øjenvipper (trichiasis). I dette tilfælde rører øjenvipperne hornhinden, hvilket fører til skade på dens overflade og bidrager til udviklingen af ​​et hornhindesår. Forsnævring af tårekanalerne og betændelse i tåresækken (dacryocystitis) kan være ledsaget af vedvarende tåredannelse.

Laboratoriediagnostik omfatter en cytologisk undersøgelse af afskrabninger fra bindehinden for at påvise intracellulære indeslutninger, isolering af patogener, bestemmelse af antistoffer i blodserum.

Antibiotika er grundpillen i behandlingen(salve af tetracyclin eller erythromycin), som anvendes i henhold til to hovedskemaer: 1-2 gange om dagen til massebehandling henholdsvis 4 gange om dagen til individuel terapi i flere måneder til flere uger. Ekspression af follikler med en speciel pincet bruges i øjeblikket praktisk talt ikke til at øge effektiviteten af ​​terapien. Trichiasis og torsion af øjenlågene fjernes kirurgisk. Prognosen for rettidig behandling er gunstig. Tilbagefald er mulige, så efter endt behandlingsforløb skal patienten overvåges i lang tid.

Klamydial konjunktivitis . Der er klamydial konjunktivitis (paratrachoma) hos voksne og nyfødte. Meget sjældnere er epidemisk klamydiabetændelse hos børn, klamydial uveitis, klamydiabetændelse ved Reiters syndrom.

Chlamydial conjunctivitis hos voksne- infektiøs subakut eller kronisk infektiøs conjunctivitis forårsaget af C. trachomatis og seksuelt overført. Forekomsten af ​​chlamydial conjunctivitis i udviklede lande er langsomt, men støt stigende; de udgør 10-30% af påvist conjunctivitis. Infektion opstår normalt i alderen 20-30 år. Kvinder bliver syge 2-3 gange oftere. Konjunktivitis er hovedsageligt forbundet med urogenital klamydiainfektion, som kan være asymptomatisk.

Sygdommen er karakteriseret ved en inflammatorisk reaktion i bindehinden med dannelsen af ​​talrige follikler, der ikke er tilbøjelige til ardannelse. Oftere er det ene øje påvirket, en bilateral proces observeres hos omkring 1/3 af patienterne. Inkubationstiden er 5-14 dage. Konjunktivitis oftere (hos 65% af patienterne) forekommer i en akut form, sjældnere (i 35%) - i en kronisk form.

Klinisk billede: udtalt hævelse af øjenlågene og indsnævring af palpebral fissur, svær hyperæmi, hævelse og infiltration af øjenlågenes bindehinde og overgangsfolder. Store løse follikler er særligt karakteristiske, placeret i den nedre overgangsfold og senere smelter sammen i form af 2-3 kamme. Udledes ved første mucopurulent, i en lille mængde, med udviklingen af ​​sygdommen bliver det purulent og rigeligt. Hos mere end halvdelen af ​​patienterne afslører en spaltelampeundersøgelse skader på den øvre lemmer i form af hævelse, infiltration og vaskularisering. Ofte, især i den akutte periode, er der en læsion af hornhinden i form af overfladiske punktformede infiltrater, der ikke er farvet med fluorescein. Fra den 3-5. dag af sygdommen på siden af ​​læsionen opstår regional præadenopati, normalt smertefri. Ofte, på samme side, er fænomenerne eustachitis noteret: støj og smerte i øret, høretab.

Behandling: øjendråber okatsin 6 gange om dagen eller øjensalve tetracyclin, erythromycin, "..."ovaya 5 gange om dagen, fra 2. uge dråber 4 gange, salve 3 gange, indvendig - antibiotika tavanic 1 tablet om dagen i 5-10 dage. Yderligere terapi inkluderer instillationer af anti-allergiske dråber: i den akutte periode - allergophthal eller spersallerg 2 gange om dagen, i kronisk - alomid eller lecrolin 2 gange om dagen, oralt - antihistaminer i 5 dage. Fra 2. uge ordineres dexapos eller maxidex øjendråber 1 gang om dagen.

epidemisk klamydial konjunktivitis . Sygdommen forløber mere godartet end paratrachoma og opstår i form af udbrud blandt besøgende til bade, svømmebassiner og børn 3-5 år i organiserede grupper (børnehjem og børnehjem). Sygdommen kan begynde akut, subakut eller fortsætte som en kronisk proces.

Normalt er det ene øje påvirket: hyperæmi, ødem, konjunktival infiltration, papillær hypertrofi, follikler i den nedre fornix findes. Hornhinden er sjældent involveret i den patologiske proces; identificere punkterosion, subepiteliale punktinfiltrater. En lille præaudikulær adenopati findes ofte.

Alle konjunktivale fænomener og uden behandling kan gennemgå omvendt udvikling efter 3-4 uger. Lokal behandling: tetracyclin, erythromycin eller "..." salve 4 gange om dagen eller øjendråber okacin eller "..." 6 gange om dagen.

