Aplasi af kønsorganerne. Anomalier i udviklingen af ​​æggelederne

Hovedårsagerne til, at en kvinde ikke kan blive gravid, er sygdomme i æggelederne og hormonelle forstyrrelser. Men i en af ​​4-5 tusinde viser årsagen sig at være helt anderledes: i den prænatale periode danner hun ikke en livmoder. Samme tilstand findes hos hver femte pige, der i en alder af 15-16 år ikke har noteret en eneste menstruation.

Sygdommens videnskabelige navn er uterin aplasi. Det udvikler sig i strid med den normale dannelse af Mullerian-kanalen - en intrauterin struktur, der giver anledning til alle kønsorganer hos en kvinde. Derfor er fraværet af livmoderen ofte kombineret med fraværet af dens hals og en del af eller hele skeden.

Og hvis indgreb for at danne skeden er blevet udført i lang tid, så er den eneste mulige operation for livmoderaplasi - dens transplantation - stadig på udviklingsstadiet. Læger forsøger at sikre, at den transplanterede livmoder er i stand til at bære et barn. I mellemtiden er det kun surrogatmoderskab, der kan løse fødselsproblemet.

Typer af patologi

Sygdommen blev opdaget af forskerne Rokitansky og Kyustner. Syndromet de beskriver inkluderer:

• aplasi (fravær) af livmoderen selv;
• fraværet af hendes hals;
• aplasi af de øverste to tredjedele af skeden;
• fravær af æggeledere.

Samtidig udvikles æggestokkene normalt, de arbejder uden afvigelser. De ydre kønsorganer (skamlæber, klitoris) har en normal struktur, da de ikke udvikler sig fra Müller-kanalen. Strukturen af ​​mælkekirtlerne, bruskene i strubehovedet og figuren som helhed svarer fuldt ud til den kvindelige type. Når der opretholdes en graf over basaltemperaturen, er kurven fuldstændig i overensstemmelse med en normal ægløsningscyklus.

Det blev senere opdaget, at Rokitanskys syndrom har forskellige varianter. Så livmoderen i denne sygdom er ikke nødvendigvis fraværende: den er underudviklet - enhjørning eller. Der er også en sådan variant af aplasi, når uterine rudimenter er fraværende, og i deres sted bestemmes kun muskelrygge.

Aplasi af livmoderhalsen eksisterer nogle gange som en isoleret misdannelse (så er livmoderen til stede), og også sammen med aplasi af livmoderlegemet og skeden. Fraværet af nakken opstår, når skeden bevares, så er endometriet, der afstødes under menstruationen, ikke i stand til at gå udenfor.

Ris. a) - aplasi af de nedre og midterste sektioner af skeden; b) - aplasi af livmoderhalsen og skeden; c) aplasi af livmoderen og skeden (Rokitansky-Küsters syndrom)

I en lille procentdel af tilfældene af det undersøgte syndrom er æggelederne også bevaret: de er tynde underudviklede rør, der ikke opfylder deres hovedfunktion - at fremme ægget ind i livmoderhulen.

Uterin og vaginal aplasi kan også kombineres med nyreanomalier. Der er også et samtidig fravær af livmoderen med udviklingsforstyrrelser:

• rygsøjle (i 18,3% af tilfældene);
• tænder (i 9% af tilfældene);
• hjerte og fordøjelsesorganer (4,6% hver).

I sjældne tilfælde forekommer aplasi af livmoderen og æggestokkene. Dette betragtes ikke længere som en variant af Rokitansky-Kustner-syndromet, hvor en kvinde har et normalt antal kromosomer, men en manifestation af seksuel infantilisme.

Årsagerne til infantilisme er genetiske sygdomme, og især Shereshevsky-Turners syndrom (når en kvinde kun har ét X-kromosom). Og hvis uterin og vaginal aplasi ikke er synlig i udseendet af pigen, vil mærkbare symptomer allerede blive opdaget med denne tilstand: en lille mængde kønsbehåring og i armhulerne, små størrelser af mælkekirtlerne, underudvikling af brystvorten og areola.

Årsager til udviklingen af ​​Rokitansky-Kustner syndrom

Rokitansky-Kustners syndrom kan udvikle sig i form af sporadiske tilfælde (ved et uheld) og også, meget sjældnere, som følge af arv (familiesyndrom). Patienterne har ingen abnormiteter i genomet (de har 46 kromosomer, hvoraf 1 par er X- og X-kromosomerne), og heller ingen hormonforstyrrelser.

De nøjagtige årsager til sporadisk uterin aplasi er ukendte. Det antages, at fraværet af et organ resulterer i en krænkelse mellem skadelige og beskyttende faktorer.

De skadelige øjeblikke er:

• overførte infektionssygdomme (især);
• mor tager stoffer eller får kemikalier ind i kroppen, som har en negativ effekt på fosteret;
• forværring af kroniske tilstande hos moderen såvel som tilstedeværelsen af ​​hjerte-lungesygdomme, der reducerer mængden af ​​ilt, der når fosteret (hypertension, bronkial astma, medfødt hjertesygdom);
• krænkelse af arbejdet i moderens endokrine organer: hypothalamus, hypofyse, æggestokke eller binyrer;
• svækkelse af beskyttelsen af ​​fosteret - stoffet MIS vil dukke op i dets celler (et stof, i fravær af hvilket kønsorganerne vil blive dannet fra Müllerian-kanalen i henhold til den kvindelige type);
• beskadigelse af mesenkymet - det primære væv, hvorfra hovedvævene så dannes.

Skadelige faktorer kan føre til aplasi af livmoderen og skeden selv på udviklingsstadiet af Müllerian-kanalerne. Dette er 5-7 uger af den intrauterine periode.

Familiære tilfælde af Rokitansky-Küstners syndrom overføres på en autosomal dominant måde. Men dette gen, selv når det overføres til et kvindeligt foster, vil ikke altid føre til udvikling af uterin aplasi hos hende. Hvad det afhænger af, er stadig uvist, men når den udsættes for de skadelige faktorer, der er nævnt tidligere, ved 5-7 svangerskabsuger, øges risikoen for, at hendes kønsorganer ikke dannes.

Det vides ikke, hvilket volumen denne udviklingsanomali vil have: det er umuligt at forudsige, om livmoderen kun vil være underudviklet, eller om organet, dets hals, vedhæng og skede vil være fuldstændig fraværende.

Der er tegn på, at hvis den biologiske mor kun havde fraværet af en vagina, men surrogatmoderen bar fosteret, så observeres denne patologi ikke hos den fødte pige.

Hvordan mistænker man en udviklingsmæssig anomali?

Aplasi af livmoderen hos 89% af pigerne før puberteten viser sig ikke på nogen måde, fordi de ydre kønsorganer er normalt udviklede. På dette tidspunkt kan en misdannelse kun opdages tilfældigt – med en ultralyd af bækkenet af en anden grund. Når puberteten kommer, går alt som det plejer: mælkekirtlerne øges, kønsbehåring og aksillær hår kommer frem. Men der er ingen menstruation. De findes ikke når de er 14 eller 15.

Hos de resterende 11 % af pigerne kan misdannelsen manifestere sig i den tidlige barndom, når maternelle østrogener, som kom til pigen i utero, fører til dannelse og ophobning af slim i skeden. Hvis der er meget af dette slim, kan moderen mærke, at barnet begynder at vise uro ved vandladning.

Diagnosen kan også påbegyndes, efter at ultralyden opdager en volumetrisk dannelse i maven (skeden udvidet fra ophobet slim), eller når barnet gennemgår en fuldstændig undersøgelse på grund af flere misdannelser.

Hvis en pige har udviklet denne type syndrom, når livmoderen er der, men den er for underudviklet, og samtidig mangler hendes hals, opstår der et besøg hos lægen allerede i det første år af fraværet af menstruation.

Dette skyldes det faktum, at pigen oplever mavesmerter med en vis hyppighed (sådan reagerer livmoderen på afvisningen af ​​sit funktionslag). Hvis der er et overløb af livmoderhulen med blod, bliver sådanne smerter stærke, trækker, hvilket fører til tab af bevidsthed. Det fører til, at barnet kommer på operationsbordet og stiller en intraoperativ diagnose. Kirurgisk indgreb er nødvendigt, hvis blodet, der dannes i livmoderen, begynder at sprøjte ud gennem æggelederne ind i bughulen, hvilket kompliceres af bughindebetændelse.

I 70 % af tilfældene er fuldstændigt uterint fravær kombineret med fravær af både livmoderhalsen og mere eller mindre af skeden. I dette tilfælde er der ingen smerter eller menstruation. I stedet for menstruation er der månedlige næseblod, og før de dukker op, er der en stigning i mælkekirtlerne, cephalgi og træksmerter i den nedre del af maven.

Hvis ovenstående symptomer ikke tvinger pigen til at se en læge, vil hun være i stand til at finde ud af sin sygdom med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet: sex bliver ekstremt vanskeligt eller smertefuldt (det kan endda være kompliceret af perineale tårer) pga. til den utilstrækkelige længde af skeden. Men hvis længden af ​​skeden og størrelsen af ​​partnerens seksuelle organ vil tillade samleje, vil kvinden sandsynligvis se en læge, når mange forsøg på at undfange et barn ikke giver resultater.

Etablering af diagnose

Diagnose af uterin aplasi omfatter:

1. Undersøgelse af gynækologen "på stolen". Hvis den nederste del af skeden mangler, er en undersøgelse gennem endetarmen obligatorisk, når fingrene på den ene hånd hos gynækologen føres ind i endetarmen, og lægen sonderer underlivet med den anden hånd.
2. : Vaginal sonde (samtidig med at den nederste tredjedel af skeden bevares) eller abdominal sonde.
3. - en metode, hvor der laves flere snit i den nedre del af maven, og instrumenter føres igennem dem. Det udføres for at afklare diagnosen i komplekse tilfælde; giver dig mulighed for samtidig at eliminere nogle kirurgiske komplikationer af sygdommen.
4. Cytologisk undersøgelse af en udstrygning fra skeden og (hvis muligt) livmoderhalskanalen, bakteriologisk dyrkning af vaginalt og livmoderhalsslim - for at udelukke bakteriel infektion og betændelse.
5. eller CT-scanning af bækkenorganerne - i svære tilfælde.

Aplasi af livmoderen og graviditet

På spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at blive gravid med de betragtede udviklingsmæssige anomalier, er svaret tvetydigt - det afhænger af arten og graden af ​​overtrædelserne:

• Med uterin aplasi er graviditet umulig. Du kan kun få en kvindes æg og udføre IVF af en surrogatmor.
• Hvis der er et isoleret fravær af livmoderhalsen, eller kun skeden er underudviklet, eller kun livmoderhalskanalen mangler, så er graviditet mulig - efter kirurgisk behandling. En sådan graviditet anbefales at bære meget omhyggeligt under strengt tilsyn af læger.
• Når livmoderen er meget lille, men skeden og livmoderhalsen ikke ændres, kan graviditet forekomme, men vil højst sandsynligt ende med abort i de tidlige stadier. Sådanne kvinder rådes kraftigt til at undgå graviditet ved at bruge prævention.

Behandling

Hidtil er det hovedsageligt blevet brugt til vaginal aplasi: enten for at tillade passage af menstruationsblod og slim, eller (hvis livmoderen er fraværende) for at sætte kvinden i stand til at have et normalt seksuelt liv. Til disse formål udføres kirurgisk indgreb, hvis type afhænger af det eksisterende problem:

• I fravær af livmoderen og livmoderhalsen skabes en kunstig vagina: fra sigmoid colon (den optimale metode), bækken bughinden og labia minora.
• Med aplasi af kun de nederste dele af skeden skæres en skillevæg mellem indgangen til skeden og de overliggende dele af skeden, kanterne af sidstnævnte bringes ned, og de syes til det sted, hvor indgangen til skeden burde være.
• I mangel af kun den øverste del af skeden eller livmoderhalsen, når den selv er bevaret, skabes en kunstig livmoderhalskanal. Men med en konstant ophobning af blod i livmoderen skal det fjernes, da det dannede hul mellem livmoderen og skeden vokser meget hurtigt over, og hæmatometraet kommer igen.

Tidligere, på spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at behandle uterin aplasi, var der et utvetydigt svar "nej": det er umuligt at skabe et sådant kunstigt organ. Men i øjeblikket udvikles teknikken til transplantation af det vigtigste reproduktive organ aktivt.

Der er kun ét tilfælde af graviditet med aplasi i skeden og livmoderen efter transplantation. I 2013 i Göteborg, Sverige, modtog en 35-årig kvinde en livmodertransplantation fra en 61-årig mor til to. Hendes første menstruation begyndte 43 dage efter operationen, derefter blev der dannet en cyklus på 26-36 dage. Et år senere blev hun implanteret på forhånd (før transplantation) af de indførte embryoner. Under graviditeten fortsatte hun med at tage medicin, der havde til formål at undertrykke immunsystemet. Efter 31 uger og 5 dage, på grund af udviklingen af ​​svangerskabsforgiftning, fik hun et kejsersnit. En sund baby på 1775 gram blev født.

I øjeblikket er der information om flere perfekte transplantationer, indtil videre uden. Yderligere 11 europæiske kvinder venter på deres tur.