Chlamydial conjunctivitis (paratrachoma) hos nyfødte . Sygdommen er forbundet med urogenital klamydiainfektion: den påvises hos 20-50 % af børn født af klamydia-inficerede mødre. Hyppigheden af ​​chlamydial conjunctivitis når 40% af al neonatal conjunctivitis.

Af stor betydning profylaktisk øjenbehandling hos nyfødte, hvilket dog er vanskeligt på grund af manglen på meget effektive, pålidelige midler, da den traditionelt anvendte opløsning af sølvnitrat ikke forhindrer udviklingen af ​​klamydial konjunktivitis. Desuden forårsager dets instillationer ofte irritation af bindehinden, dvs. bidrager til forekomsten af ​​toksisk konjunktivitis.

Klinisk forløber chlamydial conjunctivitis hos den nyfødte som akut papillær og subakut infiltrativ conjunctivitis.

Sygdommen begynder akut på den 5-10. dag efter fødslen med fremkomsten af ​​rigelig flydende purulent udledning, som på grund af blandingen af ​​blod kan have en brun farvetone. Ødem i øjenlågene er udtalt, bindehinden er hyperemisk, ødematøs, med hyperplasi af papiller kan pseudomembraner dannes. Inflammatoriske fænomener aftager efter 1-2 uger. Hvis aktiv betændelse fortsætter i mere end 4 uger, opstår der follikler, hovedsageligt på de nedre øjenlåg. Cirka 70 % af nyfødte udvikler sygdommen på det ene øje. Konjunktivitis kan være ledsaget af præ-adenopati, mellemørebetændelse, nasopharyngitis og endda klamydiapneumoni.

Behandling: tetracyclin eller erythromycin salve 4 gange dagligt.

WHO (1986) giver følgende anbefalinger til øjenbehandling til forebyggelse af neonatal konjunktivitis: i områder med øget risiko for infektion med gonokokinfektion (de fleste udviklingslande) ordineres instillationer af 1% sølvnitratopløsning, du kan også lægge 1% tetracyklinsalve bag øjenlåget. I områder med lav risiko for infektion med gonokokinfektion, men med høj forekomst af klamydia (de fleste industrialiserede lande), praktiseres 1 % tetracyclin eller 0,5 % erythromycinsalve.

I forebyggelsen af ​​konjunktivitis hos nyfødte er det centrale sted den rettidige behandling af urogenitale infektioner hos gravide kvinder.

Allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis- dette er en inflammatorisk reaktion i bindehinden på virkningerne af allergener, karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af øjenlågens slimhinde, hævelse og kløe i øjenlågene, dannelse af follikler eller papiller på bindehinden; nogle gange ledsaget af beskadigelse af hornhinden med nedsat syn.

Allergisk konjunktivitis indtager en vigtig plads i gruppen af ​​sygdomme, der er forenet med det fælles navn "røde øjne syndrom": de påvirker cirka 15% af befolkningen.

På grund af øjnenes anatomiske placering er de ofte udsat for forskellige allergener. Overfølsomhed viser sig ofte i en betændelsesreaktion i bindehinden (allergisk conjunctivitis), men enhver del af øjet kan blive påvirket, og derefter allergisk dermatitis og øjenlågshudødem, allergisk blefaritis, conjunctivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis, retinitis, optisk neuritis udvikle.

Øjnene kan være stedet for en allergisk reaktion i mange systemiske immunologiske lidelser, hvor øjenpåvirkning ofte er den mest dramatiske manifestation af sygdommen. En allergisk reaktion spiller en vigtig rolle i det kliniske billede af smitsomme øjensygdomme.

Allergisk konjunktivitis ofte forbundet med sådanne systemiske allergiske sygdomme som bronkial astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis.

Overfølsomhedsreaktioner(synonym med allergi) klassificeres i øjeblikkelig (udvikler inden for 30 minutter efter eksponering for allergenet) og forsinket (udvikler 24-48 timer eller senere efter eksponering). Denne adskillelse af allergiske reaktioner er af praktisk betydning i konstruktionen af ​​farmakoterapi. Øjeblikkelige reaktioner er forårsaget af en "venlig" frigivelse til vævet i et bestemt område (lokal proces) af biologisk aktive mediatorer fra granulatet af mastceller i slimhinderne og blodbasofiler, hvilket kaldes aktivering eller degranulering af mastceller og basofiler.

I nogle tilfælde efterlader et typisk billede af sygdommen eller dens klare sammenhæng med virkningerne af en ekstern allergifremkaldende faktor ingen tvivl om diagnosen. I de fleste tilfælde er diagnosen allergiske øjensygdomme forbundet med store vanskeligheder og kræver brug af specifikke allergiske forskningsmetoder.

Allergologisk historie er den vigtigste diagnostiske faktor. Det bør afspejle data om arvelig allergisk byrde, karakteristika ved sygdomsforløbet, helheden af ​​påvirkninger, der kan forårsage en allergisk reaktion, hyppigheden og sæsonbetingelsen af ​​eksacerbationer, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, foruden øjenreaktioner. Af stor diagnostisk betydning er naturligt forekommende eller specielt udførte eliminations- og eksponeringstests. Det første er at "slukke" det påståede allergen, det andet er at genudsætte det for det, efter at de kliniske fænomener er faldet. En omhyggeligt indsamlet historie antyder et "skyldig" allergifremkaldende middel hos mere end 70 % af patienterne.