Medfødt aplasi af livmoderen og skeden (Rokitansky-Klostners syndrom) er en sjælden sygdom, der udvikler sig hos kvinder med et normalt sæt kromosomer (karyotype 46,XX) på et tidligt stadium af intrauterin udvikling. Personer med denne sygdom har en normal kvindelig kropstype. Et karakteristisk træk ved syndromet er fraværet af menstruation med rettidig og normal udvikling af sekundære kvindelige seksuelle egenskaber og ydre kønsorganer. Skeden kan dog være fuldstændig fraværende eller til stede som en forkortet blindsæk. Ændringer i de indre kønsorganer kan variere fra fuldstændig fravær af livmoder og æggeledere til tilstedeværelsen af ​​et eller to livmoderhorn med tynde underudviklede rør. Æggestokkene har en normal struktur og udfører deres funktioner ganske tilstrækkeligt, hvilket bekræftes af den korrekte og rettidige udvikling af kvindelige sekundære seksuelle egenskaber, mælkekirtler og temperaturændringer i endetarmen, som er karakteristiske for en sund kvinde, hvilket opstår, når faser af menstruationscyklussen ændres.

I undersøgelsen af ​​blodserum findes ingen hormonelle lidelser hos en kvinde. Gynækologisk undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå fraværet af skeden og livmoderen. Nogle gange opdages sygdommen først ved akut behandling af kvinder i forbindelse med alvorlige brud på mellemkødet, blæren eller endetarmen ved forsøg på samleje.

Aplasi af livmoderen og skeden skal skelnes fra testikelfeminiseringssyndrom (Morris). I begge tilfælde har folk en velformet kvindelig fænotype og går til lægen og klager over den manglende menstruation. Ved undersøgelse afslører de fraværet af livmoderen og skeden. Men med den fulde form af testikelfeminiseringssyndrom har folk ingen hårvækst i kønsområdet, og med en ufuldstændig form observeres en normal kvindelig struktur af de ydre kønsorganer. Identifikation af det mandlige sæt af kromosomer (46,XY) og påvisning af testikler i lyskekanalerne, herniale sække eller bughulen med særlige undersøgelsesmetoder bekræfter endelig syndromet af testikelfeminisering.

Behandling aplasi af livmoderen og skeden udføres ved hjælp af metoden plastikkirurgi for at danne en kunstig vagina. Med Ashermans syndrom (dannelsen af ​​sammenvoksninger inde i livmoderen efter en inflammatorisk proces, intrauterine operationer og purulent endometritis), såvel som med Rokitansky-Kustners syndrom, påvises ingen hormonelle lidelser, hvilket indikerer en krænkelse af ovariefunktion eller beskadigelse af de centrale mekanismer af menstruationsregulering.cyklus. Denne sygdom er et typisk eksempel på en gynækologisk patologi, der fører til fravær af menstruation med et normalt niveau af kvindelige kønshormoner i blodserumet. Behandling af Ashermans syndrom udføres kirurgisk og består i at dissekere de dannede adhæsioner.

Opdateret: 2019-07-09 23:41:32

• Endometritis er en betændelse i livmoderens indre slimhinde. Endometritis kan være forårsaget af infektion i livmoderen fra skeden (oftere

Aplasi i livmoderen er ikke bare en diagnose, men oftest en dom for barnløshed. Med denne sygdom er livmoderen underudviklet, hvilket normalt ikke tillader en kvinde at udholde og føde en baby på egen hånd. Det er vigtigt at vide om symptomerne på en sådan patologi, da det ikke er så sjældent og kan være forbundet med en gravid kvindes uagtsomme holdning til hendes helbred. Derfor er det vigtigt at vide om de faktorer, der kan føre til uterin aplasi, og hvordan man eliminerer denne patologi.

Normalt fører sygdomme forbundet med hormonelle lidelser eller patologi i æggelederne til infertilitet. Men manglende evne til at få børn skyldes selve livmoderens patologi.

Aplasi (underudvikling eller fravær) af livmoderen findes hos hver femte pige, når hun ikke har menstruation på terminsdatoen.

Aplasi af livmoderhalsen er oftere forbundet med en krænkelse af dannelsen af ​​Mullers kanaler under intrauterin udvikling af fosteret. En sådan fejl i den rettidige og fuldstændige dannelse af disse kanaler fører til en række defekter i kønsorganerne - både livmoderen og skeden.

Normalt forekommer aplasi i kombination med patologien af ​​andre kønsorganer: skeden og livmoderhalsen.

Det er ikke altid muligt nøjagtigt at identificere årsagerne til aplasi. Hovedårsagerne til denne sygdom er negative faktorer, der påvirker kroppen af ​​en gravid kvinde i første trimester. Oftest kan disse faktorer være:

• genetisk disposition;
• generelle kroniske patologier hos moderen;
• kronisk betændelse i kønsorganerne;
• hormonelle lidelser;
• infektionssygdomme;
• alkohol;
• rygning;
• lægemidler.

I nogle tilfælde er aplasi sekundær. I dette tilfælde er pigen født med et normalt reproduktionssystem, men i behandlingen af ​​en række sygdomme i livmoderen eller skeden skal nogle kønsorganer fjernes.

Enhver kronisk sygdom kan føre til hormonforstyrrelser hos fosteret. For eksempel fører kroniske luftvejssygdomme hos moderen (bronkitis, bronkial astma) til iltsult hos fosteret. Og hvis en kvinde under graviditeten lider af hjerte-kar-sygdomme (hypertension, iskæmi eller hjertesygdom), fører dette til utilstrækkelig blodcirkulation i moderkagen.

Erhvervet aplasi

Infektiøse midler forårsager også ofte patologi af fosterets indre organer. Overførsel af en gravid kvinde i første trimester af bakterielle eller virale infektioner fører ofte til forskellige misdannelser af kønsorganerne. Selv en almindelig ARVI-sygdom kan føre til sådanne lidelser.

Ofte, med forskellige patologier, er gravide kvinder bange for at bruge stærke stoffer og bruge traditionelle medicinmetoder. Imidlertid kan manglen på tilstrækkelig behandling i dette tilfælde gøre en bjørnetjeneste for det ufødte barns sundhed.

Se også: er en underart af bicorn. Det særlige ved dens struktur er i bunden af ​​spaltningsorganet i form af en sadel eller hjerte.

Virusset i en gravid kvindes krop kan trænge ind i placentabarrieren, deltage i celledelingsprocessen og føre til udvikling af patologier i fosteret. Dette sker oftest i første trimester af graviditeten. Efterfølgende forstyrres organets normale struktur, hvilket fører til uterin aplasi.

Særligt farlig er overførsel af gravide TORCH-infektioner, som udgør en stor potentiel trussel mod det ufødte barn. Sådanne sygdomme indbefatter røde hunde, toxoplasmose, herpes, cytomegalovirus osv. Alle af dem fører til mange medfødte misdannelser hos det ufødte barn, herunder uterin aplasi.

Også farlig for en gravid kvinde er en bakteriel infektion, der ikke behandles korrekt. I dette tilfælde er det vigtigt ikke at modstå at tage antibakterielle lægemidler, der er af lav toksicitet for fosteret.

Med tilstrækkelig behandling er en bakteriel infektion mindre farlig for en gravid kvinde end en viral. Virale infektioner er ikke kun svære at behandle, men kan også føre til cellemutation og fremkomsten af ​​forskellige fødselsdefekter.