Hudallergitests brugt i oftalmologisk praksis (applikation, prik-test, scarification, scarification-applikation) er mindre traumatiske og samtidig ret pålidelige.

Provokerende allergitests(konjunktival, nasal og sublingual) anvendes kun i undtagelsestilfælde og med stor omhu.

Laboratorie allergidiagnostik meget specifik og mulig i den akutte periode af sygdommen uden frygt for at forårsage skade på patienten.

Af stor diagnostisk betydning er identifikation af eosinofiler i en afskrabning fra bindehinden.

Grundlæggende principper for terapi:

• eliminering, dvs. udelukkelse, af det "skyldige" allergen, hvis det er muligt, er den mest effektive og sikreste metode til at forebygge og behandle allergisk conjunctivitis;
• lægemiddel symptomatisk terapi: lokal, med brug af oftalmiske præparater, og generelt - antihistaminer indeni med alvorlige læsioner indtager et centralt sted i behandlingen af ​​allergisk conjunctivitis;
• specifik immunterapi udføres i medicinske institutioner med utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelterapi og manglende evne til at udelukke det "skyldige" allergen.

Til antiallergisk terapi anvendes to grupper øjendråber: den første - hæmmer degranulering af mastceller: cromoner - 2% opløsning af lecrolin, 2% opløsning af lecrolin uden konserveringsmiddel, 4% opløsning af kuzikrom og 0,1% opløsning af lodoxamid (alomid), den anden - antihistaminer: antazolin + tetrizolin (spersallerg) og antazolin + nafazolin (allergophtal). Derudover anvendes kortikosteroidlægemidler: 0,1% dexamethasonopløsning (dexapos, maxidex, oftan-dexamethason) og 1% eller 2,5% hydrocortison-POS-opløsning, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - 1% diclofenacopløsning (naklof).

De mest almindelige kliniske former for allergisk conjunctivitis er følgende, karakteriseret ved deres egne karakteristika ved valg af behandling:

• pollinøs konjunktivitis,
• forårs keratokonjunktivitis,
• lægemiddelallergi,
• kronisk allergisk konjunktivitis,
• stor papillær konjunktivitis.

Pollinøs konjunktivitis . Disse er sæsonbestemte allergiske øjensygdomme forårsaget af pollen i blomstringsperioden for græsser, korn, træer. Tidspunktet for eksacerbation er tæt forbundet med bestøvningskalenderen for planter i hvert klimaområde. Høfeber kan begynde akut: uudholdelig kløe i øjenlågene, brændende under øjenlågene, fotofobi, tåredannelse, hævelse og hyperæmi i bindehinden. Ødemet i bindehinden kan være så udtalt, at hornhinden er "begravet" i den omgivende kemotiske bindehinde. I sådanne tilfælde vises marginale infiltrater i hornhinden, en kop i området af den palpebrale fissur. Gennemskinnelige fokale overfladiske infiltrater placeret langs limbus kan smelte sammen og danne sår og danne overfladiske hornhindeerosion. Oftere forløber pollinøs conjunctivitis kronisk med moderat brændende fornemmelse under øjenlågene, let udflåd, intermitterende kløe i øjenlågene, let konjunktival hyperæmi, små follikler eller papiller på slimhinden kan påvises.

Behandling for et kronisk forløb: alomid eller lecrolin 2 gange dagligt i 2-3 uger, i akut forløb - allergophtal eller spersallerg 2-3 gange dagligt. Yderligere terapi i svære tilfælde: orale antihistaminer i 10 dage. Til blepharitis påføres hydrocortison-POS salve på øjenlågene. I tilfælde af vedvarende tilbagevendende forløb udføres specifik immunterapi under opsyn af en allergiker.

Spring keratoconjunctivitis (forårskatarr) . Sygdommen opstår normalt hos børn i alderen 3-7 år, oftere hos drenge, har et overvejende kronisk, vedvarende, invaliderende forløb. Kliniske manifestationer og udbredelse af springkatar varierer i forskellige områder. Det mest karakteristiske kliniske tegn er papillære vækster på bindehinden i brusken i det øvre øjenlåg (konjunktival form), normalt små, fladtrykte, men kan være store, og deformerer øjenlåget (fig. 9.6).

Ris. 9.6. Spring keratoconjunctivitis.

Mindre almindeligt er papillære vækster placeret langs limbus (limbal form). Nogle gange er der en blandet form. Hornhinden er ofte påvirket: epiteliopati, erosion eller hornhindesår, keratitis, hyperkeratose.

Behandling: med et mildt forløb udføres instillationer af alomid eller lecrolin 3 gange dagligt i 3-4 uger. I svære tilfælde anvendes spersallerg eller allergophtal 2 gange dagligt. Ved behandling af forårskatarr er en kombination af anti-allergiske dråber med kortikosteroider nødvendig: inddrypning af øjendråber af dexapos, maxidex eller oftan-dexamethason 2-3 gange om dagen i 3-4 uger. Derudover ordineres antihistaminer (diazolin, suprastin eller claritin) oralt i 10 dage. Til hornhindesår anvendes reparative midler (Vitasik Taufon øjendråber eller Solcoseryl geler, Korneregel) 2 gange dagligt, indtil tilstanden af ​​hornhinden forbedres. Med et langt, vedvarende forløb med springkatar udføres et behandlingsforløb med histoglobulin (4-10 injektioner).

lægemiddel allergisk conjunctivitis . Sygdommen kan opstå akut efter den første brug af ethvert lægemiddel, men udvikler sig normalt kronisk ved langvarig behandling med lægemidlet, og en allergisk reaktion er mulig både på hovedlægemidlet og på øjendråbernes konserveringsmiddel. En akut reaktion opstår inden for 1 time efter lægemiddeladministration (akut lægemiddelkonjunktivitis, anafylaktisk shock, akut nældefeber, Quinckes ødem, systemisk kapillær toksikose osv.). En subakut reaktion udvikler sig inden for et døgn (fig. 9.7).

Ris. 9.7. Lægemiddelinduceret blepharoconjunctivitis (subakut).

En langvarig reaktion opstår inden for få dage og uger, normalt med langvarig lokal brug af lægemidler. Øjenreaktioner af sidstnævnte type er de mest almindelige (hos 90 % af patienterne) og er kroniske Næsten ethvert lægemiddel kan forårsage en allergisk reaktion i øjet. Det samme lægemiddel kan forårsage forskellige manifestationer hos forskellige patienter. Forskellige lægemidler kan dog forårsage et lignende klinisk billede af lægemiddelallergi.

De karakteristiske tegn på akut allergisk betændelse er hyperæmi, hævelse af øjenlåg og bindehinde, tåreflåd, nogle gange blødninger; kronisk betændelse er karakteriseret ved kløe i øjenlågene, hyperæmi i slimhinden, moderat udflåd og dannelse af follikler. Med lægemiddelallergi er bindehinden, hornhinden, øjenlågshuden oftest påvirket, meget sjældnere - årehinden, nethinden og synsnerven.

Hovedattraktionen ved lægemiddelallergi er annullering af det "skyldige" stof eller skifte til det samme lægemiddel uden et konserveringsmiddel.

Efter afskaffelsen af ​​det "skyldige" lægemiddel i akut forløb anvendes Allergophtal eller Spersallerg øjendråber 2-3 gange om dagen, i kroniske tilfælde - Alomid, Lekrolin eller Lekrolin uden konserveringsmiddel 2 gange om dagen. Ved alvorligt og længerevarende forløb kan der være behov for at tage antihistaminer oralt.

Kronisk allergisk konjunktivitis . Allergisk konjunktivitis forløber ofte kronisk: moderat forbrænding af øjnene, let udflåd, tilbagevendende kløe i øjenlågene. Det skal huskes, at mange klager over ubehag ofte kombineres med mindre kliniske manifestationer, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Blandt årsagerne til vedvarende flow kan være overfølsomhed over for pollen, industrielle farer, fødevarer, husholdningskemikalier, husstøv, skæl og dyrehår, tør fiskefoder, medicin, kosmetik, kontaktlinser.

Det vigtigste i behandlingen er udelukkelse af risikofaktorer for udvikling af allergier, hvis de kan fastslås. Lokal behandling omfatter inddrypninger af øjendråber af lecrolin eller alomid 2 gange dagligt i 3-4 uger. Med fænomenerne blepharitis ordineres hydrocortison-POS øjensalve 2 gange om dagen til øjenlågene og inddrypninger af kunstige tårer (naturlige tårer) 2 gange om dagen.

Allergisk konjunktivitis, mens du bærer kontaktlinser . Det menes, at de fleste patienter, der bærer kontaktlinser, en dag vil få en allergisk reaktion af bindehinden: øjenirritation, fotofobi, tåreflåd, svie under øjenlågene, kløe, ubehag ved indsættelse af linsen. Ved undersøgelse kan man finde små follikler, små eller store papiller på bindehinden i de øvre øjenlåg, hyperæmi i slimhinden, ødem og punctate cornea erosion.

Behandling: Du skal stoppe med at bruge kontaktlinser. Tildel inddrypning af øjendråber lekrolin eller alomid 2 gange om dagen. Ved en akut reaktion anvendes allergophtal eller spersallerg 2 gange om dagen.

Stor papillær konjunktivitis (PCC) . Sygdommen er en betændelsesreaktion i bindehinden i det øvre øjenlåg, som har været i kontakt med et fremmedlegeme i en længere periode. Forekomsten af ​​PDA er mulig under følgende forhold: at bære kontaktlinser (hårde og bløde), brug af øjenproteser, tilstedeværelsen af ​​suturer efter grå stærekstraktion eller keratoplastik, opstramning af sklerale fyldninger.