Hormonelle lidelser hos en gravid kvinde kan forstyrre dannelsen af ​​de reproduktive organer i embryoet, som opstår med patologier i æggestokkene, binyrerne, anomalier i hypothalamus eller hypofysen og tumorer.

Erhvervet aplasi er typisk for patienter, der har gennemgået hysterektomi. Dette er oftest tilfældet med polypper, fibromyomer eller behandling af onkopatologi.

Risikofaktorer

Enhver gravid kvinde bør være ansvarlig for sit helbred, da hendes uagtsomme holdning til sig selv kan underminere det ufødte barns helbred.

Særligt alvorligt er det nødvendigt at blive undersøgt og behandlet for en fremtidig mor, hvis hun har gennemgået:

• virussygdomme i graviditetens første trimester;
• kroniske infektioner, inkl. sygdomme i kønsorganerne;
• hyppig akut betændelse i kønsorganerne såsom colpitis eller vaginitis, som er god grund til en stigende infektion og dens overgang til en kronisk form;
• forstyrrelser i lokal cirkulation, nerve- og autonome systemer, som kan påvirke fosteret og dets udvikling negativt.

Derfor, under hensyntagen til alle risikofaktorer og foranstaltninger til at overvinde deres konsekvenser, er den bedste forebyggelse af uterin aplasi hos nyfødte piger.

Symptomer på sygdommen

For øjeblikket er det umuligt at mistænke en aplasi af kønsorganerne hos en pige. Alle eksterne kønsorganer hos en sådan patient udvikler sig normalt i overensstemmelse med aldersnormer. Samtidig har pigen normal hårvækst i armhulerne og skambenet. I dette tilfælde halter barnet normalt ikke bagud i vægt eller højde og har ikke psykiske lidelser. Men på den baggrund har pigen ikke menstruation. Nogle gange kan sådanne piger have et udseende af menstruation med meget sparsomt udflåd.

Det er kun muligt at opdage underudvikling eller fravær af livmoderen under puberteten med en utilsigtet udført ultralyd. Nogle gange er diagnosen aplasi kun etableret, når det er umuligt for en kvinde at blive gravid allerede i voksenalderen.

Det vigtigste alarmerende tegn på mistanke om uterin aplasi er fraværet af en månedlig cyklus på tidspunktet for puberteten. Et andet symptom på aplasi er udseendet af periodisk smerte i underlivet. Det er smerterne, der oftest presser piger til at søge læge, da de er langvarige, ofte smertefulde og dårligt modtagelige for virkningen af ​​smertestillende medicin.

I nogle tilfælde, hos sådanne patienter, fortsætter menstruationen indtil en vis alder, men stopper derefter. Funktionen af ​​æggestokkene hos en kvinde er ikke forstyrret, fordi patologien kun påvirker livmoderen selv. Ved en unormal struktur af livmoderen påvirkes alle lag af livmoderen - både endometrium og myometrium. Alt dette udelukker tilstedeværelsen af ​​en regelmæssig menstruationscyklus.

De vigtigste klager hos patienter med aplasi kan være manifestationer i form af:

• manglende menstruation med månedlige trækkende smerter i maven;
• overfyldning af mælkekirtlerne;
• næseblod;
• hovedpine;
• umuligheden af ​​et normalt seksuelt liv;
• infertilitet.

Uterin aplasi forekommer sjældent uden vaginal aplasi. Kombinationen af ​​uterin aplasi med vaginal aplasi kaldes Rokitansky-Kustners syndrom.

Stadier og former for uterin aplasi

Stadierne af sygdommen bestemmes i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​patologien. Med uterin aplasi bestemmes følgende tegn på anatomisk underudvikling af livmoderen:

• ved grad 1 går afvigelser ikke ud over 1-2 cm fra livmoderens normale størrelse;
• ved grad 2 reduceres livmoderen til 3 cm;
• i klasse 3 er livmoderen allerede fuldstændig fraværende, hvilket repræsenterer et rudiment.

Stadiet af aplasi bestemmes af en detaljeret undersøgelse.

Former for uterin aplasi afhænger af, hvordan andre organer er involveret i patologien. Oftest, med uterin aplasi, forekommer også vaginal aplasi, når dette organ har en betydelig indsnævring. Med aplasi af livmoderhalsen er underudviklingen af ​​livmoderen mest udtalt i livmoderhalsregionen, hvilket ikke tillader graviditet at forekomme.

Det mest gunstige sygdomsforløb opstår med aplasi af livmoderhalskanalen, da denne type sygdom tillader en kvinde at blive gravid og føde en baby.

Diagnostik

Af og til kan uterin aplasi opdages i en tidlig alder med en lejlighedsvis ultralydsundersøgelse. Dette kan ske, hvis moderen er forundret over pigens klager over smerter under afføring eller vandladning.

Den vigtigste triade af symptomer på dysplasi hos alle patienter er fraværet af menstruation, mavesmerter og manglende evne til at blive gravid.

Til den korrekte diagnose bruges metoder normalt:

1. udspørge patienten;
2. gynækologisk undersøgelse;
3. vaginoskopi;
4. levering af laboratorieprøver (blod, urin, såning af en udstrygning fra skeden osv.);
5. screening (især hormonel);
6. laparoskopi;

Rettidig diagnose af aplasi er især vigtig, da hovedfunktionen af ​​den kvindelige krop er reproduktiv. Det er vigtigt at etablere den korrekte diagnose såvel som graden og formen af ​​aplasi, som vil give kvinden mulighed for at vælge den rigtige metode til behandling af sygdommen.

På tidspunktet for indsamling af en anamnese er det vigtigt at finde ud af alt om den månedlige cyklus: hvornår den begyndte, og hvordan den blev etableret. Hos de fleste piger med aplasi begynder cyklussen sent, eller der er ingen menstruation overhovedet, selvom der bør være en cyklus efter alder.

Det er i mangel af en normal månedlig cyklus, at det er vigtigt for en kvinde at gennemgå en særlig grundig undersøgelse.

Analyser og inspektion

På skedeundersøgelsesstadiet afgøres det, om forandringerne har påvirket livmoderhalsen og skeden samt livmoderhalskanalen. I dette tilfælde kan der være en indsnævring af skeden eller deformation af livmoderhalsen. I nogle situationer er skeden så smal, at det er umuligt overhovedet at undersøge kvinden. Også med aplasi er det ofte umuligt at bestemme størrelsen af ​​livmoderen (på grund af dens lille størrelse), eller det er slet ikke muligt at opdage livmoderen.

Analyser er nødvendige for at udelukke tilstedeværelsen af ​​infektion i kønsorganerne under behandlingen.

Ved ordination af hormonscreening bestemmer lægen graden af ​​modenhed af æggestokkene og bevarelsen af ​​deres normale funktion. Dette er nødvendigt for at udelukke patologier, der ligner symptomer på aplasi. Et træk ved aplasi er bevarelsen af ​​normale hormonelle niveauer i en kvindes krop. I nogle tilfælde opdages hormonforstyrrelser på niveau med hypofysen (ved produktionen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner). Ofte forekommer denne form for aplasi in utero med hypofyseinsufficiens hos en gravid kvinde.