Patienter klager over kløe og slimudflåd. I alvorlige tilfælde kan ptosis forekomme. Store (gigantiske - med en diameter på 1 mm eller mere) papiller er grupperet over hele overfladen af ​​bindehinden i de øvre øjenlåg.

Selvom det kliniske billede af CPC er meget lig manifestationerne af den konjunktivale form af springkatarr, er der betydelige forskelle mellem dem. Først og fremmest udvikler CCP sig i enhver alder og altid hvis der er syninger tilbage eller bruger kontaktlinser. Klager over kløe og udflåd i PDA er mindre udtalte, limbus og hornhinde er normalt ikke involveret i processen. Endelig forsvinder alle symptomer på PDA hurtigt efter fjernelse af fremmedlegemet. Patienter med PDA har ikke nødvendigvis en historie med allergiske sygdomme og har ikke sæsonbestemte eksacerbationer.

I behandlingen er det vigtigt fjernelse af fremmedlegemer. Indtil symptomerne forsvinder helt, inddryppes Alomid eller Lekrolin 2 gange dagligt. Det er kun muligt at bære nye kontaktlinser efter fuldstændig forsvinden af ​​betændelse. Til forebyggelse af PDA er systematisk pleje af kontaktlinser og proteser nødvendig.

Forebyggelse af allergisk conjunctivitis. For at forhindre sygdommen skal der træffes visse foranstaltninger.

• Eliminering af årsagsfaktorer. Det er vigtigt at reducere og om muligt eliminere kontakt med sådanne risikofaktorer for udvikling af allergier som husstøv, kakerlakker, kæledyr, tør fiskefoder, husholdningskemikalier, kosmetik. Det skal huskes, at hos patienter med allergi kan øjendråber og salver (især antibiotika og antivirale midler) forårsage ikke kun allergisk konjunktivitis, men også en generel reaktion i form af urticaria og dermatitis.
• I tilfælde af at det antages, at en person vil falde i sådanne tilstande, når det er umuligt at udelukke kontakt med allergifremkaldende faktorer, som han er følsom over for, bør du begynde at inddryppe lecrolin eller alomid en dråbe 1-2 gange om dagen 2 uger før kontakt.
• Hvis patienten allerede er faldet i sådanne tilstande, inddryppes allergophtal eller spersallerg, som giver en øjeblikkelig virkning, der varer i 12 timer.
• Med hyppige tilbagefald udføres specifik immunterapi i perioden med remission af konjunktivitis.

Dystrofiske sygdomme i bindehinden

Denne gruppe af konjunktivale læsioner omfatter flere sygdomme af forskellig oprindelse:

• tør keratokonjunktivitis,
• pinguecula,
• bevinget jomfruhinde.

Syndrom med tørre øjne (keratoconjunctivitis sicca) - dette er en læsion af bindehinden og hornhinden, der opstår på grund af et udtalt fald i produktionen af ​​tårevæske og en krænkelse af tårefilmens stabilitet.

Tårefilmen består af tre lag. Det overfladiske lipidlag produceret af meibomkirtlerne forhindrer væske i at fordampe og bibeholder derved stabiliteten af ​​lacrimal menisk. Det midterste, vandige lag, som udgør 90 % af tykkelsen af ​​tårefilmen, er dannet af hoved- og accessoriske tårekirtler. Det tredje lag, der direkte dækker hornhindens epitel, er en tynd mucinfilm, der produceres af bægercellerne i bindehinden. Hvert lag af tårefilmen kan blive påvirket af forskellige sygdomme, hormonelle lidelser, lægemiddeleksponering, hvilket fører til udvikling af tør keratokonjunktivitis.

Tørre øjne syndrom er en af ​​de udbredte sygdomme, der især ofte forekommer hos personer over 70 år.

Patienterne klager over fornemmelse af et fremmedlegeme under øjenlågene, svie, smerter, tørhed i øjet, fotofobi, dårlig tolerance over for vind, røg. Alle symptomer er værre om aftenen. Øjenirritation er forårsaget af inddrypning af eventuelle øjendråber. Objektivt er der udvidede kar i den sclerale bindehinde, en tendens til dannelse af slimhindefolder, flagende indeslutninger i tårevæsken, og hornhindens overflade bliver mat. Der skelnes mellem følgende kliniske former for hornhindelæsioner, svarende til sygdommens sværhedsgrad: epiteliopati (næppe mærkbare eller punktdefekter i hornhindeepitelet, påvist ved farvet med fluorescein eller bengalrosa), hornhindeerosion (mere omfattende epiteldefekter), filamentøs keratitis (epitelflapper snoet i form af tråde og den ene ende fastgjort til hornhinden), hornhindesår.

Ved diagnosticering af tørre øjne syndrom, de karakteristiske klager hos patienten, resultaterne af en biomikroskopisk undersøgelse af kanterne af øjenlågene, bindehinden og hornhinden, samt særlige tests.

1. Tårefilm stabilitetstest (Norn test). Når man kigger ned med et trukket øvre øjenlåg, dryppes en 0,1-0,2% opløsning af fluorescein ind i limbusområdet i 12 timer. Efter at have tændt for spaltelampen, bør patienten ikke blinke. Ved at observere den farvede overflade af tårefilmen bestemmes tårefilmens pausetid (sort plet). Tårefilmsbrudtiden er mindre end 10 s.
2. Schirmers test med en standardstrimmel af filterpapir, den ene ende indsat bag det nederste øjenlåg. Efter 5 minutter fjernes strimlen, og længden af ​​den fugtede del måles: dens værdi på mindre end 10 mm indikerer et lille fald i produktionen af ​​tårevæske, og mindre end 5 mm indikerer et signifikant fald.
3. En test med en 1% opløsning af rosenbengal er især informativ, da den giver dig mulighed for at identificere døde (farvede) celler i epitelet, der dækker hornhinden og bindehinden.

Diagnose af tørre øjne syndrom er forbundet med store vanskeligheder og er alene baseret på resultaterne af en samlet vurdering af patientens klager og det kliniske billede samt resultaterne af funktionelle tests.

Behandling er stadig en vanskelig opgave og involverer en gradvis individuel udvælgelse af lægemidler. Øjendråber, der indeholder et konserveringsmiddel, tolereres dårligere af patienter og kan forårsage en allergisk reaktion, så øjendråber uden konserveringsmiddel bør foretrækkes. Hovedpladsen er optaget ved hjælp af tårerstatningsterapi. Dråber af naturlige tårer bruges 3-8 gange om dagen, og gelsammensætninger oftagel eller vidisik-gel - 2-4 gange om dagen. Ved fænomener med allergisk irritation af bindehinden tilsættes alomid, lekrolin eller lekrolin uden konserveringsmiddel (2 gange om dagen i 2-3 uger). Ved beskadigelse af hornhinden anvendes dråber af Vitasik, carnosin, taufon eller solcoseryl gel eller Korneregel.

Pinguecula (wen) - dette er en uregelmæssigt formet elastisk formation, der stiger lidt over bindehinden, placeret et par millimeter fra limbus inden for den palpebrale fissur fra den nasale eller temporale side. Forekommer normalt hos ældre mennesker symmetrisk i begge øjne. Pinguecula forårsager ikke smerte, selvom det tiltrækker patientens opmærksomhed. Behandling er ikke nødvendig, undtagen i sjældne tilfælde, hvor Pinguecula bliver betændt. I dette tilfælde anvendes anti-inflammatoriske øjendråber (dexapos, maxidex, oftan-dexamethason eller hydrocortison-POS), og når pinguecula kombineres med en mild sekundær bakteriel infektion, anvendes komplekse præparater (dexagentamicin eller maxitrol).

Pterygoid jomfruhinde (pterygium) - en flad overfladisk vaskulariseret fold af bindehinden med en trekantet form, der vokser på hornhinden. Irriterende stoffer, vind, støv, temperaturændringer kan stimulere væksten af ​​pterygium, hvilket fører til synsnedsættelse. Pterygium bevæger sig langsomt til midten af ​​hornhinden, forbinder tæt med Bowmans membran og de overfladiske lag af stroma. For at forsinke væksten af ​​pterygium og forhindre tilbagefald, anvendes antiinflammatoriske og antiallergiske lægemidler (dråber af alomid, lecrolin, dexapos, maxidex, oftan-dexamethason, hydrocortison-POS eller naklof). Kirurgisk behandling bør udføres på et tidspunkt, hvor filmen endnu ikke har dækket den centrale del af hornhinden. Ved udskæring af et tilbagevendende pterygium udføres marginal lagdelt keratoplastik.

Artikel fra bogen:.

Hvis svigtet af tårekirtlerne og cellerne, der producerer mucin, udvikler sig, så tørrer øjets bindehinde ud, hvilket med langvarig skade fører til udvikling af degenerative ændringer. I nogle sygdomme observeres fusion af bindehinden i fornix og øjeæblet, hvilket fører til fusion af øjenlågene og til den uundgåelige begrænsning af øjeæblets bevægelser.

Ved normal udvikling bør bindehinden ikke passere til hornhinden. Men ofte med konstant blæsevejr eller når de arbejder i støvede industrier, viser folk vækst af bindehinden og dens overgang til hornhinden. Denne ændring omtales som "pterygium" og kan bidrage til nedsat syn.

Tilstedeværelsen af ​​pigmenterede indeslutninger i bindehinden, der ligner mørkebrune pletter, betragtes ikke som en patologi. Men hvis de er til stede, er det nødvendigt konstant at tjekke med en øjenlæge.

Diagnose af ændringer i bindehinden

En øjenlæge udfører en detaljeret undersøgelse af hele bindehinden ved hjælp af en spaltelampe. Ved undersøgelse vurderes tilstanden af ​​ikke kun bindehinden, men også øjeæblet, øjenlågene og buerne. Graden af ​​vasodilatation, tilstedeværelsen af ​​hævelse eller blødning, arten af ​​det udskilte sekret afsløres. Det er også nødvendigt at vurdere inddragelsen af ​​andre øjenstrukturer i den patologiske proces.