En obligatorisk diagnostisk metode er udstrygninger for at påvise bakterieflora og bestemme renhedsgraden af ​​skeden. Dette giver dig mulighed for at ordinere behandlingen korrekt under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​bakteriel flora eller specifikke genitale infektioner. En udstrygning er nødvendig før enhver gynækologisk behandling.

Ultralyd betragtes som den mest informative diagnostiske metode. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​uterin aplasi og relaterede patologier. Ved ultralyd kan du bedømme livmoderens størrelse, dens form, placering og tilstand. Skedens tilstand og åbenhed bestemmes også, samt tilstanden af ​​endometrium og dets tykkelse.

For aplasi er den normale tilstand af æggestokkene og deres funktioner typiske, såvel som fuldstændig bevarelse af ægløsning.

De mest diagnostiske informationsmetoder er MR eller CT. Disse metoder giver dig mest nøjagtigt mulighed for at undersøge kønsorganerne, foretage deres fulde måling og identificere patologier.

Ofte, med aplasi, er en konsultation af en genetiker og en endokrinolog ordineret, især hvis det kombineres med andre patologier.

Metoder til behandling af uterin aplasi

Valget af metoder til behandling af aplasi er forbundet med sygdommens form og dens stadium. Kirurgi bruges normalt til kompliceret aplasi og tilhørende smerte, eller når menstruationsblod tilbageholdes i livmoderen eller skeden. Før operationen bruges orale hormonelle lægemidler til at stoppe menstruation (Triptorelin, Ganirelix, Danodiol osv.).

Behandling af uterin aplasi udføres normalt ved metoder:

• colpoelongation;
• laparoskopisk metode til peritoneal kolpopoiesis;
• klassisk metode til peritoneal kolpopoiesis.

Lad os kort overveje essensen af ​​disse behandlingsmetoder.

1. Kolpoelongationsmetoden er en konservativ behandling, der giver dig mulighed for at forlænge skeden. En kvinde bruger en colpoelongation session tre gange om dagen i 20 minutter. Det tager normalt 11 måneder af en sådan terapi at strække skeden. Denne metode bruges i tilfælde, hvor kirurgisk behandling af aplasi er kontraindiceret. Komplikationer af colpoelongation kan manifesteres ved tørhed og ømhed i skeden med nærhed, samt prolaps af væggene i den strakte skede.
2. I den laparoskopiske kolpopoiese metode bruges peritonealflapper til at danne skeden af ​​den ønskede længde. Med denne teknik er risikoen for kirurgiske komplikationer (især skader på indre organer) minimal, og genoptræningsperioden er minimal.
3. Metoden til klassisk kolpopoiesis udføres med et snit i bughulen. Med denne metode er komplikationer ikke ualmindelige, og kravene til kirurgens dygtighed er særligt høje. Efter en sådan behandling er en lang periode med genoptræning påkrævet.

Operationer for aplasi udføres med forskellige mængder af intervention. Ofte, i tilfælde af smerter eller ufuldstændig udledning af blod, fjernes kvindens livmoder fuldstændigt, hvilket kun efterlader skeden for at bevare den seksuelle funktion.

Lejlighedsvis, med en let patologi og opretholdelse af normal åbenhed af livmoderhalskanalen, formår en kvinde med uterin aplasi at blive mor.

Oftere for kvinder med uterin aplasi er den eneste måde at blive mor på gennem surrogati. Dette skyldes bevarelsen af ​​ægløsning og muligheden for, at sådanne kvinder kan få en baby ved hjælp af deres egne æg.

Prognose og komplikationer

Aplasi kan være kompliceret (ophobning af menstruationsblod i livmoderen) eller hæmatocolpos (ophobning af menstruationsblod på grund af infektion i jomfruhinden).

Sådanne krænkelser er forbundet med patologien af ​​livmoderens anatomi og kan føre til alvorlig blødning. Blod er også et glimrende medium til at vedhæfte forskellige typer infektioner.

Uterin aplasi truer oftest med infertilitet. Selv med en minimal sværhedsgrad af sygdommen tillader den anatomiske underlegenhed af livmoderen den ikke at modstå belastningen under graviditeten. Samtidig kan livmoderen ikke strække sig til den størrelse, der er nødvendig for at kunne bære en fuldgyldig baby.

Aplasi er en alvorlig patologi, ofte kompliceret af umuligheden af ​​selvbærende en baby. Den vigtigste betingelse for forebyggelse af denne sygdom er en gravid kvindes mest opmærksomme holdning til sit eget helbred, rettidig behandling af eventuelle lidelser og overholdelse af alle lægens anbefalinger i den periode, hvor hun føder en baby. Sundhed til dig og dine børn!

Livmoderen er det reproduktive center i den kvindelige krop. En vellykket graviditet, en ændring i faserne af menstruationscyklussen, arbejdsaktivitet - alle disse funktioner kan udføres, når der ikke er livmoderaplasi og andre anomalier i dens udvikling.

Hvad er aplasi?

Den unormale form af reproduktionsorganet, eller dets underudvikling, er en patologi diagnosticeret som uterin aplasi. Ifølge statistikker er en ud af 5 tusinde nyfødte piger på nuværende tidspunkt født med en lignende defekt, hvilket fører til infertilitet i fremtiden.

Statistik data:

• I 65% af tilfældene er uterin aplasi kombineret med andre udviklingspatologier;
• I 70 % af tilfældene mangler en kvinde udover forplantningsorganet også en skede;
• I 89% af tilfældene viser en pige i en tidlig alder ingen symptomer på problemer.

Oftest diagnosticeres en medfødt form for patologi, men når reproduktionsorganet fjernes, taler vi om erhvervet aplasi. Sådanne invasive indgreb udføres i onkologiske patologier.

Varianter af aplasi

Patologi, når en kvinde er diagnosticeret med aplasi af livmoderen, æggelederne og skeden, kaldes Rokitansky-Kustners syndrom efter de videnskabsmænd, der først beskrev anomalien i det reproduktive system.

De inkluderede i beskrivelsen følgende typer underudvikling:

• Faktisk aplasi, når der ikke er nogen krop af livmoderen, eller andre varianter af syndromet (en-hornet eller to-hornet livmoder, udskiftning af organet med muskel ruller);
• Aplasi af halsen på det reproduktive organ;
• Fravær af de øverste to tredjedele af skeden;
• Aplasi af æggelederne.

Med denne defekt er de ydre kønsorganer ikke udsat for negative ændringer, ligesom veludviklede æggestokke, der fuldt ud udfører deres funktioner.

Konturerne af figuren, formen og funktionaliteten af ​​mælkekirtlerne, bruskene i strubehovedet hos en sådan patient er dannet i henhold til den kvindelige type. Det basale temperaturdiagram svarer til en normal ægløsningscyklus.