Behandling af alle identificerede ændringer i bindehinden afhænger af årsagen. Påfør vaskemidler, antibakteriel og anti-inflammatorisk behandling for infektioner og forbrændinger. Kirurgi foreslås, hvis pterygium eller symblepharon er identificeret.

Øjets bindehinde.

Bindehinden erøjets slimhinde, bestående af en bindevævsbase dækket med epitel. Det forer hele den bageste overflade af øjenlågene og den forreste overflade af øjeæblet op til hornhinden. Bindehinden er anatomisk opdelt i bindehinden i øjenlågenes brusk, overgangsfolder og øjeæblet. Når den palpebrale fissur er lukket, danner bindehinden et lukket hulrum - bindesækken (et smalt spaltelignende mellemrum mellem den bageste overflade af øjenlågene og den forreste overflade af øjet, indeholdende op til to dråber tårevæske). I den indre øjenkrog er bindehinden involveret i dannelsen af ​​tårekarunkelen og den semilunære fold. Øjenlågens bindehinde er tæt sammensmeltet med brusken i de øvre og nedre øjenlåg. Epitelet her er flerlaget, cylindrisk med et stort antal bægerceller, der udskiller slim (mucin).

Normalt, under ekstern undersøgelse, fremstår øjenlågenes bindehinde som en glat lyserød skinnende hinde. Under det er gullige søjler af meibomiske kirtler indlejret i bruskens tykkelse vinkelret på øjenlågets ciliære kant. Kun ved de ydre og indre kanter af øjenlågene ser bindehinden, der dækker dem, lidt hyperæmisk og fløjlsagtig ud på grund af papiller.

I patologiske tilstande (irritation, betændelse), papiller i bindehinden hypertrofi, bliver epitelet mere ru, og dets overflade ser ru ud, hvilket får patienter til at føle sig tilstoppede eller tørre i øjet.

Overgangsfoldernes bindehinde er løst forbundet med det underliggende væv, og i hvælvingerne er det endda overflødigt for ikke at begrænse øjeæblet under dets bevægelser. Dybden af ​​den øvre fornix er meget større end den nederste (henholdsvis ca. 22 og 12 mm), hvilket er vigtigt for undersøgelsen af ​​bindehinden i fornix ved forbrændinger, øjenskader og tumorprocesser i kredsløbet.

Ved overgangsfolder går bindehindens epitel fra et flerlags cylindrisk epitel til et flerlags pladeepitel, der indeholder få bægerceller. Subepitelvævet her er rigt på adenoidelementer og klynger af lymfoide celler - follikler. Adenoidlaget i bindehinden reagerer på irritation eller betændelse med øget celleproliferation og en stigning i antallet og størrelsen af ​​follikler. I bindehinden i den øvre overgangsfold er der et stort antal små yderligere (20-30) tårekirtler (Krauses kirtler), i den nedre overgangsfold er der meget færre af dem.

Strukturen og arten af ​​sekretionen af ​​bindehindens kirtel ligner funktionen af ​​tårekirtlen.

I den temporale del af den øvre fornix af bindehinden åbner tårekirtlens ekskretionskanaler sig. Øjeæblets bindehinde er en meget sart slimhinde, glat og gennemsigtig, scleraen er tydeligt synlig gennem den. På øjeæblet er bindehinden let forskudt, og kun ved limbus er den tæt sammensmeltet med det underliggende væv. Den lette forskydning af bulbar conjunctiva giver mulighed for behandling af forskellige sygdomme i synsorganet for frit at administrere opløsninger af medicinske stoffer subconjunctivally, samt at bruge en conjunctival coating (conjunctival flap) under forskellige operationer på øjeæblet. På øjeæblets bindehinde bliver epitelet fladt, og nær hornhindens limbus bliver det flerlags fladt og passerer ind i hornhindeepitelet uden en skarp grænse.

Embryologisk set er hornhindeepitelet sammen med den underliggende Bowmans membran (den forreste kantplade) en fortsættelse af bindehinden.

Dette forklarer ensartetheden af ​​læsionen og letheden af ​​spredning af forskellige patologiske processer fra bindehinden til hornhinden. Der er meget få slimceller i epitelet i øjeæblets og adenoidvævets bindehinde.

Bindehinden er rigeligt forsynet med blodkar. Dens blodforsyning involverer de posteriore conjunctival arterier, som stammer fra systemet af arterielle buer i de øvre og nedre øjenlåg, og de forreste conjunctival arterier, som tilhører systemet af de forreste ciliar arterier. De forreste og bageste konjunktivale arterier er forbundet med anastomoser. Venerne i bindehinden ledsager arterierne, men deres grene er flere. Nogle af dem strømmer ind i venerne i ansigtet, den anden - ind i kredsløbets venesystem. Bindehindens lymfekar danner et tæt netværk, der ligger i det subkonjunktivale væv. Fra den temporale halvdel af bindehinden går lymfekarrene til den forreste lymfekirtel og fra den nasale til de submandibulære lymfekirtler.

Sensitiv innervation af bindehinden udføres fra den første gren af ​​trigeminusnerven - den oftalmiske nerve og dens grene (lacrimal, supraorbital og supratrochlear nerver), såvel som fra den anden gren af ​​trigeminusnerven - maksillærnerven og dens grene (zygomatiske og infraorbitale nerver).

Dato: 27.04.2016

Kommentarer: 0

Kommentarer: 0

Ikke mange mennesker ved, hvad øjets bindehinde er, men det er i dette område, at der ofte opstår alvorlige problemer. Det er selvfølgelig konjunktivitis, som giver ubehag og kan føre til mange komplikationer. For at undgå dette er det nødvendigt at kende strukturen af ​​dette organ og følge anbefalingerne fra specialister.

Generelle begreber om bindehinden

Øjets bindehinde har en ret kompleks struktur og udfører mange funktioner. De vigtigste kan for eksempel være:

• sekretion af tårevæske;
• beskyttende funktioner mod mikroorganismer;
• uhindret øjenbevægelse;
• fugtgivende;
• fjernelse af fremmedlegemer.

Med et ord skaber bindehinden en behagelig tilstand for det visuelle organ ved at udskille visse kirtler, på grund af hvilke mucin produceres. Denne bindeskede beklæder bagsiden af ​​øjenlåget og øjeæblet, men påvirker ikke hornhinden.

Hvis du lukker dit øje, så er det skabt, placeret mellem øjeæblet og øjenlåget.

Bindehinden er opdelt i flere sektioner:

• slimhinde i øjenlågene;
• øjeæblet;
• slimhinde af overgangsfolder;
• semilunar fold;
• tårekød.

Hver del interagerer med hinanden og betragtes som ét helt organ.

Tilbage til indekset

Konjunktivas struktur

Dette universelle organ består af to lag: subepitelial og epitelialt, tæt sammensmeltet med bruskpladen. Epitelet er lagdelt og cylindrisk med mange bægerformede celler. I farven er øjets bindehinde normalt skinnende og gennemsigtig, men har en lyserød farvetone. På grund af dette er søjlerne af de meibomske kirtler, som er placeret i brusken, synlige gennem det. Selv i sin normale tilstand ser dette organ lidt fløjlsagtigt ud, fordi det har små papiller.

I subepitellaget er der løst bindevæv med adenoidelementer og follikler (lymfoide celler). Funktionen af ​​overgangsfolder gør det muligt for øjeæblet at lave frie bevægelser, da de er forbundet med det underliggende væv. Men bindehinden i sklera er ret øm og forbinder med episkleralt væv og passerer til hornhinden.

Øjnens bindehinde grænser direkte op til huden på øjenlågene og hornhindens epitel, så sygdommen i et eller andet organ overføres altid til slimhinden og omvendt, det vil sige fra slimhinden til epitelet og huden. I bindehinden er der mange små blodkar, der forsyner organet med blod, derfor, hvis en infektion eller et fremmedlegeme kommer ind i øjet, irriteres slimhinden, og der opnås rødme.

Men dette sker ikke altid, ofte kommer enhver krop, der kommer ind i øjet, efter et langt blink, bare ud. Faktum er, at udskillelsen af ​​tårevæsken begynder at stige og fjerner dermed skrald.

Så øjets bindehinde indeholder immunglobuliner, lymfocytter, neutrofiler, alle slags fedtstoffer, slim, vand og meget mere, som gør det muligt for kroppen at afvise mikrober og så videre.

Tilbage til indekset

Sygdomme i bindehinden

Sygdomme forbundet med bindehinden er rent inflammatoriske, og de kaldes i ét ord - conjunctivitis. Det er opdelt i flere grupper afhængigt af hvilket patogen der forårsagede sygdommen. Først og fremmest skal det bemærkes bakteriearten, hvor to øjne er påvirket. I dette tilfælde er symptomatologien manifesteret i den rigelige sekretion af slim og pus. Derfor betragtes det som purulent. Yderligere bemærkes den virale sort: indledningsvis er det ene øje påvirket; slimudslip er ikke rigeligt, men tåreflåden er øget. Både bakteriel og er en infektionssygdom, der overføres fra én patient til en anden, men rask.

Et allergisk udseende opstår på baggrund af allergiske manifestationer, når de interagerer med kemikalier, pollen fra nogle planter, kosmetik og mange andre. I dette tilfælde manifesteres symptomerne ved alvorlig kløe og frigivelse af purulent slim.

Der er også kroniske manifestationer af sygdommen, der kan opstå på baggrund af ubehandlet konjunktivitis, svaghed i hele organismen, på grund af træthed af øjeæblet, på grund af mangel på vitaminer, når metabolismen er forstyrret. Det menneskelige immunsystem spiller også en vigtig rolle.

Med enhver form for konjunktivitis kan symptomerne være anderledes, men brændende, udflåd, rødme, hævelse og hovedpine betragtes stadig som de vigtigste. Nogle gange er der endda kvalme og opkastning, samt frygt for skarpt lys.

For at forhindre betændelse i slimhinden er det nok at overholde de grundlæggende hygiejneregler. Dette gælder især for børn, fordi de er mest modtagelige for infektion. For eksempel fra katte og hunde, fra snavsede hænder og så videre.