Nogle gange kan en anomali i udviklingen af ​​livmoderhalsen, livmoderens krop og skeden kombineres og danner forskellige kombinationer:

• Aplasi af livmoderhalsen i kombination med fravær af skeden;
• Aplasi af livmoderhalsen med en bevaret vagina, når menstruationsblod ikke kan finde udløb;
• Aplasi af organets hals og krop.

Ofte, samtidig med en defekt i det reproduktive system, diagnosticeres patienten med anomalier i nyrerne, tænderne, rygsøjlen, kardiovaskulære og fordøjelsessystemer.

Ud over aplasi diagnosticeres følgende anatomiændringer:

• Agenesi eller fuldstændig fravær af et organ;
• Unicornuate eller bicornuate uterus med to livmoderhalser, med en normal eller septat vagina;
• Sadel livmoder;
• Duplikering af livmoder og vagina, når de fordobles, eller der er en fælles vagina med to separate livmoderhuler.

Meget ofte diagnosticeres hypoplasi af reproduktionsorganet, når kroppen og nakken udvikles uforholdsmæssigt i forhold til hinanden, deres størrelser reduceres, der er en patologisk bøjning fremad eller bagud.

Typer af hypoplasi i henhold til graden af ​​underudvikling af livmoderen:

• Lille (ca. 8 cm);
• Infantil (mere end 3 cm med en langstrakt hals);
• Rudimentær (mindre end 3 cm med en meget lille eller manglende livmoderhals, uden livmoderhalskanal).

Funktionen af ​​den rudimentære livmoder kan blive fuldstændig forstyrret, andre typer hypoplasi kan behandles.

Årsager til unormal udvikling

Hos et kvindeligt foster under intrauterin udvikling, ved 1-2 måneder af moderens graviditet, dannes livmoderen som følge af sammensmeltningen af ​​de Mulleriske kanaler. Den nederste del af disse kombinerede kanaler danner skeden, den øverste del - æggelederne.

Hvis den intrauterine proces med dannelse af reproduktionssystemet er forstyrret, forekommer udviklingsmæssige anomalier ikke kun i livmoderen, men også i skeden og æggelederne.

Negative faktorer, der påvirker udviklingen af ​​en defekt hos fosteret under moderens graviditet:

• Ugunstig arvelighed;
• Brug af alkohol og stoffer;
• Underernæring;
• Viral eller bakteriel infektion, som den vordende mor lider under graviditetsperioden;
• patologier i det endokrine system (æggestokke, hypothalamus, hypofyse, binyrer);
• Somatiske sygdomme, der fremkalder føtal hypoxi (bronkial astma, hjertesygdomme, hypertension);
• Teratogene virkning af visse lægemidler;
• Svangerskabsdiabetes;
• Overført stress;
• Krænkelser af den økologiske situation.

Sværhedsgraden af ​​defekten afhænger af tidspunktet for eksponering for en negativ faktor, af varigheden af ​​graviditeten.

Forudsigelse af forløbet af graviditet og fødsel med anomalier i udviklingen af ​​livmoderen

Med disse patologier kan kvinder have vanskeligheder med undfangelse og en vellykket graviditet: truslen om abort, for tidlig fødsel, istmisk-cervikal insufficiens, blødning, tilbagevendende abort.

Hvordan viser en anomali af den beskadigede udvikling af livmoderen under graviditet og fødsel sig:

Unicornuate eller bicornuate livmoder.

Overtrædelse af placentas blodcirkulation i begyndelsen af ​​2. trimester, der er ikke plads nok til fosterets fulde udvikling, svag arbejdsaktivitet.

Hypoplasi.

Toksikose, livmoderblødning, svag åbning af livmoderhalsen under fødslen, ektopisk graviditet.

Tilstedeværelsen af ​​en intrauterin septum.

Øget risiko for perforering eller bristning af livmodervæggene.

Agenesia.

Undfangelsens umulighed, behovet for at bruge surrogatmoderskab.

Sadel livmoder.

Truslen om abort, føtal hypoxi, kredsløbsforstyrrelser i moderkagen.

Manglen på plads til fuld vækst og udvikling af fosteret fremkalder hypoxi i det., og som følge heraf krænkelser af fysisk og mental udvikling. Ved fødslen under en sådan graviditet diagnosticeres ofte dyb præmaturitet, sædepræsentation.

Behandling og genopretning af kroppens funktion

For at afklare den diagnose, der stilles under en gynækologisk undersøgelse, ordinerer lægen en ultralyd af bækkenorganerne, en bakteriekultur og en cytologisk udstrygning fra skeden og livmoderhalskanalen. I vanskelige tilfælde udføres laparoskopi, som også er en behandlingsmetode.

Hvis kvindens livmoder er underudviklet, elimineres patologien kirurgisk. Den kirurgiske interventionsstrategi afhænger af typen af ​​anomali:

Fravær af livmoder og livmoderhals.

Oprettelse af en kunstig vagina.

Fravær af den nederste del af skeden.

Dissektion af septum mellem indgangen til skeden og dens øvre sektioner.

Aplasi af nakken.

Oprettelse af en kunstig livmoderhalskanal med dens overvækst - fjernelse af organet på grund af tilbagefald af ophobning af menstruationsblod.

Enhjørning livmoder.

Fjernelse af det rudimentære horn.

Dobbelt eller bicornuate livmoder.

Dissektion af dens væg langs den indre ribben og yderligere dannelse af et enkelt hulrum.

Sadel livmoder.

Implementering af metroplastik under hysteroskopi.

Med hypoplasi er en kvinde ordineret hormonudskiftning eller stimulerende terapi i form af at tage østrogen og gestagen i kurser på 3-4 måneder.

Med et konstant cyklisk indtag af hormoner genoprettes patientens menstruationscyklus, størrelsen af ​​reproduktionsorganet øges.

Derudover anvendes fysioterapeutiske behandlingsmetoder: magnetisk og laserterapi, paraffinbehandling, brug af elektroforese og abdominal dekompression.

For at forhindre unormal udvikling af livmoderen er det nødvendigt at udelukke teratogene faktorer, der truer den fulde udvikling af fosteret. For at reducere risikoen for at udvikle hypoplasi hos unge piger er det vigtigt at justere deres kost, mætte den med fedt, proteiner, kulhydrater, vitaminer og sporstoffer.

Det er nødvendigt at minimere den traumatiske påvirkning af stress og følelsesmæssige traumer på barnets psyke.

13650 0

Aplasi af skeden og livmoderen (Rokitansky-Küster-Meyer syndrom) er en misdannelse karakteriseret ved medfødt fravær af livmoderen og skeden (livmoderen ligner normalt en eller to rudimentære muskelkamme), normal ovariefunktion, kvindelig fænotype og karyotype (46) ,XX). Ofte er der en kombination af aplasi i skeden og livmoderen med andre medfødte misdannelser (skelet, urinorganer, mave-tarmkanalen osv.). De vigtigste klager fra patienter med aplasi i skeden og livmoderen: fraværet af menstruation og umuligheden af ​​seksuel aktivitet. Denne misdannelse omtales som patologiske tilstande, der forårsager nervøs stress hos kvinder på grund af umuligheden af ​​seksuel aktivitet og oprettelsen af ​​en familie. Sådanne patienter accepterer ofte enhver korrigerende operation, selv med livsfare.

Efter lange diskussioner blev spørgsmålet om etik, tilladt og hensigtsmæssigt at skabe en kunstig vagina i dens medfødte fravær løst positivt. Talrige metoder til kolpopoiesis, deres modifikationer vidnede om utilfredshed med de opnåede resultater af behandlingen. Forskere har i mange år søgt at finde en metode til kolpopoiesis, der giver de mest pålidelige og stabile resultater med hensyn til den funktionelle egnethed af det skabte organ, og som samtidig er den sikreste for patientens liv.

Med introduktionen af ​​nye højeffektive teknologiske muligheder udføres korrektionen af ​​vaginal aplasi i øjeblikket i overensstemmelse med den metodologi, der er udviklet i afdelingen for operativ gynækologi i det videnskabelige center for obstetrik, gynækologi og perinatologi ved det russiske akademi for medicinske videnskaber (L.V. Adamyan et. al., 1992). Ifølge denne teknik udføres alle hovedstadier af operationen (identifikation og dissektion af bughinden, skabelse af den neovaginale kuppel) ved endoskopisk adgang.

Den foreslåede teknik til et-trins kolpopoiesis fra bækkenperitoneum ved laparoskopisk adgang har følgende fordele:

1 . Laparoskopi med absolut nøjagtighed giver dig mulighed for at bestemme den mest mobile del af bughinden, hvilket er nødvendigt for at vælge passende klapstørrelser, der er tilstrækkelige til at dække væggene i kanalen mellem blæren og endetarmen.

2. Laparoskopi gør det muligt nøjagtigt at bestemme retningen af ​​den skabte kanal, som tjener som forebyggelse af skade på blæren og endetarmen.

3. Oprettelse af den neovaginale kuppel ved endoskopisk adgang gør det muligt at inkludere rudimentære muskelrygge placeret højt nær væggen, hvilket væsentligt hjælper med at styrke den dannede neovaginale kuppel.

4. Visuel kontrol af suturering under dannelsen af ​​den neovaginale kuppel forhindrer skade på naboorganer, forekomsten af ​​trofiske lidelser og udbrud af suturer.

5. Under dannelsen af ​​kuplen ved laparoskopisk adgang overstiger længden af ​​neovagina længden under dens dannelse ved den traditionelle metode.

6. Kolpopoiesis, udført efter den traditionelle metode, er en traumatisk operation. Den udføres af kirurger med stor erfaring i bækkenkirurgi, da operationen udføres næsten blindt, ved komplikationer er der behov for viden og færdigheder.

7. Laparoskopisk adgang letter i høj grad operationens teknik, reducerer dens varighed og gør operationen tilgængelig for en lang række kirurger. Varigheden af ​​operationen ved traditionel kolpopoiesis er 98,1±3,0 min., ved laparoskopisk kolpopoiesis er den 25—55 min. Behandlingsvarigheden med traditionel kolpoiesis er 13,4±1,5 dage, med et-trins kolpopoiesis ved laparoskopisk adgang - 3-7 dage.

8. Under laparoskopi vurderes bækkenorganernes tilstand samtidigt, arten af ​​misdannelsen af ​​livmoderen, mobiliteten af ​​bughinden, placeringen og tilstanden af ​​æggestokke, æggeledere og rudimentære muskelruller afklares.

9. Hvis samtidig gynækologisk patologi opdages, er dens samtidige korrektion mulig.
Driftsforløb. Operationen udføres ved en kombineret laparo-perineal tilgang (Fig. 16-1, 16-3, se farveindlæg og Fig. 16-2). Patienten lægges på operationsbordet i litotomiposition med hofterne fra hinanden.

1. Under generel (endotracheal) anæstesi udføres diagnostisk laparoskopi.
EN. Tilstanden af ​​bækkenorganerne vurderes, arten af ​​misdannelsen afklares, mobiliteten af ​​peritoneum af den vesikorektale depression bestemmes.
b. Antallet og placeringen af ​​muskelruller afsløres, tilstanden af ​​æggestokke, æggeledere bestemmes, den mest mobile del af bughinden identificeres (reduceret under operationen ind i den oprettede kanal). Manipulatoren (eller klemmen) fanger denne del af bughinden og føder den ned og holder den konstant.

2. Efter diagnostisk laparoskopi fortsæt til det perineale stadium af operationen.
EN. Perineums hud dissekeres 3-3,5 cm i tværretningen mellem endetarmen og blæren i niveau med den bageste kommissur (langs den nedre kant af labia minora).
b. En skarp og stump bane skaber en kanal mellem blæren og endetarmen. Skabelsen af ​​kanalen er det vanskeligste stadie af operationen på grund af den høje risiko for skade på naboorganer - blæren og endetarmen.

Vanskeligheder opstår med en atypisk (lav) placering af urinrøret, cicatricial forandringer i området ved indgangen til skeden som følge af gentagne forløb med colpoelongation, forsøg på seksuel aktivitet og tidligere operationer på perineum. Hos patienter med en historie med ineffektive forløb med kolpoelongation eller forsøg på seksuel aktivitet, skabes der som regel en falsk passage rettet mod endetarmen, som altid skal tages i betragtning for at forhindre skade på endetarmen.

B. Kanalen skabes op til bækkenets peritoneum. Det mest afgørende øjeblik for operationen er identifikation af bughinden, udført ved hjælp af et laparoskop. Efter at have bestemt den mest mobile del af bughinden mellem blæren og endetarmen (ofte adskilt af en tværgående fold mellem de muskulære kamme i livmoderens rudimenter), bringes sidstnævnte ned til perineum eller ind i den skabte kanal ved hjælp af en laparoskopisk atraumatisk instrument.
d. Peritonealfolden gribes i kanalen med klemmer og dissekeres med en saks enten fra siden af ​​bughulen eller fra siden af ​​den skabte kanal. Kanterne af det peritoneale snit sænkes og sys med separate vicryl suturer til kanterne af hudsnittet, der danner indgangen til skeden.
e. Umiddelbart efter oprettelse af indgangen til skeden, forsegle bughulen ved at indsætte en våd vatpind eller C.C.L vaginal ekstraktor i kanalen. ("Karl Storz", Tyskland) og genskabe PP.

3. Den sidste fase er dannelsen af ​​kuplen af ​​den nyoprettede vagina. Dette stadium udføres ved laparoskopisk pålægning af en pung-streng eller to semi-pung-streng suturer med en buet nål på bughinden i blæren, muskelruller (rudimenter af livmoderen), bughinden, der dækker sidevæggene af bækkenet , og sigmoideum colon, efterfulgt af ekstrakorporale knude(r).

Ris. 16-2. Et-trins kolpopoiesis fra bækkenets peritoneum ved laparoskopisk adgang: a — hudsnitlinje; b - retning af den oprettede kanal; i — skabelse af kanalen på en skarp måde; d - skabe en kanal på en stump måde;

Ris. 16-2. Fortsættelse: e - skabelse af en kanal mellem blæren og endetarmen til parietal peritoneum; f — identifikation af bughinden; g - åbning af parietal peritoneum; h - nedbringelse af parietal peritoneum;

Ris. 16-2. Fortsættelse: i, j - suturering af kanterne af den tilbagetrukne peritoneum til indgangen til neovagina; l - dannelse af kuplen af ​​neovagina; m - den sidste fase af operationen. I blæren Foley kateter, i neovagina - en tampon med vaseline olie.

Med en høj vævsspænding er det muligt at skabe en neovaginal kuppel ved at påføre separate suturer, der forbinder den tværgående peritoneale fold med muskelrygge og peritoneum i bækkenets forreste og posterolaterale vægge.

I mangel af en muskelryg (hos patienter med testikelfeminisering, hos patienter med vaginal aplasi) anvendes et biokompatibelt polymert materiale, fortrinsvis en copolymer af glycolid og lactid (vicryl i form af et netværk) eller polyglykolsyre (dexon i i form af et netværk). Suturer påføres endoskopisk, nettet syes til de forreste, bageste og laterale vægge af den skabte vagina.

Intraoperativt får alle patienter IV antibiotika (hovedsageligt cephalosporiner) for at forhindre infektiøse komplikationer. Efterfølgende antibiotikabehandling i 24 eller 36 timer udføres kun i tilfælde af høj risiko for infektiøse komplikationer. Efter udførelse af kolpopoiesis ved andre metoder fortsættes forløbet af antibiotikabehandling i mindst 5-8 dage.

For at undgå skader på blæren og endetarmen (i nærvær af adhæsioner) på stadiet af kanaldannelse i fiberen, før indsnittet af slimhinden i bækkenvævet mellem blæren og endetarmen, 200 ml af en 0,25% novocainopløsning kan injiceres med en punkturnål, som sikrer hydraulisk forberedelse bækkenvæv (tabel 16-1).

I nogle tilfælde bruges fibrinlim til bedre vævsfiksering - FK, "Beriplast", Tyskland. For at gøre dette er den ydre overflade af den reducerede peritoneum dækket med et tyndt lag FA og påført vævet i kanalen placeret mellem blæren og endetarmen (polymerisationstid er 2-3 minutter); fastgørelse sker langs hele længden af ​​neovagina. Derefter fastgøres de nedre kanter af den reducerede peritoneum til forhallen af ​​skeden ved hjælp af FC eller 2-4 vicryl suturer (eller i kombination). Som regel er FC-tolerance god hos alle patienter.

Tabel 16-1. Et-trins kolpopoiesis ved laparoskopisk adgang til aplasi af skeden og livmoderen

Speciel tamponade af neovaginal er ikke påkrævet, i 1-2 dage indføres en ikke-tæt gaze tampon fugtet med vaselineolie og et antiseptisk middel.

Efter afslutningen af ​​operationen bemærkes en betydelig (forbigående) tilbagetrækning af huden i perineum mod den nyoprettede skede og følgelig en vis bevægelse af den ydre åbning af urinrøret i dybden. Dette kan gøre det svært at kateterisere blæren i den postoperative periode, så et Foley-kateter lægges ind i blæren og efterlades i 1-2 dage.

Varigheden af ​​operationen af ​​et-trins kolpopoiesis ved laparoskopisk adgang er 25-45 minutter. Efter 5-6 timer efter operationen får patienten lov til at sætte sig ned og rejse sig.

Kriterier for vurdering af den nyoprettede skede: makroskopisk undersøgelse af vævet i skedens vestibule 2.-3. dagen efter operationen, visuel undersøgelse og skedeundersøgelse. Vurdering af de vigtigste egenskaber ved neovagina udføres efter 3-4 måneder - muligheden for seksuel aktivitet, dataene fra en vaginal undersøgelse.

Makroskopisk undersøgelse af den vaginale vestibule på 2.-3. dag efter operationen ved brug af moderne areaktive suturmaterialer og FC viste ingen tegn på en vævsreaktion (hyperæmi, ødem, petechiale blødninger). På samme tid efter operationen udført ved hjælp af traditionelle suturmaterialer (catgut, nylon, silke), noteres ødem, hyperæmi, udbrud af suturer i forhallen af ​​skeden.
Derfor bidrager brugen af ​​FC og ikke-reaktive suturmaterialer til et gunstigt forløb af den postoperative periode.

På 8. dagen efter operationen foretages en gynækologisk undersøgelse, tilstanden af ​​indgangen til skeden vurderes (vævsreaktion, udspilning) og en vaginal-abdominal undersøgelse. Længden af ​​skeden varierer fra 11 til 12,5 cm, neovagina er acceptabel for to fingre. Patienten tager sterile handsker på og passerer med sin pegefinger, smurt med vaselineolie, ind i den skabte neovagina. Hun rådes til periodisk at gentage denne manipulation for at opretholde lumen og volumen af ​​neovagina, hvis hun ikke har samleje.

Fra dagen for indlæggelse til udskrivning er det nødvendigt at gennemføre individuelle samtaler med hver patient om operationsmetoden, dens sikkerhed, pålidelighed og anbefale foranstaltninger til at forhindre komplikationer i den postoperative periode (med regelmæssig seksuel aktivitet).

På lang sigt efter en et-trins kolpopoiesis ved laparoskopisk adgang hos patienter, der er seksuelt aktive, er der normalt ingen klager over ubehag under samleje. De føler sig både socialt og psyko-emotionelt som fuldgyldige kvinder.

Resultaterne af gynækologisk undersøgelse: der er ingen synlig grænse mellem vaginas vestibule og neovagina, væggene er godt strækbare, moderat foldede, vaginas længde er 11-12 cm, kapaciteten er tilstrækkelig. Den neovaginale indeholder lidt slimudslip.

Morfologiske og elektronmikroskopiske undersøgelser af de neovaginale vægge afslørede, at 3 måneder efter operationen svarer det integumentære epitel til det lagdelte pladeepitel i den normale vagina.

Således, på dette stadium, med aplasi af skeden og livmoderen, er den foretrukne operation et-trins kolpopoiesis fra bækkenhinden ved hjælp af laparoskopisk adgang. Denne intervention giver dig mulighed for med absolut nøjagtighed at bestemme den mest mobile del af bækkenhinden, som er nødvendig for at vælge klapper af passende størrelse, tilstrækkelig til at dække væggene i kanalen mellem blæren og endetarmen. Længden af ​​neovagina justeres, og kanalen, der dannes, styrkes ved hjælp af muskelruller, som skaber en ramme, der forhindrer væggene i at falde ud og imiterer tilstedeværelsen af ​​livmoderen under seksuel aktivitet.